FUNASA- SEMINARIO INTERNACIONAL DE ENGENHARIA DE SAÚDE PÚBLICA

Belo Horizonte, março 2013

PAINEL - DESAFIOS PARA A CONTEMPORANEIDADE PARA A

PROMOÇÃO DA SAÚDE

Saúde em Todas as PolíticasJoaquim Molina

Representante da OPAS/OMS no Brasil

Desafios:Saúde em todas políticas

O mundo urbano e a intersetorialidade das políticas

públicas

Em 1950, havia 86 cidades com mais de 1 milhão de habitantes; atualmente há 400. Naquele ano, Nova York era uma megacidade solitária no planeta; hoje há 25, dois terços delas nos países em desenvolvimento.

Foram necessários 100 mil anos para que, em 2008, a população urbana - cerca de 3,4 bilhões -superasse a do campo. Mas em 2025 o percentual da população urbana já será de 61%, segundo projeções da Organização das Nações Unidas (ONU).

megacidades

• 06 das 30 maiores cidades do mundo com mais de 06 milhões de pessoas : São Paulo, Cidade de México, Nova York, Lima, Bogotá e Rio de Janeiro;

• Região mais urbanizada do mundo - 79.4% dos 556 milhões de habitantes vivem em zonas urbanas.

• 2/3 dos que vivem abaixo da linha de pobreza residem nas cidades e nas periferias das grandes cidades

• As crianças de famílias com menos recursos socioeconómicos vivem e trabalham nas ruas.

• As cidades sem planejamento produzem maiores inequidades para os idosos, migrantes e deficientes.

• 30,8% da população urbana vive em assentamentos irregulares resultado do crescimento urbano rápido e desorganizado. (OMS, 2010)

Região das

Américas

O MUNDO URBANO

• População rural migrando para área urbana

• Avanço da globalização afetando a capacidade das cidades de manter um número adequado de trabalho e emprego que acompanhe o crescimento da população

• Situação precária dos assentamentos urbanos – pressão nos serviços básicos: falta de saneamento básico, eletricidade, ruas pavimentadas, transporte adequado, emprego, legalidade da habitação, além de alta densidade populacional, áreas de risco, exclusão social.....

Saúde em

risco

• Riscos ambientais - poluição química ou biológica do ar, água e solo, saneamento inadequado, contaminação dos alimentos, falta de área verde.• Riscos de segurança -acidentes de trânsito, com pedestres e riscos no trabalho. • Riscos sociais - violência, uso de drogas, fumo e outros comportamentos de risco. • Riscos epidemiológicos -doenças transmissíveis (dengue, leptospirose) e não transmissíveis (doenças cardíacas, obesidade, diabetes) stress da vida urbana, • Riscos de Desastres, vulnerabilidade aos terremotos, furacões, inundações e deslizamentos de terra.

Saúde em Todas as Políticas ( SeTP):

• um enfoque à partir de políticas desenvolvidas por outrossetores que consideram as implicações dessas políticas nasaúde e busca criar sinergias e evitar riscos para melhorar asaúde da população e a equidade em saúde.

• Cinco propósitos do enfoque SeTP:

Intersetorialidade como centro das Conferências relacionadas à Promoção da Saúde

Declaração de Alma-Ata (1978)

Carta de Ottawa de PS (1986)

8ª Conferência Global de PS -2013Saúde em Todas as Políticas

Declaração Política do Rio sobre DSS (2011)

Rio + 20 (2012)

“Devemos recordar que a

saúde é um resultado de todas

as políticas…”

Ban Ki Moon/ONU

Dahlgren & Whitehead (1991)

Determinantes Sociais da Saúde

Solar & Irwin, 2010

Determinantes Sociais da Saúde

Solar & Irwin, 2010

Dahlgren & Whitehead (1991)

Modelos de DSS: estabelecimento uma hierarquia de determinações entre fatores relacionados com a macroestrutura econômica, social e cultural e aqueles vinculados às condições de vida e trabalho, aos fatores biológicos, aos comportamentos individuais e estilos de vida.

• Abordagem ampla dos problemas de saúde: ação sobre determinantes, caráter coletivo, políticas públicas, capacidade dos indivíduos e de comunidades;

• Estratégias combinadas: individuais, coletivas, ambientais, políticas.

