OBSERVAÇÃ

O:

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imagem. PANORAMA DA RESISTÊNCIA BACTERIANA

NO BRASIL

Ana Paula D’A. Carvalho Assef LAPIH – IOC/FIOCRUZ

Resistência aos carbapenemas

Multirresistência

IPM-R ao longo dos anos na América Latina - SENTRY

Diagn Microbiol Infect Dis. 2012 73:354-60

Porcentagens dos fenótipos de resistência entre bacilos Gram-negativos mais frequentemente

notificados como agentes etiológicos de IPCSL em pacientes adultos hospitalizados em UTIs (Brasil,

2012)

ANVISA Boletim informativo - Ano IV no 7 / Março de 2014

Porcentagens dos fenótipos de resistência entre bacilos Gram-negativos mais frequentemente

notificados como agentes etiológicos de IPCSL em pacientes adultos hospitalizados em UTIs (Brasil,

2012)

ANVISA Boletim informativo - Ano IV no 7 / Março de 2014

Carbapenemases

NDM

PSEUDOMONAS AERUGINOSA PRODUTORAS DE METALO-BETA-LACTAMASES

Grupo clonal SP – ST277 (produtor de SPM-1)

SP RJ

BA

PR

CE

DF

PB

GO

RS sc

MA

MG

ES

Disseminado no Brasil desde

2003

P. aeruginosa produtoras de SPM - LAPIH-IOC (2013 - Mai/2015)

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

BA ES GO MA MG RJ RS SC

Pos

Neg

Total: n= 698

Positivas: n=127 (18,2%)

ACINETOBACTER SPP. PRODUTORES DE CARBAPENEMASE DO TIPO OXA

RN CC15 CC1

CC79

AM

CC25

AL CC15 CC79

ES CC15 CC79

RJ CC15 CC1 CC79

MG CC15 CC1 CC79

SC CC15

DF CC15 CC79

MS CC15 CC1 CC79

GO CC15 CC1 CC79

A. baumannii produtores de OXA-23 - LAPIH-IOC (2013 - Mai/2015)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

BA ES GO MA MG RJ RS SC

Pos

Neg

Total: n=964

Positivas: n=875 (90,8%)

ENTEROBACTÉRIAS PRODUTORAS DE CARBAPENEMASES

Carbapenemases descritas em Enterobactérias

Tzouvelekis et al., 2012 (CMR 2012, 25:682-707)

Carbapenemases em Enterobactérias no Brasil

Drug Resist Updates 2014; 17: 24-36

KPC NO BRASIL

Rio de Janeiro - 2007 (Peirano et al., 2009)

São Paulo - 2005 (Pavez et al., 2009)

2008 – 2014 Vários estados (RJ, SP, RS, ES, MG, GO, PA, MS)

Diferentes espécies: K. pneumoniae, E. cloacae, E. coli, S. marcescens,

C. freundii, P. putida; P. aeruginosa; Kluyvera georgiana.

K. pneumoniae - Recife em 2006

(Monteiro et al.)

Surto de K. pneumoniae produtoras de

KPC em 2010

ST437 (n=20)

ST756 (n=4)

ST16 (n=2)

ST11 (n=1)

ST760 (n=1)

JAC 2013, 68: 312-316

ST841

(n=1) ST758

(n=2) ST11 (n=4)

ST757 (n=3)

ST437 (n=2)

ST13 (n=2)

ST340

(n=1)

ST855 (n=2)

ST11 (n=1)

ST759 (n=1)

ST13 (n=1)

ST340

(n=1) ST437 (n=3)

ST340 (n=1)

ST842 (n=1)

ST17 (n=1)

ST437

(n=7)

ST11 (n=6)

ST13 (n=1)

ST323 (n=1)

ST138 (n=1)

ST11 (n=2)

ST138 (n=1)

ST840 (n=1)

ST11 (n=19)

ST340 (n=12)

ST755 (n=2)

ST839 (n=2)

ST838 (n=1)

ST837 (n=1)

ST25 (n=1)

113 amostras de K. pneumoniae produtoras de KPC-2 em 11 estados brasileiros em 2010

ST 11

ST 258

ST 757

ST 437

ST 855

ST 340

A-KpRJ

V

C

P

Q

Figura gerada pelo e-burst

Complexo Clonal CC11

Ana Paula D’Alincout Carvalho Assef

LAPIH – IOC/ FIOCRUZ

12/11/2014

Pereira et al. JAC 2013, 68: 312-316

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

ERT IPM MER TZP CTX CAZ CIP SUT GEN AMI TIG POL FOT

% de amostras resistentes

Resistência a antimicrobianos de K. pneumoniae KPC- positivas no

Brasil

Ana Paula D’Alincout Carvalho Assef

LAPIH – IOC/ FIOCRUZ

12/11/2014

Pereira et al. JAC 2013, 68: 312-316

* *

Laboratório de Pesquisa em Infecção Hospitalar LAPIH/IOC-Fiocruz

3747 amostras de Enterobactérias não sensíveis aos carbapenemas

(2013 – mai2015)

