4. testes de esforÇo em pacientes submetidos À cirurgia...
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4 TESTES DE ESFORCcedilO EM PACIENTES
SUBMETIDOS Agrave CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA DE
VAacuteLVULA ANTI-REFLUXO
STRESS TESTS IN PATIENTS UNDERGOING SURGERY FOR
LAPAROSCOPIC ANTI-REFLUX VALVE
RESUMO
A Doenccedila de refluxo gastroesofaacutegico eacute uma afecccedilatildeo comum O tratamento ciruacutergico videolaparoscoacutepico tem sido amplamente empregado Poreacutem apesar de ser uma teacutecnica minimamente invasiva pode acarretar uma seacuterie de alteraccedilotildees cardiovasculares importantes Analisar as alteraccedilotildees cardiovasculares em indiviacuteduos submetidos agrave vaacutelvula anti-refluxo videolaparoscoacutepica Foram avaliados todos os pacientes com indicaccedilatildeo ciruacutergica no periacuteodo de marccedilo de 2009 a maio de 2010 No preacute-operatoacuterio todos foram submetidos agrave anamnese teste de caminhada de 6 minutos e teste de escada Todos os testes foram repetidos no primeiro segundo quinto e trigeacutesimo poacutes-operatoacuterios Somente o teste de escada natildeo foi repetido no primeiro poacutes-operatoacuterio Foram avaliados 32 pacientes sendo 59 mulheres A meacutedia da idade e do IMC foi de respectivamente 444plusmn109 anos e 284plusmn48 kgm
2 A amostra foi formada por 75 de natildeo tabagistas
6 de tabagistas e 19 de ex-tabagistas Natildeo houve qualquer caso de complicaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria A distacircncia percorrida no TC6 apresentou queda significante no PO1 e PO2 No PO5 jaacute natildeo havia diferenccedila estatiacutestica com os valores PREacute O tempo de subida no TE (tTE) e a potecircncia (PTE) apresentaram respectivamente aumento e diminuiccedilatildeo significativos no PO2 voltando aos valores PREacute jaacute no PO5 Concluiacutemos que os pacientes submetidos agrave cirurgia de vaacutelvula
anti-refluxo VLP tecircm queda da capacidade funcional nos primeiros poacutes-operatoacuterios poreacutem haacute um retorno precoce agraves condiccedilotildees preacute-operatoacuterias sendo que no PO5 os paracircmetros estudados jaacute natildeo apresentam diferenccedilas em relaccedilatildeo ao PREacute Palavras-chave Doenccedila de refluxo gastroesfaacutegico Videolaparoscopia Testes de esforccedilo Funccedilatildeo cardiacuteaca
ABSTRACT Gastroesophageal reflux disease is a very common condition Currently the laparoscopic surgical treatment has been widely used However despite being a minimally invasive technique it may lead to a series of major cardiac changes Evaluate changes in cardiac function in patients who underwent laparoscopic anti-reflux valve All patients with surgical indications were evaluated from March 2009 until May 2010 In the preoperative period all patients underwent history taking 6-minute walking test and stair-climbing All the tests were repeated in the first second fifth and thirtieth postoperative days Only the stair climbing test was not repeated in the first postoperative day We evaluated 32 patients 59 women The mean age and BMI was respectively 444 plusmn 109 years and 284 plusmn 48 kgm2 The sample comprised 75 of nonsmokers 6 of smokers and 19 of former smokers There was no case of postoperative complication The distance in 6MWT showed a significant drop in the PO1 and PO2 In PO5 there was no statistical difference with PRE values The rise time in SCT and power (SCP) had respectively significant increase and decrease in PO2 returning to PRE values already in PO5 We conclude that patients undergoing laparoscopic anti-reflux valve have a decrease in cardiac and respiratory function in the early post-operative but there is an early return to preoperative conditions and on PO5 parameters studied were not differ in relation to PRE Keywords Gastroesophageal reflux disease Laparoscopy Stress tests Functional capacity
Thaianne Cavalcante Seacutervio
thaiserviohotmailcom
Professora - INTA
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP
UNESP) Campus de Botucatu sob o
nuacutemero OF 0252008
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INTRODUCcedilAtildeO
Refluxo gastroesofaacutegico tratamento cliacutenico e ciruacutergico
A doenccedila de Refluxo Gastroesofaacutegico (DRGE) foi definida pelo Consenso Brasileiro da
Doenccedila de Refluxo Gastroesofaacutegico (2002) como uma afecccedilatildeo crocircnica decorrente do fluxo retroacutegrado de
conteuacutedo gastroduodenal para o esocircfago eou oacutergatildeos adjacentes acarretando um espectro variaacutevel de
sintomas eou sinais esofagianos ou extraesofagianos acompanhados ou natildeo de lesatildeo tecidual
O refluxo do conteuacutedo gaacutestrico para o esocircfago eacute impedido primariamente pelo esfiacutencter
esofaacutegico inferior (EEI) Este juntamente com a musculatura intriacutenseca do esocircfago distal as fibras
musculares obliacutequas da caacuterdia o diafragma e a pressatildeo transmitida pela musculatura abdominal
formam uma zona de alta pressatildeo que conteacutem o refluxo gaacutestrico e sua ineficaacutecia leva agrave DRGE (KATZKA
SIDHU e CASTELL1995)
A cirurgia anti-refluxo (fundoplicatura) tornou-se mais frequumlente em meados da deacutecada de
50 e assumiu papel imprescindiacutevel quando a doenccedila esofaacutegica avanccedilada e de difiacutecil controle cliacutenico foi
associada ao EEI defeituoso (PETERS et al 1998)
A teacutecnica firmou-se de forma inquestionaacutevel no decorrer desta deacutecada com pesquisas
evidenciando seus bons resultados e atestando a seguranccedila do procedimento (PAULA 1997) Assim a
aplicaccedilatildeo do mesmo tipo de vaacutelvula esocircfago gaacutestrica por LPT ou por VLP mostra que a eficiecircncia do
meacutetodo ciruacutergico eacute semelhante por qualquer das vias de acesso apontando em curto prazo que a VLP
logrou obter os mesmos bons resultados (LOPES et al 2001)
VLP e suas particularidades
Com o advento da VLP a indicaccedilatildeo do tratamento operatoacuterio de diversas afecccedilotildees tem se
difundido amplamente Diversos estudos tecircm demonstrado que a abordagem VLP apresenta uma seacuterie
de vantagens sobre a LPT tais como diminuiccedilatildeo da dor e menor consumo de analgeacutesicos no poacutes-
operatoacuterio menor tamanho da incisatildeo na pele sangramento reduzido menor necessidade de
internaccedilatildeo em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) menores complicaccedilotildees infecciosas menor disfunccedilatildeo
pulmonar menor tempo de internaccedilatildeo e do ponto de vista do estresse ciruacutergico apresenta menor
trauma medido pelos hormocircnios do estresse (ACTH e cortisol) (SIMONI e VANETTI 2005)
O pneumoperitocircnio eacute um recurso indispensaacutevel para a sua realizaccedilatildeo uma vez que
permite a ampliaccedilatildeo da cavidade abdominal possibilitando a visibilizaccedilatildeo e manipulaccedilatildeo das viacutesceras
durante o ato ciruacutergico (BONGART et al 1991) O gaacutes ideal utilizado para a realizaccedilatildeo deste deveria ser
inerte incolor natildeo irritante para o peritocircnio natildeo explosivo frente agrave coagulaccedilatildeo eleacutetrica ou a laser e
tambeacutem de faacutecil eliminaccedilatildeo do organismo O gaacutes carbocircnico (CO2) eacute o gaacutes mais proacuteximo ao ideal natildeo se
mantendo estaacutetico na cavidade abdominal e se difundindo por todo o organismo Sua absorccedilatildeo eacute
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inversamente proporcional ao aumento de pressatildeo portanto o uso de uma pressatildeo elevada que
ultrapasse o necessaacuterio para garantir adequada visibilizaccedilatildeo do campo ciruacutergico pode comprometer a
absorccedilatildeo e posterior eliminaccedilatildeo de CO2 que pode vir a se acumular (OLIVEIRA e NOGUEIRA 2006) A
instalaccedilatildeo do pneumoperitocircnio deve ser lenta uma vez que causa aumento da pressatildeo intra-abdominal
(PIA) levando a efeitos deleteacuterios nos sistemas cardiovascular respiratoacuterio renal e metaboacutelico
(RICHARDSON e TRINKLE 1976)
O aumento da PIA proporciona deslocamento cefaacutelico do diafragma e consequumlente
reduccedilatildeo dos volumes pulmonares podendo ocasionar graves complicaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias se o
volume de ar for injetado de forma aleatoacuteria e sem monitoramento Agrave medida que a PIA eacute aumentada
permitindo um campo ciruacutergico adequado aumentam proporcionalmente as complicaccedilotildees trans e poacutes-
operatoacuterias (MERGH e OLIVEIRA 1996)
No periacuteodo transoperatoacuterio da VLP o muacutesculo diafragma desloca-se cefalicamente
diminuindo todos os volumes e capacidades pulmonares A relaccedilatildeo ventilaccedilatildeo-perfusatildeo fica alterada haacute
aumento da resistecircncia vascular e a complacecircncia pulmonar diminui acentuadamente O espaccedilo morto
fisioloacutegico e o shunt aumentam em virtude das alteraccedilotildees sofridas pelo muacutesculo diafragma que tem
sua incursatildeo diminuiacuteda dificultando a ventilaccedilatildeo das bases pulmonares que tambeacutem apresenta
alteraccedilatildeo da perfusatildeo em virtude do aumento da resistecircncia vascular prejudicando de forma
significante a hematose Perdurando essa situaccedilatildeo haacute retenccedilatildeo de CO2 e acidose respiratoacuteria
secundaacuteria com aumento compensatoacuterio da frequumlecircncia ventilatoacuteria que por sua vez leva a um
aumento do dispecircndio energeacutetico (SOARES JR et al 2009) Poreacutem a crescente demanda energeacutetica
pode levar ao esgotamento das reservas metaboacutelicas causando insuficiecircncia ventilatoacuteria hipoxemia
grave e acidose metaboacutelica consequumlente aos processos anaeroacutebicos e ao acuacutemulo de gaacutes carbocircnico no
organismo que predispotildeem o miocaacuterdio agrave accedilatildeo de catecolaminas endoacutegenas podendo evoluir para
taquicardia ventricular fibrilaccedilatildeo e parada cardiacuteaca (HIRVONEN NUUTINEN e KAUKO 1995)
Ainda no transoperatoacuterio com o pneumoperitocircnio e o aumento da PIA o sistema
cardiovascular sofre algumas transformaccedilotildees importantes Haacute diminuiccedilatildeo do retorno venoso (RV) e do
deacutebito cardiacuteaco (DC) aumento da frequecircncia cardiacuteaca (FC) da resistecircncia vascular perifeacuterica (RVP) e da
pressatildeo venosa central (PVC) (COHEN et al 2003)
Teste de caminhada de 6 minutos (TC6)
A avaliaccedilatildeo estaacutetica da funccedilatildeo pulmonar natildeo consegue estimar corretamente a habilidade
do paciente de tolerar o estresse oxidativo e os efeitos da anestesia Assim sendo o teste da capacidade
funcional realizado atraveacutes de testes aeroacutebicos vecircm sendo usado para mensurar a capacidade
anaeroacutebica e o consumo maacuteximo de oxigecircnio (VO2maacutex) que por sua vez eacute considerado padratildeo-ouro na
prediccedilatildeo do risco ciruacutergico e de prognoacutestico poacutes-operatoacuterio (MATSUOKA et al 2004) havendo
correlaccedilatildeo do VO2maacutex com a distacircncia percorrida no TC6 (CATANEO et al 2010)
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O TC6 foi preconizado para indiviacuteduos saudaacuteveis sendo o principal teste de avaliaccedilatildeo da
capacidade de exerciacutecio uma vez que eacute simples e de faacutecil realizaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo (CATANEO et al
2010) Caracteriza um esforccedilo submaacuteximo podendo ser relacionado agraves atividades da vida diaacuteria
(MOREIRA MORAES e TANNUS 2001)
Marino et al (2007) em estudo com portadores de doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
(DPOC) verificaram quanto o grau de obstruccedilatildeo compromete a toleracircncia ao esforccedilo avaliado pelo TC6
e concluiacuteram que indiviacuteduos saudaacuteveis e com obstruccedilatildeo leve apresentaram valores maiores e similares
ao previsto da distacircncia percorrida no TC6 enquanto indiviacuteduos com grau de DPOC moderado e grave
apresentaram valores da distacircncia percorrida no TC6 inferiores ao previsto
Um estudo investigando a distacircncia percorrida no TC6 com complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
evidenciou que numa anaacutelise univariada houve associaccedilatildeo entre esses paracircmetros (AMBROZIN 2009)
poreacutem nenhum estudo compara os resultados obtidos no preacute com o poacutes-operatoacuterio de forma a avaliar
por meio deste o risco ciruacutergico
Teste de escada (TE)
O TE foi descrito como o teste ideal para avaliaccedilatildeo do treinamento cardiorrespiratoacuterio e
investigaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria porque eacute simples barato e possiacutevel de ser realizado amplamente
diferentemente da ergoespirometria por tratar-se de um exame dispendioso e que envolve um suporte
teacutecnico e humano (CATANEO e CATANEO 2007)
Haacute uma correlaccedilatildeo dos resultados do VO2 obtidos no teste ergoespiromeacutetrico com os
calculados do TE (POLLOCK al 1993) assim como haacute correlaccedilatildeo do VO2 com a altura alcanccedilada no TE
(POLLOCK et al 1993) e com o tempo (t) gasto durante o TE (CATANEO e CATANEO 2007)
Estudos retrospectivos concluiacuteram que a inabilidade de subir mais que 2 lances de escada
no preacute-operatoacuterio estava correlacionada ao aumento de mortalidade poacutes-operatoacuteria (OLSEN 1991)
Pollock et al (1993) demonstraram que em pacientes com DPOC o nuacutemero de degraus
subidos eacute proporcional ao VO2 de pico sendo que 2 lances de escada equivalem a um VO2 de 12
mlkgminuto e 5 lances de escada satildeo equivalentes a um VO2 gt 20 mlkgminuto
Brunelli et al (2002) demonstraram em 160 pacientes com cacircncer de pulmatildeo que a altura
atingida no TE era um preditor de mortalidade Nesse estudo a incidecircncia de complicaccedilatildeo foi de 65 no
grupo capaz de subir gt 14metros enquanto que no grupo incapaz de atingir essa altura as complicaccedilotildees
atingiram 792
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Outro estudo com 109 pacientes submetidos agrave lobectomia e que tiveram desempenho
ruim no TE no preacute-operatoacuterio confirmou a presenccedila de complicaccedilotildees cardiopulmonares poacutes-
operatoacuterias evidenciando que 266 dos pacientes tiveram complicaccedilotildees cardiopulmonares e 27
foram a oacutebito (BRUNELLI et al 2004)
Salahuddin et al (2005) tinham como objetivo o acesso a um teste de escada capaz de
predizer risco de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em pacientes submetidos a cirurgias eletivas toraacutecicas
ou abdominais Realizaram um estudo com 78 pacientes e concluiacuteram que houve complicaccedilotildees em
228 dos pacientes capazes de subir mais de 1 lance da escada e 40 naqueles que natildeo atingiram esse
niacutevel
Cataneo e Cataneo (2007) realizaram um estudo relacionando o TE ao VO2 e concluiacuteram que
somente a variaacutevel tempo apresentou boa acuraacutecia Afirmam em seus resultados que os pacientes que
demoram menos de 40s para subir 12m tecircm alta probabilidade de ter VO2maacutex acima de 25 mLkgmin e
os que demoram mais de 40s tecircm alta probabilidade de ter VO2maacutex abaixo de 25 mLkgmin Aleacutem disso
quando a variaacutevel potecircncia (P) for maior ou menor que 200w tambeacutem eacute alta a probabilidade do VO2maacutex
ser maior ou menor que 25 Lkgmin respectivamente tendo essa uacuteltima variaacutevel menor acuraacutecia
Nenhum dos estudos supracitados comparou os resultados obtidos entre os momentos preacute
e poacutes-operatoacuterio tampouco utilizou o paracircmetro t no TE realizado em indiviacuteduos submetidos agrave VLPs
MATERIAIS E MEacuteTODO
Amostra
Este trabalho foi realizado no Hospital Estadual Bauru ldquoDr Arnaldo Prado Curvecircllordquo que eacute
administrado pela Faculdade de Medicina de Botucatu com pacientes operados pela Equipe de Cirurgia
Geral desta instituiccedilatildeo no periacuteodo de marccedilo de 2009 ateacute maio de 2010 O projeto foi apresentado e
aprovado em 11 de fevereiro de 2008 pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da Universidade Estadual
Paulista ndash UNESP ndash Campus de Botucatu sob o nuacutemero OF 0252008 Os pacientes avaliados foram
informados dos objetivos da pesquisa seus benefiacutecios e riscos e aceitando participar assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Criteacuterios de Inclusatildeo
Foram incluiacutedos todos os pacientes com indicaccedilatildeo de cirurgia videolaparoscoacutepica para
confecccedilatildeo de vaacutelvula anti-refluxo gastroesofaacutegico com idade superior a 18 anos sem doenccedila pulmonar
preacutevia histoacuteria de angina instaacutevel ou infarto do miocaacuterdio a menos de trecircs meses insuficiecircncia cardiacuteaca
descompensada alteraccedilotildees muacutesculo-esqueleacuteticas neuroloacutegicas ou vasculares e pulso de repouso maior
que 120 bpm Eacute importante ressaltar que pacientes com liberaccedilatildeo e indicaccedilatildeo da equipe meacutedica
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responsaacutevel para o procedimento ciruacutergico mesmo mediante testes ruins natildeo tiveram sua cirurgia
suspensa ou adiada uma vez que o cirurgiatildeo responsaacutevel pela cirurgia natildeo teve acesso a qualquer
informaccedilatildeo
Criteacuterios de Exclusatildeo
Foram excluiacutedos da amostra pacientes que se recusaram a fazer parte do protocolo
cirurgias de urgecircncia e emergecircncia pacientes com idade inferior a 18 anos com histoacuteria de angina
instaacutevel ou infarto do miocaacuterdio haacute menos de trecircs meses insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada doenccedila
pulmonar portadores de alteraccedilotildees muacutesculo-esqueleacuteticas neuroloacutegicas vasculares auditivas ou visuais
que impedissem a realizaccedilatildeo dos testes de exerciacutecio e pacientes com pulso de repouso maior que 120
bpm aleacutem dos casos em que houve conversatildeo da cirurgia para teacutecnica laparotocircmica
Momentos de estudo
Preacute-operatoacuterio
Apoacutes minuciosa avaliaccedilatildeo meacutedica e indicaccedilatildeo ciruacutergica os pacientes foram encaminhados
ao ambulatoacuterio de Risco preacute e poacutes-operatoacuterio para iniacutecio do protocolo Todos foram avaliados pelo
fisioterapeuta responsaacutevel atraveacutes de anamnese constando idade peso altura iacutendice de massa
corpoacuterea histoacuteria da doenccedila atual patologias associadas cirurgias anteriormente realizadas faacutermacos
em uso e histoacuteria de tabagismo (tempo em anos de consumo e o nuacutemero de maccedilos por dia e a partir
destes calculado a carga tabaacutegica em anosmaccedilo aleacutem de questionamentos sobre atos pregressos e o
tempo de abstinecircncia quando houvesse)
Posteriormente foram submetidos ao teste de caminhada de 6 minutos e teste de escada
Todas as avaliaccedilotildees foram realizadas entre um e sete dias antes da cirurgia
Teste de caminhada de 6 minutos (TC6)
Realizado em corredor plano de 30 metros nas dependecircncias do Hospital Estadual Bauru com
passo raacutepido e incentivo do examinador a cada minuto seguindo padronizaccedilatildeo da ATS (2002) (Figura 7)
O paciente foi orientado a caminhar a maior distacircncia possiacutevel durante 6 minutos diminuindo a
velocidade caso sentisse dispneacuteia intensa ou interrompendo o teste caso houvesse dor toraacutecica
dispneacuteia intensa fadiga e exaustatildeo O nuacutemero de voltas percorridas pelo paciente foi registrado e
calculou-se a distacircncia total percorrida (d) A distacircncia prevista foi calculada com base nas foacutermulas
propostas por Enright e Sherril (1993)
Homens Distacircncia prevista = (757x altura) - (502 x idade) - (176 x peso) ndash 309
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Mulheres Distacircncia prevista = (211 x altura) - (229 x peso) - (578 x idade) + 667
Em seguida realizou-se o caacutelculo da porcentagem do previsto Antes do iniacutecio e ao final do
teste foram avaliados a frequecircncia respiratoacuteria (f) pela contagem dos movimentos toraacutecicos durante um
minuto a frequecircncia de pulso (fp) e a saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (SpO2) por meio do oxiacutemetro de
pulso portaacutetil ( MedAir OxyCheckreg) posicionado no quinto dedo da matildeo dominante do paciente
Teste de Escada (TE)
O TE foi realizado em escada agrave sombra nas dependecircncias do Hospital Estadual Bauru (Figura 9)
Trata-se de um teste no qual o paciente sobe do segundo ao quinto andar pela escada composta de 6
lances conforme a padronizaccedilatildeo proposta por Cataneo e Cataneo (2007) O paciente foi orientado a
subir a escada o mais raacutepido possiacutevel todos os lances com incentivo padronizado a cada andar Subindo
todos os degraus considerou-se uma altura h = 1224m constante e o tempo tTE a variaacutevel O teste seria
interrompido por fadiga dispneacuteia intensa dor toraacutecica ou exaustatildeo O tempo de subida tTE foi
cronometrado e registrou-se o peso do paciente jaacute aferido anteriormente Calculou-se a Potecircncia (P)
atraveacutes da foacutermula claacutessica
P (watts) = peso (kg) x 98 x h (m) tTE (s)
O consumo maacuteximo de Oxigecircnio (VO2) previsto foi calculado com base nas seguintes equaccedilotildees
VO2 Homens = (166 - (016 x idade)) x 35
VO2 Mulheres = 44 - (031 x idade)
Tambeacutem se calculou o VO2 a partir do tTE (VO2t) e da P (VO2P) seguindo as foacutermulas obtidas
pela regressatildeo linear VO2 x tTE e VO2 x P (CATANEO 2005)
VO2 t = 4306 - 04 x Tte
VO2P = 159 + 0048 x P
Monitorou-se a frequecircncia de pulso a frequecircncia respiratoacuteria antes e apoacutes a realizaccedilatildeo do teste
e a saturaccedilatildeo de oxigecircnio durante todo o teste por meio do oxiacutemetro de pulso portaacutetil (MedAir
OxyCheckreg) posicionado no quinto dedo da matildeo dominante do paciente aleacutem do questionamento
acerca do cansaccedilo atraveacutes da escala de Borg (BORG e NOBLE 1974)
Anaacutelise estatiacutestica
As caracteriacutesticas gerais da amostra incluindo informaccedilotildees preacute intra e poacutes-operatoacuterias
foram apresentadas por meio de estatiacutestica descritiva
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Em todas as variaacuteveis com exceccedilatildeo da dor foi utilizada a anaacutelise de variacircncia para medidas
repetidas seguida do meacutetodo de Tukey para comparaccedilatildeo das meacutedias dos momentos Para as variaacuteveis
cujo interesse era comparar dois momentos foi utilizado o teste t de Student para populaccedilotildees
dependentes Para a escala de dor foi utilizado o teste de Friedmann uma vez que a variaacutevel natildeo
apresentava distribuiccedilatildeo normal O programa utilizado foi o SAS (Statistical Analysis Sistem) versatildeo 92
RESULTADOS
Foram submetidos agrave cirurgia de vaacutelvula anti-refluxo 42 pacientes que assinaram o TCLE
dentre eles houve perda de dois pacientes por conversatildeo da cirurgia para LPT trecircs pacientes natildeo
conseguiram realizar os testes no PO1 quatro pacientes natildeo realizaram os testes no PO2 e um paciente
natildeo retornou no PO5 Foram avaliados integralmente 32 pacientes sendo 13 homens (41) e 19
mulheres (59) A idade variou de 25 a 67 anos com meacutedia de 444plusmn109 e o IMC de 174 a 406 com
meacutedia de 284plusmn48 kgm2 Em relaccedilatildeo ao tabagismo a amostra foi formada por 75 de natildeo tabagistas
6 de tabagistas e 19 de ex-tabagistas Um paciente apresentava hipercolesterolemia trecircs pacientes
afirmaram ter nefropatia cinco pacientes eram hipertensos controlados um paciente tinha arritmia
cardiacuteaca e 12 pacientes eram obesos (IMCge30Kgm2)
Todos os indiviacuteduos foram submetidos agrave anestesia geral com tempo ciruacutergico meacutedio de
1528plusmn4107 minutos Natildeo houve qualquer caso de complicaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria prevista como
consequumlecircncia de alteraccedilotildees ventilatoacuterias
Quando avaliada a distacircncia percorrida no TC6 observou-se diferenccedila estatiacutestica no PO1 e
PO2 com queda de 154 no PO1 e a partir desse momento observou-se aumento progressivo de 87
no PO2 No PO5 jaacute natildeo havia diferenccedila estatiacutestica com os valores PREacute A tabela 1 refere-se agrave meacutedia e
desvio-padratildeo referentes aos vaacuterios momentos de estudos (PREacute PO1 PO2 PO5 e PO30) para as
variaacuteveis distacircncia percorrida no TC6 e porcentagem da distacircncia prevista para o TC6
A tabela 2 corresponde agrave diferenccedila de Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SpO2) frequumlecircncia de pulso (fp)
e frequumlecircncia respiratoacuteria (f) entre o momento que precede o TC6 e em seguida do mesmo em cada
momento individualmente e mostra que na variaacutevel diferenccedila de SpO2 houve diferenccedila estatiacutestica
somente nos momentos PREacute (p=0039) e PO1 (p=0022) enquanto que a diferenccedila da fp e da f antes e
depois do teste foi estatisticamente significante em todos os momentos pesquisados (plt0001)
Quanto ao tempo de subida no TE (tTE) houve aumento significativo no PO2 (23) voltando
aos valores PREacute jaacute no PO5 A PTE e o VO2P diminuiacuteram no PO2 respectivamente 17 e 7 voltando
proacuteximo aos iacutendices iniciais no PO5 O VO2t apresentou queda no PO2 (27) com recuperaccedilatildeo progressiva
no PO5 mas natildeo atingindo ainda os valores PREacute no PO30 (Tabela 3) A tabela 3 refere-se agrave meacutedia e desvio-
padratildeo referentes aos vaacuterios momentos de estudos (PREacute PO2 PO5 e PO30 para as variaacuteveis tTE PTE VO2t
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e VO2t VO2P e VO2P)
A tabela 4 corresponde agrave diferenccedila de SpO2 fp e f entre o momento que precede o TC6 e
em seguida do mesmo em cada momento individualmente e mostra que na variaacutevel diferenccedila de SpO2
houve diferenccedila estatiacutestica somente nos momentos PREacute (p=0005) PO2 (p=0027) e PO5 (p=0006)
enquanto que a diferenccedila da fp e da f antes e depois do teste foi estatisticamente significante em todos
os momentos pesquisados (plt0001)
A tabela 5 corresponde agrave escala de Borg apoacutes o TC6 e o TE Observamos um aumento
numeacuterico significativo da percepccedilatildeo subjetiva de esforccedilo em todos os poacutes-operatoacuterios com exceccedilatildeo do
PO30
DISCUSSAtildeO
Amostra
Natildeo haacute consenso na literatura acerca da relaccedilatildeo entre sexo e doenccedila de refluxo
gastroesofaacutegico Em nossa amostra houve uma predominacircncia do sexo feminino como ocorreu tambeacutem
com um estudo realizado por Pastore et al (2006) onde 695 da amostra pertenciam ao sexo
feminino com o estudo de Correcirca et al em que houve predominacircncia de 64 do sexo feminino com o
estudo de Moraes Filho (2005) e Oliveira et al ( 2005) em que as mulheres foram mais afetadas Em
contrapartida Ter Johnston e Castel (1996) observaram que pacientes do sexo masculino apresentam
mais refluxo gastroesofaacutegico que a populaccedilatildeo do sexo feminino o mesmo sendo observado por
Gonccedilalves et al (2002) que encontrou uma incidecircncia de DRGE de 536 nos homens e 464 nas
mulheres
A meacutedia de idade foi de 444 anos havendo concordacircncia com a literatura que indica
aumento de prevalecircncia de DRGE associada com uma idade superior a 40 anos que engloba
primariamente a populaccedilatildeo economicamente ativa mais sujeita ao estresse e normalmente
relacionadas a maus haacutebitos alimentares ingerindo frequentemente frituras gorduras e produtos
gaseificados (PASTORE et al 2006 BARBOSA et al 2008) aleacutem da populaccedilatildeo idosa uma vez que o
processo de envelhecimento promove modificaccedilotildees estruturais e funcionais no sistema digestivo
levando agrave reduccedilatildeo da inervaccedilatildeo intriacutenseca do esocircfago e paresia da musculatura do esfiacutencter inferior
aumentando a incidecircncia da DRGE (FERRIOLLI e MORIGUTI 2002) Em nossa amostra a variaccedilatildeo da
idade foi de 25 a 67 anos exatamente dentro das faixas etaacuterias mais propensas agrave DRGE
O IMC meacutedio preacute-operatoacuterio foi de 284Kgm2 portanto os pacientes se encontravam
com sobrepeso fator que pode intensificar o trabalho respiratoacuterio comprometendo a expansibilidade
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toraacutecica e abdominal dificultando a manutenccedilatildeo de uma adequada ventilaccedilatildeo e perfusatildeo pulmonar
Pelosi et al (1998) observaram uma proporcionalidade entre o aumento do IMC com a reduccedilatildeo da
capacidade residual funcional (CRF) a diminuiccedilatildeo da complacecircncia pulmonar e aumento da resistecircncia
total do sistema respiratoacuterio repercutindo sobre a hematose levando agrave diminuiccedilatildeo do iacutendice de
oxigenaccedilatildeo (PaO2PAO2)
Em relaccedilatildeo ao tabagismo houve predomiacutenio de natildeo tabagistas fato que estaacute intimamente
relacionado agrave inexistecircncia de complicaccedilotildees pulmonares poacutes-operatoacuterias uma vez que o haacutebito de fumar
provoca danos aos mecanismos de defesa pulmonar causando alteraccedilotildees no batimento ciliar que
diminuem o transporte de secreccedilotildees hipersecretividade das glacircndulas muciacuteparas aleacutem de provocar
estreitamento das vias aeacutereas (BLUMAN 1998)
Alguns pacientes apresentaram comorbidades associadas agrave DRGE como
hipercolesterolemia nefropatia hipertensatildeo arterial sistecircmica e arritmia cardiacuteaca todas devidamente
controladas e garantindo portanto condiccedilotildees intra e poacutes-operatoacuterias compatiacuteveis com o bom
prognoacutestico observado
O tempo ciruacutergico meacutedio em nosso estudo foi equivalente ao obtido no estudo de Godoy
et al (2003) realizado com 869 pacientes submetidos agrave fundoplicatura e hiatoplastia por VLP para
avaliar os resultados das diferentes teacutecnicas ciruacutergicas no tratamento de DRGE onde o tempo ciruacutergico
meacutedio foi de 150 minutos Alguns autores encontraram uma associaccedilatildeo direta entre um tempo ciruacutergico
meacutedio superior a 210 minutos com uma maior incidecircncia de complicaccedilatildeo pulmonar no poacutes-operatoacuterio
de cirurgia abdominal (PEREIRA et al 1996) dessa forma o tempo ciruacutergico reduzido em nosso estudo
natildeo foi suficiente para levar a alteraccedilotildees pulmonares importantes
Teste de caminhada de 6 minutos
