pacientes tabagistas ufrj_2015

RUTE RUTE –– SIG Saúde do Servidor PúblicoSIG Saúde do Servidor PúblicoWeb Conferência Web Conferência –– 15/4/201515/4/2015

Alexandre Schreiner, M Sc.Médico Psiquiatra

Coordenador de Políticas de Saúde do Trabalhador – CPST/UFRJ

[email protected]

Alberto Araújo, D Sc.Pneumologista, MD Trabalho

Coordenador do Núcleo de Estudos e Tratamento do Tabagismo – IDT/UFRJ

[email protected]

2NETT/IDT - UFRJ, 2015.

Revisão e ObjetivosRevisão e Objetivos

�� Histórico do ProgramaHistórico do Programa

�� Comitê de PrevençãoComitê de Prevenção

�� Propostas básicas/específicasPropostas básicas/específicas

�� Estudo TransversalEstudo Transversal

Parar: este DESAFIO agora é nosso!


�� Estudo TransversalEstudo Transversal

�� Estratégias de PrevençãoEstratégias de Prevenção

�� Passos IniciaisPassos Iniciais

�� Grupos TerapêuticosGrupos Terapêuticos

�� ResultadosResultados

�� PerspectivasPerspectivas

Vida sim, Tabaco não!

Como começamos?Como começamos?

�� Dando a partida: HU Livre do Tabaco Dando a partida: HU Livre do Tabaco


Há quase 16 anos, em junho de 1999, Portaria criou o “Comitê de Prevenção do Tabagismo”.Comitê de Prevenção do Tabagismo”.

HU foi o 3º hospital do RJ a adotar a política de HU foi o 3º hospital do RJ a adotar a política de ambiente livre de tabaco (INCA, HUPE/UERJ).ambiente livre de tabaco (INCA, HUPE/UERJ).

Composição do ComitêComposição do Comitê

�� Coordenação: PneumologiaCoordenação: Pneumologia


O Comitê tinha uma secretária e oito membros representantes das diversas divisões e serviços, com reuniões mensais e plano de trabalho.

O TRABALHO DO NETT NO HUCFF/IDT(multidisciplinar)

PROPOSTA BÁSICAPROPOSTA BÁSICA

SENSIBILIZAÇÃOSENSIBILIZAÇÃO

PROPOSTAS ESPECÍFICAS� Sensibilização da comunidade (ALT)

� Estudo sobre prevalência, hábitos e atitudes

� Grupos TerapêuticosTRATAMENTOTRATAMENTO


� Grupos Terapêuticos� Treinamento de Vigilantes, Recepcionistas e Portaria.

� Conferência Anual na CAEpara os novos residentes.

� Divulgação de Dados sobreRiscos do Tabagismo

� Pesquisas� Projeto Extensão: Escola

TRATAMENTO

ENSINOENSINO

EXTENSÃOEXTENSÃO

PESQUISAPESQUISA

Apresentando dois desafios iniciaisApresentando dois desafios iniciais

�� Como abordar o tabagismo em uma Como abordar o tabagismo em uma comunidade heterogênea, composta por comunidade heterogênea, composta por 5 mil pessoas fixas e 3 mil flutuantes?5 mil pessoas fixas e 3 mil flutuantes?


�� Como despertar a atenção dos Como despertar a atenção dos empregados terceirizados fumantes empregados terceirizados fumantes quando existem efetivos que fumam? quando existem efetivos que fumam?

� Certificação de Áreas (Setores): ganhando apoio de pequenos grupos, com adesivos nas ID e selos nas portas.

� Encontros: de Sensibilização junto a comunidade e participação nas sessões clínicas

Como foram os primeiros passos?Como foram os primeiros passos?


Encontros: de Sensibilização junto a comunidade e participação nas sessões clínicas dos serviços médicos.

� Estudo transversal: Prevalência; crenças, costumes, e atitudes dos profissionais de saúde diante o uso do tabaco.

52,4 53,5

60,2

54,6

40

50

60

70

Gráfico 1 – Prevalência de Tabagismo segundo setor de atividade no HU, 2000-2001.

Estudo Transversal sobre Tabagismo no HU


15,3

32,3

17,9

28,6

22,117,7 17,6

27,8

0

10

20

30

40

Saúde Administ. Apoio Amostra

SimExNão

Não

38,6 57,9 48,3

45,526,5

Gráfico 2 – Tabagismo e tipo de vínculo de trabalho.



