políticas de gestão sus

7/24/2019 Políticas de Gestão SUS

http://slidepdf.com/reader/full/politicas-de-gestao-sus 1/125

Políticas de GestãoMinistério da Saúde

SUSAssuntos Regulatórios na Indústria FarmacêuticaVigilância Sanitária e Saúde Pública

Farmacovigilância

agosto/2014



Farmacêutica, graduada pela Universidade Federal de Goiás – UFG

-Possui MBA em Marketing pela Fundação Getúlio Vargas – FGV e

Especialização em Vigilância Sanitária pelo IBEED

- Atuou em diversas Indústrias Farmacêuticas, na ANVISA e como

Consultora para empresas do mercado farmacêutico

- Atualmente, é responsável pela Núcleo de Monitoramento, Avaliação e

Controle da Assistência Farmacêutica na Secretaria de Saúde do Distrito

Federal e ministra aulas em cursos de pós-graduação e extensão

Anna Heliza Giomo



Objetivos da aula

Demonstrar oportunidades de atuação na área de

Políticas Públicas de Saúde

Avaliar a evolução das Políticas de Saúde no Brasil

Motivar reflexão sobre desafios na Gestão da Saúde



Tópicos para discussão1. Cenário Atual

2. O que é Saúde?

3. Conceitos de Políticas Públicas e Gestão Pública de Saúde

4. Mercado de Trabalho na Gestão Pública de Saúde

5. Histórico das Políticas Públicas e Gestão em Saúde

6. Saúde: um direito constitucional – CF/88

7. Sistema Único de Saúde: diretrizes e princípios

8. Financiamento do SUS

9. Normas Operacionais e Pacto pela Saúde

10. Desafios na Gestão do SUS



Cenário atual



O que é Saúde?

Ausência de doença

Seria mais adequado uma definição mais completa de

saúde que inclua fatores como alimentação, atividade

física, lazer, moradia, educação?



Saúde é um estado de completo bem-estar físico, mentale social, e não apenas a ausência de doenças (OMS)

O que é Saúde?

Definir a saúde como um estadode completo bem-estar faz com

que a saúde seja algo inatingível

e, assim, a definição não podeser usada como meta pelos

serviços de saúde?



- Saúde é um estado de completo bem-estar físico, mental esocial, e não apenas a ausência de doenças (OMS)

O que é Saúde?

- Ausência de doença

Saúde = Qualidade de Vida



Saúde: Educação, lazer, nutrição, moradia, emprego,saneamento, segurança, meio ambiente e saúde

O que é Saúde?

* Multifatores * Multidisciplinas

Atenção dos Governos

Políticas Públicas Interministerial



POLÍTICAS PÚBLICAS Conjuntos de ações e atividades desenvolvidas pelo Estado,

diretamente ou indiretamente, com a participação de entespúblicos e/ou privados, visando garantir direitos dos cidadãos:

- assegurados constitucionalmente; ou

- reconhecidos como importantes por parte da sociedade e/ou pelospoderes públicos

Ex.: educação, saúde, transporte, habitação, lazer, segurança

pública e meio ambiente

o que o governo escolhe fazer ou não fazer

com vistas ao atendimento a determinados setores

da sociedade civil



Saúde: Um Direito Constitucional

A Saúde é:

- um direito expresso na CF/88 - Art. 196 a 200

-e exigido pela sociedade



POLÍTICAS PÚBLICAS

Nível: federal, estadual ou municipal

- Podem ser desenvolvidas por parcerias: ONGs, PPP



GESTÃO PÚBLICA

É a aplicação dos preceitos da administração nogerenciamento das instituições públicas

Desenvolvimento de ações do interesse socialcoletivo “Interesse Público”

• Característica Principal: Saber Planejar

Um gestor público é essencialmente umplanejador



GESTÃO DE POLÍTICAS PÚBLICAS

Estabelecer diretrizes para nortear programas e

encaminhar soluções para resolver problemas sociais

nas mais diversas áreas, como educação, saúde,transporte, assistência social, habitação, lazer, segurança

pública e meio ambiente



MERCADO DE TRABALHO

Gerir organizações como:

setor público direto

agências federais, estaduais ou municipais

empresas ligadas ao terceiro setor (sem fins

lucrativos - ONG, Filantrópicas, OSCIP)

empresas privadas em ações com o setor público



MERCADO DE TRABALHO

• Empresas do terceiro setor

Implementar programas e projetos sociais, promover o contatoentre o terceiro setor e o setor estatal

• Consultoria

Auxiliar empresas privadas a lidar com questões do serviçopúblico (VISAs, ANVISA, MS, INPI, SISCOMEX, MAPA, SES, SMS)

• Empresas Privadas

- Participar de licitações e contratos administrativos- Gerenciar a ligação entre empresas públicas e privadas(PPP/PDP)

- Articular assuntos relativos ao setor público



Políticas e Gestão

Pública em Saúde



Políticas e Gestão de Saúde:

A estrutura da saúde pública no Brasil conta comatuação de:

• Ministério da Saúde (União)

• Secretarias Estaduais de Saúde

• Secretarias Municipais de saúde



Ministério da Saúde – MS

“O Ministério da Saúde é o órgão do Poder Executivo Federal responsável

pela organização e elaboração de planos e políticas públicas voltados

para a promoção, prevenção e assistência à saúde dos brasileiros”