Nos dois primeiros poacutes-operatoacuterios analisados a queda no TC6 foi niacutetida mas esses
valores jaacute tendem a se normalizar no PO5
Marino et al (2007) realizaram uma proporcionalidade entre a distacircncia no TC6 e o grau
de toleracircncia ao esforccedilo concluindo que indiviacuteduos com bom condicionamento percorriam uma
distacircncia maior ou proacutexima ao previsto Nossos pacientes tiveram um bom desempenho preacute-operatoacuterio
atingindo uma distacircncia meacutedia igual ou maior que 80 do previsto compatiacutevel com um elevado grau de
toleracircncia ao esforccedilo
Ambrosin (2009) mostrou que se a distacircncia percorrida no TC6 no preacute-operatoacuterio de
cirurgias toraacutecicas for menor que 400m a probabilidade de complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio eacute 4 vezes
maior que se a distacircncia percorrida for maior que 600m Como observado em nossa amostra a meacutedia
do TC6 no preacute-operatoacuterio foi em torno de 500m sendo este valor maior que 80 do previsto o que
mostra que a probabilidade destes pacientes apresentarem complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias segundo este
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paracircmetro eacute pequena Mesmo no poacutes-operatoacuterio onde o TC6 foi menor esta meacutedia ultrapassou 400m e
no PO5 jaacute se encontrava em valores sem diferenccedila significante dos valores do preacute-operatoacuterio Talvez
esse fato esteja intimamente relacionado agrave ausecircncia de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em nossa
amostra
A variaacutevel SpO2 manteve-se acima de 90 em todos os momentos em ambos os testes
indicando que os pacientes mantiveram-se bem ventilados no poacutes-operatoacuterio acordando com a
literatura que indica que pacientes submetidos agrave VLP apresentam melhor espirometria maior
capacidade vital e maior SpO2 quando comparados agrave pacientes submetidos agrave LPT ( FRAZEE et al 1991 e
MCMAHON et al 1994)
Como a SpO2 praticamente se manteve antes e apoacutes o TC6 o pequeno incremento na fp e
f foram suficientes para suprir o gasto energeacutetico adicional exigido neste exerciacutecio Nota-se tambeacutem
que no momento mais criacutetico (PO1) jaacute se partiu de uma fp significativamente maior para manter a
mesma SpO2 do preacute provavelmente para equilibrar o metabolismo no poacutes-operatoacuterio Apesar da f
tambeacutem ter aumentado apoacutes o TC6 este incremento foi semelhante em todos os momentos do estudo
sem diferir estatisticamente tambeacutem nas partidas (PREacute) em todos os momentos
Teste de Escada
A literatura meacutedica relaciona o TE ao desempenho cardiorrespiratoacuterio Existe uma relaccedilatildeo
linear entre o TE e o VO2maacutex que por sua vez relaciona-se de forma proporcional a um maior ou menor
risco de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias Estudos retrospectivos concluiacuteram que pacientes com
inabilidade de subir mais que 2 lances de escada no preacute-operatoacuterio estava correlacionado com o
aumento de mortalidade poacutes-operatoacuteria (VAN NOSTRAND KJELSBERG e HUMPHERY 1968 OLSEN
1991) corroborando com estudo realizado por Girish et al (2001) que associa essa mesma inabilidade a
82 de risco de complicaccedilotildees pulmonares poacutes-operatoacuterias Em nossa pesquisa todos os pacientes foram
capazes de subir todos os lances propostos natildeo havendo registro de complicaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria nem
caso de mortalidade poacutes-operatoacuteria
Cataneo e Cataneo (2007) afirmam em seus resultados que os pacientes que demoram
menos de 40s para subir 12m tecircm alta probabilidade de ter VO2maacutex acima de 25 mLkgmin que eacute um
valor onde o risco ciruacutergico eacute pequeno e os que demoram mais de 40s tecircm alta probabilidade de ter
VO2maacutex abaixo de 25 mLkgmin Este mesmo grupo (AMBROSIN 2009) mostrou em testes de acuraacutecia
que se o indiviacuteduo consegue subir todos os degraus em menos de 30s a probabilidade de apresentar
complicaccedilotildees no PO de toracotomias eacute quatro vezes menor que aquela encontrada se o paciente
demora 50s ou mais e uma anaacutelise multivariada em que foram analisados a espirometria teste de
caminhada e teste de escada entre outros A uacutenica variaacutevel significativa que apresentou associaccedilatildeo com
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a presenccedila de complicaccedilotildees foi o tTE e nesta anaacutelise a razatildeo de chance do paciente ter complicaccedilotildees se
demora 50s ou mais para subir a escada eacute 937 vezes maior do que aquele que demora menos que 30s
Nossa pesquisa seguiu padronizaccedilatildeo proposta por esses estudos anteriores e no preacute-operatoacuterio a meacutedia
do tTE para subir os 1224m propostos foi pouco maior que 40s indicando que mesmo antes da cirurgia
havia possibilidade do VO2maacutex estar abaixo de 25 mLkgmin fato ainda mais prejudicado no PO2 onde
houve aumento do tempo gasto para atingir a mesma altura e talvez uma probabilidade maior de
complicaccedilotildees do que se demorasse somente 30s mas menor do que aquela que seria se demorasse 50s
ou mais Isto tudo se fosse feita uma toracotomia
Aleacutem disso Cataneo et al (2010) tambeacutem concluiacuteram que quando a variaacutevel potecircncia (P)
fosse maior que 200w era alta a probabilidade do VO2maacutex ser maior que 25 mLkgmin tendo poreacutem
menor acuraacutecia que a variaacutevel tempo no TE Em nossos resultados a potecircncia no preacute-operatoacuterio foi
discretamente maior que 200w e segundo esta variaacutevel portanto seria razoaacutevel admitir-se a
probabilidade do VO2 estar acima de 25mlkgmin Levando em consideraccedilatildeo as duas variaacuteveis tTE e PTE
portanto a meacutedia do VO2 desses pacientes seria em torno de 25mlkgmin com risco baixo ateacute para
uma toracotomia e mesmo no PO1 onde o TE foi mais prejudicado o VO2 meacutedio calculado atraveacutes das
2 variaacuteveis natildeo fica abaixo de 20mlkgmin um valor que manteacutem o risco ciruacutergico ainda baixo
Apesar da saturaccedilatildeo apoacutes a realizaccedilatildeo do TE ter caiacutedo pouco esta diferenccedila foi significante
em quase todos os momentos diferentemente do que ocorreu no TC6 e a fp e a f aumentaram mais no
TE que no TC6 em todos os momentos mostrando ser necessaacuteria melhor ventilaccedilatildeo e perfusatildeo para
suprir esse gasto energeacutetico adicional
Estes testes de esforccedilo poderiam ser utilizados como indicadores para um preparo preacute-
operatoacuterio mais intenso (GALVAN e CATANEO 2007) desde que fosse demonstrado uma baixa
capacidade ao exerciacutecio por esses pacientes Neste grupo de pacientes ocorreu uma queda ao redor de
20 de sua performance nos primeiros poacutes-operatoacuterios portanto outra utilidade destes testes naqueles
pacientes limiacutetrofes em risco cardiorrespiratoacuterio seria a contribuiccedilatildeo da fisioterapia ateacute o PO4 pois no
PO5 estes pacientes jaacute estavam aptos a realizar suas atividades rotineiras
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Concluiacutemos que os pacientes submetidos agrave cirurgia de vaacutelvula anti-refluxo VLP tecircm
alteraccedilotildees da funccedilatildeo respiratoacuteria no que diz respeito aos testes realizados poreacutem haacute um retorno
precoce agraves condiccedilotildees preacute-operatoacuterias repercutindo positivamente no restabelecimento da integridade
da funccedilatildeo respiratoacuteria e levando a ausecircncia de complicaccedilotildees cardiopulmonares poacutes-operatoacuterias em
nosso estudo
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Tabelas
Tabela 1- Meacutedia e desvio-padratildeo referente agraves variaacuteveis do teste de caminhada valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 PO30 P Conclusatildeo
TC6 (m) 501plusmn67 416plusmn71 443plusmn83 478plusmn87 510plusmn83 lt0001 30gePREacutege5gt2=1
ab c c b a
TC6 847plusmn119 701plusmn113 745plusmn118 803plusmn121 857plusmn104
lt0001 PREacute=30gt5gt2gt1
a d c b a
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 2- Meacutedia e desvio-padratildeo da saturaccedilatildeo (SpO2) frequecircncia de pulso (fp) e frequecircncia respiratoacuteria
(f) antes e apoacutes o teste de caminhada (TC6) diferenccedila (apoacutes TC6 - antes TC6) e valor de p
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 P30
SpO2 Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 966 ab 17 958 b 21 965 ab 20 965 ab 23 974 a 14
Apoacutes TC6 973 ab 14 966 bc 16 965 c 16 968 abc 15 976 a 10
Diferenccedila 07 19 08 19 -01 18 03 21 02 12
P 0039 0022 084 045 046
Fp Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 776 b 96 871 a 121 837 ab 134 815 abc 141 758 bc 132
Apoacutes TC6 1007 137 1052 135 995 152 1014 170 1000 176
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Diferenccedila 232 105 181 91 158 98 198 134 243 134
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
F Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 156 31 165 33 171 35 166 31 160 29
Apoacutes TC6 197 36 208 36 208 38 208 35 207 28
Diferenccedila 41 29 43 35 38 24 43 29 46 28
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 3- Meacutedia e desvio-padratildeo referente agraves variaacuteveis do teste de escada valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO2 PO5 PO30 p Conclusatildeo
tTE (s) 464plusmn106 573plusmn184 487plusmn132 448plusmn133
lt0001 PREacute=30=5lt2
B a b b
PTE (w) 2105plusmn858 1760plusmn716 2040plusmn841 2213plusmn862
lt0001 30gePREacutege5gt2
Ab c b a
VO2t (mLKgmin) 245plusmn42 201plusmn74 236plusmn53 251plusmn53
lt0001 PREacutegt30=5gt2
A c b b
VO2t 873plusmn103 634plusmn215 746plusmn133 793plusmn132
lt0001 PREacutegt30=5gt2
A c b b
VO2P (mLKgmin) 260plusmn41 243plusmn34 257plusmn40 265plusmn41
lt0001 30gePREacutege5gt2
Ab c b a
VO2P 828plusmn106 777plusmn101 818plusmn101 843plusmn96
lt0001 30gePREacutege5ge2
Ab c b a
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra
em comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 4- Meacutedia e desvio-padratildeo da saturaccedilatildeo (SpO2) frequecircncia de pulso (fp) frequecircncia respiratoacuteria
(f) antes e apoacutes o teste de escada (TE) diferenccedila (apoacutes TE ndash antes TE) e valor de p
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MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO2 PO5 PO30
SpO2 Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 974 19 968 14 973 15 974 15
Apoacutes TE 965 18 961 15 963 19 970 17
Diferenccedila -09 18 -07 18 -10 20 -04 16
P 0005 0027 0006 020
Fp Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 856 107 896 134 867 144 842 150
Apoacutes TE 1263 151 1305 142 1302 177 1239 196
Diferenccedila 407 121 409 128 435 142 397 153
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
F Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 159 b 33 182 a 30 172 ab 25 167 b 29
Apoacutes TE 222 30 238 28 233 34 235 39
Diferenccedila 63 27 57 25 61 30 69 33
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 5- Meacutedia e desvio-padratildeo referentes agrave variaacutevel escala de Borg valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 PO30 P Conclusatildeo
TC6 87plusmn07 100plusmn14 95plusmn13 97plusmn12 87plusmn07 lt0001 PREacute=30=1=2=5
b a ab a b
TE 146plusmn12 153plusmn12 153plusmn12 146plusmn12 lt0001 PREacute=30lt2=5
b a a b
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
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INTRODUCcedilAtildeO
Refluxo gastroesofaacutegico tratamento cliacutenico e ciruacutergico
A doenccedila de Refluxo Gastroesofaacutegico (DRGE) foi definida pelo Consenso Brasileiro da
Doenccedila de Refluxo Gastroesofaacutegico (2002) como uma afecccedilatildeo crocircnica decorrente do fluxo retroacutegrado de
conteuacutedo gastroduodenal para o esocircfago eou oacutergatildeos adjacentes acarretando um espectro variaacutevel de
sintomas eou sinais esofagianos ou extraesofagianos acompanhados ou natildeo de lesatildeo tecidual
O refluxo do conteuacutedo gaacutestrico para o esocircfago eacute impedido primariamente pelo esfiacutencter
esofaacutegico inferior (EEI) Este juntamente com a musculatura intriacutenseca do esocircfago distal as fibras
musculares obliacutequas da caacuterdia o diafragma e a pressatildeo transmitida pela musculatura abdominal
formam uma zona de alta pressatildeo que conteacutem o refluxo gaacutestrico e sua ineficaacutecia leva agrave DRGE (KATZKA
SIDHU e CASTELL1995)
A cirurgia anti-refluxo (fundoplicatura) tornou-se mais frequumlente em meados da deacutecada de
50 e assumiu papel imprescindiacutevel quando a doenccedila esofaacutegica avanccedilada e de difiacutecil controle cliacutenico foi
associada ao EEI defeituoso (PETERS et al 1998)
A teacutecnica firmou-se de forma inquestionaacutevel no decorrer desta deacutecada com pesquisas
evidenciando seus bons resultados e atestando a seguranccedila do procedimento (PAULA 1997) Assim a
aplicaccedilatildeo do mesmo tipo de vaacutelvula esocircfago gaacutestrica por LPT ou por VLP mostra que a eficiecircncia do
meacutetodo ciruacutergico eacute semelhante por qualquer das vias de acesso apontando em curto prazo que a VLP
logrou obter os mesmos bons resultados (LOPES et al 2001)
VLP e suas particularidades
Com o advento da VLP a indicaccedilatildeo do tratamento operatoacuterio de diversas afecccedilotildees tem se
difundido amplamente Diversos estudos tecircm demonstrado que a abordagem VLP apresenta uma seacuterie
de vantagens sobre a LPT tais como diminuiccedilatildeo da dor e menor consumo de analgeacutesicos no poacutes-
operatoacuterio menor tamanho da incisatildeo na pele sangramento reduzido menor necessidade de
internaccedilatildeo em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) menores complicaccedilotildees infecciosas menor disfunccedilatildeo
pulmonar menor tempo de internaccedilatildeo e do ponto de vista do estresse ciruacutergico apresenta menor
trauma medido pelos hormocircnios do estresse (ACTH e cortisol) (SIMONI e VANETTI 2005)
O pneumoperitocircnio eacute um recurso indispensaacutevel para a sua realizaccedilatildeo uma vez que
permite a ampliaccedilatildeo da cavidade abdominal possibilitando a visibilizaccedilatildeo e manipulaccedilatildeo das viacutesceras
durante o ato ciruacutergico (BONGART et al 1991) O gaacutes ideal utilizado para a realizaccedilatildeo deste deveria ser
inerte incolor natildeo irritante para o peritocircnio natildeo explosivo frente agrave coagulaccedilatildeo eleacutetrica ou a laser e
tambeacutem de faacutecil eliminaccedilatildeo do organismo O gaacutes carbocircnico (CO2) eacute o gaacutes mais proacuteximo ao ideal natildeo se
mantendo estaacutetico na cavidade abdominal e se difundindo por todo o organismo Sua absorccedilatildeo eacute
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inversamente proporcional ao aumento de pressatildeo portanto o uso de uma pressatildeo elevada que
ultrapasse o necessaacuterio para garantir adequada visibilizaccedilatildeo do campo ciruacutergico pode comprometer a
absorccedilatildeo e posterior eliminaccedilatildeo de CO2 que pode vir a se acumular (OLIVEIRA e NOGUEIRA 2006) A
instalaccedilatildeo do pneumoperitocircnio deve ser lenta uma vez que causa aumento da pressatildeo intra-abdominal
(PIA) levando a efeitos deleteacuterios nos sistemas cardiovascular respiratoacuterio renal e metaboacutelico
(RICHARDSON e TRINKLE 1976)
O aumento da PIA proporciona deslocamento cefaacutelico do diafragma e consequumlente
reduccedilatildeo dos volumes pulmonares podendo ocasionar graves complicaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias se o
volume de ar for injetado de forma aleatoacuteria e sem monitoramento Agrave medida que a PIA eacute aumentada
permitindo um campo ciruacutergico adequado aumentam proporcionalmente as complicaccedilotildees trans e poacutes-
operatoacuterias (MERGH e OLIVEIRA 1996)
No periacuteodo transoperatoacuterio da VLP o muacutesculo diafragma desloca-se cefalicamente
diminuindo todos os volumes e capacidades pulmonares A relaccedilatildeo ventilaccedilatildeo-perfusatildeo fica alterada haacute
aumento da resistecircncia vascular e a complacecircncia pulmonar diminui acentuadamente O espaccedilo morto
fisioloacutegico e o shunt aumentam em virtude das alteraccedilotildees sofridas pelo muacutesculo diafragma que tem
sua incursatildeo diminuiacuteda dificultando a ventilaccedilatildeo das bases pulmonares que tambeacutem apresenta
alteraccedilatildeo da perfusatildeo em virtude do aumento da resistecircncia vascular prejudicando de forma
significante a hematose Perdurando essa situaccedilatildeo haacute retenccedilatildeo de CO2 e acidose respiratoacuteria
secundaacuteria com aumento compensatoacuterio da frequumlecircncia ventilatoacuteria que por sua vez leva a um
aumento do dispecircndio energeacutetico (SOARES JR et al 2009) Poreacutem a crescente demanda energeacutetica
pode levar ao esgotamento das reservas metaboacutelicas causando insuficiecircncia ventilatoacuteria hipoxemia
grave e acidose metaboacutelica consequumlente aos processos anaeroacutebicos e ao acuacutemulo de gaacutes carbocircnico no
organismo que predispotildeem o miocaacuterdio agrave accedilatildeo de catecolaminas endoacutegenas podendo evoluir para
taquicardia ventricular fibrilaccedilatildeo e parada cardiacuteaca (HIRVONEN NUUTINEN e KAUKO 1995)
Ainda no transoperatoacuterio com o pneumoperitocircnio e o aumento da PIA o sistema
cardiovascular sofre algumas transformaccedilotildees importantes Haacute diminuiccedilatildeo do retorno venoso (RV) e do
deacutebito cardiacuteaco (DC) aumento da frequecircncia cardiacuteaca (FC) da resistecircncia vascular perifeacuterica (RVP) e da
pressatildeo venosa central (PVC) (COHEN et al 2003)
Teste de caminhada de 6 minutos (TC6)
A avaliaccedilatildeo estaacutetica da funccedilatildeo pulmonar natildeo consegue estimar corretamente a habilidade
do paciente de tolerar o estresse oxidativo e os efeitos da anestesia Assim sendo o teste da capacidade
funcional realizado atraveacutes de testes aeroacutebicos vecircm sendo usado para mensurar a capacidade
anaeroacutebica e o consumo maacuteximo de oxigecircnio (VO2maacutex) que por sua vez eacute considerado padratildeo-ouro na
prediccedilatildeo do risco ciruacutergico e de prognoacutestico poacutes-operatoacuterio (MATSUOKA et al 2004) havendo
correlaccedilatildeo do VO2maacutex com a distacircncia percorrida no TC6 (CATANEO et al 2010)
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O TC6 foi preconizado para indiviacuteduos saudaacuteveis sendo o principal teste de avaliaccedilatildeo da
capacidade de exerciacutecio uma vez que eacute simples e de faacutecil realizaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo (CATANEO et al
2010) Caracteriza um esforccedilo submaacuteximo podendo ser relacionado agraves atividades da vida diaacuteria
(MOREIRA MORAES e TANNUS 2001)
Marino et al (2007) em estudo com portadores de doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
(DPOC) verificaram quanto o grau de obstruccedilatildeo compromete a toleracircncia ao esforccedilo avaliado pelo TC6
e concluiacuteram que indiviacuteduos saudaacuteveis e com obstruccedilatildeo leve apresentaram valores maiores e similares
ao previsto da distacircncia percorrida no TC6 enquanto indiviacuteduos com grau de DPOC moderado e grave
apresentaram valores da distacircncia percorrida no TC6 inferiores ao previsto
Um estudo investigando a distacircncia percorrida no TC6 com complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
evidenciou que numa anaacutelise univariada houve associaccedilatildeo entre esses paracircmetros (AMBROZIN 2009)
poreacutem nenhum estudo compara os resultados obtidos no preacute com o poacutes-operatoacuterio de forma a avaliar
por meio deste o risco ciruacutergico
Teste de escada (TE)
O TE foi descrito como o teste ideal para avaliaccedilatildeo do treinamento cardiorrespiratoacuterio e
investigaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria porque eacute simples barato e possiacutevel de ser realizado amplamente
diferentemente da ergoespirometria por tratar-se de um exame dispendioso e que envolve um suporte
teacutecnico e humano (CATANEO e CATANEO 2007)
Haacute uma correlaccedilatildeo dos resultados do VO2 obtidos no teste ergoespiromeacutetrico com os
calculados do TE (POLLOCK al 1993) assim como haacute correlaccedilatildeo do VO2 com a altura alcanccedilada no TE
(POLLOCK et al 1993) e com o tempo (t) gasto durante o TE (CATANEO e CATANEO 2007)
Estudos retrospectivos concluiacuteram que a inabilidade de subir mais que 2 lances de escada
no preacute-operatoacuterio estava correlacionada ao aumento de mortalidade poacutes-operatoacuteria (OLSEN 1991)
Pollock et al (1993) demonstraram que em pacientes com DPOC o nuacutemero de degraus
subidos eacute proporcional ao VO2 de pico sendo que 2 lances de escada equivalem a um VO2 de 12
mlkgminuto e 5 lances de escada satildeo equivalentes a um VO2 gt 20 mlkgminuto
Brunelli et al (2002) demonstraram em 160 pacientes com cacircncer de pulmatildeo que a altura
atingida no TE era um preditor de mortalidade Nesse estudo a incidecircncia de complicaccedilatildeo foi de 65 no
grupo capaz de subir gt 14metros enquanto que no grupo incapaz de atingir essa altura as complicaccedilotildees
atingiram 792
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Outro estudo com 109 pacientes submetidos agrave lobectomia e que tiveram desempenho
ruim no TE no preacute-operatoacuterio confirmou a presenccedila de complicaccedilotildees cardiopulmonares poacutes-
operatoacuterias evidenciando que 266 dos pacientes tiveram complicaccedilotildees cardiopulmonares e 27
foram a oacutebito (BRUNELLI et al 2004)
Salahuddin et al (2005) tinham como objetivo o acesso a um teste de escada capaz de
predizer risco de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em pacientes submetidos a cirurgias eletivas toraacutecicas
ou abdominais Realizaram um estudo com 78 pacientes e concluiacuteram que houve complicaccedilotildees em
228 dos pacientes capazes de subir mais de 1 lance da escada e 40 naqueles que natildeo atingiram esse
niacutevel
Cataneo e Cataneo (2007) realizaram um estudo relacionando o TE ao VO2 e concluiacuteram que
somente a variaacutevel tempo apresentou boa acuraacutecia Afirmam em seus resultados que os pacientes que
demoram menos de 40s para subir 12m tecircm alta probabilidade de ter VO2maacutex acima de 25 mLkgmin e
os que demoram mais de 40s tecircm alta probabilidade de ter VO2maacutex abaixo de 25 mLkgmin Aleacutem disso
quando a variaacutevel potecircncia (P) for maior ou menor que 200w tambeacutem eacute alta a probabilidade do VO2maacutex
ser maior ou menor que 25 Lkgmin respectivamente tendo essa uacuteltima variaacutevel menor acuraacutecia
Nenhum dos estudos supracitados comparou os resultados obtidos entre os momentos preacute
e poacutes-operatoacuterio tampouco utilizou o paracircmetro t no TE realizado em indiviacuteduos submetidos agrave VLPs
MATERIAIS E MEacuteTODO
Amostra
Este trabalho foi realizado no Hospital Estadual Bauru ldquoDr Arnaldo Prado Curvecircllordquo que eacute
administrado pela Faculdade de Medicina de Botucatu com pacientes operados pela Equipe de Cirurgia
Geral desta instituiccedilatildeo no periacuteodo de marccedilo de 2009 ateacute maio de 2010 O projeto foi apresentado e
aprovado em 11 de fevereiro de 2008 pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da Universidade Estadual
Paulista ndash UNESP ndash Campus de Botucatu sob o nuacutemero OF 0252008 Os pacientes avaliados foram
informados dos objetivos da pesquisa seus benefiacutecios e riscos e aceitando participar assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Criteacuterios de Inclusatildeo
Foram incluiacutedos todos os pacientes com indicaccedilatildeo de cirurgia videolaparoscoacutepica para
confecccedilatildeo de vaacutelvula anti-refluxo gastroesofaacutegico com idade superior a 18 anos sem doenccedila pulmonar
preacutevia histoacuteria de angina instaacutevel ou infarto do miocaacuterdio a menos de trecircs meses insuficiecircncia cardiacuteaca
descompensada alteraccedilotildees muacutesculo-esqueleacuteticas neuroloacutegicas ou vasculares e pulso de repouso maior
que 120 bpm Eacute importante ressaltar que pacientes com liberaccedilatildeo e indicaccedilatildeo da equipe meacutedica
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responsaacutevel para o procedimento ciruacutergico mesmo mediante testes ruins natildeo tiveram sua cirurgia
suspensa ou adiada uma vez que o cirurgiatildeo responsaacutevel pela cirurgia natildeo teve acesso a qualquer
informaccedilatildeo
Criteacuterios de Exclusatildeo
Foram excluiacutedos da amostra pacientes que se recusaram a fazer parte do protocolo
cirurgias de urgecircncia e emergecircncia pacientes com idade inferior a 18 anos com histoacuteria de angina
instaacutevel ou infarto do miocaacuterdio haacute menos de trecircs meses insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada doenccedila
pulmonar portadores de alteraccedilotildees muacutesculo-esqueleacuteticas neuroloacutegicas vasculares auditivas ou visuais
que impedissem a realizaccedilatildeo dos testes de exerciacutecio e pacientes com pulso de repouso maior que 120
bpm aleacutem dos casos em que houve conversatildeo da cirurgia para teacutecnica laparotocircmica
Momentos de estudo
Preacute-operatoacuterio
Apoacutes minuciosa avaliaccedilatildeo meacutedica e indicaccedilatildeo ciruacutergica os pacientes foram encaminhados
ao ambulatoacuterio de Risco preacute e poacutes-operatoacuterio para iniacutecio do protocolo Todos foram avaliados pelo
fisioterapeuta responsaacutevel atraveacutes de anamnese constando idade peso altura iacutendice de massa
corpoacuterea histoacuteria da doenccedila atual patologias associadas cirurgias anteriormente realizadas faacutermacos
em uso e histoacuteria de tabagismo (tempo em anos de consumo e o nuacutemero de maccedilos por dia e a partir
destes calculado a carga tabaacutegica em anosmaccedilo aleacutem de questionamentos sobre atos pregressos e o
tempo de abstinecircncia quando houvesse)
Posteriormente foram submetidos ao teste de caminhada de 6 minutos e teste de escada
Todas as avaliaccedilotildees foram realizadas entre um e sete dias antes da cirurgia
Teste de caminhada de 6 minutos (TC6)
Realizado em corredor plano de 30 metros nas dependecircncias do Hospital Estadual Bauru com
passo raacutepido e incentivo do examinador a cada minuto seguindo padronizaccedilatildeo da ATS (2002) (Figura 7)
O paciente foi orientado a caminhar a maior distacircncia possiacutevel durante 6 minutos diminuindo a
velocidade caso sentisse dispneacuteia intensa ou interrompendo o teste caso houvesse dor toraacutecica
dispneacuteia intensa fadiga e exaustatildeo O nuacutemero de voltas percorridas pelo paciente foi registrado e
calculou-se a distacircncia total percorrida (d) A distacircncia prevista foi calculada com base nas foacutermulas
propostas por Enright e Sherril (1993)
Homens Distacircncia prevista = (757x altura) - (502 x idade) - (176 x peso) ndash 309
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Mulheres Distacircncia prevista = (211 x altura) - (229 x peso) - (578 x idade) + 667
Em seguida realizou-se o caacutelculo da porcentagem do previsto Antes do iniacutecio e ao final do
teste foram avaliados a frequecircncia respiratoacuteria (f) pela contagem dos movimentos toraacutecicos durante um
minuto a frequecircncia de pulso (fp) e a saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (SpO2) por meio do oxiacutemetro de
pulso portaacutetil ( MedAir OxyCheckreg) posicionado no quinto dedo da matildeo dominante do paciente
Teste de Escada (TE)
O TE foi realizado em escada agrave sombra nas dependecircncias do Hospital Estadual Bauru (Figura 9)
Trata-se de um teste no qual o paciente sobe do segundo ao quinto andar pela escada composta de 6
lances conforme a padronizaccedilatildeo proposta por Cataneo e Cataneo (2007) O paciente foi orientado a
subir a escada o mais raacutepido possiacutevel todos os lances com incentivo padronizado a cada andar Subindo
todos os degraus considerou-se uma altura h = 1224m constante e o tempo tTE a variaacutevel O teste seria
interrompido por fadiga dispneacuteia intensa dor toraacutecica ou exaustatildeo O tempo de subida tTE foi
cronometrado e registrou-se o peso do paciente jaacute aferido anteriormente Calculou-se a Potecircncia (P)
atraveacutes da foacutermula claacutessica
P (watts) = peso (kg) x 98 x h (m) tTE (s)
O consumo maacuteximo de Oxigecircnio (VO2) previsto foi calculado com base nas seguintes equaccedilotildees
VO2 Homens = (166 - (016 x idade)) x 35
VO2 Mulheres = 44 - (031 x idade)
Tambeacutem se calculou o VO2 a partir do tTE (VO2t) e da P (VO2P) seguindo as foacutermulas obtidas
pela regressatildeo linear VO2 x tTE e VO2 x P (CATANEO 2005)
VO2 t = 4306 - 04 x Tte
VO2P = 159 + 0048 x P
Monitorou-se a frequecircncia de pulso a frequecircncia respiratoacuteria antes e apoacutes a realizaccedilatildeo do teste
e a saturaccedilatildeo de oxigecircnio durante todo o teste por meio do oxiacutemetro de pulso portaacutetil (MedAir
OxyCheckreg) posicionado no quinto dedo da matildeo dominante do paciente aleacutem do questionamento
acerca do cansaccedilo atraveacutes da escala de Borg (BORG e NOBLE 1974)
Anaacutelise estatiacutestica
As caracteriacutesticas gerais da amostra incluindo informaccedilotildees preacute intra e poacutes-operatoacuterias
foram apresentadas por meio de estatiacutestica descritiva
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Em todas as variaacuteveis com exceccedilatildeo da dor foi utilizada a anaacutelise de variacircncia para medidas
repetidas seguida do meacutetodo de Tukey para comparaccedilatildeo das meacutedias dos momentos Para as variaacuteveis
cujo interesse era comparar dois momentos foi utilizado o teste t de Student para populaccedilotildees
dependentes Para a escala de dor foi utilizado o teste de Friedmann uma vez que a variaacutevel natildeo
apresentava distribuiccedilatildeo normal O programa utilizado foi o SAS (Statistical Analysis Sistem) versatildeo 92
RESULTADOS
Foram submetidos agrave cirurgia de vaacutelvula anti-refluxo 42 pacientes que assinaram o TCLE
dentre eles houve perda de dois pacientes por conversatildeo da cirurgia para LPT trecircs pacientes natildeo
conseguiram realizar os testes no PO1 quatro pacientes natildeo realizaram os testes no PO2 e um paciente
natildeo retornou no PO5 Foram avaliados integralmente 32 pacientes sendo 13 homens (41) e 19