Docentes Técnicos Terceiros

FT

Ex

45,526,5

21,7

15,9 15,6

30

56,650

59,1

49,3

60

Gráfico 3 – Tabagismo vs. escolaridade, em anos completos de estudo.



21,7 17,623,8

34,3

21,7

32,4

17,112,2

0

20

40

0-7 8-10 11-12 >12

Sim

Ex

Não

ns 0,95p< 0,01 4.15p< 0,01 6,65p< 0,05 0,53 ns 1,31p< 0,05 1,6033,1

Quem fuma 5 ou 20 cig/dia tem mesma chance de desenvolver câncer?

p< 0,05 1.82p< 0,05 0.48ns 1,70ns 0,99ns 1,04p< 0,05 2,6789,4

Durante a gravidez se pode fumar até 3 cigarros por dia?

P-value ORP-value ORP-value ORP-value ORP-value ORP-value OR%Amostra: 432

TABAGISMOOCUPAÇÃOSEGMENTOINSTRUÇÃOIDADEGÊNEROACERTOS

Nível de conhecimento sobre os riscos do tabaco

ns 0,95p< 0,01 4.15p< 0,01 6,65p< 0,05 0,53 ns 1,31p< 0,05 1,6033,1

Quem fuma 5 ou 20 cig/dia tem mesma chance de desenvolver câncer?

p< 0,05 1.82p< 0,05 0.48ns 1,70ns 0,99ns 1,04p< 0,05 2,6789,4

Durante a gravidez se pode fumar até 3 cigarros por dia?

P-value ORP-value ORP-value ORP-value ORP-value ORP-value OR%Amostra: 432

TABAGISMOOCUPAÇÃOSEGMENTOINSTRUÇÃOIDADEGÊNEROACERTOS

Nível de conhecimento sobre os riscos do tabaco

Tabela 1 –Nível de conhecimento dos riscos do tabaco segundo variáveis selecionadas, com aplicação do Pearson X2 e cálculo da OR.



ns 0.92ns 0,78ns 0,91ns 1,09ns 0,66ns 1,0987,7

É difícil deixar de fumar, devido a nicotina que leva à dependência?

ns 0,60ns 0,83ns 1,06ns 0,89ns 0,71ns 0,7193,5

Charuto ou cachimbo podem desenvolver câncer?

ns 0,82ns 0,68ns 0,87ns 1,23ns 0,49ns 1,3394,9

Fumantes passivos podem adoecer, inclusive de doenças cardíacas?

ns 0,68ns 1,01ns 1,16p< 0,05 0.61p< 0,01 1,92 p< 0,05 0,6174,8

Os cigarros com baixos teores causam menos doenças?

ns 0,95p< 0,01 4.15p< 0,01 6,65p< 0,05 0,53 ns 1,31p< 0,05 1,6033,1de desenvolver câncer?

ns 0.92ns 0,78ns 0,91ns 1,09ns 0,66ns 1,0987,7

É difícil deixar de fumar, devido a nicotina que leva à dependência?

ns 0,60ns 0,83ns 1,06ns 0,89ns 0,71ns 0,7193,5

Charuto ou cachimbo podem desenvolver câncer?

ns 0,82ns 0,68ns 0,87ns 1,23ns 0,49ns 1,3394,9

Fumantes passivos podem adoecer, inclusive de doenças cardíacas?

ns 0,68ns 1,01ns 1,16p< 0,05 0.61p< 0,01 1,92 p< 0,05 0,6174,8

Os cigarros com baixos teores causam menos doenças?

ns 0,95p< 0,01 4.15p< 0,01 6,65p< 0,05 0,53 ns 1,31p< 0,05 1,6033,1de desenvolver câncer?

Variáveis: Sexo (1 - Masculino, 2- Feminino), Idade (1 : 18-39, 2: >=40 anos), Instrução (1: 0--7, 2: >= 8 anos), Segmento (1: Docentes, 2: Funcionários),

Ocupação (1: Saúde, 2: Administração), Tabagismo (1: Sim, 2: Não).

Conclusões da PesquisaConclusões da Pesquisa

� Prevalência do tabagismo: pouco abaixo da população em geral. Porém, as taxas mais elevadas nas pessoas com baixa escolaridade ou com menor qualificação acompanhavam a preocupante tendência mundial do tabagismo.

