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UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALFENAS CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
ANA DEISYS AYALA VILTRES
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA A DIMINUICcedilAtildeO DO ALTO NUacuteMERO DE USUacuteARIOS DE PSICOTROacutePICOS PELA POPULACcedilAtildeO DE PEDRA DOURADA MINAS GERAIS
JUIZ DE FORA ndash MINAS GERAIS 2017
ANA DEISYS AYALA VILTRES
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA A DIMINUICcedilAtildeO DO ALTO NUacuteMERO DE USUacuteARIOS DE PSICOTROacutePICOS PELA POPULACcedilAtildeO DE PEDRA DOURADA MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Alfenas para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo
JUIZ DE FORA ndash MINAS GERAIS 2017
ANA DEISYS AYALA VILTRES
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA A DIMINUICcedilAtildeO DO ALTO NUacuteMERO DE USUacuteARIOS DE PSICOTROacutePICOS PELA POPULACcedilAtildeO DE PEDRA DOURADA MINAS GERAIS
Banca examinadora
Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo ndash Orientadora
Profa Dra Matilde Meire Miranda Cadete - UFMG
Aprovado em Belo Horizonte em 27 de marccedilo de 2017
RESUMO
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede cerca de 440 milhotildees de pessoas no mundo hoje sofrem de desordens mentais ou de problemas sociais relacionados ao abuso de drogas ou de aacutelcool Cada dia os transtornos mentais estatildeo afetando um maior nuacutemero de pessoas em todo o mundo e por consequecircncia um maior consumo de psicofaacutermacos o que leva a um aumento do risco de dependecircncia quiacutemica e efeitos colaterais Apoacutes o diagnoacutestico situacional realizado no territoacuterio da unidade com a participaccedilatildeo de todos os membros da equipe de sauacutede da famiacutelia o principal problema identificado foi o alto nuacutemero de usuaacuterios em uso de psicotroacutepicos no municiacutepio Pedra Dourada O objetivo principal deste trabalho foi elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo a fim de melhorar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo atendida na unidade sobre o uso dessas medicaccedilotildees e diminuir o uso das mesmas Para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica para a realizaccedilatildeo do presente trabalho foi realizada a pesquisa bibliograacutefica nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede e na Biblioteca Virtual do NESCONUFMG O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado segundo os passos do planejamento estrateacutegico situacional e propotildee a organizaccedilatildeo o processo de trabalho da equipe de sauacutede em parceria com outros setores da sociedade como Centro de Referencia de Assistecircncia Social e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia no sentido de melhorar os conhecimentos da populaccedilatildeo para adoccedilatildeo de praacuteticas mais saudaacuteveis que melhorem a qualidade de vida e diminuindo assim o uso indiscriminado de Psicofaacutermacos
Descritores Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Psicotroacutepicos Promoccedilatildeo da Sauacutede
ABSTRACT
According to the World Health Organization about 440 million people in the world today suffer from mental disorders or social problems related to drug or alcohol abuse Each day mental disorders are affecting more people around the world and consequently a greater consumption of psychotropic drugs which leads to an increased risk of chemical dependence and side effects After the situational diagnosis carried out in the territory of the unit with the participation of all members of the family health team the main problem identified was the high number of users using psychotropic drugs in the Pedra Dourada municipality The main objective of this work was to elaborate a proposal of intervention in order to improve the level of information of the population attended in the unit on the use of these medications and to diminish their use For the theoretical basis for the accomplishment of the present work the bibliographic research was carried out in the databases of the Virtual Health Library and in the Virtual Library of NESCON UFMG The intervention project was elaborated according to the steps of the situational strategic planning and proposes the organization of the work process of the health team in partnership with other sectors of society such as Social Assistance Referral Center and Family Health Support Center in the sense To improve the knowledge of the population to adopt healthier practices that improve the quality of life and thus decrease the indiscriminate use of psychotropic drugs
Keywords Family Health Strategy Psychotropics Health promotion
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
CRAS Centro de Referencia de Assistecircncia Social
ESF Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
NASF Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
SUMARIO
1 INTRODUCcedilAO 8
11 Descriccedilatildeo do municiacutepio8
12 A Unidade baacutesica de Sauacutede de Pedra Dourada 9
2 JUSTIFICATIVA 11
3 OBJETIVOS 12
4 METODOLOGIA 13
5 REVISAO DA LITERATURA 14
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAO 21
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27
REFEREcircNCIAS 29
8
1 INTRODUCcedilAO
11 Descriccedilatildeo do municiacutepio
Pedra Dourada faz parte dos municiacutepios da Regiatildeo Zona da Mata no Estado de
Minas Gerais Conforme os dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
(IBGE 2016) o municiacutepio possui uma populaccedilatildeo estimada de 2427 habitantes com
uma densidade demograacutefica de 313 habkmsup2
O nome do municiacutepio originou-se do reflexo do sol que incide sobre uma enorme
pedra existente nos limites deste municiacutepio com o de Faria Lemos que em virtude
sua composiccedilatildeo geoloacutegica possui em sua parte uma coloraccedilatildeo amarelecida que
com agrave incidecircncia dos raios solares reflete uma tonalidade dourada O clima eacute
temperado com uma temperatura media de 188ordmC O municiacutepio de Pedra dourada
eacute composto principalmente por pessoas de 15 a 59 anos representando 6451 da
populaccedilatildeo e a de menor de 15 anos representa 1972 enquanto a populaccedilatildeo de 60
anos e mais representa 1576 (IBGE 2016)
O iacutendice de desenvolvimento humano o municiacutepio (IDHM) em 2010 foi eacute 0655 com
uma renda meacutedia familiar per capita na populaccedilatildeo rural de R$16100 reais e de R$
40250 reais na populaccedilatildeo urbana (IBGE 2016)
A populaccedilatildeo empregada vive do trabalho nas empresas rurais constituiacuteda
basicamente da atividade cafeeira e agropecuaacuteria em pequenas propriedades rurais
localizadas na periferia da cidade da prestaccedilatildeo de serviccedilos e da economia informal
Muitos dos habitantes tecircm empregos em cidades proacuteximas o nuacutemero de
desempregados e subempregados eacute baixo (IBGE 2016)
A estrutura de saneamento baacutesico na comunidade eacute de boa qualidade
principalmente no que se refere ao esgotamento sanitaacuterio e agrave coleta de lixo A
maioria da populaccedilatildeo possui aacutegua tratada sendo que 100 na aacuterea urbana tem
acesso e aacutegua de manancial eacute de 100 na aacuterea rural Quanto agrave energia eleacutetrica toda
a populaccedilatildeo do municiacutepio tem acesso
9
O municiacutepio realiza somente atenccedilatildeo baacutesica e tem 100 de cobertura pelas accedilotildees
da equipe de sauacutede da famiacutelia e tambeacutem de sauacutede bucal Conta com o Centro de
Sauacutede que oferece serviccedilos de odontologia ortodontia e proacuteteses fisioterapia
controle de zoonoses serviccedilos de farmaacutecia popular com medicamentos de graccedila
para doenccedilas crocircnicas como a Diabetes Mellitus Hipertensatildeo Arterial entre outras
serviccedilos de ambulacircncia
12 A Unidade Baacutesica de Sauacutede de Pedra Dourada
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) de Pedra Dourada situada na Rua Satildeo Joao no
centro da cidade chama-se ldquoMinha Casa meu Orgulhordquo e foi inaugurada em agosto
de 2015 com horaacuterio de funcionamento de segunda-feira a sexta feira das 0800
horas aacutes 1700horas e dispotildee de instalaccedilotildees adequadas e ambiente confortaacutevel
existe sala de espera e recepccedilatildeo com quantidade de cadeiras suficientes para a
demanda salatildeo de reuniotildees consultoacuterios meacutedicos sala de realizaccedilatildeo de
procedimentos consultoacuterio de consulta de enfermagem consultoacuterio de Odontologia
e Escovaacuterio sala de Vacina sala de nebulizaccedilatildeo e de Coleta de material para
exames Almoxarifado Sala de Esterilizaccedilatildeo com recepccedilatildeo lavagem e
descontaminaccedilatildeo CopaCozinha e banheiros
A equipe eacute composta por um meacutedico um enfermeiro dois teacutecnicos de enfermagem
seis agentes comunitaacuterios de sauacutede um cirurgiatildeo dentista e auxiliar de enfermagem
Os serviccedilos disponiacuteveis satildeo as consultas agendadas e demandas espontacircneas de
clinica geral (pediatria e ginecologia- obstetriacutecia) com meacutedicos contratados pela
secretaria de sauacutede atendimentos de algumas urgecircncias meacutedicas e odontoloacutegicas
suturas curativos vacinas com recursos parciais para o bom funcionamento da
equipe
Satildeo feitas atividades de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas atividades de
grupo como HIPERDIA grupo de gestantes ginaacutestica aos idosos com educador
fiacutesico assistecircncia social e atividades de vigilacircncia sanitaacuteria pelos agentes da
zoonose
10
A meacutedia complexidade eacute atendida no municiacutepio de Carangola (incluindo internaccedilotildees)
e a de alta complexidade do municiacutepio de Juiz de Fora Consultas de especialidades
(urologia dermatologia reumatologia otorrinolaringologia e cirurgias eletivas) satildeo
atendidas nos municiacutepios de Muriaeacute Juiz de Fora e tambeacutem em Belo Horizonte
A ESF enfrenta alguns problemas dentro eles o alto nuacutemero de pessoas que assiste
agrave consulta em demanda de medicamentos psicotroacutepicos ansioliacuteticos e
antidepressivos Os dados do uacuteltimo cadastro da farmaacutecia popular tecircm registrados
365 pessoas em uso continuo de psicofaacutermacos que representa 1457 da
populaccedilatildeo adulta e 506 da populaccedilatildeo menor de 15 anos aleacutem do problema da
automedicaccedilatildeo Acresce-se ainda uma prescriccedilatildeo excessiva por parte dos
meacutedicos gerando uma dependecircncia quiacutemica dos pacientes
Essas informaccedilotildees foram validadas quando realizamos o diagnoacutestico situacional da
populaccedilatildeo beneficiaacuteria das accedilotildees de sauacutede na nossa unidade motivo pelo qual a
equipe de sauacutede optou por realizar o projeto de intervenccedilatildeo com a finalidade de
reduzir o uso abusivo dos psicofaacutermacos pela populaccedilatildeo
11
2 JUSTIFICATIVA
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia ldquoMinha Casa meu Orgulhordquo do municiacutepio Pedra
Dourada realizou o diagnoacutestico e levantamento dos principais problemas de sauacutede
existentes na comunidade e identificou que o problema fundamental de sauacutede na
comunidade eacute o alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na comunidade Esta
condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees
de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo
complicaccedilotildees nos casos presentes como a dependecircncia
A equipe apoacutes analise da situaccedilatildeo levantada considerou que o niacutevel local
apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de intervenccedilatildeo
considerando o projeto viaacutevel
12
3 OBJETIVOS
31 Geral
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para reduzir o uso abusivo de psicotroacutepicos
entre os usuaacuterios da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia ldquoMinha Casa meu Orgulhordquo do
municiacutepio de Pedra Dourada - Minas Gerais
32 Especiacuteficos
Desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede com os pacientes em uso
de psicofaacutermacos
Promover uma cultura agrave vida saudaacutevel embora do uso das drogas
13
4 METODOLOGIA
Quando do levantamento dos dados para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da
aacuterea de abrangecircncia foram elencados vaacuterios problemas existentes os quais foram
discutidos e priorizados em reuniatildeo com a equipe de sauacutede para subsidiar a
elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo e operacionalizar a intervenccedilatildeo para contribuir na
reduccedilatildeo do uso abusivo de psicofaacutermacos pela populaccedilatildeo
O projeto de intervenccedilatildeo usado foi baseado no Planejamento Estrateacutegico Situacional
(PES) estudado no modulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo em Sauacutede (CAMPOS
FARIAS SANTOS 2010)
Para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica necessaacuteria a realizaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi
realizada uma pesquisa bibliograacutefica na Biblioteca Virtual do NESCONUFMG e nas
bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede tais como PUBMED e SciELO por
artigos publicados em liacutengua portuguesa entre os anos 2000 e 2015 por meio dos
seguintes descritores
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Psicotroacutepicos
Promoccedilatildeo da Sauacutede
14
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) eacute definida como o niacutevel do sistema de sauacutede
responsaacutevel por oferecer agrave populaccedilatildeo os cuidados necessaacuterios para os seus
problemas de sauacutede mais prevalentes incluindo medidas preventivas curativas de
reabilitaccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede com capacidade resolutiva para cerca de 80
destes problemas (BRASIL 2012)
No Brasil o SUS segundo a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica tem na estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia (ESF) seu modelo de APS ndash ou atenccedilatildeo baacutesica como tambeacutem
eacute designado este niacutevel do sistema de sauacutede nas poliacuteticas puacuteblicas brasileiras
(BRASIL 2012)
A Atenccedilatildeo Baacutesica deve ser baseada na realidade local e considerar os sujeitos em
sua singularidade complexidade integridade e inserccedilatildeo sociocultural Orientar-se
pelos princiacutepios do SUS (universalidade equidade integralidade controle social e
hierarquizaccedilatildeo) e pelos princiacutepios proacuteprios (acessibilidade viacutenculo coordenaccedilatildeo
continuidade do cuidado territorializaccedilatildeo e adscriccedilatildeo da clientela responsabilizaccedilatildeo
e humanizaccedilatildeo) (ANDRADE et al 2008)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute implementada por meio de uma equipe de
sauacutede da famiacutelia a qual eacute responsaacutevel por oferecer serviccedilos de APS agrave populaccedilatildeo de
um determinado territoacuterio delimitado geograficamente levando em conta tambeacutem
aspectos culturais econocircmicos e de acessibilidade agrave equipe entre outros
Representam o primeiro ponto de contato com o sistema de sauacutede local coordenam
a atenccedilatildeo e procuram integrar com os serviccedilos de apoio diagnoacutesticos assistecircncia
especializada e hospitalar e implementar accedilotildees intersetoriais de promoccedilatildeo de
sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas para isso tecircm sido utilizadas diversas estrateacutegias
em particular o Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e o Programa de
Sauacutede da Famiacutelia (PAIM et al 2011)
A partir das discussotildees da reforma psiquiaacutetrica os serviccedilos de APS satildeo
considerados o primeiro niacutevel de cuidado da sauacutede mental oferecidos por um
conjunto de dispositivos em especial os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
15
que apoiam as ESF sendo responsaacuteveis pela sauacutede mental da aacuterea territorial de
referecircncia e um de seus desafios consiste em conseguir sair da instituiccedilatildeo e tornar-
se um lugar que natildeo soacute atenda bem as pessoas mas que promova uma articulaccedilatildeo
social e intersetorial em especial com as Unidades de Sauacutede da Famiacutelia envolve
mais do que o cuidado aos transtornos mentais a construccedilatildeo de modelos de cuidado
integrais que abordem o usuaacuterio sua famiacutelia e comunidade como um todo e de
viacutenculos entre profissionais e usuaacuterios que sejam realmente uma parceria
ampliando as possibilidades de desenvolvimento de autonomia resiliecircncia
autoestima autocuidado e cidadania (HIRDES 2009)
Na perspectiva de ampliar a capacidade de resposta agrave maior parte dos problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo baacutesica o Ministeacuterio da Sauacutede a partir de
experiecircncias municipais e de debates nacionais criou os Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede
da Famiacutelia (NASF) O NASF eacute entendido como uma potente estrateacutegia para ampliar
a diversidade das accedilotildees das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)compostas por
profissionais de diferentes profissotildees ou especialidades que devem atuar de
maneira integrada e apoiando os profissionais das equipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo
Baacutesica procurando maior resolutividade uma vez que promove a criaccedilatildeo de
espaccedilos para a produccedilatildeo de novos saberes e ampliaccedilatildeo da cliacutenica (BRASIL 2014)
Atualmente a medicina define droga como sendo qualquer
substacircncia que eacute capaz de modificar a funccedilatildeo dos organismos vivos resultando em mudanccedilas fisioloacutegicas ou de comportamento psicotroacutepico significa atraccedilatildeo pelo psiquismo e drogas psicotroacutepicas
satildeo aquelas que atuam sobre o nosso ceacuterebro alterando de alguma maneira o nosso psiquismo (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014 sp)
Na atualidade o estilo de vida tem levado as pessoas a vivenciarem situaccedilotildees de
estresses por cobranccedilas de produtividade carecircncias socioeconocircmicas
desemprego violecircncia entre outros Essas situaccedilotildees podem levar as pessoas a
buscarem soluccedilotildees para esses problemas usando substacircncias psicotroacutepicas
Uma grande dificuldade enfrentada pela sauacutede puacuteblica eacute o uso indevido de
medicamentos em especial os psicotroacutepicos Entre os faacutermacos utilizados como
drogas de abuso temos em destaque os anabolizantes e os derivados
16
anfetamiacutenicos O Brasil foi classificado como o maior consumidor mundial per capita
de anfetaminas com o objetivo de perder peso segundo o relatoacuterio anual de 2005 da
Junta Internacional de Fiscalizaccedilatildeo de Entorpecentes (JIFE) 91 doses diaacuterias1000
habitantes (2002 e 2004) (ANVISA 2013)
O consumo de anfetaminas no Brasil apesar de ter estabilizado ainda apresenta os
niacuteveis mais altos da Ameacuterica do Sul Junto com Venezuela e Argentina o Brasil tem
os maiores nuacutemeros absolutos de usuaacuterios das substacircncias (CENTRO BRASILEIRO
DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014)
Segundo o Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados (SNGPC)
da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) os ansioliacuteticos foram agraves
substacircncias controladas mais consumidas pela populaccedilatildeo brasileira no periacuteodo de
2007 a 2010 (BRASIL 2011)
A larga prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos para problemas cotidianos como morte ou
ausecircncia abrupta de um membro da famiacutelia enurese noturna atraso escolar
ocorrem muitas vezes na primeira consulta de alguns professionais aleacutem disso na
busca do fortalecimento da capacidade individual eou coletiva no enfrentamento das
frustaccedilotildees do cotidiano leva as pessoas a fazerem uso dos medicamentos
psicotroacutepicos (LARANJEIRA et al 2003)
Para impedir o uso abusivo dos medicamentos psicotroacutepicos e para que haja um
cuidado eficaz sobre o uso destas drogas a maior parte desses medicamentos satildeo
vendidos sob prescriccedilatildeo meacutedica tendo sua venda fiscalizada pelo Ministeacuterio da
Sauacutede Entretanto o consumo exagerado pode insinuar pouca capacitaccedilatildeo dos
meacutedicos ao prescrever tais substacircncias o baixo controle das entidades
fiscalizadoras ou ainda o real aumento do nuacutemero de pacientes que necessitam do
uso de medicamentos psicotroacutepicos para a manutenccedilatildeo de sua sauacutede (GRUBER
MAZON 2014)
O consumo de drogas iliacutecitas e licitas por brasileiros tem aumentado nas ultimas
deacutecadas o elevado consumo de medicamentos psicotroacutepicos tem sido objeto de
diversos estudos no Brasil devido aos seus impactos sociais econocircmicos e
17
sobretudo suas implicaccedilotildees na sauacutede da populaccedilatildeo entre os estudos
epidemioloacutegicos ateacute hoje realizados no Brasil destacam-se os
levantamentos realizados pelo Cebrid (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES
SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014) os quais indicam que o aacutelcool o tabaco
e alguns medicamentos psicotroacutepicos (especialmente ansioliacuteticos e anfetaminas)
continuam sendo as drogas mais consumidas
O uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e antidepressivos na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute
um problema de sauacutede puacuteblica de grande abrangecircncia que contempla tanto
profissionais da sauacutede quanto os usuaacuterios e seus familiares
Entre os psicofaacutermacos os BZD satildeo os mais prescritos no Brasil especialmente
para as mulheres eacute o uso prolongado agrave forma mais frequente de uso indevido como
foi demostrado atraveacutes dos trabalhos da equipe de sauacutede do PSF Esperanccedila I
localizada na cidade de Poccedilos de Caldas sul de Minas Gerais e o trabalho que
buscou verificar a prevalecircncia e o padratildeo de consumo em mulheres adultas do
municiacutepio Satildeo Paulo e imediaccedilotildees (SOUZA OPALEYE NOTO 2013)
Podem levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e em decorrecircncia a
dependecircncia o uso prolongado de altas doses de benzodiazepiacutenicos para tratar
transtornos psiquiaacutetricos primaacuterios como alteraccedilotildees do sono ansiedade e
principalmente os sintomas de insocircnia (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES
SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014)
Os transtornos depressivos tambeacutem constituem um problema de sauacutede puacuteblica
devido a sua alta prevalecircncia e impacto psicossocial
A predominacircncia da depressatildeo e da ansiedade juntamente com a maior
preocupaccedilatildeo das mulheres com a proacutepria sauacutede justifica o consumo prevalente de
psicotroacutepicos entre elas esse aspecto eacute confirmado por vaacuterios estudos (ANDRADE
ANDRADE SANTOS 2004)
Sendo um dos medicamentos antidepressivos mais consumidos a Fluoxetina
diversas vezes tem sido prescrita para que o paciente consiga emagrecer apoacutes o
18
iniacutecio da terapia Essa situaccedilatildeo estaacute sendo considerada como um dos fatores para o
aumento expressivo do consumo dessa substacircncia (ANDRADE ANDRADE
SANTOS 2004)
Por meio de coleta e anaacutelise das receitas especiais um estudo feito em Santo
Andreacute SP analisou que o uso da fluoxetina na cidade foi predominantemente
designado agraves mulheres em sua maioria associado com outras substacircncias ativas
ateacute mesmo anfetaminas anoreacuteticas o que demonstra que o medicamento em
questatildeo tem sido utilizado para fins esteacuteticos perda de peso e natildeo com a finalidade
terapecircutica como o tratamento da depressatildeo (CARLINI et al 2009)
Percebe-se que os pacientes com mais sintomas depressivos consultam mais os
serviccedilos de sauacutede e tecircm maior comprometimento de seu funcionamento fiacutesico e
psicoloacutegico permanecem mais tempo internados e faltam mais dias ao trabalho do
que os menos deprimidos (FLECK et al 2002)
Devido agrave facilidade de acesso estudos apontam que o aacutelcool e a maconha natildeo satildeo
mais as drogas de entrada para os adolescentes e sim os medicamentos para tratar
deacuteficit de atenccedilatildeo e hiperatividade Sendo uma das mais conhecidas a Ritalina foi
destacada como a principal droga de acesso Apoacutes o uso dessa substacircncia eacute
possiacutevel observar que os jovens desenvolvem toleracircncia ao medicamento uma vez
que para natildeo sofrer com os sintomas da abstinecircncia os jovens tecircm consumido
narcoacuteticos mais pesados como crack heroiacutena e cocaiacutena para obterem os mesmos
efeitos (ASSIS 2012)
Uma populaccedilatildeo que merece destaque na discussatildeo do uso dos psicotroacutepicos satildeo os
idosos as mudanccedilas caracteriacutesticas do envelhecimento que podem comprometer a
accedilatildeo e a metabolizaccedilatildeo dos faacutermacos no organismo somadas agrave falta de
conhecimento a respeito da eficaacutecia e da seguranccedila de muitos medicamentos para o
organismo delicado dos idosos aumentam a probabilidade de ocorrecircncia de
intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos nessa faixa etaacuteria (PAULA
BOCHNER MONTILLA 2012)
19
Em estudos sobre o emprego desses medicamentos em idosos observou-se que
obtiveram uma prevalecircncia aumentada em esta faixa etaacuteria com maior prevalecircncia
no sexo feminino as mulheres consumiram trecircs vezes mais psicotroacutepicos que os
homens o que pode ser explicado jaacute que as mulheres geralmente preocupam-se
mais com a sauacutede procuram com maior frequecircncia a assistecircncia meacutedica e pelo
reconhecimento dos beneacuteficos e na sua utilizaccedilatildeo nos distuacuterbios afetivos no caso da
depressatildeo e ansiedade (NOIA et al 2012)
Alguns estudos que jaacute investigaram a prevalecircncia de transtornos mentais e
prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos na APS e acharem o alto uso de benzodiazepiacutenicos
em especial nos idosos como aconteceu no estudo realizado nos equipes de ESF
em Maringaacute-Paranaacute em 2011(CAPPARROS et al2016) revelou-se um nuacutemero
expressivo de medicaccedilatildeo psicotroacutepica entre os idosos pesquisados atendidos em
um serviccedilo-escola no Vale do Rio PardoRS durante o periacuteodo de 1997 a 2011 onde
a maior procura achoce entre as mulheres e o principal motivo pelo tratamento estaacute
relacionado agrave tristezapessimismo (SILVA et al 2015)
Dentro dos motivos que sustentam a utilizaccedilatildeo crocircnica de BZD na visatildeo dos idosos
encontram-se fatores interpessoais sociais e relacionados ao desenvolvimento do
sujeito que podem contribuir para a cronicidade do uso e eventualmente de
dependecircncia (ALVARENGA et al 2015)
Um dos principais problemas relacionados ao tratamento de sauacutede mental eacute que
ainda natildeo haacute protocolos para a equipe realizar o acompanhamento dos usuaacuterios
nem diretrizes bem estabelecidas para o tratamento dos pacientes na APS
Em estudo qualitativo feito na Residecircncia de Medicina e Famiacutelia e Comunidade do
Municiacutepio do Rio de Janeiro observou-se que os meacutedicos de famiacutelia encontram
dificuldades na elaboraccedilatildeo de um diagnoacutestico em sauacutede mental prescriccedilatildeo de
psicotroacutepicos e acompanhamento dos usuaacuterios as questotildees em sauacutede mental satildeo
subjetivas e dependem muito de um olhar diferenciado de uma escuta qualificada
de um viacutenculo usuaacuteriomeacutedico que necessitam agraves vezes de uma avaliaccedilatildeo
multidisciplinar com ajuda de psicoacutelogos e ou de psiquiatras para se diagnosticar e
20
tratar adequadamente seja com terapias alternativas e ou medicamentos (ALFENA
2015)
O ideal eacute que a prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos seja feita pelos psiquiatras
neurologistas ou especialistas dessa aacuterea pois a indicaccedilatildeo desses medicamentos
feita por outros profissionais pode comprometer a qualidade da prescriccedilatildeo
acarretando em um diagnoacutestico errado e no consumo desnecessaacuterio de faacutermacos de
accedilatildeo central Eacute vaacutelido salientar que o uso equivocado e natildeo monitorado dos
psicotroacutepicos podem provocar complicaccedilotildees ou efeitos adversos decorrentes de um
tratamento meacutedico iatrogenia e ateacute na morte do paciente no caso de doses toacutexicas
(FERRARI et al 2013 AZEVEDO et al 2011)
Em funccedilatildeo do progresso dos resultados terapecircuticos alcanccedilados pelos tratamentos
medicamentosos a psicoterapia e o trabalho em grupos ficaram em segundo plano
pois reduzir o tempo e o gasto financeiro estatildeo em primeiro Em equipe foi
necessaacuterio discutir estas dificuldades e propor novas estrateacutegias para resolvecirc-las
procurando a participaccedilatildeo popular como caminho mais favoraacutevel para a melhora da
sauacutede
ldquoA promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 20-25 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de
sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanasrdquo (BUSS 2000 p 165) Assim para
atingir um estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social os indiviacuteduos e
grupos devem saber identificar aspiraccedilotildees satisfazer necessidades e modificar
favoravelmente o ambiente natural poliacutetico e social
Segundo Buss (2000 p 170) a promoccedilatildeo da sauacutede tem por finalidade assegurar a
igualdade de oportunidades aos cidadatildeos e os meios que lhes permitam alcanccedilar o
potencial da sauacutede ldquoOs profissionais e grupos sociais assim como o pessoal de
sauacutede tecircm a responsabilidade de contribuir para a mediaccedilatildeo entre os diferentes
interesses em relaccedilatildeo agrave sauacutede existentes na sociedaderdquo
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para a execuccedilatildeo da proposta do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise
de determinados criteacuterios atraveacutes do Diagnostico Situacional da populaccedilatildeo adscrita a
UBS e apoacutes anaacutelise dos dados cadastrados no sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo
baacutesica e ainda dos levantados por meio da estimativa raacutepida onde os principais
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo adscrita agrave unidade foram os seguintes
O alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Baixa cobertura de exame preventivo (Papanicolau) do colo do uacutetero por parte
das mulheres do grupo etaacuterio pesquisado
Alta incidecircncia das hiperlipidecircmicas e obesidade na populaccedilatildeo adulta
Alta incidecircncia das doenccedilas osteomioarticulares
61 Definiccedilatildeo do problema
Considerando a grande demanda de usuaacuterios que buscam os serviccedilos de sauacutede
para trocar receitas de psicotroacutepicos a equipe de sauacutede conseguiu determinar como
problema prioritaacuterio na nossa UBS o alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Trata-se de um problema de sauacutede complexo que atinge 1457 da populaccedilatildeo da
aacuterea segundo informaccedilotildees obtidas atraveacutes do contato diaacuterio com os pacientes pela
revisatildeo dos prontuaacuterios dos pacientes consumidores de sustacircncias psicotroacutepicas e
pelos registros de pacientes cadastrados na farmaacutecia popular
62 Descriccedilatildeo do problema
De acordo com dados aportados na literatura revisada o consumo de drogas iliacutecitas
e licitas por brasileiros tem aumentado nas ultimas deacutecadas destacam-se os
levantamentos realizados pelo Centro Brasileiro de Informaccedilotildees sobre drogas
Psicotroacutepicas os quais indicam que o aacutelcool o tabaco e alguns medicamentos
psicotroacutepicos (especialmente ansioliacuteticos e anfetaminas) continuam sendo as drogas
mais consumidas (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS
PSICOTROacutePICAS 2014)
22
Desde o inicio de nosso trabalho na UBS em Pedra Dourada identificamos o alto
nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na realidade temos uma populaccedilatildeo altamente
consumidora de sustacircncias psicotroacutepicas dependentes quiacutemicas que fazem uso de
vaacuterias drogas alguns com datas de mais de 20 anos Temos a cifra de 365 pessoas
que abarcam todas as faixas etaacuterias com diagnoacutesticos desde os Transtornos de
Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade ou TDAH Transtorno Depressivos Transtorno
de Ansiedade de Fobia Social Transtorno Bipolar entre outros que atualmente
fazem uso continuo de psicotroacutepicos e haacute tendecircncia de aumentar cada dia O uso
indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e antidepressivos na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica de grande abrangecircncia que contempla tanto profissionais
da sauacutede quanto os usuaacuterios e seus familiares aleacutem disso o uso prolongado de
psicotroacutepicos tem como consequecircncia dependecircncia dos mesmos o que provoca
transtornos no comportamento
63 Explicaccedilatildeo do problema
Os pacientes com histoacuteria de transtornos ansiosos depressivos e histoacuteria de
doenccedilas psicoacuteticas constituem uma das principais queixas e motivo de consulta dos
pacientes do UBS de Pedra Dourada o nuacutemero de pessoas que procura a equipe de
sauacutede para busca de medicamentos psicotroacutepicos eacute relevante totalizando 365
pessoas em uso continuo de psicofaacutermacos Eacute comum a simples renovaccedilatildeo de
receitas ou encaminhamento ao Psiquiatra e na maioria das vezes natildeo haacute resposta
da contrarreferecircncia com o diagnoacutestico da doenccedila mental que justifique o tratamento
prescrito A baixa informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os efeitos do uso indiscriminado
dos medicamentos psicotroacutepicos acarreta cada dia mais o uso deles principalmente
em pessoas portadoras de transtornos de ansiedade ou as que enfrentam longas
jornadas de trabalho e fica mais expostas ao estresse o desemprego a falta de
laser as famiacutelias disfuncionais e desestruturadas traumas infantis pelos maus tratos
as crianccedilas e adolescentes (fiacutesicos psicoloacutegico sexual) a solidatildeo e incompreensatildeo
dos familiares no caso do pacientes idosos satildeo as causas mais comuns do abuso de
drogas O uso prolongado de psicofaacutermacos leva a quadros de dependecircncia
prejuiacutezo da memoacuteria e constitui um fator de risco para quedas nos idosos
23
64 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela equipe de sauacutede da famiacutelia foram
Carecircncias econocircmicas (Desemprego baixa renda)
Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os pais violecircncia
de gecircnero insatisfaccedilatildeo pessoal profissional e financeira)
Inexistecircncia de uma equipe de sauacutede mental de referecircncia
Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso de psicotroacutepicos e BZD por usuaacuterios
Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede no Brasil que vem sendo orientada o
seu foco de trabalho na doenccedila
Processo de trabalho inadequado demonstrando falta de treinamento
(inexistecircncia de reuniotildees da equipe para maior discussatildeo sobre praacuteticas em
sauacutede e processo de trabalho)
24
Quadro 1ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problemarsquorsquo - Alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na UBS de Pedra Dourada na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia em Pedra Dourada Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os
pais violecircncia de gecircnero)
Operaccedilatildeoprojeto -Propor espaccedilos e eventos de atividades fiacutesicas (organizar
caminhadas aulas de zumba Aeroacutebicos) para os usuaacuterios de
psicotroacutepicos e seus familiares
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
-Fomentar a cultura de paz
Projeto Conviver
Resultados esperados -Populaccedilatildeo sensibilizada e que valoriza o autocuidado
-Diminuiccedilatildeo de estresse
-Populaccedilatildeo mais informada
Produtos esperados -Equipe de sauacutede proporcionando o controle e vigilacircncia sobre
reaccedilotildees adversas aos psicofaacutermacos
-Criaccedilatildeo de grupos de apoio para terapia familiar e
aconselhamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede Educaccedilatildeo Cultura e Esporte
Prefeitura Municipal
Recursos necessaacuterios Estrutural Elaboraccedilatildeo de projetos de geraccedilatildeo de empregos
Cognitivo Aprender sobre efeitos adversos dos
medicamentos
Financeiro Financiamento dos projetos e recursos
audiovisuais
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo cultura e esporte)
Recursos criacuteticos Organizacional Estruturar a agenda
Cognitivo aprender sobre efeitos adversos dos medicamentos
Poliacutetico Acordos com a equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Educaccedilatildeo Esporte Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
Responsaacuteveis ESF Equipe de NASF CRAS
Cronograma Prazo Proposta de inicio 882016
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo de projeto Afinandopara controle do peso Iniciado e avaliaccedilatildeo em dezembro
25
Noacute criacutetico 2 Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do uso de psicotroacutepicos
Operaccedilatildeo -Educaccedilatildeo contiacutenua dos usuaacuterios de psicotroacutepicos e seus
familiares sobre os medicamentos agrave doenccedila e consequecircncias do
consumo de estas drogas
-Criaccedilatildeo do grupo ldquosem estresserdquo para refletir sobre as
alternativas para o manejo do estres
Projeto Informaccedilatildeo
Resultados esperados
-Garantia de atendimento fornecimento de medicamentos e
exames previstos para os pacientes que usam psicotroacutepicos
-Diminuir em 30 o nuacutemero de consumidores de psicotroacutepicos
-Incrementar os conhecimentos acerca de os medicamentos
usados no tratamento das doenccedilas do Sistema Nervoso
Produtos esperados Usuaacuterios com maior percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso indiscriminado de psicotroacutepicos e contribuem a adoecimento e
dependecircncia fiacutesica eou psiacutequica
Atores sociais responsabilidades
Coordenadora da Atenccedilatildeo baacutesica ESF ACS
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizar palestras e outras accedilotildees educativas e
esportivas Criar grupos operativos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro aumento da oferta de consultas aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Recursos criacuteticos Organizacionais auxiliar a equipe nas accedilotildees educativas na UBS
com os grupos e visitas domiciliares
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Financeiros Financiamento para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais folhetos educativos etc
Aumento da oferta de consultas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede Equipe da UBS
Meacutedico da UBS Enfermeiros ACS
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Palestras educativas na UBS Escolas e Comunidade sobre
Autoestima Natildeo ao ldquobullylingrdquo etc
-Desenvolver panfletos educativos explicativos com os efeitos
adversos dos psicofaacutermacos e entrega-lo aos pacientes
Responsaacutevel Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo 2 meses para o inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dentro do prazo e executando-se Avaliaccedilatildeo em seis meses
26
Noacute criacutetico 3 Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede que vem sendo orientada com de trabalho na doenccedila
Operaccedilatildeo Melhorar os conhecimentos dos profissionais da equipe sobre psicotroacutepicos medicamentos e sofrimento mental
Projeto Equipe informada
Resultados esperados Populaccedilatildeo que consegue fazer o uso racional de psicotroacutepicos
Produtos esperados Equipe capacitada para lidar com usuaacuterios em uso de psicotroacutepicos
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede
Equipe da UBS
Farmacecircutica
Recursos necessaacuterios Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo dos membros da equipe
medicamentos
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerecircncia Regional de Sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerencia Regional de Sauacutede
Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo de decisatildeo dos
membros da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Equipe da UBS
Farmacecircutico
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Reuniotildees sistematizadas para discussatildeo do tema com todos os profissionais da equipe
Responsaacuteveis Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo Atrasado
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dificuldade organizacional da equipe
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Na comunidade de Pedra Dourada pequena cidade do interior de Minas Gerais o
uso indiscriminado de psicotroacutepicos se mostrou como um complexo problema de
sauacutede Logo apoacutes identificar a alta prevalecircncia de uso desses medicamentos
algumas mudanccedilas foram incorporadas ao serviccedilo da UBS Primeiramente houve a
necessidade de organizaccedilatildeo e discussatildeo sobre o processo de trabalho com todos os
membros da equipe para redefinir a forma de atendimento dos pacientes em uso de
psicotroacutepicos Foi necessaacuterio tambeacutem atualizar o cadastro da farmaacutecia pois havia
pouco controle elevou-se a exigecircncia de assistecircncia agrave consulta os pacientes que
precisavam a medicaccedilatildeo e natildeo seus familiares
Somado a isso palestras e projeccedilatildeo de viacutedeos foram realizadas pela meacutedica e
psicoacuteloga com a participaccedilatildeo de pacientes familiares e agentes comunitaacuterios de
sauacutede para fornecer informaccedilotildees sobre efeitos colaterais dos remeacutedios esclarecer
duacutevidas a dependecircncia que eles produzem sobre a necessidade do
acompanhamento clinico e avaliaccedilatildeo pelos especialistas de psiquiatria e neurologia
tambeacutem necessidade de refletir e de nos relacionar Natildeo somos sozinhos ou
isolados e precisamos do contato com os outros com a famiacutelia com os amigos que
oferecem outros caminhos alternativos para resolver os nossos problemas da vida
cotidiana
Foi discutida com a secretaria de sauacutede a necessidade de inter-relaccedilatildeo com os
especialistas que apoiam nas consultas de doenccedilas mentais para a conscientizaccedilatildeo
deles sobre a epidemiologia e repercussatildeo das prescriccedilotildees excessivas o qual ainda
natildeo foi cumprido
A equipe do NASF composta por psicoacuteloga nutricionista preparador fiacutesico
trabalhador social iniciarem projeto Afinado a Cintura para o controle de peso e
manejo do estresse com aulas de atividades fiacutesicas quatro vezes por semana e
encontros mensais para palestras e avaliaccedilatildeo do peso
Visando a promoccedilatildeo de sauacutede modificaccedilotildees de estilos de vida aderimos o
encaminhamento dos pacientes agrave academia e em parceria com Centro de
28
Referencia de Assistecircncia Social (CRAS) iniciaram aulas de danccedila zumba e
artesanatos
O seguimento mensal dos resultados obtidos em cada projeto para monitorar a
execuccedilatildeo das accedilotildees do plano de intervenccedilatildeo e avaliar o impacto das estrateacutegias em
relaccedilatildeo na situaccedilatildeo atual identificada seraacute feito pela reduccedilatildeo esperada do nuacutemero
de usuaacuterios de psicotroacutepicos e estaacute planejado para ser realizado de seis meses e ao
ano
Os resultados mais importantes que esperamos com o desenvolvimento deste
projeto de intervenccedilatildeo eacute alcanccedilar um aumento dos conhecimentos da populaccedilatildeo
sobre o uso abusivo dos psicotroacutepicos os efeitos deles na sauacutede
As formas do manejo do estresse e mudanccedilas do estilo de vida satildeo accedilotildees
importantes para que as pessoas modifiquem seus comportamentos adquirindo uma
nova condiccedilatildeo de praacutetica de haacutebitos saudaacuteveis
Temos certeza que eacute um imenso desafio para os membros da nossa equipe de
sauacutede mas vamos avanccedilar com as nossas accedilotildees para alcanccedilar o objetivo proposto
Neste trabalho se evidencia a necessidade de focar as autoridades puacuteblicas e de
sauacutede na Sauacutede Mental porque eacute um problema em nossas instituiccedilotildees o aumento
consideraacutevel no consumo de psicofaacutermacos o que leva a outras doenccedilas e gastos ao
SUS
29
REFEREcircNCIAS
ALFENA M D Uso de Psicotroacutepicos na atenccedilatildeo primaria 2015 69 f Tese (Mestre Modalidade Profissional em Sauacutede Puacuteblica) Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca Rio de Janeiro Mar-2015 Disponivel em bvsspicictfiocruzbrlildbidocsonlinegetphpid=4212
ALVARENGA J M et al Uso de benzodiazepiacutenicos entre idosos o alivio de jogar agua no fogo natildeo pensar e dormir Rev bras geriatr gerontol v 18 n 2 p 249-
258 2015 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgarticulooaid=403842247003
ANDRADE L O M BARREcircTO I C H C BARRETO A P OLIVEIRA M V O SUS e a Terapia Comunitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede 70p Fortaleza 2008
Disponiacutevel em httpsissuucomabratecomterapiacomunitariadocslivrossustc Acesso em 13 de marccedilo de 2017 ANDRADE M F ANDRADE R C G SANTOS V Prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos avaliaccedilatildeo das informaccedilotildees contidas em receitas e notificaccedilotildees Rev Bras CiencFarm Braz J Pharm Sci v 40 n 4 p 471 ndash 479 2004 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrbcfv40n4v40n4a04pdf ASSIS P O uso dos psicotroacutepicos e sociedade Disponiacutevel em httppablodeassisnetbr201209 Acesso em 28 Jan2017 AZEVEDO LS PEREIRA L J ZANGEROcircNIMO M G SOUSA RV MURGAS L D S MARQUES L SCASTELO P M PEREIRAC V Avaliaccedilatildeo da adequaccedilatildeo legal de receitas e notificaccedilotildees de receita de medicamentos sujeitos a controle especial dos setores puacuteblicos e privados Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl v
32 n 3 p401 ndash 417 2011 Disponiacutevel em httpserv-bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile15391186
BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede APS Cuidados na administraccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos UFMG 2016 Disponiacutevel em httpapsbvsbr Acesso em 23 Janeiro 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia (DF) MS 2012 Disponiacutevel em lthttpswwwsaudegobbrbvspdfgt Acesso em 8 fevereiro de 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia ndash Brasiacutelia MS 2014 39
P112 p BRASIL Sistema Nacional para Gerenciamento de Produtos Controlados ndash 2011 Disponiacutevel em httpwwwanvisagovbrsngpcapresentahtm Acesso 28 de janeiro 2017
30
BUSS P M Promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida Cien e sauacutede coletiva v5
n 1 p163-177 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413 81232000000100014ampscript=sci_abstractamptlng=pt CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMGCoopmed 2010 112p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf
CAPPARROS YB et al Um olhar sobre os usuaacuterios de medicamentos psicoactivos acompanhados na Atenccedilatildeo Primaria em Sauacutede em Maringa-Parana Rev De Sauacutede Puacuteblica do Parana V 17 n1 p 114-120p 2016 Disponiacutevel em httpwwwuelbrrevistasuelindexphpespacoparasaudearticleview25527 Acesso em 13 de fevereiro de 2017
CARLINI E A et al Fluoxetina indiacutecios de uso inadequado J Bras Psiquiatr v
58 n2 p97-100 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfjbpsiqv58n2v58n2a05pdf Acesso em 28 Jan2017 CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS CEBRI Departamento de Psicobiologia UNIFESP 2014 Disponiacutevel em httpwwwunifespbrdpsicobiocebridlevantamento_brasilparte_1pdf Acesso em 17 Abr2016 Disponiacutevel em httpwww2unifespbrdpsicobiocebridfolhetosdrogas_htmO que satildeo as Drogas Psicotroacutepicas Acesso 28 de janeiro 2017
FERRARI C KB BRITO LF OLIVEIRA CC MORAESEV TOLEDO OR
DAVID FL Falhas na Prescriccedilatildeo e Dispensaccedilatildeo de Medicamentos Psicotroacutepicos
Um problema de Sauacutede Puacuteblica Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl V34 n 1 p 109-
116 2013 Disponiacutevel em httpserv-
bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile22621370
FLECK M P et al Associaccedilatildeo entre sintomas depressivos e funcionamento social em cuidados primaacuterios agrave sauacutede Rev Sauacutede Publica v 36 n 4 p 431-438 2002 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-89102002000400008
GRUBER J MAZON L M A Prevalecircncia na utilizaccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos no municiacutepio de Mafra um estudo retrospectivo Rev Sauacutede Meio Ambient v 3 n 1 p 44-50 janjun 2014 Disponiacutevel em
httpwwwperiodicosuncbrindexphpsmaarticleview534 HIRDES A A reforma psiquiaacutetrica no Brasil uma (re) visatildeo Cien Saude Colet v 14 n 1 p 297-305 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000100036
31
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2016 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314900ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completas Acesso em 13 de novembro de 2016 INFORME DE LA JUNTA INTERNACIONAL DE FISCALIZACIOacuteN ESTUPEFACIENTES JIFE Informe 2015 Naccedilotildees Unidas Nova Iorque 2016 140p Disponiacutevel em httpwwwincborgdocumentsPublicationsAnnualReportsAR2015SpanishAR_2015_Spdf LARANJEIRA R ALVES HNP ARAUacuteJO MR BALTIERI DA BERNARDO WM CASTRO LAGP Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo PauloAssociaccedilatildeo Meacutedica Brasileira Satildeo Paulo 2 ed 120p 2003 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0201pdf NOIA A S SECOLI S R DUARTE Y A O LEBRAtildeO M L LIEBER N S R Fatores associados ao uso de psicotroacutepicos por idosos residentes no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Esc Enferm USP V 46 p 38-43 2012 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfreeuspv46nspe06pdf PAIM J et al O sistema de sauacutede brasileiro historia avanccedilos e desafios The Lancet (Online) p16-31 2011 Disponiacutevel em
httpactbrorgbruploadsconteudo925_brazil1pdf
PAULA T C BOCHNER R MONTILLA D E R Anaacutelise cliacutenica e epidemioloacutegica das internaccedilotildees hospitalares de idosos decorrentes de intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos Brasil de 2004 a 2008 Rev Bras Epidemiol v 15 n
4 p 828-44 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1415-790X2012000400014 Acesso em 23 de janeiro de 2017 SILVA J C et al PSICOFARMACOS E PSICOTERAPIA COM IDOSOS Psicolsoc (Online) v 27 n 2 p 448-448 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010271822015000200438ampscript=sci_abstractamptlng=pt Acesso em 13 de fevereiro de 2017 SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de Benzodiazepiacutenicos entre mulheres Um estudo qualitativo Ciecircnc Sauacutede Coletiva V 18 n 4 p 1131- 1140 2013 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000400026
ANA DEISYS AYALA VILTRES
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA A DIMINUICcedilAtildeO DO ALTO NUacuteMERO DE USUacuteARIOS DE PSICOTROacutePICOS PELA POPULACcedilAtildeO DE PEDRA DOURADA MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Alfenas para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo
JUIZ DE FORA ndash MINAS GERAIS 2017
ANA DEISYS AYALA VILTRES
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA A DIMINUICcedilAtildeO DO ALTO NUacuteMERO DE USUacuteARIOS DE PSICOTROacutePICOS PELA POPULACcedilAtildeO DE PEDRA DOURADA MINAS GERAIS
Banca examinadora
Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo ndash Orientadora
Profa Dra Matilde Meire Miranda Cadete - UFMG
Aprovado em Belo Horizonte em 27 de marccedilo de 2017
RESUMO
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede cerca de 440 milhotildees de pessoas no mundo hoje sofrem de desordens mentais ou de problemas sociais relacionados ao abuso de drogas ou de aacutelcool Cada dia os transtornos mentais estatildeo afetando um maior nuacutemero de pessoas em todo o mundo e por consequecircncia um maior consumo de psicofaacutermacos o que leva a um aumento do risco de dependecircncia quiacutemica e efeitos colaterais Apoacutes o diagnoacutestico situacional realizado no territoacuterio da unidade com a participaccedilatildeo de todos os membros da equipe de sauacutede da famiacutelia o principal problema identificado foi o alto nuacutemero de usuaacuterios em uso de psicotroacutepicos no municiacutepio Pedra Dourada O objetivo principal deste trabalho foi elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo a fim de melhorar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo atendida na unidade sobre o uso dessas medicaccedilotildees e diminuir o uso das mesmas Para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica para a realizaccedilatildeo do presente trabalho foi realizada a pesquisa bibliograacutefica nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede e na Biblioteca Virtual do NESCONUFMG O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado segundo os passos do planejamento estrateacutegico situacional e propotildee a organizaccedilatildeo o processo de trabalho da equipe de sauacutede em parceria com outros setores da sociedade como Centro de Referencia de Assistecircncia Social e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia no sentido de melhorar os conhecimentos da populaccedilatildeo para adoccedilatildeo de praacuteticas mais saudaacuteveis que melhorem a qualidade de vida e diminuindo assim o uso indiscriminado de Psicofaacutermacos
Descritores Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Psicotroacutepicos Promoccedilatildeo da Sauacutede
ABSTRACT
According to the World Health Organization about 440 million people in the world today suffer from mental disorders or social problems related to drug or alcohol abuse Each day mental disorders are affecting more people around the world and consequently a greater consumption of psychotropic drugs which leads to an increased risk of chemical dependence and side effects After the situational diagnosis carried out in the territory of the unit with the participation of all members of the family health team the main problem identified was the high number of users using psychotropic drugs in the Pedra Dourada municipality The main objective of this work was to elaborate a proposal of intervention in order to improve the level of information of the population attended in the unit on the use of these medications and to diminish their use For the theoretical basis for the accomplishment of the present work the bibliographic research was carried out in the databases of the Virtual Health Library and in the Virtual Library of NESCON UFMG The intervention project was elaborated according to the steps of the situational strategic planning and proposes the organization of the work process of the health team in partnership with other sectors of society such as Social Assistance Referral Center and Family Health Support Center in the sense To improve the knowledge of the population to adopt healthier practices that improve the quality of life and thus decrease the indiscriminate use of psychotropic drugs
Keywords Family Health Strategy Psychotropics Health promotion
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
CRAS Centro de Referencia de Assistecircncia Social
ESF Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
NASF Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
SUMARIO
1 INTRODUCcedilAO 8
11 Descriccedilatildeo do municiacutepio8
12 A Unidade baacutesica de Sauacutede de Pedra Dourada 9
2 JUSTIFICATIVA 11
3 OBJETIVOS 12
4 METODOLOGIA 13
5 REVISAO DA LITERATURA 14
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAO 21
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27
REFEREcircNCIAS 29
8
1 INTRODUCcedilAO
11 Descriccedilatildeo do municiacutepio
Pedra Dourada faz parte dos municiacutepios da Regiatildeo Zona da Mata no Estado de
Minas Gerais Conforme os dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
(IBGE 2016) o municiacutepio possui uma populaccedilatildeo estimada de 2427 habitantes com
uma densidade demograacutefica de 313 habkmsup2
O nome do municiacutepio originou-se do reflexo do sol que incide sobre uma enorme
pedra existente nos limites deste municiacutepio com o de Faria Lemos que em virtude
sua composiccedilatildeo geoloacutegica possui em sua parte uma coloraccedilatildeo amarelecida que
com agrave incidecircncia dos raios solares reflete uma tonalidade dourada O clima eacute
temperado com uma temperatura media de 188ordmC O municiacutepio de Pedra dourada
eacute composto principalmente por pessoas de 15 a 59 anos representando 6451 da
populaccedilatildeo e a de menor de 15 anos representa 1972 enquanto a populaccedilatildeo de 60
anos e mais representa 1576 (IBGE 2016)
O iacutendice de desenvolvimento humano o municiacutepio (IDHM) em 2010 foi eacute 0655 com
uma renda meacutedia familiar per capita na populaccedilatildeo rural de R$16100 reais e de R$
40250 reais na populaccedilatildeo urbana (IBGE 2016)
A populaccedilatildeo empregada vive do trabalho nas empresas rurais constituiacuteda
basicamente da atividade cafeeira e agropecuaacuteria em pequenas propriedades rurais
localizadas na periferia da cidade da prestaccedilatildeo de serviccedilos e da economia informal
Muitos dos habitantes tecircm empregos em cidades proacuteximas o nuacutemero de
desempregados e subempregados eacute baixo (IBGE 2016)
A estrutura de saneamento baacutesico na comunidade eacute de boa qualidade
principalmente no que se refere ao esgotamento sanitaacuterio e agrave coleta de lixo A
maioria da populaccedilatildeo possui aacutegua tratada sendo que 100 na aacuterea urbana tem
acesso e aacutegua de manancial eacute de 100 na aacuterea rural Quanto agrave energia eleacutetrica toda
a populaccedilatildeo do municiacutepio tem acesso
9
O municiacutepio realiza somente atenccedilatildeo baacutesica e tem 100 de cobertura pelas accedilotildees
da equipe de sauacutede da famiacutelia e tambeacutem de sauacutede bucal Conta com o Centro de
Sauacutede que oferece serviccedilos de odontologia ortodontia e proacuteteses fisioterapia
controle de zoonoses serviccedilos de farmaacutecia popular com medicamentos de graccedila
para doenccedilas crocircnicas como a Diabetes Mellitus Hipertensatildeo Arterial entre outras
serviccedilos de ambulacircncia
12 A Unidade Baacutesica de Sauacutede de Pedra Dourada
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) de Pedra Dourada situada na Rua Satildeo Joao no
centro da cidade chama-se ldquoMinha Casa meu Orgulhordquo e foi inaugurada em agosto
de 2015 com horaacuterio de funcionamento de segunda-feira a sexta feira das 0800
horas aacutes 1700horas e dispotildee de instalaccedilotildees adequadas e ambiente confortaacutevel
existe sala de espera e recepccedilatildeo com quantidade de cadeiras suficientes para a
demanda salatildeo de reuniotildees consultoacuterios meacutedicos sala de realizaccedilatildeo de
procedimentos consultoacuterio de consulta de enfermagem consultoacuterio de Odontologia
e Escovaacuterio sala de Vacina sala de nebulizaccedilatildeo e de Coleta de material para
exames Almoxarifado Sala de Esterilizaccedilatildeo com recepccedilatildeo lavagem e
descontaminaccedilatildeo CopaCozinha e banheiros
A equipe eacute composta por um meacutedico um enfermeiro dois teacutecnicos de enfermagem
seis agentes comunitaacuterios de sauacutede um cirurgiatildeo dentista e auxiliar de enfermagem
Os serviccedilos disponiacuteveis satildeo as consultas agendadas e demandas espontacircneas de
clinica geral (pediatria e ginecologia- obstetriacutecia) com meacutedicos contratados pela
secretaria de sauacutede atendimentos de algumas urgecircncias meacutedicas e odontoloacutegicas
suturas curativos vacinas com recursos parciais para o bom funcionamento da
equipe
Satildeo feitas atividades de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas atividades de
grupo como HIPERDIA grupo de gestantes ginaacutestica aos idosos com educador
fiacutesico assistecircncia social e atividades de vigilacircncia sanitaacuteria pelos agentes da
zoonose
10
A meacutedia complexidade eacute atendida no municiacutepio de Carangola (incluindo internaccedilotildees)
e a de alta complexidade do municiacutepio de Juiz de Fora Consultas de especialidades
(urologia dermatologia reumatologia otorrinolaringologia e cirurgias eletivas) satildeo
atendidas nos municiacutepios de Muriaeacute Juiz de Fora e tambeacutem em Belo Horizonte
A ESF enfrenta alguns problemas dentro eles o alto nuacutemero de pessoas que assiste
agrave consulta em demanda de medicamentos psicotroacutepicos ansioliacuteticos e
antidepressivos Os dados do uacuteltimo cadastro da farmaacutecia popular tecircm registrados
365 pessoas em uso continuo de psicofaacutermacos que representa 1457 da
populaccedilatildeo adulta e 506 da populaccedilatildeo menor de 15 anos aleacutem do problema da
automedicaccedilatildeo Acresce-se ainda uma prescriccedilatildeo excessiva por parte dos
meacutedicos gerando uma dependecircncia quiacutemica dos pacientes
Essas informaccedilotildees foram validadas quando realizamos o diagnoacutestico situacional da
populaccedilatildeo beneficiaacuteria das accedilotildees de sauacutede na nossa unidade motivo pelo qual a
equipe de sauacutede optou por realizar o projeto de intervenccedilatildeo com a finalidade de
reduzir o uso abusivo dos psicofaacutermacos pela populaccedilatildeo
11
2 JUSTIFICATIVA
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia ldquoMinha Casa meu Orgulhordquo do municiacutepio Pedra
Dourada realizou o diagnoacutestico e levantamento dos principais problemas de sauacutede
existentes na comunidade e identificou que o problema fundamental de sauacutede na
comunidade eacute o alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na comunidade Esta
condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees
de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo
complicaccedilotildees nos casos presentes como a dependecircncia
A equipe apoacutes analise da situaccedilatildeo levantada considerou que o niacutevel local
apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de intervenccedilatildeo
considerando o projeto viaacutevel
12
3 OBJETIVOS
31 Geral
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para reduzir o uso abusivo de psicotroacutepicos
entre os usuaacuterios da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia ldquoMinha Casa meu Orgulhordquo do
municiacutepio de Pedra Dourada - Minas Gerais
32 Especiacuteficos
Desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede com os pacientes em uso
de psicofaacutermacos
Promover uma cultura agrave vida saudaacutevel embora do uso das drogas
13
4 METODOLOGIA
Quando do levantamento dos dados para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da
aacuterea de abrangecircncia foram elencados vaacuterios problemas existentes os quais foram
discutidos e priorizados em reuniatildeo com a equipe de sauacutede para subsidiar a
elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo e operacionalizar a intervenccedilatildeo para contribuir na
reduccedilatildeo do uso abusivo de psicofaacutermacos pela populaccedilatildeo
O projeto de intervenccedilatildeo usado foi baseado no Planejamento Estrateacutegico Situacional
(PES) estudado no modulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo em Sauacutede (CAMPOS
FARIAS SANTOS 2010)
Para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica necessaacuteria a realizaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi
realizada uma pesquisa bibliograacutefica na Biblioteca Virtual do NESCONUFMG e nas
bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede tais como PUBMED e SciELO por
artigos publicados em liacutengua portuguesa entre os anos 2000 e 2015 por meio dos
seguintes descritores
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Psicotroacutepicos
Promoccedilatildeo da Sauacutede
14
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) eacute definida como o niacutevel do sistema de sauacutede
responsaacutevel por oferecer agrave populaccedilatildeo os cuidados necessaacuterios para os seus
problemas de sauacutede mais prevalentes incluindo medidas preventivas curativas de
reabilitaccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede com capacidade resolutiva para cerca de 80
destes problemas (BRASIL 2012)
No Brasil o SUS segundo a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica tem na estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia (ESF) seu modelo de APS ndash ou atenccedilatildeo baacutesica como tambeacutem
eacute designado este niacutevel do sistema de sauacutede nas poliacuteticas puacuteblicas brasileiras
(BRASIL 2012)
A Atenccedilatildeo Baacutesica deve ser baseada na realidade local e considerar os sujeitos em
sua singularidade complexidade integridade e inserccedilatildeo sociocultural Orientar-se
pelos princiacutepios do SUS (universalidade equidade integralidade controle social e
hierarquizaccedilatildeo) e pelos princiacutepios proacuteprios (acessibilidade viacutenculo coordenaccedilatildeo
continuidade do cuidado territorializaccedilatildeo e adscriccedilatildeo da clientela responsabilizaccedilatildeo
e humanizaccedilatildeo) (ANDRADE et al 2008)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute implementada por meio de uma equipe de
sauacutede da famiacutelia a qual eacute responsaacutevel por oferecer serviccedilos de APS agrave populaccedilatildeo de
um determinado territoacuterio delimitado geograficamente levando em conta tambeacutem
aspectos culturais econocircmicos e de acessibilidade agrave equipe entre outros
Representam o primeiro ponto de contato com o sistema de sauacutede local coordenam
a atenccedilatildeo e procuram integrar com os serviccedilos de apoio diagnoacutesticos assistecircncia
especializada e hospitalar e implementar accedilotildees intersetoriais de promoccedilatildeo de
sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas para isso tecircm sido utilizadas diversas estrateacutegias
em particular o Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e o Programa de
Sauacutede da Famiacutelia (PAIM et al 2011)
A partir das discussotildees da reforma psiquiaacutetrica os serviccedilos de APS satildeo
considerados o primeiro niacutevel de cuidado da sauacutede mental oferecidos por um
conjunto de dispositivos em especial os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
15
que apoiam as ESF sendo responsaacuteveis pela sauacutede mental da aacuterea territorial de
referecircncia e um de seus desafios consiste em conseguir sair da instituiccedilatildeo e tornar-
se um lugar que natildeo soacute atenda bem as pessoas mas que promova uma articulaccedilatildeo
social e intersetorial em especial com as Unidades de Sauacutede da Famiacutelia envolve
mais do que o cuidado aos transtornos mentais a construccedilatildeo de modelos de cuidado
integrais que abordem o usuaacuterio sua famiacutelia e comunidade como um todo e de
viacutenculos entre profissionais e usuaacuterios que sejam realmente uma parceria
ampliando as possibilidades de desenvolvimento de autonomia resiliecircncia
autoestima autocuidado e cidadania (HIRDES 2009)
Na perspectiva de ampliar a capacidade de resposta agrave maior parte dos problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo baacutesica o Ministeacuterio da Sauacutede a partir de
experiecircncias municipais e de debates nacionais criou os Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede
da Famiacutelia (NASF) O NASF eacute entendido como uma potente estrateacutegia para ampliar
a diversidade das accedilotildees das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)compostas por
profissionais de diferentes profissotildees ou especialidades que devem atuar de
maneira integrada e apoiando os profissionais das equipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo
Baacutesica procurando maior resolutividade uma vez que promove a criaccedilatildeo de
espaccedilos para a produccedilatildeo de novos saberes e ampliaccedilatildeo da cliacutenica (BRASIL 2014)
Atualmente a medicina define droga como sendo qualquer
substacircncia que eacute capaz de modificar a funccedilatildeo dos organismos vivos resultando em mudanccedilas fisioloacutegicas ou de comportamento psicotroacutepico significa atraccedilatildeo pelo psiquismo e drogas psicotroacutepicas
satildeo aquelas que atuam sobre o nosso ceacuterebro alterando de alguma maneira o nosso psiquismo (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014 sp)
Na atualidade o estilo de vida tem levado as pessoas a vivenciarem situaccedilotildees de
estresses por cobranccedilas de produtividade carecircncias socioeconocircmicas
desemprego violecircncia entre outros Essas situaccedilotildees podem levar as pessoas a
buscarem soluccedilotildees para esses problemas usando substacircncias psicotroacutepicas
Uma grande dificuldade enfrentada pela sauacutede puacuteblica eacute o uso indevido de
medicamentos em especial os psicotroacutepicos Entre os faacutermacos utilizados como
drogas de abuso temos em destaque os anabolizantes e os derivados
16
anfetamiacutenicos O Brasil foi classificado como o maior consumidor mundial per capita
de anfetaminas com o objetivo de perder peso segundo o relatoacuterio anual de 2005 da
Junta Internacional de Fiscalizaccedilatildeo de Entorpecentes (JIFE) 91 doses diaacuterias1000
habitantes (2002 e 2004) (ANVISA 2013)
O consumo de anfetaminas no Brasil apesar de ter estabilizado ainda apresenta os
niacuteveis mais altos da Ameacuterica do Sul Junto com Venezuela e Argentina o Brasil tem
os maiores nuacutemeros absolutos de usuaacuterios das substacircncias (CENTRO BRASILEIRO
DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014)
Segundo o Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados (SNGPC)
da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) os ansioliacuteticos foram agraves
substacircncias controladas mais consumidas pela populaccedilatildeo brasileira no periacuteodo de
2007 a 2010 (BRASIL 2011)
A larga prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos para problemas cotidianos como morte ou
ausecircncia abrupta de um membro da famiacutelia enurese noturna atraso escolar
ocorrem muitas vezes na primeira consulta de alguns professionais aleacutem disso na
busca do fortalecimento da capacidade individual eou coletiva no enfrentamento das
frustaccedilotildees do cotidiano leva as pessoas a fazerem uso dos medicamentos
psicotroacutepicos (LARANJEIRA et al 2003)
Para impedir o uso abusivo dos medicamentos psicotroacutepicos e para que haja um
cuidado eficaz sobre o uso destas drogas a maior parte desses medicamentos satildeo
vendidos sob prescriccedilatildeo meacutedica tendo sua venda fiscalizada pelo Ministeacuterio da
Sauacutede Entretanto o consumo exagerado pode insinuar pouca capacitaccedilatildeo dos
meacutedicos ao prescrever tais substacircncias o baixo controle das entidades
fiscalizadoras ou ainda o real aumento do nuacutemero de pacientes que necessitam do
uso de medicamentos psicotroacutepicos para a manutenccedilatildeo de sua sauacutede (GRUBER
MAZON 2014)
O consumo de drogas iliacutecitas e licitas por brasileiros tem aumentado nas ultimas
deacutecadas o elevado consumo de medicamentos psicotroacutepicos tem sido objeto de
diversos estudos no Brasil devido aos seus impactos sociais econocircmicos e
17
sobretudo suas implicaccedilotildees na sauacutede da populaccedilatildeo entre os estudos
epidemioloacutegicos ateacute hoje realizados no Brasil destacam-se os
levantamentos realizados pelo Cebrid (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES
SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014) os quais indicam que o aacutelcool o tabaco
e alguns medicamentos psicotroacutepicos (especialmente ansioliacuteticos e anfetaminas)
continuam sendo as drogas mais consumidas
O uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e antidepressivos na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute
um problema de sauacutede puacuteblica de grande abrangecircncia que contempla tanto
profissionais da sauacutede quanto os usuaacuterios e seus familiares
Entre os psicofaacutermacos os BZD satildeo os mais prescritos no Brasil especialmente
para as mulheres eacute o uso prolongado agrave forma mais frequente de uso indevido como
foi demostrado atraveacutes dos trabalhos da equipe de sauacutede do PSF Esperanccedila I
localizada na cidade de Poccedilos de Caldas sul de Minas Gerais e o trabalho que
buscou verificar a prevalecircncia e o padratildeo de consumo em mulheres adultas do
municiacutepio Satildeo Paulo e imediaccedilotildees (SOUZA OPALEYE NOTO 2013)
Podem levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e em decorrecircncia a
dependecircncia o uso prolongado de altas doses de benzodiazepiacutenicos para tratar
transtornos psiquiaacutetricos primaacuterios como alteraccedilotildees do sono ansiedade e
principalmente os sintomas de insocircnia (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES
SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014)
Os transtornos depressivos tambeacutem constituem um problema de sauacutede puacuteblica
devido a sua alta prevalecircncia e impacto psicossocial
A predominacircncia da depressatildeo e da ansiedade juntamente com a maior
preocupaccedilatildeo das mulheres com a proacutepria sauacutede justifica o consumo prevalente de
psicotroacutepicos entre elas esse aspecto eacute confirmado por vaacuterios estudos (ANDRADE
ANDRADE SANTOS 2004)
Sendo um dos medicamentos antidepressivos mais consumidos a Fluoxetina
diversas vezes tem sido prescrita para que o paciente consiga emagrecer apoacutes o
18
iniacutecio da terapia Essa situaccedilatildeo estaacute sendo considerada como um dos fatores para o
aumento expressivo do consumo dessa substacircncia (ANDRADE ANDRADE
SANTOS 2004)
Por meio de coleta e anaacutelise das receitas especiais um estudo feito em Santo
Andreacute SP analisou que o uso da fluoxetina na cidade foi predominantemente
designado agraves mulheres em sua maioria associado com outras substacircncias ativas
ateacute mesmo anfetaminas anoreacuteticas o que demonstra que o medicamento em
questatildeo tem sido utilizado para fins esteacuteticos perda de peso e natildeo com a finalidade
terapecircutica como o tratamento da depressatildeo (CARLINI et al 2009)
Percebe-se que os pacientes com mais sintomas depressivos consultam mais os
serviccedilos de sauacutede e tecircm maior comprometimento de seu funcionamento fiacutesico e
psicoloacutegico permanecem mais tempo internados e faltam mais dias ao trabalho do
que os menos deprimidos (FLECK et al 2002)
Devido agrave facilidade de acesso estudos apontam que o aacutelcool e a maconha natildeo satildeo
mais as drogas de entrada para os adolescentes e sim os medicamentos para tratar
deacuteficit de atenccedilatildeo e hiperatividade Sendo uma das mais conhecidas a Ritalina foi
destacada como a principal droga de acesso Apoacutes o uso dessa substacircncia eacute
possiacutevel observar que os jovens desenvolvem toleracircncia ao medicamento uma vez
que para natildeo sofrer com os sintomas da abstinecircncia os jovens tecircm consumido
narcoacuteticos mais pesados como crack heroiacutena e cocaiacutena para obterem os mesmos
efeitos (ASSIS 2012)
Uma populaccedilatildeo que merece destaque na discussatildeo do uso dos psicotroacutepicos satildeo os
idosos as mudanccedilas caracteriacutesticas do envelhecimento que podem comprometer a
accedilatildeo e a metabolizaccedilatildeo dos faacutermacos no organismo somadas agrave falta de
conhecimento a respeito da eficaacutecia e da seguranccedila de muitos medicamentos para o
organismo delicado dos idosos aumentam a probabilidade de ocorrecircncia de
intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos nessa faixa etaacuteria (PAULA
BOCHNER MONTILLA 2012)
19
Em estudos sobre o emprego desses medicamentos em idosos observou-se que
obtiveram uma prevalecircncia aumentada em esta faixa etaacuteria com maior prevalecircncia
no sexo feminino as mulheres consumiram trecircs vezes mais psicotroacutepicos que os
homens o que pode ser explicado jaacute que as mulheres geralmente preocupam-se
mais com a sauacutede procuram com maior frequecircncia a assistecircncia meacutedica e pelo
reconhecimento dos beneacuteficos e na sua utilizaccedilatildeo nos distuacuterbios afetivos no caso da
depressatildeo e ansiedade (NOIA et al 2012)
Alguns estudos que jaacute investigaram a prevalecircncia de transtornos mentais e
prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos na APS e acharem o alto uso de benzodiazepiacutenicos
em especial nos idosos como aconteceu no estudo realizado nos equipes de ESF
em Maringaacute-Paranaacute em 2011(CAPPARROS et al2016) revelou-se um nuacutemero
expressivo de medicaccedilatildeo psicotroacutepica entre os idosos pesquisados atendidos em
um serviccedilo-escola no Vale do Rio PardoRS durante o periacuteodo de 1997 a 2011 onde
a maior procura achoce entre as mulheres e o principal motivo pelo tratamento estaacute
relacionado agrave tristezapessimismo (SILVA et al 2015)
Dentro dos motivos que sustentam a utilizaccedilatildeo crocircnica de BZD na visatildeo dos idosos
encontram-se fatores interpessoais sociais e relacionados ao desenvolvimento do
sujeito que podem contribuir para a cronicidade do uso e eventualmente de
dependecircncia (ALVARENGA et al 2015)
Um dos principais problemas relacionados ao tratamento de sauacutede mental eacute que
ainda natildeo haacute protocolos para a equipe realizar o acompanhamento dos usuaacuterios
nem diretrizes bem estabelecidas para o tratamento dos pacientes na APS
Em estudo qualitativo feito na Residecircncia de Medicina e Famiacutelia e Comunidade do
Municiacutepio do Rio de Janeiro observou-se que os meacutedicos de famiacutelia encontram
dificuldades na elaboraccedilatildeo de um diagnoacutestico em sauacutede mental prescriccedilatildeo de
psicotroacutepicos e acompanhamento dos usuaacuterios as questotildees em sauacutede mental satildeo
subjetivas e dependem muito de um olhar diferenciado de uma escuta qualificada
de um viacutenculo usuaacuteriomeacutedico que necessitam agraves vezes de uma avaliaccedilatildeo
multidisciplinar com ajuda de psicoacutelogos e ou de psiquiatras para se diagnosticar e
20
tratar adequadamente seja com terapias alternativas e ou medicamentos (ALFENA
2015)
O ideal eacute que a prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos seja feita pelos psiquiatras
neurologistas ou especialistas dessa aacuterea pois a indicaccedilatildeo desses medicamentos
feita por outros profissionais pode comprometer a qualidade da prescriccedilatildeo
acarretando em um diagnoacutestico errado e no consumo desnecessaacuterio de faacutermacos de
accedilatildeo central Eacute vaacutelido salientar que o uso equivocado e natildeo monitorado dos
psicotroacutepicos podem provocar complicaccedilotildees ou efeitos adversos decorrentes de um
tratamento meacutedico iatrogenia e ateacute na morte do paciente no caso de doses toacutexicas
(FERRARI et al 2013 AZEVEDO et al 2011)
Em funccedilatildeo do progresso dos resultados terapecircuticos alcanccedilados pelos tratamentos
medicamentosos a psicoterapia e o trabalho em grupos ficaram em segundo plano
pois reduzir o tempo e o gasto financeiro estatildeo em primeiro Em equipe foi
necessaacuterio discutir estas dificuldades e propor novas estrateacutegias para resolvecirc-las
procurando a participaccedilatildeo popular como caminho mais favoraacutevel para a melhora da
sauacutede
ldquoA promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 20-25 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de
sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanasrdquo (BUSS 2000 p 165) Assim para
atingir um estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social os indiviacuteduos e
grupos devem saber identificar aspiraccedilotildees satisfazer necessidades e modificar
favoravelmente o ambiente natural poliacutetico e social
Segundo Buss (2000 p 170) a promoccedilatildeo da sauacutede tem por finalidade assegurar a
igualdade de oportunidades aos cidadatildeos e os meios que lhes permitam alcanccedilar o
potencial da sauacutede ldquoOs profissionais e grupos sociais assim como o pessoal de
sauacutede tecircm a responsabilidade de contribuir para a mediaccedilatildeo entre os diferentes
interesses em relaccedilatildeo agrave sauacutede existentes na sociedaderdquo
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para a execuccedilatildeo da proposta do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise
de determinados criteacuterios atraveacutes do Diagnostico Situacional da populaccedilatildeo adscrita a
UBS e apoacutes anaacutelise dos dados cadastrados no sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo
baacutesica e ainda dos levantados por meio da estimativa raacutepida onde os principais
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo adscrita agrave unidade foram os seguintes
O alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Baixa cobertura de exame preventivo (Papanicolau) do colo do uacutetero por parte
das mulheres do grupo etaacuterio pesquisado
Alta incidecircncia das hiperlipidecircmicas e obesidade na populaccedilatildeo adulta
Alta incidecircncia das doenccedilas osteomioarticulares
61 Definiccedilatildeo do problema
Considerando a grande demanda de usuaacuterios que buscam os serviccedilos de sauacutede
para trocar receitas de psicotroacutepicos a equipe de sauacutede conseguiu determinar como
problema prioritaacuterio na nossa UBS o alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Trata-se de um problema de sauacutede complexo que atinge 1457 da populaccedilatildeo da
aacuterea segundo informaccedilotildees obtidas atraveacutes do contato diaacuterio com os pacientes pela
revisatildeo dos prontuaacuterios dos pacientes consumidores de sustacircncias psicotroacutepicas e
pelos registros de pacientes cadastrados na farmaacutecia popular
62 Descriccedilatildeo do problema
De acordo com dados aportados na literatura revisada o consumo de drogas iliacutecitas
e licitas por brasileiros tem aumentado nas ultimas deacutecadas destacam-se os
levantamentos realizados pelo Centro Brasileiro de Informaccedilotildees sobre drogas
Psicotroacutepicas os quais indicam que o aacutelcool o tabaco e alguns medicamentos
psicotroacutepicos (especialmente ansioliacuteticos e anfetaminas) continuam sendo as drogas
mais consumidas (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS
PSICOTROacutePICAS 2014)
22
Desde o inicio de nosso trabalho na UBS em Pedra Dourada identificamos o alto
nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na realidade temos uma populaccedilatildeo altamente
consumidora de sustacircncias psicotroacutepicas dependentes quiacutemicas que fazem uso de
vaacuterias drogas alguns com datas de mais de 20 anos Temos a cifra de 365 pessoas
que abarcam todas as faixas etaacuterias com diagnoacutesticos desde os Transtornos de
Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade ou TDAH Transtorno Depressivos Transtorno
de Ansiedade de Fobia Social Transtorno Bipolar entre outros que atualmente
fazem uso continuo de psicotroacutepicos e haacute tendecircncia de aumentar cada dia O uso
indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e antidepressivos na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica de grande abrangecircncia que contempla tanto profissionais
da sauacutede quanto os usuaacuterios e seus familiares aleacutem disso o uso prolongado de
psicotroacutepicos tem como consequecircncia dependecircncia dos mesmos o que provoca
transtornos no comportamento
63 Explicaccedilatildeo do problema
Os pacientes com histoacuteria de transtornos ansiosos depressivos e histoacuteria de
doenccedilas psicoacuteticas constituem uma das principais queixas e motivo de consulta dos
pacientes do UBS de Pedra Dourada o nuacutemero de pessoas que procura a equipe de
sauacutede para busca de medicamentos psicotroacutepicos eacute relevante totalizando 365
pessoas em uso continuo de psicofaacutermacos Eacute comum a simples renovaccedilatildeo de
receitas ou encaminhamento ao Psiquiatra e na maioria das vezes natildeo haacute resposta
da contrarreferecircncia com o diagnoacutestico da doenccedila mental que justifique o tratamento
prescrito A baixa informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os efeitos do uso indiscriminado
dos medicamentos psicotroacutepicos acarreta cada dia mais o uso deles principalmente
em pessoas portadoras de transtornos de ansiedade ou as que enfrentam longas
jornadas de trabalho e fica mais expostas ao estresse o desemprego a falta de
laser as famiacutelias disfuncionais e desestruturadas traumas infantis pelos maus tratos
as crianccedilas e adolescentes (fiacutesicos psicoloacutegico sexual) a solidatildeo e incompreensatildeo
dos familiares no caso do pacientes idosos satildeo as causas mais comuns do abuso de
drogas O uso prolongado de psicofaacutermacos leva a quadros de dependecircncia
prejuiacutezo da memoacuteria e constitui um fator de risco para quedas nos idosos
23
64 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela equipe de sauacutede da famiacutelia foram
Carecircncias econocircmicas (Desemprego baixa renda)
Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os pais violecircncia
de gecircnero insatisfaccedilatildeo pessoal profissional e financeira)
Inexistecircncia de uma equipe de sauacutede mental de referecircncia
Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso de psicotroacutepicos e BZD por usuaacuterios
Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede no Brasil que vem sendo orientada o
seu foco de trabalho na doenccedila
Processo de trabalho inadequado demonstrando falta de treinamento
(inexistecircncia de reuniotildees da equipe para maior discussatildeo sobre praacuteticas em
sauacutede e processo de trabalho)
24
Quadro 1ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problemarsquorsquo - Alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na UBS de Pedra Dourada na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia em Pedra Dourada Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os
pais violecircncia de gecircnero)
Operaccedilatildeoprojeto -Propor espaccedilos e eventos de atividades fiacutesicas (organizar
caminhadas aulas de zumba Aeroacutebicos) para os usuaacuterios de
psicotroacutepicos e seus familiares
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
-Fomentar a cultura de paz
Projeto Conviver
Resultados esperados -Populaccedilatildeo sensibilizada e que valoriza o autocuidado
-Diminuiccedilatildeo de estresse
-Populaccedilatildeo mais informada
Produtos esperados -Equipe de sauacutede proporcionando o controle e vigilacircncia sobre
reaccedilotildees adversas aos psicofaacutermacos
-Criaccedilatildeo de grupos de apoio para terapia familiar e
aconselhamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede Educaccedilatildeo Cultura e Esporte
Prefeitura Municipal
Recursos necessaacuterios Estrutural Elaboraccedilatildeo de projetos de geraccedilatildeo de empregos
Cognitivo Aprender sobre efeitos adversos dos
medicamentos
Financeiro Financiamento dos projetos e recursos
audiovisuais
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo cultura e esporte)
Recursos criacuteticos Organizacional Estruturar a agenda
Cognitivo aprender sobre efeitos adversos dos medicamentos
Poliacutetico Acordos com a equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Educaccedilatildeo Esporte Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
Responsaacuteveis ESF Equipe de NASF CRAS
Cronograma Prazo Proposta de inicio 882016
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo de projeto Afinandopara controle do peso Iniciado e avaliaccedilatildeo em dezembro
25
Noacute criacutetico 2 Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do uso de psicotroacutepicos
Operaccedilatildeo -Educaccedilatildeo contiacutenua dos usuaacuterios de psicotroacutepicos e seus
familiares sobre os medicamentos agrave doenccedila e consequecircncias do
consumo de estas drogas
-Criaccedilatildeo do grupo ldquosem estresserdquo para refletir sobre as
alternativas para o manejo do estres
Projeto Informaccedilatildeo
Resultados esperados
-Garantia de atendimento fornecimento de medicamentos e
exames previstos para os pacientes que usam psicotroacutepicos
-Diminuir em 30 o nuacutemero de consumidores de psicotroacutepicos
-Incrementar os conhecimentos acerca de os medicamentos
usados no tratamento das doenccedilas do Sistema Nervoso
Produtos esperados Usuaacuterios com maior percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso indiscriminado de psicotroacutepicos e contribuem a adoecimento e
dependecircncia fiacutesica eou psiacutequica
Atores sociais responsabilidades
Coordenadora da Atenccedilatildeo baacutesica ESF ACS
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizar palestras e outras accedilotildees educativas e
esportivas Criar grupos operativos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro aumento da oferta de consultas aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Recursos criacuteticos Organizacionais auxiliar a equipe nas accedilotildees educativas na UBS
com os grupos e visitas domiciliares
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Financeiros Financiamento para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais folhetos educativos etc
Aumento da oferta de consultas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede Equipe da UBS
Meacutedico da UBS Enfermeiros ACS
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Palestras educativas na UBS Escolas e Comunidade sobre
Autoestima Natildeo ao ldquobullylingrdquo etc
-Desenvolver panfletos educativos explicativos com os efeitos
adversos dos psicofaacutermacos e entrega-lo aos pacientes
Responsaacutevel Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo 2 meses para o inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dentro do prazo e executando-se Avaliaccedilatildeo em seis meses
26
Noacute criacutetico 3 Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede que vem sendo orientada com de trabalho na doenccedila
Operaccedilatildeo Melhorar os conhecimentos dos profissionais da equipe sobre psicotroacutepicos medicamentos e sofrimento mental
Projeto Equipe informada
Resultados esperados Populaccedilatildeo que consegue fazer o uso racional de psicotroacutepicos
Produtos esperados Equipe capacitada para lidar com usuaacuterios em uso de psicotroacutepicos
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede
Equipe da UBS
Farmacecircutica
Recursos necessaacuterios Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo dos membros da equipe
medicamentos
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerecircncia Regional de Sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerencia Regional de Sauacutede
Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo de decisatildeo dos
membros da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Equipe da UBS
Farmacecircutico
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Reuniotildees sistematizadas para discussatildeo do tema com todos os profissionais da equipe
Responsaacuteveis Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo Atrasado
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dificuldade organizacional da equipe
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Na comunidade de Pedra Dourada pequena cidade do interior de Minas Gerais o
uso indiscriminado de psicotroacutepicos se mostrou como um complexo problema de
sauacutede Logo apoacutes identificar a alta prevalecircncia de uso desses medicamentos
algumas mudanccedilas foram incorporadas ao serviccedilo da UBS Primeiramente houve a
necessidade de organizaccedilatildeo e discussatildeo sobre o processo de trabalho com todos os
membros da equipe para redefinir a forma de atendimento dos pacientes em uso de
psicotroacutepicos Foi necessaacuterio tambeacutem atualizar o cadastro da farmaacutecia pois havia
pouco controle elevou-se a exigecircncia de assistecircncia agrave consulta os pacientes que
precisavam a medicaccedilatildeo e natildeo seus familiares
Somado a isso palestras e projeccedilatildeo de viacutedeos foram realizadas pela meacutedica e
psicoacuteloga com a participaccedilatildeo de pacientes familiares e agentes comunitaacuterios de
sauacutede para fornecer informaccedilotildees sobre efeitos colaterais dos remeacutedios esclarecer
duacutevidas a dependecircncia que eles produzem sobre a necessidade do
acompanhamento clinico e avaliaccedilatildeo pelos especialistas de psiquiatria e neurologia
tambeacutem necessidade de refletir e de nos relacionar Natildeo somos sozinhos ou
isolados e precisamos do contato com os outros com a famiacutelia com os amigos que
oferecem outros caminhos alternativos para resolver os nossos problemas da vida
cotidiana
Foi discutida com a secretaria de sauacutede a necessidade de inter-relaccedilatildeo com os
especialistas que apoiam nas consultas de doenccedilas mentais para a conscientizaccedilatildeo
deles sobre a epidemiologia e repercussatildeo das prescriccedilotildees excessivas o qual ainda
natildeo foi cumprido
A equipe do NASF composta por psicoacuteloga nutricionista preparador fiacutesico
trabalhador social iniciarem projeto Afinado a Cintura para o controle de peso e
manejo do estresse com aulas de atividades fiacutesicas quatro vezes por semana e
encontros mensais para palestras e avaliaccedilatildeo do peso
Visando a promoccedilatildeo de sauacutede modificaccedilotildees de estilos de vida aderimos o
encaminhamento dos pacientes agrave academia e em parceria com Centro de
28
Referencia de Assistecircncia Social (CRAS) iniciaram aulas de danccedila zumba e
artesanatos
O seguimento mensal dos resultados obtidos em cada projeto para monitorar a
execuccedilatildeo das accedilotildees do plano de intervenccedilatildeo e avaliar o impacto das estrateacutegias em
relaccedilatildeo na situaccedilatildeo atual identificada seraacute feito pela reduccedilatildeo esperada do nuacutemero
de usuaacuterios de psicotroacutepicos e estaacute planejado para ser realizado de seis meses e ao
ano
Os resultados mais importantes que esperamos com o desenvolvimento deste
projeto de intervenccedilatildeo eacute alcanccedilar um aumento dos conhecimentos da populaccedilatildeo
sobre o uso abusivo dos psicotroacutepicos os efeitos deles na sauacutede
As formas do manejo do estresse e mudanccedilas do estilo de vida satildeo accedilotildees
importantes para que as pessoas modifiquem seus comportamentos adquirindo uma
nova condiccedilatildeo de praacutetica de haacutebitos saudaacuteveis
Temos certeza que eacute um imenso desafio para os membros da nossa equipe de
sauacutede mas vamos avanccedilar com as nossas accedilotildees para alcanccedilar o objetivo proposto
Neste trabalho se evidencia a necessidade de focar as autoridades puacuteblicas e de
sauacutede na Sauacutede Mental porque eacute um problema em nossas instituiccedilotildees o aumento
consideraacutevel no consumo de psicofaacutermacos o que leva a outras doenccedilas e gastos ao
SUS
29
REFEREcircNCIAS
ALFENA M D Uso de Psicotroacutepicos na atenccedilatildeo primaria 2015 69 f Tese (Mestre Modalidade Profissional em Sauacutede Puacuteblica) Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca Rio de Janeiro Mar-2015 Disponivel em bvsspicictfiocruzbrlildbidocsonlinegetphpid=4212
ALVARENGA J M et al Uso de benzodiazepiacutenicos entre idosos o alivio de jogar agua no fogo natildeo pensar e dormir Rev bras geriatr gerontol v 18 n 2 p 249-
258 2015 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgarticulooaid=403842247003
ANDRADE L O M BARREcircTO I C H C BARRETO A P OLIVEIRA M V O SUS e a Terapia Comunitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede 70p Fortaleza 2008
Disponiacutevel em httpsissuucomabratecomterapiacomunitariadocslivrossustc Acesso em 13 de marccedilo de 2017 ANDRADE M F ANDRADE R C G SANTOS V Prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos avaliaccedilatildeo das informaccedilotildees contidas em receitas e notificaccedilotildees Rev Bras CiencFarm Braz J Pharm Sci v 40 n 4 p 471 ndash 479 2004 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrbcfv40n4v40n4a04pdf ASSIS P O uso dos psicotroacutepicos e sociedade Disponiacutevel em httppablodeassisnetbr201209 Acesso em 28 Jan2017 AZEVEDO LS PEREIRA L J ZANGEROcircNIMO M G SOUSA RV MURGAS L D S MARQUES L SCASTELO P M PEREIRAC V Avaliaccedilatildeo da adequaccedilatildeo legal de receitas e notificaccedilotildees de receita de medicamentos sujeitos a controle especial dos setores puacuteblicos e privados Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl v
32 n 3 p401 ndash 417 2011 Disponiacutevel em httpserv-bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile15391186
BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede APS Cuidados na administraccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos UFMG 2016 Disponiacutevel em httpapsbvsbr Acesso em 23 Janeiro 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia (DF) MS 2012 Disponiacutevel em lthttpswwwsaudegobbrbvspdfgt Acesso em 8 fevereiro de 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia ndash Brasiacutelia MS 2014 39
P112 p BRASIL Sistema Nacional para Gerenciamento de Produtos Controlados ndash 2011 Disponiacutevel em httpwwwanvisagovbrsngpcapresentahtm Acesso 28 de janeiro 2017
30
BUSS P M Promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida Cien e sauacutede coletiva v5
n 1 p163-177 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413 81232000000100014ampscript=sci_abstractamptlng=pt CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMGCoopmed 2010 112p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf
CAPPARROS YB et al Um olhar sobre os usuaacuterios de medicamentos psicoactivos acompanhados na Atenccedilatildeo Primaria em Sauacutede em Maringa-Parana Rev De Sauacutede Puacuteblica do Parana V 17 n1 p 114-120p 2016 Disponiacutevel em httpwwwuelbrrevistasuelindexphpespacoparasaudearticleview25527 Acesso em 13 de fevereiro de 2017
CARLINI E A et al Fluoxetina indiacutecios de uso inadequado J Bras Psiquiatr v
58 n2 p97-100 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfjbpsiqv58n2v58n2a05pdf Acesso em 28 Jan2017 CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS CEBRI Departamento de Psicobiologia UNIFESP 2014 Disponiacutevel em httpwwwunifespbrdpsicobiocebridlevantamento_brasilparte_1pdf Acesso em 17 Abr2016 Disponiacutevel em httpwww2unifespbrdpsicobiocebridfolhetosdrogas_htmO que satildeo as Drogas Psicotroacutepicas Acesso 28 de janeiro 2017
FERRARI C KB BRITO LF OLIVEIRA CC MORAESEV TOLEDO OR
DAVID FL Falhas na Prescriccedilatildeo e Dispensaccedilatildeo de Medicamentos Psicotroacutepicos
Um problema de Sauacutede Puacuteblica Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl V34 n 1 p 109-
116 2013 Disponiacutevel em httpserv-
bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile22621370
FLECK M P et al Associaccedilatildeo entre sintomas depressivos e funcionamento social em cuidados primaacuterios agrave sauacutede Rev Sauacutede Publica v 36 n 4 p 431-438 2002 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-89102002000400008
GRUBER J MAZON L M A Prevalecircncia na utilizaccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos no municiacutepio de Mafra um estudo retrospectivo Rev Sauacutede Meio Ambient v 3 n 1 p 44-50 janjun 2014 Disponiacutevel em
httpwwwperiodicosuncbrindexphpsmaarticleview534 HIRDES A A reforma psiquiaacutetrica no Brasil uma (re) visatildeo Cien Saude Colet v 14 n 1 p 297-305 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000100036
31
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2016 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314900ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completas Acesso em 13 de novembro de 2016 INFORME DE LA JUNTA INTERNACIONAL DE FISCALIZACIOacuteN ESTUPEFACIENTES JIFE Informe 2015 Naccedilotildees Unidas Nova Iorque 2016 140p Disponiacutevel em httpwwwincborgdocumentsPublicationsAnnualReportsAR2015SpanishAR_2015_Spdf LARANJEIRA R ALVES HNP ARAUacuteJO MR BALTIERI DA BERNARDO WM CASTRO LAGP Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo PauloAssociaccedilatildeo Meacutedica Brasileira Satildeo Paulo 2 ed 120p 2003 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0201pdf NOIA A S SECOLI S R DUARTE Y A O LEBRAtildeO M L LIEBER N S R Fatores associados ao uso de psicotroacutepicos por idosos residentes no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Esc Enferm USP V 46 p 38-43 2012 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfreeuspv46nspe06pdf PAIM J et al O sistema de sauacutede brasileiro historia avanccedilos e desafios The Lancet (Online) p16-31 2011 Disponiacutevel em
httpactbrorgbruploadsconteudo925_brazil1pdf
PAULA T C BOCHNER R MONTILLA D E R Anaacutelise cliacutenica e epidemioloacutegica das internaccedilotildees hospitalares de idosos decorrentes de intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos Brasil de 2004 a 2008 Rev Bras Epidemiol v 15 n
4 p 828-44 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1415-790X2012000400014 Acesso em 23 de janeiro de 2017 SILVA J C et al PSICOFARMACOS E PSICOTERAPIA COM IDOSOS Psicolsoc (Online) v 27 n 2 p 448-448 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010271822015000200438ampscript=sci_abstractamptlng=pt Acesso em 13 de fevereiro de 2017 SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de Benzodiazepiacutenicos entre mulheres Um estudo qualitativo Ciecircnc Sauacutede Coletiva V 18 n 4 p 1131- 1140 2013 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000400026
ANA DEISYS AYALA VILTRES
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA A DIMINUICcedilAtildeO DO ALTO NUacuteMERO DE USUacuteARIOS DE PSICOTROacutePICOS PELA POPULACcedilAtildeO DE PEDRA DOURADA MINAS GERAIS
Banca examinadora
Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo ndash Orientadora
Profa Dra Matilde Meire Miranda Cadete - UFMG
Aprovado em Belo Horizonte em 27 de marccedilo de 2017
RESUMO
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede cerca de 440 milhotildees de pessoas no mundo hoje sofrem de desordens mentais ou de problemas sociais relacionados ao abuso de drogas ou de aacutelcool Cada dia os transtornos mentais estatildeo afetando um maior nuacutemero de pessoas em todo o mundo e por consequecircncia um maior consumo de psicofaacutermacos o que leva a um aumento do risco de dependecircncia quiacutemica e efeitos colaterais Apoacutes o diagnoacutestico situacional realizado no territoacuterio da unidade com a participaccedilatildeo de todos os membros da equipe de sauacutede da famiacutelia o principal problema identificado foi o alto nuacutemero de usuaacuterios em uso de psicotroacutepicos no municiacutepio Pedra Dourada O objetivo principal deste trabalho foi elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo a fim de melhorar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo atendida na unidade sobre o uso dessas medicaccedilotildees e diminuir o uso das mesmas Para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica para a realizaccedilatildeo do presente trabalho foi realizada a pesquisa bibliograacutefica nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede e na Biblioteca Virtual do NESCONUFMG O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado segundo os passos do planejamento estrateacutegico situacional e propotildee a organizaccedilatildeo o processo de trabalho da equipe de sauacutede em parceria com outros setores da sociedade como Centro de Referencia de Assistecircncia Social e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia no sentido de melhorar os conhecimentos da populaccedilatildeo para adoccedilatildeo de praacuteticas mais saudaacuteveis que melhorem a qualidade de vida e diminuindo assim o uso indiscriminado de Psicofaacutermacos
Descritores Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Psicotroacutepicos Promoccedilatildeo da Sauacutede
ABSTRACT
According to the World Health Organization about 440 million people in the world today suffer from mental disorders or social problems related to drug or alcohol abuse Each day mental disorders are affecting more people around the world and consequently a greater consumption of psychotropic drugs which leads to an increased risk of chemical dependence and side effects After the situational diagnosis carried out in the territory of the unit with the participation of all members of the family health team the main problem identified was the high number of users using psychotropic drugs in the Pedra Dourada municipality The main objective of this work was to elaborate a proposal of intervention in order to improve the level of information of the population attended in the unit on the use of these medications and to diminish their use For the theoretical basis for the accomplishment of the present work the bibliographic research was carried out in the databases of the Virtual Health Library and in the Virtual Library of NESCON UFMG The intervention project was elaborated according to the steps of the situational strategic planning and proposes the organization of the work process of the health team in partnership with other sectors of society such as Social Assistance Referral Center and Family Health Support Center in the sense To improve the knowledge of the population to adopt healthier practices that improve the quality of life and thus decrease the indiscriminate use of psychotropic drugs
Keywords Family Health Strategy Psychotropics Health promotion
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
CRAS Centro de Referencia de Assistecircncia Social
ESF Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
NASF Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
SUMARIO
1 INTRODUCcedilAO 8
11 Descriccedilatildeo do municiacutepio8
12 A Unidade baacutesica de Sauacutede de Pedra Dourada 9
2 JUSTIFICATIVA 11
3 OBJETIVOS 12
4 METODOLOGIA 13
5 REVISAO DA LITERATURA 14
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAO 21
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27
REFEREcircNCIAS 29
8
1 INTRODUCcedilAO
11 Descriccedilatildeo do municiacutepio
Pedra Dourada faz parte dos municiacutepios da Regiatildeo Zona da Mata no Estado de
Minas Gerais Conforme os dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
(IBGE 2016) o municiacutepio possui uma populaccedilatildeo estimada de 2427 habitantes com
uma densidade demograacutefica de 313 habkmsup2
O nome do municiacutepio originou-se do reflexo do sol que incide sobre uma enorme
pedra existente nos limites deste municiacutepio com o de Faria Lemos que em virtude
sua composiccedilatildeo geoloacutegica possui em sua parte uma coloraccedilatildeo amarelecida que
com agrave incidecircncia dos raios solares reflete uma tonalidade dourada O clima eacute
temperado com uma temperatura media de 188ordmC O municiacutepio de Pedra dourada
eacute composto principalmente por pessoas de 15 a 59 anos representando 6451 da
populaccedilatildeo e a de menor de 15 anos representa 1972 enquanto a populaccedilatildeo de 60
anos e mais representa 1576 (IBGE 2016)
O iacutendice de desenvolvimento humano o municiacutepio (IDHM) em 2010 foi eacute 0655 com
uma renda meacutedia familiar per capita na populaccedilatildeo rural de R$16100 reais e de R$
40250 reais na populaccedilatildeo urbana (IBGE 2016)
A populaccedilatildeo empregada vive do trabalho nas empresas rurais constituiacuteda
basicamente da atividade cafeeira e agropecuaacuteria em pequenas propriedades rurais
localizadas na periferia da cidade da prestaccedilatildeo de serviccedilos e da economia informal
Muitos dos habitantes tecircm empregos em cidades proacuteximas o nuacutemero de
desempregados e subempregados eacute baixo (IBGE 2016)
A estrutura de saneamento baacutesico na comunidade eacute de boa qualidade
principalmente no que se refere ao esgotamento sanitaacuterio e agrave coleta de lixo A
maioria da populaccedilatildeo possui aacutegua tratada sendo que 100 na aacuterea urbana tem
acesso e aacutegua de manancial eacute de 100 na aacuterea rural Quanto agrave energia eleacutetrica toda
a populaccedilatildeo do municiacutepio tem acesso
9
O municiacutepio realiza somente atenccedilatildeo baacutesica e tem 100 de cobertura pelas accedilotildees
da equipe de sauacutede da famiacutelia e tambeacutem de sauacutede bucal Conta com o Centro de
Sauacutede que oferece serviccedilos de odontologia ortodontia e proacuteteses fisioterapia
controle de zoonoses serviccedilos de farmaacutecia popular com medicamentos de graccedila
para doenccedilas crocircnicas como a Diabetes Mellitus Hipertensatildeo Arterial entre outras
serviccedilos de ambulacircncia
12 A Unidade Baacutesica de Sauacutede de Pedra Dourada
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) de Pedra Dourada situada na Rua Satildeo Joao no
centro da cidade chama-se ldquoMinha Casa meu Orgulhordquo e foi inaugurada em agosto
de 2015 com horaacuterio de funcionamento de segunda-feira a sexta feira das 0800
horas aacutes 1700horas e dispotildee de instalaccedilotildees adequadas e ambiente confortaacutevel
existe sala de espera e recepccedilatildeo com quantidade de cadeiras suficientes para a
demanda salatildeo de reuniotildees consultoacuterios meacutedicos sala de realizaccedilatildeo de
procedimentos consultoacuterio de consulta de enfermagem consultoacuterio de Odontologia
e Escovaacuterio sala de Vacina sala de nebulizaccedilatildeo e de Coleta de material para
exames Almoxarifado Sala de Esterilizaccedilatildeo com recepccedilatildeo lavagem e
descontaminaccedilatildeo CopaCozinha e banheiros
A equipe eacute composta por um meacutedico um enfermeiro dois teacutecnicos de enfermagem
seis agentes comunitaacuterios de sauacutede um cirurgiatildeo dentista e auxiliar de enfermagem
Os serviccedilos disponiacuteveis satildeo as consultas agendadas e demandas espontacircneas de
clinica geral (pediatria e ginecologia- obstetriacutecia) com meacutedicos contratados pela
secretaria de sauacutede atendimentos de algumas urgecircncias meacutedicas e odontoloacutegicas
suturas curativos vacinas com recursos parciais para o bom funcionamento da
equipe
Satildeo feitas atividades de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas atividades de
grupo como HIPERDIA grupo de gestantes ginaacutestica aos idosos com educador
fiacutesico assistecircncia social e atividades de vigilacircncia sanitaacuteria pelos agentes da
zoonose
10
A meacutedia complexidade eacute atendida no municiacutepio de Carangola (incluindo internaccedilotildees)
e a de alta complexidade do municiacutepio de Juiz de Fora Consultas de especialidades
(urologia dermatologia reumatologia otorrinolaringologia e cirurgias eletivas) satildeo
atendidas nos municiacutepios de Muriaeacute Juiz de Fora e tambeacutem em Belo Horizonte
A ESF enfrenta alguns problemas dentro eles o alto nuacutemero de pessoas que assiste
agrave consulta em demanda de medicamentos psicotroacutepicos ansioliacuteticos e
antidepressivos Os dados do uacuteltimo cadastro da farmaacutecia popular tecircm registrados
365 pessoas em uso continuo de psicofaacutermacos que representa 1457 da
populaccedilatildeo adulta e 506 da populaccedilatildeo menor de 15 anos aleacutem do problema da
automedicaccedilatildeo Acresce-se ainda uma prescriccedilatildeo excessiva por parte dos
meacutedicos gerando uma dependecircncia quiacutemica dos pacientes
Essas informaccedilotildees foram validadas quando realizamos o diagnoacutestico situacional da
populaccedilatildeo beneficiaacuteria das accedilotildees de sauacutede na nossa unidade motivo pelo qual a
equipe de sauacutede optou por realizar o projeto de intervenccedilatildeo com a finalidade de
reduzir o uso abusivo dos psicofaacutermacos pela populaccedilatildeo
11
2 JUSTIFICATIVA
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia ldquoMinha Casa meu Orgulhordquo do municiacutepio Pedra
Dourada realizou o diagnoacutestico e levantamento dos principais problemas de sauacutede
existentes na comunidade e identificou que o problema fundamental de sauacutede na
comunidade eacute o alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na comunidade Esta
condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees
de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo
complicaccedilotildees nos casos presentes como a dependecircncia
A equipe apoacutes analise da situaccedilatildeo levantada considerou que o niacutevel local
apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de intervenccedilatildeo
considerando o projeto viaacutevel
12
3 OBJETIVOS
31 Geral
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para reduzir o uso abusivo de psicotroacutepicos
entre os usuaacuterios da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia ldquoMinha Casa meu Orgulhordquo do
municiacutepio de Pedra Dourada - Minas Gerais
32 Especiacuteficos
Desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede com os pacientes em uso
de psicofaacutermacos
Promover uma cultura agrave vida saudaacutevel embora do uso das drogas
13
4 METODOLOGIA
Quando do levantamento dos dados para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da
aacuterea de abrangecircncia foram elencados vaacuterios problemas existentes os quais foram
discutidos e priorizados em reuniatildeo com a equipe de sauacutede para subsidiar a
elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo e operacionalizar a intervenccedilatildeo para contribuir na
reduccedilatildeo do uso abusivo de psicofaacutermacos pela populaccedilatildeo
O projeto de intervenccedilatildeo usado foi baseado no Planejamento Estrateacutegico Situacional
(PES) estudado no modulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo em Sauacutede (CAMPOS
FARIAS SANTOS 2010)
Para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica necessaacuteria a realizaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi
realizada uma pesquisa bibliograacutefica na Biblioteca Virtual do NESCONUFMG e nas
bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede tais como PUBMED e SciELO por
artigos publicados em liacutengua portuguesa entre os anos 2000 e 2015 por meio dos
seguintes descritores
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Psicotroacutepicos
Promoccedilatildeo da Sauacutede
14
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) eacute definida como o niacutevel do sistema de sauacutede
responsaacutevel por oferecer agrave populaccedilatildeo os cuidados necessaacuterios para os seus
problemas de sauacutede mais prevalentes incluindo medidas preventivas curativas de
reabilitaccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede com capacidade resolutiva para cerca de 80
destes problemas (BRASIL 2012)
No Brasil o SUS segundo a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica tem na estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia (ESF) seu modelo de APS ndash ou atenccedilatildeo baacutesica como tambeacutem
eacute designado este niacutevel do sistema de sauacutede nas poliacuteticas puacuteblicas brasileiras
(BRASIL 2012)
A Atenccedilatildeo Baacutesica deve ser baseada na realidade local e considerar os sujeitos em
sua singularidade complexidade integridade e inserccedilatildeo sociocultural Orientar-se
pelos princiacutepios do SUS (universalidade equidade integralidade controle social e
hierarquizaccedilatildeo) e pelos princiacutepios proacuteprios (acessibilidade viacutenculo coordenaccedilatildeo
continuidade do cuidado territorializaccedilatildeo e adscriccedilatildeo da clientela responsabilizaccedilatildeo
e humanizaccedilatildeo) (ANDRADE et al 2008)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute implementada por meio de uma equipe de
sauacutede da famiacutelia a qual eacute responsaacutevel por oferecer serviccedilos de APS agrave populaccedilatildeo de
um determinado territoacuterio delimitado geograficamente levando em conta tambeacutem
aspectos culturais econocircmicos e de acessibilidade agrave equipe entre outros
Representam o primeiro ponto de contato com o sistema de sauacutede local coordenam
a atenccedilatildeo e procuram integrar com os serviccedilos de apoio diagnoacutesticos assistecircncia
especializada e hospitalar e implementar accedilotildees intersetoriais de promoccedilatildeo de
sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas para isso tecircm sido utilizadas diversas estrateacutegias
em particular o Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e o Programa de
Sauacutede da Famiacutelia (PAIM et al 2011)
A partir das discussotildees da reforma psiquiaacutetrica os serviccedilos de APS satildeo
considerados o primeiro niacutevel de cuidado da sauacutede mental oferecidos por um
conjunto de dispositivos em especial os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
15
que apoiam as ESF sendo responsaacuteveis pela sauacutede mental da aacuterea territorial de
referecircncia e um de seus desafios consiste em conseguir sair da instituiccedilatildeo e tornar-
se um lugar que natildeo soacute atenda bem as pessoas mas que promova uma articulaccedilatildeo