mulheres (59) A idade variou de 25 a 67 anos com meacutedia de 444plusmn109 e o IMC de 174 a 406 com
meacutedia de 284plusmn48 kgm2 Em relaccedilatildeo ao tabagismo a amostra foi formada por 75 de natildeo tabagistas
6 de tabagistas e 19 de ex-tabagistas Um paciente apresentava hipercolesterolemia trecircs pacientes
afirmaram ter nefropatia cinco pacientes eram hipertensos controlados um paciente tinha arritmia
cardiacuteaca e 12 pacientes eram obesos (IMCge30Kgm2)
Todos os indiviacuteduos foram submetidos agrave anestesia geral com tempo ciruacutergico meacutedio de
1528plusmn4107 minutos Natildeo houve qualquer caso de complicaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria prevista como
consequumlecircncia de alteraccedilotildees ventilatoacuterias
Quando avaliada a distacircncia percorrida no TC6 observou-se diferenccedila estatiacutestica no PO1 e
PO2 com queda de 154 no PO1 e a partir desse momento observou-se aumento progressivo de 87
no PO2 No PO5 jaacute natildeo havia diferenccedila estatiacutestica com os valores PREacute A tabela 1 refere-se agrave meacutedia e
desvio-padratildeo referentes aos vaacuterios momentos de estudos (PREacute PO1 PO2 PO5 e PO30) para as
variaacuteveis distacircncia percorrida no TC6 e porcentagem da distacircncia prevista para o TC6
A tabela 2 corresponde agrave diferenccedila de Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SpO2) frequumlecircncia de pulso (fp)
e frequumlecircncia respiratoacuteria (f) entre o momento que precede o TC6 e em seguida do mesmo em cada
momento individualmente e mostra que na variaacutevel diferenccedila de SpO2 houve diferenccedila estatiacutestica
somente nos momentos PREacute (p=0039) e PO1 (p=0022) enquanto que a diferenccedila da fp e da f antes e
depois do teste foi estatisticamente significante em todos os momentos pesquisados (plt0001)
Quanto ao tempo de subida no TE (tTE) houve aumento significativo no PO2 (23) voltando
aos valores PREacute jaacute no PO5 A PTE e o VO2P diminuiacuteram no PO2 respectivamente 17 e 7 voltando
proacuteximo aos iacutendices iniciais no PO5 O VO2t apresentou queda no PO2 (27) com recuperaccedilatildeo progressiva
no PO5 mas natildeo atingindo ainda os valores PREacute no PO30 (Tabela 3) A tabela 3 refere-se agrave meacutedia e desvio-
padratildeo referentes aos vaacuterios momentos de estudos (PREacute PO2 PO5 e PO30 para as variaacuteveis tTE PTE VO2t
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e VO2t VO2P e VO2P)
A tabela 4 corresponde agrave diferenccedila de SpO2 fp e f entre o momento que precede o TC6 e
em seguida do mesmo em cada momento individualmente e mostra que na variaacutevel diferenccedila de SpO2
houve diferenccedila estatiacutestica somente nos momentos PREacute (p=0005) PO2 (p=0027) e PO5 (p=0006)
enquanto que a diferenccedila da fp e da f antes e depois do teste foi estatisticamente significante em todos
os momentos pesquisados (plt0001)
A tabela 5 corresponde agrave escala de Borg apoacutes o TC6 e o TE Observamos um aumento
numeacuterico significativo da percepccedilatildeo subjetiva de esforccedilo em todos os poacutes-operatoacuterios com exceccedilatildeo do
PO30
DISCUSSAtildeO
Amostra
Natildeo haacute consenso na literatura acerca da relaccedilatildeo entre sexo e doenccedila de refluxo
gastroesofaacutegico Em nossa amostra houve uma predominacircncia do sexo feminino como ocorreu tambeacutem
com um estudo realizado por Pastore et al (2006) onde 695 da amostra pertenciam ao sexo
feminino com o estudo de Correcirca et al em que houve predominacircncia de 64 do sexo feminino com o
estudo de Moraes Filho (2005) e Oliveira et al ( 2005) em que as mulheres foram mais afetadas Em
contrapartida Ter Johnston e Castel (1996) observaram que pacientes do sexo masculino apresentam
mais refluxo gastroesofaacutegico que a populaccedilatildeo do sexo feminino o mesmo sendo observado por
Gonccedilalves et al (2002) que encontrou uma incidecircncia de DRGE de 536 nos homens e 464 nas
mulheres
A meacutedia de idade foi de 444 anos havendo concordacircncia com a literatura que indica
aumento de prevalecircncia de DRGE associada com uma idade superior a 40 anos que engloba
primariamente a populaccedilatildeo economicamente ativa mais sujeita ao estresse e normalmente
relacionadas a maus haacutebitos alimentares ingerindo frequentemente frituras gorduras e produtos
gaseificados (PASTORE et al 2006 BARBOSA et al 2008) aleacutem da populaccedilatildeo idosa uma vez que o
processo de envelhecimento promove modificaccedilotildees estruturais e funcionais no sistema digestivo
levando agrave reduccedilatildeo da inervaccedilatildeo intriacutenseca do esocircfago e paresia da musculatura do esfiacutencter inferior
aumentando a incidecircncia da DRGE (FERRIOLLI e MORIGUTI 2002) Em nossa amostra a variaccedilatildeo da
idade foi de 25 a 67 anos exatamente dentro das faixas etaacuterias mais propensas agrave DRGE
O IMC meacutedio preacute-operatoacuterio foi de 284Kgm2 portanto os pacientes se encontravam
com sobrepeso fator que pode intensificar o trabalho respiratoacuterio comprometendo a expansibilidade
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toraacutecica e abdominal dificultando a manutenccedilatildeo de uma adequada ventilaccedilatildeo e perfusatildeo pulmonar
Pelosi et al (1998) observaram uma proporcionalidade entre o aumento do IMC com a reduccedilatildeo da
capacidade residual funcional (CRF) a diminuiccedilatildeo da complacecircncia pulmonar e aumento da resistecircncia
total do sistema respiratoacuterio repercutindo sobre a hematose levando agrave diminuiccedilatildeo do iacutendice de
oxigenaccedilatildeo (PaO2PAO2)
Em relaccedilatildeo ao tabagismo houve predomiacutenio de natildeo tabagistas fato que estaacute intimamente
relacionado agrave inexistecircncia de complicaccedilotildees pulmonares poacutes-operatoacuterias uma vez que o haacutebito de fumar
provoca danos aos mecanismos de defesa pulmonar causando alteraccedilotildees no batimento ciliar que
diminuem o transporte de secreccedilotildees hipersecretividade das glacircndulas muciacuteparas aleacutem de provocar
estreitamento das vias aeacutereas (BLUMAN 1998)
Alguns pacientes apresentaram comorbidades associadas agrave DRGE como
hipercolesterolemia nefropatia hipertensatildeo arterial sistecircmica e arritmia cardiacuteaca todas devidamente
controladas e garantindo portanto condiccedilotildees intra e poacutes-operatoacuterias compatiacuteveis com o bom
prognoacutestico observado
O tempo ciruacutergico meacutedio em nosso estudo foi equivalente ao obtido no estudo de Godoy
et al (2003) realizado com 869 pacientes submetidos agrave fundoplicatura e hiatoplastia por VLP para
avaliar os resultados das diferentes teacutecnicas ciruacutergicas no tratamento de DRGE onde o tempo ciruacutergico
meacutedio foi de 150 minutos Alguns autores encontraram uma associaccedilatildeo direta entre um tempo ciruacutergico
meacutedio superior a 210 minutos com uma maior incidecircncia de complicaccedilatildeo pulmonar no poacutes-operatoacuterio
de cirurgia abdominal (PEREIRA et al 1996) dessa forma o tempo ciruacutergico reduzido em nosso estudo
natildeo foi suficiente para levar a alteraccedilotildees pulmonares importantes
Teste de caminhada de 6 minutos
Nos dois primeiros poacutes-operatoacuterios analisados a queda no TC6 foi niacutetida mas esses
valores jaacute tendem a se normalizar no PO5
Marino et al (2007) realizaram uma proporcionalidade entre a distacircncia no TC6 e o grau
de toleracircncia ao esforccedilo concluindo que indiviacuteduos com bom condicionamento percorriam uma
distacircncia maior ou proacutexima ao previsto Nossos pacientes tiveram um bom desempenho preacute-operatoacuterio
atingindo uma distacircncia meacutedia igual ou maior que 80 do previsto compatiacutevel com um elevado grau de
toleracircncia ao esforccedilo
Ambrosin (2009) mostrou que se a distacircncia percorrida no TC6 no preacute-operatoacuterio de
cirurgias toraacutecicas for menor que 400m a probabilidade de complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio eacute 4 vezes
maior que se a distacircncia percorrida for maior que 600m Como observado em nossa amostra a meacutedia
do TC6 no preacute-operatoacuterio foi em torno de 500m sendo este valor maior que 80 do previsto o que
mostra que a probabilidade destes pacientes apresentarem complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias segundo este
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paracircmetro eacute pequena Mesmo no poacutes-operatoacuterio onde o TC6 foi menor esta meacutedia ultrapassou 400m e
no PO5 jaacute se encontrava em valores sem diferenccedila significante dos valores do preacute-operatoacuterio Talvez
esse fato esteja intimamente relacionado agrave ausecircncia de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em nossa
amostra
A variaacutevel SpO2 manteve-se acima de 90 em todos os momentos em ambos os testes
indicando que os pacientes mantiveram-se bem ventilados no poacutes-operatoacuterio acordando com a
literatura que indica que pacientes submetidos agrave VLP apresentam melhor espirometria maior
capacidade vital e maior SpO2 quando comparados agrave pacientes submetidos agrave LPT ( FRAZEE et al 1991 e
MCMAHON et al 1994)
Como a SpO2 praticamente se manteve antes e apoacutes o TC6 o pequeno incremento na fp e
f foram suficientes para suprir o gasto energeacutetico adicional exigido neste exerciacutecio Nota-se tambeacutem
que no momento mais criacutetico (PO1) jaacute se partiu de uma fp significativamente maior para manter a
mesma SpO2 do preacute provavelmente para equilibrar o metabolismo no poacutes-operatoacuterio Apesar da f
tambeacutem ter aumentado apoacutes o TC6 este incremento foi semelhante em todos os momentos do estudo
sem diferir estatisticamente tambeacutem nas partidas (PREacute) em todos os momentos
Teste de Escada
A literatura meacutedica relaciona o TE ao desempenho cardiorrespiratoacuterio Existe uma relaccedilatildeo
linear entre o TE e o VO2maacutex que por sua vez relaciona-se de forma proporcional a um maior ou menor
risco de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias Estudos retrospectivos concluiacuteram que pacientes com
inabilidade de subir mais que 2 lances de escada no preacute-operatoacuterio estava correlacionado com o
aumento de mortalidade poacutes-operatoacuteria (VAN NOSTRAND KJELSBERG e HUMPHERY 1968 OLSEN
1991) corroborando com estudo realizado por Girish et al (2001) que associa essa mesma inabilidade a
82 de risco de complicaccedilotildees pulmonares poacutes-operatoacuterias Em nossa pesquisa todos os pacientes foram
capazes de subir todos os lances propostos natildeo havendo registro de complicaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria nem
caso de mortalidade poacutes-operatoacuteria
Cataneo e Cataneo (2007) afirmam em seus resultados que os pacientes que demoram
menos de 40s para subir 12m tecircm alta probabilidade de ter VO2maacutex acima de 25 mLkgmin que eacute um
valor onde o risco ciruacutergico eacute pequeno e os que demoram mais de 40s tecircm alta probabilidade de ter
VO2maacutex abaixo de 25 mLkgmin Este mesmo grupo (AMBROSIN 2009) mostrou em testes de acuraacutecia
que se o indiviacuteduo consegue subir todos os degraus em menos de 30s a probabilidade de apresentar
complicaccedilotildees no PO de toracotomias eacute quatro vezes menor que aquela encontrada se o paciente
demora 50s ou mais e uma anaacutelise multivariada em que foram analisados a espirometria teste de
caminhada e teste de escada entre outros A uacutenica variaacutevel significativa que apresentou associaccedilatildeo com
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a presenccedila de complicaccedilotildees foi o tTE e nesta anaacutelise a razatildeo de chance do paciente ter complicaccedilotildees se
demora 50s ou mais para subir a escada eacute 937 vezes maior do que aquele que demora menos que 30s
Nossa pesquisa seguiu padronizaccedilatildeo proposta por esses estudos anteriores e no preacute-operatoacuterio a meacutedia
do tTE para subir os 1224m propostos foi pouco maior que 40s indicando que mesmo antes da cirurgia
havia possibilidade do VO2maacutex estar abaixo de 25 mLkgmin fato ainda mais prejudicado no PO2 onde
houve aumento do tempo gasto para atingir a mesma altura e talvez uma probabilidade maior de
complicaccedilotildees do que se demorasse somente 30s mas menor do que aquela que seria se demorasse 50s
ou mais Isto tudo se fosse feita uma toracotomia
Aleacutem disso Cataneo et al (2010) tambeacutem concluiacuteram que quando a variaacutevel potecircncia (P)
fosse maior que 200w era alta a probabilidade do VO2maacutex ser maior que 25 mLkgmin tendo poreacutem
menor acuraacutecia que a variaacutevel tempo no TE Em nossos resultados a potecircncia no preacute-operatoacuterio foi
discretamente maior que 200w e segundo esta variaacutevel portanto seria razoaacutevel admitir-se a
probabilidade do VO2 estar acima de 25mlkgmin Levando em consideraccedilatildeo as duas variaacuteveis tTE e PTE
portanto a meacutedia do VO2 desses pacientes seria em torno de 25mlkgmin com risco baixo ateacute para
uma toracotomia e mesmo no PO1 onde o TE foi mais prejudicado o VO2 meacutedio calculado atraveacutes das
2 variaacuteveis natildeo fica abaixo de 20mlkgmin um valor que manteacutem o risco ciruacutergico ainda baixo
Apesar da saturaccedilatildeo apoacutes a realizaccedilatildeo do TE ter caiacutedo pouco esta diferenccedila foi significante
em quase todos os momentos diferentemente do que ocorreu no TC6 e a fp e a f aumentaram mais no
TE que no TC6 em todos os momentos mostrando ser necessaacuteria melhor ventilaccedilatildeo e perfusatildeo para
suprir esse gasto energeacutetico adicional
Estes testes de esforccedilo poderiam ser utilizados como indicadores para um preparo preacute-
operatoacuterio mais intenso (GALVAN e CATANEO 2007) desde que fosse demonstrado uma baixa
capacidade ao exerciacutecio por esses pacientes Neste grupo de pacientes ocorreu uma queda ao redor de
20 de sua performance nos primeiros poacutes-operatoacuterios portanto outra utilidade destes testes naqueles
pacientes limiacutetrofes em risco cardiorrespiratoacuterio seria a contribuiccedilatildeo da fisioterapia ateacute o PO4 pois no
PO5 estes pacientes jaacute estavam aptos a realizar suas atividades rotineiras
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Concluiacutemos que os pacientes submetidos agrave cirurgia de vaacutelvula anti-refluxo VLP tecircm
alteraccedilotildees da funccedilatildeo respiratoacuteria no que diz respeito aos testes realizados poreacutem haacute um retorno
precoce agraves condiccedilotildees preacute-operatoacuterias repercutindo positivamente no restabelecimento da integridade
da funccedilatildeo respiratoacuteria e levando a ausecircncia de complicaccedilotildees cardiopulmonares poacutes-operatoacuterias em
nosso estudo
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Tabelas
Tabela 1- Meacutedia e desvio-padratildeo referente agraves variaacuteveis do teste de caminhada valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 PO30 P Conclusatildeo
TC6 (m) 501plusmn67 416plusmn71 443plusmn83 478plusmn87 510plusmn83 lt0001 30gePREacutege5gt2=1
ab c c b a
TC6 847plusmn119 701plusmn113 745plusmn118 803plusmn121 857plusmn104
lt0001 PREacute=30gt5gt2gt1
a d c b a
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 2- Meacutedia e desvio-padratildeo da saturaccedilatildeo (SpO2) frequecircncia de pulso (fp) e frequecircncia respiratoacuteria
(f) antes e apoacutes o teste de caminhada (TC6) diferenccedila (apoacutes TC6 - antes TC6) e valor de p
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 P30
SpO2 Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 966 ab 17 958 b 21 965 ab 20 965 ab 23 974 a 14
Apoacutes TC6 973 ab 14 966 bc 16 965 c 16 968 abc 15 976 a 10
Diferenccedila 07 19 08 19 -01 18 03 21 02 12
P 0039 0022 084 045 046
Fp Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 776 b 96 871 a 121 837 ab 134 815 abc 141 758 bc 132
Apoacutes TC6 1007 137 1052 135 995 152 1014 170 1000 176
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Diferenccedila 232 105 181 91 158 98 198 134 243 134
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
F Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 156 31 165 33 171 35 166 31 160 29
Apoacutes TC6 197 36 208 36 208 38 208 35 207 28
Diferenccedila 41 29 43 35 38 24 43 29 46 28
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 3- Meacutedia e desvio-padratildeo referente agraves variaacuteveis do teste de escada valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO2 PO5 PO30 p Conclusatildeo
tTE (s) 464plusmn106 573plusmn184 487plusmn132 448plusmn133
lt0001 PREacute=30=5lt2
B a b b
PTE (w) 2105plusmn858 1760plusmn716 2040plusmn841 2213plusmn862
lt0001 30gePREacutege5gt2
Ab c b a
VO2t (mLKgmin) 245plusmn42 201plusmn74 236plusmn53 251plusmn53
lt0001 PREacutegt30=5gt2
A c b b
VO2t 873plusmn103 634plusmn215 746plusmn133 793plusmn132
lt0001 PREacutegt30=5gt2
A c b b
VO2P (mLKgmin) 260plusmn41 243plusmn34 257plusmn40 265plusmn41
lt0001 30gePREacutege5gt2
Ab c b a
VO2P 828plusmn106 777plusmn101 818plusmn101 843plusmn96
lt0001 30gePREacutege5ge2
Ab c b a
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra
em comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 4- Meacutedia e desvio-padratildeo da saturaccedilatildeo (SpO2) frequecircncia de pulso (fp) frequecircncia respiratoacuteria
(f) antes e apoacutes o teste de escada (TE) diferenccedila (apoacutes TE ndash antes TE) e valor de p
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MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO2 PO5 PO30
SpO2 Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 974 19 968 14 973 15 974 15
Apoacutes TE 965 18 961 15 963 19 970 17
Diferenccedila -09 18 -07 18 -10 20 -04 16
P 0005 0027 0006 020
Fp Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 856 107 896 134 867 144 842 150
Apoacutes TE 1263 151 1305 142 1302 177 1239 196
Diferenccedila 407 121 409 128 435 142 397 153
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
F Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 159 b 33 182 a 30 172 ab 25 167 b 29
Apoacutes TE 222 30 238 28 233 34 235 39
Diferenccedila 63 27 57 25 61 30 69 33
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 5- Meacutedia e desvio-padratildeo referentes agrave variaacutevel escala de Borg valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 PO30 P Conclusatildeo
TC6 87plusmn07 100plusmn14 95plusmn13 97plusmn12 87plusmn07 lt0001 PREacute=30=1=2=5
b a ab a b
TE 146plusmn12 153plusmn12 153plusmn12 146plusmn12 lt0001 PREacute=30lt2=5
b a a b
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
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inversamente proporcional ao aumento de pressatildeo portanto o uso de uma pressatildeo elevada que
ultrapasse o necessaacuterio para garantir adequada visibilizaccedilatildeo do campo ciruacutergico pode comprometer a
absorccedilatildeo e posterior eliminaccedilatildeo de CO2 que pode vir a se acumular (OLIVEIRA e NOGUEIRA 2006) A
instalaccedilatildeo do pneumoperitocircnio deve ser lenta uma vez que causa aumento da pressatildeo intra-abdominal
(PIA) levando a efeitos deleteacuterios nos sistemas cardiovascular respiratoacuterio renal e metaboacutelico
(RICHARDSON e TRINKLE 1976)
O aumento da PIA proporciona deslocamento cefaacutelico do diafragma e consequumlente
reduccedilatildeo dos volumes pulmonares podendo ocasionar graves complicaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias se o
volume de ar for injetado de forma aleatoacuteria e sem monitoramento Agrave medida que a PIA eacute aumentada
permitindo um campo ciruacutergico adequado aumentam proporcionalmente as complicaccedilotildees trans e poacutes-
operatoacuterias (MERGH e OLIVEIRA 1996)
No periacuteodo transoperatoacuterio da VLP o muacutesculo diafragma desloca-se cefalicamente
diminuindo todos os volumes e capacidades pulmonares A relaccedilatildeo ventilaccedilatildeo-perfusatildeo fica alterada haacute
aumento da resistecircncia vascular e a complacecircncia pulmonar diminui acentuadamente O espaccedilo morto
fisioloacutegico e o shunt aumentam em virtude das alteraccedilotildees sofridas pelo muacutesculo diafragma que tem
sua incursatildeo diminuiacuteda dificultando a ventilaccedilatildeo das bases pulmonares que tambeacutem apresenta
alteraccedilatildeo da perfusatildeo em virtude do aumento da resistecircncia vascular prejudicando de forma
significante a hematose Perdurando essa situaccedilatildeo haacute retenccedilatildeo de CO2 e acidose respiratoacuteria
secundaacuteria com aumento compensatoacuterio da frequumlecircncia ventilatoacuteria que por sua vez leva a um
aumento do dispecircndio energeacutetico (SOARES JR et al 2009) Poreacutem a crescente demanda energeacutetica
pode levar ao esgotamento das reservas metaboacutelicas causando insuficiecircncia ventilatoacuteria hipoxemia
grave e acidose metaboacutelica consequumlente aos processos anaeroacutebicos e ao acuacutemulo de gaacutes carbocircnico no
organismo que predispotildeem o miocaacuterdio agrave accedilatildeo de catecolaminas endoacutegenas podendo evoluir para
taquicardia ventricular fibrilaccedilatildeo e parada cardiacuteaca (HIRVONEN NUUTINEN e KAUKO 1995)
Ainda no transoperatoacuterio com o pneumoperitocircnio e o aumento da PIA o sistema
cardiovascular sofre algumas transformaccedilotildees importantes Haacute diminuiccedilatildeo do retorno venoso (RV) e do
deacutebito cardiacuteaco (DC) aumento da frequecircncia cardiacuteaca (FC) da resistecircncia vascular perifeacuterica (RVP) e da
pressatildeo venosa central (PVC) (COHEN et al 2003)
Teste de caminhada de 6 minutos (TC6)
A avaliaccedilatildeo estaacutetica da funccedilatildeo pulmonar natildeo consegue estimar corretamente a habilidade
do paciente de tolerar o estresse oxidativo e os efeitos da anestesia Assim sendo o teste da capacidade
funcional realizado atraveacutes de testes aeroacutebicos vecircm sendo usado para mensurar a capacidade
anaeroacutebica e o consumo maacuteximo de oxigecircnio (VO2maacutex) que por sua vez eacute considerado padratildeo-ouro na
prediccedilatildeo do risco ciruacutergico e de prognoacutestico poacutes-operatoacuterio (MATSUOKA et al 2004) havendo
correlaccedilatildeo do VO2maacutex com a distacircncia percorrida no TC6 (CATANEO et al 2010)
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O TC6 foi preconizado para indiviacuteduos saudaacuteveis sendo o principal teste de avaliaccedilatildeo da
capacidade de exerciacutecio uma vez que eacute simples e de faacutecil realizaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo (CATANEO et al
2010) Caracteriza um esforccedilo submaacuteximo podendo ser relacionado agraves atividades da vida diaacuteria
(MOREIRA MORAES e TANNUS 2001)
Marino et al (2007) em estudo com portadores de doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
(DPOC) verificaram quanto o grau de obstruccedilatildeo compromete a toleracircncia ao esforccedilo avaliado pelo TC6
e concluiacuteram que indiviacuteduos saudaacuteveis e com obstruccedilatildeo leve apresentaram valores maiores e similares
ao previsto da distacircncia percorrida no TC6 enquanto indiviacuteduos com grau de DPOC moderado e grave
apresentaram valores da distacircncia percorrida no TC6 inferiores ao previsto
Um estudo investigando a distacircncia percorrida no TC6 com complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
evidenciou que numa anaacutelise univariada houve associaccedilatildeo entre esses paracircmetros (AMBROZIN 2009)
poreacutem nenhum estudo compara os resultados obtidos no preacute com o poacutes-operatoacuterio de forma a avaliar
por meio deste o risco ciruacutergico
Teste de escada (TE)
O TE foi descrito como o teste ideal para avaliaccedilatildeo do treinamento cardiorrespiratoacuterio e
investigaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria porque eacute simples barato e possiacutevel de ser realizado amplamente
diferentemente da ergoespirometria por tratar-se de um exame dispendioso e que envolve um suporte
teacutecnico e humano (CATANEO e CATANEO 2007)
Haacute uma correlaccedilatildeo dos resultados do VO2 obtidos no teste ergoespiromeacutetrico com os
calculados do TE (POLLOCK al 1993) assim como haacute correlaccedilatildeo do VO2 com a altura alcanccedilada no TE
(POLLOCK et al 1993) e com o tempo (t) gasto durante o TE (CATANEO e CATANEO 2007)
Estudos retrospectivos concluiacuteram que a inabilidade de subir mais que 2 lances de escada
no preacute-operatoacuterio estava correlacionada ao aumento de mortalidade poacutes-operatoacuteria (OLSEN 1991)
Pollock et al (1993) demonstraram que em pacientes com DPOC o nuacutemero de degraus
subidos eacute proporcional ao VO2 de pico sendo que 2 lances de escada equivalem a um VO2 de 12
mlkgminuto e 5 lances de escada satildeo equivalentes a um VO2 gt 20 mlkgminuto
Brunelli et al (2002) demonstraram em 160 pacientes com cacircncer de pulmatildeo que a altura
atingida no TE era um preditor de mortalidade Nesse estudo a incidecircncia de complicaccedilatildeo foi de 65 no
grupo capaz de subir gt 14metros enquanto que no grupo incapaz de atingir essa altura as complicaccedilotildees
atingiram 792
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Outro estudo com 109 pacientes submetidos agrave lobectomia e que tiveram desempenho
ruim no TE no preacute-operatoacuterio confirmou a presenccedila de complicaccedilotildees cardiopulmonares poacutes-
operatoacuterias evidenciando que 266 dos pacientes tiveram complicaccedilotildees cardiopulmonares e 27
foram a oacutebito (BRUNELLI et al 2004)
Salahuddin et al (2005) tinham como objetivo o acesso a um teste de escada capaz de
predizer risco de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em pacientes submetidos a cirurgias eletivas toraacutecicas
ou abdominais Realizaram um estudo com 78 pacientes e concluiacuteram que houve complicaccedilotildees em
228 dos pacientes capazes de subir mais de 1 lance da escada e 40 naqueles que natildeo atingiram esse
niacutevel
Cataneo e Cataneo (2007) realizaram um estudo relacionando o TE ao VO2 e concluiacuteram que
somente a variaacutevel tempo apresentou boa acuraacutecia Afirmam em seus resultados que os pacientes que
demoram menos de 40s para subir 12m tecircm alta probabilidade de ter VO2maacutex acima de 25 mLkgmin e
os que demoram mais de 40s tecircm alta probabilidade de ter VO2maacutex abaixo de 25 mLkgmin Aleacutem disso
quando a variaacutevel potecircncia (P) for maior ou menor que 200w tambeacutem eacute alta a probabilidade do VO2maacutex
ser maior ou menor que 25 Lkgmin respectivamente tendo essa uacuteltima variaacutevel menor acuraacutecia
Nenhum dos estudos supracitados comparou os resultados obtidos entre os momentos preacute
e poacutes-operatoacuterio tampouco utilizou o paracircmetro t no TE realizado em indiviacuteduos submetidos agrave VLPs
MATERIAIS E MEacuteTODO
Amostra
Este trabalho foi realizado no Hospital Estadual Bauru ldquoDr Arnaldo Prado Curvecircllordquo que eacute
administrado pela Faculdade de Medicina de Botucatu com pacientes operados pela Equipe de Cirurgia
Geral desta instituiccedilatildeo no periacuteodo de marccedilo de 2009 ateacute maio de 2010 O projeto foi apresentado e
aprovado em 11 de fevereiro de 2008 pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da Universidade Estadual
Paulista ndash UNESP ndash Campus de Botucatu sob o nuacutemero OF 0252008 Os pacientes avaliados foram
informados dos objetivos da pesquisa seus benefiacutecios e riscos e aceitando participar assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Criteacuterios de Inclusatildeo
Foram incluiacutedos todos os pacientes com indicaccedilatildeo de cirurgia videolaparoscoacutepica para
confecccedilatildeo de vaacutelvula anti-refluxo gastroesofaacutegico com idade superior a 18 anos sem doenccedila pulmonar
preacutevia histoacuteria de angina instaacutevel ou infarto do miocaacuterdio a menos de trecircs meses insuficiecircncia cardiacuteaca
descompensada alteraccedilotildees muacutesculo-esqueleacuteticas neuroloacutegicas ou vasculares e pulso de repouso maior
que 120 bpm Eacute importante ressaltar que pacientes com liberaccedilatildeo e indicaccedilatildeo da equipe meacutedica
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responsaacutevel para o procedimento ciruacutergico mesmo mediante testes ruins natildeo tiveram sua cirurgia
suspensa ou adiada uma vez que o cirurgiatildeo responsaacutevel pela cirurgia natildeo teve acesso a qualquer
informaccedilatildeo
Criteacuterios de Exclusatildeo
Foram excluiacutedos da amostra pacientes que se recusaram a fazer parte do protocolo
cirurgias de urgecircncia e emergecircncia pacientes com idade inferior a 18 anos com histoacuteria de angina
instaacutevel ou infarto do miocaacuterdio haacute menos de trecircs meses insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada doenccedila
pulmonar portadores de alteraccedilotildees muacutesculo-esqueleacuteticas neuroloacutegicas vasculares auditivas ou visuais
que impedissem a realizaccedilatildeo dos testes de exerciacutecio e pacientes com pulso de repouso maior que 120
bpm aleacutem dos casos em que houve conversatildeo da cirurgia para teacutecnica laparotocircmica
Momentos de estudo
Preacute-operatoacuterio
Apoacutes minuciosa avaliaccedilatildeo meacutedica e indicaccedilatildeo ciruacutergica os pacientes foram encaminhados
ao ambulatoacuterio de Risco preacute e poacutes-operatoacuterio para iniacutecio do protocolo Todos foram avaliados pelo
fisioterapeuta responsaacutevel atraveacutes de anamnese constando idade peso altura iacutendice de massa
corpoacuterea histoacuteria da doenccedila atual patologias associadas cirurgias anteriormente realizadas faacutermacos
em uso e histoacuteria de tabagismo (tempo em anos de consumo e o nuacutemero de maccedilos por dia e a partir
destes calculado a carga tabaacutegica em anosmaccedilo aleacutem de questionamentos sobre atos pregressos e o
tempo de abstinecircncia quando houvesse)
Posteriormente foram submetidos ao teste de caminhada de 6 minutos e teste de escada
Todas as avaliaccedilotildees foram realizadas entre um e sete dias antes da cirurgia
Teste de caminhada de 6 minutos (TC6)
Realizado em corredor plano de 30 metros nas dependecircncias do Hospital Estadual Bauru com
passo raacutepido e incentivo do examinador a cada minuto seguindo padronizaccedilatildeo da ATS (2002) (Figura 7)