� Riscos do tabaco: bom nível de conhecimento, pequenas


� Riscos do tabaco: bom nível de conhecimento, pequenas diferenças entre os segmentos (docentes, pessoal de saúde e de apoio).

� As maiores surpresas foram a discordâncias observadas nas questões relacionadas com fumo e gravidez assim como o risco de câncer ou de fumo passivo (os homens crêem que haja mais risco do que as mulheres, OR respectivamente: 2,67, 1,60 e 1,33).

Conclusões da PesquisaConclusões da Pesquisa

� Outro dado curioso foi que as pessoas com menor escolaridade tinham mais informação acerca dos riscos dos cigarros com baixos teores (OR: 1,92).

� Os docentes mostraram discordância com os outros segmentos com respeito ao risco de câncer e fumar 5 ou 20 cigarros (OR: 6.65).


� Os profissionais da área de saúde demonstraram um maior conhecimento sobre os riscos do que os administrativos.

� A maioria dos entrevistados, inclusive fumantes, concordava com a restrição do tabaco no ambiente hospitalar.

� Apesar da preocupação com a saúde, o fato de trabalhar no HU e do contato com portadores de DRT, ainda influi pouco na conscientização e busca de ajuda para deixar de fumar.

Estratégias de Prevenção

� Palestras de Sensibilização

� Divulgação

� Treinamento


� Capacitação para Abordagem

Mínima e Intensiva ao Fumante

� Reunião Comunitária Mensal

� Formação de Grupos Terapêuticos

Tabagismo Passivo:Tabagismo Passivo:Você conhece os riscos?Você conhece os riscos?

Palestra de SensibilizaçãoPalestra de SensibilizaçãoAberta à Comunidade do HUCFFAberta à Comunidade do HUCFF--UFRJUFRJ

Dia: 29 de maio de 2001Dia: 29 de maio de 2001


Dia: 29 de maio de 2001Dia: 29 de maio de 2001Local: Auditório da CAE Local: Auditório da CAE -- 1212oo

Horário: 12:00 Horário: 12:00 -- 13:3013:30Promoção: Comitê de Controle do TabagismoPromoção: Comitê de Controle do Tabagismo-- HUCFFHUCFF

Informações: 562.2633 Informações: 562.2633 -- Maria LuizaMaria Luiza

“Rumo ao HUCFF Livre do Tabaco”.“Rumo ao HUCFF Livre do Tabaco”.

Quais são os PROGRAMAS?

1 – HU LIVRE DO TABACO� Preparação com cartazes para sensibilizar� Certificação de Áreas (Selos)� Palestras de Sensibilização� Pesquisa sobre Prevalência do Tabagismo� Campanhas Permanentes: Dias 29/5 e 29/8.


� Campanhas Permanentes: Dias 29/5 e 29/8.� Implantação dos Fumódromos

2 – PROGRAMA DE APOIO TERAPÊUTICO AO FUMANTE � Reunião Comunitária Mensal� Formação de Grupos Terapêuticos� Ambulatório-Programa: Atendimento Individual

� Implantação de espaços específicos para fumar como etapa de transição no 1° ano.

� Campanhas nas datas alusivas: 31/5,

Como foram os passos seguintes?Como foram os passos seguintes?


� Campanhas nas datas alusivas: 31/5, 29/8.

� Abordagem sensível: direcionada a vigilantes e pessoal de recepção.

PAREDE

FUMAR


FUMARANTESDE SER

FUMADO!

� Abordagem mínima: cuidadores (médicos, enfermeiros e outros profissionais de saúde)

� Ambulatório de cessação:

Como foram os passos seguintes?Como foram os passos seguintes?


Ambulatório de cessação:

� Funcionários/cuidadores (2000),

� pacientes (2001),

� público externo (2002).

O AMBIENTE LIVRE DO TABACO É UM


Jorge Lobo/99

UM AMBIENTE MAIS SAUDÁVEL.

� Aula nos cursos de graduação:

- Medicina (1999);

- Fonoaudiologia (2005)

� Seminários para os Residentes:

Passos nas Atividades de EnsinoPassos nas Atividades de Ensino


- R1: Clínica Médica;

- R2: Pneumologia.

� Liga Acadêmica:

- Clínica Médica;

- Pneumologia.

� Curso CAMI – Aperfeiçoamento em M. Interna: Simpósios anuais desde 2003.