social e intersetorial em especial com as Unidades de Sauacutede da Famiacutelia envolve
mais do que o cuidado aos transtornos mentais a construccedilatildeo de modelos de cuidado
integrais que abordem o usuaacuterio sua famiacutelia e comunidade como um todo e de
viacutenculos entre profissionais e usuaacuterios que sejam realmente uma parceria
ampliando as possibilidades de desenvolvimento de autonomia resiliecircncia
autoestima autocuidado e cidadania (HIRDES 2009)
Na perspectiva de ampliar a capacidade de resposta agrave maior parte dos problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo baacutesica o Ministeacuterio da Sauacutede a partir de
experiecircncias municipais e de debates nacionais criou os Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede
da Famiacutelia (NASF) O NASF eacute entendido como uma potente estrateacutegia para ampliar
a diversidade das accedilotildees das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)compostas por
profissionais de diferentes profissotildees ou especialidades que devem atuar de
maneira integrada e apoiando os profissionais das equipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo
Baacutesica procurando maior resolutividade uma vez que promove a criaccedilatildeo de
espaccedilos para a produccedilatildeo de novos saberes e ampliaccedilatildeo da cliacutenica (BRASIL 2014)
Atualmente a medicina define droga como sendo qualquer
substacircncia que eacute capaz de modificar a funccedilatildeo dos organismos vivos resultando em mudanccedilas fisioloacutegicas ou de comportamento psicotroacutepico significa atraccedilatildeo pelo psiquismo e drogas psicotroacutepicas
satildeo aquelas que atuam sobre o nosso ceacuterebro alterando de alguma maneira o nosso psiquismo (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014 sp)
Na atualidade o estilo de vida tem levado as pessoas a vivenciarem situaccedilotildees de
estresses por cobranccedilas de produtividade carecircncias socioeconocircmicas
desemprego violecircncia entre outros Essas situaccedilotildees podem levar as pessoas a
buscarem soluccedilotildees para esses problemas usando substacircncias psicotroacutepicas
Uma grande dificuldade enfrentada pela sauacutede puacuteblica eacute o uso indevido de
medicamentos em especial os psicotroacutepicos Entre os faacutermacos utilizados como
drogas de abuso temos em destaque os anabolizantes e os derivados
16
anfetamiacutenicos O Brasil foi classificado como o maior consumidor mundial per capita
de anfetaminas com o objetivo de perder peso segundo o relatoacuterio anual de 2005 da
Junta Internacional de Fiscalizaccedilatildeo de Entorpecentes (JIFE) 91 doses diaacuterias1000
habitantes (2002 e 2004) (ANVISA 2013)
O consumo de anfetaminas no Brasil apesar de ter estabilizado ainda apresenta os
niacuteveis mais altos da Ameacuterica do Sul Junto com Venezuela e Argentina o Brasil tem
os maiores nuacutemeros absolutos de usuaacuterios das substacircncias (CENTRO BRASILEIRO
DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014)
Segundo o Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados (SNGPC)
da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) os ansioliacuteticos foram agraves
substacircncias controladas mais consumidas pela populaccedilatildeo brasileira no periacuteodo de
2007 a 2010 (BRASIL 2011)
A larga prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos para problemas cotidianos como morte ou
ausecircncia abrupta de um membro da famiacutelia enurese noturna atraso escolar
ocorrem muitas vezes na primeira consulta de alguns professionais aleacutem disso na
busca do fortalecimento da capacidade individual eou coletiva no enfrentamento das
frustaccedilotildees do cotidiano leva as pessoas a fazerem uso dos medicamentos
psicotroacutepicos (LARANJEIRA et al 2003)
Para impedir o uso abusivo dos medicamentos psicotroacutepicos e para que haja um
cuidado eficaz sobre o uso destas drogas a maior parte desses medicamentos satildeo
vendidos sob prescriccedilatildeo meacutedica tendo sua venda fiscalizada pelo Ministeacuterio da
Sauacutede Entretanto o consumo exagerado pode insinuar pouca capacitaccedilatildeo dos
meacutedicos ao prescrever tais substacircncias o baixo controle das entidades
fiscalizadoras ou ainda o real aumento do nuacutemero de pacientes que necessitam do
uso de medicamentos psicotroacutepicos para a manutenccedilatildeo de sua sauacutede (GRUBER
MAZON 2014)
O consumo de drogas iliacutecitas e licitas por brasileiros tem aumentado nas ultimas
deacutecadas o elevado consumo de medicamentos psicotroacutepicos tem sido objeto de
diversos estudos no Brasil devido aos seus impactos sociais econocircmicos e
17
sobretudo suas implicaccedilotildees na sauacutede da populaccedilatildeo entre os estudos
epidemioloacutegicos ateacute hoje realizados no Brasil destacam-se os
levantamentos realizados pelo Cebrid (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES
SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014) os quais indicam que o aacutelcool o tabaco
e alguns medicamentos psicotroacutepicos (especialmente ansioliacuteticos e anfetaminas)
continuam sendo as drogas mais consumidas
O uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e antidepressivos na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute
um problema de sauacutede puacuteblica de grande abrangecircncia que contempla tanto
profissionais da sauacutede quanto os usuaacuterios e seus familiares
Entre os psicofaacutermacos os BZD satildeo os mais prescritos no Brasil especialmente
para as mulheres eacute o uso prolongado agrave forma mais frequente de uso indevido como
foi demostrado atraveacutes dos trabalhos da equipe de sauacutede do PSF Esperanccedila I
localizada na cidade de Poccedilos de Caldas sul de Minas Gerais e o trabalho que
buscou verificar a prevalecircncia e o padratildeo de consumo em mulheres adultas do
municiacutepio Satildeo Paulo e imediaccedilotildees (SOUZA OPALEYE NOTO 2013)
Podem levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e em decorrecircncia a
dependecircncia o uso prolongado de altas doses de benzodiazepiacutenicos para tratar
transtornos psiquiaacutetricos primaacuterios como alteraccedilotildees do sono ansiedade e
principalmente os sintomas de insocircnia (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES
SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014)
Os transtornos depressivos tambeacutem constituem um problema de sauacutede puacuteblica
devido a sua alta prevalecircncia e impacto psicossocial
A predominacircncia da depressatildeo e da ansiedade juntamente com a maior
preocupaccedilatildeo das mulheres com a proacutepria sauacutede justifica o consumo prevalente de
psicotroacutepicos entre elas esse aspecto eacute confirmado por vaacuterios estudos (ANDRADE
ANDRADE SANTOS 2004)
Sendo um dos medicamentos antidepressivos mais consumidos a Fluoxetina
diversas vezes tem sido prescrita para que o paciente consiga emagrecer apoacutes o
18
iniacutecio da terapia Essa situaccedilatildeo estaacute sendo considerada como um dos fatores para o
aumento expressivo do consumo dessa substacircncia (ANDRADE ANDRADE
SANTOS 2004)
Por meio de coleta e anaacutelise das receitas especiais um estudo feito em Santo
Andreacute SP analisou que o uso da fluoxetina na cidade foi predominantemente
designado agraves mulheres em sua maioria associado com outras substacircncias ativas
ateacute mesmo anfetaminas anoreacuteticas o que demonstra que o medicamento em
questatildeo tem sido utilizado para fins esteacuteticos perda de peso e natildeo com a finalidade
terapecircutica como o tratamento da depressatildeo (CARLINI et al 2009)
Percebe-se que os pacientes com mais sintomas depressivos consultam mais os
serviccedilos de sauacutede e tecircm maior comprometimento de seu funcionamento fiacutesico e
psicoloacutegico permanecem mais tempo internados e faltam mais dias ao trabalho do
que os menos deprimidos (FLECK et al 2002)
Devido agrave facilidade de acesso estudos apontam que o aacutelcool e a maconha natildeo satildeo
mais as drogas de entrada para os adolescentes e sim os medicamentos para tratar
deacuteficit de atenccedilatildeo e hiperatividade Sendo uma das mais conhecidas a Ritalina foi
destacada como a principal droga de acesso Apoacutes o uso dessa substacircncia eacute
possiacutevel observar que os jovens desenvolvem toleracircncia ao medicamento uma vez
que para natildeo sofrer com os sintomas da abstinecircncia os jovens tecircm consumido
narcoacuteticos mais pesados como crack heroiacutena e cocaiacutena para obterem os mesmos
efeitos (ASSIS 2012)
Uma populaccedilatildeo que merece destaque na discussatildeo do uso dos psicotroacutepicos satildeo os
idosos as mudanccedilas caracteriacutesticas do envelhecimento que podem comprometer a
accedilatildeo e a metabolizaccedilatildeo dos faacutermacos no organismo somadas agrave falta de
conhecimento a respeito da eficaacutecia e da seguranccedila de muitos medicamentos para o
organismo delicado dos idosos aumentam a probabilidade de ocorrecircncia de
intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos nessa faixa etaacuteria (PAULA
BOCHNER MONTILLA 2012)
19
Em estudos sobre o emprego desses medicamentos em idosos observou-se que
obtiveram uma prevalecircncia aumentada em esta faixa etaacuteria com maior prevalecircncia
no sexo feminino as mulheres consumiram trecircs vezes mais psicotroacutepicos que os
homens o que pode ser explicado jaacute que as mulheres geralmente preocupam-se
mais com a sauacutede procuram com maior frequecircncia a assistecircncia meacutedica e pelo
reconhecimento dos beneacuteficos e na sua utilizaccedilatildeo nos distuacuterbios afetivos no caso da
depressatildeo e ansiedade (NOIA et al 2012)
Alguns estudos que jaacute investigaram a prevalecircncia de transtornos mentais e
prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos na APS e acharem o alto uso de benzodiazepiacutenicos
em especial nos idosos como aconteceu no estudo realizado nos equipes de ESF
em Maringaacute-Paranaacute em 2011(CAPPARROS et al2016) revelou-se um nuacutemero
expressivo de medicaccedilatildeo psicotroacutepica entre os idosos pesquisados atendidos em
um serviccedilo-escola no Vale do Rio PardoRS durante o periacuteodo de 1997 a 2011 onde
a maior procura achoce entre as mulheres e o principal motivo pelo tratamento estaacute
relacionado agrave tristezapessimismo (SILVA et al 2015)
Dentro dos motivos que sustentam a utilizaccedilatildeo crocircnica de BZD na visatildeo dos idosos
encontram-se fatores interpessoais sociais e relacionados ao desenvolvimento do
sujeito que podem contribuir para a cronicidade do uso e eventualmente de
dependecircncia (ALVARENGA et al 2015)
Um dos principais problemas relacionados ao tratamento de sauacutede mental eacute que
ainda natildeo haacute protocolos para a equipe realizar o acompanhamento dos usuaacuterios
nem diretrizes bem estabelecidas para o tratamento dos pacientes na APS
Em estudo qualitativo feito na Residecircncia de Medicina e Famiacutelia e Comunidade do
Municiacutepio do Rio de Janeiro observou-se que os meacutedicos de famiacutelia encontram
dificuldades na elaboraccedilatildeo de um diagnoacutestico em sauacutede mental prescriccedilatildeo de
psicotroacutepicos e acompanhamento dos usuaacuterios as questotildees em sauacutede mental satildeo
subjetivas e dependem muito de um olhar diferenciado de uma escuta qualificada
de um viacutenculo usuaacuteriomeacutedico que necessitam agraves vezes de uma avaliaccedilatildeo
multidisciplinar com ajuda de psicoacutelogos e ou de psiquiatras para se diagnosticar e
20
tratar adequadamente seja com terapias alternativas e ou medicamentos (ALFENA
2015)
O ideal eacute que a prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos seja feita pelos psiquiatras
neurologistas ou especialistas dessa aacuterea pois a indicaccedilatildeo desses medicamentos
feita por outros profissionais pode comprometer a qualidade da prescriccedilatildeo
acarretando em um diagnoacutestico errado e no consumo desnecessaacuterio de faacutermacos de
accedilatildeo central Eacute vaacutelido salientar que o uso equivocado e natildeo monitorado dos
psicotroacutepicos podem provocar complicaccedilotildees ou efeitos adversos decorrentes de um
tratamento meacutedico iatrogenia e ateacute na morte do paciente no caso de doses toacutexicas
(FERRARI et al 2013 AZEVEDO et al 2011)
Em funccedilatildeo do progresso dos resultados terapecircuticos alcanccedilados pelos tratamentos
medicamentosos a psicoterapia e o trabalho em grupos ficaram em segundo plano
pois reduzir o tempo e o gasto financeiro estatildeo em primeiro Em equipe foi
necessaacuterio discutir estas dificuldades e propor novas estrateacutegias para resolvecirc-las
procurando a participaccedilatildeo popular como caminho mais favoraacutevel para a melhora da
sauacutede
ldquoA promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 20-25 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de
sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanasrdquo (BUSS 2000 p 165) Assim para
atingir um estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social os indiviacuteduos e
grupos devem saber identificar aspiraccedilotildees satisfazer necessidades e modificar
favoravelmente o ambiente natural poliacutetico e social
Segundo Buss (2000 p 170) a promoccedilatildeo da sauacutede tem por finalidade assegurar a
igualdade de oportunidades aos cidadatildeos e os meios que lhes permitam alcanccedilar o
potencial da sauacutede ldquoOs profissionais e grupos sociais assim como o pessoal de
sauacutede tecircm a responsabilidade de contribuir para a mediaccedilatildeo entre os diferentes
interesses em relaccedilatildeo agrave sauacutede existentes na sociedaderdquo
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para a execuccedilatildeo da proposta do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise
de determinados criteacuterios atraveacutes do Diagnostico Situacional da populaccedilatildeo adscrita a
UBS e apoacutes anaacutelise dos dados cadastrados no sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo
baacutesica e ainda dos levantados por meio da estimativa raacutepida onde os principais
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo adscrita agrave unidade foram os seguintes
O alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Baixa cobertura de exame preventivo (Papanicolau) do colo do uacutetero por parte
das mulheres do grupo etaacuterio pesquisado
Alta incidecircncia das hiperlipidecircmicas e obesidade na populaccedilatildeo adulta
Alta incidecircncia das doenccedilas osteomioarticulares
61 Definiccedilatildeo do problema
Considerando a grande demanda de usuaacuterios que buscam os serviccedilos de sauacutede
para trocar receitas de psicotroacutepicos a equipe de sauacutede conseguiu determinar como
problema prioritaacuterio na nossa UBS o alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Trata-se de um problema de sauacutede complexo que atinge 1457 da populaccedilatildeo da
aacuterea segundo informaccedilotildees obtidas atraveacutes do contato diaacuterio com os pacientes pela
revisatildeo dos prontuaacuterios dos pacientes consumidores de sustacircncias psicotroacutepicas e
pelos registros de pacientes cadastrados na farmaacutecia popular
62 Descriccedilatildeo do problema
De acordo com dados aportados na literatura revisada o consumo de drogas iliacutecitas
e licitas por brasileiros tem aumentado nas ultimas deacutecadas destacam-se os
levantamentos realizados pelo Centro Brasileiro de Informaccedilotildees sobre drogas
Psicotroacutepicas os quais indicam que o aacutelcool o tabaco e alguns medicamentos
psicotroacutepicos (especialmente ansioliacuteticos e anfetaminas) continuam sendo as drogas
mais consumidas (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS
PSICOTROacutePICAS 2014)
22
Desde o inicio de nosso trabalho na UBS em Pedra Dourada identificamos o alto
nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na realidade temos uma populaccedilatildeo altamente
consumidora de sustacircncias psicotroacutepicas dependentes quiacutemicas que fazem uso de
vaacuterias drogas alguns com datas de mais de 20 anos Temos a cifra de 365 pessoas
que abarcam todas as faixas etaacuterias com diagnoacutesticos desde os Transtornos de
Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade ou TDAH Transtorno Depressivos Transtorno
de Ansiedade de Fobia Social Transtorno Bipolar entre outros que atualmente
fazem uso continuo de psicotroacutepicos e haacute tendecircncia de aumentar cada dia O uso
indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e antidepressivos na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica de grande abrangecircncia que contempla tanto profissionais
da sauacutede quanto os usuaacuterios e seus familiares aleacutem disso o uso prolongado de
psicotroacutepicos tem como consequecircncia dependecircncia dos mesmos o que provoca
transtornos no comportamento
63 Explicaccedilatildeo do problema
Os pacientes com histoacuteria de transtornos ansiosos depressivos e histoacuteria de
doenccedilas psicoacuteticas constituem uma das principais queixas e motivo de consulta dos
pacientes do UBS de Pedra Dourada o nuacutemero de pessoas que procura a equipe de
sauacutede para busca de medicamentos psicotroacutepicos eacute relevante totalizando 365
pessoas em uso continuo de psicofaacutermacos Eacute comum a simples renovaccedilatildeo de
receitas ou encaminhamento ao Psiquiatra e na maioria das vezes natildeo haacute resposta
da contrarreferecircncia com o diagnoacutestico da doenccedila mental que justifique o tratamento
prescrito A baixa informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os efeitos do uso indiscriminado
dos medicamentos psicotroacutepicos acarreta cada dia mais o uso deles principalmente
em pessoas portadoras de transtornos de ansiedade ou as que enfrentam longas
jornadas de trabalho e fica mais expostas ao estresse o desemprego a falta de
laser as famiacutelias disfuncionais e desestruturadas traumas infantis pelos maus tratos
as crianccedilas e adolescentes (fiacutesicos psicoloacutegico sexual) a solidatildeo e incompreensatildeo
dos familiares no caso do pacientes idosos satildeo as causas mais comuns do abuso de
drogas O uso prolongado de psicofaacutermacos leva a quadros de dependecircncia
prejuiacutezo da memoacuteria e constitui um fator de risco para quedas nos idosos
23
64 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela equipe de sauacutede da famiacutelia foram
Carecircncias econocircmicas (Desemprego baixa renda)
Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os pais violecircncia
de gecircnero insatisfaccedilatildeo pessoal profissional e financeira)
Inexistecircncia de uma equipe de sauacutede mental de referecircncia
Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso de psicotroacutepicos e BZD por usuaacuterios
Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede no Brasil que vem sendo orientada o
seu foco de trabalho na doenccedila
Processo de trabalho inadequado demonstrando falta de treinamento
(inexistecircncia de reuniotildees da equipe para maior discussatildeo sobre praacuteticas em
sauacutede e processo de trabalho)
24
Quadro 1ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problemarsquorsquo - Alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na UBS de Pedra Dourada na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia em Pedra Dourada Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os
pais violecircncia de gecircnero)
Operaccedilatildeoprojeto -Propor espaccedilos e eventos de atividades fiacutesicas (organizar
caminhadas aulas de zumba Aeroacutebicos) para os usuaacuterios de
psicotroacutepicos e seus familiares
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
-Fomentar a cultura de paz
Projeto Conviver
Resultados esperados -Populaccedilatildeo sensibilizada e que valoriza o autocuidado
-Diminuiccedilatildeo de estresse
-Populaccedilatildeo mais informada
Produtos esperados -Equipe de sauacutede proporcionando o controle e vigilacircncia sobre
reaccedilotildees adversas aos psicofaacutermacos
-Criaccedilatildeo de grupos de apoio para terapia familiar e
aconselhamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede Educaccedilatildeo Cultura e Esporte
Prefeitura Municipal
Recursos necessaacuterios Estrutural Elaboraccedilatildeo de projetos de geraccedilatildeo de empregos
Cognitivo Aprender sobre efeitos adversos dos
medicamentos
Financeiro Financiamento dos projetos e recursos
audiovisuais
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo cultura e esporte)
Recursos criacuteticos Organizacional Estruturar a agenda
Cognitivo aprender sobre efeitos adversos dos medicamentos
Poliacutetico Acordos com a equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Educaccedilatildeo Esporte Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
Responsaacuteveis ESF Equipe de NASF CRAS
Cronograma Prazo Proposta de inicio 882016
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo de projeto Afinandopara controle do peso Iniciado e avaliaccedilatildeo em dezembro
25
Noacute criacutetico 2 Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do uso de psicotroacutepicos
Operaccedilatildeo -Educaccedilatildeo contiacutenua dos usuaacuterios de psicotroacutepicos e seus
familiares sobre os medicamentos agrave doenccedila e consequecircncias do
consumo de estas drogas
-Criaccedilatildeo do grupo ldquosem estresserdquo para refletir sobre as
alternativas para o manejo do estres
Projeto Informaccedilatildeo
Resultados esperados
-Garantia de atendimento fornecimento de medicamentos e
exames previstos para os pacientes que usam psicotroacutepicos
-Diminuir em 30 o nuacutemero de consumidores de psicotroacutepicos
-Incrementar os conhecimentos acerca de os medicamentos
usados no tratamento das doenccedilas do Sistema Nervoso
Produtos esperados Usuaacuterios com maior percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso indiscriminado de psicotroacutepicos e contribuem a adoecimento e
dependecircncia fiacutesica eou psiacutequica
Atores sociais responsabilidades
Coordenadora da Atenccedilatildeo baacutesica ESF ACS
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizar palestras e outras accedilotildees educativas e
esportivas Criar grupos operativos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro aumento da oferta de consultas aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Recursos criacuteticos Organizacionais auxiliar a equipe nas accedilotildees educativas na UBS
com os grupos e visitas domiciliares
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Financeiros Financiamento para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais folhetos educativos etc
Aumento da oferta de consultas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede Equipe da UBS
Meacutedico da UBS Enfermeiros ACS
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Palestras educativas na UBS Escolas e Comunidade sobre
Autoestima Natildeo ao ldquobullylingrdquo etc
-Desenvolver panfletos educativos explicativos com os efeitos
adversos dos psicofaacutermacos e entrega-lo aos pacientes
Responsaacutevel Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo 2 meses para o inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dentro do prazo e executando-se Avaliaccedilatildeo em seis meses
26
Noacute criacutetico 3 Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede que vem sendo orientada com de trabalho na doenccedila
Operaccedilatildeo Melhorar os conhecimentos dos profissionais da equipe sobre psicotroacutepicos medicamentos e sofrimento mental
Projeto Equipe informada
Resultados esperados Populaccedilatildeo que consegue fazer o uso racional de psicotroacutepicos
Produtos esperados Equipe capacitada para lidar com usuaacuterios em uso de psicotroacutepicos
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede
Equipe da UBS
Farmacecircutica
Recursos necessaacuterios Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo dos membros da equipe
medicamentos
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerecircncia Regional de Sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerencia Regional de Sauacutede
Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo de decisatildeo dos
membros da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Equipe da UBS
Farmacecircutico
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Reuniotildees sistematizadas para discussatildeo do tema com todos os profissionais da equipe
Responsaacuteveis Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo Atrasado
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dificuldade organizacional da equipe
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Na comunidade de Pedra Dourada pequena cidade do interior de Minas Gerais o
uso indiscriminado de psicotroacutepicos se mostrou como um complexo problema de
sauacutede Logo apoacutes identificar a alta prevalecircncia de uso desses medicamentos
algumas mudanccedilas foram incorporadas ao serviccedilo da UBS Primeiramente houve a
necessidade de organizaccedilatildeo e discussatildeo sobre o processo de trabalho com todos os
membros da equipe para redefinir a forma de atendimento dos pacientes em uso de
psicotroacutepicos Foi necessaacuterio tambeacutem atualizar o cadastro da farmaacutecia pois havia
pouco controle elevou-se a exigecircncia de assistecircncia agrave consulta os pacientes que
precisavam a medicaccedilatildeo e natildeo seus familiares
Somado a isso palestras e projeccedilatildeo de viacutedeos foram realizadas pela meacutedica e
psicoacuteloga com a participaccedilatildeo de pacientes familiares e agentes comunitaacuterios de
sauacutede para fornecer informaccedilotildees sobre efeitos colaterais dos remeacutedios esclarecer
duacutevidas a dependecircncia que eles produzem sobre a necessidade do
acompanhamento clinico e avaliaccedilatildeo pelos especialistas de psiquiatria e neurologia
tambeacutem necessidade de refletir e de nos relacionar Natildeo somos sozinhos ou
isolados e precisamos do contato com os outros com a famiacutelia com os amigos que
oferecem outros caminhos alternativos para resolver os nossos problemas da vida
cotidiana
Foi discutida com a secretaria de sauacutede a necessidade de inter-relaccedilatildeo com os
especialistas que apoiam nas consultas de doenccedilas mentais para a conscientizaccedilatildeo
deles sobre a epidemiologia e repercussatildeo das prescriccedilotildees excessivas o qual ainda
natildeo foi cumprido
A equipe do NASF composta por psicoacuteloga nutricionista preparador fiacutesico
trabalhador social iniciarem projeto Afinado a Cintura para o controle de peso e
manejo do estresse com aulas de atividades fiacutesicas quatro vezes por semana e
encontros mensais para palestras e avaliaccedilatildeo do peso
Visando a promoccedilatildeo de sauacutede modificaccedilotildees de estilos de vida aderimos o
encaminhamento dos pacientes agrave academia e em parceria com Centro de
28
Referencia de Assistecircncia Social (CRAS) iniciaram aulas de danccedila zumba e
artesanatos
O seguimento mensal dos resultados obtidos em cada projeto para monitorar a
execuccedilatildeo das accedilotildees do plano de intervenccedilatildeo e avaliar o impacto das estrateacutegias em
relaccedilatildeo na situaccedilatildeo atual identificada seraacute feito pela reduccedilatildeo esperada do nuacutemero
de usuaacuterios de psicotroacutepicos e estaacute planejado para ser realizado de seis meses e ao
ano
Os resultados mais importantes que esperamos com o desenvolvimento deste
projeto de intervenccedilatildeo eacute alcanccedilar um aumento dos conhecimentos da populaccedilatildeo
sobre o uso abusivo dos psicotroacutepicos os efeitos deles na sauacutede
As formas do manejo do estresse e mudanccedilas do estilo de vida satildeo accedilotildees
importantes para que as pessoas modifiquem seus comportamentos adquirindo uma
nova condiccedilatildeo de praacutetica de haacutebitos saudaacuteveis
Temos certeza que eacute um imenso desafio para os membros da nossa equipe de
sauacutede mas vamos avanccedilar com as nossas accedilotildees para alcanccedilar o objetivo proposto
Neste trabalho se evidencia a necessidade de focar as autoridades puacuteblicas e de
sauacutede na Sauacutede Mental porque eacute um problema em nossas instituiccedilotildees o aumento
consideraacutevel no consumo de psicofaacutermacos o que leva a outras doenccedilas e gastos ao
SUS
29
REFEREcircNCIAS
ALFENA M D Uso de Psicotroacutepicos na atenccedilatildeo primaria 2015 69 f Tese (Mestre Modalidade Profissional em Sauacutede Puacuteblica) Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca Rio de Janeiro Mar-2015 Disponivel em bvsspicictfiocruzbrlildbidocsonlinegetphpid=4212
ALVARENGA J M et al Uso de benzodiazepiacutenicos entre idosos o alivio de jogar agua no fogo natildeo pensar e dormir Rev bras geriatr gerontol v 18 n 2 p 249-
258 2015 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgarticulooaid=403842247003
ANDRADE L O M BARREcircTO I C H C BARRETO A P OLIVEIRA M V O SUS e a Terapia Comunitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede 70p Fortaleza 2008
Disponiacutevel em httpsissuucomabratecomterapiacomunitariadocslivrossustc Acesso em 13 de marccedilo de 2017 ANDRADE M F ANDRADE R C G SANTOS V Prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos avaliaccedilatildeo das informaccedilotildees contidas em receitas e notificaccedilotildees Rev Bras CiencFarm Braz J Pharm Sci v 40 n 4 p 471 ndash 479 2004 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrbcfv40n4v40n4a04pdf ASSIS P O uso dos psicotroacutepicos e sociedade Disponiacutevel em httppablodeassisnetbr201209 Acesso em 28 Jan2017 AZEVEDO LS PEREIRA L J ZANGEROcircNIMO M G SOUSA RV MURGAS L D S MARQUES L SCASTELO P M PEREIRAC V Avaliaccedilatildeo da adequaccedilatildeo legal de receitas e notificaccedilotildees de receita de medicamentos sujeitos a controle especial dos setores puacuteblicos e privados Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl v
32 n 3 p401 ndash 417 2011 Disponiacutevel em httpserv-bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile15391186
BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede APS Cuidados na administraccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos UFMG 2016 Disponiacutevel em httpapsbvsbr Acesso em 23 Janeiro 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia (DF) MS 2012 Disponiacutevel em lthttpswwwsaudegobbrbvspdfgt Acesso em 8 fevereiro de 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia ndash Brasiacutelia MS 2014 39
P112 p BRASIL Sistema Nacional para Gerenciamento de Produtos Controlados ndash 2011 Disponiacutevel em httpwwwanvisagovbrsngpcapresentahtm Acesso 28 de janeiro 2017
30
BUSS P M Promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida Cien e sauacutede coletiva v5
n 1 p163-177 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413 81232000000100014ampscript=sci_abstractamptlng=pt CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMGCoopmed 2010 112p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf
CAPPARROS YB et al Um olhar sobre os usuaacuterios de medicamentos psicoactivos acompanhados na Atenccedilatildeo Primaria em Sauacutede em Maringa-Parana Rev De Sauacutede Puacuteblica do Parana V 17 n1 p 114-120p 2016 Disponiacutevel em httpwwwuelbrrevistasuelindexphpespacoparasaudearticleview25527 Acesso em 13 de fevereiro de 2017
CARLINI E A et al Fluoxetina indiacutecios de uso inadequado J Bras Psiquiatr v
58 n2 p97-100 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfjbpsiqv58n2v58n2a05pdf Acesso em 28 Jan2017 CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS CEBRI Departamento de Psicobiologia UNIFESP 2014 Disponiacutevel em httpwwwunifespbrdpsicobiocebridlevantamento_brasilparte_1pdf Acesso em 17 Abr2016 Disponiacutevel em httpwww2unifespbrdpsicobiocebridfolhetosdrogas_htmO que satildeo as Drogas Psicotroacutepicas Acesso 28 de janeiro 2017
FERRARI C KB BRITO LF OLIVEIRA CC MORAESEV TOLEDO OR
DAVID FL Falhas na Prescriccedilatildeo e Dispensaccedilatildeo de Medicamentos Psicotroacutepicos
Um problema de Sauacutede Puacuteblica Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl V34 n 1 p 109-
116 2013 Disponiacutevel em httpserv-
bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile22621370
FLECK M P et al Associaccedilatildeo entre sintomas depressivos e funcionamento social em cuidados primaacuterios agrave sauacutede Rev Sauacutede Publica v 36 n 4 p 431-438 2002 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-89102002000400008
GRUBER J MAZON L M A Prevalecircncia na utilizaccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos no municiacutepio de Mafra um estudo retrospectivo Rev Sauacutede Meio Ambient v 3 n 1 p 44-50 janjun 2014 Disponiacutevel em
httpwwwperiodicosuncbrindexphpsmaarticleview534 HIRDES A A reforma psiquiaacutetrica no Brasil uma (re) visatildeo Cien Saude Colet v 14 n 1 p 297-305 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000100036
31
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2016 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314900ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completas Acesso em 13 de novembro de 2016 INFORME DE LA JUNTA INTERNACIONAL DE FISCALIZACIOacuteN ESTUPEFACIENTES JIFE Informe 2015 Naccedilotildees Unidas Nova Iorque 2016 140p Disponiacutevel em httpwwwincborgdocumentsPublicationsAnnualReportsAR2015SpanishAR_2015_Spdf LARANJEIRA R ALVES HNP ARAUacuteJO MR BALTIERI DA BERNARDO WM CASTRO LAGP Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo PauloAssociaccedilatildeo Meacutedica Brasileira Satildeo Paulo 2 ed 120p 2003 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0201pdf NOIA A S SECOLI S R DUARTE Y A O LEBRAtildeO M L LIEBER N S R Fatores associados ao uso de psicotroacutepicos por idosos residentes no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Esc Enferm USP V 46 p 38-43 2012 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfreeuspv46nspe06pdf PAIM J et al O sistema de sauacutede brasileiro historia avanccedilos e desafios The Lancet (Online) p16-31 2011 Disponiacutevel em
httpactbrorgbruploadsconteudo925_brazil1pdf
PAULA T C BOCHNER R MONTILLA D E R Anaacutelise cliacutenica e epidemioloacutegica das internaccedilotildees hospitalares de idosos decorrentes de intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos Brasil de 2004 a 2008 Rev Bras Epidemiol v 15 n
4 p 828-44 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1415-790X2012000400014 Acesso em 23 de janeiro de 2017 SILVA J C et al PSICOFARMACOS E PSICOTERAPIA COM IDOSOS Psicolsoc (Online) v 27 n 2 p 448-448 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010271822015000200438ampscript=sci_abstractamptlng=pt Acesso em 13 de fevereiro de 2017 SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de Benzodiazepiacutenicos entre mulheres Um estudo qualitativo Ciecircnc Sauacutede Coletiva V 18 n 4 p 1131- 1140 2013 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000400026
RESUMO
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede cerca de 440 milhotildees de pessoas no mundo hoje sofrem de desordens mentais ou de problemas sociais relacionados ao abuso de drogas ou de aacutelcool Cada dia os transtornos mentais estatildeo afetando um maior nuacutemero de pessoas em todo o mundo e por consequecircncia um maior consumo de psicofaacutermacos o que leva a um aumento do risco de dependecircncia quiacutemica e efeitos colaterais Apoacutes o diagnoacutestico situacional realizado no territoacuterio da unidade com a participaccedilatildeo de todos os membros da equipe de sauacutede da famiacutelia o principal problema identificado foi o alto nuacutemero de usuaacuterios em uso de psicotroacutepicos no municiacutepio Pedra Dourada O objetivo principal deste trabalho foi elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo a fim de melhorar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo atendida na unidade sobre o uso dessas medicaccedilotildees e diminuir o uso das mesmas Para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica para a realizaccedilatildeo do presente trabalho foi realizada a pesquisa bibliograacutefica nos bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede e na Biblioteca Virtual do NESCONUFMG O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado segundo os passos do planejamento estrateacutegico situacional e propotildee a organizaccedilatildeo o processo de trabalho da equipe de sauacutede em parceria com outros setores da sociedade como Centro de Referencia de Assistecircncia Social e Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia no sentido de melhorar os conhecimentos da populaccedilatildeo para adoccedilatildeo de praacuteticas mais saudaacuteveis que melhorem a qualidade de vida e diminuindo assim o uso indiscriminado de Psicofaacutermacos
Descritores Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Psicotroacutepicos Promoccedilatildeo da Sauacutede
ABSTRACT
According to the World Health Organization about 440 million people in the world today suffer from mental disorders or social problems related to drug or alcohol abuse Each day mental disorders are affecting more people around the world and consequently a greater consumption of psychotropic drugs which leads to an increased risk of chemical dependence and side effects After the situational diagnosis carried out in the territory of the unit with the participation of all members of the family health team the main problem identified was the high number of users using psychotropic drugs in the Pedra Dourada municipality The main objective of this work was to elaborate a proposal of intervention in order to improve the level of information of the population attended in the unit on the use of these medications and to diminish their use For the theoretical basis for the accomplishment of the present work the bibliographic research was carried out in the databases of the Virtual Health Library and in the Virtual Library of NESCON UFMG The intervention project was elaborated according to the steps of the situational strategic planning and proposes the organization of the work process of the health team in partnership with other sectors of society such as Social Assistance Referral Center and Family Health Support Center in the sense To improve the knowledge of the population to adopt healthier practices that improve the quality of life and thus decrease the indiscriminate use of psychotropic drugs
Keywords Family Health Strategy Psychotropics Health promotion
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
CRAS Centro de Referencia de Assistecircncia Social
ESF Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
NASF Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
SUMARIO
1 INTRODUCcedilAO 8
11 Descriccedilatildeo do municiacutepio8
12 A Unidade baacutesica de Sauacutede de Pedra Dourada 9
2 JUSTIFICATIVA 11
3 OBJETIVOS 12
4 METODOLOGIA 13
5 REVISAO DA LITERATURA 14
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAO 21
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27
REFEREcircNCIAS 29
8
1 INTRODUCcedilAO
11 Descriccedilatildeo do municiacutepio
Pedra Dourada faz parte dos municiacutepios da Regiatildeo Zona da Mata no Estado de
Minas Gerais Conforme os dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
(IBGE 2016) o municiacutepio possui uma populaccedilatildeo estimada de 2427 habitantes com
uma densidade demograacutefica de 313 habkmsup2
O nome do municiacutepio originou-se do reflexo do sol que incide sobre uma enorme
pedra existente nos limites deste municiacutepio com o de Faria Lemos que em virtude
sua composiccedilatildeo geoloacutegica possui em sua parte uma coloraccedilatildeo amarelecida que
com agrave incidecircncia dos raios solares reflete uma tonalidade dourada O clima eacute
temperado com uma temperatura media de 188ordmC O municiacutepio de Pedra dourada
eacute composto principalmente por pessoas de 15 a 59 anos representando 6451 da
populaccedilatildeo e a de menor de 15 anos representa 1972 enquanto a populaccedilatildeo de 60
anos e mais representa 1576 (IBGE 2016)
O iacutendice de desenvolvimento humano o municiacutepio (IDHM) em 2010 foi eacute 0655 com
uma renda meacutedia familiar per capita na populaccedilatildeo rural de R$16100 reais e de R$
40250 reais na populaccedilatildeo urbana (IBGE 2016)
A populaccedilatildeo empregada vive do trabalho nas empresas rurais constituiacuteda
basicamente da atividade cafeeira e agropecuaacuteria em pequenas propriedades rurais
localizadas na periferia da cidade da prestaccedilatildeo de serviccedilos e da economia informal
Muitos dos habitantes tecircm empregos em cidades proacuteximas o nuacutemero de
desempregados e subempregados eacute baixo (IBGE 2016)
A estrutura de saneamento baacutesico na comunidade eacute de boa qualidade
principalmente no que se refere ao esgotamento sanitaacuterio e agrave coleta de lixo A
maioria da populaccedilatildeo possui aacutegua tratada sendo que 100 na aacuterea urbana tem
acesso e aacutegua de manancial eacute de 100 na aacuterea rural Quanto agrave energia eleacutetrica toda
a populaccedilatildeo do municiacutepio tem acesso
9
O municiacutepio realiza somente atenccedilatildeo baacutesica e tem 100 de cobertura pelas accedilotildees
da equipe de sauacutede da famiacutelia e tambeacutem de sauacutede bucal Conta com o Centro de
Sauacutede que oferece serviccedilos de odontologia ortodontia e proacuteteses fisioterapia
controle de zoonoses serviccedilos de farmaacutecia popular com medicamentos de graccedila
para doenccedilas crocircnicas como a Diabetes Mellitus Hipertensatildeo Arterial entre outras
serviccedilos de ambulacircncia
12 A Unidade Baacutesica de Sauacutede de Pedra Dourada
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) de Pedra Dourada situada na Rua Satildeo Joao no
centro da cidade chama-se ldquoMinha Casa meu Orgulhordquo e foi inaugurada em agosto
de 2015 com horaacuterio de funcionamento de segunda-feira a sexta feira das 0800
horas aacutes 1700horas e dispotildee de instalaccedilotildees adequadas e ambiente confortaacutevel
existe sala de espera e recepccedilatildeo com quantidade de cadeiras suficientes para a
demanda salatildeo de reuniotildees consultoacuterios meacutedicos sala de realizaccedilatildeo de
procedimentos consultoacuterio de consulta de enfermagem consultoacuterio de Odontologia
e Escovaacuterio sala de Vacina sala de nebulizaccedilatildeo e de Coleta de material para
exames Almoxarifado Sala de Esterilizaccedilatildeo com recepccedilatildeo lavagem e
descontaminaccedilatildeo CopaCozinha e banheiros
A equipe eacute composta por um meacutedico um enfermeiro dois teacutecnicos de enfermagem
seis agentes comunitaacuterios de sauacutede um cirurgiatildeo dentista e auxiliar de enfermagem
Os serviccedilos disponiacuteveis satildeo as consultas agendadas e demandas espontacircneas de
clinica geral (pediatria e ginecologia- obstetriacutecia) com meacutedicos contratados pela
secretaria de sauacutede atendimentos de algumas urgecircncias meacutedicas e odontoloacutegicas
suturas curativos vacinas com recursos parciais para o bom funcionamento da
equipe
Satildeo feitas atividades de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas atividades de
grupo como HIPERDIA grupo de gestantes ginaacutestica aos idosos com educador
fiacutesico assistecircncia social e atividades de vigilacircncia sanitaacuteria pelos agentes da
zoonose
10
A meacutedia complexidade eacute atendida no municiacutepio de Carangola (incluindo internaccedilotildees)
e a de alta complexidade do municiacutepio de Juiz de Fora Consultas de especialidades
(urologia dermatologia reumatologia otorrinolaringologia e cirurgias eletivas) satildeo
atendidas nos municiacutepios de Muriaeacute Juiz de Fora e tambeacutem em Belo Horizonte
A ESF enfrenta alguns problemas dentro eles o alto nuacutemero de pessoas que assiste
agrave consulta em demanda de medicamentos psicotroacutepicos ansioliacuteticos e
antidepressivos Os dados do uacuteltimo cadastro da farmaacutecia popular tecircm registrados
365 pessoas em uso continuo de psicofaacutermacos que representa 1457 da
populaccedilatildeo adulta e 506 da populaccedilatildeo menor de 15 anos aleacutem do problema da
automedicaccedilatildeo Acresce-se ainda uma prescriccedilatildeo excessiva por parte dos
meacutedicos gerando uma dependecircncia quiacutemica dos pacientes
Essas informaccedilotildees foram validadas quando realizamos o diagnoacutestico situacional da
populaccedilatildeo beneficiaacuteria das accedilotildees de sauacutede na nossa unidade motivo pelo qual a
equipe de sauacutede optou por realizar o projeto de intervenccedilatildeo com a finalidade de
reduzir o uso abusivo dos psicofaacutermacos pela populaccedilatildeo
11
2 JUSTIFICATIVA
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia ldquoMinha Casa meu Orgulhordquo do municiacutepio Pedra
Dourada realizou o diagnoacutestico e levantamento dos principais problemas de sauacutede
existentes na comunidade e identificou que o problema fundamental de sauacutede na
comunidade eacute o alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na comunidade Esta
condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees
de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo
complicaccedilotildees nos casos presentes como a dependecircncia
A equipe apoacutes analise da situaccedilatildeo levantada considerou que o niacutevel local
apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de intervenccedilatildeo
considerando o projeto viaacutevel
12
3 OBJETIVOS
31 Geral
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para reduzir o uso abusivo de psicotroacutepicos
entre os usuaacuterios da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia ldquoMinha Casa meu Orgulhordquo do
municiacutepio de Pedra Dourada - Minas Gerais
32 Especiacuteficos
Desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede com os pacientes em uso
de psicofaacutermacos
Promover uma cultura agrave vida saudaacutevel embora do uso das drogas
13
4 METODOLOGIA
Quando do levantamento dos dados para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da
aacuterea de abrangecircncia foram elencados vaacuterios problemas existentes os quais foram
discutidos e priorizados em reuniatildeo com a equipe de sauacutede para subsidiar a
elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo e operacionalizar a intervenccedilatildeo para contribuir na
reduccedilatildeo do uso abusivo de psicofaacutermacos pela populaccedilatildeo
O projeto de intervenccedilatildeo usado foi baseado no Planejamento Estrateacutegico Situacional
(PES) estudado no modulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo em Sauacutede (CAMPOS
FARIAS SANTOS 2010)
Para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica necessaacuteria a realizaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi
realizada uma pesquisa bibliograacutefica na Biblioteca Virtual do NESCONUFMG e nas
bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede tais como PUBMED e SciELO por
artigos publicados em liacutengua portuguesa entre os anos 2000 e 2015 por meio dos
seguintes descritores
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Psicotroacutepicos
Promoccedilatildeo da Sauacutede
14
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) eacute definida como o niacutevel do sistema de sauacutede
responsaacutevel por oferecer agrave populaccedilatildeo os cuidados necessaacuterios para os seus
problemas de sauacutede mais prevalentes incluindo medidas preventivas curativas de
reabilitaccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede com capacidade resolutiva para cerca de 80
destes problemas (BRASIL 2012)
No Brasil o SUS segundo a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica tem na estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia (ESF) seu modelo de APS ndash ou atenccedilatildeo baacutesica como tambeacutem
eacute designado este niacutevel do sistema de sauacutede nas poliacuteticas puacuteblicas brasileiras
(BRASIL 2012)
A Atenccedilatildeo Baacutesica deve ser baseada na realidade local e considerar os sujeitos em
sua singularidade complexidade integridade e inserccedilatildeo sociocultural Orientar-se
pelos princiacutepios do SUS (universalidade equidade integralidade controle social e
hierarquizaccedilatildeo) e pelos princiacutepios proacuteprios (acessibilidade viacutenculo coordenaccedilatildeo
continuidade do cuidado territorializaccedilatildeo e adscriccedilatildeo da clientela responsabilizaccedilatildeo
e humanizaccedilatildeo) (ANDRADE et al 2008)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute implementada por meio de uma equipe de
sauacutede da famiacutelia a qual eacute responsaacutevel por oferecer serviccedilos de APS agrave populaccedilatildeo de
um determinado territoacuterio delimitado geograficamente levando em conta tambeacutem
aspectos culturais econocircmicos e de acessibilidade agrave equipe entre outros
Representam o primeiro ponto de contato com o sistema de sauacutede local coordenam
a atenccedilatildeo e procuram integrar com os serviccedilos de apoio diagnoacutesticos assistecircncia
especializada e hospitalar e implementar accedilotildees intersetoriais de promoccedilatildeo de
sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas para isso tecircm sido utilizadas diversas estrateacutegias
em particular o Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e o Programa de
Sauacutede da Famiacutelia (PAIM et al 2011)
A partir das discussotildees da reforma psiquiaacutetrica os serviccedilos de APS satildeo
considerados o primeiro niacutevel de cuidado da sauacutede mental oferecidos por um
conjunto de dispositivos em especial os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
15
que apoiam as ESF sendo responsaacuteveis pela sauacutede mental da aacuterea territorial de
referecircncia e um de seus desafios consiste em conseguir sair da instituiccedilatildeo e tornar-
se um lugar que natildeo soacute atenda bem as pessoas mas que promova uma articulaccedilatildeo
social e intersetorial em especial com as Unidades de Sauacutede da Famiacutelia envolve
mais do que o cuidado aos transtornos mentais a construccedilatildeo de modelos de cuidado
integrais que abordem o usuaacuterio sua famiacutelia e comunidade como um todo e de
viacutenculos entre profissionais e usuaacuterios que sejam realmente uma parceria
ampliando as possibilidades de desenvolvimento de autonomia resiliecircncia
autoestima autocuidado e cidadania (HIRDES 2009)
Na perspectiva de ampliar a capacidade de resposta agrave maior parte dos problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo baacutesica o Ministeacuterio da Sauacutede a partir de
experiecircncias municipais e de debates nacionais criou os Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede
da Famiacutelia (NASF) O NASF eacute entendido como uma potente estrateacutegia para ampliar
a diversidade das accedilotildees das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)compostas por
profissionais de diferentes profissotildees ou especialidades que devem atuar de
maneira integrada e apoiando os profissionais das equipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo
Baacutesica procurando maior resolutividade uma vez que promove a criaccedilatildeo de
espaccedilos para a produccedilatildeo de novos saberes e ampliaccedilatildeo da cliacutenica (BRASIL 2014)
Atualmente a medicina define droga como sendo qualquer
substacircncia que eacute capaz de modificar a funccedilatildeo dos organismos vivos resultando em mudanccedilas fisioloacutegicas ou de comportamento psicotroacutepico significa atraccedilatildeo pelo psiquismo e drogas psicotroacutepicas
satildeo aquelas que atuam sobre o nosso ceacuterebro alterando de alguma maneira o nosso psiquismo (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014 sp)
Na atualidade o estilo de vida tem levado as pessoas a vivenciarem situaccedilotildees de
estresses por cobranccedilas de produtividade carecircncias socioeconocircmicas
desemprego violecircncia entre outros Essas situaccedilotildees podem levar as pessoas a
buscarem soluccedilotildees para esses problemas usando substacircncias psicotroacutepicas
Uma grande dificuldade enfrentada pela sauacutede puacuteblica eacute o uso indevido de
medicamentos em especial os psicotroacutepicos Entre os faacutermacos utilizados como
drogas de abuso temos em destaque os anabolizantes e os derivados
16
anfetamiacutenicos O Brasil foi classificado como o maior consumidor mundial per capita
de anfetaminas com o objetivo de perder peso segundo o relatoacuterio anual de 2005 da
Junta Internacional de Fiscalizaccedilatildeo de Entorpecentes (JIFE) 91 doses diaacuterias1000
habitantes (2002 e 2004) (ANVISA 2013)
O consumo de anfetaminas no Brasil apesar de ter estabilizado ainda apresenta os
niacuteveis mais altos da Ameacuterica do Sul Junto com Venezuela e Argentina o Brasil tem
os maiores nuacutemeros absolutos de usuaacuterios das substacircncias (CENTRO BRASILEIRO
DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014)
Segundo o Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados (SNGPC)
da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) os ansioliacuteticos foram agraves
substacircncias controladas mais consumidas pela populaccedilatildeo brasileira no periacuteodo de
2007 a 2010 (BRASIL 2011)
A larga prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos para problemas cotidianos como morte ou
ausecircncia abrupta de um membro da famiacutelia enurese noturna atraso escolar
ocorrem muitas vezes na primeira consulta de alguns professionais aleacutem disso na
busca do fortalecimento da capacidade individual eou coletiva no enfrentamento das
frustaccedilotildees do cotidiano leva as pessoas a fazerem uso dos medicamentos
psicotroacutepicos (LARANJEIRA et al 2003)
Para impedir o uso abusivo dos medicamentos psicotroacutepicos e para que haja um
cuidado eficaz sobre o uso destas drogas a maior parte desses medicamentos satildeo
vendidos sob prescriccedilatildeo meacutedica tendo sua venda fiscalizada pelo Ministeacuterio da
Sauacutede Entretanto o consumo exagerado pode insinuar pouca capacitaccedilatildeo dos
meacutedicos ao prescrever tais substacircncias o baixo controle das entidades
fiscalizadoras ou ainda o real aumento do nuacutemero de pacientes que necessitam do
uso de medicamentos psicotroacutepicos para a manutenccedilatildeo de sua sauacutede (GRUBER
MAZON 2014)
O consumo de drogas iliacutecitas e licitas por brasileiros tem aumentado nas ultimas
deacutecadas o elevado consumo de medicamentos psicotroacutepicos tem sido objeto de
diversos estudos no Brasil devido aos seus impactos sociais econocircmicos e
17
sobretudo suas implicaccedilotildees na sauacutede da populaccedilatildeo entre os estudos
epidemioloacutegicos ateacute hoje realizados no Brasil destacam-se os
levantamentos realizados pelo Cebrid (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES
SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014) os quais indicam que o aacutelcool o tabaco
e alguns medicamentos psicotroacutepicos (especialmente ansioliacuteticos e anfetaminas)
continuam sendo as drogas mais consumidas
O uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e antidepressivos na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute
um problema de sauacutede puacuteblica de grande abrangecircncia que contempla tanto
profissionais da sauacutede quanto os usuaacuterios e seus familiares
Entre os psicofaacutermacos os BZD satildeo os mais prescritos no Brasil especialmente
para as mulheres eacute o uso prolongado agrave forma mais frequente de uso indevido como
foi demostrado atraveacutes dos trabalhos da equipe de sauacutede do PSF Esperanccedila I
localizada na cidade de Poccedilos de Caldas sul de Minas Gerais e o trabalho que
buscou verificar a prevalecircncia e o padratildeo de consumo em mulheres adultas do
municiacutepio Satildeo Paulo e imediaccedilotildees (SOUZA OPALEYE NOTO 2013)
Podem levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e em decorrecircncia a
dependecircncia o uso prolongado de altas doses de benzodiazepiacutenicos para tratar
transtornos psiquiaacutetricos primaacuterios como alteraccedilotildees do sono ansiedade e
principalmente os sintomas de insocircnia (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES
SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014)
Os transtornos depressivos tambeacutem constituem um problema de sauacutede puacuteblica
devido a sua alta prevalecircncia e impacto psicossocial
A predominacircncia da depressatildeo e da ansiedade juntamente com a maior
preocupaccedilatildeo das mulheres com a proacutepria sauacutede justifica o consumo prevalente de
psicotroacutepicos entre elas esse aspecto eacute confirmado por vaacuterios estudos (ANDRADE
ANDRADE SANTOS 2004)
Sendo um dos medicamentos antidepressivos mais consumidos a Fluoxetina
diversas vezes tem sido prescrita para que o paciente consiga emagrecer apoacutes o
18
iniacutecio da terapia Essa situaccedilatildeo estaacute sendo considerada como um dos fatores para o
aumento expressivo do consumo dessa substacircncia (ANDRADE ANDRADE
SANTOS 2004)
Por meio de coleta e anaacutelise das receitas especiais um estudo feito em Santo
Andreacute SP analisou que o uso da fluoxetina na cidade foi predominantemente
designado agraves mulheres em sua maioria associado com outras substacircncias ativas
ateacute mesmo anfetaminas anoreacuteticas o que demonstra que o medicamento em
questatildeo tem sido utilizado para fins esteacuteticos perda de peso e natildeo com a finalidade
terapecircutica como o tratamento da depressatildeo (CARLINI et al 2009)
Percebe-se que os pacientes com mais sintomas depressivos consultam mais os
serviccedilos de sauacutede e tecircm maior comprometimento de seu funcionamento fiacutesico e
psicoloacutegico permanecem mais tempo internados e faltam mais dias ao trabalho do
que os menos deprimidos (FLECK et al 2002)
Devido agrave facilidade de acesso estudos apontam que o aacutelcool e a maconha natildeo satildeo
mais as drogas de entrada para os adolescentes e sim os medicamentos para tratar
deacuteficit de atenccedilatildeo e hiperatividade Sendo uma das mais conhecidas a Ritalina foi
destacada como a principal droga de acesso Apoacutes o uso dessa substacircncia eacute
possiacutevel observar que os jovens desenvolvem toleracircncia ao medicamento uma vez
que para natildeo sofrer com os sintomas da abstinecircncia os jovens tecircm consumido
narcoacuteticos mais pesados como crack heroiacutena e cocaiacutena para obterem os mesmos
efeitos (ASSIS 2012)
Uma populaccedilatildeo que merece destaque na discussatildeo do uso dos psicotroacutepicos satildeo os
idosos as mudanccedilas caracteriacutesticas do envelhecimento que podem comprometer a
accedilatildeo e a metabolizaccedilatildeo dos faacutermacos no organismo somadas agrave falta de
conhecimento a respeito da eficaacutecia e da seguranccedila de muitos medicamentos para o
organismo delicado dos idosos aumentam a probabilidade de ocorrecircncia de
intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos nessa faixa etaacuteria (PAULA
BOCHNER MONTILLA 2012)
19
Em estudos sobre o emprego desses medicamentos em idosos observou-se que
obtiveram uma prevalecircncia aumentada em esta faixa etaacuteria com maior prevalecircncia
no sexo feminino as mulheres consumiram trecircs vezes mais psicotroacutepicos que os
homens o que pode ser explicado jaacute que as mulheres geralmente preocupam-se
mais com a sauacutede procuram com maior frequecircncia a assistecircncia meacutedica e pelo
reconhecimento dos beneacuteficos e na sua utilizaccedilatildeo nos distuacuterbios afetivos no caso da
depressatildeo e ansiedade (NOIA et al 2012)
Alguns estudos que jaacute investigaram a prevalecircncia de transtornos mentais e
prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos na APS e acharem o alto uso de benzodiazepiacutenicos
em especial nos idosos como aconteceu no estudo realizado nos equipes de ESF
em Maringaacute-Paranaacute em 2011(CAPPARROS et al2016) revelou-se um nuacutemero
expressivo de medicaccedilatildeo psicotroacutepica entre os idosos pesquisados atendidos em
um serviccedilo-escola no Vale do Rio PardoRS durante o periacuteodo de 1997 a 2011 onde
a maior procura achoce entre as mulheres e o principal motivo pelo tratamento estaacute
relacionado agrave tristezapessimismo (SILVA et al 2015)
Dentro dos motivos que sustentam a utilizaccedilatildeo crocircnica de BZD na visatildeo dos idosos
encontram-se fatores interpessoais sociais e relacionados ao desenvolvimento do
sujeito que podem contribuir para a cronicidade do uso e eventualmente de
dependecircncia (ALVARENGA et al 2015)
Um dos principais problemas relacionados ao tratamento de sauacutede mental eacute que
ainda natildeo haacute protocolos para a equipe realizar o acompanhamento dos usuaacuterios
nem diretrizes bem estabelecidas para o tratamento dos pacientes na APS
Em estudo qualitativo feito na Residecircncia de Medicina e Famiacutelia e Comunidade do
Municiacutepio do Rio de Janeiro observou-se que os meacutedicos de famiacutelia encontram
dificuldades na elaboraccedilatildeo de um diagnoacutestico em sauacutede mental prescriccedilatildeo de
psicotroacutepicos e acompanhamento dos usuaacuterios as questotildees em sauacutede mental satildeo
subjetivas e dependem muito de um olhar diferenciado de uma escuta qualificada
de um viacutenculo usuaacuteriomeacutedico que necessitam agraves vezes de uma avaliaccedilatildeo
multidisciplinar com ajuda de psicoacutelogos e ou de psiquiatras para se diagnosticar e
20
tratar adequadamente seja com terapias alternativas e ou medicamentos (ALFENA
2015)
O ideal eacute que a prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos seja feita pelos psiquiatras
neurologistas ou especialistas dessa aacuterea pois a indicaccedilatildeo desses medicamentos
feita por outros profissionais pode comprometer a qualidade da prescriccedilatildeo
acarretando em um diagnoacutestico errado e no consumo desnecessaacuterio de faacutermacos de
accedilatildeo central Eacute vaacutelido salientar que o uso equivocado e natildeo monitorado dos
psicotroacutepicos podem provocar complicaccedilotildees ou efeitos adversos decorrentes de um
tratamento meacutedico iatrogenia e ateacute na morte do paciente no caso de doses toacutexicas
(FERRARI et al 2013 AZEVEDO et al 2011)
Em funccedilatildeo do progresso dos resultados terapecircuticos alcanccedilados pelos tratamentos
medicamentosos a psicoterapia e o trabalho em grupos ficaram em segundo plano
pois reduzir o tempo e o gasto financeiro estatildeo em primeiro Em equipe foi
necessaacuterio discutir estas dificuldades e propor novas estrateacutegias para resolvecirc-las
procurando a participaccedilatildeo popular como caminho mais favoraacutevel para a melhora da
sauacutede
ldquoA promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 20-25 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de
sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanasrdquo (BUSS 2000 p 165) Assim para
atingir um estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social os indiviacuteduos e
grupos devem saber identificar aspiraccedilotildees satisfazer necessidades e modificar
favoravelmente o ambiente natural poliacutetico e social
Segundo Buss (2000 p 170) a promoccedilatildeo da sauacutede tem por finalidade assegurar a
igualdade de oportunidades aos cidadatildeos e os meios que lhes permitam alcanccedilar o
potencial da sauacutede ldquoOs profissionais e grupos sociais assim como o pessoal de
sauacutede tecircm a responsabilidade de contribuir para a mediaccedilatildeo entre os diferentes
interesses em relaccedilatildeo agrave sauacutede existentes na sociedaderdquo
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para a execuccedilatildeo da proposta do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise
de determinados criteacuterios atraveacutes do Diagnostico Situacional da populaccedilatildeo adscrita a
UBS e apoacutes anaacutelise dos dados cadastrados no sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo
baacutesica e ainda dos levantados por meio da estimativa raacutepida onde os principais
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo adscrita agrave unidade foram os seguintes
O alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Baixa cobertura de exame preventivo (Papanicolau) do colo do uacutetero por parte
das mulheres do grupo etaacuterio pesquisado
Alta incidecircncia das hiperlipidecircmicas e obesidade na populaccedilatildeo adulta
Alta incidecircncia das doenccedilas osteomioarticulares
61 Definiccedilatildeo do problema
Considerando a grande demanda de usuaacuterios que buscam os serviccedilos de sauacutede
para trocar receitas de psicotroacutepicos a equipe de sauacutede conseguiu determinar como
problema prioritaacuterio na nossa UBS o alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Trata-se de um problema de sauacutede complexo que atinge 1457 da populaccedilatildeo da
aacuterea segundo informaccedilotildees obtidas atraveacutes do contato diaacuterio com os pacientes pela
revisatildeo dos prontuaacuterios dos pacientes consumidores de sustacircncias psicotroacutepicas e
pelos registros de pacientes cadastrados na farmaacutecia popular
62 Descriccedilatildeo do problema
De acordo com dados aportados na literatura revisada o consumo de drogas iliacutecitas
e licitas por brasileiros tem aumentado nas ultimas deacutecadas destacam-se os
levantamentos realizados pelo Centro Brasileiro de Informaccedilotildees sobre drogas
Psicotroacutepicas os quais indicam que o aacutelcool o tabaco e alguns medicamentos
psicotroacutepicos (especialmente ansioliacuteticos e anfetaminas) continuam sendo as drogas
mais consumidas (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS
PSICOTROacutePICAS 2014)
22
Desde o inicio de nosso trabalho na UBS em Pedra Dourada identificamos o alto
nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na realidade temos uma populaccedilatildeo altamente
consumidora de sustacircncias psicotroacutepicas dependentes quiacutemicas que fazem uso de
vaacuterias drogas alguns com datas de mais de 20 anos Temos a cifra de 365 pessoas
que abarcam todas as faixas etaacuterias com diagnoacutesticos desde os Transtornos de
Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade ou TDAH Transtorno Depressivos Transtorno
de Ansiedade de Fobia Social Transtorno Bipolar entre outros que atualmente
fazem uso continuo de psicotroacutepicos e haacute tendecircncia de aumentar cada dia O uso
indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e antidepressivos na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica de grande abrangecircncia que contempla tanto profissionais
da sauacutede quanto os usuaacuterios e seus familiares aleacutem disso o uso prolongado de
psicotroacutepicos tem como consequecircncia dependecircncia dos mesmos o que provoca
transtornos no comportamento
63 Explicaccedilatildeo do problema
Os pacientes com histoacuteria de transtornos ansiosos depressivos e histoacuteria de
doenccedilas psicoacuteticas constituem uma das principais queixas e motivo de consulta dos
pacientes do UBS de Pedra Dourada o nuacutemero de pessoas que procura a equipe de
sauacutede para busca de medicamentos psicotroacutepicos eacute relevante totalizando 365
pessoas em uso continuo de psicofaacutermacos Eacute comum a simples renovaccedilatildeo de
receitas ou encaminhamento ao Psiquiatra e na maioria das vezes natildeo haacute resposta
da contrarreferecircncia com o diagnoacutestico da doenccedila mental que justifique o tratamento
prescrito A baixa informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os efeitos do uso indiscriminado
dos medicamentos psicotroacutepicos acarreta cada dia mais o uso deles principalmente
em pessoas portadoras de transtornos de ansiedade ou as que enfrentam longas
jornadas de trabalho e fica mais expostas ao estresse o desemprego a falta de
laser as famiacutelias disfuncionais e desestruturadas traumas infantis pelos maus tratos
as crianccedilas e adolescentes (fiacutesicos psicoloacutegico sexual) a solidatildeo e incompreensatildeo
dos familiares no caso do pacientes idosos satildeo as causas mais comuns do abuso de
drogas O uso prolongado de psicofaacutermacos leva a quadros de dependecircncia
prejuiacutezo da memoacuteria e constitui um fator de risco para quedas nos idosos
23
64 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela equipe de sauacutede da famiacutelia foram
Carecircncias econocircmicas (Desemprego baixa renda)
Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os pais violecircncia
de gecircnero insatisfaccedilatildeo pessoal profissional e financeira)
Inexistecircncia de uma equipe de sauacutede mental de referecircncia
Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso de psicotroacutepicos e BZD por usuaacuterios
Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede no Brasil que vem sendo orientada o
seu foco de trabalho na doenccedila
Processo de trabalho inadequado demonstrando falta de treinamento
(inexistecircncia de reuniotildees da equipe para maior discussatildeo sobre praacuteticas em
sauacutede e processo de trabalho)
24
Quadro 1ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problemarsquorsquo - Alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na UBS de Pedra Dourada na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia em Pedra Dourada Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os
pais violecircncia de gecircnero)
Operaccedilatildeoprojeto -Propor espaccedilos e eventos de atividades fiacutesicas (organizar
caminhadas aulas de zumba Aeroacutebicos) para os usuaacuterios de
psicotroacutepicos e seus familiares
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
-Fomentar a cultura de paz
Projeto Conviver
Resultados esperados -Populaccedilatildeo sensibilizada e que valoriza o autocuidado
-Diminuiccedilatildeo de estresse
-Populaccedilatildeo mais informada
Produtos esperados -Equipe de sauacutede proporcionando o controle e vigilacircncia sobre
reaccedilotildees adversas aos psicofaacutermacos
-Criaccedilatildeo de grupos de apoio para terapia familiar e
aconselhamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede Educaccedilatildeo Cultura e Esporte
Prefeitura Municipal
Recursos necessaacuterios Estrutural Elaboraccedilatildeo de projetos de geraccedilatildeo de empregos
Cognitivo Aprender sobre efeitos adversos dos
medicamentos
Financeiro Financiamento dos projetos e recursos
audiovisuais
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo cultura e esporte)
Recursos criacuteticos Organizacional Estruturar a agenda
Cognitivo aprender sobre efeitos adversos dos medicamentos
Poliacutetico Acordos com a equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Educaccedilatildeo Esporte Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
Responsaacuteveis ESF Equipe de NASF CRAS
Cronograma Prazo Proposta de inicio 882016
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo de projeto Afinandopara controle do peso Iniciado e avaliaccedilatildeo em dezembro
25
Noacute criacutetico 2 Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do uso de psicotroacutepicos
Operaccedilatildeo -Educaccedilatildeo contiacutenua dos usuaacuterios de psicotroacutepicos e seus
familiares sobre os medicamentos agrave doenccedila e consequecircncias do
consumo de estas drogas
-Criaccedilatildeo do grupo ldquosem estresserdquo para refletir sobre as
alternativas para o manejo do estres
Projeto Informaccedilatildeo
Resultados esperados
-Garantia de atendimento fornecimento de medicamentos e
exames previstos para os pacientes que usam psicotroacutepicos
-Diminuir em 30 o nuacutemero de consumidores de psicotroacutepicos
-Incrementar os conhecimentos acerca de os medicamentos
usados no tratamento das doenccedilas do Sistema Nervoso
Produtos esperados Usuaacuterios com maior percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso indiscriminado de psicotroacutepicos e contribuem a adoecimento e
dependecircncia fiacutesica eou psiacutequica
Atores sociais responsabilidades
Coordenadora da Atenccedilatildeo baacutesica ESF ACS
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizar palestras e outras accedilotildees educativas e
esportivas Criar grupos operativos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro aumento da oferta de consultas aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Recursos criacuteticos Organizacionais auxiliar a equipe nas accedilotildees educativas na UBS
com os grupos e visitas domiciliares
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Financeiros Financiamento para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais folhetos educativos etc
Aumento da oferta de consultas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede Equipe da UBS
Meacutedico da UBS Enfermeiros ACS
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Palestras educativas na UBS Escolas e Comunidade sobre
Autoestima Natildeo ao ldquobullylingrdquo etc
-Desenvolver panfletos educativos explicativos com os efeitos
adversos dos psicofaacutermacos e entrega-lo aos pacientes
Responsaacutevel Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo 2 meses para o inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dentro do prazo e executando-se Avaliaccedilatildeo em seis meses
26
Noacute criacutetico 3 Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede que vem sendo orientada com de trabalho na doenccedila
Operaccedilatildeo Melhorar os conhecimentos dos profissionais da equipe sobre psicotroacutepicos medicamentos e sofrimento mental
Projeto Equipe informada
Resultados esperados Populaccedilatildeo que consegue fazer o uso racional de psicotroacutepicos
Produtos esperados Equipe capacitada para lidar com usuaacuterios em uso de psicotroacutepicos
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede
Equipe da UBS
Farmacecircutica
Recursos necessaacuterios Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo dos membros da equipe
medicamentos
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerecircncia Regional de Sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerencia Regional de Sauacutede
Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo de decisatildeo dos
membros da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Equipe da UBS
Farmacecircutico
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Reuniotildees sistematizadas para discussatildeo do tema com todos os profissionais da equipe
Responsaacuteveis Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo Atrasado
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dificuldade organizacional da equipe
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Na comunidade de Pedra Dourada pequena cidade do interior de Minas Gerais o
uso indiscriminado de psicotroacutepicos se mostrou como um complexo problema de
sauacutede Logo apoacutes identificar a alta prevalecircncia de uso desses medicamentos
algumas mudanccedilas foram incorporadas ao serviccedilo da UBS Primeiramente houve a
necessidade de organizaccedilatildeo e discussatildeo sobre o processo de trabalho com todos os
membros da equipe para redefinir a forma de atendimento dos pacientes em uso de
psicotroacutepicos Foi necessaacuterio tambeacutem atualizar o cadastro da farmaacutecia pois havia
pouco controle elevou-se a exigecircncia de assistecircncia agrave consulta os pacientes que
precisavam a medicaccedilatildeo e natildeo seus familiares
Somado a isso palestras e projeccedilatildeo de viacutedeos foram realizadas pela meacutedica e
psicoacuteloga com a participaccedilatildeo de pacientes familiares e agentes comunitaacuterios de
sauacutede para fornecer informaccedilotildees sobre efeitos colaterais dos remeacutedios esclarecer
duacutevidas a dependecircncia que eles produzem sobre a necessidade do
acompanhamento clinico e avaliaccedilatildeo pelos especialistas de psiquiatria e neurologia
tambeacutem necessidade de refletir e de nos relacionar Natildeo somos sozinhos ou
isolados e precisamos do contato com os outros com a famiacutelia com os amigos que
oferecem outros caminhos alternativos para resolver os nossos problemas da vida
cotidiana
Foi discutida com a secretaria de sauacutede a necessidade de inter-relaccedilatildeo com os
especialistas que apoiam nas consultas de doenccedilas mentais para a conscientizaccedilatildeo
deles sobre a epidemiologia e repercussatildeo das prescriccedilotildees excessivas o qual ainda
natildeo foi cumprido
A equipe do NASF composta por psicoacuteloga nutricionista preparador fiacutesico
trabalhador social iniciarem projeto Afinado a Cintura para o controle de peso e
manejo do estresse com aulas de atividades fiacutesicas quatro vezes por semana e
encontros mensais para palestras e avaliaccedilatildeo do peso
Visando a promoccedilatildeo de sauacutede modificaccedilotildees de estilos de vida aderimos o
encaminhamento dos pacientes agrave academia e em parceria com Centro de
28
Referencia de Assistecircncia Social (CRAS) iniciaram aulas de danccedila zumba e
artesanatos
O seguimento mensal dos resultados obtidos em cada projeto para monitorar a
execuccedilatildeo das accedilotildees do plano de intervenccedilatildeo e avaliar o impacto das estrateacutegias em
relaccedilatildeo na situaccedilatildeo atual identificada seraacute feito pela reduccedilatildeo esperada do nuacutemero
de usuaacuterios de psicotroacutepicos e estaacute planejado para ser realizado de seis meses e ao
ano
Os resultados mais importantes que esperamos com o desenvolvimento deste
projeto de intervenccedilatildeo eacute alcanccedilar um aumento dos conhecimentos da populaccedilatildeo
sobre o uso abusivo dos psicotroacutepicos os efeitos deles na sauacutede
As formas do manejo do estresse e mudanccedilas do estilo de vida satildeo accedilotildees
importantes para que as pessoas modifiquem seus comportamentos adquirindo uma
nova condiccedilatildeo de praacutetica de haacutebitos saudaacuteveis
Temos certeza que eacute um imenso desafio para os membros da nossa equipe de
sauacutede mas vamos avanccedilar com as nossas accedilotildees para alcanccedilar o objetivo proposto
Neste trabalho se evidencia a necessidade de focar as autoridades puacuteblicas e de
sauacutede na Sauacutede Mental porque eacute um problema em nossas instituiccedilotildees o aumento
consideraacutevel no consumo de psicofaacutermacos o que leva a outras doenccedilas e gastos ao
SUS
29
REFEREcircNCIAS
ALFENA M D Uso de Psicotroacutepicos na atenccedilatildeo primaria 2015 69 f Tese (Mestre Modalidade Profissional em Sauacutede Puacuteblica) Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca Rio de Janeiro Mar-2015 Disponivel em bvsspicictfiocruzbrlildbidocsonlinegetphpid=4212
ALVARENGA J M et al Uso de benzodiazepiacutenicos entre idosos o alivio de jogar agua no fogo natildeo pensar e dormir Rev bras geriatr gerontol v 18 n 2 p 249-
258 2015 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgarticulooaid=403842247003
ANDRADE L O M BARREcircTO I C H C BARRETO A P OLIVEIRA M V O SUS e a Terapia Comunitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede 70p Fortaleza 2008
Disponiacutevel em httpsissuucomabratecomterapiacomunitariadocslivrossustc Acesso em 13 de marccedilo de 2017 ANDRADE M F ANDRADE R C G SANTOS V Prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos avaliaccedilatildeo das informaccedilotildees contidas em receitas e notificaccedilotildees Rev Bras CiencFarm Braz J Pharm Sci v 40 n 4 p 471 ndash 479 2004 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrbcfv40n4v40n4a04pdf ASSIS P O uso dos psicotroacutepicos e sociedade Disponiacutevel em httppablodeassisnetbr201209 Acesso em 28 Jan2017 AZEVEDO LS PEREIRA L J ZANGEROcircNIMO M G SOUSA RV MURGAS L D S MARQUES L SCASTELO P M PEREIRAC V Avaliaccedilatildeo da adequaccedilatildeo legal de receitas e notificaccedilotildees de receita de medicamentos sujeitos a controle especial dos setores puacuteblicos e privados Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl v
32 n 3 p401 ndash 417 2011 Disponiacutevel em httpserv-bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile15391186
BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede APS Cuidados na administraccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos UFMG 2016 Disponiacutevel em httpapsbvsbr Acesso em 23 Janeiro 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia (DF) MS 2012 Disponiacutevel em lthttpswwwsaudegobbrbvspdfgt Acesso em 8 fevereiro de 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia ndash Brasiacutelia MS 2014 39
P112 p BRASIL Sistema Nacional para Gerenciamento de Produtos Controlados ndash 2011 Disponiacutevel em httpwwwanvisagovbrsngpcapresentahtm Acesso 28 de janeiro 2017
30
BUSS P M Promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida Cien e sauacutede coletiva v5
n 1 p163-177 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413 81232000000100014ampscript=sci_abstractamptlng=pt CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMGCoopmed 2010 112p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf
CAPPARROS YB et al Um olhar sobre os usuaacuterios de medicamentos psicoactivos acompanhados na Atenccedilatildeo Primaria em Sauacutede em Maringa-Parana Rev De Sauacutede Puacuteblica do Parana V 17 n1 p 114-120p 2016 Disponiacutevel em httpwwwuelbrrevistasuelindexphpespacoparasaudearticleview25527 Acesso em 13 de fevereiro de 2017
CARLINI E A et al Fluoxetina indiacutecios de uso inadequado J Bras Psiquiatr v
58 n2 p97-100 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfjbpsiqv58n2v58n2a05pdf Acesso em 28 Jan2017 CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS CEBRI Departamento de Psicobiologia UNIFESP 2014 Disponiacutevel em httpwwwunifespbrdpsicobiocebridlevantamento_brasilparte_1pdf Acesso em 17 Abr2016 Disponiacutevel em httpwww2unifespbrdpsicobiocebridfolhetosdrogas_htmO que satildeo as Drogas Psicotroacutepicas Acesso 28 de janeiro 2017
FERRARI C KB BRITO LF OLIVEIRA CC MORAESEV TOLEDO OR
DAVID FL Falhas na Prescriccedilatildeo e Dispensaccedilatildeo de Medicamentos Psicotroacutepicos
Um problema de Sauacutede Puacuteblica Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl V34 n 1 p 109-
116 2013 Disponiacutevel em httpserv-
bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile22621370
FLECK M P et al Associaccedilatildeo entre sintomas depressivos e funcionamento social em cuidados primaacuterios agrave sauacutede Rev Sauacutede Publica v 36 n 4 p 431-438 2002 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-89102002000400008
GRUBER J MAZON L M A Prevalecircncia na utilizaccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos no municiacutepio de Mafra um estudo retrospectivo Rev Sauacutede Meio Ambient v 3 n 1 p 44-50 janjun 2014 Disponiacutevel em
httpwwwperiodicosuncbrindexphpsmaarticleview534 HIRDES A A reforma psiquiaacutetrica no Brasil uma (re) visatildeo Cien Saude Colet v 14 n 1 p 297-305 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000100036
31
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2016 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314900ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completas Acesso em 13 de novembro de 2016 INFORME DE LA JUNTA INTERNACIONAL DE FISCALIZACIOacuteN ESTUPEFACIENTES JIFE Informe 2015 Naccedilotildees Unidas Nova Iorque 2016 140p Disponiacutevel em httpwwwincborgdocumentsPublicationsAnnualReportsAR2015SpanishAR_2015_Spdf LARANJEIRA R ALVES HNP ARAUacuteJO MR BALTIERI DA BERNARDO WM CASTRO LAGP Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo PauloAssociaccedilatildeo Meacutedica Brasileira Satildeo Paulo 2 ed 120p 2003 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0201pdf NOIA A S SECOLI S R DUARTE Y A O LEBRAtildeO M L LIEBER N S R Fatores associados ao uso de psicotroacutepicos por idosos residentes no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Esc Enferm USP V 46 p 38-43 2012 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfreeuspv46nspe06pdf PAIM J et al O sistema de sauacutede brasileiro historia avanccedilos e desafios The Lancet (Online) p16-31 2011 Disponiacutevel em
httpactbrorgbruploadsconteudo925_brazil1pdf
PAULA T C BOCHNER R MONTILLA D E R Anaacutelise cliacutenica e epidemioloacutegica das internaccedilotildees hospitalares de idosos decorrentes de intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos Brasil de 2004 a 2008 Rev Bras Epidemiol v 15 n
4 p 828-44 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1415-790X2012000400014 Acesso em 23 de janeiro de 2017 SILVA J C et al PSICOFARMACOS E PSICOTERAPIA COM IDOSOS Psicolsoc (Online) v 27 n 2 p 448-448 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010271822015000200438ampscript=sci_abstractamptlng=pt Acesso em 13 de fevereiro de 2017 SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de Benzodiazepiacutenicos entre mulheres Um estudo qualitativo Ciecircnc Sauacutede Coletiva V 18 n 4 p 1131- 1140 2013 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000400026
ABSTRACT
According to the World Health Organization about 440 million people in the world today suffer from mental disorders or social problems related to drug or alcohol abuse Each day mental disorders are affecting more people around the world and consequently a greater consumption of psychotropic drugs which leads to an increased risk of chemical dependence and side effects After the situational diagnosis carried out in the territory of the unit with the participation of all members of the family health team the main problem identified was the high number of users using psychotropic drugs in the Pedra Dourada municipality The main objective of this work was to elaborate a proposal of intervention in order to improve the level of information of the population attended in the unit on the use of these medications and to diminish their use For the theoretical basis for the accomplishment of the present work the bibliographic research was carried out in the databases of the Virtual Health Library and in the Virtual Library of NESCON UFMG The intervention project was elaborated according to the steps of the situational strategic planning and proposes the organization of the work process of the health team in partnership with other sectors of society such as Social Assistance Referral Center and Family Health Support Center in the sense To improve the knowledge of the population to adopt healthier practices that improve the quality of life and thus decrease the indiscriminate use of psychotropic drugs
Keywords Family Health Strategy Psychotropics Health promotion
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
CRAS Centro de Referencia de Assistecircncia Social
ESF Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
NASF Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
SUMARIO
1 INTRODUCcedilAO 8
11 Descriccedilatildeo do municiacutepio8
12 A Unidade baacutesica de Sauacutede de Pedra Dourada 9
2 JUSTIFICATIVA 11
3 OBJETIVOS 12
4 METODOLOGIA 13
5 REVISAO DA LITERATURA 14
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAO 21
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27
REFEREcircNCIAS 29
8
1 INTRODUCcedilAO
11 Descriccedilatildeo do municiacutepio
Pedra Dourada faz parte dos municiacutepios da Regiatildeo Zona da Mata no Estado de
Minas Gerais Conforme os dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
(IBGE 2016) o municiacutepio possui uma populaccedilatildeo estimada de 2427 habitantes com
uma densidade demograacutefica de 313 habkmsup2
O nome do municiacutepio originou-se do reflexo do sol que incide sobre uma enorme
pedra existente nos limites deste municiacutepio com o de Faria Lemos que em virtude
sua composiccedilatildeo geoloacutegica possui em sua parte uma coloraccedilatildeo amarelecida que
com agrave incidecircncia dos raios solares reflete uma tonalidade dourada O clima eacute
temperado com uma temperatura media de 188ordmC O municiacutepio de Pedra dourada
eacute composto principalmente por pessoas de 15 a 59 anos representando 6451 da
populaccedilatildeo e a de menor de 15 anos representa 1972 enquanto a populaccedilatildeo de 60
anos e mais representa 1576 (IBGE 2016)
O iacutendice de desenvolvimento humano o municiacutepio (IDHM) em 2010 foi eacute 0655 com
uma renda meacutedia familiar per capita na populaccedilatildeo rural de R$16100 reais e de R$
40250 reais na populaccedilatildeo urbana (IBGE 2016)
A populaccedilatildeo empregada vive do trabalho nas empresas rurais constituiacuteda
basicamente da atividade cafeeira e agropecuaacuteria em pequenas propriedades rurais
localizadas na periferia da cidade da prestaccedilatildeo de serviccedilos e da economia informal
Muitos dos habitantes tecircm empregos em cidades proacuteximas o nuacutemero de
desempregados e subempregados eacute baixo (IBGE 2016)
A estrutura de saneamento baacutesico na comunidade eacute de boa qualidade
principalmente no que se refere ao esgotamento sanitaacuterio e agrave coleta de lixo A
maioria da populaccedilatildeo possui aacutegua tratada sendo que 100 na aacuterea urbana tem
acesso e aacutegua de manancial eacute de 100 na aacuterea rural Quanto agrave energia eleacutetrica toda
a populaccedilatildeo do municiacutepio tem acesso
9
O municiacutepio realiza somente atenccedilatildeo baacutesica e tem 100 de cobertura pelas accedilotildees
da equipe de sauacutede da famiacutelia e tambeacutem de sauacutede bucal Conta com o Centro de
Sauacutede que oferece serviccedilos de odontologia ortodontia e proacuteteses fisioterapia
controle de zoonoses serviccedilos de farmaacutecia popular com medicamentos de graccedila
para doenccedilas crocircnicas como a Diabetes Mellitus Hipertensatildeo Arterial entre outras
serviccedilos de ambulacircncia
12 A Unidade Baacutesica de Sauacutede de Pedra Dourada
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) de Pedra Dourada situada na Rua Satildeo Joao no
centro da cidade chama-se ldquoMinha Casa meu Orgulhordquo e foi inaugurada em agosto
de 2015 com horaacuterio de funcionamento de segunda-feira a sexta feira das 0800
horas aacutes 1700horas e dispotildee de instalaccedilotildees adequadas e ambiente confortaacutevel
existe sala de espera e recepccedilatildeo com quantidade de cadeiras suficientes para a
demanda salatildeo de reuniotildees consultoacuterios meacutedicos sala de realizaccedilatildeo de
procedimentos consultoacuterio de consulta de enfermagem consultoacuterio de Odontologia
e Escovaacuterio sala de Vacina sala de nebulizaccedilatildeo e de Coleta de material para
exames Almoxarifado Sala de Esterilizaccedilatildeo com recepccedilatildeo lavagem e
descontaminaccedilatildeo CopaCozinha e banheiros
A equipe eacute composta por um meacutedico um enfermeiro dois teacutecnicos de enfermagem
seis agentes comunitaacuterios de sauacutede um cirurgiatildeo dentista e auxiliar de enfermagem
Os serviccedilos disponiacuteveis satildeo as consultas agendadas e demandas espontacircneas de
clinica geral (pediatria e ginecologia- obstetriacutecia) com meacutedicos contratados pela
secretaria de sauacutede atendimentos de algumas urgecircncias meacutedicas e odontoloacutegicas
suturas curativos vacinas com recursos parciais para o bom funcionamento da
equipe
Satildeo feitas atividades de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas atividades de
grupo como HIPERDIA grupo de gestantes ginaacutestica aos idosos com educador
fiacutesico assistecircncia social e atividades de vigilacircncia sanitaacuteria pelos agentes da
zoonose
10
A meacutedia complexidade eacute atendida no municiacutepio de Carangola (incluindo internaccedilotildees)
e a de alta complexidade do municiacutepio de Juiz de Fora Consultas de especialidades
(urologia dermatologia reumatologia otorrinolaringologia e cirurgias eletivas) satildeo
atendidas nos municiacutepios de Muriaeacute Juiz de Fora e tambeacutem em Belo Horizonte
A ESF enfrenta alguns problemas dentro eles o alto nuacutemero de pessoas que assiste
agrave consulta em demanda de medicamentos psicotroacutepicos ansioliacuteticos e
antidepressivos Os dados do uacuteltimo cadastro da farmaacutecia popular tecircm registrados
365 pessoas em uso continuo de psicofaacutermacos que representa 1457 da
populaccedilatildeo adulta e 506 da populaccedilatildeo menor de 15 anos aleacutem do problema da
automedicaccedilatildeo Acresce-se ainda uma prescriccedilatildeo excessiva por parte dos
meacutedicos gerando uma dependecircncia quiacutemica dos pacientes
Essas informaccedilotildees foram validadas quando realizamos o diagnoacutestico situacional da
populaccedilatildeo beneficiaacuteria das accedilotildees de sauacutede na nossa unidade motivo pelo qual a
equipe de sauacutede optou por realizar o projeto de intervenccedilatildeo com a finalidade de
reduzir o uso abusivo dos psicofaacutermacos pela populaccedilatildeo
11
2 JUSTIFICATIVA
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia ldquoMinha Casa meu Orgulhordquo do municiacutepio Pedra
Dourada realizou o diagnoacutestico e levantamento dos principais problemas de sauacutede
existentes na comunidade e identificou que o problema fundamental de sauacutede na
comunidade eacute o alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na comunidade Esta
condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees
de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo
complicaccedilotildees nos casos presentes como a dependecircncia
A equipe apoacutes analise da situaccedilatildeo levantada considerou que o niacutevel local
apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de intervenccedilatildeo
considerando o projeto viaacutevel
12
3 OBJETIVOS
31 Geral
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para reduzir o uso abusivo de psicotroacutepicos
entre os usuaacuterios da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia ldquoMinha Casa meu Orgulhordquo do
municiacutepio de Pedra Dourada - Minas Gerais
32 Especiacuteficos
Desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede com os pacientes em uso
de psicofaacutermacos
Promover uma cultura agrave vida saudaacutevel embora do uso das drogas
13
4 METODOLOGIA
Quando do levantamento dos dados para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da
aacuterea de abrangecircncia foram elencados vaacuterios problemas existentes os quais foram
discutidos e priorizados em reuniatildeo com a equipe de sauacutede para subsidiar a
elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo e operacionalizar a intervenccedilatildeo para contribuir na
reduccedilatildeo do uso abusivo de psicofaacutermacos pela populaccedilatildeo
O projeto de intervenccedilatildeo usado foi baseado no Planejamento Estrateacutegico Situacional
(PES) estudado no modulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo em Sauacutede (CAMPOS
FARIAS SANTOS 2010)
Para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica necessaacuteria a realizaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi
realizada uma pesquisa bibliograacutefica na Biblioteca Virtual do NESCONUFMG e nas
bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede tais como PUBMED e SciELO por
artigos publicados em liacutengua portuguesa entre os anos 2000 e 2015 por meio dos
seguintes descritores
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Psicotroacutepicos
Promoccedilatildeo da Sauacutede
14
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) eacute definida como o niacutevel do sistema de sauacutede
responsaacutevel por oferecer agrave populaccedilatildeo os cuidados necessaacuterios para os seus
problemas de sauacutede mais prevalentes incluindo medidas preventivas curativas de
reabilitaccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede com capacidade resolutiva para cerca de 80
destes problemas (BRASIL 2012)
No Brasil o SUS segundo a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica tem na estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia (ESF) seu modelo de APS ndash ou atenccedilatildeo baacutesica como tambeacutem
eacute designado este niacutevel do sistema de sauacutede nas poliacuteticas puacuteblicas brasileiras
(BRASIL 2012)
A Atenccedilatildeo Baacutesica deve ser baseada na realidade local e considerar os sujeitos em
sua singularidade complexidade integridade e inserccedilatildeo sociocultural Orientar-se
pelos princiacutepios do SUS (universalidade equidade integralidade controle social e
hierarquizaccedilatildeo) e pelos princiacutepios proacuteprios (acessibilidade viacutenculo coordenaccedilatildeo
continuidade do cuidado territorializaccedilatildeo e adscriccedilatildeo da clientela responsabilizaccedilatildeo
e humanizaccedilatildeo) (ANDRADE et al 2008)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute implementada por meio de uma equipe de
sauacutede da famiacutelia a qual eacute responsaacutevel por oferecer serviccedilos de APS agrave populaccedilatildeo de
um determinado territoacuterio delimitado geograficamente levando em conta tambeacutem
aspectos culturais econocircmicos e de acessibilidade agrave equipe entre outros
Representam o primeiro ponto de contato com o sistema de sauacutede local coordenam
a atenccedilatildeo e procuram integrar com os serviccedilos de apoio diagnoacutesticos assistecircncia
especializada e hospitalar e implementar accedilotildees intersetoriais de promoccedilatildeo de
sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas para isso tecircm sido utilizadas diversas estrateacutegias
em particular o Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e o Programa de
Sauacutede da Famiacutelia (PAIM et al 2011)
A partir das discussotildees da reforma psiquiaacutetrica os serviccedilos de APS satildeo
considerados o primeiro niacutevel de cuidado da sauacutede mental oferecidos por um
conjunto de dispositivos em especial os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
15
que apoiam as ESF sendo responsaacuteveis pela sauacutede mental da aacuterea territorial de
referecircncia e um de seus desafios consiste em conseguir sair da instituiccedilatildeo e tornar-
se um lugar que natildeo soacute atenda bem as pessoas mas que promova uma articulaccedilatildeo
social e intersetorial em especial com as Unidades de Sauacutede da Famiacutelia envolve
mais do que o cuidado aos transtornos mentais a construccedilatildeo de modelos de cuidado
integrais que abordem o usuaacuterio sua famiacutelia e comunidade como um todo e de
viacutenculos entre profissionais e usuaacuterios que sejam realmente uma parceria
ampliando as possibilidades de desenvolvimento de autonomia resiliecircncia
autoestima autocuidado e cidadania (HIRDES 2009)
Na perspectiva de ampliar a capacidade de resposta agrave maior parte dos problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo baacutesica o Ministeacuterio da Sauacutede a partir de
experiecircncias municipais e de debates nacionais criou os Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede
da Famiacutelia (NASF) O NASF eacute entendido como uma potente estrateacutegia para ampliar
a diversidade das accedilotildees das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)compostas por
profissionais de diferentes profissotildees ou especialidades que devem atuar de
maneira integrada e apoiando os profissionais das equipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo
Baacutesica procurando maior resolutividade uma vez que promove a criaccedilatildeo de
espaccedilos para a produccedilatildeo de novos saberes e ampliaccedilatildeo da cliacutenica (BRASIL 2014)
Atualmente a medicina define droga como sendo qualquer
substacircncia que eacute capaz de modificar a funccedilatildeo dos organismos vivos resultando em mudanccedilas fisioloacutegicas ou de comportamento psicotroacutepico significa atraccedilatildeo pelo psiquismo e drogas psicotroacutepicas
satildeo aquelas que atuam sobre o nosso ceacuterebro alterando de alguma maneira o nosso psiquismo (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014 sp)
Na atualidade o estilo de vida tem levado as pessoas a vivenciarem situaccedilotildees de
estresses por cobranccedilas de produtividade carecircncias socioeconocircmicas
desemprego violecircncia entre outros Essas situaccedilotildees podem levar as pessoas a
buscarem soluccedilotildees para esses problemas usando substacircncias psicotroacutepicas
Uma grande dificuldade enfrentada pela sauacutede puacuteblica eacute o uso indevido de
medicamentos em especial os psicotroacutepicos Entre os faacutermacos utilizados como
drogas de abuso temos em destaque os anabolizantes e os derivados
16
anfetamiacutenicos O Brasil foi classificado como o maior consumidor mundial per capita
de anfetaminas com o objetivo de perder peso segundo o relatoacuterio anual de 2005 da
Junta Internacional de Fiscalizaccedilatildeo de Entorpecentes (JIFE) 91 doses diaacuterias1000
habitantes (2002 e 2004) (ANVISA 2013)
O consumo de anfetaminas no Brasil apesar de ter estabilizado ainda apresenta os
niacuteveis mais altos da Ameacuterica do Sul Junto com Venezuela e Argentina o Brasil tem
os maiores nuacutemeros absolutos de usuaacuterios das substacircncias (CENTRO BRASILEIRO
DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014)
Segundo o Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados (SNGPC)
da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) os ansioliacuteticos foram agraves
substacircncias controladas mais consumidas pela populaccedilatildeo brasileira no periacuteodo de
2007 a 2010 (BRASIL 2011)
A larga prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos para problemas cotidianos como morte ou
ausecircncia abrupta de um membro da famiacutelia enurese noturna atraso escolar
ocorrem muitas vezes na primeira consulta de alguns professionais aleacutem disso na
busca do fortalecimento da capacidade individual eou coletiva no enfrentamento das
frustaccedilotildees do cotidiano leva as pessoas a fazerem uso dos medicamentos
psicotroacutepicos (LARANJEIRA et al 2003)
Para impedir o uso abusivo dos medicamentos psicotroacutepicos e para que haja um
cuidado eficaz sobre o uso destas drogas a maior parte desses medicamentos satildeo
vendidos sob prescriccedilatildeo meacutedica tendo sua venda fiscalizada pelo Ministeacuterio da
Sauacutede Entretanto o consumo exagerado pode insinuar pouca capacitaccedilatildeo dos
meacutedicos ao prescrever tais substacircncias o baixo controle das entidades
fiscalizadoras ou ainda o real aumento do nuacutemero de pacientes que necessitam do
uso de medicamentos psicotroacutepicos para a manutenccedilatildeo de sua sauacutede (GRUBER
MAZON 2014)
O consumo de drogas iliacutecitas e licitas por brasileiros tem aumentado nas ultimas
deacutecadas o elevado consumo de medicamentos psicotroacutepicos tem sido objeto de
diversos estudos no Brasil devido aos seus impactos sociais econocircmicos e
17
sobretudo suas implicaccedilotildees na sauacutede da populaccedilatildeo entre os estudos
epidemioloacutegicos ateacute hoje realizados no Brasil destacam-se os
levantamentos realizados pelo Cebrid (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES
SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014) os quais indicam que o aacutelcool o tabaco
e alguns medicamentos psicotroacutepicos (especialmente ansioliacuteticos e anfetaminas)
continuam sendo as drogas mais consumidas
O uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e antidepressivos na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute
um problema de sauacutede puacuteblica de grande abrangecircncia que contempla tanto
profissionais da sauacutede quanto os usuaacuterios e seus familiares
Entre os psicofaacutermacos os BZD satildeo os mais prescritos no Brasil especialmente
para as mulheres eacute o uso prolongado agrave forma mais frequente de uso indevido como
foi demostrado atraveacutes dos trabalhos da equipe de sauacutede do PSF Esperanccedila I
localizada na cidade de Poccedilos de Caldas sul de Minas Gerais e o trabalho que
buscou verificar a prevalecircncia e o padratildeo de consumo em mulheres adultas do
municiacutepio Satildeo Paulo e imediaccedilotildees (SOUZA OPALEYE NOTO 2013)
Podem levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e em decorrecircncia a
dependecircncia o uso prolongado de altas doses de benzodiazepiacutenicos para tratar
transtornos psiquiaacutetricos primaacuterios como alteraccedilotildees do sono ansiedade e
principalmente os sintomas de insocircnia (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES
SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014)
Os transtornos depressivos tambeacutem constituem um problema de sauacutede puacuteblica
devido a sua alta prevalecircncia e impacto psicossocial
A predominacircncia da depressatildeo e da ansiedade juntamente com a maior
preocupaccedilatildeo das mulheres com a proacutepria sauacutede justifica o consumo prevalente de
psicotroacutepicos entre elas esse aspecto eacute confirmado por vaacuterios estudos (ANDRADE
ANDRADE SANTOS 2004)
Sendo um dos medicamentos antidepressivos mais consumidos a Fluoxetina
diversas vezes tem sido prescrita para que o paciente consiga emagrecer apoacutes o
18
iniacutecio da terapia Essa situaccedilatildeo estaacute sendo considerada como um dos fatores para o
aumento expressivo do consumo dessa substacircncia (ANDRADE ANDRADE
SANTOS 2004)
Por meio de coleta e anaacutelise das receitas especiais um estudo feito em Santo
Andreacute SP analisou que o uso da fluoxetina na cidade foi predominantemente
designado agraves mulheres em sua maioria associado com outras substacircncias ativas
ateacute mesmo anfetaminas anoreacuteticas o que demonstra que o medicamento em
questatildeo tem sido utilizado para fins esteacuteticos perda de peso e natildeo com a finalidade
terapecircutica como o tratamento da depressatildeo (CARLINI et al 2009)
Percebe-se que os pacientes com mais sintomas depressivos consultam mais os
serviccedilos de sauacutede e tecircm maior comprometimento de seu funcionamento fiacutesico e
psicoloacutegico permanecem mais tempo internados e faltam mais dias ao trabalho do
que os menos deprimidos (FLECK et al 2002)
Devido agrave facilidade de acesso estudos apontam que o aacutelcool e a maconha natildeo satildeo
mais as drogas de entrada para os adolescentes e sim os medicamentos para tratar
deacuteficit de atenccedilatildeo e hiperatividade Sendo uma das mais conhecidas a Ritalina foi
destacada como a principal droga de acesso Apoacutes o uso dessa substacircncia eacute
possiacutevel observar que os jovens desenvolvem toleracircncia ao medicamento uma vez
que para natildeo sofrer com os sintomas da abstinecircncia os jovens tecircm consumido
narcoacuteticos mais pesados como crack heroiacutena e cocaiacutena para obterem os mesmos
efeitos (ASSIS 2012)
Uma populaccedilatildeo que merece destaque na discussatildeo do uso dos psicotroacutepicos satildeo os
idosos as mudanccedilas caracteriacutesticas do envelhecimento que podem comprometer a
accedilatildeo e a metabolizaccedilatildeo dos faacutermacos no organismo somadas agrave falta de
conhecimento a respeito da eficaacutecia e da seguranccedila de muitos medicamentos para o
organismo delicado dos idosos aumentam a probabilidade de ocorrecircncia de
intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos nessa faixa etaacuteria (PAULA
BOCHNER MONTILLA 2012)
19
Em estudos sobre o emprego desses medicamentos em idosos observou-se que
obtiveram uma prevalecircncia aumentada em esta faixa etaacuteria com maior prevalecircncia
no sexo feminino as mulheres consumiram trecircs vezes mais psicotroacutepicos que os
homens o que pode ser explicado jaacute que as mulheres geralmente preocupam-se
mais com a sauacutede procuram com maior frequecircncia a assistecircncia meacutedica e pelo
reconhecimento dos beneacuteficos e na sua utilizaccedilatildeo nos distuacuterbios afetivos no caso da
depressatildeo e ansiedade (NOIA et al 2012)
Alguns estudos que jaacute investigaram a prevalecircncia de transtornos mentais e
prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos na APS e acharem o alto uso de benzodiazepiacutenicos
em especial nos idosos como aconteceu no estudo realizado nos equipes de ESF
em Maringaacute-Paranaacute em 2011(CAPPARROS et al2016) revelou-se um nuacutemero
expressivo de medicaccedilatildeo psicotroacutepica entre os idosos pesquisados atendidos em
um serviccedilo-escola no Vale do Rio PardoRS durante o periacuteodo de 1997 a 2011 onde
a maior procura achoce entre as mulheres e o principal motivo pelo tratamento estaacute
relacionado agrave tristezapessimismo (SILVA et al 2015)
Dentro dos motivos que sustentam a utilizaccedilatildeo crocircnica de BZD na visatildeo dos idosos
encontram-se fatores interpessoais sociais e relacionados ao desenvolvimento do
sujeito que podem contribuir para a cronicidade do uso e eventualmente de
dependecircncia (ALVARENGA et al 2015)
Um dos principais problemas relacionados ao tratamento de sauacutede mental eacute que
ainda natildeo haacute protocolos para a equipe realizar o acompanhamento dos usuaacuterios
nem diretrizes bem estabelecidas para o tratamento dos pacientes na APS
Em estudo qualitativo feito na Residecircncia de Medicina e Famiacutelia e Comunidade do
Municiacutepio do Rio de Janeiro observou-se que os meacutedicos de famiacutelia encontram
dificuldades na elaboraccedilatildeo de um diagnoacutestico em sauacutede mental prescriccedilatildeo de
psicotroacutepicos e acompanhamento dos usuaacuterios as questotildees em sauacutede mental satildeo
subjetivas e dependem muito de um olhar diferenciado de uma escuta qualificada
de um viacutenculo usuaacuteriomeacutedico que necessitam agraves vezes de uma avaliaccedilatildeo
multidisciplinar com ajuda de psicoacutelogos e ou de psiquiatras para se diagnosticar e
20
tratar adequadamente seja com terapias alternativas e ou medicamentos (ALFENA
2015)
O ideal eacute que a prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos seja feita pelos psiquiatras
neurologistas ou especialistas dessa aacuterea pois a indicaccedilatildeo desses medicamentos
feita por outros profissionais pode comprometer a qualidade da prescriccedilatildeo
acarretando em um diagnoacutestico errado e no consumo desnecessaacuterio de faacutermacos de
accedilatildeo central Eacute vaacutelido salientar que o uso equivocado e natildeo monitorado dos
psicotroacutepicos podem provocar complicaccedilotildees ou efeitos adversos decorrentes de um
tratamento meacutedico iatrogenia e ateacute na morte do paciente no caso de doses toacutexicas
(FERRARI et al 2013 AZEVEDO et al 2011)
Em funccedilatildeo do progresso dos resultados terapecircuticos alcanccedilados pelos tratamentos
medicamentosos a psicoterapia e o trabalho em grupos ficaram em segundo plano
pois reduzir o tempo e o gasto financeiro estatildeo em primeiro Em equipe foi
necessaacuterio discutir estas dificuldades e propor novas estrateacutegias para resolvecirc-las
procurando a participaccedilatildeo popular como caminho mais favoraacutevel para a melhora da
sauacutede
ldquoA promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 20-25 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de
sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanasrdquo (BUSS 2000 p 165) Assim para
atingir um estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social os indiviacuteduos e
grupos devem saber identificar aspiraccedilotildees satisfazer necessidades e modificar
favoravelmente o ambiente natural poliacutetico e social
Segundo Buss (2000 p 170) a promoccedilatildeo da sauacutede tem por finalidade assegurar a
igualdade de oportunidades aos cidadatildeos e os meios que lhes permitam alcanccedilar o
potencial da sauacutede ldquoOs profissionais e grupos sociais assim como o pessoal de
sauacutede tecircm a responsabilidade de contribuir para a mediaccedilatildeo entre os diferentes
interesses em relaccedilatildeo agrave sauacutede existentes na sociedaderdquo
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para a execuccedilatildeo da proposta do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise
de determinados criteacuterios atraveacutes do Diagnostico Situacional da populaccedilatildeo adscrita a
UBS e apoacutes anaacutelise dos dados cadastrados no sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo
baacutesica e ainda dos levantados por meio da estimativa raacutepida onde os principais
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo adscrita agrave unidade foram os seguintes
O alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Baixa cobertura de exame preventivo (Papanicolau) do colo do uacutetero por parte
das mulheres do grupo etaacuterio pesquisado
Alta incidecircncia das hiperlipidecircmicas e obesidade na populaccedilatildeo adulta
Alta incidecircncia das doenccedilas osteomioarticulares
61 Definiccedilatildeo do problema
Considerando a grande demanda de usuaacuterios que buscam os serviccedilos de sauacutede
para trocar receitas de psicotroacutepicos a equipe de sauacutede conseguiu determinar como
problema prioritaacuterio na nossa UBS o alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Trata-se de um problema de sauacutede complexo que atinge 1457 da populaccedilatildeo da
aacuterea segundo informaccedilotildees obtidas atraveacutes do contato diaacuterio com os pacientes pela
revisatildeo dos prontuaacuterios dos pacientes consumidores de sustacircncias psicotroacutepicas e
pelos registros de pacientes cadastrados na farmaacutecia popular
62 Descriccedilatildeo do problema
De acordo com dados aportados na literatura revisada o consumo de drogas iliacutecitas
e licitas por brasileiros tem aumentado nas ultimas deacutecadas destacam-se os
levantamentos realizados pelo Centro Brasileiro de Informaccedilotildees sobre drogas
Psicotroacutepicas os quais indicam que o aacutelcool o tabaco e alguns medicamentos
psicotroacutepicos (especialmente ansioliacuteticos e anfetaminas) continuam sendo as drogas
mais consumidas (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS
PSICOTROacutePICAS 2014)
22
Desde o inicio de nosso trabalho na UBS em Pedra Dourada identificamos o alto
nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na realidade temos uma populaccedilatildeo altamente
consumidora de sustacircncias psicotroacutepicas dependentes quiacutemicas que fazem uso de
vaacuterias drogas alguns com datas de mais de 20 anos Temos a cifra de 365 pessoas
que abarcam todas as faixas etaacuterias com diagnoacutesticos desde os Transtornos de
Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade ou TDAH Transtorno Depressivos Transtorno
de Ansiedade de Fobia Social Transtorno Bipolar entre outros que atualmente
fazem uso continuo de psicotroacutepicos e haacute tendecircncia de aumentar cada dia O uso
indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e antidepressivos na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica de grande abrangecircncia que contempla tanto profissionais
da sauacutede quanto os usuaacuterios e seus familiares aleacutem disso o uso prolongado de
psicotroacutepicos tem como consequecircncia dependecircncia dos mesmos o que provoca
transtornos no comportamento
63 Explicaccedilatildeo do problema
Os pacientes com histoacuteria de transtornos ansiosos depressivos e histoacuteria de
doenccedilas psicoacuteticas constituem uma das principais queixas e motivo de consulta dos
pacientes do UBS de Pedra Dourada o nuacutemero de pessoas que procura a equipe de
sauacutede para busca de medicamentos psicotroacutepicos eacute relevante totalizando 365
pessoas em uso continuo de psicofaacutermacos Eacute comum a simples renovaccedilatildeo de
receitas ou encaminhamento ao Psiquiatra e na maioria das vezes natildeo haacute resposta
da contrarreferecircncia com o diagnoacutestico da doenccedila mental que justifique o tratamento
prescrito A baixa informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os efeitos do uso indiscriminado
dos medicamentos psicotroacutepicos acarreta cada dia mais o uso deles principalmente
em pessoas portadoras de transtornos de ansiedade ou as que enfrentam longas
jornadas de trabalho e fica mais expostas ao estresse o desemprego a falta de
laser as famiacutelias disfuncionais e desestruturadas traumas infantis pelos maus tratos
as crianccedilas e adolescentes (fiacutesicos psicoloacutegico sexual) a solidatildeo e incompreensatildeo
dos familiares no caso do pacientes idosos satildeo as causas mais comuns do abuso de
drogas O uso prolongado de psicofaacutermacos leva a quadros de dependecircncia
prejuiacutezo da memoacuteria e constitui um fator de risco para quedas nos idosos
23
64 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela equipe de sauacutede da famiacutelia foram
Carecircncias econocircmicas (Desemprego baixa renda)
Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os pais violecircncia
de gecircnero insatisfaccedilatildeo pessoal profissional e financeira)
Inexistecircncia de uma equipe de sauacutede mental de referecircncia
Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso de psicotroacutepicos e BZD por usuaacuterios
Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede no Brasil que vem sendo orientada o
seu foco de trabalho na doenccedila
Processo de trabalho inadequado demonstrando falta de treinamento
(inexistecircncia de reuniotildees da equipe para maior discussatildeo sobre praacuteticas em
sauacutede e processo de trabalho)
24
