padrÕes de significado incerto - itarget

LUÍS OTÁVIO CABOCLO

Unidade de Pesquisa e Tratamento das Epilepsias

Hospital São Paulo – UNIFESP

Departamento de Neurofisiologia Clínica

Hospital Israelita Albert Einstein

PADRÕES DE

SIGNIFICADO INCERTO

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PADRÕES RÍTMICOS PADRÕES DE MORFOLOGIA EPILEPTIFORME

Teta médio-‐temporal da sonolência (VARIANTE PSICOMOTORA)

Ponta posi@va 14-‐6

SREDA-‐subclinical rhytmical epilepi<orme discharge in adults

SSS ou BETS-‐ Smal sharp spike ou benignal epilepBform transient of sleep

Midline-‐teta Ponta-‐onda 6hz= ponta-‐onda fantasma

FAR-‐ frontal arousal rhythim Wicket spike

Variante alfa (lento e rápido) Breach (ritmo de fenda)

PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013

Caso 1.

EEG de mulher de 46 anos.

Exame pedido para investigação de síncope.

Pergunta:

Descreva o EEG.



•  Padrão rítmico – regiões temporais •  Surtos teta rítmicos da sonolência •  Surtos de 5-‐7 Hz, contorno agudizado ou com chanfradura ( superposição de frequência rápida)

•  Máximo médio-‐temporal e espraiamento parassagital •  Podem ser bilaterais ou independentes •  Monorrítmico e monomórfico •  Vigília relaxada e sonolência •  Adolescentes e adultos •  2% dos adultos normais



•  Padrão rítmico – regiões temporais •  Surtos teta rítmicos da sonolência •  Surtos de 5-‐7 Hz, contorno agudizado ou com chanfradura ( superposição de frequência rápida)

•  Máximo médio-‐temporal e espraiamento parassagital •  Podem ser bilaterais ou independentes •  Monorrítmico e monomórfico •  Vigília relaxada e sonolência •  Adolescentes e adultos •  2% dos adultos normais


≠ Crise do lobo temporal

SURTO TETA RÍTMICO TEMPORAL DA SONOLÊNCIA

(VARIANTE PSICOMOTORA)


CRISE DO LOBO TEMPORAL


•  Padrão incomum. •  Mais encontrado em pessoas > 50 anos. •  Pode ocorrer durante a sonolência. •  Ocorre preferencialmente durante a hiperven@lação •  Componentes agudizados 5-‐7 Hz, rítmicos. Pode ocorrer

distribuição difusa com máximo na região parietal e temporal posterior.

•  Geralmente bilateral; pode ser + focal e assimétrico. •  Duração pode a@ngir desde 20 seg a poucos minutos, com

uma média de 40 segundos. •  Metade dos pacientes tem início abrupto. •  O padrão similar a uma descarga rítmica subclínica. •  Não tem correlação com crises. •  Pode ocorrer de forma emergente e recorrente.


SREDA – subclinical rhytmic epilepBform discharge in adults

•  Ritmo teta sobre a linha média •  + proeminente no vértex •  5-‐7hz •  Pode ser plano, sinusoidal, arciforme, agudizado ou mu-‐like

•  Duração variável •  Presente na vigília e sonolência •  Rea@vidade variável •  Teta de Ciganek


Midline Theta (TETA DA LINHA MÉDIA)

•  Surtos de 7-‐10 Hz predominando nas regiões frontais

•  Duração de até 20 segundos •  Podem ter frequências harmônicas de 7-‐20 Hz com aspecto de chanfradura

•  Visto durante o despertar


FAR – Frontal Arousal Rhythm

•  Frequências harmônicas nas regiões posteriores

•  Morfologia e rea@vidade similares a do ritmo posterior alfa


VARIANTES ALFA

•  Padrão subarmônico do rimo alfa •  Geralmente 4-‐5 Hz •  Geralmente vista em adultos relaxados


Variante Alfa Lenta

•  Geralmente a frequência é o dobro do ritmo alfa de vigília relaxada

•  18 -‐20 Hz •  Em geral se mistura ao ritmo alfa


Variante Alfa Rápida

Caso 2.

EEG de homem de 22 anos.

Episódio de perda de consciência: síncope?

Sem tratamento.

Pergunta:

O grafoelemento mostrado no EEG é epileptiforme?


