Epidemiologia das Doenças transmissíveis

Rosângela B. Vasconcelos

• De modo geral as doenças infecciosas são facilmente prevenidas e tratadas, quando comparado com outros agravos.

• No entanto, a mortalidade por elas é crescente mesmo em países desenvolvidos e com o uso de vacinas, antibióticos, inseticidas.

• O que houve foi mudança do padrão de infecção.– ↓ doenças preveníveis com vacinas: Difteria,

tétano, coqueluche, sarampo, varíola, poliomielite...

– ↑ novas infecções (HIV), infecções respiratórias, Infecções hospitalares por agentes multirressistentes, novas vias de contágio e transmissão.

Definições• Uma doença transmissível (ou infecciosa) é aquela

causada pela transmissão de um agente patogênico específico para um hospedeiro suscetível.

• Agentes infecciosos podem ser transmitidos para humanos:– diretamente, de outros humanos ou animais infectados, ou– indiretamente, através de vetores, partículas aéreas ou outros

veículos.

Os vetores são insetos ou animais que

carregam o agente infeccioso de pessoa

para pessoa

Veículos são objetos ou elementos

contaminados (tais como, roupas,

talheres, água, leite, alimentos, sangue,)

Definições

• Doenças contagiosas – são aquelas que podem ser transmitidas pelo

toque, contato direto entre os seres humanos, sem a necessidade de um vetor ou veículo interveniente.

• Ex: A malária é uma doença transmissível, mas não contagiosa, enquanto o sarampo e a sífilis são tanto transmissíveis quanto contagiosas.

Respiratória Caxumba Difteria Doença meningocócica Gripe Pneumonias Sarampo Síndrome Respiratória Ag

uda Grave  (Sars)

Rubéola Tuberculose Varicela

Sexual Aids Cancro-mole Corrimentos (cervical e

vaginal) Donovanose Hepatite B Herpes genital Linfogranuloma Papilomatoses Sífilis Uretrites

Epidemiologia das Doenças Transmissíveis

Doenças transmissíveis - transmissão do agente causador vivo entre dois hospedeiros Estímulo – doença – 3 formas para que ocorra

Infecção Infestação Absorção de produtos tóxicos do agente

Entrada e Desenvolvimento/Multiplicação do

agente no hospedeiro

Alojamento, com ou sem desenvolvimento

e reprodução de artrópodes na

superfície do corpo ou nas vestes

Refere-se aos casos onde não ocorre

infecção, ou seja, são toxinas produzidas fora do hospedeiro

Papel da epidemiologia

• A epidemiologia se desenvolveu a partir do estudo dos surtos de doenças transmissíveis e da interação entre agentes, vetores e reservatórios.– A descrição das circunstâncias associadas ao

aparecimento de epidemias nas populações humanas – guerra, migração, fome e desastres naturais –, tem aumentado a capacidade de controlar a dispersão das doenças transmissíveis através da vigilância, prevenção, quarentena e tratamento.

A carga das doençastransmissíveis

• As doenças transmissíveis são responsáveis por 14,2 milhões de óbitos a cada ano . Ao todo, elas são responsáveis por 30% dos óbitos em todo o mundo .

• Seis causas são responsáveis por cerca de metade das mortes prematuras, e correspondem a cerca de 80% dos óbitos por doenças infecciosas:– Infecção respiratória aguda (3,76 milhões)– HIV/AIDS (2,8 milhões)– Doenças diarreicas (1,7 milhão)– Tuberculose (1,6 milhão)– Malária (1 milhão)– Sarampo (0,8 milhão)

Ameaça à segurança da humanidade e ao sistema de saúde

• As doenças transmissíveis são uma ameaça à saúde dos indivíduos e têm potencial de ameaçar a segurança das populações.

• Enquanto os países em desenvolvimento continuam a lutar contra as doenças transmissíveis, as mortes por doenças crônicas estão aumentando rapidamente, especialmente nos centros urbanos.

• O uso de métodos epidemiológicos na investigação e controle das doenças transmissíveis ainda é um desafio para os profissionais de Saúde

• Na pandemia de AIDS, 25 anos de estudos epidemiológicos ajudaram a caracterizar o agente, o modo de transmissão e os meios efetivos de prevenção.

DOENÇAS EPIDÊMICAS E ENDÊMICAS

Epidemia• Epidemia é definida como a ocorrência em uma região ou

comunidade de um número de casos em excesso, em relação ao que normalmente seria esperado.

• Ao descrever uma epidemia, deve ser especificado :– o período, a região geográfica e outras particularidades da população em

que os casos ocorreram.• O número de casos necessários para definir uma epidemia varia de

acordo com:– o agente, o tamanho, tipo e suscetibilidade da população exposta e o

momento e local da ocorrência da doença. • A identificação de uma epidemia também depende :

– da frequência usual da doença na região, no mesmo grupo populacional, durante a mesma estação do ano.