Quadro 1ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problemarsquorsquo - Alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na UBS de Pedra Dourada na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia em Pedra Dourada Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os
pais violecircncia de gecircnero)
Operaccedilatildeoprojeto -Propor espaccedilos e eventos de atividades fiacutesicas (organizar
caminhadas aulas de zumba Aeroacutebicos) para os usuaacuterios de
psicotroacutepicos e seus familiares
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
-Fomentar a cultura de paz
Projeto Conviver
Resultados esperados -Populaccedilatildeo sensibilizada e que valoriza o autocuidado
-Diminuiccedilatildeo de estresse
-Populaccedilatildeo mais informada
Produtos esperados -Equipe de sauacutede proporcionando o controle e vigilacircncia sobre
reaccedilotildees adversas aos psicofaacutermacos
-Criaccedilatildeo de grupos de apoio para terapia familiar e
aconselhamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede Educaccedilatildeo Cultura e Esporte
Prefeitura Municipal
Recursos necessaacuterios Estrutural Elaboraccedilatildeo de projetos de geraccedilatildeo de empregos
Cognitivo Aprender sobre efeitos adversos dos
medicamentos
Financeiro Financiamento dos projetos e recursos
audiovisuais
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo cultura e esporte)
Recursos criacuteticos Organizacional Estruturar a agenda
Cognitivo aprender sobre efeitos adversos dos medicamentos
Poliacutetico Acordos com a equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Educaccedilatildeo Esporte Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
Responsaacuteveis ESF Equipe de NASF CRAS
Cronograma Prazo Proposta de inicio 882016
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo de projeto Afinandopara controle do peso Iniciado e avaliaccedilatildeo em dezembro
25
Noacute criacutetico 2 Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do uso de psicotroacutepicos
Operaccedilatildeo -Educaccedilatildeo contiacutenua dos usuaacuterios de psicotroacutepicos e seus
familiares sobre os medicamentos agrave doenccedila e consequecircncias do
consumo de estas drogas
-Criaccedilatildeo do grupo ldquosem estresserdquo para refletir sobre as
alternativas para o manejo do estres
Projeto Informaccedilatildeo
Resultados esperados
-Garantia de atendimento fornecimento de medicamentos e
exames previstos para os pacientes que usam psicotroacutepicos
-Diminuir em 30 o nuacutemero de consumidores de psicotroacutepicos
-Incrementar os conhecimentos acerca de os medicamentos
usados no tratamento das doenccedilas do Sistema Nervoso
Produtos esperados Usuaacuterios com maior percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso indiscriminado de psicotroacutepicos e contribuem a adoecimento e
dependecircncia fiacutesica eou psiacutequica
Atores sociais responsabilidades
Coordenadora da Atenccedilatildeo baacutesica ESF ACS
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizar palestras e outras accedilotildees educativas e
esportivas Criar grupos operativos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro aumento da oferta de consultas aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Recursos criacuteticos Organizacionais auxiliar a equipe nas accedilotildees educativas na UBS
com os grupos e visitas domiciliares
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Financeiros Financiamento para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais folhetos educativos etc
Aumento da oferta de consultas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede Equipe da UBS
Meacutedico da UBS Enfermeiros ACS
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Palestras educativas na UBS Escolas e Comunidade sobre
Autoestima Natildeo ao ldquobullylingrdquo etc
-Desenvolver panfletos educativos explicativos com os efeitos
adversos dos psicofaacutermacos e entrega-lo aos pacientes
Responsaacutevel Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo 2 meses para o inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dentro do prazo e executando-se Avaliaccedilatildeo em seis meses
26
Noacute criacutetico 3 Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede que vem sendo orientada com de trabalho na doenccedila
Operaccedilatildeo Melhorar os conhecimentos dos profissionais da equipe sobre psicotroacutepicos medicamentos e sofrimento mental
Projeto Equipe informada
Resultados esperados Populaccedilatildeo que consegue fazer o uso racional de psicotroacutepicos
Produtos esperados Equipe capacitada para lidar com usuaacuterios em uso de psicotroacutepicos
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede
Equipe da UBS
Farmacecircutica
Recursos necessaacuterios Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo dos membros da equipe
medicamentos
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerecircncia Regional de Sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerencia Regional de Sauacutede
Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo de decisatildeo dos
membros da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Equipe da UBS
Farmacecircutico
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Reuniotildees sistematizadas para discussatildeo do tema com todos os profissionais da equipe
Responsaacuteveis Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo Atrasado
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dificuldade organizacional da equipe
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Na comunidade de Pedra Dourada pequena cidade do interior de Minas Gerais o
uso indiscriminado de psicotroacutepicos se mostrou como um complexo problema de
sauacutede Logo apoacutes identificar a alta prevalecircncia de uso desses medicamentos
algumas mudanccedilas foram incorporadas ao serviccedilo da UBS Primeiramente houve a
necessidade de organizaccedilatildeo e discussatildeo sobre o processo de trabalho com todos os
membros da equipe para redefinir a forma de atendimento dos pacientes em uso de
psicotroacutepicos Foi necessaacuterio tambeacutem atualizar o cadastro da farmaacutecia pois havia
pouco controle elevou-se a exigecircncia de assistecircncia agrave consulta os pacientes que
precisavam a medicaccedilatildeo e natildeo seus familiares
Somado a isso palestras e projeccedilatildeo de viacutedeos foram realizadas pela meacutedica e
psicoacuteloga com a participaccedilatildeo de pacientes familiares e agentes comunitaacuterios de
sauacutede para fornecer informaccedilotildees sobre efeitos colaterais dos remeacutedios esclarecer
duacutevidas a dependecircncia que eles produzem sobre a necessidade do
acompanhamento clinico e avaliaccedilatildeo pelos especialistas de psiquiatria e neurologia
tambeacutem necessidade de refletir e de nos relacionar Natildeo somos sozinhos ou
isolados e precisamos do contato com os outros com a famiacutelia com os amigos que
oferecem outros caminhos alternativos para resolver os nossos problemas da vida
cotidiana
Foi discutida com a secretaria de sauacutede a necessidade de inter-relaccedilatildeo com os
especialistas que apoiam nas consultas de doenccedilas mentais para a conscientizaccedilatildeo
deles sobre a epidemiologia e repercussatildeo das prescriccedilotildees excessivas o qual ainda
natildeo foi cumprido
A equipe do NASF composta por psicoacuteloga nutricionista preparador fiacutesico
trabalhador social iniciarem projeto Afinado a Cintura para o controle de peso e
manejo do estresse com aulas de atividades fiacutesicas quatro vezes por semana e
encontros mensais para palestras e avaliaccedilatildeo do peso
Visando a promoccedilatildeo de sauacutede modificaccedilotildees de estilos de vida aderimos o
encaminhamento dos pacientes agrave academia e em parceria com Centro de
28
Referencia de Assistecircncia Social (CRAS) iniciaram aulas de danccedila zumba e
artesanatos
O seguimento mensal dos resultados obtidos em cada projeto para monitorar a
execuccedilatildeo das accedilotildees do plano de intervenccedilatildeo e avaliar o impacto das estrateacutegias em
relaccedilatildeo na situaccedilatildeo atual identificada seraacute feito pela reduccedilatildeo esperada do nuacutemero
de usuaacuterios de psicotroacutepicos e estaacute planejado para ser realizado de seis meses e ao
ano
Os resultados mais importantes que esperamos com o desenvolvimento deste
projeto de intervenccedilatildeo eacute alcanccedilar um aumento dos conhecimentos da populaccedilatildeo
sobre o uso abusivo dos psicotroacutepicos os efeitos deles na sauacutede
As formas do manejo do estresse e mudanccedilas do estilo de vida satildeo accedilotildees
importantes para que as pessoas modifiquem seus comportamentos adquirindo uma
nova condiccedilatildeo de praacutetica de haacutebitos saudaacuteveis
Temos certeza que eacute um imenso desafio para os membros da nossa equipe de
sauacutede mas vamos avanccedilar com as nossas accedilotildees para alcanccedilar o objetivo proposto
Neste trabalho se evidencia a necessidade de focar as autoridades puacuteblicas e de
sauacutede na Sauacutede Mental porque eacute um problema em nossas instituiccedilotildees o aumento
consideraacutevel no consumo de psicofaacutermacos o que leva a outras doenccedilas e gastos ao
SUS
29
REFEREcircNCIAS
ALFENA M D Uso de Psicotroacutepicos na atenccedilatildeo primaria 2015 69 f Tese (Mestre Modalidade Profissional em Sauacutede Puacuteblica) Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca Rio de Janeiro Mar-2015 Disponivel em bvsspicictfiocruzbrlildbidocsonlinegetphpid=4212
ALVARENGA J M et al Uso de benzodiazepiacutenicos entre idosos o alivio de jogar agua no fogo natildeo pensar e dormir Rev bras geriatr gerontol v 18 n 2 p 249-
258 2015 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgarticulooaid=403842247003
ANDRADE L O M BARREcircTO I C H C BARRETO A P OLIVEIRA M V O SUS e a Terapia Comunitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede 70p Fortaleza 2008
Disponiacutevel em httpsissuucomabratecomterapiacomunitariadocslivrossustc Acesso em 13 de marccedilo de 2017 ANDRADE M F ANDRADE R C G SANTOS V Prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos avaliaccedilatildeo das informaccedilotildees contidas em receitas e notificaccedilotildees Rev Bras CiencFarm Braz J Pharm Sci v 40 n 4 p 471 ndash 479 2004 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrbcfv40n4v40n4a04pdf ASSIS P O uso dos psicotroacutepicos e sociedade Disponiacutevel em httppablodeassisnetbr201209 Acesso em 28 Jan2017 AZEVEDO LS PEREIRA L J ZANGEROcircNIMO M G SOUSA RV MURGAS L D S MARQUES L SCASTELO P M PEREIRAC V Avaliaccedilatildeo da adequaccedilatildeo legal de receitas e notificaccedilotildees de receita de medicamentos sujeitos a controle especial dos setores puacuteblicos e privados Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl v
32 n 3 p401 ndash 417 2011 Disponiacutevel em httpserv-bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile15391186
BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede APS Cuidados na administraccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos UFMG 2016 Disponiacutevel em httpapsbvsbr Acesso em 23 Janeiro 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia (DF) MS 2012 Disponiacutevel em lthttpswwwsaudegobbrbvspdfgt Acesso em 8 fevereiro de 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia ndash Brasiacutelia MS 2014 39
P112 p BRASIL Sistema Nacional para Gerenciamento de Produtos Controlados ndash 2011 Disponiacutevel em httpwwwanvisagovbrsngpcapresentahtm Acesso 28 de janeiro 2017
30
BUSS P M Promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida Cien e sauacutede coletiva v5
n 1 p163-177 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413 81232000000100014ampscript=sci_abstractamptlng=pt CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMGCoopmed 2010 112p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf
CAPPARROS YB et al Um olhar sobre os usuaacuterios de medicamentos psicoactivos acompanhados na Atenccedilatildeo Primaria em Sauacutede em Maringa-Parana Rev De Sauacutede Puacuteblica do Parana V 17 n1 p 114-120p 2016 Disponiacutevel em httpwwwuelbrrevistasuelindexphpespacoparasaudearticleview25527 Acesso em 13 de fevereiro de 2017
CARLINI E A et al Fluoxetina indiacutecios de uso inadequado J Bras Psiquiatr v
58 n2 p97-100 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfjbpsiqv58n2v58n2a05pdf Acesso em 28 Jan2017 CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS CEBRI Departamento de Psicobiologia UNIFESP 2014 Disponiacutevel em httpwwwunifespbrdpsicobiocebridlevantamento_brasilparte_1pdf Acesso em 17 Abr2016 Disponiacutevel em httpwww2unifespbrdpsicobiocebridfolhetosdrogas_htmO que satildeo as Drogas Psicotroacutepicas Acesso 28 de janeiro 2017
FERRARI C KB BRITO LF OLIVEIRA CC MORAESEV TOLEDO OR
DAVID FL Falhas na Prescriccedilatildeo e Dispensaccedilatildeo de Medicamentos Psicotroacutepicos
Um problema de Sauacutede Puacuteblica Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl V34 n 1 p 109-
116 2013 Disponiacutevel em httpserv-
bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile22621370
FLECK M P et al Associaccedilatildeo entre sintomas depressivos e funcionamento social em cuidados primaacuterios agrave sauacutede Rev Sauacutede Publica v 36 n 4 p 431-438 2002 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-89102002000400008
GRUBER J MAZON L M A Prevalecircncia na utilizaccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos no municiacutepio de Mafra um estudo retrospectivo Rev Sauacutede Meio Ambient v 3 n 1 p 44-50 janjun 2014 Disponiacutevel em
httpwwwperiodicosuncbrindexphpsmaarticleview534 HIRDES A A reforma psiquiaacutetrica no Brasil uma (re) visatildeo Cien Saude Colet v 14 n 1 p 297-305 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000100036
31
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2016 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314900ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completas Acesso em 13 de novembro de 2016 INFORME DE LA JUNTA INTERNACIONAL DE FISCALIZACIOacuteN ESTUPEFACIENTES JIFE Informe 2015 Naccedilotildees Unidas Nova Iorque 2016 140p Disponiacutevel em httpwwwincborgdocumentsPublicationsAnnualReportsAR2015SpanishAR_2015_Spdf LARANJEIRA R ALVES HNP ARAUacuteJO MR BALTIERI DA BERNARDO WM CASTRO LAGP Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo PauloAssociaccedilatildeo Meacutedica Brasileira Satildeo Paulo 2 ed 120p 2003 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0201pdf NOIA A S SECOLI S R DUARTE Y A O LEBRAtildeO M L LIEBER N S R Fatores associados ao uso de psicotroacutepicos por idosos residentes no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Esc Enferm USP V 46 p 38-43 2012 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfreeuspv46nspe06pdf PAIM J et al O sistema de sauacutede brasileiro historia avanccedilos e desafios The Lancet (Online) p16-31 2011 Disponiacutevel em
httpactbrorgbruploadsconteudo925_brazil1pdf
PAULA T C BOCHNER R MONTILLA D E R Anaacutelise cliacutenica e epidemioloacutegica das internaccedilotildees hospitalares de idosos decorrentes de intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos Brasil de 2004 a 2008 Rev Bras Epidemiol v 15 n
4 p 828-44 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1415-790X2012000400014 Acesso em 23 de janeiro de 2017 SILVA J C et al PSICOFARMACOS E PSICOTERAPIA COM IDOSOS Psicolsoc (Online) v 27 n 2 p 448-448 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010271822015000200438ampscript=sci_abstractamptlng=pt Acesso em 13 de fevereiro de 2017 SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de Benzodiazepiacutenicos entre mulheres Um estudo qualitativo Ciecircnc Sauacutede Coletiva V 18 n 4 p 1131- 1140 2013 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000400026
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
CRAS Centro de Referencia de Assistecircncia Social
ESF Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
NASF Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
SUMARIO
1 INTRODUCcedilAO 8
11 Descriccedilatildeo do municiacutepio8
12 A Unidade baacutesica de Sauacutede de Pedra Dourada 9
2 JUSTIFICATIVA 11
3 OBJETIVOS 12
4 METODOLOGIA 13
5 REVISAO DA LITERATURA 14
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAO 21
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27
REFEREcircNCIAS 29
8
1 INTRODUCcedilAO
11 Descriccedilatildeo do municiacutepio
Pedra Dourada faz parte dos municiacutepios da Regiatildeo Zona da Mata no Estado de
Minas Gerais Conforme os dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
(IBGE 2016) o municiacutepio possui uma populaccedilatildeo estimada de 2427 habitantes com
uma densidade demograacutefica de 313 habkmsup2
O nome do municiacutepio originou-se do reflexo do sol que incide sobre uma enorme
pedra existente nos limites deste municiacutepio com o de Faria Lemos que em virtude
sua composiccedilatildeo geoloacutegica possui em sua parte uma coloraccedilatildeo amarelecida que
com agrave incidecircncia dos raios solares reflete uma tonalidade dourada O clima eacute
temperado com uma temperatura media de 188ordmC O municiacutepio de Pedra dourada
eacute composto principalmente por pessoas de 15 a 59 anos representando 6451 da
populaccedilatildeo e a de menor de 15 anos representa 1972 enquanto a populaccedilatildeo de 60
anos e mais representa 1576 (IBGE 2016)
O iacutendice de desenvolvimento humano o municiacutepio (IDHM) em 2010 foi eacute 0655 com
uma renda meacutedia familiar per capita na populaccedilatildeo rural de R$16100 reais e de R$
40250 reais na populaccedilatildeo urbana (IBGE 2016)
A populaccedilatildeo empregada vive do trabalho nas empresas rurais constituiacuteda
basicamente da atividade cafeeira e agropecuaacuteria em pequenas propriedades rurais
localizadas na periferia da cidade da prestaccedilatildeo de serviccedilos e da economia informal
Muitos dos habitantes tecircm empregos em cidades proacuteximas o nuacutemero de
desempregados e subempregados eacute baixo (IBGE 2016)
A estrutura de saneamento baacutesico na comunidade eacute de boa qualidade
principalmente no que se refere ao esgotamento sanitaacuterio e agrave coleta de lixo A
maioria da populaccedilatildeo possui aacutegua tratada sendo que 100 na aacuterea urbana tem
acesso e aacutegua de manancial eacute de 100 na aacuterea rural Quanto agrave energia eleacutetrica toda
a populaccedilatildeo do municiacutepio tem acesso
9
O municiacutepio realiza somente atenccedilatildeo baacutesica e tem 100 de cobertura pelas accedilotildees
da equipe de sauacutede da famiacutelia e tambeacutem de sauacutede bucal Conta com o Centro de
Sauacutede que oferece serviccedilos de odontologia ortodontia e proacuteteses fisioterapia
controle de zoonoses serviccedilos de farmaacutecia popular com medicamentos de graccedila
para doenccedilas crocircnicas como a Diabetes Mellitus Hipertensatildeo Arterial entre outras
serviccedilos de ambulacircncia
12 A Unidade Baacutesica de Sauacutede de Pedra Dourada
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) de Pedra Dourada situada na Rua Satildeo Joao no
centro da cidade chama-se ldquoMinha Casa meu Orgulhordquo e foi inaugurada em agosto
de 2015 com horaacuterio de funcionamento de segunda-feira a sexta feira das 0800
horas aacutes 1700horas e dispotildee de instalaccedilotildees adequadas e ambiente confortaacutevel
existe sala de espera e recepccedilatildeo com quantidade de cadeiras suficientes para a
demanda salatildeo de reuniotildees consultoacuterios meacutedicos sala de realizaccedilatildeo de
procedimentos consultoacuterio de consulta de enfermagem consultoacuterio de Odontologia
e Escovaacuterio sala de Vacina sala de nebulizaccedilatildeo e de Coleta de material para
exames Almoxarifado Sala de Esterilizaccedilatildeo com recepccedilatildeo lavagem e
descontaminaccedilatildeo CopaCozinha e banheiros
A equipe eacute composta por um meacutedico um enfermeiro dois teacutecnicos de enfermagem
seis agentes comunitaacuterios de sauacutede um cirurgiatildeo dentista e auxiliar de enfermagem
Os serviccedilos disponiacuteveis satildeo as consultas agendadas e demandas espontacircneas de
clinica geral (pediatria e ginecologia- obstetriacutecia) com meacutedicos contratados pela
secretaria de sauacutede atendimentos de algumas urgecircncias meacutedicas e odontoloacutegicas
suturas curativos vacinas com recursos parciais para o bom funcionamento da
equipe
Satildeo feitas atividades de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas atividades de
grupo como HIPERDIA grupo de gestantes ginaacutestica aos idosos com educador
fiacutesico assistecircncia social e atividades de vigilacircncia sanitaacuteria pelos agentes da
zoonose
10
A meacutedia complexidade eacute atendida no municiacutepio de Carangola (incluindo internaccedilotildees)
e a de alta complexidade do municiacutepio de Juiz de Fora Consultas de especialidades
(urologia dermatologia reumatologia otorrinolaringologia e cirurgias eletivas) satildeo
atendidas nos municiacutepios de Muriaeacute Juiz de Fora e tambeacutem em Belo Horizonte
A ESF enfrenta alguns problemas dentro eles o alto nuacutemero de pessoas que assiste
agrave consulta em demanda de medicamentos psicotroacutepicos ansioliacuteticos e
antidepressivos Os dados do uacuteltimo cadastro da farmaacutecia popular tecircm registrados
365 pessoas em uso continuo de psicofaacutermacos que representa 1457 da
populaccedilatildeo adulta e 506 da populaccedilatildeo menor de 15 anos aleacutem do problema da
automedicaccedilatildeo Acresce-se ainda uma prescriccedilatildeo excessiva por parte dos
meacutedicos gerando uma dependecircncia quiacutemica dos pacientes
Essas informaccedilotildees foram validadas quando realizamos o diagnoacutestico situacional da
populaccedilatildeo beneficiaacuteria das accedilotildees de sauacutede na nossa unidade motivo pelo qual a
equipe de sauacutede optou por realizar o projeto de intervenccedilatildeo com a finalidade de
reduzir o uso abusivo dos psicofaacutermacos pela populaccedilatildeo
11
2 JUSTIFICATIVA
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia ldquoMinha Casa meu Orgulhordquo do municiacutepio Pedra
Dourada realizou o diagnoacutestico e levantamento dos principais problemas de sauacutede
existentes na comunidade e identificou que o problema fundamental de sauacutede na
comunidade eacute o alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na comunidade Esta
condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees
de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo
complicaccedilotildees nos casos presentes como a dependecircncia
A equipe apoacutes analise da situaccedilatildeo levantada considerou que o niacutevel local
apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de intervenccedilatildeo
considerando o projeto viaacutevel
12
3 OBJETIVOS
31 Geral
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para reduzir o uso abusivo de psicotroacutepicos
entre os usuaacuterios da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia ldquoMinha Casa meu Orgulhordquo do
municiacutepio de Pedra Dourada - Minas Gerais
32 Especiacuteficos
Desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede com os pacientes em uso
de psicofaacutermacos
Promover uma cultura agrave vida saudaacutevel embora do uso das drogas
13
4 METODOLOGIA
Quando do levantamento dos dados para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da
aacuterea de abrangecircncia foram elencados vaacuterios problemas existentes os quais foram
discutidos e priorizados em reuniatildeo com a equipe de sauacutede para subsidiar a
elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo e operacionalizar a intervenccedilatildeo para contribuir na
reduccedilatildeo do uso abusivo de psicofaacutermacos pela populaccedilatildeo
O projeto de intervenccedilatildeo usado foi baseado no Planejamento Estrateacutegico Situacional
(PES) estudado no modulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo em Sauacutede (CAMPOS
FARIAS SANTOS 2010)
Para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica necessaacuteria a realizaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi
realizada uma pesquisa bibliograacutefica na Biblioteca Virtual do NESCONUFMG e nas
bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede tais como PUBMED e SciELO por
artigos publicados em liacutengua portuguesa entre os anos 2000 e 2015 por meio dos
seguintes descritores
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Psicotroacutepicos
Promoccedilatildeo da Sauacutede
14
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) eacute definida como o niacutevel do sistema de sauacutede
responsaacutevel por oferecer agrave populaccedilatildeo os cuidados necessaacuterios para os seus
problemas de sauacutede mais prevalentes incluindo medidas preventivas curativas de
reabilitaccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede com capacidade resolutiva para cerca de 80
destes problemas (BRASIL 2012)
No Brasil o SUS segundo a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica tem na estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia (ESF) seu modelo de APS ndash ou atenccedilatildeo baacutesica como tambeacutem
eacute designado este niacutevel do sistema de sauacutede nas poliacuteticas puacuteblicas brasileiras
(BRASIL 2012)
A Atenccedilatildeo Baacutesica deve ser baseada na realidade local e considerar os sujeitos em
sua singularidade complexidade integridade e inserccedilatildeo sociocultural Orientar-se
pelos princiacutepios do SUS (universalidade equidade integralidade controle social e
hierarquizaccedilatildeo) e pelos princiacutepios proacuteprios (acessibilidade viacutenculo coordenaccedilatildeo
continuidade do cuidado territorializaccedilatildeo e adscriccedilatildeo da clientela responsabilizaccedilatildeo
e humanizaccedilatildeo) (ANDRADE et al 2008)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute implementada por meio de uma equipe de
sauacutede da famiacutelia a qual eacute responsaacutevel por oferecer serviccedilos de APS agrave populaccedilatildeo de
um determinado territoacuterio delimitado geograficamente levando em conta tambeacutem
aspectos culturais econocircmicos e de acessibilidade agrave equipe entre outros
Representam o primeiro ponto de contato com o sistema de sauacutede local coordenam
a atenccedilatildeo e procuram integrar com os serviccedilos de apoio diagnoacutesticos assistecircncia
especializada e hospitalar e implementar accedilotildees intersetoriais de promoccedilatildeo de
sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas para isso tecircm sido utilizadas diversas estrateacutegias
em particular o Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e o Programa de
Sauacutede da Famiacutelia (PAIM et al 2011)
A partir das discussotildees da reforma psiquiaacutetrica os serviccedilos de APS satildeo
considerados o primeiro niacutevel de cuidado da sauacutede mental oferecidos por um
conjunto de dispositivos em especial os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
15
que apoiam as ESF sendo responsaacuteveis pela sauacutede mental da aacuterea territorial de
referecircncia e um de seus desafios consiste em conseguir sair da instituiccedilatildeo e tornar-
se um lugar que natildeo soacute atenda bem as pessoas mas que promova uma articulaccedilatildeo
social e intersetorial em especial com as Unidades de Sauacutede da Famiacutelia envolve
mais do que o cuidado aos transtornos mentais a construccedilatildeo de modelos de cuidado
integrais que abordem o usuaacuterio sua famiacutelia e comunidade como um todo e de
viacutenculos entre profissionais e usuaacuterios que sejam realmente uma parceria
ampliando as possibilidades de desenvolvimento de autonomia resiliecircncia
autoestima autocuidado e cidadania (HIRDES 2009)
Na perspectiva de ampliar a capacidade de resposta agrave maior parte dos problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo baacutesica o Ministeacuterio da Sauacutede a partir de
experiecircncias municipais e de debates nacionais criou os Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede
da Famiacutelia (NASF) O NASF eacute entendido como uma potente estrateacutegia para ampliar
a diversidade das accedilotildees das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)compostas por
profissionais de diferentes profissotildees ou especialidades que devem atuar de
maneira integrada e apoiando os profissionais das equipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo
Baacutesica procurando maior resolutividade uma vez que promove a criaccedilatildeo de
espaccedilos para a produccedilatildeo de novos saberes e ampliaccedilatildeo da cliacutenica (BRASIL 2014)
Atualmente a medicina define droga como sendo qualquer
substacircncia que eacute capaz de modificar a funccedilatildeo dos organismos vivos resultando em mudanccedilas fisioloacutegicas ou de comportamento psicotroacutepico significa atraccedilatildeo pelo psiquismo e drogas psicotroacutepicas
satildeo aquelas que atuam sobre o nosso ceacuterebro alterando de alguma maneira o nosso psiquismo (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014 sp)
Na atualidade o estilo de vida tem levado as pessoas a vivenciarem situaccedilotildees de
estresses por cobranccedilas de produtividade carecircncias socioeconocircmicas
desemprego violecircncia entre outros Essas situaccedilotildees podem levar as pessoas a
buscarem soluccedilotildees para esses problemas usando substacircncias psicotroacutepicas
Uma grande dificuldade enfrentada pela sauacutede puacuteblica eacute o uso indevido de
medicamentos em especial os psicotroacutepicos Entre os faacutermacos utilizados como
drogas de abuso temos em destaque os anabolizantes e os derivados
16
anfetamiacutenicos O Brasil foi classificado como o maior consumidor mundial per capita
de anfetaminas com o objetivo de perder peso segundo o relatoacuterio anual de 2005 da
Junta Internacional de Fiscalizaccedilatildeo de Entorpecentes (JIFE) 91 doses diaacuterias1000
habitantes (2002 e 2004) (ANVISA 2013)
O consumo de anfetaminas no Brasil apesar de ter estabilizado ainda apresenta os
niacuteveis mais altos da Ameacuterica do Sul Junto com Venezuela e Argentina o Brasil tem
os maiores nuacutemeros absolutos de usuaacuterios das substacircncias (CENTRO BRASILEIRO
DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014)
Segundo o Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados (SNGPC)
da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) os ansioliacuteticos foram agraves
substacircncias controladas mais consumidas pela populaccedilatildeo brasileira no periacuteodo de
2007 a 2010 (BRASIL 2011)
A larga prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos para problemas cotidianos como morte ou
ausecircncia abrupta de um membro da famiacutelia enurese noturna atraso escolar
ocorrem muitas vezes na primeira consulta de alguns professionais aleacutem disso na
busca do fortalecimento da capacidade individual eou coletiva no enfrentamento das
frustaccedilotildees do cotidiano leva as pessoas a fazerem uso dos medicamentos
psicotroacutepicos (LARANJEIRA et al 2003)
Para impedir o uso abusivo dos medicamentos psicotroacutepicos e para que haja um
cuidado eficaz sobre o uso destas drogas a maior parte desses medicamentos satildeo
vendidos sob prescriccedilatildeo meacutedica tendo sua venda fiscalizada pelo Ministeacuterio da
Sauacutede Entretanto o consumo exagerado pode insinuar pouca capacitaccedilatildeo dos
meacutedicos ao prescrever tais substacircncias o baixo controle das entidades
fiscalizadoras ou ainda o real aumento do nuacutemero de pacientes que necessitam do
uso de medicamentos psicotroacutepicos para a manutenccedilatildeo de sua sauacutede (GRUBER
MAZON 2014)
O consumo de drogas iliacutecitas e licitas por brasileiros tem aumentado nas ultimas
deacutecadas o elevado consumo de medicamentos psicotroacutepicos tem sido objeto de
diversos estudos no Brasil devido aos seus impactos sociais econocircmicos e
17
sobretudo suas implicaccedilotildees na sauacutede da populaccedilatildeo entre os estudos
epidemioloacutegicos ateacute hoje realizados no Brasil destacam-se os
levantamentos realizados pelo Cebrid (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES
SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014) os quais indicam que o aacutelcool o tabaco
e alguns medicamentos psicotroacutepicos (especialmente ansioliacuteticos e anfetaminas)
continuam sendo as drogas mais consumidas
O uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e antidepressivos na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute
um problema de sauacutede puacuteblica de grande abrangecircncia que contempla tanto
profissionais da sauacutede quanto os usuaacuterios e seus familiares
Entre os psicofaacutermacos os BZD satildeo os mais prescritos no Brasil especialmente
para as mulheres eacute o uso prolongado agrave forma mais frequente de uso indevido como
foi demostrado atraveacutes dos trabalhos da equipe de sauacutede do PSF Esperanccedila I
localizada na cidade de Poccedilos de Caldas sul de Minas Gerais e o trabalho que
buscou verificar a prevalecircncia e o padratildeo de consumo em mulheres adultas do
municiacutepio Satildeo Paulo e imediaccedilotildees (SOUZA OPALEYE NOTO 2013)
Podem levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e em decorrecircncia a
dependecircncia o uso prolongado de altas doses de benzodiazepiacutenicos para tratar
transtornos psiquiaacutetricos primaacuterios como alteraccedilotildees do sono ansiedade e
principalmente os sintomas de insocircnia (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES
SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014)
Os transtornos depressivos tambeacutem constituem um problema de sauacutede puacuteblica
devido a sua alta prevalecircncia e impacto psicossocial
A predominacircncia da depressatildeo e da ansiedade juntamente com a maior
preocupaccedilatildeo das mulheres com a proacutepria sauacutede justifica o consumo prevalente de
psicotroacutepicos entre elas esse aspecto eacute confirmado por vaacuterios estudos (ANDRADE
ANDRADE SANTOS 2004)
Sendo um dos medicamentos antidepressivos mais consumidos a Fluoxetina
diversas vezes tem sido prescrita para que o paciente consiga emagrecer apoacutes o
18
iniacutecio da terapia Essa situaccedilatildeo estaacute sendo considerada como um dos fatores para o
aumento expressivo do consumo dessa substacircncia (ANDRADE ANDRADE
SANTOS 2004)
Por meio de coleta e anaacutelise das receitas especiais um estudo feito em Santo
Andreacute SP analisou que o uso da fluoxetina na cidade foi predominantemente
designado agraves mulheres em sua maioria associado com outras substacircncias ativas
ateacute mesmo anfetaminas anoreacuteticas o que demonstra que o medicamento em
questatildeo tem sido utilizado para fins esteacuteticos perda de peso e natildeo com a finalidade
terapecircutica como o tratamento da depressatildeo (CARLINI et al 2009)
Percebe-se que os pacientes com mais sintomas depressivos consultam mais os
serviccedilos de sauacutede e tecircm maior comprometimento de seu funcionamento fiacutesico e
psicoloacutegico permanecem mais tempo internados e faltam mais dias ao trabalho do
que os menos deprimidos (FLECK et al 2002)
Devido agrave facilidade de acesso estudos apontam que o aacutelcool e a maconha natildeo satildeo
mais as drogas de entrada para os adolescentes e sim os medicamentos para tratar
deacuteficit de atenccedilatildeo e hiperatividade Sendo uma das mais conhecidas a Ritalina foi
destacada como a principal droga de acesso Apoacutes o uso dessa substacircncia eacute
possiacutevel observar que os jovens desenvolvem toleracircncia ao medicamento uma vez
que para natildeo sofrer com os sintomas da abstinecircncia os jovens tecircm consumido
narcoacuteticos mais pesados como crack heroiacutena e cocaiacutena para obterem os mesmos
efeitos (ASSIS 2012)
Uma populaccedilatildeo que merece destaque na discussatildeo do uso dos psicotroacutepicos satildeo os
idosos as mudanccedilas caracteriacutesticas do envelhecimento que podem comprometer a
accedilatildeo e a metabolizaccedilatildeo dos faacutermacos no organismo somadas agrave falta de
conhecimento a respeito da eficaacutecia e da seguranccedila de muitos medicamentos para o
organismo delicado dos idosos aumentam a probabilidade de ocorrecircncia de
intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos nessa faixa etaacuteria (PAULA
BOCHNER MONTILLA 2012)
19
Em estudos sobre o emprego desses medicamentos em idosos observou-se que
obtiveram uma prevalecircncia aumentada em esta faixa etaacuteria com maior prevalecircncia
no sexo feminino as mulheres consumiram trecircs vezes mais psicotroacutepicos que os
homens o que pode ser explicado jaacute que as mulheres geralmente preocupam-se
mais com a sauacutede procuram com maior frequecircncia a assistecircncia meacutedica e pelo
reconhecimento dos beneacuteficos e na sua utilizaccedilatildeo nos distuacuterbios afetivos no caso da
depressatildeo e ansiedade (NOIA et al 2012)
Alguns estudos que jaacute investigaram a prevalecircncia de transtornos mentais e
prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos na APS e acharem o alto uso de benzodiazepiacutenicos
em especial nos idosos como aconteceu no estudo realizado nos equipes de ESF
em Maringaacute-Paranaacute em 2011(CAPPARROS et al2016) revelou-se um nuacutemero
expressivo de medicaccedilatildeo psicotroacutepica entre os idosos pesquisados atendidos em
um serviccedilo-escola no Vale do Rio PardoRS durante o periacuteodo de 1997 a 2011 onde
a maior procura achoce entre as mulheres e o principal motivo pelo tratamento estaacute
relacionado agrave tristezapessimismo (SILVA et al 2015)
Dentro dos motivos que sustentam a utilizaccedilatildeo crocircnica de BZD na visatildeo dos idosos
encontram-se fatores interpessoais sociais e relacionados ao desenvolvimento do
sujeito que podem contribuir para a cronicidade do uso e eventualmente de
dependecircncia (ALVARENGA et al 2015)
Um dos principais problemas relacionados ao tratamento de sauacutede mental eacute que
ainda natildeo haacute protocolos para a equipe realizar o acompanhamento dos usuaacuterios
nem diretrizes bem estabelecidas para o tratamento dos pacientes na APS
Em estudo qualitativo feito na Residecircncia de Medicina e Famiacutelia e Comunidade do
Municiacutepio do Rio de Janeiro observou-se que os meacutedicos de famiacutelia encontram
dificuldades na elaboraccedilatildeo de um diagnoacutestico em sauacutede mental prescriccedilatildeo de
psicotroacutepicos e acompanhamento dos usuaacuterios as questotildees em sauacutede mental satildeo
subjetivas e dependem muito de um olhar diferenciado de uma escuta qualificada
de um viacutenculo usuaacuteriomeacutedico que necessitam agraves vezes de uma avaliaccedilatildeo
multidisciplinar com ajuda de psicoacutelogos e ou de psiquiatras para se diagnosticar e
20
tratar adequadamente seja com terapias alternativas e ou medicamentos (ALFENA
2015)
O ideal eacute que a prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos seja feita pelos psiquiatras
neurologistas ou especialistas dessa aacuterea pois a indicaccedilatildeo desses medicamentos
feita por outros profissionais pode comprometer a qualidade da prescriccedilatildeo
acarretando em um diagnoacutestico errado e no consumo desnecessaacuterio de faacutermacos de
accedilatildeo central Eacute vaacutelido salientar que o uso equivocado e natildeo monitorado dos
psicotroacutepicos podem provocar complicaccedilotildees ou efeitos adversos decorrentes de um
tratamento meacutedico iatrogenia e ateacute na morte do paciente no caso de doses toacutexicas
(FERRARI et al 2013 AZEVEDO et al 2011)
Em funccedilatildeo do progresso dos resultados terapecircuticos alcanccedilados pelos tratamentos
medicamentosos a psicoterapia e o trabalho em grupos ficaram em segundo plano
pois reduzir o tempo e o gasto financeiro estatildeo em primeiro Em equipe foi
necessaacuterio discutir estas dificuldades e propor novas estrateacutegias para resolvecirc-las
procurando a participaccedilatildeo popular como caminho mais favoraacutevel para a melhora da
sauacutede
ldquoA promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 20-25 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de
sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanasrdquo (BUSS 2000 p 165) Assim para
atingir um estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social os indiviacuteduos e
grupos devem saber identificar aspiraccedilotildees satisfazer necessidades e modificar
favoravelmente o ambiente natural poliacutetico e social
Segundo Buss (2000 p 170) a promoccedilatildeo da sauacutede tem por finalidade assegurar a
igualdade de oportunidades aos cidadatildeos e os meios que lhes permitam alcanccedilar o
potencial da sauacutede ldquoOs profissionais e grupos sociais assim como o pessoal de
sauacutede tecircm a responsabilidade de contribuir para a mediaccedilatildeo entre os diferentes
interesses em relaccedilatildeo agrave sauacutede existentes na sociedaderdquo
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para a execuccedilatildeo da proposta do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise
de determinados criteacuterios atraveacutes do Diagnostico Situacional da populaccedilatildeo adscrita a
UBS e apoacutes anaacutelise dos dados cadastrados no sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo
baacutesica e ainda dos levantados por meio da estimativa raacutepida onde os principais
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo adscrita agrave unidade foram os seguintes
O alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Baixa cobertura de exame preventivo (Papanicolau) do colo do uacutetero por parte
das mulheres do grupo etaacuterio pesquisado
Alta incidecircncia das hiperlipidecircmicas e obesidade na populaccedilatildeo adulta
Alta incidecircncia das doenccedilas osteomioarticulares
61 Definiccedilatildeo do problema
Considerando a grande demanda de usuaacuterios que buscam os serviccedilos de sauacutede
para trocar receitas de psicotroacutepicos a equipe de sauacutede conseguiu determinar como
problema prioritaacuterio na nossa UBS o alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Trata-se de um problema de sauacutede complexo que atinge 1457 da populaccedilatildeo da
aacuterea segundo informaccedilotildees obtidas atraveacutes do contato diaacuterio com os pacientes pela
revisatildeo dos prontuaacuterios dos pacientes consumidores de sustacircncias psicotroacutepicas e
pelos registros de pacientes cadastrados na farmaacutecia popular
62 Descriccedilatildeo do problema
De acordo com dados aportados na literatura revisada o consumo de drogas iliacutecitas
e licitas por brasileiros tem aumentado nas ultimas deacutecadas destacam-se os
levantamentos realizados pelo Centro Brasileiro de Informaccedilotildees sobre drogas
Psicotroacutepicas os quais indicam que o aacutelcool o tabaco e alguns medicamentos
psicotroacutepicos (especialmente ansioliacuteticos e anfetaminas) continuam sendo as drogas
mais consumidas (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS
PSICOTROacutePICAS 2014)
22
Desde o inicio de nosso trabalho na UBS em Pedra Dourada identificamos o alto
nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na realidade temos uma populaccedilatildeo altamente
consumidora de sustacircncias psicotroacutepicas dependentes quiacutemicas que fazem uso de
vaacuterias drogas alguns com datas de mais de 20 anos Temos a cifra de 365 pessoas
que abarcam todas as faixas etaacuterias com diagnoacutesticos desde os Transtornos de
Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade ou TDAH Transtorno Depressivos Transtorno
de Ansiedade de Fobia Social Transtorno Bipolar entre outros que atualmente
fazem uso continuo de psicotroacutepicos e haacute tendecircncia de aumentar cada dia O uso
indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e antidepressivos na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica de grande abrangecircncia que contempla tanto profissionais
da sauacutede quanto os usuaacuterios e seus familiares aleacutem disso o uso prolongado de
psicotroacutepicos tem como consequecircncia dependecircncia dos mesmos o que provoca
transtornos no comportamento
63 Explicaccedilatildeo do problema
Os pacientes com histoacuteria de transtornos ansiosos depressivos e histoacuteria de
doenccedilas psicoacuteticas constituem uma das principais queixas e motivo de consulta dos
pacientes do UBS de Pedra Dourada o nuacutemero de pessoas que procura a equipe de
sauacutede para busca de medicamentos psicotroacutepicos eacute relevante totalizando 365
pessoas em uso continuo de psicofaacutermacos Eacute comum a simples renovaccedilatildeo de
receitas ou encaminhamento ao Psiquiatra e na maioria das vezes natildeo haacute resposta
da contrarreferecircncia com o diagnoacutestico da doenccedila mental que justifique o tratamento
prescrito A baixa informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os efeitos do uso indiscriminado
dos medicamentos psicotroacutepicos acarreta cada dia mais o uso deles principalmente
em pessoas portadoras de transtornos de ansiedade ou as que enfrentam longas
jornadas de trabalho e fica mais expostas ao estresse o desemprego a falta de
laser as famiacutelias disfuncionais e desestruturadas traumas infantis pelos maus tratos
as crianccedilas e adolescentes (fiacutesicos psicoloacutegico sexual) a solidatildeo e incompreensatildeo
dos familiares no caso do pacientes idosos satildeo as causas mais comuns do abuso de
drogas O uso prolongado de psicofaacutermacos leva a quadros de dependecircncia
prejuiacutezo da memoacuteria e constitui um fator de risco para quedas nos idosos
23
64 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela equipe de sauacutede da famiacutelia foram
Carecircncias econocircmicas (Desemprego baixa renda)
Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os pais violecircncia
de gecircnero insatisfaccedilatildeo pessoal profissional e financeira)
Inexistecircncia de uma equipe de sauacutede mental de referecircncia
Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso de psicotroacutepicos e BZD por usuaacuterios
Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede no Brasil que vem sendo orientada o
seu foco de trabalho na doenccedila
Processo de trabalho inadequado demonstrando falta de treinamento
(inexistecircncia de reuniotildees da equipe para maior discussatildeo sobre praacuteticas em
sauacutede e processo de trabalho)
24
Quadro 1ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problemarsquorsquo - Alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na UBS de Pedra Dourada na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia em Pedra Dourada Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os
pais violecircncia de gecircnero)
Operaccedilatildeoprojeto -Propor espaccedilos e eventos de atividades fiacutesicas (organizar
caminhadas aulas de zumba Aeroacutebicos) para os usuaacuterios de
psicotroacutepicos e seus familiares
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
-Fomentar a cultura de paz
Projeto Conviver
Resultados esperados -Populaccedilatildeo sensibilizada e que valoriza o autocuidado
-Diminuiccedilatildeo de estresse
-Populaccedilatildeo mais informada
Produtos esperados -Equipe de sauacutede proporcionando o controle e vigilacircncia sobre
reaccedilotildees adversas aos psicofaacutermacos
-Criaccedilatildeo de grupos de apoio para terapia familiar e
aconselhamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede Educaccedilatildeo Cultura e Esporte
Prefeitura Municipal
Recursos necessaacuterios Estrutural Elaboraccedilatildeo de projetos de geraccedilatildeo de empregos
Cognitivo Aprender sobre efeitos adversos dos
medicamentos
Financeiro Financiamento dos projetos e recursos
audiovisuais
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo cultura e esporte)
Recursos criacuteticos Organizacional Estruturar a agenda
Cognitivo aprender sobre efeitos adversos dos medicamentos
Poliacutetico Acordos com a equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Educaccedilatildeo Esporte Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
Responsaacuteveis ESF Equipe de NASF CRAS
Cronograma Prazo Proposta de inicio 882016
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo de projeto Afinandopara controle do peso Iniciado e avaliaccedilatildeo em dezembro
25
Noacute criacutetico 2 Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do uso de psicotroacutepicos
Operaccedilatildeo -Educaccedilatildeo contiacutenua dos usuaacuterios de psicotroacutepicos e seus
familiares sobre os medicamentos agrave doenccedila e consequecircncias do
consumo de estas drogas
-Criaccedilatildeo do grupo ldquosem estresserdquo para refletir sobre as
alternativas para o manejo do estres
Projeto Informaccedilatildeo
Resultados esperados
-Garantia de atendimento fornecimento de medicamentos e
exames previstos para os pacientes que usam psicotroacutepicos
-Diminuir em 30 o nuacutemero de consumidores de psicotroacutepicos
-Incrementar os conhecimentos acerca de os medicamentos
usados no tratamento das doenccedilas do Sistema Nervoso
Produtos esperados Usuaacuterios com maior percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso indiscriminado de psicotroacutepicos e contribuem a adoecimento e
dependecircncia fiacutesica eou psiacutequica
Atores sociais responsabilidades
Coordenadora da Atenccedilatildeo baacutesica ESF ACS
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizar palestras e outras accedilotildees educativas e
esportivas Criar grupos operativos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro aumento da oferta de consultas aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Recursos criacuteticos Organizacionais auxiliar a equipe nas accedilotildees educativas na UBS
com os grupos e visitas domiciliares
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Financeiros Financiamento para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais folhetos educativos etc
Aumento da oferta de consultas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede Equipe da UBS
Meacutedico da UBS Enfermeiros ACS
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Palestras educativas na UBS Escolas e Comunidade sobre
Autoestima Natildeo ao ldquobullylingrdquo etc
-Desenvolver panfletos educativos explicativos com os efeitos
adversos dos psicofaacutermacos e entrega-lo aos pacientes
Responsaacutevel Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo 2 meses para o inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dentro do prazo e executando-se Avaliaccedilatildeo em seis meses
26
Noacute criacutetico 3 Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede que vem sendo orientada com de trabalho na doenccedila
Operaccedilatildeo Melhorar os conhecimentos dos profissionais da equipe sobre psicotroacutepicos medicamentos e sofrimento mental
Projeto Equipe informada
Resultados esperados Populaccedilatildeo que consegue fazer o uso racional de psicotroacutepicos
Produtos esperados Equipe capacitada para lidar com usuaacuterios em uso de psicotroacutepicos
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede
Equipe da UBS
Farmacecircutica
Recursos necessaacuterios Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo dos membros da equipe
medicamentos
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerecircncia Regional de Sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerencia Regional de Sauacutede
Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo de decisatildeo dos
membros da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Equipe da UBS
Farmacecircutico
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Reuniotildees sistematizadas para discussatildeo do tema com todos os profissionais da equipe
Responsaacuteveis Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo Atrasado
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dificuldade organizacional da equipe
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Na comunidade de Pedra Dourada pequena cidade do interior de Minas Gerais o
uso indiscriminado de psicotroacutepicos se mostrou como um complexo problema de
sauacutede Logo apoacutes identificar a alta prevalecircncia de uso desses medicamentos
algumas mudanccedilas foram incorporadas ao serviccedilo da UBS Primeiramente houve a
necessidade de organizaccedilatildeo e discussatildeo sobre o processo de trabalho com todos os
membros da equipe para redefinir a forma de atendimento dos pacientes em uso de
psicotroacutepicos Foi necessaacuterio tambeacutem atualizar o cadastro da farmaacutecia pois havia
pouco controle elevou-se a exigecircncia de assistecircncia agrave consulta os pacientes que
precisavam a medicaccedilatildeo e natildeo seus familiares
Somado a isso palestras e projeccedilatildeo de viacutedeos foram realizadas pela meacutedica e
psicoacuteloga com a participaccedilatildeo de pacientes familiares e agentes comunitaacuterios de
sauacutede para fornecer informaccedilotildees sobre efeitos colaterais dos remeacutedios esclarecer
duacutevidas a dependecircncia que eles produzem sobre a necessidade do
acompanhamento clinico e avaliaccedilatildeo pelos especialistas de psiquiatria e neurologia
tambeacutem necessidade de refletir e de nos relacionar Natildeo somos sozinhos ou
isolados e precisamos do contato com os outros com a famiacutelia com os amigos que
oferecem outros caminhos alternativos para resolver os nossos problemas da vida
cotidiana
Foi discutida com a secretaria de sauacutede a necessidade de inter-relaccedilatildeo com os
especialistas que apoiam nas consultas de doenccedilas mentais para a conscientizaccedilatildeo
deles sobre a epidemiologia e repercussatildeo das prescriccedilotildees excessivas o qual ainda
natildeo foi cumprido
A equipe do NASF composta por psicoacuteloga nutricionista preparador fiacutesico
trabalhador social iniciarem projeto Afinado a Cintura para o controle de peso e
manejo do estresse com aulas de atividades fiacutesicas quatro vezes por semana e
encontros mensais para palestras e avaliaccedilatildeo do peso
Visando a promoccedilatildeo de sauacutede modificaccedilotildees de estilos de vida aderimos o
encaminhamento dos pacientes agrave academia e em parceria com Centro de
28
Referencia de Assistecircncia Social (CRAS) iniciaram aulas de danccedila zumba e
artesanatos
O seguimento mensal dos resultados obtidos em cada projeto para monitorar a
execuccedilatildeo das accedilotildees do plano de intervenccedilatildeo e avaliar o impacto das estrateacutegias em
relaccedilatildeo na situaccedilatildeo atual identificada seraacute feito pela reduccedilatildeo esperada do nuacutemero
de usuaacuterios de psicotroacutepicos e estaacute planejado para ser realizado de seis meses e ao
ano
Os resultados mais importantes que esperamos com o desenvolvimento deste
projeto de intervenccedilatildeo eacute alcanccedilar um aumento dos conhecimentos da populaccedilatildeo
sobre o uso abusivo dos psicotroacutepicos os efeitos deles na sauacutede
As formas do manejo do estresse e mudanccedilas do estilo de vida satildeo accedilotildees
importantes para que as pessoas modifiquem seus comportamentos adquirindo uma
nova condiccedilatildeo de praacutetica de haacutebitos saudaacuteveis
Temos certeza que eacute um imenso desafio para os membros da nossa equipe de
sauacutede mas vamos avanccedilar com as nossas accedilotildees para alcanccedilar o objetivo proposto
Neste trabalho se evidencia a necessidade de focar as autoridades puacuteblicas e de
sauacutede na Sauacutede Mental porque eacute um problema em nossas instituiccedilotildees o aumento
consideraacutevel no consumo de psicofaacutermacos o que leva a outras doenccedilas e gastos ao
SUS
29
REFEREcircNCIAS
ALFENA M D Uso de Psicotroacutepicos na atenccedilatildeo primaria 2015 69 f Tese (Mestre Modalidade Profissional em Sauacutede Puacuteblica) Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca Rio de Janeiro Mar-2015 Disponivel em bvsspicictfiocruzbrlildbidocsonlinegetphpid=4212
ALVARENGA J M et al Uso de benzodiazepiacutenicos entre idosos o alivio de jogar agua no fogo natildeo pensar e dormir Rev bras geriatr gerontol v 18 n 2 p 249-
258 2015 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgarticulooaid=403842247003
ANDRADE L O M BARREcircTO I C H C BARRETO A P OLIVEIRA M V O SUS e a Terapia Comunitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede 70p Fortaleza 2008
Disponiacutevel em httpsissuucomabratecomterapiacomunitariadocslivrossustc Acesso em 13 de marccedilo de 2017 ANDRADE M F ANDRADE R C G SANTOS V Prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos avaliaccedilatildeo das informaccedilotildees contidas em receitas e notificaccedilotildees Rev Bras CiencFarm Braz J Pharm Sci v 40 n 4 p 471 ndash 479 2004 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrbcfv40n4v40n4a04pdf ASSIS P O uso dos psicotroacutepicos e sociedade Disponiacutevel em httppablodeassisnetbr201209 Acesso em 28 Jan2017 AZEVEDO LS PEREIRA L J ZANGEROcircNIMO M G SOUSA RV MURGAS L D S MARQUES L SCASTELO P M PEREIRAC V Avaliaccedilatildeo da adequaccedilatildeo legal de receitas e notificaccedilotildees de receita de medicamentos sujeitos a controle especial dos setores puacuteblicos e privados Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl v
32 n 3 p401 ndash 417 2011 Disponiacutevel em httpserv-bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile15391186
BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede APS Cuidados na administraccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos UFMG 2016 Disponiacutevel em httpapsbvsbr Acesso em 23 Janeiro 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia (DF) MS 2012 Disponiacutevel em lthttpswwwsaudegobbrbvspdfgt Acesso em 8 fevereiro de 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia ndash Brasiacutelia MS 2014 39
P112 p BRASIL Sistema Nacional para Gerenciamento de Produtos Controlados ndash 2011 Disponiacutevel em httpwwwanvisagovbrsngpcapresentahtm Acesso 28 de janeiro 2017
30
BUSS P M Promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida Cien e sauacutede coletiva v5
n 1 p163-177 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413 81232000000100014ampscript=sci_abstractamptlng=pt CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMGCoopmed 2010 112p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf
CAPPARROS YB et al Um olhar sobre os usuaacuterios de medicamentos psicoactivos acompanhados na Atenccedilatildeo Primaria em Sauacutede em Maringa-Parana Rev De Sauacutede Puacuteblica do Parana V 17 n1 p 114-120p 2016 Disponiacutevel em httpwwwuelbrrevistasuelindexphpespacoparasaudearticleview25527 Acesso em 13 de fevereiro de 2017
CARLINI E A et al Fluoxetina indiacutecios de uso inadequado J Bras Psiquiatr v
58 n2 p97-100 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfjbpsiqv58n2v58n2a05pdf Acesso em 28 Jan2017 CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS CEBRI Departamento de Psicobiologia UNIFESP 2014 Disponiacutevel em httpwwwunifespbrdpsicobiocebridlevantamento_brasilparte_1pdf Acesso em 17 Abr2016 Disponiacutevel em httpwww2unifespbrdpsicobiocebridfolhetosdrogas_htmO que satildeo as Drogas Psicotroacutepicas Acesso 28 de janeiro 2017
FERRARI C KB BRITO LF OLIVEIRA CC MORAESEV TOLEDO OR
DAVID FL Falhas na Prescriccedilatildeo e Dispensaccedilatildeo de Medicamentos Psicotroacutepicos
Um problema de Sauacutede Puacuteblica Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl V34 n 1 p 109-
116 2013 Disponiacutevel em httpserv-
bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile22621370
FLECK M P et al Associaccedilatildeo entre sintomas depressivos e funcionamento social em cuidados primaacuterios agrave sauacutede Rev Sauacutede Publica v 36 n 4 p 431-438 2002 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-89102002000400008
GRUBER J MAZON L M A Prevalecircncia na utilizaccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos no municiacutepio de Mafra um estudo retrospectivo Rev Sauacutede Meio Ambient v 3 n 1 p 44-50 janjun 2014 Disponiacutevel em
httpwwwperiodicosuncbrindexphpsmaarticleview534 HIRDES A A reforma psiquiaacutetrica no Brasil uma (re) visatildeo Cien Saude Colet v 14 n 1 p 297-305 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000100036
31
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2016 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314900ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completas Acesso em 13 de novembro de 2016 INFORME DE LA JUNTA INTERNACIONAL DE FISCALIZACIOacuteN ESTUPEFACIENTES JIFE Informe 2015 Naccedilotildees Unidas Nova Iorque 2016 140p Disponiacutevel em httpwwwincborgdocumentsPublicationsAnnualReportsAR2015SpanishAR_2015_Spdf LARANJEIRA R ALVES HNP ARAUacuteJO MR BALTIERI DA BERNARDO WM CASTRO LAGP Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo PauloAssociaccedilatildeo Meacutedica Brasileira Satildeo Paulo 2 ed 120p 2003 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0201pdf NOIA A S SECOLI S R DUARTE Y A O LEBRAtildeO M L LIEBER N S R Fatores associados ao uso de psicotroacutepicos por idosos residentes no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Esc Enferm USP V 46 p 38-43 2012 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfreeuspv46nspe06pdf PAIM J et al O sistema de sauacutede brasileiro historia avanccedilos e desafios The Lancet (Online) p16-31 2011 Disponiacutevel em
httpactbrorgbruploadsconteudo925_brazil1pdf
PAULA T C BOCHNER R MONTILLA D E R Anaacutelise cliacutenica e epidemioloacutegica das internaccedilotildees hospitalares de idosos decorrentes de intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos Brasil de 2004 a 2008 Rev Bras Epidemiol v 15 n
4 p 828-44 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1415-790X2012000400014 Acesso em 23 de janeiro de 2017 SILVA J C et al PSICOFARMACOS E PSICOTERAPIA COM IDOSOS Psicolsoc (Online) v 27 n 2 p 448-448 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010271822015000200438ampscript=sci_abstractamptlng=pt Acesso em 13 de fevereiro de 2017 SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de Benzodiazepiacutenicos entre mulheres Um estudo qualitativo Ciecircnc Sauacutede Coletiva V 18 n 4 p 1131- 1140 2013 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000400026
SUMARIO
1 INTRODUCcedilAO 8
11 Descriccedilatildeo do municiacutepio8
12 A Unidade baacutesica de Sauacutede de Pedra Dourada 9
2 JUSTIFICATIVA 11
3 OBJETIVOS 12
4 METODOLOGIA 13
5 REVISAO DA LITERATURA 14
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAO 21
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27
REFEREcircNCIAS 29
8
1 INTRODUCcedilAO
11 Descriccedilatildeo do municiacutepio
Pedra Dourada faz parte dos municiacutepios da Regiatildeo Zona da Mata no Estado de
Minas Gerais Conforme os dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
(IBGE 2016) o municiacutepio possui uma populaccedilatildeo estimada de 2427 habitantes com
uma densidade demograacutefica de 313 habkmsup2
O nome do municiacutepio originou-se do reflexo do sol que incide sobre uma enorme
pedra existente nos limites deste municiacutepio com o de Faria Lemos que em virtude
sua composiccedilatildeo geoloacutegica possui em sua parte uma coloraccedilatildeo amarelecida que
com agrave incidecircncia dos raios solares reflete uma tonalidade dourada O clima eacute
temperado com uma temperatura media de 188ordmC O municiacutepio de Pedra dourada
eacute composto principalmente por pessoas de 15 a 59 anos representando 6451 da
populaccedilatildeo e a de menor de 15 anos representa 1972 enquanto a populaccedilatildeo de 60
anos e mais representa 1576 (IBGE 2016)
O iacutendice de desenvolvimento humano o municiacutepio (IDHM) em 2010 foi eacute 0655 com
uma renda meacutedia familiar per capita na populaccedilatildeo rural de R$16100 reais e de R$
40250 reais na populaccedilatildeo urbana (IBGE 2016)
A populaccedilatildeo empregada vive do trabalho nas empresas rurais constituiacuteda
basicamente da atividade cafeeira e agropecuaacuteria em pequenas propriedades rurais
localizadas na periferia da cidade da prestaccedilatildeo de serviccedilos e da economia informal
Muitos dos habitantes tecircm empregos em cidades proacuteximas o nuacutemero de
desempregados e subempregados eacute baixo (IBGE 2016)
A estrutura de saneamento baacutesico na comunidade eacute de boa qualidade
principalmente no que se refere ao esgotamento sanitaacuterio e agrave coleta de lixo A
maioria da populaccedilatildeo possui aacutegua tratada sendo que 100 na aacuterea urbana tem
acesso e aacutegua de manancial eacute de 100 na aacuterea rural Quanto agrave energia eleacutetrica toda
a populaccedilatildeo do municiacutepio tem acesso
9
O municiacutepio realiza somente atenccedilatildeo baacutesica e tem 100 de cobertura pelas accedilotildees
da equipe de sauacutede da famiacutelia e tambeacutem de sauacutede bucal Conta com o Centro de
Sauacutede que oferece serviccedilos de odontologia ortodontia e proacuteteses fisioterapia
controle de zoonoses serviccedilos de farmaacutecia popular com medicamentos de graccedila
para doenccedilas crocircnicas como a Diabetes Mellitus Hipertensatildeo Arterial entre outras
serviccedilos de ambulacircncia
12 A Unidade Baacutesica de Sauacutede de Pedra Dourada
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) de Pedra Dourada situada na Rua Satildeo Joao no
centro da cidade chama-se ldquoMinha Casa meu Orgulhordquo e foi inaugurada em agosto
de 2015 com horaacuterio de funcionamento de segunda-feira a sexta feira das 0800
horas aacutes 1700horas e dispotildee de instalaccedilotildees adequadas e ambiente confortaacutevel
existe sala de espera e recepccedilatildeo com quantidade de cadeiras suficientes para a
demanda salatildeo de reuniotildees consultoacuterios meacutedicos sala de realizaccedilatildeo de
procedimentos consultoacuterio de consulta de enfermagem consultoacuterio de Odontologia
e Escovaacuterio sala de Vacina sala de nebulizaccedilatildeo e de Coleta de material para
exames Almoxarifado Sala de Esterilizaccedilatildeo com recepccedilatildeo lavagem e
descontaminaccedilatildeo CopaCozinha e banheiros
A equipe eacute composta por um meacutedico um enfermeiro dois teacutecnicos de enfermagem
seis agentes comunitaacuterios de sauacutede um cirurgiatildeo dentista e auxiliar de enfermagem
Os serviccedilos disponiacuteveis satildeo as consultas agendadas e demandas espontacircneas de
clinica geral (pediatria e ginecologia- obstetriacutecia) com meacutedicos contratados pela
secretaria de sauacutede atendimentos de algumas urgecircncias meacutedicas e odontoloacutegicas
suturas curativos vacinas com recursos parciais para o bom funcionamento da
equipe
Satildeo feitas atividades de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas atividades de
grupo como HIPERDIA grupo de gestantes ginaacutestica aos idosos com educador
fiacutesico assistecircncia social e atividades de vigilacircncia sanitaacuteria pelos agentes da
zoonose
10
A meacutedia complexidade eacute atendida no municiacutepio de Carangola (incluindo internaccedilotildees)
e a de alta complexidade do municiacutepio de Juiz de Fora Consultas de especialidades
(urologia dermatologia reumatologia otorrinolaringologia e cirurgias eletivas) satildeo
atendidas nos municiacutepios de Muriaeacute Juiz de Fora e tambeacutem em Belo Horizonte
A ESF enfrenta alguns problemas dentro eles o alto nuacutemero de pessoas que assiste
agrave consulta em demanda de medicamentos psicotroacutepicos ansioliacuteticos e
antidepressivos Os dados do uacuteltimo cadastro da farmaacutecia popular tecircm registrados
365 pessoas em uso continuo de psicofaacutermacos que representa 1457 da
populaccedilatildeo adulta e 506 da populaccedilatildeo menor de 15 anos aleacutem do problema da
automedicaccedilatildeo Acresce-se ainda uma prescriccedilatildeo excessiva por parte dos
meacutedicos gerando uma dependecircncia quiacutemica dos pacientes
Essas informaccedilotildees foram validadas quando realizamos o diagnoacutestico situacional da
populaccedilatildeo beneficiaacuteria das accedilotildees de sauacutede na nossa unidade motivo pelo qual a
equipe de sauacutede optou por realizar o projeto de intervenccedilatildeo com a finalidade de
reduzir o uso abusivo dos psicofaacutermacos pela populaccedilatildeo
11
2 JUSTIFICATIVA
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia ldquoMinha Casa meu Orgulhordquo do municiacutepio Pedra
Dourada realizou o diagnoacutestico e levantamento dos principais problemas de sauacutede
existentes na comunidade e identificou que o problema fundamental de sauacutede na
comunidade eacute o alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na comunidade Esta
condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees
de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo
complicaccedilotildees nos casos presentes como a dependecircncia
A equipe apoacutes analise da situaccedilatildeo levantada considerou que o niacutevel local
apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de intervenccedilatildeo
considerando o projeto viaacutevel
12
3 OBJETIVOS
31 Geral
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para reduzir o uso abusivo de psicotroacutepicos
entre os usuaacuterios da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia ldquoMinha Casa meu Orgulhordquo do
municiacutepio de Pedra Dourada - Minas Gerais
32 Especiacuteficos
Desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede com os pacientes em uso
de psicofaacutermacos
Promover uma cultura agrave vida saudaacutevel embora do uso das drogas
13
4 METODOLOGIA
Quando do levantamento dos dados para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da
aacuterea de abrangecircncia foram elencados vaacuterios problemas existentes os quais foram
discutidos e priorizados em reuniatildeo com a equipe de sauacutede para subsidiar a
elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo e operacionalizar a intervenccedilatildeo para contribuir na
reduccedilatildeo do uso abusivo de psicofaacutermacos pela populaccedilatildeo
O projeto de intervenccedilatildeo usado foi baseado no Planejamento Estrateacutegico Situacional
(PES) estudado no modulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo em Sauacutede (CAMPOS
FARIAS SANTOS 2010)
Para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica necessaacuteria a realizaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi
realizada uma pesquisa bibliograacutefica na Biblioteca Virtual do NESCONUFMG e nas
bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede tais como PUBMED e SciELO por
artigos publicados em liacutengua portuguesa entre os anos 2000 e 2015 por meio dos
seguintes descritores
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Psicotroacutepicos
Promoccedilatildeo da Sauacutede
14
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) eacute definida como o niacutevel do sistema de sauacutede
responsaacutevel por oferecer agrave populaccedilatildeo os cuidados necessaacuterios para os seus
problemas de sauacutede mais prevalentes incluindo medidas preventivas curativas de
reabilitaccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede com capacidade resolutiva para cerca de 80
destes problemas (BRASIL 2012)
No Brasil o SUS segundo a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica tem na estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia (ESF) seu modelo de APS ndash ou atenccedilatildeo baacutesica como tambeacutem
eacute designado este niacutevel do sistema de sauacutede nas poliacuteticas puacuteblicas brasileiras
(BRASIL 2012)
A Atenccedilatildeo Baacutesica deve ser baseada na realidade local e considerar os sujeitos em
sua singularidade complexidade integridade e inserccedilatildeo sociocultural Orientar-se
pelos princiacutepios do SUS (universalidade equidade integralidade controle social e
hierarquizaccedilatildeo) e pelos princiacutepios proacuteprios (acessibilidade viacutenculo coordenaccedilatildeo
continuidade do cuidado territorializaccedilatildeo e adscriccedilatildeo da clientela responsabilizaccedilatildeo
e humanizaccedilatildeo) (ANDRADE et al 2008)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute implementada por meio de uma equipe de
sauacutede da famiacutelia a qual eacute responsaacutevel por oferecer serviccedilos de APS agrave populaccedilatildeo de
um determinado territoacuterio delimitado geograficamente levando em conta tambeacutem
aspectos culturais econocircmicos e de acessibilidade agrave equipe entre outros
Representam o primeiro ponto de contato com o sistema de sauacutede local coordenam
a atenccedilatildeo e procuram integrar com os serviccedilos de apoio diagnoacutesticos assistecircncia
especializada e hospitalar e implementar accedilotildees intersetoriais de promoccedilatildeo de
sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas para isso tecircm sido utilizadas diversas estrateacutegias
em particular o Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e o Programa de
Sauacutede da Famiacutelia (PAIM et al 2011)
A partir das discussotildees da reforma psiquiaacutetrica os serviccedilos de APS satildeo
considerados o primeiro niacutevel de cuidado da sauacutede mental oferecidos por um
conjunto de dispositivos em especial os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
15
que apoiam as ESF sendo responsaacuteveis pela sauacutede mental da aacuterea territorial de
referecircncia e um de seus desafios consiste em conseguir sair da instituiccedilatildeo e tornar-
se um lugar que natildeo soacute atenda bem as pessoas mas que promova uma articulaccedilatildeo
social e intersetorial em especial com as Unidades de Sauacutede da Famiacutelia envolve
mais do que o cuidado aos transtornos mentais a construccedilatildeo de modelos de cuidado
integrais que abordem o usuaacuterio sua famiacutelia e comunidade como um todo e de
viacutenculos entre profissionais e usuaacuterios que sejam realmente uma parceria
ampliando as possibilidades de desenvolvimento de autonomia resiliecircncia
autoestima autocuidado e cidadania (HIRDES 2009)
Na perspectiva de ampliar a capacidade de resposta agrave maior parte dos problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo baacutesica o Ministeacuterio da Sauacutede a partir de
experiecircncias municipais e de debates nacionais criou os Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede
da Famiacutelia (NASF) O NASF eacute entendido como uma potente estrateacutegia para ampliar
a diversidade das accedilotildees das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)compostas por
profissionais de diferentes profissotildees ou especialidades que devem atuar de
maneira integrada e apoiando os profissionais das equipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo
Baacutesica procurando maior resolutividade uma vez que promove a criaccedilatildeo de
espaccedilos para a produccedilatildeo de novos saberes e ampliaccedilatildeo da cliacutenica (BRASIL 2014)
Atualmente a medicina define droga como sendo qualquer
substacircncia que eacute capaz de modificar a funccedilatildeo dos organismos vivos resultando em mudanccedilas fisioloacutegicas ou de comportamento psicotroacutepico significa atraccedilatildeo pelo psiquismo e drogas psicotroacutepicas
satildeo aquelas que atuam sobre o nosso ceacuterebro alterando de alguma maneira o nosso psiquismo (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014 sp)
Na atualidade o estilo de vida tem levado as pessoas a vivenciarem situaccedilotildees de
estresses por cobranccedilas de produtividade carecircncias socioeconocircmicas
desemprego violecircncia entre outros Essas situaccedilotildees podem levar as pessoas a
buscarem soluccedilotildees para esses problemas usando substacircncias psicotroacutepicas
Uma grande dificuldade enfrentada pela sauacutede puacuteblica eacute o uso indevido de
medicamentos em especial os psicotroacutepicos Entre os faacutermacos utilizados como
drogas de abuso temos em destaque os anabolizantes e os derivados
16
anfetamiacutenicos O Brasil foi classificado como o maior consumidor mundial per capita
de anfetaminas com o objetivo de perder peso segundo o relatoacuterio anual de 2005 da
Junta Internacional de Fiscalizaccedilatildeo de Entorpecentes (JIFE) 91 doses diaacuterias1000
habitantes (2002 e 2004) (ANVISA 2013)
O consumo de anfetaminas no Brasil apesar de ter estabilizado ainda apresenta os
niacuteveis mais altos da Ameacuterica do Sul Junto com Venezuela e Argentina o Brasil tem
os maiores nuacutemeros absolutos de usuaacuterios das substacircncias (CENTRO BRASILEIRO
DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014)
Segundo o Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados (SNGPC)
da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) os ansioliacuteticos foram agraves
substacircncias controladas mais consumidas pela populaccedilatildeo brasileira no periacuteodo de
2007 a 2010 (BRASIL 2011)
A larga prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos para problemas cotidianos como morte ou
ausecircncia abrupta de um membro da famiacutelia enurese noturna atraso escolar
ocorrem muitas vezes na primeira consulta de alguns professionais aleacutem disso na
busca do fortalecimento da capacidade individual eou coletiva no enfrentamento das
frustaccedilotildees do cotidiano leva as pessoas a fazerem uso dos medicamentos
psicotroacutepicos (LARANJEIRA et al 2003)
Para impedir o uso abusivo dos medicamentos psicotroacutepicos e para que haja um
cuidado eficaz sobre o uso destas drogas a maior parte desses medicamentos satildeo
vendidos sob prescriccedilatildeo meacutedica tendo sua venda fiscalizada pelo Ministeacuterio da
Sauacutede Entretanto o consumo exagerado pode insinuar pouca capacitaccedilatildeo dos
meacutedicos ao prescrever tais substacircncias o baixo controle das entidades
fiscalizadoras ou ainda o real aumento do nuacutemero de pacientes que necessitam do
uso de medicamentos psicotroacutepicos para a manutenccedilatildeo de sua sauacutede (GRUBER
MAZON 2014)
O consumo de drogas iliacutecitas e licitas por brasileiros tem aumentado nas ultimas
deacutecadas o elevado consumo de medicamentos psicotroacutepicos tem sido objeto de
diversos estudos no Brasil devido aos seus impactos sociais econocircmicos e
17
sobretudo suas implicaccedilotildees na sauacutede da populaccedilatildeo entre os estudos
epidemioloacutegicos ateacute hoje realizados no Brasil destacam-se os
levantamentos realizados pelo Cebrid (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES
SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014) os quais indicam que o aacutelcool o tabaco
e alguns medicamentos psicotroacutepicos (especialmente ansioliacuteticos e anfetaminas)
continuam sendo as drogas mais consumidas
O uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e antidepressivos na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute
um problema de sauacutede puacuteblica de grande abrangecircncia que contempla tanto
profissionais da sauacutede quanto os usuaacuterios e seus familiares
Entre os psicofaacutermacos os BZD satildeo os mais prescritos no Brasil especialmente
para as mulheres eacute o uso prolongado agrave forma mais frequente de uso indevido como
foi demostrado atraveacutes dos trabalhos da equipe de sauacutede do PSF Esperanccedila I
localizada na cidade de Poccedilos de Caldas sul de Minas Gerais e o trabalho que
buscou verificar a prevalecircncia e o padratildeo de consumo em mulheres adultas do
municiacutepio Satildeo Paulo e imediaccedilotildees (SOUZA OPALEYE NOTO 2013)
Podem levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e em decorrecircncia a
dependecircncia o uso prolongado de altas doses de benzodiazepiacutenicos para tratar
transtornos psiquiaacutetricos primaacuterios como alteraccedilotildees do sono ansiedade e
principalmente os sintomas de insocircnia (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES
SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014)
Os transtornos depressivos tambeacutem constituem um problema de sauacutede puacuteblica
devido a sua alta prevalecircncia e impacto psicossocial
A predominacircncia da depressatildeo e da ansiedade juntamente com a maior
preocupaccedilatildeo das mulheres com a proacutepria sauacutede justifica o consumo prevalente de
psicotroacutepicos entre elas esse aspecto eacute confirmado por vaacuterios estudos (ANDRADE
ANDRADE SANTOS 2004)
Sendo um dos medicamentos antidepressivos mais consumidos a Fluoxetina
diversas vezes tem sido prescrita para que o paciente consiga emagrecer apoacutes o
18
iniacutecio da terapia Essa situaccedilatildeo estaacute sendo considerada como um dos fatores para o
aumento expressivo do consumo dessa substacircncia (ANDRADE ANDRADE
SANTOS 2004)
Por meio de coleta e anaacutelise das receitas especiais um estudo feito em Santo
Andreacute SP analisou que o uso da fluoxetina na cidade foi predominantemente
designado agraves mulheres em sua maioria associado com outras substacircncias ativas
ateacute mesmo anfetaminas anoreacuteticas o que demonstra que o medicamento em
questatildeo tem sido utilizado para fins esteacuteticos perda de peso e natildeo com a finalidade
terapecircutica como o tratamento da depressatildeo (CARLINI et al 2009)
Percebe-se que os pacientes com mais sintomas depressivos consultam mais os
serviccedilos de sauacutede e tecircm maior comprometimento de seu funcionamento fiacutesico e
psicoloacutegico permanecem mais tempo internados e faltam mais dias ao trabalho do
que os menos deprimidos (FLECK et al 2002)
Devido agrave facilidade de acesso estudos apontam que o aacutelcool e a maconha natildeo satildeo
mais as drogas de entrada para os adolescentes e sim os medicamentos para tratar
deacuteficit de atenccedilatildeo e hiperatividade Sendo uma das mais conhecidas a Ritalina foi
destacada como a principal droga de acesso Apoacutes o uso dessa substacircncia eacute
possiacutevel observar que os jovens desenvolvem toleracircncia ao medicamento uma vez
que para natildeo sofrer com os sintomas da abstinecircncia os jovens tecircm consumido
narcoacuteticos mais pesados como crack heroiacutena e cocaiacutena para obterem os mesmos
efeitos (ASSIS 2012)
Uma populaccedilatildeo que merece destaque na discussatildeo do uso dos psicotroacutepicos satildeo os
idosos as mudanccedilas caracteriacutesticas do envelhecimento que podem comprometer a
accedilatildeo e a metabolizaccedilatildeo dos faacutermacos no organismo somadas agrave falta de
conhecimento a respeito da eficaacutecia e da seguranccedila de muitos medicamentos para o
organismo delicado dos idosos aumentam a probabilidade de ocorrecircncia de
intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos nessa faixa etaacuteria (PAULA
BOCHNER MONTILLA 2012)
19
Em estudos sobre o emprego desses medicamentos em idosos observou-se que
obtiveram uma prevalecircncia aumentada em esta faixa etaacuteria com maior prevalecircncia
no sexo feminino as mulheres consumiram trecircs vezes mais psicotroacutepicos que os
homens o que pode ser explicado jaacute que as mulheres geralmente preocupam-se
mais com a sauacutede procuram com maior frequecircncia a assistecircncia meacutedica e pelo
reconhecimento dos beneacuteficos e na sua utilizaccedilatildeo nos distuacuterbios afetivos no caso da
depressatildeo e ansiedade (NOIA et al 2012)
Alguns estudos que jaacute investigaram a prevalecircncia de transtornos mentais e
prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos na APS e acharem o alto uso de benzodiazepiacutenicos
em especial nos idosos como aconteceu no estudo realizado nos equipes de ESF
em Maringaacute-Paranaacute em 2011(CAPPARROS et al2016) revelou-se um nuacutemero
expressivo de medicaccedilatildeo psicotroacutepica entre os idosos pesquisados atendidos em
um serviccedilo-escola no Vale do Rio PardoRS durante o periacuteodo de 1997 a 2011 onde
a maior procura achoce entre as mulheres e o principal motivo pelo tratamento estaacute
relacionado agrave tristezapessimismo (SILVA et al 2015)
Dentro dos motivos que sustentam a utilizaccedilatildeo crocircnica de BZD na visatildeo dos idosos
encontram-se fatores interpessoais sociais e relacionados ao desenvolvimento do
sujeito que podem contribuir para a cronicidade do uso e eventualmente de
dependecircncia (ALVARENGA et al 2015)
Um dos principais problemas relacionados ao tratamento de sauacutede mental eacute que
ainda natildeo haacute protocolos para a equipe realizar o acompanhamento dos usuaacuterios
nem diretrizes bem estabelecidas para o tratamento dos pacientes na APS
Em estudo qualitativo feito na Residecircncia de Medicina e Famiacutelia e Comunidade do
Municiacutepio do Rio de Janeiro observou-se que os meacutedicos de famiacutelia encontram
dificuldades na elaboraccedilatildeo de um diagnoacutestico em sauacutede mental prescriccedilatildeo de
psicotroacutepicos e acompanhamento dos usuaacuterios as questotildees em sauacutede mental satildeo
subjetivas e dependem muito de um olhar diferenciado de uma escuta qualificada
de um viacutenculo usuaacuteriomeacutedico que necessitam agraves vezes de uma avaliaccedilatildeo
multidisciplinar com ajuda de psicoacutelogos e ou de psiquiatras para se diagnosticar e
20
tratar adequadamente seja com terapias alternativas e ou medicamentos (ALFENA
2015)
O ideal eacute que a prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos seja feita pelos psiquiatras
neurologistas ou especialistas dessa aacuterea pois a indicaccedilatildeo desses medicamentos
feita por outros profissionais pode comprometer a qualidade da prescriccedilatildeo
acarretando em um diagnoacutestico errado e no consumo desnecessaacuterio de faacutermacos de
accedilatildeo central Eacute vaacutelido salientar que o uso equivocado e natildeo monitorado dos
psicotroacutepicos podem provocar complicaccedilotildees ou efeitos adversos decorrentes de um
tratamento meacutedico iatrogenia e ateacute na morte do paciente no caso de doses toacutexicas
(FERRARI et al 2013 AZEVEDO et al 2011)
Em funccedilatildeo do progresso dos resultados terapecircuticos alcanccedilados pelos tratamentos
medicamentosos a psicoterapia e o trabalho em grupos ficaram em segundo plano
pois reduzir o tempo e o gasto financeiro estatildeo em primeiro Em equipe foi
necessaacuterio discutir estas dificuldades e propor novas estrateacutegias para resolvecirc-las
procurando a participaccedilatildeo popular como caminho mais favoraacutevel para a melhora da
sauacutede
ldquoA promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 20-25 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de
sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanasrdquo (BUSS 2000 p 165) Assim para
atingir um estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social os indiviacuteduos e
grupos devem saber identificar aspiraccedilotildees satisfazer necessidades e modificar
favoravelmente o ambiente natural poliacutetico e social
Segundo Buss (2000 p 170) a promoccedilatildeo da sauacutede tem por finalidade assegurar a
igualdade de oportunidades aos cidadatildeos e os meios que lhes permitam alcanccedilar o
potencial da sauacutede ldquoOs profissionais e grupos sociais assim como o pessoal de
sauacutede tecircm a responsabilidade de contribuir para a mediaccedilatildeo entre os diferentes
interesses em relaccedilatildeo agrave sauacutede existentes na sociedaderdquo
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para a execuccedilatildeo da proposta do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise
de determinados criteacuterios atraveacutes do Diagnostico Situacional da populaccedilatildeo adscrita a
UBS e apoacutes anaacutelise dos dados cadastrados no sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo
baacutesica e ainda dos levantados por meio da estimativa raacutepida onde os principais
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo adscrita agrave unidade foram os seguintes
O alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Baixa cobertura de exame preventivo (Papanicolau) do colo do uacutetero por parte
das mulheres do grupo etaacuterio pesquisado
Alta incidecircncia das hiperlipidecircmicas e obesidade na populaccedilatildeo adulta
Alta incidecircncia das doenccedilas osteomioarticulares
61 Definiccedilatildeo do problema
Considerando a grande demanda de usuaacuterios que buscam os serviccedilos de sauacutede
para trocar receitas de psicotroacutepicos a equipe de sauacutede conseguiu determinar como
problema prioritaacuterio na nossa UBS o alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Trata-se de um problema de sauacutede complexo que atinge 1457 da populaccedilatildeo da
aacuterea segundo informaccedilotildees obtidas atraveacutes do contato diaacuterio com os pacientes pela
revisatildeo dos prontuaacuterios dos pacientes consumidores de sustacircncias psicotroacutepicas e
pelos registros de pacientes cadastrados na farmaacutecia popular
62 Descriccedilatildeo do problema
De acordo com dados aportados na literatura revisada o consumo de drogas iliacutecitas
e licitas por brasileiros tem aumentado nas ultimas deacutecadas destacam-se os
levantamentos realizados pelo Centro Brasileiro de Informaccedilotildees sobre drogas
Psicotroacutepicas os quais indicam que o aacutelcool o tabaco e alguns medicamentos
psicotroacutepicos (especialmente ansioliacuteticos e anfetaminas) continuam sendo as drogas
mais consumidas (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS
PSICOTROacutePICAS 2014)
22
Desde o inicio de nosso trabalho na UBS em Pedra Dourada identificamos o alto
nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na realidade temos uma populaccedilatildeo altamente
consumidora de sustacircncias psicotroacutepicas dependentes quiacutemicas que fazem uso de
vaacuterias drogas alguns com datas de mais de 20 anos Temos a cifra de 365 pessoas
que abarcam todas as faixas etaacuterias com diagnoacutesticos desde os Transtornos de
Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade ou TDAH Transtorno Depressivos Transtorno
de Ansiedade de Fobia Social Transtorno Bipolar entre outros que atualmente
fazem uso continuo de psicotroacutepicos e haacute tendecircncia de aumentar cada dia O uso
indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e antidepressivos na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica de grande abrangecircncia que contempla tanto profissionais
da sauacutede quanto os usuaacuterios e seus familiares aleacutem disso o uso prolongado de
psicotroacutepicos tem como consequecircncia dependecircncia dos mesmos o que provoca
transtornos no comportamento
63 Explicaccedilatildeo do problema
Os pacientes com histoacuteria de transtornos ansiosos depressivos e histoacuteria de
doenccedilas psicoacuteticas constituem uma das principais queixas e motivo de consulta dos
pacientes do UBS de Pedra Dourada o nuacutemero de pessoas que procura a equipe de
sauacutede para busca de medicamentos psicotroacutepicos eacute relevante totalizando 365
pessoas em uso continuo de psicofaacutermacos Eacute comum a simples renovaccedilatildeo de
receitas ou encaminhamento ao Psiquiatra e na maioria das vezes natildeo haacute resposta
da contrarreferecircncia com o diagnoacutestico da doenccedila mental que justifique o tratamento
prescrito A baixa informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os efeitos do uso indiscriminado
dos medicamentos psicotroacutepicos acarreta cada dia mais o uso deles principalmente
em pessoas portadoras de transtornos de ansiedade ou as que enfrentam longas
jornadas de trabalho e fica mais expostas ao estresse o desemprego a falta de
laser as famiacutelias disfuncionais e desestruturadas traumas infantis pelos maus tratos
as crianccedilas e adolescentes (fiacutesicos psicoloacutegico sexual) a solidatildeo e incompreensatildeo
dos familiares no caso do pacientes idosos satildeo as causas mais comuns do abuso de
drogas O uso prolongado de psicofaacutermacos leva a quadros de dependecircncia
prejuiacutezo da memoacuteria e constitui um fator de risco para quedas nos idosos
23
64 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela equipe de sauacutede da famiacutelia foram
Carecircncias econocircmicas (Desemprego baixa renda)
Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os pais violecircncia
de gecircnero insatisfaccedilatildeo pessoal profissional e financeira)
Inexistecircncia de uma equipe de sauacutede mental de referecircncia
Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso de psicotroacutepicos e BZD por usuaacuterios
Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede no Brasil que vem sendo orientada o
seu foco de trabalho na doenccedila
Processo de trabalho inadequado demonstrando falta de treinamento
(inexistecircncia de reuniotildees da equipe para maior discussatildeo sobre praacuteticas em
sauacutede e processo de trabalho)
24
Quadro 1ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problemarsquorsquo - Alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na UBS de Pedra Dourada na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia em Pedra Dourada Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os
pais violecircncia de gecircnero)
Operaccedilatildeoprojeto -Propor espaccedilos e eventos de atividades fiacutesicas (organizar
caminhadas aulas de zumba Aeroacutebicos) para os usuaacuterios de
psicotroacutepicos e seus familiares
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
-Fomentar a cultura de paz
Projeto Conviver
Resultados esperados -Populaccedilatildeo sensibilizada e que valoriza o autocuidado
-Diminuiccedilatildeo de estresse
-Populaccedilatildeo mais informada
Produtos esperados -Equipe de sauacutede proporcionando o controle e vigilacircncia sobre
reaccedilotildees adversas aos psicofaacutermacos
-Criaccedilatildeo de grupos de apoio para terapia familiar e
aconselhamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede Educaccedilatildeo Cultura e Esporte
Prefeitura Municipal
Recursos necessaacuterios Estrutural Elaboraccedilatildeo de projetos de geraccedilatildeo de empregos
Cognitivo Aprender sobre efeitos adversos dos
medicamentos
Financeiro Financiamento dos projetos e recursos
audiovisuais
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo cultura e esporte)
Recursos criacuteticos Organizacional Estruturar a agenda
Cognitivo aprender sobre efeitos adversos dos medicamentos
Poliacutetico Acordos com a equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Educaccedilatildeo Esporte Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
Responsaacuteveis ESF Equipe de NASF CRAS
Cronograma Prazo Proposta de inicio 882016
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo de projeto Afinandopara controle do peso Iniciado e avaliaccedilatildeo em dezembro
25
Noacute criacutetico 2 Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do uso de psicotroacutepicos
Operaccedilatildeo -Educaccedilatildeo contiacutenua dos usuaacuterios de psicotroacutepicos e seus
familiares sobre os medicamentos agrave doenccedila e consequecircncias do
consumo de estas drogas
-Criaccedilatildeo do grupo ldquosem estresserdquo para refletir sobre as
alternativas para o manejo do estres
Projeto Informaccedilatildeo
Resultados esperados
-Garantia de atendimento fornecimento de medicamentos e
exames previstos para os pacientes que usam psicotroacutepicos
-Diminuir em 30 o nuacutemero de consumidores de psicotroacutepicos
-Incrementar os conhecimentos acerca de os medicamentos
usados no tratamento das doenccedilas do Sistema Nervoso
Produtos esperados Usuaacuterios com maior percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso indiscriminado de psicotroacutepicos e contribuem a adoecimento e
dependecircncia fiacutesica eou psiacutequica
Atores sociais responsabilidades
Coordenadora da Atenccedilatildeo baacutesica ESF ACS
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizar palestras e outras accedilotildees educativas e
esportivas Criar grupos operativos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro aumento da oferta de consultas aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Recursos criacuteticos Organizacionais auxiliar a equipe nas accedilotildees educativas na UBS
com os grupos e visitas domiciliares
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Financeiros Financiamento para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais folhetos educativos etc
Aumento da oferta de consultas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede Equipe da UBS
Meacutedico da UBS Enfermeiros ACS
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Palestras educativas na UBS Escolas e Comunidade sobre
Autoestima Natildeo ao ldquobullylingrdquo etc
-Desenvolver panfletos educativos explicativos com os efeitos
adversos dos psicofaacutermacos e entrega-lo aos pacientes
Responsaacutevel Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo 2 meses para o inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dentro do prazo e executando-se Avaliaccedilatildeo em seis meses
26
Noacute criacutetico 3 Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede que vem sendo orientada com de trabalho na doenccedila
Operaccedilatildeo Melhorar os conhecimentos dos profissionais da equipe sobre psicotroacutepicos medicamentos e sofrimento mental
Projeto Equipe informada
Resultados esperados Populaccedilatildeo que consegue fazer o uso racional de psicotroacutepicos
Produtos esperados Equipe capacitada para lidar com usuaacuterios em uso de psicotroacutepicos
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede
Equipe da UBS
Farmacecircutica
Recursos necessaacuterios Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo dos membros da equipe
medicamentos
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerecircncia Regional de Sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerencia Regional de Sauacutede
Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo de decisatildeo dos
membros da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Equipe da UBS
Farmacecircutico
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Reuniotildees sistematizadas para discussatildeo do tema com todos os profissionais da equipe
Responsaacuteveis Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo Atrasado
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dificuldade organizacional da equipe
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Na comunidade de Pedra Dourada pequena cidade do interior de Minas Gerais o
uso indiscriminado de psicotroacutepicos se mostrou como um complexo problema de
sauacutede Logo apoacutes identificar a alta prevalecircncia de uso desses medicamentos
algumas mudanccedilas foram incorporadas ao serviccedilo da UBS Primeiramente houve a
necessidade de organizaccedilatildeo e discussatildeo sobre o processo de trabalho com todos os
membros da equipe para redefinir a forma de atendimento dos pacientes em uso de
psicotroacutepicos Foi necessaacuterio tambeacutem atualizar o cadastro da farmaacutecia pois havia
pouco controle elevou-se a exigecircncia de assistecircncia agrave consulta os pacientes que
precisavam a medicaccedilatildeo e natildeo seus familiares
Somado a isso palestras e projeccedilatildeo de viacutedeos foram realizadas pela meacutedica e
psicoacuteloga com a participaccedilatildeo de pacientes familiares e agentes comunitaacuterios de
sauacutede para fornecer informaccedilotildees sobre efeitos colaterais dos remeacutedios esclarecer
duacutevidas a dependecircncia que eles produzem sobre a necessidade do
acompanhamento clinico e avaliaccedilatildeo pelos especialistas de psiquiatria e neurologia
tambeacutem necessidade de refletir e de nos relacionar Natildeo somos sozinhos ou
isolados e precisamos do contato com os outros com a famiacutelia com os amigos que
oferecem outros caminhos alternativos para resolver os nossos problemas da vida
cotidiana
Foi discutida com a secretaria de sauacutede a necessidade de inter-relaccedilatildeo com os
especialistas que apoiam nas consultas de doenccedilas mentais para a conscientizaccedilatildeo
deles sobre a epidemiologia e repercussatildeo das prescriccedilotildees excessivas o qual ainda
natildeo foi cumprido
A equipe do NASF composta por psicoacuteloga nutricionista preparador fiacutesico
trabalhador social iniciarem projeto Afinado a Cintura para o controle de peso e
manejo do estresse com aulas de atividades fiacutesicas quatro vezes por semana e
encontros mensais para palestras e avaliaccedilatildeo do peso
Visando a promoccedilatildeo de sauacutede modificaccedilotildees de estilos de vida aderimos o
encaminhamento dos pacientes agrave academia e em parceria com Centro de
28
Referencia de Assistecircncia Social (CRAS) iniciaram aulas de danccedila zumba e
artesanatos
O seguimento mensal dos resultados obtidos em cada projeto para monitorar a
execuccedilatildeo das accedilotildees do plano de intervenccedilatildeo e avaliar o impacto das estrateacutegias em
relaccedilatildeo na situaccedilatildeo atual identificada seraacute feito pela reduccedilatildeo esperada do nuacutemero
de usuaacuterios de psicotroacutepicos e estaacute planejado para ser realizado de seis meses e ao
ano
Os resultados mais importantes que esperamos com o desenvolvimento deste
projeto de intervenccedilatildeo eacute alcanccedilar um aumento dos conhecimentos da populaccedilatildeo
sobre o uso abusivo dos psicotroacutepicos os efeitos deles na sauacutede
As formas do manejo do estresse e mudanccedilas do estilo de vida satildeo accedilotildees
importantes para que as pessoas modifiquem seus comportamentos adquirindo uma
nova condiccedilatildeo de praacutetica de haacutebitos saudaacuteveis
Temos certeza que eacute um imenso desafio para os membros da nossa equipe de
sauacutede mas vamos avanccedilar com as nossas accedilotildees para alcanccedilar o objetivo proposto
Neste trabalho se evidencia a necessidade de focar as autoridades puacuteblicas e de
sauacutede na Sauacutede Mental porque eacute um problema em nossas instituiccedilotildees o aumento
consideraacutevel no consumo de psicofaacutermacos o que leva a outras doenccedilas e gastos ao
SUS
29
REFEREcircNCIAS
ALFENA M D Uso de Psicotroacutepicos na atenccedilatildeo primaria 2015 69 f Tese (Mestre Modalidade Profissional em Sauacutede Puacuteblica) Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca Rio de Janeiro Mar-2015 Disponivel em bvsspicictfiocruzbrlildbidocsonlinegetphpid=4212
ALVARENGA J M et al Uso de benzodiazepiacutenicos entre idosos o alivio de jogar agua no fogo natildeo pensar e dormir Rev bras geriatr gerontol v 18 n 2 p 249-
258 2015 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgarticulooaid=403842247003
ANDRADE L O M BARREcircTO I C H C BARRETO A P OLIVEIRA M V O SUS e a Terapia Comunitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede 70p Fortaleza 2008
Disponiacutevel em httpsissuucomabratecomterapiacomunitariadocslivrossustc Acesso em 13 de marccedilo de 2017 ANDRADE M F ANDRADE R C G SANTOS V Prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos avaliaccedilatildeo das informaccedilotildees contidas em receitas e notificaccedilotildees Rev Bras CiencFarm Braz J Pharm Sci v 40 n 4 p 471 ndash 479 2004 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrbcfv40n4v40n4a04pdf ASSIS P O uso dos psicotroacutepicos e sociedade Disponiacutevel em httppablodeassisnetbr201209 Acesso em 28 Jan2017 AZEVEDO LS PEREIRA L J ZANGEROcircNIMO M G SOUSA RV MURGAS L D S MARQUES L SCASTELO P M PEREIRAC V Avaliaccedilatildeo da adequaccedilatildeo legal de receitas e notificaccedilotildees de receita de medicamentos sujeitos a controle especial dos setores puacuteblicos e privados Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl v
32 n 3 p401 ndash 417 2011 Disponiacutevel em httpserv-bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile15391186
BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede APS Cuidados na administraccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos UFMG 2016 Disponiacutevel em httpapsbvsbr Acesso em 23 Janeiro 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia (DF) MS 2012 Disponiacutevel em lthttpswwwsaudegobbrbvspdfgt Acesso em 8 fevereiro de 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia ndash Brasiacutelia MS 2014 39
P112 p BRASIL Sistema Nacional para Gerenciamento de Produtos Controlados ndash 2011 Disponiacutevel em httpwwwanvisagovbrsngpcapresentahtm Acesso 28 de janeiro 2017
30
BUSS P M Promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida Cien e sauacutede coletiva v5
n 1 p163-177 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413 81232000000100014ampscript=sci_abstractamptlng=pt CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMGCoopmed 2010 112p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf
CAPPARROS YB et al Um olhar sobre os usuaacuterios de medicamentos psicoactivos acompanhados na Atenccedilatildeo Primaria em Sauacutede em Maringa-Parana Rev De Sauacutede Puacuteblica do Parana V 17 n1 p 114-120p 2016 Disponiacutevel em httpwwwuelbrrevistasuelindexphpespacoparasaudearticleview25527 Acesso em 13 de fevereiro de 2017
CARLINI E A et al Fluoxetina indiacutecios de uso inadequado J Bras Psiquiatr v
58 n2 p97-100 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfjbpsiqv58n2v58n2a05pdf Acesso em 28 Jan2017 CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS CEBRI Departamento de Psicobiologia UNIFESP 2014 Disponiacutevel em httpwwwunifespbrdpsicobiocebridlevantamento_brasilparte_1pdf Acesso em 17 Abr2016 Disponiacutevel em httpwww2unifespbrdpsicobiocebridfolhetosdrogas_htmO que satildeo as Drogas Psicotroacutepicas Acesso 28 de janeiro 2017
FERRARI C KB BRITO LF OLIVEIRA CC MORAESEV TOLEDO OR
DAVID FL Falhas na Prescriccedilatildeo e Dispensaccedilatildeo de Medicamentos Psicotroacutepicos
Um problema de Sauacutede Puacuteblica Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl V34 n 1 p 109-
116 2013 Disponiacutevel em httpserv-
bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile22621370
FLECK M P et al Associaccedilatildeo entre sintomas depressivos e funcionamento social em cuidados primaacuterios agrave sauacutede Rev Sauacutede Publica v 36 n 4 p 431-438 2002 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-89102002000400008
GRUBER J MAZON L M A Prevalecircncia na utilizaccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos no municiacutepio de Mafra um estudo retrospectivo Rev Sauacutede Meio Ambient v 3 n 1 p 44-50 janjun 2014 Disponiacutevel em
httpwwwperiodicosuncbrindexphpsmaarticleview534 HIRDES A A reforma psiquiaacutetrica no Brasil uma (re) visatildeo Cien Saude Colet v 14 n 1 p 297-305 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000100036
31
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2016 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314900ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completas Acesso em 13 de novembro de 2016 INFORME DE LA JUNTA INTERNACIONAL DE FISCALIZACIOacuteN ESTUPEFACIENTES JIFE Informe 2015 Naccedilotildees Unidas Nova Iorque 2016 140p Disponiacutevel em httpwwwincborgdocumentsPublicationsAnnualReportsAR2015SpanishAR_2015_Spdf LARANJEIRA R ALVES HNP ARAUacuteJO MR BALTIERI DA BERNARDO WM CASTRO LAGP Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo PauloAssociaccedilatildeo Meacutedica Brasileira Satildeo Paulo 2 ed 120p 2003 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0201pdf NOIA A S SECOLI S R DUARTE Y A O LEBRAtildeO M L LIEBER N S R Fatores associados ao uso de psicotroacutepicos por idosos residentes no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Esc Enferm USP V 46 p 38-43 2012 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfreeuspv46nspe06pdf PAIM J et al O sistema de sauacutede brasileiro historia avanccedilos e desafios The Lancet (Online) p16-31 2011 Disponiacutevel em
httpactbrorgbruploadsconteudo925_brazil1pdf
PAULA T C BOCHNER R MONTILLA D E R Anaacutelise cliacutenica e epidemioloacutegica das internaccedilotildees hospitalares de idosos decorrentes de intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos Brasil de 2004 a 2008 Rev Bras Epidemiol v 15 n
4 p 828-44 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1415-790X2012000400014 Acesso em 23 de janeiro de 2017 SILVA J C et al PSICOFARMACOS E PSICOTERAPIA COM IDOSOS Psicolsoc (Online) v 27 n 2 p 448-448 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010271822015000200438ampscript=sci_abstractamptlng=pt Acesso em 13 de fevereiro de 2017 SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de Benzodiazepiacutenicos entre mulheres Um estudo qualitativo Ciecircnc Sauacutede Coletiva V 18 n 4 p 1131- 1140 2013 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000400026
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1 INTRODUCcedilAO
11 Descriccedilatildeo do municiacutepio
Pedra Dourada faz parte dos municiacutepios da Regiatildeo Zona da Mata no Estado de
Minas Gerais Conforme os dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
(IBGE 2016) o municiacutepio possui uma populaccedilatildeo estimada de 2427 habitantes com
uma densidade demograacutefica de 313 habkmsup2
O nome do municiacutepio originou-se do reflexo do sol que incide sobre uma enorme
pedra existente nos limites deste municiacutepio com o de Faria Lemos que em virtude
sua composiccedilatildeo geoloacutegica possui em sua parte uma coloraccedilatildeo amarelecida que
com agrave incidecircncia dos raios solares reflete uma tonalidade dourada O clima eacute
temperado com uma temperatura media de 188ordmC O municiacutepio de Pedra dourada
eacute composto principalmente por pessoas de 15 a 59 anos representando 6451 da
populaccedilatildeo e a de menor de 15 anos representa 1972 enquanto a populaccedilatildeo de 60
anos e mais representa 1576 (IBGE 2016)
O iacutendice de desenvolvimento humano o municiacutepio (IDHM) em 2010 foi eacute 0655 com
uma renda meacutedia familiar per capita na populaccedilatildeo rural de R$16100 reais e de R$
40250 reais na populaccedilatildeo urbana (IBGE 2016)
A populaccedilatildeo empregada vive do trabalho nas empresas rurais constituiacuteda
basicamente da atividade cafeeira e agropecuaacuteria em pequenas propriedades rurais
localizadas na periferia da cidade da prestaccedilatildeo de serviccedilos e da economia informal
Muitos dos habitantes tecircm empregos em cidades proacuteximas o nuacutemero de
desempregados e subempregados eacute baixo (IBGE 2016)
A estrutura de saneamento baacutesico na comunidade eacute de boa qualidade
principalmente no que se refere ao esgotamento sanitaacuterio e agrave coleta de lixo A
maioria da populaccedilatildeo possui aacutegua tratada sendo que 100 na aacuterea urbana tem
acesso e aacutegua de manancial eacute de 100 na aacuterea rural Quanto agrave energia eleacutetrica toda
a populaccedilatildeo do municiacutepio tem acesso
9
O municiacutepio realiza somente atenccedilatildeo baacutesica e tem 100 de cobertura pelas accedilotildees
da equipe de sauacutede da famiacutelia e tambeacutem de sauacutede bucal Conta com o Centro de
Sauacutede que oferece serviccedilos de odontologia ortodontia e proacuteteses fisioterapia
controle de zoonoses serviccedilos de farmaacutecia popular com medicamentos de graccedila
para doenccedilas crocircnicas como a Diabetes Mellitus Hipertensatildeo Arterial entre outras
serviccedilos de ambulacircncia
12 A Unidade Baacutesica de Sauacutede de Pedra Dourada
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) de Pedra Dourada situada na Rua Satildeo Joao no
centro da cidade chama-se ldquoMinha Casa meu Orgulhordquo e foi inaugurada em agosto
de 2015 com horaacuterio de funcionamento de segunda-feira a sexta feira das 0800
horas aacutes 1700horas e dispotildee de instalaccedilotildees adequadas e ambiente confortaacutevel
existe sala de espera e recepccedilatildeo com quantidade de cadeiras suficientes para a
demanda salatildeo de reuniotildees consultoacuterios meacutedicos sala de realizaccedilatildeo de
procedimentos consultoacuterio de consulta de enfermagem consultoacuterio de Odontologia
e Escovaacuterio sala de Vacina sala de nebulizaccedilatildeo e de Coleta de material para
exames Almoxarifado Sala de Esterilizaccedilatildeo com recepccedilatildeo lavagem e
descontaminaccedilatildeo CopaCozinha e banheiros
A equipe eacute composta por um meacutedico um enfermeiro dois teacutecnicos de enfermagem
seis agentes comunitaacuterios de sauacutede um cirurgiatildeo dentista e auxiliar de enfermagem
Os serviccedilos disponiacuteveis satildeo as consultas agendadas e demandas espontacircneas de
clinica geral (pediatria e ginecologia- obstetriacutecia) com meacutedicos contratados pela
secretaria de sauacutede atendimentos de algumas urgecircncias meacutedicas e odontoloacutegicas
suturas curativos vacinas com recursos parciais para o bom funcionamento da
equipe
Satildeo feitas atividades de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas atividades de
grupo como HIPERDIA grupo de gestantes ginaacutestica aos idosos com educador
fiacutesico assistecircncia social e atividades de vigilacircncia sanitaacuteria pelos agentes da
zoonose
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A meacutedia complexidade eacute atendida no municiacutepio de Carangola (incluindo internaccedilotildees)
e a de alta complexidade do municiacutepio de Juiz de Fora Consultas de especialidades
(urologia dermatologia reumatologia otorrinolaringologia e cirurgias eletivas) satildeo
atendidas nos municiacutepios de Muriaeacute Juiz de Fora e tambeacutem em Belo Horizonte
A ESF enfrenta alguns problemas dentro eles o alto nuacutemero de pessoas que assiste
agrave consulta em demanda de medicamentos psicotroacutepicos ansioliacuteticos e
antidepressivos Os dados do uacuteltimo cadastro da farmaacutecia popular tecircm registrados
365 pessoas em uso continuo de psicofaacutermacos que representa 1457 da
populaccedilatildeo adulta e 506 da populaccedilatildeo menor de 15 anos aleacutem do problema da
automedicaccedilatildeo Acresce-se ainda uma prescriccedilatildeo excessiva por parte dos
meacutedicos gerando uma dependecircncia quiacutemica dos pacientes
Essas informaccedilotildees foram validadas quando realizamos o diagnoacutestico situacional da
populaccedilatildeo beneficiaacuteria das accedilotildees de sauacutede na nossa unidade motivo pelo qual a
equipe de sauacutede optou por realizar o projeto de intervenccedilatildeo com a finalidade de
reduzir o uso abusivo dos psicofaacutermacos pela populaccedilatildeo
11
2 JUSTIFICATIVA
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia ldquoMinha Casa meu Orgulhordquo do municiacutepio Pedra
Dourada realizou o diagnoacutestico e levantamento dos principais problemas de sauacutede
existentes na comunidade e identificou que o problema fundamental de sauacutede na
comunidade eacute o alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na comunidade Esta
condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees
de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo
complicaccedilotildees nos casos presentes como a dependecircncia
A equipe apoacutes analise da situaccedilatildeo levantada considerou que o niacutevel local
apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de intervenccedilatildeo
considerando o projeto viaacutevel
12
3 OBJETIVOS
31 Geral
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para reduzir o uso abusivo de psicotroacutepicos
entre os usuaacuterios da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia ldquoMinha Casa meu Orgulhordquo do
municiacutepio de Pedra Dourada - Minas Gerais
32 Especiacuteficos
Desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede com os pacientes em uso
de psicofaacutermacos
Promover uma cultura agrave vida saudaacutevel embora do uso das drogas
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4 METODOLOGIA
Quando do levantamento dos dados para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da
aacuterea de abrangecircncia foram elencados vaacuterios problemas existentes os quais foram
discutidos e priorizados em reuniatildeo com a equipe de sauacutede para subsidiar a
elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo e operacionalizar a intervenccedilatildeo para contribuir na
reduccedilatildeo do uso abusivo de psicofaacutermacos pela populaccedilatildeo
O projeto de intervenccedilatildeo usado foi baseado no Planejamento Estrateacutegico Situacional
(PES) estudado no modulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo em Sauacutede (CAMPOS
FARIAS SANTOS 2010)
Para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica necessaacuteria a realizaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi
realizada uma pesquisa bibliograacutefica na Biblioteca Virtual do NESCONUFMG e nas
bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede tais como PUBMED e SciELO por
artigos publicados em liacutengua portuguesa entre os anos 2000 e 2015 por meio dos
seguintes descritores
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Psicotroacutepicos
Promoccedilatildeo da Sauacutede
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5 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) eacute definida como o niacutevel do sistema de sauacutede
responsaacutevel por oferecer agrave populaccedilatildeo os cuidados necessaacuterios para os seus
problemas de sauacutede mais prevalentes incluindo medidas preventivas curativas de
reabilitaccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede com capacidade resolutiva para cerca de 80
destes problemas (BRASIL 2012)