Determinantes Sociais da Saúde

Salud en

todas las

políticas

Diagrama: Adaptado de Policy integration Nethreland E. Meijers

Modelos de INTERSETORIALIDADE

Informativa

Cooperação

Coordenação

Integração

Saúde em Todas as Políticas

Compatibilidade Acessibilidade

Perda de autonomia setorial

Recursos NecessáriosFormalidade

InteraçãoInterdependência

• Por que Saúde em todas as políticas?• Reduzir as inequidades em saúde e a pobreza.

• Benefícios substanciais em saúde podem ser obtidos a partir da construção de políticas em outros setores ou da mudança de políticas.

• Identificar quais políticas de outros setores (saneamento, meio ambiente, mobilidade urbana…) são relevantes para a saúde, à luz do perfil epidemiológico e da distribuição social da saúde.

• Aspectos importantes

MARCO PARA A

PROMOÇÃO DE

SeTP

LEGITIMIDADE , PRESTAÇÃO DE CONTAS E PARTICIPAÇÃO

INTERESSES COMUNS E BENEFÍCIOS MÚTUOS

NECESSIDADES DA POPULAÇÃO E DETERMINANTES SOCIAIS

15

SeTP

NO PROCESSO DE PLANEJAMENTO

E DESENVOLVIMENTO

ANÁLISE DO IMPACTO EM SAÚDE NO NIVEL DE PROJETO

PARTICIPAÇÃO E AÇÃO

COMUNITÁRIA

APROXIMAÇÃO ENTRE OS

SETORES E CRIAÇÃO DAS

ALIANÇAS

MAIOR APROXIMAÇÃO

ENTRE OS PROBLEMAS E AS DECISÕES

As decisões sobre políticas que tem um impacto sobre a saúde,sobretudo se estão baseadas em uma análise da distribuiçãosocial da saúde, envolvem políticas estaduais e municipais ou seimplementam no âmbito estadual ou municipal.

FORMULAÇÃO DE POLÍTICAS ESTADUAIS E LOCAIS

• A segurança humana - políticas e programas que visam reduzir a violência, leis e regulamentações que melhoram a segurança rodoviária, planejamento e construção, que incluem áreas verdes, caminhadas e ciclismo.

• Comportamentos saudáveis - políticas e programas que ajudam a reduzir o consumo e abuso de tabaco, álcool e outras drogas, incentivar a atividade física, e ajudar a "fazer a escolha saudável ser a escolha mais fácil"

• Ambientes Saudáveis - Iniciativas de municípios, escolas, comunidades, mercados e outros locais de trabalho que visam melhorar o ambiente no local e promover a saúde entre os seus membros e associados

Ações efetivas e Políticas que viabilizam a abordagem de Saúde em Todas as Políticas

• Infraestrutura Urbana - a promoção do planejamento urbano, limpeza de espaços públicos, transportes públicos, a reciclagem, energias renováveis, espaços verdes, saneamento básico.

• Questões ambientais - poluição da água, atmosférica e sonora - os esforços para reduzir as emissões com efeito de estufa, os riscos químicos e ruído, a contaminação dos mananciais.

• Urbanização Inclusiva - políticas e programas que buscam reduzir as desigualdades, prevenir favelas, e se concentrar nas pessoas mais vulneráveis -sem-teto, idosos e crianças de rua.

Ações efetivas e Políticas que viabilizam a abordagem de Saúde em Todas as Políticas

• Preparação para emergências - a promoção de infraestrutura segura de desastres e continuidade de serviços essenciais em caso de catástrofes ou outras emergências, cidades resilientes.

• Controle e Prevenção de Doenças - financiamento e políticas de apoio à saúde pública e planejamento de intervenções em promoção e assistência, garantia de preços acessíveis aos cuidados de saúde necessários.