� Treinamento de Abordagem do Tabagismo: Graduação da Psicologia, Medicina e Residência em Pneumologia.

Passos nas Atividades de EnsinoPassos nas Atividades de Ensino


� Especialização em Psicologia Hospitalar: 6 meses em tabagismo, em conjunto com S. Psiquiatria e Psicologia Médica.

1. Lei Federal No. 9294, 15/07/96, modificada pela Lei Federal No. 12.546/11

Proíbe o Fumo em ambientes fechados.

2. Portaria HU No. 103, 15/06/00.

Restringe o Fumo nos recintos coletivos do HU.

A PREVENÇÃO NO HUCFF-UFRJLeis e Portarias


Restringe o Fumo nos recintos coletivos do HU.

3. Lei Estadual No. 3868, de 24/06/02.

Proíbe o Fumo em estabelecimentos de saúde e escola s.

4. Portaria HU No.140, de 19/09/02.

Restringe o Fumo, em caráter temporário, aos Fumódromos (1°, 3°, 9°, 10°, 11° e 12° Andares)

5. Portaria HU No. 011, 17/02/03.Declara o Fumo Proibido no Interior do HU. Diretor Geral do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro, no uso das atribuições que lhe confere o Regimento em seu artigo 10, e considerando:

a lei estadual nº 3.868, de 24/06/02 e a lei federal nº 9.294, de 15/07/96, que proíbe o fumo em instalações públicas;a existência de um programa institucional de apoio aos fumantes que desejem abandonar o hábito;a necessidade de proteger a saúde de todos que aqui circulam;

A PREVENÇÃO NO HUCFF-UFRJLeis e Portarias


a necessidade de proteger a saúde de todos que aqui circulam;

R E S O L V E:

Declarar as dependências do HUCFF, em seu conjunto e sem exceção, LIVRES DO TABACO a Declarar as dependências do HUCFF, em seu conjunto e sem exceção, LIVRES DO TABACO a partir de 05/05/03;partir de 05/05/03;

Fica revogada a portaria nº 45/99, 103/00 e 140/02 que institui regras para o fumo no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho;

Autorizar a Vigilância do HUCFF a convidar qualquer transgressor a corrigir sua atitude, ou a retirar-se do prédio em caso de negativa.

Prof. Amâncio Paulino de CarvalhoDiretor Geral

6. Portaria UFRJ No. 5576, 31/7/2012.Declara o Fumo Proibido no Interior da UFRJ.

O Reitor da Universidade Federal do Rio de Janeiro, no uso das atribuições conferidas pelo Decreto de 29 de junho de 2011, publicado no Diário Oficial

da União de 30 de junho de 2011, ouvido o Conselho Superior de Coordenação Executiva, em sessão de 15 de maio de 2012, e considerando...

A PREVENÇÃO NA UFRJPortaria


Executiva, em sessão de 15 de maio de 2012, e considerando...

R E S O L V E:

Proibir o uso de cigarros, cigarrilhas, charutos, cachimbos, narguilé, cigarro eletrônico ou qualquer outro produto fumígeno, derivado ou não do tabaco,

nos recintos coletivos fechados ou cobertos pertencentes aos órgãos administrativos e acadêmicos nos campi da Universidade Federal do Rio de Janeiro

Prof. Carlos Antônio Levi da Conceição

Reitor

HUCFF LIVRE DO TABACO:HUCFF LIVRE DO TABACO:

UM ATO EM DEFESA DE NOSSA SAÚDE!UM ATO EM DEFESA DE NOSSA SAÚDE!

A A PARTIR DE MAIO, DIGA NÃO AO FUMO NAS DEPENDÊNCIAS DO HU, PARTIR DE MAIO, DIGA NÃO AO FUMO NAS DEPENDÊNCIAS DO HU, RESPIRAR AR SAUDÁVEL É RESPIRAR AR SAUDÁVEL É

UM DIREITO DE TODOS QUE VÊM AO HU!UM DIREITO DE TODOS QUE VÊM AO HU!

Marque esta data! No dia 05/05/2003, não será mais

permitido fumar no HUCFF . Portaria DG No.

AP

AG

UE E

STA

ID

ÉIA

!


Portaria DG No. 011,17/02/03.

SE VOCÊ QUER PARAR DE FUMAR,, NÓS PODEMOS AJUDÁ-LO:

Reunião Mensal: 1as. Quartas-feiras de cada mês no SME-3o. Andar, Sala 3E54, 11:00-12:30. (Fone: 2562.2195)

AP

AG

UE E

STA

ID

ÉIA

!