Fonte: Portal da Saúde

• MISSÃO

“Promover a saúde da população mediante a integração e a

construção de parcerias com os órgãos federais, as unidades da

Federação, os municípios, a iniciativa privada e a sociedade,

contribuindo para a melhoria da qualidade de vida e para o

exercício da cidadania"



Ministério da Saúde – MSOs assuntos de competência do Ministério da Saúde são:

• Política Nacional de Saúde

• Coordenação e fiscalização do Sistema Único de Saúde

• Saúde ambiental e ações de promoção, proteção e recuperação da saúde

individual e coletiva, inclusive a dos trabalhadores e dos índios

• Informações de saúde

• Insumos críticos para a saúde

• Ação preventiva em geral, vigilância e controle sanitário de fronteiras e deportos marítimos, fluviais e aéreos

• Vigilância de saúde

•

Pesquisa científica e tecnologia na área de saúde



Foi sempre assim?

A evolução histórica das políticas públicas de saúde noBrasil está diretamente relacionada com a evolução

político social e econômica do país

ação + luta dos trabalhadores brasileiros

=Direitos Sociais de saúde e previdência



Políticas Públicas e Gestão em Saúde

Histórico

• 1500 - Brasil Colônia

pajé, ervas e cantos, a medicina dos jesuítas e

os boticários- Santas Casas de Misericórdia

• 1808 - Chegada da família real portuguesa

- Inicia-se a preocupação com a saúde brasileira

- Criam-se escolas de medicina



Histórico

Campo Sanitário:

Rio de Janeiro em estado caótico de saneamento

-varíola, malária, febre amarela e a peste

- guardas sanitários e revolta da vacina

Campo Político:

• 1889 até 1930 – Início da República

estado capitalista (coronelismo)




Políticas Públicas e Gestão em SaúdeHistórico

• 1900 – Criação do Instituto Oswaldo Cruz

1909 - Carlos Chagas, médico e pesquisador do InstitutoOswaldo Cruz, descobre a doença de Chagas ou

tripanossomíase americana

Reconhecimento Internacional!

• produção de vacinas

• Pesquisas

• referência para diagnóstico de doenças

• infecciosas




Histórico

• 1904 - Revolta da Vacina

• médico Oswaldo Cruz - implantou vacinação obrigatóriacontra varíola

- modelo campanhista: intervenções na coletividade e nosespaços sociais

•

População revoltada vai pras ruas

Bonde virado por populares




• 1923 – Caixas e Aposentadoria e Pensão (Lei Elói Chaves)

Base do sistema previdenciário brasileiro

Fica creada em cada uma das empresas deestradas de ferro existentes no paiz uma Caixa

de Aposentadoria e Pensões para osrespectivos empregados

• Instituições mantidas por empresas

• ofereciam serviços de saúde aos seus funcionários

• O Poder Público não participava das caixas



Histórico

Campo Sanitário:

• As caixas são substituídas pelos Institutos deAposentadoria e Pensões (IAPs)

Campo Político:

• Anos 30 – Revolução de 1930

- Getúlio Vargas toma o poder- É criado o Ministério da Educação e Saúde





• Anos 30 – Institutos de Aposentadoria e Pensões (IAPs)

Intenção do estado a estender a todas as categorias deoperariado urbano organizado os benefícios da previdência:

-Instituições organizados por categorias profissionais(entidades sindicais) e não por empresas contribuiçãoSindical

-A União continuou se eximindo do financiamento




• Anos 30 – Institutos de Aposentadoria e Pensões

• Aposentadoria

• Pensão em caso de morte

• Assistência médica e hospitalar, com internação de até30 dias

• concessão de preços especiais para os medicamentos



Histórico


Acesso aos serviços de saúde:era restrita aos empregados que contribuíssem com a

previdência social

Os demais eram atendidos apenas em serviços filantrópicos!



Ministério da Saúde – MS

Histórico

• 1953 – Criação do Ministério da Saúde

•

instituído Lei nº 1.920 em 25 de julho de 1953

• desdobramento do então Ministério da Educação eSaúde em dois ministérios: Saúde e Educação e Cultura



Histórico

Campo Sanitário:

• unificação dos IAPs: tornar o sistema maisabrangente

Campo Político:

• 1964 – Ditadura Militar (até 1985)

- Repressão aos movimentos

sociais e manifestações

- “Milagre econômico”





• 1967 – Instituto Nacional de Previdência Social – INPS

-unificação efetiva dos IAPs

-todo trabalhador urbano com carteira assinada eraautomaticamente contribuinte e beneficiário do novo sistema

Demanda muito maior que a capacidade

A solução encontrada pelo governo foi pagar a rede privada pelosserviços prestados à população



Histórico

Campo Sanitário:

• Crise do financiamento da previdência social(Modelo INPS)

Campo Político:

• Meados da década de 70 – Crise Econômica

- Fim do “Milagre econômico”

- Pobres mais pobres e ricos mais ricos

- Pouco olhar para os programas sociais





Década de 70 e 80 - Projetos de novo modelo assistencial:

-Busca da reordenação do setor

-Início do movimento “Reforma Sanitária”