O paciente foi orientado a caminhar a maior distacircncia possiacutevel durante 6 minutos diminuindo a
velocidade caso sentisse dispneacuteia intensa ou interrompendo o teste caso houvesse dor toraacutecica
dispneacuteia intensa fadiga e exaustatildeo O nuacutemero de voltas percorridas pelo paciente foi registrado e
calculou-se a distacircncia total percorrida (d) A distacircncia prevista foi calculada com base nas foacutermulas
propostas por Enright e Sherril (1993)
Homens Distacircncia prevista = (757x altura) - (502 x idade) - (176 x peso) ndash 309
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Mulheres Distacircncia prevista = (211 x altura) - (229 x peso) - (578 x idade) + 667
Em seguida realizou-se o caacutelculo da porcentagem do previsto Antes do iniacutecio e ao final do
teste foram avaliados a frequecircncia respiratoacuteria (f) pela contagem dos movimentos toraacutecicos durante um
minuto a frequecircncia de pulso (fp) e a saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (SpO2) por meio do oxiacutemetro de
pulso portaacutetil ( MedAir OxyCheckreg) posicionado no quinto dedo da matildeo dominante do paciente
Teste de Escada (TE)
O TE foi realizado em escada agrave sombra nas dependecircncias do Hospital Estadual Bauru (Figura 9)
Trata-se de um teste no qual o paciente sobe do segundo ao quinto andar pela escada composta de 6
lances conforme a padronizaccedilatildeo proposta por Cataneo e Cataneo (2007) O paciente foi orientado a
subir a escada o mais raacutepido possiacutevel todos os lances com incentivo padronizado a cada andar Subindo
todos os degraus considerou-se uma altura h = 1224m constante e o tempo tTE a variaacutevel O teste seria
interrompido por fadiga dispneacuteia intensa dor toraacutecica ou exaustatildeo O tempo de subida tTE foi
cronometrado e registrou-se o peso do paciente jaacute aferido anteriormente Calculou-se a Potecircncia (P)
atraveacutes da foacutermula claacutessica
P (watts) = peso (kg) x 98 x h (m) tTE (s)
O consumo maacuteximo de Oxigecircnio (VO2) previsto foi calculado com base nas seguintes equaccedilotildees
VO2 Homens = (166 - (016 x idade)) x 35
VO2 Mulheres = 44 - (031 x idade)
Tambeacutem se calculou o VO2 a partir do tTE (VO2t) e da P (VO2P) seguindo as foacutermulas obtidas
pela regressatildeo linear VO2 x tTE e VO2 x P (CATANEO 2005)
VO2 t = 4306 - 04 x Tte
VO2P = 159 + 0048 x P
Monitorou-se a frequecircncia de pulso a frequecircncia respiratoacuteria antes e apoacutes a realizaccedilatildeo do teste
e a saturaccedilatildeo de oxigecircnio durante todo o teste por meio do oxiacutemetro de pulso portaacutetil (MedAir
OxyCheckreg) posicionado no quinto dedo da matildeo dominante do paciente aleacutem do questionamento
acerca do cansaccedilo atraveacutes da escala de Borg (BORG e NOBLE 1974)
Anaacutelise estatiacutestica
As caracteriacutesticas gerais da amostra incluindo informaccedilotildees preacute intra e poacutes-operatoacuterias
foram apresentadas por meio de estatiacutestica descritiva
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Em todas as variaacuteveis com exceccedilatildeo da dor foi utilizada a anaacutelise de variacircncia para medidas
repetidas seguida do meacutetodo de Tukey para comparaccedilatildeo das meacutedias dos momentos Para as variaacuteveis
cujo interesse era comparar dois momentos foi utilizado o teste t de Student para populaccedilotildees
dependentes Para a escala de dor foi utilizado o teste de Friedmann uma vez que a variaacutevel natildeo
apresentava distribuiccedilatildeo normal O programa utilizado foi o SAS (Statistical Analysis Sistem) versatildeo 92
RESULTADOS
Foram submetidos agrave cirurgia de vaacutelvula anti-refluxo 42 pacientes que assinaram o TCLE
dentre eles houve perda de dois pacientes por conversatildeo da cirurgia para LPT trecircs pacientes natildeo
conseguiram realizar os testes no PO1 quatro pacientes natildeo realizaram os testes no PO2 e um paciente
natildeo retornou no PO5 Foram avaliados integralmente 32 pacientes sendo 13 homens (41) e 19
mulheres (59) A idade variou de 25 a 67 anos com meacutedia de 444plusmn109 e o IMC de 174 a 406 com
meacutedia de 284plusmn48 kgm2 Em relaccedilatildeo ao tabagismo a amostra foi formada por 75 de natildeo tabagistas
6 de tabagistas e 19 de ex-tabagistas Um paciente apresentava hipercolesterolemia trecircs pacientes
afirmaram ter nefropatia cinco pacientes eram hipertensos controlados um paciente tinha arritmia
cardiacuteaca e 12 pacientes eram obesos (IMCge30Kgm2)
Todos os indiviacuteduos foram submetidos agrave anestesia geral com tempo ciruacutergico meacutedio de
1528plusmn4107 minutos Natildeo houve qualquer caso de complicaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria prevista como
consequumlecircncia de alteraccedilotildees ventilatoacuterias
Quando avaliada a distacircncia percorrida no TC6 observou-se diferenccedila estatiacutestica no PO1 e
PO2 com queda de 154 no PO1 e a partir desse momento observou-se aumento progressivo de 87
no PO2 No PO5 jaacute natildeo havia diferenccedila estatiacutestica com os valores PREacute A tabela 1 refere-se agrave meacutedia e
desvio-padratildeo referentes aos vaacuterios momentos de estudos (PREacute PO1 PO2 PO5 e PO30) para as
variaacuteveis distacircncia percorrida no TC6 e porcentagem da distacircncia prevista para o TC6
A tabela 2 corresponde agrave diferenccedila de Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SpO2) frequumlecircncia de pulso (fp)
e frequumlecircncia respiratoacuteria (f) entre o momento que precede o TC6 e em seguida do mesmo em cada
momento individualmente e mostra que na variaacutevel diferenccedila de SpO2 houve diferenccedila estatiacutestica
somente nos momentos PREacute (p=0039) e PO1 (p=0022) enquanto que a diferenccedila da fp e da f antes e
depois do teste foi estatisticamente significante em todos os momentos pesquisados (plt0001)
Quanto ao tempo de subida no TE (tTE) houve aumento significativo no PO2 (23) voltando
aos valores PREacute jaacute no PO5 A PTE e o VO2P diminuiacuteram no PO2 respectivamente 17 e 7 voltando
proacuteximo aos iacutendices iniciais no PO5 O VO2t apresentou queda no PO2 (27) com recuperaccedilatildeo progressiva
no PO5 mas natildeo atingindo ainda os valores PREacute no PO30 (Tabela 3) A tabela 3 refere-se agrave meacutedia e desvio-
padratildeo referentes aos vaacuterios momentos de estudos (PREacute PO2 PO5 e PO30 para as variaacuteveis tTE PTE VO2t
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e VO2t VO2P e VO2P)
A tabela 4 corresponde agrave diferenccedila de SpO2 fp e f entre o momento que precede o TC6 e
em seguida do mesmo em cada momento individualmente e mostra que na variaacutevel diferenccedila de SpO2
houve diferenccedila estatiacutestica somente nos momentos PREacute (p=0005) PO2 (p=0027) e PO5 (p=0006)
enquanto que a diferenccedila da fp e da f antes e depois do teste foi estatisticamente significante em todos
os momentos pesquisados (plt0001)
A tabela 5 corresponde agrave escala de Borg apoacutes o TC6 e o TE Observamos um aumento
numeacuterico significativo da percepccedilatildeo subjetiva de esforccedilo em todos os poacutes-operatoacuterios com exceccedilatildeo do
PO30
DISCUSSAtildeO
Amostra
Natildeo haacute consenso na literatura acerca da relaccedilatildeo entre sexo e doenccedila de refluxo
gastroesofaacutegico Em nossa amostra houve uma predominacircncia do sexo feminino como ocorreu tambeacutem
com um estudo realizado por Pastore et al (2006) onde 695 da amostra pertenciam ao sexo
feminino com o estudo de Correcirca et al em que houve predominacircncia de 64 do sexo feminino com o
estudo de Moraes Filho (2005) e Oliveira et al ( 2005) em que as mulheres foram mais afetadas Em
contrapartida Ter Johnston e Castel (1996) observaram que pacientes do sexo masculino apresentam
mais refluxo gastroesofaacutegico que a populaccedilatildeo do sexo feminino o mesmo sendo observado por
Gonccedilalves et al (2002) que encontrou uma incidecircncia de DRGE de 536 nos homens e 464 nas
mulheres
A meacutedia de idade foi de 444 anos havendo concordacircncia com a literatura que indica
aumento de prevalecircncia de DRGE associada com uma idade superior a 40 anos que engloba
primariamente a populaccedilatildeo economicamente ativa mais sujeita ao estresse e normalmente
relacionadas a maus haacutebitos alimentares ingerindo frequentemente frituras gorduras e produtos
gaseificados (PASTORE et al 2006 BARBOSA et al 2008) aleacutem da populaccedilatildeo idosa uma vez que o
processo de envelhecimento promove modificaccedilotildees estruturais e funcionais no sistema digestivo
levando agrave reduccedilatildeo da inervaccedilatildeo intriacutenseca do esocircfago e paresia da musculatura do esfiacutencter inferior
aumentando a incidecircncia da DRGE (FERRIOLLI e MORIGUTI 2002) Em nossa amostra a variaccedilatildeo da
idade foi de 25 a 67 anos exatamente dentro das faixas etaacuterias mais propensas agrave DRGE
O IMC meacutedio preacute-operatoacuterio foi de 284Kgm2 portanto os pacientes se encontravam
com sobrepeso fator que pode intensificar o trabalho respiratoacuterio comprometendo a expansibilidade
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toraacutecica e abdominal dificultando a manutenccedilatildeo de uma adequada ventilaccedilatildeo e perfusatildeo pulmonar
Pelosi et al (1998) observaram uma proporcionalidade entre o aumento do IMC com a reduccedilatildeo da
capacidade residual funcional (CRF) a diminuiccedilatildeo da complacecircncia pulmonar e aumento da resistecircncia
total do sistema respiratoacuterio repercutindo sobre a hematose levando agrave diminuiccedilatildeo do iacutendice de
oxigenaccedilatildeo (PaO2PAO2)
Em relaccedilatildeo ao tabagismo houve predomiacutenio de natildeo tabagistas fato que estaacute intimamente
relacionado agrave inexistecircncia de complicaccedilotildees pulmonares poacutes-operatoacuterias uma vez que o haacutebito de fumar
provoca danos aos mecanismos de defesa pulmonar causando alteraccedilotildees no batimento ciliar que
diminuem o transporte de secreccedilotildees hipersecretividade das glacircndulas muciacuteparas aleacutem de provocar
estreitamento das vias aeacutereas (BLUMAN 1998)
Alguns pacientes apresentaram comorbidades associadas agrave DRGE como
hipercolesterolemia nefropatia hipertensatildeo arterial sistecircmica e arritmia cardiacuteaca todas devidamente
controladas e garantindo portanto condiccedilotildees intra e poacutes-operatoacuterias compatiacuteveis com o bom
prognoacutestico observado
O tempo ciruacutergico meacutedio em nosso estudo foi equivalente ao obtido no estudo de Godoy
et al (2003) realizado com 869 pacientes submetidos agrave fundoplicatura e hiatoplastia por VLP para
avaliar os resultados das diferentes teacutecnicas ciruacutergicas no tratamento de DRGE onde o tempo ciruacutergico
meacutedio foi de 150 minutos Alguns autores encontraram uma associaccedilatildeo direta entre um tempo ciruacutergico
meacutedio superior a 210 minutos com uma maior incidecircncia de complicaccedilatildeo pulmonar no poacutes-operatoacuterio
de cirurgia abdominal (PEREIRA et al 1996) dessa forma o tempo ciruacutergico reduzido em nosso estudo
natildeo foi suficiente para levar a alteraccedilotildees pulmonares importantes
Teste de caminhada de 6 minutos
Nos dois primeiros poacutes-operatoacuterios analisados a queda no TC6 foi niacutetida mas esses
valores jaacute tendem a se normalizar no PO5
Marino et al (2007) realizaram uma proporcionalidade entre a distacircncia no TC6 e o grau
de toleracircncia ao esforccedilo concluindo que indiviacuteduos com bom condicionamento percorriam uma
distacircncia maior ou proacutexima ao previsto Nossos pacientes tiveram um bom desempenho preacute-operatoacuterio
atingindo uma distacircncia meacutedia igual ou maior que 80 do previsto compatiacutevel com um elevado grau de
toleracircncia ao esforccedilo
Ambrosin (2009) mostrou que se a distacircncia percorrida no TC6 no preacute-operatoacuterio de
cirurgias toraacutecicas for menor que 400m a probabilidade de complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio eacute 4 vezes
maior que se a distacircncia percorrida for maior que 600m Como observado em nossa amostra a meacutedia
do TC6 no preacute-operatoacuterio foi em torno de 500m sendo este valor maior que 80 do previsto o que
mostra que a probabilidade destes pacientes apresentarem complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias segundo este
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paracircmetro eacute pequena Mesmo no poacutes-operatoacuterio onde o TC6 foi menor esta meacutedia ultrapassou 400m e
no PO5 jaacute se encontrava em valores sem diferenccedila significante dos valores do preacute-operatoacuterio Talvez
esse fato esteja intimamente relacionado agrave ausecircncia de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em nossa
amostra
A variaacutevel SpO2 manteve-se acima de 90 em todos os momentos em ambos os testes
indicando que os pacientes mantiveram-se bem ventilados no poacutes-operatoacuterio acordando com a
literatura que indica que pacientes submetidos agrave VLP apresentam melhor espirometria maior
capacidade vital e maior SpO2 quando comparados agrave pacientes submetidos agrave LPT ( FRAZEE et al 1991 e
MCMAHON et al 1994)
Como a SpO2 praticamente se manteve antes e apoacutes o TC6 o pequeno incremento na fp e
f foram suficientes para suprir o gasto energeacutetico adicional exigido neste exerciacutecio Nota-se tambeacutem
que no momento mais criacutetico (PO1) jaacute se partiu de uma fp significativamente maior para manter a
mesma SpO2 do preacute provavelmente para equilibrar o metabolismo no poacutes-operatoacuterio Apesar da f
tambeacutem ter aumentado apoacutes o TC6 este incremento foi semelhante em todos os momentos do estudo
sem diferir estatisticamente tambeacutem nas partidas (PREacute) em todos os momentos
Teste de Escada
A literatura meacutedica relaciona o TE ao desempenho cardiorrespiratoacuterio Existe uma relaccedilatildeo
linear entre o TE e o VO2maacutex que por sua vez relaciona-se de forma proporcional a um maior ou menor
risco de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias Estudos retrospectivos concluiacuteram que pacientes com
inabilidade de subir mais que 2 lances de escada no preacute-operatoacuterio estava correlacionado com o
aumento de mortalidade poacutes-operatoacuteria (VAN NOSTRAND KJELSBERG e HUMPHERY 1968 OLSEN
1991) corroborando com estudo realizado por Girish et al (2001) que associa essa mesma inabilidade a
82 de risco de complicaccedilotildees pulmonares poacutes-operatoacuterias Em nossa pesquisa todos os pacientes foram
capazes de subir todos os lances propostos natildeo havendo registro de complicaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria nem
caso de mortalidade poacutes-operatoacuteria
Cataneo e Cataneo (2007) afirmam em seus resultados que os pacientes que demoram
menos de 40s para subir 12m tecircm alta probabilidade de ter VO2maacutex acima de 25 mLkgmin que eacute um
valor onde o risco ciruacutergico eacute pequeno e os que demoram mais de 40s tecircm alta probabilidade de ter
VO2maacutex abaixo de 25 mLkgmin Este mesmo grupo (AMBROSIN 2009) mostrou em testes de acuraacutecia
que se o indiviacuteduo consegue subir todos os degraus em menos de 30s a probabilidade de apresentar
complicaccedilotildees no PO de toracotomias eacute quatro vezes menor que aquela encontrada se o paciente
demora 50s ou mais e uma anaacutelise multivariada em que foram analisados a espirometria teste de
caminhada e teste de escada entre outros A uacutenica variaacutevel significativa que apresentou associaccedilatildeo com
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a presenccedila de complicaccedilotildees foi o tTE e nesta anaacutelise a razatildeo de chance do paciente ter complicaccedilotildees se
demora 50s ou mais para subir a escada eacute 937 vezes maior do que aquele que demora menos que 30s
Nossa pesquisa seguiu padronizaccedilatildeo proposta por esses estudos anteriores e no preacute-operatoacuterio a meacutedia
do tTE para subir os 1224m propostos foi pouco maior que 40s indicando que mesmo antes da cirurgia
havia possibilidade do VO2maacutex estar abaixo de 25 mLkgmin fato ainda mais prejudicado no PO2 onde
houve aumento do tempo gasto para atingir a mesma altura e talvez uma probabilidade maior de
complicaccedilotildees do que se demorasse somente 30s mas menor do que aquela que seria se demorasse 50s
ou mais Isto tudo se fosse feita uma toracotomia
Aleacutem disso Cataneo et al (2010) tambeacutem concluiacuteram que quando a variaacutevel potecircncia (P)
fosse maior que 200w era alta a probabilidade do VO2maacutex ser maior que 25 mLkgmin tendo poreacutem
menor acuraacutecia que a variaacutevel tempo no TE Em nossos resultados a potecircncia no preacute-operatoacuterio foi
discretamente maior que 200w e segundo esta variaacutevel portanto seria razoaacutevel admitir-se a
probabilidade do VO2 estar acima de 25mlkgmin Levando em consideraccedilatildeo as duas variaacuteveis tTE e PTE
portanto a meacutedia do VO2 desses pacientes seria em torno de 25mlkgmin com risco baixo ateacute para
uma toracotomia e mesmo no PO1 onde o TE foi mais prejudicado o VO2 meacutedio calculado atraveacutes das
2 variaacuteveis natildeo fica abaixo de 20mlkgmin um valor que manteacutem o risco ciruacutergico ainda baixo
Apesar da saturaccedilatildeo apoacutes a realizaccedilatildeo do TE ter caiacutedo pouco esta diferenccedila foi significante
em quase todos os momentos diferentemente do que ocorreu no TC6 e a fp e a f aumentaram mais no
TE que no TC6 em todos os momentos mostrando ser necessaacuteria melhor ventilaccedilatildeo e perfusatildeo para
suprir esse gasto energeacutetico adicional
Estes testes de esforccedilo poderiam ser utilizados como indicadores para um preparo preacute-
operatoacuterio mais intenso (GALVAN e CATANEO 2007) desde que fosse demonstrado uma baixa
capacidade ao exerciacutecio por esses pacientes Neste grupo de pacientes ocorreu uma queda ao redor de
20 de sua performance nos primeiros poacutes-operatoacuterios portanto outra utilidade destes testes naqueles
pacientes limiacutetrofes em risco cardiorrespiratoacuterio seria a contribuiccedilatildeo da fisioterapia ateacute o PO4 pois no
PO5 estes pacientes jaacute estavam aptos a realizar suas atividades rotineiras
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Concluiacutemos que os pacientes submetidos agrave cirurgia de vaacutelvula anti-refluxo VLP tecircm
alteraccedilotildees da funccedilatildeo respiratoacuteria no que diz respeito aos testes realizados poreacutem haacute um retorno
precoce agraves condiccedilotildees preacute-operatoacuterias repercutindo positivamente no restabelecimento da integridade
da funccedilatildeo respiratoacuteria e levando a ausecircncia de complicaccedilotildees cardiopulmonares poacutes-operatoacuterias em
nosso estudo
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Tabelas
Tabela 1- Meacutedia e desvio-padratildeo referente agraves variaacuteveis do teste de caminhada valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 PO30 P Conclusatildeo
TC6 (m) 501plusmn67 416plusmn71 443plusmn83 478plusmn87 510plusmn83 lt0001 30gePREacutege5gt2=1
ab c c b a
TC6 847plusmn119 701plusmn113 745plusmn118 803plusmn121 857plusmn104
lt0001 PREacute=30gt5gt2gt1
a d c b a
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 2- Meacutedia e desvio-padratildeo da saturaccedilatildeo (SpO2) frequecircncia de pulso (fp) e frequecircncia respiratoacuteria
(f) antes e apoacutes o teste de caminhada (TC6) diferenccedila (apoacutes TC6 - antes TC6) e valor de p
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 P30
SpO2 Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 966 ab 17 958 b 21 965 ab 20 965 ab 23 974 a 14
Apoacutes TC6 973 ab 14 966 bc 16 965 c 16 968 abc 15 976 a 10
Diferenccedila 07 19 08 19 -01 18 03 21 02 12
P 0039 0022 084 045 046
Fp Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 776 b 96 871 a 121 837 ab 134 815 abc 141 758 bc 132
Apoacutes TC6 1007 137 1052 135 995 152 1014 170 1000 176
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Diferenccedila 232 105 181 91 158 98 198 134 243 134
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
F Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 156 31 165 33 171 35 166 31 160 29
Apoacutes TC6 197 36 208 36 208 38 208 35 207 28
Diferenccedila 41 29 43 35 38 24 43 29 46 28
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 3- Meacutedia e desvio-padratildeo referente agraves variaacuteveis do teste de escada valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO2 PO5 PO30 p Conclusatildeo
tTE (s) 464plusmn106 573plusmn184 487plusmn132 448plusmn133
lt0001 PREacute=30=5lt2
B a b b
PTE (w) 2105plusmn858 1760plusmn716 2040plusmn841 2213plusmn862
lt0001 30gePREacutege5gt2
Ab c b a
VO2t (mLKgmin) 245plusmn42 201plusmn74 236plusmn53 251plusmn53
lt0001 PREacutegt30=5gt2
A c b b
VO2t 873plusmn103 634plusmn215 746plusmn133 793plusmn132
lt0001 PREacutegt30=5gt2
A c b b
VO2P (mLKgmin) 260plusmn41 243plusmn34 257plusmn40 265plusmn41
lt0001 30gePREacutege5gt2
Ab c b a
VO2P 828plusmn106 777plusmn101 818plusmn101 843plusmn96
lt0001 30gePREacutege5ge2
Ab c b a
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra
em comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 4- Meacutedia e desvio-padratildeo da saturaccedilatildeo (SpO2) frequecircncia de pulso (fp) frequecircncia respiratoacuteria
(f) antes e apoacutes o teste de escada (TE) diferenccedila (apoacutes TE ndash antes TE) e valor de p
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MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO2 PO5 PO30
SpO2 Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 974 19 968 14 973 15 974 15
Apoacutes TE 965 18 961 15 963 19 970 17
Diferenccedila -09 18 -07 18 -10 20 -04 16
P 0005 0027 0006 020
Fp Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 856 107 896 134 867 144 842 150
Apoacutes TE 1263 151 1305 142 1302 177 1239 196
Diferenccedila 407 121 409 128 435 142 397 153
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
F Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 159 b 33 182 a 30 172 ab 25 167 b 29
Apoacutes TE 222 30 238 28 233 34 235 39
Diferenccedila 63 27 57 25 61 30 69 33
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 5- Meacutedia e desvio-padratildeo referentes agrave variaacutevel escala de Borg valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 PO30 P Conclusatildeo
TC6 87plusmn07 100plusmn14 95plusmn13 97plusmn12 87plusmn07 lt0001 PREacute=30=1=2=5
b a ab a b
TE 146plusmn12 153plusmn12 153plusmn12 146plusmn12 lt0001 PREacute=30lt2=5
b a a b
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Revista Formar Interdisciplinar Sobral v1 n3 p35-52 Jul -dez 2013 38
O TC6 foi preconizado para indiviacuteduos saudaacuteveis sendo o principal teste de avaliaccedilatildeo da
capacidade de exerciacutecio uma vez que eacute simples e de faacutecil realizaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo (CATANEO et al
2010) Caracteriza um esforccedilo submaacuteximo podendo ser relacionado agraves atividades da vida diaacuteria
(MOREIRA MORAES e TANNUS 2001)
Marino et al (2007) em estudo com portadores de doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
(DPOC) verificaram quanto o grau de obstruccedilatildeo compromete a toleracircncia ao esforccedilo avaliado pelo TC6
e concluiacuteram que indiviacuteduos saudaacuteveis e com obstruccedilatildeo leve apresentaram valores maiores e similares
ao previsto da distacircncia percorrida no TC6 enquanto indiviacuteduos com grau de DPOC moderado e grave
apresentaram valores da distacircncia percorrida no TC6 inferiores ao previsto
Um estudo investigando a distacircncia percorrida no TC6 com complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias
evidenciou que numa anaacutelise univariada houve associaccedilatildeo entre esses paracircmetros (AMBROZIN 2009)
poreacutem nenhum estudo compara os resultados obtidos no preacute com o poacutes-operatoacuterio de forma a avaliar
por meio deste o risco ciruacutergico
Teste de escada (TE)
O TE foi descrito como o teste ideal para avaliaccedilatildeo do treinamento cardiorrespiratoacuterio e
investigaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria porque eacute simples barato e possiacutevel de ser realizado amplamente
diferentemente da ergoespirometria por tratar-se de um exame dispendioso e que envolve um suporte
teacutecnico e humano (CATANEO e CATANEO 2007)
Haacute uma correlaccedilatildeo dos resultados do VO2 obtidos no teste ergoespiromeacutetrico com os
calculados do TE (POLLOCK al 1993) assim como haacute correlaccedilatildeo do VO2 com a altura alcanccedilada no TE
(POLLOCK et al 1993) e com o tempo (t) gasto durante o TE (CATANEO e CATANEO 2007)
Estudos retrospectivos concluiacuteram que a inabilidade de subir mais que 2 lances de escada
no preacute-operatoacuterio estava correlacionada ao aumento de mortalidade poacutes-operatoacuteria (OLSEN 1991)
Pollock et al (1993) demonstraram que em pacientes com DPOC o nuacutemero de degraus
subidos eacute proporcional ao VO2 de pico sendo que 2 lances de escada equivalem a um VO2 de 12
mlkgminuto e 5 lances de escada satildeo equivalentes a um VO2 gt 20 mlkgminuto
Brunelli et al (2002) demonstraram em 160 pacientes com cacircncer de pulmatildeo que a altura
atingida no TE era um preditor de mortalidade Nesse estudo a incidecircncia de complicaccedilatildeo foi de 65 no
grupo capaz de subir gt 14metros enquanto que no grupo incapaz de atingir essa altura as complicaccedilotildees
atingiram 792
Revista Formar Interdisciplinar Sobral v1 n3 p35-52 Jul -dez 2013 39
Outro estudo com 109 pacientes submetidos agrave lobectomia e que tiveram desempenho
ruim no TE no preacute-operatoacuterio confirmou a presenccedila de complicaccedilotildees cardiopulmonares poacutes-
operatoacuterias evidenciando que 266 dos pacientes tiveram complicaccedilotildees cardiopulmonares e 27
foram a oacutebito (BRUNELLI et al 2004)
Salahuddin et al (2005) tinham como objetivo o acesso a um teste de escada capaz de
predizer risco de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em pacientes submetidos a cirurgias eletivas toraacutecicas
ou abdominais Realizaram um estudo com 78 pacientes e concluiacuteram que houve complicaccedilotildees em
228 dos pacientes capazes de subir mais de 1 lance da escada e 40 naqueles que natildeo atingiram esse
niacutevel
Cataneo e Cataneo (2007) realizaram um estudo relacionando o TE ao VO2 e concluiacuteram que
somente a variaacutevel tempo apresentou boa acuraacutecia Afirmam em seus resultados que os pacientes que
demoram menos de 40s para subir 12m tecircm alta probabilidade de ter VO2maacutex acima de 25 mLkgmin e
os que demoram mais de 40s tecircm alta probabilidade de ter VO2maacutex abaixo de 25 mLkgmin Aleacutem disso
quando a variaacutevel potecircncia (P) for maior ou menor que 200w tambeacutem eacute alta a probabilidade do VO2maacutex
ser maior ou menor que 25 Lkgmin respectivamente tendo essa uacuteltima variaacutevel menor acuraacutecia
Nenhum dos estudos supracitados comparou os resultados obtidos entre os momentos preacute
e poacutes-operatoacuterio tampouco utilizou o paracircmetro t no TE realizado em indiviacuteduos submetidos agrave VLPs
MATERIAIS E MEacuteTODO
Amostra
Este trabalho foi realizado no Hospital Estadual Bauru ldquoDr Arnaldo Prado Curvecircllordquo que eacute
administrado pela Faculdade de Medicina de Botucatu com pacientes operados pela Equipe de Cirurgia
Geral desta instituiccedilatildeo no periacuteodo de marccedilo de 2009 ateacute maio de 2010 O projeto foi apresentado e
aprovado em 11 de fevereiro de 2008 pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da Universidade Estadual
Paulista ndash UNESP ndash Campus de Botucatu sob o nuacutemero OF 0252008 Os pacientes avaliados foram
informados dos objetivos da pesquisa seus benefiacutecios e riscos e aceitando participar assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Criteacuterios de Inclusatildeo
Foram incluiacutedos todos os pacientes com indicaccedilatildeo de cirurgia videolaparoscoacutepica para
confecccedilatildeo de vaacutelvula anti-refluxo gastroesofaacutegico com idade superior a 18 anos sem doenccedila pulmonar
preacutevia histoacuteria de angina instaacutevel ou infarto do miocaacuterdio a menos de trecircs meses insuficiecircncia cardiacuteaca
descompensada alteraccedilotildees muacutesculo-esqueleacuteticas neuroloacutegicas ou vasculares e pulso de repouso maior
que 120 bpm Eacute importante ressaltar que pacientes com liberaccedilatildeo e indicaccedilatildeo da equipe meacutedica
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responsaacutevel para o procedimento ciruacutergico mesmo mediante testes ruins natildeo tiveram sua cirurgia
suspensa ou adiada uma vez que o cirurgiatildeo responsaacutevel pela cirurgia natildeo teve acesso a qualquer
informaccedilatildeo
Criteacuterios de Exclusatildeo
Foram excluiacutedos da amostra pacientes que se recusaram a fazer parte do protocolo
cirurgias de urgecircncia e emergecircncia pacientes com idade inferior a 18 anos com histoacuteria de angina
instaacutevel ou infarto do miocaacuterdio haacute menos de trecircs meses insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada doenccedila
pulmonar portadores de alteraccedilotildees muacutesculo-esqueleacuteticas neuroloacutegicas vasculares auditivas ou visuais
que impedissem a realizaccedilatildeo dos testes de exerciacutecio e pacientes com pulso de repouso maior que 120
bpm aleacutem dos casos em que houve conversatildeo da cirurgia para teacutecnica laparotocircmica
Momentos de estudo
Preacute-operatoacuterio
Apoacutes minuciosa avaliaccedilatildeo meacutedica e indicaccedilatildeo ciruacutergica os pacientes foram encaminhados
ao ambulatoacuterio de Risco preacute e poacutes-operatoacuterio para iniacutecio do protocolo Todos foram avaliados pelo
fisioterapeuta responsaacutevel atraveacutes de anamnese constando idade peso altura iacutendice de massa
corpoacuterea histoacuteria da doenccedila atual patologias associadas cirurgias anteriormente realizadas faacutermacos
em uso e histoacuteria de tabagismo (tempo em anos de consumo e o nuacutemero de maccedilos por dia e a partir
destes calculado a carga tabaacutegica em anosmaccedilo aleacutem de questionamentos sobre atos pregressos e o
tempo de abstinecircncia quando houvesse)
Posteriormente foram submetidos ao teste de caminhada de 6 minutos e teste de escada
Todas as avaliaccedilotildees foram realizadas entre um e sete dias antes da cirurgia