Lei Federal No. 9294, 15/7/96.

Lei Estadual No. 3868, 4/6/02.

Quais foram os obstáculos?Quais foram os obstáculos?�� Fumar é transgredir?Fumar é transgredir?

� “Isto não acontecerá, é somente para inglês ver.”� “Eu fumo, porém eu trabalho e você o que faz, além de pegar no pé dos fumantes?


faz, além de pegar no pé dos fumantes? � “Deviam se preocupar com nossas condições de trabalho. ”

Porém, para muitos é um direitoPorém, para muitos é um direito. O que . O que fazer para que “parar” seja um dever?fazer para que “parar” seja um dever?

Aprender a aprenderSe eu te ensino, você não aprende.Se eu te explico, talvez você aprenda.

Se eu te envolvo, você aprende.


Confúcio (551Confúcio (551--479 a.C).479 a.C).

Atividades de ExtensãoAtividades de Extensão�� IPPMG livre do tabacoIPPMG livre do tabaco: 2004: 2004

�� Projeto Projeto Transformando Potencialidade em Transformando Potencialidade em FuturoFuturo (prevenção à iniciação do tabaco e (prevenção à iniciação do tabaco e álcool em alunos 9álcool em alunos 9--14 anos da área da Maré 14 anos da área da Maré e Fundão).e Fundão).


e Fundão).e Fundão).

�� Rumo à Rumo à Universidade Livre do TabacoUniversidade Livre do Tabaco: : 20082008--2012.2012.

�� Apoio ao Programa de Qualidade de Vida do Apoio ao Programa de Qualidade de Vida do CEPEL e ao CEPEL e ao Comitê de Biossegurança do Comitê de Biossegurança do CCS.CCS.

Sem Sem ProblemasProblemas Problemas Problemas Problemas Problemas

Limiar para Ação

Espectro das Respostas para um Programa de Intervenção


Sem Sem ProblemasProblemas

Prevenção Seletiva e Universal

Intervenção breve

Tratamento

ProblemasProblemasLevesLeves

Problemas Problemas ModeradosModerados

Problemas Problemas SeverosSeveros

ACONSELHA AÇÃO APROPRIADA

AVALIA RISCOS / CONSEQ ŰÊNCIAS

Familiar Social Comportamental Individual

PERGUNTA

Quantidade/Freqüência Fagerström HAD Auto-eficáciaFase 1

Fase 2

Fase 3

Diagrama de Fluxo do Cuidado em Tabagismo


ACONSELHA AÇÃO APROPRIADA

FOLLOW UP - Cuidados / Suporte em cada Fase

Intervenção Breve/Intensiva

Entrevista Motivacional

Referência

Fase 3

Fase 4

12 Passos do Fluxo de Acolhimento12 Passos do Fluxo de Acolhimento

�� 1º. O programa é aberto a servidores técnico1º. O programa é aberto a servidores técnico--administrativos, administrativos, docentes, alunos, trabalhadores terceirizados e moradores da docentes, alunos, trabalhadores terceirizados e moradores da Vila Residencial.Vila Residencial.

�� 2º. O servidor tem acesso ao programa através de e2º. O servidor tem acesso ao programa através de e--mail e mail e telefone, divulgados nas páginas do IDT/HU, CVST e do jornal telefone, divulgados nas páginas do IDT/HU, CVST e do jornal do SINTUFRJ.do SINTUFRJ.


do SINTUFRJ.do SINTUFRJ.

�� 3º. As inscrições acontecem de 2ª a 6ª feira, no horário de 8 às 3º. As inscrições acontecem de 2ª a 6ª feira, no horário de 8 às 16 horas, entre janeiro e outubro.16 horas, entre janeiro e outubro.

�� 4º. As entrevistas são agendadas entre 154º. As entrevistas são agendadas entre 15--30 dias a partir do 30 dias a partir do contato inicial. contato inicial.

�� 5º. O foco do atendimento é o Grupo Terapêutico com 85º. O foco do atendimento é o Grupo Terapêutico com 8--10 10 pessoas, inclusive pacientes do IDT/HU.pessoas, inclusive pacientes do IDT/HU.