KPC

94%

NDM

4%

OXA-48like

2%

Pos

75%

Neg

25%

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

BA ES GO MA MG MS MT PB PE RJ RS SC SE

70,5%

78,4%

76,7%

76,7%

54,5% 44,5% 100% 80%

75%

56,3%

62,6%

93,3%

0

KPC pos

KPC neg

KPC - LAPIH-IOC/FIOCRUZ (2013 - Mai/2015)

Occurrence of KPC-2-producing Klebsiella pneumoniae strains in hospital

wastewater

J Hosp Infect 2011; 77: 281

KPC positivo

KPC no Rio Carioca

Largo do Boticário Desague Praia do

Flamengo

Antes da estação de tratamento

ICAAC 2014

NDM NO BRASIL

2013 68: 2956-2957

AAC 2014, 58:2475-2476

AAC 2014; 58: 7592-7594

Kees et al.

1o caso de NDM no Rio de Janeiro

-AGOSTO de 2013

- E. coli e E. cloacae produtores de NDM-1

- Cultura de Vigilância - Swab Retal - H. da Criança – Campinho (23/07/2013)

- Criança residente da região dos Lagos

- Em tratamento de leucemia no Instituto Estadual de Hematologia (HemoRio)

-Paciente de 60 anos de Campos de Goytacazes - RJ

-Cultura de Vigilância - Swab Retal (08/07/2013)

-K. pneumoniae produtora de NDM-1

ECCMID 2014

Plasmídio de ~100kb

PFGE com S1 nuclease

Espécies Origem

RJ RS GO SC MA ES Total

Acinetobacter sp. 1 1 2

Complexo E. cloacae 14 20 34

C. freundii 1 1 2

E. coli 1 2 3

Enterobacter sp. 1 1

K. oxytoca 6 5 11

K. pneumoniae 24 10 1 1 36

M. morgannii 4 4

P. rettgeri 5 5

P. stuartii 1 1

Providencia sp. 3 3

P. mirabilis 3 3

Total 55 42 2 1 4 1 105

NDM - LAPIH-IOC/FIOCRUZ (2013-mai/2015)

Diversidade genética de K. pneumoniae produtoras de NDM no Rio de Janeiro

Swab retal H1 KpH ST 323

Urina H1 KpI ST 37

Urina H1 KpI ST 37

Sangue H1 KpI ST 37

Sangue H1 KpI ST 37

Swab retal H1 KpC ST 365

Swab retal H8 KpG ST 1803

Swab retal H1 KpF ST 138

Swab retal H3 KpK

Cateter H2 KpA

Líquor H4 KpB

Swab retal H5 KpA

Sangue H1 KpI

Swab retal H5 KpA

Swab retal H6 KpE

Urina H7 KpA

PFGE2

10

0

95

90

85

80

75

70

65

PFGE2

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

15779 CCBH

16047 CCBH

16328 CCBH

16505 CCBH

16046 CCBH

16886 CCBH

16784 CCBH

13327 CCBH

16059 CCBH

16302 CCBH

16385 CCBH

15948 CCBH

15949 CCBH

15668 CCBH

15669 CCBH

16528 CCBH

OXA48-LIKE NO BRASIL

1º relato: E. hormaechei no RS em maio/2013

AAC 2014; 58: 3566-3567

Espécies bacterianas Rio de Janeiro Rio Grande do Sul

K. pneumoniae 73 3

E. aerogenes 1 2

E. coli - 2

E. cloacae 5

K. oxytoca - 1

Total 79 8

OXA-48like - LAPIH-IOC/FIOCRUZ (2013-mai/2015)

87 amostras OXA-48like positivas

0

5

10

15

20

25N

o de amostras

R

S

Resistência a polimixina B de Enterobactérias OXA-370-

positivas no Brasil

Laboratório de Pesquisa em Infecção Hospitalar

Instituto Oswaldo Cruz I(IOC) – FIOCRUZ

21%

J Antimicrob Chemother 2009; 64, Suppl. 1, i3–i10

Mobilização global

Disseminação de bactérias MDR

Agradecimentos Equipe do LAPIH

Marise D. Asensi Marisa Zenaide R. Gomes

Cláudio M. Rocha Polyana S. Pereira Thiago P. Chagas

Caio Aires Carlos Felipe M. de Araujo

Ivson C. O. Santos Melise C. Silveira

Carolina P. Tavares Sthefanie Ribeiro

Raphaela O. da Silva Synara S. Cordeiro Natacha F. Pereira

LACEN-AC

LACEN-AL

LACEN-AM

LACEN-AP

LACEN-BA

LACEN-CE

LACEN-DF

LACEN-ES

LACEN-GO

LACEN-MA

LACEN-MG

LACEN-MS

LACEN-MT

LACEN-PA

LACEN-PE

LACEN-PI

LACEN-RJ

LACEN-RN

LACEN-RS

LACEN-SC

LACEN-TO

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OBRIGADA!!!!

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