Teste de caminhada de 6 minutos (TC6)
Realizado em corredor plano de 30 metros nas dependecircncias do Hospital Estadual Bauru com
passo raacutepido e incentivo do examinador a cada minuto seguindo padronizaccedilatildeo da ATS (2002) (Figura 7)
O paciente foi orientado a caminhar a maior distacircncia possiacutevel durante 6 minutos diminuindo a
velocidade caso sentisse dispneacuteia intensa ou interrompendo o teste caso houvesse dor toraacutecica
dispneacuteia intensa fadiga e exaustatildeo O nuacutemero de voltas percorridas pelo paciente foi registrado e
calculou-se a distacircncia total percorrida (d) A distacircncia prevista foi calculada com base nas foacutermulas
propostas por Enright e Sherril (1993)
Homens Distacircncia prevista = (757x altura) - (502 x idade) - (176 x peso) ndash 309
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Mulheres Distacircncia prevista = (211 x altura) - (229 x peso) - (578 x idade) + 667
Em seguida realizou-se o caacutelculo da porcentagem do previsto Antes do iniacutecio e ao final do
teste foram avaliados a frequecircncia respiratoacuteria (f) pela contagem dos movimentos toraacutecicos durante um
minuto a frequecircncia de pulso (fp) e a saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (SpO2) por meio do oxiacutemetro de
pulso portaacutetil ( MedAir OxyCheckreg) posicionado no quinto dedo da matildeo dominante do paciente
Teste de Escada (TE)
O TE foi realizado em escada agrave sombra nas dependecircncias do Hospital Estadual Bauru (Figura 9)
Trata-se de um teste no qual o paciente sobe do segundo ao quinto andar pela escada composta de 6
lances conforme a padronizaccedilatildeo proposta por Cataneo e Cataneo (2007) O paciente foi orientado a
subir a escada o mais raacutepido possiacutevel todos os lances com incentivo padronizado a cada andar Subindo
todos os degraus considerou-se uma altura h = 1224m constante e o tempo tTE a variaacutevel O teste seria
interrompido por fadiga dispneacuteia intensa dor toraacutecica ou exaustatildeo O tempo de subida tTE foi
cronometrado e registrou-se o peso do paciente jaacute aferido anteriormente Calculou-se a Potecircncia (P)
atraveacutes da foacutermula claacutessica
P (watts) = peso (kg) x 98 x h (m) tTE (s)
O consumo maacuteximo de Oxigecircnio (VO2) previsto foi calculado com base nas seguintes equaccedilotildees
VO2 Homens = (166 - (016 x idade)) x 35
VO2 Mulheres = 44 - (031 x idade)
Tambeacutem se calculou o VO2 a partir do tTE (VO2t) e da P (VO2P) seguindo as foacutermulas obtidas
pela regressatildeo linear VO2 x tTE e VO2 x P (CATANEO 2005)
VO2 t = 4306 - 04 x Tte
VO2P = 159 + 0048 x P
Monitorou-se a frequecircncia de pulso a frequecircncia respiratoacuteria antes e apoacutes a realizaccedilatildeo do teste
e a saturaccedilatildeo de oxigecircnio durante todo o teste por meio do oxiacutemetro de pulso portaacutetil (MedAir
OxyCheckreg) posicionado no quinto dedo da matildeo dominante do paciente aleacutem do questionamento
acerca do cansaccedilo atraveacutes da escala de Borg (BORG e NOBLE 1974)
Anaacutelise estatiacutestica
As caracteriacutesticas gerais da amostra incluindo informaccedilotildees preacute intra e poacutes-operatoacuterias
foram apresentadas por meio de estatiacutestica descritiva
Revista Formar Interdisciplinar Sobral v1 n3 p35-52 Jul -dez 2013 42
Em todas as variaacuteveis com exceccedilatildeo da dor foi utilizada a anaacutelise de variacircncia para medidas
repetidas seguida do meacutetodo de Tukey para comparaccedilatildeo das meacutedias dos momentos Para as variaacuteveis
cujo interesse era comparar dois momentos foi utilizado o teste t de Student para populaccedilotildees
dependentes Para a escala de dor foi utilizado o teste de Friedmann uma vez que a variaacutevel natildeo
apresentava distribuiccedilatildeo normal O programa utilizado foi o SAS (Statistical Analysis Sistem) versatildeo 92
RESULTADOS
Foram submetidos agrave cirurgia de vaacutelvula anti-refluxo 42 pacientes que assinaram o TCLE
dentre eles houve perda de dois pacientes por conversatildeo da cirurgia para LPT trecircs pacientes natildeo
conseguiram realizar os testes no PO1 quatro pacientes natildeo realizaram os testes no PO2 e um paciente
natildeo retornou no PO5 Foram avaliados integralmente 32 pacientes sendo 13 homens (41) e 19
mulheres (59) A idade variou de 25 a 67 anos com meacutedia de 444plusmn109 e o IMC de 174 a 406 com
meacutedia de 284plusmn48 kgm2 Em relaccedilatildeo ao tabagismo a amostra foi formada por 75 de natildeo tabagistas
6 de tabagistas e 19 de ex-tabagistas Um paciente apresentava hipercolesterolemia trecircs pacientes
afirmaram ter nefropatia cinco pacientes eram hipertensos controlados um paciente tinha arritmia
cardiacuteaca e 12 pacientes eram obesos (IMCge30Kgm2)
Todos os indiviacuteduos foram submetidos agrave anestesia geral com tempo ciruacutergico meacutedio de
1528plusmn4107 minutos Natildeo houve qualquer caso de complicaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria prevista como
consequumlecircncia de alteraccedilotildees ventilatoacuterias
Quando avaliada a distacircncia percorrida no TC6 observou-se diferenccedila estatiacutestica no PO1 e
PO2 com queda de 154 no PO1 e a partir desse momento observou-se aumento progressivo de 87
no PO2 No PO5 jaacute natildeo havia diferenccedila estatiacutestica com os valores PREacute A tabela 1 refere-se agrave meacutedia e
desvio-padratildeo referentes aos vaacuterios momentos de estudos (PREacute PO1 PO2 PO5 e PO30) para as
variaacuteveis distacircncia percorrida no TC6 e porcentagem da distacircncia prevista para o TC6
A tabela 2 corresponde agrave diferenccedila de Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SpO2) frequumlecircncia de pulso (fp)
e frequumlecircncia respiratoacuteria (f) entre o momento que precede o TC6 e em seguida do mesmo em cada
momento individualmente e mostra que na variaacutevel diferenccedila de SpO2 houve diferenccedila estatiacutestica
somente nos momentos PREacute (p=0039) e PO1 (p=0022) enquanto que a diferenccedila da fp e da f antes e
depois do teste foi estatisticamente significante em todos os momentos pesquisados (plt0001)
Quanto ao tempo de subida no TE (tTE) houve aumento significativo no PO2 (23) voltando
aos valores PREacute jaacute no PO5 A PTE e o VO2P diminuiacuteram no PO2 respectivamente 17 e 7 voltando
proacuteximo aos iacutendices iniciais no PO5 O VO2t apresentou queda no PO2 (27) com recuperaccedilatildeo progressiva
no PO5 mas natildeo atingindo ainda os valores PREacute no PO30 (Tabela 3) A tabela 3 refere-se agrave meacutedia e desvio-
padratildeo referentes aos vaacuterios momentos de estudos (PREacute PO2 PO5 e PO30 para as variaacuteveis tTE PTE VO2t
Revista Formar Interdisciplinar Sobral v1 n3 p35-52 Jul -dez 2013 43
e VO2t VO2P e VO2P)
A tabela 4 corresponde agrave diferenccedila de SpO2 fp e f entre o momento que precede o TC6 e
em seguida do mesmo em cada momento individualmente e mostra que na variaacutevel diferenccedila de SpO2
houve diferenccedila estatiacutestica somente nos momentos PREacute (p=0005) PO2 (p=0027) e PO5 (p=0006)
enquanto que a diferenccedila da fp e da f antes e depois do teste foi estatisticamente significante em todos
os momentos pesquisados (plt0001)
A tabela 5 corresponde agrave escala de Borg apoacutes o TC6 e o TE Observamos um aumento
numeacuterico significativo da percepccedilatildeo subjetiva de esforccedilo em todos os poacutes-operatoacuterios com exceccedilatildeo do
PO30
DISCUSSAtildeO
Amostra
Natildeo haacute consenso na literatura acerca da relaccedilatildeo entre sexo e doenccedila de refluxo
gastroesofaacutegico Em nossa amostra houve uma predominacircncia do sexo feminino como ocorreu tambeacutem
com um estudo realizado por Pastore et al (2006) onde 695 da amostra pertenciam ao sexo
feminino com o estudo de Correcirca et al em que houve predominacircncia de 64 do sexo feminino com o
estudo de Moraes Filho (2005) e Oliveira et al ( 2005) em que as mulheres foram mais afetadas Em
contrapartida Ter Johnston e Castel (1996) observaram que pacientes do sexo masculino apresentam
mais refluxo gastroesofaacutegico que a populaccedilatildeo do sexo feminino o mesmo sendo observado por
Gonccedilalves et al (2002) que encontrou uma incidecircncia de DRGE de 536 nos homens e 464 nas
mulheres
A meacutedia de idade foi de 444 anos havendo concordacircncia com a literatura que indica
aumento de prevalecircncia de DRGE associada com uma idade superior a 40 anos que engloba
primariamente a populaccedilatildeo economicamente ativa mais sujeita ao estresse e normalmente
relacionadas a maus haacutebitos alimentares ingerindo frequentemente frituras gorduras e produtos
gaseificados (PASTORE et al 2006 BARBOSA et al 2008) aleacutem da populaccedilatildeo idosa uma vez que o
processo de envelhecimento promove modificaccedilotildees estruturais e funcionais no sistema digestivo
levando agrave reduccedilatildeo da inervaccedilatildeo intriacutenseca do esocircfago e paresia da musculatura do esfiacutencter inferior
aumentando a incidecircncia da DRGE (FERRIOLLI e MORIGUTI 2002) Em nossa amostra a variaccedilatildeo da
idade foi de 25 a 67 anos exatamente dentro das faixas etaacuterias mais propensas agrave DRGE
O IMC meacutedio preacute-operatoacuterio foi de 284Kgm2 portanto os pacientes se encontravam
com sobrepeso fator que pode intensificar o trabalho respiratoacuterio comprometendo a expansibilidade
Revista Formar Interdisciplinar Sobral v1 n3 p35-52 Jul -dez 2013 44
toraacutecica e abdominal dificultando a manutenccedilatildeo de uma adequada ventilaccedilatildeo e perfusatildeo pulmonar
Pelosi et al (1998) observaram uma proporcionalidade entre o aumento do IMC com a reduccedilatildeo da
capacidade residual funcional (CRF) a diminuiccedilatildeo da complacecircncia pulmonar e aumento da resistecircncia
total do sistema respiratoacuterio repercutindo sobre a hematose levando agrave diminuiccedilatildeo do iacutendice de
oxigenaccedilatildeo (PaO2PAO2)
Em relaccedilatildeo ao tabagismo houve predomiacutenio de natildeo tabagistas fato que estaacute intimamente
relacionado agrave inexistecircncia de complicaccedilotildees pulmonares poacutes-operatoacuterias uma vez que o haacutebito de fumar
provoca danos aos mecanismos de defesa pulmonar causando alteraccedilotildees no batimento ciliar que
diminuem o transporte de secreccedilotildees hipersecretividade das glacircndulas muciacuteparas aleacutem de provocar
estreitamento das vias aeacutereas (BLUMAN 1998)
Alguns pacientes apresentaram comorbidades associadas agrave DRGE como
hipercolesterolemia nefropatia hipertensatildeo arterial sistecircmica e arritmia cardiacuteaca todas devidamente
controladas e garantindo portanto condiccedilotildees intra e poacutes-operatoacuterias compatiacuteveis com o bom
prognoacutestico observado
O tempo ciruacutergico meacutedio em nosso estudo foi equivalente ao obtido no estudo de Godoy
et al (2003) realizado com 869 pacientes submetidos agrave fundoplicatura e hiatoplastia por VLP para
avaliar os resultados das diferentes teacutecnicas ciruacutergicas no tratamento de DRGE onde o tempo ciruacutergico
meacutedio foi de 150 minutos Alguns autores encontraram uma associaccedilatildeo direta entre um tempo ciruacutergico
meacutedio superior a 210 minutos com uma maior incidecircncia de complicaccedilatildeo pulmonar no poacutes-operatoacuterio
de cirurgia abdominal (PEREIRA et al 1996) dessa forma o tempo ciruacutergico reduzido em nosso estudo
natildeo foi suficiente para levar a alteraccedilotildees pulmonares importantes
Teste de caminhada de 6 minutos
Nos dois primeiros poacutes-operatoacuterios analisados a queda no TC6 foi niacutetida mas esses
valores jaacute tendem a se normalizar no PO5
Marino et al (2007) realizaram uma proporcionalidade entre a distacircncia no TC6 e o grau
de toleracircncia ao esforccedilo concluindo que indiviacuteduos com bom condicionamento percorriam uma
distacircncia maior ou proacutexima ao previsto Nossos pacientes tiveram um bom desempenho preacute-operatoacuterio
atingindo uma distacircncia meacutedia igual ou maior que 80 do previsto compatiacutevel com um elevado grau de
toleracircncia ao esforccedilo
Ambrosin (2009) mostrou que se a distacircncia percorrida no TC6 no preacute-operatoacuterio de
cirurgias toraacutecicas for menor que 400m a probabilidade de complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio eacute 4 vezes
maior que se a distacircncia percorrida for maior que 600m Como observado em nossa amostra a meacutedia
do TC6 no preacute-operatoacuterio foi em torno de 500m sendo este valor maior que 80 do previsto o que
mostra que a probabilidade destes pacientes apresentarem complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias segundo este
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paracircmetro eacute pequena Mesmo no poacutes-operatoacuterio onde o TC6 foi menor esta meacutedia ultrapassou 400m e
no PO5 jaacute se encontrava em valores sem diferenccedila significante dos valores do preacute-operatoacuterio Talvez
esse fato esteja intimamente relacionado agrave ausecircncia de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em nossa
amostra
A variaacutevel SpO2 manteve-se acima de 90 em todos os momentos em ambos os testes
indicando que os pacientes mantiveram-se bem ventilados no poacutes-operatoacuterio acordando com a
literatura que indica que pacientes submetidos agrave VLP apresentam melhor espirometria maior
capacidade vital e maior SpO2 quando comparados agrave pacientes submetidos agrave LPT ( FRAZEE et al 1991 e
MCMAHON et al 1994)
Como a SpO2 praticamente se manteve antes e apoacutes o TC6 o pequeno incremento na fp e
f foram suficientes para suprir o gasto energeacutetico adicional exigido neste exerciacutecio Nota-se tambeacutem
que no momento mais criacutetico (PO1) jaacute se partiu de uma fp significativamente maior para manter a
mesma SpO2 do preacute provavelmente para equilibrar o metabolismo no poacutes-operatoacuterio Apesar da f
tambeacutem ter aumentado apoacutes o TC6 este incremento foi semelhante em todos os momentos do estudo
sem diferir estatisticamente tambeacutem nas partidas (PREacute) em todos os momentos
Teste de Escada
A literatura meacutedica relaciona o TE ao desempenho cardiorrespiratoacuterio Existe uma relaccedilatildeo
linear entre o TE e o VO2maacutex que por sua vez relaciona-se de forma proporcional a um maior ou menor
risco de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias Estudos retrospectivos concluiacuteram que pacientes com
inabilidade de subir mais que 2 lances de escada no preacute-operatoacuterio estava correlacionado com o
aumento de mortalidade poacutes-operatoacuteria (VAN NOSTRAND KJELSBERG e HUMPHERY 1968 OLSEN
1991) corroborando com estudo realizado por Girish et al (2001) que associa essa mesma inabilidade a
82 de risco de complicaccedilotildees pulmonares poacutes-operatoacuterias Em nossa pesquisa todos os pacientes foram
capazes de subir todos os lances propostos natildeo havendo registro de complicaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria nem
caso de mortalidade poacutes-operatoacuteria
Cataneo e Cataneo (2007) afirmam em seus resultados que os pacientes que demoram
menos de 40s para subir 12m tecircm alta probabilidade de ter VO2maacutex acima de 25 mLkgmin que eacute um
valor onde o risco ciruacutergico eacute pequeno e os que demoram mais de 40s tecircm alta probabilidade de ter
VO2maacutex abaixo de 25 mLkgmin Este mesmo grupo (AMBROSIN 2009) mostrou em testes de acuraacutecia
que se o indiviacuteduo consegue subir todos os degraus em menos de 30s a probabilidade de apresentar
complicaccedilotildees no PO de toracotomias eacute quatro vezes menor que aquela encontrada se o paciente
demora 50s ou mais e uma anaacutelise multivariada em que foram analisados a espirometria teste de
caminhada e teste de escada entre outros A uacutenica variaacutevel significativa que apresentou associaccedilatildeo com
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a presenccedila de complicaccedilotildees foi o tTE e nesta anaacutelise a razatildeo de chance do paciente ter complicaccedilotildees se
demora 50s ou mais para subir a escada eacute 937 vezes maior do que aquele que demora menos que 30s
Nossa pesquisa seguiu padronizaccedilatildeo proposta por esses estudos anteriores e no preacute-operatoacuterio a meacutedia
do tTE para subir os 1224m propostos foi pouco maior que 40s indicando que mesmo antes da cirurgia
havia possibilidade do VO2maacutex estar abaixo de 25 mLkgmin fato ainda mais prejudicado no PO2 onde
houve aumento do tempo gasto para atingir a mesma altura e talvez uma probabilidade maior de
complicaccedilotildees do que se demorasse somente 30s mas menor do que aquela que seria se demorasse 50s
ou mais Isto tudo se fosse feita uma toracotomia
Aleacutem disso Cataneo et al (2010) tambeacutem concluiacuteram que quando a variaacutevel potecircncia (P)
fosse maior que 200w era alta a probabilidade do VO2maacutex ser maior que 25 mLkgmin tendo poreacutem
menor acuraacutecia que a variaacutevel tempo no TE Em nossos resultados a potecircncia no preacute-operatoacuterio foi
discretamente maior que 200w e segundo esta variaacutevel portanto seria razoaacutevel admitir-se a
probabilidade do VO2 estar acima de 25mlkgmin Levando em consideraccedilatildeo as duas variaacuteveis tTE e PTE
portanto a meacutedia do VO2 desses pacientes seria em torno de 25mlkgmin com risco baixo ateacute para
uma toracotomia e mesmo no PO1 onde o TE foi mais prejudicado o VO2 meacutedio calculado atraveacutes das
2 variaacuteveis natildeo fica abaixo de 20mlkgmin um valor que manteacutem o risco ciruacutergico ainda baixo
Apesar da saturaccedilatildeo apoacutes a realizaccedilatildeo do TE ter caiacutedo pouco esta diferenccedila foi significante
em quase todos os momentos diferentemente do que ocorreu no TC6 e a fp e a f aumentaram mais no
TE que no TC6 em todos os momentos mostrando ser necessaacuteria melhor ventilaccedilatildeo e perfusatildeo para
suprir esse gasto energeacutetico adicional
Estes testes de esforccedilo poderiam ser utilizados como indicadores para um preparo preacute-
operatoacuterio mais intenso (GALVAN e CATANEO 2007) desde que fosse demonstrado uma baixa
capacidade ao exerciacutecio por esses pacientes Neste grupo de pacientes ocorreu uma queda ao redor de
20 de sua performance nos primeiros poacutes-operatoacuterios portanto outra utilidade destes testes naqueles
pacientes limiacutetrofes em risco cardiorrespiratoacuterio seria a contribuiccedilatildeo da fisioterapia ateacute o PO4 pois no
PO5 estes pacientes jaacute estavam aptos a realizar suas atividades rotineiras
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Concluiacutemos que os pacientes submetidos agrave cirurgia de vaacutelvula anti-refluxo VLP tecircm
alteraccedilotildees da funccedilatildeo respiratoacuteria no que diz respeito aos testes realizados poreacutem haacute um retorno
precoce agraves condiccedilotildees preacute-operatoacuterias repercutindo positivamente no restabelecimento da integridade
da funccedilatildeo respiratoacuteria e levando a ausecircncia de complicaccedilotildees cardiopulmonares poacutes-operatoacuterias em
nosso estudo
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Tabelas
Tabela 1- Meacutedia e desvio-padratildeo referente agraves variaacuteveis do teste de caminhada valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 PO30 P Conclusatildeo
TC6 (m) 501plusmn67 416plusmn71 443plusmn83 478plusmn87 510plusmn83 lt0001 30gePREacutege5gt2=1
ab c c b a
TC6 847plusmn119 701plusmn113 745plusmn118 803plusmn121 857plusmn104
lt0001 PREacute=30gt5gt2gt1
a d c b a
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 2- Meacutedia e desvio-padratildeo da saturaccedilatildeo (SpO2) frequecircncia de pulso (fp) e frequecircncia respiratoacuteria
(f) antes e apoacutes o teste de caminhada (TC6) diferenccedila (apoacutes TC6 - antes TC6) e valor de p
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 P30
SpO2 Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 966 ab 17 958 b 21 965 ab 20 965 ab 23 974 a 14
Apoacutes TC6 973 ab 14 966 bc 16 965 c 16 968 abc 15 976 a 10
Diferenccedila 07 19 08 19 -01 18 03 21 02 12
P 0039 0022 084 045 046
Fp Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 776 b 96 871 a 121 837 ab 134 815 abc 141 758 bc 132
Apoacutes TC6 1007 137 1052 135 995 152 1014 170 1000 176
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Diferenccedila 232 105 181 91 158 98 198 134 243 134
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
F Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 156 31 165 33 171 35 166 31 160 29
Apoacutes TC6 197 36 208 36 208 38 208 35 207 28
Diferenccedila 41 29 43 35 38 24 43 29 46 28
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 3- Meacutedia e desvio-padratildeo referente agraves variaacuteveis do teste de escada valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO2 PO5 PO30 p Conclusatildeo
tTE (s) 464plusmn106 573plusmn184 487plusmn132 448plusmn133
lt0001 PREacute=30=5lt2
B a b b
PTE (w) 2105plusmn858 1760plusmn716 2040plusmn841 2213plusmn862
lt0001 30gePREacutege5gt2
Ab c b a
VO2t (mLKgmin) 245plusmn42 201plusmn74 236plusmn53 251plusmn53
lt0001 PREacutegt30=5gt2
A c b b
VO2t 873plusmn103 634plusmn215 746plusmn133 793plusmn132
lt0001 PREacutegt30=5gt2
A c b b
VO2P (mLKgmin) 260plusmn41 243plusmn34 257plusmn40 265plusmn41
lt0001 30gePREacutege5gt2
Ab c b a
VO2P 828plusmn106 777plusmn101 818plusmn101 843plusmn96
lt0001 30gePREacutege5ge2
Ab c b a
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra
em comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 4- Meacutedia e desvio-padratildeo da saturaccedilatildeo (SpO2) frequecircncia de pulso (fp) frequecircncia respiratoacuteria
(f) antes e apoacutes o teste de escada (TE) diferenccedila (apoacutes TE ndash antes TE) e valor de p
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MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO2 PO5 PO30
SpO2 Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 974 19 968 14 973 15 974 15
Apoacutes TE 965 18 961 15 963 19 970 17
Diferenccedila -09 18 -07 18 -10 20 -04 16
P 0005 0027 0006 020
Fp Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 856 107 896 134 867 144 842 150
Apoacutes TE 1263 151 1305 142 1302 177 1239 196
Diferenccedila 407 121 409 128 435 142 397 153
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
F Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 159 b 33 182 a 30 172 ab 25 167 b 29
Apoacutes TE 222 30 238 28 233 34 235 39
Diferenccedila 63 27 57 25 61 30 69 33
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 5- Meacutedia e desvio-padratildeo referentes agrave variaacutevel escala de Borg valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 PO30 P Conclusatildeo
TC6 87plusmn07 100plusmn14 95plusmn13 97plusmn12 87plusmn07 lt0001 PREacute=30=1=2=5
b a ab a b
TE 146plusmn12 153plusmn12 153plusmn12 146plusmn12 lt0001 PREacute=30lt2=5
b a a b
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Revista Formar Interdisciplinar Sobral v1 n3 p35-52 Jul -dez 2013 39
Outro estudo com 109 pacientes submetidos agrave lobectomia e que tiveram desempenho
ruim no TE no preacute-operatoacuterio confirmou a presenccedila de complicaccedilotildees cardiopulmonares poacutes-
operatoacuterias evidenciando que 266 dos pacientes tiveram complicaccedilotildees cardiopulmonares e 27
foram a oacutebito (BRUNELLI et al 2004)
Salahuddin et al (2005) tinham como objetivo o acesso a um teste de escada capaz de
predizer risco de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em pacientes submetidos a cirurgias eletivas toraacutecicas
ou abdominais Realizaram um estudo com 78 pacientes e concluiacuteram que houve complicaccedilotildees em
228 dos pacientes capazes de subir mais de 1 lance da escada e 40 naqueles que natildeo atingiram esse
niacutevel
Cataneo e Cataneo (2007) realizaram um estudo relacionando o TE ao VO2 e concluiacuteram que
somente a variaacutevel tempo apresentou boa acuraacutecia Afirmam em seus resultados que os pacientes que
demoram menos de 40s para subir 12m tecircm alta probabilidade de ter VO2maacutex acima de 25 mLkgmin e
os que demoram mais de 40s tecircm alta probabilidade de ter VO2maacutex abaixo de 25 mLkgmin Aleacutem disso
quando a variaacutevel potecircncia (P) for maior ou menor que 200w tambeacutem eacute alta a probabilidade do VO2maacutex
ser maior ou menor que 25 Lkgmin respectivamente tendo essa uacuteltima variaacutevel menor acuraacutecia
Nenhum dos estudos supracitados comparou os resultados obtidos entre os momentos preacute
e poacutes-operatoacuterio tampouco utilizou o paracircmetro t no TE realizado em indiviacuteduos submetidos agrave VLPs
MATERIAIS E MEacuteTODO
Amostra
Este trabalho foi realizado no Hospital Estadual Bauru ldquoDr Arnaldo Prado Curvecircllordquo que eacute
administrado pela Faculdade de Medicina de Botucatu com pacientes operados pela Equipe de Cirurgia
Geral desta instituiccedilatildeo no periacuteodo de marccedilo de 2009 ateacute maio de 2010 O projeto foi apresentado e
aprovado em 11 de fevereiro de 2008 pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da Universidade Estadual
Paulista ndash UNESP ndash Campus de Botucatu sob o nuacutemero OF 0252008 Os pacientes avaliados foram
informados dos objetivos da pesquisa seus benefiacutecios e riscos e aceitando participar assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Criteacuterios de Inclusatildeo
Foram incluiacutedos todos os pacientes com indicaccedilatildeo de cirurgia videolaparoscoacutepica para
confecccedilatildeo de vaacutelvula anti-refluxo gastroesofaacutegico com idade superior a 18 anos sem doenccedila pulmonar
preacutevia histoacuteria de angina instaacutevel ou infarto do miocaacuterdio a menos de trecircs meses insuficiecircncia cardiacuteaca
descompensada alteraccedilotildees muacutesculo-esqueleacuteticas neuroloacutegicas ou vasculares e pulso de repouso maior
que 120 bpm Eacute importante ressaltar que pacientes com liberaccedilatildeo e indicaccedilatildeo da equipe meacutedica
Revista Formar Interdisciplinar Sobral v1 n3 p35-52 Jul -dez 2013 40
responsaacutevel para o procedimento ciruacutergico mesmo mediante testes ruins natildeo tiveram sua cirurgia
suspensa ou adiada uma vez que o cirurgiatildeo responsaacutevel pela cirurgia natildeo teve acesso a qualquer
informaccedilatildeo
Criteacuterios de Exclusatildeo
Foram excluiacutedos da amostra pacientes que se recusaram a fazer parte do protocolo
cirurgias de urgecircncia e emergecircncia pacientes com idade inferior a 18 anos com histoacuteria de angina
instaacutevel ou infarto do miocaacuterdio haacute menos de trecircs meses insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada doenccedila
pulmonar portadores de alteraccedilotildees muacutesculo-esqueleacuteticas neuroloacutegicas vasculares auditivas ou visuais
que impedissem a realizaccedilatildeo dos testes de exerciacutecio e pacientes com pulso de repouso maior que 120
bpm aleacutem dos casos em que houve conversatildeo da cirurgia para teacutecnica laparotocircmica
Momentos de estudo
Preacute-operatoacuterio
Apoacutes minuciosa avaliaccedilatildeo meacutedica e indicaccedilatildeo ciruacutergica os pacientes foram encaminhados
ao ambulatoacuterio de Risco preacute e poacutes-operatoacuterio para iniacutecio do protocolo Todos foram avaliados pelo
fisioterapeuta responsaacutevel atraveacutes de anamnese constando idade peso altura iacutendice de massa
corpoacuterea histoacuteria da doenccedila atual patologias associadas cirurgias anteriormente realizadas faacutermacos
em uso e histoacuteria de tabagismo (tempo em anos de consumo e o nuacutemero de maccedilos por dia e a partir
destes calculado a carga tabaacutegica em anosmaccedilo aleacutem de questionamentos sobre atos pregressos e o
tempo de abstinecircncia quando houvesse)
Posteriormente foram submetidos ao teste de caminhada de 6 minutos e teste de escada
Todas as avaliaccedilotildees foram realizadas entre um e sete dias antes da cirurgia
Teste de caminhada de 6 minutos (TC6)
Realizado em corredor plano de 30 metros nas dependecircncias do Hospital Estadual Bauru com
passo raacutepido e incentivo do examinador a cada minuto seguindo padronizaccedilatildeo da ATS (2002) (Figura 7)
O paciente foi orientado a caminhar a maior distacircncia possiacutevel durante 6 minutos diminuindo a
velocidade caso sentisse dispneacuteia intensa ou interrompendo o teste caso houvesse dor toraacutecica
dispneacuteia intensa fadiga e exaustatildeo O nuacutemero de voltas percorridas pelo paciente foi registrado e
calculou-se a distacircncia total percorrida (d) A distacircncia prevista foi calculada com base nas foacutermulas
propostas por Enright e Sherril (1993)
Homens Distacircncia prevista = (757x altura) - (502 x idade) - (176 x peso) ndash 309
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Mulheres Distacircncia prevista = (211 x altura) - (229 x peso) - (578 x idade) + 667
Em seguida realizou-se o caacutelculo da porcentagem do previsto Antes do iniacutecio e ao final do
teste foram avaliados a frequecircncia respiratoacuteria (f) pela contagem dos movimentos toraacutecicos durante um
minuto a frequecircncia de pulso (fp) e a saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (SpO2) por meio do oxiacutemetro de
pulso portaacutetil ( MedAir OxyCheckreg) posicionado no quinto dedo da matildeo dominante do paciente
Teste de Escada (TE)
O TE foi realizado em escada agrave sombra nas dependecircncias do Hospital Estadual Bauru (Figura 9)
Trata-se de um teste no qual o paciente sobe do segundo ao quinto andar pela escada composta de 6
lances conforme a padronizaccedilatildeo proposta por Cataneo e Cataneo (2007) O paciente foi orientado a
subir a escada o mais raacutepido possiacutevel todos os lances com incentivo padronizado a cada andar Subindo
todos os degraus considerou-se uma altura h = 1224m constante e o tempo tTE a variaacutevel O teste seria
interrompido por fadiga dispneacuteia intensa dor toraacutecica ou exaustatildeo O tempo de subida tTE foi
cronometrado e registrou-se o peso do paciente jaacute aferido anteriormente Calculou-se a Potecircncia (P)
atraveacutes da foacutermula claacutessica
P (watts) = peso (kg) x 98 x h (m) tTE (s)
O consumo maacuteximo de Oxigecircnio (VO2) previsto foi calculado com base nas seguintes equaccedilotildees
VO2 Homens = (166 - (016 x idade)) x 35
VO2 Mulheres = 44 - (031 x idade)
Tambeacutem se calculou o VO2 a partir do tTE (VO2t) e da P (VO2P) seguindo as foacutermulas obtidas