-Várias propostas de implantação de uma rede de serviços

voltada para a atenção primária à saúde, com

hierarquização, descentralização e universalização

Futuro SUS



Histórico


Movimento Reforma Sanitária

- Oposição contra o regime militar

- Estratégia: o movimento conseguiu envolver partidos políticos eautoridades governamentais


revolução social e política

O trabalho na saúde era utilizadocomo uma tática para enfrentamento contra

a ditadura



Histórico

Reforma Sanitária

- nasceu no meio acadêmico e em serviços de saúde pública:

• Fundação Oswaldo Cruz

• Instituto Butantan

• Escolas de Saúde Pública e universidades

• Hospitais públicos e serviços próprios do INAMPS


movimento político: mobilizou a sociedadebrasileira para propor novas políticas e

novos modelos de organização do sistema,

serviços e práticas de saúde





Marcos:

-INAMPS (1974)

-PIASS (1976)

-Conferência de Alma-Ata (1978)

- CONASP (1981)

-AIS (1984)

-VIII Conferência de Saúde (1986)

-SUS (1988)




• 1974 – Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência

Social – INAMPS

- Intermediava os repasses financeiros para iniciativa privada

- Complexo sistema de contratos e convênios

Para administrar a complexidadedo sistema

Surge o INAMPS

G S




•

1974 – Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social – INAMPS

-medicina curativa incapacidade de solucionar problemas de

saúde coletiva- Altos custos para manutenção

- cada vez mais pessoas excluídas, sem carteira assinada

- desvios de verbas: o próprio modelo era corruptor e corruptível

População Totalmente Insatisfeita

Crise no modelo de saúde previdenciário - Modelo INAMPS

P líti Públi G tã S úd




• 1976 - PIASS: Programa de Interiorização das Ações deSaúde e Saneamento

-interiorização do atendimento com maior eficiência ebaixos custos

- organização de uma estrutura básica de saúde nosMunicípios com até 20.000 habitantes, utilizando pessoalde nível auxiliar e da própria comunidade





• 1978 - Conferência de Alma-Ata

- proposições formuladas pela OMS, que preconizava:

"Saúde para Todos no Ano 2000 “

com foco na Atenção Primária à Saúde





•

1981 – Plano CONASP

Tentativa do Governo para conter custos e combaterfraudes, cria-se o:

Conselho Consultivo de Administração da SaúdePrevidenciária

-Vinculado ao INAMPS





•

1981 – Plano CONASP

-Tem início o pagamento por procedimentos ao invés de

pagamento por unidades de serviço

Contudo sua ação foi controversa: continuavam a privilegiar

as medidas curativas individuais e manter a discriminação

entre segurados e não-segurados da Previdência Social





• 1984 - AIS: Ações Integradas de Saúde

-Estratégia de integração dos níveis federal, estadual emunicipal

-definição de objetivos, estrutura e mecanismos defuncionamento, compromissos financeiros

-Projeto interministerial da previdência, saúde, nutrição eeducação

-aporte substancial de recursos do INAMPS para a rede pública

-Seguiu orientações e pressupostos do Plano CONASP




Histórico

Campo Sanitário:

• Possibilidade concreta de participação popularorganizada

Campo Político:

• 1985 – Fim do Regime Militar

- redemocratização

- crise econômico-financeira


P lí i Públi G ã S úd



Histórico

• 1985

- A direção geral do INAMPS passa a ser ocupada por

integrantes do Movimento da Reforma Sanitária

- Momento de grande impulso da adesão de Municípios às AIS





Histórico

• 1986 – VIII Conferência Nacional de Saúde

- Estabeleceu as premissas da reforma sanitária

- E para criação do SUDS –Sistema Único Descentralizado de Saúde(1987)


O movimento de reforma sanitária foi um dos fatoresdeterminantes para a criação e implantação do SUS, bem

como para a constituição de um novo pensamentosobre saúde





Campo Político

• 1988 – Nova Constituição Federal

"Declaro promulgado o documento da liberdade, da dignidade, da

democracia, da justiça social do Brasil. Que Deus nos ajude que isto

se cumpra!" (Ulisses Guimarães)





Campo Sanitário

• 1988 – Nova Constituição Federal

CF/88: "a saúde é direito de todos e dever do Estado”

Emenda popular




•

CF/88, Art. 196 a 200

Art. 196.

A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido

mediante políticas sociais e econômicas que visem à

redução do risco de doença e de outros agravos e ao

acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua

promoção, proteção e recuperação.




•

CF/88, Art. 196 a 200

Art. 197.

São de relevância pública as ações e serviços de saúde, cabendoao Poder Público dispor, nos termos da lei, sobre sua

regulamentação, fiscalização e controle, devendo sua execução

ser feita diretamente ou através de terceiros e, também, por

pessoa física ou jurídica de direito privado.





• CF/88, Art. 196 a 200

Art. 198.

As ações e serviços públicos de saúde integram uma rederegionalizada e hierarquizada e constituem um sistema único,organizado de acordo com as seguintes diretrizes:

I - descentralização, com direção única em cada esfera degoverno;

II - atendimento integral, com prioridade para as atividadespreventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais;

III - participação da comunidade.






• CF/88, Art. 196 a 200

Art. 199. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.