Ações efetivas e Políticas que viabilizam a abordagem de Saúde em Todas as Políticas

Construção de políticas públicas

saudáveis

Criação de Entornos Saudáveis

Fortalecimento da Ação

Comunitária

Desenvolvimento de Habilidades e

Atitudes Pessoais

Reorientação dos Serviços de

Saúde

Equidadeem

Saúde

25

CONTEXTO NACIONAL ,

SUBNACIONAL E INTERNACIONAL

POLÍTICAS

PÚBLICAS

Entre os setores

ENFOQUE DIREITOS

HUMANOS

DIREITO À SAÚDE

ENFOQUE DE TODO

O GOVERNO

Gestão ampliada

PRIORIZAÇÃO Distribuição

social da saúde

Saúde em Todas as Políticas ( SeTP):

• um enfoque à partir de políticas desenvolvidas por outrossetores que consideram as implicações dessas políticas nasaúde e busca criar sinergias e evitar riscos para melhorar asaúde da população e a equidade em saúde.

• Cinco propósitos do enfoque SeTP:

Critérios para Saúde em todas as

Políticas sustentado pela

ação intersetorial

Vontade política - mais

alto nível

Estrutura e financiamentocompartilhado

Proposta de reduzir a

inequidade em saúde.

Incide em políticas

públicas que impactam na

saúde.

Inclui estratégias de participação

social

Evidência científica quantitativa e qualitativa dos resultados

PARTICIPAÇÃO DAS ONGS ENVOLVIDAS COM TEMAS DE SAÚDE A PARTIR DE UMA PERPECTIVA CRÍTICA

PARTICIPAÇÃO DE GRUPOS DE INTERESSE COM REPRESENTAÇÃO DE TODOS OS ATORES

SETOR PRIVADO

ASSEMBLEIAS NACIONAIS

GRUPOS ACADÊMICOS

CENTROS COLABORADORES

SOCIEDADE CIVIL E SETOR PRIVADO

COMISSÕES ESPECÍFICAS

PROCESSO DE SUPERVISÃO OBRIGATÓRIA

AUDIÊNCIAS E CONSULTAS

COALIZÃO PARLAMENTAR, REDES DE TRABALHO E ALIANÇAS COM DIFERENTES ATORES.

RELATÓRIOS DE SAÚDE PÚBLICA

AÇÃO COLABORATIVA BASEADA EM PROBLEMAS NACIONAIS OU SUBNACIONAIS

PODER LEGISLATIVO

E TOMADA DE DECISÕES

COMITÊS INTERSETORIAIS

ANÁLISE DE IMPACTO NA SAÚDE (AIS)

AUDITORIA DE POLÍTICAS

AÇÃO CONJUNTA EM PROJETOS COMUNS

PRÁTICA DE REVISÃO E AVALIAÇÃO CONJUNTA

CONSULTAS ABERTAS E TRANSPARENTES

AÇÃO MULTISETORIAL TEMÁTICA

ADMIN. PÚBLICA

PODER EXECUTIVO

SAÚDE EM TODAS AS POLÍTICAS COMO RESPONSABILIDADE DOS GOVERNOS E DA SOCIEDADE CIVIL

28

POSIBLES MODELOS DE PARTICIPACION

Diagrama: Adaptado de Policy integration Nethreland E. Meijers

Informada

Consultiva

Vinculante

Colaborativa

EmpoderamentoMudança de distribuição de poder na sociedade

para beneficiar

grupos mais vulneráveis

Modelos de participação

a

Estrategias de Promoção da Saúde

1. Construir Políticas Públicas Saudáveis

2. Criar Entornos Saudáveis

3. Fortalecimento da Ação Comunitária

4. Desenvolvimento de Habilidades Pessoais

5. Reorientação dos Serviços de Saúde

Pleitear

Possibilitar

Mediar

TransformarDeterminantes Sociais

da Saúde

• Renda e condições socioeconômicas

• Educação/analfabetismo • Emprego e condições de

Trabalho • Meio Ambiente Social• Meio Ambiente Físico• Acesso aos serviços de

saúde• Gênero, diversidade

cultural• Paz e segurança

alcançar

Equidade , Justiça Social & Desenvolv. Sustentável

Construir Saúde em Todas as Políticas

Desenvolvimento de políticas de outros setores

Responder as inequidades em saúde com a promoção

Argumentos Econômicos

Mudança Social

Promoção da Saúde e Determinantes Sociais