pela regressatildeo linear VO2 x tTE e VO2 x P (CATANEO 2005)
VO2 t = 4306 - 04 x Tte
VO2P = 159 + 0048 x P
Monitorou-se a frequecircncia de pulso a frequecircncia respiratoacuteria antes e apoacutes a realizaccedilatildeo do teste
e a saturaccedilatildeo de oxigecircnio durante todo o teste por meio do oxiacutemetro de pulso portaacutetil (MedAir
OxyCheckreg) posicionado no quinto dedo da matildeo dominante do paciente aleacutem do questionamento
acerca do cansaccedilo atraveacutes da escala de Borg (BORG e NOBLE 1974)
Anaacutelise estatiacutestica
As caracteriacutesticas gerais da amostra incluindo informaccedilotildees preacute intra e poacutes-operatoacuterias
foram apresentadas por meio de estatiacutestica descritiva
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Em todas as variaacuteveis com exceccedilatildeo da dor foi utilizada a anaacutelise de variacircncia para medidas
repetidas seguida do meacutetodo de Tukey para comparaccedilatildeo das meacutedias dos momentos Para as variaacuteveis
cujo interesse era comparar dois momentos foi utilizado o teste t de Student para populaccedilotildees
dependentes Para a escala de dor foi utilizado o teste de Friedmann uma vez que a variaacutevel natildeo
apresentava distribuiccedilatildeo normal O programa utilizado foi o SAS (Statistical Analysis Sistem) versatildeo 92
RESULTADOS
Foram submetidos agrave cirurgia de vaacutelvula anti-refluxo 42 pacientes que assinaram o TCLE
dentre eles houve perda de dois pacientes por conversatildeo da cirurgia para LPT trecircs pacientes natildeo
conseguiram realizar os testes no PO1 quatro pacientes natildeo realizaram os testes no PO2 e um paciente
natildeo retornou no PO5 Foram avaliados integralmente 32 pacientes sendo 13 homens (41) e 19
mulheres (59) A idade variou de 25 a 67 anos com meacutedia de 444plusmn109 e o IMC de 174 a 406 com
meacutedia de 284plusmn48 kgm2 Em relaccedilatildeo ao tabagismo a amostra foi formada por 75 de natildeo tabagistas
6 de tabagistas e 19 de ex-tabagistas Um paciente apresentava hipercolesterolemia trecircs pacientes
afirmaram ter nefropatia cinco pacientes eram hipertensos controlados um paciente tinha arritmia
cardiacuteaca e 12 pacientes eram obesos (IMCge30Kgm2)
Todos os indiviacuteduos foram submetidos agrave anestesia geral com tempo ciruacutergico meacutedio de
1528plusmn4107 minutos Natildeo houve qualquer caso de complicaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria prevista como
consequumlecircncia de alteraccedilotildees ventilatoacuterias
Quando avaliada a distacircncia percorrida no TC6 observou-se diferenccedila estatiacutestica no PO1 e
PO2 com queda de 154 no PO1 e a partir desse momento observou-se aumento progressivo de 87
no PO2 No PO5 jaacute natildeo havia diferenccedila estatiacutestica com os valores PREacute A tabela 1 refere-se agrave meacutedia e
desvio-padratildeo referentes aos vaacuterios momentos de estudos (PREacute PO1 PO2 PO5 e PO30) para as
variaacuteveis distacircncia percorrida no TC6 e porcentagem da distacircncia prevista para o TC6
A tabela 2 corresponde agrave diferenccedila de Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SpO2) frequumlecircncia de pulso (fp)
e frequumlecircncia respiratoacuteria (f) entre o momento que precede o TC6 e em seguida do mesmo em cada
momento individualmente e mostra que na variaacutevel diferenccedila de SpO2 houve diferenccedila estatiacutestica
somente nos momentos PREacute (p=0039) e PO1 (p=0022) enquanto que a diferenccedila da fp e da f antes e
depois do teste foi estatisticamente significante em todos os momentos pesquisados (plt0001)
Quanto ao tempo de subida no TE (tTE) houve aumento significativo no PO2 (23) voltando
aos valores PREacute jaacute no PO5 A PTE e o VO2P diminuiacuteram no PO2 respectivamente 17 e 7 voltando
proacuteximo aos iacutendices iniciais no PO5 O VO2t apresentou queda no PO2 (27) com recuperaccedilatildeo progressiva
no PO5 mas natildeo atingindo ainda os valores PREacute no PO30 (Tabela 3) A tabela 3 refere-se agrave meacutedia e desvio-
padratildeo referentes aos vaacuterios momentos de estudos (PREacute PO2 PO5 e PO30 para as variaacuteveis tTE PTE VO2t
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e VO2t VO2P e VO2P)
A tabela 4 corresponde agrave diferenccedila de SpO2 fp e f entre o momento que precede o TC6 e
em seguida do mesmo em cada momento individualmente e mostra que na variaacutevel diferenccedila de SpO2
houve diferenccedila estatiacutestica somente nos momentos PREacute (p=0005) PO2 (p=0027) e PO5 (p=0006)
enquanto que a diferenccedila da fp e da f antes e depois do teste foi estatisticamente significante em todos
os momentos pesquisados (plt0001)
A tabela 5 corresponde agrave escala de Borg apoacutes o TC6 e o TE Observamos um aumento
numeacuterico significativo da percepccedilatildeo subjetiva de esforccedilo em todos os poacutes-operatoacuterios com exceccedilatildeo do
PO30
DISCUSSAtildeO
Amostra
Natildeo haacute consenso na literatura acerca da relaccedilatildeo entre sexo e doenccedila de refluxo
gastroesofaacutegico Em nossa amostra houve uma predominacircncia do sexo feminino como ocorreu tambeacutem
com um estudo realizado por Pastore et al (2006) onde 695 da amostra pertenciam ao sexo
feminino com o estudo de Correcirca et al em que houve predominacircncia de 64 do sexo feminino com o
estudo de Moraes Filho (2005) e Oliveira et al ( 2005) em que as mulheres foram mais afetadas Em
contrapartida Ter Johnston e Castel (1996) observaram que pacientes do sexo masculino apresentam
mais refluxo gastroesofaacutegico que a populaccedilatildeo do sexo feminino o mesmo sendo observado por
Gonccedilalves et al (2002) que encontrou uma incidecircncia de DRGE de 536 nos homens e 464 nas
mulheres
A meacutedia de idade foi de 444 anos havendo concordacircncia com a literatura que indica
aumento de prevalecircncia de DRGE associada com uma idade superior a 40 anos que engloba
primariamente a populaccedilatildeo economicamente ativa mais sujeita ao estresse e normalmente
relacionadas a maus haacutebitos alimentares ingerindo frequentemente frituras gorduras e produtos
gaseificados (PASTORE et al 2006 BARBOSA et al 2008) aleacutem da populaccedilatildeo idosa uma vez que o
processo de envelhecimento promove modificaccedilotildees estruturais e funcionais no sistema digestivo
levando agrave reduccedilatildeo da inervaccedilatildeo intriacutenseca do esocircfago e paresia da musculatura do esfiacutencter inferior
aumentando a incidecircncia da DRGE (FERRIOLLI e MORIGUTI 2002) Em nossa amostra a variaccedilatildeo da
idade foi de 25 a 67 anos exatamente dentro das faixas etaacuterias mais propensas agrave DRGE
O IMC meacutedio preacute-operatoacuterio foi de 284Kgm2 portanto os pacientes se encontravam
com sobrepeso fator que pode intensificar o trabalho respiratoacuterio comprometendo a expansibilidade
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toraacutecica e abdominal dificultando a manutenccedilatildeo de uma adequada ventilaccedilatildeo e perfusatildeo pulmonar
Pelosi et al (1998) observaram uma proporcionalidade entre o aumento do IMC com a reduccedilatildeo da
capacidade residual funcional (CRF) a diminuiccedilatildeo da complacecircncia pulmonar e aumento da resistecircncia
total do sistema respiratoacuterio repercutindo sobre a hematose levando agrave diminuiccedilatildeo do iacutendice de
oxigenaccedilatildeo (PaO2PAO2)
Em relaccedilatildeo ao tabagismo houve predomiacutenio de natildeo tabagistas fato que estaacute intimamente
relacionado agrave inexistecircncia de complicaccedilotildees pulmonares poacutes-operatoacuterias uma vez que o haacutebito de fumar
provoca danos aos mecanismos de defesa pulmonar causando alteraccedilotildees no batimento ciliar que
diminuem o transporte de secreccedilotildees hipersecretividade das glacircndulas muciacuteparas aleacutem de provocar
estreitamento das vias aeacutereas (BLUMAN 1998)
Alguns pacientes apresentaram comorbidades associadas agrave DRGE como
hipercolesterolemia nefropatia hipertensatildeo arterial sistecircmica e arritmia cardiacuteaca todas devidamente
controladas e garantindo portanto condiccedilotildees intra e poacutes-operatoacuterias compatiacuteveis com o bom
prognoacutestico observado
O tempo ciruacutergico meacutedio em nosso estudo foi equivalente ao obtido no estudo de Godoy
et al (2003) realizado com 869 pacientes submetidos agrave fundoplicatura e hiatoplastia por VLP para
avaliar os resultados das diferentes teacutecnicas ciruacutergicas no tratamento de DRGE onde o tempo ciruacutergico
meacutedio foi de 150 minutos Alguns autores encontraram uma associaccedilatildeo direta entre um tempo ciruacutergico
meacutedio superior a 210 minutos com uma maior incidecircncia de complicaccedilatildeo pulmonar no poacutes-operatoacuterio
de cirurgia abdominal (PEREIRA et al 1996) dessa forma o tempo ciruacutergico reduzido em nosso estudo
natildeo foi suficiente para levar a alteraccedilotildees pulmonares importantes
Teste de caminhada de 6 minutos
Nos dois primeiros poacutes-operatoacuterios analisados a queda no TC6 foi niacutetida mas esses
valores jaacute tendem a se normalizar no PO5
Marino et al (2007) realizaram uma proporcionalidade entre a distacircncia no TC6 e o grau
de toleracircncia ao esforccedilo concluindo que indiviacuteduos com bom condicionamento percorriam uma
distacircncia maior ou proacutexima ao previsto Nossos pacientes tiveram um bom desempenho preacute-operatoacuterio
atingindo uma distacircncia meacutedia igual ou maior que 80 do previsto compatiacutevel com um elevado grau de
toleracircncia ao esforccedilo
Ambrosin (2009) mostrou que se a distacircncia percorrida no TC6 no preacute-operatoacuterio de
cirurgias toraacutecicas for menor que 400m a probabilidade de complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio eacute 4 vezes
maior que se a distacircncia percorrida for maior que 600m Como observado em nossa amostra a meacutedia
do TC6 no preacute-operatoacuterio foi em torno de 500m sendo este valor maior que 80 do previsto o que
mostra que a probabilidade destes pacientes apresentarem complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias segundo este
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paracircmetro eacute pequena Mesmo no poacutes-operatoacuterio onde o TC6 foi menor esta meacutedia ultrapassou 400m e
no PO5 jaacute se encontrava em valores sem diferenccedila significante dos valores do preacute-operatoacuterio Talvez
esse fato esteja intimamente relacionado agrave ausecircncia de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em nossa
amostra
A variaacutevel SpO2 manteve-se acima de 90 em todos os momentos em ambos os testes
indicando que os pacientes mantiveram-se bem ventilados no poacutes-operatoacuterio acordando com a
literatura que indica que pacientes submetidos agrave VLP apresentam melhor espirometria maior
capacidade vital e maior SpO2 quando comparados agrave pacientes submetidos agrave LPT ( FRAZEE et al 1991 e
MCMAHON et al 1994)
Como a SpO2 praticamente se manteve antes e apoacutes o TC6 o pequeno incremento na fp e
f foram suficientes para suprir o gasto energeacutetico adicional exigido neste exerciacutecio Nota-se tambeacutem
que no momento mais criacutetico (PO1) jaacute se partiu de uma fp significativamente maior para manter a
mesma SpO2 do preacute provavelmente para equilibrar o metabolismo no poacutes-operatoacuterio Apesar da f
tambeacutem ter aumentado apoacutes o TC6 este incremento foi semelhante em todos os momentos do estudo
sem diferir estatisticamente tambeacutem nas partidas (PREacute) em todos os momentos
Teste de Escada
A literatura meacutedica relaciona o TE ao desempenho cardiorrespiratoacuterio Existe uma relaccedilatildeo
linear entre o TE e o VO2maacutex que por sua vez relaciona-se de forma proporcional a um maior ou menor
risco de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias Estudos retrospectivos concluiacuteram que pacientes com
inabilidade de subir mais que 2 lances de escada no preacute-operatoacuterio estava correlacionado com o
aumento de mortalidade poacutes-operatoacuteria (VAN NOSTRAND KJELSBERG e HUMPHERY 1968 OLSEN
1991) corroborando com estudo realizado por Girish et al (2001) que associa essa mesma inabilidade a
82 de risco de complicaccedilotildees pulmonares poacutes-operatoacuterias Em nossa pesquisa todos os pacientes foram
capazes de subir todos os lances propostos natildeo havendo registro de complicaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria nem
caso de mortalidade poacutes-operatoacuteria
Cataneo e Cataneo (2007) afirmam em seus resultados que os pacientes que demoram
menos de 40s para subir 12m tecircm alta probabilidade de ter VO2maacutex acima de 25 mLkgmin que eacute um
valor onde o risco ciruacutergico eacute pequeno e os que demoram mais de 40s tecircm alta probabilidade de ter
VO2maacutex abaixo de 25 mLkgmin Este mesmo grupo (AMBROSIN 2009) mostrou em testes de acuraacutecia
que se o indiviacuteduo consegue subir todos os degraus em menos de 30s a probabilidade de apresentar
complicaccedilotildees no PO de toracotomias eacute quatro vezes menor que aquela encontrada se o paciente
demora 50s ou mais e uma anaacutelise multivariada em que foram analisados a espirometria teste de
caminhada e teste de escada entre outros A uacutenica variaacutevel significativa que apresentou associaccedilatildeo com
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a presenccedila de complicaccedilotildees foi o tTE e nesta anaacutelise a razatildeo de chance do paciente ter complicaccedilotildees se
demora 50s ou mais para subir a escada eacute 937 vezes maior do que aquele que demora menos que 30s
Nossa pesquisa seguiu padronizaccedilatildeo proposta por esses estudos anteriores e no preacute-operatoacuterio a meacutedia
do tTE para subir os 1224m propostos foi pouco maior que 40s indicando que mesmo antes da cirurgia
havia possibilidade do VO2maacutex estar abaixo de 25 mLkgmin fato ainda mais prejudicado no PO2 onde
houve aumento do tempo gasto para atingir a mesma altura e talvez uma probabilidade maior de
complicaccedilotildees do que se demorasse somente 30s mas menor do que aquela que seria se demorasse 50s
ou mais Isto tudo se fosse feita uma toracotomia
Aleacutem disso Cataneo et al (2010) tambeacutem concluiacuteram que quando a variaacutevel potecircncia (P)
fosse maior que 200w era alta a probabilidade do VO2maacutex ser maior que 25 mLkgmin tendo poreacutem
menor acuraacutecia que a variaacutevel tempo no TE Em nossos resultados a potecircncia no preacute-operatoacuterio foi
discretamente maior que 200w e segundo esta variaacutevel portanto seria razoaacutevel admitir-se a
probabilidade do VO2 estar acima de 25mlkgmin Levando em consideraccedilatildeo as duas variaacuteveis tTE e PTE
portanto a meacutedia do VO2 desses pacientes seria em torno de 25mlkgmin com risco baixo ateacute para
uma toracotomia e mesmo no PO1 onde o TE foi mais prejudicado o VO2 meacutedio calculado atraveacutes das
2 variaacuteveis natildeo fica abaixo de 20mlkgmin um valor que manteacutem o risco ciruacutergico ainda baixo
Apesar da saturaccedilatildeo apoacutes a realizaccedilatildeo do TE ter caiacutedo pouco esta diferenccedila foi significante
em quase todos os momentos diferentemente do que ocorreu no TC6 e a fp e a f aumentaram mais no
TE que no TC6 em todos os momentos mostrando ser necessaacuteria melhor ventilaccedilatildeo e perfusatildeo para
suprir esse gasto energeacutetico adicional
Estes testes de esforccedilo poderiam ser utilizados como indicadores para um preparo preacute-
operatoacuterio mais intenso (GALVAN e CATANEO 2007) desde que fosse demonstrado uma baixa
capacidade ao exerciacutecio por esses pacientes Neste grupo de pacientes ocorreu uma queda ao redor de
20 de sua performance nos primeiros poacutes-operatoacuterios portanto outra utilidade destes testes naqueles
pacientes limiacutetrofes em risco cardiorrespiratoacuterio seria a contribuiccedilatildeo da fisioterapia ateacute o PO4 pois no
PO5 estes pacientes jaacute estavam aptos a realizar suas atividades rotineiras
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Concluiacutemos que os pacientes submetidos agrave cirurgia de vaacutelvula anti-refluxo VLP tecircm
alteraccedilotildees da funccedilatildeo respiratoacuteria no que diz respeito aos testes realizados poreacutem haacute um retorno
precoce agraves condiccedilotildees preacute-operatoacuterias repercutindo positivamente no restabelecimento da integridade
da funccedilatildeo respiratoacuteria e levando a ausecircncia de complicaccedilotildees cardiopulmonares poacutes-operatoacuterias em
nosso estudo
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TER RB Johnston BT Castel DO Influence of age and gender on gastroesophageal reflux in symptomatic
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VAN NOSTRAND D Kjelsberg MO Humphery EW Pre-resectional evaluation of risk from pneumonectomy
Surg Gynecol Obstet 1968 127306-1
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Tabelas
Tabela 1- Meacutedia e desvio-padratildeo referente agraves variaacuteveis do teste de caminhada valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 PO30 P Conclusatildeo
TC6 (m) 501plusmn67 416plusmn71 443plusmn83 478plusmn87 510plusmn83 lt0001 30gePREacutege5gt2=1
ab c c b a
TC6 847plusmn119 701plusmn113 745plusmn118 803plusmn121 857plusmn104
lt0001 PREacute=30gt5gt2gt1
a d c b a
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 2- Meacutedia e desvio-padratildeo da saturaccedilatildeo (SpO2) frequecircncia de pulso (fp) e frequecircncia respiratoacuteria
(f) antes e apoacutes o teste de caminhada (TC6) diferenccedila (apoacutes TC6 - antes TC6) e valor de p
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 P30
SpO2 Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 966 ab 17 958 b 21 965 ab 20 965 ab 23 974 a 14
Apoacutes TC6 973 ab 14 966 bc 16 965 c 16 968 abc 15 976 a 10
Diferenccedila 07 19 08 19 -01 18 03 21 02 12
P 0039 0022 084 045 046
Fp Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 776 b 96 871 a 121 837 ab 134 815 abc 141 758 bc 132
Apoacutes TC6 1007 137 1052 135 995 152 1014 170 1000 176
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Diferenccedila 232 105 181 91 158 98 198 134 243 134
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
F Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 156 31 165 33 171 35 166 31 160 29
Apoacutes TC6 197 36 208 36 208 38 208 35 207 28
Diferenccedila 41 29 43 35 38 24 43 29 46 28
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 3- Meacutedia e desvio-padratildeo referente agraves variaacuteveis do teste de escada valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO2 PO5 PO30 p Conclusatildeo
tTE (s) 464plusmn106 573plusmn184 487plusmn132 448plusmn133
lt0001 PREacute=30=5lt2
B a b b
PTE (w) 2105plusmn858 1760plusmn716 2040plusmn841 2213plusmn862
lt0001 30gePREacutege5gt2
Ab c b a
VO2t (mLKgmin) 245plusmn42 201plusmn74 236plusmn53 251plusmn53
lt0001 PREacutegt30=5gt2
A c b b
VO2t 873plusmn103 634plusmn215 746plusmn133 793plusmn132
lt0001 PREacutegt30=5gt2
A c b b
VO2P (mLKgmin) 260plusmn41 243plusmn34 257plusmn40 265plusmn41
lt0001 30gePREacutege5gt2
Ab c b a
VO2P 828plusmn106 777plusmn101 818plusmn101 843plusmn96
lt0001 30gePREacutege5ge2
Ab c b a
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra
em comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 4- Meacutedia e desvio-padratildeo da saturaccedilatildeo (SpO2) frequecircncia de pulso (fp) frequecircncia respiratoacuteria
(f) antes e apoacutes o teste de escada (TE) diferenccedila (apoacutes TE ndash antes TE) e valor de p
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MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO2 PO5 PO30
SpO2 Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 974 19 968 14 973 15 974 15
Apoacutes TE 965 18 961 15 963 19 970 17
Diferenccedila -09 18 -07 18 -10 20 -04 16
P 0005 0027 0006 020
Fp Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 856 107 896 134 867 144 842 150
Apoacutes TE 1263 151 1305 142 1302 177 1239 196
Diferenccedila 407 121 409 128 435 142 397 153
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
F Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 159 b 33 182 a 30 172 ab 25 167 b 29
Apoacutes TE 222 30 238 28 233 34 235 39
Diferenccedila 63 27 57 25 61 30 69 33
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 5- Meacutedia e desvio-padratildeo referentes agrave variaacutevel escala de Borg valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 PO30 P Conclusatildeo
TC6 87plusmn07 100plusmn14 95plusmn13 97plusmn12 87plusmn07 lt0001 PREacute=30=1=2=5
b a ab a b
TE 146plusmn12 153plusmn12 153plusmn12 146plusmn12 lt0001 PREacute=30lt2=5
b a a b
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
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responsaacutevel para o procedimento ciruacutergico mesmo mediante testes ruins natildeo tiveram sua cirurgia
suspensa ou adiada uma vez que o cirurgiatildeo responsaacutevel pela cirurgia natildeo teve acesso a qualquer
informaccedilatildeo
Criteacuterios de Exclusatildeo
Foram excluiacutedos da amostra pacientes que se recusaram a fazer parte do protocolo
cirurgias de urgecircncia e emergecircncia pacientes com idade inferior a 18 anos com histoacuteria de angina
instaacutevel ou infarto do miocaacuterdio haacute menos de trecircs meses insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada doenccedila
pulmonar portadores de alteraccedilotildees muacutesculo-esqueleacuteticas neuroloacutegicas vasculares auditivas ou visuais
que impedissem a realizaccedilatildeo dos testes de exerciacutecio e pacientes com pulso de repouso maior que 120
bpm aleacutem dos casos em que houve conversatildeo da cirurgia para teacutecnica laparotocircmica
Momentos de estudo
Preacute-operatoacuterio
Apoacutes minuciosa avaliaccedilatildeo meacutedica e indicaccedilatildeo ciruacutergica os pacientes foram encaminhados
ao ambulatoacuterio de Risco preacute e poacutes-operatoacuterio para iniacutecio do protocolo Todos foram avaliados pelo
fisioterapeuta responsaacutevel atraveacutes de anamnese constando idade peso altura iacutendice de massa
corpoacuterea histoacuteria da doenccedila atual patologias associadas cirurgias anteriormente realizadas faacutermacos
em uso e histoacuteria de tabagismo (tempo em anos de consumo e o nuacutemero de maccedilos por dia e a partir
destes calculado a carga tabaacutegica em anosmaccedilo aleacutem de questionamentos sobre atos pregressos e o
tempo de abstinecircncia quando houvesse)
Posteriormente foram submetidos ao teste de caminhada de 6 minutos e teste de escada
Todas as avaliaccedilotildees foram realizadas entre um e sete dias antes da cirurgia
Teste de caminhada de 6 minutos (TC6)
Realizado em corredor plano de 30 metros nas dependecircncias do Hospital Estadual Bauru com
passo raacutepido e incentivo do examinador a cada minuto seguindo padronizaccedilatildeo da ATS (2002) (Figura 7)
O paciente foi orientado a caminhar a maior distacircncia possiacutevel durante 6 minutos diminuindo a
velocidade caso sentisse dispneacuteia intensa ou interrompendo o teste caso houvesse dor toraacutecica
dispneacuteia intensa fadiga e exaustatildeo O nuacutemero de voltas percorridas pelo paciente foi registrado e
calculou-se a distacircncia total percorrida (d) A distacircncia prevista foi calculada com base nas foacutermulas
propostas por Enright e Sherril (1993)
Homens Distacircncia prevista = (757x altura) - (502 x idade) - (176 x peso) ndash 309
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Mulheres Distacircncia prevista = (211 x altura) - (229 x peso) - (578 x idade) + 667
Em seguida realizou-se o caacutelculo da porcentagem do previsto Antes do iniacutecio e ao final do
teste foram avaliados a frequecircncia respiratoacuteria (f) pela contagem dos movimentos toraacutecicos durante um
minuto a frequecircncia de pulso (fp) e a saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (SpO2) por meio do oxiacutemetro de
pulso portaacutetil ( MedAir OxyCheckreg) posicionado no quinto dedo da matildeo dominante do paciente
Teste de Escada (TE)
O TE foi realizado em escada agrave sombra nas dependecircncias do Hospital Estadual Bauru (Figura 9)
Trata-se de um teste no qual o paciente sobe do segundo ao quinto andar pela escada composta de 6
lances conforme a padronizaccedilatildeo proposta por Cataneo e Cataneo (2007) O paciente foi orientado a
subir a escada o mais raacutepido possiacutevel todos os lances com incentivo padronizado a cada andar Subindo
todos os degraus considerou-se uma altura h = 1224m constante e o tempo tTE a variaacutevel O teste seria
interrompido por fadiga dispneacuteia intensa dor toraacutecica ou exaustatildeo O tempo de subida tTE foi
cronometrado e registrou-se o peso do paciente jaacute aferido anteriormente Calculou-se a Potecircncia (P)
atraveacutes da foacutermula claacutessica
P (watts) = peso (kg) x 98 x h (m) tTE (s)
O consumo maacuteximo de Oxigecircnio (VO2) previsto foi calculado com base nas seguintes equaccedilotildees
VO2 Homens = (166 - (016 x idade)) x 35
VO2 Mulheres = 44 - (031 x idade)
Tambeacutem se calculou o VO2 a partir do tTE (VO2t) e da P (VO2P) seguindo as foacutermulas obtidas
pela regressatildeo linear VO2 x tTE e VO2 x P (CATANEO 2005)
VO2 t = 4306 - 04 x Tte
VO2P = 159 + 0048 x P
Monitorou-se a frequecircncia de pulso a frequecircncia respiratoacuteria antes e apoacutes a realizaccedilatildeo do teste
e a saturaccedilatildeo de oxigecircnio durante todo o teste por meio do oxiacutemetro de pulso portaacutetil (MedAir
OxyCheckreg) posicionado no quinto dedo da matildeo dominante do paciente aleacutem do questionamento
acerca do cansaccedilo atraveacutes da escala de Borg (BORG e NOBLE 1974)
Anaacutelise estatiacutestica
As caracteriacutesticas gerais da amostra incluindo informaccedilotildees preacute intra e poacutes-operatoacuterias
foram apresentadas por meio de estatiacutestica descritiva
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Em todas as variaacuteveis com exceccedilatildeo da dor foi utilizada a anaacutelise de variacircncia para medidas
repetidas seguida do meacutetodo de Tukey para comparaccedilatildeo das meacutedias dos momentos Para as variaacuteveis
cujo interesse era comparar dois momentos foi utilizado o teste t de Student para populaccedilotildees
dependentes Para a escala de dor foi utilizado o teste de Friedmann uma vez que a variaacutevel natildeo
apresentava distribuiccedilatildeo normal O programa utilizado foi o SAS (Statistical Analysis Sistem) versatildeo 92
RESULTADOS
Foram submetidos agrave cirurgia de vaacutelvula anti-refluxo 42 pacientes que assinaram o TCLE
dentre eles houve perda de dois pacientes por conversatildeo da cirurgia para LPT trecircs pacientes natildeo
conseguiram realizar os testes no PO1 quatro pacientes natildeo realizaram os testes no PO2 e um paciente
natildeo retornou no PO5 Foram avaliados integralmente 32 pacientes sendo 13 homens (41) e 19
mulheres (59) A idade variou de 25 a 67 anos com meacutedia de 444plusmn109 e o IMC de 174 a 406 com
meacutedia de 284plusmn48 kgm2 Em relaccedilatildeo ao tabagismo a amostra foi formada por 75 de natildeo tabagistas
6 de tabagistas e 19 de ex-tabagistas Um paciente apresentava hipercolesterolemia trecircs pacientes
afirmaram ter nefropatia cinco pacientes eram hipertensos controlados um paciente tinha arritmia
cardiacuteaca e 12 pacientes eram obesos (IMCge30Kgm2)
Todos os indiviacuteduos foram submetidos agrave anestesia geral com tempo ciruacutergico meacutedio de
1528plusmn4107 minutos Natildeo houve qualquer caso de complicaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria prevista como
consequumlecircncia de alteraccedilotildees ventilatoacuterias
Quando avaliada a distacircncia percorrida no TC6 observou-se diferenccedila estatiacutestica no PO1 e
PO2 com queda de 154 no PO1 e a partir desse momento observou-se aumento progressivo de 87
no PO2 No PO5 jaacute natildeo havia diferenccedila estatiacutestica com os valores PREacute A tabela 1 refere-se agrave meacutedia e
desvio-padratildeo referentes aos vaacuterios momentos de estudos (PREacute PO1 PO2 PO5 e PO30) para as
variaacuteveis distacircncia percorrida no TC6 e porcentagem da distacircncia prevista para o TC6
A tabela 2 corresponde agrave diferenccedila de Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SpO2) frequumlecircncia de pulso (fp)
e frequumlecircncia respiratoacuteria (f) entre o momento que precede o TC6 e em seguida do mesmo em cada
momento individualmente e mostra que na variaacutevel diferenccedila de SpO2 houve diferenccedila estatiacutestica
somente nos momentos PREacute (p=0039) e PO1 (p=0022) enquanto que a diferenccedila da fp e da f antes e
depois do teste foi estatisticamente significante em todos os momentos pesquisados (plt0001)
Quanto ao tempo de subida no TE (tTE) houve aumento significativo no PO2 (23) voltando
aos valores PREacute jaacute no PO5 A PTE e o VO2P diminuiacuteram no PO2 respectivamente 17 e 7 voltando
proacuteximo aos iacutendices iniciais no PO5 O VO2t apresentou queda no PO2 (27) com recuperaccedilatildeo progressiva
no PO5 mas natildeo atingindo ainda os valores PREacute no PO30 (Tabela 3) A tabela 3 refere-se agrave meacutedia e desvio-
padratildeo referentes aos vaacuterios momentos de estudos (PREacute PO2 PO5 e PO30 para as variaacuteveis tTE PTE VO2t
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e VO2t VO2P e VO2P)
A tabela 4 corresponde agrave diferenccedila de SpO2 fp e f entre o momento que precede o TC6 e
em seguida do mesmo em cada momento individualmente e mostra que na variaacutevel diferenccedila de SpO2
houve diferenccedila estatiacutestica somente nos momentos PREacute (p=0005) PO2 (p=0027) e PO5 (p=0006)
enquanto que a diferenccedila da fp e da f antes e depois do teste foi estatisticamente significante em todos
os momentos pesquisados (plt0001)
A tabela 5 corresponde agrave escala de Borg apoacutes o TC6 e o TE Observamos um aumento
numeacuterico significativo da percepccedilatildeo subjetiva de esforccedilo em todos os poacutes-operatoacuterios com exceccedilatildeo do
PO30
DISCUSSAtildeO
Amostra
Natildeo haacute consenso na literatura acerca da relaccedilatildeo entre sexo e doenccedila de refluxo
gastroesofaacutegico Em nossa amostra houve uma predominacircncia do sexo feminino como ocorreu tambeacutem
com um estudo realizado por Pastore et al (2006) onde 695 da amostra pertenciam ao sexo