§ 1º. As instituições privadas poderão participar de forma

complementar do sistema único de saúde, segundo

diretrizes deste, mediante contrato de direito público ou

convênio, tendo preferência as entidades filantrópicas e as

sem fins lucrativos.





• CF/88, Art. 196 a 200

Art. 199.§ 2º. É vedada a destinação de recursos públicos para auxílios ousubvenções às instituições privadas com fins lucrativos.

§ 3º. É vedada a participação direta ou indireta de empresas oucapitais estrangeiros na assistência à saúde no País, salvo noscasos previstos em lei.

§ 4º. A lei disporá sobre as condições e os requisitos quefacilitem a remoção de órgãos, tecidos e substâncias humanaspara fins de transplante, pesquisa e tratamento, bem como acoleta, processamento e transfusão de sangue e seus derivados,sendo vedado todo tipo de comercialização.




• CF/88, Art. 196 a 200

Art. 200.

Ao sistema único de saúde compete, além de outras atribuições, nostermos da lei:

I - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substâncias deinteresse para a saúde e participar da produção de medicamentos,equipamentos, imunobiológicos, hemoderivados e outros insumos;

II - executar as ações de vigilância sanitária e epidemiológica, bem

como as de saúde do trabalhador;III - ordenar a formação de recursos humanos na área de saúde;

IV - participar da formulação da política e da execução das ações desaneamento básico;





• CF/88, Art. 196 a 200

Art. 200.

V - incrementar em sua área de atuação o desenvolvimento científicoe tecnológico;

VI - fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle deseu teor nutricional, bem como bebidas e águas para consumohumano;

VII - participar do controle e fiscalização da produção, transporte,

guarda e utilização de substâncias e produtos psicoativos, tóxicos eradioativos;

VIII - colaborar na proteção do meio ambiente, nele compreendido odo trabalho.




• Sistema Único de Saúde – SUS

Lei 8.080/90

Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e

recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos

serviços correspondentes e dá outras providências.


Sistema Único de Saúde – SUS



Princípios e Diretrizes

• As ações e serviços públicos de saúde e os serviçosprivados contratados ou conveniados do SUS devem seguir:

- as diretrizes do Art. 198 da CF/88 (DIP)

- e os princípios da Lei 8080/90

Sistema Único de Saúde SUS





- Princípios da Lei 8080/90

I - universalidade de acesso aos serviços de saúde em todosos níveis de assistência

II - integralidade de assistência - prevenção e terapêutico,individuais e coletivos, em todos os níveis

III - preservação da autonomia das pessoas






IV - igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ouprivilégios de qualquer espécie

V - direito à informação, às pessoas assistidas, sobre suasaúde

VI - divulgação de informações sobre serviços de saúde e asua utilização pelo usuário






VII - utilização da epidemiologia para definir prioridades e aalocar recursos

VIII - participação da comunidade






IX - descentralização político-administrativa, com direçãoúnica em cada esfera de governo:

a) ênfase na descentralização dos serviços para municípios

b) regionalização e hierarquização da rede de serviços desaúde






X - integração em nível executivo das ações de saúde, meioambiente e saneamento básico

XI - conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos,materiais e humanos da União, Estados, DF e Municípios

XII - capacidade de resolução dos serviços em todos os níveis

XIII - organização dos serviços públicos de modo a evitarduplicidade de meios para fins idênticos





Princípios


OrganizativosDescentralização

e ComandoÚnico

Regionalização eHierarquização

Participação daComunidade

Doutrinários

Universalidade Equidade Integralidade





I g u a l d a d e ≠ E q u i d a d e

Igualdade: todos os homens gozam dos mesmos direitos e

obrigações – mitigar a discriminação

Equidade: tratar desigualmente os desiguais, investindo

mais onde a carência é maior – mitigar as desigualdades

(princípio justiça social)





Campo de atuação

- vigilância sanitária

- vigilância epidemiológica

- saúde do trabalhador

- assistência terapêutica integral, inclusive farmacêutica

- saneamento básico

- formação de recursos humanos na área de saúde

- vigilância nutricional e orientação alimentar




Campo de atuação

- colaboração na proteção do meio ambiente, incluindo o

do trabalho

- formulação da política de medicamentos, equipamentos,

imunobiológicos e outros insumos de interesse para a

saúde e a participação na sua produção

- controle e a fiscalização de serviços, produtos e

substâncias de interesse para a saúde




Campo de atuação

- fiscalização e a inspeção de alimentos, água e bebidas para

consumo humano

- participação no controle e na fiscalização da produção,

transporte, guarda e utilização de substâncias e produtos

psicoativos, tóxicos e radioativos

- desenvolvimento científico e tecnológico em saúde

- sangue e hemoderivados




Define as competências dos entes federados

Lei 8.080/90

Art. 16 – Competências da Direção Nacional

Art. 17 – Competências da Direção Estadual

Art. 18 – Competências da Direção Municipal

Art. 19 – Distrito Federal: Competências Munic. e Estaduais




Lei 8.080/90

Competências – Funções Típicas

Municípios Estados União

- Execução - Coordenação do

sistema Estadual

- Formulação de Políticas

- Normatização das ações

Exceção: portos,

aeroportos e fronteiras

Estados e União podem executar de forma complementar

Estados e Municípios podem normatizar de forma complementar




Competências – Resumo

DIREÇÃO NACIONAL ESTADOS MUNICÍPIOS

-Formulação da políticae do plano nacional desaúde- Financiamento

(cooperação)- Normatização dasações (setor público eprivado)- Coordenação das

redes nacionais(transplante,informações, vigilânciaem saúde)- Avaliação e controle