�� 6º. Há formação tanto de grupos homogêneos com servidores 6º. Há formação tanto de grupos homogêneos com servidores

quanto de grupos heterogêneos, com pacientes do HU/IDT e quanto de grupos heterogêneos, com pacientes do HU/IDT e

moradores da AP3.1.moradores da AP3.1.

�� 7º. Atendimento e o fornecimento de cartilhas e medicamentos 7º. Atendimento e o fornecimento de cartilhas e medicamentos

é inteiramente GRATUITO, o programa é credenciado no SUS.é inteiramente GRATUITO, o programa é credenciado no SUS.


�� 8º. Equipe terapêutica é multidisciplinar 8º. Equipe terapêutica é multidisciplinar –– pneumologista, pneumologista,

cardiologista, psiquiatra; psicólogos; a. social e téc. cardiologista, psiquiatra; psicólogos; a. social e téc.

enfermagem, treinada para a abordagem do tabagismo.enfermagem, treinada para a abordagem do tabagismo.

�� 9º. Duração: 1 ano. Na fase de cessação, as sessões são 9º. Duração: 1 ano. Na fase de cessação, as sessões são

semanais e quinzenais (12 semanas) e a seguir mensais na fase semanais e quinzenais (12 semanas) e a seguir mensais na fase

de manutenção/prevenção da recaída.de manutenção/prevenção da recaída.


�� 10º. O enfoque da abordagem é o suporte cognitivo10º. O enfoque da abordagem é o suporte cognitivo--comportamental associado a medicação comportamental associado a medicação -- reposição de nicotina reposição de nicotina e bupropiona e bupropiona –– para aliviar os sintomas da abstinência. para aliviar os sintomas da abstinência.

�� 11º. Os fumantes com co11º. Os fumantes com co--morbidades clínicas e/ou psiquiátricas morbidades clínicas e/ou psiquiátricas são referenciados institucionalmente ou externamente.são referenciados institucionalmente ou externamente.

�� 12º. Ao cabo de 3, 6 e 12 meses de abstinência continuada, os 12º. Ao cabo de 3, 6 e 12 meses de abstinência continuada, os


�� 12º. Ao cabo de 3, 6 e 12 meses de abstinência continuada, os 12º. Ao cabo de 3, 6 e 12 meses de abstinência continuada, os pacientes recebem certificados comemorativos, e são pacientes recebem certificados comemorativos, e são convidados a participar:convidados a participar:

�� Campanhas dos dias 31/5 (Dia Mundial sem Tabaco) e 29/8 (Dia Campanhas dos dias 31/5 (Dia Mundial sem Tabaco) e 29/8 (Dia Nacional de Combate ao Fumo), atividades promovidas na UFRJ.Nacional de Combate ao Fumo), atividades promovidas na UFRJ.

�� Entrevistas como personagens a órgãos de mídiaEntrevistas como personagens a órgãos de mídia

�� Depoimentos para grupos de fumantes que iniciam o tratamento.Depoimentos para grupos de fumantes que iniciam o tratamento.

�� Encontros Anuais de ExEncontros Anuais de Ex--Fumantes do NETTFumantes do NETT

�� Grau de Dependência (Fagerström)Grau de Dependência (Fagerström)

�� Estágio de MotivaçãoEstágio de Motivação

�� Motivos para deixar de fumarMotivos para deixar de fumar

�� Situações de risco vs. habilidadesSituações de risco vs. habilidades

Grau de autoGrau de auto--eficáciaeficácia

Decálogo da Terapia do TabagismoDecálogo da Terapia do Tabagismo


�� Grau de autoGrau de auto--eficáciaeficácia

�� Tentativas anteriores (relapsos, recaídas)Tentativas anteriores (relapsos, recaídas)

�� CoCo--morbidades vs. potenciais riscos e interaçõesmorbidades vs. potenciais riscos e interações

�� Rede de apoioRede de apoio

�� Disposição de investir no tratamento Disposição de investir no tratamento ((compromisso, compromisso, aquisição e uso adequado das orientações e fármacos)aquisição e uso adequado das orientações e fármacos)

�� Grau de Acolhimento/compromisso do médicoGrau de Acolhimento/compromisso do médico

Estágios de Mudança ComportamentalEstágios de Mudança Comportamental


Evidências Científicas na AbordagemEvidências Científicas na Abordagem

MedicaçãoMedicaçãoNo. de braços No. de braços

do estudodo estudoOR estimadaOR estimada

(IC 95%) (IC 95%)