O rápido desenvolvimento da epidemia de Sarcoma de Kaposi, outra manifestaçãoda AIDS, em Nova York, é apresentada na Figura 7.3. Dois casos ocorreram em 1977 e 1978, enquanto em 1982 houve 88 casos.

Epidemia• A dinâmica de uma epidemia é determinada pelas características

do seu agente, seu modo de transmissão e pela suscetibilidade dos seus hospedeiros humanos.

• Um pequeno número de bactérias, vírus e parasitas causa a maioria das epidemias, e um conhecimento mais aprofundado da sua biologia tem melhorado as medidas preventivas específicas.

• Vacinas, o meio mais efetivo de prevenir as doenças infecciosas, têm sido desenvolvidas, ainda que apenas para algumas doenças bacterianas e virais. – As vacinas funcionam tanto em nível individual, ao prevenir ou atenuar

a doença em um indivíduo exposto ao patógeno, quanto em nível populacional, ao afetar a imunidade herdada (Figura 7.4)

Epidemia

• Em uma epidemia por fonte comum, os indivíduos suscetíveis são expostos simultaneamente a uma fonte de infecção. Isso resulta em um rápido aumento no número de casos, geralmente em poucas horas. A epidemia de cólera é um exemplo de epidemia por fonte comum, onde o controle efetivo (através da remoção do acesso à fonte) foi possível 30 anos antes de o agente infeccioso ter sido identificado

• Em uma epidemia por contágio ou propagada, a doença é transmitida de uma pessoa para outra e o incremento inicial no número de casos é lento.

• O número de indivíduos suscetíveis e as potenciais fontes de infecção são os principais fatores que determinam a propagação da epidemia. – Por exemplo, a SARA foi inicialmente reconhecida como

uma ameaça global em março de 2003. Ela se espalhou para 26 países, afetando homens e mulheres adultos.

Doenças Endêmicas• As doenças transmissíveis são chamadas de endêmicas quando

em uma área geográfica ou grupo populacional apresenta um padrão de ocorrência relativamente estável com elevada incidência ou prevalência. – Ex: Doenças endêmicas como a malária estão entre os principais

problemas de saúde em países tropicais de baixa renda. • Se ocorrerem mudanças nas condições do hospedeiro, do agente

ou do ambiente, uma doença endêmica poderá se tornar epidêmica. – A epidemia do HIV é um exemplo de doença infecciosa que se tornou

endêmica em muitas áreas, enquanto em outras ainda ocorrem epidemias em populações que não tinham sido previamente expostas

Endemia

• No caso da malária e da dengue, onde o mosquito é o vetor, as áreas endêmicas são limitadas pelas condições climáticas. – Se uma região é muito fria ou seca, o mosquito

não consegue sobreviver ou reproduzir e a doença não se torna endêmica.

O aquecimento global pode influenciar o surgimento de novas áreas endêmicas?

Infecções emergentes e reemergentes

• Nas últimas décadas do século 20, emergiram ou reemergiram mais de 30% das doenças transmissíveis até então desconhecidas ou que estavam sob controle.– o HIV/AIDS teve o maior impacto. – As febres virais hemorrágicas: Ebola, Marburg, Crimeia-Congo, febre

amarela, febre do oeste do Nilo e dengue.– Outras doenças virais : poliomielite, a SARA e a influenza A. – Doença de Creutzfeldt-Jacob em humanos– Denças bacterianas:

• antraz, cólera, febre tifoide, praga, doença de Lyme, brucelose e úlcera de Buruli têm sido de difícil controle.

– Doenças parasitárias• Malária, leishimaniose.

CADEIA DE INFECÇÃO

Cadeia de Infecção

• As doenças transmissíveis ocorrem como resultado de uma interação entre:– agente infeccioso– processo de transmissão– hospedeiro– ambiente.

Cadeia de infecção

Agente causal Susceptibili

dade do hospedeiro

Porta de entrada

hospedeiro

Modo de transmissão

Porta de saída

agente

reservatório

O agente infeccioso

• Um grande número de micro-organismos causa doenças em humanos. – Infecção é a entrada e o desenvolvimento ou

multiplicação de um agente infeccioso no hospedeiro. Com manifestação clínica (doença infecciosa), ou não.

– Vírus, bactérias, fungos, protozoários, helmintos.

Agente Infeccioso• Características do Agente Infeccioso:

– Patogenicidade do agente:• é a capacidade de produzir uma doença; é medida dividindo-se o número

de pessoas que desenvolveram a doença clínica pelo número de pessoas expostas à infecção.

