osteoartrite de joelho
DESCRIPTION
Resumo em slides de uma aula sobre osteoartrite de joelho, dada em 2006.TRANSCRIPT
Osteoartrite de joelho
Dr Marcelo Benedet TournierMédico Fisiatra
Osteoartrite de Joelho
Conceito
Incidência 55 a 64 anos: 28% 65 – 74 a nos: 39% Sexo – M > F
Osteoartrite de Joelho
Quadro clínico – História:
1º sintoma = DOR – insidiosa, relac. Atividade
Melhora inicialmente com repouso Tardiamente – não melhora com repouso Edema articular Fraqueza para extensão – INIBIÇÃO
DOLOROSA DO QUADRÍCEPS
Osteoartrite de Joelho Achados físicos –
Precocemente – nenhum Marcha pode ser
antálgica Tardiamente – Pode ter
osteófitos visíveis / palpáveis, calor nos joelhos, limitação da ADM (contratura de partes moles, deformidades ósseas decorrente da instabilidade articular)
Osteoartrite de Joelho
Imagem Raio X = Geralmente
normais na fase precoce
Sistema de Kellgren (gradação)
Dim espaço articular Osteófitos Esclerose subcondral Cistos subcondrais
Osteoartrite de Joelho
Aspirado do líq sinovial – para afastar outras causas de artrite
RNM
Osteoartrite de Joelho Tratamento:
Fisioterapia: FORTALECIMENTO DO QUADRÍCEPS Condicionamento aeróbico Perda de peso Baixo impacto Natação Uso da Bengala “Bracing”
Osteoartrite de Joelho
Tratamento: Medicações:
Analgésicos (paracetamol, tópico – capsaicina)
AINH Opióides (oxicodona, codeína, tramadol) Viscosuplementação (hialuronato)
Osteoartrite de Joelho
Prognóstico Geralmente bom para quem é
submetido a artroplastia Revisão da prótese cada 10 – 15 anos
Síndrome Femuro-Patelar Conceito – Grupo de sinais e
sintomas que resultam de desequilíbrio e desalinhamento de forças entre fêmur e patela
Principal sintoma – DOR RETROPATELAR
Falta de consensos nos conceitos e fisiopatologia
Síndrome Femuro-Patelar Fisiopatologia:
Valgo aumentado do joelho (ângulo Q)
Aumento das forças laterais sobre a patela
Contratura do quadríceps
Aum. Tensão sobre a art. Femuro-patelar
Estresse na junta, causando dor
Uso excessivo da flexo-extensão do joelho causando piora
Síndrome Femuro-Patelar
Idade: Adolescentes e adultos jovens
Sexo: F > M
Síndrome Femuro-Patelar
Quadro clínico: DOR RETROPATELAR
Piora com a flexão do joelho Escadas “squatting” Repetição da flexão do joelho Piora sentado (sinal do teatro) Dor pode ser tardia (1 dia após esforço)
Síndrome Femuro-Patelar Achados físicos:
Excluir outros diagnósticos (OA) Dor nas facetas patelares à
mobilização Dor à excursão da patela com o
joelho extendido Sinal da apreensão Crepitação Ângulo Q Marcha – Pronação do pé, valgo do
joelho ou marcha antálgica Dor com “squatting” Examinar os 2 joelhos Testar força do vasto medial
Síndrome Femuro-Patelar Diagnóstico:
Geralmente clínico Imagem para afastar outros
diagnósticos diferenciais Raio X – AP, Perfil, Axial da
patela Patela alta Patela lateralizada Osteófitos Dim. Espaço FP
TC – Com joelho em extensão Detectar subluxação patelar
Artroscopia – Avaliar cartilagem retropatelar
Síndrome Femuro-Patelar Tratamento
Reab: Restaurar balanço muscular com o
quadríceps Restringir atividade danosa Fortalecimento principalmente do vasto
medial (0-30º de flexão) Longa duração (20-30s), com pouca carga Promover fortalecimento e alongamento
Fascia Lata, IQT, Triceps sural Gelo
Síndrome Femuro-Patelar “Taping” patelar
(McConnell) Dim. Fricção sobre a
patela Melhora dor Melhora rendimento nas
terapias Simples de ensinar ao
paciente
Calçados adequados: Diminuir a pronação do pé
Síndrome Femuro-Patelar “Braces”
Alinhar a patela na flexo-ext do joelho
Restringir a flexão do joelho Não deve comprimir demais a
patela contra o fêmur
Medicações AINH, Analgésicos – durante
fase álgica Infiltrações (cort. ou ac.
hialurônico) – Raramente feitas
Síndrome Femuro-Patelar Cirurgia – muito raramente indicada
Artroscopia – Geralmente para avaliar a cartilagem retropatelar
Release artroscópico lateral da patela Facetectomia lateral
Prognóstico – Muito bom 4 a 6 semanas c/ programa reab. – Melhora
na grande maioria dos casos.