Taxa de Abstinência Taxa de Abstinência EstimadaEstimada(IC 95%)(IC 95%)

PlaceboPlacebo 8080 1.01.0 13.813.8

MonoterapiasMonoterapias

Vareniclina (2 mg/dia)Vareniclina (2 mg/dia) 55 3.1 (2.5, 3.8)3.1 (2.5, 3.8) 33.2 (28.9, 37.8)33.2 (28.9, 37.8)

Metanálise (2008): Efetividade e taxas de abstinênc ia estimadas, em 6 meses pós cessação, para diversos medicamentos comparados com o placebo (n = 86 estudos)

Recomendações do Tratamento: Recomendações do Tratamento: Terapia FarmacológicaTerapia Farmacológica



Spray Nasal de NicotinaSpray Nasal de Nicotina 44 2.3 (1.7, 3.0)2.3 (1.7, 3.0) 26.7 (21.5, 32.7)26.7 (21.5, 32.7)

Doses > adesivo de nicotina (>25 mg) Doses > adesivo de nicotina (>25 mg) (duração convencional e longo termo) (duração convencional e longo termo) 44 2.3 (1.7, 3.0)2.3 (1.7, 3.0) 26.5 (21.3, 32.5)26.5 (21.3, 32.5)

Goma de nicotina Goma de nicotina –– longo termo (> 14 longo termo (> 14 semanas)semanas) 66 2.2 (1.5, 3.2)2.2 (1.5, 3.2) 26.1 (19.7, 33.6)26.1 (19.7, 33.6)


Inalador de NicotinaInalador de Nicotina 66 2.1 (1.5, 2.9)2.1 (1.5, 2.9) 24.8 (19.1, 31.6)24.8 (19.1, 31.6)

ClonidinaClonidina 33 2.1 (1.2, 3.7)2.1 (1.2, 3.7) 25.0 (15.7, 37.3) 25.0 (15.7, 37.3)

Fiore et al., Surgeon General. Treating Tobacco Use and Dependence, 2008 Update 2009.

Evidências Científicas na AbordagemEvidências Científicas na AbordagemMetanálise (2008): Efetividade e taxas de abstinênc ia estimadas, em 6 meses pós cessação, para diversos medicamentos comparados com o placebo (n = 86 estudos)

Recomendações do Tratamento: Recomendações do Tratamento: Terapia FarmacológicaTerapia Farmacológica

Terapias CombinadasTerapias CombinadasNo. de braços No. de braços

do estudodo estudoOR estimadaOR estimada

(IC 95%) (IC 95%)

Taxa de Abstinência Taxa de Abstinência EstimadaEstimada(IC 95%)(IC 95%)

Adesivo (> 14 semanas) + TRN ad lib. TRN Adesivo (> 14 semanas) + TRN ad lib. TRN (Goma ou spray)(Goma ou spray) 33 3.6 (2.5, 5.2)3.6 (2.5, 5.2) 36.5 (28.6, 45.3)36.5 (28.6, 45.3)


Fiore et al., Surgeon General. Treating Tobacco Use and Dependence, 2008 Update 2009.

Adesivo + Bupropiona SRAdesivo + Bupropiona SR 33 2.5 (1.9, 3.4)2.5 (1.9, 3.4) 28.9 (23.5, 35.1)28.9 (23.5, 35.1)

Adesivo + BupropionaAdesivo + Bupropiona 22 2.3 (1.3, 4.2)2.3 (1.3, 4.2) 27.3 (17.2, 40.4)27.3 (17.2, 40.4)

Adesivo + InaladorAdesivo + Inalador 22 2.2 (1.3, 3.6)2.2 (1.3, 3.6) 25.8 (17.4, 36.5)25.8 (17.4, 36.5)

Adesivo + 2ª Geração antidepressivos Adesivo + 2ª Geração antidepressivos (paroxetina, venlafaxina) (paroxetina, venlafaxina) 33 2.0 (1.2, 3.4)2.0 (1.2, 3.4) 24.3 (16.1, 35.0)24.3 (16.1, 35.0)

Medicações que não mostraram eficáciaMedicações que não mostraram eficácia

Antidepressivos ISRS (fluoxetina, Antidepressivos ISRS (fluoxetina, sertralina)sertralina) 33 1.0 (0.7, 1.4) 1.0 (0.7, 1.4) 13.7 (10.2, 18.0)13.7 (10.2, 18.0)

NaltrexonaNaltrexona 22 0.5 (0.2, 1.2)0.5 (0.2, 1.2) 7.3 (3.1, 16.2)7.3 (3.1, 16.2)

ResultadosResultados�� O programa alcançou um público em torno de 5 mil O programa alcançou um público em torno de 5 mil

pessoas entre 2002pessoas entre 2002--2014. 2014.