– Virulência: • uma medida de gravidade da doença, pode variar de muito baixa a muito

alta. Uma vez que um vírus tenha sido atenuado e seja de baixa virulência, pode ser usado para imunização, como ocorre com o vírus da poliomielite.

– Dose infectiva:• é a quantidade requerida para causar infecção em um indivíduosuscetível.

– Reservatório de um agente: • é o seu habitat natural e pode incluir humanos, animais e fontes

ambientais.– Fonte de infecção:

• é a pessoa ou objeto de onde o hospedeiro adquire a doença.

Propriedades do bioagente que interferem na interação agente-hospedeiro e manifestações clínicas

O processo de transmissão

• O segundo elo na cadeia de infecção é a transmissão ou difusão do agente infeccioso para o ambiente ou para outra pessoa.

O processo de transmissãoTransmissão direta

• A transmissão direta é a transferência imediata do agente infeccioso de um hospedeiro ou reservatório para uma porta de entrada através da qual a infecção poderá ocorrer.

Transmissão indireta

• A transmissão indireta pode ser através de veículo, vetor ou aérea. A transmissão por veículos ocorre através de materiais contaminados tais como alimentos, vestimentas, roupas de cama e utensílios de cozinha. A transmissão por vetor ocorre quando o agente é carregado por um inseto ou animal (o vetor) para um hospedeiro suscetível; o agente pode ou não se multiplicar no vetor.

O Processo de Transmissão

• A distinção entre os tipos de transmissão é importante quando são escolhidos os métodos de controle de doenças.

TRANSMISSÃO INDIRETA, pode ser interrompida

com uso de mosquiteiros, ventilação, alimentos sob

refrigeração e fornecimento de agulhas

descartáveis

TRANSMISSÃO DIRETA pode ser

interrompida pela prevenção do

contato com a fonte

O hospedeiro (Reservatório)

• é definido como uma pessoa ou animal que proporciona um local adequado para que um agente infeccioso cresça e se multiplique em condições naturais.

• O período de incubação – tempo decorrido entre a entrada do agente infeccioso e o aparecimento dos primeiros sinais e sintomas da doença – varia de poucas horas (intoxicação alimentar por estafilococos) até muitos anos (AIDS).

Comportamento do Novo Hospedeiro em relação ao bioagente

1. Suscetibilidade

2. Refratariedade

3. Resistência3.1. Inespecífica (Natural) física (pele, mucosa, cílios)

química (pH baixo, enzimas)

séricos (anticorpos naturais, interferon, macrofágos e micrófagos)

3.2.Específica (Imunização) Ativa (naturalmente induzida ou artificialmente induzida)

Passiva (naturalmente induzida ou artificialmente induzida)

Porta de entrada no Hospedeiro Mecanismo de Penetração

Ingestão Inalação Transmissão da mães para o feto por via transplacentária Penetração através da mucosa Penetração através de solução de continuidade na pele Deposição sobre a pele seguida de propagação localizada Penetração ativa por alguma forma de sobrevivência do

bioagente patogênico Introdução no organismo com auxílio de objetos e

instrumentos Introdução em tecido muscular ou na corrente sanguínea

por picada de insetos ou mordedura de animais Ingestão com tecido animal utilizado como alimento

Ambiente

• O ambiente desempenha um papel importante no desenvolvimento das doenças transmissíveis.

• Fatores ambientais:– Condições sanitárias, temperatura, poluição aérea e

qualidade da água estão entre os fatores que podem influenciar os estágios na cadeia de infecção.

– fatores socioeconômicos, tais como, densidade populacional, aglomeração e pobreza.

Medidas preventivas

Saneamento Notificação dos casos Higiene pessoal e dos alimentos Hipoclorito de sódio a 5% ou hipoclorito de

cálcio a 25% - em fezes e vômitos

Prevenção e Controle Recomendações Gerais – vigilância e controle, pesquisa, informação e

comunicação• Definir prioridades• Incrementar sistema de informação (estratégia, indivíduos, ONGS –

governamentais, veículos de comunicação)• Educação continuada• Desenvolver esforços na vigilância aberta

Resistência Antimicrobiana• Reduzir acesso• Normas para uso racional• Recomendações para prolongar vida útil dos antibióticos• Campanha de custo benefício• Colaboração de indústria – venda ética

Questões para estudo

• 1. A Figura 6.3 apresenta a contribuição das doenças infecciosas para a mortalidade total no Brasil entre 1930 e 2005. Quais são as possíveis explicações para as mudanças observadas?

• 2 Descreva a cadeia de infecção para a intoxicação alimentar causada por Salmonella?

• 3. O que é o Regulamento Sanitário Internacional.• 4. Usando a tuberculose como exemplo, descreva os quatro

níveis de prevenção, e as ações necessárias em cada nível para um amplo e apropriado programa de prevenção.

• 5. Diferencie Epidemia, Endemia e Pandemia.