Espículas posi@vas 6 Hz e 14 Hz

•  Surtos de espículas posi@vas nas regiões temporais posteriores

•  Podem ocorrer isoladas ou em surtos •  Duração de 0,5 a 1 segundos •  14 Hz mais frequentes •  Aparecem aos 3-‐4 anos; mais comum na adolescência, podendo persis@r na idade adulta diminuindo com a idade

•  Unilateral ou bilateral assíncrono •  13-‐58% dos exames


* associado a encefalopa.a hepá.ca


+ +


5-‐7 Hz 12-‐16 Hz



Caso 3.


Crise convulsiva isolada, durante o sono, há 4 anos.

Sem tratamento.

Pergunta:



Small sharp spikes •  Benign epilep.form transients of sleep = BETS •  Espícula de baixa amplitude (< 50 μV) e breve duração (< 50 milisegundos) na região temporal anterior e média no sono NREM

•  Quase sempre bilateral e independente •  Não ocorre em surtos •  Desaparece com sono de ondas lentas •  Adultos •  Incidência de 20 a 25 % * podem ser o “prenúncio” de ondas agudas que surgirão com o aprofundamento do sono


Caso 4.


Exame pedido por cefaléia.

Sem tratamento.

Pergunta:



Ponta-‐onda 6 Hz (ponta-‐onda fantasma) •  Descargas ponta-‐onda 6hz (5-‐7hz) •  Surtos breves de 1 a 2 segundos, raramente persiste por mais de 3 ou 4 segundos

•  Geralmente breve e baixa amplitude •  Componente ponta de diqcil visualização •  Visto em adolescentes e adultos •  Incidência de 2.5% •  Ocorre na vigília relaxada e sonolência, desaparece no sono

•  Ocorre em surtos bilaterais e síncronos (difusos), embora os surtos possam ser assimétricos e de predomínio anterior ou posterior


Complexo espícula-‐onda a 6 Hz

•  Phantom spike-‐and-‐wave •  Duas formas

•  Complexo espícula-‐onda de 5 a 7 Hz, bilateral, síncrono, duração de 1 a 2 segundos

•  Espícula de muito baixa amplitude

•  W – wakefulness •  H – high amplitude •  A – anterior •  M -‐ male

•  F – female •  O – occipital •  L – low amplitude •  D – drowsy


Caso 5.


Exame pedido para investigação de episódios de dor

abdominal – crises parciais simples?

Pergunta:

Descreva o EEG.


Wicket spikes


•  Adultos (> 30 anos) •  Surtos rítmicos de 6 a 11 Hz, com amplitude de até 200 μV

•  Regiões temporais durante a sonolência e sono leve •  Bilaterais e independentes •  Pode aparecer isolado – diferenciar de onda aguda

Wicket spikes


Wicket spikes x ondas agudas PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013

Wicket spikes •  Surtos intermitentes ou cluster de ondas arciformes monofásicas ou spike-‐like ou mu-‐like

•  Não existe componente lento após o componente agudo

•  Não existe distorção da a@vidade de base ou alentecimento temporal

•  Sonolência e sono leve •  Predomínio temporal, ocorrem bilateralmente ou de forma independente

•  Predominam em um dos lados •  Frequência 6-‐11 Hz, amplitude 60-‐200 µV •  Adultos > 30 anos •  Incidência 0.9%


Breach Rhythm •  Ritmo de fenda •  Ocorre em regiões de falha óssea •  Pós-‐operatório •  Geralmente arciformes, agudizados •  Frequência 6-‐11 Hz •  As vezes associados a frequências mais rápidas e mais lentas

•  Mais proeminentes quando nas regiões centrais e temporais


!


!Ritmo de falha óssea na região parieto-‐occipital esquerda. Ritmo de falha óssea: a@vidade rítmica de alta amplitude que ocorre associada a defeitos cranianos. É observado principalmente nos eletrodos centrais (C3, C4) e temporais (T3, T4).


Journal of Clinical Neurophysiology, 2006

• Surtos teta rítmico temporal da sonolência • Teta da linha média de Ciganek • Subclinical rhytmic epilep@form discharges in adult

• Phantom spike-‐and-‐wave • Espículas posi@vas 6 Hz e 14 Hz • Small sharp spikes • Wicket spikes


padrÕes de significado incerto - itarget

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