No Brasil o SUS segundo a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica tem na estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia (ESF) seu modelo de APS ndash ou atenccedilatildeo baacutesica como tambeacutem
eacute designado este niacutevel do sistema de sauacutede nas poliacuteticas puacuteblicas brasileiras
(BRASIL 2012)
A Atenccedilatildeo Baacutesica deve ser baseada na realidade local e considerar os sujeitos em
sua singularidade complexidade integridade e inserccedilatildeo sociocultural Orientar-se
pelos princiacutepios do SUS (universalidade equidade integralidade controle social e
hierarquizaccedilatildeo) e pelos princiacutepios proacuteprios (acessibilidade viacutenculo coordenaccedilatildeo
continuidade do cuidado territorializaccedilatildeo e adscriccedilatildeo da clientela responsabilizaccedilatildeo
e humanizaccedilatildeo) (ANDRADE et al 2008)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute implementada por meio de uma equipe de
sauacutede da famiacutelia a qual eacute responsaacutevel por oferecer serviccedilos de APS agrave populaccedilatildeo de
um determinado territoacuterio delimitado geograficamente levando em conta tambeacutem
aspectos culturais econocircmicos e de acessibilidade agrave equipe entre outros
Representam o primeiro ponto de contato com o sistema de sauacutede local coordenam
a atenccedilatildeo e procuram integrar com os serviccedilos de apoio diagnoacutesticos assistecircncia
especializada e hospitalar e implementar accedilotildees intersetoriais de promoccedilatildeo de
sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas para isso tecircm sido utilizadas diversas estrateacutegias
em particular o Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e o Programa de
Sauacutede da Famiacutelia (PAIM et al 2011)
A partir das discussotildees da reforma psiquiaacutetrica os serviccedilos de APS satildeo
considerados o primeiro niacutevel de cuidado da sauacutede mental oferecidos por um
conjunto de dispositivos em especial os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
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que apoiam as ESF sendo responsaacuteveis pela sauacutede mental da aacuterea territorial de
referecircncia e um de seus desafios consiste em conseguir sair da instituiccedilatildeo e tornar-
se um lugar que natildeo soacute atenda bem as pessoas mas que promova uma articulaccedilatildeo
social e intersetorial em especial com as Unidades de Sauacutede da Famiacutelia envolve
mais do que o cuidado aos transtornos mentais a construccedilatildeo de modelos de cuidado
integrais que abordem o usuaacuterio sua famiacutelia e comunidade como um todo e de
viacutenculos entre profissionais e usuaacuterios que sejam realmente uma parceria
ampliando as possibilidades de desenvolvimento de autonomia resiliecircncia
autoestima autocuidado e cidadania (HIRDES 2009)
Na perspectiva de ampliar a capacidade de resposta agrave maior parte dos problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo baacutesica o Ministeacuterio da Sauacutede a partir de
experiecircncias municipais e de debates nacionais criou os Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede
da Famiacutelia (NASF) O NASF eacute entendido como uma potente estrateacutegia para ampliar
a diversidade das accedilotildees das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)compostas por
profissionais de diferentes profissotildees ou especialidades que devem atuar de
maneira integrada e apoiando os profissionais das equipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo
Baacutesica procurando maior resolutividade uma vez que promove a criaccedilatildeo de
espaccedilos para a produccedilatildeo de novos saberes e ampliaccedilatildeo da cliacutenica (BRASIL 2014)
Atualmente a medicina define droga como sendo qualquer
substacircncia que eacute capaz de modificar a funccedilatildeo dos organismos vivos resultando em mudanccedilas fisioloacutegicas ou de comportamento psicotroacutepico significa atraccedilatildeo pelo psiquismo e drogas psicotroacutepicas
satildeo aquelas que atuam sobre o nosso ceacuterebro alterando de alguma maneira o nosso psiquismo (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014 sp)
Na atualidade o estilo de vida tem levado as pessoas a vivenciarem situaccedilotildees de
estresses por cobranccedilas de produtividade carecircncias socioeconocircmicas
desemprego violecircncia entre outros Essas situaccedilotildees podem levar as pessoas a
buscarem soluccedilotildees para esses problemas usando substacircncias psicotroacutepicas
Uma grande dificuldade enfrentada pela sauacutede puacuteblica eacute o uso indevido de
medicamentos em especial os psicotroacutepicos Entre os faacutermacos utilizados como
drogas de abuso temos em destaque os anabolizantes e os derivados
16
anfetamiacutenicos O Brasil foi classificado como o maior consumidor mundial per capita
de anfetaminas com o objetivo de perder peso segundo o relatoacuterio anual de 2005 da
Junta Internacional de Fiscalizaccedilatildeo de Entorpecentes (JIFE) 91 doses diaacuterias1000
habitantes (2002 e 2004) (ANVISA 2013)
O consumo de anfetaminas no Brasil apesar de ter estabilizado ainda apresenta os
niacuteveis mais altos da Ameacuterica do Sul Junto com Venezuela e Argentina o Brasil tem
os maiores nuacutemeros absolutos de usuaacuterios das substacircncias (CENTRO BRASILEIRO
DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014)
Segundo o Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados (SNGPC)
da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) os ansioliacuteticos foram agraves
substacircncias controladas mais consumidas pela populaccedilatildeo brasileira no periacuteodo de
2007 a 2010 (BRASIL 2011)
A larga prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos para problemas cotidianos como morte ou
ausecircncia abrupta de um membro da famiacutelia enurese noturna atraso escolar
ocorrem muitas vezes na primeira consulta de alguns professionais aleacutem disso na
busca do fortalecimento da capacidade individual eou coletiva no enfrentamento das
frustaccedilotildees do cotidiano leva as pessoas a fazerem uso dos medicamentos
psicotroacutepicos (LARANJEIRA et al 2003)
Para impedir o uso abusivo dos medicamentos psicotroacutepicos e para que haja um
cuidado eficaz sobre o uso destas drogas a maior parte desses medicamentos satildeo
vendidos sob prescriccedilatildeo meacutedica tendo sua venda fiscalizada pelo Ministeacuterio da
Sauacutede Entretanto o consumo exagerado pode insinuar pouca capacitaccedilatildeo dos
meacutedicos ao prescrever tais substacircncias o baixo controle das entidades
fiscalizadoras ou ainda o real aumento do nuacutemero de pacientes que necessitam do
uso de medicamentos psicotroacutepicos para a manutenccedilatildeo de sua sauacutede (GRUBER
MAZON 2014)
O consumo de drogas iliacutecitas e licitas por brasileiros tem aumentado nas ultimas
deacutecadas o elevado consumo de medicamentos psicotroacutepicos tem sido objeto de
diversos estudos no Brasil devido aos seus impactos sociais econocircmicos e
17
sobretudo suas implicaccedilotildees na sauacutede da populaccedilatildeo entre os estudos
epidemioloacutegicos ateacute hoje realizados no Brasil destacam-se os
levantamentos realizados pelo Cebrid (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES
SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014) os quais indicam que o aacutelcool o tabaco
e alguns medicamentos psicotroacutepicos (especialmente ansioliacuteticos e anfetaminas)
continuam sendo as drogas mais consumidas
O uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e antidepressivos na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute
um problema de sauacutede puacuteblica de grande abrangecircncia que contempla tanto
profissionais da sauacutede quanto os usuaacuterios e seus familiares
Entre os psicofaacutermacos os BZD satildeo os mais prescritos no Brasil especialmente
para as mulheres eacute o uso prolongado agrave forma mais frequente de uso indevido como
foi demostrado atraveacutes dos trabalhos da equipe de sauacutede do PSF Esperanccedila I
localizada na cidade de Poccedilos de Caldas sul de Minas Gerais e o trabalho que
buscou verificar a prevalecircncia e o padratildeo de consumo em mulheres adultas do
municiacutepio Satildeo Paulo e imediaccedilotildees (SOUZA OPALEYE NOTO 2013)
Podem levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e em decorrecircncia a
dependecircncia o uso prolongado de altas doses de benzodiazepiacutenicos para tratar
transtornos psiquiaacutetricos primaacuterios como alteraccedilotildees do sono ansiedade e
principalmente os sintomas de insocircnia (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES
SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014)
Os transtornos depressivos tambeacutem constituem um problema de sauacutede puacuteblica
devido a sua alta prevalecircncia e impacto psicossocial
A predominacircncia da depressatildeo e da ansiedade juntamente com a maior
preocupaccedilatildeo das mulheres com a proacutepria sauacutede justifica o consumo prevalente de
psicotroacutepicos entre elas esse aspecto eacute confirmado por vaacuterios estudos (ANDRADE
ANDRADE SANTOS 2004)
Sendo um dos medicamentos antidepressivos mais consumidos a Fluoxetina
diversas vezes tem sido prescrita para que o paciente consiga emagrecer apoacutes o
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iniacutecio da terapia Essa situaccedilatildeo estaacute sendo considerada como um dos fatores para o
aumento expressivo do consumo dessa substacircncia (ANDRADE ANDRADE
SANTOS 2004)
Por meio de coleta e anaacutelise das receitas especiais um estudo feito em Santo
Andreacute SP analisou que o uso da fluoxetina na cidade foi predominantemente
designado agraves mulheres em sua maioria associado com outras substacircncias ativas
ateacute mesmo anfetaminas anoreacuteticas o que demonstra que o medicamento em
questatildeo tem sido utilizado para fins esteacuteticos perda de peso e natildeo com a finalidade
terapecircutica como o tratamento da depressatildeo (CARLINI et al 2009)
Percebe-se que os pacientes com mais sintomas depressivos consultam mais os
serviccedilos de sauacutede e tecircm maior comprometimento de seu funcionamento fiacutesico e
psicoloacutegico permanecem mais tempo internados e faltam mais dias ao trabalho do
que os menos deprimidos (FLECK et al 2002)
Devido agrave facilidade de acesso estudos apontam que o aacutelcool e a maconha natildeo satildeo
mais as drogas de entrada para os adolescentes e sim os medicamentos para tratar
deacuteficit de atenccedilatildeo e hiperatividade Sendo uma das mais conhecidas a Ritalina foi
destacada como a principal droga de acesso Apoacutes o uso dessa substacircncia eacute
possiacutevel observar que os jovens desenvolvem toleracircncia ao medicamento uma vez
que para natildeo sofrer com os sintomas da abstinecircncia os jovens tecircm consumido
narcoacuteticos mais pesados como crack heroiacutena e cocaiacutena para obterem os mesmos
efeitos (ASSIS 2012)
Uma populaccedilatildeo que merece destaque na discussatildeo do uso dos psicotroacutepicos satildeo os
idosos as mudanccedilas caracteriacutesticas do envelhecimento que podem comprometer a
accedilatildeo e a metabolizaccedilatildeo dos faacutermacos no organismo somadas agrave falta de
conhecimento a respeito da eficaacutecia e da seguranccedila de muitos medicamentos para o
organismo delicado dos idosos aumentam a probabilidade de ocorrecircncia de
intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos nessa faixa etaacuteria (PAULA
BOCHNER MONTILLA 2012)
19
Em estudos sobre o emprego desses medicamentos em idosos observou-se que
obtiveram uma prevalecircncia aumentada em esta faixa etaacuteria com maior prevalecircncia
no sexo feminino as mulheres consumiram trecircs vezes mais psicotroacutepicos que os
homens o que pode ser explicado jaacute que as mulheres geralmente preocupam-se
mais com a sauacutede procuram com maior frequecircncia a assistecircncia meacutedica e pelo
reconhecimento dos beneacuteficos e na sua utilizaccedilatildeo nos distuacuterbios afetivos no caso da
depressatildeo e ansiedade (NOIA et al 2012)
Alguns estudos que jaacute investigaram a prevalecircncia de transtornos mentais e
prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos na APS e acharem o alto uso de benzodiazepiacutenicos
em especial nos idosos como aconteceu no estudo realizado nos equipes de ESF
em Maringaacute-Paranaacute em 2011(CAPPARROS et al2016) revelou-se um nuacutemero
expressivo de medicaccedilatildeo psicotroacutepica entre os idosos pesquisados atendidos em
um serviccedilo-escola no Vale do Rio PardoRS durante o periacuteodo de 1997 a 2011 onde
a maior procura achoce entre as mulheres e o principal motivo pelo tratamento estaacute
relacionado agrave tristezapessimismo (SILVA et al 2015)
Dentro dos motivos que sustentam a utilizaccedilatildeo crocircnica de BZD na visatildeo dos idosos
encontram-se fatores interpessoais sociais e relacionados ao desenvolvimento do
sujeito que podem contribuir para a cronicidade do uso e eventualmente de
dependecircncia (ALVARENGA et al 2015)
Um dos principais problemas relacionados ao tratamento de sauacutede mental eacute que
ainda natildeo haacute protocolos para a equipe realizar o acompanhamento dos usuaacuterios
nem diretrizes bem estabelecidas para o tratamento dos pacientes na APS
Em estudo qualitativo feito na Residecircncia de Medicina e Famiacutelia e Comunidade do
Municiacutepio do Rio de Janeiro observou-se que os meacutedicos de famiacutelia encontram
dificuldades na elaboraccedilatildeo de um diagnoacutestico em sauacutede mental prescriccedilatildeo de
psicotroacutepicos e acompanhamento dos usuaacuterios as questotildees em sauacutede mental satildeo
subjetivas e dependem muito de um olhar diferenciado de uma escuta qualificada
de um viacutenculo usuaacuteriomeacutedico que necessitam agraves vezes de uma avaliaccedilatildeo
multidisciplinar com ajuda de psicoacutelogos e ou de psiquiatras para se diagnosticar e
20
tratar adequadamente seja com terapias alternativas e ou medicamentos (ALFENA
2015)
O ideal eacute que a prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos seja feita pelos psiquiatras
neurologistas ou especialistas dessa aacuterea pois a indicaccedilatildeo desses medicamentos
feita por outros profissionais pode comprometer a qualidade da prescriccedilatildeo
acarretando em um diagnoacutestico errado e no consumo desnecessaacuterio de faacutermacos de
accedilatildeo central Eacute vaacutelido salientar que o uso equivocado e natildeo monitorado dos
psicotroacutepicos podem provocar complicaccedilotildees ou efeitos adversos decorrentes de um
tratamento meacutedico iatrogenia e ateacute na morte do paciente no caso de doses toacutexicas
(FERRARI et al 2013 AZEVEDO et al 2011)
Em funccedilatildeo do progresso dos resultados terapecircuticos alcanccedilados pelos tratamentos
medicamentosos a psicoterapia e o trabalho em grupos ficaram em segundo plano
pois reduzir o tempo e o gasto financeiro estatildeo em primeiro Em equipe foi
necessaacuterio discutir estas dificuldades e propor novas estrateacutegias para resolvecirc-las
procurando a participaccedilatildeo popular como caminho mais favoraacutevel para a melhora da
sauacutede
ldquoA promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 20-25 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de
sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanasrdquo (BUSS 2000 p 165) Assim para
atingir um estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social os indiviacuteduos e
grupos devem saber identificar aspiraccedilotildees satisfazer necessidades e modificar
favoravelmente o ambiente natural poliacutetico e social
Segundo Buss (2000 p 170) a promoccedilatildeo da sauacutede tem por finalidade assegurar a
igualdade de oportunidades aos cidadatildeos e os meios que lhes permitam alcanccedilar o
potencial da sauacutede ldquoOs profissionais e grupos sociais assim como o pessoal de
sauacutede tecircm a responsabilidade de contribuir para a mediaccedilatildeo entre os diferentes
interesses em relaccedilatildeo agrave sauacutede existentes na sociedaderdquo
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para a execuccedilatildeo da proposta do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise
de determinados criteacuterios atraveacutes do Diagnostico Situacional da populaccedilatildeo adscrita a
UBS e apoacutes anaacutelise dos dados cadastrados no sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo
baacutesica e ainda dos levantados por meio da estimativa raacutepida onde os principais
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo adscrita agrave unidade foram os seguintes
O alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Baixa cobertura de exame preventivo (Papanicolau) do colo do uacutetero por parte
das mulheres do grupo etaacuterio pesquisado
Alta incidecircncia das hiperlipidecircmicas e obesidade na populaccedilatildeo adulta
Alta incidecircncia das doenccedilas osteomioarticulares
61 Definiccedilatildeo do problema
Considerando a grande demanda de usuaacuterios que buscam os serviccedilos de sauacutede
para trocar receitas de psicotroacutepicos a equipe de sauacutede conseguiu determinar como
problema prioritaacuterio na nossa UBS o alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Trata-se de um problema de sauacutede complexo que atinge 1457 da populaccedilatildeo da
aacuterea segundo informaccedilotildees obtidas atraveacutes do contato diaacuterio com os pacientes pela
revisatildeo dos prontuaacuterios dos pacientes consumidores de sustacircncias psicotroacutepicas e
pelos registros de pacientes cadastrados na farmaacutecia popular
62 Descriccedilatildeo do problema
De acordo com dados aportados na literatura revisada o consumo de drogas iliacutecitas
e licitas por brasileiros tem aumentado nas ultimas deacutecadas destacam-se os
levantamentos realizados pelo Centro Brasileiro de Informaccedilotildees sobre drogas
Psicotroacutepicas os quais indicam que o aacutelcool o tabaco e alguns medicamentos
psicotroacutepicos (especialmente ansioliacuteticos e anfetaminas) continuam sendo as drogas
mais consumidas (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS
PSICOTROacutePICAS 2014)
22
Desde o inicio de nosso trabalho na UBS em Pedra Dourada identificamos o alto
nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na realidade temos uma populaccedilatildeo altamente
consumidora de sustacircncias psicotroacutepicas dependentes quiacutemicas que fazem uso de
vaacuterias drogas alguns com datas de mais de 20 anos Temos a cifra de 365 pessoas
que abarcam todas as faixas etaacuterias com diagnoacutesticos desde os Transtornos de
Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade ou TDAH Transtorno Depressivos Transtorno
de Ansiedade de Fobia Social Transtorno Bipolar entre outros que atualmente
fazem uso continuo de psicotroacutepicos e haacute tendecircncia de aumentar cada dia O uso
indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e antidepressivos na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica de grande abrangecircncia que contempla tanto profissionais
da sauacutede quanto os usuaacuterios e seus familiares aleacutem disso o uso prolongado de
psicotroacutepicos tem como consequecircncia dependecircncia dos mesmos o que provoca
transtornos no comportamento
63 Explicaccedilatildeo do problema
Os pacientes com histoacuteria de transtornos ansiosos depressivos e histoacuteria de
doenccedilas psicoacuteticas constituem uma das principais queixas e motivo de consulta dos
pacientes do UBS de Pedra Dourada o nuacutemero de pessoas que procura a equipe de
sauacutede para busca de medicamentos psicotroacutepicos eacute relevante totalizando 365
pessoas em uso continuo de psicofaacutermacos Eacute comum a simples renovaccedilatildeo de
receitas ou encaminhamento ao Psiquiatra e na maioria das vezes natildeo haacute resposta
da contrarreferecircncia com o diagnoacutestico da doenccedila mental que justifique o tratamento
prescrito A baixa informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os efeitos do uso indiscriminado
dos medicamentos psicotroacutepicos acarreta cada dia mais o uso deles principalmente
em pessoas portadoras de transtornos de ansiedade ou as que enfrentam longas
jornadas de trabalho e fica mais expostas ao estresse o desemprego a falta de
laser as famiacutelias disfuncionais e desestruturadas traumas infantis pelos maus tratos
as crianccedilas e adolescentes (fiacutesicos psicoloacutegico sexual) a solidatildeo e incompreensatildeo
dos familiares no caso do pacientes idosos satildeo as causas mais comuns do abuso de
drogas O uso prolongado de psicofaacutermacos leva a quadros de dependecircncia
prejuiacutezo da memoacuteria e constitui um fator de risco para quedas nos idosos
23
64 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela equipe de sauacutede da famiacutelia foram
Carecircncias econocircmicas (Desemprego baixa renda)
Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os pais violecircncia
de gecircnero insatisfaccedilatildeo pessoal profissional e financeira)
Inexistecircncia de uma equipe de sauacutede mental de referecircncia
Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso de psicotroacutepicos e BZD por usuaacuterios
Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede no Brasil que vem sendo orientada o
seu foco de trabalho na doenccedila
Processo de trabalho inadequado demonstrando falta de treinamento
(inexistecircncia de reuniotildees da equipe para maior discussatildeo sobre praacuteticas em
sauacutede e processo de trabalho)
24
Quadro 1ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problemarsquorsquo - Alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na UBS de Pedra Dourada na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia em Pedra Dourada Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os
pais violecircncia de gecircnero)
Operaccedilatildeoprojeto -Propor espaccedilos e eventos de atividades fiacutesicas (organizar
caminhadas aulas de zumba Aeroacutebicos) para os usuaacuterios de
psicotroacutepicos e seus familiares
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
-Fomentar a cultura de paz
Projeto Conviver
Resultados esperados -Populaccedilatildeo sensibilizada e que valoriza o autocuidado
-Diminuiccedilatildeo de estresse
-Populaccedilatildeo mais informada
Produtos esperados -Equipe de sauacutede proporcionando o controle e vigilacircncia sobre
reaccedilotildees adversas aos psicofaacutermacos
-Criaccedilatildeo de grupos de apoio para terapia familiar e
aconselhamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede Educaccedilatildeo Cultura e Esporte
Prefeitura Municipal
Recursos necessaacuterios Estrutural Elaboraccedilatildeo de projetos de geraccedilatildeo de empregos
Cognitivo Aprender sobre efeitos adversos dos
medicamentos
Financeiro Financiamento dos projetos e recursos
audiovisuais
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo cultura e esporte)
Recursos criacuteticos Organizacional Estruturar a agenda
Cognitivo aprender sobre efeitos adversos dos medicamentos
Poliacutetico Acordos com a equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Educaccedilatildeo Esporte Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
Responsaacuteveis ESF Equipe de NASF CRAS
Cronograma Prazo Proposta de inicio 882016
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo de projeto Afinandopara controle do peso Iniciado e avaliaccedilatildeo em dezembro
25
Noacute criacutetico 2 Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do uso de psicotroacutepicos
Operaccedilatildeo -Educaccedilatildeo contiacutenua dos usuaacuterios de psicotroacutepicos e seus
familiares sobre os medicamentos agrave doenccedila e consequecircncias do
consumo de estas drogas
-Criaccedilatildeo do grupo ldquosem estresserdquo para refletir sobre as
alternativas para o manejo do estres
Projeto Informaccedilatildeo
Resultados esperados
-Garantia de atendimento fornecimento de medicamentos e
exames previstos para os pacientes que usam psicotroacutepicos
-Diminuir em 30 o nuacutemero de consumidores de psicotroacutepicos
-Incrementar os conhecimentos acerca de os medicamentos
usados no tratamento das doenccedilas do Sistema Nervoso
Produtos esperados Usuaacuterios com maior percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso indiscriminado de psicotroacutepicos e contribuem a adoecimento e
dependecircncia fiacutesica eou psiacutequica
Atores sociais responsabilidades
Coordenadora da Atenccedilatildeo baacutesica ESF ACS
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizar palestras e outras accedilotildees educativas e
esportivas Criar grupos operativos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro aumento da oferta de consultas aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Recursos criacuteticos Organizacionais auxiliar a equipe nas accedilotildees educativas na UBS
com os grupos e visitas domiciliares
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Financeiros Financiamento para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais folhetos educativos etc
Aumento da oferta de consultas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede Equipe da UBS
Meacutedico da UBS Enfermeiros ACS
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Palestras educativas na UBS Escolas e Comunidade sobre
Autoestima Natildeo ao ldquobullylingrdquo etc
-Desenvolver panfletos educativos explicativos com os efeitos
adversos dos psicofaacutermacos e entrega-lo aos pacientes
Responsaacutevel Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo 2 meses para o inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dentro do prazo e executando-se Avaliaccedilatildeo em seis meses
26
Noacute criacutetico 3 Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede que vem sendo orientada com de trabalho na doenccedila
Operaccedilatildeo Melhorar os conhecimentos dos profissionais da equipe sobre psicotroacutepicos medicamentos e sofrimento mental
Projeto Equipe informada
Resultados esperados Populaccedilatildeo que consegue fazer o uso racional de psicotroacutepicos
Produtos esperados Equipe capacitada para lidar com usuaacuterios em uso de psicotroacutepicos
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede
Equipe da UBS
Farmacecircutica
Recursos necessaacuterios Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo dos membros da equipe
medicamentos
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerecircncia Regional de Sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerencia Regional de Sauacutede
Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo de decisatildeo dos
membros da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Equipe da UBS
Farmacecircutico
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Reuniotildees sistematizadas para discussatildeo do tema com todos os profissionais da equipe
Responsaacuteveis Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo Atrasado
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dificuldade organizacional da equipe
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Na comunidade de Pedra Dourada pequena cidade do interior de Minas Gerais o
uso indiscriminado de psicotroacutepicos se mostrou como um complexo problema de
sauacutede Logo apoacutes identificar a alta prevalecircncia de uso desses medicamentos
algumas mudanccedilas foram incorporadas ao serviccedilo da UBS Primeiramente houve a
necessidade de organizaccedilatildeo e discussatildeo sobre o processo de trabalho com todos os
membros da equipe para redefinir a forma de atendimento dos pacientes em uso de
psicotroacutepicos Foi necessaacuterio tambeacutem atualizar o cadastro da farmaacutecia pois havia
pouco controle elevou-se a exigecircncia de assistecircncia agrave consulta os pacientes que
precisavam a medicaccedilatildeo e natildeo seus familiares
Somado a isso palestras e projeccedilatildeo de viacutedeos foram realizadas pela meacutedica e
psicoacuteloga com a participaccedilatildeo de pacientes familiares e agentes comunitaacuterios de
sauacutede para fornecer informaccedilotildees sobre efeitos colaterais dos remeacutedios esclarecer
duacutevidas a dependecircncia que eles produzem sobre a necessidade do
acompanhamento clinico e avaliaccedilatildeo pelos especialistas de psiquiatria e neurologia
tambeacutem necessidade de refletir e de nos relacionar Natildeo somos sozinhos ou
isolados e precisamos do contato com os outros com a famiacutelia com os amigos que
oferecem outros caminhos alternativos para resolver os nossos problemas da vida
cotidiana
Foi discutida com a secretaria de sauacutede a necessidade de inter-relaccedilatildeo com os
especialistas que apoiam nas consultas de doenccedilas mentais para a conscientizaccedilatildeo
deles sobre a epidemiologia e repercussatildeo das prescriccedilotildees excessivas o qual ainda
natildeo foi cumprido
A equipe do NASF composta por psicoacuteloga nutricionista preparador fiacutesico
trabalhador social iniciarem projeto Afinado a Cintura para o controle de peso e
manejo do estresse com aulas de atividades fiacutesicas quatro vezes por semana e
encontros mensais para palestras e avaliaccedilatildeo do peso
Visando a promoccedilatildeo de sauacutede modificaccedilotildees de estilos de vida aderimos o
encaminhamento dos pacientes agrave academia e em parceria com Centro de
28
Referencia de Assistecircncia Social (CRAS) iniciaram aulas de danccedila zumba e
artesanatos
O seguimento mensal dos resultados obtidos em cada projeto para monitorar a
execuccedilatildeo das accedilotildees do plano de intervenccedilatildeo e avaliar o impacto das estrateacutegias em
relaccedilatildeo na situaccedilatildeo atual identificada seraacute feito pela reduccedilatildeo esperada do nuacutemero
de usuaacuterios de psicotroacutepicos e estaacute planejado para ser realizado de seis meses e ao
ano
Os resultados mais importantes que esperamos com o desenvolvimento deste
projeto de intervenccedilatildeo eacute alcanccedilar um aumento dos conhecimentos da populaccedilatildeo
sobre o uso abusivo dos psicotroacutepicos os efeitos deles na sauacutede
As formas do manejo do estresse e mudanccedilas do estilo de vida satildeo accedilotildees
importantes para que as pessoas modifiquem seus comportamentos adquirindo uma
nova condiccedilatildeo de praacutetica de haacutebitos saudaacuteveis
Temos certeza que eacute um imenso desafio para os membros da nossa equipe de
sauacutede mas vamos avanccedilar com as nossas accedilotildees para alcanccedilar o objetivo proposto
Neste trabalho se evidencia a necessidade de focar as autoridades puacuteblicas e de
sauacutede na Sauacutede Mental porque eacute um problema em nossas instituiccedilotildees o aumento
consideraacutevel no consumo de psicofaacutermacos o que leva a outras doenccedilas e gastos ao
SUS
29
REFEREcircNCIAS
ALFENA M D Uso de Psicotroacutepicos na atenccedilatildeo primaria 2015 69 f Tese (Mestre Modalidade Profissional em Sauacutede Puacuteblica) Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca Rio de Janeiro Mar-2015 Disponivel em bvsspicictfiocruzbrlildbidocsonlinegetphpid=4212
ALVARENGA J M et al Uso de benzodiazepiacutenicos entre idosos o alivio de jogar agua no fogo natildeo pensar e dormir Rev bras geriatr gerontol v 18 n 2 p 249-
258 2015 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgarticulooaid=403842247003
ANDRADE L O M BARREcircTO I C H C BARRETO A P OLIVEIRA M V O SUS e a Terapia Comunitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede 70p Fortaleza 2008
Disponiacutevel em httpsissuucomabratecomterapiacomunitariadocslivrossustc Acesso em 13 de marccedilo de 2017 ANDRADE M F ANDRADE R C G SANTOS V Prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos avaliaccedilatildeo das informaccedilotildees contidas em receitas e notificaccedilotildees Rev Bras CiencFarm Braz J Pharm Sci v 40 n 4 p 471 ndash 479 2004 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrbcfv40n4v40n4a04pdf ASSIS P O uso dos psicotroacutepicos e sociedade Disponiacutevel em httppablodeassisnetbr201209 Acesso em 28 Jan2017 AZEVEDO LS PEREIRA L J ZANGEROcircNIMO M G SOUSA RV MURGAS L D S MARQUES L SCASTELO P M PEREIRAC V Avaliaccedilatildeo da adequaccedilatildeo legal de receitas e notificaccedilotildees de receita de medicamentos sujeitos a controle especial dos setores puacuteblicos e privados Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl v
32 n 3 p401 ndash 417 2011 Disponiacutevel em httpserv-bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile15391186
BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede APS Cuidados na administraccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos UFMG 2016 Disponiacutevel em httpapsbvsbr Acesso em 23 Janeiro 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia (DF) MS 2012 Disponiacutevel em lthttpswwwsaudegobbrbvspdfgt Acesso em 8 fevereiro de 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia ndash Brasiacutelia MS 2014 39
P112 p BRASIL Sistema Nacional para Gerenciamento de Produtos Controlados ndash 2011 Disponiacutevel em httpwwwanvisagovbrsngpcapresentahtm Acesso 28 de janeiro 2017
30
BUSS P M Promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida Cien e sauacutede coletiva v5
n 1 p163-177 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413 81232000000100014ampscript=sci_abstractamptlng=pt CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMGCoopmed 2010 112p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf
CAPPARROS YB et al Um olhar sobre os usuaacuterios de medicamentos psicoactivos acompanhados na Atenccedilatildeo Primaria em Sauacutede em Maringa-Parana Rev De Sauacutede Puacuteblica do Parana V 17 n1 p 114-120p 2016 Disponiacutevel em httpwwwuelbrrevistasuelindexphpespacoparasaudearticleview25527 Acesso em 13 de fevereiro de 2017
CARLINI E A et al Fluoxetina indiacutecios de uso inadequado J Bras Psiquiatr v
58 n2 p97-100 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfjbpsiqv58n2v58n2a05pdf Acesso em 28 Jan2017 CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS CEBRI Departamento de Psicobiologia UNIFESP 2014 Disponiacutevel em httpwwwunifespbrdpsicobiocebridlevantamento_brasilparte_1pdf Acesso em 17 Abr2016 Disponiacutevel em httpwww2unifespbrdpsicobiocebridfolhetosdrogas_htmO que satildeo as Drogas Psicotroacutepicas Acesso 28 de janeiro 2017
FERRARI C KB BRITO LF OLIVEIRA CC MORAESEV TOLEDO OR
DAVID FL Falhas na Prescriccedilatildeo e Dispensaccedilatildeo de Medicamentos Psicotroacutepicos
Um problema de Sauacutede Puacuteblica Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl V34 n 1 p 109-
116 2013 Disponiacutevel em httpserv-
bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile22621370
FLECK M P et al Associaccedilatildeo entre sintomas depressivos e funcionamento social em cuidados primaacuterios agrave sauacutede Rev Sauacutede Publica v 36 n 4 p 431-438 2002 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-89102002000400008
GRUBER J MAZON L M A Prevalecircncia na utilizaccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos no municiacutepio de Mafra um estudo retrospectivo Rev Sauacutede Meio Ambient v 3 n 1 p 44-50 janjun 2014 Disponiacutevel em
httpwwwperiodicosuncbrindexphpsmaarticleview534 HIRDES A A reforma psiquiaacutetrica no Brasil uma (re) visatildeo Cien Saude Colet v 14 n 1 p 297-305 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000100036
31
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2016 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314900ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completas Acesso em 13 de novembro de 2016 INFORME DE LA JUNTA INTERNACIONAL DE FISCALIZACIOacuteN ESTUPEFACIENTES JIFE Informe 2015 Naccedilotildees Unidas Nova Iorque 2016 140p Disponiacutevel em httpwwwincborgdocumentsPublicationsAnnualReportsAR2015SpanishAR_2015_Spdf LARANJEIRA R ALVES HNP ARAUacuteJO MR BALTIERI DA BERNARDO WM CASTRO LAGP Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo PauloAssociaccedilatildeo Meacutedica Brasileira Satildeo Paulo 2 ed 120p 2003 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0201pdf NOIA A S SECOLI S R DUARTE Y A O LEBRAtildeO M L LIEBER N S R Fatores associados ao uso de psicotroacutepicos por idosos residentes no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Esc Enferm USP V 46 p 38-43 2012 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfreeuspv46nspe06pdf PAIM J et al O sistema de sauacutede brasileiro historia avanccedilos e desafios The Lancet (Online) p16-31 2011 Disponiacutevel em
httpactbrorgbruploadsconteudo925_brazil1pdf
PAULA T C BOCHNER R MONTILLA D E R Anaacutelise cliacutenica e epidemioloacutegica das internaccedilotildees hospitalares de idosos decorrentes de intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos Brasil de 2004 a 2008 Rev Bras Epidemiol v 15 n
4 p 828-44 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1415-790X2012000400014 Acesso em 23 de janeiro de 2017 SILVA J C et al PSICOFARMACOS E PSICOTERAPIA COM IDOSOS Psicolsoc (Online) v 27 n 2 p 448-448 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010271822015000200438ampscript=sci_abstractamptlng=pt Acesso em 13 de fevereiro de 2017 SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de Benzodiazepiacutenicos entre mulheres Um estudo qualitativo Ciecircnc Sauacutede Coletiva V 18 n 4 p 1131- 1140 2013 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000400026
9
O municiacutepio realiza somente atenccedilatildeo baacutesica e tem 100 de cobertura pelas accedilotildees
da equipe de sauacutede da famiacutelia e tambeacutem de sauacutede bucal Conta com o Centro de
Sauacutede que oferece serviccedilos de odontologia ortodontia e proacuteteses fisioterapia
controle de zoonoses serviccedilos de farmaacutecia popular com medicamentos de graccedila
para doenccedilas crocircnicas como a Diabetes Mellitus Hipertensatildeo Arterial entre outras
serviccedilos de ambulacircncia
12 A Unidade Baacutesica de Sauacutede de Pedra Dourada
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) de Pedra Dourada situada na Rua Satildeo Joao no
centro da cidade chama-se ldquoMinha Casa meu Orgulhordquo e foi inaugurada em agosto
de 2015 com horaacuterio de funcionamento de segunda-feira a sexta feira das 0800
horas aacutes 1700horas e dispotildee de instalaccedilotildees adequadas e ambiente confortaacutevel
existe sala de espera e recepccedilatildeo com quantidade de cadeiras suficientes para a
demanda salatildeo de reuniotildees consultoacuterios meacutedicos sala de realizaccedilatildeo de
procedimentos consultoacuterio de consulta de enfermagem consultoacuterio de Odontologia
e Escovaacuterio sala de Vacina sala de nebulizaccedilatildeo e de Coleta de material para
exames Almoxarifado Sala de Esterilizaccedilatildeo com recepccedilatildeo lavagem e
descontaminaccedilatildeo CopaCozinha e banheiros
A equipe eacute composta por um meacutedico um enfermeiro dois teacutecnicos de enfermagem
seis agentes comunitaacuterios de sauacutede um cirurgiatildeo dentista e auxiliar de enfermagem
Os serviccedilos disponiacuteveis satildeo as consultas agendadas e demandas espontacircneas de
clinica geral (pediatria e ginecologia- obstetriacutecia) com meacutedicos contratados pela
secretaria de sauacutede atendimentos de algumas urgecircncias meacutedicas e odontoloacutegicas
suturas curativos vacinas com recursos parciais para o bom funcionamento da
equipe
Satildeo feitas atividades de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas atividades de
grupo como HIPERDIA grupo de gestantes ginaacutestica aos idosos com educador
fiacutesico assistecircncia social e atividades de vigilacircncia sanitaacuteria pelos agentes da
zoonose
10
A meacutedia complexidade eacute atendida no municiacutepio de Carangola (incluindo internaccedilotildees)
e a de alta complexidade do municiacutepio de Juiz de Fora Consultas de especialidades
(urologia dermatologia reumatologia otorrinolaringologia e cirurgias eletivas) satildeo
atendidas nos municiacutepios de Muriaeacute Juiz de Fora e tambeacutem em Belo Horizonte
A ESF enfrenta alguns problemas dentro eles o alto nuacutemero de pessoas que assiste
agrave consulta em demanda de medicamentos psicotroacutepicos ansioliacuteticos e
antidepressivos Os dados do uacuteltimo cadastro da farmaacutecia popular tecircm registrados
365 pessoas em uso continuo de psicofaacutermacos que representa 1457 da
populaccedilatildeo adulta e 506 da populaccedilatildeo menor de 15 anos aleacutem do problema da
automedicaccedilatildeo Acresce-se ainda uma prescriccedilatildeo excessiva por parte dos
meacutedicos gerando uma dependecircncia quiacutemica dos pacientes
Essas informaccedilotildees foram validadas quando realizamos o diagnoacutestico situacional da
populaccedilatildeo beneficiaacuteria das accedilotildees de sauacutede na nossa unidade motivo pelo qual a
equipe de sauacutede optou por realizar o projeto de intervenccedilatildeo com a finalidade de
reduzir o uso abusivo dos psicofaacutermacos pela populaccedilatildeo
11
2 JUSTIFICATIVA
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia ldquoMinha Casa meu Orgulhordquo do municiacutepio Pedra
Dourada realizou o diagnoacutestico e levantamento dos principais problemas de sauacutede
existentes na comunidade e identificou que o problema fundamental de sauacutede na
comunidade eacute o alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na comunidade Esta
condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees
de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo
complicaccedilotildees nos casos presentes como a dependecircncia
A equipe apoacutes analise da situaccedilatildeo levantada considerou que o niacutevel local
apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de intervenccedilatildeo
considerando o projeto viaacutevel
12
3 OBJETIVOS
31 Geral
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para reduzir o uso abusivo de psicotroacutepicos
entre os usuaacuterios da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia ldquoMinha Casa meu Orgulhordquo do
municiacutepio de Pedra Dourada - Minas Gerais
32 Especiacuteficos
Desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede com os pacientes em uso
de psicofaacutermacos
Promover uma cultura agrave vida saudaacutevel embora do uso das drogas
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4 METODOLOGIA
Quando do levantamento dos dados para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da
aacuterea de abrangecircncia foram elencados vaacuterios problemas existentes os quais foram
discutidos e priorizados em reuniatildeo com a equipe de sauacutede para subsidiar a
elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo e operacionalizar a intervenccedilatildeo para contribuir na
reduccedilatildeo do uso abusivo de psicofaacutermacos pela populaccedilatildeo
O projeto de intervenccedilatildeo usado foi baseado no Planejamento Estrateacutegico Situacional
(PES) estudado no modulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo em Sauacutede (CAMPOS
FARIAS SANTOS 2010)
Para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica necessaacuteria a realizaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi
realizada uma pesquisa bibliograacutefica na Biblioteca Virtual do NESCONUFMG e nas
bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede tais como PUBMED e SciELO por
artigos publicados em liacutengua portuguesa entre os anos 2000 e 2015 por meio dos
seguintes descritores
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Psicotroacutepicos
Promoccedilatildeo da Sauacutede
14
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) eacute definida como o niacutevel do sistema de sauacutede
responsaacutevel por oferecer agrave populaccedilatildeo os cuidados necessaacuterios para os seus
problemas de sauacutede mais prevalentes incluindo medidas preventivas curativas de
reabilitaccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede com capacidade resolutiva para cerca de 80
destes problemas (BRASIL 2012)
No Brasil o SUS segundo a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica tem na estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia (ESF) seu modelo de APS ndash ou atenccedilatildeo baacutesica como tambeacutem
eacute designado este niacutevel do sistema de sauacutede nas poliacuteticas puacuteblicas brasileiras
(BRASIL 2012)
A Atenccedilatildeo Baacutesica deve ser baseada na realidade local e considerar os sujeitos em
sua singularidade complexidade integridade e inserccedilatildeo sociocultural Orientar-se
pelos princiacutepios do SUS (universalidade equidade integralidade controle social e
hierarquizaccedilatildeo) e pelos princiacutepios proacuteprios (acessibilidade viacutenculo coordenaccedilatildeo
continuidade do cuidado territorializaccedilatildeo e adscriccedilatildeo da clientela responsabilizaccedilatildeo
e humanizaccedilatildeo) (ANDRADE et al 2008)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute implementada por meio de uma equipe de
sauacutede da famiacutelia a qual eacute responsaacutevel por oferecer serviccedilos de APS agrave populaccedilatildeo de
um determinado territoacuterio delimitado geograficamente levando em conta tambeacutem
aspectos culturais econocircmicos e de acessibilidade agrave equipe entre outros
Representam o primeiro ponto de contato com o sistema de sauacutede local coordenam
a atenccedilatildeo e procuram integrar com os serviccedilos de apoio diagnoacutesticos assistecircncia
especializada e hospitalar e implementar accedilotildees intersetoriais de promoccedilatildeo de
sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas para isso tecircm sido utilizadas diversas estrateacutegias
em particular o Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e o Programa de
Sauacutede da Famiacutelia (PAIM et al 2011)
A partir das discussotildees da reforma psiquiaacutetrica os serviccedilos de APS satildeo
considerados o primeiro niacutevel de cuidado da sauacutede mental oferecidos por um
conjunto de dispositivos em especial os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
15
que apoiam as ESF sendo responsaacuteveis pela sauacutede mental da aacuterea territorial de
referecircncia e um de seus desafios consiste em conseguir sair da instituiccedilatildeo e tornar-
se um lugar que natildeo soacute atenda bem as pessoas mas que promova uma articulaccedilatildeo
social e intersetorial em especial com as Unidades de Sauacutede da Famiacutelia envolve
mais do que o cuidado aos transtornos mentais a construccedilatildeo de modelos de cuidado
integrais que abordem o usuaacuterio sua famiacutelia e comunidade como um todo e de
viacutenculos entre profissionais e usuaacuterios que sejam realmente uma parceria
ampliando as possibilidades de desenvolvimento de autonomia resiliecircncia
autoestima autocuidado e cidadania (HIRDES 2009)
Na perspectiva de ampliar a capacidade de resposta agrave maior parte dos problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo baacutesica o Ministeacuterio da Sauacutede a partir de
experiecircncias municipais e de debates nacionais criou os Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede
da Famiacutelia (NASF) O NASF eacute entendido como uma potente estrateacutegia para ampliar
a diversidade das accedilotildees das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)compostas por
profissionais de diferentes profissotildees ou especialidades que devem atuar de
maneira integrada e apoiando os profissionais das equipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo
Baacutesica procurando maior resolutividade uma vez que promove a criaccedilatildeo de
espaccedilos para a produccedilatildeo de novos saberes e ampliaccedilatildeo da cliacutenica (BRASIL 2014)
Atualmente a medicina define droga como sendo qualquer
substacircncia que eacute capaz de modificar a funccedilatildeo dos organismos vivos resultando em mudanccedilas fisioloacutegicas ou de comportamento psicotroacutepico significa atraccedilatildeo pelo psiquismo e drogas psicotroacutepicas
satildeo aquelas que atuam sobre o nosso ceacuterebro alterando de alguma maneira o nosso psiquismo (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014 sp)
Na atualidade o estilo de vida tem levado as pessoas a vivenciarem situaccedilotildees de
estresses por cobranccedilas de produtividade carecircncias socioeconocircmicas
desemprego violecircncia entre outros Essas situaccedilotildees podem levar as pessoas a
buscarem soluccedilotildees para esses problemas usando substacircncias psicotroacutepicas
Uma grande dificuldade enfrentada pela sauacutede puacuteblica eacute o uso indevido de
medicamentos em especial os psicotroacutepicos Entre os faacutermacos utilizados como
drogas de abuso temos em destaque os anabolizantes e os derivados
16
anfetamiacutenicos O Brasil foi classificado como o maior consumidor mundial per capita
de anfetaminas com o objetivo de perder peso segundo o relatoacuterio anual de 2005 da
Junta Internacional de Fiscalizaccedilatildeo de Entorpecentes (JIFE) 91 doses diaacuterias1000
habitantes (2002 e 2004) (ANVISA 2013)
O consumo de anfetaminas no Brasil apesar de ter estabilizado ainda apresenta os
niacuteveis mais altos da Ameacuterica do Sul Junto com Venezuela e Argentina o Brasil tem
os maiores nuacutemeros absolutos de usuaacuterios das substacircncias (CENTRO BRASILEIRO
DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014)
Segundo o Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados (SNGPC)
da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) os ansioliacuteticos foram agraves
substacircncias controladas mais consumidas pela populaccedilatildeo brasileira no periacuteodo de
2007 a 2010 (BRASIL 2011)
A larga prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos para problemas cotidianos como morte ou
ausecircncia abrupta de um membro da famiacutelia enurese noturna atraso escolar
ocorrem muitas vezes na primeira consulta de alguns professionais aleacutem disso na
busca do fortalecimento da capacidade individual eou coletiva no enfrentamento das
frustaccedilotildees do cotidiano leva as pessoas a fazerem uso dos medicamentos
psicotroacutepicos (LARANJEIRA et al 2003)
Para impedir o uso abusivo dos medicamentos psicotroacutepicos e para que haja um
cuidado eficaz sobre o uso destas drogas a maior parte desses medicamentos satildeo
vendidos sob prescriccedilatildeo meacutedica tendo sua venda fiscalizada pelo Ministeacuterio da
Sauacutede Entretanto o consumo exagerado pode insinuar pouca capacitaccedilatildeo dos
meacutedicos ao prescrever tais substacircncias o baixo controle das entidades
fiscalizadoras ou ainda o real aumento do nuacutemero de pacientes que necessitam do
uso de medicamentos psicotroacutepicos para a manutenccedilatildeo de sua sauacutede (GRUBER
MAZON 2014)
O consumo de drogas iliacutecitas e licitas por brasileiros tem aumentado nas ultimas
deacutecadas o elevado consumo de medicamentos psicotroacutepicos tem sido objeto de
diversos estudos no Brasil devido aos seus impactos sociais econocircmicos e
17
sobretudo suas implicaccedilotildees na sauacutede da populaccedilatildeo entre os estudos
epidemioloacutegicos ateacute hoje realizados no Brasil destacam-se os
levantamentos realizados pelo Cebrid (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES
SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014) os quais indicam que o aacutelcool o tabaco
e alguns medicamentos psicotroacutepicos (especialmente ansioliacuteticos e anfetaminas)
continuam sendo as drogas mais consumidas
O uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e antidepressivos na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute
um problema de sauacutede puacuteblica de grande abrangecircncia que contempla tanto
profissionais da sauacutede quanto os usuaacuterios e seus familiares
Entre os psicofaacutermacos os BZD satildeo os mais prescritos no Brasil especialmente
para as mulheres eacute o uso prolongado agrave forma mais frequente de uso indevido como
foi demostrado atraveacutes dos trabalhos da equipe de sauacutede do PSF Esperanccedila I
localizada na cidade de Poccedilos de Caldas sul de Minas Gerais e o trabalho que
buscou verificar a prevalecircncia e o padratildeo de consumo em mulheres adultas do
municiacutepio Satildeo Paulo e imediaccedilotildees (SOUZA OPALEYE NOTO 2013)
Podem levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e em decorrecircncia a
dependecircncia o uso prolongado de altas doses de benzodiazepiacutenicos para tratar
transtornos psiquiaacutetricos primaacuterios como alteraccedilotildees do sono ansiedade e
principalmente os sintomas de insocircnia (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES
SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014)
Os transtornos depressivos tambeacutem constituem um problema de sauacutede puacuteblica
devido a sua alta prevalecircncia e impacto psicossocial
A predominacircncia da depressatildeo e da ansiedade juntamente com a maior
preocupaccedilatildeo das mulheres com a proacutepria sauacutede justifica o consumo prevalente de
psicotroacutepicos entre elas esse aspecto eacute confirmado por vaacuterios estudos (ANDRADE
ANDRADE SANTOS 2004)
Sendo um dos medicamentos antidepressivos mais consumidos a Fluoxetina
diversas vezes tem sido prescrita para que o paciente consiga emagrecer apoacutes o
18
iniacutecio da terapia Essa situaccedilatildeo estaacute sendo considerada como um dos fatores para o
aumento expressivo do consumo dessa substacircncia (ANDRADE ANDRADE
SANTOS 2004)
Por meio de coleta e anaacutelise das receitas especiais um estudo feito em Santo
Andreacute SP analisou que o uso da fluoxetina na cidade foi predominantemente
designado agraves mulheres em sua maioria associado com outras substacircncias ativas
ateacute mesmo anfetaminas anoreacuteticas o que demonstra que o medicamento em
questatildeo tem sido utilizado para fins esteacuteticos perda de peso e natildeo com a finalidade
terapecircutica como o tratamento da depressatildeo (CARLINI et al 2009)
Percebe-se que os pacientes com mais sintomas depressivos consultam mais os
serviccedilos de sauacutede e tecircm maior comprometimento de seu funcionamento fiacutesico e
psicoloacutegico permanecem mais tempo internados e faltam mais dias ao trabalho do
que os menos deprimidos (FLECK et al 2002)
Devido agrave facilidade de acesso estudos apontam que o aacutelcool e a maconha natildeo satildeo
mais as drogas de entrada para os adolescentes e sim os medicamentos para tratar
deacuteficit de atenccedilatildeo e hiperatividade Sendo uma das mais conhecidas a Ritalina foi
destacada como a principal droga de acesso Apoacutes o uso dessa substacircncia eacute
possiacutevel observar que os jovens desenvolvem toleracircncia ao medicamento uma vez
que para natildeo sofrer com os sintomas da abstinecircncia os jovens tecircm consumido
narcoacuteticos mais pesados como crack heroiacutena e cocaiacutena para obterem os mesmos
efeitos (ASSIS 2012)
Uma populaccedilatildeo que merece destaque na discussatildeo do uso dos psicotroacutepicos satildeo os
idosos as mudanccedilas caracteriacutesticas do envelhecimento que podem comprometer a
accedilatildeo e a metabolizaccedilatildeo dos faacutermacos no organismo somadas agrave falta de
conhecimento a respeito da eficaacutecia e da seguranccedila de muitos medicamentos para o
organismo delicado dos idosos aumentam a probabilidade de ocorrecircncia de
intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos nessa faixa etaacuteria (PAULA
BOCHNER MONTILLA 2012)
19
Em estudos sobre o emprego desses medicamentos em idosos observou-se que
obtiveram uma prevalecircncia aumentada em esta faixa etaacuteria com maior prevalecircncia
no sexo feminino as mulheres consumiram trecircs vezes mais psicotroacutepicos que os
homens o que pode ser explicado jaacute que as mulheres geralmente preocupam-se
mais com a sauacutede procuram com maior frequecircncia a assistecircncia meacutedica e pelo
reconhecimento dos beneacuteficos e na sua utilizaccedilatildeo nos distuacuterbios afetivos no caso da
depressatildeo e ansiedade (NOIA et al 2012)
Alguns estudos que jaacute investigaram a prevalecircncia de transtornos mentais e
prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos na APS e acharem o alto uso de benzodiazepiacutenicos
em especial nos idosos como aconteceu no estudo realizado nos equipes de ESF
em Maringaacute-Paranaacute em 2011(CAPPARROS et al2016) revelou-se um nuacutemero
expressivo de medicaccedilatildeo psicotroacutepica entre os idosos pesquisados atendidos em
um serviccedilo-escola no Vale do Rio PardoRS durante o periacuteodo de 1997 a 2011 onde
a maior procura achoce entre as mulheres e o principal motivo pelo tratamento estaacute
relacionado agrave tristezapessimismo (SILVA et al 2015)
Dentro dos motivos que sustentam a utilizaccedilatildeo crocircnica de BZD na visatildeo dos idosos
encontram-se fatores interpessoais sociais e relacionados ao desenvolvimento do
sujeito que podem contribuir para a cronicidade do uso e eventualmente de
dependecircncia (ALVARENGA et al 2015)
Um dos principais problemas relacionados ao tratamento de sauacutede mental eacute que
ainda natildeo haacute protocolos para a equipe realizar o acompanhamento dos usuaacuterios
nem diretrizes bem estabelecidas para o tratamento dos pacientes na APS
Em estudo qualitativo feito na Residecircncia de Medicina e Famiacutelia e Comunidade do
Municiacutepio do Rio de Janeiro observou-se que os meacutedicos de famiacutelia encontram
dificuldades na elaboraccedilatildeo de um diagnoacutestico em sauacutede mental prescriccedilatildeo de
psicotroacutepicos e acompanhamento dos usuaacuterios as questotildees em sauacutede mental satildeo
subjetivas e dependem muito de um olhar diferenciado de uma escuta qualificada
de um viacutenculo usuaacuteriomeacutedico que necessitam agraves vezes de uma avaliaccedilatildeo
multidisciplinar com ajuda de psicoacutelogos e ou de psiquiatras para se diagnosticar e
20
tratar adequadamente seja com terapias alternativas e ou medicamentos (ALFENA
2015)
O ideal eacute que a prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos seja feita pelos psiquiatras
neurologistas ou especialistas dessa aacuterea pois a indicaccedilatildeo desses medicamentos
feita por outros profissionais pode comprometer a qualidade da prescriccedilatildeo
acarretando em um diagnoacutestico errado e no consumo desnecessaacuterio de faacutermacos de
accedilatildeo central Eacute vaacutelido salientar que o uso equivocado e natildeo monitorado dos
psicotroacutepicos podem provocar complicaccedilotildees ou efeitos adversos decorrentes de um
tratamento meacutedico iatrogenia e ateacute na morte do paciente no caso de doses toacutexicas
(FERRARI et al 2013 AZEVEDO et al 2011)
Em funccedilatildeo do progresso dos resultados terapecircuticos alcanccedilados pelos tratamentos
medicamentosos a psicoterapia e o trabalho em grupos ficaram em segundo plano
pois reduzir o tempo e o gasto financeiro estatildeo em primeiro Em equipe foi
necessaacuterio discutir estas dificuldades e propor novas estrateacutegias para resolvecirc-las
procurando a participaccedilatildeo popular como caminho mais favoraacutevel para a melhora da
sauacutede
ldquoA promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 20-25 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de
sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanasrdquo (BUSS 2000 p 165) Assim para
atingir um estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social os indiviacuteduos e
grupos devem saber identificar aspiraccedilotildees satisfazer necessidades e modificar
favoravelmente o ambiente natural poliacutetico e social
Segundo Buss (2000 p 170) a promoccedilatildeo da sauacutede tem por finalidade assegurar a
igualdade de oportunidades aos cidadatildeos e os meios que lhes permitam alcanccedilar o
potencial da sauacutede ldquoOs profissionais e grupos sociais assim como o pessoal de
sauacutede tecircm a responsabilidade de contribuir para a mediaccedilatildeo entre os diferentes
interesses em relaccedilatildeo agrave sauacutede existentes na sociedaderdquo
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para a execuccedilatildeo da proposta do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise
de determinados criteacuterios atraveacutes do Diagnostico Situacional da populaccedilatildeo adscrita a
UBS e apoacutes anaacutelise dos dados cadastrados no sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo
baacutesica e ainda dos levantados por meio da estimativa raacutepida onde os principais
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo adscrita agrave unidade foram os seguintes
O alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Baixa cobertura de exame preventivo (Papanicolau) do colo do uacutetero por parte
das mulheres do grupo etaacuterio pesquisado
Alta incidecircncia das hiperlipidecircmicas e obesidade na populaccedilatildeo adulta
Alta incidecircncia das doenccedilas osteomioarticulares
61 Definiccedilatildeo do problema
Considerando a grande demanda de usuaacuterios que buscam os serviccedilos de sauacutede
para trocar receitas de psicotroacutepicos a equipe de sauacutede conseguiu determinar como
problema prioritaacuterio na nossa UBS o alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Trata-se de um problema de sauacutede complexo que atinge 1457 da populaccedilatildeo da
aacuterea segundo informaccedilotildees obtidas atraveacutes do contato diaacuterio com os pacientes pela
revisatildeo dos prontuaacuterios dos pacientes consumidores de sustacircncias psicotroacutepicas e
pelos registros de pacientes cadastrados na farmaacutecia popular
62 Descriccedilatildeo do problema
De acordo com dados aportados na literatura revisada o consumo de drogas iliacutecitas
e licitas por brasileiros tem aumentado nas ultimas deacutecadas destacam-se os
levantamentos realizados pelo Centro Brasileiro de Informaccedilotildees sobre drogas
Psicotroacutepicas os quais indicam que o aacutelcool o tabaco e alguns medicamentos
psicotroacutepicos (especialmente ansioliacuteticos e anfetaminas) continuam sendo as drogas
mais consumidas (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS
PSICOTROacutePICAS 2014)
22
Desde o inicio de nosso trabalho na UBS em Pedra Dourada identificamos o alto
nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na realidade temos uma populaccedilatildeo altamente
consumidora de sustacircncias psicotroacutepicas dependentes quiacutemicas que fazem uso de
vaacuterias drogas alguns com datas de mais de 20 anos Temos a cifra de 365 pessoas
que abarcam todas as faixas etaacuterias com diagnoacutesticos desde os Transtornos de
Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade ou TDAH Transtorno Depressivos Transtorno
de Ansiedade de Fobia Social Transtorno Bipolar entre outros que atualmente
fazem uso continuo de psicotroacutepicos e haacute tendecircncia de aumentar cada dia O uso
indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e antidepressivos na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica de grande abrangecircncia que contempla tanto profissionais
da sauacutede quanto os usuaacuterios e seus familiares aleacutem disso o uso prolongado de
psicotroacutepicos tem como consequecircncia dependecircncia dos mesmos o que provoca
transtornos no comportamento
63 Explicaccedilatildeo do problema
Os pacientes com histoacuteria de transtornos ansiosos depressivos e histoacuteria de
doenccedilas psicoacuteticas constituem uma das principais queixas e motivo de consulta dos
pacientes do UBS de Pedra Dourada o nuacutemero de pessoas que procura a equipe de
sauacutede para busca de medicamentos psicotroacutepicos eacute relevante totalizando 365
pessoas em uso continuo de psicofaacutermacos Eacute comum a simples renovaccedilatildeo de
receitas ou encaminhamento ao Psiquiatra e na maioria das vezes natildeo haacute resposta
da contrarreferecircncia com o diagnoacutestico da doenccedila mental que justifique o tratamento
prescrito A baixa informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os efeitos do uso indiscriminado
dos medicamentos psicotroacutepicos acarreta cada dia mais o uso deles principalmente
em pessoas portadoras de transtornos de ansiedade ou as que enfrentam longas
jornadas de trabalho e fica mais expostas ao estresse o desemprego a falta de
laser as famiacutelias disfuncionais e desestruturadas traumas infantis pelos maus tratos
as crianccedilas e adolescentes (fiacutesicos psicoloacutegico sexual) a solidatildeo e incompreensatildeo
dos familiares no caso do pacientes idosos satildeo as causas mais comuns do abuso de
drogas O uso prolongado de psicofaacutermacos leva a quadros de dependecircncia
prejuiacutezo da memoacuteria e constitui um fator de risco para quedas nos idosos
23
64 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela equipe de sauacutede da famiacutelia foram
Carecircncias econocircmicas (Desemprego baixa renda)
Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os pais violecircncia
de gecircnero insatisfaccedilatildeo pessoal profissional e financeira)
Inexistecircncia de uma equipe de sauacutede mental de referecircncia
Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso de psicotroacutepicos e BZD por usuaacuterios
Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede no Brasil que vem sendo orientada o
seu foco de trabalho na doenccedila
Processo de trabalho inadequado demonstrando falta de treinamento
(inexistecircncia de reuniotildees da equipe para maior discussatildeo sobre praacuteticas em
sauacutede e processo de trabalho)
24
Quadro 1ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problemarsquorsquo - Alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na UBS de Pedra Dourada na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia em Pedra Dourada Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os
pais violecircncia de gecircnero)
Operaccedilatildeoprojeto -Propor espaccedilos e eventos de atividades fiacutesicas (organizar
caminhadas aulas de zumba Aeroacutebicos) para os usuaacuterios de
psicotroacutepicos e seus familiares
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
-Fomentar a cultura de paz
Projeto Conviver
Resultados esperados -Populaccedilatildeo sensibilizada e que valoriza o autocuidado
-Diminuiccedilatildeo de estresse
-Populaccedilatildeo mais informada
Produtos esperados -Equipe de sauacutede proporcionando o controle e vigilacircncia sobre
reaccedilotildees adversas aos psicofaacutermacos
-Criaccedilatildeo de grupos de apoio para terapia familiar e
aconselhamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede Educaccedilatildeo Cultura e Esporte
Prefeitura Municipal
Recursos necessaacuterios Estrutural Elaboraccedilatildeo de projetos de geraccedilatildeo de empregos
Cognitivo Aprender sobre efeitos adversos dos
medicamentos
Financeiro Financiamento dos projetos e recursos
audiovisuais
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo cultura e esporte)
Recursos criacuteticos Organizacional Estruturar a agenda
Cognitivo aprender sobre efeitos adversos dos medicamentos
Poliacutetico Acordos com a equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Educaccedilatildeo Esporte Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
Responsaacuteveis ESF Equipe de NASF CRAS
Cronograma Prazo Proposta de inicio 882016
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo de projeto Afinandopara controle do peso Iniciado e avaliaccedilatildeo em dezembro
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Noacute criacutetico 2 Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do uso de psicotroacutepicos
Operaccedilatildeo -Educaccedilatildeo contiacutenua dos usuaacuterios de psicotroacutepicos e seus
familiares sobre os medicamentos agrave doenccedila e consequecircncias do
consumo de estas drogas
-Criaccedilatildeo do grupo ldquosem estresserdquo para refletir sobre as
alternativas para o manejo do estres
Projeto Informaccedilatildeo
Resultados esperados
-Garantia de atendimento fornecimento de medicamentos e
exames previstos para os pacientes que usam psicotroacutepicos
-Diminuir em 30 o nuacutemero de consumidores de psicotroacutepicos
-Incrementar os conhecimentos acerca de os medicamentos
usados no tratamento das doenccedilas do Sistema Nervoso
Produtos esperados Usuaacuterios com maior percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso indiscriminado de psicotroacutepicos e contribuem a adoecimento e
dependecircncia fiacutesica eou psiacutequica
Atores sociais responsabilidades
Coordenadora da Atenccedilatildeo baacutesica ESF ACS
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizar palestras e outras accedilotildees educativas e
esportivas Criar grupos operativos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro aumento da oferta de consultas aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Recursos criacuteticos Organizacionais auxiliar a equipe nas accedilotildees educativas na UBS
com os grupos e visitas domiciliares
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Financeiros Financiamento para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais folhetos educativos etc
Aumento da oferta de consultas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede Equipe da UBS
Meacutedico da UBS Enfermeiros ACS
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Palestras educativas na UBS Escolas e Comunidade sobre
Autoestima Natildeo ao ldquobullylingrdquo etc
-Desenvolver panfletos educativos explicativos com os efeitos
adversos dos psicofaacutermacos e entrega-lo aos pacientes
Responsaacutevel Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo 2 meses para o inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dentro do prazo e executando-se Avaliaccedilatildeo em seis meses
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Noacute criacutetico 3 Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede que vem sendo orientada com de trabalho na doenccedila
Operaccedilatildeo Melhorar os conhecimentos dos profissionais da equipe sobre psicotroacutepicos medicamentos e sofrimento mental
Projeto Equipe informada
Resultados esperados Populaccedilatildeo que consegue fazer o uso racional de psicotroacutepicos
Produtos esperados Equipe capacitada para lidar com usuaacuterios em uso de psicotroacutepicos
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede
Equipe da UBS
Farmacecircutica
Recursos necessaacuterios Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo dos membros da equipe
medicamentos
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerecircncia Regional de Sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerencia Regional de Sauacutede
Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo de decisatildeo dos
membros da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Equipe da UBS
Farmacecircutico
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Reuniotildees sistematizadas para discussatildeo do tema com todos os profissionais da equipe
Responsaacuteveis Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo Atrasado
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dificuldade organizacional da equipe
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Na comunidade de Pedra Dourada pequena cidade do interior de Minas Gerais o
uso indiscriminado de psicotroacutepicos se mostrou como um complexo problema de
sauacutede Logo apoacutes identificar a alta prevalecircncia de uso desses medicamentos
algumas mudanccedilas foram incorporadas ao serviccedilo da UBS Primeiramente houve a
necessidade de organizaccedilatildeo e discussatildeo sobre o processo de trabalho com todos os
membros da equipe para redefinir a forma de atendimento dos pacientes em uso de
psicotroacutepicos Foi necessaacuterio tambeacutem atualizar o cadastro da farmaacutecia pois havia
pouco controle elevou-se a exigecircncia de assistecircncia agrave consulta os pacientes que
precisavam a medicaccedilatildeo e natildeo seus familiares
Somado a isso palestras e projeccedilatildeo de viacutedeos foram realizadas pela meacutedica e
psicoacuteloga com a participaccedilatildeo de pacientes familiares e agentes comunitaacuterios de
sauacutede para fornecer informaccedilotildees sobre efeitos colaterais dos remeacutedios esclarecer
duacutevidas a dependecircncia que eles produzem sobre a necessidade do
acompanhamento clinico e avaliaccedilatildeo pelos especialistas de psiquiatria e neurologia
tambeacutem necessidade de refletir e de nos relacionar Natildeo somos sozinhos ou
isolados e precisamos do contato com os outros com a famiacutelia com os amigos que
oferecem outros caminhos alternativos para resolver os nossos problemas da vida
cotidiana
Foi discutida com a secretaria de sauacutede a necessidade de inter-relaccedilatildeo com os
especialistas que apoiam nas consultas de doenccedilas mentais para a conscientizaccedilatildeo
deles sobre a epidemiologia e repercussatildeo das prescriccedilotildees excessivas o qual ainda
natildeo foi cumprido
A equipe do NASF composta por psicoacuteloga nutricionista preparador fiacutesico
trabalhador social iniciarem projeto Afinado a Cintura para o controle de peso e
manejo do estresse com aulas de atividades fiacutesicas quatro vezes por semana e
encontros mensais para palestras e avaliaccedilatildeo do peso
Visando a promoccedilatildeo de sauacutede modificaccedilotildees de estilos de vida aderimos o
encaminhamento dos pacientes agrave academia e em parceria com Centro de
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Referencia de Assistecircncia Social (CRAS) iniciaram aulas de danccedila zumba e
artesanatos
O seguimento mensal dos resultados obtidos em cada projeto para monitorar a
execuccedilatildeo das accedilotildees do plano de intervenccedilatildeo e avaliar o impacto das estrateacutegias em
relaccedilatildeo na situaccedilatildeo atual identificada seraacute feito pela reduccedilatildeo esperada do nuacutemero
de usuaacuterios de psicotroacutepicos e estaacute planejado para ser realizado de seis meses e ao
ano
Os resultados mais importantes que esperamos com o desenvolvimento deste
projeto de intervenccedilatildeo eacute alcanccedilar um aumento dos conhecimentos da populaccedilatildeo
sobre o uso abusivo dos psicotroacutepicos os efeitos deles na sauacutede
As formas do manejo do estresse e mudanccedilas do estilo de vida satildeo accedilotildees
importantes para que as pessoas modifiquem seus comportamentos adquirindo uma
nova condiccedilatildeo de praacutetica de haacutebitos saudaacuteveis
Temos certeza que eacute um imenso desafio para os membros da nossa equipe de
sauacutede mas vamos avanccedilar com as nossas accedilotildees para alcanccedilar o objetivo proposto
Neste trabalho se evidencia a necessidade de focar as autoridades puacuteblicas e de
sauacutede na Sauacutede Mental porque eacute um problema em nossas instituiccedilotildees o aumento
consideraacutevel no consumo de psicofaacutermacos o que leva a outras doenccedilas e gastos ao
SUS
29
REFEREcircNCIAS
ALFENA M D Uso de Psicotroacutepicos na atenccedilatildeo primaria 2015 69 f Tese (Mestre Modalidade Profissional em Sauacutede Puacuteblica) Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca Rio de Janeiro Mar-2015 Disponivel em bvsspicictfiocruzbrlildbidocsonlinegetphpid=4212
ALVARENGA J M et al Uso de benzodiazepiacutenicos entre idosos o alivio de jogar agua no fogo natildeo pensar e dormir Rev bras geriatr gerontol v 18 n 2 p 249-
258 2015 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgarticulooaid=403842247003
ANDRADE L O M BARREcircTO I C H C BARRETO A P OLIVEIRA M V O SUS e a Terapia Comunitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede 70p Fortaleza 2008
Disponiacutevel em httpsissuucomabratecomterapiacomunitariadocslivrossustc Acesso em 13 de marccedilo de 2017 ANDRADE M F ANDRADE R C G SANTOS V Prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos avaliaccedilatildeo das informaccedilotildees contidas em receitas e notificaccedilotildees Rev Bras CiencFarm Braz J Pharm Sci v 40 n 4 p 471 ndash 479 2004 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrbcfv40n4v40n4a04pdf ASSIS P O uso dos psicotroacutepicos e sociedade Disponiacutevel em httppablodeassisnetbr201209 Acesso em 28 Jan2017 AZEVEDO LS PEREIRA L J ZANGEROcircNIMO M G SOUSA RV MURGAS L D S MARQUES L SCASTELO P M PEREIRAC V Avaliaccedilatildeo da adequaccedilatildeo legal de receitas e notificaccedilotildees de receita de medicamentos sujeitos a controle especial dos setores puacuteblicos e privados Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl v
32 n 3 p401 ndash 417 2011 Disponiacutevel em httpserv-bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile15391186
BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede APS Cuidados na administraccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos UFMG 2016 Disponiacutevel em httpapsbvsbr Acesso em 23 Janeiro 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia (DF) MS 2012 Disponiacutevel em lthttpswwwsaudegobbrbvspdfgt Acesso em 8 fevereiro de 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia ndash Brasiacutelia MS 2014 39
P112 p BRASIL Sistema Nacional para Gerenciamento de Produtos Controlados ndash 2011 Disponiacutevel em httpwwwanvisagovbrsngpcapresentahtm Acesso 28 de janeiro 2017
30
BUSS P M Promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida Cien e sauacutede coletiva v5
n 1 p163-177 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413 81232000000100014ampscript=sci_abstractamptlng=pt CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMGCoopmed 2010 112p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf
CAPPARROS YB et al Um olhar sobre os usuaacuterios de medicamentos psicoactivos acompanhados na Atenccedilatildeo Primaria em Sauacutede em Maringa-Parana Rev De Sauacutede Puacuteblica do Parana V 17 n1 p 114-120p 2016 Disponiacutevel em httpwwwuelbrrevistasuelindexphpespacoparasaudearticleview25527 Acesso em 13 de fevereiro de 2017
CARLINI E A et al Fluoxetina indiacutecios de uso inadequado J Bras Psiquiatr v
58 n2 p97-100 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfjbpsiqv58n2v58n2a05pdf Acesso em 28 Jan2017 CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS CEBRI Departamento de Psicobiologia UNIFESP 2014 Disponiacutevel em httpwwwunifespbrdpsicobiocebridlevantamento_brasilparte_1pdf Acesso em 17 Abr2016 Disponiacutevel em httpwww2unifespbrdpsicobiocebridfolhetosdrogas_htmO que satildeo as Drogas Psicotroacutepicas Acesso 28 de janeiro 2017
FERRARI C KB BRITO LF OLIVEIRA CC MORAESEV TOLEDO OR
DAVID FL Falhas na Prescriccedilatildeo e Dispensaccedilatildeo de Medicamentos Psicotroacutepicos
Um problema de Sauacutede Puacuteblica Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl V34 n 1 p 109-
116 2013 Disponiacutevel em httpserv-
bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile22621370
FLECK M P et al Associaccedilatildeo entre sintomas depressivos e funcionamento social em cuidados primaacuterios agrave sauacutede Rev Sauacutede Publica v 36 n 4 p 431-438 2002 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-89102002000400008
GRUBER J MAZON L M A Prevalecircncia na utilizaccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos no municiacutepio de Mafra um estudo retrospectivo Rev Sauacutede Meio Ambient v 3 n 1 p 44-50 janjun 2014 Disponiacutevel em
httpwwwperiodicosuncbrindexphpsmaarticleview534 HIRDES A A reforma psiquiaacutetrica no Brasil uma (re) visatildeo Cien Saude Colet v 14 n 1 p 297-305 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000100036
31
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2016 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314900ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completas Acesso em 13 de novembro de 2016 INFORME DE LA JUNTA INTERNACIONAL DE FISCALIZACIOacuteN ESTUPEFACIENTES JIFE Informe 2015 Naccedilotildees Unidas Nova Iorque 2016 140p Disponiacutevel em httpwwwincborgdocumentsPublicationsAnnualReportsAR2015SpanishAR_2015_Spdf LARANJEIRA R ALVES HNP ARAUacuteJO MR BALTIERI DA BERNARDO WM CASTRO LAGP Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo PauloAssociaccedilatildeo Meacutedica Brasileira Satildeo Paulo 2 ed 120p 2003 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0201pdf NOIA A S SECOLI S R DUARTE Y A O LEBRAtildeO M L LIEBER N S R Fatores associados ao uso de psicotroacutepicos por idosos residentes no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Esc Enferm USP V 46 p 38-43 2012 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfreeuspv46nspe06pdf PAIM J et al O sistema de sauacutede brasileiro historia avanccedilos e desafios The Lancet (Online) p16-31 2011 Disponiacutevel em
httpactbrorgbruploadsconteudo925_brazil1pdf
PAULA T C BOCHNER R MONTILLA D E R Anaacutelise cliacutenica e epidemioloacutegica das internaccedilotildees hospitalares de idosos decorrentes de intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos Brasil de 2004 a 2008 Rev Bras Epidemiol v 15 n
4 p 828-44 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1415-790X2012000400014 Acesso em 23 de janeiro de 2017 SILVA J C et al PSICOFARMACOS E PSICOTERAPIA COM IDOSOS Psicolsoc (Online) v 27 n 2 p 448-448 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010271822015000200438ampscript=sci_abstractamptlng=pt Acesso em 13 de fevereiro de 2017 SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de Benzodiazepiacutenicos entre mulheres Um estudo qualitativo Ciecircnc Sauacutede Coletiva V 18 n 4 p 1131- 1140 2013 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000400026
10
A meacutedia complexidade eacute atendida no municiacutepio de Carangola (incluindo internaccedilotildees)
e a de alta complexidade do municiacutepio de Juiz de Fora Consultas de especialidades
(urologia dermatologia reumatologia otorrinolaringologia e cirurgias eletivas) satildeo
atendidas nos municiacutepios de Muriaeacute Juiz de Fora e tambeacutem em Belo Horizonte
A ESF enfrenta alguns problemas dentro eles o alto nuacutemero de pessoas que assiste
agrave consulta em demanda de medicamentos psicotroacutepicos ansioliacuteticos e
antidepressivos Os dados do uacuteltimo cadastro da farmaacutecia popular tecircm registrados
365 pessoas em uso continuo de psicofaacutermacos que representa 1457 da
populaccedilatildeo adulta e 506 da populaccedilatildeo menor de 15 anos aleacutem do problema da
automedicaccedilatildeo Acresce-se ainda uma prescriccedilatildeo excessiva por parte dos
meacutedicos gerando uma dependecircncia quiacutemica dos pacientes
Essas informaccedilotildees foram validadas quando realizamos o diagnoacutestico situacional da
populaccedilatildeo beneficiaacuteria das accedilotildees de sauacutede na nossa unidade motivo pelo qual a
equipe de sauacutede optou por realizar o projeto de intervenccedilatildeo com a finalidade de
reduzir o uso abusivo dos psicofaacutermacos pela populaccedilatildeo
11
2 JUSTIFICATIVA
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia ldquoMinha Casa meu Orgulhordquo do municiacutepio Pedra
Dourada realizou o diagnoacutestico e levantamento dos principais problemas de sauacutede
existentes na comunidade e identificou que o problema fundamental de sauacutede na
comunidade eacute o alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na comunidade Esta
condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees
de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo
complicaccedilotildees nos casos presentes como a dependecircncia
A equipe apoacutes analise da situaccedilatildeo levantada considerou que o niacutevel local
apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de intervenccedilatildeo
considerando o projeto viaacutevel
12
3 OBJETIVOS
31 Geral
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para reduzir o uso abusivo de psicotroacutepicos
entre os usuaacuterios da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia ldquoMinha Casa meu Orgulhordquo do
municiacutepio de Pedra Dourada - Minas Gerais
32 Especiacuteficos
Desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede com os pacientes em uso
de psicofaacutermacos
Promover uma cultura agrave vida saudaacutevel embora do uso das drogas
13
4 METODOLOGIA
Quando do levantamento dos dados para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da
aacuterea de abrangecircncia foram elencados vaacuterios problemas existentes os quais foram
discutidos e priorizados em reuniatildeo com a equipe de sauacutede para subsidiar a
elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo e operacionalizar a intervenccedilatildeo para contribuir na
reduccedilatildeo do uso abusivo de psicofaacutermacos pela populaccedilatildeo
O projeto de intervenccedilatildeo usado foi baseado no Planejamento Estrateacutegico Situacional
(PES) estudado no modulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo em Sauacutede (CAMPOS
FARIAS SANTOS 2010)
Para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica necessaacuteria a realizaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi
realizada uma pesquisa bibliograacutefica na Biblioteca Virtual do NESCONUFMG e nas
bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede tais como PUBMED e SciELO por
artigos publicados em liacutengua portuguesa entre os anos 2000 e 2015 por meio dos
seguintes descritores
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Psicotroacutepicos
Promoccedilatildeo da Sauacutede
14
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) eacute definida como o niacutevel do sistema de sauacutede
responsaacutevel por oferecer agrave populaccedilatildeo os cuidados necessaacuterios para os seus
problemas de sauacutede mais prevalentes incluindo medidas preventivas curativas de
reabilitaccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede com capacidade resolutiva para cerca de 80
destes problemas (BRASIL 2012)
No Brasil o SUS segundo a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica tem na estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia (ESF) seu modelo de APS ndash ou atenccedilatildeo baacutesica como tambeacutem
eacute designado este niacutevel do sistema de sauacutede nas poliacuteticas puacuteblicas brasileiras
(BRASIL 2012)
A Atenccedilatildeo Baacutesica deve ser baseada na realidade local e considerar os sujeitos em
sua singularidade complexidade integridade e inserccedilatildeo sociocultural Orientar-se
pelos princiacutepios do SUS (universalidade equidade integralidade controle social e
hierarquizaccedilatildeo) e pelos princiacutepios proacuteprios (acessibilidade viacutenculo coordenaccedilatildeo
continuidade do cuidado territorializaccedilatildeo e adscriccedilatildeo da clientela responsabilizaccedilatildeo
e humanizaccedilatildeo) (ANDRADE et al 2008)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute implementada por meio de uma equipe de
sauacutede da famiacutelia a qual eacute responsaacutevel por oferecer serviccedilos de APS agrave populaccedilatildeo de
um determinado territoacuterio delimitado geograficamente levando em conta tambeacutem
aspectos culturais econocircmicos e de acessibilidade agrave equipe entre outros
Representam o primeiro ponto de contato com o sistema de sauacutede local coordenam
a atenccedilatildeo e procuram integrar com os serviccedilos de apoio diagnoacutesticos assistecircncia
especializada e hospitalar e implementar accedilotildees intersetoriais de promoccedilatildeo de
sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas para isso tecircm sido utilizadas diversas estrateacutegias
em particular o Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e o Programa de
Sauacutede da Famiacutelia (PAIM et al 2011)
A partir das discussotildees da reforma psiquiaacutetrica os serviccedilos de APS satildeo
considerados o primeiro niacutevel de cuidado da sauacutede mental oferecidos por um
conjunto de dispositivos em especial os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
15
que apoiam as ESF sendo responsaacuteveis pela sauacutede mental da aacuterea territorial de
referecircncia e um de seus desafios consiste em conseguir sair da instituiccedilatildeo e tornar-
se um lugar que natildeo soacute atenda bem as pessoas mas que promova uma articulaccedilatildeo
social e intersetorial em especial com as Unidades de Sauacutede da Famiacutelia envolve
mais do que o cuidado aos transtornos mentais a construccedilatildeo de modelos de cuidado
integrais que abordem o usuaacuterio sua famiacutelia e comunidade como um todo e de
viacutenculos entre profissionais e usuaacuterios que sejam realmente uma parceria
ampliando as possibilidades de desenvolvimento de autonomia resiliecircncia
autoestima autocuidado e cidadania (HIRDES 2009)
Na perspectiva de ampliar a capacidade de resposta agrave maior parte dos problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo baacutesica o Ministeacuterio da Sauacutede a partir de
experiecircncias municipais e de debates nacionais criou os Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede
da Famiacutelia (NASF) O NASF eacute entendido como uma potente estrateacutegia para ampliar
a diversidade das accedilotildees das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)compostas por
profissionais de diferentes profissotildees ou especialidades que devem atuar de
maneira integrada e apoiando os profissionais das equipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo
Baacutesica procurando maior resolutividade uma vez que promove a criaccedilatildeo de
espaccedilos para a produccedilatildeo de novos saberes e ampliaccedilatildeo da cliacutenica (BRASIL 2014)
Atualmente a medicina define droga como sendo qualquer
substacircncia que eacute capaz de modificar a funccedilatildeo dos organismos vivos resultando em mudanccedilas fisioloacutegicas ou de comportamento psicotroacutepico significa atraccedilatildeo pelo psiquismo e drogas psicotroacutepicas
satildeo aquelas que atuam sobre o nosso ceacuterebro alterando de alguma maneira o nosso psiquismo (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014 sp)
Na atualidade o estilo de vida tem levado as pessoas a vivenciarem situaccedilotildees de
estresses por cobranccedilas de produtividade carecircncias socioeconocircmicas
desemprego violecircncia entre outros Essas situaccedilotildees podem levar as pessoas a
buscarem soluccedilotildees para esses problemas usando substacircncias psicotroacutepicas
Uma grande dificuldade enfrentada pela sauacutede puacuteblica eacute o uso indevido de
medicamentos em especial os psicotroacutepicos Entre os faacutermacos utilizados como
drogas de abuso temos em destaque os anabolizantes e os derivados
16
anfetamiacutenicos O Brasil foi classificado como o maior consumidor mundial per capita
de anfetaminas com o objetivo de perder peso segundo o relatoacuterio anual de 2005 da
Junta Internacional de Fiscalizaccedilatildeo de Entorpecentes (JIFE) 91 doses diaacuterias1000
habitantes (2002 e 2004) (ANVISA 2013)
O consumo de anfetaminas no Brasil apesar de ter estabilizado ainda apresenta os
niacuteveis mais altos da Ameacuterica do Sul Junto com Venezuela e Argentina o Brasil tem
os maiores nuacutemeros absolutos de usuaacuterios das substacircncias (CENTRO BRASILEIRO
DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014)
Segundo o Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados (SNGPC)
da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) os ansioliacuteticos foram agraves
substacircncias controladas mais consumidas pela populaccedilatildeo brasileira no periacuteodo de
2007 a 2010 (BRASIL 2011)
A larga prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos para problemas cotidianos como morte ou
ausecircncia abrupta de um membro da famiacutelia enurese noturna atraso escolar
ocorrem muitas vezes na primeira consulta de alguns professionais aleacutem disso na
busca do fortalecimento da capacidade individual eou coletiva no enfrentamento das
frustaccedilotildees do cotidiano leva as pessoas a fazerem uso dos medicamentos
psicotroacutepicos (LARANJEIRA et al 2003)
Para impedir o uso abusivo dos medicamentos psicotroacutepicos e para que haja um
cuidado eficaz sobre o uso destas drogas a maior parte desses medicamentos satildeo
vendidos sob prescriccedilatildeo meacutedica tendo sua venda fiscalizada pelo Ministeacuterio da
Sauacutede Entretanto o consumo exagerado pode insinuar pouca capacitaccedilatildeo dos
meacutedicos ao prescrever tais substacircncias o baixo controle das entidades
fiscalizadoras ou ainda o real aumento do nuacutemero de pacientes que necessitam do
uso de medicamentos psicotroacutepicos para a manutenccedilatildeo de sua sauacutede (GRUBER
MAZON 2014)
O consumo de drogas iliacutecitas e licitas por brasileiros tem aumentado nas ultimas
deacutecadas o elevado consumo de medicamentos psicotroacutepicos tem sido objeto de
diversos estudos no Brasil devido aos seus impactos sociais econocircmicos e
17
sobretudo suas implicaccedilotildees na sauacutede da populaccedilatildeo entre os estudos
epidemioloacutegicos ateacute hoje realizados no Brasil destacam-se os
levantamentos realizados pelo Cebrid (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES
SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014) os quais indicam que o aacutelcool o tabaco
e alguns medicamentos psicotroacutepicos (especialmente ansioliacuteticos e anfetaminas)
continuam sendo as drogas mais consumidas
O uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e antidepressivos na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute
um problema de sauacutede puacuteblica de grande abrangecircncia que contempla tanto
profissionais da sauacutede quanto os usuaacuterios e seus familiares
Entre os psicofaacutermacos os BZD satildeo os mais prescritos no Brasil especialmente
para as mulheres eacute o uso prolongado agrave forma mais frequente de uso indevido como
foi demostrado atraveacutes dos trabalhos da equipe de sauacutede do PSF Esperanccedila I
localizada na cidade de Poccedilos de Caldas sul de Minas Gerais e o trabalho que
buscou verificar a prevalecircncia e o padratildeo de consumo em mulheres adultas do
municiacutepio Satildeo Paulo e imediaccedilotildees (SOUZA OPALEYE NOTO 2013)
Podem levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e em decorrecircncia a
dependecircncia o uso prolongado de altas doses de benzodiazepiacutenicos para tratar
transtornos psiquiaacutetricos primaacuterios como alteraccedilotildees do sono ansiedade e
principalmente os sintomas de insocircnia (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES
SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014)
Os transtornos depressivos tambeacutem constituem um problema de sauacutede puacuteblica
devido a sua alta prevalecircncia e impacto psicossocial
A predominacircncia da depressatildeo e da ansiedade juntamente com a maior
preocupaccedilatildeo das mulheres com a proacutepria sauacutede justifica o consumo prevalente de
psicotroacutepicos entre elas esse aspecto eacute confirmado por vaacuterios estudos (ANDRADE
ANDRADE SANTOS 2004)
Sendo um dos medicamentos antidepressivos mais consumidos a Fluoxetina
diversas vezes tem sido prescrita para que o paciente consiga emagrecer apoacutes o
18
iniacutecio da terapia Essa situaccedilatildeo estaacute sendo considerada como um dos fatores para o
aumento expressivo do consumo dessa substacircncia (ANDRADE ANDRADE
SANTOS 2004)
Por meio de coleta e anaacutelise das receitas especiais um estudo feito em Santo
Andreacute SP analisou que o uso da fluoxetina na cidade foi predominantemente
designado agraves mulheres em sua maioria associado com outras substacircncias ativas
ateacute mesmo anfetaminas anoreacuteticas o que demonstra que o medicamento em
questatildeo tem sido utilizado para fins esteacuteticos perda de peso e natildeo com a finalidade
terapecircutica como o tratamento da depressatildeo (CARLINI et al 2009)
Percebe-se que os pacientes com mais sintomas depressivos consultam mais os
serviccedilos de sauacutede e tecircm maior comprometimento de seu funcionamento fiacutesico e
psicoloacutegico permanecem mais tempo internados e faltam mais dias ao trabalho do
que os menos deprimidos (FLECK et al 2002)
Devido agrave facilidade de acesso estudos apontam que o aacutelcool e a maconha natildeo satildeo
mais as drogas de entrada para os adolescentes e sim os medicamentos para tratar
deacuteficit de atenccedilatildeo e hiperatividade Sendo uma das mais conhecidas a Ritalina foi
destacada como a principal droga de acesso Apoacutes o uso dessa substacircncia eacute
possiacutevel observar que os jovens desenvolvem toleracircncia ao medicamento uma vez
que para natildeo sofrer com os sintomas da abstinecircncia os jovens tecircm consumido
narcoacuteticos mais pesados como crack heroiacutena e cocaiacutena para obterem os mesmos
efeitos (ASSIS 2012)
Uma populaccedilatildeo que merece destaque na discussatildeo do uso dos psicotroacutepicos satildeo os
idosos as mudanccedilas caracteriacutesticas do envelhecimento que podem comprometer a
accedilatildeo e a metabolizaccedilatildeo dos faacutermacos no organismo somadas agrave falta de
conhecimento a respeito da eficaacutecia e da seguranccedila de muitos medicamentos para o
organismo delicado dos idosos aumentam a probabilidade de ocorrecircncia de
intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos nessa faixa etaacuteria (PAULA
BOCHNER MONTILLA 2012)
19
Em estudos sobre o emprego desses medicamentos em idosos observou-se que
obtiveram uma prevalecircncia aumentada em esta faixa etaacuteria com maior prevalecircncia
no sexo feminino as mulheres consumiram trecircs vezes mais psicotroacutepicos que os
homens o que pode ser explicado jaacute que as mulheres geralmente preocupam-se
mais com a sauacutede procuram com maior frequecircncia a assistecircncia meacutedica e pelo
reconhecimento dos beneacuteficos e na sua utilizaccedilatildeo nos distuacuterbios afetivos no caso da
depressatildeo e ansiedade (NOIA et al 2012)
Alguns estudos que jaacute investigaram a prevalecircncia de transtornos mentais e
prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos na APS e acharem o alto uso de benzodiazepiacutenicos
em especial nos idosos como aconteceu no estudo realizado nos equipes de ESF
em Maringaacute-Paranaacute em 2011(CAPPARROS et al2016) revelou-se um nuacutemero
expressivo de medicaccedilatildeo psicotroacutepica entre os idosos pesquisados atendidos em
um serviccedilo-escola no Vale do Rio PardoRS durante o periacuteodo de 1997 a 2011 onde
a maior procura achoce entre as mulheres e o principal motivo pelo tratamento estaacute
relacionado agrave tristezapessimismo (SILVA et al 2015)
Dentro dos motivos que sustentam a utilizaccedilatildeo crocircnica de BZD na visatildeo dos idosos
encontram-se fatores interpessoais sociais e relacionados ao desenvolvimento do
sujeito que podem contribuir para a cronicidade do uso e eventualmente de
dependecircncia (ALVARENGA et al 2015)
Um dos principais problemas relacionados ao tratamento de sauacutede mental eacute que
ainda natildeo haacute protocolos para a equipe realizar o acompanhamento dos usuaacuterios
nem diretrizes bem estabelecidas para o tratamento dos pacientes na APS
Em estudo qualitativo feito na Residecircncia de Medicina e Famiacutelia e Comunidade do
Municiacutepio do Rio de Janeiro observou-se que os meacutedicos de famiacutelia encontram
dificuldades na elaboraccedilatildeo de um diagnoacutestico em sauacutede mental prescriccedilatildeo de
psicotroacutepicos e acompanhamento dos usuaacuterios as questotildees em sauacutede mental satildeo
subjetivas e dependem muito de um olhar diferenciado de uma escuta qualificada
de um viacutenculo usuaacuteriomeacutedico que necessitam agraves vezes de uma avaliaccedilatildeo
multidisciplinar com ajuda de psicoacutelogos e ou de psiquiatras para se diagnosticar e
20
tratar adequadamente seja com terapias alternativas e ou medicamentos (ALFENA
2015)
O ideal eacute que a prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos seja feita pelos psiquiatras
neurologistas ou especialistas dessa aacuterea pois a indicaccedilatildeo desses medicamentos
feita por outros profissionais pode comprometer a qualidade da prescriccedilatildeo
acarretando em um diagnoacutestico errado e no consumo desnecessaacuterio de faacutermacos de
accedilatildeo central Eacute vaacutelido salientar que o uso equivocado e natildeo monitorado dos
psicotroacutepicos podem provocar complicaccedilotildees ou efeitos adversos decorrentes de um
tratamento meacutedico iatrogenia e ateacute na morte do paciente no caso de doses toacutexicas
(FERRARI et al 2013 AZEVEDO et al 2011)
Em funccedilatildeo do progresso dos resultados terapecircuticos alcanccedilados pelos tratamentos
medicamentosos a psicoterapia e o trabalho em grupos ficaram em segundo plano
pois reduzir o tempo e o gasto financeiro estatildeo em primeiro Em equipe foi
necessaacuterio discutir estas dificuldades e propor novas estrateacutegias para resolvecirc-las
procurando a participaccedilatildeo popular como caminho mais favoraacutevel para a melhora da
sauacutede
ldquoA promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 20-25 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de
sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanasrdquo (BUSS 2000 p 165) Assim para
atingir um estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social os indiviacuteduos e
grupos devem saber identificar aspiraccedilotildees satisfazer necessidades e modificar
favoravelmente o ambiente natural poliacutetico e social
Segundo Buss (2000 p 170) a promoccedilatildeo da sauacutede tem por finalidade assegurar a
igualdade de oportunidades aos cidadatildeos e os meios que lhes permitam alcanccedilar o
potencial da sauacutede ldquoOs profissionais e grupos sociais assim como o pessoal de
sauacutede tecircm a responsabilidade de contribuir para a mediaccedilatildeo entre os diferentes
interesses em relaccedilatildeo agrave sauacutede existentes na sociedaderdquo
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para a execuccedilatildeo da proposta do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise
de determinados criteacuterios atraveacutes do Diagnostico Situacional da populaccedilatildeo adscrita a
UBS e apoacutes anaacutelise dos dados cadastrados no sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo
baacutesica e ainda dos levantados por meio da estimativa raacutepida onde os principais
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo adscrita agrave unidade foram os seguintes
O alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Baixa cobertura de exame preventivo (Papanicolau) do colo do uacutetero por parte
das mulheres do grupo etaacuterio pesquisado
Alta incidecircncia das hiperlipidecircmicas e obesidade na populaccedilatildeo adulta
Alta incidecircncia das doenccedilas osteomioarticulares
61 Definiccedilatildeo do problema
Considerando a grande demanda de usuaacuterios que buscam os serviccedilos de sauacutede
para trocar receitas de psicotroacutepicos a equipe de sauacutede conseguiu determinar como
problema prioritaacuterio na nossa UBS o alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Trata-se de um problema de sauacutede complexo que atinge 1457 da populaccedilatildeo da
aacuterea segundo informaccedilotildees obtidas atraveacutes do contato diaacuterio com os pacientes pela
revisatildeo dos prontuaacuterios dos pacientes consumidores de sustacircncias psicotroacutepicas e
pelos registros de pacientes cadastrados na farmaacutecia popular
62 Descriccedilatildeo do problema
De acordo com dados aportados na literatura revisada o consumo de drogas iliacutecitas
e licitas por brasileiros tem aumentado nas ultimas deacutecadas destacam-se os
levantamentos realizados pelo Centro Brasileiro de Informaccedilotildees sobre drogas
Psicotroacutepicas os quais indicam que o aacutelcool o tabaco e alguns medicamentos
psicotroacutepicos (especialmente ansioliacuteticos e anfetaminas) continuam sendo as drogas
mais consumidas (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS
PSICOTROacutePICAS 2014)
22
Desde o inicio de nosso trabalho na UBS em Pedra Dourada identificamos o alto
nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na realidade temos uma populaccedilatildeo altamente
consumidora de sustacircncias psicotroacutepicas dependentes quiacutemicas que fazem uso de
vaacuterias drogas alguns com datas de mais de 20 anos Temos a cifra de 365 pessoas
que abarcam todas as faixas etaacuterias com diagnoacutesticos desde os Transtornos de
Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade ou TDAH Transtorno Depressivos Transtorno
de Ansiedade de Fobia Social Transtorno Bipolar entre outros que atualmente
fazem uso continuo de psicotroacutepicos e haacute tendecircncia de aumentar cada dia O uso
indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e antidepressivos na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica de grande abrangecircncia que contempla tanto profissionais
da sauacutede quanto os usuaacuterios e seus familiares aleacutem disso o uso prolongado de
psicotroacutepicos tem como consequecircncia dependecircncia dos mesmos o que provoca
transtornos no comportamento
63 Explicaccedilatildeo do problema
Os pacientes com histoacuteria de transtornos ansiosos depressivos e histoacuteria de
doenccedilas psicoacuteticas constituem uma das principais queixas e motivo de consulta dos
pacientes do UBS de Pedra Dourada o nuacutemero de pessoas que procura a equipe de
sauacutede para busca de medicamentos psicotroacutepicos eacute relevante totalizando 365
pessoas em uso continuo de psicofaacutermacos Eacute comum a simples renovaccedilatildeo de
receitas ou encaminhamento ao Psiquiatra e na maioria das vezes natildeo haacute resposta
da contrarreferecircncia com o diagnoacutestico da doenccedila mental que justifique o tratamento
prescrito A baixa informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os efeitos do uso indiscriminado
dos medicamentos psicotroacutepicos acarreta cada dia mais o uso deles principalmente
em pessoas portadoras de transtornos de ansiedade ou as que enfrentam longas
jornadas de trabalho e fica mais expostas ao estresse o desemprego a falta de
laser as famiacutelias disfuncionais e desestruturadas traumas infantis pelos maus tratos
as crianccedilas e adolescentes (fiacutesicos psicoloacutegico sexual) a solidatildeo e incompreensatildeo
dos familiares no caso do pacientes idosos satildeo as causas mais comuns do abuso de
drogas O uso prolongado de psicofaacutermacos leva a quadros de dependecircncia
prejuiacutezo da memoacuteria e constitui um fator de risco para quedas nos idosos
23
64 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela equipe de sauacutede da famiacutelia foram
Carecircncias econocircmicas (Desemprego baixa renda)
Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os pais violecircncia
de gecircnero insatisfaccedilatildeo pessoal profissional e financeira)
Inexistecircncia de uma equipe de sauacutede mental de referecircncia
Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso de psicotroacutepicos e BZD por usuaacuterios
Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede no Brasil que vem sendo orientada o
seu foco de trabalho na doenccedila
Processo de trabalho inadequado demonstrando falta de treinamento
(inexistecircncia de reuniotildees da equipe para maior discussatildeo sobre praacuteticas em
sauacutede e processo de trabalho)
24
Quadro 1ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problemarsquorsquo - Alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na UBS de Pedra Dourada na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia em Pedra Dourada Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os
pais violecircncia de gecircnero)
Operaccedilatildeoprojeto -Propor espaccedilos e eventos de atividades fiacutesicas (organizar
caminhadas aulas de zumba Aeroacutebicos) para os usuaacuterios de
psicotroacutepicos e seus familiares
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
-Fomentar a cultura de paz
Projeto Conviver
Resultados esperados -Populaccedilatildeo sensibilizada e que valoriza o autocuidado
-Diminuiccedilatildeo de estresse
-Populaccedilatildeo mais informada
Produtos esperados -Equipe de sauacutede proporcionando o controle e vigilacircncia sobre
reaccedilotildees adversas aos psicofaacutermacos
-Criaccedilatildeo de grupos de apoio para terapia familiar e
aconselhamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede Educaccedilatildeo Cultura e Esporte
Prefeitura Municipal
Recursos necessaacuterios Estrutural Elaboraccedilatildeo de projetos de geraccedilatildeo de empregos
Cognitivo Aprender sobre efeitos adversos dos
medicamentos
Financeiro Financiamento dos projetos e recursos
audiovisuais
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo cultura e esporte)
Recursos criacuteticos Organizacional Estruturar a agenda
Cognitivo aprender sobre efeitos adversos dos medicamentos
Poliacutetico Acordos com a equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Educaccedilatildeo Esporte Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
Responsaacuteveis ESF Equipe de NASF CRAS
Cronograma Prazo Proposta de inicio 882016
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo de projeto Afinandopara controle do peso Iniciado e avaliaccedilatildeo em dezembro
25
Noacute criacutetico 2 Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do uso de psicotroacutepicos
Operaccedilatildeo -Educaccedilatildeo contiacutenua dos usuaacuterios de psicotroacutepicos e seus
familiares sobre os medicamentos agrave doenccedila e consequecircncias do
consumo de estas drogas
-Criaccedilatildeo do grupo ldquosem estresserdquo para refletir sobre as
alternativas para o manejo do estres
Projeto Informaccedilatildeo
Resultados esperados
-Garantia de atendimento fornecimento de medicamentos e
exames previstos para os pacientes que usam psicotroacutepicos
-Diminuir em 30 o nuacutemero de consumidores de psicotroacutepicos
-Incrementar os conhecimentos acerca de os medicamentos
usados no tratamento das doenccedilas do Sistema Nervoso
Produtos esperados Usuaacuterios com maior percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso indiscriminado de psicotroacutepicos e contribuem a adoecimento e
dependecircncia fiacutesica eou psiacutequica
Atores sociais responsabilidades
Coordenadora da Atenccedilatildeo baacutesica ESF ACS
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizar palestras e outras accedilotildees educativas e
esportivas Criar grupos operativos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro aumento da oferta de consultas aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Recursos criacuteticos Organizacionais auxiliar a equipe nas accedilotildees educativas na UBS
com os grupos e visitas domiciliares
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Financeiros Financiamento para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais folhetos educativos etc
Aumento da oferta de consultas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede Equipe da UBS
Meacutedico da UBS Enfermeiros ACS
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Palestras educativas na UBS Escolas e Comunidade sobre
Autoestima Natildeo ao ldquobullylingrdquo etc
-Desenvolver panfletos educativos explicativos com os efeitos
adversos dos psicofaacutermacos e entrega-lo aos pacientes
Responsaacutevel Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo 2 meses para o inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dentro do prazo e executando-se Avaliaccedilatildeo em seis meses
26
Noacute criacutetico 3 Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede que vem sendo orientada com de trabalho na doenccedila
Operaccedilatildeo Melhorar os conhecimentos dos profissionais da equipe sobre psicotroacutepicos medicamentos e sofrimento mental
Projeto Equipe informada
Resultados esperados Populaccedilatildeo que consegue fazer o uso racional de psicotroacutepicos
Produtos esperados Equipe capacitada para lidar com usuaacuterios em uso de psicotroacutepicos
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede
Equipe da UBS
Farmacecircutica
Recursos necessaacuterios Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo dos membros da equipe
medicamentos
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerecircncia Regional de Sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerencia Regional de Sauacutede
Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo de decisatildeo dos
membros da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Equipe da UBS
Farmacecircutico
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Reuniotildees sistematizadas para discussatildeo do tema com todos os profissionais da equipe
Responsaacuteveis Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo Atrasado
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dificuldade organizacional da equipe
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Na comunidade de Pedra Dourada pequena cidade do interior de Minas Gerais o
uso indiscriminado de psicotroacutepicos se mostrou como um complexo problema de
sauacutede Logo apoacutes identificar a alta prevalecircncia de uso desses medicamentos
algumas mudanccedilas foram incorporadas ao serviccedilo da UBS Primeiramente houve a
necessidade de organizaccedilatildeo e discussatildeo sobre o processo de trabalho com todos os
membros da equipe para redefinir a forma de atendimento dos pacientes em uso de
psicotroacutepicos Foi necessaacuterio tambeacutem atualizar o cadastro da farmaacutecia pois havia
pouco controle elevou-se a exigecircncia de assistecircncia agrave consulta os pacientes que
precisavam a medicaccedilatildeo e natildeo seus familiares
Somado a isso palestras e projeccedilatildeo de viacutedeos foram realizadas pela meacutedica e
psicoacuteloga com a participaccedilatildeo de pacientes familiares e agentes comunitaacuterios de
sauacutede para fornecer informaccedilotildees sobre efeitos colaterais dos remeacutedios esclarecer
duacutevidas a dependecircncia que eles produzem sobre a necessidade do
acompanhamento clinico e avaliaccedilatildeo pelos especialistas de psiquiatria e neurologia
tambeacutem necessidade de refletir e de nos relacionar Natildeo somos sozinhos ou
isolados e precisamos do contato com os outros com a famiacutelia com os amigos que
oferecem outros caminhos alternativos para resolver os nossos problemas da vida
cotidiana
Foi discutida com a secretaria de sauacutede a necessidade de inter-relaccedilatildeo com os
especialistas que apoiam nas consultas de doenccedilas mentais para a conscientizaccedilatildeo
deles sobre a epidemiologia e repercussatildeo das prescriccedilotildees excessivas o qual ainda
natildeo foi cumprido
A equipe do NASF composta por psicoacuteloga nutricionista preparador fiacutesico
trabalhador social iniciarem projeto Afinado a Cintura para o controle de peso e
manejo do estresse com aulas de atividades fiacutesicas quatro vezes por semana e
encontros mensais para palestras e avaliaccedilatildeo do peso
Visando a promoccedilatildeo de sauacutede modificaccedilotildees de estilos de vida aderimos o
encaminhamento dos pacientes agrave academia e em parceria com Centro de
28
Referencia de Assistecircncia Social (CRAS) iniciaram aulas de danccedila zumba e
artesanatos
O seguimento mensal dos resultados obtidos em cada projeto para monitorar a
execuccedilatildeo das accedilotildees do plano de intervenccedilatildeo e avaliar o impacto das estrateacutegias em
relaccedilatildeo na situaccedilatildeo atual identificada seraacute feito pela reduccedilatildeo esperada do nuacutemero
de usuaacuterios de psicotroacutepicos e estaacute planejado para ser realizado de seis meses e ao
ano
Os resultados mais importantes que esperamos com o desenvolvimento deste
projeto de intervenccedilatildeo eacute alcanccedilar um aumento dos conhecimentos da populaccedilatildeo
sobre o uso abusivo dos psicotroacutepicos os efeitos deles na sauacutede
As formas do manejo do estresse e mudanccedilas do estilo de vida satildeo accedilotildees
importantes para que as pessoas modifiquem seus comportamentos adquirindo uma
nova condiccedilatildeo de praacutetica de haacutebitos saudaacuteveis
Temos certeza que eacute um imenso desafio para os membros da nossa equipe de
sauacutede mas vamos avanccedilar com as nossas accedilotildees para alcanccedilar o objetivo proposto
Neste trabalho se evidencia a necessidade de focar as autoridades puacuteblicas e de
sauacutede na Sauacutede Mental porque eacute um problema em nossas instituiccedilotildees o aumento
consideraacutevel no consumo de psicofaacutermacos o que leva a outras doenccedilas e gastos ao
SUS
29
REFEREcircNCIAS
ALFENA M D Uso de Psicotroacutepicos na atenccedilatildeo primaria 2015 69 f Tese (Mestre Modalidade Profissional em Sauacutede Puacuteblica) Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca Rio de Janeiro Mar-2015 Disponivel em bvsspicictfiocruzbrlildbidocsonlinegetphpid=4212
ALVARENGA J M et al Uso de benzodiazepiacutenicos entre idosos o alivio de jogar agua no fogo natildeo pensar e dormir Rev bras geriatr gerontol v 18 n 2 p 249-
258 2015 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgarticulooaid=403842247003
ANDRADE L O M BARREcircTO I C H C BARRETO A P OLIVEIRA M V O SUS e a Terapia Comunitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede 70p Fortaleza 2008