-Coordenação dosistema estadual (ex:Central de Regulação)

- Promoção dadescentralização eapoio técnico efinanceiro

- Coordenação deredes assistenciais

- Análise da situaçãode saúde

-Gerência eexecução dosserviços públicos-Execução das

ações de vigilânciaSanitária- Participação naorganização da rederegionalizada

- Implementação depolíticas definidasno âmbito nacional




•

Lei 8.142/90Dispõe sobre participação da comunidade na gestão do Sistema

Único de Saúde (SUS) e transferências intergovernamentais derecursos financeiros na área da saúde

Criou duas instâncias para a participação da comunidade:

• Conferência de Saúde

• Conselhos de Saúde

Define regras para o repasse fundo a fundo

Controle Social




•

Lei 8.142/90

A - Conferência de Saúde

- reúne a cada 4 anos

- representação dos vários segmentos sociais, sendo paritária a dosusuários em relação ao conjunto dos demais segmentos

- Objetivo: avaliar a situação de saúde e propor as diretrizes para aformulação da política de saúde nos níveis correspondentes




• Lei 8.142/90


• 13ª Conferência Nacional de Saúde (2007)

Tema: "Saúde e Qualidade de Vida: Política de Estado e

Desenvolvimento”

- Calendário da 13ª CNS:

Etapa Municipal – 1º de abril a 5 de agosto

Etapa Estadual – 15 de agosto a 15 de outubro

Etapa Nacional – 14 a 18 de novembro, em Brasília-DF




•

Lei 8.142/90


• 14a Conferência Nacional de Saúde (2011)

Tema: “Todos usam o SUS! SUS na Seguridade Social, PolíticaPública, patrimônio do povo brasileiro”

http://www.conselho.saude.gov.br/14cns/index.html




• Lei 8.142/90

B - Conselhos de Saúde

- caráter permanente e deliberativo

- órgão colegiado

* representantes: governo, prestadores de serviço, profissionais desaúde e usuários

* A representação dos usuários é paritária em relação ao conjunto dosdemais segmentos




• Lei 8.142/90


- formulação de estratégias e controle da execução da política de

saúde na instância correspondente e nos aspectos econômicos e

financeiros

- decisões são homologadas pelo chefe do poder de cada esfera




• Lei 8.142/90


Conselhos Municipais de Saúde

Conselhos Estaduais de Saúde

Conselho Nacional de Saúde - CNS

Ex.:

Conselho de Saúde do Distrito Federal – CSDF

Conselho Municipal de Saúde de Anápolishttp://www.anapolis.go.gov.br/portal/multimidia/noticias/ver/membros-do-conselho-de-s-o-empossados


http://www.anapolis.go.gov.br/portal/multimidia/noticias/ver/membros-do-conselho-de-s-o-empossados


















• Lei 8.142/90


CONASS - Conselho Nacional de Secretários de Saúde (criado em1982)

CONASEMS - Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde(criado em 1988)

a Lei determina que ambos tenham representação no

Conselho Nacional de Saúde e recebem $ da Uniãohttp://conselho.saude.gov.br/expediente/Composicao_CNS.pdf

COSEMS - Conselho Estadual de Secretarias Municipais de Saúde


http://conselho.saude.gov.br/expediente/Composicao_CNS.pdf

http://conselho.saude.gov.br/expediente/Composicao_CNS.pdf



• Lei 8.142/90


Conselho Composição Âmbito

CONASS Secretários de SaúdeEstaduais

Nacional

CONASEMS Secretários Municipais deSaúde

Nacional

COSEMS Secretários de saúde demunicípios do mesmoestado

Estadual




•

Instâncias de Negociação e Pactuação entre gestores

Comissões Intergestores Bipartite e Tripartite(Art. 12 – Lei 8080/90)

- Bipartite (âmbito estadual)

- Tripartite (âmbito nacional)

Direção e Gestão




•

Instâncias de Negociação e Pactuação entre gestores

Comissões Intergestores Tripartite (CIT)-gestores das três esferas

(União + Todos os Estados + Todos os Municípios)

Comissão de Intergestores Bipartite (CIB)- gestores dos estados e de seus respectivos municípios

* Atuação: formulação e a implementação da política de saúde* Foco: descentralização, ações e financiamento do SUS

Direção e Gestão




Direção, Gestão e Pactuação




•

Lei 8.142/90Dispõe sobre participação da comunidade na gestão do Sistema

Único de Saúde (SUS) e transferências intergovernamentais derecursos financeiros na área da saúde

Criou duas instâncias para a participação da comunidade:

• Conferência de Saúde

• Conselhos de Saúde

Define regras para o repasse fundo a fundo




• Lei 8.142/90

Repasse Fundo a Fundo (Pré-requisitos)

Para receberem os recursos os Municípios, os Estados e o DistritoFederal deverão contar com:

I - Fundo de SaúdeII - Conselho de Saúde

III - plano de saúde

IV - relatórios de gestão

V - contrapartida de recursos

VI - Comissão de elaboração do Plano de Carreira, Cargos eSalários (PCCS)



Financiamento do SUS




• CF/88, Art. 196 a 200

Art. 198.