feminino com o estudo de Correcirca et al em que houve predominacircncia de 64 do sexo feminino com o
estudo de Moraes Filho (2005) e Oliveira et al ( 2005) em que as mulheres foram mais afetadas Em
contrapartida Ter Johnston e Castel (1996) observaram que pacientes do sexo masculino apresentam
mais refluxo gastroesofaacutegico que a populaccedilatildeo do sexo feminino o mesmo sendo observado por
Gonccedilalves et al (2002) que encontrou uma incidecircncia de DRGE de 536 nos homens e 464 nas
mulheres
A meacutedia de idade foi de 444 anos havendo concordacircncia com a literatura que indica
aumento de prevalecircncia de DRGE associada com uma idade superior a 40 anos que engloba
primariamente a populaccedilatildeo economicamente ativa mais sujeita ao estresse e normalmente
relacionadas a maus haacutebitos alimentares ingerindo frequentemente frituras gorduras e produtos
gaseificados (PASTORE et al 2006 BARBOSA et al 2008) aleacutem da populaccedilatildeo idosa uma vez que o
processo de envelhecimento promove modificaccedilotildees estruturais e funcionais no sistema digestivo
levando agrave reduccedilatildeo da inervaccedilatildeo intriacutenseca do esocircfago e paresia da musculatura do esfiacutencter inferior
aumentando a incidecircncia da DRGE (FERRIOLLI e MORIGUTI 2002) Em nossa amostra a variaccedilatildeo da
idade foi de 25 a 67 anos exatamente dentro das faixas etaacuterias mais propensas agrave DRGE
O IMC meacutedio preacute-operatoacuterio foi de 284Kgm2 portanto os pacientes se encontravam
com sobrepeso fator que pode intensificar o trabalho respiratoacuterio comprometendo a expansibilidade
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toraacutecica e abdominal dificultando a manutenccedilatildeo de uma adequada ventilaccedilatildeo e perfusatildeo pulmonar
Pelosi et al (1998) observaram uma proporcionalidade entre o aumento do IMC com a reduccedilatildeo da
capacidade residual funcional (CRF) a diminuiccedilatildeo da complacecircncia pulmonar e aumento da resistecircncia
total do sistema respiratoacuterio repercutindo sobre a hematose levando agrave diminuiccedilatildeo do iacutendice de
oxigenaccedilatildeo (PaO2PAO2)
Em relaccedilatildeo ao tabagismo houve predomiacutenio de natildeo tabagistas fato que estaacute intimamente
relacionado agrave inexistecircncia de complicaccedilotildees pulmonares poacutes-operatoacuterias uma vez que o haacutebito de fumar
provoca danos aos mecanismos de defesa pulmonar causando alteraccedilotildees no batimento ciliar que
diminuem o transporte de secreccedilotildees hipersecretividade das glacircndulas muciacuteparas aleacutem de provocar
estreitamento das vias aeacutereas (BLUMAN 1998)
Alguns pacientes apresentaram comorbidades associadas agrave DRGE como
hipercolesterolemia nefropatia hipertensatildeo arterial sistecircmica e arritmia cardiacuteaca todas devidamente
controladas e garantindo portanto condiccedilotildees intra e poacutes-operatoacuterias compatiacuteveis com o bom
prognoacutestico observado
O tempo ciruacutergico meacutedio em nosso estudo foi equivalente ao obtido no estudo de Godoy
et al (2003) realizado com 869 pacientes submetidos agrave fundoplicatura e hiatoplastia por VLP para
avaliar os resultados das diferentes teacutecnicas ciruacutergicas no tratamento de DRGE onde o tempo ciruacutergico
meacutedio foi de 150 minutos Alguns autores encontraram uma associaccedilatildeo direta entre um tempo ciruacutergico
meacutedio superior a 210 minutos com uma maior incidecircncia de complicaccedilatildeo pulmonar no poacutes-operatoacuterio
de cirurgia abdominal (PEREIRA et al 1996) dessa forma o tempo ciruacutergico reduzido em nosso estudo
natildeo foi suficiente para levar a alteraccedilotildees pulmonares importantes
Teste de caminhada de 6 minutos
Nos dois primeiros poacutes-operatoacuterios analisados a queda no TC6 foi niacutetida mas esses
valores jaacute tendem a se normalizar no PO5
Marino et al (2007) realizaram uma proporcionalidade entre a distacircncia no TC6 e o grau
de toleracircncia ao esforccedilo concluindo que indiviacuteduos com bom condicionamento percorriam uma
distacircncia maior ou proacutexima ao previsto Nossos pacientes tiveram um bom desempenho preacute-operatoacuterio
atingindo uma distacircncia meacutedia igual ou maior que 80 do previsto compatiacutevel com um elevado grau de
toleracircncia ao esforccedilo
Ambrosin (2009) mostrou que se a distacircncia percorrida no TC6 no preacute-operatoacuterio de
cirurgias toraacutecicas for menor que 400m a probabilidade de complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio eacute 4 vezes
maior que se a distacircncia percorrida for maior que 600m Como observado em nossa amostra a meacutedia
do TC6 no preacute-operatoacuterio foi em torno de 500m sendo este valor maior que 80 do previsto o que
mostra que a probabilidade destes pacientes apresentarem complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias segundo este
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paracircmetro eacute pequena Mesmo no poacutes-operatoacuterio onde o TC6 foi menor esta meacutedia ultrapassou 400m e
no PO5 jaacute se encontrava em valores sem diferenccedila significante dos valores do preacute-operatoacuterio Talvez
esse fato esteja intimamente relacionado agrave ausecircncia de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em nossa
amostra
A variaacutevel SpO2 manteve-se acima de 90 em todos os momentos em ambos os testes
indicando que os pacientes mantiveram-se bem ventilados no poacutes-operatoacuterio acordando com a
literatura que indica que pacientes submetidos agrave VLP apresentam melhor espirometria maior
capacidade vital e maior SpO2 quando comparados agrave pacientes submetidos agrave LPT ( FRAZEE et al 1991 e
MCMAHON et al 1994)
Como a SpO2 praticamente se manteve antes e apoacutes o TC6 o pequeno incremento na fp e
f foram suficientes para suprir o gasto energeacutetico adicional exigido neste exerciacutecio Nota-se tambeacutem
que no momento mais criacutetico (PO1) jaacute se partiu de uma fp significativamente maior para manter a
mesma SpO2 do preacute provavelmente para equilibrar o metabolismo no poacutes-operatoacuterio Apesar da f
tambeacutem ter aumentado apoacutes o TC6 este incremento foi semelhante em todos os momentos do estudo
sem diferir estatisticamente tambeacutem nas partidas (PREacute) em todos os momentos
Teste de Escada
A literatura meacutedica relaciona o TE ao desempenho cardiorrespiratoacuterio Existe uma relaccedilatildeo
linear entre o TE e o VO2maacutex que por sua vez relaciona-se de forma proporcional a um maior ou menor
risco de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias Estudos retrospectivos concluiacuteram que pacientes com
inabilidade de subir mais que 2 lances de escada no preacute-operatoacuterio estava correlacionado com o
aumento de mortalidade poacutes-operatoacuteria (VAN NOSTRAND KJELSBERG e HUMPHERY 1968 OLSEN
1991) corroborando com estudo realizado por Girish et al (2001) que associa essa mesma inabilidade a
82 de risco de complicaccedilotildees pulmonares poacutes-operatoacuterias Em nossa pesquisa todos os pacientes foram
capazes de subir todos os lances propostos natildeo havendo registro de complicaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria nem
caso de mortalidade poacutes-operatoacuteria
Cataneo e Cataneo (2007) afirmam em seus resultados que os pacientes que demoram
menos de 40s para subir 12m tecircm alta probabilidade de ter VO2maacutex acima de 25 mLkgmin que eacute um
valor onde o risco ciruacutergico eacute pequeno e os que demoram mais de 40s tecircm alta probabilidade de ter
VO2maacutex abaixo de 25 mLkgmin Este mesmo grupo (AMBROSIN 2009) mostrou em testes de acuraacutecia
que se o indiviacuteduo consegue subir todos os degraus em menos de 30s a probabilidade de apresentar
complicaccedilotildees no PO de toracotomias eacute quatro vezes menor que aquela encontrada se o paciente
demora 50s ou mais e uma anaacutelise multivariada em que foram analisados a espirometria teste de
caminhada e teste de escada entre outros A uacutenica variaacutevel significativa que apresentou associaccedilatildeo com
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a presenccedila de complicaccedilotildees foi o tTE e nesta anaacutelise a razatildeo de chance do paciente ter complicaccedilotildees se
demora 50s ou mais para subir a escada eacute 937 vezes maior do que aquele que demora menos que 30s
Nossa pesquisa seguiu padronizaccedilatildeo proposta por esses estudos anteriores e no preacute-operatoacuterio a meacutedia
do tTE para subir os 1224m propostos foi pouco maior que 40s indicando que mesmo antes da cirurgia
havia possibilidade do VO2maacutex estar abaixo de 25 mLkgmin fato ainda mais prejudicado no PO2 onde
houve aumento do tempo gasto para atingir a mesma altura e talvez uma probabilidade maior de
complicaccedilotildees do que se demorasse somente 30s mas menor do que aquela que seria se demorasse 50s
ou mais Isto tudo se fosse feita uma toracotomia
Aleacutem disso Cataneo et al (2010) tambeacutem concluiacuteram que quando a variaacutevel potecircncia (P)
fosse maior que 200w era alta a probabilidade do VO2maacutex ser maior que 25 mLkgmin tendo poreacutem
menor acuraacutecia que a variaacutevel tempo no TE Em nossos resultados a potecircncia no preacute-operatoacuterio foi
discretamente maior que 200w e segundo esta variaacutevel portanto seria razoaacutevel admitir-se a
probabilidade do VO2 estar acima de 25mlkgmin Levando em consideraccedilatildeo as duas variaacuteveis tTE e PTE
portanto a meacutedia do VO2 desses pacientes seria em torno de 25mlkgmin com risco baixo ateacute para
uma toracotomia e mesmo no PO1 onde o TE foi mais prejudicado o VO2 meacutedio calculado atraveacutes das
2 variaacuteveis natildeo fica abaixo de 20mlkgmin um valor que manteacutem o risco ciruacutergico ainda baixo
Apesar da saturaccedilatildeo apoacutes a realizaccedilatildeo do TE ter caiacutedo pouco esta diferenccedila foi significante
em quase todos os momentos diferentemente do que ocorreu no TC6 e a fp e a f aumentaram mais no
TE que no TC6 em todos os momentos mostrando ser necessaacuteria melhor ventilaccedilatildeo e perfusatildeo para
suprir esse gasto energeacutetico adicional
Estes testes de esforccedilo poderiam ser utilizados como indicadores para um preparo preacute-
operatoacuterio mais intenso (GALVAN e CATANEO 2007) desde que fosse demonstrado uma baixa
capacidade ao exerciacutecio por esses pacientes Neste grupo de pacientes ocorreu uma queda ao redor de
20 de sua performance nos primeiros poacutes-operatoacuterios portanto outra utilidade destes testes naqueles
pacientes limiacutetrofes em risco cardiorrespiratoacuterio seria a contribuiccedilatildeo da fisioterapia ateacute o PO4 pois no
PO5 estes pacientes jaacute estavam aptos a realizar suas atividades rotineiras
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Concluiacutemos que os pacientes submetidos agrave cirurgia de vaacutelvula anti-refluxo VLP tecircm
alteraccedilotildees da funccedilatildeo respiratoacuteria no que diz respeito aos testes realizados poreacutem haacute um retorno
precoce agraves condiccedilotildees preacute-operatoacuterias repercutindo positivamente no restabelecimento da integridade
da funccedilatildeo respiratoacuteria e levando a ausecircncia de complicaccedilotildees cardiopulmonares poacutes-operatoacuterias em
nosso estudo
Revista Formar Interdisciplinar Sobral v1 n3 p35-52 Jul -dez 2013 47
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Tabelas
Tabela 1- Meacutedia e desvio-padratildeo referente agraves variaacuteveis do teste de caminhada valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 PO30 P Conclusatildeo
TC6 (m) 501plusmn67 416plusmn71 443plusmn83 478plusmn87 510plusmn83 lt0001 30gePREacutege5gt2=1
ab c c b a
TC6 847plusmn119 701plusmn113 745plusmn118 803plusmn121 857plusmn104
lt0001 PREacute=30gt5gt2gt1
a d c b a
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 2- Meacutedia e desvio-padratildeo da saturaccedilatildeo (SpO2) frequecircncia de pulso (fp) e frequecircncia respiratoacuteria
(f) antes e apoacutes o teste de caminhada (TC6) diferenccedila (apoacutes TC6 - antes TC6) e valor de p
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 P30
SpO2 Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 966 ab 17 958 b 21 965 ab 20 965 ab 23 974 a 14
Apoacutes TC6 973 ab 14 966 bc 16 965 c 16 968 abc 15 976 a 10
Diferenccedila 07 19 08 19 -01 18 03 21 02 12
P 0039 0022 084 045 046
Fp Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 776 b 96 871 a 121 837 ab 134 815 abc 141 758 bc 132
Apoacutes TC6 1007 137 1052 135 995 152 1014 170 1000 176
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Diferenccedila 232 105 181 91 158 98 198 134 243 134
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
F Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 156 31 165 33 171 35 166 31 160 29
Apoacutes TC6 197 36 208 36 208 38 208 35 207 28
Diferenccedila 41 29 43 35 38 24 43 29 46 28
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 3- Meacutedia e desvio-padratildeo referente agraves variaacuteveis do teste de escada valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO2 PO5 PO30 p Conclusatildeo
tTE (s) 464plusmn106 573plusmn184 487plusmn132 448plusmn133
lt0001 PREacute=30=5lt2
B a b b
PTE (w) 2105plusmn858 1760plusmn716 2040plusmn841 2213plusmn862
lt0001 30gePREacutege5gt2
Ab c b a
VO2t (mLKgmin) 245plusmn42 201plusmn74 236plusmn53 251plusmn53
lt0001 PREacutegt30=5gt2
A c b b
VO2t 873plusmn103 634plusmn215 746plusmn133 793plusmn132
lt0001 PREacutegt30=5gt2
A c b b
VO2P (mLKgmin) 260plusmn41 243plusmn34 257plusmn40 265plusmn41
lt0001 30gePREacutege5gt2
Ab c b a
VO2P 828plusmn106 777plusmn101 818plusmn101 843plusmn96
lt0001 30gePREacutege5ge2
Ab c b a
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra
em comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 4- Meacutedia e desvio-padratildeo da saturaccedilatildeo (SpO2) frequecircncia de pulso (fp) frequecircncia respiratoacuteria
(f) antes e apoacutes o teste de escada (TE) diferenccedila (apoacutes TE ndash antes TE) e valor de p
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MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO2 PO5 PO30
SpO2 Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 974 19 968 14 973 15 974 15
Apoacutes TE 965 18 961 15 963 19 970 17
Diferenccedila -09 18 -07 18 -10 20 -04 16
P 0005 0027 0006 020
Fp Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 856 107 896 134 867 144 842 150
Apoacutes TE 1263 151 1305 142 1302 177 1239 196
Diferenccedila 407 121 409 128 435 142 397 153
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
F Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 159 b 33 182 a 30 172 ab 25 167 b 29
Apoacutes TE 222 30 238 28 233 34 235 39
Diferenccedila 63 27 57 25 61 30 69 33
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 5- Meacutedia e desvio-padratildeo referentes agrave variaacutevel escala de Borg valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 PO30 P Conclusatildeo
TC6 87plusmn07 100plusmn14 95plusmn13 97plusmn12 87plusmn07 lt0001 PREacute=30=1=2=5
b a ab a b
TE 146plusmn12 153plusmn12 153plusmn12 146plusmn12 lt0001 PREacute=30lt2=5
b a a b
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
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Mulheres Distacircncia prevista = (211 x altura) - (229 x peso) - (578 x idade) + 667
Em seguida realizou-se o caacutelculo da porcentagem do previsto Antes do iniacutecio e ao final do
teste foram avaliados a frequecircncia respiratoacuteria (f) pela contagem dos movimentos toraacutecicos durante um
minuto a frequecircncia de pulso (fp) e a saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (SpO2) por meio do oxiacutemetro de
pulso portaacutetil ( MedAir OxyCheckreg) posicionado no quinto dedo da matildeo dominante do paciente
Teste de Escada (TE)
O TE foi realizado em escada agrave sombra nas dependecircncias do Hospital Estadual Bauru (Figura 9)
Trata-se de um teste no qual o paciente sobe do segundo ao quinto andar pela escada composta de 6
lances conforme a padronizaccedilatildeo proposta por Cataneo e Cataneo (2007) O paciente foi orientado a
subir a escada o mais raacutepido possiacutevel todos os lances com incentivo padronizado a cada andar Subindo
todos os degraus considerou-se uma altura h = 1224m constante e o tempo tTE a variaacutevel O teste seria
interrompido por fadiga dispneacuteia intensa dor toraacutecica ou exaustatildeo O tempo de subida tTE foi
cronometrado e registrou-se o peso do paciente jaacute aferido anteriormente Calculou-se a Potecircncia (P)
atraveacutes da foacutermula claacutessica
P (watts) = peso (kg) x 98 x h (m) tTE (s)
O consumo maacuteximo de Oxigecircnio (VO2) previsto foi calculado com base nas seguintes equaccedilotildees
VO2 Homens = (166 - (016 x idade)) x 35
VO2 Mulheres = 44 - (031 x idade)
Tambeacutem se calculou o VO2 a partir do tTE (VO2t) e da P (VO2P) seguindo as foacutermulas obtidas
pela regressatildeo linear VO2 x tTE e VO2 x P (CATANEO 2005)
VO2 t = 4306 - 04 x Tte
VO2P = 159 + 0048 x P
Monitorou-se a frequecircncia de pulso a frequecircncia respiratoacuteria antes e apoacutes a realizaccedilatildeo do teste
e a saturaccedilatildeo de oxigecircnio durante todo o teste por meio do oxiacutemetro de pulso portaacutetil (MedAir
OxyCheckreg) posicionado no quinto dedo da matildeo dominante do paciente aleacutem do questionamento
acerca do cansaccedilo atraveacutes da escala de Borg (BORG e NOBLE 1974)
Anaacutelise estatiacutestica
As caracteriacutesticas gerais da amostra incluindo informaccedilotildees preacute intra e poacutes-operatoacuterias
foram apresentadas por meio de estatiacutestica descritiva
Revista Formar Interdisciplinar Sobral v1 n3 p35-52 Jul -dez 2013 42
Em todas as variaacuteveis com exceccedilatildeo da dor foi utilizada a anaacutelise de variacircncia para medidas
repetidas seguida do meacutetodo de Tukey para comparaccedilatildeo das meacutedias dos momentos Para as variaacuteveis
cujo interesse era comparar dois momentos foi utilizado o teste t de Student para populaccedilotildees
dependentes Para a escala de dor foi utilizado o teste de Friedmann uma vez que a variaacutevel natildeo
apresentava distribuiccedilatildeo normal O programa utilizado foi o SAS (Statistical Analysis Sistem) versatildeo 92
RESULTADOS
Foram submetidos agrave cirurgia de vaacutelvula anti-refluxo 42 pacientes que assinaram o TCLE
dentre eles houve perda de dois pacientes por conversatildeo da cirurgia para LPT trecircs pacientes natildeo
conseguiram realizar os testes no PO1 quatro pacientes natildeo realizaram os testes no PO2 e um paciente
natildeo retornou no PO5 Foram avaliados integralmente 32 pacientes sendo 13 homens (41) e 19
mulheres (59) A idade variou de 25 a 67 anos com meacutedia de 444plusmn109 e o IMC de 174 a 406 com
meacutedia de 284plusmn48 kgm2 Em relaccedilatildeo ao tabagismo a amostra foi formada por 75 de natildeo tabagistas
6 de tabagistas e 19 de ex-tabagistas Um paciente apresentava hipercolesterolemia trecircs pacientes
afirmaram ter nefropatia cinco pacientes eram hipertensos controlados um paciente tinha arritmia
cardiacuteaca e 12 pacientes eram obesos (IMCge30Kgm2)
Todos os indiviacuteduos foram submetidos agrave anestesia geral com tempo ciruacutergico meacutedio de
1528plusmn4107 minutos Natildeo houve qualquer caso de complicaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria prevista como
consequumlecircncia de alteraccedilotildees ventilatoacuterias
Quando avaliada a distacircncia percorrida no TC6 observou-se diferenccedila estatiacutestica no PO1 e
PO2 com queda de 154 no PO1 e a partir desse momento observou-se aumento progressivo de 87
no PO2 No PO5 jaacute natildeo havia diferenccedila estatiacutestica com os valores PREacute A tabela 1 refere-se agrave meacutedia e
desvio-padratildeo referentes aos vaacuterios momentos de estudos (PREacute PO1 PO2 PO5 e PO30) para as
variaacuteveis distacircncia percorrida no TC6 e porcentagem da distacircncia prevista para o TC6
A tabela 2 corresponde agrave diferenccedila de Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SpO2) frequumlecircncia de pulso (fp)
e frequumlecircncia respiratoacuteria (f) entre o momento que precede o TC6 e em seguida do mesmo em cada
momento individualmente e mostra que na variaacutevel diferenccedila de SpO2 houve diferenccedila estatiacutestica
somente nos momentos PREacute (p=0039) e PO1 (p=0022) enquanto que a diferenccedila da fp e da f antes e
depois do teste foi estatisticamente significante em todos os momentos pesquisados (plt0001)
Quanto ao tempo de subida no TE (tTE) houve aumento significativo no PO2 (23) voltando
aos valores PREacute jaacute no PO5 A PTE e o VO2P diminuiacuteram no PO2 respectivamente 17 e 7 voltando
proacuteximo aos iacutendices iniciais no PO5 O VO2t apresentou queda no PO2 (27) com recuperaccedilatildeo progressiva
no PO5 mas natildeo atingindo ainda os valores PREacute no PO30 (Tabela 3) A tabela 3 refere-se agrave meacutedia e desvio-
padratildeo referentes aos vaacuterios momentos de estudos (PREacute PO2 PO5 e PO30 para as variaacuteveis tTE PTE VO2t
Revista Formar Interdisciplinar Sobral v1 n3 p35-52 Jul -dez 2013 43
e VO2t VO2P e VO2P)
A tabela 4 corresponde agrave diferenccedila de SpO2 fp e f entre o momento que precede o TC6 e
em seguida do mesmo em cada momento individualmente e mostra que na variaacutevel diferenccedila de SpO2
houve diferenccedila estatiacutestica somente nos momentos PREacute (p=0005) PO2 (p=0027) e PO5 (p=0006)
enquanto que a diferenccedila da fp e da f antes e depois do teste foi estatisticamente significante em todos
os momentos pesquisados (plt0001)
A tabela 5 corresponde agrave escala de Borg apoacutes o TC6 e o TE Observamos um aumento
numeacuterico significativo da percepccedilatildeo subjetiva de esforccedilo em todos os poacutes-operatoacuterios com exceccedilatildeo do
PO30
DISCUSSAtildeO
Amostra
Natildeo haacute consenso na literatura acerca da relaccedilatildeo entre sexo e doenccedila de refluxo
gastroesofaacutegico Em nossa amostra houve uma predominacircncia do sexo feminino como ocorreu tambeacutem
com um estudo realizado por Pastore et al (2006) onde 695 da amostra pertenciam ao sexo
feminino com o estudo de Correcirca et al em que houve predominacircncia de 64 do sexo feminino com o
estudo de Moraes Filho (2005) e Oliveira et al ( 2005) em que as mulheres foram mais afetadas Em
contrapartida Ter Johnston e Castel (1996) observaram que pacientes do sexo masculino apresentam
mais refluxo gastroesofaacutegico que a populaccedilatildeo do sexo feminino o mesmo sendo observado por
Gonccedilalves et al (2002) que encontrou uma incidecircncia de DRGE de 536 nos homens e 464 nas
mulheres
A meacutedia de idade foi de 444 anos havendo concordacircncia com a literatura que indica
aumento de prevalecircncia de DRGE associada com uma idade superior a 40 anos que engloba
primariamente a populaccedilatildeo economicamente ativa mais sujeita ao estresse e normalmente
relacionadas a maus haacutebitos alimentares ingerindo frequentemente frituras gorduras e produtos
gaseificados (PASTORE et al 2006 BARBOSA et al 2008) aleacutem da populaccedilatildeo idosa uma vez que o
processo de envelhecimento promove modificaccedilotildees estruturais e funcionais no sistema digestivo
levando agrave reduccedilatildeo da inervaccedilatildeo intriacutenseca do esocircfago e paresia da musculatura do esfiacutencter inferior
aumentando a incidecircncia da DRGE (FERRIOLLI e MORIGUTI 2002) Em nossa amostra a variaccedilatildeo da
idade foi de 25 a 67 anos exatamente dentro das faixas etaacuterias mais propensas agrave DRGE
O IMC meacutedio preacute-operatoacuterio foi de 284Kgm2 portanto os pacientes se encontravam
com sobrepeso fator que pode intensificar o trabalho respiratoacuterio comprometendo a expansibilidade
Revista Formar Interdisciplinar Sobral v1 n3 p35-52 Jul -dez 2013 44
toraacutecica e abdominal dificultando a manutenccedilatildeo de uma adequada ventilaccedilatildeo e perfusatildeo pulmonar
Pelosi et al (1998) observaram uma proporcionalidade entre o aumento do IMC com a reduccedilatildeo da
capacidade residual funcional (CRF) a diminuiccedilatildeo da complacecircncia pulmonar e aumento da resistecircncia
total do sistema respiratoacuterio repercutindo sobre a hematose levando agrave diminuiccedilatildeo do iacutendice de
oxigenaccedilatildeo (PaO2PAO2)
Em relaccedilatildeo ao tabagismo houve predomiacutenio de natildeo tabagistas fato que estaacute intimamente
relacionado agrave inexistecircncia de complicaccedilotildees pulmonares poacutes-operatoacuterias uma vez que o haacutebito de fumar
provoca danos aos mecanismos de defesa pulmonar causando alteraccedilotildees no batimento ciliar que
diminuem o transporte de secreccedilotildees hipersecretividade das glacircndulas muciacuteparas aleacutem de provocar
estreitamento das vias aeacutereas (BLUMAN 1998)
Alguns pacientes apresentaram comorbidades associadas agrave DRGE como
hipercolesterolemia nefropatia hipertensatildeo arterial sistecircmica e arritmia cardiacuteaca todas devidamente
controladas e garantindo portanto condiccedilotildees intra e poacutes-operatoacuterias compatiacuteveis com o bom
prognoacutestico observado
O tempo ciruacutergico meacutedio em nosso estudo foi equivalente ao obtido no estudo de Godoy
et al (2003) realizado com 869 pacientes submetidos agrave fundoplicatura e hiatoplastia por VLP para
avaliar os resultados das diferentes teacutecnicas ciruacutergicas no tratamento de DRGE onde o tempo ciruacutergico
meacutedio foi de 150 minutos Alguns autores encontraram uma associaccedilatildeo direta entre um tempo ciruacutergico
meacutedio superior a 210 minutos com uma maior incidecircncia de complicaccedilatildeo pulmonar no poacutes-operatoacuterio
de cirurgia abdominal (PEREIRA et al 1996) dessa forma o tempo ciruacutergico reduzido em nosso estudo
natildeo foi suficiente para levar a alteraccedilotildees pulmonares importantes
Teste de caminhada de 6 minutos
Nos dois primeiros poacutes-operatoacuterios analisados a queda no TC6 foi niacutetida mas esses
valores jaacute tendem a se normalizar no PO5
Marino et al (2007) realizaram uma proporcionalidade entre a distacircncia no TC6 e o grau
de toleracircncia ao esforccedilo concluindo que indiviacuteduos com bom condicionamento percorriam uma
distacircncia maior ou proacutexima ao previsto Nossos pacientes tiveram um bom desempenho preacute-operatoacuterio
atingindo uma distacircncia meacutedia igual ou maior que 80 do previsto compatiacutevel com um elevado grau de
toleracircncia ao esforccedilo
Ambrosin (2009) mostrou que se a distacircncia percorrida no TC6 no preacute-operatoacuterio de
cirurgias toraacutecicas for menor que 400m a probabilidade de complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio eacute 4 vezes
maior que se a distacircncia percorrida for maior que 600m Como observado em nossa amostra a meacutedia
do TC6 no preacute-operatoacuterio foi em torno de 500m sendo este valor maior que 80 do previsto o que
mostra que a probabilidade destes pacientes apresentarem complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias segundo este
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paracircmetro eacute pequena Mesmo no poacutes-operatoacuterio onde o TC6 foi menor esta meacutedia ultrapassou 400m e
no PO5 jaacute se encontrava em valores sem diferenccedila significante dos valores do preacute-operatoacuterio Talvez
esse fato esteja intimamente relacionado agrave ausecircncia de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em nossa
amostra
A variaacutevel SpO2 manteve-se acima de 90 em todos os momentos em ambos os testes
indicando que os pacientes mantiveram-se bem ventilados no poacutes-operatoacuterio acordando com a
literatura que indica que pacientes submetidos agrave VLP apresentam melhor espirometria maior
capacidade vital e maior SpO2 quando comparados agrave pacientes submetidos agrave LPT ( FRAZEE et al 1991 e
MCMAHON et al 1994)
Como a SpO2 praticamente se manteve antes e apoacutes o TC6 o pequeno incremento na fp e
f foram suficientes para suprir o gasto energeacutetico adicional exigido neste exerciacutecio Nota-se tambeacutem
que no momento mais criacutetico (PO1) jaacute se partiu de uma fp significativamente maior para manter a
mesma SpO2 do preacute provavelmente para equilibrar o metabolismo no poacutes-operatoacuterio Apesar da f
tambeacutem ter aumentado apoacutes o TC6 este incremento foi semelhante em todos os momentos do estudo
sem diferir estatisticamente tambeacutem nas partidas (PREacute) em todos os momentos
Teste de Escada
A literatura meacutedica relaciona o TE ao desempenho cardiorrespiratoacuterio Existe uma relaccedilatildeo
linear entre o TE e o VO2maacutex que por sua vez relaciona-se de forma proporcional a um maior ou menor
risco de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias Estudos retrospectivos concluiacuteram que pacientes com
inabilidade de subir mais que 2 lances de escada no preacute-operatoacuterio estava correlacionado com o
aumento de mortalidade poacutes-operatoacuteria (VAN NOSTRAND KJELSBERG e HUMPHERY 1968 OLSEN
1991) corroborando com estudo realizado por Girish et al (2001) que associa essa mesma inabilidade a
82 de risco de complicaccedilotildees pulmonares poacutes-operatoacuterias Em nossa pesquisa todos os pacientes foram
capazes de subir todos os lances propostos natildeo havendo registro de complicaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria nem
caso de mortalidade poacutes-operatoacuteria
Cataneo e Cataneo (2007) afirmam em seus resultados que os pacientes que demoram
menos de 40s para subir 12m tecircm alta probabilidade de ter VO2maacutex acima de 25 mLkgmin que eacute um
valor onde o risco ciruacutergico eacute pequeno e os que demoram mais de 40s tecircm alta probabilidade de ter
VO2maacutex abaixo de 25 mLkgmin Este mesmo grupo (AMBROSIN 2009) mostrou em testes de acuraacutecia
que se o indiviacuteduo consegue subir todos os degraus em menos de 30s a probabilidade de apresentar
complicaccedilotildees no PO de toracotomias eacute quatro vezes menor que aquela encontrada se o paciente
demora 50s ou mais e uma anaacutelise multivariada em que foram analisados a espirometria teste de
caminhada e teste de escada entre outros A uacutenica variaacutevel significativa que apresentou associaccedilatildeo com
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a presenccedila de complicaccedilotildees foi o tTE e nesta anaacutelise a razatildeo de chance do paciente ter complicaccedilotildees se