�� Deste total estimamos que entre 10Deste total estimamos que entre 10--15% foram 15% foram servidores do quadro e/ou terceirizados da UFRJ.servidores do quadro e/ou terceirizados da UFRJ.

Os principais indicadores foram:Os principais indicadores foram:


�� Os principais indicadores foram:Os principais indicadores foram:�� Percentual Mediano de Desistência: 20%Percentual Mediano de Desistência: 20%

�� Taxa de Adesão ao tratamento na fase de cessação: 75Taxa de Adesão ao tratamento na fase de cessação: 75--80%80%

�� Percentual de Cessação: 65% (12 semanas); 45% (6 meses) e Percentual de Cessação: 65% (12 semanas); 45% (6 meses) e 35% (1 ano).35% (1 ano).

�� Taxa de Recaída: 30Taxa de Recaída: 30--40%40%

�� mediana entre 3mediana entre 3--6 meses6 meses

Considerações FinaisConsiderações Finais�� A Política de Ambiente Livre de Tabaco é o primeiro A Política de Ambiente Livre de Tabaco é o primeiro

passo de um programa de controle do tabagismo ao passo de um programa de controle do tabagismo ao nível da instituição. nível da instituição.

�� O envolvimento da comunidade precisa ser O envolvimento da comunidade precisa ser constantemente trabalhado com iniciativas que vão além constantemente trabalhado com iniciativas que vão além dos dias das campanhas anuais.dos dias das campanhas anuais.


dos dias das campanhas anuais.dos dias das campanhas anuais.

�� A oferta de tratamento para a cessação do tabagismo é A oferta de tratamento para a cessação do tabagismo é um componente fundamental e deve incluir o pessoal um componente fundamental e deve incluir o pessoal terceirizado.terceirizado.

Considerações FinaisConsiderações Finais

Rede de apoio

“Parar de fumar é contagioso”


The Collective Dynamics of Smoking in a Large Social Network. / Nicholas A. Christakis, M.D., Ph.D., M.P.H., and James H. Fowler, Ph.D. .NEJM, Vol. 358:2249-2258 - May 22, 2008 – number 21

Probability That a Subject WillQuit Smoking According to theType of Relationship with aContact Who Quits Smoking,in the Social Network of the Framingham Heart Study.

Considerações FinaisConsiderações Finais“Parar de fumar é contagioso”

Considerações FinaisConsiderações Finais

Rede de apoio


NEJM, Vol. 358:2249-2258 - May 22, 2008 – number 21

Figure. Part of the Social Network from the Framingham Heart

Study, with Information about Smoking in 1971 and 2000.

fumante

não fumante

Enigma, SigmaEnigma, Sigma

Dores, Dores, Sem mais clamoresSem mais clamoresCefaléias irrompemCefaléias irrompemA toda lei desafiam.A toda lei desafiam.

CéleresCéleresSem mais temoresSem mais temoresIncrédulos seguemIncrédulos seguem

Teres, Teres, Sem tantos favoresSem tantos favoresDias nascemDias nascemNo crepúsculo morrem.No crepúsculo morrem.

Veres,Veres,Sem tantas coresSem tantas coresLágrimas vertemLágrimas vertem


Incrédulos seguemIncrédulos seguemA tudo destinam.A tudo destinam.

QuereresQuereresSem mais louvoresSem mais louvoresCrentes tememCrentes tememA vida entregam.A vida entregam.

Lágrimas vertemLágrimas vertemHumanas escorrem.Humanas escorrem.

Sentires,Sentires,Sem tantos prazeresSem tantos prazeresDependentes tentemDependentes tentemOs cigarros apagarem.Os cigarros apagarem.

Alberto Araújo, 5/12/07

Eduardo Galeano Eduardo Galeano (1940(1940--2015)2015)


“Nunca duvide da capacidade de alguns indivíduos dedicados para


alguns indivíduos dedicados para mudar o mundo: em verdade, este é

único meio que eles dispõem...”

Margareth Mead

pacientes tabagistas ufrj_2015

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