§ 1º. O sistema único de saúde será financiado, nos termos

do art. 195, com recursos do orçamento da seguridade

social, da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos

Municípios, além de outras fontes. (Parágrafo único renumerado para

§ 1º pela Emenda Constitucional nº 29, de 2000)

*…+


http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/Emendas/Emc/emc29.htm








• CF/88, Art. 196 a 200

Art. 198. - FINANCIAMENTO

§ 2º. A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios aplicarão,anualmente, em ações e serviços públicos de saúde recursos mínimos derivados da aplicação de percentuais calculados sobre: (Incluído pelaEmenda Constitucional nº 29, de 2000)

• I – no caso da União, na forma definida nos termos da leicomplementar prevista no § 3º;

• II – no caso dos Estados e do Distrito Federal, o produto daarrecadação dos impostos a que se refere o art. 155 e dos recursos de

que tratam os arts. 157 e 159, inciso I, alínea a, e inciso II, deduzidasas parcelas que forem transferidas aos respectivos Municípios;

• III – no caso dos Municípios e do Distrito Federal, o produto daarrecadação dos impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos deque tratam os arts. 158 e 159, inciso I, alínea b e § 3º


http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Constituicao/Emendas/Emc/emc29.htm








• CF/88, Art. 196 a 200

Art. 198.§ 3º. Lei complementar, que será reavaliada pelo menos a cadacinco anos, estabelecerá:(Incluído pela Emenda Constitucional nº29, de 2000)

•

I – os percentuais de que trata o § 2º;• II – os critérios de rateio dos recursos da União vinculados à

saúde destinados aos Estados, ao Distrito Federal e aosMunicípios, e dos Estados destinados a seus respectivosMunicípios, objetivando a progressiva redução das disparidadesregionais;

• III – as normas de fiscalização, avaliação e controle das despesascom saúde nas esferas federal, estadual, distrital e municipal;

• IV – as normas de cálculo do montante a ser aplicado pelaUnião.










Emenda Constitucional n.º29, de 13 de setembro de

2000

• assegura os recursos mínimos para o financiamento

das ações e serviços públicos de saúde

• Mas não diz quanto




Mais de 11 anos depois....

• LEI COMPLEMENTAR Nº 141, DE 13 DE JANEIRO DE 2012

Regulamenta o § 3o do art. 198 da Constituição Federal para dispor

sobre os valores mínimos a serem aplicados anualmente pela União,

Estados, Distrito Federal e Municípios em ações e serviços públicos

de saúde; estabelece os critérios de rateio dos recursos de

transferências para a saúde e as normas de fiscalização, avaliação e

controle das despesas com saúde nas 3 (três) esferas de governo;

revoga dispositivos das Leis nos 8.080, de 19 de setembro de 1990, e

8.689, de 27 de julho de 1993; e dá outras providências


http://legislacao.planalto.gov.br/legisla/legislacao.nsf/Viw_Identificacao/lcp%20141-2012?OpenDocument









LEI COMPLEMENTAR Nº 141, DE 13 DE JANEIRO DE 2012

• Aplicarão, anualmente, em ações e serviços públicos desaúde, no mínimo:

Municípios e Distrito Federal: 15% da arrecadação dos impostos

Estados e Distrito Federal: 12% da arrecadação dos impostos – os

que forem transferidos aos MunicípiosUnião: o valor empenhado no exercício financeiro anterior + um %Produto Interno Bruto (PIB) - ano anterior







• LEI COMPLEMENTAR Nº 141, DE 13 DE JANEIRO DE 2012

O rateio dos recursos da União aos Estados, ao Distrito Federal e aos

Municípios observará:

- necessidades de saúde da população

- dimensões epidemiológica, demográfica, socioeconômica, espacial

- capacidade de oferta de ações e de serviços de saúde

Justiça: Estados menos abastados






Financiamento do SUSPORTARIA Nº 204/GM DE 29 DE JANEIRO DE 2007

Regulamenta o financiamento e a transferência dos recursos federais paraas ações e os serviços de saúde, na forma de blocos de financiamento, com

o respectivo monitoramento e controle

Blocos de financiamento:

I - Atenção Básica

II - Atenção de Média e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar

III - Vigilância em SaúdeIV - Assistência Farmacêutica

V - Gestão do SUS





PORTARIA Nº 204/GM DE 29 DE JANEIRO DE 2007

Transferência fundo a fundo

União Estados, Distrito Federal e Municípios

- conta única e específica para cada bloco de financiamento





PORTARIA Nº 204/GM DE 29 DE JANEIRO DE 2007Ex. 1:

Bloco da Atenção Básica

Constituído por:I- Componente Piso da Atenção Básica Fixo – PAB FixoII - Componente Piso da Atenção Básica Variável – PAB Variável

PAB Fixo: transferidos mensalmente, de forma regular e automática

FNS FSDF e dos Municípios




Financiamento do SUSPORTARIA Nº 204/GM DE 29 DE JANEIRO DE 2007

Bloco da Atenção Básica

PAB Variável: financiamento de estratégias, tais como:

I - Saúde da Família

II - Agentes Comunitários de Saúde

III - Saúde Bucal

IV - Compensação de Especificidades RegionaisV - Fator de Incentivo de Atenção Básica aos Povos Indígenas

VI - Incentivo para a Atenção à Saúde no Sistema Penitenciário

VII - Saúde do Adolescente em conflito com a lei





PORTARIA Nº 204/GM DE 29 DE JANEIRO DE 2007

Ex. 2:

Bloco da Assistência Farmacêutica:

I - Componente Básico da Assistência Farmacêutica

II - Componente Estratégico da Assistência Farmacêutica

III - Componente de Medicamentos de Dispensação Excepcional

PORTARIA Nº 1.555/2013 - financiamento e de execução do CBAFPORTARIA Nº 1.554/2013 - financiamento e execução do CEAF



Normas Operacionais do SUS

e os Tipos de Gestão




Operacionalização do SUS

Deixando de ser apenas política – Foco na Descentralização

Normas Operacionais

NOB 01/1991

NOB 01/1992

NOB 01/1993

NOB 01/1996

NOAS 01/2001NOAS 01/2002

Pacto pela Saúde /2006




Tipos de Gestão

“Gestão” no SUS:

- comandar um sistema de saúde (municipal, estadual ou

nacional)

- coordenação, articulação, negociação, planejamento,

acompanhamento, controle, avaliação, auditoria




Operacionalização do SUS

Necessidade de Retomada dos Princípios:

Descentralização e Hierarquização e Regionalização

Foco na Gestão Descentralizada

• Estímulo para estados e municípios assumirem as

responsabilidades da gestão local

• Modo gradual e por adesão voluntária

• Baseada nas Normas Operacionais (NOB 01/93, NOB 01/96, NOAS 01/02 e Pacto pela Saúde)




Normas Operacionais Básicas

NOB 01/91

Gestão do SUS: centralizada

- Municípios: essencialmente gerentes de unidades (prestadores)

-Estados: alguns já assumiam a gestão





NOB 01/93

Tipos de Gestão:

-Municípios: incipiente, parcial e semi-plena

-Estados: parcial e semi-plena

Nível mais avançado!assumia-se o máximo de

controle na gestão do sistemaFNS FS-Municipal





NOB 01/96

- Municípios: Gestão Plena da Atenção Básica

Gestão Plena do Sistema Municipal (TETO)

-Estados: Gestão Avançada do Sistema Estadual

Gestão Plena do Sistema Estadual (TETO)





NOB 01/96

GPAB GPSM

a)Piso da Atenção Básica (PAB)

b) Piso da Vigilância Sanitária (PBVS)

c) Piso das ações de epidemiologia econtrole das doenças

- Subordinação de todas as unidadesbásicas de saúde à gestão municipal

a) Teto Financeiro da Assistência

b) Teto Financeiro da VISA

c) Teto Financeiro das ações deepidemiologia e controle das doenças

- Subordinação de todas as unidadesambulatoriais especializadas ehospitalares à gestão municipal

Habilitação – Exemplo




Normas Operacionais de Assistência à Saúde

NOAS 2001/2002

Tipos de Gestão pelos Municípios

Gestão Plena da Atenção

Básica Ampliada

Gestão Plena do Sistema

Municipal

Repasse per capta para açõesde AB

Repasse total de recursosfederais programados para o

custeio da assistência em seuterritório

FNS FMS Uma vez habilitado na GPSM,também o é na GPABA




Normas Operacionais de Assistência à Saúde

NOAS 2001/2002

Tipos de Gestão

-Estados: Gestão Avançada do Sistema Estadual

Gestão Plena do Sistema Estadual




Pacto Pela Saúde - Portaria 399/GM - 2006

•Radicaliza a descentralização de atribuições do Ministério da Saúde

para os estados e municípios

•Promove choque de descentralização

•Propõe-se à desburocratização dos processos normativos

•Reforça a territorialização da saúde como base para organização

dos sistemas – Regionalização

Necessidade de Retomada dos Princípios:

Descentralização e Hierarquização e Regionalização





Tipos de Gestão?

Como fica?

Termo de Compromisso de Gestão - TCG

- Documento de formalização do pacto (revisão anual)-Deve se aprovado nos respectivos Conselhos de Saúde

O TCG substitui o processo de habilitação das NOB e NOAS





Até a assinatura do TCG, ficam mantidas as mesmas

prerrogativas e responsabilidades dos municípios e

estados habilitados em Gestão Plena do Sistema, de

acordo com a NOB SUS 01/96 e a NOAS SUS 2002

Sistema Único de Saúde – SUSN M d l d G tã



Norma Modelo de Gestão

NOB/1991 Estados e Municípios: Prestadores

NOB/1993 Estados: Parcial e Semi Plena

Municípios: Incipiente, Parcial e Semi Plena

NOB/ 1996 Estados: Gestão Avançada do Sistema Estadual

Gestão Plena do Sistema EstadualMunicípios: Gestão Plena da Atenção Básica

Gestão Plena do Sistema Municipal

NOAS/2001-

2002

Estados: Gestão Avançada do Sistema Estadual

Gestão Plena do Sistema EstadualMunicípios: Gestão Plena da Atenção Básica Ampliada