Disponiacutevel em httpsissuucomabratecomterapiacomunitariadocslivrossustc Acesso em 13 de marccedilo de 2017 ANDRADE M F ANDRADE R C G SANTOS V Prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos avaliaccedilatildeo das informaccedilotildees contidas em receitas e notificaccedilotildees Rev Bras CiencFarm Braz J Pharm Sci v 40 n 4 p 471 ndash 479 2004 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrbcfv40n4v40n4a04pdf ASSIS P O uso dos psicotroacutepicos e sociedade Disponiacutevel em httppablodeassisnetbr201209 Acesso em 28 Jan2017 AZEVEDO LS PEREIRA L J ZANGEROcircNIMO M G SOUSA RV MURGAS L D S MARQUES L SCASTELO P M PEREIRAC V Avaliaccedilatildeo da adequaccedilatildeo legal de receitas e notificaccedilotildees de receita de medicamentos sujeitos a controle especial dos setores puacuteblicos e privados Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl v
32 n 3 p401 ndash 417 2011 Disponiacutevel em httpserv-bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile15391186
BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede APS Cuidados na administraccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos UFMG 2016 Disponiacutevel em httpapsbvsbr Acesso em 23 Janeiro 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia (DF) MS 2012 Disponiacutevel em lthttpswwwsaudegobbrbvspdfgt Acesso em 8 fevereiro de 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia ndash Brasiacutelia MS 2014 39
P112 p BRASIL Sistema Nacional para Gerenciamento de Produtos Controlados ndash 2011 Disponiacutevel em httpwwwanvisagovbrsngpcapresentahtm Acesso 28 de janeiro 2017
30
BUSS P M Promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida Cien e sauacutede coletiva v5
n 1 p163-177 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413 81232000000100014ampscript=sci_abstractamptlng=pt CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMGCoopmed 2010 112p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf
CAPPARROS YB et al Um olhar sobre os usuaacuterios de medicamentos psicoactivos acompanhados na Atenccedilatildeo Primaria em Sauacutede em Maringa-Parana Rev De Sauacutede Puacuteblica do Parana V 17 n1 p 114-120p 2016 Disponiacutevel em httpwwwuelbrrevistasuelindexphpespacoparasaudearticleview25527 Acesso em 13 de fevereiro de 2017
CARLINI E A et al Fluoxetina indiacutecios de uso inadequado J Bras Psiquiatr v
58 n2 p97-100 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfjbpsiqv58n2v58n2a05pdf Acesso em 28 Jan2017 CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS CEBRI Departamento de Psicobiologia UNIFESP 2014 Disponiacutevel em httpwwwunifespbrdpsicobiocebridlevantamento_brasilparte_1pdf Acesso em 17 Abr2016 Disponiacutevel em httpwww2unifespbrdpsicobiocebridfolhetosdrogas_htmO que satildeo as Drogas Psicotroacutepicas Acesso 28 de janeiro 2017
FERRARI C KB BRITO LF OLIVEIRA CC MORAESEV TOLEDO OR
DAVID FL Falhas na Prescriccedilatildeo e Dispensaccedilatildeo de Medicamentos Psicotroacutepicos
Um problema de Sauacutede Puacuteblica Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl V34 n 1 p 109-
116 2013 Disponiacutevel em httpserv-
bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile22621370
FLECK M P et al Associaccedilatildeo entre sintomas depressivos e funcionamento social em cuidados primaacuterios agrave sauacutede Rev Sauacutede Publica v 36 n 4 p 431-438 2002 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-89102002000400008
GRUBER J MAZON L M A Prevalecircncia na utilizaccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos no municiacutepio de Mafra um estudo retrospectivo Rev Sauacutede Meio Ambient v 3 n 1 p 44-50 janjun 2014 Disponiacutevel em
httpwwwperiodicosuncbrindexphpsmaarticleview534 HIRDES A A reforma psiquiaacutetrica no Brasil uma (re) visatildeo Cien Saude Colet v 14 n 1 p 297-305 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000100036
31
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2016 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314900ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completas Acesso em 13 de novembro de 2016 INFORME DE LA JUNTA INTERNACIONAL DE FISCALIZACIOacuteN ESTUPEFACIENTES JIFE Informe 2015 Naccedilotildees Unidas Nova Iorque 2016 140p Disponiacutevel em httpwwwincborgdocumentsPublicationsAnnualReportsAR2015SpanishAR_2015_Spdf LARANJEIRA R ALVES HNP ARAUacuteJO MR BALTIERI DA BERNARDO WM CASTRO LAGP Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo PauloAssociaccedilatildeo Meacutedica Brasileira Satildeo Paulo 2 ed 120p 2003 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0201pdf NOIA A S SECOLI S R DUARTE Y A O LEBRAtildeO M L LIEBER N S R Fatores associados ao uso de psicotroacutepicos por idosos residentes no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Esc Enferm USP V 46 p 38-43 2012 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfreeuspv46nspe06pdf PAIM J et al O sistema de sauacutede brasileiro historia avanccedilos e desafios The Lancet (Online) p16-31 2011 Disponiacutevel em
httpactbrorgbruploadsconteudo925_brazil1pdf
PAULA T C BOCHNER R MONTILLA D E R Anaacutelise cliacutenica e epidemioloacutegica das internaccedilotildees hospitalares de idosos decorrentes de intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos Brasil de 2004 a 2008 Rev Bras Epidemiol v 15 n
4 p 828-44 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1415-790X2012000400014 Acesso em 23 de janeiro de 2017 SILVA J C et al PSICOFARMACOS E PSICOTERAPIA COM IDOSOS Psicolsoc (Online) v 27 n 2 p 448-448 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010271822015000200438ampscript=sci_abstractamptlng=pt Acesso em 13 de fevereiro de 2017 SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de Benzodiazepiacutenicos entre mulheres Um estudo qualitativo Ciecircnc Sauacutede Coletiva V 18 n 4 p 1131- 1140 2013 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000400026
11
2 JUSTIFICATIVA
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia ldquoMinha Casa meu Orgulhordquo do municiacutepio Pedra
Dourada realizou o diagnoacutestico e levantamento dos principais problemas de sauacutede
existentes na comunidade e identificou que o problema fundamental de sauacutede na
comunidade eacute o alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na comunidade Esta
condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de accedilotildees
de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento evitando novos casos e reduzindo
complicaccedilotildees nos casos presentes como a dependecircncia
A equipe apoacutes analise da situaccedilatildeo levantada considerou que o niacutevel local
apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de intervenccedilatildeo
considerando o projeto viaacutevel
12
3 OBJETIVOS
31 Geral
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para reduzir o uso abusivo de psicotroacutepicos
entre os usuaacuterios da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia ldquoMinha Casa meu Orgulhordquo do
municiacutepio de Pedra Dourada - Minas Gerais
32 Especiacuteficos
Desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede com os pacientes em uso
de psicofaacutermacos
Promover uma cultura agrave vida saudaacutevel embora do uso das drogas
13
4 METODOLOGIA
Quando do levantamento dos dados para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da
aacuterea de abrangecircncia foram elencados vaacuterios problemas existentes os quais foram
discutidos e priorizados em reuniatildeo com a equipe de sauacutede para subsidiar a
elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo e operacionalizar a intervenccedilatildeo para contribuir na
reduccedilatildeo do uso abusivo de psicofaacutermacos pela populaccedilatildeo
O projeto de intervenccedilatildeo usado foi baseado no Planejamento Estrateacutegico Situacional
(PES) estudado no modulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo em Sauacutede (CAMPOS
FARIAS SANTOS 2010)
Para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica necessaacuteria a realizaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi
realizada uma pesquisa bibliograacutefica na Biblioteca Virtual do NESCONUFMG e nas
bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede tais como PUBMED e SciELO por
artigos publicados em liacutengua portuguesa entre os anos 2000 e 2015 por meio dos
seguintes descritores
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Psicotroacutepicos
Promoccedilatildeo da Sauacutede
14
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) eacute definida como o niacutevel do sistema de sauacutede
responsaacutevel por oferecer agrave populaccedilatildeo os cuidados necessaacuterios para os seus
problemas de sauacutede mais prevalentes incluindo medidas preventivas curativas de
reabilitaccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede com capacidade resolutiva para cerca de 80
destes problemas (BRASIL 2012)
No Brasil o SUS segundo a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica tem na estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia (ESF) seu modelo de APS ndash ou atenccedilatildeo baacutesica como tambeacutem
eacute designado este niacutevel do sistema de sauacutede nas poliacuteticas puacuteblicas brasileiras
(BRASIL 2012)
A Atenccedilatildeo Baacutesica deve ser baseada na realidade local e considerar os sujeitos em
sua singularidade complexidade integridade e inserccedilatildeo sociocultural Orientar-se
pelos princiacutepios do SUS (universalidade equidade integralidade controle social e
hierarquizaccedilatildeo) e pelos princiacutepios proacuteprios (acessibilidade viacutenculo coordenaccedilatildeo
continuidade do cuidado territorializaccedilatildeo e adscriccedilatildeo da clientela responsabilizaccedilatildeo
e humanizaccedilatildeo) (ANDRADE et al 2008)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute implementada por meio de uma equipe de
sauacutede da famiacutelia a qual eacute responsaacutevel por oferecer serviccedilos de APS agrave populaccedilatildeo de
um determinado territoacuterio delimitado geograficamente levando em conta tambeacutem
aspectos culturais econocircmicos e de acessibilidade agrave equipe entre outros
Representam o primeiro ponto de contato com o sistema de sauacutede local coordenam
a atenccedilatildeo e procuram integrar com os serviccedilos de apoio diagnoacutesticos assistecircncia
especializada e hospitalar e implementar accedilotildees intersetoriais de promoccedilatildeo de
sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas para isso tecircm sido utilizadas diversas estrateacutegias
em particular o Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e o Programa de
Sauacutede da Famiacutelia (PAIM et al 2011)
A partir das discussotildees da reforma psiquiaacutetrica os serviccedilos de APS satildeo
considerados o primeiro niacutevel de cuidado da sauacutede mental oferecidos por um
conjunto de dispositivos em especial os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
15
que apoiam as ESF sendo responsaacuteveis pela sauacutede mental da aacuterea territorial de
referecircncia e um de seus desafios consiste em conseguir sair da instituiccedilatildeo e tornar-
se um lugar que natildeo soacute atenda bem as pessoas mas que promova uma articulaccedilatildeo
social e intersetorial em especial com as Unidades de Sauacutede da Famiacutelia envolve
mais do que o cuidado aos transtornos mentais a construccedilatildeo de modelos de cuidado
integrais que abordem o usuaacuterio sua famiacutelia e comunidade como um todo e de
viacutenculos entre profissionais e usuaacuterios que sejam realmente uma parceria
ampliando as possibilidades de desenvolvimento de autonomia resiliecircncia
autoestima autocuidado e cidadania (HIRDES 2009)
Na perspectiva de ampliar a capacidade de resposta agrave maior parte dos problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo baacutesica o Ministeacuterio da Sauacutede a partir de
experiecircncias municipais e de debates nacionais criou os Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede
da Famiacutelia (NASF) O NASF eacute entendido como uma potente estrateacutegia para ampliar
a diversidade das accedilotildees das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)compostas por
profissionais de diferentes profissotildees ou especialidades que devem atuar de
maneira integrada e apoiando os profissionais das equipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo
Baacutesica procurando maior resolutividade uma vez que promove a criaccedilatildeo de
espaccedilos para a produccedilatildeo de novos saberes e ampliaccedilatildeo da cliacutenica (BRASIL 2014)
Atualmente a medicina define droga como sendo qualquer
substacircncia que eacute capaz de modificar a funccedilatildeo dos organismos vivos resultando em mudanccedilas fisioloacutegicas ou de comportamento psicotroacutepico significa atraccedilatildeo pelo psiquismo e drogas psicotroacutepicas
satildeo aquelas que atuam sobre o nosso ceacuterebro alterando de alguma maneira o nosso psiquismo (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014 sp)
Na atualidade o estilo de vida tem levado as pessoas a vivenciarem situaccedilotildees de
estresses por cobranccedilas de produtividade carecircncias socioeconocircmicas
desemprego violecircncia entre outros Essas situaccedilotildees podem levar as pessoas a
buscarem soluccedilotildees para esses problemas usando substacircncias psicotroacutepicas
Uma grande dificuldade enfrentada pela sauacutede puacuteblica eacute o uso indevido de
medicamentos em especial os psicotroacutepicos Entre os faacutermacos utilizados como
drogas de abuso temos em destaque os anabolizantes e os derivados
16
anfetamiacutenicos O Brasil foi classificado como o maior consumidor mundial per capita
de anfetaminas com o objetivo de perder peso segundo o relatoacuterio anual de 2005 da
Junta Internacional de Fiscalizaccedilatildeo de Entorpecentes (JIFE) 91 doses diaacuterias1000
habitantes (2002 e 2004) (ANVISA 2013)
O consumo de anfetaminas no Brasil apesar de ter estabilizado ainda apresenta os
niacuteveis mais altos da Ameacuterica do Sul Junto com Venezuela e Argentina o Brasil tem
os maiores nuacutemeros absolutos de usuaacuterios das substacircncias (CENTRO BRASILEIRO
DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014)
Segundo o Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados (SNGPC)
da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) os ansioliacuteticos foram agraves
substacircncias controladas mais consumidas pela populaccedilatildeo brasileira no periacuteodo de
2007 a 2010 (BRASIL 2011)
A larga prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos para problemas cotidianos como morte ou
ausecircncia abrupta de um membro da famiacutelia enurese noturna atraso escolar
ocorrem muitas vezes na primeira consulta de alguns professionais aleacutem disso na
busca do fortalecimento da capacidade individual eou coletiva no enfrentamento das
frustaccedilotildees do cotidiano leva as pessoas a fazerem uso dos medicamentos
psicotroacutepicos (LARANJEIRA et al 2003)
Para impedir o uso abusivo dos medicamentos psicotroacutepicos e para que haja um
cuidado eficaz sobre o uso destas drogas a maior parte desses medicamentos satildeo
vendidos sob prescriccedilatildeo meacutedica tendo sua venda fiscalizada pelo Ministeacuterio da
Sauacutede Entretanto o consumo exagerado pode insinuar pouca capacitaccedilatildeo dos
meacutedicos ao prescrever tais substacircncias o baixo controle das entidades
fiscalizadoras ou ainda o real aumento do nuacutemero de pacientes que necessitam do
uso de medicamentos psicotroacutepicos para a manutenccedilatildeo de sua sauacutede (GRUBER
MAZON 2014)
O consumo de drogas iliacutecitas e licitas por brasileiros tem aumentado nas ultimas
deacutecadas o elevado consumo de medicamentos psicotroacutepicos tem sido objeto de
diversos estudos no Brasil devido aos seus impactos sociais econocircmicos e
17
sobretudo suas implicaccedilotildees na sauacutede da populaccedilatildeo entre os estudos
epidemioloacutegicos ateacute hoje realizados no Brasil destacam-se os
levantamentos realizados pelo Cebrid (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES
SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014) os quais indicam que o aacutelcool o tabaco
e alguns medicamentos psicotroacutepicos (especialmente ansioliacuteticos e anfetaminas)
continuam sendo as drogas mais consumidas
O uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e antidepressivos na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute
um problema de sauacutede puacuteblica de grande abrangecircncia que contempla tanto
profissionais da sauacutede quanto os usuaacuterios e seus familiares
Entre os psicofaacutermacos os BZD satildeo os mais prescritos no Brasil especialmente
para as mulheres eacute o uso prolongado agrave forma mais frequente de uso indevido como
foi demostrado atraveacutes dos trabalhos da equipe de sauacutede do PSF Esperanccedila I
localizada na cidade de Poccedilos de Caldas sul de Minas Gerais e o trabalho que
buscou verificar a prevalecircncia e o padratildeo de consumo em mulheres adultas do
municiacutepio Satildeo Paulo e imediaccedilotildees (SOUZA OPALEYE NOTO 2013)
Podem levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e em decorrecircncia a
dependecircncia o uso prolongado de altas doses de benzodiazepiacutenicos para tratar
transtornos psiquiaacutetricos primaacuterios como alteraccedilotildees do sono ansiedade e
principalmente os sintomas de insocircnia (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES
SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014)
Os transtornos depressivos tambeacutem constituem um problema de sauacutede puacuteblica
devido a sua alta prevalecircncia e impacto psicossocial
A predominacircncia da depressatildeo e da ansiedade juntamente com a maior
preocupaccedilatildeo das mulheres com a proacutepria sauacutede justifica o consumo prevalente de
psicotroacutepicos entre elas esse aspecto eacute confirmado por vaacuterios estudos (ANDRADE
ANDRADE SANTOS 2004)
Sendo um dos medicamentos antidepressivos mais consumidos a Fluoxetina
diversas vezes tem sido prescrita para que o paciente consiga emagrecer apoacutes o
18
iniacutecio da terapia Essa situaccedilatildeo estaacute sendo considerada como um dos fatores para o
aumento expressivo do consumo dessa substacircncia (ANDRADE ANDRADE
SANTOS 2004)
Por meio de coleta e anaacutelise das receitas especiais um estudo feito em Santo
Andreacute SP analisou que o uso da fluoxetina na cidade foi predominantemente
designado agraves mulheres em sua maioria associado com outras substacircncias ativas
ateacute mesmo anfetaminas anoreacuteticas o que demonstra que o medicamento em
questatildeo tem sido utilizado para fins esteacuteticos perda de peso e natildeo com a finalidade
terapecircutica como o tratamento da depressatildeo (CARLINI et al 2009)
Percebe-se que os pacientes com mais sintomas depressivos consultam mais os
serviccedilos de sauacutede e tecircm maior comprometimento de seu funcionamento fiacutesico e
psicoloacutegico permanecem mais tempo internados e faltam mais dias ao trabalho do
que os menos deprimidos (FLECK et al 2002)
Devido agrave facilidade de acesso estudos apontam que o aacutelcool e a maconha natildeo satildeo
mais as drogas de entrada para os adolescentes e sim os medicamentos para tratar
deacuteficit de atenccedilatildeo e hiperatividade Sendo uma das mais conhecidas a Ritalina foi
destacada como a principal droga de acesso Apoacutes o uso dessa substacircncia eacute
possiacutevel observar que os jovens desenvolvem toleracircncia ao medicamento uma vez
que para natildeo sofrer com os sintomas da abstinecircncia os jovens tecircm consumido
narcoacuteticos mais pesados como crack heroiacutena e cocaiacutena para obterem os mesmos
efeitos (ASSIS 2012)
Uma populaccedilatildeo que merece destaque na discussatildeo do uso dos psicotroacutepicos satildeo os
idosos as mudanccedilas caracteriacutesticas do envelhecimento que podem comprometer a
accedilatildeo e a metabolizaccedilatildeo dos faacutermacos no organismo somadas agrave falta de
conhecimento a respeito da eficaacutecia e da seguranccedila de muitos medicamentos para o
organismo delicado dos idosos aumentam a probabilidade de ocorrecircncia de
intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos nessa faixa etaacuteria (PAULA
BOCHNER MONTILLA 2012)
19
Em estudos sobre o emprego desses medicamentos em idosos observou-se que
obtiveram uma prevalecircncia aumentada em esta faixa etaacuteria com maior prevalecircncia
no sexo feminino as mulheres consumiram trecircs vezes mais psicotroacutepicos que os
homens o que pode ser explicado jaacute que as mulheres geralmente preocupam-se
mais com a sauacutede procuram com maior frequecircncia a assistecircncia meacutedica e pelo
reconhecimento dos beneacuteficos e na sua utilizaccedilatildeo nos distuacuterbios afetivos no caso da
depressatildeo e ansiedade (NOIA et al 2012)
Alguns estudos que jaacute investigaram a prevalecircncia de transtornos mentais e
prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos na APS e acharem o alto uso de benzodiazepiacutenicos
em especial nos idosos como aconteceu no estudo realizado nos equipes de ESF
em Maringaacute-Paranaacute em 2011(CAPPARROS et al2016) revelou-se um nuacutemero
expressivo de medicaccedilatildeo psicotroacutepica entre os idosos pesquisados atendidos em
um serviccedilo-escola no Vale do Rio PardoRS durante o periacuteodo de 1997 a 2011 onde
a maior procura achoce entre as mulheres e o principal motivo pelo tratamento estaacute
relacionado agrave tristezapessimismo (SILVA et al 2015)
Dentro dos motivos que sustentam a utilizaccedilatildeo crocircnica de BZD na visatildeo dos idosos
encontram-se fatores interpessoais sociais e relacionados ao desenvolvimento do
sujeito que podem contribuir para a cronicidade do uso e eventualmente de
dependecircncia (ALVARENGA et al 2015)
Um dos principais problemas relacionados ao tratamento de sauacutede mental eacute que
ainda natildeo haacute protocolos para a equipe realizar o acompanhamento dos usuaacuterios
nem diretrizes bem estabelecidas para o tratamento dos pacientes na APS
Em estudo qualitativo feito na Residecircncia de Medicina e Famiacutelia e Comunidade do
Municiacutepio do Rio de Janeiro observou-se que os meacutedicos de famiacutelia encontram
dificuldades na elaboraccedilatildeo de um diagnoacutestico em sauacutede mental prescriccedilatildeo de
psicotroacutepicos e acompanhamento dos usuaacuterios as questotildees em sauacutede mental satildeo
subjetivas e dependem muito de um olhar diferenciado de uma escuta qualificada
de um viacutenculo usuaacuteriomeacutedico que necessitam agraves vezes de uma avaliaccedilatildeo
multidisciplinar com ajuda de psicoacutelogos e ou de psiquiatras para se diagnosticar e
20
tratar adequadamente seja com terapias alternativas e ou medicamentos (ALFENA
2015)
O ideal eacute que a prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos seja feita pelos psiquiatras
neurologistas ou especialistas dessa aacuterea pois a indicaccedilatildeo desses medicamentos
feita por outros profissionais pode comprometer a qualidade da prescriccedilatildeo
acarretando em um diagnoacutestico errado e no consumo desnecessaacuterio de faacutermacos de
accedilatildeo central Eacute vaacutelido salientar que o uso equivocado e natildeo monitorado dos
psicotroacutepicos podem provocar complicaccedilotildees ou efeitos adversos decorrentes de um
tratamento meacutedico iatrogenia e ateacute na morte do paciente no caso de doses toacutexicas
(FERRARI et al 2013 AZEVEDO et al 2011)
Em funccedilatildeo do progresso dos resultados terapecircuticos alcanccedilados pelos tratamentos
medicamentosos a psicoterapia e o trabalho em grupos ficaram em segundo plano
pois reduzir o tempo e o gasto financeiro estatildeo em primeiro Em equipe foi
necessaacuterio discutir estas dificuldades e propor novas estrateacutegias para resolvecirc-las
procurando a participaccedilatildeo popular como caminho mais favoraacutevel para a melhora da
sauacutede
ldquoA promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 20-25 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de
sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanasrdquo (BUSS 2000 p 165) Assim para
atingir um estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social os indiviacuteduos e
grupos devem saber identificar aspiraccedilotildees satisfazer necessidades e modificar
favoravelmente o ambiente natural poliacutetico e social
Segundo Buss (2000 p 170) a promoccedilatildeo da sauacutede tem por finalidade assegurar a
igualdade de oportunidades aos cidadatildeos e os meios que lhes permitam alcanccedilar o
potencial da sauacutede ldquoOs profissionais e grupos sociais assim como o pessoal de
sauacutede tecircm a responsabilidade de contribuir para a mediaccedilatildeo entre os diferentes
interesses em relaccedilatildeo agrave sauacutede existentes na sociedaderdquo
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para a execuccedilatildeo da proposta do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise
de determinados criteacuterios atraveacutes do Diagnostico Situacional da populaccedilatildeo adscrita a
UBS e apoacutes anaacutelise dos dados cadastrados no sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo
baacutesica e ainda dos levantados por meio da estimativa raacutepida onde os principais
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo adscrita agrave unidade foram os seguintes
O alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Baixa cobertura de exame preventivo (Papanicolau) do colo do uacutetero por parte
das mulheres do grupo etaacuterio pesquisado
Alta incidecircncia das hiperlipidecircmicas e obesidade na populaccedilatildeo adulta
Alta incidecircncia das doenccedilas osteomioarticulares
61 Definiccedilatildeo do problema
Considerando a grande demanda de usuaacuterios que buscam os serviccedilos de sauacutede
para trocar receitas de psicotroacutepicos a equipe de sauacutede conseguiu determinar como
problema prioritaacuterio na nossa UBS o alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Trata-se de um problema de sauacutede complexo que atinge 1457 da populaccedilatildeo da
aacuterea segundo informaccedilotildees obtidas atraveacutes do contato diaacuterio com os pacientes pela
revisatildeo dos prontuaacuterios dos pacientes consumidores de sustacircncias psicotroacutepicas e
pelos registros de pacientes cadastrados na farmaacutecia popular
62 Descriccedilatildeo do problema
De acordo com dados aportados na literatura revisada o consumo de drogas iliacutecitas
e licitas por brasileiros tem aumentado nas ultimas deacutecadas destacam-se os
levantamentos realizados pelo Centro Brasileiro de Informaccedilotildees sobre drogas
Psicotroacutepicas os quais indicam que o aacutelcool o tabaco e alguns medicamentos
psicotroacutepicos (especialmente ansioliacuteticos e anfetaminas) continuam sendo as drogas
mais consumidas (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS
PSICOTROacutePICAS 2014)
22
Desde o inicio de nosso trabalho na UBS em Pedra Dourada identificamos o alto
nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na realidade temos uma populaccedilatildeo altamente
consumidora de sustacircncias psicotroacutepicas dependentes quiacutemicas que fazem uso de
vaacuterias drogas alguns com datas de mais de 20 anos Temos a cifra de 365 pessoas
que abarcam todas as faixas etaacuterias com diagnoacutesticos desde os Transtornos de
Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade ou TDAH Transtorno Depressivos Transtorno
de Ansiedade de Fobia Social Transtorno Bipolar entre outros que atualmente
fazem uso continuo de psicotroacutepicos e haacute tendecircncia de aumentar cada dia O uso
indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e antidepressivos na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica de grande abrangecircncia que contempla tanto profissionais
da sauacutede quanto os usuaacuterios e seus familiares aleacutem disso o uso prolongado de
psicotroacutepicos tem como consequecircncia dependecircncia dos mesmos o que provoca
transtornos no comportamento
63 Explicaccedilatildeo do problema
Os pacientes com histoacuteria de transtornos ansiosos depressivos e histoacuteria de
doenccedilas psicoacuteticas constituem uma das principais queixas e motivo de consulta dos
pacientes do UBS de Pedra Dourada o nuacutemero de pessoas que procura a equipe de
sauacutede para busca de medicamentos psicotroacutepicos eacute relevante totalizando 365
pessoas em uso continuo de psicofaacutermacos Eacute comum a simples renovaccedilatildeo de
receitas ou encaminhamento ao Psiquiatra e na maioria das vezes natildeo haacute resposta
da contrarreferecircncia com o diagnoacutestico da doenccedila mental que justifique o tratamento
prescrito A baixa informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os efeitos do uso indiscriminado
dos medicamentos psicotroacutepicos acarreta cada dia mais o uso deles principalmente
em pessoas portadoras de transtornos de ansiedade ou as que enfrentam longas
jornadas de trabalho e fica mais expostas ao estresse o desemprego a falta de
laser as famiacutelias disfuncionais e desestruturadas traumas infantis pelos maus tratos
as crianccedilas e adolescentes (fiacutesicos psicoloacutegico sexual) a solidatildeo e incompreensatildeo
dos familiares no caso do pacientes idosos satildeo as causas mais comuns do abuso de
drogas O uso prolongado de psicofaacutermacos leva a quadros de dependecircncia
prejuiacutezo da memoacuteria e constitui um fator de risco para quedas nos idosos
23
64 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela equipe de sauacutede da famiacutelia foram
Carecircncias econocircmicas (Desemprego baixa renda)
Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os pais violecircncia
de gecircnero insatisfaccedilatildeo pessoal profissional e financeira)
Inexistecircncia de uma equipe de sauacutede mental de referecircncia
Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso de psicotroacutepicos e BZD por usuaacuterios
Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede no Brasil que vem sendo orientada o
seu foco de trabalho na doenccedila
Processo de trabalho inadequado demonstrando falta de treinamento
(inexistecircncia de reuniotildees da equipe para maior discussatildeo sobre praacuteticas em
sauacutede e processo de trabalho)
24
Quadro 1ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problemarsquorsquo - Alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na UBS de Pedra Dourada na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia em Pedra Dourada Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os
pais violecircncia de gecircnero)
Operaccedilatildeoprojeto -Propor espaccedilos e eventos de atividades fiacutesicas (organizar
caminhadas aulas de zumba Aeroacutebicos) para os usuaacuterios de
psicotroacutepicos e seus familiares
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
-Fomentar a cultura de paz
Projeto Conviver
Resultados esperados -Populaccedilatildeo sensibilizada e que valoriza o autocuidado
-Diminuiccedilatildeo de estresse
-Populaccedilatildeo mais informada
Produtos esperados -Equipe de sauacutede proporcionando o controle e vigilacircncia sobre
reaccedilotildees adversas aos psicofaacutermacos
-Criaccedilatildeo de grupos de apoio para terapia familiar e
aconselhamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede Educaccedilatildeo Cultura e Esporte
Prefeitura Municipal
Recursos necessaacuterios Estrutural Elaboraccedilatildeo de projetos de geraccedilatildeo de empregos
Cognitivo Aprender sobre efeitos adversos dos
medicamentos
Financeiro Financiamento dos projetos e recursos
audiovisuais
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo cultura e esporte)
Recursos criacuteticos Organizacional Estruturar a agenda
Cognitivo aprender sobre efeitos adversos dos medicamentos
Poliacutetico Acordos com a equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Educaccedilatildeo Esporte Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
Responsaacuteveis ESF Equipe de NASF CRAS
Cronograma Prazo Proposta de inicio 882016
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo de projeto Afinandopara controle do peso Iniciado e avaliaccedilatildeo em dezembro
25
Noacute criacutetico 2 Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do uso de psicotroacutepicos
Operaccedilatildeo -Educaccedilatildeo contiacutenua dos usuaacuterios de psicotroacutepicos e seus
familiares sobre os medicamentos agrave doenccedila e consequecircncias do
consumo de estas drogas
-Criaccedilatildeo do grupo ldquosem estresserdquo para refletir sobre as
alternativas para o manejo do estres
Projeto Informaccedilatildeo
Resultados esperados
-Garantia de atendimento fornecimento de medicamentos e
exames previstos para os pacientes que usam psicotroacutepicos
-Diminuir em 30 o nuacutemero de consumidores de psicotroacutepicos
-Incrementar os conhecimentos acerca de os medicamentos
usados no tratamento das doenccedilas do Sistema Nervoso
Produtos esperados Usuaacuterios com maior percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso indiscriminado de psicotroacutepicos e contribuem a adoecimento e
dependecircncia fiacutesica eou psiacutequica
Atores sociais responsabilidades
Coordenadora da Atenccedilatildeo baacutesica ESF ACS
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizar palestras e outras accedilotildees educativas e
esportivas Criar grupos operativos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro aumento da oferta de consultas aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Recursos criacuteticos Organizacionais auxiliar a equipe nas accedilotildees educativas na UBS
com os grupos e visitas domiciliares
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Financeiros Financiamento para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais folhetos educativos etc
Aumento da oferta de consultas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede Equipe da UBS
Meacutedico da UBS Enfermeiros ACS
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Palestras educativas na UBS Escolas e Comunidade sobre
Autoestima Natildeo ao ldquobullylingrdquo etc
-Desenvolver panfletos educativos explicativos com os efeitos
adversos dos psicofaacutermacos e entrega-lo aos pacientes
Responsaacutevel Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo 2 meses para o inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dentro do prazo e executando-se Avaliaccedilatildeo em seis meses
26
Noacute criacutetico 3 Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede que vem sendo orientada com de trabalho na doenccedila
Operaccedilatildeo Melhorar os conhecimentos dos profissionais da equipe sobre psicotroacutepicos medicamentos e sofrimento mental
Projeto Equipe informada
Resultados esperados Populaccedilatildeo que consegue fazer o uso racional de psicotroacutepicos
Produtos esperados Equipe capacitada para lidar com usuaacuterios em uso de psicotroacutepicos
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede
Equipe da UBS
Farmacecircutica
Recursos necessaacuterios Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo dos membros da equipe
medicamentos
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerecircncia Regional de Sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerencia Regional de Sauacutede
Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo de decisatildeo dos
membros da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Equipe da UBS
Farmacecircutico
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Reuniotildees sistematizadas para discussatildeo do tema com todos os profissionais da equipe
Responsaacuteveis Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo Atrasado
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dificuldade organizacional da equipe
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Na comunidade de Pedra Dourada pequena cidade do interior de Minas Gerais o
uso indiscriminado de psicotroacutepicos se mostrou como um complexo problema de
sauacutede Logo apoacutes identificar a alta prevalecircncia de uso desses medicamentos
algumas mudanccedilas foram incorporadas ao serviccedilo da UBS Primeiramente houve a
necessidade de organizaccedilatildeo e discussatildeo sobre o processo de trabalho com todos os
membros da equipe para redefinir a forma de atendimento dos pacientes em uso de
psicotroacutepicos Foi necessaacuterio tambeacutem atualizar o cadastro da farmaacutecia pois havia
pouco controle elevou-se a exigecircncia de assistecircncia agrave consulta os pacientes que
precisavam a medicaccedilatildeo e natildeo seus familiares
Somado a isso palestras e projeccedilatildeo de viacutedeos foram realizadas pela meacutedica e
psicoacuteloga com a participaccedilatildeo de pacientes familiares e agentes comunitaacuterios de
sauacutede para fornecer informaccedilotildees sobre efeitos colaterais dos remeacutedios esclarecer
duacutevidas a dependecircncia que eles produzem sobre a necessidade do
acompanhamento clinico e avaliaccedilatildeo pelos especialistas de psiquiatria e neurologia
tambeacutem necessidade de refletir e de nos relacionar Natildeo somos sozinhos ou
isolados e precisamos do contato com os outros com a famiacutelia com os amigos que
oferecem outros caminhos alternativos para resolver os nossos problemas da vida
cotidiana
Foi discutida com a secretaria de sauacutede a necessidade de inter-relaccedilatildeo com os
especialistas que apoiam nas consultas de doenccedilas mentais para a conscientizaccedilatildeo
deles sobre a epidemiologia e repercussatildeo das prescriccedilotildees excessivas o qual ainda
natildeo foi cumprido
A equipe do NASF composta por psicoacuteloga nutricionista preparador fiacutesico
trabalhador social iniciarem projeto Afinado a Cintura para o controle de peso e
manejo do estresse com aulas de atividades fiacutesicas quatro vezes por semana e
encontros mensais para palestras e avaliaccedilatildeo do peso
Visando a promoccedilatildeo de sauacutede modificaccedilotildees de estilos de vida aderimos o
encaminhamento dos pacientes agrave academia e em parceria com Centro de
28
Referencia de Assistecircncia Social (CRAS) iniciaram aulas de danccedila zumba e
artesanatos
O seguimento mensal dos resultados obtidos em cada projeto para monitorar a
execuccedilatildeo das accedilotildees do plano de intervenccedilatildeo e avaliar o impacto das estrateacutegias em
relaccedilatildeo na situaccedilatildeo atual identificada seraacute feito pela reduccedilatildeo esperada do nuacutemero
de usuaacuterios de psicotroacutepicos e estaacute planejado para ser realizado de seis meses e ao
ano
Os resultados mais importantes que esperamos com o desenvolvimento deste
projeto de intervenccedilatildeo eacute alcanccedilar um aumento dos conhecimentos da populaccedilatildeo
sobre o uso abusivo dos psicotroacutepicos os efeitos deles na sauacutede
As formas do manejo do estresse e mudanccedilas do estilo de vida satildeo accedilotildees
importantes para que as pessoas modifiquem seus comportamentos adquirindo uma
nova condiccedilatildeo de praacutetica de haacutebitos saudaacuteveis
Temos certeza que eacute um imenso desafio para os membros da nossa equipe de
sauacutede mas vamos avanccedilar com as nossas accedilotildees para alcanccedilar o objetivo proposto
Neste trabalho se evidencia a necessidade de focar as autoridades puacuteblicas e de
sauacutede na Sauacutede Mental porque eacute um problema em nossas instituiccedilotildees o aumento
consideraacutevel no consumo de psicofaacutermacos o que leva a outras doenccedilas e gastos ao
SUS
29
REFEREcircNCIAS
ALFENA M D Uso de Psicotroacutepicos na atenccedilatildeo primaria 2015 69 f Tese (Mestre Modalidade Profissional em Sauacutede Puacuteblica) Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca Rio de Janeiro Mar-2015 Disponivel em bvsspicictfiocruzbrlildbidocsonlinegetphpid=4212
ALVARENGA J M et al Uso de benzodiazepiacutenicos entre idosos o alivio de jogar agua no fogo natildeo pensar e dormir Rev bras geriatr gerontol v 18 n 2 p 249-
258 2015 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgarticulooaid=403842247003
ANDRADE L O M BARREcircTO I C H C BARRETO A P OLIVEIRA M V O SUS e a Terapia Comunitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede 70p Fortaleza 2008
Disponiacutevel em httpsissuucomabratecomterapiacomunitariadocslivrossustc Acesso em 13 de marccedilo de 2017 ANDRADE M F ANDRADE R C G SANTOS V Prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos avaliaccedilatildeo das informaccedilotildees contidas em receitas e notificaccedilotildees Rev Bras CiencFarm Braz J Pharm Sci v 40 n 4 p 471 ndash 479 2004 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrbcfv40n4v40n4a04pdf ASSIS P O uso dos psicotroacutepicos e sociedade Disponiacutevel em httppablodeassisnetbr201209 Acesso em 28 Jan2017 AZEVEDO LS PEREIRA L J ZANGEROcircNIMO M G SOUSA RV MURGAS L D S MARQUES L SCASTELO P M PEREIRAC V Avaliaccedilatildeo da adequaccedilatildeo legal de receitas e notificaccedilotildees de receita de medicamentos sujeitos a controle especial dos setores puacuteblicos e privados Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl v
32 n 3 p401 ndash 417 2011 Disponiacutevel em httpserv-bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile15391186
BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede APS Cuidados na administraccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos UFMG 2016 Disponiacutevel em httpapsbvsbr Acesso em 23 Janeiro 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia (DF) MS 2012 Disponiacutevel em lthttpswwwsaudegobbrbvspdfgt Acesso em 8 fevereiro de 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia ndash Brasiacutelia MS 2014 39
P112 p BRASIL Sistema Nacional para Gerenciamento de Produtos Controlados ndash 2011 Disponiacutevel em httpwwwanvisagovbrsngpcapresentahtm Acesso 28 de janeiro 2017
30
BUSS P M Promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida Cien e sauacutede coletiva v5
n 1 p163-177 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413 81232000000100014ampscript=sci_abstractamptlng=pt CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMGCoopmed 2010 112p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf
CAPPARROS YB et al Um olhar sobre os usuaacuterios de medicamentos psicoactivos acompanhados na Atenccedilatildeo Primaria em Sauacutede em Maringa-Parana Rev De Sauacutede Puacuteblica do Parana V 17 n1 p 114-120p 2016 Disponiacutevel em httpwwwuelbrrevistasuelindexphpespacoparasaudearticleview25527 Acesso em 13 de fevereiro de 2017
CARLINI E A et al Fluoxetina indiacutecios de uso inadequado J Bras Psiquiatr v
58 n2 p97-100 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfjbpsiqv58n2v58n2a05pdf Acesso em 28 Jan2017 CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS CEBRI Departamento de Psicobiologia UNIFESP 2014 Disponiacutevel em httpwwwunifespbrdpsicobiocebridlevantamento_brasilparte_1pdf Acesso em 17 Abr2016 Disponiacutevel em httpwww2unifespbrdpsicobiocebridfolhetosdrogas_htmO que satildeo as Drogas Psicotroacutepicas Acesso 28 de janeiro 2017
FERRARI C KB BRITO LF OLIVEIRA CC MORAESEV TOLEDO OR
DAVID FL Falhas na Prescriccedilatildeo e Dispensaccedilatildeo de Medicamentos Psicotroacutepicos
Um problema de Sauacutede Puacuteblica Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl V34 n 1 p 109-
116 2013 Disponiacutevel em httpserv-
bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile22621370
FLECK M P et al Associaccedilatildeo entre sintomas depressivos e funcionamento social em cuidados primaacuterios agrave sauacutede Rev Sauacutede Publica v 36 n 4 p 431-438 2002 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-89102002000400008
GRUBER J MAZON L M A Prevalecircncia na utilizaccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos no municiacutepio de Mafra um estudo retrospectivo Rev Sauacutede Meio Ambient v 3 n 1 p 44-50 janjun 2014 Disponiacutevel em
httpwwwperiodicosuncbrindexphpsmaarticleview534 HIRDES A A reforma psiquiaacutetrica no Brasil uma (re) visatildeo Cien Saude Colet v 14 n 1 p 297-305 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000100036
31
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2016 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314900ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completas Acesso em 13 de novembro de 2016 INFORME DE LA JUNTA INTERNACIONAL DE FISCALIZACIOacuteN ESTUPEFACIENTES JIFE Informe 2015 Naccedilotildees Unidas Nova Iorque 2016 140p Disponiacutevel em httpwwwincborgdocumentsPublicationsAnnualReportsAR2015SpanishAR_2015_Spdf LARANJEIRA R ALVES HNP ARAUacuteJO MR BALTIERI DA BERNARDO WM CASTRO LAGP Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo PauloAssociaccedilatildeo Meacutedica Brasileira Satildeo Paulo 2 ed 120p 2003 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0201pdf NOIA A S SECOLI S R DUARTE Y A O LEBRAtildeO M L LIEBER N S R Fatores associados ao uso de psicotroacutepicos por idosos residentes no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Esc Enferm USP V 46 p 38-43 2012 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfreeuspv46nspe06pdf PAIM J et al O sistema de sauacutede brasileiro historia avanccedilos e desafios The Lancet (Online) p16-31 2011 Disponiacutevel em
httpactbrorgbruploadsconteudo925_brazil1pdf
PAULA T C BOCHNER R MONTILLA D E R Anaacutelise cliacutenica e epidemioloacutegica das internaccedilotildees hospitalares de idosos decorrentes de intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos Brasil de 2004 a 2008 Rev Bras Epidemiol v 15 n
4 p 828-44 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1415-790X2012000400014 Acesso em 23 de janeiro de 2017 SILVA J C et al PSICOFARMACOS E PSICOTERAPIA COM IDOSOS Psicolsoc (Online) v 27 n 2 p 448-448 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010271822015000200438ampscript=sci_abstractamptlng=pt Acesso em 13 de fevereiro de 2017 SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de Benzodiazepiacutenicos entre mulheres Um estudo qualitativo Ciecircnc Sauacutede Coletiva V 18 n 4 p 1131- 1140 2013 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000400026
12
3 OBJETIVOS
31 Geral
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para reduzir o uso abusivo de psicotroacutepicos
entre os usuaacuterios da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia ldquoMinha Casa meu Orgulhordquo do
municiacutepio de Pedra Dourada - Minas Gerais
32 Especiacuteficos
Desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede com os pacientes em uso
de psicofaacutermacos
Promover uma cultura agrave vida saudaacutevel embora do uso das drogas
13
4 METODOLOGIA
Quando do levantamento dos dados para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da
aacuterea de abrangecircncia foram elencados vaacuterios problemas existentes os quais foram
discutidos e priorizados em reuniatildeo com a equipe de sauacutede para subsidiar a
elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo e operacionalizar a intervenccedilatildeo para contribuir na
reduccedilatildeo do uso abusivo de psicofaacutermacos pela populaccedilatildeo
O projeto de intervenccedilatildeo usado foi baseado no Planejamento Estrateacutegico Situacional
(PES) estudado no modulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo em Sauacutede (CAMPOS
FARIAS SANTOS 2010)
Para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica necessaacuteria a realizaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi
realizada uma pesquisa bibliograacutefica na Biblioteca Virtual do NESCONUFMG e nas
bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede tais como PUBMED e SciELO por
artigos publicados em liacutengua portuguesa entre os anos 2000 e 2015 por meio dos
seguintes descritores
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Psicotroacutepicos
Promoccedilatildeo da Sauacutede
14
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) eacute definida como o niacutevel do sistema de sauacutede
responsaacutevel por oferecer agrave populaccedilatildeo os cuidados necessaacuterios para os seus
problemas de sauacutede mais prevalentes incluindo medidas preventivas curativas de
reabilitaccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede com capacidade resolutiva para cerca de 80
destes problemas (BRASIL 2012)
No Brasil o SUS segundo a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica tem na estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia (ESF) seu modelo de APS ndash ou atenccedilatildeo baacutesica como tambeacutem
eacute designado este niacutevel do sistema de sauacutede nas poliacuteticas puacuteblicas brasileiras
(BRASIL 2012)
A Atenccedilatildeo Baacutesica deve ser baseada na realidade local e considerar os sujeitos em
sua singularidade complexidade integridade e inserccedilatildeo sociocultural Orientar-se
pelos princiacutepios do SUS (universalidade equidade integralidade controle social e
hierarquizaccedilatildeo) e pelos princiacutepios proacuteprios (acessibilidade viacutenculo coordenaccedilatildeo
continuidade do cuidado territorializaccedilatildeo e adscriccedilatildeo da clientela responsabilizaccedilatildeo
e humanizaccedilatildeo) (ANDRADE et al 2008)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute implementada por meio de uma equipe de
sauacutede da famiacutelia a qual eacute responsaacutevel por oferecer serviccedilos de APS agrave populaccedilatildeo de
um determinado territoacuterio delimitado geograficamente levando em conta tambeacutem
aspectos culturais econocircmicos e de acessibilidade agrave equipe entre outros
Representam o primeiro ponto de contato com o sistema de sauacutede local coordenam
a atenccedilatildeo e procuram integrar com os serviccedilos de apoio diagnoacutesticos assistecircncia
especializada e hospitalar e implementar accedilotildees intersetoriais de promoccedilatildeo de
sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas para isso tecircm sido utilizadas diversas estrateacutegias
em particular o Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e o Programa de
Sauacutede da Famiacutelia (PAIM et al 2011)
A partir das discussotildees da reforma psiquiaacutetrica os serviccedilos de APS satildeo
considerados o primeiro niacutevel de cuidado da sauacutede mental oferecidos por um
conjunto de dispositivos em especial os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
15
que apoiam as ESF sendo responsaacuteveis pela sauacutede mental da aacuterea territorial de
referecircncia e um de seus desafios consiste em conseguir sair da instituiccedilatildeo e tornar-
se um lugar que natildeo soacute atenda bem as pessoas mas que promova uma articulaccedilatildeo
social e intersetorial em especial com as Unidades de Sauacutede da Famiacutelia envolve
mais do que o cuidado aos transtornos mentais a construccedilatildeo de modelos de cuidado
integrais que abordem o usuaacuterio sua famiacutelia e comunidade como um todo e de
viacutenculos entre profissionais e usuaacuterios que sejam realmente uma parceria
ampliando as possibilidades de desenvolvimento de autonomia resiliecircncia
autoestima autocuidado e cidadania (HIRDES 2009)
Na perspectiva de ampliar a capacidade de resposta agrave maior parte dos problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo baacutesica o Ministeacuterio da Sauacutede a partir de
experiecircncias municipais e de debates nacionais criou os Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede
da Famiacutelia (NASF) O NASF eacute entendido como uma potente estrateacutegia para ampliar
a diversidade das accedilotildees das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)compostas por
profissionais de diferentes profissotildees ou especialidades que devem atuar de
maneira integrada e apoiando os profissionais das equipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo
Baacutesica procurando maior resolutividade uma vez que promove a criaccedilatildeo de
espaccedilos para a produccedilatildeo de novos saberes e ampliaccedilatildeo da cliacutenica (BRASIL 2014)
Atualmente a medicina define droga como sendo qualquer
substacircncia que eacute capaz de modificar a funccedilatildeo dos organismos vivos resultando em mudanccedilas fisioloacutegicas ou de comportamento psicotroacutepico significa atraccedilatildeo pelo psiquismo e drogas psicotroacutepicas
satildeo aquelas que atuam sobre o nosso ceacuterebro alterando de alguma maneira o nosso psiquismo (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014 sp)
Na atualidade o estilo de vida tem levado as pessoas a vivenciarem situaccedilotildees de
estresses por cobranccedilas de produtividade carecircncias socioeconocircmicas
desemprego violecircncia entre outros Essas situaccedilotildees podem levar as pessoas a
buscarem soluccedilotildees para esses problemas usando substacircncias psicotroacutepicas
Uma grande dificuldade enfrentada pela sauacutede puacuteblica eacute o uso indevido de
medicamentos em especial os psicotroacutepicos Entre os faacutermacos utilizados como
drogas de abuso temos em destaque os anabolizantes e os derivados
16
anfetamiacutenicos O Brasil foi classificado como o maior consumidor mundial per capita
de anfetaminas com o objetivo de perder peso segundo o relatoacuterio anual de 2005 da
Junta Internacional de Fiscalizaccedilatildeo de Entorpecentes (JIFE) 91 doses diaacuterias1000
habitantes (2002 e 2004) (ANVISA 2013)
O consumo de anfetaminas no Brasil apesar de ter estabilizado ainda apresenta os
niacuteveis mais altos da Ameacuterica do Sul Junto com Venezuela e Argentina o Brasil tem
os maiores nuacutemeros absolutos de usuaacuterios das substacircncias (CENTRO BRASILEIRO
DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014)
Segundo o Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados (SNGPC)
da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) os ansioliacuteticos foram agraves
substacircncias controladas mais consumidas pela populaccedilatildeo brasileira no periacuteodo de
2007 a 2010 (BRASIL 2011)
A larga prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos para problemas cotidianos como morte ou
ausecircncia abrupta de um membro da famiacutelia enurese noturna atraso escolar
ocorrem muitas vezes na primeira consulta de alguns professionais aleacutem disso na
busca do fortalecimento da capacidade individual eou coletiva no enfrentamento das
frustaccedilotildees do cotidiano leva as pessoas a fazerem uso dos medicamentos
psicotroacutepicos (LARANJEIRA et al 2003)
Para impedir o uso abusivo dos medicamentos psicotroacutepicos e para que haja um
cuidado eficaz sobre o uso destas drogas a maior parte desses medicamentos satildeo
vendidos sob prescriccedilatildeo meacutedica tendo sua venda fiscalizada pelo Ministeacuterio da
Sauacutede Entretanto o consumo exagerado pode insinuar pouca capacitaccedilatildeo dos
meacutedicos ao prescrever tais substacircncias o baixo controle das entidades
fiscalizadoras ou ainda o real aumento do nuacutemero de pacientes que necessitam do
uso de medicamentos psicotroacutepicos para a manutenccedilatildeo de sua sauacutede (GRUBER
MAZON 2014)
O consumo de drogas iliacutecitas e licitas por brasileiros tem aumentado nas ultimas
deacutecadas o elevado consumo de medicamentos psicotroacutepicos tem sido objeto de
diversos estudos no Brasil devido aos seus impactos sociais econocircmicos e
17
sobretudo suas implicaccedilotildees na sauacutede da populaccedilatildeo entre os estudos
epidemioloacutegicos ateacute hoje realizados no Brasil destacam-se os
levantamentos realizados pelo Cebrid (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES
SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014) os quais indicam que o aacutelcool o tabaco
e alguns medicamentos psicotroacutepicos (especialmente ansioliacuteticos e anfetaminas)
continuam sendo as drogas mais consumidas
O uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e antidepressivos na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute
um problema de sauacutede puacuteblica de grande abrangecircncia que contempla tanto
profissionais da sauacutede quanto os usuaacuterios e seus familiares
Entre os psicofaacutermacos os BZD satildeo os mais prescritos no Brasil especialmente
para as mulheres eacute o uso prolongado agrave forma mais frequente de uso indevido como
foi demostrado atraveacutes dos trabalhos da equipe de sauacutede do PSF Esperanccedila I
localizada na cidade de Poccedilos de Caldas sul de Minas Gerais e o trabalho que
buscou verificar a prevalecircncia e o padratildeo de consumo em mulheres adultas do
municiacutepio Satildeo Paulo e imediaccedilotildees (SOUZA OPALEYE NOTO 2013)
Podem levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e em decorrecircncia a
dependecircncia o uso prolongado de altas doses de benzodiazepiacutenicos para tratar
transtornos psiquiaacutetricos primaacuterios como alteraccedilotildees do sono ansiedade e
principalmente os sintomas de insocircnia (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES
SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014)
Os transtornos depressivos tambeacutem constituem um problema de sauacutede puacuteblica
devido a sua alta prevalecircncia e impacto psicossocial
A predominacircncia da depressatildeo e da ansiedade juntamente com a maior
preocupaccedilatildeo das mulheres com a proacutepria sauacutede justifica o consumo prevalente de
psicotroacutepicos entre elas esse aspecto eacute confirmado por vaacuterios estudos (ANDRADE
ANDRADE SANTOS 2004)
Sendo um dos medicamentos antidepressivos mais consumidos a Fluoxetina
diversas vezes tem sido prescrita para que o paciente consiga emagrecer apoacutes o
18
iniacutecio da terapia Essa situaccedilatildeo estaacute sendo considerada como um dos fatores para o
aumento expressivo do consumo dessa substacircncia (ANDRADE ANDRADE
SANTOS 2004)
Por meio de coleta e anaacutelise das receitas especiais um estudo feito em Santo
Andreacute SP analisou que o uso da fluoxetina na cidade foi predominantemente
designado agraves mulheres em sua maioria associado com outras substacircncias ativas
ateacute mesmo anfetaminas anoreacuteticas o que demonstra que o medicamento em
questatildeo tem sido utilizado para fins esteacuteticos perda de peso e natildeo com a finalidade
terapecircutica como o tratamento da depressatildeo (CARLINI et al 2009)
Percebe-se que os pacientes com mais sintomas depressivos consultam mais os
serviccedilos de sauacutede e tecircm maior comprometimento de seu funcionamento fiacutesico e
psicoloacutegico permanecem mais tempo internados e faltam mais dias ao trabalho do
que os menos deprimidos (FLECK et al 2002)
Devido agrave facilidade de acesso estudos apontam que o aacutelcool e a maconha natildeo satildeo
mais as drogas de entrada para os adolescentes e sim os medicamentos para tratar
deacuteficit de atenccedilatildeo e hiperatividade Sendo uma das mais conhecidas a Ritalina foi
destacada como a principal droga de acesso Apoacutes o uso dessa substacircncia eacute
possiacutevel observar que os jovens desenvolvem toleracircncia ao medicamento uma vez
que para natildeo sofrer com os sintomas da abstinecircncia os jovens tecircm consumido
narcoacuteticos mais pesados como crack heroiacutena e cocaiacutena para obterem os mesmos
efeitos (ASSIS 2012)
Uma populaccedilatildeo que merece destaque na discussatildeo do uso dos psicotroacutepicos satildeo os
idosos as mudanccedilas caracteriacutesticas do envelhecimento que podem comprometer a
accedilatildeo e a metabolizaccedilatildeo dos faacutermacos no organismo somadas agrave falta de
conhecimento a respeito da eficaacutecia e da seguranccedila de muitos medicamentos para o
organismo delicado dos idosos aumentam a probabilidade de ocorrecircncia de
intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos nessa faixa etaacuteria (PAULA
BOCHNER MONTILLA 2012)
19
Em estudos sobre o emprego desses medicamentos em idosos observou-se que
obtiveram uma prevalecircncia aumentada em esta faixa etaacuteria com maior prevalecircncia
no sexo feminino as mulheres consumiram trecircs vezes mais psicotroacutepicos que os
homens o que pode ser explicado jaacute que as mulheres geralmente preocupam-se
mais com a sauacutede procuram com maior frequecircncia a assistecircncia meacutedica e pelo
reconhecimento dos beneacuteficos e na sua utilizaccedilatildeo nos distuacuterbios afetivos no caso da
depressatildeo e ansiedade (NOIA et al 2012)
Alguns estudos que jaacute investigaram a prevalecircncia de transtornos mentais e
prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos na APS e acharem o alto uso de benzodiazepiacutenicos
em especial nos idosos como aconteceu no estudo realizado nos equipes de ESF
em Maringaacute-Paranaacute em 2011(CAPPARROS et al2016) revelou-se um nuacutemero
expressivo de medicaccedilatildeo psicotroacutepica entre os idosos pesquisados atendidos em
um serviccedilo-escola no Vale do Rio PardoRS durante o periacuteodo de 1997 a 2011 onde
a maior procura achoce entre as mulheres e o principal motivo pelo tratamento estaacute
relacionado agrave tristezapessimismo (SILVA et al 2015)
Dentro dos motivos que sustentam a utilizaccedilatildeo crocircnica de BZD na visatildeo dos idosos
encontram-se fatores interpessoais sociais e relacionados ao desenvolvimento do
sujeito que podem contribuir para a cronicidade do uso e eventualmente de
dependecircncia (ALVARENGA et al 2015)
Um dos principais problemas relacionados ao tratamento de sauacutede mental eacute que
ainda natildeo haacute protocolos para a equipe realizar o acompanhamento dos usuaacuterios
nem diretrizes bem estabelecidas para o tratamento dos pacientes na APS
Em estudo qualitativo feito na Residecircncia de Medicina e Famiacutelia e Comunidade do
Municiacutepio do Rio de Janeiro observou-se que os meacutedicos de famiacutelia encontram
dificuldades na elaboraccedilatildeo de um diagnoacutestico em sauacutede mental prescriccedilatildeo de
psicotroacutepicos e acompanhamento dos usuaacuterios as questotildees em sauacutede mental satildeo
subjetivas e dependem muito de um olhar diferenciado de uma escuta qualificada
de um viacutenculo usuaacuteriomeacutedico que necessitam agraves vezes de uma avaliaccedilatildeo
multidisciplinar com ajuda de psicoacutelogos e ou de psiquiatras para se diagnosticar e
20
tratar adequadamente seja com terapias alternativas e ou medicamentos (ALFENA
2015)
O ideal eacute que a prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos seja feita pelos psiquiatras
neurologistas ou especialistas dessa aacuterea pois a indicaccedilatildeo desses medicamentos
feita por outros profissionais pode comprometer a qualidade da prescriccedilatildeo
acarretando em um diagnoacutestico errado e no consumo desnecessaacuterio de faacutermacos de
accedilatildeo central Eacute vaacutelido salientar que o uso equivocado e natildeo monitorado dos
psicotroacutepicos podem provocar complicaccedilotildees ou efeitos adversos decorrentes de um
tratamento meacutedico iatrogenia e ateacute na morte do paciente no caso de doses toacutexicas
(FERRARI et al 2013 AZEVEDO et al 2011)
Em funccedilatildeo do progresso dos resultados terapecircuticos alcanccedilados pelos tratamentos
medicamentosos a psicoterapia e o trabalho em grupos ficaram em segundo plano
pois reduzir o tempo e o gasto financeiro estatildeo em primeiro Em equipe foi
necessaacuterio discutir estas dificuldades e propor novas estrateacutegias para resolvecirc-las
procurando a participaccedilatildeo popular como caminho mais favoraacutevel para a melhora da
sauacutede
ldquoA promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 20-25 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de
sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanasrdquo (BUSS 2000 p 165) Assim para
atingir um estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social os indiviacuteduos e
grupos devem saber identificar aspiraccedilotildees satisfazer necessidades e modificar
favoravelmente o ambiente natural poliacutetico e social
Segundo Buss (2000 p 170) a promoccedilatildeo da sauacutede tem por finalidade assegurar a
igualdade de oportunidades aos cidadatildeos e os meios que lhes permitam alcanccedilar o
potencial da sauacutede ldquoOs profissionais e grupos sociais assim como o pessoal de
sauacutede tecircm a responsabilidade de contribuir para a mediaccedilatildeo entre os diferentes
interesses em relaccedilatildeo agrave sauacutede existentes na sociedaderdquo
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para a execuccedilatildeo da proposta do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise
de determinados criteacuterios atraveacutes do Diagnostico Situacional da populaccedilatildeo adscrita a
UBS e apoacutes anaacutelise dos dados cadastrados no sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo
baacutesica e ainda dos levantados por meio da estimativa raacutepida onde os principais
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo adscrita agrave unidade foram os seguintes
O alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Baixa cobertura de exame preventivo (Papanicolau) do colo do uacutetero por parte
das mulheres do grupo etaacuterio pesquisado
Alta incidecircncia das hiperlipidecircmicas e obesidade na populaccedilatildeo adulta
Alta incidecircncia das doenccedilas osteomioarticulares
61 Definiccedilatildeo do problema
Considerando a grande demanda de usuaacuterios que buscam os serviccedilos de sauacutede
para trocar receitas de psicotroacutepicos a equipe de sauacutede conseguiu determinar como
problema prioritaacuterio na nossa UBS o alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Trata-se de um problema de sauacutede complexo que atinge 1457 da populaccedilatildeo da
aacuterea segundo informaccedilotildees obtidas atraveacutes do contato diaacuterio com os pacientes pela
revisatildeo dos prontuaacuterios dos pacientes consumidores de sustacircncias psicotroacutepicas e
pelos registros de pacientes cadastrados na farmaacutecia popular
62 Descriccedilatildeo do problema
De acordo com dados aportados na literatura revisada o consumo de drogas iliacutecitas
e licitas por brasileiros tem aumentado nas ultimas deacutecadas destacam-se os
levantamentos realizados pelo Centro Brasileiro de Informaccedilotildees sobre drogas
Psicotroacutepicas os quais indicam que o aacutelcool o tabaco e alguns medicamentos
psicotroacutepicos (especialmente ansioliacuteticos e anfetaminas) continuam sendo as drogas
mais consumidas (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS
PSICOTROacutePICAS 2014)
22
Desde o inicio de nosso trabalho na UBS em Pedra Dourada identificamos o alto
nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na realidade temos uma populaccedilatildeo altamente
consumidora de sustacircncias psicotroacutepicas dependentes quiacutemicas que fazem uso de
vaacuterias drogas alguns com datas de mais de 20 anos Temos a cifra de 365 pessoas
que abarcam todas as faixas etaacuterias com diagnoacutesticos desde os Transtornos de
Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade ou TDAH Transtorno Depressivos Transtorno
de Ansiedade de Fobia Social Transtorno Bipolar entre outros que atualmente
fazem uso continuo de psicotroacutepicos e haacute tendecircncia de aumentar cada dia O uso
indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e antidepressivos na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica de grande abrangecircncia que contempla tanto profissionais
da sauacutede quanto os usuaacuterios e seus familiares aleacutem disso o uso prolongado de
psicotroacutepicos tem como consequecircncia dependecircncia dos mesmos o que provoca
transtornos no comportamento
63 Explicaccedilatildeo do problema
Os pacientes com histoacuteria de transtornos ansiosos depressivos e histoacuteria de
doenccedilas psicoacuteticas constituem uma das principais queixas e motivo de consulta dos
pacientes do UBS de Pedra Dourada o nuacutemero de pessoas que procura a equipe de
sauacutede para busca de medicamentos psicotroacutepicos eacute relevante totalizando 365
pessoas em uso continuo de psicofaacutermacos Eacute comum a simples renovaccedilatildeo de
receitas ou encaminhamento ao Psiquiatra e na maioria das vezes natildeo haacute resposta
da contrarreferecircncia com o diagnoacutestico da doenccedila mental que justifique o tratamento
prescrito A baixa informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os efeitos do uso indiscriminado
dos medicamentos psicotroacutepicos acarreta cada dia mais o uso deles principalmente
em pessoas portadoras de transtornos de ansiedade ou as que enfrentam longas
jornadas de trabalho e fica mais expostas ao estresse o desemprego a falta de
laser as famiacutelias disfuncionais e desestruturadas traumas infantis pelos maus tratos
as crianccedilas e adolescentes (fiacutesicos psicoloacutegico sexual) a solidatildeo e incompreensatildeo
dos familiares no caso do pacientes idosos satildeo as causas mais comuns do abuso de
drogas O uso prolongado de psicofaacutermacos leva a quadros de dependecircncia
prejuiacutezo da memoacuteria e constitui um fator de risco para quedas nos idosos
23
64 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela equipe de sauacutede da famiacutelia foram
Carecircncias econocircmicas (Desemprego baixa renda)
Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os pais violecircncia
de gecircnero insatisfaccedilatildeo pessoal profissional e financeira)
Inexistecircncia de uma equipe de sauacutede mental de referecircncia
Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso de psicotroacutepicos e BZD por usuaacuterios
Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede no Brasil que vem sendo orientada o
seu foco de trabalho na doenccedila
Processo de trabalho inadequado demonstrando falta de treinamento
(inexistecircncia de reuniotildees da equipe para maior discussatildeo sobre praacuteticas em
sauacutede e processo de trabalho)
24
Quadro 1ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problemarsquorsquo - Alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na UBS de Pedra Dourada na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia em Pedra Dourada Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os
pais violecircncia de gecircnero)
Operaccedilatildeoprojeto -Propor espaccedilos e eventos de atividades fiacutesicas (organizar
caminhadas aulas de zumba Aeroacutebicos) para os usuaacuterios de
psicotroacutepicos e seus familiares
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
-Fomentar a cultura de paz
Projeto Conviver
Resultados esperados -Populaccedilatildeo sensibilizada e que valoriza o autocuidado
-Diminuiccedilatildeo de estresse
-Populaccedilatildeo mais informada
Produtos esperados -Equipe de sauacutede proporcionando o controle e vigilacircncia sobre
reaccedilotildees adversas aos psicofaacutermacos
-Criaccedilatildeo de grupos de apoio para terapia familiar e
aconselhamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede Educaccedilatildeo Cultura e Esporte
Prefeitura Municipal
Recursos necessaacuterios Estrutural Elaboraccedilatildeo de projetos de geraccedilatildeo de empregos
Cognitivo Aprender sobre efeitos adversos dos
medicamentos
Financeiro Financiamento dos projetos e recursos
audiovisuais
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo cultura e esporte)
Recursos criacuteticos Organizacional Estruturar a agenda
Cognitivo aprender sobre efeitos adversos dos medicamentos
Poliacutetico Acordos com a equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Educaccedilatildeo Esporte Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
Responsaacuteveis ESF Equipe de NASF CRAS
Cronograma Prazo Proposta de inicio 882016
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo de projeto Afinandopara controle do peso Iniciado e avaliaccedilatildeo em dezembro
25
Noacute criacutetico 2 Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do uso de psicotroacutepicos
Operaccedilatildeo -Educaccedilatildeo contiacutenua dos usuaacuterios de psicotroacutepicos e seus
familiares sobre os medicamentos agrave doenccedila e consequecircncias do
consumo de estas drogas
-Criaccedilatildeo do grupo ldquosem estresserdquo para refletir sobre as
alternativas para o manejo do estres
Projeto Informaccedilatildeo
Resultados esperados
-Garantia de atendimento fornecimento de medicamentos e
exames previstos para os pacientes que usam psicotroacutepicos
-Diminuir em 30 o nuacutemero de consumidores de psicotroacutepicos
-Incrementar os conhecimentos acerca de os medicamentos
usados no tratamento das doenccedilas do Sistema Nervoso
Produtos esperados Usuaacuterios com maior percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso indiscriminado de psicotroacutepicos e contribuem a adoecimento e
dependecircncia fiacutesica eou psiacutequica
Atores sociais responsabilidades
Coordenadora da Atenccedilatildeo baacutesica ESF ACS
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizar palestras e outras accedilotildees educativas e
esportivas Criar grupos operativos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro aumento da oferta de consultas aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Recursos criacuteticos Organizacionais auxiliar a equipe nas accedilotildees educativas na UBS
com os grupos e visitas domiciliares
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Financeiros Financiamento para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais folhetos educativos etc
Aumento da oferta de consultas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede Equipe da UBS
Meacutedico da UBS Enfermeiros ACS
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Palestras educativas na UBS Escolas e Comunidade sobre
Autoestima Natildeo ao ldquobullylingrdquo etc
-Desenvolver panfletos educativos explicativos com os efeitos
adversos dos psicofaacutermacos e entrega-lo aos pacientes
Responsaacutevel Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo 2 meses para o inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dentro do prazo e executando-se Avaliaccedilatildeo em seis meses
26
Noacute criacutetico 3 Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede que vem sendo orientada com de trabalho na doenccedila
Operaccedilatildeo Melhorar os conhecimentos dos profissionais da equipe sobre psicotroacutepicos medicamentos e sofrimento mental
Projeto Equipe informada
Resultados esperados Populaccedilatildeo que consegue fazer o uso racional de psicotroacutepicos
Produtos esperados Equipe capacitada para lidar com usuaacuterios em uso de psicotroacutepicos
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede
Equipe da UBS
Farmacecircutica
Recursos necessaacuterios Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo dos membros da equipe
medicamentos
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerecircncia Regional de Sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerencia Regional de Sauacutede
Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo de decisatildeo dos
membros da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Equipe da UBS
Farmacecircutico
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Reuniotildees sistematizadas para discussatildeo do tema com todos os profissionais da equipe
Responsaacuteveis Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo Atrasado
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dificuldade organizacional da equipe
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Na comunidade de Pedra Dourada pequena cidade do interior de Minas Gerais o
uso indiscriminado de psicotroacutepicos se mostrou como um complexo problema de
sauacutede Logo apoacutes identificar a alta prevalecircncia de uso desses medicamentos
algumas mudanccedilas foram incorporadas ao serviccedilo da UBS Primeiramente houve a
necessidade de organizaccedilatildeo e discussatildeo sobre o processo de trabalho com todos os
membros da equipe para redefinir a forma de atendimento dos pacientes em uso de
psicotroacutepicos Foi necessaacuterio tambeacutem atualizar o cadastro da farmaacutecia pois havia
pouco controle elevou-se a exigecircncia de assistecircncia agrave consulta os pacientes que
precisavam a medicaccedilatildeo e natildeo seus familiares
Somado a isso palestras e projeccedilatildeo de viacutedeos foram realizadas pela meacutedica e
psicoacuteloga com a participaccedilatildeo de pacientes familiares e agentes comunitaacuterios de
sauacutede para fornecer informaccedilotildees sobre efeitos colaterais dos remeacutedios esclarecer
duacutevidas a dependecircncia que eles produzem sobre a necessidade do
acompanhamento clinico e avaliaccedilatildeo pelos especialistas de psiquiatria e neurologia
tambeacutem necessidade de refletir e de nos relacionar Natildeo somos sozinhos ou
isolados e precisamos do contato com os outros com a famiacutelia com os amigos que
oferecem outros caminhos alternativos para resolver os nossos problemas da vida
cotidiana
Foi discutida com a secretaria de sauacutede a necessidade de inter-relaccedilatildeo com os
especialistas que apoiam nas consultas de doenccedilas mentais para a conscientizaccedilatildeo
deles sobre a epidemiologia e repercussatildeo das prescriccedilotildees excessivas o qual ainda
natildeo foi cumprido
A equipe do NASF composta por psicoacuteloga nutricionista preparador fiacutesico
trabalhador social iniciarem projeto Afinado a Cintura para o controle de peso e
manejo do estresse com aulas de atividades fiacutesicas quatro vezes por semana e
encontros mensais para palestras e avaliaccedilatildeo do peso
Visando a promoccedilatildeo de sauacutede modificaccedilotildees de estilos de vida aderimos o
encaminhamento dos pacientes agrave academia e em parceria com Centro de
28
Referencia de Assistecircncia Social (CRAS) iniciaram aulas de danccedila zumba e
artesanatos
O seguimento mensal dos resultados obtidos em cada projeto para monitorar a
execuccedilatildeo das accedilotildees do plano de intervenccedilatildeo e avaliar o impacto das estrateacutegias em
relaccedilatildeo na situaccedilatildeo atual identificada seraacute feito pela reduccedilatildeo esperada do nuacutemero
de usuaacuterios de psicotroacutepicos e estaacute planejado para ser realizado de seis meses e ao
ano
Os resultados mais importantes que esperamos com o desenvolvimento deste
projeto de intervenccedilatildeo eacute alcanccedilar um aumento dos conhecimentos da populaccedilatildeo
sobre o uso abusivo dos psicotroacutepicos os efeitos deles na sauacutede
As formas do manejo do estresse e mudanccedilas do estilo de vida satildeo accedilotildees
importantes para que as pessoas modifiquem seus comportamentos adquirindo uma
nova condiccedilatildeo de praacutetica de haacutebitos saudaacuteveis
Temos certeza que eacute um imenso desafio para os membros da nossa equipe de
sauacutede mas vamos avanccedilar com as nossas accedilotildees para alcanccedilar o objetivo proposto
Neste trabalho se evidencia a necessidade de focar as autoridades puacuteblicas e de
sauacutede na Sauacutede Mental porque eacute um problema em nossas instituiccedilotildees o aumento
consideraacutevel no consumo de psicofaacutermacos o que leva a outras doenccedilas e gastos ao
SUS
29
REFEREcircNCIAS
ALFENA M D Uso de Psicotroacutepicos na atenccedilatildeo primaria 2015 69 f Tese (Mestre Modalidade Profissional em Sauacutede Puacuteblica) Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca Rio de Janeiro Mar-2015 Disponivel em bvsspicictfiocruzbrlildbidocsonlinegetphpid=4212
ALVARENGA J M et al Uso de benzodiazepiacutenicos entre idosos o alivio de jogar agua no fogo natildeo pensar e dormir Rev bras geriatr gerontol v 18 n 2 p 249-
258 2015 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgarticulooaid=403842247003
ANDRADE L O M BARREcircTO I C H C BARRETO A P OLIVEIRA M V O SUS e a Terapia Comunitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede 70p Fortaleza 2008
Disponiacutevel em httpsissuucomabratecomterapiacomunitariadocslivrossustc Acesso em 13 de marccedilo de 2017 ANDRADE M F ANDRADE R C G SANTOS V Prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos avaliaccedilatildeo das informaccedilotildees contidas em receitas e notificaccedilotildees Rev Bras CiencFarm Braz J Pharm Sci v 40 n 4 p 471 ndash 479 2004 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrbcfv40n4v40n4a04pdf ASSIS P O uso dos psicotroacutepicos e sociedade Disponiacutevel em httppablodeassisnetbr201209 Acesso em 28 Jan2017 AZEVEDO LS PEREIRA L J ZANGEROcircNIMO M G SOUSA RV MURGAS L D S MARQUES L SCASTELO P M PEREIRAC V Avaliaccedilatildeo da adequaccedilatildeo legal de receitas e notificaccedilotildees de receita de medicamentos sujeitos a controle especial dos setores puacuteblicos e privados Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl v
32 n 3 p401 ndash 417 2011 Disponiacutevel em httpserv-bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile15391186
BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede APS Cuidados na administraccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos UFMG 2016 Disponiacutevel em httpapsbvsbr Acesso em 23 Janeiro 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia (DF) MS 2012 Disponiacutevel em lthttpswwwsaudegobbrbvspdfgt Acesso em 8 fevereiro de 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia ndash Brasiacutelia MS 2014 39
P112 p BRASIL Sistema Nacional para Gerenciamento de Produtos Controlados ndash 2011 Disponiacutevel em httpwwwanvisagovbrsngpcapresentahtm Acesso 28 de janeiro 2017
30
BUSS P M Promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida Cien e sauacutede coletiva v5
n 1 p163-177 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413 81232000000100014ampscript=sci_abstractamptlng=pt CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMGCoopmed 2010 112p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf
CAPPARROS YB et al Um olhar sobre os usuaacuterios de medicamentos psicoactivos acompanhados na Atenccedilatildeo Primaria em Sauacutede em Maringa-Parana Rev De Sauacutede Puacuteblica do Parana V 17 n1 p 114-120p 2016 Disponiacutevel em httpwwwuelbrrevistasuelindexphpespacoparasaudearticleview25527 Acesso em 13 de fevereiro de 2017
CARLINI E A et al Fluoxetina indiacutecios de uso inadequado J Bras Psiquiatr v
58 n2 p97-100 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfjbpsiqv58n2v58n2a05pdf Acesso em 28 Jan2017 CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS CEBRI Departamento de Psicobiologia UNIFESP 2014 Disponiacutevel em httpwwwunifespbrdpsicobiocebridlevantamento_brasilparte_1pdf Acesso em 17 Abr2016 Disponiacutevel em httpwww2unifespbrdpsicobiocebridfolhetosdrogas_htmO que satildeo as Drogas Psicotroacutepicas Acesso 28 de janeiro 2017
FERRARI C KB BRITO LF OLIVEIRA CC MORAESEV TOLEDO OR
DAVID FL Falhas na Prescriccedilatildeo e Dispensaccedilatildeo de Medicamentos Psicotroacutepicos
Um problema de Sauacutede Puacuteblica Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl V34 n 1 p 109-
116 2013 Disponiacutevel em httpserv-
bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile22621370
FLECK M P et al Associaccedilatildeo entre sintomas depressivos e funcionamento social em cuidados primaacuterios agrave sauacutede Rev Sauacutede Publica v 36 n 4 p 431-438 2002 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-89102002000400008
GRUBER J MAZON L M A Prevalecircncia na utilizaccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos no municiacutepio de Mafra um estudo retrospectivo Rev Sauacutede Meio Ambient v 3 n 1 p 44-50 janjun 2014 Disponiacutevel em
httpwwwperiodicosuncbrindexphpsmaarticleview534 HIRDES A A reforma psiquiaacutetrica no Brasil uma (re) visatildeo Cien Saude Colet v 14 n 1 p 297-305 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000100036
31
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2016 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314900ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completas Acesso em 13 de novembro de 2016 INFORME DE LA JUNTA INTERNACIONAL DE FISCALIZACIOacuteN ESTUPEFACIENTES JIFE Informe 2015 Naccedilotildees Unidas Nova Iorque 2016 140p Disponiacutevel em httpwwwincborgdocumentsPublicationsAnnualReportsAR2015SpanishAR_2015_Spdf LARANJEIRA R ALVES HNP ARAUacuteJO MR BALTIERI DA BERNARDO WM CASTRO LAGP Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo PauloAssociaccedilatildeo Meacutedica Brasileira Satildeo Paulo 2 ed 120p 2003 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0201pdf NOIA A S SECOLI S R DUARTE Y A O LEBRAtildeO M L LIEBER N S R Fatores associados ao uso de psicotroacutepicos por idosos residentes no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Esc Enferm USP V 46 p 38-43 2012 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfreeuspv46nspe06pdf PAIM J et al O sistema de sauacutede brasileiro historia avanccedilos e desafios The Lancet (Online) p16-31 2011 Disponiacutevel em
httpactbrorgbruploadsconteudo925_brazil1pdf
PAULA T C BOCHNER R MONTILLA D E R Anaacutelise cliacutenica e epidemioloacutegica das internaccedilotildees hospitalares de idosos decorrentes de intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos Brasil de 2004 a 2008 Rev Bras Epidemiol v 15 n
4 p 828-44 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1415-790X2012000400014 Acesso em 23 de janeiro de 2017 SILVA J C et al PSICOFARMACOS E PSICOTERAPIA COM IDOSOS Psicolsoc (Online) v 27 n 2 p 448-448 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010271822015000200438ampscript=sci_abstractamptlng=pt Acesso em 13 de fevereiro de 2017 SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de Benzodiazepiacutenicos entre mulheres Um estudo qualitativo Ciecircnc Sauacutede Coletiva V 18 n 4 p 1131- 1140 2013 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000400026
13
4 METODOLOGIA
Quando do levantamento dos dados para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da
aacuterea de abrangecircncia foram elencados vaacuterios problemas existentes os quais foram
discutidos e priorizados em reuniatildeo com a equipe de sauacutede para subsidiar a
elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo e operacionalizar a intervenccedilatildeo para contribuir na
reduccedilatildeo do uso abusivo de psicofaacutermacos pela populaccedilatildeo
O projeto de intervenccedilatildeo usado foi baseado no Planejamento Estrateacutegico Situacional
(PES) estudado no modulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo em Sauacutede (CAMPOS
FARIAS SANTOS 2010)
Para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica necessaacuteria a realizaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi
realizada uma pesquisa bibliograacutefica na Biblioteca Virtual do NESCONUFMG e nas
bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede tais como PUBMED e SciELO por
artigos publicados em liacutengua portuguesa entre os anos 2000 e 2015 por meio dos
seguintes descritores
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Psicotroacutepicos
Promoccedilatildeo da Sauacutede
14
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) eacute definida como o niacutevel do sistema de sauacutede
responsaacutevel por oferecer agrave populaccedilatildeo os cuidados necessaacuterios para os seus
problemas de sauacutede mais prevalentes incluindo medidas preventivas curativas de
reabilitaccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede com capacidade resolutiva para cerca de 80
destes problemas (BRASIL 2012)
No Brasil o SUS segundo a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica tem na estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia (ESF) seu modelo de APS ndash ou atenccedilatildeo baacutesica como tambeacutem
eacute designado este niacutevel do sistema de sauacutede nas poliacuteticas puacuteblicas brasileiras
(BRASIL 2012)
A Atenccedilatildeo Baacutesica deve ser baseada na realidade local e considerar os sujeitos em
sua singularidade complexidade integridade e inserccedilatildeo sociocultural Orientar-se
pelos princiacutepios do SUS (universalidade equidade integralidade controle social e
hierarquizaccedilatildeo) e pelos princiacutepios proacuteprios (acessibilidade viacutenculo coordenaccedilatildeo
continuidade do cuidado territorializaccedilatildeo e adscriccedilatildeo da clientela responsabilizaccedilatildeo
e humanizaccedilatildeo) (ANDRADE et al 2008)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute implementada por meio de uma equipe de
sauacutede da famiacutelia a qual eacute responsaacutevel por oferecer serviccedilos de APS agrave populaccedilatildeo de
um determinado territoacuterio delimitado geograficamente levando em conta tambeacutem
aspectos culturais econocircmicos e de acessibilidade agrave equipe entre outros
Representam o primeiro ponto de contato com o sistema de sauacutede local coordenam
a atenccedilatildeo e procuram integrar com os serviccedilos de apoio diagnoacutesticos assistecircncia
especializada e hospitalar e implementar accedilotildees intersetoriais de promoccedilatildeo de
sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas para isso tecircm sido utilizadas diversas estrateacutegias
em particular o Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e o Programa de
Sauacutede da Famiacutelia (PAIM et al 2011)
A partir das discussotildees da reforma psiquiaacutetrica os serviccedilos de APS satildeo
considerados o primeiro niacutevel de cuidado da sauacutede mental oferecidos por um
conjunto de dispositivos em especial os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
15
que apoiam as ESF sendo responsaacuteveis pela sauacutede mental da aacuterea territorial de
referecircncia e um de seus desafios consiste em conseguir sair da instituiccedilatildeo e tornar-
se um lugar que natildeo soacute atenda bem as pessoas mas que promova uma articulaccedilatildeo
social e intersetorial em especial com as Unidades de Sauacutede da Famiacutelia envolve
mais do que o cuidado aos transtornos mentais a construccedilatildeo de modelos de cuidado
integrais que abordem o usuaacuterio sua famiacutelia e comunidade como um todo e de
viacutenculos entre profissionais e usuaacuterios que sejam realmente uma parceria
ampliando as possibilidades de desenvolvimento de autonomia resiliecircncia
autoestima autocuidado e cidadania (HIRDES 2009)
Na perspectiva de ampliar a capacidade de resposta agrave maior parte dos problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo baacutesica o Ministeacuterio da Sauacutede a partir de
experiecircncias municipais e de debates nacionais criou os Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede
da Famiacutelia (NASF) O NASF eacute entendido como uma potente estrateacutegia para ampliar
a diversidade das accedilotildees das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)compostas por
profissionais de diferentes profissotildees ou especialidades que devem atuar de
maneira integrada e apoiando os profissionais das equipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo
Baacutesica procurando maior resolutividade uma vez que promove a criaccedilatildeo de
espaccedilos para a produccedilatildeo de novos saberes e ampliaccedilatildeo da cliacutenica (BRASIL 2014)
Atualmente a medicina define droga como sendo qualquer
substacircncia que eacute capaz de modificar a funccedilatildeo dos organismos vivos resultando em mudanccedilas fisioloacutegicas ou de comportamento psicotroacutepico significa atraccedilatildeo pelo psiquismo e drogas psicotroacutepicas
satildeo aquelas que atuam sobre o nosso ceacuterebro alterando de alguma maneira o nosso psiquismo (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014 sp)
Na atualidade o estilo de vida tem levado as pessoas a vivenciarem situaccedilotildees de
estresses por cobranccedilas de produtividade carecircncias socioeconocircmicas
desemprego violecircncia entre outros Essas situaccedilotildees podem levar as pessoas a
buscarem soluccedilotildees para esses problemas usando substacircncias psicotroacutepicas
Uma grande dificuldade enfrentada pela sauacutede puacuteblica eacute o uso indevido de
medicamentos em especial os psicotroacutepicos Entre os faacutermacos utilizados como
drogas de abuso temos em destaque os anabolizantes e os derivados
16
anfetamiacutenicos O Brasil foi classificado como o maior consumidor mundial per capita
de anfetaminas com o objetivo de perder peso segundo o relatoacuterio anual de 2005 da
Junta Internacional de Fiscalizaccedilatildeo de Entorpecentes (JIFE) 91 doses diaacuterias1000
habitantes (2002 e 2004) (ANVISA 2013)
O consumo de anfetaminas no Brasil apesar de ter estabilizado ainda apresenta os
niacuteveis mais altos da Ameacuterica do Sul Junto com Venezuela e Argentina o Brasil tem
os maiores nuacutemeros absolutos de usuaacuterios das substacircncias (CENTRO BRASILEIRO
DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014)
Segundo o Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados (SNGPC)
da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) os ansioliacuteticos foram agraves
substacircncias controladas mais consumidas pela populaccedilatildeo brasileira no periacuteodo de
2007 a 2010 (BRASIL 2011)
A larga prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos para problemas cotidianos como morte ou
ausecircncia abrupta de um membro da famiacutelia enurese noturna atraso escolar
ocorrem muitas vezes na primeira consulta de alguns professionais aleacutem disso na
busca do fortalecimento da capacidade individual eou coletiva no enfrentamento das
frustaccedilotildees do cotidiano leva as pessoas a fazerem uso dos medicamentos
psicotroacutepicos (LARANJEIRA et al 2003)
Para impedir o uso abusivo dos medicamentos psicotroacutepicos e para que haja um
cuidado eficaz sobre o uso destas drogas a maior parte desses medicamentos satildeo
vendidos sob prescriccedilatildeo meacutedica tendo sua venda fiscalizada pelo Ministeacuterio da
Sauacutede Entretanto o consumo exagerado pode insinuar pouca capacitaccedilatildeo dos
meacutedicos ao prescrever tais substacircncias o baixo controle das entidades
fiscalizadoras ou ainda o real aumento do nuacutemero de pacientes que necessitam do
uso de medicamentos psicotroacutepicos para a manutenccedilatildeo de sua sauacutede (GRUBER
MAZON 2014)
O consumo de drogas iliacutecitas e licitas por brasileiros tem aumentado nas ultimas
deacutecadas o elevado consumo de medicamentos psicotroacutepicos tem sido objeto de
diversos estudos no Brasil devido aos seus impactos sociais econocircmicos e
17
sobretudo suas implicaccedilotildees na sauacutede da populaccedilatildeo entre os estudos
epidemioloacutegicos ateacute hoje realizados no Brasil destacam-se os
levantamentos realizados pelo Cebrid (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES
SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014) os quais indicam que o aacutelcool o tabaco
e alguns medicamentos psicotroacutepicos (especialmente ansioliacuteticos e anfetaminas)
continuam sendo as drogas mais consumidas
O uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e antidepressivos na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute
um problema de sauacutede puacuteblica de grande abrangecircncia que contempla tanto
profissionais da sauacutede quanto os usuaacuterios e seus familiares
Entre os psicofaacutermacos os BZD satildeo os mais prescritos no Brasil especialmente
para as mulheres eacute o uso prolongado agrave forma mais frequente de uso indevido como
foi demostrado atraveacutes dos trabalhos da equipe de sauacutede do PSF Esperanccedila I
localizada na cidade de Poccedilos de Caldas sul de Minas Gerais e o trabalho que
buscou verificar a prevalecircncia e o padratildeo de consumo em mulheres adultas do
municiacutepio Satildeo Paulo e imediaccedilotildees (SOUZA OPALEYE NOTO 2013)
Podem levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e em decorrecircncia a
dependecircncia o uso prolongado de altas doses de benzodiazepiacutenicos para tratar
transtornos psiquiaacutetricos primaacuterios como alteraccedilotildees do sono ansiedade e
principalmente os sintomas de insocircnia (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES
SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014)
Os transtornos depressivos tambeacutem constituem um problema de sauacutede puacuteblica
devido a sua alta prevalecircncia e impacto psicossocial
A predominacircncia da depressatildeo e da ansiedade juntamente com a maior
preocupaccedilatildeo das mulheres com a proacutepria sauacutede justifica o consumo prevalente de
psicotroacutepicos entre elas esse aspecto eacute confirmado por vaacuterios estudos (ANDRADE
ANDRADE SANTOS 2004)
Sendo um dos medicamentos antidepressivos mais consumidos a Fluoxetina
diversas vezes tem sido prescrita para que o paciente consiga emagrecer apoacutes o
18
iniacutecio da terapia Essa situaccedilatildeo estaacute sendo considerada como um dos fatores para o
aumento expressivo do consumo dessa substacircncia (ANDRADE ANDRADE
SANTOS 2004)
Por meio de coleta e anaacutelise das receitas especiais um estudo feito em Santo
Andreacute SP analisou que o uso da fluoxetina na cidade foi predominantemente
designado agraves mulheres em sua maioria associado com outras substacircncias ativas
ateacute mesmo anfetaminas anoreacuteticas o que demonstra que o medicamento em
questatildeo tem sido utilizado para fins esteacuteticos perda de peso e natildeo com a finalidade
terapecircutica como o tratamento da depressatildeo (CARLINI et al 2009)
Percebe-se que os pacientes com mais sintomas depressivos consultam mais os
serviccedilos de sauacutede e tecircm maior comprometimento de seu funcionamento fiacutesico e
psicoloacutegico permanecem mais tempo internados e faltam mais dias ao trabalho do
que os menos deprimidos (FLECK et al 2002)
Devido agrave facilidade de acesso estudos apontam que o aacutelcool e a maconha natildeo satildeo
mais as drogas de entrada para os adolescentes e sim os medicamentos para tratar
deacuteficit de atenccedilatildeo e hiperatividade Sendo uma das mais conhecidas a Ritalina foi
destacada como a principal droga de acesso Apoacutes o uso dessa substacircncia eacute
possiacutevel observar que os jovens desenvolvem toleracircncia ao medicamento uma vez
que para natildeo sofrer com os sintomas da abstinecircncia os jovens tecircm consumido
narcoacuteticos mais pesados como crack heroiacutena e cocaiacutena para obterem os mesmos
efeitos (ASSIS 2012)
Uma populaccedilatildeo que merece destaque na discussatildeo do uso dos psicotroacutepicos satildeo os
idosos as mudanccedilas caracteriacutesticas do envelhecimento que podem comprometer a
accedilatildeo e a metabolizaccedilatildeo dos faacutermacos no organismo somadas agrave falta de
conhecimento a respeito da eficaacutecia e da seguranccedila de muitos medicamentos para o
organismo delicado dos idosos aumentam a probabilidade de ocorrecircncia de
intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos nessa faixa etaacuteria (PAULA
BOCHNER MONTILLA 2012)
19
Em estudos sobre o emprego desses medicamentos em idosos observou-se que
obtiveram uma prevalecircncia aumentada em esta faixa etaacuteria com maior prevalecircncia
no sexo feminino as mulheres consumiram trecircs vezes mais psicotroacutepicos que os
homens o que pode ser explicado jaacute que as mulheres geralmente preocupam-se
mais com a sauacutede procuram com maior frequecircncia a assistecircncia meacutedica e pelo
reconhecimento dos beneacuteficos e na sua utilizaccedilatildeo nos distuacuterbios afetivos no caso da
depressatildeo e ansiedade (NOIA et al 2012)
Alguns estudos que jaacute investigaram a prevalecircncia de transtornos mentais e
prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos na APS e acharem o alto uso de benzodiazepiacutenicos
em especial nos idosos como aconteceu no estudo realizado nos equipes de ESF
em Maringaacute-Paranaacute em 2011(CAPPARROS et al2016) revelou-se um nuacutemero
expressivo de medicaccedilatildeo psicotroacutepica entre os idosos pesquisados atendidos em
um serviccedilo-escola no Vale do Rio PardoRS durante o periacuteodo de 1997 a 2011 onde
a maior procura achoce entre as mulheres e o principal motivo pelo tratamento estaacute
relacionado agrave tristezapessimismo (SILVA et al 2015)
Dentro dos motivos que sustentam a utilizaccedilatildeo crocircnica de BZD na visatildeo dos idosos
encontram-se fatores interpessoais sociais e relacionados ao desenvolvimento do
sujeito que podem contribuir para a cronicidade do uso e eventualmente de
dependecircncia (ALVARENGA et al 2015)
Um dos principais problemas relacionados ao tratamento de sauacutede mental eacute que
ainda natildeo haacute protocolos para a equipe realizar o acompanhamento dos usuaacuterios
nem diretrizes bem estabelecidas para o tratamento dos pacientes na APS
Em estudo qualitativo feito na Residecircncia de Medicina e Famiacutelia e Comunidade do
Municiacutepio do Rio de Janeiro observou-se que os meacutedicos de famiacutelia encontram
dificuldades na elaboraccedilatildeo de um diagnoacutestico em sauacutede mental prescriccedilatildeo de
psicotroacutepicos e acompanhamento dos usuaacuterios as questotildees em sauacutede mental satildeo
subjetivas e dependem muito de um olhar diferenciado de uma escuta qualificada
de um viacutenculo usuaacuteriomeacutedico que necessitam agraves vezes de uma avaliaccedilatildeo
multidisciplinar com ajuda de psicoacutelogos e ou de psiquiatras para se diagnosticar e
20
tratar adequadamente seja com terapias alternativas e ou medicamentos (ALFENA
2015)
O ideal eacute que a prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos seja feita pelos psiquiatras
neurologistas ou especialistas dessa aacuterea pois a indicaccedilatildeo desses medicamentos
feita por outros profissionais pode comprometer a qualidade da prescriccedilatildeo
acarretando em um diagnoacutestico errado e no consumo desnecessaacuterio de faacutermacos de
accedilatildeo central Eacute vaacutelido salientar que o uso equivocado e natildeo monitorado dos
psicotroacutepicos podem provocar complicaccedilotildees ou efeitos adversos decorrentes de um
tratamento meacutedico iatrogenia e ateacute na morte do paciente no caso de doses toacutexicas
(FERRARI et al 2013 AZEVEDO et al 2011)
Em funccedilatildeo do progresso dos resultados terapecircuticos alcanccedilados pelos tratamentos
medicamentosos a psicoterapia e o trabalho em grupos ficaram em segundo plano
pois reduzir o tempo e o gasto financeiro estatildeo em primeiro Em equipe foi
necessaacuterio discutir estas dificuldades e propor novas estrateacutegias para resolvecirc-las
procurando a participaccedilatildeo popular como caminho mais favoraacutevel para a melhora da
sauacutede
ldquoA promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 20-25 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de
sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanasrdquo (BUSS 2000 p 165) Assim para
atingir um estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social os indiviacuteduos e
grupos devem saber identificar aspiraccedilotildees satisfazer necessidades e modificar
favoravelmente o ambiente natural poliacutetico e social
Segundo Buss (2000 p 170) a promoccedilatildeo da sauacutede tem por finalidade assegurar a
igualdade de oportunidades aos cidadatildeos e os meios que lhes permitam alcanccedilar o
potencial da sauacutede ldquoOs profissionais e grupos sociais assim como o pessoal de
sauacutede tecircm a responsabilidade de contribuir para a mediaccedilatildeo entre os diferentes
interesses em relaccedilatildeo agrave sauacutede existentes na sociedaderdquo
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para a execuccedilatildeo da proposta do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise
de determinados criteacuterios atraveacutes do Diagnostico Situacional da populaccedilatildeo adscrita a
UBS e apoacutes anaacutelise dos dados cadastrados no sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo
baacutesica e ainda dos levantados por meio da estimativa raacutepida onde os principais
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo adscrita agrave unidade foram os seguintes
O alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Baixa cobertura de exame preventivo (Papanicolau) do colo do uacutetero por parte
das mulheres do grupo etaacuterio pesquisado
Alta incidecircncia das hiperlipidecircmicas e obesidade na populaccedilatildeo adulta
Alta incidecircncia das doenccedilas osteomioarticulares
61 Definiccedilatildeo do problema
Considerando a grande demanda de usuaacuterios que buscam os serviccedilos de sauacutede
para trocar receitas de psicotroacutepicos a equipe de sauacutede conseguiu determinar como
problema prioritaacuterio na nossa UBS o alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Trata-se de um problema de sauacutede complexo que atinge 1457 da populaccedilatildeo da
aacuterea segundo informaccedilotildees obtidas atraveacutes do contato diaacuterio com os pacientes pela
revisatildeo dos prontuaacuterios dos pacientes consumidores de sustacircncias psicotroacutepicas e
pelos registros de pacientes cadastrados na farmaacutecia popular
62 Descriccedilatildeo do problema
De acordo com dados aportados na literatura revisada o consumo de drogas iliacutecitas
e licitas por brasileiros tem aumentado nas ultimas deacutecadas destacam-se os
levantamentos realizados pelo Centro Brasileiro de Informaccedilotildees sobre drogas
Psicotroacutepicas os quais indicam que o aacutelcool o tabaco e alguns medicamentos
psicotroacutepicos (especialmente ansioliacuteticos e anfetaminas) continuam sendo as drogas
mais consumidas (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS
PSICOTROacutePICAS 2014)
22
Desde o inicio de nosso trabalho na UBS em Pedra Dourada identificamos o alto
nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na realidade temos uma populaccedilatildeo altamente
consumidora de sustacircncias psicotroacutepicas dependentes quiacutemicas que fazem uso de
vaacuterias drogas alguns com datas de mais de 20 anos Temos a cifra de 365 pessoas
que abarcam todas as faixas etaacuterias com diagnoacutesticos desde os Transtornos de
Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade ou TDAH Transtorno Depressivos Transtorno
de Ansiedade de Fobia Social Transtorno Bipolar entre outros que atualmente
fazem uso continuo de psicotroacutepicos e haacute tendecircncia de aumentar cada dia O uso
indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e antidepressivos na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica de grande abrangecircncia que contempla tanto profissionais
da sauacutede quanto os usuaacuterios e seus familiares aleacutem disso o uso prolongado de
psicotroacutepicos tem como consequecircncia dependecircncia dos mesmos o que provoca
transtornos no comportamento
63 Explicaccedilatildeo do problema
Os pacientes com histoacuteria de transtornos ansiosos depressivos e histoacuteria de
doenccedilas psicoacuteticas constituem uma das principais queixas e motivo de consulta dos
pacientes do UBS de Pedra Dourada o nuacutemero de pessoas que procura a equipe de
sauacutede para busca de medicamentos psicotroacutepicos eacute relevante totalizando 365
pessoas em uso continuo de psicofaacutermacos Eacute comum a simples renovaccedilatildeo de
receitas ou encaminhamento ao Psiquiatra e na maioria das vezes natildeo haacute resposta
da contrarreferecircncia com o diagnoacutestico da doenccedila mental que justifique o tratamento
prescrito A baixa informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os efeitos do uso indiscriminado
dos medicamentos psicotroacutepicos acarreta cada dia mais o uso deles principalmente
em pessoas portadoras de transtornos de ansiedade ou as que enfrentam longas
jornadas de trabalho e fica mais expostas ao estresse o desemprego a falta de
laser as famiacutelias disfuncionais e desestruturadas traumas infantis pelos maus tratos
as crianccedilas e adolescentes (fiacutesicos psicoloacutegico sexual) a solidatildeo e incompreensatildeo
dos familiares no caso do pacientes idosos satildeo as causas mais comuns do abuso de
drogas O uso prolongado de psicofaacutermacos leva a quadros de dependecircncia
prejuiacutezo da memoacuteria e constitui um fator de risco para quedas nos idosos
23
64 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela equipe de sauacutede da famiacutelia foram
Carecircncias econocircmicas (Desemprego baixa renda)
Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os pais violecircncia
de gecircnero insatisfaccedilatildeo pessoal profissional e financeira)
Inexistecircncia de uma equipe de sauacutede mental de referecircncia
Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso de psicotroacutepicos e BZD por usuaacuterios
Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede no Brasil que vem sendo orientada o
seu foco de trabalho na doenccedila
Processo de trabalho inadequado demonstrando falta de treinamento
(inexistecircncia de reuniotildees da equipe para maior discussatildeo sobre praacuteticas em
sauacutede e processo de trabalho)
24
Quadro 1ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problemarsquorsquo - Alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na UBS de Pedra Dourada na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia em Pedra Dourada Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os
pais violecircncia de gecircnero)
Operaccedilatildeoprojeto -Propor espaccedilos e eventos de atividades fiacutesicas (organizar
caminhadas aulas de zumba Aeroacutebicos) para os usuaacuterios de
psicotroacutepicos e seus familiares
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
-Fomentar a cultura de paz
Projeto Conviver
Resultados esperados -Populaccedilatildeo sensibilizada e que valoriza o autocuidado
-Diminuiccedilatildeo de estresse
-Populaccedilatildeo mais informada
Produtos esperados -Equipe de sauacutede proporcionando o controle e vigilacircncia sobre
reaccedilotildees adversas aos psicofaacutermacos
-Criaccedilatildeo de grupos de apoio para terapia familiar e
aconselhamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede Educaccedilatildeo Cultura e Esporte
Prefeitura Municipal
Recursos necessaacuterios Estrutural Elaboraccedilatildeo de projetos de geraccedilatildeo de empregos
Cognitivo Aprender sobre efeitos adversos dos
medicamentos
Financeiro Financiamento dos projetos e recursos
audiovisuais
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo cultura e esporte)
Recursos criacuteticos Organizacional Estruturar a agenda
Cognitivo aprender sobre efeitos adversos dos medicamentos
Poliacutetico Acordos com a equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Educaccedilatildeo Esporte Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
Responsaacuteveis ESF Equipe de NASF CRAS
Cronograma Prazo Proposta de inicio 882016
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo de projeto Afinandopara controle do peso Iniciado e avaliaccedilatildeo em dezembro
25
Noacute criacutetico 2 Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do uso de psicotroacutepicos
Operaccedilatildeo -Educaccedilatildeo contiacutenua dos usuaacuterios de psicotroacutepicos e seus
familiares sobre os medicamentos agrave doenccedila e consequecircncias do
consumo de estas drogas
-Criaccedilatildeo do grupo ldquosem estresserdquo para refletir sobre as
alternativas para o manejo do estres
Projeto Informaccedilatildeo
Resultados esperados
-Garantia de atendimento fornecimento de medicamentos e
exames previstos para os pacientes que usam psicotroacutepicos
-Diminuir em 30 o nuacutemero de consumidores de psicotroacutepicos
-Incrementar os conhecimentos acerca de os medicamentos
usados no tratamento das doenccedilas do Sistema Nervoso
Produtos esperados Usuaacuterios com maior percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso indiscriminado de psicotroacutepicos e contribuem a adoecimento e
dependecircncia fiacutesica eou psiacutequica
Atores sociais responsabilidades
Coordenadora da Atenccedilatildeo baacutesica ESF ACS
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizar palestras e outras accedilotildees educativas e
esportivas Criar grupos operativos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro aumento da oferta de consultas aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Recursos criacuteticos Organizacionais auxiliar a equipe nas accedilotildees educativas na UBS
com os grupos e visitas domiciliares
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Financeiros Financiamento para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais folhetos educativos etc
Aumento da oferta de consultas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede Equipe da UBS
Meacutedico da UBS Enfermeiros ACS
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Palestras educativas na UBS Escolas e Comunidade sobre
Autoestima Natildeo ao ldquobullylingrdquo etc
-Desenvolver panfletos educativos explicativos com os efeitos
adversos dos psicofaacutermacos e entrega-lo aos pacientes
Responsaacutevel Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo 2 meses para o inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dentro do prazo e executando-se Avaliaccedilatildeo em seis meses
26
Noacute criacutetico 3 Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede que vem sendo orientada com de trabalho na doenccedila
Operaccedilatildeo Melhorar os conhecimentos dos profissionais da equipe sobre psicotroacutepicos medicamentos e sofrimento mental
Projeto Equipe informada
Resultados esperados Populaccedilatildeo que consegue fazer o uso racional de psicotroacutepicos
Produtos esperados Equipe capacitada para lidar com usuaacuterios em uso de psicotroacutepicos
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede
Equipe da UBS
Farmacecircutica
Recursos necessaacuterios Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo dos membros da equipe
medicamentos
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerecircncia Regional de Sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerencia Regional de Sauacutede
Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo de decisatildeo dos
membros da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Equipe da UBS
Farmacecircutico
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Reuniotildees sistematizadas para discussatildeo do tema com todos os profissionais da equipe
Responsaacuteveis Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo Atrasado
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dificuldade organizacional da equipe
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Na comunidade de Pedra Dourada pequena cidade do interior de Minas Gerais o
uso indiscriminado de psicotroacutepicos se mostrou como um complexo problema de
sauacutede Logo apoacutes identificar a alta prevalecircncia de uso desses medicamentos
algumas mudanccedilas foram incorporadas ao serviccedilo da UBS Primeiramente houve a
necessidade de organizaccedilatildeo e discussatildeo sobre o processo de trabalho com todos os
membros da equipe para redefinir a forma de atendimento dos pacientes em uso de
psicotroacutepicos Foi necessaacuterio tambeacutem atualizar o cadastro da farmaacutecia pois havia
pouco controle elevou-se a exigecircncia de assistecircncia agrave consulta os pacientes que
precisavam a medicaccedilatildeo e natildeo seus familiares
Somado a isso palestras e projeccedilatildeo de viacutedeos foram realizadas pela meacutedica e
psicoacuteloga com a participaccedilatildeo de pacientes familiares e agentes comunitaacuterios de
sauacutede para fornecer informaccedilotildees sobre efeitos colaterais dos remeacutedios esclarecer
duacutevidas a dependecircncia que eles produzem sobre a necessidade do
acompanhamento clinico e avaliaccedilatildeo pelos especialistas de psiquiatria e neurologia
tambeacutem necessidade de refletir e de nos relacionar Natildeo somos sozinhos ou
isolados e precisamos do contato com os outros com a famiacutelia com os amigos que
oferecem outros caminhos alternativos para resolver os nossos problemas da vida
cotidiana
Foi discutida com a secretaria de sauacutede a necessidade de inter-relaccedilatildeo com os
especialistas que apoiam nas consultas de doenccedilas mentais para a conscientizaccedilatildeo
deles sobre a epidemiologia e repercussatildeo das prescriccedilotildees excessivas o qual ainda
natildeo foi cumprido
A equipe do NASF composta por psicoacuteloga nutricionista preparador fiacutesico
trabalhador social iniciarem projeto Afinado a Cintura para o controle de peso e
manejo do estresse com aulas de atividades fiacutesicas quatro vezes por semana e
encontros mensais para palestras e avaliaccedilatildeo do peso
Visando a promoccedilatildeo de sauacutede modificaccedilotildees de estilos de vida aderimos o
encaminhamento dos pacientes agrave academia e em parceria com Centro de
28
Referencia de Assistecircncia Social (CRAS) iniciaram aulas de danccedila zumba e
artesanatos
O seguimento mensal dos resultados obtidos em cada projeto para monitorar a
execuccedilatildeo das accedilotildees do plano de intervenccedilatildeo e avaliar o impacto das estrateacutegias em
relaccedilatildeo na situaccedilatildeo atual identificada seraacute feito pela reduccedilatildeo esperada do nuacutemero
de usuaacuterios de psicotroacutepicos e estaacute planejado para ser realizado de seis meses e ao
ano
Os resultados mais importantes que esperamos com o desenvolvimento deste
projeto de intervenccedilatildeo eacute alcanccedilar um aumento dos conhecimentos da populaccedilatildeo
sobre o uso abusivo dos psicotroacutepicos os efeitos deles na sauacutede
As formas do manejo do estresse e mudanccedilas do estilo de vida satildeo accedilotildees
importantes para que as pessoas modifiquem seus comportamentos adquirindo uma
nova condiccedilatildeo de praacutetica de haacutebitos saudaacuteveis
