Paula Myllane (8º semestre, UFBA)

IntroduçãoSinônimos: Osteoartrite; Doença Articular

DegenerativaNão há sintomas sistêmicosLocais mais acometidos: Membros

inferiores e segmentos vertebrais.Associação: idade, obesidade, trauma.Classificação:

Primária X Secundária

EpidemiologiaForma mais comum de comprometimento articularCausa mais frequente de artroplastia do quadril e

joelhoIncidência aumenta de 2 a 10X dos 30 aos 65 anosA artrose é mais prevalecente no homem do que na

mulher até os 45 anos de idade.Artrose da articulãção IFD*Atinge 28% da população>60 anosOsteoartrose de joelho: Obesidade, ocupacional

EtiopatogeniaEnvelhecimentoFatores genéticos, anatômicos e

metabólicosAlguma desordens congênitasDoenças endócrinasDegradação da cartilagem articularHipertrofia óssea na margem articularTentativa de reparoCrescimento ósseo marginal e subcondral

FisiopatologiaIdade: Perda de águaTrauma: Morte celular e apoptose dos

condrócitosGatilho na via inflamatória – IL-1 e TNF-alfaIl-1 degrada a proteína inibidora do fator

nuclear capa beta - transcrição de óxido nítrico, IL-1, TGF e metaloproteinases

Indução de NO, metaloproteinases (condrócitos)

Deformidade articular

Fisiopatologia Stress alteração do

degradação dos colágeno

proteoglicanos

Degradação da cartilagem

Outras alteração dos liberação de proteinases

causas condrócitos e prostaglandinas

Classificação Primária ou idiopática

Acomete articulações IFD, IFPCarpometacarpianasQuadrilJoelhosMetatarsofalangianasColuna cervical e lombar

Classificação Secundária

Resulta de danos articulares ou extra-articulares

Aguda: FraturaCrônica: Artrite reumatóide, gotaDoenças ocupacionaisDoenças metabólicas: Hiperparatireoidismo,

hemocromatoseTrauma; meniscectomia Joelho Valgo ou Varo; escoliose; Generalizada :Três ou mais articulações

DiagnósticoSinais e sintomas Achados radiológicosQueixas comuns:

DorRigidez e crepitaçãoAumento do volume articularDeformidades: Osteofitose, angulares, nódulos

de Heberden.Limitações funcionais

Diagnóstico radiológico

Diagnóstico radiológico

Diagnóstico RadiológicoDiminuição da interlinha articular

Esclerose óssea subcondral Osteofitose Cistos subcondrais

Achados laboratoriaisSão inespecíficosProvas inflamatórias inalteradasAuto-anticorpos negativosLíquido sinovial: alta viscosidade, sendo

amarelo claro, com poucos leucócitos, ausência de cristais e cultura negativa.

Mãos

Acometimento Simétrico • 2º E 5º DEDOS + precoce• Nódulos de Heberden• Nódulos de Bouchard • SEXO ♀5ªdécada• TrapézioMC

Joelhos

GONARTROSE•SEXO ♀ •5ª década •Simétricos•Relação Obesidade•Atitude no trabalho•Joelho varo ou valgo •Exame Físico :•Edema•Limitação •Deformidade e Crepitação • Derrame

Coxo femural

+freq/ SEXO ♂ forma 1ª• Dor insidiosa piora gradativamente•Dificuldade para caminhar , subir e descer escadas .•Dor irradiada para face posterior da coxa ou anterior até o joelho.•Dor poderá se tornar constante, noturna com incapacidade funcional.

Coluna

• IDADE 41 a 60 anos •Dor localizada: ligamentos cápsulas e músculos•Dor irradiada: compressão radicular•Piora com os movimentos •Melhora com o repouso

TratamentoObjetivos: Melhorar sintomas e a função

articular.Medidas gerais:

Perda de pesoEvitar posturas viciosasExercícios específicosFisioterapiaUso de tutores e/ou palmilhas

TratamentoAnalgésicos tópicos:

Capsaicina, DiclofenacoAnalgésicos e

antiinflamatórios: Ibuprofeno, Naproxeno e Diclofenaco

Inibidores da COX-2Uso de glicosamina e

condroitina na forma de sulfatos

TratamentoUso de glicosamina e condroitina na forma de sulfato.

Estimula produção de colágeno e proteoglicanosEstimula sinoviócitosEfeito antiinflamatório

TratamentoCorticosteróides intraarticularHialuronato Intraarticular: Viscosuplementação

Efeito adverso: Sinovite Reacional

TratamentoDIACEREÍNA (50mg) Inibe os efeitos da IL-1. Il-1 degrada a proteína inibidora do fator

nuclear capa beta - transcrição de óxido nítrico, IL-1, TGF e metaloproteinases

Não inibe a síntese de prostaglandinas, tromboxanos ou leucotrienos.

Propriedades anabólicas: TGF-B e proteoglicanos, colágeno e ácido hialurônico.

Eficaz no alívio sintomático da artrose Evidência IA de que é uma droga modificadora

da doença osteoartrítica. A dosagem recomendada é de 100mg/dia Eeito colateral principal Pode ser usada em pacientes com IRC e ICC?

Tratamento CirúrgicoArtroscopiaOsteotomiasArtroplastiasIndicações:

Dor constante mesmo em repousoRefratários ao tratamento conservadorLimitação funcional importante

Tendências futuras

Artroplastia de joelho-IndicaçõesDesvio em varo maior que 15°Desvio em valgo maior que 10°Subluxação femorotibial no plano frontalAnteriorização da tíbia em relação ao fêmur

na radiografia de perfilComprometimento grave de 2 dos 3

compartimentos articulares do joelho ( femorotibial medial, femorotibial lateral, femoropatelar)

ReferênciasCohen, Moisés. Tratado de Ortopedia – SBOT.

Editora ROCA, 2007.REZENDE, Márcia Uchôa de; GOBBI,

Riccardo Gomes. Tratamento medicamentoso da osteoartrose do joelho. Rev. bras. ortop.,  São Paulo,  v. 44.

Current, Medical Diagnosis & Treatment. 2008