carbapenemase ndm em não-baumannii na china
TRANSCRIPT
LAPIH – Laboratório de Pesquisa em Infecção Hospitalar
Ivson Cassiano de Oliveira Santos
Rio, 2014
Art igo cient ífico
Eur J Clin Microbiol Infect DisDOI 10.1007/s10096-013-2024-4
Introdução – Acinetobacter spp.
Acinetobacter spp.Acinetobacter spp. Diversidade (solo, na água, em vegetais e em hospedeiros animais e humanos).
Ambiente hospitalarAmbiente hospitalar 1970 - Relato das primeiras infecções por Acinetobacter spp.
Infecções oportunistasInfecções oportunistascausadas pelo causadas pelo
complexocomplexoAcinetobacter Acinetobacter
baumannii- baumannii- calcoacet icoscalcoacet icos
80% das novas infecções clínicas. Complexo composto pelas espécies A.calcoacet itus; A. pit t ii; A. nosocomialis; A. baumannii
Acinetobacter baumanniiAcinetobacter baumannii
Introdução – Infecções por Acinetobacter spp.
Wisplinghoff H, et al, 2012
A. baumannii
A. nosocomialis
A. pit t ii Hospitalar Comunidade
Pneumonia Pneumonia
Bacteremia
Queimados e ferida
Trato urinário
Meningite
Sítio de infecção por A. baumannii
A. pit t ii e A. nosocomialis infecções nosocomiais e da comunidade.
Introdução – Resistência em Acinetobacter spp.
Bactérias produtoras de beta-
lactamases de espectro estendido
Carbapenemases
Carbapenemas
Polimix ina Tigeciclina
Taxas de resistência aos carbapenemas na América Lat ina (SENTRY, 2012).
(GALES et al., 2012)
Classif icação de Ambler (Sequencia de aminoácidos)
Introdução – Mecanismo de resistência
(MANCHANDA, V. et al, 2010)
Introdução – Mecanismo de resistência
Tab.: Dist ribuição de carbapenemases em Gram-negat ivos.
+++ Elevada prevalência (>10%)++ Moderada prevalência (1-10%)+ Baixa prevalência+/ - Casos isolados
(WASH, 2010)
OBJETIVO
- Pesquisar o mecanismo de resistência aos carbapenemas em isolados negat ivos para OXA-51.
- Pesquisar o mecanismo de resistência aos carbapenemas em não-baumannii.
- Avaliar a disseminação destes isolados- Caracterizar o plasmídio carreador da resistência.
Metodologia e resultados
Outubro de 2010 a março de 2013 15 hospitais da China
1.067 isolados do complexo
Vitek Cartão para GN PCR blaOXA-51
136 isolados negat ivos p. OXA-51
R aos carbapenemas 10 resistentes
Detecção genot ipa de carbapenemases - PCR
MALDI-TOF
7 posit ivos para NDM
ITS do gene 16S-23S Sequenciamento do r poB
3 A. nosocomialis 4 A. pit t ii
Metodologia e resultados
Metodologia e resultados
Three novel MLST profiles were found in the present study with the MLST profiles (25-55-25-new allele-37-20-55) in clone A. While MLST profiles for clones B and C were completely different from previously reported profiles, none of the seven alleles were entirely consistent withknown sequences described up to now.
Metodologia e resultados
A. nosocomialis An1 – ISAba1-OXA-23
Beta-lactamases adiconais nãoForam encontradas.KPC, VIM, IMP, OXA-24,OXA-58,CTX-M, TEM, SHV, PER, VEB,AMPC
Metodologia e resultados
Análise do contexto genét ico da NDM (3.760pb) mostrou:
aphA6 ISAba125 NDM bleo trpF
(GenBank accession number JQ080305.1)
Metodologia e resultados
Análise do contexto genét ico da NDM (3.760pb) mostrou:
aphA6 ISAba125 NDM bleo trpF
(GenBank accession number JQ080305.1)
Aminoglycosidephosphotransferase (APH)
Transposase
R a bleomicina
Carbapenemase
isomerase phosphoribosyl anthranilate
Discussão
Klebisiella pneumonia
Pr ovidencia r et tger i
Outras Enterobacter
E. coli
P. aer uginosaA baumannii
k. oxytocaSalmonella
Vibr io choler ae
Raoultella or nithinolyt ica
Cit r obacter f r eundii
Discussão
Klebisiella pneumonia
Pr ovidencia r et tger i
Outras Enterobacter
E. coli
P. aer uginosaA baumannii
k. oxytocaSalmonella
Vibr io choler ae
Raoultella or nithinolyt ica
Cit r obacter f r eundii
PRESSÃO SELETIVA – DISSEMINAÇÃO - ADAPTAÇÃO
Discussão
aphA6 ISAba125 NDM bleo trpF
A. haemolyt icus
Principal responsavel pela disseminação Int ra e inter espécies.
Fácil disseminação
Mobilidade - Tn
instabilidade
Discussão
aphA6 ISAba125 NDM bleo trpF
Disseminação de NDM em A. baumannii parece ser devido a diferentes cepas t ransportando Tn125 ou derivados de Tn125 em vez de mediada por plasmídeo ou clonal – na Europa ( Bonnin et al , 2013; Poirel et al , 2012a ).
● O envolvimento de isolados não-baumannii mostra o potencial de disseminação plasmidial da NDM.
● Em espécies não-baumannii este plasmídio tem se mostrado instavél e de dificil caracterização.
● Potencial risco do fenotipo de resistência aos beta-lactamicos em isolados nosocomiais e ambientais.
● Dificil identificação no Acinetobacter spp. pela produção de carbapenemases de classe D e possível reservatorios para disseminação do gene.
● Fatores de risco incluem idade avançada, UTI, tratamento prévio com um beta-lactamico. Principal sítio tem sido o trato respiratório.
● Disseminação de NDM implica em 2 possíbilidades: 1 – Transmissão entre os pacientes da UTI. 2 – Pacientes assintomaticos carreando NDM.
Conclussão