Gestão Plena do Sistema Municipal

Pacto /2006 Termo de Compromisso de Gestão – TGC




INSTRUMENTOS DE GESTÃO

• Plano de Saúde

• Programação Pactuada Integrada (PPI)

• Plano Diretor de Regionalização (PDR)

• Plano Diretor de Investimentos (PDI)





INSTRUMENTOS DE GESTÃO

• Plano de Saúde

Cada esfera tem o seu

Amplo (Projetos e Programas)

4 anos (ex.: 2012/2015)





INSTRUMENTOS DE GESTÃOPPI:

• é um processo que visa definir a programação dasações de saúde em cada território e nortear a alocação

dos recursos financeiros para saúde a partir de critériose parâmetros pactuados entre os gestores

• Os Gestores Estadual e municipais devem definir

parâmetros e prioridades da região – flexibilidade

• desenho da referência e contra-referência





INSTRUMENTOS DE GESTÃOPDR:

• desenhos das rede regionalizadas (regiões de saúde) deatenção à saúde organizadas dentro do Estado com

base na PPI

PDI:

• definição de recursos de investimentos necessáriospara atender as necessidades identificadas, nas regiõesestabelecidas no PDR





Choque de Regionalização:• Garantir acesso - Universalidade

• Garantir a integralidade, resolutividade e qualidade àsações e serviços de saúde da região

• Garantir o direito à saúde, reduzir desigualdades sociaise territoriais

• Potencializar o processo de descentralização,fortalecendo estados e municípios para exercerem

papel de gestores e para que as demandas dosdiferentes interesses loco-regionais possam serorganizadas e expressadas na região – Equidade

• Racionalizar os gastos e otimizar os recursos




Fonte: Rodrigo Rodrigues – IFAR, Brasíla-DF, 2009

Desafios na Gestão do SUS



Recursos

($, RH, infra-estrutura)

GestoresUnião X

Estados XMunicípios

Sociedade

DireitoConstitucional

Saúde

Desafios da Saúde Brasileira

Ségio Arouca dizia que era preciso retomar os princípios básicos da



reforma sanitária, que não se resumiam à criação do SUS. Ela

mostrava que o conceito de saúde e doença estava ligado a trabalho,

saneamento, lazer e cultura. Por isso, era preciso discutir a saúde

brasileira não como uma política de ministério,

mas como uma função permanente de Estado.

O sanitarista, coordenou a 8ª Conferência Nacional deSaúde, foi um dos líderes da reforma sanitária

brasileira e um ativista pela criação de um sistema desaúde coletivo e democrático no país: o SUS.

Faleceu em 2003, aos 61 anos

Para saber mais



• Legislação básica do SUS

• BRASIL. Constituição Federal, de 05.10.88. Atualizada com as EmendasConstitucionais Promulgadas.

• Lei 8.080, de 19/9/1990 - Lei orgânica da Saúde que dispõe sobre as condições

para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e ofuncionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências.

• Lei 8.142, de 28/12/1990 - Dispõe sobre a participação da comunidade na gestãodo Sistema Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências intergovernamentais de

recursos financeiros na área da saúde e dá outras providências.

• Portaria 2.203, de 05/11/1996 - Aprova a Norma Operacional Básica (NOB 01/96),que redefine o modelo de gestão do Sistema Único de Saúde.

Para saber mais

https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm

http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8142.htm

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/1996/prt2203_05_11_1996.html





https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm



• Legislação básica do SUS

• Portaria 373, de 27/2/2002 - Aprovar, na forma do Anexo desta Portaria, a NormaOperacional da Assistência à Saúde – NOAS-SUS 01/2002.

• Resolução 399, de 22/2/2006 - Divulga o Pacto pela Saúde 2006 – Consolidação doSUS e aprova as diretrizes operacionais do referido pacto.

• Lei Complementar n º 141, de 13/01/2012 - Regulamenta o § 3o do art. 198 daConstituição Federal para dispor sobre os valores mínimos a serem aplicadosanualmente pela União, Estados, Distrito Federal e Municípios em ações e serviçospúblicos de saúde e da outras disposições

• Decreto nº 7.508, de 28 de junho de 2011 - Regulamenta a Lei no 8.080, de 19 desetembro de 1990, para dispor sobre a organização do Sistema Único de Saúde - SUS, o planejamento da saúde, a assistência à saúde e a articulação

interfederativa, e dá outras providências.

Para saber mais








• BAPTISTA, T. W. F. História das políticas de saúde no Brasil: a trajetória do direito à

saúde. In: MATTA, G. C. PONTES, A. L. M. (orgs.). Políticas de saúde: organização eoperacionalização do Sistema Único de Saúde. Ed.:Fiocruz, Rio de Janeiro, 2007. p.29-60.

• PRINCIPAIS MARCOS DAS MUDANÇAS INSTITUCIONAIS NO SETOR SAÚDE (1974-

1996) Série Didática, nº 1 Dezembro 1996 Simone Rossi Pugin e Vania Barbosa doNascimento Orientação: Amélia Cohn

• E demais normas constantes dos slides anteriores

políticas de gestão sus

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