Temos certeza que eacute um imenso desafio para os membros da nossa equipe de
sauacutede mas vamos avanccedilar com as nossas accedilotildees para alcanccedilar o objetivo proposto
Neste trabalho se evidencia a necessidade de focar as autoridades puacuteblicas e de
sauacutede na Sauacutede Mental porque eacute um problema em nossas instituiccedilotildees o aumento
consideraacutevel no consumo de psicofaacutermacos o que leva a outras doenccedilas e gastos ao
SUS
29
REFEREcircNCIAS
ALFENA M D Uso de Psicotroacutepicos na atenccedilatildeo primaria 2015 69 f Tese (Mestre Modalidade Profissional em Sauacutede Puacuteblica) Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca Rio de Janeiro Mar-2015 Disponivel em bvsspicictfiocruzbrlildbidocsonlinegetphpid=4212
ALVARENGA J M et al Uso de benzodiazepiacutenicos entre idosos o alivio de jogar agua no fogo natildeo pensar e dormir Rev bras geriatr gerontol v 18 n 2 p 249-
258 2015 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgarticulooaid=403842247003
ANDRADE L O M BARREcircTO I C H C BARRETO A P OLIVEIRA M V O SUS e a Terapia Comunitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede 70p Fortaleza 2008
Disponiacutevel em httpsissuucomabratecomterapiacomunitariadocslivrossustc Acesso em 13 de marccedilo de 2017 ANDRADE M F ANDRADE R C G SANTOS V Prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos avaliaccedilatildeo das informaccedilotildees contidas em receitas e notificaccedilotildees Rev Bras CiencFarm Braz J Pharm Sci v 40 n 4 p 471 ndash 479 2004 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrbcfv40n4v40n4a04pdf ASSIS P O uso dos psicotroacutepicos e sociedade Disponiacutevel em httppablodeassisnetbr201209 Acesso em 28 Jan2017 AZEVEDO LS PEREIRA L J ZANGEROcircNIMO M G SOUSA RV MURGAS L D S MARQUES L SCASTELO P M PEREIRAC V Avaliaccedilatildeo da adequaccedilatildeo legal de receitas e notificaccedilotildees de receita de medicamentos sujeitos a controle especial dos setores puacuteblicos e privados Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl v
32 n 3 p401 ndash 417 2011 Disponiacutevel em httpserv-bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile15391186
BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede APS Cuidados na administraccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos UFMG 2016 Disponiacutevel em httpapsbvsbr Acesso em 23 Janeiro 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia (DF) MS 2012 Disponiacutevel em lthttpswwwsaudegobbrbvspdfgt Acesso em 8 fevereiro de 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia ndash Brasiacutelia MS 2014 39
P112 p BRASIL Sistema Nacional para Gerenciamento de Produtos Controlados ndash 2011 Disponiacutevel em httpwwwanvisagovbrsngpcapresentahtm Acesso 28 de janeiro 2017
30
BUSS P M Promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida Cien e sauacutede coletiva v5
n 1 p163-177 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413 81232000000100014ampscript=sci_abstractamptlng=pt CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMGCoopmed 2010 112p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf
CAPPARROS YB et al Um olhar sobre os usuaacuterios de medicamentos psicoactivos acompanhados na Atenccedilatildeo Primaria em Sauacutede em Maringa-Parana Rev De Sauacutede Puacuteblica do Parana V 17 n1 p 114-120p 2016 Disponiacutevel em httpwwwuelbrrevistasuelindexphpespacoparasaudearticleview25527 Acesso em 13 de fevereiro de 2017
CARLINI E A et al Fluoxetina indiacutecios de uso inadequado J Bras Psiquiatr v
58 n2 p97-100 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfjbpsiqv58n2v58n2a05pdf Acesso em 28 Jan2017 CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS CEBRI Departamento de Psicobiologia UNIFESP 2014 Disponiacutevel em httpwwwunifespbrdpsicobiocebridlevantamento_brasilparte_1pdf Acesso em 17 Abr2016 Disponiacutevel em httpwww2unifespbrdpsicobiocebridfolhetosdrogas_htmO que satildeo as Drogas Psicotroacutepicas Acesso 28 de janeiro 2017
FERRARI C KB BRITO LF OLIVEIRA CC MORAESEV TOLEDO OR
DAVID FL Falhas na Prescriccedilatildeo e Dispensaccedilatildeo de Medicamentos Psicotroacutepicos
Um problema de Sauacutede Puacuteblica Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl V34 n 1 p 109-
116 2013 Disponiacutevel em httpserv-
bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile22621370
FLECK M P et al Associaccedilatildeo entre sintomas depressivos e funcionamento social em cuidados primaacuterios agrave sauacutede Rev Sauacutede Publica v 36 n 4 p 431-438 2002 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-89102002000400008
GRUBER J MAZON L M A Prevalecircncia na utilizaccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos no municiacutepio de Mafra um estudo retrospectivo Rev Sauacutede Meio Ambient v 3 n 1 p 44-50 janjun 2014 Disponiacutevel em
httpwwwperiodicosuncbrindexphpsmaarticleview534 HIRDES A A reforma psiquiaacutetrica no Brasil uma (re) visatildeo Cien Saude Colet v 14 n 1 p 297-305 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000100036
31
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2016 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314900ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completas Acesso em 13 de novembro de 2016 INFORME DE LA JUNTA INTERNACIONAL DE FISCALIZACIOacuteN ESTUPEFACIENTES JIFE Informe 2015 Naccedilotildees Unidas Nova Iorque 2016 140p Disponiacutevel em httpwwwincborgdocumentsPublicationsAnnualReportsAR2015SpanishAR_2015_Spdf LARANJEIRA R ALVES HNP ARAUacuteJO MR BALTIERI DA BERNARDO WM CASTRO LAGP Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo PauloAssociaccedilatildeo Meacutedica Brasileira Satildeo Paulo 2 ed 120p 2003 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0201pdf NOIA A S SECOLI S R DUARTE Y A O LEBRAtildeO M L LIEBER N S R Fatores associados ao uso de psicotroacutepicos por idosos residentes no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Esc Enferm USP V 46 p 38-43 2012 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfreeuspv46nspe06pdf PAIM J et al O sistema de sauacutede brasileiro historia avanccedilos e desafios The Lancet (Online) p16-31 2011 Disponiacutevel em
httpactbrorgbruploadsconteudo925_brazil1pdf
PAULA T C BOCHNER R MONTILLA D E R Anaacutelise cliacutenica e epidemioloacutegica das internaccedilotildees hospitalares de idosos decorrentes de intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos Brasil de 2004 a 2008 Rev Bras Epidemiol v 15 n
4 p 828-44 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1415-790X2012000400014 Acesso em 23 de janeiro de 2017 SILVA J C et al PSICOFARMACOS E PSICOTERAPIA COM IDOSOS Psicolsoc (Online) v 27 n 2 p 448-448 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010271822015000200438ampscript=sci_abstractamptlng=pt Acesso em 13 de fevereiro de 2017 SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de Benzodiazepiacutenicos entre mulheres Um estudo qualitativo Ciecircnc Sauacutede Coletiva V 18 n 4 p 1131- 1140 2013 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000400026
14
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) eacute definida como o niacutevel do sistema de sauacutede
responsaacutevel por oferecer agrave populaccedilatildeo os cuidados necessaacuterios para os seus
problemas de sauacutede mais prevalentes incluindo medidas preventivas curativas de
reabilitaccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede com capacidade resolutiva para cerca de 80
destes problemas (BRASIL 2012)
No Brasil o SUS segundo a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica tem na estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia (ESF) seu modelo de APS ndash ou atenccedilatildeo baacutesica como tambeacutem
eacute designado este niacutevel do sistema de sauacutede nas poliacuteticas puacuteblicas brasileiras
(BRASIL 2012)
A Atenccedilatildeo Baacutesica deve ser baseada na realidade local e considerar os sujeitos em
sua singularidade complexidade integridade e inserccedilatildeo sociocultural Orientar-se
pelos princiacutepios do SUS (universalidade equidade integralidade controle social e
hierarquizaccedilatildeo) e pelos princiacutepios proacuteprios (acessibilidade viacutenculo coordenaccedilatildeo
continuidade do cuidado territorializaccedilatildeo e adscriccedilatildeo da clientela responsabilizaccedilatildeo
e humanizaccedilatildeo) (ANDRADE et al 2008)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute implementada por meio de uma equipe de
sauacutede da famiacutelia a qual eacute responsaacutevel por oferecer serviccedilos de APS agrave populaccedilatildeo de
um determinado territoacuterio delimitado geograficamente levando em conta tambeacutem
aspectos culturais econocircmicos e de acessibilidade agrave equipe entre outros
Representam o primeiro ponto de contato com o sistema de sauacutede local coordenam
a atenccedilatildeo e procuram integrar com os serviccedilos de apoio diagnoacutesticos assistecircncia
especializada e hospitalar e implementar accedilotildees intersetoriais de promoccedilatildeo de
sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas para isso tecircm sido utilizadas diversas estrateacutegias
em particular o Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e o Programa de
Sauacutede da Famiacutelia (PAIM et al 2011)
A partir das discussotildees da reforma psiquiaacutetrica os serviccedilos de APS satildeo
considerados o primeiro niacutevel de cuidado da sauacutede mental oferecidos por um
conjunto de dispositivos em especial os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
15
que apoiam as ESF sendo responsaacuteveis pela sauacutede mental da aacuterea territorial de
referecircncia e um de seus desafios consiste em conseguir sair da instituiccedilatildeo e tornar-
se um lugar que natildeo soacute atenda bem as pessoas mas que promova uma articulaccedilatildeo
social e intersetorial em especial com as Unidades de Sauacutede da Famiacutelia envolve
mais do que o cuidado aos transtornos mentais a construccedilatildeo de modelos de cuidado
integrais que abordem o usuaacuterio sua famiacutelia e comunidade como um todo e de
viacutenculos entre profissionais e usuaacuterios que sejam realmente uma parceria
ampliando as possibilidades de desenvolvimento de autonomia resiliecircncia
autoestima autocuidado e cidadania (HIRDES 2009)
Na perspectiva de ampliar a capacidade de resposta agrave maior parte dos problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo baacutesica o Ministeacuterio da Sauacutede a partir de
experiecircncias municipais e de debates nacionais criou os Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede
da Famiacutelia (NASF) O NASF eacute entendido como uma potente estrateacutegia para ampliar
a diversidade das accedilotildees das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)compostas por
profissionais de diferentes profissotildees ou especialidades que devem atuar de
maneira integrada e apoiando os profissionais das equipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo
Baacutesica procurando maior resolutividade uma vez que promove a criaccedilatildeo de
espaccedilos para a produccedilatildeo de novos saberes e ampliaccedilatildeo da cliacutenica (BRASIL 2014)
Atualmente a medicina define droga como sendo qualquer
substacircncia que eacute capaz de modificar a funccedilatildeo dos organismos vivos resultando em mudanccedilas fisioloacutegicas ou de comportamento psicotroacutepico significa atraccedilatildeo pelo psiquismo e drogas psicotroacutepicas
satildeo aquelas que atuam sobre o nosso ceacuterebro alterando de alguma maneira o nosso psiquismo (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014 sp)
Na atualidade o estilo de vida tem levado as pessoas a vivenciarem situaccedilotildees de
estresses por cobranccedilas de produtividade carecircncias socioeconocircmicas
desemprego violecircncia entre outros Essas situaccedilotildees podem levar as pessoas a
buscarem soluccedilotildees para esses problemas usando substacircncias psicotroacutepicas
Uma grande dificuldade enfrentada pela sauacutede puacuteblica eacute o uso indevido de
medicamentos em especial os psicotroacutepicos Entre os faacutermacos utilizados como
drogas de abuso temos em destaque os anabolizantes e os derivados
16
anfetamiacutenicos O Brasil foi classificado como o maior consumidor mundial per capita
de anfetaminas com o objetivo de perder peso segundo o relatoacuterio anual de 2005 da
Junta Internacional de Fiscalizaccedilatildeo de Entorpecentes (JIFE) 91 doses diaacuterias1000
habitantes (2002 e 2004) (ANVISA 2013)
O consumo de anfetaminas no Brasil apesar de ter estabilizado ainda apresenta os
niacuteveis mais altos da Ameacuterica do Sul Junto com Venezuela e Argentina o Brasil tem
os maiores nuacutemeros absolutos de usuaacuterios das substacircncias (CENTRO BRASILEIRO
DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014)
Segundo o Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados (SNGPC)
da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) os ansioliacuteticos foram agraves
substacircncias controladas mais consumidas pela populaccedilatildeo brasileira no periacuteodo de
2007 a 2010 (BRASIL 2011)
A larga prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos para problemas cotidianos como morte ou
ausecircncia abrupta de um membro da famiacutelia enurese noturna atraso escolar
ocorrem muitas vezes na primeira consulta de alguns professionais aleacutem disso na
busca do fortalecimento da capacidade individual eou coletiva no enfrentamento das
frustaccedilotildees do cotidiano leva as pessoas a fazerem uso dos medicamentos
psicotroacutepicos (LARANJEIRA et al 2003)
Para impedir o uso abusivo dos medicamentos psicotroacutepicos e para que haja um
cuidado eficaz sobre o uso destas drogas a maior parte desses medicamentos satildeo
vendidos sob prescriccedilatildeo meacutedica tendo sua venda fiscalizada pelo Ministeacuterio da
Sauacutede Entretanto o consumo exagerado pode insinuar pouca capacitaccedilatildeo dos
meacutedicos ao prescrever tais substacircncias o baixo controle das entidades
fiscalizadoras ou ainda o real aumento do nuacutemero de pacientes que necessitam do
uso de medicamentos psicotroacutepicos para a manutenccedilatildeo de sua sauacutede (GRUBER
MAZON 2014)
O consumo de drogas iliacutecitas e licitas por brasileiros tem aumentado nas ultimas
deacutecadas o elevado consumo de medicamentos psicotroacutepicos tem sido objeto de
diversos estudos no Brasil devido aos seus impactos sociais econocircmicos e
17
sobretudo suas implicaccedilotildees na sauacutede da populaccedilatildeo entre os estudos
epidemioloacutegicos ateacute hoje realizados no Brasil destacam-se os
levantamentos realizados pelo Cebrid (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES
SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014) os quais indicam que o aacutelcool o tabaco
e alguns medicamentos psicotroacutepicos (especialmente ansioliacuteticos e anfetaminas)
continuam sendo as drogas mais consumidas
O uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e antidepressivos na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute
um problema de sauacutede puacuteblica de grande abrangecircncia que contempla tanto
profissionais da sauacutede quanto os usuaacuterios e seus familiares
Entre os psicofaacutermacos os BZD satildeo os mais prescritos no Brasil especialmente
para as mulheres eacute o uso prolongado agrave forma mais frequente de uso indevido como
foi demostrado atraveacutes dos trabalhos da equipe de sauacutede do PSF Esperanccedila I
localizada na cidade de Poccedilos de Caldas sul de Minas Gerais e o trabalho que
buscou verificar a prevalecircncia e o padratildeo de consumo em mulheres adultas do
municiacutepio Satildeo Paulo e imediaccedilotildees (SOUZA OPALEYE NOTO 2013)
Podem levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e em decorrecircncia a
dependecircncia o uso prolongado de altas doses de benzodiazepiacutenicos para tratar
transtornos psiquiaacutetricos primaacuterios como alteraccedilotildees do sono ansiedade e
principalmente os sintomas de insocircnia (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES
SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014)
Os transtornos depressivos tambeacutem constituem um problema de sauacutede puacuteblica
devido a sua alta prevalecircncia e impacto psicossocial
A predominacircncia da depressatildeo e da ansiedade juntamente com a maior
preocupaccedilatildeo das mulheres com a proacutepria sauacutede justifica o consumo prevalente de
psicotroacutepicos entre elas esse aspecto eacute confirmado por vaacuterios estudos (ANDRADE
ANDRADE SANTOS 2004)
Sendo um dos medicamentos antidepressivos mais consumidos a Fluoxetina
diversas vezes tem sido prescrita para que o paciente consiga emagrecer apoacutes o
18
iniacutecio da terapia Essa situaccedilatildeo estaacute sendo considerada como um dos fatores para o
aumento expressivo do consumo dessa substacircncia (ANDRADE ANDRADE
SANTOS 2004)
Por meio de coleta e anaacutelise das receitas especiais um estudo feito em Santo
Andreacute SP analisou que o uso da fluoxetina na cidade foi predominantemente
designado agraves mulheres em sua maioria associado com outras substacircncias ativas
ateacute mesmo anfetaminas anoreacuteticas o que demonstra que o medicamento em
questatildeo tem sido utilizado para fins esteacuteticos perda de peso e natildeo com a finalidade
terapecircutica como o tratamento da depressatildeo (CARLINI et al 2009)
Percebe-se que os pacientes com mais sintomas depressivos consultam mais os
serviccedilos de sauacutede e tecircm maior comprometimento de seu funcionamento fiacutesico e
psicoloacutegico permanecem mais tempo internados e faltam mais dias ao trabalho do
que os menos deprimidos (FLECK et al 2002)
Devido agrave facilidade de acesso estudos apontam que o aacutelcool e a maconha natildeo satildeo
mais as drogas de entrada para os adolescentes e sim os medicamentos para tratar
deacuteficit de atenccedilatildeo e hiperatividade Sendo uma das mais conhecidas a Ritalina foi
destacada como a principal droga de acesso Apoacutes o uso dessa substacircncia eacute
possiacutevel observar que os jovens desenvolvem toleracircncia ao medicamento uma vez
que para natildeo sofrer com os sintomas da abstinecircncia os jovens tecircm consumido
narcoacuteticos mais pesados como crack heroiacutena e cocaiacutena para obterem os mesmos
efeitos (ASSIS 2012)
Uma populaccedilatildeo que merece destaque na discussatildeo do uso dos psicotroacutepicos satildeo os
idosos as mudanccedilas caracteriacutesticas do envelhecimento que podem comprometer a
accedilatildeo e a metabolizaccedilatildeo dos faacutermacos no organismo somadas agrave falta de
conhecimento a respeito da eficaacutecia e da seguranccedila de muitos medicamentos para o
organismo delicado dos idosos aumentam a probabilidade de ocorrecircncia de
intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos nessa faixa etaacuteria (PAULA
BOCHNER MONTILLA 2012)
19
Em estudos sobre o emprego desses medicamentos em idosos observou-se que
obtiveram uma prevalecircncia aumentada em esta faixa etaacuteria com maior prevalecircncia
no sexo feminino as mulheres consumiram trecircs vezes mais psicotroacutepicos que os
homens o que pode ser explicado jaacute que as mulheres geralmente preocupam-se
mais com a sauacutede procuram com maior frequecircncia a assistecircncia meacutedica e pelo
reconhecimento dos beneacuteficos e na sua utilizaccedilatildeo nos distuacuterbios afetivos no caso da
depressatildeo e ansiedade (NOIA et al 2012)
Alguns estudos que jaacute investigaram a prevalecircncia de transtornos mentais e
prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos na APS e acharem o alto uso de benzodiazepiacutenicos
em especial nos idosos como aconteceu no estudo realizado nos equipes de ESF
em Maringaacute-Paranaacute em 2011(CAPPARROS et al2016) revelou-se um nuacutemero
expressivo de medicaccedilatildeo psicotroacutepica entre os idosos pesquisados atendidos em
um serviccedilo-escola no Vale do Rio PardoRS durante o periacuteodo de 1997 a 2011 onde
a maior procura achoce entre as mulheres e o principal motivo pelo tratamento estaacute
relacionado agrave tristezapessimismo (SILVA et al 2015)
Dentro dos motivos que sustentam a utilizaccedilatildeo crocircnica de BZD na visatildeo dos idosos
encontram-se fatores interpessoais sociais e relacionados ao desenvolvimento do
sujeito que podem contribuir para a cronicidade do uso e eventualmente de
dependecircncia (ALVARENGA et al 2015)
Um dos principais problemas relacionados ao tratamento de sauacutede mental eacute que
ainda natildeo haacute protocolos para a equipe realizar o acompanhamento dos usuaacuterios
nem diretrizes bem estabelecidas para o tratamento dos pacientes na APS
Em estudo qualitativo feito na Residecircncia de Medicina e Famiacutelia e Comunidade do
Municiacutepio do Rio de Janeiro observou-se que os meacutedicos de famiacutelia encontram
dificuldades na elaboraccedilatildeo de um diagnoacutestico em sauacutede mental prescriccedilatildeo de
psicotroacutepicos e acompanhamento dos usuaacuterios as questotildees em sauacutede mental satildeo
subjetivas e dependem muito de um olhar diferenciado de uma escuta qualificada
de um viacutenculo usuaacuteriomeacutedico que necessitam agraves vezes de uma avaliaccedilatildeo
multidisciplinar com ajuda de psicoacutelogos e ou de psiquiatras para se diagnosticar e
20
tratar adequadamente seja com terapias alternativas e ou medicamentos (ALFENA
2015)
O ideal eacute que a prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos seja feita pelos psiquiatras
neurologistas ou especialistas dessa aacuterea pois a indicaccedilatildeo desses medicamentos
feita por outros profissionais pode comprometer a qualidade da prescriccedilatildeo
acarretando em um diagnoacutestico errado e no consumo desnecessaacuterio de faacutermacos de
accedilatildeo central Eacute vaacutelido salientar que o uso equivocado e natildeo monitorado dos
psicotroacutepicos podem provocar complicaccedilotildees ou efeitos adversos decorrentes de um
tratamento meacutedico iatrogenia e ateacute na morte do paciente no caso de doses toacutexicas
(FERRARI et al 2013 AZEVEDO et al 2011)
Em funccedilatildeo do progresso dos resultados terapecircuticos alcanccedilados pelos tratamentos
medicamentosos a psicoterapia e o trabalho em grupos ficaram em segundo plano
pois reduzir o tempo e o gasto financeiro estatildeo em primeiro Em equipe foi
necessaacuterio discutir estas dificuldades e propor novas estrateacutegias para resolvecirc-las
procurando a participaccedilatildeo popular como caminho mais favoraacutevel para a melhora da
sauacutede
ldquoA promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 20-25 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de
sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanasrdquo (BUSS 2000 p 165) Assim para
atingir um estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social os indiviacuteduos e
grupos devem saber identificar aspiraccedilotildees satisfazer necessidades e modificar
favoravelmente o ambiente natural poliacutetico e social
Segundo Buss (2000 p 170) a promoccedilatildeo da sauacutede tem por finalidade assegurar a
igualdade de oportunidades aos cidadatildeos e os meios que lhes permitam alcanccedilar o
potencial da sauacutede ldquoOs profissionais e grupos sociais assim como o pessoal de
sauacutede tecircm a responsabilidade de contribuir para a mediaccedilatildeo entre os diferentes
interesses em relaccedilatildeo agrave sauacutede existentes na sociedaderdquo
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para a execuccedilatildeo da proposta do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise
de determinados criteacuterios atraveacutes do Diagnostico Situacional da populaccedilatildeo adscrita a
UBS e apoacutes anaacutelise dos dados cadastrados no sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo
baacutesica e ainda dos levantados por meio da estimativa raacutepida onde os principais
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo adscrita agrave unidade foram os seguintes
O alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Baixa cobertura de exame preventivo (Papanicolau) do colo do uacutetero por parte
das mulheres do grupo etaacuterio pesquisado
Alta incidecircncia das hiperlipidecircmicas e obesidade na populaccedilatildeo adulta
Alta incidecircncia das doenccedilas osteomioarticulares
61 Definiccedilatildeo do problema
Considerando a grande demanda de usuaacuterios que buscam os serviccedilos de sauacutede
para trocar receitas de psicotroacutepicos a equipe de sauacutede conseguiu determinar como
problema prioritaacuterio na nossa UBS o alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Trata-se de um problema de sauacutede complexo que atinge 1457 da populaccedilatildeo da
aacuterea segundo informaccedilotildees obtidas atraveacutes do contato diaacuterio com os pacientes pela
revisatildeo dos prontuaacuterios dos pacientes consumidores de sustacircncias psicotroacutepicas e
pelos registros de pacientes cadastrados na farmaacutecia popular
62 Descriccedilatildeo do problema
De acordo com dados aportados na literatura revisada o consumo de drogas iliacutecitas
e licitas por brasileiros tem aumentado nas ultimas deacutecadas destacam-se os
levantamentos realizados pelo Centro Brasileiro de Informaccedilotildees sobre drogas
Psicotroacutepicas os quais indicam que o aacutelcool o tabaco e alguns medicamentos
psicotroacutepicos (especialmente ansioliacuteticos e anfetaminas) continuam sendo as drogas
mais consumidas (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS
PSICOTROacutePICAS 2014)
22
Desde o inicio de nosso trabalho na UBS em Pedra Dourada identificamos o alto
nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na realidade temos uma populaccedilatildeo altamente
consumidora de sustacircncias psicotroacutepicas dependentes quiacutemicas que fazem uso de
vaacuterias drogas alguns com datas de mais de 20 anos Temos a cifra de 365 pessoas
que abarcam todas as faixas etaacuterias com diagnoacutesticos desde os Transtornos de
Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade ou TDAH Transtorno Depressivos Transtorno
de Ansiedade de Fobia Social Transtorno Bipolar entre outros que atualmente
fazem uso continuo de psicotroacutepicos e haacute tendecircncia de aumentar cada dia O uso
indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e antidepressivos na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica de grande abrangecircncia que contempla tanto profissionais
da sauacutede quanto os usuaacuterios e seus familiares aleacutem disso o uso prolongado de
psicotroacutepicos tem como consequecircncia dependecircncia dos mesmos o que provoca
transtornos no comportamento
63 Explicaccedilatildeo do problema
Os pacientes com histoacuteria de transtornos ansiosos depressivos e histoacuteria de
doenccedilas psicoacuteticas constituem uma das principais queixas e motivo de consulta dos
pacientes do UBS de Pedra Dourada o nuacutemero de pessoas que procura a equipe de
sauacutede para busca de medicamentos psicotroacutepicos eacute relevante totalizando 365
pessoas em uso continuo de psicofaacutermacos Eacute comum a simples renovaccedilatildeo de
receitas ou encaminhamento ao Psiquiatra e na maioria das vezes natildeo haacute resposta
da contrarreferecircncia com o diagnoacutestico da doenccedila mental que justifique o tratamento
prescrito A baixa informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os efeitos do uso indiscriminado
dos medicamentos psicotroacutepicos acarreta cada dia mais o uso deles principalmente
em pessoas portadoras de transtornos de ansiedade ou as que enfrentam longas
jornadas de trabalho e fica mais expostas ao estresse o desemprego a falta de
laser as famiacutelias disfuncionais e desestruturadas traumas infantis pelos maus tratos
as crianccedilas e adolescentes (fiacutesicos psicoloacutegico sexual) a solidatildeo e incompreensatildeo
dos familiares no caso do pacientes idosos satildeo as causas mais comuns do abuso de
drogas O uso prolongado de psicofaacutermacos leva a quadros de dependecircncia
prejuiacutezo da memoacuteria e constitui um fator de risco para quedas nos idosos
23
64 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela equipe de sauacutede da famiacutelia foram
Carecircncias econocircmicas (Desemprego baixa renda)
Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os pais violecircncia
de gecircnero insatisfaccedilatildeo pessoal profissional e financeira)
Inexistecircncia de uma equipe de sauacutede mental de referecircncia
Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso de psicotroacutepicos e BZD por usuaacuterios
Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede no Brasil que vem sendo orientada o
seu foco de trabalho na doenccedila
Processo de trabalho inadequado demonstrando falta de treinamento
(inexistecircncia de reuniotildees da equipe para maior discussatildeo sobre praacuteticas em
sauacutede e processo de trabalho)
24
Quadro 1ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problemarsquorsquo - Alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na UBS de Pedra Dourada na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia em Pedra Dourada Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os
pais violecircncia de gecircnero)
Operaccedilatildeoprojeto -Propor espaccedilos e eventos de atividades fiacutesicas (organizar
caminhadas aulas de zumba Aeroacutebicos) para os usuaacuterios de
psicotroacutepicos e seus familiares
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
-Fomentar a cultura de paz
Projeto Conviver
Resultados esperados -Populaccedilatildeo sensibilizada e que valoriza o autocuidado
-Diminuiccedilatildeo de estresse
-Populaccedilatildeo mais informada
Produtos esperados -Equipe de sauacutede proporcionando o controle e vigilacircncia sobre
reaccedilotildees adversas aos psicofaacutermacos
-Criaccedilatildeo de grupos de apoio para terapia familiar e
aconselhamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede Educaccedilatildeo Cultura e Esporte
Prefeitura Municipal
Recursos necessaacuterios Estrutural Elaboraccedilatildeo de projetos de geraccedilatildeo de empregos
Cognitivo Aprender sobre efeitos adversos dos
medicamentos
Financeiro Financiamento dos projetos e recursos
audiovisuais
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo cultura e esporte)
Recursos criacuteticos Organizacional Estruturar a agenda
Cognitivo aprender sobre efeitos adversos dos medicamentos
Poliacutetico Acordos com a equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Educaccedilatildeo Esporte Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
Responsaacuteveis ESF Equipe de NASF CRAS
Cronograma Prazo Proposta de inicio 882016
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo de projeto Afinandopara controle do peso Iniciado e avaliaccedilatildeo em dezembro
25
Noacute criacutetico 2 Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do uso de psicotroacutepicos
Operaccedilatildeo -Educaccedilatildeo contiacutenua dos usuaacuterios de psicotroacutepicos e seus
familiares sobre os medicamentos agrave doenccedila e consequecircncias do
consumo de estas drogas
-Criaccedilatildeo do grupo ldquosem estresserdquo para refletir sobre as
alternativas para o manejo do estres
Projeto Informaccedilatildeo
Resultados esperados
-Garantia de atendimento fornecimento de medicamentos e
exames previstos para os pacientes que usam psicotroacutepicos
-Diminuir em 30 o nuacutemero de consumidores de psicotroacutepicos
-Incrementar os conhecimentos acerca de os medicamentos
usados no tratamento das doenccedilas do Sistema Nervoso
Produtos esperados Usuaacuterios com maior percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso indiscriminado de psicotroacutepicos e contribuem a adoecimento e
dependecircncia fiacutesica eou psiacutequica
Atores sociais responsabilidades
Coordenadora da Atenccedilatildeo baacutesica ESF ACS
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizar palestras e outras accedilotildees educativas e
esportivas Criar grupos operativos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro aumento da oferta de consultas aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Recursos criacuteticos Organizacionais auxiliar a equipe nas accedilotildees educativas na UBS
com os grupos e visitas domiciliares
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Financeiros Financiamento para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais folhetos educativos etc
Aumento da oferta de consultas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede Equipe da UBS
Meacutedico da UBS Enfermeiros ACS
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Palestras educativas na UBS Escolas e Comunidade sobre
Autoestima Natildeo ao ldquobullylingrdquo etc
-Desenvolver panfletos educativos explicativos com os efeitos
adversos dos psicofaacutermacos e entrega-lo aos pacientes
Responsaacutevel Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo 2 meses para o inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dentro do prazo e executando-se Avaliaccedilatildeo em seis meses
26
Noacute criacutetico 3 Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede que vem sendo orientada com de trabalho na doenccedila
Operaccedilatildeo Melhorar os conhecimentos dos profissionais da equipe sobre psicotroacutepicos medicamentos e sofrimento mental
Projeto Equipe informada
Resultados esperados Populaccedilatildeo que consegue fazer o uso racional de psicotroacutepicos
Produtos esperados Equipe capacitada para lidar com usuaacuterios em uso de psicotroacutepicos
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede
Equipe da UBS
Farmacecircutica
Recursos necessaacuterios Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo dos membros da equipe
medicamentos
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerecircncia Regional de Sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerencia Regional de Sauacutede
Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo de decisatildeo dos
membros da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Equipe da UBS
Farmacecircutico
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Reuniotildees sistematizadas para discussatildeo do tema com todos os profissionais da equipe
Responsaacuteveis Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo Atrasado
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dificuldade organizacional da equipe
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Na comunidade de Pedra Dourada pequena cidade do interior de Minas Gerais o
uso indiscriminado de psicotroacutepicos se mostrou como um complexo problema de
sauacutede Logo apoacutes identificar a alta prevalecircncia de uso desses medicamentos
algumas mudanccedilas foram incorporadas ao serviccedilo da UBS Primeiramente houve a
necessidade de organizaccedilatildeo e discussatildeo sobre o processo de trabalho com todos os
membros da equipe para redefinir a forma de atendimento dos pacientes em uso de
psicotroacutepicos Foi necessaacuterio tambeacutem atualizar o cadastro da farmaacutecia pois havia
pouco controle elevou-se a exigecircncia de assistecircncia agrave consulta os pacientes que
precisavam a medicaccedilatildeo e natildeo seus familiares
Somado a isso palestras e projeccedilatildeo de viacutedeos foram realizadas pela meacutedica e
psicoacuteloga com a participaccedilatildeo de pacientes familiares e agentes comunitaacuterios de
sauacutede para fornecer informaccedilotildees sobre efeitos colaterais dos remeacutedios esclarecer
duacutevidas a dependecircncia que eles produzem sobre a necessidade do
acompanhamento clinico e avaliaccedilatildeo pelos especialistas de psiquiatria e neurologia
tambeacutem necessidade de refletir e de nos relacionar Natildeo somos sozinhos ou
isolados e precisamos do contato com os outros com a famiacutelia com os amigos que
oferecem outros caminhos alternativos para resolver os nossos problemas da vida
cotidiana
Foi discutida com a secretaria de sauacutede a necessidade de inter-relaccedilatildeo com os
especialistas que apoiam nas consultas de doenccedilas mentais para a conscientizaccedilatildeo
deles sobre a epidemiologia e repercussatildeo das prescriccedilotildees excessivas o qual ainda
natildeo foi cumprido
A equipe do NASF composta por psicoacuteloga nutricionista preparador fiacutesico
trabalhador social iniciarem projeto Afinado a Cintura para o controle de peso e
manejo do estresse com aulas de atividades fiacutesicas quatro vezes por semana e
encontros mensais para palestras e avaliaccedilatildeo do peso
Visando a promoccedilatildeo de sauacutede modificaccedilotildees de estilos de vida aderimos o
encaminhamento dos pacientes agrave academia e em parceria com Centro de
28
Referencia de Assistecircncia Social (CRAS) iniciaram aulas de danccedila zumba e
artesanatos
O seguimento mensal dos resultados obtidos em cada projeto para monitorar a
execuccedilatildeo das accedilotildees do plano de intervenccedilatildeo e avaliar o impacto das estrateacutegias em
relaccedilatildeo na situaccedilatildeo atual identificada seraacute feito pela reduccedilatildeo esperada do nuacutemero
de usuaacuterios de psicotroacutepicos e estaacute planejado para ser realizado de seis meses e ao
ano
Os resultados mais importantes que esperamos com o desenvolvimento deste
projeto de intervenccedilatildeo eacute alcanccedilar um aumento dos conhecimentos da populaccedilatildeo
sobre o uso abusivo dos psicotroacutepicos os efeitos deles na sauacutede
As formas do manejo do estresse e mudanccedilas do estilo de vida satildeo accedilotildees
importantes para que as pessoas modifiquem seus comportamentos adquirindo uma
nova condiccedilatildeo de praacutetica de haacutebitos saudaacuteveis
Temos certeza que eacute um imenso desafio para os membros da nossa equipe de
sauacutede mas vamos avanccedilar com as nossas accedilotildees para alcanccedilar o objetivo proposto
Neste trabalho se evidencia a necessidade de focar as autoridades puacuteblicas e de
sauacutede na Sauacutede Mental porque eacute um problema em nossas instituiccedilotildees o aumento
consideraacutevel no consumo de psicofaacutermacos o que leva a outras doenccedilas e gastos ao
SUS
29
REFEREcircNCIAS
ALFENA M D Uso de Psicotroacutepicos na atenccedilatildeo primaria 2015 69 f Tese (Mestre Modalidade Profissional em Sauacutede Puacuteblica) Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca Rio de Janeiro Mar-2015 Disponivel em bvsspicictfiocruzbrlildbidocsonlinegetphpid=4212
ALVARENGA J M et al Uso de benzodiazepiacutenicos entre idosos o alivio de jogar agua no fogo natildeo pensar e dormir Rev bras geriatr gerontol v 18 n 2 p 249-
258 2015 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgarticulooaid=403842247003
ANDRADE L O M BARREcircTO I C H C BARRETO A P OLIVEIRA M V O SUS e a Terapia Comunitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede 70p Fortaleza 2008
Disponiacutevel em httpsissuucomabratecomterapiacomunitariadocslivrossustc Acesso em 13 de marccedilo de 2017 ANDRADE M F ANDRADE R C G SANTOS V Prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos avaliaccedilatildeo das informaccedilotildees contidas em receitas e notificaccedilotildees Rev Bras CiencFarm Braz J Pharm Sci v 40 n 4 p 471 ndash 479 2004 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrbcfv40n4v40n4a04pdf ASSIS P O uso dos psicotroacutepicos e sociedade Disponiacutevel em httppablodeassisnetbr201209 Acesso em 28 Jan2017 AZEVEDO LS PEREIRA L J ZANGEROcircNIMO M G SOUSA RV MURGAS L D S MARQUES L SCASTELO P M PEREIRAC V Avaliaccedilatildeo da adequaccedilatildeo legal de receitas e notificaccedilotildees de receita de medicamentos sujeitos a controle especial dos setores puacuteblicos e privados Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl v
32 n 3 p401 ndash 417 2011 Disponiacutevel em httpserv-bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile15391186
BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede APS Cuidados na administraccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos UFMG 2016 Disponiacutevel em httpapsbvsbr Acesso em 23 Janeiro 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia (DF) MS 2012 Disponiacutevel em lthttpswwwsaudegobbrbvspdfgt Acesso em 8 fevereiro de 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia ndash Brasiacutelia MS 2014 39
P112 p BRASIL Sistema Nacional para Gerenciamento de Produtos Controlados ndash 2011 Disponiacutevel em httpwwwanvisagovbrsngpcapresentahtm Acesso 28 de janeiro 2017
30
BUSS P M Promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida Cien e sauacutede coletiva v5
n 1 p163-177 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413 81232000000100014ampscript=sci_abstractamptlng=pt CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMGCoopmed 2010 112p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf
CAPPARROS YB et al Um olhar sobre os usuaacuterios de medicamentos psicoactivos acompanhados na Atenccedilatildeo Primaria em Sauacutede em Maringa-Parana Rev De Sauacutede Puacuteblica do Parana V 17 n1 p 114-120p 2016 Disponiacutevel em httpwwwuelbrrevistasuelindexphpespacoparasaudearticleview25527 Acesso em 13 de fevereiro de 2017
CARLINI E A et al Fluoxetina indiacutecios de uso inadequado J Bras Psiquiatr v
58 n2 p97-100 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfjbpsiqv58n2v58n2a05pdf Acesso em 28 Jan2017 CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS CEBRI Departamento de Psicobiologia UNIFESP 2014 Disponiacutevel em httpwwwunifespbrdpsicobiocebridlevantamento_brasilparte_1pdf Acesso em 17 Abr2016 Disponiacutevel em httpwww2unifespbrdpsicobiocebridfolhetosdrogas_htmO que satildeo as Drogas Psicotroacutepicas Acesso 28 de janeiro 2017
FERRARI C KB BRITO LF OLIVEIRA CC MORAESEV TOLEDO OR
DAVID FL Falhas na Prescriccedilatildeo e Dispensaccedilatildeo de Medicamentos Psicotroacutepicos
Um problema de Sauacutede Puacuteblica Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl V34 n 1 p 109-
116 2013 Disponiacutevel em httpserv-
bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile22621370
FLECK M P et al Associaccedilatildeo entre sintomas depressivos e funcionamento social em cuidados primaacuterios agrave sauacutede Rev Sauacutede Publica v 36 n 4 p 431-438 2002 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-89102002000400008
GRUBER J MAZON L M A Prevalecircncia na utilizaccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos no municiacutepio de Mafra um estudo retrospectivo Rev Sauacutede Meio Ambient v 3 n 1 p 44-50 janjun 2014 Disponiacutevel em
httpwwwperiodicosuncbrindexphpsmaarticleview534 HIRDES A A reforma psiquiaacutetrica no Brasil uma (re) visatildeo Cien Saude Colet v 14 n 1 p 297-305 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000100036
31
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2016 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314900ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completas Acesso em 13 de novembro de 2016 INFORME DE LA JUNTA INTERNACIONAL DE FISCALIZACIOacuteN ESTUPEFACIENTES JIFE Informe 2015 Naccedilotildees Unidas Nova Iorque 2016 140p Disponiacutevel em httpwwwincborgdocumentsPublicationsAnnualReportsAR2015SpanishAR_2015_Spdf LARANJEIRA R ALVES HNP ARAUacuteJO MR BALTIERI DA BERNARDO WM CASTRO LAGP Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo PauloAssociaccedilatildeo Meacutedica Brasileira Satildeo Paulo 2 ed 120p 2003 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0201pdf NOIA A S SECOLI S R DUARTE Y A O LEBRAtildeO M L LIEBER N S R Fatores associados ao uso de psicotroacutepicos por idosos residentes no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Esc Enferm USP V 46 p 38-43 2012 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfreeuspv46nspe06pdf PAIM J et al O sistema de sauacutede brasileiro historia avanccedilos e desafios The Lancet (Online) p16-31 2011 Disponiacutevel em
httpactbrorgbruploadsconteudo925_brazil1pdf
PAULA T C BOCHNER R MONTILLA D E R Anaacutelise cliacutenica e epidemioloacutegica das internaccedilotildees hospitalares de idosos decorrentes de intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos Brasil de 2004 a 2008 Rev Bras Epidemiol v 15 n
4 p 828-44 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1415-790X2012000400014 Acesso em 23 de janeiro de 2017 SILVA J C et al PSICOFARMACOS E PSICOTERAPIA COM IDOSOS Psicolsoc (Online) v 27 n 2 p 448-448 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010271822015000200438ampscript=sci_abstractamptlng=pt Acesso em 13 de fevereiro de 2017 SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de Benzodiazepiacutenicos entre mulheres Um estudo qualitativo Ciecircnc Sauacutede Coletiva V 18 n 4 p 1131- 1140 2013 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000400026
15
que apoiam as ESF sendo responsaacuteveis pela sauacutede mental da aacuterea territorial de
referecircncia e um de seus desafios consiste em conseguir sair da instituiccedilatildeo e tornar-
se um lugar que natildeo soacute atenda bem as pessoas mas que promova uma articulaccedilatildeo
social e intersetorial em especial com as Unidades de Sauacutede da Famiacutelia envolve
mais do que o cuidado aos transtornos mentais a construccedilatildeo de modelos de cuidado
integrais que abordem o usuaacuterio sua famiacutelia e comunidade como um todo e de
viacutenculos entre profissionais e usuaacuterios que sejam realmente uma parceria
ampliando as possibilidades de desenvolvimento de autonomia resiliecircncia
autoestima autocuidado e cidadania (HIRDES 2009)
Na perspectiva de ampliar a capacidade de resposta agrave maior parte dos problemas de
sauacutede da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo baacutesica o Ministeacuterio da Sauacutede a partir de
experiecircncias municipais e de debates nacionais criou os Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede
da Famiacutelia (NASF) O NASF eacute entendido como uma potente estrateacutegia para ampliar
a diversidade das accedilotildees das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)compostas por
profissionais de diferentes profissotildees ou especialidades que devem atuar de
maneira integrada e apoiando os profissionais das equipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo
Baacutesica procurando maior resolutividade uma vez que promove a criaccedilatildeo de
espaccedilos para a produccedilatildeo de novos saberes e ampliaccedilatildeo da cliacutenica (BRASIL 2014)
Atualmente a medicina define droga como sendo qualquer
substacircncia que eacute capaz de modificar a funccedilatildeo dos organismos vivos resultando em mudanccedilas fisioloacutegicas ou de comportamento psicotroacutepico significa atraccedilatildeo pelo psiquismo e drogas psicotroacutepicas
satildeo aquelas que atuam sobre o nosso ceacuterebro alterando de alguma maneira o nosso psiquismo (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014 sp)
Na atualidade o estilo de vida tem levado as pessoas a vivenciarem situaccedilotildees de
estresses por cobranccedilas de produtividade carecircncias socioeconocircmicas
desemprego violecircncia entre outros Essas situaccedilotildees podem levar as pessoas a
buscarem soluccedilotildees para esses problemas usando substacircncias psicotroacutepicas
Uma grande dificuldade enfrentada pela sauacutede puacuteblica eacute o uso indevido de
medicamentos em especial os psicotroacutepicos Entre os faacutermacos utilizados como
drogas de abuso temos em destaque os anabolizantes e os derivados
16
anfetamiacutenicos O Brasil foi classificado como o maior consumidor mundial per capita
de anfetaminas com o objetivo de perder peso segundo o relatoacuterio anual de 2005 da
Junta Internacional de Fiscalizaccedilatildeo de Entorpecentes (JIFE) 91 doses diaacuterias1000
habitantes (2002 e 2004) (ANVISA 2013)
O consumo de anfetaminas no Brasil apesar de ter estabilizado ainda apresenta os
niacuteveis mais altos da Ameacuterica do Sul Junto com Venezuela e Argentina o Brasil tem
os maiores nuacutemeros absolutos de usuaacuterios das substacircncias (CENTRO BRASILEIRO
DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014)
Segundo o Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados (SNGPC)
da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) os ansioliacuteticos foram agraves
substacircncias controladas mais consumidas pela populaccedilatildeo brasileira no periacuteodo de
2007 a 2010 (BRASIL 2011)
A larga prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos para problemas cotidianos como morte ou
ausecircncia abrupta de um membro da famiacutelia enurese noturna atraso escolar
ocorrem muitas vezes na primeira consulta de alguns professionais aleacutem disso na
busca do fortalecimento da capacidade individual eou coletiva no enfrentamento das
frustaccedilotildees do cotidiano leva as pessoas a fazerem uso dos medicamentos
psicotroacutepicos (LARANJEIRA et al 2003)
Para impedir o uso abusivo dos medicamentos psicotroacutepicos e para que haja um
cuidado eficaz sobre o uso destas drogas a maior parte desses medicamentos satildeo
vendidos sob prescriccedilatildeo meacutedica tendo sua venda fiscalizada pelo Ministeacuterio da
Sauacutede Entretanto o consumo exagerado pode insinuar pouca capacitaccedilatildeo dos
meacutedicos ao prescrever tais substacircncias o baixo controle das entidades
fiscalizadoras ou ainda o real aumento do nuacutemero de pacientes que necessitam do
uso de medicamentos psicotroacutepicos para a manutenccedilatildeo de sua sauacutede (GRUBER
MAZON 2014)
O consumo de drogas iliacutecitas e licitas por brasileiros tem aumentado nas ultimas
deacutecadas o elevado consumo de medicamentos psicotroacutepicos tem sido objeto de
diversos estudos no Brasil devido aos seus impactos sociais econocircmicos e
17
sobretudo suas implicaccedilotildees na sauacutede da populaccedilatildeo entre os estudos
epidemioloacutegicos ateacute hoje realizados no Brasil destacam-se os
levantamentos realizados pelo Cebrid (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES
SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014) os quais indicam que o aacutelcool o tabaco
e alguns medicamentos psicotroacutepicos (especialmente ansioliacuteticos e anfetaminas)
continuam sendo as drogas mais consumidas
O uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e antidepressivos na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute
um problema de sauacutede puacuteblica de grande abrangecircncia que contempla tanto
profissionais da sauacutede quanto os usuaacuterios e seus familiares
Entre os psicofaacutermacos os BZD satildeo os mais prescritos no Brasil especialmente
para as mulheres eacute o uso prolongado agrave forma mais frequente de uso indevido como
foi demostrado atraveacutes dos trabalhos da equipe de sauacutede do PSF Esperanccedila I
localizada na cidade de Poccedilos de Caldas sul de Minas Gerais e o trabalho que
buscou verificar a prevalecircncia e o padratildeo de consumo em mulheres adultas do
municiacutepio Satildeo Paulo e imediaccedilotildees (SOUZA OPALEYE NOTO 2013)
Podem levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e em decorrecircncia a
dependecircncia o uso prolongado de altas doses de benzodiazepiacutenicos para tratar
transtornos psiquiaacutetricos primaacuterios como alteraccedilotildees do sono ansiedade e
principalmente os sintomas de insocircnia (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES
SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014)
Os transtornos depressivos tambeacutem constituem um problema de sauacutede puacuteblica
devido a sua alta prevalecircncia e impacto psicossocial
A predominacircncia da depressatildeo e da ansiedade juntamente com a maior
preocupaccedilatildeo das mulheres com a proacutepria sauacutede justifica o consumo prevalente de
psicotroacutepicos entre elas esse aspecto eacute confirmado por vaacuterios estudos (ANDRADE
ANDRADE SANTOS 2004)
Sendo um dos medicamentos antidepressivos mais consumidos a Fluoxetina
diversas vezes tem sido prescrita para que o paciente consiga emagrecer apoacutes o
18
iniacutecio da terapia Essa situaccedilatildeo estaacute sendo considerada como um dos fatores para o
aumento expressivo do consumo dessa substacircncia (ANDRADE ANDRADE
SANTOS 2004)
Por meio de coleta e anaacutelise das receitas especiais um estudo feito em Santo
Andreacute SP analisou que o uso da fluoxetina na cidade foi predominantemente
designado agraves mulheres em sua maioria associado com outras substacircncias ativas
ateacute mesmo anfetaminas anoreacuteticas o que demonstra que o medicamento em
questatildeo tem sido utilizado para fins esteacuteticos perda de peso e natildeo com a finalidade
terapecircutica como o tratamento da depressatildeo (CARLINI et al 2009)
Percebe-se que os pacientes com mais sintomas depressivos consultam mais os
serviccedilos de sauacutede e tecircm maior comprometimento de seu funcionamento fiacutesico e
psicoloacutegico permanecem mais tempo internados e faltam mais dias ao trabalho do
que os menos deprimidos (FLECK et al 2002)
Devido agrave facilidade de acesso estudos apontam que o aacutelcool e a maconha natildeo satildeo
mais as drogas de entrada para os adolescentes e sim os medicamentos para tratar
deacuteficit de atenccedilatildeo e hiperatividade Sendo uma das mais conhecidas a Ritalina foi
destacada como a principal droga de acesso Apoacutes o uso dessa substacircncia eacute
possiacutevel observar que os jovens desenvolvem toleracircncia ao medicamento uma vez
que para natildeo sofrer com os sintomas da abstinecircncia os jovens tecircm consumido
narcoacuteticos mais pesados como crack heroiacutena e cocaiacutena para obterem os mesmos
efeitos (ASSIS 2012)
Uma populaccedilatildeo que merece destaque na discussatildeo do uso dos psicotroacutepicos satildeo os
idosos as mudanccedilas caracteriacutesticas do envelhecimento que podem comprometer a
accedilatildeo e a metabolizaccedilatildeo dos faacutermacos no organismo somadas agrave falta de
conhecimento a respeito da eficaacutecia e da seguranccedila de muitos medicamentos para o
organismo delicado dos idosos aumentam a probabilidade de ocorrecircncia de
intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos nessa faixa etaacuteria (PAULA
BOCHNER MONTILLA 2012)
19
Em estudos sobre o emprego desses medicamentos em idosos observou-se que
obtiveram uma prevalecircncia aumentada em esta faixa etaacuteria com maior prevalecircncia
no sexo feminino as mulheres consumiram trecircs vezes mais psicotroacutepicos que os
homens o que pode ser explicado jaacute que as mulheres geralmente preocupam-se
mais com a sauacutede procuram com maior frequecircncia a assistecircncia meacutedica e pelo
reconhecimento dos beneacuteficos e na sua utilizaccedilatildeo nos distuacuterbios afetivos no caso da
depressatildeo e ansiedade (NOIA et al 2012)
Alguns estudos que jaacute investigaram a prevalecircncia de transtornos mentais e
prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos na APS e acharem o alto uso de benzodiazepiacutenicos
em especial nos idosos como aconteceu no estudo realizado nos equipes de ESF
em Maringaacute-Paranaacute em 2011(CAPPARROS et al2016) revelou-se um nuacutemero
expressivo de medicaccedilatildeo psicotroacutepica entre os idosos pesquisados atendidos em
um serviccedilo-escola no Vale do Rio PardoRS durante o periacuteodo de 1997 a 2011 onde
a maior procura achoce entre as mulheres e o principal motivo pelo tratamento estaacute
relacionado agrave tristezapessimismo (SILVA et al 2015)
Dentro dos motivos que sustentam a utilizaccedilatildeo crocircnica de BZD na visatildeo dos idosos
encontram-se fatores interpessoais sociais e relacionados ao desenvolvimento do
sujeito que podem contribuir para a cronicidade do uso e eventualmente de
dependecircncia (ALVARENGA et al 2015)
Um dos principais problemas relacionados ao tratamento de sauacutede mental eacute que
ainda natildeo haacute protocolos para a equipe realizar o acompanhamento dos usuaacuterios
nem diretrizes bem estabelecidas para o tratamento dos pacientes na APS
Em estudo qualitativo feito na Residecircncia de Medicina e Famiacutelia e Comunidade do
Municiacutepio do Rio de Janeiro observou-se que os meacutedicos de famiacutelia encontram
dificuldades na elaboraccedilatildeo de um diagnoacutestico em sauacutede mental prescriccedilatildeo de
psicotroacutepicos e acompanhamento dos usuaacuterios as questotildees em sauacutede mental satildeo
subjetivas e dependem muito de um olhar diferenciado de uma escuta qualificada
de um viacutenculo usuaacuteriomeacutedico que necessitam agraves vezes de uma avaliaccedilatildeo
multidisciplinar com ajuda de psicoacutelogos e ou de psiquiatras para se diagnosticar e
20
tratar adequadamente seja com terapias alternativas e ou medicamentos (ALFENA
2015)
O ideal eacute que a prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos seja feita pelos psiquiatras
neurologistas ou especialistas dessa aacuterea pois a indicaccedilatildeo desses medicamentos
feita por outros profissionais pode comprometer a qualidade da prescriccedilatildeo
acarretando em um diagnoacutestico errado e no consumo desnecessaacuterio de faacutermacos de
accedilatildeo central Eacute vaacutelido salientar que o uso equivocado e natildeo monitorado dos
psicotroacutepicos podem provocar complicaccedilotildees ou efeitos adversos decorrentes de um
tratamento meacutedico iatrogenia e ateacute na morte do paciente no caso de doses toacutexicas
(FERRARI et al 2013 AZEVEDO et al 2011)
Em funccedilatildeo do progresso dos resultados terapecircuticos alcanccedilados pelos tratamentos
medicamentosos a psicoterapia e o trabalho em grupos ficaram em segundo plano
pois reduzir o tempo e o gasto financeiro estatildeo em primeiro Em equipe foi
necessaacuterio discutir estas dificuldades e propor novas estrateacutegias para resolvecirc-las
procurando a participaccedilatildeo popular como caminho mais favoraacutevel para a melhora da
sauacutede
ldquoA promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 20-25 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de
sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanasrdquo (BUSS 2000 p 165) Assim para
atingir um estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social os indiviacuteduos e
grupos devem saber identificar aspiraccedilotildees satisfazer necessidades e modificar
favoravelmente o ambiente natural poliacutetico e social
Segundo Buss (2000 p 170) a promoccedilatildeo da sauacutede tem por finalidade assegurar a
igualdade de oportunidades aos cidadatildeos e os meios que lhes permitam alcanccedilar o
potencial da sauacutede ldquoOs profissionais e grupos sociais assim como o pessoal de
sauacutede tecircm a responsabilidade de contribuir para a mediaccedilatildeo entre os diferentes
interesses em relaccedilatildeo agrave sauacutede existentes na sociedaderdquo
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para a execuccedilatildeo da proposta do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise
de determinados criteacuterios atraveacutes do Diagnostico Situacional da populaccedilatildeo adscrita a
UBS e apoacutes anaacutelise dos dados cadastrados no sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo
baacutesica e ainda dos levantados por meio da estimativa raacutepida onde os principais
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo adscrita agrave unidade foram os seguintes
O alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Baixa cobertura de exame preventivo (Papanicolau) do colo do uacutetero por parte
das mulheres do grupo etaacuterio pesquisado
Alta incidecircncia das hiperlipidecircmicas e obesidade na populaccedilatildeo adulta
Alta incidecircncia das doenccedilas osteomioarticulares
61 Definiccedilatildeo do problema
Considerando a grande demanda de usuaacuterios que buscam os serviccedilos de sauacutede
para trocar receitas de psicotroacutepicos a equipe de sauacutede conseguiu determinar como
problema prioritaacuterio na nossa UBS o alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Trata-se de um problema de sauacutede complexo que atinge 1457 da populaccedilatildeo da
aacuterea segundo informaccedilotildees obtidas atraveacutes do contato diaacuterio com os pacientes pela
revisatildeo dos prontuaacuterios dos pacientes consumidores de sustacircncias psicotroacutepicas e
pelos registros de pacientes cadastrados na farmaacutecia popular
62 Descriccedilatildeo do problema
De acordo com dados aportados na literatura revisada o consumo de drogas iliacutecitas
e licitas por brasileiros tem aumentado nas ultimas deacutecadas destacam-se os
levantamentos realizados pelo Centro Brasileiro de Informaccedilotildees sobre drogas
Psicotroacutepicas os quais indicam que o aacutelcool o tabaco e alguns medicamentos
psicotroacutepicos (especialmente ansioliacuteticos e anfetaminas) continuam sendo as drogas
mais consumidas (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS
PSICOTROacutePICAS 2014)
22
Desde o inicio de nosso trabalho na UBS em Pedra Dourada identificamos o alto
nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na realidade temos uma populaccedilatildeo altamente
consumidora de sustacircncias psicotroacutepicas dependentes quiacutemicas que fazem uso de
vaacuterias drogas alguns com datas de mais de 20 anos Temos a cifra de 365 pessoas
que abarcam todas as faixas etaacuterias com diagnoacutesticos desde os Transtornos de
Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade ou TDAH Transtorno Depressivos Transtorno
de Ansiedade de Fobia Social Transtorno Bipolar entre outros que atualmente
fazem uso continuo de psicotroacutepicos e haacute tendecircncia de aumentar cada dia O uso
indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e antidepressivos na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica de grande abrangecircncia que contempla tanto profissionais
da sauacutede quanto os usuaacuterios e seus familiares aleacutem disso o uso prolongado de
psicotroacutepicos tem como consequecircncia dependecircncia dos mesmos o que provoca
transtornos no comportamento
63 Explicaccedilatildeo do problema
Os pacientes com histoacuteria de transtornos ansiosos depressivos e histoacuteria de
doenccedilas psicoacuteticas constituem uma das principais queixas e motivo de consulta dos
pacientes do UBS de Pedra Dourada o nuacutemero de pessoas que procura a equipe de
sauacutede para busca de medicamentos psicotroacutepicos eacute relevante totalizando 365
pessoas em uso continuo de psicofaacutermacos Eacute comum a simples renovaccedilatildeo de
receitas ou encaminhamento ao Psiquiatra e na maioria das vezes natildeo haacute resposta
da contrarreferecircncia com o diagnoacutestico da doenccedila mental que justifique o tratamento
prescrito A baixa informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os efeitos do uso indiscriminado
dos medicamentos psicotroacutepicos acarreta cada dia mais o uso deles principalmente
em pessoas portadoras de transtornos de ansiedade ou as que enfrentam longas
jornadas de trabalho e fica mais expostas ao estresse o desemprego a falta de
laser as famiacutelias disfuncionais e desestruturadas traumas infantis pelos maus tratos
as crianccedilas e adolescentes (fiacutesicos psicoloacutegico sexual) a solidatildeo e incompreensatildeo
dos familiares no caso do pacientes idosos satildeo as causas mais comuns do abuso de
drogas O uso prolongado de psicofaacutermacos leva a quadros de dependecircncia
prejuiacutezo da memoacuteria e constitui um fator de risco para quedas nos idosos
23
64 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela equipe de sauacutede da famiacutelia foram
Carecircncias econocircmicas (Desemprego baixa renda)
Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os pais violecircncia
de gecircnero insatisfaccedilatildeo pessoal profissional e financeira)
Inexistecircncia de uma equipe de sauacutede mental de referecircncia
Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso de psicotroacutepicos e BZD por usuaacuterios
Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede no Brasil que vem sendo orientada o
seu foco de trabalho na doenccedila
Processo de trabalho inadequado demonstrando falta de treinamento
(inexistecircncia de reuniotildees da equipe para maior discussatildeo sobre praacuteticas em
sauacutede e processo de trabalho)
24
Quadro 1ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problemarsquorsquo - Alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na UBS de Pedra Dourada na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia em Pedra Dourada Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os
pais violecircncia de gecircnero)
Operaccedilatildeoprojeto -Propor espaccedilos e eventos de atividades fiacutesicas (organizar
caminhadas aulas de zumba Aeroacutebicos) para os usuaacuterios de
psicotroacutepicos e seus familiares
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
-Fomentar a cultura de paz
Projeto Conviver
Resultados esperados -Populaccedilatildeo sensibilizada e que valoriza o autocuidado
-Diminuiccedilatildeo de estresse
-Populaccedilatildeo mais informada
Produtos esperados -Equipe de sauacutede proporcionando o controle e vigilacircncia sobre
reaccedilotildees adversas aos psicofaacutermacos
-Criaccedilatildeo de grupos de apoio para terapia familiar e
aconselhamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede Educaccedilatildeo Cultura e Esporte
Prefeitura Municipal
Recursos necessaacuterios Estrutural Elaboraccedilatildeo de projetos de geraccedilatildeo de empregos
Cognitivo Aprender sobre efeitos adversos dos
medicamentos
Financeiro Financiamento dos projetos e recursos
audiovisuais
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo cultura e esporte)
Recursos criacuteticos Organizacional Estruturar a agenda
Cognitivo aprender sobre efeitos adversos dos medicamentos
Poliacutetico Acordos com a equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Educaccedilatildeo Esporte Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
Responsaacuteveis ESF Equipe de NASF CRAS
Cronograma Prazo Proposta de inicio 882016
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo de projeto Afinandopara controle do peso Iniciado e avaliaccedilatildeo em dezembro
25
Noacute criacutetico 2 Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do uso de psicotroacutepicos
Operaccedilatildeo -Educaccedilatildeo contiacutenua dos usuaacuterios de psicotroacutepicos e seus
familiares sobre os medicamentos agrave doenccedila e consequecircncias do
consumo de estas drogas
-Criaccedilatildeo do grupo ldquosem estresserdquo para refletir sobre as
alternativas para o manejo do estres
Projeto Informaccedilatildeo
Resultados esperados
-Garantia de atendimento fornecimento de medicamentos e
exames previstos para os pacientes que usam psicotroacutepicos
-Diminuir em 30 o nuacutemero de consumidores de psicotroacutepicos
-Incrementar os conhecimentos acerca de os medicamentos
usados no tratamento das doenccedilas do Sistema Nervoso
Produtos esperados Usuaacuterios com maior percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso indiscriminado de psicotroacutepicos e contribuem a adoecimento e
dependecircncia fiacutesica eou psiacutequica
Atores sociais responsabilidades
Coordenadora da Atenccedilatildeo baacutesica ESF ACS
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizar palestras e outras accedilotildees educativas e
esportivas Criar grupos operativos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro aumento da oferta de consultas aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Recursos criacuteticos Organizacionais auxiliar a equipe nas accedilotildees educativas na UBS
com os grupos e visitas domiciliares
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Financeiros Financiamento para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais folhetos educativos etc
Aumento da oferta de consultas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede Equipe da UBS
Meacutedico da UBS Enfermeiros ACS
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Palestras educativas na UBS Escolas e Comunidade sobre
Autoestima Natildeo ao ldquobullylingrdquo etc
-Desenvolver panfletos educativos explicativos com os efeitos
adversos dos psicofaacutermacos e entrega-lo aos pacientes
Responsaacutevel Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo 2 meses para o inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dentro do prazo e executando-se Avaliaccedilatildeo em seis meses
26
Noacute criacutetico 3 Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede que vem sendo orientada com de trabalho na doenccedila
Operaccedilatildeo Melhorar os conhecimentos dos profissionais da equipe sobre psicotroacutepicos medicamentos e sofrimento mental
Projeto Equipe informada
Resultados esperados Populaccedilatildeo que consegue fazer o uso racional de psicotroacutepicos
Produtos esperados Equipe capacitada para lidar com usuaacuterios em uso de psicotroacutepicos
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede
Equipe da UBS
Farmacecircutica
Recursos necessaacuterios Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo dos membros da equipe
medicamentos
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerecircncia Regional de Sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerencia Regional de Sauacutede
Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo de decisatildeo dos
membros da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Equipe da UBS
Farmacecircutico
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Reuniotildees sistematizadas para discussatildeo do tema com todos os profissionais da equipe
Responsaacuteveis Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo Atrasado
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dificuldade organizacional da equipe
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Na comunidade de Pedra Dourada pequena cidade do interior de Minas Gerais o
uso indiscriminado de psicotroacutepicos se mostrou como um complexo problema de
sauacutede Logo apoacutes identificar a alta prevalecircncia de uso desses medicamentos
algumas mudanccedilas foram incorporadas ao serviccedilo da UBS Primeiramente houve a
necessidade de organizaccedilatildeo e discussatildeo sobre o processo de trabalho com todos os
membros da equipe para redefinir a forma de atendimento dos pacientes em uso de
psicotroacutepicos Foi necessaacuterio tambeacutem atualizar o cadastro da farmaacutecia pois havia
pouco controle elevou-se a exigecircncia de assistecircncia agrave consulta os pacientes que
precisavam a medicaccedilatildeo e natildeo seus familiares
Somado a isso palestras e projeccedilatildeo de viacutedeos foram realizadas pela meacutedica e
psicoacuteloga com a participaccedilatildeo de pacientes familiares e agentes comunitaacuterios de
sauacutede para fornecer informaccedilotildees sobre efeitos colaterais dos remeacutedios esclarecer
duacutevidas a dependecircncia que eles produzem sobre a necessidade do
acompanhamento clinico e avaliaccedilatildeo pelos especialistas de psiquiatria e neurologia
tambeacutem necessidade de refletir e de nos relacionar Natildeo somos sozinhos ou
isolados e precisamos do contato com os outros com a famiacutelia com os amigos que
oferecem outros caminhos alternativos para resolver os nossos problemas da vida
cotidiana
Foi discutida com a secretaria de sauacutede a necessidade de inter-relaccedilatildeo com os
especialistas que apoiam nas consultas de doenccedilas mentais para a conscientizaccedilatildeo
deles sobre a epidemiologia e repercussatildeo das prescriccedilotildees excessivas o qual ainda
natildeo foi cumprido
A equipe do NASF composta por psicoacuteloga nutricionista preparador fiacutesico
trabalhador social iniciarem projeto Afinado a Cintura para o controle de peso e
manejo do estresse com aulas de atividades fiacutesicas quatro vezes por semana e
encontros mensais para palestras e avaliaccedilatildeo do peso
Visando a promoccedilatildeo de sauacutede modificaccedilotildees de estilos de vida aderimos o
encaminhamento dos pacientes agrave academia e em parceria com Centro de
28
Referencia de Assistecircncia Social (CRAS) iniciaram aulas de danccedila zumba e
artesanatos
O seguimento mensal dos resultados obtidos em cada projeto para monitorar a
execuccedilatildeo das accedilotildees do plano de intervenccedilatildeo e avaliar o impacto das estrateacutegias em
relaccedilatildeo na situaccedilatildeo atual identificada seraacute feito pela reduccedilatildeo esperada do nuacutemero
de usuaacuterios de psicotroacutepicos e estaacute planejado para ser realizado de seis meses e ao
ano
Os resultados mais importantes que esperamos com o desenvolvimento deste
projeto de intervenccedilatildeo eacute alcanccedilar um aumento dos conhecimentos da populaccedilatildeo
sobre o uso abusivo dos psicotroacutepicos os efeitos deles na sauacutede
As formas do manejo do estresse e mudanccedilas do estilo de vida satildeo accedilotildees
importantes para que as pessoas modifiquem seus comportamentos adquirindo uma
nova condiccedilatildeo de praacutetica de haacutebitos saudaacuteveis
Temos certeza que eacute um imenso desafio para os membros da nossa equipe de
sauacutede mas vamos avanccedilar com as nossas accedilotildees para alcanccedilar o objetivo proposto
Neste trabalho se evidencia a necessidade de focar as autoridades puacuteblicas e de
sauacutede na Sauacutede Mental porque eacute um problema em nossas instituiccedilotildees o aumento
consideraacutevel no consumo de psicofaacutermacos o que leva a outras doenccedilas e gastos ao
SUS
29
REFEREcircNCIAS
ALFENA M D Uso de Psicotroacutepicos na atenccedilatildeo primaria 2015 69 f Tese (Mestre Modalidade Profissional em Sauacutede Puacuteblica) Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca Rio de Janeiro Mar-2015 Disponivel em bvsspicictfiocruzbrlildbidocsonlinegetphpid=4212
ALVARENGA J M et al Uso de benzodiazepiacutenicos entre idosos o alivio de jogar agua no fogo natildeo pensar e dormir Rev bras geriatr gerontol v 18 n 2 p 249-
258 2015 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgarticulooaid=403842247003
ANDRADE L O M BARREcircTO I C H C BARRETO A P OLIVEIRA M V O SUS e a Terapia Comunitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede 70p Fortaleza 2008
Disponiacutevel em httpsissuucomabratecomterapiacomunitariadocslivrossustc Acesso em 13 de marccedilo de 2017 ANDRADE M F ANDRADE R C G SANTOS V Prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos avaliaccedilatildeo das informaccedilotildees contidas em receitas e notificaccedilotildees Rev Bras CiencFarm Braz J Pharm Sci v 40 n 4 p 471 ndash 479 2004 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrbcfv40n4v40n4a04pdf ASSIS P O uso dos psicotroacutepicos e sociedade Disponiacutevel em httppablodeassisnetbr201209 Acesso em 28 Jan2017 AZEVEDO LS PEREIRA L J ZANGEROcircNIMO M G SOUSA RV MURGAS L D S MARQUES L SCASTELO P M PEREIRAC V Avaliaccedilatildeo da adequaccedilatildeo legal de receitas e notificaccedilotildees de receita de medicamentos sujeitos a controle especial dos setores puacuteblicos e privados Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl v
32 n 3 p401 ndash 417 2011 Disponiacutevel em httpserv-bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile15391186
BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede APS Cuidados na administraccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos UFMG 2016 Disponiacutevel em httpapsbvsbr Acesso em 23 Janeiro 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia (DF) MS 2012 Disponiacutevel em lthttpswwwsaudegobbrbvspdfgt Acesso em 8 fevereiro de 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia ndash Brasiacutelia MS 2014 39
P112 p BRASIL Sistema Nacional para Gerenciamento de Produtos Controlados ndash 2011 Disponiacutevel em httpwwwanvisagovbrsngpcapresentahtm Acesso 28 de janeiro 2017
30
BUSS P M Promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida Cien e sauacutede coletiva v5
n 1 p163-177 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413 81232000000100014ampscript=sci_abstractamptlng=pt CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMGCoopmed 2010 112p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf
CAPPARROS YB et al Um olhar sobre os usuaacuterios de medicamentos psicoactivos acompanhados na Atenccedilatildeo Primaria em Sauacutede em Maringa-Parana Rev De Sauacutede Puacuteblica do Parana V 17 n1 p 114-120p 2016 Disponiacutevel em httpwwwuelbrrevistasuelindexphpespacoparasaudearticleview25527 Acesso em 13 de fevereiro de 2017
CARLINI E A et al Fluoxetina indiacutecios de uso inadequado J Bras Psiquiatr v
58 n2 p97-100 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfjbpsiqv58n2v58n2a05pdf Acesso em 28 Jan2017 CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS CEBRI Departamento de Psicobiologia UNIFESP 2014 Disponiacutevel em httpwwwunifespbrdpsicobiocebridlevantamento_brasilparte_1pdf Acesso em 17 Abr2016 Disponiacutevel em httpwww2unifespbrdpsicobiocebridfolhetosdrogas_htmO que satildeo as Drogas Psicotroacutepicas Acesso 28 de janeiro 2017
FERRARI C KB BRITO LF OLIVEIRA CC MORAESEV TOLEDO OR
DAVID FL Falhas na Prescriccedilatildeo e Dispensaccedilatildeo de Medicamentos Psicotroacutepicos
Um problema de Sauacutede Puacuteblica Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl V34 n 1 p 109-
116 2013 Disponiacutevel em httpserv-
bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile22621370
FLECK M P et al Associaccedilatildeo entre sintomas depressivos e funcionamento social em cuidados primaacuterios agrave sauacutede Rev Sauacutede Publica v 36 n 4 p 431-438 2002 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-89102002000400008
GRUBER J MAZON L M A Prevalecircncia na utilizaccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos no municiacutepio de Mafra um estudo retrospectivo Rev Sauacutede Meio Ambient v 3 n 1 p 44-50 janjun 2014 Disponiacutevel em
httpwwwperiodicosuncbrindexphpsmaarticleview534 HIRDES A A reforma psiquiaacutetrica no Brasil uma (re) visatildeo Cien Saude Colet v 14 n 1 p 297-305 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000100036
31
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2016 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314900ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completas Acesso em 13 de novembro de 2016 INFORME DE LA JUNTA INTERNACIONAL DE FISCALIZACIOacuteN ESTUPEFACIENTES JIFE Informe 2015 Naccedilotildees Unidas Nova Iorque 2016 140p Disponiacutevel em httpwwwincborgdocumentsPublicationsAnnualReportsAR2015SpanishAR_2015_Spdf LARANJEIRA R ALVES HNP ARAUacuteJO MR BALTIERI DA BERNARDO WM CASTRO LAGP Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo PauloAssociaccedilatildeo Meacutedica Brasileira Satildeo Paulo 2 ed 120p 2003 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0201pdf NOIA A S SECOLI S R DUARTE Y A O LEBRAtildeO M L LIEBER N S R Fatores associados ao uso de psicotroacutepicos por idosos residentes no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Esc Enferm USP V 46 p 38-43 2012 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfreeuspv46nspe06pdf PAIM J et al O sistema de sauacutede brasileiro historia avanccedilos e desafios The Lancet (Online) p16-31 2011 Disponiacutevel em
httpactbrorgbruploadsconteudo925_brazil1pdf
PAULA T C BOCHNER R MONTILLA D E R Anaacutelise cliacutenica e epidemioloacutegica das internaccedilotildees hospitalares de idosos decorrentes de intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos Brasil de 2004 a 2008 Rev Bras Epidemiol v 15 n
4 p 828-44 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1415-790X2012000400014 Acesso em 23 de janeiro de 2017 SILVA J C et al PSICOFARMACOS E PSICOTERAPIA COM IDOSOS Psicolsoc (Online) v 27 n 2 p 448-448 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010271822015000200438ampscript=sci_abstractamptlng=pt Acesso em 13 de fevereiro de 2017 SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de Benzodiazepiacutenicos entre mulheres Um estudo qualitativo Ciecircnc Sauacutede Coletiva V 18 n 4 p 1131- 1140 2013 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000400026
16
anfetamiacutenicos O Brasil foi classificado como o maior consumidor mundial per capita
de anfetaminas com o objetivo de perder peso segundo o relatoacuterio anual de 2005 da
Junta Internacional de Fiscalizaccedilatildeo de Entorpecentes (JIFE) 91 doses diaacuterias1000
habitantes (2002 e 2004) (ANVISA 2013)
O consumo de anfetaminas no Brasil apesar de ter estabilizado ainda apresenta os
niacuteveis mais altos da Ameacuterica do Sul Junto com Venezuela e Argentina o Brasil tem
os maiores nuacutemeros absolutos de usuaacuterios das substacircncias (CENTRO BRASILEIRO
DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014)
Segundo o Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados (SNGPC)
da Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) os ansioliacuteticos foram agraves
substacircncias controladas mais consumidas pela populaccedilatildeo brasileira no periacuteodo de
2007 a 2010 (BRASIL 2011)
A larga prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos para problemas cotidianos como morte ou
ausecircncia abrupta de um membro da famiacutelia enurese noturna atraso escolar
ocorrem muitas vezes na primeira consulta de alguns professionais aleacutem disso na
busca do fortalecimento da capacidade individual eou coletiva no enfrentamento das
frustaccedilotildees do cotidiano leva as pessoas a fazerem uso dos medicamentos
psicotroacutepicos (LARANJEIRA et al 2003)
Para impedir o uso abusivo dos medicamentos psicotroacutepicos e para que haja um
cuidado eficaz sobre o uso destas drogas a maior parte desses medicamentos satildeo
vendidos sob prescriccedilatildeo meacutedica tendo sua venda fiscalizada pelo Ministeacuterio da
Sauacutede Entretanto o consumo exagerado pode insinuar pouca capacitaccedilatildeo dos
meacutedicos ao prescrever tais substacircncias o baixo controle das entidades
fiscalizadoras ou ainda o real aumento do nuacutemero de pacientes que necessitam do
uso de medicamentos psicotroacutepicos para a manutenccedilatildeo de sua sauacutede (GRUBER
MAZON 2014)
O consumo de drogas iliacutecitas e licitas por brasileiros tem aumentado nas ultimas
deacutecadas o elevado consumo de medicamentos psicotroacutepicos tem sido objeto de
diversos estudos no Brasil devido aos seus impactos sociais econocircmicos e
17
sobretudo suas implicaccedilotildees na sauacutede da populaccedilatildeo entre os estudos
epidemioloacutegicos ateacute hoje realizados no Brasil destacam-se os
levantamentos realizados pelo Cebrid (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES
SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014) os quais indicam que o aacutelcool o tabaco
e alguns medicamentos psicotroacutepicos (especialmente ansioliacuteticos e anfetaminas)
continuam sendo as drogas mais consumidas
O uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e antidepressivos na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute
um problema de sauacutede puacuteblica de grande abrangecircncia que contempla tanto
profissionais da sauacutede quanto os usuaacuterios e seus familiares
Entre os psicofaacutermacos os BZD satildeo os mais prescritos no Brasil especialmente
para as mulheres eacute o uso prolongado agrave forma mais frequente de uso indevido como
foi demostrado atraveacutes dos trabalhos da equipe de sauacutede do PSF Esperanccedila I
localizada na cidade de Poccedilos de Caldas sul de Minas Gerais e o trabalho que
buscou verificar a prevalecircncia e o padratildeo de consumo em mulheres adultas do
municiacutepio Satildeo Paulo e imediaccedilotildees (SOUZA OPALEYE NOTO 2013)
Podem levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e em decorrecircncia a
dependecircncia o uso prolongado de altas doses de benzodiazepiacutenicos para tratar
transtornos psiquiaacutetricos primaacuterios como alteraccedilotildees do sono ansiedade e
principalmente os sintomas de insocircnia (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES
SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014)
Os transtornos depressivos tambeacutem constituem um problema de sauacutede puacuteblica
devido a sua alta prevalecircncia e impacto psicossocial
A predominacircncia da depressatildeo e da ansiedade juntamente com a maior
preocupaccedilatildeo das mulheres com a proacutepria sauacutede justifica o consumo prevalente de
psicotroacutepicos entre elas esse aspecto eacute confirmado por vaacuterios estudos (ANDRADE
ANDRADE SANTOS 2004)
Sendo um dos medicamentos antidepressivos mais consumidos a Fluoxetina
diversas vezes tem sido prescrita para que o paciente consiga emagrecer apoacutes o
18
iniacutecio da terapia Essa situaccedilatildeo estaacute sendo considerada como um dos fatores para o
aumento expressivo do consumo dessa substacircncia (ANDRADE ANDRADE
SANTOS 2004)
Por meio de coleta e anaacutelise das receitas especiais um estudo feito em Santo
Andreacute SP analisou que o uso da fluoxetina na cidade foi predominantemente
designado agraves mulheres em sua maioria associado com outras substacircncias ativas
ateacute mesmo anfetaminas anoreacuteticas o que demonstra que o medicamento em
questatildeo tem sido utilizado para fins esteacuteticos perda de peso e natildeo com a finalidade
terapecircutica como o tratamento da depressatildeo (CARLINI et al 2009)
Percebe-se que os pacientes com mais sintomas depressivos consultam mais os
serviccedilos de sauacutede e tecircm maior comprometimento de seu funcionamento fiacutesico e
psicoloacutegico permanecem mais tempo internados e faltam mais dias ao trabalho do
que os menos deprimidos (FLECK et al 2002)
Devido agrave facilidade de acesso estudos apontam que o aacutelcool e a maconha natildeo satildeo
mais as drogas de entrada para os adolescentes e sim os medicamentos para tratar
deacuteficit de atenccedilatildeo e hiperatividade Sendo uma das mais conhecidas a Ritalina foi
destacada como a principal droga de acesso Apoacutes o uso dessa substacircncia eacute
possiacutevel observar que os jovens desenvolvem toleracircncia ao medicamento uma vez
que para natildeo sofrer com os sintomas da abstinecircncia os jovens tecircm consumido
narcoacuteticos mais pesados como crack heroiacutena e cocaiacutena para obterem os mesmos
efeitos (ASSIS 2012)
Uma populaccedilatildeo que merece destaque na discussatildeo do uso dos psicotroacutepicos satildeo os
idosos as mudanccedilas caracteriacutesticas do envelhecimento que podem comprometer a
accedilatildeo e a metabolizaccedilatildeo dos faacutermacos no organismo somadas agrave falta de
conhecimento a respeito da eficaacutecia e da seguranccedila de muitos medicamentos para o
organismo delicado dos idosos aumentam a probabilidade de ocorrecircncia de
intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos nessa faixa etaacuteria (PAULA
BOCHNER MONTILLA 2012)
19
Em estudos sobre o emprego desses medicamentos em idosos observou-se que
obtiveram uma prevalecircncia aumentada em esta faixa etaacuteria com maior prevalecircncia
no sexo feminino as mulheres consumiram trecircs vezes mais psicotroacutepicos que os
homens o que pode ser explicado jaacute que as mulheres geralmente preocupam-se
mais com a sauacutede procuram com maior frequecircncia a assistecircncia meacutedica e pelo
reconhecimento dos beneacuteficos e na sua utilizaccedilatildeo nos distuacuterbios afetivos no caso da
depressatildeo e ansiedade (NOIA et al 2012)
Alguns estudos que jaacute investigaram a prevalecircncia de transtornos mentais e
prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos na APS e acharem o alto uso de benzodiazepiacutenicos
em especial nos idosos como aconteceu no estudo realizado nos equipes de ESF
em Maringaacute-Paranaacute em 2011(CAPPARROS et al2016) revelou-se um nuacutemero
expressivo de medicaccedilatildeo psicotroacutepica entre os idosos pesquisados atendidos em
um serviccedilo-escola no Vale do Rio PardoRS durante o periacuteodo de 1997 a 2011 onde
a maior procura achoce entre as mulheres e o principal motivo pelo tratamento estaacute
relacionado agrave tristezapessimismo (SILVA et al 2015)
Dentro dos motivos que sustentam a utilizaccedilatildeo crocircnica de BZD na visatildeo dos idosos
encontram-se fatores interpessoais sociais e relacionados ao desenvolvimento do
sujeito que podem contribuir para a cronicidade do uso e eventualmente de
dependecircncia (ALVARENGA et al 2015)
Um dos principais problemas relacionados ao tratamento de sauacutede mental eacute que
ainda natildeo haacute protocolos para a equipe realizar o acompanhamento dos usuaacuterios
nem diretrizes bem estabelecidas para o tratamento dos pacientes na APS
Em estudo qualitativo feito na Residecircncia de Medicina e Famiacutelia e Comunidade do
Municiacutepio do Rio de Janeiro observou-se que os meacutedicos de famiacutelia encontram
dificuldades na elaboraccedilatildeo de um diagnoacutestico em sauacutede mental prescriccedilatildeo de
psicotroacutepicos e acompanhamento dos usuaacuterios as questotildees em sauacutede mental satildeo
subjetivas e dependem muito de um olhar diferenciado de uma escuta qualificada
de um viacutenculo usuaacuteriomeacutedico que necessitam agraves vezes de uma avaliaccedilatildeo
multidisciplinar com ajuda de psicoacutelogos e ou de psiquiatras para se diagnosticar e
20
tratar adequadamente seja com terapias alternativas e ou medicamentos (ALFENA
2015)
O ideal eacute que a prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos seja feita pelos psiquiatras
neurologistas ou especialistas dessa aacuterea pois a indicaccedilatildeo desses medicamentos
feita por outros profissionais pode comprometer a qualidade da prescriccedilatildeo
acarretando em um diagnoacutestico errado e no consumo desnecessaacuterio de faacutermacos de
accedilatildeo central Eacute vaacutelido salientar que o uso equivocado e natildeo monitorado dos
psicotroacutepicos podem provocar complicaccedilotildees ou efeitos adversos decorrentes de um
tratamento meacutedico iatrogenia e ateacute na morte do paciente no caso de doses toacutexicas
(FERRARI et al 2013 AZEVEDO et al 2011)
Em funccedilatildeo do progresso dos resultados terapecircuticos alcanccedilados pelos tratamentos
medicamentosos a psicoterapia e o trabalho em grupos ficaram em segundo plano
pois reduzir o tempo e o gasto financeiro estatildeo em primeiro Em equipe foi
necessaacuterio discutir estas dificuldades e propor novas estrateacutegias para resolvecirc-las
procurando a participaccedilatildeo popular como caminho mais favoraacutevel para a melhora da
sauacutede
ldquoA promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 20-25 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de
sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanasrdquo (BUSS 2000 p 165) Assim para
atingir um estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social os indiviacuteduos e
grupos devem saber identificar aspiraccedilotildees satisfazer necessidades e modificar
favoravelmente o ambiente natural poliacutetico e social
Segundo Buss (2000 p 170) a promoccedilatildeo da sauacutede tem por finalidade assegurar a
igualdade de oportunidades aos cidadatildeos e os meios que lhes permitam alcanccedilar o
potencial da sauacutede ldquoOs profissionais e grupos sociais assim como o pessoal de
sauacutede tecircm a responsabilidade de contribuir para a mediaccedilatildeo entre os diferentes
interesses em relaccedilatildeo agrave sauacutede existentes na sociedaderdquo
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para a execuccedilatildeo da proposta do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise
de determinados criteacuterios atraveacutes do Diagnostico Situacional da populaccedilatildeo adscrita a
UBS e apoacutes anaacutelise dos dados cadastrados no sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo
baacutesica e ainda dos levantados por meio da estimativa raacutepida onde os principais
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo adscrita agrave unidade foram os seguintes
O alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Baixa cobertura de exame preventivo (Papanicolau) do colo do uacutetero por parte
das mulheres do grupo etaacuterio pesquisado
Alta incidecircncia das hiperlipidecircmicas e obesidade na populaccedilatildeo adulta
Alta incidecircncia das doenccedilas osteomioarticulares
61 Definiccedilatildeo do problema
Considerando a grande demanda de usuaacuterios que buscam os serviccedilos de sauacutede
para trocar receitas de psicotroacutepicos a equipe de sauacutede conseguiu determinar como
problema prioritaacuterio na nossa UBS o alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Trata-se de um problema de sauacutede complexo que atinge 1457 da populaccedilatildeo da
aacuterea segundo informaccedilotildees obtidas atraveacutes do contato diaacuterio com os pacientes pela
revisatildeo dos prontuaacuterios dos pacientes consumidores de sustacircncias psicotroacutepicas e
pelos registros de pacientes cadastrados na farmaacutecia popular
62 Descriccedilatildeo do problema
De acordo com dados aportados na literatura revisada o consumo de drogas iliacutecitas
e licitas por brasileiros tem aumentado nas ultimas deacutecadas destacam-se os
levantamentos realizados pelo Centro Brasileiro de Informaccedilotildees sobre drogas
Psicotroacutepicas os quais indicam que o aacutelcool o tabaco e alguns medicamentos
psicotroacutepicos (especialmente ansioliacuteticos e anfetaminas) continuam sendo as drogas
mais consumidas (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS
PSICOTROacutePICAS 2014)
22
Desde o inicio de nosso trabalho na UBS em Pedra Dourada identificamos o alto
nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na realidade temos uma populaccedilatildeo altamente
consumidora de sustacircncias psicotroacutepicas dependentes quiacutemicas que fazem uso de
vaacuterias drogas alguns com datas de mais de 20 anos Temos a cifra de 365 pessoas
que abarcam todas as faixas etaacuterias com diagnoacutesticos desde os Transtornos de
Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade ou TDAH Transtorno Depressivos Transtorno
de Ansiedade de Fobia Social Transtorno Bipolar entre outros que atualmente
fazem uso continuo de psicotroacutepicos e haacute tendecircncia de aumentar cada dia O uso
indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e antidepressivos na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica de grande abrangecircncia que contempla tanto profissionais
da sauacutede quanto os usuaacuterios e seus familiares aleacutem disso o uso prolongado de
psicotroacutepicos tem como consequecircncia dependecircncia dos mesmos o que provoca
transtornos no comportamento
63 Explicaccedilatildeo do problema
Os pacientes com histoacuteria de transtornos ansiosos depressivos e histoacuteria de
doenccedilas psicoacuteticas constituem uma das principais queixas e motivo de consulta dos
pacientes do UBS de Pedra Dourada o nuacutemero de pessoas que procura a equipe de
sauacutede para busca de medicamentos psicotroacutepicos eacute relevante totalizando 365
pessoas em uso continuo de psicofaacutermacos Eacute comum a simples renovaccedilatildeo de
receitas ou encaminhamento ao Psiquiatra e na maioria das vezes natildeo haacute resposta
da contrarreferecircncia com o diagnoacutestico da doenccedila mental que justifique o tratamento
prescrito A baixa informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os efeitos do uso indiscriminado
dos medicamentos psicotroacutepicos acarreta cada dia mais o uso deles principalmente
em pessoas portadoras de transtornos de ansiedade ou as que enfrentam longas
jornadas de trabalho e fica mais expostas ao estresse o desemprego a falta de
laser as famiacutelias disfuncionais e desestruturadas traumas infantis pelos maus tratos
as crianccedilas e adolescentes (fiacutesicos psicoloacutegico sexual) a solidatildeo e incompreensatildeo
dos familiares no caso do pacientes idosos satildeo as causas mais comuns do abuso de
drogas O uso prolongado de psicofaacutermacos leva a quadros de dependecircncia
prejuiacutezo da memoacuteria e constitui um fator de risco para quedas nos idosos
23
64 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela equipe de sauacutede da famiacutelia foram
Carecircncias econocircmicas (Desemprego baixa renda)
Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os pais violecircncia
de gecircnero insatisfaccedilatildeo pessoal profissional e financeira)
Inexistecircncia de uma equipe de sauacutede mental de referecircncia
Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso de psicotroacutepicos e BZD por usuaacuterios
Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede no Brasil que vem sendo orientada o
seu foco de trabalho na doenccedila
Processo de trabalho inadequado demonstrando falta de treinamento
(inexistecircncia de reuniotildees da equipe para maior discussatildeo sobre praacuteticas em
sauacutede e processo de trabalho)
24
Quadro 1ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problemarsquorsquo - Alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na UBS de Pedra Dourada na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia em Pedra Dourada Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os
pais violecircncia de gecircnero)
Operaccedilatildeoprojeto -Propor espaccedilos e eventos de atividades fiacutesicas (organizar
caminhadas aulas de zumba Aeroacutebicos) para os usuaacuterios de
psicotroacutepicos e seus familiares
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
-Fomentar a cultura de paz
Projeto Conviver
Resultados esperados -Populaccedilatildeo sensibilizada e que valoriza o autocuidado
-Diminuiccedilatildeo de estresse
-Populaccedilatildeo mais informada
Produtos esperados -Equipe de sauacutede proporcionando o controle e vigilacircncia sobre
reaccedilotildees adversas aos psicofaacutermacos
-Criaccedilatildeo de grupos de apoio para terapia familiar e
aconselhamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede Educaccedilatildeo Cultura e Esporte
Prefeitura Municipal
Recursos necessaacuterios Estrutural Elaboraccedilatildeo de projetos de geraccedilatildeo de empregos
Cognitivo Aprender sobre efeitos adversos dos
medicamentos
Financeiro Financiamento dos projetos e recursos
audiovisuais
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo cultura e esporte)
Recursos criacuteticos Organizacional Estruturar a agenda
Cognitivo aprender sobre efeitos adversos dos medicamentos
Poliacutetico Acordos com a equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Educaccedilatildeo Esporte Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
Responsaacuteveis ESF Equipe de NASF CRAS
Cronograma Prazo Proposta de inicio 882016
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo de projeto Afinandopara controle do peso Iniciado e avaliaccedilatildeo em dezembro
25
Noacute criacutetico 2 Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do uso de psicotroacutepicos
Operaccedilatildeo -Educaccedilatildeo contiacutenua dos usuaacuterios de psicotroacutepicos e seus
familiares sobre os medicamentos agrave doenccedila e consequecircncias do
consumo de estas drogas
-Criaccedilatildeo do grupo ldquosem estresserdquo para refletir sobre as
alternativas para o manejo do estres
Projeto Informaccedilatildeo
Resultados esperados
-Garantia de atendimento fornecimento de medicamentos e
exames previstos para os pacientes que usam psicotroacutepicos
-Diminuir em 30 o nuacutemero de consumidores de psicotroacutepicos
-Incrementar os conhecimentos acerca de os medicamentos
usados no tratamento das doenccedilas do Sistema Nervoso
Produtos esperados Usuaacuterios com maior percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso indiscriminado de psicotroacutepicos e contribuem a adoecimento e
dependecircncia fiacutesica eou psiacutequica
Atores sociais responsabilidades
Coordenadora da Atenccedilatildeo baacutesica ESF ACS
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizar palestras e outras accedilotildees educativas e
esportivas Criar grupos operativos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro aumento da oferta de consultas aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Recursos criacuteticos Organizacionais auxiliar a equipe nas accedilotildees educativas na UBS
com os grupos e visitas domiciliares
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Financeiros Financiamento para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais folhetos educativos etc
Aumento da oferta de consultas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede Equipe da UBS
Meacutedico da UBS Enfermeiros ACS
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Palestras educativas na UBS Escolas e Comunidade sobre
Autoestima Natildeo ao ldquobullylingrdquo etc
-Desenvolver panfletos educativos explicativos com os efeitos
adversos dos psicofaacutermacos e entrega-lo aos pacientes
Responsaacutevel Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo 2 meses para o inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dentro do prazo e executando-se Avaliaccedilatildeo em seis meses
26
Noacute criacutetico 3 Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede que vem sendo orientada com de trabalho na doenccedila
Operaccedilatildeo Melhorar os conhecimentos dos profissionais da equipe sobre psicotroacutepicos medicamentos e sofrimento mental
Projeto Equipe informada
Resultados esperados Populaccedilatildeo que consegue fazer o uso racional de psicotroacutepicos
Produtos esperados Equipe capacitada para lidar com usuaacuterios em uso de psicotroacutepicos
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede
Equipe da UBS
Farmacecircutica
Recursos necessaacuterios Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo dos membros da equipe
medicamentos
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerecircncia Regional de Sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerencia Regional de Sauacutede
Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo de decisatildeo dos
membros da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Equipe da UBS
Farmacecircutico
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Reuniotildees sistematizadas para discussatildeo do tema com todos os profissionais da equipe
Responsaacuteveis Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo Atrasado
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dificuldade organizacional da equipe
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Na comunidade de Pedra Dourada pequena cidade do interior de Minas Gerais o
uso indiscriminado de psicotroacutepicos se mostrou como um complexo problema de
sauacutede Logo apoacutes identificar a alta prevalecircncia de uso desses medicamentos
algumas mudanccedilas foram incorporadas ao serviccedilo da UBS Primeiramente houve a
necessidade de organizaccedilatildeo e discussatildeo sobre o processo de trabalho com todos os
membros da equipe para redefinir a forma de atendimento dos pacientes em uso de
psicotroacutepicos Foi necessaacuterio tambeacutem atualizar o cadastro da farmaacutecia pois havia
pouco controle elevou-se a exigecircncia de assistecircncia agrave consulta os pacientes que
precisavam a medicaccedilatildeo e natildeo seus familiares
Somado a isso palestras e projeccedilatildeo de viacutedeos foram realizadas pela meacutedica e
psicoacuteloga com a participaccedilatildeo de pacientes familiares e agentes comunitaacuterios de
sauacutede para fornecer informaccedilotildees sobre efeitos colaterais dos remeacutedios esclarecer
duacutevidas a dependecircncia que eles produzem sobre a necessidade do
acompanhamento clinico e avaliaccedilatildeo pelos especialistas de psiquiatria e neurologia
tambeacutem necessidade de refletir e de nos relacionar Natildeo somos sozinhos ou
isolados e precisamos do contato com os outros com a famiacutelia com os amigos que
oferecem outros caminhos alternativos para resolver os nossos problemas da vida
cotidiana
Foi discutida com a secretaria de sauacutede a necessidade de inter-relaccedilatildeo com os
especialistas que apoiam nas consultas de doenccedilas mentais para a conscientizaccedilatildeo
deles sobre a epidemiologia e repercussatildeo das prescriccedilotildees excessivas o qual ainda
natildeo foi cumprido
A equipe do NASF composta por psicoacuteloga nutricionista preparador fiacutesico
trabalhador social iniciarem projeto Afinado a Cintura para o controle de peso e
manejo do estresse com aulas de atividades fiacutesicas quatro vezes por semana e
encontros mensais para palestras e avaliaccedilatildeo do peso
Visando a promoccedilatildeo de sauacutede modificaccedilotildees de estilos de vida aderimos o
encaminhamento dos pacientes agrave academia e em parceria com Centro de
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Referencia de Assistecircncia Social (CRAS) iniciaram aulas de danccedila zumba e
artesanatos
O seguimento mensal dos resultados obtidos em cada projeto para monitorar a
execuccedilatildeo das accedilotildees do plano de intervenccedilatildeo e avaliar o impacto das estrateacutegias em
relaccedilatildeo na situaccedilatildeo atual identificada seraacute feito pela reduccedilatildeo esperada do nuacutemero
de usuaacuterios de psicotroacutepicos e estaacute planejado para ser realizado de seis meses e ao
ano
Os resultados mais importantes que esperamos com o desenvolvimento deste
projeto de intervenccedilatildeo eacute alcanccedilar um aumento dos conhecimentos da populaccedilatildeo
sobre o uso abusivo dos psicotroacutepicos os efeitos deles na sauacutede
As formas do manejo do estresse e mudanccedilas do estilo de vida satildeo accedilotildees
importantes para que as pessoas modifiquem seus comportamentos adquirindo uma
nova condiccedilatildeo de praacutetica de haacutebitos saudaacuteveis
Temos certeza que eacute um imenso desafio para os membros da nossa equipe de
sauacutede mas vamos avanccedilar com as nossas accedilotildees para alcanccedilar o objetivo proposto
Neste trabalho se evidencia a necessidade de focar as autoridades puacuteblicas e de
sauacutede na Sauacutede Mental porque eacute um problema em nossas instituiccedilotildees o aumento
consideraacutevel no consumo de psicofaacutermacos o que leva a outras doenccedilas e gastos ao
SUS
29
REFEREcircNCIAS
ALFENA M D Uso de Psicotroacutepicos na atenccedilatildeo primaria 2015 69 f Tese (Mestre Modalidade Profissional em Sauacutede Puacuteblica) Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca Rio de Janeiro Mar-2015 Disponivel em bvsspicictfiocruzbrlildbidocsonlinegetphpid=4212
ALVARENGA J M et al Uso de benzodiazepiacutenicos entre idosos o alivio de jogar agua no fogo natildeo pensar e dormir Rev bras geriatr gerontol v 18 n 2 p 249-
258 2015 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgarticulooaid=403842247003
ANDRADE L O M BARREcircTO I C H C BARRETO A P OLIVEIRA M V O SUS e a Terapia Comunitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede 70p Fortaleza 2008
Disponiacutevel em httpsissuucomabratecomterapiacomunitariadocslivrossustc Acesso em 13 de marccedilo de 2017 ANDRADE M F ANDRADE R C G SANTOS V Prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos avaliaccedilatildeo das informaccedilotildees contidas em receitas e notificaccedilotildees Rev Bras CiencFarm Braz J Pharm Sci v 40 n 4 p 471 ndash 479 2004 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrbcfv40n4v40n4a04pdf ASSIS P O uso dos psicotroacutepicos e sociedade Disponiacutevel em httppablodeassisnetbr201209 Acesso em 28 Jan2017 AZEVEDO LS PEREIRA L J ZANGEROcircNIMO M G SOUSA RV MURGAS L D S MARQUES L SCASTELO P M PEREIRAC V Avaliaccedilatildeo da adequaccedilatildeo legal de receitas e notificaccedilotildees de receita de medicamentos sujeitos a controle especial dos setores puacuteblicos e privados Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl v
32 n 3 p401 ndash 417 2011 Disponiacutevel em httpserv-bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile15391186
BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede APS Cuidados na administraccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos UFMG 2016 Disponiacutevel em httpapsbvsbr Acesso em 23 Janeiro 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia (DF) MS 2012 Disponiacutevel em lthttpswwwsaudegobbrbvspdfgt Acesso em 8 fevereiro de 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia ndash Brasiacutelia MS 2014 39
P112 p BRASIL Sistema Nacional para Gerenciamento de Produtos Controlados ndash 2011 Disponiacutevel em httpwwwanvisagovbrsngpcapresentahtm Acesso 28 de janeiro 2017
30
BUSS P M Promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida Cien e sauacutede coletiva v5
n 1 p163-177 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413 81232000000100014ampscript=sci_abstractamptlng=pt CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMGCoopmed 2010 112p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf
CAPPARROS YB et al Um olhar sobre os usuaacuterios de medicamentos psicoactivos acompanhados na Atenccedilatildeo Primaria em Sauacutede em Maringa-Parana Rev De Sauacutede Puacuteblica do Parana V 17 n1 p 114-120p 2016 Disponiacutevel em httpwwwuelbrrevistasuelindexphpespacoparasaudearticleview25527 Acesso em 13 de fevereiro de 2017
CARLINI E A et al Fluoxetina indiacutecios de uso inadequado J Bras Psiquiatr v
58 n2 p97-100 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfjbpsiqv58n2v58n2a05pdf Acesso em 28 Jan2017 CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS CEBRI Departamento de Psicobiologia UNIFESP 2014 Disponiacutevel em httpwwwunifespbrdpsicobiocebridlevantamento_brasilparte_1pdf Acesso em 17 Abr2016 Disponiacutevel em httpwww2unifespbrdpsicobiocebridfolhetosdrogas_htmO que satildeo as Drogas Psicotroacutepicas Acesso 28 de janeiro 2017
FERRARI C KB BRITO LF OLIVEIRA CC MORAESEV TOLEDO OR
DAVID FL Falhas na Prescriccedilatildeo e Dispensaccedilatildeo de Medicamentos Psicotroacutepicos
Um problema de Sauacutede Puacuteblica Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl V34 n 1 p 109-
116 2013 Disponiacutevel em httpserv-
bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile22621370
FLECK M P et al Associaccedilatildeo entre sintomas depressivos e funcionamento social em cuidados primaacuterios agrave sauacutede Rev Sauacutede Publica v 36 n 4 p 431-438 2002 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-89102002000400008
GRUBER J MAZON L M A Prevalecircncia na utilizaccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos no municiacutepio de Mafra um estudo retrospectivo Rev Sauacutede Meio Ambient v 3 n 1 p 44-50 janjun 2014 Disponiacutevel em
httpwwwperiodicosuncbrindexphpsmaarticleview534 HIRDES A A reforma psiquiaacutetrica no Brasil uma (re) visatildeo Cien Saude Colet v 14 n 1 p 297-305 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000100036
31
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2016 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314900ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completas Acesso em 13 de novembro de 2016 INFORME DE LA JUNTA INTERNACIONAL DE FISCALIZACIOacuteN ESTUPEFACIENTES JIFE Informe 2015 Naccedilotildees Unidas Nova Iorque 2016 140p Disponiacutevel em httpwwwincborgdocumentsPublicationsAnnualReportsAR2015SpanishAR_2015_Spdf LARANJEIRA R ALVES HNP ARAUacuteJO MR BALTIERI DA BERNARDO WM CASTRO LAGP Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo PauloAssociaccedilatildeo Meacutedica Brasileira Satildeo Paulo 2 ed 120p 2003 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0201pdf NOIA A S SECOLI S R DUARTE Y A O LEBRAtildeO M L LIEBER N S R Fatores associados ao uso de psicotroacutepicos por idosos residentes no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Esc Enferm USP V 46 p 38-43 2012 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfreeuspv46nspe06pdf PAIM J et al O sistema de sauacutede brasileiro historia avanccedilos e desafios The Lancet (Online) p16-31 2011 Disponiacutevel em
httpactbrorgbruploadsconteudo925_brazil1pdf
PAULA T C BOCHNER R MONTILLA D E R Anaacutelise cliacutenica e epidemioloacutegica das internaccedilotildees hospitalares de idosos decorrentes de intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos Brasil de 2004 a 2008 Rev Bras Epidemiol v 15 n
4 p 828-44 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1415-790X2012000400014 Acesso em 23 de janeiro de 2017 SILVA J C et al PSICOFARMACOS E PSICOTERAPIA COM IDOSOS Psicolsoc (Online) v 27 n 2 p 448-448 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010271822015000200438ampscript=sci_abstractamptlng=pt Acesso em 13 de fevereiro de 2017 SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de Benzodiazepiacutenicos entre mulheres Um estudo qualitativo Ciecircnc Sauacutede Coletiva V 18 n 4 p 1131- 1140 2013 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000400026
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sobretudo suas implicaccedilotildees na sauacutede da populaccedilatildeo entre os estudos
epidemioloacutegicos ateacute hoje realizados no Brasil destacam-se os
levantamentos realizados pelo Cebrid (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES
SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014) os quais indicam que o aacutelcool o tabaco
e alguns medicamentos psicotroacutepicos (especialmente ansioliacuteticos e anfetaminas)
continuam sendo as drogas mais consumidas
O uso indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e antidepressivos na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute
um problema de sauacutede puacuteblica de grande abrangecircncia que contempla tanto
profissionais da sauacutede quanto os usuaacuterios e seus familiares
Entre os psicofaacutermacos os BZD satildeo os mais prescritos no Brasil especialmente
para as mulheres eacute o uso prolongado agrave forma mais frequente de uso indevido como
foi demostrado atraveacutes dos trabalhos da equipe de sauacutede do PSF Esperanccedila I
localizada na cidade de Poccedilos de Caldas sul de Minas Gerais e o trabalho que
buscou verificar a prevalecircncia e o padratildeo de consumo em mulheres adultas do
municiacutepio Satildeo Paulo e imediaccedilotildees (SOUZA OPALEYE NOTO 2013)
Podem levar ao desenvolvimento de toleracircncia abstinecircncia e em decorrecircncia a
dependecircncia o uso prolongado de altas doses de benzodiazepiacutenicos para tratar
transtornos psiquiaacutetricos primaacuterios como alteraccedilotildees do sono ansiedade e
principalmente os sintomas de insocircnia (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES
SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS 2014)
Os transtornos depressivos tambeacutem constituem um problema de sauacutede puacuteblica
devido a sua alta prevalecircncia e impacto psicossocial
A predominacircncia da depressatildeo e da ansiedade juntamente com a maior
preocupaccedilatildeo das mulheres com a proacutepria sauacutede justifica o consumo prevalente de
psicotroacutepicos entre elas esse aspecto eacute confirmado por vaacuterios estudos (ANDRADE
ANDRADE SANTOS 2004)
Sendo um dos medicamentos antidepressivos mais consumidos a Fluoxetina
diversas vezes tem sido prescrita para que o paciente consiga emagrecer apoacutes o
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iniacutecio da terapia Essa situaccedilatildeo estaacute sendo considerada como um dos fatores para o
aumento expressivo do consumo dessa substacircncia (ANDRADE ANDRADE
SANTOS 2004)
Por meio de coleta e anaacutelise das receitas especiais um estudo feito em Santo
Andreacute SP analisou que o uso da fluoxetina na cidade foi predominantemente
designado agraves mulheres em sua maioria associado com outras substacircncias ativas
ateacute mesmo anfetaminas anoreacuteticas o que demonstra que o medicamento em
questatildeo tem sido utilizado para fins esteacuteticos perda de peso e natildeo com a finalidade
terapecircutica como o tratamento da depressatildeo (CARLINI et al 2009)
Percebe-se que os pacientes com mais sintomas depressivos consultam mais os
serviccedilos de sauacutede e tecircm maior comprometimento de seu funcionamento fiacutesico e
psicoloacutegico permanecem mais tempo internados e faltam mais dias ao trabalho do
que os menos deprimidos (FLECK et al 2002)
Devido agrave facilidade de acesso estudos apontam que o aacutelcool e a maconha natildeo satildeo
mais as drogas de entrada para os adolescentes e sim os medicamentos para tratar
deacuteficit de atenccedilatildeo e hiperatividade Sendo uma das mais conhecidas a Ritalina foi
destacada como a principal droga de acesso Apoacutes o uso dessa substacircncia eacute
possiacutevel observar que os jovens desenvolvem toleracircncia ao medicamento uma vez
que para natildeo sofrer com os sintomas da abstinecircncia os jovens tecircm consumido
narcoacuteticos mais pesados como crack heroiacutena e cocaiacutena para obterem os mesmos
efeitos (ASSIS 2012)
Uma populaccedilatildeo que merece destaque na discussatildeo do uso dos psicotroacutepicos satildeo os
idosos as mudanccedilas caracteriacutesticas do envelhecimento que podem comprometer a
accedilatildeo e a metabolizaccedilatildeo dos faacutermacos no organismo somadas agrave falta de
conhecimento a respeito da eficaacutecia e da seguranccedila de muitos medicamentos para o
organismo delicado dos idosos aumentam a probabilidade de ocorrecircncia de
intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos nessa faixa etaacuteria (PAULA
BOCHNER MONTILLA 2012)
