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Como Elaborar o PCMSO e o PPRA no Atendimento Legislao Previdenciria?Gesto de SSQMA na Construo CivilSeminrio Segurana e Sade na Indstria da Construo SindusCon-SP - 31/07/2009
Jos Carlos Dias Carneiro 2009
Gesto de Sade na Construo Civil A Construo Civil e a Economia
O papel da Medicina do Trabalho na Construo Civil (assistencialista) Os diversos canteiros de obras
ltimos 25 anos Entidades Representativas, NR-18,... Fenmeno da Terceirizao MO, Precarizao, ...
Gesto de Sade na Construo Civil(DO PCMSO GESTO SSQMA )Da Revoluo Industrial aos Prestadores de Servios Evoluo (Sec XIX, XX) Revoluo social (60-70s) Novas formas de trabalho
Do Mdico de Fbrica Sade do Trabalhador Modelo Positivista Sade Ocupacional Sade do Trabalhador Sistemas Integrados de Gesto em SSQMA
Leis Trabalhistas mais
rgidas exigem maior papel social das empresas
Gesto de Sade na Construo CivilIMPORTNCIA: Momento foi e tem sido favorvel implementao das modificaes e atualizaes das NRs Tendncias atuais em gesto integrada Importncia da sade ocupacional frente a competitividade e diferencial de mercado Dificuldades na administrao de programas em todas as esferas do governo Qual o papel do Estado e da empresa?
Gesto de Sade na Construo CivilObjetivos nas NRs Responsabilidades (Empresa e Mdico Coordenador) Contedo-
Reconhecer os riscos das atividades realizadas Planejar os exames complementares Padronizar as condutas Planejar as aes de sade (*) Organizar e zelar pelos pronturios mdicos Emitir Relatrio Anual
QUESTES:
Gesto de Sade na Construo Civil
- Qual o tipo de abordagem no PCMSO e no PPRA?
- Qual conduta que a empresa ir apoiar?
Gesto de Sade na Construo Civil Exames Ocupacionais: Histria clnica e ocupacional Exame Clnico boa qualidade Os exames so complementares ao exame clnico Analisar custo/efetividade dos exames
Gesto de Sade na Construo CivilCaractersticas da Atividade (esforo fsico intenso, posturas,...) Diversos Canteiros de Obras (residencial, comercial.../ obra viria...) Avaliar as funes especiais: Guincheiros, Motoristas, Op. de equipamentos,... Trabalho em altura, noturno, a cu aberto Produtos qumicos em diversas atividades (tintas, solventes, ) Rudo Estresse Avaliao de possveis doenas que coloquem em risco a integridade fsica prpria e/ou dos demais (ex: HAS, DM, alimentao,...) Atendimento NR18 No basta observar anexos da legislao e os LTs Aptido ao trabalho envolve a anlise criteriosa da funo/riscos
Boa gesto em SST = boa qualidade de exame mdico ocupacional
Gesto de Sade na Construo CivilOPERADOR DE MQUINAS: : Convulses (epilepsia?) EEG pode ser normal em cerca de 10% portadores Epilpticos EEG 50% positivos e 90% se associado a mtodos de ativa o Epil m ativa (fechamento ocular, fotoestimulao, sono, estmulos sonoros, etc.), mas tb fotoestimula est pode ser falso positivo em 2 a 7% em no epilpticos epil
DMID cargas ou funcionrios funcion Etilismo HAS grave no controlada Arritmias Cardacas DAC Miocardiopatias Doenas Valvulares Outras
PEQUENO RISCO MDIO RISCO
Gesto de Sade na Construo CivilCat A CNH 2 ou 3 rodas, motor de propulso A2 do DER trator, etc, desde que no conduzidos em via pblica e p Cat B CNH at 3,5 ton e < 8 pass at Cat C CNH transporte de mercadorias at 3,5 ton e at Cat D CNH transporte > 8 pass (escolares, lota o) lota
Ex Clnico e ECG SN, Cl SN Avalia Cardiol Avaliao Cardiolgica SN SN Ex Clnico e ECG SN, Cl SN Avalia Cardiol Avaliao Cardiolgica SN SN Ex Clnico e ECG todos, Cl Teste Ergomtrico se > 40anos Ergom Avalia Cardiol Avaliao Cardiolgica SN SN Ex Clnico e ECG todos, Cl Teste Ergomtrico se > 40anos Ergom Avalia Cardiol Avaliao Cardiolgica SN SN
GRANDE RISCO Grupo I
GRANDE RISCO Grupo II
Cat E CNH veculos com mais de > ve 6 ton ou lotao >20 pass (caminhes, lota carretas, nibus)
Confesp, Confesp, Unimed Paulistana
Gesto de Sade na Construo CivilEXAMES COMPLEMENTARES para Operadores de Mquinas M e Motoristas antes de complementares: um BOM exame clnico, com bom PR-ADMISSIONAL (s devem ser encaminhados aps teste avaliao psicolgica) Audiometria Glicemia de jejum - GGT Eletrocardiograma Teste Ergomtrico (apenas > 40 anos, dependendo da carga/veculo) Eletroencefalograma (*) - PERIDICOS - Audiometria - Glicemia e ECG apenas se > - DEMISSIONAL Audiometria
