prevenÇÃo de infecÇÃo do trato urinÁrio ...a infecção do trato urinário – itu é uma das...

PREVENÇÃO DE INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO ASSOCIADA À SONDA

VESICAL: UMA ABORDAGEM PRÁTICA

IRAS

As infecções relacionadas à assistência àsaúde (IRAS) consistem em eventos adversosainda persistentes nos serviços de saúde. Sabe-se que a infecção leva a considerável elevaçãodos custos no cuidado do paciente, além deaumentar o tempo de internação, a morbidade e amortalidade nos serviços de saúde do país.

ITU

A infecção do trato urinário – ITU é uma dascausas prevalentes de infecções relacionadas àassistência a saúde – IRAS de grande potencialpreventivo, visto que a maioria está relacionada àcateterização vesical.

►As ITU são responsáveis por: 35-45% das IRAS em pacientes adultos, Densidade de incidência: 3,1-7,4/1000 cateteres/dia.

► Aproximadamente 16-25% dos pacientes de umhospital serão submetidos a cateterismo vesical, dealívio ou de demora, em algum momento de suahospitalização, muitas vezes sob indicação clínicaequivocada ou inexistente e até mesmo semconhecimento médico.

Segurança do Paciente e Qualidade em Serviços de Saúde, ANVISA, maio 2013

Epidemiologia e fatores de risco


►Complicações infecciosas - locais e sistêmicas;

►Complicações não infecciosas - desconforto para opaciente, restrição da mobilidade, traumas uretrais portração;

►Custos hospitalares e prejuízos ao sistema de saúdepúblico e privado.



► Crescimento bacteriano inicia-se após a instalação docateter, numa proporção de 5-10% ao dia, e estarápresente em todos os pacientes ao final de quatrosemanas.► O potencial risco para ITU associado ao cateterintermitente é inferior, sendo de 3,1% e quando naausência de cateter vesical de 1,4%. É importante frisarque uma ITU poderá ocorrer após a retirada do cateter.



►O tempo de permanência da cateterização vesical é ofator crucial para colonização e infecção (bacteriana efúngica).►O tempo ideal dependerá de uma indicação médicaclara e bem definida. Imediatamente depois de cessadosos motivos que indicaram o uso do dispositivo, a sondadeverá obrigatoriamente ser retirada.

O uso de cateter é o principal fator

relacionado a ITU!!!Segurança do Paciente e Qualidade em Serviços de Saúde, ANVISA, maio 2013

Indicações para uso de cateterização vesical

► Hiperplasia prostática; Incontinência urinária; Bexiganeurogênica;► Outras doenças específicas: uso no períodoperioperatório para procedimentos selecionados;monitorização do débito urinário em pacientes críticos;manejo da retenção urinária aguda e obstrução;assistência para pacientes incontinentes e com úlcera porpressão; excepcionalmente, como solicitação do pacientepara melhorar o conforto.

↑ Envelhecimento ↑Drenagem vesical via cateter vesical


►Inserir cateteres somente para indicações apropriadas,e mantê-los somente o tempo necessário.►Se possível, escolher a intermitente (conhecida comosondagem de alívio).►Avaliar a possibilidade de métodos alternativos paradrenagem de urina.►Garantir que a inserção, a manutenção e a remoçãodo dispositivo seja realizada por pessoas treinadas equalificadas (protocolos de inserção, manutenção eremoção).

Indicações para uso de cateterização vesical


Definição de infecção do

trato urinário relacionada à

assistência à saúde

1) ITU relacionada a procedimento urológico;2) ITU não relacionada a procedimento urológico,

diagnosticada após a admissão em serviço de saúde


Classificação

► ITU-RAS no adulto pode ser classificada em:

1. ITU relacionada a procedimento urológico, maisfrequentemente cateterismo vesical;

2. ITU não relacionada a procedimento urológico;3. ITU sintomática;4. ITU assintomática, também chamada de bacteriúria

assintomática.


ITU-RAS

Critérios

5

UFC/ml Sinais/sintomas Nº de agentes

105 Pelo menos 2 sinais ou sintomas + isolamento

de um único uropatógeno

1 agente

105 SVD + urinocultura positiva + não apresentar

sinais ou sintomas

Até 2 agentes

>/=102 Diante sinais ou sintomas clínicos, sem outras

causas reconhecidas. Válido para cultura com

presença de uropatógeno.

Até 2 agentes

>/=102 Presença de 2 sinais ou sintomas clínicos +

urina coletada por cateter vesical

1 agente

CDC/NHSN surveillance definition of health care–associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting

Lembre-se!!!

►Cultura de ponta de cateter urinário não é um testelaboratorial aceitável para o diagnóstico de ITU;► As culturas de urina devem ser obtidas com autilização de técnica apropriada: coleta limpa por meio demicção espontânea ou cateterização. A urina coletada empaciente já cateterizado deve ser aspiradaassepticamente do local próprio no circuito coletor e acultura processada de forma quantitativa. Não háindicação de troca do cateter para obter urina paracultura.

CDC/NHSN surveillance definition of health care–associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting

Indicadores de ITU-RAS em adultos e

crianças

Cálculos das taxas de incidência em adultos e crianças:X DI de ITU relacionada a CV = Nº de ITU sintomáticas relacionadas CV X 1000

Nº de CV-dias

IA de ITU relacionada a CV = Nº de ITU sintomáticas relacionadas CV X 100

Nº pacientes com CV

DI de CV = Nº de CV-dias___ X 1000

Nº de paciente-dias

DI = densidade de incidência; IA= incidência acumulada; CV= cateter vesical

Critérios Diagnósticos de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde ,ANVISA, 2013

Indicadores de ITU-RAS em adultos e

crianças

A IA (a incidência acumulada) avalia o percentual depacientes com infecção dentre o total de pacientes sobrisco de adquiri-la. A DI ( densidade de incidência) estima ataxa de infecção dentre o total de dias em que os pacientesestiveram sob o risco de adquirir a infecção.

Importante!!!

Disponibilizar mensalmente às equipes e à altadireção os relatórios de vigilância epidemiológica, porunidade, contendo as densidades de incidência dasIRAS.

Como prevenir???

►Vigilância/gerenciamento de processo

►Educação permanente e treinamento

►Técnica apropriada de inserção

► Manuseio correto do cateter

Como prevenir???

► Criar e implantar protocolos escritos de uso, inserção e manutenção do cateter.►Assegurar que a inserção do cateter urinário seja realizada apenas por profissionais capacitados e treinados.► Assegurar a disponibilidade de materiais para inserção com técnica asséptica.► Implantar sistema de documentação em prontuário das seguintes informações: indicações do cateter, responsável pela inserção, data e hora da inserção e retirada do cateter

COMPROMETIMENTO DAS EQUIPES!!!

Mãos... A grande vilã!!!

• Principal via de transmissão de micro organismos

durante a assistência prestada aos pacientes.

Bactéria NÃO pula e NÃO voa !!!

• Higienização das Mãos: Fricção com Álcool 70% !!Os 5 momentos da OMS

Experiência com sucesso!!!

►Visita diária de equipe multidisciplinar a beira do leito nas UTI`s;

►Aplicação de check list NECIH-HUC.

►Reuniões mensais para repasse de dados epidemiológicos e

discussão de ações com equipes assistênciais;

RESULTADOS = QUEDA DAS INCONFORMIDADES NO MANUSEIO DE SVD!!!

Simone [email protected]

Obrigado!

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