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Em estudos sobre o emprego desses medicamentos em idosos observou-se que
obtiveram uma prevalecircncia aumentada em esta faixa etaacuteria com maior prevalecircncia
no sexo feminino as mulheres consumiram trecircs vezes mais psicotroacutepicos que os
homens o que pode ser explicado jaacute que as mulheres geralmente preocupam-se
mais com a sauacutede procuram com maior frequecircncia a assistecircncia meacutedica e pelo
reconhecimento dos beneacuteficos e na sua utilizaccedilatildeo nos distuacuterbios afetivos no caso da
depressatildeo e ansiedade (NOIA et al 2012)
Alguns estudos que jaacute investigaram a prevalecircncia de transtornos mentais e
prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos na APS e acharem o alto uso de benzodiazepiacutenicos
em especial nos idosos como aconteceu no estudo realizado nos equipes de ESF
em Maringaacute-Paranaacute em 2011(CAPPARROS et al2016) revelou-se um nuacutemero
expressivo de medicaccedilatildeo psicotroacutepica entre os idosos pesquisados atendidos em
um serviccedilo-escola no Vale do Rio PardoRS durante o periacuteodo de 1997 a 2011 onde
a maior procura achoce entre as mulheres e o principal motivo pelo tratamento estaacute
relacionado agrave tristezapessimismo (SILVA et al 2015)
Dentro dos motivos que sustentam a utilizaccedilatildeo crocircnica de BZD na visatildeo dos idosos
encontram-se fatores interpessoais sociais e relacionados ao desenvolvimento do
sujeito que podem contribuir para a cronicidade do uso e eventualmente de
dependecircncia (ALVARENGA et al 2015)
Um dos principais problemas relacionados ao tratamento de sauacutede mental eacute que
ainda natildeo haacute protocolos para a equipe realizar o acompanhamento dos usuaacuterios
nem diretrizes bem estabelecidas para o tratamento dos pacientes na APS
Em estudo qualitativo feito na Residecircncia de Medicina e Famiacutelia e Comunidade do
Municiacutepio do Rio de Janeiro observou-se que os meacutedicos de famiacutelia encontram
dificuldades na elaboraccedilatildeo de um diagnoacutestico em sauacutede mental prescriccedilatildeo de
psicotroacutepicos e acompanhamento dos usuaacuterios as questotildees em sauacutede mental satildeo
subjetivas e dependem muito de um olhar diferenciado de uma escuta qualificada
de um viacutenculo usuaacuteriomeacutedico que necessitam agraves vezes de uma avaliaccedilatildeo
multidisciplinar com ajuda de psicoacutelogos e ou de psiquiatras para se diagnosticar e
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tratar adequadamente seja com terapias alternativas e ou medicamentos (ALFENA
2015)
O ideal eacute que a prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos seja feita pelos psiquiatras
neurologistas ou especialistas dessa aacuterea pois a indicaccedilatildeo desses medicamentos
feita por outros profissionais pode comprometer a qualidade da prescriccedilatildeo
acarretando em um diagnoacutestico errado e no consumo desnecessaacuterio de faacutermacos de
accedilatildeo central Eacute vaacutelido salientar que o uso equivocado e natildeo monitorado dos
psicotroacutepicos podem provocar complicaccedilotildees ou efeitos adversos decorrentes de um
tratamento meacutedico iatrogenia e ateacute na morte do paciente no caso de doses toacutexicas
(FERRARI et al 2013 AZEVEDO et al 2011)
Em funccedilatildeo do progresso dos resultados terapecircuticos alcanccedilados pelos tratamentos
medicamentosos a psicoterapia e o trabalho em grupos ficaram em segundo plano
pois reduzir o tempo e o gasto financeiro estatildeo em primeiro Em equipe foi
necessaacuterio discutir estas dificuldades e propor novas estrateacutegias para resolvecirc-las
procurando a participaccedilatildeo popular como caminho mais favoraacutevel para a melhora da
sauacutede
ldquoA promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 20-25 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de
sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanasrdquo (BUSS 2000 p 165) Assim para
atingir um estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social os indiviacuteduos e
grupos devem saber identificar aspiraccedilotildees satisfazer necessidades e modificar
favoravelmente o ambiente natural poliacutetico e social
Segundo Buss (2000 p 170) a promoccedilatildeo da sauacutede tem por finalidade assegurar a
igualdade de oportunidades aos cidadatildeos e os meios que lhes permitam alcanccedilar o
potencial da sauacutede ldquoOs profissionais e grupos sociais assim como o pessoal de
sauacutede tecircm a responsabilidade de contribuir para a mediaccedilatildeo entre os diferentes
interesses em relaccedilatildeo agrave sauacutede existentes na sociedaderdquo
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6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para a execuccedilatildeo da proposta do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise
de determinados criteacuterios atraveacutes do Diagnostico Situacional da populaccedilatildeo adscrita a
UBS e apoacutes anaacutelise dos dados cadastrados no sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo
baacutesica e ainda dos levantados por meio da estimativa raacutepida onde os principais
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo adscrita agrave unidade foram os seguintes
O alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Baixa cobertura de exame preventivo (Papanicolau) do colo do uacutetero por parte
das mulheres do grupo etaacuterio pesquisado
Alta incidecircncia das hiperlipidecircmicas e obesidade na populaccedilatildeo adulta
Alta incidecircncia das doenccedilas osteomioarticulares
61 Definiccedilatildeo do problema
Considerando a grande demanda de usuaacuterios que buscam os serviccedilos de sauacutede
para trocar receitas de psicotroacutepicos a equipe de sauacutede conseguiu determinar como
problema prioritaacuterio na nossa UBS o alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Trata-se de um problema de sauacutede complexo que atinge 1457 da populaccedilatildeo da
aacuterea segundo informaccedilotildees obtidas atraveacutes do contato diaacuterio com os pacientes pela
revisatildeo dos prontuaacuterios dos pacientes consumidores de sustacircncias psicotroacutepicas e
pelos registros de pacientes cadastrados na farmaacutecia popular
62 Descriccedilatildeo do problema
De acordo com dados aportados na literatura revisada o consumo de drogas iliacutecitas
e licitas por brasileiros tem aumentado nas ultimas deacutecadas destacam-se os
levantamentos realizados pelo Centro Brasileiro de Informaccedilotildees sobre drogas
Psicotroacutepicas os quais indicam que o aacutelcool o tabaco e alguns medicamentos
psicotroacutepicos (especialmente ansioliacuteticos e anfetaminas) continuam sendo as drogas
mais consumidas (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS
PSICOTROacutePICAS 2014)
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Desde o inicio de nosso trabalho na UBS em Pedra Dourada identificamos o alto
nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na realidade temos uma populaccedilatildeo altamente
consumidora de sustacircncias psicotroacutepicas dependentes quiacutemicas que fazem uso de
vaacuterias drogas alguns com datas de mais de 20 anos Temos a cifra de 365 pessoas
que abarcam todas as faixas etaacuterias com diagnoacutesticos desde os Transtornos de
Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade ou TDAH Transtorno Depressivos Transtorno
de Ansiedade de Fobia Social Transtorno Bipolar entre outros que atualmente
fazem uso continuo de psicotroacutepicos e haacute tendecircncia de aumentar cada dia O uso
indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e antidepressivos na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica de grande abrangecircncia que contempla tanto profissionais
da sauacutede quanto os usuaacuterios e seus familiares aleacutem disso o uso prolongado de
psicotroacutepicos tem como consequecircncia dependecircncia dos mesmos o que provoca
transtornos no comportamento
63 Explicaccedilatildeo do problema
Os pacientes com histoacuteria de transtornos ansiosos depressivos e histoacuteria de
doenccedilas psicoacuteticas constituem uma das principais queixas e motivo de consulta dos
pacientes do UBS de Pedra Dourada o nuacutemero de pessoas que procura a equipe de
sauacutede para busca de medicamentos psicotroacutepicos eacute relevante totalizando 365
pessoas em uso continuo de psicofaacutermacos Eacute comum a simples renovaccedilatildeo de
receitas ou encaminhamento ao Psiquiatra e na maioria das vezes natildeo haacute resposta
da contrarreferecircncia com o diagnoacutestico da doenccedila mental que justifique o tratamento
prescrito A baixa informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os efeitos do uso indiscriminado
dos medicamentos psicotroacutepicos acarreta cada dia mais o uso deles principalmente
em pessoas portadoras de transtornos de ansiedade ou as que enfrentam longas
jornadas de trabalho e fica mais expostas ao estresse o desemprego a falta de
laser as famiacutelias disfuncionais e desestruturadas traumas infantis pelos maus tratos
as crianccedilas e adolescentes (fiacutesicos psicoloacutegico sexual) a solidatildeo e incompreensatildeo
dos familiares no caso do pacientes idosos satildeo as causas mais comuns do abuso de
drogas O uso prolongado de psicofaacutermacos leva a quadros de dependecircncia
prejuiacutezo da memoacuteria e constitui um fator de risco para quedas nos idosos
23
64 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela equipe de sauacutede da famiacutelia foram
Carecircncias econocircmicas (Desemprego baixa renda)
Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os pais violecircncia
de gecircnero insatisfaccedilatildeo pessoal profissional e financeira)
Inexistecircncia de uma equipe de sauacutede mental de referecircncia
Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso de psicotroacutepicos e BZD por usuaacuterios
Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede no Brasil que vem sendo orientada o
seu foco de trabalho na doenccedila
Processo de trabalho inadequado demonstrando falta de treinamento
(inexistecircncia de reuniotildees da equipe para maior discussatildeo sobre praacuteticas em
sauacutede e processo de trabalho)
24
Quadro 1ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problemarsquorsquo - Alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na UBS de Pedra Dourada na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia em Pedra Dourada Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os
pais violecircncia de gecircnero)
Operaccedilatildeoprojeto -Propor espaccedilos e eventos de atividades fiacutesicas (organizar
caminhadas aulas de zumba Aeroacutebicos) para os usuaacuterios de
psicotroacutepicos e seus familiares
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
-Fomentar a cultura de paz
Projeto Conviver
Resultados esperados -Populaccedilatildeo sensibilizada e que valoriza o autocuidado
-Diminuiccedilatildeo de estresse
-Populaccedilatildeo mais informada
Produtos esperados -Equipe de sauacutede proporcionando o controle e vigilacircncia sobre
reaccedilotildees adversas aos psicofaacutermacos
-Criaccedilatildeo de grupos de apoio para terapia familiar e
aconselhamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede Educaccedilatildeo Cultura e Esporte
Prefeitura Municipal
Recursos necessaacuterios Estrutural Elaboraccedilatildeo de projetos de geraccedilatildeo de empregos
Cognitivo Aprender sobre efeitos adversos dos
medicamentos
Financeiro Financiamento dos projetos e recursos
audiovisuais
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo cultura e esporte)
Recursos criacuteticos Organizacional Estruturar a agenda
Cognitivo aprender sobre efeitos adversos dos medicamentos
Poliacutetico Acordos com a equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Educaccedilatildeo Esporte Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
Responsaacuteveis ESF Equipe de NASF CRAS
Cronograma Prazo Proposta de inicio 882016
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo de projeto Afinandopara controle do peso Iniciado e avaliaccedilatildeo em dezembro
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Noacute criacutetico 2 Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do uso de psicotroacutepicos
Operaccedilatildeo -Educaccedilatildeo contiacutenua dos usuaacuterios de psicotroacutepicos e seus
familiares sobre os medicamentos agrave doenccedila e consequecircncias do
consumo de estas drogas
-Criaccedilatildeo do grupo ldquosem estresserdquo para refletir sobre as
alternativas para o manejo do estres
Projeto Informaccedilatildeo
Resultados esperados
-Garantia de atendimento fornecimento de medicamentos e
exames previstos para os pacientes que usam psicotroacutepicos
-Diminuir em 30 o nuacutemero de consumidores de psicotroacutepicos
-Incrementar os conhecimentos acerca de os medicamentos
usados no tratamento das doenccedilas do Sistema Nervoso
Produtos esperados Usuaacuterios com maior percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso indiscriminado de psicotroacutepicos e contribuem a adoecimento e
dependecircncia fiacutesica eou psiacutequica
Atores sociais responsabilidades
Coordenadora da Atenccedilatildeo baacutesica ESF ACS
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizar palestras e outras accedilotildees educativas e
esportivas Criar grupos operativos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro aumento da oferta de consultas aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Recursos criacuteticos Organizacionais auxiliar a equipe nas accedilotildees educativas na UBS
com os grupos e visitas domiciliares
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Financeiros Financiamento para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais folhetos educativos etc
Aumento da oferta de consultas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede Equipe da UBS
Meacutedico da UBS Enfermeiros ACS
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Palestras educativas na UBS Escolas e Comunidade sobre
Autoestima Natildeo ao ldquobullylingrdquo etc
-Desenvolver panfletos educativos explicativos com os efeitos
adversos dos psicofaacutermacos e entrega-lo aos pacientes
Responsaacutevel Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo 2 meses para o inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dentro do prazo e executando-se Avaliaccedilatildeo em seis meses
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Noacute criacutetico 3 Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede que vem sendo orientada com de trabalho na doenccedila
Operaccedilatildeo Melhorar os conhecimentos dos profissionais da equipe sobre psicotroacutepicos medicamentos e sofrimento mental
Projeto Equipe informada
Resultados esperados Populaccedilatildeo que consegue fazer o uso racional de psicotroacutepicos
Produtos esperados Equipe capacitada para lidar com usuaacuterios em uso de psicotroacutepicos
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede
Equipe da UBS
Farmacecircutica
Recursos necessaacuterios Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo dos membros da equipe
medicamentos
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerecircncia Regional de Sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerencia Regional de Sauacutede
Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo de decisatildeo dos
membros da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Equipe da UBS
Farmacecircutico
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Reuniotildees sistematizadas para discussatildeo do tema com todos os profissionais da equipe
Responsaacuteveis Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo Atrasado
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dificuldade organizacional da equipe
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Na comunidade de Pedra Dourada pequena cidade do interior de Minas Gerais o
uso indiscriminado de psicotroacutepicos se mostrou como um complexo problema de
sauacutede Logo apoacutes identificar a alta prevalecircncia de uso desses medicamentos
algumas mudanccedilas foram incorporadas ao serviccedilo da UBS Primeiramente houve a
necessidade de organizaccedilatildeo e discussatildeo sobre o processo de trabalho com todos os
membros da equipe para redefinir a forma de atendimento dos pacientes em uso de
psicotroacutepicos Foi necessaacuterio tambeacutem atualizar o cadastro da farmaacutecia pois havia
pouco controle elevou-se a exigecircncia de assistecircncia agrave consulta os pacientes que
precisavam a medicaccedilatildeo e natildeo seus familiares
Somado a isso palestras e projeccedilatildeo de viacutedeos foram realizadas pela meacutedica e
psicoacuteloga com a participaccedilatildeo de pacientes familiares e agentes comunitaacuterios de
sauacutede para fornecer informaccedilotildees sobre efeitos colaterais dos remeacutedios esclarecer
duacutevidas a dependecircncia que eles produzem sobre a necessidade do
acompanhamento clinico e avaliaccedilatildeo pelos especialistas de psiquiatria e neurologia
tambeacutem necessidade de refletir e de nos relacionar Natildeo somos sozinhos ou
isolados e precisamos do contato com os outros com a famiacutelia com os amigos que
oferecem outros caminhos alternativos para resolver os nossos problemas da vida
cotidiana
Foi discutida com a secretaria de sauacutede a necessidade de inter-relaccedilatildeo com os
especialistas que apoiam nas consultas de doenccedilas mentais para a conscientizaccedilatildeo
deles sobre a epidemiologia e repercussatildeo das prescriccedilotildees excessivas o qual ainda
natildeo foi cumprido
A equipe do NASF composta por psicoacuteloga nutricionista preparador fiacutesico
trabalhador social iniciarem projeto Afinado a Cintura para o controle de peso e
manejo do estresse com aulas de atividades fiacutesicas quatro vezes por semana e
encontros mensais para palestras e avaliaccedilatildeo do peso
Visando a promoccedilatildeo de sauacutede modificaccedilotildees de estilos de vida aderimos o
encaminhamento dos pacientes agrave academia e em parceria com Centro de
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Referencia de Assistecircncia Social (CRAS) iniciaram aulas de danccedila zumba e
artesanatos
O seguimento mensal dos resultados obtidos em cada projeto para monitorar a
execuccedilatildeo das accedilotildees do plano de intervenccedilatildeo e avaliar o impacto das estrateacutegias em
relaccedilatildeo na situaccedilatildeo atual identificada seraacute feito pela reduccedilatildeo esperada do nuacutemero
de usuaacuterios de psicotroacutepicos e estaacute planejado para ser realizado de seis meses e ao
ano
Os resultados mais importantes que esperamos com o desenvolvimento deste
projeto de intervenccedilatildeo eacute alcanccedilar um aumento dos conhecimentos da populaccedilatildeo
sobre o uso abusivo dos psicotroacutepicos os efeitos deles na sauacutede
As formas do manejo do estresse e mudanccedilas do estilo de vida satildeo accedilotildees
importantes para que as pessoas modifiquem seus comportamentos adquirindo uma
nova condiccedilatildeo de praacutetica de haacutebitos saudaacuteveis
Temos certeza que eacute um imenso desafio para os membros da nossa equipe de
sauacutede mas vamos avanccedilar com as nossas accedilotildees para alcanccedilar o objetivo proposto
Neste trabalho se evidencia a necessidade de focar as autoridades puacuteblicas e de
sauacutede na Sauacutede Mental porque eacute um problema em nossas instituiccedilotildees o aumento
consideraacutevel no consumo de psicofaacutermacos o que leva a outras doenccedilas e gastos ao
SUS
29
REFEREcircNCIAS
ALFENA M D Uso de Psicotroacutepicos na atenccedilatildeo primaria 2015 69 f Tese (Mestre Modalidade Profissional em Sauacutede Puacuteblica) Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca Rio de Janeiro Mar-2015 Disponivel em bvsspicictfiocruzbrlildbidocsonlinegetphpid=4212
ALVARENGA J M et al Uso de benzodiazepiacutenicos entre idosos o alivio de jogar agua no fogo natildeo pensar e dormir Rev bras geriatr gerontol v 18 n 2 p 249-
258 2015 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgarticulooaid=403842247003
ANDRADE L O M BARREcircTO I C H C BARRETO A P OLIVEIRA M V O SUS e a Terapia Comunitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede 70p Fortaleza 2008
Disponiacutevel em httpsissuucomabratecomterapiacomunitariadocslivrossustc Acesso em 13 de marccedilo de 2017 ANDRADE M F ANDRADE R C G SANTOS V Prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos avaliaccedilatildeo das informaccedilotildees contidas em receitas e notificaccedilotildees Rev Bras CiencFarm Braz J Pharm Sci v 40 n 4 p 471 ndash 479 2004 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrbcfv40n4v40n4a04pdf ASSIS P O uso dos psicotroacutepicos e sociedade Disponiacutevel em httppablodeassisnetbr201209 Acesso em 28 Jan2017 AZEVEDO LS PEREIRA L J ZANGEROcircNIMO M G SOUSA RV MURGAS L D S MARQUES L SCASTELO P M PEREIRAC V Avaliaccedilatildeo da adequaccedilatildeo legal de receitas e notificaccedilotildees de receita de medicamentos sujeitos a controle especial dos setores puacuteblicos e privados Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl v
32 n 3 p401 ndash 417 2011 Disponiacutevel em httpserv-bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile15391186
BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede APS Cuidados na administraccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos UFMG 2016 Disponiacutevel em httpapsbvsbr Acesso em 23 Janeiro 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia (DF) MS 2012 Disponiacutevel em lthttpswwwsaudegobbrbvspdfgt Acesso em 8 fevereiro de 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia ndash Brasiacutelia MS 2014 39
P112 p BRASIL Sistema Nacional para Gerenciamento de Produtos Controlados ndash 2011 Disponiacutevel em httpwwwanvisagovbrsngpcapresentahtm Acesso 28 de janeiro 2017
30
BUSS P M Promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida Cien e sauacutede coletiva v5
n 1 p163-177 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413 81232000000100014ampscript=sci_abstractamptlng=pt CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMGCoopmed 2010 112p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf
CAPPARROS YB et al Um olhar sobre os usuaacuterios de medicamentos psicoactivos acompanhados na Atenccedilatildeo Primaria em Sauacutede em Maringa-Parana Rev De Sauacutede Puacuteblica do Parana V 17 n1 p 114-120p 2016 Disponiacutevel em httpwwwuelbrrevistasuelindexphpespacoparasaudearticleview25527 Acesso em 13 de fevereiro de 2017
CARLINI E A et al Fluoxetina indiacutecios de uso inadequado J Bras Psiquiatr v
58 n2 p97-100 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfjbpsiqv58n2v58n2a05pdf Acesso em 28 Jan2017 CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS CEBRI Departamento de Psicobiologia UNIFESP 2014 Disponiacutevel em httpwwwunifespbrdpsicobiocebridlevantamento_brasilparte_1pdf Acesso em 17 Abr2016 Disponiacutevel em httpwww2unifespbrdpsicobiocebridfolhetosdrogas_htmO que satildeo as Drogas Psicotroacutepicas Acesso 28 de janeiro 2017
FERRARI C KB BRITO LF OLIVEIRA CC MORAESEV TOLEDO OR
DAVID FL Falhas na Prescriccedilatildeo e Dispensaccedilatildeo de Medicamentos Psicotroacutepicos
Um problema de Sauacutede Puacuteblica Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl V34 n 1 p 109-
116 2013 Disponiacutevel em httpserv-
bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile22621370
FLECK M P et al Associaccedilatildeo entre sintomas depressivos e funcionamento social em cuidados primaacuterios agrave sauacutede Rev Sauacutede Publica v 36 n 4 p 431-438 2002 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-89102002000400008
GRUBER J MAZON L M A Prevalecircncia na utilizaccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos no municiacutepio de Mafra um estudo retrospectivo Rev Sauacutede Meio Ambient v 3 n 1 p 44-50 janjun 2014 Disponiacutevel em
httpwwwperiodicosuncbrindexphpsmaarticleview534 HIRDES A A reforma psiquiaacutetrica no Brasil uma (re) visatildeo Cien Saude Colet v 14 n 1 p 297-305 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000100036
31
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2016 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314900ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completas Acesso em 13 de novembro de 2016 INFORME DE LA JUNTA INTERNACIONAL DE FISCALIZACIOacuteN ESTUPEFACIENTES JIFE Informe 2015 Naccedilotildees Unidas Nova Iorque 2016 140p Disponiacutevel em httpwwwincborgdocumentsPublicationsAnnualReportsAR2015SpanishAR_2015_Spdf LARANJEIRA R ALVES HNP ARAUacuteJO MR BALTIERI DA BERNARDO WM CASTRO LAGP Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo PauloAssociaccedilatildeo Meacutedica Brasileira Satildeo Paulo 2 ed 120p 2003 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0201pdf NOIA A S SECOLI S R DUARTE Y A O LEBRAtildeO M L LIEBER N S R Fatores associados ao uso de psicotroacutepicos por idosos residentes no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Esc Enferm USP V 46 p 38-43 2012 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfreeuspv46nspe06pdf PAIM J et al O sistema de sauacutede brasileiro historia avanccedilos e desafios The Lancet (Online) p16-31 2011 Disponiacutevel em
httpactbrorgbruploadsconteudo925_brazil1pdf
PAULA T C BOCHNER R MONTILLA D E R Anaacutelise cliacutenica e epidemioloacutegica das internaccedilotildees hospitalares de idosos decorrentes de intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos Brasil de 2004 a 2008 Rev Bras Epidemiol v 15 n
4 p 828-44 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1415-790X2012000400014 Acesso em 23 de janeiro de 2017 SILVA J C et al PSICOFARMACOS E PSICOTERAPIA COM IDOSOS Psicolsoc (Online) v 27 n 2 p 448-448 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010271822015000200438ampscript=sci_abstractamptlng=pt Acesso em 13 de fevereiro de 2017 SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de Benzodiazepiacutenicos entre mulheres Um estudo qualitativo Ciecircnc Sauacutede Coletiva V 18 n 4 p 1131- 1140 2013 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000400026
18
iniacutecio da terapia Essa situaccedilatildeo estaacute sendo considerada como um dos fatores para o
aumento expressivo do consumo dessa substacircncia (ANDRADE ANDRADE
SANTOS 2004)
Por meio de coleta e anaacutelise das receitas especiais um estudo feito em Santo
Andreacute SP analisou que o uso da fluoxetina na cidade foi predominantemente
designado agraves mulheres em sua maioria associado com outras substacircncias ativas
ateacute mesmo anfetaminas anoreacuteticas o que demonstra que o medicamento em
questatildeo tem sido utilizado para fins esteacuteticos perda de peso e natildeo com a finalidade
terapecircutica como o tratamento da depressatildeo (CARLINI et al 2009)
Percebe-se que os pacientes com mais sintomas depressivos consultam mais os
serviccedilos de sauacutede e tecircm maior comprometimento de seu funcionamento fiacutesico e
psicoloacutegico permanecem mais tempo internados e faltam mais dias ao trabalho do
que os menos deprimidos (FLECK et al 2002)
Devido agrave facilidade de acesso estudos apontam que o aacutelcool e a maconha natildeo satildeo
mais as drogas de entrada para os adolescentes e sim os medicamentos para tratar
deacuteficit de atenccedilatildeo e hiperatividade Sendo uma das mais conhecidas a Ritalina foi
destacada como a principal droga de acesso Apoacutes o uso dessa substacircncia eacute
possiacutevel observar que os jovens desenvolvem toleracircncia ao medicamento uma vez
que para natildeo sofrer com os sintomas da abstinecircncia os jovens tecircm consumido
narcoacuteticos mais pesados como crack heroiacutena e cocaiacutena para obterem os mesmos
efeitos (ASSIS 2012)
Uma populaccedilatildeo que merece destaque na discussatildeo do uso dos psicotroacutepicos satildeo os
idosos as mudanccedilas caracteriacutesticas do envelhecimento que podem comprometer a
accedilatildeo e a metabolizaccedilatildeo dos faacutermacos no organismo somadas agrave falta de
conhecimento a respeito da eficaacutecia e da seguranccedila de muitos medicamentos para o
organismo delicado dos idosos aumentam a probabilidade de ocorrecircncia de
intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos nessa faixa etaacuteria (PAULA
BOCHNER MONTILLA 2012)
19
Em estudos sobre o emprego desses medicamentos em idosos observou-se que
obtiveram uma prevalecircncia aumentada em esta faixa etaacuteria com maior prevalecircncia
no sexo feminino as mulheres consumiram trecircs vezes mais psicotroacutepicos que os
homens o que pode ser explicado jaacute que as mulheres geralmente preocupam-se
mais com a sauacutede procuram com maior frequecircncia a assistecircncia meacutedica e pelo
reconhecimento dos beneacuteficos e na sua utilizaccedilatildeo nos distuacuterbios afetivos no caso da
depressatildeo e ansiedade (NOIA et al 2012)
Alguns estudos que jaacute investigaram a prevalecircncia de transtornos mentais e
prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos na APS e acharem o alto uso de benzodiazepiacutenicos
em especial nos idosos como aconteceu no estudo realizado nos equipes de ESF
em Maringaacute-Paranaacute em 2011(CAPPARROS et al2016) revelou-se um nuacutemero
expressivo de medicaccedilatildeo psicotroacutepica entre os idosos pesquisados atendidos em
um serviccedilo-escola no Vale do Rio PardoRS durante o periacuteodo de 1997 a 2011 onde
a maior procura achoce entre as mulheres e o principal motivo pelo tratamento estaacute
relacionado agrave tristezapessimismo (SILVA et al 2015)
Dentro dos motivos que sustentam a utilizaccedilatildeo crocircnica de BZD na visatildeo dos idosos
encontram-se fatores interpessoais sociais e relacionados ao desenvolvimento do
sujeito que podem contribuir para a cronicidade do uso e eventualmente de
dependecircncia (ALVARENGA et al 2015)
Um dos principais problemas relacionados ao tratamento de sauacutede mental eacute que
ainda natildeo haacute protocolos para a equipe realizar o acompanhamento dos usuaacuterios
nem diretrizes bem estabelecidas para o tratamento dos pacientes na APS
Em estudo qualitativo feito na Residecircncia de Medicina e Famiacutelia e Comunidade do
Municiacutepio do Rio de Janeiro observou-se que os meacutedicos de famiacutelia encontram
dificuldades na elaboraccedilatildeo de um diagnoacutestico em sauacutede mental prescriccedilatildeo de
psicotroacutepicos e acompanhamento dos usuaacuterios as questotildees em sauacutede mental satildeo
subjetivas e dependem muito de um olhar diferenciado de uma escuta qualificada
de um viacutenculo usuaacuteriomeacutedico que necessitam agraves vezes de uma avaliaccedilatildeo
multidisciplinar com ajuda de psicoacutelogos e ou de psiquiatras para se diagnosticar e
20
tratar adequadamente seja com terapias alternativas e ou medicamentos (ALFENA
2015)
O ideal eacute que a prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos seja feita pelos psiquiatras
neurologistas ou especialistas dessa aacuterea pois a indicaccedilatildeo desses medicamentos
feita por outros profissionais pode comprometer a qualidade da prescriccedilatildeo
acarretando em um diagnoacutestico errado e no consumo desnecessaacuterio de faacutermacos de
accedilatildeo central Eacute vaacutelido salientar que o uso equivocado e natildeo monitorado dos
psicotroacutepicos podem provocar complicaccedilotildees ou efeitos adversos decorrentes de um
tratamento meacutedico iatrogenia e ateacute na morte do paciente no caso de doses toacutexicas
(FERRARI et al 2013 AZEVEDO et al 2011)
Em funccedilatildeo do progresso dos resultados terapecircuticos alcanccedilados pelos tratamentos
medicamentosos a psicoterapia e o trabalho em grupos ficaram em segundo plano
pois reduzir o tempo e o gasto financeiro estatildeo em primeiro Em equipe foi
necessaacuterio discutir estas dificuldades e propor novas estrateacutegias para resolvecirc-las
procurando a participaccedilatildeo popular como caminho mais favoraacutevel para a melhora da
sauacutede
ldquoA promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 20-25 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de
sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanasrdquo (BUSS 2000 p 165) Assim para
atingir um estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social os indiviacuteduos e
grupos devem saber identificar aspiraccedilotildees satisfazer necessidades e modificar
favoravelmente o ambiente natural poliacutetico e social
Segundo Buss (2000 p 170) a promoccedilatildeo da sauacutede tem por finalidade assegurar a
igualdade de oportunidades aos cidadatildeos e os meios que lhes permitam alcanccedilar o
potencial da sauacutede ldquoOs profissionais e grupos sociais assim como o pessoal de
sauacutede tecircm a responsabilidade de contribuir para a mediaccedilatildeo entre os diferentes
interesses em relaccedilatildeo agrave sauacutede existentes na sociedaderdquo
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para a execuccedilatildeo da proposta do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise
de determinados criteacuterios atraveacutes do Diagnostico Situacional da populaccedilatildeo adscrita a
UBS e apoacutes anaacutelise dos dados cadastrados no sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo
baacutesica e ainda dos levantados por meio da estimativa raacutepida onde os principais
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo adscrita agrave unidade foram os seguintes
O alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Baixa cobertura de exame preventivo (Papanicolau) do colo do uacutetero por parte
das mulheres do grupo etaacuterio pesquisado
Alta incidecircncia das hiperlipidecircmicas e obesidade na populaccedilatildeo adulta
Alta incidecircncia das doenccedilas osteomioarticulares
61 Definiccedilatildeo do problema
Considerando a grande demanda de usuaacuterios que buscam os serviccedilos de sauacutede
para trocar receitas de psicotroacutepicos a equipe de sauacutede conseguiu determinar como
problema prioritaacuterio na nossa UBS o alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Trata-se de um problema de sauacutede complexo que atinge 1457 da populaccedilatildeo da
aacuterea segundo informaccedilotildees obtidas atraveacutes do contato diaacuterio com os pacientes pela
revisatildeo dos prontuaacuterios dos pacientes consumidores de sustacircncias psicotroacutepicas e
pelos registros de pacientes cadastrados na farmaacutecia popular
62 Descriccedilatildeo do problema
De acordo com dados aportados na literatura revisada o consumo de drogas iliacutecitas
e licitas por brasileiros tem aumentado nas ultimas deacutecadas destacam-se os
levantamentos realizados pelo Centro Brasileiro de Informaccedilotildees sobre drogas
Psicotroacutepicas os quais indicam que o aacutelcool o tabaco e alguns medicamentos
psicotroacutepicos (especialmente ansioliacuteticos e anfetaminas) continuam sendo as drogas
mais consumidas (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS
PSICOTROacutePICAS 2014)
22
Desde o inicio de nosso trabalho na UBS em Pedra Dourada identificamos o alto
nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na realidade temos uma populaccedilatildeo altamente
consumidora de sustacircncias psicotroacutepicas dependentes quiacutemicas que fazem uso de
vaacuterias drogas alguns com datas de mais de 20 anos Temos a cifra de 365 pessoas
que abarcam todas as faixas etaacuterias com diagnoacutesticos desde os Transtornos de
Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade ou TDAH Transtorno Depressivos Transtorno
de Ansiedade de Fobia Social Transtorno Bipolar entre outros que atualmente
fazem uso continuo de psicotroacutepicos e haacute tendecircncia de aumentar cada dia O uso
indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e antidepressivos na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica de grande abrangecircncia que contempla tanto profissionais
da sauacutede quanto os usuaacuterios e seus familiares aleacutem disso o uso prolongado de
psicotroacutepicos tem como consequecircncia dependecircncia dos mesmos o que provoca
transtornos no comportamento
63 Explicaccedilatildeo do problema
Os pacientes com histoacuteria de transtornos ansiosos depressivos e histoacuteria de
doenccedilas psicoacuteticas constituem uma das principais queixas e motivo de consulta dos
pacientes do UBS de Pedra Dourada o nuacutemero de pessoas que procura a equipe de
sauacutede para busca de medicamentos psicotroacutepicos eacute relevante totalizando 365
pessoas em uso continuo de psicofaacutermacos Eacute comum a simples renovaccedilatildeo de
receitas ou encaminhamento ao Psiquiatra e na maioria das vezes natildeo haacute resposta
da contrarreferecircncia com o diagnoacutestico da doenccedila mental que justifique o tratamento
prescrito A baixa informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os efeitos do uso indiscriminado
dos medicamentos psicotroacutepicos acarreta cada dia mais o uso deles principalmente
em pessoas portadoras de transtornos de ansiedade ou as que enfrentam longas
jornadas de trabalho e fica mais expostas ao estresse o desemprego a falta de
laser as famiacutelias disfuncionais e desestruturadas traumas infantis pelos maus tratos
as crianccedilas e adolescentes (fiacutesicos psicoloacutegico sexual) a solidatildeo e incompreensatildeo
dos familiares no caso do pacientes idosos satildeo as causas mais comuns do abuso de
drogas O uso prolongado de psicofaacutermacos leva a quadros de dependecircncia
prejuiacutezo da memoacuteria e constitui um fator de risco para quedas nos idosos
23
64 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela equipe de sauacutede da famiacutelia foram
Carecircncias econocircmicas (Desemprego baixa renda)
Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os pais violecircncia
de gecircnero insatisfaccedilatildeo pessoal profissional e financeira)
Inexistecircncia de uma equipe de sauacutede mental de referecircncia
Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso de psicotroacutepicos e BZD por usuaacuterios
Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede no Brasil que vem sendo orientada o
seu foco de trabalho na doenccedila
Processo de trabalho inadequado demonstrando falta de treinamento
(inexistecircncia de reuniotildees da equipe para maior discussatildeo sobre praacuteticas em
sauacutede e processo de trabalho)
24
Quadro 1ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problemarsquorsquo - Alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na UBS de Pedra Dourada na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia em Pedra Dourada Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os
pais violecircncia de gecircnero)
Operaccedilatildeoprojeto -Propor espaccedilos e eventos de atividades fiacutesicas (organizar
caminhadas aulas de zumba Aeroacutebicos) para os usuaacuterios de
psicotroacutepicos e seus familiares
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
-Fomentar a cultura de paz
Projeto Conviver
Resultados esperados -Populaccedilatildeo sensibilizada e que valoriza o autocuidado
-Diminuiccedilatildeo de estresse
-Populaccedilatildeo mais informada
Produtos esperados -Equipe de sauacutede proporcionando o controle e vigilacircncia sobre
reaccedilotildees adversas aos psicofaacutermacos
-Criaccedilatildeo de grupos de apoio para terapia familiar e
aconselhamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede Educaccedilatildeo Cultura e Esporte
Prefeitura Municipal
Recursos necessaacuterios Estrutural Elaboraccedilatildeo de projetos de geraccedilatildeo de empregos
Cognitivo Aprender sobre efeitos adversos dos
medicamentos
Financeiro Financiamento dos projetos e recursos
audiovisuais
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo cultura e esporte)
Recursos criacuteticos Organizacional Estruturar a agenda
Cognitivo aprender sobre efeitos adversos dos medicamentos
Poliacutetico Acordos com a equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Educaccedilatildeo Esporte Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
Responsaacuteveis ESF Equipe de NASF CRAS
Cronograma Prazo Proposta de inicio 882016
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo de projeto Afinandopara controle do peso Iniciado e avaliaccedilatildeo em dezembro
25
Noacute criacutetico 2 Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do uso de psicotroacutepicos
Operaccedilatildeo -Educaccedilatildeo contiacutenua dos usuaacuterios de psicotroacutepicos e seus
familiares sobre os medicamentos agrave doenccedila e consequecircncias do
consumo de estas drogas
-Criaccedilatildeo do grupo ldquosem estresserdquo para refletir sobre as
alternativas para o manejo do estres
Projeto Informaccedilatildeo
Resultados esperados
-Garantia de atendimento fornecimento de medicamentos e
exames previstos para os pacientes que usam psicotroacutepicos
-Diminuir em 30 o nuacutemero de consumidores de psicotroacutepicos
-Incrementar os conhecimentos acerca de os medicamentos
usados no tratamento das doenccedilas do Sistema Nervoso
Produtos esperados Usuaacuterios com maior percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso indiscriminado de psicotroacutepicos e contribuem a adoecimento e
dependecircncia fiacutesica eou psiacutequica
Atores sociais responsabilidades
Coordenadora da Atenccedilatildeo baacutesica ESF ACS
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizar palestras e outras accedilotildees educativas e
esportivas Criar grupos operativos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro aumento da oferta de consultas aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Recursos criacuteticos Organizacionais auxiliar a equipe nas accedilotildees educativas na UBS
com os grupos e visitas domiciliares
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Financeiros Financiamento para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais folhetos educativos etc
Aumento da oferta de consultas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede Equipe da UBS
Meacutedico da UBS Enfermeiros ACS
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Palestras educativas na UBS Escolas e Comunidade sobre
Autoestima Natildeo ao ldquobullylingrdquo etc
-Desenvolver panfletos educativos explicativos com os efeitos
adversos dos psicofaacutermacos e entrega-lo aos pacientes
Responsaacutevel Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo 2 meses para o inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dentro do prazo e executando-se Avaliaccedilatildeo em seis meses
26
Noacute criacutetico 3 Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede que vem sendo orientada com de trabalho na doenccedila
Operaccedilatildeo Melhorar os conhecimentos dos profissionais da equipe sobre psicotroacutepicos medicamentos e sofrimento mental
Projeto Equipe informada
Resultados esperados Populaccedilatildeo que consegue fazer o uso racional de psicotroacutepicos
Produtos esperados Equipe capacitada para lidar com usuaacuterios em uso de psicotroacutepicos
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede
Equipe da UBS
Farmacecircutica
Recursos necessaacuterios Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo dos membros da equipe
medicamentos
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerecircncia Regional de Sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerencia Regional de Sauacutede
Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo de decisatildeo dos
membros da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Equipe da UBS
Farmacecircutico
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Reuniotildees sistematizadas para discussatildeo do tema com todos os profissionais da equipe
Responsaacuteveis Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo Atrasado
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dificuldade organizacional da equipe
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Na comunidade de Pedra Dourada pequena cidade do interior de Minas Gerais o
uso indiscriminado de psicotroacutepicos se mostrou como um complexo problema de
sauacutede Logo apoacutes identificar a alta prevalecircncia de uso desses medicamentos
algumas mudanccedilas foram incorporadas ao serviccedilo da UBS Primeiramente houve a
necessidade de organizaccedilatildeo e discussatildeo sobre o processo de trabalho com todos os
membros da equipe para redefinir a forma de atendimento dos pacientes em uso de
psicotroacutepicos Foi necessaacuterio tambeacutem atualizar o cadastro da farmaacutecia pois havia
pouco controle elevou-se a exigecircncia de assistecircncia agrave consulta os pacientes que
precisavam a medicaccedilatildeo e natildeo seus familiares
Somado a isso palestras e projeccedilatildeo de viacutedeos foram realizadas pela meacutedica e
psicoacuteloga com a participaccedilatildeo de pacientes familiares e agentes comunitaacuterios de
sauacutede para fornecer informaccedilotildees sobre efeitos colaterais dos remeacutedios esclarecer
duacutevidas a dependecircncia que eles produzem sobre a necessidade do
acompanhamento clinico e avaliaccedilatildeo pelos especialistas de psiquiatria e neurologia
tambeacutem necessidade de refletir e de nos relacionar Natildeo somos sozinhos ou
isolados e precisamos do contato com os outros com a famiacutelia com os amigos que
oferecem outros caminhos alternativos para resolver os nossos problemas da vida
cotidiana
Foi discutida com a secretaria de sauacutede a necessidade de inter-relaccedilatildeo com os
especialistas que apoiam nas consultas de doenccedilas mentais para a conscientizaccedilatildeo
deles sobre a epidemiologia e repercussatildeo das prescriccedilotildees excessivas o qual ainda
natildeo foi cumprido
A equipe do NASF composta por psicoacuteloga nutricionista preparador fiacutesico
trabalhador social iniciarem projeto Afinado a Cintura para o controle de peso e
manejo do estresse com aulas de atividades fiacutesicas quatro vezes por semana e
encontros mensais para palestras e avaliaccedilatildeo do peso
Visando a promoccedilatildeo de sauacutede modificaccedilotildees de estilos de vida aderimos o
encaminhamento dos pacientes agrave academia e em parceria com Centro de
28
Referencia de Assistecircncia Social (CRAS) iniciaram aulas de danccedila zumba e
artesanatos
O seguimento mensal dos resultados obtidos em cada projeto para monitorar a
execuccedilatildeo das accedilotildees do plano de intervenccedilatildeo e avaliar o impacto das estrateacutegias em
relaccedilatildeo na situaccedilatildeo atual identificada seraacute feito pela reduccedilatildeo esperada do nuacutemero
de usuaacuterios de psicotroacutepicos e estaacute planejado para ser realizado de seis meses e ao
ano
Os resultados mais importantes que esperamos com o desenvolvimento deste
projeto de intervenccedilatildeo eacute alcanccedilar um aumento dos conhecimentos da populaccedilatildeo
sobre o uso abusivo dos psicotroacutepicos os efeitos deles na sauacutede
As formas do manejo do estresse e mudanccedilas do estilo de vida satildeo accedilotildees
importantes para que as pessoas modifiquem seus comportamentos adquirindo uma
nova condiccedilatildeo de praacutetica de haacutebitos saudaacuteveis
Temos certeza que eacute um imenso desafio para os membros da nossa equipe de
sauacutede mas vamos avanccedilar com as nossas accedilotildees para alcanccedilar o objetivo proposto
Neste trabalho se evidencia a necessidade de focar as autoridades puacuteblicas e de
sauacutede na Sauacutede Mental porque eacute um problema em nossas instituiccedilotildees o aumento
consideraacutevel no consumo de psicofaacutermacos o que leva a outras doenccedilas e gastos ao
SUS
29
REFEREcircNCIAS
ALFENA M D Uso de Psicotroacutepicos na atenccedilatildeo primaria 2015 69 f Tese (Mestre Modalidade Profissional em Sauacutede Puacuteblica) Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca Rio de Janeiro Mar-2015 Disponivel em bvsspicictfiocruzbrlildbidocsonlinegetphpid=4212
ALVARENGA J M et al Uso de benzodiazepiacutenicos entre idosos o alivio de jogar agua no fogo natildeo pensar e dormir Rev bras geriatr gerontol v 18 n 2 p 249-
258 2015 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgarticulooaid=403842247003
ANDRADE L O M BARREcircTO I C H C BARRETO A P OLIVEIRA M V O SUS e a Terapia Comunitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede 70p Fortaleza 2008
Disponiacutevel em httpsissuucomabratecomterapiacomunitariadocslivrossustc Acesso em 13 de marccedilo de 2017 ANDRADE M F ANDRADE R C G SANTOS V Prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos avaliaccedilatildeo das informaccedilotildees contidas em receitas e notificaccedilotildees Rev Bras CiencFarm Braz J Pharm Sci v 40 n 4 p 471 ndash 479 2004 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrbcfv40n4v40n4a04pdf ASSIS P O uso dos psicotroacutepicos e sociedade Disponiacutevel em httppablodeassisnetbr201209 Acesso em 28 Jan2017 AZEVEDO LS PEREIRA L J ZANGEROcircNIMO M G SOUSA RV MURGAS L D S MARQUES L SCASTELO P M PEREIRAC V Avaliaccedilatildeo da adequaccedilatildeo legal de receitas e notificaccedilotildees de receita de medicamentos sujeitos a controle especial dos setores puacuteblicos e privados Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl v
32 n 3 p401 ndash 417 2011 Disponiacutevel em httpserv-bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile15391186
BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede APS Cuidados na administraccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos UFMG 2016 Disponiacutevel em httpapsbvsbr Acesso em 23 Janeiro 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia (DF) MS 2012 Disponiacutevel em lthttpswwwsaudegobbrbvspdfgt Acesso em 8 fevereiro de 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia ndash Brasiacutelia MS 2014 39
P112 p BRASIL Sistema Nacional para Gerenciamento de Produtos Controlados ndash 2011 Disponiacutevel em httpwwwanvisagovbrsngpcapresentahtm Acesso 28 de janeiro 2017
30
BUSS P M Promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida Cien e sauacutede coletiva v5
n 1 p163-177 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413 81232000000100014ampscript=sci_abstractamptlng=pt CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMGCoopmed 2010 112p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf
CAPPARROS YB et al Um olhar sobre os usuaacuterios de medicamentos psicoactivos acompanhados na Atenccedilatildeo Primaria em Sauacutede em Maringa-Parana Rev De Sauacutede Puacuteblica do Parana V 17 n1 p 114-120p 2016 Disponiacutevel em httpwwwuelbrrevistasuelindexphpespacoparasaudearticleview25527 Acesso em 13 de fevereiro de 2017
CARLINI E A et al Fluoxetina indiacutecios de uso inadequado J Bras Psiquiatr v
58 n2 p97-100 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfjbpsiqv58n2v58n2a05pdf Acesso em 28 Jan2017 CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS CEBRI Departamento de Psicobiologia UNIFESP 2014 Disponiacutevel em httpwwwunifespbrdpsicobiocebridlevantamento_brasilparte_1pdf Acesso em 17 Abr2016 Disponiacutevel em httpwww2unifespbrdpsicobiocebridfolhetosdrogas_htmO que satildeo as Drogas Psicotroacutepicas Acesso 28 de janeiro 2017
FERRARI C KB BRITO LF OLIVEIRA CC MORAESEV TOLEDO OR
DAVID FL Falhas na Prescriccedilatildeo e Dispensaccedilatildeo de Medicamentos Psicotroacutepicos
Um problema de Sauacutede Puacuteblica Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl V34 n 1 p 109-
116 2013 Disponiacutevel em httpserv-
bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile22621370
FLECK M P et al Associaccedilatildeo entre sintomas depressivos e funcionamento social em cuidados primaacuterios agrave sauacutede Rev Sauacutede Publica v 36 n 4 p 431-438 2002 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-89102002000400008
GRUBER J MAZON L M A Prevalecircncia na utilizaccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos no municiacutepio de Mafra um estudo retrospectivo Rev Sauacutede Meio Ambient v 3 n 1 p 44-50 janjun 2014 Disponiacutevel em
httpwwwperiodicosuncbrindexphpsmaarticleview534 HIRDES A A reforma psiquiaacutetrica no Brasil uma (re) visatildeo Cien Saude Colet v 14 n 1 p 297-305 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000100036
31
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2016 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314900ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completas Acesso em 13 de novembro de 2016 INFORME DE LA JUNTA INTERNACIONAL DE FISCALIZACIOacuteN ESTUPEFACIENTES JIFE Informe 2015 Naccedilotildees Unidas Nova Iorque 2016 140p Disponiacutevel em httpwwwincborgdocumentsPublicationsAnnualReportsAR2015SpanishAR_2015_Spdf LARANJEIRA R ALVES HNP ARAUacuteJO MR BALTIERI DA BERNARDO WM CASTRO LAGP Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo PauloAssociaccedilatildeo Meacutedica Brasileira Satildeo Paulo 2 ed 120p 2003 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0201pdf NOIA A S SECOLI S R DUARTE Y A O LEBRAtildeO M L LIEBER N S R Fatores associados ao uso de psicotroacutepicos por idosos residentes no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Esc Enferm USP V 46 p 38-43 2012 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfreeuspv46nspe06pdf PAIM J et al O sistema de sauacutede brasileiro historia avanccedilos e desafios The Lancet (Online) p16-31 2011 Disponiacutevel em
httpactbrorgbruploadsconteudo925_brazil1pdf
PAULA T C BOCHNER R MONTILLA D E R Anaacutelise cliacutenica e epidemioloacutegica das internaccedilotildees hospitalares de idosos decorrentes de intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos Brasil de 2004 a 2008 Rev Bras Epidemiol v 15 n
4 p 828-44 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1415-790X2012000400014 Acesso em 23 de janeiro de 2017 SILVA J C et al PSICOFARMACOS E PSICOTERAPIA COM IDOSOS Psicolsoc (Online) v 27 n 2 p 448-448 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010271822015000200438ampscript=sci_abstractamptlng=pt Acesso em 13 de fevereiro de 2017 SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de Benzodiazepiacutenicos entre mulheres Um estudo qualitativo Ciecircnc Sauacutede Coletiva V 18 n 4 p 1131- 1140 2013 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000400026
19
Em estudos sobre o emprego desses medicamentos em idosos observou-se que
obtiveram uma prevalecircncia aumentada em esta faixa etaacuteria com maior prevalecircncia
no sexo feminino as mulheres consumiram trecircs vezes mais psicotroacutepicos que os
homens o que pode ser explicado jaacute que as mulheres geralmente preocupam-se
mais com a sauacutede procuram com maior frequecircncia a assistecircncia meacutedica e pelo
reconhecimento dos beneacuteficos e na sua utilizaccedilatildeo nos distuacuterbios afetivos no caso da
depressatildeo e ansiedade (NOIA et al 2012)
Alguns estudos que jaacute investigaram a prevalecircncia de transtornos mentais e
prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos na APS e acharem o alto uso de benzodiazepiacutenicos
em especial nos idosos como aconteceu no estudo realizado nos equipes de ESF
em Maringaacute-Paranaacute em 2011(CAPPARROS et al2016) revelou-se um nuacutemero
expressivo de medicaccedilatildeo psicotroacutepica entre os idosos pesquisados atendidos em
um serviccedilo-escola no Vale do Rio PardoRS durante o periacuteodo de 1997 a 2011 onde
a maior procura achoce entre as mulheres e o principal motivo pelo tratamento estaacute
relacionado agrave tristezapessimismo (SILVA et al 2015)
Dentro dos motivos que sustentam a utilizaccedilatildeo crocircnica de BZD na visatildeo dos idosos
encontram-se fatores interpessoais sociais e relacionados ao desenvolvimento do
sujeito que podem contribuir para a cronicidade do uso e eventualmente de
dependecircncia (ALVARENGA et al 2015)
Um dos principais problemas relacionados ao tratamento de sauacutede mental eacute que
ainda natildeo haacute protocolos para a equipe realizar o acompanhamento dos usuaacuterios
nem diretrizes bem estabelecidas para o tratamento dos pacientes na APS
Em estudo qualitativo feito na Residecircncia de Medicina e Famiacutelia e Comunidade do
Municiacutepio do Rio de Janeiro observou-se que os meacutedicos de famiacutelia encontram
dificuldades na elaboraccedilatildeo de um diagnoacutestico em sauacutede mental prescriccedilatildeo de
psicotroacutepicos e acompanhamento dos usuaacuterios as questotildees em sauacutede mental satildeo
subjetivas e dependem muito de um olhar diferenciado de uma escuta qualificada
de um viacutenculo usuaacuteriomeacutedico que necessitam agraves vezes de uma avaliaccedilatildeo
multidisciplinar com ajuda de psicoacutelogos e ou de psiquiatras para se diagnosticar e
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tratar adequadamente seja com terapias alternativas e ou medicamentos (ALFENA
2015)
O ideal eacute que a prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos seja feita pelos psiquiatras
neurologistas ou especialistas dessa aacuterea pois a indicaccedilatildeo desses medicamentos
feita por outros profissionais pode comprometer a qualidade da prescriccedilatildeo
acarretando em um diagnoacutestico errado e no consumo desnecessaacuterio de faacutermacos de
accedilatildeo central Eacute vaacutelido salientar que o uso equivocado e natildeo monitorado dos
psicotroacutepicos podem provocar complicaccedilotildees ou efeitos adversos decorrentes de um
tratamento meacutedico iatrogenia e ateacute na morte do paciente no caso de doses toacutexicas
(FERRARI et al 2013 AZEVEDO et al 2011)
Em funccedilatildeo do progresso dos resultados terapecircuticos alcanccedilados pelos tratamentos
medicamentosos a psicoterapia e o trabalho em grupos ficaram em segundo plano
pois reduzir o tempo e o gasto financeiro estatildeo em primeiro Em equipe foi
necessaacuterio discutir estas dificuldades e propor novas estrateacutegias para resolvecirc-las
procurando a participaccedilatildeo popular como caminho mais favoraacutevel para a melhora da
sauacutede
ldquoA promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 20-25 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de
sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanasrdquo (BUSS 2000 p 165) Assim para
atingir um estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social os indiviacuteduos e
grupos devem saber identificar aspiraccedilotildees satisfazer necessidades e modificar
favoravelmente o ambiente natural poliacutetico e social
Segundo Buss (2000 p 170) a promoccedilatildeo da sauacutede tem por finalidade assegurar a
igualdade de oportunidades aos cidadatildeos e os meios que lhes permitam alcanccedilar o
potencial da sauacutede ldquoOs profissionais e grupos sociais assim como o pessoal de
sauacutede tecircm a responsabilidade de contribuir para a mediaccedilatildeo entre os diferentes
interesses em relaccedilatildeo agrave sauacutede existentes na sociedaderdquo
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para a execuccedilatildeo da proposta do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise
de determinados criteacuterios atraveacutes do Diagnostico Situacional da populaccedilatildeo adscrita a
UBS e apoacutes anaacutelise dos dados cadastrados no sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo
baacutesica e ainda dos levantados por meio da estimativa raacutepida onde os principais
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo adscrita agrave unidade foram os seguintes
O alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Baixa cobertura de exame preventivo (Papanicolau) do colo do uacutetero por parte
das mulheres do grupo etaacuterio pesquisado
Alta incidecircncia das hiperlipidecircmicas e obesidade na populaccedilatildeo adulta
Alta incidecircncia das doenccedilas osteomioarticulares
61 Definiccedilatildeo do problema
Considerando a grande demanda de usuaacuterios que buscam os serviccedilos de sauacutede
para trocar receitas de psicotroacutepicos a equipe de sauacutede conseguiu determinar como
problema prioritaacuterio na nossa UBS o alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Trata-se de um problema de sauacutede complexo que atinge 1457 da populaccedilatildeo da
aacuterea segundo informaccedilotildees obtidas atraveacutes do contato diaacuterio com os pacientes pela
revisatildeo dos prontuaacuterios dos pacientes consumidores de sustacircncias psicotroacutepicas e
pelos registros de pacientes cadastrados na farmaacutecia popular
62 Descriccedilatildeo do problema
De acordo com dados aportados na literatura revisada o consumo de drogas iliacutecitas
e licitas por brasileiros tem aumentado nas ultimas deacutecadas destacam-se os
levantamentos realizados pelo Centro Brasileiro de Informaccedilotildees sobre drogas
Psicotroacutepicas os quais indicam que o aacutelcool o tabaco e alguns medicamentos
psicotroacutepicos (especialmente ansioliacuteticos e anfetaminas) continuam sendo as drogas
mais consumidas (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS
PSICOTROacutePICAS 2014)
22
Desde o inicio de nosso trabalho na UBS em Pedra Dourada identificamos o alto
nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na realidade temos uma populaccedilatildeo altamente
consumidora de sustacircncias psicotroacutepicas dependentes quiacutemicas que fazem uso de
vaacuterias drogas alguns com datas de mais de 20 anos Temos a cifra de 365 pessoas
que abarcam todas as faixas etaacuterias com diagnoacutesticos desde os Transtornos de
Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade ou TDAH Transtorno Depressivos Transtorno
de Ansiedade de Fobia Social Transtorno Bipolar entre outros que atualmente
fazem uso continuo de psicotroacutepicos e haacute tendecircncia de aumentar cada dia O uso
indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e antidepressivos na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica de grande abrangecircncia que contempla tanto profissionais
da sauacutede quanto os usuaacuterios e seus familiares aleacutem disso o uso prolongado de
psicotroacutepicos tem como consequecircncia dependecircncia dos mesmos o que provoca
transtornos no comportamento
63 Explicaccedilatildeo do problema
Os pacientes com histoacuteria de transtornos ansiosos depressivos e histoacuteria de
doenccedilas psicoacuteticas constituem uma das principais queixas e motivo de consulta dos
pacientes do UBS de Pedra Dourada o nuacutemero de pessoas que procura a equipe de
sauacutede para busca de medicamentos psicotroacutepicos eacute relevante totalizando 365
pessoas em uso continuo de psicofaacutermacos Eacute comum a simples renovaccedilatildeo de
receitas ou encaminhamento ao Psiquiatra e na maioria das vezes natildeo haacute resposta
da contrarreferecircncia com o diagnoacutestico da doenccedila mental que justifique o tratamento
prescrito A baixa informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os efeitos do uso indiscriminado
dos medicamentos psicotroacutepicos acarreta cada dia mais o uso deles principalmente
em pessoas portadoras de transtornos de ansiedade ou as que enfrentam longas
jornadas de trabalho e fica mais expostas ao estresse o desemprego a falta de
laser as famiacutelias disfuncionais e desestruturadas traumas infantis pelos maus tratos
as crianccedilas e adolescentes (fiacutesicos psicoloacutegico sexual) a solidatildeo e incompreensatildeo
dos familiares no caso do pacientes idosos satildeo as causas mais comuns do abuso de
drogas O uso prolongado de psicofaacutermacos leva a quadros de dependecircncia
prejuiacutezo da memoacuteria e constitui um fator de risco para quedas nos idosos
23
64 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela equipe de sauacutede da famiacutelia foram
Carecircncias econocircmicas (Desemprego baixa renda)
Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os pais violecircncia
de gecircnero insatisfaccedilatildeo pessoal profissional e financeira)
Inexistecircncia de uma equipe de sauacutede mental de referecircncia
Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso de psicotroacutepicos e BZD por usuaacuterios
Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede no Brasil que vem sendo orientada o
seu foco de trabalho na doenccedila
Processo de trabalho inadequado demonstrando falta de treinamento
(inexistecircncia de reuniotildees da equipe para maior discussatildeo sobre praacuteticas em
sauacutede e processo de trabalho)
24
Quadro 1ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problemarsquorsquo - Alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na UBS de Pedra Dourada na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia em Pedra Dourada Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os
pais violecircncia de gecircnero)
Operaccedilatildeoprojeto -Propor espaccedilos e eventos de atividades fiacutesicas (organizar
caminhadas aulas de zumba Aeroacutebicos) para os usuaacuterios de
psicotroacutepicos e seus familiares
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
-Fomentar a cultura de paz
Projeto Conviver
Resultados esperados -Populaccedilatildeo sensibilizada e que valoriza o autocuidado
-Diminuiccedilatildeo de estresse
-Populaccedilatildeo mais informada
Produtos esperados -Equipe de sauacutede proporcionando o controle e vigilacircncia sobre
reaccedilotildees adversas aos psicofaacutermacos
-Criaccedilatildeo de grupos de apoio para terapia familiar e
aconselhamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede Educaccedilatildeo Cultura e Esporte
Prefeitura Municipal
Recursos necessaacuterios Estrutural Elaboraccedilatildeo de projetos de geraccedilatildeo de empregos
Cognitivo Aprender sobre efeitos adversos dos
medicamentos
Financeiro Financiamento dos projetos e recursos
audiovisuais
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo cultura e esporte)
Recursos criacuteticos Organizacional Estruturar a agenda
Cognitivo aprender sobre efeitos adversos dos medicamentos
Poliacutetico Acordos com a equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Educaccedilatildeo Esporte Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
Responsaacuteveis ESF Equipe de NASF CRAS
Cronograma Prazo Proposta de inicio 882016
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo de projeto Afinandopara controle do peso Iniciado e avaliaccedilatildeo em dezembro
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Noacute criacutetico 2 Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do uso de psicotroacutepicos
Operaccedilatildeo -Educaccedilatildeo contiacutenua dos usuaacuterios de psicotroacutepicos e seus
familiares sobre os medicamentos agrave doenccedila e consequecircncias do
consumo de estas drogas
-Criaccedilatildeo do grupo ldquosem estresserdquo para refletir sobre as
alternativas para o manejo do estres
Projeto Informaccedilatildeo
Resultados esperados
-Garantia de atendimento fornecimento de medicamentos e
exames previstos para os pacientes que usam psicotroacutepicos
-Diminuir em 30 o nuacutemero de consumidores de psicotroacutepicos
-Incrementar os conhecimentos acerca de os medicamentos
usados no tratamento das doenccedilas do Sistema Nervoso
Produtos esperados Usuaacuterios com maior percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso indiscriminado de psicotroacutepicos e contribuem a adoecimento e
dependecircncia fiacutesica eou psiacutequica
Atores sociais responsabilidades
Coordenadora da Atenccedilatildeo baacutesica ESF ACS
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizar palestras e outras accedilotildees educativas e
esportivas Criar grupos operativos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro aumento da oferta de consultas aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Recursos criacuteticos Organizacionais auxiliar a equipe nas accedilotildees educativas na UBS
com os grupos e visitas domiciliares
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Financeiros Financiamento para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais folhetos educativos etc
Aumento da oferta de consultas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede Equipe da UBS
Meacutedico da UBS Enfermeiros ACS
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Palestras educativas na UBS Escolas e Comunidade sobre
Autoestima Natildeo ao ldquobullylingrdquo etc
-Desenvolver panfletos educativos explicativos com os efeitos
adversos dos psicofaacutermacos e entrega-lo aos pacientes
Responsaacutevel Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo 2 meses para o inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dentro do prazo e executando-se Avaliaccedilatildeo em seis meses
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Noacute criacutetico 3 Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede que vem sendo orientada com de trabalho na doenccedila
Operaccedilatildeo Melhorar os conhecimentos dos profissionais da equipe sobre psicotroacutepicos medicamentos e sofrimento mental
Projeto Equipe informada
Resultados esperados Populaccedilatildeo que consegue fazer o uso racional de psicotroacutepicos
Produtos esperados Equipe capacitada para lidar com usuaacuterios em uso de psicotroacutepicos
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede
Equipe da UBS
Farmacecircutica
Recursos necessaacuterios Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo dos membros da equipe
medicamentos
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerecircncia Regional de Sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerencia Regional de Sauacutede
Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo de decisatildeo dos
membros da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Equipe da UBS
Farmacecircutico
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Reuniotildees sistematizadas para discussatildeo do tema com todos os profissionais da equipe
Responsaacuteveis Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo Atrasado
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dificuldade organizacional da equipe
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Na comunidade de Pedra Dourada pequena cidade do interior de Minas Gerais o
uso indiscriminado de psicotroacutepicos se mostrou como um complexo problema de
sauacutede Logo apoacutes identificar a alta prevalecircncia de uso desses medicamentos
algumas mudanccedilas foram incorporadas ao serviccedilo da UBS Primeiramente houve a
necessidade de organizaccedilatildeo e discussatildeo sobre o processo de trabalho com todos os
membros da equipe para redefinir a forma de atendimento dos pacientes em uso de
psicotroacutepicos Foi necessaacuterio tambeacutem atualizar o cadastro da farmaacutecia pois havia
pouco controle elevou-se a exigecircncia de assistecircncia agrave consulta os pacientes que
precisavam a medicaccedilatildeo e natildeo seus familiares
Somado a isso palestras e projeccedilatildeo de viacutedeos foram realizadas pela meacutedica e
psicoacuteloga com a participaccedilatildeo de pacientes familiares e agentes comunitaacuterios de
sauacutede para fornecer informaccedilotildees sobre efeitos colaterais dos remeacutedios esclarecer
duacutevidas a dependecircncia que eles produzem sobre a necessidade do
acompanhamento clinico e avaliaccedilatildeo pelos especialistas de psiquiatria e neurologia
tambeacutem necessidade de refletir e de nos relacionar Natildeo somos sozinhos ou
isolados e precisamos do contato com os outros com a famiacutelia com os amigos que
oferecem outros caminhos alternativos para resolver os nossos problemas da vida
cotidiana
Foi discutida com a secretaria de sauacutede a necessidade de inter-relaccedilatildeo com os
especialistas que apoiam nas consultas de doenccedilas mentais para a conscientizaccedilatildeo
deles sobre a epidemiologia e repercussatildeo das prescriccedilotildees excessivas o qual ainda
natildeo foi cumprido
A equipe do NASF composta por psicoacuteloga nutricionista preparador fiacutesico
trabalhador social iniciarem projeto Afinado a Cintura para o controle de peso e
manejo do estresse com aulas de atividades fiacutesicas quatro vezes por semana e
encontros mensais para palestras e avaliaccedilatildeo do peso
Visando a promoccedilatildeo de sauacutede modificaccedilotildees de estilos de vida aderimos o
encaminhamento dos pacientes agrave academia e em parceria com Centro de
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Referencia de Assistecircncia Social (CRAS) iniciaram aulas de danccedila zumba e
artesanatos
O seguimento mensal dos resultados obtidos em cada projeto para monitorar a
execuccedilatildeo das accedilotildees do plano de intervenccedilatildeo e avaliar o impacto das estrateacutegias em
relaccedilatildeo na situaccedilatildeo atual identificada seraacute feito pela reduccedilatildeo esperada do nuacutemero
de usuaacuterios de psicotroacutepicos e estaacute planejado para ser realizado de seis meses e ao
ano
Os resultados mais importantes que esperamos com o desenvolvimento deste
projeto de intervenccedilatildeo eacute alcanccedilar um aumento dos conhecimentos da populaccedilatildeo
sobre o uso abusivo dos psicotroacutepicos os efeitos deles na sauacutede
As formas do manejo do estresse e mudanccedilas do estilo de vida satildeo accedilotildees
importantes para que as pessoas modifiquem seus comportamentos adquirindo uma
nova condiccedilatildeo de praacutetica de haacutebitos saudaacuteveis
Temos certeza que eacute um imenso desafio para os membros da nossa equipe de
sauacutede mas vamos avanccedilar com as nossas accedilotildees para alcanccedilar o objetivo proposto
Neste trabalho se evidencia a necessidade de focar as autoridades puacuteblicas e de
sauacutede na Sauacutede Mental porque eacute um problema em nossas instituiccedilotildees o aumento
consideraacutevel no consumo de psicofaacutermacos o que leva a outras doenccedilas e gastos ao
SUS
29
REFEREcircNCIAS
ALFENA M D Uso de Psicotroacutepicos na atenccedilatildeo primaria 2015 69 f Tese (Mestre Modalidade Profissional em Sauacutede Puacuteblica) Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca Rio de Janeiro Mar-2015 Disponivel em bvsspicictfiocruzbrlildbidocsonlinegetphpid=4212
ALVARENGA J M et al Uso de benzodiazepiacutenicos entre idosos o alivio de jogar agua no fogo natildeo pensar e dormir Rev bras geriatr gerontol v 18 n 2 p 249-
258 2015 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgarticulooaid=403842247003
ANDRADE L O M BARREcircTO I C H C BARRETO A P OLIVEIRA M V O SUS e a Terapia Comunitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede 70p Fortaleza 2008
Disponiacutevel em httpsissuucomabratecomterapiacomunitariadocslivrossustc Acesso em 13 de marccedilo de 2017 ANDRADE M F ANDRADE R C G SANTOS V Prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos avaliaccedilatildeo das informaccedilotildees contidas em receitas e notificaccedilotildees Rev Bras CiencFarm Braz J Pharm Sci v 40 n 4 p 471 ndash 479 2004 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrbcfv40n4v40n4a04pdf ASSIS P O uso dos psicotroacutepicos e sociedade Disponiacutevel em httppablodeassisnetbr201209 Acesso em 28 Jan2017 AZEVEDO LS PEREIRA L J ZANGEROcircNIMO M G SOUSA RV MURGAS L D S MARQUES L SCASTELO P M PEREIRAC V Avaliaccedilatildeo da adequaccedilatildeo legal de receitas e notificaccedilotildees de receita de medicamentos sujeitos a controle especial dos setores puacuteblicos e privados Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl v
32 n 3 p401 ndash 417 2011 Disponiacutevel em httpserv-bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile15391186
BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede APS Cuidados na administraccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos UFMG 2016 Disponiacutevel em httpapsbvsbr Acesso em 23 Janeiro 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia (DF) MS 2012 Disponiacutevel em lthttpswwwsaudegobbrbvspdfgt Acesso em 8 fevereiro de 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia ndash Brasiacutelia MS 2014 39
P112 p BRASIL Sistema Nacional para Gerenciamento de Produtos Controlados ndash 2011 Disponiacutevel em httpwwwanvisagovbrsngpcapresentahtm Acesso 28 de janeiro 2017
30
BUSS P M Promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida Cien e sauacutede coletiva v5
n 1 p163-177 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413 81232000000100014ampscript=sci_abstractamptlng=pt CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMGCoopmed 2010 112p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf
CAPPARROS YB et al Um olhar sobre os usuaacuterios de medicamentos psicoactivos acompanhados na Atenccedilatildeo Primaria em Sauacutede em Maringa-Parana Rev De Sauacutede Puacuteblica do Parana V 17 n1 p 114-120p 2016 Disponiacutevel em httpwwwuelbrrevistasuelindexphpespacoparasaudearticleview25527 Acesso em 13 de fevereiro de 2017
CARLINI E A et al Fluoxetina indiacutecios de uso inadequado J Bras Psiquiatr v
58 n2 p97-100 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfjbpsiqv58n2v58n2a05pdf Acesso em 28 Jan2017 CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS CEBRI Departamento de Psicobiologia UNIFESP 2014 Disponiacutevel em httpwwwunifespbrdpsicobiocebridlevantamento_brasilparte_1pdf Acesso em 17 Abr2016 Disponiacutevel em httpwww2unifespbrdpsicobiocebridfolhetosdrogas_htmO que satildeo as Drogas Psicotroacutepicas Acesso 28 de janeiro 2017
FERRARI C KB BRITO LF OLIVEIRA CC MORAESEV TOLEDO OR
DAVID FL Falhas na Prescriccedilatildeo e Dispensaccedilatildeo de Medicamentos Psicotroacutepicos
Um problema de Sauacutede Puacuteblica Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl V34 n 1 p 109-
116 2013 Disponiacutevel em httpserv-
bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile22621370
FLECK M P et al Associaccedilatildeo entre sintomas depressivos e funcionamento social em cuidados primaacuterios agrave sauacutede Rev Sauacutede Publica v 36 n 4 p 431-438 2002 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-89102002000400008
GRUBER J MAZON L M A Prevalecircncia na utilizaccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos no municiacutepio de Mafra um estudo retrospectivo Rev Sauacutede Meio Ambient v 3 n 1 p 44-50 janjun 2014 Disponiacutevel em
httpwwwperiodicosuncbrindexphpsmaarticleview534 HIRDES A A reforma psiquiaacutetrica no Brasil uma (re) visatildeo Cien Saude Colet v 14 n 1 p 297-305 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000100036
31
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2016 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314900ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completas Acesso em 13 de novembro de 2016 INFORME DE LA JUNTA INTERNACIONAL DE FISCALIZACIOacuteN ESTUPEFACIENTES JIFE Informe 2015 Naccedilotildees Unidas Nova Iorque 2016 140p Disponiacutevel em httpwwwincborgdocumentsPublicationsAnnualReportsAR2015SpanishAR_2015_Spdf LARANJEIRA R ALVES HNP ARAUacuteJO MR BALTIERI DA BERNARDO WM CASTRO LAGP Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo PauloAssociaccedilatildeo Meacutedica Brasileira Satildeo Paulo 2 ed 120p 2003 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0201pdf NOIA A S SECOLI S R DUARTE Y A O LEBRAtildeO M L LIEBER N S R Fatores associados ao uso de psicotroacutepicos por idosos residentes no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Esc Enferm USP V 46 p 38-43 2012 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfreeuspv46nspe06pdf PAIM J et al O sistema de sauacutede brasileiro historia avanccedilos e desafios The Lancet (Online) p16-31 2011 Disponiacutevel em
httpactbrorgbruploadsconteudo925_brazil1pdf
PAULA T C BOCHNER R MONTILLA D E R Anaacutelise cliacutenica e epidemioloacutegica das internaccedilotildees hospitalares de idosos decorrentes de intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos Brasil de 2004 a 2008 Rev Bras Epidemiol v 15 n
4 p 828-44 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1415-790X2012000400014 Acesso em 23 de janeiro de 2017 SILVA J C et al PSICOFARMACOS E PSICOTERAPIA COM IDOSOS Psicolsoc (Online) v 27 n 2 p 448-448 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010271822015000200438ampscript=sci_abstractamptlng=pt Acesso em 13 de fevereiro de 2017 SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de Benzodiazepiacutenicos entre mulheres Um estudo qualitativo Ciecircnc Sauacutede Coletiva V 18 n 4 p 1131- 1140 2013 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000400026
20
tratar adequadamente seja com terapias alternativas e ou medicamentos (ALFENA
2015)
O ideal eacute que a prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos seja feita pelos psiquiatras
neurologistas ou especialistas dessa aacuterea pois a indicaccedilatildeo desses medicamentos
feita por outros profissionais pode comprometer a qualidade da prescriccedilatildeo
acarretando em um diagnoacutestico errado e no consumo desnecessaacuterio de faacutermacos de
accedilatildeo central Eacute vaacutelido salientar que o uso equivocado e natildeo monitorado dos
psicotroacutepicos podem provocar complicaccedilotildees ou efeitos adversos decorrentes de um
tratamento meacutedico iatrogenia e ateacute na morte do paciente no caso de doses toacutexicas
(FERRARI et al 2013 AZEVEDO et al 2011)
Em funccedilatildeo do progresso dos resultados terapecircuticos alcanccedilados pelos tratamentos
medicamentosos a psicoterapia e o trabalho em grupos ficaram em segundo plano
pois reduzir o tempo e o gasto financeiro estatildeo em primeiro Em equipe foi
necessaacuterio discutir estas dificuldades e propor novas estrateacutegias para resolvecirc-las
procurando a participaccedilatildeo popular como caminho mais favoraacutevel para a melhora da
sauacutede
ldquoA promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 20-25 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de
sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanasrdquo (BUSS 2000 p 165) Assim para
atingir um estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social os indiviacuteduos e
grupos devem saber identificar aspiraccedilotildees satisfazer necessidades e modificar
favoravelmente o ambiente natural poliacutetico e social
Segundo Buss (2000 p 170) a promoccedilatildeo da sauacutede tem por finalidade assegurar a
igualdade de oportunidades aos cidadatildeos e os meios que lhes permitam alcanccedilar o
potencial da sauacutede ldquoOs profissionais e grupos sociais assim como o pessoal de
sauacutede tecircm a responsabilidade de contribuir para a mediaccedilatildeo entre os diferentes
interesses em relaccedilatildeo agrave sauacutede existentes na sociedaderdquo
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para a execuccedilatildeo da proposta do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise
de determinados criteacuterios atraveacutes do Diagnostico Situacional da populaccedilatildeo adscrita a
UBS e apoacutes anaacutelise dos dados cadastrados no sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo
baacutesica e ainda dos levantados por meio da estimativa raacutepida onde os principais
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo adscrita agrave unidade foram os seguintes
O alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Baixa cobertura de exame preventivo (Papanicolau) do colo do uacutetero por parte
das mulheres do grupo etaacuterio pesquisado
Alta incidecircncia das hiperlipidecircmicas e obesidade na populaccedilatildeo adulta
Alta incidecircncia das doenccedilas osteomioarticulares
61 Definiccedilatildeo do problema
Considerando a grande demanda de usuaacuterios que buscam os serviccedilos de sauacutede
para trocar receitas de psicotroacutepicos a equipe de sauacutede conseguiu determinar como
problema prioritaacuterio na nossa UBS o alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Trata-se de um problema de sauacutede complexo que atinge 1457 da populaccedilatildeo da
aacuterea segundo informaccedilotildees obtidas atraveacutes do contato diaacuterio com os pacientes pela
revisatildeo dos prontuaacuterios dos pacientes consumidores de sustacircncias psicotroacutepicas e
pelos registros de pacientes cadastrados na farmaacutecia popular
62 Descriccedilatildeo do problema
De acordo com dados aportados na literatura revisada o consumo de drogas iliacutecitas
e licitas por brasileiros tem aumentado nas ultimas deacutecadas destacam-se os
levantamentos realizados pelo Centro Brasileiro de Informaccedilotildees sobre drogas
Psicotroacutepicas os quais indicam que o aacutelcool o tabaco e alguns medicamentos
psicotroacutepicos (especialmente ansioliacuteticos e anfetaminas) continuam sendo as drogas
mais consumidas (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS
PSICOTROacutePICAS 2014)
22
Desde o inicio de nosso trabalho na UBS em Pedra Dourada identificamos o alto
nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na realidade temos uma populaccedilatildeo altamente
consumidora de sustacircncias psicotroacutepicas dependentes quiacutemicas que fazem uso de
vaacuterias drogas alguns com datas de mais de 20 anos Temos a cifra de 365 pessoas
que abarcam todas as faixas etaacuterias com diagnoacutesticos desde os Transtornos de
Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade ou TDAH Transtorno Depressivos Transtorno
de Ansiedade de Fobia Social Transtorno Bipolar entre outros que atualmente
fazem uso continuo de psicotroacutepicos e haacute tendecircncia de aumentar cada dia O uso
indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e antidepressivos na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica de grande abrangecircncia que contempla tanto profissionais
da sauacutede quanto os usuaacuterios e seus familiares aleacutem disso o uso prolongado de
psicotroacutepicos tem como consequecircncia dependecircncia dos mesmos o que provoca
transtornos no comportamento
63 Explicaccedilatildeo do problema
Os pacientes com histoacuteria de transtornos ansiosos depressivos e histoacuteria de
doenccedilas psicoacuteticas constituem uma das principais queixas e motivo de consulta dos
pacientes do UBS de Pedra Dourada o nuacutemero de pessoas que procura a equipe de
sauacutede para busca de medicamentos psicotroacutepicos eacute relevante totalizando 365
pessoas em uso continuo de psicofaacutermacos Eacute comum a simples renovaccedilatildeo de
receitas ou encaminhamento ao Psiquiatra e na maioria das vezes natildeo haacute resposta
da contrarreferecircncia com o diagnoacutestico da doenccedila mental que justifique o tratamento
prescrito A baixa informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os efeitos do uso indiscriminado
dos medicamentos psicotroacutepicos acarreta cada dia mais o uso deles principalmente
em pessoas portadoras de transtornos de ansiedade ou as que enfrentam longas
jornadas de trabalho e fica mais expostas ao estresse o desemprego a falta de
laser as famiacutelias disfuncionais e desestruturadas traumas infantis pelos maus tratos
as crianccedilas e adolescentes (fiacutesicos psicoloacutegico sexual) a solidatildeo e incompreensatildeo
dos familiares no caso do pacientes idosos satildeo as causas mais comuns do abuso de
drogas O uso prolongado de psicofaacutermacos leva a quadros de dependecircncia
prejuiacutezo da memoacuteria e constitui um fator de risco para quedas nos idosos
23
64 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela equipe de sauacutede da famiacutelia foram
Carecircncias econocircmicas (Desemprego baixa renda)
Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os pais violecircncia
de gecircnero insatisfaccedilatildeo pessoal profissional e financeira)
Inexistecircncia de uma equipe de sauacutede mental de referecircncia
Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso de psicotroacutepicos e BZD por usuaacuterios
Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede no Brasil que vem sendo orientada o
seu foco de trabalho na doenccedila
Processo de trabalho inadequado demonstrando falta de treinamento
(inexistecircncia de reuniotildees da equipe para maior discussatildeo sobre praacuteticas em
sauacutede e processo de trabalho)
24
Quadro 1ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problemarsquorsquo - Alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na UBS de Pedra Dourada na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia em Pedra Dourada Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os
pais violecircncia de gecircnero)
Operaccedilatildeoprojeto -Propor espaccedilos e eventos de atividades fiacutesicas (organizar
caminhadas aulas de zumba Aeroacutebicos) para os usuaacuterios de
psicotroacutepicos e seus familiares
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
-Fomentar a cultura de paz
Projeto Conviver
Resultados esperados -Populaccedilatildeo sensibilizada e que valoriza o autocuidado
-Diminuiccedilatildeo de estresse
-Populaccedilatildeo mais informada
Produtos esperados -Equipe de sauacutede proporcionando o controle e vigilacircncia sobre
reaccedilotildees adversas aos psicofaacutermacos
-Criaccedilatildeo de grupos de apoio para terapia familiar e
aconselhamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede Educaccedilatildeo Cultura e Esporte
Prefeitura Municipal
Recursos necessaacuterios Estrutural Elaboraccedilatildeo de projetos de geraccedilatildeo de empregos
Cognitivo Aprender sobre efeitos adversos dos
medicamentos
Financeiro Financiamento dos projetos e recursos
audiovisuais
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo cultura e esporte)
Recursos criacuteticos Organizacional Estruturar a agenda
Cognitivo aprender sobre efeitos adversos dos medicamentos
Poliacutetico Acordos com a equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Educaccedilatildeo Esporte Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
Responsaacuteveis ESF Equipe de NASF CRAS
Cronograma Prazo Proposta de inicio 882016
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo de projeto Afinandopara controle do peso Iniciado e avaliaccedilatildeo em dezembro
25
Noacute criacutetico 2 Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do uso de psicotroacutepicos
Operaccedilatildeo -Educaccedilatildeo contiacutenua dos usuaacuterios de psicotroacutepicos e seus
familiares sobre os medicamentos agrave doenccedila e consequecircncias do
consumo de estas drogas
-Criaccedilatildeo do grupo ldquosem estresserdquo para refletir sobre as
alternativas para o manejo do estres
Projeto Informaccedilatildeo
Resultados esperados
-Garantia de atendimento fornecimento de medicamentos e
exames previstos para os pacientes que usam psicotroacutepicos
-Diminuir em 30 o nuacutemero de consumidores de psicotroacutepicos
-Incrementar os conhecimentos acerca de os medicamentos
usados no tratamento das doenccedilas do Sistema Nervoso
Produtos esperados Usuaacuterios com maior percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso indiscriminado de psicotroacutepicos e contribuem a adoecimento e
dependecircncia fiacutesica eou psiacutequica
Atores sociais responsabilidades
Coordenadora da Atenccedilatildeo baacutesica ESF ACS
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizar palestras e outras accedilotildees educativas e
esportivas Criar grupos operativos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro aumento da oferta de consultas aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Recursos criacuteticos Organizacionais auxiliar a equipe nas accedilotildees educativas na UBS
com os grupos e visitas domiciliares
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Financeiros Financiamento para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais folhetos educativos etc
Aumento da oferta de consultas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede Equipe da UBS
Meacutedico da UBS Enfermeiros ACS
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Palestras educativas na UBS Escolas e Comunidade sobre
Autoestima Natildeo ao ldquobullylingrdquo etc
-Desenvolver panfletos educativos explicativos com os efeitos
adversos dos psicofaacutermacos e entrega-lo aos pacientes
Responsaacutevel Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo 2 meses para o inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dentro do prazo e executando-se Avaliaccedilatildeo em seis meses
26
Noacute criacutetico 3 Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede que vem sendo orientada com de trabalho na doenccedila
Operaccedilatildeo Melhorar os conhecimentos dos profissionais da equipe sobre psicotroacutepicos medicamentos e sofrimento mental
Projeto Equipe informada
Resultados esperados Populaccedilatildeo que consegue fazer o uso racional de psicotroacutepicos
Produtos esperados Equipe capacitada para lidar com usuaacuterios em uso de psicotroacutepicos
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede
Equipe da UBS
Farmacecircutica
Recursos necessaacuterios Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo dos membros da equipe
medicamentos
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerecircncia Regional de Sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerencia Regional de Sauacutede
Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo de decisatildeo dos
membros da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Equipe da UBS
Farmacecircutico
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Reuniotildees sistematizadas para discussatildeo do tema com todos os profissionais da equipe
Responsaacuteveis Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo Atrasado
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dificuldade organizacional da equipe
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Na comunidade de Pedra Dourada pequena cidade do interior de Minas Gerais o
uso indiscriminado de psicotroacutepicos se mostrou como um complexo problema de
sauacutede Logo apoacutes identificar a alta prevalecircncia de uso desses medicamentos
algumas mudanccedilas foram incorporadas ao serviccedilo da UBS Primeiramente houve a
necessidade de organizaccedilatildeo e discussatildeo sobre o processo de trabalho com todos os
membros da equipe para redefinir a forma de atendimento dos pacientes em uso de
psicotroacutepicos Foi necessaacuterio tambeacutem atualizar o cadastro da farmaacutecia pois havia
pouco controle elevou-se a exigecircncia de assistecircncia agrave consulta os pacientes que
precisavam a medicaccedilatildeo e natildeo seus familiares
Somado a isso palestras e projeccedilatildeo de viacutedeos foram realizadas pela meacutedica e
psicoacuteloga com a participaccedilatildeo de pacientes familiares e agentes comunitaacuterios de
sauacutede para fornecer informaccedilotildees sobre efeitos colaterais dos remeacutedios esclarecer
duacutevidas a dependecircncia que eles produzem sobre a necessidade do
acompanhamento clinico e avaliaccedilatildeo pelos especialistas de psiquiatria e neurologia
tambeacutem necessidade de refletir e de nos relacionar Natildeo somos sozinhos ou
isolados e precisamos do contato com os outros com a famiacutelia com os amigos que
oferecem outros caminhos alternativos para resolver os nossos problemas da vida
cotidiana
Foi discutida com a secretaria de sauacutede a necessidade de inter-relaccedilatildeo com os
especialistas que apoiam nas consultas de doenccedilas mentais para a conscientizaccedilatildeo
deles sobre a epidemiologia e repercussatildeo das prescriccedilotildees excessivas o qual ainda
natildeo foi cumprido
A equipe do NASF composta por psicoacuteloga nutricionista preparador fiacutesico
trabalhador social iniciarem projeto Afinado a Cintura para o controle de peso e
manejo do estresse com aulas de atividades fiacutesicas quatro vezes por semana e
encontros mensais para palestras e avaliaccedilatildeo do peso
Visando a promoccedilatildeo de sauacutede modificaccedilotildees de estilos de vida aderimos o
encaminhamento dos pacientes agrave academia e em parceria com Centro de
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Referencia de Assistecircncia Social (CRAS) iniciaram aulas de danccedila zumba e
artesanatos
O seguimento mensal dos resultados obtidos em cada projeto para monitorar a
execuccedilatildeo das accedilotildees do plano de intervenccedilatildeo e avaliar o impacto das estrateacutegias em
relaccedilatildeo na situaccedilatildeo atual identificada seraacute feito pela reduccedilatildeo esperada do nuacutemero
de usuaacuterios de psicotroacutepicos e estaacute planejado para ser realizado de seis meses e ao
ano
Os resultados mais importantes que esperamos com o desenvolvimento deste
projeto de intervenccedilatildeo eacute alcanccedilar um aumento dos conhecimentos da populaccedilatildeo
sobre o uso abusivo dos psicotroacutepicos os efeitos deles na sauacutede
As formas do manejo do estresse e mudanccedilas do estilo de vida satildeo accedilotildees
importantes para que as pessoas modifiquem seus comportamentos adquirindo uma
nova condiccedilatildeo de praacutetica de haacutebitos saudaacuteveis
Temos certeza que eacute um imenso desafio para os membros da nossa equipe de
sauacutede mas vamos avanccedilar com as nossas accedilotildees para alcanccedilar o objetivo proposto
Neste trabalho se evidencia a necessidade de focar as autoridades puacuteblicas e de
sauacutede na Sauacutede Mental porque eacute um problema em nossas instituiccedilotildees o aumento
consideraacutevel no consumo de psicofaacutermacos o que leva a outras doenccedilas e gastos ao
SUS
29
REFEREcircNCIAS
ALFENA M D Uso de Psicotroacutepicos na atenccedilatildeo primaria 2015 69 f Tese (Mestre Modalidade Profissional em Sauacutede Puacuteblica) Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca Rio de Janeiro Mar-2015 Disponivel em bvsspicictfiocruzbrlildbidocsonlinegetphpid=4212
ALVARENGA J M et al Uso de benzodiazepiacutenicos entre idosos o alivio de jogar agua no fogo natildeo pensar e dormir Rev bras geriatr gerontol v 18 n 2 p 249-
258 2015 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgarticulooaid=403842247003
ANDRADE L O M BARREcircTO I C H C BARRETO A P OLIVEIRA M V O SUS e a Terapia Comunitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede 70p Fortaleza 2008
Disponiacutevel em httpsissuucomabratecomterapiacomunitariadocslivrossustc Acesso em 13 de marccedilo de 2017 ANDRADE M F ANDRADE R C G SANTOS V Prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos avaliaccedilatildeo das informaccedilotildees contidas em receitas e notificaccedilotildees Rev Bras CiencFarm Braz J Pharm Sci v 40 n 4 p 471 ndash 479 2004 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrbcfv40n4v40n4a04pdf ASSIS P O uso dos psicotroacutepicos e sociedade Disponiacutevel em httppablodeassisnetbr201209 Acesso em 28 Jan2017 AZEVEDO LS PEREIRA L J ZANGEROcircNIMO M G SOUSA RV MURGAS L D S MARQUES L SCASTELO P M PEREIRAC V Avaliaccedilatildeo da adequaccedilatildeo legal de receitas e notificaccedilotildees de receita de medicamentos sujeitos a controle especial dos setores puacuteblicos e privados Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl v
32 n 3 p401 ndash 417 2011 Disponiacutevel em httpserv-bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile15391186
BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede APS Cuidados na administraccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos UFMG 2016 Disponiacutevel em httpapsbvsbr Acesso em 23 Janeiro 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia (DF) MS 2012 Disponiacutevel em lthttpswwwsaudegobbrbvspdfgt Acesso em 8 fevereiro de 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia ndash Brasiacutelia MS 2014 39
P112 p BRASIL Sistema Nacional para Gerenciamento de Produtos Controlados ndash 2011 Disponiacutevel em httpwwwanvisagovbrsngpcapresentahtm Acesso 28 de janeiro 2017
30
BUSS P M Promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida Cien e sauacutede coletiva v5
n 1 p163-177 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413 81232000000100014ampscript=sci_abstractamptlng=pt CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMGCoopmed 2010 112p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf
CAPPARROS YB et al Um olhar sobre os usuaacuterios de medicamentos psicoactivos acompanhados na Atenccedilatildeo Primaria em Sauacutede em Maringa-Parana Rev De Sauacutede Puacuteblica do Parana V 17 n1 p 114-120p 2016 Disponiacutevel em httpwwwuelbrrevistasuelindexphpespacoparasaudearticleview25527 Acesso em 13 de fevereiro de 2017
CARLINI E A et al Fluoxetina indiacutecios de uso inadequado J Bras Psiquiatr v
58 n2 p97-100 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfjbpsiqv58n2v58n2a05pdf Acesso em 28 Jan2017 CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS CEBRI Departamento de Psicobiologia UNIFESP 2014 Disponiacutevel em httpwwwunifespbrdpsicobiocebridlevantamento_brasilparte_1pdf Acesso em 17 Abr2016 Disponiacutevel em httpwww2unifespbrdpsicobiocebridfolhetosdrogas_htmO que satildeo as Drogas Psicotroacutepicas Acesso 28 de janeiro 2017
FERRARI C KB BRITO LF OLIVEIRA CC MORAESEV TOLEDO OR
DAVID FL Falhas na Prescriccedilatildeo e Dispensaccedilatildeo de Medicamentos Psicotroacutepicos
Um problema de Sauacutede Puacuteblica Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl V34 n 1 p 109-
116 2013 Disponiacutevel em httpserv-
bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile22621370
FLECK M P et al Associaccedilatildeo entre sintomas depressivos e funcionamento social em cuidados primaacuterios agrave sauacutede Rev Sauacutede Publica v 36 n 4 p 431-438 2002 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-89102002000400008
GRUBER J MAZON L M A Prevalecircncia na utilizaccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos no municiacutepio de Mafra um estudo retrospectivo Rev Sauacutede Meio Ambient v 3 n 1 p 44-50 janjun 2014 Disponiacutevel em
httpwwwperiodicosuncbrindexphpsmaarticleview534 HIRDES A A reforma psiquiaacutetrica no Brasil uma (re) visatildeo Cien Saude Colet v 14 n 1 p 297-305 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000100036
31
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2016 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314900ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completas Acesso em 13 de novembro de 2016 INFORME DE LA JUNTA INTERNACIONAL DE FISCALIZACIOacuteN ESTUPEFACIENTES JIFE Informe 2015 Naccedilotildees Unidas Nova Iorque 2016 140p Disponiacutevel em httpwwwincborgdocumentsPublicationsAnnualReportsAR2015SpanishAR_2015_Spdf LARANJEIRA R ALVES HNP ARAUacuteJO MR BALTIERI DA BERNARDO WM CASTRO LAGP Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo PauloAssociaccedilatildeo Meacutedica Brasileira Satildeo Paulo 2 ed 120p 2003 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0201pdf NOIA A S SECOLI S R DUARTE Y A O LEBRAtildeO M L LIEBER N S R Fatores associados ao uso de psicotroacutepicos por idosos residentes no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Esc Enferm USP V 46 p 38-43 2012 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfreeuspv46nspe06pdf PAIM J et al O sistema de sauacutede brasileiro historia avanccedilos e desafios The Lancet (Online) p16-31 2011 Disponiacutevel em
httpactbrorgbruploadsconteudo925_brazil1pdf
PAULA T C BOCHNER R MONTILLA D E R Anaacutelise cliacutenica e epidemioloacutegica das internaccedilotildees hospitalares de idosos decorrentes de intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos Brasil de 2004 a 2008 Rev Bras Epidemiol v 15 n
4 p 828-44 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1415-790X2012000400014 Acesso em 23 de janeiro de 2017 SILVA J C et al PSICOFARMACOS E PSICOTERAPIA COM IDOSOS Psicolsoc (Online) v 27 n 2 p 448-448 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010271822015000200438ampscript=sci_abstractamptlng=pt Acesso em 13 de fevereiro de 2017 SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de Benzodiazepiacutenicos entre mulheres Um estudo qualitativo Ciecircnc Sauacutede Coletiva V 18 n 4 p 1131- 1140 2013 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000400026
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para a execuccedilatildeo da proposta do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) elaborado a partir da seleccedilatildeo e anaacutelise
de determinados criteacuterios atraveacutes do Diagnostico Situacional da populaccedilatildeo adscrita a
UBS e apoacutes anaacutelise dos dados cadastrados no sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo
baacutesica e ainda dos levantados por meio da estimativa raacutepida onde os principais
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo adscrita agrave unidade foram os seguintes
O alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Baixa cobertura de exame preventivo (Papanicolau) do colo do uacutetero por parte
das mulheres do grupo etaacuterio pesquisado
Alta incidecircncia das hiperlipidecircmicas e obesidade na populaccedilatildeo adulta
Alta incidecircncia das doenccedilas osteomioarticulares
61 Definiccedilatildeo do problema
Considerando a grande demanda de usuaacuterios que buscam os serviccedilos de sauacutede
para trocar receitas de psicotroacutepicos a equipe de sauacutede conseguiu determinar como
problema prioritaacuterio na nossa UBS o alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos
Trata-se de um problema de sauacutede complexo que atinge 1457 da populaccedilatildeo da
aacuterea segundo informaccedilotildees obtidas atraveacutes do contato diaacuterio com os pacientes pela
revisatildeo dos prontuaacuterios dos pacientes consumidores de sustacircncias psicotroacutepicas e
pelos registros de pacientes cadastrados na farmaacutecia popular
62 Descriccedilatildeo do problema
De acordo com dados aportados na literatura revisada o consumo de drogas iliacutecitas
e licitas por brasileiros tem aumentado nas ultimas deacutecadas destacam-se os
levantamentos realizados pelo Centro Brasileiro de Informaccedilotildees sobre drogas
Psicotroacutepicas os quais indicam que o aacutelcool o tabaco e alguns medicamentos
psicotroacutepicos (especialmente ansioliacuteticos e anfetaminas) continuam sendo as drogas
mais consumidas (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS
PSICOTROacutePICAS 2014)
22
Desde o inicio de nosso trabalho na UBS em Pedra Dourada identificamos o alto
nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na realidade temos uma populaccedilatildeo altamente
consumidora de sustacircncias psicotroacutepicas dependentes quiacutemicas que fazem uso de
vaacuterias drogas alguns com datas de mais de 20 anos Temos a cifra de 365 pessoas
que abarcam todas as faixas etaacuterias com diagnoacutesticos desde os Transtornos de
Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade ou TDAH Transtorno Depressivos Transtorno
de Ansiedade de Fobia Social Transtorno Bipolar entre outros que atualmente
fazem uso continuo de psicotroacutepicos e haacute tendecircncia de aumentar cada dia O uso
indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e antidepressivos na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica de grande abrangecircncia que contempla tanto profissionais
da sauacutede quanto os usuaacuterios e seus familiares aleacutem disso o uso prolongado de
psicotroacutepicos tem como consequecircncia dependecircncia dos mesmos o que provoca
transtornos no comportamento
63 Explicaccedilatildeo do problema
Os pacientes com histoacuteria de transtornos ansiosos depressivos e histoacuteria de
doenccedilas psicoacuteticas constituem uma das principais queixas e motivo de consulta dos
pacientes do UBS de Pedra Dourada o nuacutemero de pessoas que procura a equipe de
sauacutede para busca de medicamentos psicotroacutepicos eacute relevante totalizando 365
pessoas em uso continuo de psicofaacutermacos Eacute comum a simples renovaccedilatildeo de
receitas ou encaminhamento ao Psiquiatra e na maioria das vezes natildeo haacute resposta
da contrarreferecircncia com o diagnoacutestico da doenccedila mental que justifique o tratamento
prescrito A baixa informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os efeitos do uso indiscriminado
dos medicamentos psicotroacutepicos acarreta cada dia mais o uso deles principalmente
em pessoas portadoras de transtornos de ansiedade ou as que enfrentam longas
jornadas de trabalho e fica mais expostas ao estresse o desemprego a falta de
laser as famiacutelias disfuncionais e desestruturadas traumas infantis pelos maus tratos
as crianccedilas e adolescentes (fiacutesicos psicoloacutegico sexual) a solidatildeo e incompreensatildeo
dos familiares no caso do pacientes idosos satildeo as causas mais comuns do abuso de
drogas O uso prolongado de psicofaacutermacos leva a quadros de dependecircncia
prejuiacutezo da memoacuteria e constitui um fator de risco para quedas nos idosos
23
64 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela equipe de sauacutede da famiacutelia foram
Carecircncias econocircmicas (Desemprego baixa renda)
Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os pais violecircncia
de gecircnero insatisfaccedilatildeo pessoal profissional e financeira)
Inexistecircncia de uma equipe de sauacutede mental de referecircncia
Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso de psicotroacutepicos e BZD por usuaacuterios
Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede no Brasil que vem sendo orientada o
seu foco de trabalho na doenccedila
Processo de trabalho inadequado demonstrando falta de treinamento
(inexistecircncia de reuniotildees da equipe para maior discussatildeo sobre praacuteticas em
sauacutede e processo de trabalho)
24
Quadro 1ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problemarsquorsquo - Alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na UBS de Pedra Dourada na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia em Pedra Dourada Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os
pais violecircncia de gecircnero)
Operaccedilatildeoprojeto -Propor espaccedilos e eventos de atividades fiacutesicas (organizar
caminhadas aulas de zumba Aeroacutebicos) para os usuaacuterios de
psicotroacutepicos e seus familiares
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
-Fomentar a cultura de paz
Projeto Conviver
Resultados esperados -Populaccedilatildeo sensibilizada e que valoriza o autocuidado
-Diminuiccedilatildeo de estresse
-Populaccedilatildeo mais informada
Produtos esperados -Equipe de sauacutede proporcionando o controle e vigilacircncia sobre
reaccedilotildees adversas aos psicofaacutermacos
-Criaccedilatildeo de grupos de apoio para terapia familiar e
aconselhamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede Educaccedilatildeo Cultura e Esporte
Prefeitura Municipal
Recursos necessaacuterios Estrutural Elaboraccedilatildeo de projetos de geraccedilatildeo de empregos
Cognitivo Aprender sobre efeitos adversos dos
medicamentos
Financeiro Financiamento dos projetos e recursos
audiovisuais
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo cultura e esporte)
Recursos criacuteticos Organizacional Estruturar a agenda
Cognitivo aprender sobre efeitos adversos dos medicamentos
Poliacutetico Acordos com a equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Educaccedilatildeo Esporte Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
Responsaacuteveis ESF Equipe de NASF CRAS
Cronograma Prazo Proposta de inicio 882016
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo de projeto Afinandopara controle do peso Iniciado e avaliaccedilatildeo em dezembro
25
Noacute criacutetico 2 Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do uso de psicotroacutepicos
Operaccedilatildeo -Educaccedilatildeo contiacutenua dos usuaacuterios de psicotroacutepicos e seus
familiares sobre os medicamentos agrave doenccedila e consequecircncias do
consumo de estas drogas
-Criaccedilatildeo do grupo ldquosem estresserdquo para refletir sobre as
alternativas para o manejo do estres
Projeto Informaccedilatildeo
Resultados esperados
-Garantia de atendimento fornecimento de medicamentos e
exames previstos para os pacientes que usam psicotroacutepicos
-Diminuir em 30 o nuacutemero de consumidores de psicotroacutepicos
-Incrementar os conhecimentos acerca de os medicamentos
usados no tratamento das doenccedilas do Sistema Nervoso
Produtos esperados Usuaacuterios com maior percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso indiscriminado de psicotroacutepicos e contribuem a adoecimento e
dependecircncia fiacutesica eou psiacutequica
Atores sociais responsabilidades
Coordenadora da Atenccedilatildeo baacutesica ESF ACS
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizar palestras e outras accedilotildees educativas e
esportivas Criar grupos operativos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro aumento da oferta de consultas aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Recursos criacuteticos Organizacionais auxiliar a equipe nas accedilotildees educativas na UBS
com os grupos e visitas domiciliares
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Financeiros Financiamento para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais folhetos educativos etc
Aumento da oferta de consultas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede Equipe da UBS
Meacutedico da UBS Enfermeiros ACS
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Palestras educativas na UBS Escolas e Comunidade sobre
Autoestima Natildeo ao ldquobullylingrdquo etc
-Desenvolver panfletos educativos explicativos com os efeitos
adversos dos psicofaacutermacos e entrega-lo aos pacientes
Responsaacutevel Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo 2 meses para o inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dentro do prazo e executando-se Avaliaccedilatildeo em seis meses
26
Noacute criacutetico 3 Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede que vem sendo orientada com de trabalho na doenccedila
Operaccedilatildeo Melhorar os conhecimentos dos profissionais da equipe sobre psicotroacutepicos medicamentos e sofrimento mental
Projeto Equipe informada
Resultados esperados Populaccedilatildeo que consegue fazer o uso racional de psicotroacutepicos
Produtos esperados Equipe capacitada para lidar com usuaacuterios em uso de psicotroacutepicos
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede
Equipe da UBS
Farmacecircutica
Recursos necessaacuterios Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo dos membros da equipe
medicamentos
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerecircncia Regional de Sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerencia Regional de Sauacutede
Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo de decisatildeo dos
membros da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Equipe da UBS
Farmacecircutico
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Reuniotildees sistematizadas para discussatildeo do tema com todos os profissionais da equipe
Responsaacuteveis Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo Atrasado
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dificuldade organizacional da equipe
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Na comunidade de Pedra Dourada pequena cidade do interior de Minas Gerais o
uso indiscriminado de psicotroacutepicos se mostrou como um complexo problema de
sauacutede Logo apoacutes identificar a alta prevalecircncia de uso desses medicamentos
algumas mudanccedilas foram incorporadas ao serviccedilo da UBS Primeiramente houve a
necessidade de organizaccedilatildeo e discussatildeo sobre o processo de trabalho com todos os
membros da equipe para redefinir a forma de atendimento dos pacientes em uso de
psicotroacutepicos Foi necessaacuterio tambeacutem atualizar o cadastro da farmaacutecia pois havia
pouco controle elevou-se a exigecircncia de assistecircncia agrave consulta os pacientes que
precisavam a medicaccedilatildeo e natildeo seus familiares
Somado a isso palestras e projeccedilatildeo de viacutedeos foram realizadas pela meacutedica e
psicoacuteloga com a participaccedilatildeo de pacientes familiares e agentes comunitaacuterios de
sauacutede para fornecer informaccedilotildees sobre efeitos colaterais dos remeacutedios esclarecer
duacutevidas a dependecircncia que eles produzem sobre a necessidade do
acompanhamento clinico e avaliaccedilatildeo pelos especialistas de psiquiatria e neurologia
tambeacutem necessidade de refletir e de nos relacionar Natildeo somos sozinhos ou
isolados e precisamos do contato com os outros com a famiacutelia com os amigos que
oferecem outros caminhos alternativos para resolver os nossos problemas da vida
cotidiana
Foi discutida com a secretaria de sauacutede a necessidade de inter-relaccedilatildeo com os
especialistas que apoiam nas consultas de doenccedilas mentais para a conscientizaccedilatildeo
deles sobre a epidemiologia e repercussatildeo das prescriccedilotildees excessivas o qual ainda
natildeo foi cumprido
A equipe do NASF composta por psicoacuteloga nutricionista preparador fiacutesico
trabalhador social iniciarem projeto Afinado a Cintura para o controle de peso e
manejo do estresse com aulas de atividades fiacutesicas quatro vezes por semana e
encontros mensais para palestras e avaliaccedilatildeo do peso
Visando a promoccedilatildeo de sauacutede modificaccedilotildees de estilos de vida aderimos o
encaminhamento dos pacientes agrave academia e em parceria com Centro de
28
Referencia de Assistecircncia Social (CRAS) iniciaram aulas de danccedila zumba e
artesanatos
O seguimento mensal dos resultados obtidos em cada projeto para monitorar a
execuccedilatildeo das accedilotildees do plano de intervenccedilatildeo e avaliar o impacto das estrateacutegias em
relaccedilatildeo na situaccedilatildeo atual identificada seraacute feito pela reduccedilatildeo esperada do nuacutemero