histrico clnico e ocupacional e Acuidade Visual
40 anos
Gesto de Sade na Construo CivilAn Anlise dos Exames Complementares: Complementares: Glicemia - Diabetes Insulino-dependente inapto para cargas Insulino ECG presena de alteraes devem ser sempre investigadas presen altera e solicitado relatrio do Cardiologista informando se est relat est liberado para dirigir caminhes, operar maq, etc... maq, Teste Ergomtrico - idem Ergom EEG- anlise de custo/efetividade do exame considerando que EEG- an 5% dos adultos j teve algum episdio convulsivo, no j epis necessariamente epiltico e que at 10% dos exames EEG so epil at normais em portadores de epilepsia e pode ser falso positivo para de 2 a 7% daqueles sem epilepsia. O exame clnico pode cl suspeitar pelas cicatrizes sugestivas. Alguns pases restringem pa o tipo de licena, mas no Brasil a legislao omissa. Na licen legisla Inglaterra e USA h regras claras. Solicitar avaliao do h avalia Neurologista. Urina 1-hidroxipireno (exposio emisses gases do diesel) USA
Gesto de Sade na Construo Civil Ao arritmognica: limiar p/ efeitos catecolaminas depresso automatismo : Ao depressora do miocrdio: contratilidade miocardiopatia : Exposio em baixas doses sensibiliza para arritmias por provvel depresso Exposi sensibiliza prov Exposio em altas doses depresso NSA com bradicardia e at PC ou bloqueios Exposi at Volteis as arritmias so detectadas no ambiente de trabalhopor depresso do NAV do automatismo focos ectpicos ect
Solventes
Gesto de Sade na Construo CivilEXAMES OCUPACIONAIS: Histria clnica e antecedentes ocupacionais Exame Clnico boa qualidade Os exames so complementares ao exame clnico No h exame complementar que substitua um bom exame clnico precedido de uma boa anamnese
AES COMPLEMENTARES DE SADE
Gesto de Sade na Construo CivilAES COMPLEMENTARES DE SADEPodero ser implementadas em acordo com o PPRA e seu cronograma, observando perfil de sade, adoecimento e local dos funcionrios Programas de Promoo da Sade e Qualidade de Vida Programas de Gesto de Doenas Endmicas e Crnico-degenerativas Capacitao e Treinamentos diversos
Gesto de Sade na Construo CivilAES COMPLEMENTARES DE SADE Capacitao e Treinamentos Diversos (higiene pessoal, importncia da alimentao balanceada, uso ininterrupto de medicamentos para tratar doenas crnicas como Hipertenso Arterial, Diabetes, doenas circulatrias e outras) Preveno da verminoses e de infeces intestinais Palestras sobre as doenas mais prevalentes entre os funcionrios Outras (palestras drogas lcitas e ilcitas) Participao nos treinamentos (PCMAT) Programa de vacinao
Vacinas na Construo Civil Programa de Vacinao do Viajante ANAMT *Viajantes: trplice viral= sarampo, rubola e caxumba; Hep A+B; gripe tr rub A+B;
Vacinas de Rotina difteria, ttano, sarampo, poliomielite, PNI Vacinas por Determinao Legal ex: febre amarela Vacinas em Situaes Especficas influenza, hepatite A, B, febre AmarelaQuimioprofilaxia da malria (Cruzeiro do Sul/AC, Manaus e Porto Velho foram responsveis por 22,59% dos casos em 2006) (*) www.anamt.org.br
Fig. 5 - Percentual de audiometrias alteradas em carpinteiros de acordo com a faixa etria:
90% 81% 72% 63% 54% 45% 36% 27% 18% 9% 0% 20 a 25 anos
26 a 30 anos
31 a 35 anos Alteradas
36 a 40 anos
41 a 45 anos
46 a 50 anos
> 50 anos
Expon. (Alteradas)
Carneiro e cols, 2003, ICOH Congress
Prevalncia de HAS por Faixa Etria:70% 60% 50% 40% 30% 20%14,96% 27,80% 38,39% 58,00%
10% 0%
9,67%
At 30 anos
31 a 40 anos
41 a 50 anos
51 a 60 anos
61 a 70 anos
HAS
Gesto de Sade na Construo Civil Mdicos superiores previnem as doenas... Mdicos medocres tratam antes da evidncia clnica... Mdicos inferiores tratam aps a sua instalao!
Gesto de Sade na Construo CivilJos Carlos Dias Carneiro
Gesto de Sade na Construo Civil
Gesto de Sade na Construo Civil
Gesto Otimizada de SST na Construo Civil
UTOPIA? A utopia no tem obrigao de apresentar resultados. Sua nica funo permitir a condenao do que existe em nome daquilo que no existe. Jean Franois Revel
MUITO
OBRIGADO!
Jos Carlos Dias Carneiro
ESAME Assessoria em Medicina do Trabalho [email protected] www.esame.com.br
(11) 3266-6001