de usuaacuterios de psicotroacutepicos e estaacute planejado para ser realizado de seis meses e ao
ano
Os resultados mais importantes que esperamos com o desenvolvimento deste
projeto de intervenccedilatildeo eacute alcanccedilar um aumento dos conhecimentos da populaccedilatildeo
sobre o uso abusivo dos psicotroacutepicos os efeitos deles na sauacutede
As formas do manejo do estresse e mudanccedilas do estilo de vida satildeo accedilotildees
importantes para que as pessoas modifiquem seus comportamentos adquirindo uma
nova condiccedilatildeo de praacutetica de haacutebitos saudaacuteveis
Temos certeza que eacute um imenso desafio para os membros da nossa equipe de
sauacutede mas vamos avanccedilar com as nossas accedilotildees para alcanccedilar o objetivo proposto
Neste trabalho se evidencia a necessidade de focar as autoridades puacuteblicas e de
sauacutede na Sauacutede Mental porque eacute um problema em nossas instituiccedilotildees o aumento
consideraacutevel no consumo de psicofaacutermacos o que leva a outras doenccedilas e gastos ao
SUS
29
REFEREcircNCIAS
ALFENA M D Uso de Psicotroacutepicos na atenccedilatildeo primaria 2015 69 f Tese (Mestre Modalidade Profissional em Sauacutede Puacuteblica) Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca Rio de Janeiro Mar-2015 Disponivel em bvsspicictfiocruzbrlildbidocsonlinegetphpid=4212
ALVARENGA J M et al Uso de benzodiazepiacutenicos entre idosos o alivio de jogar agua no fogo natildeo pensar e dormir Rev bras geriatr gerontol v 18 n 2 p 249-
258 2015 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgarticulooaid=403842247003
ANDRADE L O M BARREcircTO I C H C BARRETO A P OLIVEIRA M V O SUS e a Terapia Comunitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede 70p Fortaleza 2008
Disponiacutevel em httpsissuucomabratecomterapiacomunitariadocslivrossustc Acesso em 13 de marccedilo de 2017 ANDRADE M F ANDRADE R C G SANTOS V Prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos avaliaccedilatildeo das informaccedilotildees contidas em receitas e notificaccedilotildees Rev Bras CiencFarm Braz J Pharm Sci v 40 n 4 p 471 ndash 479 2004 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrbcfv40n4v40n4a04pdf ASSIS P O uso dos psicotroacutepicos e sociedade Disponiacutevel em httppablodeassisnetbr201209 Acesso em 28 Jan2017 AZEVEDO LS PEREIRA L J ZANGEROcircNIMO M G SOUSA RV MURGAS L D S MARQUES L SCASTELO P M PEREIRAC V Avaliaccedilatildeo da adequaccedilatildeo legal de receitas e notificaccedilotildees de receita de medicamentos sujeitos a controle especial dos setores puacuteblicos e privados Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl v
32 n 3 p401 ndash 417 2011 Disponiacutevel em httpserv-bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile15391186
BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede APS Cuidados na administraccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos UFMG 2016 Disponiacutevel em httpapsbvsbr Acesso em 23 Janeiro 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia (DF) MS 2012 Disponiacutevel em lthttpswwwsaudegobbrbvspdfgt Acesso em 8 fevereiro de 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia ndash Brasiacutelia MS 2014 39
P112 p BRASIL Sistema Nacional para Gerenciamento de Produtos Controlados ndash 2011 Disponiacutevel em httpwwwanvisagovbrsngpcapresentahtm Acesso 28 de janeiro 2017
30
BUSS P M Promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida Cien e sauacutede coletiva v5
n 1 p163-177 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413 81232000000100014ampscript=sci_abstractamptlng=pt CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMGCoopmed 2010 112p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf
CAPPARROS YB et al Um olhar sobre os usuaacuterios de medicamentos psicoactivos acompanhados na Atenccedilatildeo Primaria em Sauacutede em Maringa-Parana Rev De Sauacutede Puacuteblica do Parana V 17 n1 p 114-120p 2016 Disponiacutevel em httpwwwuelbrrevistasuelindexphpespacoparasaudearticleview25527 Acesso em 13 de fevereiro de 2017
CARLINI E A et al Fluoxetina indiacutecios de uso inadequado J Bras Psiquiatr v
58 n2 p97-100 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfjbpsiqv58n2v58n2a05pdf Acesso em 28 Jan2017 CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS CEBRI Departamento de Psicobiologia UNIFESP 2014 Disponiacutevel em httpwwwunifespbrdpsicobiocebridlevantamento_brasilparte_1pdf Acesso em 17 Abr2016 Disponiacutevel em httpwww2unifespbrdpsicobiocebridfolhetosdrogas_htmO que satildeo as Drogas Psicotroacutepicas Acesso 28 de janeiro 2017
FERRARI C KB BRITO LF OLIVEIRA CC MORAESEV TOLEDO OR
DAVID FL Falhas na Prescriccedilatildeo e Dispensaccedilatildeo de Medicamentos Psicotroacutepicos
Um problema de Sauacutede Puacuteblica Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl V34 n 1 p 109-
116 2013 Disponiacutevel em httpserv-
bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile22621370
FLECK M P et al Associaccedilatildeo entre sintomas depressivos e funcionamento social em cuidados primaacuterios agrave sauacutede Rev Sauacutede Publica v 36 n 4 p 431-438 2002 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-89102002000400008
GRUBER J MAZON L M A Prevalecircncia na utilizaccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos no municiacutepio de Mafra um estudo retrospectivo Rev Sauacutede Meio Ambient v 3 n 1 p 44-50 janjun 2014 Disponiacutevel em
httpwwwperiodicosuncbrindexphpsmaarticleview534 HIRDES A A reforma psiquiaacutetrica no Brasil uma (re) visatildeo Cien Saude Colet v 14 n 1 p 297-305 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000100036
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2016 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314900ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completas Acesso em 13 de novembro de 2016 INFORME DE LA JUNTA INTERNACIONAL DE FISCALIZACIOacuteN ESTUPEFACIENTES JIFE Informe 2015 Naccedilotildees Unidas Nova Iorque 2016 140p Disponiacutevel em httpwwwincborgdocumentsPublicationsAnnualReportsAR2015SpanishAR_2015_Spdf LARANJEIRA R ALVES HNP ARAUacuteJO MR BALTIERI DA BERNARDO WM CASTRO LAGP Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo PauloAssociaccedilatildeo Meacutedica Brasileira Satildeo Paulo 2 ed 120p 2003 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0201pdf NOIA A S SECOLI S R DUARTE Y A O LEBRAtildeO M L LIEBER N S R Fatores associados ao uso de psicotroacutepicos por idosos residentes no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Esc Enferm USP V 46 p 38-43 2012 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfreeuspv46nspe06pdf PAIM J et al O sistema de sauacutede brasileiro historia avanccedilos e desafios The Lancet (Online) p16-31 2011 Disponiacutevel em
httpactbrorgbruploadsconteudo925_brazil1pdf
PAULA T C BOCHNER R MONTILLA D E R Anaacutelise cliacutenica e epidemioloacutegica das internaccedilotildees hospitalares de idosos decorrentes de intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos Brasil de 2004 a 2008 Rev Bras Epidemiol v 15 n
4 p 828-44 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1415-790X2012000400014 Acesso em 23 de janeiro de 2017 SILVA J C et al PSICOFARMACOS E PSICOTERAPIA COM IDOSOS Psicolsoc (Online) v 27 n 2 p 448-448 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010271822015000200438ampscript=sci_abstractamptlng=pt Acesso em 13 de fevereiro de 2017 SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de Benzodiazepiacutenicos entre mulheres Um estudo qualitativo Ciecircnc Sauacutede Coletiva V 18 n 4 p 1131- 1140 2013 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000400026
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Desde o inicio de nosso trabalho na UBS em Pedra Dourada identificamos o alto
nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na realidade temos uma populaccedilatildeo altamente
consumidora de sustacircncias psicotroacutepicas dependentes quiacutemicas que fazem uso de
vaacuterias drogas alguns com datas de mais de 20 anos Temos a cifra de 365 pessoas
que abarcam todas as faixas etaacuterias com diagnoacutesticos desde os Transtornos de
Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade ou TDAH Transtorno Depressivos Transtorno
de Ansiedade de Fobia Social Transtorno Bipolar entre outros que atualmente
fazem uso continuo de psicotroacutepicos e haacute tendecircncia de aumentar cada dia O uso
indiscriminado de benzodiazepiacutenicos e antidepressivos na Atenccedilatildeo Baacutesica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica de grande abrangecircncia que contempla tanto profissionais
da sauacutede quanto os usuaacuterios e seus familiares aleacutem disso o uso prolongado de
psicotroacutepicos tem como consequecircncia dependecircncia dos mesmos o que provoca
transtornos no comportamento
63 Explicaccedilatildeo do problema
Os pacientes com histoacuteria de transtornos ansiosos depressivos e histoacuteria de
doenccedilas psicoacuteticas constituem uma das principais queixas e motivo de consulta dos
pacientes do UBS de Pedra Dourada o nuacutemero de pessoas que procura a equipe de
sauacutede para busca de medicamentos psicotroacutepicos eacute relevante totalizando 365
pessoas em uso continuo de psicofaacutermacos Eacute comum a simples renovaccedilatildeo de
receitas ou encaminhamento ao Psiquiatra e na maioria das vezes natildeo haacute resposta
da contrarreferecircncia com o diagnoacutestico da doenccedila mental que justifique o tratamento
prescrito A baixa informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os efeitos do uso indiscriminado
dos medicamentos psicotroacutepicos acarreta cada dia mais o uso deles principalmente
em pessoas portadoras de transtornos de ansiedade ou as que enfrentam longas
jornadas de trabalho e fica mais expostas ao estresse o desemprego a falta de
laser as famiacutelias disfuncionais e desestruturadas traumas infantis pelos maus tratos
as crianccedilas e adolescentes (fiacutesicos psicoloacutegico sexual) a solidatildeo e incompreensatildeo
dos familiares no caso do pacientes idosos satildeo as causas mais comuns do abuso de
drogas O uso prolongado de psicofaacutermacos leva a quadros de dependecircncia
prejuiacutezo da memoacuteria e constitui um fator de risco para quedas nos idosos
23
64 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela equipe de sauacutede da famiacutelia foram
Carecircncias econocircmicas (Desemprego baixa renda)
Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os pais violecircncia
de gecircnero insatisfaccedilatildeo pessoal profissional e financeira)
Inexistecircncia de uma equipe de sauacutede mental de referecircncia
Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso de psicotroacutepicos e BZD por usuaacuterios
Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede no Brasil que vem sendo orientada o
seu foco de trabalho na doenccedila
Processo de trabalho inadequado demonstrando falta de treinamento
(inexistecircncia de reuniotildees da equipe para maior discussatildeo sobre praacuteticas em
sauacutede e processo de trabalho)
24
Quadro 1ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problemarsquorsquo - Alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na UBS de Pedra Dourada na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia em Pedra Dourada Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os
pais violecircncia de gecircnero)
Operaccedilatildeoprojeto -Propor espaccedilos e eventos de atividades fiacutesicas (organizar
caminhadas aulas de zumba Aeroacutebicos) para os usuaacuterios de
psicotroacutepicos e seus familiares
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
-Fomentar a cultura de paz
Projeto Conviver
Resultados esperados -Populaccedilatildeo sensibilizada e que valoriza o autocuidado
-Diminuiccedilatildeo de estresse
-Populaccedilatildeo mais informada
Produtos esperados -Equipe de sauacutede proporcionando o controle e vigilacircncia sobre
reaccedilotildees adversas aos psicofaacutermacos
-Criaccedilatildeo de grupos de apoio para terapia familiar e
aconselhamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede Educaccedilatildeo Cultura e Esporte
Prefeitura Municipal
Recursos necessaacuterios Estrutural Elaboraccedilatildeo de projetos de geraccedilatildeo de empregos
Cognitivo Aprender sobre efeitos adversos dos
medicamentos
Financeiro Financiamento dos projetos e recursos
audiovisuais
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo cultura e esporte)
Recursos criacuteticos Organizacional Estruturar a agenda
Cognitivo aprender sobre efeitos adversos dos medicamentos
Poliacutetico Acordos com a equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Educaccedilatildeo Esporte Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
Responsaacuteveis ESF Equipe de NASF CRAS
Cronograma Prazo Proposta de inicio 882016
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo de projeto Afinandopara controle do peso Iniciado e avaliaccedilatildeo em dezembro
25
Noacute criacutetico 2 Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do uso de psicotroacutepicos
Operaccedilatildeo -Educaccedilatildeo contiacutenua dos usuaacuterios de psicotroacutepicos e seus
familiares sobre os medicamentos agrave doenccedila e consequecircncias do
consumo de estas drogas
-Criaccedilatildeo do grupo ldquosem estresserdquo para refletir sobre as
alternativas para o manejo do estres
Projeto Informaccedilatildeo
Resultados esperados
-Garantia de atendimento fornecimento de medicamentos e
exames previstos para os pacientes que usam psicotroacutepicos
-Diminuir em 30 o nuacutemero de consumidores de psicotroacutepicos
-Incrementar os conhecimentos acerca de os medicamentos
usados no tratamento das doenccedilas do Sistema Nervoso
Produtos esperados Usuaacuterios com maior percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso indiscriminado de psicotroacutepicos e contribuem a adoecimento e
dependecircncia fiacutesica eou psiacutequica
Atores sociais responsabilidades
Coordenadora da Atenccedilatildeo baacutesica ESF ACS
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizar palestras e outras accedilotildees educativas e
esportivas Criar grupos operativos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro aumento da oferta de consultas aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Recursos criacuteticos Organizacionais auxiliar a equipe nas accedilotildees educativas na UBS
com os grupos e visitas domiciliares
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Financeiros Financiamento para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais folhetos educativos etc
Aumento da oferta de consultas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede Equipe da UBS
Meacutedico da UBS Enfermeiros ACS
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Palestras educativas na UBS Escolas e Comunidade sobre
Autoestima Natildeo ao ldquobullylingrdquo etc
-Desenvolver panfletos educativos explicativos com os efeitos
adversos dos psicofaacutermacos e entrega-lo aos pacientes
Responsaacutevel Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo 2 meses para o inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dentro do prazo e executando-se Avaliaccedilatildeo em seis meses
26
Noacute criacutetico 3 Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede que vem sendo orientada com de trabalho na doenccedila
Operaccedilatildeo Melhorar os conhecimentos dos profissionais da equipe sobre psicotroacutepicos medicamentos e sofrimento mental
Projeto Equipe informada
Resultados esperados Populaccedilatildeo que consegue fazer o uso racional de psicotroacutepicos
Produtos esperados Equipe capacitada para lidar com usuaacuterios em uso de psicotroacutepicos
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede
Equipe da UBS
Farmacecircutica
Recursos necessaacuterios Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo dos membros da equipe
medicamentos
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerecircncia Regional de Sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerencia Regional de Sauacutede
Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo de decisatildeo dos
membros da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Equipe da UBS
Farmacecircutico
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Reuniotildees sistematizadas para discussatildeo do tema com todos os profissionais da equipe
Responsaacuteveis Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo Atrasado
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dificuldade organizacional da equipe
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Na comunidade de Pedra Dourada pequena cidade do interior de Minas Gerais o
uso indiscriminado de psicotroacutepicos se mostrou como um complexo problema de
sauacutede Logo apoacutes identificar a alta prevalecircncia de uso desses medicamentos
algumas mudanccedilas foram incorporadas ao serviccedilo da UBS Primeiramente houve a
necessidade de organizaccedilatildeo e discussatildeo sobre o processo de trabalho com todos os
membros da equipe para redefinir a forma de atendimento dos pacientes em uso de
psicotroacutepicos Foi necessaacuterio tambeacutem atualizar o cadastro da farmaacutecia pois havia
pouco controle elevou-se a exigecircncia de assistecircncia agrave consulta os pacientes que
precisavam a medicaccedilatildeo e natildeo seus familiares
Somado a isso palestras e projeccedilatildeo de viacutedeos foram realizadas pela meacutedica e
psicoacuteloga com a participaccedilatildeo de pacientes familiares e agentes comunitaacuterios de
sauacutede para fornecer informaccedilotildees sobre efeitos colaterais dos remeacutedios esclarecer
duacutevidas a dependecircncia que eles produzem sobre a necessidade do
acompanhamento clinico e avaliaccedilatildeo pelos especialistas de psiquiatria e neurologia
tambeacutem necessidade de refletir e de nos relacionar Natildeo somos sozinhos ou
isolados e precisamos do contato com os outros com a famiacutelia com os amigos que
oferecem outros caminhos alternativos para resolver os nossos problemas da vida
cotidiana
Foi discutida com a secretaria de sauacutede a necessidade de inter-relaccedilatildeo com os
especialistas que apoiam nas consultas de doenccedilas mentais para a conscientizaccedilatildeo
deles sobre a epidemiologia e repercussatildeo das prescriccedilotildees excessivas o qual ainda
natildeo foi cumprido
A equipe do NASF composta por psicoacuteloga nutricionista preparador fiacutesico
trabalhador social iniciarem projeto Afinado a Cintura para o controle de peso e
manejo do estresse com aulas de atividades fiacutesicas quatro vezes por semana e
encontros mensais para palestras e avaliaccedilatildeo do peso
Visando a promoccedilatildeo de sauacutede modificaccedilotildees de estilos de vida aderimos o
encaminhamento dos pacientes agrave academia e em parceria com Centro de
28
Referencia de Assistecircncia Social (CRAS) iniciaram aulas de danccedila zumba e
artesanatos
O seguimento mensal dos resultados obtidos em cada projeto para monitorar a
execuccedilatildeo das accedilotildees do plano de intervenccedilatildeo e avaliar o impacto das estrateacutegias em
relaccedilatildeo na situaccedilatildeo atual identificada seraacute feito pela reduccedilatildeo esperada do nuacutemero
de usuaacuterios de psicotroacutepicos e estaacute planejado para ser realizado de seis meses e ao
ano
Os resultados mais importantes que esperamos com o desenvolvimento deste
projeto de intervenccedilatildeo eacute alcanccedilar um aumento dos conhecimentos da populaccedilatildeo
sobre o uso abusivo dos psicotroacutepicos os efeitos deles na sauacutede
As formas do manejo do estresse e mudanccedilas do estilo de vida satildeo accedilotildees
importantes para que as pessoas modifiquem seus comportamentos adquirindo uma
nova condiccedilatildeo de praacutetica de haacutebitos saudaacuteveis
Temos certeza que eacute um imenso desafio para os membros da nossa equipe de
sauacutede mas vamos avanccedilar com as nossas accedilotildees para alcanccedilar o objetivo proposto
Neste trabalho se evidencia a necessidade de focar as autoridades puacuteblicas e de
sauacutede na Sauacutede Mental porque eacute um problema em nossas instituiccedilotildees o aumento
consideraacutevel no consumo de psicofaacutermacos o que leva a outras doenccedilas e gastos ao
SUS
29
REFEREcircNCIAS
ALFENA M D Uso de Psicotroacutepicos na atenccedilatildeo primaria 2015 69 f Tese (Mestre Modalidade Profissional em Sauacutede Puacuteblica) Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca Rio de Janeiro Mar-2015 Disponivel em bvsspicictfiocruzbrlildbidocsonlinegetphpid=4212
ALVARENGA J M et al Uso de benzodiazepiacutenicos entre idosos o alivio de jogar agua no fogo natildeo pensar e dormir Rev bras geriatr gerontol v 18 n 2 p 249-
258 2015 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgarticulooaid=403842247003
ANDRADE L O M BARREcircTO I C H C BARRETO A P OLIVEIRA M V O SUS e a Terapia Comunitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede 70p Fortaleza 2008
Disponiacutevel em httpsissuucomabratecomterapiacomunitariadocslivrossustc Acesso em 13 de marccedilo de 2017 ANDRADE M F ANDRADE R C G SANTOS V Prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos avaliaccedilatildeo das informaccedilotildees contidas em receitas e notificaccedilotildees Rev Bras CiencFarm Braz J Pharm Sci v 40 n 4 p 471 ndash 479 2004 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrbcfv40n4v40n4a04pdf ASSIS P O uso dos psicotroacutepicos e sociedade Disponiacutevel em httppablodeassisnetbr201209 Acesso em 28 Jan2017 AZEVEDO LS PEREIRA L J ZANGEROcircNIMO M G SOUSA RV MURGAS L D S MARQUES L SCASTELO P M PEREIRAC V Avaliaccedilatildeo da adequaccedilatildeo legal de receitas e notificaccedilotildees de receita de medicamentos sujeitos a controle especial dos setores puacuteblicos e privados Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl v
32 n 3 p401 ndash 417 2011 Disponiacutevel em httpserv-bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile15391186
BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede APS Cuidados na administraccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos UFMG 2016 Disponiacutevel em httpapsbvsbr Acesso em 23 Janeiro 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia (DF) MS 2012 Disponiacutevel em lthttpswwwsaudegobbrbvspdfgt Acesso em 8 fevereiro de 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia ndash Brasiacutelia MS 2014 39
P112 p BRASIL Sistema Nacional para Gerenciamento de Produtos Controlados ndash 2011 Disponiacutevel em httpwwwanvisagovbrsngpcapresentahtm Acesso 28 de janeiro 2017
30
BUSS P M Promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida Cien e sauacutede coletiva v5
n 1 p163-177 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413 81232000000100014ampscript=sci_abstractamptlng=pt CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMGCoopmed 2010 112p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf
CAPPARROS YB et al Um olhar sobre os usuaacuterios de medicamentos psicoactivos acompanhados na Atenccedilatildeo Primaria em Sauacutede em Maringa-Parana Rev De Sauacutede Puacuteblica do Parana V 17 n1 p 114-120p 2016 Disponiacutevel em httpwwwuelbrrevistasuelindexphpespacoparasaudearticleview25527 Acesso em 13 de fevereiro de 2017
CARLINI E A et al Fluoxetina indiacutecios de uso inadequado J Bras Psiquiatr v
58 n2 p97-100 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfjbpsiqv58n2v58n2a05pdf Acesso em 28 Jan2017 CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS CEBRI Departamento de Psicobiologia UNIFESP 2014 Disponiacutevel em httpwwwunifespbrdpsicobiocebridlevantamento_brasilparte_1pdf Acesso em 17 Abr2016 Disponiacutevel em httpwww2unifespbrdpsicobiocebridfolhetosdrogas_htmO que satildeo as Drogas Psicotroacutepicas Acesso 28 de janeiro 2017
FERRARI C KB BRITO LF OLIVEIRA CC MORAESEV TOLEDO OR
DAVID FL Falhas na Prescriccedilatildeo e Dispensaccedilatildeo de Medicamentos Psicotroacutepicos
Um problema de Sauacutede Puacuteblica Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl V34 n 1 p 109-
116 2013 Disponiacutevel em httpserv-
bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile22621370
FLECK M P et al Associaccedilatildeo entre sintomas depressivos e funcionamento social em cuidados primaacuterios agrave sauacutede Rev Sauacutede Publica v 36 n 4 p 431-438 2002 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-89102002000400008
GRUBER J MAZON L M A Prevalecircncia na utilizaccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos no municiacutepio de Mafra um estudo retrospectivo Rev Sauacutede Meio Ambient v 3 n 1 p 44-50 janjun 2014 Disponiacutevel em
httpwwwperiodicosuncbrindexphpsmaarticleview534 HIRDES A A reforma psiquiaacutetrica no Brasil uma (re) visatildeo Cien Saude Colet v 14 n 1 p 297-305 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000100036
31
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2016 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314900ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completas Acesso em 13 de novembro de 2016 INFORME DE LA JUNTA INTERNACIONAL DE FISCALIZACIOacuteN ESTUPEFACIENTES JIFE Informe 2015 Naccedilotildees Unidas Nova Iorque 2016 140p Disponiacutevel em httpwwwincborgdocumentsPublicationsAnnualReportsAR2015SpanishAR_2015_Spdf LARANJEIRA R ALVES HNP ARAUacuteJO MR BALTIERI DA BERNARDO WM CASTRO LAGP Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo PauloAssociaccedilatildeo Meacutedica Brasileira Satildeo Paulo 2 ed 120p 2003 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0201pdf NOIA A S SECOLI S R DUARTE Y A O LEBRAtildeO M L LIEBER N S R Fatores associados ao uso de psicotroacutepicos por idosos residentes no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Esc Enferm USP V 46 p 38-43 2012 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfreeuspv46nspe06pdf PAIM J et al O sistema de sauacutede brasileiro historia avanccedilos e desafios The Lancet (Online) p16-31 2011 Disponiacutevel em
httpactbrorgbruploadsconteudo925_brazil1pdf
PAULA T C BOCHNER R MONTILLA D E R Anaacutelise cliacutenica e epidemioloacutegica das internaccedilotildees hospitalares de idosos decorrentes de intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos Brasil de 2004 a 2008 Rev Bras Epidemiol v 15 n
4 p 828-44 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1415-790X2012000400014 Acesso em 23 de janeiro de 2017 SILVA J C et al PSICOFARMACOS E PSICOTERAPIA COM IDOSOS Psicolsoc (Online) v 27 n 2 p 448-448 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010271822015000200438ampscript=sci_abstractamptlng=pt Acesso em 13 de fevereiro de 2017 SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de Benzodiazepiacutenicos entre mulheres Um estudo qualitativo Ciecircnc Sauacutede Coletiva V 18 n 4 p 1131- 1140 2013 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000400026
23
64 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela equipe de sauacutede da famiacutelia foram
Carecircncias econocircmicas (Desemprego baixa renda)
Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os pais violecircncia
de gecircnero insatisfaccedilatildeo pessoal profissional e financeira)
Inexistecircncia de uma equipe de sauacutede mental de referecircncia
Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso de psicotroacutepicos e BZD por usuaacuterios
Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede no Brasil que vem sendo orientada o
seu foco de trabalho na doenccedila
Processo de trabalho inadequado demonstrando falta de treinamento
(inexistecircncia de reuniotildees da equipe para maior discussatildeo sobre praacuteticas em
sauacutede e processo de trabalho)
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Quadro 1ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problemarsquorsquo - Alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na UBS de Pedra Dourada na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia em Pedra Dourada Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os
pais violecircncia de gecircnero)
Operaccedilatildeoprojeto -Propor espaccedilos e eventos de atividades fiacutesicas (organizar
caminhadas aulas de zumba Aeroacutebicos) para os usuaacuterios de
psicotroacutepicos e seus familiares
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
-Fomentar a cultura de paz
Projeto Conviver
Resultados esperados -Populaccedilatildeo sensibilizada e que valoriza o autocuidado
-Diminuiccedilatildeo de estresse
-Populaccedilatildeo mais informada
Produtos esperados -Equipe de sauacutede proporcionando o controle e vigilacircncia sobre
reaccedilotildees adversas aos psicofaacutermacos
-Criaccedilatildeo de grupos de apoio para terapia familiar e
aconselhamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede Educaccedilatildeo Cultura e Esporte
Prefeitura Municipal
Recursos necessaacuterios Estrutural Elaboraccedilatildeo de projetos de geraccedilatildeo de empregos
Cognitivo Aprender sobre efeitos adversos dos
medicamentos
Financeiro Financiamento dos projetos e recursos
audiovisuais
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo cultura e esporte)
Recursos criacuteticos Organizacional Estruturar a agenda
Cognitivo aprender sobre efeitos adversos dos medicamentos
Poliacutetico Acordos com a equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Educaccedilatildeo Esporte Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
Responsaacuteveis ESF Equipe de NASF CRAS
Cronograma Prazo Proposta de inicio 882016
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo de projeto Afinandopara controle do peso Iniciado e avaliaccedilatildeo em dezembro
25
Noacute criacutetico 2 Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do uso de psicotroacutepicos
Operaccedilatildeo -Educaccedilatildeo contiacutenua dos usuaacuterios de psicotroacutepicos e seus
familiares sobre os medicamentos agrave doenccedila e consequecircncias do
consumo de estas drogas
-Criaccedilatildeo do grupo ldquosem estresserdquo para refletir sobre as
alternativas para o manejo do estres
Projeto Informaccedilatildeo
Resultados esperados
-Garantia de atendimento fornecimento de medicamentos e
exames previstos para os pacientes que usam psicotroacutepicos
-Diminuir em 30 o nuacutemero de consumidores de psicotroacutepicos
-Incrementar os conhecimentos acerca de os medicamentos
usados no tratamento das doenccedilas do Sistema Nervoso
Produtos esperados Usuaacuterios com maior percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso indiscriminado de psicotroacutepicos e contribuem a adoecimento e
dependecircncia fiacutesica eou psiacutequica
Atores sociais responsabilidades
Coordenadora da Atenccedilatildeo baacutesica ESF ACS
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizar palestras e outras accedilotildees educativas e
esportivas Criar grupos operativos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro aumento da oferta de consultas aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Recursos criacuteticos Organizacionais auxiliar a equipe nas accedilotildees educativas na UBS
com os grupos e visitas domiciliares
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Financeiros Financiamento para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais folhetos educativos etc
Aumento da oferta de consultas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede Equipe da UBS
Meacutedico da UBS Enfermeiros ACS
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Palestras educativas na UBS Escolas e Comunidade sobre
Autoestima Natildeo ao ldquobullylingrdquo etc
-Desenvolver panfletos educativos explicativos com os efeitos
adversos dos psicofaacutermacos e entrega-lo aos pacientes
Responsaacutevel Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo 2 meses para o inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dentro do prazo e executando-se Avaliaccedilatildeo em seis meses
26
Noacute criacutetico 3 Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede que vem sendo orientada com de trabalho na doenccedila
Operaccedilatildeo Melhorar os conhecimentos dos profissionais da equipe sobre psicotroacutepicos medicamentos e sofrimento mental
Projeto Equipe informada
Resultados esperados Populaccedilatildeo que consegue fazer o uso racional de psicotroacutepicos
Produtos esperados Equipe capacitada para lidar com usuaacuterios em uso de psicotroacutepicos
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede
Equipe da UBS
Farmacecircutica
Recursos necessaacuterios Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo dos membros da equipe
medicamentos
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerecircncia Regional de Sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerencia Regional de Sauacutede
Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo de decisatildeo dos
membros da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Equipe da UBS
Farmacecircutico
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Reuniotildees sistematizadas para discussatildeo do tema com todos os profissionais da equipe
Responsaacuteveis Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo Atrasado
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dificuldade organizacional da equipe
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Na comunidade de Pedra Dourada pequena cidade do interior de Minas Gerais o
uso indiscriminado de psicotroacutepicos se mostrou como um complexo problema de
sauacutede Logo apoacutes identificar a alta prevalecircncia de uso desses medicamentos
algumas mudanccedilas foram incorporadas ao serviccedilo da UBS Primeiramente houve a
necessidade de organizaccedilatildeo e discussatildeo sobre o processo de trabalho com todos os
membros da equipe para redefinir a forma de atendimento dos pacientes em uso de
psicotroacutepicos Foi necessaacuterio tambeacutem atualizar o cadastro da farmaacutecia pois havia
pouco controle elevou-se a exigecircncia de assistecircncia agrave consulta os pacientes que
precisavam a medicaccedilatildeo e natildeo seus familiares
Somado a isso palestras e projeccedilatildeo de viacutedeos foram realizadas pela meacutedica e
psicoacuteloga com a participaccedilatildeo de pacientes familiares e agentes comunitaacuterios de
sauacutede para fornecer informaccedilotildees sobre efeitos colaterais dos remeacutedios esclarecer
duacutevidas a dependecircncia que eles produzem sobre a necessidade do
acompanhamento clinico e avaliaccedilatildeo pelos especialistas de psiquiatria e neurologia
tambeacutem necessidade de refletir e de nos relacionar Natildeo somos sozinhos ou
isolados e precisamos do contato com os outros com a famiacutelia com os amigos que
oferecem outros caminhos alternativos para resolver os nossos problemas da vida
cotidiana
Foi discutida com a secretaria de sauacutede a necessidade de inter-relaccedilatildeo com os
especialistas que apoiam nas consultas de doenccedilas mentais para a conscientizaccedilatildeo
deles sobre a epidemiologia e repercussatildeo das prescriccedilotildees excessivas o qual ainda
natildeo foi cumprido
A equipe do NASF composta por psicoacuteloga nutricionista preparador fiacutesico
trabalhador social iniciarem projeto Afinado a Cintura para o controle de peso e
manejo do estresse com aulas de atividades fiacutesicas quatro vezes por semana e
encontros mensais para palestras e avaliaccedilatildeo do peso
Visando a promoccedilatildeo de sauacutede modificaccedilotildees de estilos de vida aderimos o
encaminhamento dos pacientes agrave academia e em parceria com Centro de
28
Referencia de Assistecircncia Social (CRAS) iniciaram aulas de danccedila zumba e
artesanatos
O seguimento mensal dos resultados obtidos em cada projeto para monitorar a
execuccedilatildeo das accedilotildees do plano de intervenccedilatildeo e avaliar o impacto das estrateacutegias em
relaccedilatildeo na situaccedilatildeo atual identificada seraacute feito pela reduccedilatildeo esperada do nuacutemero
de usuaacuterios de psicotroacutepicos e estaacute planejado para ser realizado de seis meses e ao
ano
Os resultados mais importantes que esperamos com o desenvolvimento deste
projeto de intervenccedilatildeo eacute alcanccedilar um aumento dos conhecimentos da populaccedilatildeo
sobre o uso abusivo dos psicotroacutepicos os efeitos deles na sauacutede
As formas do manejo do estresse e mudanccedilas do estilo de vida satildeo accedilotildees
importantes para que as pessoas modifiquem seus comportamentos adquirindo uma
nova condiccedilatildeo de praacutetica de haacutebitos saudaacuteveis
Temos certeza que eacute um imenso desafio para os membros da nossa equipe de
sauacutede mas vamos avanccedilar com as nossas accedilotildees para alcanccedilar o objetivo proposto
Neste trabalho se evidencia a necessidade de focar as autoridades puacuteblicas e de
sauacutede na Sauacutede Mental porque eacute um problema em nossas instituiccedilotildees o aumento
consideraacutevel no consumo de psicofaacutermacos o que leva a outras doenccedilas e gastos ao
SUS
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REFEREcircNCIAS
ALFENA M D Uso de Psicotroacutepicos na atenccedilatildeo primaria 2015 69 f Tese (Mestre Modalidade Profissional em Sauacutede Puacuteblica) Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca Rio de Janeiro Mar-2015 Disponivel em bvsspicictfiocruzbrlildbidocsonlinegetphpid=4212
ALVARENGA J M et al Uso de benzodiazepiacutenicos entre idosos o alivio de jogar agua no fogo natildeo pensar e dormir Rev bras geriatr gerontol v 18 n 2 p 249-
258 2015 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgarticulooaid=403842247003
ANDRADE L O M BARREcircTO I C H C BARRETO A P OLIVEIRA M V O SUS e a Terapia Comunitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede 70p Fortaleza 2008
Disponiacutevel em httpsissuucomabratecomterapiacomunitariadocslivrossustc Acesso em 13 de marccedilo de 2017 ANDRADE M F ANDRADE R C G SANTOS V Prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos avaliaccedilatildeo das informaccedilotildees contidas em receitas e notificaccedilotildees Rev Bras CiencFarm Braz J Pharm Sci v 40 n 4 p 471 ndash 479 2004 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrbcfv40n4v40n4a04pdf ASSIS P O uso dos psicotroacutepicos e sociedade Disponiacutevel em httppablodeassisnetbr201209 Acesso em 28 Jan2017 AZEVEDO LS PEREIRA L J ZANGEROcircNIMO M G SOUSA RV MURGAS L D S MARQUES L SCASTELO P M PEREIRAC V Avaliaccedilatildeo da adequaccedilatildeo legal de receitas e notificaccedilotildees de receita de medicamentos sujeitos a controle especial dos setores puacuteblicos e privados Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl v
32 n 3 p401 ndash 417 2011 Disponiacutevel em httpserv-bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile15391186
BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede APS Cuidados na administraccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos UFMG 2016 Disponiacutevel em httpapsbvsbr Acesso em 23 Janeiro 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia (DF) MS 2012 Disponiacutevel em lthttpswwwsaudegobbrbvspdfgt Acesso em 8 fevereiro de 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia ndash Brasiacutelia MS 2014 39
P112 p BRASIL Sistema Nacional para Gerenciamento de Produtos Controlados ndash 2011 Disponiacutevel em httpwwwanvisagovbrsngpcapresentahtm Acesso 28 de janeiro 2017
30
BUSS P M Promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida Cien e sauacutede coletiva v5
n 1 p163-177 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413 81232000000100014ampscript=sci_abstractamptlng=pt CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMGCoopmed 2010 112p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf
CAPPARROS YB et al Um olhar sobre os usuaacuterios de medicamentos psicoactivos acompanhados na Atenccedilatildeo Primaria em Sauacutede em Maringa-Parana Rev De Sauacutede Puacuteblica do Parana V 17 n1 p 114-120p 2016 Disponiacutevel em httpwwwuelbrrevistasuelindexphpespacoparasaudearticleview25527 Acesso em 13 de fevereiro de 2017
CARLINI E A et al Fluoxetina indiacutecios de uso inadequado J Bras Psiquiatr v
58 n2 p97-100 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfjbpsiqv58n2v58n2a05pdf Acesso em 28 Jan2017 CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS CEBRI Departamento de Psicobiologia UNIFESP 2014 Disponiacutevel em httpwwwunifespbrdpsicobiocebridlevantamento_brasilparte_1pdf Acesso em 17 Abr2016 Disponiacutevel em httpwww2unifespbrdpsicobiocebridfolhetosdrogas_htmO que satildeo as Drogas Psicotroacutepicas Acesso 28 de janeiro 2017
FERRARI C KB BRITO LF OLIVEIRA CC MORAESEV TOLEDO OR
DAVID FL Falhas na Prescriccedilatildeo e Dispensaccedilatildeo de Medicamentos Psicotroacutepicos
Um problema de Sauacutede Puacuteblica Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl V34 n 1 p 109-
116 2013 Disponiacutevel em httpserv-
bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile22621370
FLECK M P et al Associaccedilatildeo entre sintomas depressivos e funcionamento social em cuidados primaacuterios agrave sauacutede Rev Sauacutede Publica v 36 n 4 p 431-438 2002 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-89102002000400008
GRUBER J MAZON L M A Prevalecircncia na utilizaccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos no municiacutepio de Mafra um estudo retrospectivo Rev Sauacutede Meio Ambient v 3 n 1 p 44-50 janjun 2014 Disponiacutevel em
httpwwwperiodicosuncbrindexphpsmaarticleview534 HIRDES A A reforma psiquiaacutetrica no Brasil uma (re) visatildeo Cien Saude Colet v 14 n 1 p 297-305 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000100036
31
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2016 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314900ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completas Acesso em 13 de novembro de 2016 INFORME DE LA JUNTA INTERNACIONAL DE FISCALIZACIOacuteN ESTUPEFACIENTES JIFE Informe 2015 Naccedilotildees Unidas Nova Iorque 2016 140p Disponiacutevel em httpwwwincborgdocumentsPublicationsAnnualReportsAR2015SpanishAR_2015_Spdf LARANJEIRA R ALVES HNP ARAUacuteJO MR BALTIERI DA BERNARDO WM CASTRO LAGP Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo PauloAssociaccedilatildeo Meacutedica Brasileira Satildeo Paulo 2 ed 120p 2003 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0201pdf NOIA A S SECOLI S R DUARTE Y A O LEBRAtildeO M L LIEBER N S R Fatores associados ao uso de psicotroacutepicos por idosos residentes no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Esc Enferm USP V 46 p 38-43 2012 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfreeuspv46nspe06pdf PAIM J et al O sistema de sauacutede brasileiro historia avanccedilos e desafios The Lancet (Online) p16-31 2011 Disponiacutevel em
httpactbrorgbruploadsconteudo925_brazil1pdf
PAULA T C BOCHNER R MONTILLA D E R Anaacutelise cliacutenica e epidemioloacutegica das internaccedilotildees hospitalares de idosos decorrentes de intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos Brasil de 2004 a 2008 Rev Bras Epidemiol v 15 n
4 p 828-44 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1415-790X2012000400014 Acesso em 23 de janeiro de 2017 SILVA J C et al PSICOFARMACOS E PSICOTERAPIA COM IDOSOS Psicolsoc (Online) v 27 n 2 p 448-448 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010271822015000200438ampscript=sci_abstractamptlng=pt Acesso em 13 de fevereiro de 2017 SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de Benzodiazepiacutenicos entre mulheres Um estudo qualitativo Ciecircnc Sauacutede Coletiva V 18 n 4 p 1131- 1140 2013 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000400026
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Quadro 1ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problemarsquorsquo - Alto nuacutemero de usuaacuterios de psicotroacutepicos na UBS de Pedra Dourada na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia em Pedra Dourada Minas Gerais
Noacute criacutetico 1 Conflitos sociais (convivecircncia da famiacutelia cuidado dos filhos os
pais violecircncia de gecircnero)
Operaccedilatildeoprojeto -Propor espaccedilos e eventos de atividades fiacutesicas (organizar
caminhadas aulas de zumba Aeroacutebicos) para os usuaacuterios de
psicotroacutepicos e seus familiares
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
-Fomentar a cultura de paz
Projeto Conviver
Resultados esperados -Populaccedilatildeo sensibilizada e que valoriza o autocuidado
-Diminuiccedilatildeo de estresse
-Populaccedilatildeo mais informada
Produtos esperados -Equipe de sauacutede proporcionando o controle e vigilacircncia sobre
reaccedilotildees adversas aos psicofaacutermacos
-Criaccedilatildeo de grupos de apoio para terapia familiar e
aconselhamento
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede Educaccedilatildeo Cultura e Esporte
Prefeitura Municipal
Recursos necessaacuterios Estrutural Elaboraccedilatildeo de projetos de geraccedilatildeo de empregos
Cognitivo Aprender sobre efeitos adversos dos
medicamentos
Financeiro Financiamento dos projetos e recursos
audiovisuais
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo Social articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo cultura e esporte)
Recursos criacuteticos Organizacional Estruturar a agenda
Cognitivo aprender sobre efeitos adversos dos medicamentos
Poliacutetico Acordos com a equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Educaccedilatildeo Esporte Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
-Em parceria com o CRAS fazer cursos de artesanato manual
com os pacientes com doenccedilas mentais
Responsaacuteveis ESF Equipe de NASF CRAS
Cronograma Prazo Proposta de inicio 882016
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Apresentaccedilatildeo de projeto Afinandopara controle do peso Iniciado e avaliaccedilatildeo em dezembro
25
Noacute criacutetico 2 Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do uso de psicotroacutepicos
Operaccedilatildeo -Educaccedilatildeo contiacutenua dos usuaacuterios de psicotroacutepicos e seus
familiares sobre os medicamentos agrave doenccedila e consequecircncias do
consumo de estas drogas
-Criaccedilatildeo do grupo ldquosem estresserdquo para refletir sobre as
alternativas para o manejo do estres
Projeto Informaccedilatildeo
Resultados esperados
-Garantia de atendimento fornecimento de medicamentos e
exames previstos para os pacientes que usam psicotroacutepicos
-Diminuir em 30 o nuacutemero de consumidores de psicotroacutepicos
-Incrementar os conhecimentos acerca de os medicamentos
usados no tratamento das doenccedilas do Sistema Nervoso
Produtos esperados Usuaacuterios com maior percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso indiscriminado de psicotroacutepicos e contribuem a adoecimento e
dependecircncia fiacutesica eou psiacutequica
Atores sociais responsabilidades
Coordenadora da Atenccedilatildeo baacutesica ESF ACS
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizar palestras e outras accedilotildees educativas e
esportivas Criar grupos operativos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro aumento da oferta de consultas aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Recursos criacuteticos Organizacionais auxiliar a equipe nas accedilotildees educativas na UBS
com os grupos e visitas domiciliares
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Financeiros Financiamento para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais folhetos educativos etc
Aumento da oferta de consultas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede Equipe da UBS
Meacutedico da UBS Enfermeiros ACS
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Palestras educativas na UBS Escolas e Comunidade sobre
Autoestima Natildeo ao ldquobullylingrdquo etc
-Desenvolver panfletos educativos explicativos com os efeitos
adversos dos psicofaacutermacos e entrega-lo aos pacientes
Responsaacutevel Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo 2 meses para o inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dentro do prazo e executando-se Avaliaccedilatildeo em seis meses
26
Noacute criacutetico 3 Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede que vem sendo orientada com de trabalho na doenccedila
Operaccedilatildeo Melhorar os conhecimentos dos profissionais da equipe sobre psicotroacutepicos medicamentos e sofrimento mental
Projeto Equipe informada
Resultados esperados Populaccedilatildeo que consegue fazer o uso racional de psicotroacutepicos
Produtos esperados Equipe capacitada para lidar com usuaacuterios em uso de psicotroacutepicos
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede
Equipe da UBS
Farmacecircutica
Recursos necessaacuterios Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo dos membros da equipe
medicamentos
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerecircncia Regional de Sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerencia Regional de Sauacutede
Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo de decisatildeo dos
membros da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Equipe da UBS
Farmacecircutico
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Reuniotildees sistematizadas para discussatildeo do tema com todos os profissionais da equipe
Responsaacuteveis Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo Atrasado
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dificuldade organizacional da equipe
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Na comunidade de Pedra Dourada pequena cidade do interior de Minas Gerais o
uso indiscriminado de psicotroacutepicos se mostrou como um complexo problema de
sauacutede Logo apoacutes identificar a alta prevalecircncia de uso desses medicamentos
algumas mudanccedilas foram incorporadas ao serviccedilo da UBS Primeiramente houve a
necessidade de organizaccedilatildeo e discussatildeo sobre o processo de trabalho com todos os
membros da equipe para redefinir a forma de atendimento dos pacientes em uso de
psicotroacutepicos Foi necessaacuterio tambeacutem atualizar o cadastro da farmaacutecia pois havia
pouco controle elevou-se a exigecircncia de assistecircncia agrave consulta os pacientes que
precisavam a medicaccedilatildeo e natildeo seus familiares
Somado a isso palestras e projeccedilatildeo de viacutedeos foram realizadas pela meacutedica e
psicoacuteloga com a participaccedilatildeo de pacientes familiares e agentes comunitaacuterios de
sauacutede para fornecer informaccedilotildees sobre efeitos colaterais dos remeacutedios esclarecer
duacutevidas a dependecircncia que eles produzem sobre a necessidade do
acompanhamento clinico e avaliaccedilatildeo pelos especialistas de psiquiatria e neurologia
tambeacutem necessidade de refletir e de nos relacionar Natildeo somos sozinhos ou
isolados e precisamos do contato com os outros com a famiacutelia com os amigos que
oferecem outros caminhos alternativos para resolver os nossos problemas da vida
cotidiana
Foi discutida com a secretaria de sauacutede a necessidade de inter-relaccedilatildeo com os
especialistas que apoiam nas consultas de doenccedilas mentais para a conscientizaccedilatildeo
deles sobre a epidemiologia e repercussatildeo das prescriccedilotildees excessivas o qual ainda
natildeo foi cumprido
A equipe do NASF composta por psicoacuteloga nutricionista preparador fiacutesico
trabalhador social iniciarem projeto Afinado a Cintura para o controle de peso e
manejo do estresse com aulas de atividades fiacutesicas quatro vezes por semana e
encontros mensais para palestras e avaliaccedilatildeo do peso
Visando a promoccedilatildeo de sauacutede modificaccedilotildees de estilos de vida aderimos o
encaminhamento dos pacientes agrave academia e em parceria com Centro de
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Referencia de Assistecircncia Social (CRAS) iniciaram aulas de danccedila zumba e
artesanatos
O seguimento mensal dos resultados obtidos em cada projeto para monitorar a
execuccedilatildeo das accedilotildees do plano de intervenccedilatildeo e avaliar o impacto das estrateacutegias em
relaccedilatildeo na situaccedilatildeo atual identificada seraacute feito pela reduccedilatildeo esperada do nuacutemero
de usuaacuterios de psicotroacutepicos e estaacute planejado para ser realizado de seis meses e ao
ano
Os resultados mais importantes que esperamos com o desenvolvimento deste
projeto de intervenccedilatildeo eacute alcanccedilar um aumento dos conhecimentos da populaccedilatildeo
sobre o uso abusivo dos psicotroacutepicos os efeitos deles na sauacutede
As formas do manejo do estresse e mudanccedilas do estilo de vida satildeo accedilotildees
importantes para que as pessoas modifiquem seus comportamentos adquirindo uma
nova condiccedilatildeo de praacutetica de haacutebitos saudaacuteveis
Temos certeza que eacute um imenso desafio para os membros da nossa equipe de
sauacutede mas vamos avanccedilar com as nossas accedilotildees para alcanccedilar o objetivo proposto
Neste trabalho se evidencia a necessidade de focar as autoridades puacuteblicas e de
sauacutede na Sauacutede Mental porque eacute um problema em nossas instituiccedilotildees o aumento
consideraacutevel no consumo de psicofaacutermacos o que leva a outras doenccedilas e gastos ao
SUS
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REFEREcircNCIAS
ALFENA M D Uso de Psicotroacutepicos na atenccedilatildeo primaria 2015 69 f Tese (Mestre Modalidade Profissional em Sauacutede Puacuteblica) Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca Rio de Janeiro Mar-2015 Disponivel em bvsspicictfiocruzbrlildbidocsonlinegetphpid=4212
ALVARENGA J M et al Uso de benzodiazepiacutenicos entre idosos o alivio de jogar agua no fogo natildeo pensar e dormir Rev bras geriatr gerontol v 18 n 2 p 249-
258 2015 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgarticulooaid=403842247003
ANDRADE L O M BARREcircTO I C H C BARRETO A P OLIVEIRA M V O SUS e a Terapia Comunitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede 70p Fortaleza 2008
Disponiacutevel em httpsissuucomabratecomterapiacomunitariadocslivrossustc Acesso em 13 de marccedilo de 2017 ANDRADE M F ANDRADE R C G SANTOS V Prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos avaliaccedilatildeo das informaccedilotildees contidas em receitas e notificaccedilotildees Rev Bras CiencFarm Braz J Pharm Sci v 40 n 4 p 471 ndash 479 2004 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrbcfv40n4v40n4a04pdf ASSIS P O uso dos psicotroacutepicos e sociedade Disponiacutevel em httppablodeassisnetbr201209 Acesso em 28 Jan2017 AZEVEDO LS PEREIRA L J ZANGEROcircNIMO M G SOUSA RV MURGAS L D S MARQUES L SCASTELO P M PEREIRAC V Avaliaccedilatildeo da adequaccedilatildeo legal de receitas e notificaccedilotildees de receita de medicamentos sujeitos a controle especial dos setores puacuteblicos e privados Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl v
32 n 3 p401 ndash 417 2011 Disponiacutevel em httpserv-bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile15391186
BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede APS Cuidados na administraccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos UFMG 2016 Disponiacutevel em httpapsbvsbr Acesso em 23 Janeiro 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia (DF) MS 2012 Disponiacutevel em lthttpswwwsaudegobbrbvspdfgt Acesso em 8 fevereiro de 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia ndash Brasiacutelia MS 2014 39
P112 p BRASIL Sistema Nacional para Gerenciamento de Produtos Controlados ndash 2011 Disponiacutevel em httpwwwanvisagovbrsngpcapresentahtm Acesso 28 de janeiro 2017
30
BUSS P M Promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida Cien e sauacutede coletiva v5
n 1 p163-177 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413 81232000000100014ampscript=sci_abstractamptlng=pt CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMGCoopmed 2010 112p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf
CAPPARROS YB et al Um olhar sobre os usuaacuterios de medicamentos psicoactivos acompanhados na Atenccedilatildeo Primaria em Sauacutede em Maringa-Parana Rev De Sauacutede Puacuteblica do Parana V 17 n1 p 114-120p 2016 Disponiacutevel em httpwwwuelbrrevistasuelindexphpespacoparasaudearticleview25527 Acesso em 13 de fevereiro de 2017
CARLINI E A et al Fluoxetina indiacutecios de uso inadequado J Bras Psiquiatr v
58 n2 p97-100 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfjbpsiqv58n2v58n2a05pdf Acesso em 28 Jan2017 CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS CEBRI Departamento de Psicobiologia UNIFESP 2014 Disponiacutevel em httpwwwunifespbrdpsicobiocebridlevantamento_brasilparte_1pdf Acesso em 17 Abr2016 Disponiacutevel em httpwww2unifespbrdpsicobiocebridfolhetosdrogas_htmO que satildeo as Drogas Psicotroacutepicas Acesso 28 de janeiro 2017
FERRARI C KB BRITO LF OLIVEIRA CC MORAESEV TOLEDO OR
DAVID FL Falhas na Prescriccedilatildeo e Dispensaccedilatildeo de Medicamentos Psicotroacutepicos
Um problema de Sauacutede Puacuteblica Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl V34 n 1 p 109-
116 2013 Disponiacutevel em httpserv-
bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile22621370
FLECK M P et al Associaccedilatildeo entre sintomas depressivos e funcionamento social em cuidados primaacuterios agrave sauacutede Rev Sauacutede Publica v 36 n 4 p 431-438 2002 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-89102002000400008
GRUBER J MAZON L M A Prevalecircncia na utilizaccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos no municiacutepio de Mafra um estudo retrospectivo Rev Sauacutede Meio Ambient v 3 n 1 p 44-50 janjun 2014 Disponiacutevel em
httpwwwperiodicosuncbrindexphpsmaarticleview534 HIRDES A A reforma psiquiaacutetrica no Brasil uma (re) visatildeo Cien Saude Colet v 14 n 1 p 297-305 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000100036
31
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2016 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314900ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completas Acesso em 13 de novembro de 2016 INFORME DE LA JUNTA INTERNACIONAL DE FISCALIZACIOacuteN ESTUPEFACIENTES JIFE Informe 2015 Naccedilotildees Unidas Nova Iorque 2016 140p Disponiacutevel em httpwwwincborgdocumentsPublicationsAnnualReportsAR2015SpanishAR_2015_Spdf LARANJEIRA R ALVES HNP ARAUacuteJO MR BALTIERI DA BERNARDO WM CASTRO LAGP Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo PauloAssociaccedilatildeo Meacutedica Brasileira Satildeo Paulo 2 ed 120p 2003 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0201pdf NOIA A S SECOLI S R DUARTE Y A O LEBRAtildeO M L LIEBER N S R Fatores associados ao uso de psicotroacutepicos por idosos residentes no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Esc Enferm USP V 46 p 38-43 2012 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfreeuspv46nspe06pdf PAIM J et al O sistema de sauacutede brasileiro historia avanccedilos e desafios The Lancet (Online) p16-31 2011 Disponiacutevel em
httpactbrorgbruploadsconteudo925_brazil1pdf
PAULA T C BOCHNER R MONTILLA D E R Anaacutelise cliacutenica e epidemioloacutegica das internaccedilotildees hospitalares de idosos decorrentes de intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos Brasil de 2004 a 2008 Rev Bras Epidemiol v 15 n
4 p 828-44 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1415-790X2012000400014 Acesso em 23 de janeiro de 2017 SILVA J C et al PSICOFARMACOS E PSICOTERAPIA COM IDOSOS Psicolsoc (Online) v 27 n 2 p 448-448 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010271822015000200438ampscript=sci_abstractamptlng=pt Acesso em 13 de fevereiro de 2017 SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de Benzodiazepiacutenicos entre mulheres Um estudo qualitativo Ciecircnc Sauacutede Coletiva V 18 n 4 p 1131- 1140 2013 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000400026
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Noacute criacutetico 2 Falta de informaccedilatildeo e a baixa percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do uso de psicotroacutepicos
Operaccedilatildeo -Educaccedilatildeo contiacutenua dos usuaacuterios de psicotroacutepicos e seus
familiares sobre os medicamentos agrave doenccedila e consequecircncias do
consumo de estas drogas
-Criaccedilatildeo do grupo ldquosem estresserdquo para refletir sobre as
alternativas para o manejo do estres
Projeto Informaccedilatildeo
Resultados esperados
-Garantia de atendimento fornecimento de medicamentos e
exames previstos para os pacientes que usam psicotroacutepicos
-Diminuir em 30 o nuacutemero de consumidores de psicotroacutepicos
-Incrementar os conhecimentos acerca de os medicamentos
usados no tratamento das doenccedilas do Sistema Nervoso
Produtos esperados Usuaacuterios com maior percepccedilatildeo dos efeitos deleteacuterios advindos do
uso indiscriminado de psicotroacutepicos e contribuem a adoecimento e
dependecircncia fiacutesica eou psiacutequica
Atores sociais responsabilidades
Coordenadora da Atenccedilatildeo baacutesica ESF ACS
Recursos necessaacuterios
Estrutural Organizar palestras e outras accedilotildees educativas e
esportivas Criar grupos operativos
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Financeiro aumento da oferta de consultas aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Recursos criacuteticos Organizacionais auxiliar a equipe nas accedilotildees educativas na UBS
com os grupos e visitas domiciliares
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o cuidado
Financeiros Financiamento para aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais folhetos educativos etc
Aumento da oferta de consultas
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de sauacutede Equipe da UBS
Meacutedico da UBS Enfermeiros ACS
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Palestras educativas na UBS Escolas e Comunidade sobre
Autoestima Natildeo ao ldquobullylingrdquo etc
-Desenvolver panfletos educativos explicativos com os efeitos
adversos dos psicofaacutermacos e entrega-lo aos pacientes
Responsaacutevel Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo 2 meses para o inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dentro do prazo e executando-se Avaliaccedilatildeo em seis meses
26
Noacute criacutetico 3 Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede que vem sendo orientada com de trabalho na doenccedila
Operaccedilatildeo Melhorar os conhecimentos dos profissionais da equipe sobre psicotroacutepicos medicamentos e sofrimento mental
Projeto Equipe informada
Resultados esperados Populaccedilatildeo que consegue fazer o uso racional de psicotroacutepicos
Produtos esperados Equipe capacitada para lidar com usuaacuterios em uso de psicotroacutepicos
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede
Equipe da UBS
Farmacecircutica
Recursos necessaacuterios Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo dos membros da equipe
medicamentos
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerecircncia Regional de Sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerencia Regional de Sauacutede
Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo de decisatildeo dos
membros da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Equipe da UBS
Farmacecircutico
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Reuniotildees sistematizadas para discussatildeo do tema com todos os profissionais da equipe
Responsaacuteveis Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo Atrasado
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dificuldade organizacional da equipe
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Na comunidade de Pedra Dourada pequena cidade do interior de Minas Gerais o
uso indiscriminado de psicotroacutepicos se mostrou como um complexo problema de
sauacutede Logo apoacutes identificar a alta prevalecircncia de uso desses medicamentos
algumas mudanccedilas foram incorporadas ao serviccedilo da UBS Primeiramente houve a
necessidade de organizaccedilatildeo e discussatildeo sobre o processo de trabalho com todos os
membros da equipe para redefinir a forma de atendimento dos pacientes em uso de
psicotroacutepicos Foi necessaacuterio tambeacutem atualizar o cadastro da farmaacutecia pois havia
pouco controle elevou-se a exigecircncia de assistecircncia agrave consulta os pacientes que
precisavam a medicaccedilatildeo e natildeo seus familiares
Somado a isso palestras e projeccedilatildeo de viacutedeos foram realizadas pela meacutedica e
psicoacuteloga com a participaccedilatildeo de pacientes familiares e agentes comunitaacuterios de
sauacutede para fornecer informaccedilotildees sobre efeitos colaterais dos remeacutedios esclarecer
duacutevidas a dependecircncia que eles produzem sobre a necessidade do
acompanhamento clinico e avaliaccedilatildeo pelos especialistas de psiquiatria e neurologia
tambeacutem necessidade de refletir e de nos relacionar Natildeo somos sozinhos ou
isolados e precisamos do contato com os outros com a famiacutelia com os amigos que
oferecem outros caminhos alternativos para resolver os nossos problemas da vida
cotidiana
Foi discutida com a secretaria de sauacutede a necessidade de inter-relaccedilatildeo com os
especialistas que apoiam nas consultas de doenccedilas mentais para a conscientizaccedilatildeo
deles sobre a epidemiologia e repercussatildeo das prescriccedilotildees excessivas o qual ainda
natildeo foi cumprido
A equipe do NASF composta por psicoacuteloga nutricionista preparador fiacutesico
trabalhador social iniciarem projeto Afinado a Cintura para o controle de peso e
manejo do estresse com aulas de atividades fiacutesicas quatro vezes por semana e
encontros mensais para palestras e avaliaccedilatildeo do peso
Visando a promoccedilatildeo de sauacutede modificaccedilotildees de estilos de vida aderimos o
encaminhamento dos pacientes agrave academia e em parceria com Centro de
28
Referencia de Assistecircncia Social (CRAS) iniciaram aulas de danccedila zumba e
artesanatos
O seguimento mensal dos resultados obtidos em cada projeto para monitorar a
execuccedilatildeo das accedilotildees do plano de intervenccedilatildeo e avaliar o impacto das estrateacutegias em
relaccedilatildeo na situaccedilatildeo atual identificada seraacute feito pela reduccedilatildeo esperada do nuacutemero
de usuaacuterios de psicotroacutepicos e estaacute planejado para ser realizado de seis meses e ao
ano
Os resultados mais importantes que esperamos com o desenvolvimento deste
projeto de intervenccedilatildeo eacute alcanccedilar um aumento dos conhecimentos da populaccedilatildeo
sobre o uso abusivo dos psicotroacutepicos os efeitos deles na sauacutede
As formas do manejo do estresse e mudanccedilas do estilo de vida satildeo accedilotildees
importantes para que as pessoas modifiquem seus comportamentos adquirindo uma
nova condiccedilatildeo de praacutetica de haacutebitos saudaacuteveis
Temos certeza que eacute um imenso desafio para os membros da nossa equipe de
sauacutede mas vamos avanccedilar com as nossas accedilotildees para alcanccedilar o objetivo proposto
Neste trabalho se evidencia a necessidade de focar as autoridades puacuteblicas e de
sauacutede na Sauacutede Mental porque eacute um problema em nossas instituiccedilotildees o aumento
consideraacutevel no consumo de psicofaacutermacos o que leva a outras doenccedilas e gastos ao
SUS
29
REFEREcircNCIAS
ALFENA M D Uso de Psicotroacutepicos na atenccedilatildeo primaria 2015 69 f Tese (Mestre Modalidade Profissional em Sauacutede Puacuteblica) Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca Rio de Janeiro Mar-2015 Disponivel em bvsspicictfiocruzbrlildbidocsonlinegetphpid=4212
ALVARENGA J M et al Uso de benzodiazepiacutenicos entre idosos o alivio de jogar agua no fogo natildeo pensar e dormir Rev bras geriatr gerontol v 18 n 2 p 249-
258 2015 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgarticulooaid=403842247003
ANDRADE L O M BARREcircTO I C H C BARRETO A P OLIVEIRA M V O SUS e a Terapia Comunitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede 70p Fortaleza 2008
Disponiacutevel em httpsissuucomabratecomterapiacomunitariadocslivrossustc Acesso em 13 de marccedilo de 2017 ANDRADE M F ANDRADE R C G SANTOS V Prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos avaliaccedilatildeo das informaccedilotildees contidas em receitas e notificaccedilotildees Rev Bras CiencFarm Braz J Pharm Sci v 40 n 4 p 471 ndash 479 2004 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrbcfv40n4v40n4a04pdf ASSIS P O uso dos psicotroacutepicos e sociedade Disponiacutevel em httppablodeassisnetbr201209 Acesso em 28 Jan2017 AZEVEDO LS PEREIRA L J ZANGEROcircNIMO M G SOUSA RV MURGAS L D S MARQUES L SCASTELO P M PEREIRAC V Avaliaccedilatildeo da adequaccedilatildeo legal de receitas e notificaccedilotildees de receita de medicamentos sujeitos a controle especial dos setores puacuteblicos e privados Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl v
32 n 3 p401 ndash 417 2011 Disponiacutevel em httpserv-bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile15391186
BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede APS Cuidados na administraccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos UFMG 2016 Disponiacutevel em httpapsbvsbr Acesso em 23 Janeiro 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia (DF) MS 2012 Disponiacutevel em lthttpswwwsaudegobbrbvspdfgt Acesso em 8 fevereiro de 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia ndash Brasiacutelia MS 2014 39
P112 p BRASIL Sistema Nacional para Gerenciamento de Produtos Controlados ndash 2011 Disponiacutevel em httpwwwanvisagovbrsngpcapresentahtm Acesso 28 de janeiro 2017
30
BUSS P M Promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida Cien e sauacutede coletiva v5
n 1 p163-177 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413 81232000000100014ampscript=sci_abstractamptlng=pt CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMGCoopmed 2010 112p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf
CAPPARROS YB et al Um olhar sobre os usuaacuterios de medicamentos psicoactivos acompanhados na Atenccedilatildeo Primaria em Sauacutede em Maringa-Parana Rev De Sauacutede Puacuteblica do Parana V 17 n1 p 114-120p 2016 Disponiacutevel em httpwwwuelbrrevistasuelindexphpespacoparasaudearticleview25527 Acesso em 13 de fevereiro de 2017
CARLINI E A et al Fluoxetina indiacutecios de uso inadequado J Bras Psiquiatr v
58 n2 p97-100 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfjbpsiqv58n2v58n2a05pdf Acesso em 28 Jan2017 CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS CEBRI Departamento de Psicobiologia UNIFESP 2014 Disponiacutevel em httpwwwunifespbrdpsicobiocebridlevantamento_brasilparte_1pdf Acesso em 17 Abr2016 Disponiacutevel em httpwww2unifespbrdpsicobiocebridfolhetosdrogas_htmO que satildeo as Drogas Psicotroacutepicas Acesso 28 de janeiro 2017
FERRARI C KB BRITO LF OLIVEIRA CC MORAESEV TOLEDO OR
DAVID FL Falhas na Prescriccedilatildeo e Dispensaccedilatildeo de Medicamentos Psicotroacutepicos
Um problema de Sauacutede Puacuteblica Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl V34 n 1 p 109-
116 2013 Disponiacutevel em httpserv-
bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile22621370
FLECK M P et al Associaccedilatildeo entre sintomas depressivos e funcionamento social em cuidados primaacuterios agrave sauacutede Rev Sauacutede Publica v 36 n 4 p 431-438 2002 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-89102002000400008
GRUBER J MAZON L M A Prevalecircncia na utilizaccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos no municiacutepio de Mafra um estudo retrospectivo Rev Sauacutede Meio Ambient v 3 n 1 p 44-50 janjun 2014 Disponiacutevel em
httpwwwperiodicosuncbrindexphpsmaarticleview534 HIRDES A A reforma psiquiaacutetrica no Brasil uma (re) visatildeo Cien Saude Colet v 14 n 1 p 297-305 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000100036
31
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2016 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314900ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completas Acesso em 13 de novembro de 2016 INFORME DE LA JUNTA INTERNACIONAL DE FISCALIZACIOacuteN ESTUPEFACIENTES JIFE Informe 2015 Naccedilotildees Unidas Nova Iorque 2016 140p Disponiacutevel em httpwwwincborgdocumentsPublicationsAnnualReportsAR2015SpanishAR_2015_Spdf LARANJEIRA R ALVES HNP ARAUacuteJO MR BALTIERI DA BERNARDO WM CASTRO LAGP Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo PauloAssociaccedilatildeo Meacutedica Brasileira Satildeo Paulo 2 ed 120p 2003 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0201pdf NOIA A S SECOLI S R DUARTE Y A O LEBRAtildeO M L LIEBER N S R Fatores associados ao uso de psicotroacutepicos por idosos residentes no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Esc Enferm USP V 46 p 38-43 2012 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfreeuspv46nspe06pdf PAIM J et al O sistema de sauacutede brasileiro historia avanccedilos e desafios The Lancet (Online) p16-31 2011 Disponiacutevel em
httpactbrorgbruploadsconteudo925_brazil1pdf
PAULA T C BOCHNER R MONTILLA D E R Anaacutelise cliacutenica e epidemioloacutegica das internaccedilotildees hospitalares de idosos decorrentes de intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos Brasil de 2004 a 2008 Rev Bras Epidemiol v 15 n
4 p 828-44 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1415-790X2012000400014 Acesso em 23 de janeiro de 2017 SILVA J C et al PSICOFARMACOS E PSICOTERAPIA COM IDOSOS Psicolsoc (Online) v 27 n 2 p 448-448 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010271822015000200438ampscript=sci_abstractamptlng=pt Acesso em 13 de fevereiro de 2017 SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de Benzodiazepiacutenicos entre mulheres Um estudo qualitativo Ciecircnc Sauacutede Coletiva V 18 n 4 p 1131- 1140 2013 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000400026
26
Noacute criacutetico 3 Formaccedilatildeo dos profissionais de Sauacutede que vem sendo orientada com de trabalho na doenccedila
Operaccedilatildeo Melhorar os conhecimentos dos profissionais da equipe sobre psicotroacutepicos medicamentos e sofrimento mental
Projeto Equipe informada
Resultados esperados Populaccedilatildeo que consegue fazer o uso racional de psicotroacutepicos
Produtos esperados Equipe capacitada para lidar com usuaacuterios em uso de psicotroacutepicos
Atores sociais responsabilidades
Secretaria de Sauacutede
Equipe da UBS
Farmacecircutica
Recursos necessaacuterios Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo dos membros da equipe
medicamentos
Poliacutetico decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerecircncia Regional de Sauacutede
Recursos criacuteticos Poliacuteticos decisatildeo de reestruturar o serviccedilo e assumir o
cuidado
Pedir ajuda da Gerencia Regional de Sauacutede
Cognitivo Aumento da capacitaccedilatildeo de decisatildeo dos
membros da equipe
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Secretaacuteria de Sauacutede Equipe da UBS
Farmacecircutico
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Reuniotildees sistematizadas para discussatildeo do tema com todos os profissionais da equipe
Responsaacuteveis Coordenadora de atenccedilatildeo baacutesica
Cronograma Prazo Atrasado
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Dificuldade organizacional da equipe
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Na comunidade de Pedra Dourada pequena cidade do interior de Minas Gerais o
uso indiscriminado de psicotroacutepicos se mostrou como um complexo problema de
sauacutede Logo apoacutes identificar a alta prevalecircncia de uso desses medicamentos
algumas mudanccedilas foram incorporadas ao serviccedilo da UBS Primeiramente houve a
necessidade de organizaccedilatildeo e discussatildeo sobre o processo de trabalho com todos os
membros da equipe para redefinir a forma de atendimento dos pacientes em uso de
psicotroacutepicos Foi necessaacuterio tambeacutem atualizar o cadastro da farmaacutecia pois havia
pouco controle elevou-se a exigecircncia de assistecircncia agrave consulta os pacientes que
precisavam a medicaccedilatildeo e natildeo seus familiares
Somado a isso palestras e projeccedilatildeo de viacutedeos foram realizadas pela meacutedica e
psicoacuteloga com a participaccedilatildeo de pacientes familiares e agentes comunitaacuterios de
sauacutede para fornecer informaccedilotildees sobre efeitos colaterais dos remeacutedios esclarecer
duacutevidas a dependecircncia que eles produzem sobre a necessidade do
acompanhamento clinico e avaliaccedilatildeo pelos especialistas de psiquiatria e neurologia
tambeacutem necessidade de refletir e de nos relacionar Natildeo somos sozinhos ou
isolados e precisamos do contato com os outros com a famiacutelia com os amigos que
oferecem outros caminhos alternativos para resolver os nossos problemas da vida
cotidiana
Foi discutida com a secretaria de sauacutede a necessidade de inter-relaccedilatildeo com os
especialistas que apoiam nas consultas de doenccedilas mentais para a conscientizaccedilatildeo
deles sobre a epidemiologia e repercussatildeo das prescriccedilotildees excessivas o qual ainda
natildeo foi cumprido
A equipe do NASF composta por psicoacuteloga nutricionista preparador fiacutesico
trabalhador social iniciarem projeto Afinado a Cintura para o controle de peso e
manejo do estresse com aulas de atividades fiacutesicas quatro vezes por semana e
encontros mensais para palestras e avaliaccedilatildeo do peso
Visando a promoccedilatildeo de sauacutede modificaccedilotildees de estilos de vida aderimos o
encaminhamento dos pacientes agrave academia e em parceria com Centro de
28
Referencia de Assistecircncia Social (CRAS) iniciaram aulas de danccedila zumba e
artesanatos
O seguimento mensal dos resultados obtidos em cada projeto para monitorar a
execuccedilatildeo das accedilotildees do plano de intervenccedilatildeo e avaliar o impacto das estrateacutegias em
relaccedilatildeo na situaccedilatildeo atual identificada seraacute feito pela reduccedilatildeo esperada do nuacutemero
de usuaacuterios de psicotroacutepicos e estaacute planejado para ser realizado de seis meses e ao
ano
Os resultados mais importantes que esperamos com o desenvolvimento deste
projeto de intervenccedilatildeo eacute alcanccedilar um aumento dos conhecimentos da populaccedilatildeo
sobre o uso abusivo dos psicotroacutepicos os efeitos deles na sauacutede
As formas do manejo do estresse e mudanccedilas do estilo de vida satildeo accedilotildees
importantes para que as pessoas modifiquem seus comportamentos adquirindo uma
nova condiccedilatildeo de praacutetica de haacutebitos saudaacuteveis
Temos certeza que eacute um imenso desafio para os membros da nossa equipe de
sauacutede mas vamos avanccedilar com as nossas accedilotildees para alcanccedilar o objetivo proposto
Neste trabalho se evidencia a necessidade de focar as autoridades puacuteblicas e de
sauacutede na Sauacutede Mental porque eacute um problema em nossas instituiccedilotildees o aumento
consideraacutevel no consumo de psicofaacutermacos o que leva a outras doenccedilas e gastos ao
SUS
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REFEREcircNCIAS
ALFENA M D Uso de Psicotroacutepicos na atenccedilatildeo primaria 2015 69 f Tese (Mestre Modalidade Profissional em Sauacutede Puacuteblica) Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca Rio de Janeiro Mar-2015 Disponivel em bvsspicictfiocruzbrlildbidocsonlinegetphpid=4212
ALVARENGA J M et al Uso de benzodiazepiacutenicos entre idosos o alivio de jogar agua no fogo natildeo pensar e dormir Rev bras geriatr gerontol v 18 n 2 p 249-
258 2015 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgarticulooaid=403842247003
ANDRADE L O M BARREcircTO I C H C BARRETO A P OLIVEIRA M V O SUS e a Terapia Comunitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede 70p Fortaleza 2008
Disponiacutevel em httpsissuucomabratecomterapiacomunitariadocslivrossustc Acesso em 13 de marccedilo de 2017 ANDRADE M F ANDRADE R C G SANTOS V Prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos avaliaccedilatildeo das informaccedilotildees contidas em receitas e notificaccedilotildees Rev Bras CiencFarm Braz J Pharm Sci v 40 n 4 p 471 ndash 479 2004 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrbcfv40n4v40n4a04pdf ASSIS P O uso dos psicotroacutepicos e sociedade Disponiacutevel em httppablodeassisnetbr201209 Acesso em 28 Jan2017 AZEVEDO LS PEREIRA L J ZANGEROcircNIMO M G SOUSA RV MURGAS L D S MARQUES L SCASTELO P M PEREIRAC V Avaliaccedilatildeo da adequaccedilatildeo legal de receitas e notificaccedilotildees de receita de medicamentos sujeitos a controle especial dos setores puacuteblicos e privados Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl v
32 n 3 p401 ndash 417 2011 Disponiacutevel em httpserv-bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile15391186
BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede APS Cuidados na administraccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos UFMG 2016 Disponiacutevel em httpapsbvsbr Acesso em 23 Janeiro 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia (DF) MS 2012 Disponiacutevel em lthttpswwwsaudegobbrbvspdfgt Acesso em 8 fevereiro de 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia ndash Brasiacutelia MS 2014 39
P112 p BRASIL Sistema Nacional para Gerenciamento de Produtos Controlados ndash 2011 Disponiacutevel em httpwwwanvisagovbrsngpcapresentahtm Acesso 28 de janeiro 2017
30
BUSS P M Promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida Cien e sauacutede coletiva v5
n 1 p163-177 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413 81232000000100014ampscript=sci_abstractamptlng=pt CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMGCoopmed 2010 112p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf
CAPPARROS YB et al Um olhar sobre os usuaacuterios de medicamentos psicoactivos acompanhados na Atenccedilatildeo Primaria em Sauacutede em Maringa-Parana Rev De Sauacutede Puacuteblica do Parana V 17 n1 p 114-120p 2016 Disponiacutevel em httpwwwuelbrrevistasuelindexphpespacoparasaudearticleview25527 Acesso em 13 de fevereiro de 2017
CARLINI E A et al Fluoxetina indiacutecios de uso inadequado J Bras Psiquiatr v
58 n2 p97-100 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfjbpsiqv58n2v58n2a05pdf Acesso em 28 Jan2017 CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS CEBRI Departamento de Psicobiologia UNIFESP 2014 Disponiacutevel em httpwwwunifespbrdpsicobiocebridlevantamento_brasilparte_1pdf Acesso em 17 Abr2016 Disponiacutevel em httpwww2unifespbrdpsicobiocebridfolhetosdrogas_htmO que satildeo as Drogas Psicotroacutepicas Acesso 28 de janeiro 2017
FERRARI C KB BRITO LF OLIVEIRA CC MORAESEV TOLEDO OR
DAVID FL Falhas na Prescriccedilatildeo e Dispensaccedilatildeo de Medicamentos Psicotroacutepicos
Um problema de Sauacutede Puacuteblica Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl V34 n 1 p 109-
116 2013 Disponiacutevel em httpserv-
bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile22621370
FLECK M P et al Associaccedilatildeo entre sintomas depressivos e funcionamento social em cuidados primaacuterios agrave sauacutede Rev Sauacutede Publica v 36 n 4 p 431-438 2002 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-89102002000400008
GRUBER J MAZON L M A Prevalecircncia na utilizaccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos no municiacutepio de Mafra um estudo retrospectivo Rev Sauacutede Meio Ambient v 3 n 1 p 44-50 janjun 2014 Disponiacutevel em
httpwwwperiodicosuncbrindexphpsmaarticleview534 HIRDES A A reforma psiquiaacutetrica no Brasil uma (re) visatildeo Cien Saude Colet v 14 n 1 p 297-305 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000100036
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2016 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314900ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completas Acesso em 13 de novembro de 2016 INFORME DE LA JUNTA INTERNACIONAL DE FISCALIZACIOacuteN ESTUPEFACIENTES JIFE Informe 2015 Naccedilotildees Unidas Nova Iorque 2016 140p Disponiacutevel em httpwwwincborgdocumentsPublicationsAnnualReportsAR2015SpanishAR_2015_Spdf LARANJEIRA R ALVES HNP ARAUacuteJO MR BALTIERI DA BERNARDO WM CASTRO LAGP Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo PauloAssociaccedilatildeo Meacutedica Brasileira Satildeo Paulo 2 ed 120p 2003 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0201pdf NOIA A S SECOLI S R DUARTE Y A O LEBRAtildeO M L LIEBER N S R Fatores associados ao uso de psicotroacutepicos por idosos residentes no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Esc Enferm USP V 46 p 38-43 2012 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfreeuspv46nspe06pdf PAIM J et al O sistema de sauacutede brasileiro historia avanccedilos e desafios The Lancet (Online) p16-31 2011 Disponiacutevel em
httpactbrorgbruploadsconteudo925_brazil1pdf
PAULA T C BOCHNER R MONTILLA D E R Anaacutelise cliacutenica e epidemioloacutegica das internaccedilotildees hospitalares de idosos decorrentes de intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos Brasil de 2004 a 2008 Rev Bras Epidemiol v 15 n
4 p 828-44 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1415-790X2012000400014 Acesso em 23 de janeiro de 2017 SILVA J C et al PSICOFARMACOS E PSICOTERAPIA COM IDOSOS Psicolsoc (Online) v 27 n 2 p 448-448 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010271822015000200438ampscript=sci_abstractamptlng=pt Acesso em 13 de fevereiro de 2017 SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de Benzodiazepiacutenicos entre mulheres Um estudo qualitativo Ciecircnc Sauacutede Coletiva V 18 n 4 p 1131- 1140 2013 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000400026
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Na comunidade de Pedra Dourada pequena cidade do interior de Minas Gerais o
uso indiscriminado de psicotroacutepicos se mostrou como um complexo problema de
sauacutede Logo apoacutes identificar a alta prevalecircncia de uso desses medicamentos
algumas mudanccedilas foram incorporadas ao serviccedilo da UBS Primeiramente houve a
necessidade de organizaccedilatildeo e discussatildeo sobre o processo de trabalho com todos os
membros da equipe para redefinir a forma de atendimento dos pacientes em uso de
psicotroacutepicos Foi necessaacuterio tambeacutem atualizar o cadastro da farmaacutecia pois havia
pouco controle elevou-se a exigecircncia de assistecircncia agrave consulta os pacientes que
precisavam a medicaccedilatildeo e natildeo seus familiares
Somado a isso palestras e projeccedilatildeo de viacutedeos foram realizadas pela meacutedica e
psicoacuteloga com a participaccedilatildeo de pacientes familiares e agentes comunitaacuterios de
sauacutede para fornecer informaccedilotildees sobre efeitos colaterais dos remeacutedios esclarecer
duacutevidas a dependecircncia que eles produzem sobre a necessidade do
acompanhamento clinico e avaliaccedilatildeo pelos especialistas de psiquiatria e neurologia
tambeacutem necessidade de refletir e de nos relacionar Natildeo somos sozinhos ou
isolados e precisamos do contato com os outros com a famiacutelia com os amigos que
oferecem outros caminhos alternativos para resolver os nossos problemas da vida
cotidiana
Foi discutida com a secretaria de sauacutede a necessidade de inter-relaccedilatildeo com os
especialistas que apoiam nas consultas de doenccedilas mentais para a conscientizaccedilatildeo
deles sobre a epidemiologia e repercussatildeo das prescriccedilotildees excessivas o qual ainda
natildeo foi cumprido
A equipe do NASF composta por psicoacuteloga nutricionista preparador fiacutesico
trabalhador social iniciarem projeto Afinado a Cintura para o controle de peso e
manejo do estresse com aulas de atividades fiacutesicas quatro vezes por semana e
encontros mensais para palestras e avaliaccedilatildeo do peso
Visando a promoccedilatildeo de sauacutede modificaccedilotildees de estilos de vida aderimos o
encaminhamento dos pacientes agrave academia e em parceria com Centro de
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Referencia de Assistecircncia Social (CRAS) iniciaram aulas de danccedila zumba e
artesanatos
O seguimento mensal dos resultados obtidos em cada projeto para monitorar a
execuccedilatildeo das accedilotildees do plano de intervenccedilatildeo e avaliar o impacto das estrateacutegias em
relaccedilatildeo na situaccedilatildeo atual identificada seraacute feito pela reduccedilatildeo esperada do nuacutemero
de usuaacuterios de psicotroacutepicos e estaacute planejado para ser realizado de seis meses e ao
ano
Os resultados mais importantes que esperamos com o desenvolvimento deste
projeto de intervenccedilatildeo eacute alcanccedilar um aumento dos conhecimentos da populaccedilatildeo
sobre o uso abusivo dos psicotroacutepicos os efeitos deles na sauacutede
As formas do manejo do estresse e mudanccedilas do estilo de vida satildeo accedilotildees
importantes para que as pessoas modifiquem seus comportamentos adquirindo uma
nova condiccedilatildeo de praacutetica de haacutebitos saudaacuteveis
Temos certeza que eacute um imenso desafio para os membros da nossa equipe de
sauacutede mas vamos avanccedilar com as nossas accedilotildees para alcanccedilar o objetivo proposto
Neste trabalho se evidencia a necessidade de focar as autoridades puacuteblicas e de
sauacutede na Sauacutede Mental porque eacute um problema em nossas instituiccedilotildees o aumento
consideraacutevel no consumo de psicofaacutermacos o que leva a outras doenccedilas e gastos ao
SUS
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REFEREcircNCIAS
ALFENA M D Uso de Psicotroacutepicos na atenccedilatildeo primaria 2015 69 f Tese (Mestre Modalidade Profissional em Sauacutede Puacuteblica) Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca Rio de Janeiro Mar-2015 Disponivel em bvsspicictfiocruzbrlildbidocsonlinegetphpid=4212
ALVARENGA J M et al Uso de benzodiazepiacutenicos entre idosos o alivio de jogar agua no fogo natildeo pensar e dormir Rev bras geriatr gerontol v 18 n 2 p 249-
258 2015 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgarticulooaid=403842247003
ANDRADE L O M BARREcircTO I C H C BARRETO A P OLIVEIRA M V O SUS e a Terapia Comunitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede 70p Fortaleza 2008
Disponiacutevel em httpsissuucomabratecomterapiacomunitariadocslivrossustc Acesso em 13 de marccedilo de 2017 ANDRADE M F ANDRADE R C G SANTOS V Prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos avaliaccedilatildeo das informaccedilotildees contidas em receitas e notificaccedilotildees Rev Bras CiencFarm Braz J Pharm Sci v 40 n 4 p 471 ndash 479 2004 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrbcfv40n4v40n4a04pdf ASSIS P O uso dos psicotroacutepicos e sociedade Disponiacutevel em httppablodeassisnetbr201209 Acesso em 28 Jan2017 AZEVEDO LS PEREIRA L J ZANGEROcircNIMO M G SOUSA RV MURGAS L D S MARQUES L SCASTELO P M PEREIRAC V Avaliaccedilatildeo da adequaccedilatildeo legal de receitas e notificaccedilotildees de receita de medicamentos sujeitos a controle especial dos setores puacuteblicos e privados Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl v
32 n 3 p401 ndash 417 2011 Disponiacutevel em httpserv-bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile15391186
BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede APS Cuidados na administraccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos UFMG 2016 Disponiacutevel em httpapsbvsbr Acesso em 23 Janeiro 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia (DF) MS 2012 Disponiacutevel em lthttpswwwsaudegobbrbvspdfgt Acesso em 8 fevereiro de 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia ndash Brasiacutelia MS 2014 39
P112 p BRASIL Sistema Nacional para Gerenciamento de Produtos Controlados ndash 2011 Disponiacutevel em httpwwwanvisagovbrsngpcapresentahtm Acesso 28 de janeiro 2017
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BUSS P M Promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida Cien e sauacutede coletiva v5
n 1 p163-177 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413 81232000000100014ampscript=sci_abstractamptlng=pt CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMGCoopmed 2010 112p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf
CAPPARROS YB et al Um olhar sobre os usuaacuterios de medicamentos psicoactivos acompanhados na Atenccedilatildeo Primaria em Sauacutede em Maringa-Parana Rev De Sauacutede Puacuteblica do Parana V 17 n1 p 114-120p 2016 Disponiacutevel em httpwwwuelbrrevistasuelindexphpespacoparasaudearticleview25527 Acesso em 13 de fevereiro de 2017
CARLINI E A et al Fluoxetina indiacutecios de uso inadequado J Bras Psiquiatr v
58 n2 p97-100 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfjbpsiqv58n2v58n2a05pdf Acesso em 28 Jan2017 CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS CEBRI Departamento de Psicobiologia UNIFESP 2014 Disponiacutevel em httpwwwunifespbrdpsicobiocebridlevantamento_brasilparte_1pdf Acesso em 17 Abr2016 Disponiacutevel em httpwww2unifespbrdpsicobiocebridfolhetosdrogas_htmO que satildeo as Drogas Psicotroacutepicas Acesso 28 de janeiro 2017
FERRARI C KB BRITO LF OLIVEIRA CC MORAESEV TOLEDO OR
DAVID FL Falhas na Prescriccedilatildeo e Dispensaccedilatildeo de Medicamentos Psicotroacutepicos
Um problema de Sauacutede Puacuteblica Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl V34 n 1 p 109-
116 2013 Disponiacutevel em httpserv-
bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile22621370
FLECK M P et al Associaccedilatildeo entre sintomas depressivos e funcionamento social em cuidados primaacuterios agrave sauacutede Rev Sauacutede Publica v 36 n 4 p 431-438 2002 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-89102002000400008
GRUBER J MAZON L M A Prevalecircncia na utilizaccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos no municiacutepio de Mafra um estudo retrospectivo Rev Sauacutede Meio Ambient v 3 n 1 p 44-50 janjun 2014 Disponiacutevel em
httpwwwperiodicosuncbrindexphpsmaarticleview534 HIRDES A A reforma psiquiaacutetrica no Brasil uma (re) visatildeo Cien Saude Colet v 14 n 1 p 297-305 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000100036
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2016 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314900ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completas Acesso em 13 de novembro de 2016 INFORME DE LA JUNTA INTERNACIONAL DE FISCALIZACIOacuteN ESTUPEFACIENTES JIFE Informe 2015 Naccedilotildees Unidas Nova Iorque 2016 140p Disponiacutevel em httpwwwincborgdocumentsPublicationsAnnualReportsAR2015SpanishAR_2015_Spdf LARANJEIRA R ALVES HNP ARAUacuteJO MR BALTIERI DA BERNARDO WM CASTRO LAGP Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo PauloAssociaccedilatildeo Meacutedica Brasileira Satildeo Paulo 2 ed 120p 2003 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0201pdf NOIA A S SECOLI S R DUARTE Y A O LEBRAtildeO M L LIEBER N S R Fatores associados ao uso de psicotroacutepicos por idosos residentes no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Esc Enferm USP V 46 p 38-43 2012 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfreeuspv46nspe06pdf PAIM J et al O sistema de sauacutede brasileiro historia avanccedilos e desafios The Lancet (Online) p16-31 2011 Disponiacutevel em
httpactbrorgbruploadsconteudo925_brazil1pdf
PAULA T C BOCHNER R MONTILLA D E R Anaacutelise cliacutenica e epidemioloacutegica das internaccedilotildees hospitalares de idosos decorrentes de intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos Brasil de 2004 a 2008 Rev Bras Epidemiol v 15 n
4 p 828-44 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1415-790X2012000400014 Acesso em 23 de janeiro de 2017 SILVA J C et al PSICOFARMACOS E PSICOTERAPIA COM IDOSOS Psicolsoc (Online) v 27 n 2 p 448-448 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010271822015000200438ampscript=sci_abstractamptlng=pt Acesso em 13 de fevereiro de 2017 SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de Benzodiazepiacutenicos entre mulheres Um estudo qualitativo Ciecircnc Sauacutede Coletiva V 18 n 4 p 1131- 1140 2013 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000400026
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Referencia de Assistecircncia Social (CRAS) iniciaram aulas de danccedila zumba e
artesanatos
O seguimento mensal dos resultados obtidos em cada projeto para monitorar a
execuccedilatildeo das accedilotildees do plano de intervenccedilatildeo e avaliar o impacto das estrateacutegias em
relaccedilatildeo na situaccedilatildeo atual identificada seraacute feito pela reduccedilatildeo esperada do nuacutemero
de usuaacuterios de psicotroacutepicos e estaacute planejado para ser realizado de seis meses e ao
ano
Os resultados mais importantes que esperamos com o desenvolvimento deste
projeto de intervenccedilatildeo eacute alcanccedilar um aumento dos conhecimentos da populaccedilatildeo
sobre o uso abusivo dos psicotroacutepicos os efeitos deles na sauacutede
As formas do manejo do estresse e mudanccedilas do estilo de vida satildeo accedilotildees
importantes para que as pessoas modifiquem seus comportamentos adquirindo uma
nova condiccedilatildeo de praacutetica de haacutebitos saudaacuteveis
Temos certeza que eacute um imenso desafio para os membros da nossa equipe de
sauacutede mas vamos avanccedilar com as nossas accedilotildees para alcanccedilar o objetivo proposto
Neste trabalho se evidencia a necessidade de focar as autoridades puacuteblicas e de
sauacutede na Sauacutede Mental porque eacute um problema em nossas instituiccedilotildees o aumento
consideraacutevel no consumo de psicofaacutermacos o que leva a outras doenccedilas e gastos ao
SUS
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REFEREcircNCIAS
ALFENA M D Uso de Psicotroacutepicos na atenccedilatildeo primaria 2015 69 f Tese (Mestre Modalidade Profissional em Sauacutede Puacuteblica) Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca Rio de Janeiro Mar-2015 Disponivel em bvsspicictfiocruzbrlildbidocsonlinegetphpid=4212
ALVARENGA J M et al Uso de benzodiazepiacutenicos entre idosos o alivio de jogar agua no fogo natildeo pensar e dormir Rev bras geriatr gerontol v 18 n 2 p 249-
258 2015 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgarticulooaid=403842247003
ANDRADE L O M BARREcircTO I C H C BARRETO A P OLIVEIRA M V O SUS e a Terapia Comunitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede 70p Fortaleza 2008
Disponiacutevel em httpsissuucomabratecomterapiacomunitariadocslivrossustc Acesso em 13 de marccedilo de 2017 ANDRADE M F ANDRADE R C G SANTOS V Prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos avaliaccedilatildeo das informaccedilotildees contidas em receitas e notificaccedilotildees Rev Bras CiencFarm Braz J Pharm Sci v 40 n 4 p 471 ndash 479 2004 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrbcfv40n4v40n4a04pdf ASSIS P O uso dos psicotroacutepicos e sociedade Disponiacutevel em httppablodeassisnetbr201209 Acesso em 28 Jan2017 AZEVEDO LS PEREIRA L J ZANGEROcircNIMO M G SOUSA RV MURGAS L D S MARQUES L SCASTELO P M PEREIRAC V Avaliaccedilatildeo da adequaccedilatildeo legal de receitas e notificaccedilotildees de receita de medicamentos sujeitos a controle especial dos setores puacuteblicos e privados Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl v
32 n 3 p401 ndash 417 2011 Disponiacutevel em httpserv-bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile15391186
BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede APS Cuidados na administraccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos UFMG 2016 Disponiacutevel em httpapsbvsbr Acesso em 23 Janeiro 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia (DF) MS 2012 Disponiacutevel em lthttpswwwsaudegobbrbvspdfgt Acesso em 8 fevereiro de 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia ndash Brasiacutelia MS 2014 39
P112 p BRASIL Sistema Nacional para Gerenciamento de Produtos Controlados ndash 2011 Disponiacutevel em httpwwwanvisagovbrsngpcapresentahtm Acesso 28 de janeiro 2017
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BUSS P M Promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida Cien e sauacutede coletiva v5
n 1 p163-177 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413 81232000000100014ampscript=sci_abstractamptlng=pt CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMGCoopmed 2010 112p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf
CAPPARROS YB et al Um olhar sobre os usuaacuterios de medicamentos psicoactivos acompanhados na Atenccedilatildeo Primaria em Sauacutede em Maringa-Parana Rev De Sauacutede Puacuteblica do Parana V 17 n1 p 114-120p 2016 Disponiacutevel em httpwwwuelbrrevistasuelindexphpespacoparasaudearticleview25527 Acesso em 13 de fevereiro de 2017
CARLINI E A et al Fluoxetina indiacutecios de uso inadequado J Bras Psiquiatr v
58 n2 p97-100 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfjbpsiqv58n2v58n2a05pdf Acesso em 28 Jan2017 CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS CEBRI Departamento de Psicobiologia UNIFESP 2014 Disponiacutevel em httpwwwunifespbrdpsicobiocebridlevantamento_brasilparte_1pdf Acesso em 17 Abr2016 Disponiacutevel em httpwww2unifespbrdpsicobiocebridfolhetosdrogas_htmO que satildeo as Drogas Psicotroacutepicas Acesso 28 de janeiro 2017
FERRARI C KB BRITO LF OLIVEIRA CC MORAESEV TOLEDO OR
DAVID FL Falhas na Prescriccedilatildeo e Dispensaccedilatildeo de Medicamentos Psicotroacutepicos
Um problema de Sauacutede Puacuteblica Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl V34 n 1 p 109-
116 2013 Disponiacutevel em httpserv-
bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile22621370
FLECK M P et al Associaccedilatildeo entre sintomas depressivos e funcionamento social em cuidados primaacuterios agrave sauacutede Rev Sauacutede Publica v 36 n 4 p 431-438 2002 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-89102002000400008
GRUBER J MAZON L M A Prevalecircncia na utilizaccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos no municiacutepio de Mafra um estudo retrospectivo Rev Sauacutede Meio Ambient v 3 n 1 p 44-50 janjun 2014 Disponiacutevel em
httpwwwperiodicosuncbrindexphpsmaarticleview534 HIRDES A A reforma psiquiaacutetrica no Brasil uma (re) visatildeo Cien Saude Colet v 14 n 1 p 297-305 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000100036
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2016 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314900ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completas Acesso em 13 de novembro de 2016 INFORME DE LA JUNTA INTERNACIONAL DE FISCALIZACIOacuteN ESTUPEFACIENTES JIFE Informe 2015 Naccedilotildees Unidas Nova Iorque 2016 140p Disponiacutevel em httpwwwincborgdocumentsPublicationsAnnualReportsAR2015SpanishAR_2015_Spdf LARANJEIRA R ALVES HNP ARAUacuteJO MR BALTIERI DA BERNARDO WM CASTRO LAGP Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo PauloAssociaccedilatildeo Meacutedica Brasileira Satildeo Paulo 2 ed 120p 2003 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0201pdf NOIA A S SECOLI S R DUARTE Y A O LEBRAtildeO M L LIEBER N S R Fatores associados ao uso de psicotroacutepicos por idosos residentes no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Esc Enferm USP V 46 p 38-43 2012 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfreeuspv46nspe06pdf PAIM J et al O sistema de sauacutede brasileiro historia avanccedilos e desafios The Lancet (Online) p16-31 2011 Disponiacutevel em
httpactbrorgbruploadsconteudo925_brazil1pdf
PAULA T C BOCHNER R MONTILLA D E R Anaacutelise cliacutenica e epidemioloacutegica das internaccedilotildees hospitalares de idosos decorrentes de intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos Brasil de 2004 a 2008 Rev Bras Epidemiol v 15 n
4 p 828-44 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1415-790X2012000400014 Acesso em 23 de janeiro de 2017 SILVA J C et al PSICOFARMACOS E PSICOTERAPIA COM IDOSOS Psicolsoc (Online) v 27 n 2 p 448-448 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010271822015000200438ampscript=sci_abstractamptlng=pt Acesso em 13 de fevereiro de 2017 SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de Benzodiazepiacutenicos entre mulheres Um estudo qualitativo Ciecircnc Sauacutede Coletiva V 18 n 4 p 1131- 1140 2013 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000400026
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REFEREcircNCIAS
ALFENA M D Uso de Psicotroacutepicos na atenccedilatildeo primaria 2015 69 f Tese (Mestre Modalidade Profissional em Sauacutede Puacuteblica) Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca Rio de Janeiro Mar-2015 Disponivel em bvsspicictfiocruzbrlildbidocsonlinegetphpid=4212
ALVARENGA J M et al Uso de benzodiazepiacutenicos entre idosos o alivio de jogar agua no fogo natildeo pensar e dormir Rev bras geriatr gerontol v 18 n 2 p 249-
258 2015 Disponiacutevel em httpwwwredalycorgarticulooaid=403842247003
ANDRADE L O M BARREcircTO I C H C BARRETO A P OLIVEIRA M V O SUS e a Terapia Comunitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede 70p Fortaleza 2008
Disponiacutevel em httpsissuucomabratecomterapiacomunitariadocslivrossustc Acesso em 13 de marccedilo de 2017 ANDRADE M F ANDRADE R C G SANTOS V Prescriccedilatildeo de psicotroacutepicos avaliaccedilatildeo das informaccedilotildees contidas em receitas e notificaccedilotildees Rev Bras CiencFarm Braz J Pharm Sci v 40 n 4 p 471 ndash 479 2004 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrbcfv40n4v40n4a04pdf ASSIS P O uso dos psicotroacutepicos e sociedade Disponiacutevel em httppablodeassisnetbr201209 Acesso em 28 Jan2017 AZEVEDO LS PEREIRA L J ZANGEROcircNIMO M G SOUSA RV MURGAS L D S MARQUES L SCASTELO P M PEREIRAC V Avaliaccedilatildeo da adequaccedilatildeo legal de receitas e notificaccedilotildees de receita de medicamentos sujeitos a controle especial dos setores puacuteblicos e privados Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl v
32 n 3 p401 ndash 417 2011 Disponiacutevel em httpserv-bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile15391186
BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede APS Cuidados na administraccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos UFMG 2016 Disponiacutevel em httpapsbvsbr Acesso em 23 Janeiro 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia (DF) MS 2012 Disponiacutevel em lthttpswwwsaudegobbrbvspdfgt Acesso em 8 fevereiro de 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia ndash Brasiacutelia MS 2014 39
P112 p BRASIL Sistema Nacional para Gerenciamento de Produtos Controlados ndash 2011 Disponiacutevel em httpwwwanvisagovbrsngpcapresentahtm Acesso 28 de janeiro 2017
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BUSS P M Promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida Cien e sauacutede coletiva v5
n 1 p163-177 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413 81232000000100014ampscript=sci_abstractamptlng=pt CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMGCoopmed 2010 112p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf
CAPPARROS YB et al Um olhar sobre os usuaacuterios de medicamentos psicoactivos acompanhados na Atenccedilatildeo Primaria em Sauacutede em Maringa-Parana Rev De Sauacutede Puacuteblica do Parana V 17 n1 p 114-120p 2016 Disponiacutevel em httpwwwuelbrrevistasuelindexphpespacoparasaudearticleview25527 Acesso em 13 de fevereiro de 2017
CARLINI E A et al Fluoxetina indiacutecios de uso inadequado J Bras Psiquiatr v
58 n2 p97-100 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfjbpsiqv58n2v58n2a05pdf Acesso em 28 Jan2017 CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS CEBRI Departamento de Psicobiologia UNIFESP 2014 Disponiacutevel em httpwwwunifespbrdpsicobiocebridlevantamento_brasilparte_1pdf Acesso em 17 Abr2016 Disponiacutevel em httpwww2unifespbrdpsicobiocebridfolhetosdrogas_htmO que satildeo as Drogas Psicotroacutepicas Acesso 28 de janeiro 2017
FERRARI C KB BRITO LF OLIVEIRA CC MORAESEV TOLEDO OR
DAVID FL Falhas na Prescriccedilatildeo e Dispensaccedilatildeo de Medicamentos Psicotroacutepicos
Um problema de Sauacutede Puacuteblica Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl V34 n 1 p 109-
116 2013 Disponiacutevel em httpserv-
bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile22621370
FLECK M P et al Associaccedilatildeo entre sintomas depressivos e funcionamento social em cuidados primaacuterios agrave sauacutede Rev Sauacutede Publica v 36 n 4 p 431-438 2002 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-89102002000400008
GRUBER J MAZON L M A Prevalecircncia na utilizaccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos no municiacutepio de Mafra um estudo retrospectivo Rev Sauacutede Meio Ambient v 3 n 1 p 44-50 janjun 2014 Disponiacutevel em
httpwwwperiodicosuncbrindexphpsmaarticleview534 HIRDES A A reforma psiquiaacutetrica no Brasil uma (re) visatildeo Cien Saude Colet v 14 n 1 p 297-305 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000100036
31
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2016 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314900ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completas Acesso em 13 de novembro de 2016 INFORME DE LA JUNTA INTERNACIONAL DE FISCALIZACIOacuteN ESTUPEFACIENTES JIFE Informe 2015 Naccedilotildees Unidas Nova Iorque 2016 140p Disponiacutevel em httpwwwincborgdocumentsPublicationsAnnualReportsAR2015SpanishAR_2015_Spdf LARANJEIRA R ALVES HNP ARAUacuteJO MR BALTIERI DA BERNARDO WM CASTRO LAGP Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo PauloAssociaccedilatildeo Meacutedica Brasileira Satildeo Paulo 2 ed 120p 2003 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0201pdf NOIA A S SECOLI S R DUARTE Y A O LEBRAtildeO M L LIEBER N S R Fatores associados ao uso de psicotroacutepicos por idosos residentes no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Esc Enferm USP V 46 p 38-43 2012 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfreeuspv46nspe06pdf PAIM J et al O sistema de sauacutede brasileiro historia avanccedilos e desafios The Lancet (Online) p16-31 2011 Disponiacutevel em
httpactbrorgbruploadsconteudo925_brazil1pdf
PAULA T C BOCHNER R MONTILLA D E R Anaacutelise cliacutenica e epidemioloacutegica das internaccedilotildees hospitalares de idosos decorrentes de intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos Brasil de 2004 a 2008 Rev Bras Epidemiol v 15 n
4 p 828-44 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1415-790X2012000400014 Acesso em 23 de janeiro de 2017 SILVA J C et al PSICOFARMACOS E PSICOTERAPIA COM IDOSOS Psicolsoc (Online) v 27 n 2 p 448-448 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010271822015000200438ampscript=sci_abstractamptlng=pt Acesso em 13 de fevereiro de 2017 SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de Benzodiazepiacutenicos entre mulheres Um estudo qualitativo Ciecircnc Sauacutede Coletiva V 18 n 4 p 1131- 1140 2013 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000400026
30
BUSS P M Promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida Cien e sauacutede coletiva v5
n 1 p163-177 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413 81232000000100014ampscript=sci_abstractamptlng=pt CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMGCoopmed 2010 112p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf
CAPPARROS YB et al Um olhar sobre os usuaacuterios de medicamentos psicoactivos acompanhados na Atenccedilatildeo Primaria em Sauacutede em Maringa-Parana Rev De Sauacutede Puacuteblica do Parana V 17 n1 p 114-120p 2016 Disponiacutevel em httpwwwuelbrrevistasuelindexphpespacoparasaudearticleview25527 Acesso em 13 de fevereiro de 2017
CARLINI E A et al Fluoxetina indiacutecios de uso inadequado J Bras Psiquiatr v
58 n2 p97-100 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfjbpsiqv58n2v58n2a05pdf Acesso em 28 Jan2017 CENTRO BRASILEIRO DE INFORMACcedilOtildeES SOBRE DROGAS PSICOTROacutePICAS CEBRI Departamento de Psicobiologia UNIFESP 2014 Disponiacutevel em httpwwwunifespbrdpsicobiocebridlevantamento_brasilparte_1pdf Acesso em 17 Abr2016 Disponiacutevel em httpwww2unifespbrdpsicobiocebridfolhetosdrogas_htmO que satildeo as Drogas Psicotroacutepicas Acesso 28 de janeiro 2017
FERRARI C KB BRITO LF OLIVEIRA CC MORAESEV TOLEDO OR
DAVID FL Falhas na Prescriccedilatildeo e Dispensaccedilatildeo de Medicamentos Psicotroacutepicos
Um problema de Sauacutede Puacuteblica Rev Ciecircnc Farm Baacutesica Apl V34 n 1 p 109-
116 2013 Disponiacutevel em httpserv-
bibfcfarunespbrseerindexphpCien_FarmarticleviewFile22621370
FLECK M P et al Associaccedilatildeo entre sintomas depressivos e funcionamento social em cuidados primaacuterios agrave sauacutede Rev Sauacutede Publica v 36 n 4 p 431-438 2002 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-89102002000400008
GRUBER J MAZON L M A Prevalecircncia na utilizaccedilatildeo de medicamentos psicotroacutepicos no municiacutepio de Mafra um estudo retrospectivo Rev Sauacutede Meio Ambient v 3 n 1 p 44-50 janjun 2014 Disponiacutevel em
httpwwwperiodicosuncbrindexphpsmaarticleview534 HIRDES A A reforma psiquiaacutetrica no Brasil uma (re) visatildeo Cien Saude Colet v 14 n 1 p 297-305 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000100036
31
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2016 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314900ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completas Acesso em 13 de novembro de 2016 INFORME DE LA JUNTA INTERNACIONAL DE FISCALIZACIOacuteN ESTUPEFACIENTES JIFE Informe 2015 Naccedilotildees Unidas Nova Iorque 2016 140p Disponiacutevel em httpwwwincborgdocumentsPublicationsAnnualReportsAR2015SpanishAR_2015_Spdf LARANJEIRA R ALVES HNP ARAUacuteJO MR BALTIERI DA BERNARDO WM CASTRO LAGP Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo PauloAssociaccedilatildeo Meacutedica Brasileira Satildeo Paulo 2 ed 120p 2003 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0201pdf NOIA A S SECOLI S R DUARTE Y A O LEBRAtildeO M L LIEBER N S R Fatores associados ao uso de psicotroacutepicos por idosos residentes no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Esc Enferm USP V 46 p 38-43 2012 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfreeuspv46nspe06pdf PAIM J et al O sistema de sauacutede brasileiro historia avanccedilos e desafios The Lancet (Online) p16-31 2011 Disponiacutevel em
httpactbrorgbruploadsconteudo925_brazil1pdf
PAULA T C BOCHNER R MONTILLA D E R Anaacutelise cliacutenica e epidemioloacutegica das internaccedilotildees hospitalares de idosos decorrentes de intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos Brasil de 2004 a 2008 Rev Bras Epidemiol v 15 n
4 p 828-44 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1415-790X2012000400014 Acesso em 23 de janeiro de 2017 SILVA J C et al PSICOFARMACOS E PSICOTERAPIA COM IDOSOS Psicolsoc (Online) v 27 n 2 p 448-448 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010271822015000200438ampscript=sci_abstractamptlng=pt Acesso em 13 de fevereiro de 2017 SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de Benzodiazepiacutenicos entre mulheres Um estudo qualitativo Ciecircnc Sauacutede Coletiva V 18 n 4 p 1131- 1140 2013 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000400026
31
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2016 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314900ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completas Acesso em 13 de novembro de 2016 INFORME DE LA JUNTA INTERNACIONAL DE FISCALIZACIOacuteN ESTUPEFACIENTES JIFE Informe 2015 Naccedilotildees Unidas Nova Iorque 2016 140p Disponiacutevel em httpwwwincborgdocumentsPublicationsAnnualReportsAR2015SpanishAR_2015_Spdf LARANJEIRA R ALVES HNP ARAUacuteJO MR BALTIERI DA BERNARDO WM CASTRO LAGP Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo PauloAssociaccedilatildeo Meacutedica Brasileira Satildeo Paulo 2 ed 120p 2003 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0201pdf NOIA A S SECOLI S R DUARTE Y A O LEBRAtildeO M L LIEBER N S R Fatores associados ao uso de psicotroacutepicos por idosos residentes no Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Esc Enferm USP V 46 p 38-43 2012 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfreeuspv46nspe06pdf PAIM J et al O sistema de sauacutede brasileiro historia avanccedilos e desafios The Lancet (Online) p16-31 2011 Disponiacutevel em
httpactbrorgbruploadsconteudo925_brazil1pdf
PAULA T C BOCHNER R MONTILLA D E R Anaacutelise cliacutenica e epidemioloacutegica das internaccedilotildees hospitalares de idosos decorrentes de intoxicaccedilotildees e efeitos adversos de medicamentos Brasil de 2004 a 2008 Rev Bras Epidemiol v 15 n
4 p 828-44 2012 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1415-790X2012000400014 Acesso em 23 de janeiro de 2017 SILVA J C et al PSICOFARMACOS E PSICOTERAPIA COM IDOSOS Psicolsoc (Online) v 27 n 2 p 448-448 2015 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010271822015000200438ampscript=sci_abstractamptlng=pt Acesso em 13 de fevereiro de 2017 SOUZA A R OPALEYE E S NOTO A R Contextos e padrotildees do uso indevido de Benzodiazepiacutenicos entre mulheres Um estudo qualitativo Ciecircnc Sauacutede Coletiva V 18 n 4 p 1131- 1140 2013 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000400026