demora 50s ou mais para subir a escada eacute 937 vezes maior do que aquele que demora menos que 30s
Nossa pesquisa seguiu padronizaccedilatildeo proposta por esses estudos anteriores e no preacute-operatoacuterio a meacutedia
do tTE para subir os 1224m propostos foi pouco maior que 40s indicando que mesmo antes da cirurgia
havia possibilidade do VO2maacutex estar abaixo de 25 mLkgmin fato ainda mais prejudicado no PO2 onde
houve aumento do tempo gasto para atingir a mesma altura e talvez uma probabilidade maior de
complicaccedilotildees do que se demorasse somente 30s mas menor do que aquela que seria se demorasse 50s
ou mais Isto tudo se fosse feita uma toracotomia
Aleacutem disso Cataneo et al (2010) tambeacutem concluiacuteram que quando a variaacutevel potecircncia (P)
fosse maior que 200w era alta a probabilidade do VO2maacutex ser maior que 25 mLkgmin tendo poreacutem
menor acuraacutecia que a variaacutevel tempo no TE Em nossos resultados a potecircncia no preacute-operatoacuterio foi
discretamente maior que 200w e segundo esta variaacutevel portanto seria razoaacutevel admitir-se a
probabilidade do VO2 estar acima de 25mlkgmin Levando em consideraccedilatildeo as duas variaacuteveis tTE e PTE
portanto a meacutedia do VO2 desses pacientes seria em torno de 25mlkgmin com risco baixo ateacute para
uma toracotomia e mesmo no PO1 onde o TE foi mais prejudicado o VO2 meacutedio calculado atraveacutes das
2 variaacuteveis natildeo fica abaixo de 20mlkgmin um valor que manteacutem o risco ciruacutergico ainda baixo
Apesar da saturaccedilatildeo apoacutes a realizaccedilatildeo do TE ter caiacutedo pouco esta diferenccedila foi significante
em quase todos os momentos diferentemente do que ocorreu no TC6 e a fp e a f aumentaram mais no
TE que no TC6 em todos os momentos mostrando ser necessaacuteria melhor ventilaccedilatildeo e perfusatildeo para
suprir esse gasto energeacutetico adicional
Estes testes de esforccedilo poderiam ser utilizados como indicadores para um preparo preacute-
operatoacuterio mais intenso (GALVAN e CATANEO 2007) desde que fosse demonstrado uma baixa
capacidade ao exerciacutecio por esses pacientes Neste grupo de pacientes ocorreu uma queda ao redor de
20 de sua performance nos primeiros poacutes-operatoacuterios portanto outra utilidade destes testes naqueles
pacientes limiacutetrofes em risco cardiorrespiratoacuterio seria a contribuiccedilatildeo da fisioterapia ateacute o PO4 pois no
PO5 estes pacientes jaacute estavam aptos a realizar suas atividades rotineiras
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Concluiacutemos que os pacientes submetidos agrave cirurgia de vaacutelvula anti-refluxo VLP tecircm
alteraccedilotildees da funccedilatildeo respiratoacuteria no que diz respeito aos testes realizados poreacutem haacute um retorno
precoce agraves condiccedilotildees preacute-operatoacuterias repercutindo positivamente no restabelecimento da integridade
da funccedilatildeo respiratoacuteria e levando a ausecircncia de complicaccedilotildees cardiopulmonares poacutes-operatoacuterias em
nosso estudo
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Tabelas
Tabela 1- Meacutedia e desvio-padratildeo referente agraves variaacuteveis do teste de caminhada valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 PO30 P Conclusatildeo
TC6 (m) 501plusmn67 416plusmn71 443plusmn83 478plusmn87 510plusmn83 lt0001 30gePREacutege5gt2=1
ab c c b a
TC6 847plusmn119 701plusmn113 745plusmn118 803plusmn121 857plusmn104
lt0001 PREacute=30gt5gt2gt1
a d c b a
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 2- Meacutedia e desvio-padratildeo da saturaccedilatildeo (SpO2) frequecircncia de pulso (fp) e frequecircncia respiratoacuteria
(f) antes e apoacutes o teste de caminhada (TC6) diferenccedila (apoacutes TC6 - antes TC6) e valor de p
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 P30
SpO2 Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 966 ab 17 958 b 21 965 ab 20 965 ab 23 974 a 14
Apoacutes TC6 973 ab 14 966 bc 16 965 c 16 968 abc 15 976 a 10
Diferenccedila 07 19 08 19 -01 18 03 21 02 12
P 0039 0022 084 045 046
Fp Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 776 b 96 871 a 121 837 ab 134 815 abc 141 758 bc 132
Apoacutes TC6 1007 137 1052 135 995 152 1014 170 1000 176
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Diferenccedila 232 105 181 91 158 98 198 134 243 134
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
F Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 156 31 165 33 171 35 166 31 160 29
Apoacutes TC6 197 36 208 36 208 38 208 35 207 28
Diferenccedila 41 29 43 35 38 24 43 29 46 28
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 3- Meacutedia e desvio-padratildeo referente agraves variaacuteveis do teste de escada valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO2 PO5 PO30 p Conclusatildeo
tTE (s) 464plusmn106 573plusmn184 487plusmn132 448plusmn133
lt0001 PREacute=30=5lt2
B a b b
PTE (w) 2105plusmn858 1760plusmn716 2040plusmn841 2213plusmn862
lt0001 30gePREacutege5gt2
Ab c b a
VO2t (mLKgmin) 245plusmn42 201plusmn74 236plusmn53 251plusmn53
lt0001 PREacutegt30=5gt2
A c b b
VO2t 873plusmn103 634plusmn215 746plusmn133 793plusmn132
lt0001 PREacutegt30=5gt2
A c b b
VO2P (mLKgmin) 260plusmn41 243plusmn34 257plusmn40 265plusmn41
lt0001 30gePREacutege5gt2
Ab c b a
VO2P 828plusmn106 777plusmn101 818plusmn101 843plusmn96
lt0001 30gePREacutege5ge2
Ab c b a
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra
em comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 4- Meacutedia e desvio-padratildeo da saturaccedilatildeo (SpO2) frequecircncia de pulso (fp) frequecircncia respiratoacuteria
(f) antes e apoacutes o teste de escada (TE) diferenccedila (apoacutes TE ndash antes TE) e valor de p
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MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO2 PO5 PO30
SpO2 Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 974 19 968 14 973 15 974 15
Apoacutes TE 965 18 961 15 963 19 970 17
Diferenccedila -09 18 -07 18 -10 20 -04 16
P 0005 0027 0006 020
Fp Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 856 107 896 134 867 144 842 150
Apoacutes TE 1263 151 1305 142 1302 177 1239 196
Diferenccedila 407 121 409 128 435 142 397 153
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
F Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 159 b 33 182 a 30 172 ab 25 167 b 29
Apoacutes TE 222 30 238 28 233 34 235 39
Diferenccedila 63 27 57 25 61 30 69 33
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 5- Meacutedia e desvio-padratildeo referentes agrave variaacutevel escala de Borg valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 PO30 P Conclusatildeo
TC6 87plusmn07 100plusmn14 95plusmn13 97plusmn12 87plusmn07 lt0001 PREacute=30=1=2=5
b a ab a b
TE 146plusmn12 153plusmn12 153plusmn12 146plusmn12 lt0001 PREacute=30lt2=5
b a a b
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
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Em todas as variaacuteveis com exceccedilatildeo da dor foi utilizada a anaacutelise de variacircncia para medidas
repetidas seguida do meacutetodo de Tukey para comparaccedilatildeo das meacutedias dos momentos Para as variaacuteveis
cujo interesse era comparar dois momentos foi utilizado o teste t de Student para populaccedilotildees
dependentes Para a escala de dor foi utilizado o teste de Friedmann uma vez que a variaacutevel natildeo
apresentava distribuiccedilatildeo normal O programa utilizado foi o SAS (Statistical Analysis Sistem) versatildeo 92
RESULTADOS
Foram submetidos agrave cirurgia de vaacutelvula anti-refluxo 42 pacientes que assinaram o TCLE
dentre eles houve perda de dois pacientes por conversatildeo da cirurgia para LPT trecircs pacientes natildeo
conseguiram realizar os testes no PO1 quatro pacientes natildeo realizaram os testes no PO2 e um paciente
natildeo retornou no PO5 Foram avaliados integralmente 32 pacientes sendo 13 homens (41) e 19
mulheres (59) A idade variou de 25 a 67 anos com meacutedia de 444plusmn109 e o IMC de 174 a 406 com
meacutedia de 284plusmn48 kgm2 Em relaccedilatildeo ao tabagismo a amostra foi formada por 75 de natildeo tabagistas
6 de tabagistas e 19 de ex-tabagistas Um paciente apresentava hipercolesterolemia trecircs pacientes
afirmaram ter nefropatia cinco pacientes eram hipertensos controlados um paciente tinha arritmia
cardiacuteaca e 12 pacientes eram obesos (IMCge30Kgm2)
Todos os indiviacuteduos foram submetidos agrave anestesia geral com tempo ciruacutergico meacutedio de
1528plusmn4107 minutos Natildeo houve qualquer caso de complicaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria prevista como
consequumlecircncia de alteraccedilotildees ventilatoacuterias
Quando avaliada a distacircncia percorrida no TC6 observou-se diferenccedila estatiacutestica no PO1 e
PO2 com queda de 154 no PO1 e a partir desse momento observou-se aumento progressivo de 87
no PO2 No PO5 jaacute natildeo havia diferenccedila estatiacutestica com os valores PREacute A tabela 1 refere-se agrave meacutedia e
desvio-padratildeo referentes aos vaacuterios momentos de estudos (PREacute PO1 PO2 PO5 e PO30) para as
variaacuteveis distacircncia percorrida no TC6 e porcentagem da distacircncia prevista para o TC6
A tabela 2 corresponde agrave diferenccedila de Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SpO2) frequumlecircncia de pulso (fp)
e frequumlecircncia respiratoacuteria (f) entre o momento que precede o TC6 e em seguida do mesmo em cada
momento individualmente e mostra que na variaacutevel diferenccedila de SpO2 houve diferenccedila estatiacutestica
somente nos momentos PREacute (p=0039) e PO1 (p=0022) enquanto que a diferenccedila da fp e da f antes e
depois do teste foi estatisticamente significante em todos os momentos pesquisados (plt0001)
Quanto ao tempo de subida no TE (tTE) houve aumento significativo no PO2 (23) voltando
aos valores PREacute jaacute no PO5 A PTE e o VO2P diminuiacuteram no PO2 respectivamente 17 e 7 voltando
proacuteximo aos iacutendices iniciais no PO5 O VO2t apresentou queda no PO2 (27) com recuperaccedilatildeo progressiva
no PO5 mas natildeo atingindo ainda os valores PREacute no PO30 (Tabela 3) A tabela 3 refere-se agrave meacutedia e desvio-
padratildeo referentes aos vaacuterios momentos de estudos (PREacute PO2 PO5 e PO30 para as variaacuteveis tTE PTE VO2t
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e VO2t VO2P e VO2P)
A tabela 4 corresponde agrave diferenccedila de SpO2 fp e f entre o momento que precede o TC6 e
em seguida do mesmo em cada momento individualmente e mostra que na variaacutevel diferenccedila de SpO2
houve diferenccedila estatiacutestica somente nos momentos PREacute (p=0005) PO2 (p=0027) e PO5 (p=0006)
enquanto que a diferenccedila da fp e da f antes e depois do teste foi estatisticamente significante em todos
os momentos pesquisados (plt0001)
A tabela 5 corresponde agrave escala de Borg apoacutes o TC6 e o TE Observamos um aumento
numeacuterico significativo da percepccedilatildeo subjetiva de esforccedilo em todos os poacutes-operatoacuterios com exceccedilatildeo do
PO30
DISCUSSAtildeO
Amostra
Natildeo haacute consenso na literatura acerca da relaccedilatildeo entre sexo e doenccedila de refluxo
gastroesofaacutegico Em nossa amostra houve uma predominacircncia do sexo feminino como ocorreu tambeacutem
com um estudo realizado por Pastore et al (2006) onde 695 da amostra pertenciam ao sexo
feminino com o estudo de Correcirca et al em que houve predominacircncia de 64 do sexo feminino com o
estudo de Moraes Filho (2005) e Oliveira et al ( 2005) em que as mulheres foram mais afetadas Em
contrapartida Ter Johnston e Castel (1996) observaram que pacientes do sexo masculino apresentam
mais refluxo gastroesofaacutegico que a populaccedilatildeo do sexo feminino o mesmo sendo observado por
Gonccedilalves et al (2002) que encontrou uma incidecircncia de DRGE de 536 nos homens e 464 nas
mulheres
A meacutedia de idade foi de 444 anos havendo concordacircncia com a literatura que indica
aumento de prevalecircncia de DRGE associada com uma idade superior a 40 anos que engloba
primariamente a populaccedilatildeo economicamente ativa mais sujeita ao estresse e normalmente
relacionadas a maus haacutebitos alimentares ingerindo frequentemente frituras gorduras e produtos
gaseificados (PASTORE et al 2006 BARBOSA et al 2008) aleacutem da populaccedilatildeo idosa uma vez que o
processo de envelhecimento promove modificaccedilotildees estruturais e funcionais no sistema digestivo
levando agrave reduccedilatildeo da inervaccedilatildeo intriacutenseca do esocircfago e paresia da musculatura do esfiacutencter inferior
aumentando a incidecircncia da DRGE (FERRIOLLI e MORIGUTI 2002) Em nossa amostra a variaccedilatildeo da
idade foi de 25 a 67 anos exatamente dentro das faixas etaacuterias mais propensas agrave DRGE
O IMC meacutedio preacute-operatoacuterio foi de 284Kgm2 portanto os pacientes se encontravam
com sobrepeso fator que pode intensificar o trabalho respiratoacuterio comprometendo a expansibilidade
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toraacutecica e abdominal dificultando a manutenccedilatildeo de uma adequada ventilaccedilatildeo e perfusatildeo pulmonar
Pelosi et al (1998) observaram uma proporcionalidade entre o aumento do IMC com a reduccedilatildeo da
capacidade residual funcional (CRF) a diminuiccedilatildeo da complacecircncia pulmonar e aumento da resistecircncia
total do sistema respiratoacuterio repercutindo sobre a hematose levando agrave diminuiccedilatildeo do iacutendice de
oxigenaccedilatildeo (PaO2PAO2)
Em relaccedilatildeo ao tabagismo houve predomiacutenio de natildeo tabagistas fato que estaacute intimamente
relacionado agrave inexistecircncia de complicaccedilotildees pulmonares poacutes-operatoacuterias uma vez que o haacutebito de fumar
provoca danos aos mecanismos de defesa pulmonar causando alteraccedilotildees no batimento ciliar que
diminuem o transporte de secreccedilotildees hipersecretividade das glacircndulas muciacuteparas aleacutem de provocar
estreitamento das vias aeacutereas (BLUMAN 1998)
Alguns pacientes apresentaram comorbidades associadas agrave DRGE como
hipercolesterolemia nefropatia hipertensatildeo arterial sistecircmica e arritmia cardiacuteaca todas devidamente
controladas e garantindo portanto condiccedilotildees intra e poacutes-operatoacuterias compatiacuteveis com o bom
prognoacutestico observado
O tempo ciruacutergico meacutedio em nosso estudo foi equivalente ao obtido no estudo de Godoy
et al (2003) realizado com 869 pacientes submetidos agrave fundoplicatura e hiatoplastia por VLP para
avaliar os resultados das diferentes teacutecnicas ciruacutergicas no tratamento de DRGE onde o tempo ciruacutergico
meacutedio foi de 150 minutos Alguns autores encontraram uma associaccedilatildeo direta entre um tempo ciruacutergico
meacutedio superior a 210 minutos com uma maior incidecircncia de complicaccedilatildeo pulmonar no poacutes-operatoacuterio
de cirurgia abdominal (PEREIRA et al 1996) dessa forma o tempo ciruacutergico reduzido em nosso estudo
natildeo foi suficiente para levar a alteraccedilotildees pulmonares importantes
Teste de caminhada de 6 minutos
Nos dois primeiros poacutes-operatoacuterios analisados a queda no TC6 foi niacutetida mas esses
valores jaacute tendem a se normalizar no PO5
Marino et al (2007) realizaram uma proporcionalidade entre a distacircncia no TC6 e o grau
de toleracircncia ao esforccedilo concluindo que indiviacuteduos com bom condicionamento percorriam uma
distacircncia maior ou proacutexima ao previsto Nossos pacientes tiveram um bom desempenho preacute-operatoacuterio
atingindo uma distacircncia meacutedia igual ou maior que 80 do previsto compatiacutevel com um elevado grau de
toleracircncia ao esforccedilo
Ambrosin (2009) mostrou que se a distacircncia percorrida no TC6 no preacute-operatoacuterio de
cirurgias toraacutecicas for menor que 400m a probabilidade de complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio eacute 4 vezes
maior que se a distacircncia percorrida for maior que 600m Como observado em nossa amostra a meacutedia
do TC6 no preacute-operatoacuterio foi em torno de 500m sendo este valor maior que 80 do previsto o que
mostra que a probabilidade destes pacientes apresentarem complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias segundo este
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paracircmetro eacute pequena Mesmo no poacutes-operatoacuterio onde o TC6 foi menor esta meacutedia ultrapassou 400m e
no PO5 jaacute se encontrava em valores sem diferenccedila significante dos valores do preacute-operatoacuterio Talvez
esse fato esteja intimamente relacionado agrave ausecircncia de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em nossa
amostra
A variaacutevel SpO2 manteve-se acima de 90 em todos os momentos em ambos os testes
indicando que os pacientes mantiveram-se bem ventilados no poacutes-operatoacuterio acordando com a
literatura que indica que pacientes submetidos agrave VLP apresentam melhor espirometria maior
capacidade vital e maior SpO2 quando comparados agrave pacientes submetidos agrave LPT ( FRAZEE et al 1991 e
MCMAHON et al 1994)
Como a SpO2 praticamente se manteve antes e apoacutes o TC6 o pequeno incremento na fp e
f foram suficientes para suprir o gasto energeacutetico adicional exigido neste exerciacutecio Nota-se tambeacutem
que no momento mais criacutetico (PO1) jaacute se partiu de uma fp significativamente maior para manter a
mesma SpO2 do preacute provavelmente para equilibrar o metabolismo no poacutes-operatoacuterio Apesar da f
tambeacutem ter aumentado apoacutes o TC6 este incremento foi semelhante em todos os momentos do estudo
sem diferir estatisticamente tambeacutem nas partidas (PREacute) em todos os momentos
Teste de Escada
A literatura meacutedica relaciona o TE ao desempenho cardiorrespiratoacuterio Existe uma relaccedilatildeo
linear entre o TE e o VO2maacutex que por sua vez relaciona-se de forma proporcional a um maior ou menor
risco de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias Estudos retrospectivos concluiacuteram que pacientes com
inabilidade de subir mais que 2 lances de escada no preacute-operatoacuterio estava correlacionado com o
aumento de mortalidade poacutes-operatoacuteria (VAN NOSTRAND KJELSBERG e HUMPHERY 1968 OLSEN
1991) corroborando com estudo realizado por Girish et al (2001) que associa essa mesma inabilidade a
82 de risco de complicaccedilotildees pulmonares poacutes-operatoacuterias Em nossa pesquisa todos os pacientes foram
capazes de subir todos os lances propostos natildeo havendo registro de complicaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria nem
caso de mortalidade poacutes-operatoacuteria
Cataneo e Cataneo (2007) afirmam em seus resultados que os pacientes que demoram
menos de 40s para subir 12m tecircm alta probabilidade de ter VO2maacutex acima de 25 mLkgmin que eacute um
valor onde o risco ciruacutergico eacute pequeno e os que demoram mais de 40s tecircm alta probabilidade de ter
VO2maacutex abaixo de 25 mLkgmin Este mesmo grupo (AMBROSIN 2009) mostrou em testes de acuraacutecia
que se o indiviacuteduo consegue subir todos os degraus em menos de 30s a probabilidade de apresentar
complicaccedilotildees no PO de toracotomias eacute quatro vezes menor que aquela encontrada se o paciente
demora 50s ou mais e uma anaacutelise multivariada em que foram analisados a espirometria teste de
caminhada e teste de escada entre outros A uacutenica variaacutevel significativa que apresentou associaccedilatildeo com
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a presenccedila de complicaccedilotildees foi o tTE e nesta anaacutelise a razatildeo de chance do paciente ter complicaccedilotildees se
demora 50s ou mais para subir a escada eacute 937 vezes maior do que aquele que demora menos que 30s
Nossa pesquisa seguiu padronizaccedilatildeo proposta por esses estudos anteriores e no preacute-operatoacuterio a meacutedia
do tTE para subir os 1224m propostos foi pouco maior que 40s indicando que mesmo antes da cirurgia
havia possibilidade do VO2maacutex estar abaixo de 25 mLkgmin fato ainda mais prejudicado no PO2 onde
houve aumento do tempo gasto para atingir a mesma altura e talvez uma probabilidade maior de
complicaccedilotildees do que se demorasse somente 30s mas menor do que aquela que seria se demorasse 50s
ou mais Isto tudo se fosse feita uma toracotomia
Aleacutem disso Cataneo et al (2010) tambeacutem concluiacuteram que quando a variaacutevel potecircncia (P)
fosse maior que 200w era alta a probabilidade do VO2maacutex ser maior que 25 mLkgmin tendo poreacutem
menor acuraacutecia que a variaacutevel tempo no TE Em nossos resultados a potecircncia no preacute-operatoacuterio foi
discretamente maior que 200w e segundo esta variaacutevel portanto seria razoaacutevel admitir-se a
probabilidade do VO2 estar acima de 25mlkgmin Levando em consideraccedilatildeo as duas variaacuteveis tTE e PTE
portanto a meacutedia do VO2 desses pacientes seria em torno de 25mlkgmin com risco baixo ateacute para
uma toracotomia e mesmo no PO1 onde o TE foi mais prejudicado o VO2 meacutedio calculado atraveacutes das
2 variaacuteveis natildeo fica abaixo de 20mlkgmin um valor que manteacutem o risco ciruacutergico ainda baixo
Apesar da saturaccedilatildeo apoacutes a realizaccedilatildeo do TE ter caiacutedo pouco esta diferenccedila foi significante
em quase todos os momentos diferentemente do que ocorreu no TC6 e a fp e a f aumentaram mais no
TE que no TC6 em todos os momentos mostrando ser necessaacuteria melhor ventilaccedilatildeo e perfusatildeo para
suprir esse gasto energeacutetico adicional
Estes testes de esforccedilo poderiam ser utilizados como indicadores para um preparo preacute-
operatoacuterio mais intenso (GALVAN e CATANEO 2007) desde que fosse demonstrado uma baixa
capacidade ao exerciacutecio por esses pacientes Neste grupo de pacientes ocorreu uma queda ao redor de
20 de sua performance nos primeiros poacutes-operatoacuterios portanto outra utilidade destes testes naqueles
pacientes limiacutetrofes em risco cardiorrespiratoacuterio seria a contribuiccedilatildeo da fisioterapia ateacute o PO4 pois no
PO5 estes pacientes jaacute estavam aptos a realizar suas atividades rotineiras
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Concluiacutemos que os pacientes submetidos agrave cirurgia de vaacutelvula anti-refluxo VLP tecircm
alteraccedilotildees da funccedilatildeo respiratoacuteria no que diz respeito aos testes realizados poreacutem haacute um retorno
precoce agraves condiccedilotildees preacute-operatoacuterias repercutindo positivamente no restabelecimento da integridade
da funccedilatildeo respiratoacuteria e levando a ausecircncia de complicaccedilotildees cardiopulmonares poacutes-operatoacuterias em
nosso estudo
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Tabelas
Tabela 1- Meacutedia e desvio-padratildeo referente agraves variaacuteveis do teste de caminhada valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 PO30 P Conclusatildeo
TC6 (m) 501plusmn67 416plusmn71 443plusmn83 478plusmn87 510plusmn83 lt0001 30gePREacutege5gt2=1
ab c c b a
TC6 847plusmn119 701plusmn113 745plusmn118 803plusmn121 857plusmn104
lt0001 PREacute=30gt5gt2gt1
a d c b a
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 2- Meacutedia e desvio-padratildeo da saturaccedilatildeo (SpO2) frequecircncia de pulso (fp) e frequecircncia respiratoacuteria
(f) antes e apoacutes o teste de caminhada (TC6) diferenccedila (apoacutes TC6 - antes TC6) e valor de p
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 P30
SpO2 Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 966 ab 17 958 b 21 965 ab 20 965 ab 23 974 a 14
Apoacutes TC6 973 ab 14 966 bc 16 965 c 16 968 abc 15 976 a 10
Diferenccedila 07 19 08 19 -01 18 03 21 02 12
P 0039 0022 084 045 046
Fp Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 776 b 96 871 a 121 837 ab 134 815 abc 141 758 bc 132
Apoacutes TC6 1007 137 1052 135 995 152 1014 170 1000 176
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Diferenccedila 232 105 181 91 158 98 198 134 243 134
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
F Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 156 31 165 33 171 35 166 31 160 29
Apoacutes TC6 197 36 208 36 208 38 208 35 207 28
Diferenccedila 41 29 43 35 38 24 43 29 46 28
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 3- Meacutedia e desvio-padratildeo referente agraves variaacuteveis do teste de escada valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO2 PO5 PO30 p Conclusatildeo
tTE (s) 464plusmn106 573plusmn184 487plusmn132 448plusmn133
lt0001 PREacute=30=5lt2
B a b b
PTE (w) 2105plusmn858 1760plusmn716 2040plusmn841 2213plusmn862
lt0001 30gePREacutege5gt2
Ab c b a
VO2t (mLKgmin) 245plusmn42 201plusmn74 236plusmn53 251plusmn53
lt0001 PREacutegt30=5gt2
A c b b
VO2t 873plusmn103 634plusmn215 746plusmn133 793plusmn132
lt0001 PREacutegt30=5gt2
A c b b
VO2P (mLKgmin) 260plusmn41 243plusmn34 257plusmn40 265plusmn41
lt0001 30gePREacutege5gt2
Ab c b a
VO2P 828plusmn106 777plusmn101 818plusmn101 843plusmn96
lt0001 30gePREacutege5ge2
Ab c b a
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra
em comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 4- Meacutedia e desvio-padratildeo da saturaccedilatildeo (SpO2) frequecircncia de pulso (fp) frequecircncia respiratoacuteria
(f) antes e apoacutes o teste de escada (TE) diferenccedila (apoacutes TE ndash antes TE) e valor de p
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MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO2 PO5 PO30
SpO2 Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 974 19 968 14 973 15 974 15
Apoacutes TE 965 18 961 15 963 19 970 17
Diferenccedila -09 18 -07 18 -10 20 -04 16
P 0005 0027 0006 020
Fp Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 856 107 896 134 867 144 842 150
Apoacutes TE 1263 151 1305 142 1302 177 1239 196
Diferenccedila 407 121 409 128 435 142 397 153
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
F Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 159 b 33 182 a 30 172 ab 25 167 b 29
Apoacutes TE 222 30 238 28 233 34 235 39
Diferenccedila 63 27 57 25 61 30 69 33
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 5- Meacutedia e desvio-padratildeo referentes agrave variaacutevel escala de Borg valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 PO30 P Conclusatildeo
TC6 87plusmn07 100plusmn14 95plusmn13 97plusmn12 87plusmn07 lt0001 PREacute=30=1=2=5
b a ab a b
TE 146plusmn12 153plusmn12 153plusmn12 146plusmn12 lt0001 PREacute=30lt2=5
b a a b
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
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e VO2t VO2P e VO2P)
A tabela 4 corresponde agrave diferenccedila de SpO2 fp e f entre o momento que precede o TC6 e
em seguida do mesmo em cada momento individualmente e mostra que na variaacutevel diferenccedila de SpO2
houve diferenccedila estatiacutestica somente nos momentos PREacute (p=0005) PO2 (p=0027) e PO5 (p=0006)
enquanto que a diferenccedila da fp e da f antes e depois do teste foi estatisticamente significante em todos
os momentos pesquisados (plt0001)
A tabela 5 corresponde agrave escala de Borg apoacutes o TC6 e o TE Observamos um aumento
numeacuterico significativo da percepccedilatildeo subjetiva de esforccedilo em todos os poacutes-operatoacuterios com exceccedilatildeo do
PO30
DISCUSSAtildeO
Amostra
Natildeo haacute consenso na literatura acerca da relaccedilatildeo entre sexo e doenccedila de refluxo
gastroesofaacutegico Em nossa amostra houve uma predominacircncia do sexo feminino como ocorreu tambeacutem
com um estudo realizado por Pastore et al (2006) onde 695 da amostra pertenciam ao sexo
feminino com o estudo de Correcirca et al em que houve predominacircncia de 64 do sexo feminino com o
estudo de Moraes Filho (2005) e Oliveira et al ( 2005) em que as mulheres foram mais afetadas Em
contrapartida Ter Johnston e Castel (1996) observaram que pacientes do sexo masculino apresentam
mais refluxo gastroesofaacutegico que a populaccedilatildeo do sexo feminino o mesmo sendo observado por
Gonccedilalves et al (2002) que encontrou uma incidecircncia de DRGE de 536 nos homens e 464 nas
mulheres
A meacutedia de idade foi de 444 anos havendo concordacircncia com a literatura que indica
aumento de prevalecircncia de DRGE associada com uma idade superior a 40 anos que engloba
primariamente a populaccedilatildeo economicamente ativa mais sujeita ao estresse e normalmente
relacionadas a maus haacutebitos alimentares ingerindo frequentemente frituras gorduras e produtos
gaseificados (PASTORE et al 2006 BARBOSA et al 2008) aleacutem da populaccedilatildeo idosa uma vez que o
processo de envelhecimento promove modificaccedilotildees estruturais e funcionais no sistema digestivo
levando agrave reduccedilatildeo da inervaccedilatildeo intriacutenseca do esocircfago e paresia da musculatura do esfiacutencter inferior
aumentando a incidecircncia da DRGE (FERRIOLLI e MORIGUTI 2002) Em nossa amostra a variaccedilatildeo da
idade foi de 25 a 67 anos exatamente dentro das faixas etaacuterias mais propensas agrave DRGE
O IMC meacutedio preacute-operatoacuterio foi de 284Kgm2 portanto os pacientes se encontravam
com sobrepeso fator que pode intensificar o trabalho respiratoacuterio comprometendo a expansibilidade
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toraacutecica e abdominal dificultando a manutenccedilatildeo de uma adequada ventilaccedilatildeo e perfusatildeo pulmonar
Pelosi et al (1998) observaram uma proporcionalidade entre o aumento do IMC com a reduccedilatildeo da
capacidade residual funcional (CRF) a diminuiccedilatildeo da complacecircncia pulmonar e aumento da resistecircncia
total do sistema respiratoacuterio repercutindo sobre a hematose levando agrave diminuiccedilatildeo do iacutendice de
oxigenaccedilatildeo (PaO2PAO2)
Em relaccedilatildeo ao tabagismo houve predomiacutenio de natildeo tabagistas fato que estaacute intimamente
relacionado agrave inexistecircncia de complicaccedilotildees pulmonares poacutes-operatoacuterias uma vez que o haacutebito de fumar
provoca danos aos mecanismos de defesa pulmonar causando alteraccedilotildees no batimento ciliar que
diminuem o transporte de secreccedilotildees hipersecretividade das glacircndulas muciacuteparas aleacutem de provocar
estreitamento das vias aeacutereas (BLUMAN 1998)
Alguns pacientes apresentaram comorbidades associadas agrave DRGE como
hipercolesterolemia nefropatia hipertensatildeo arterial sistecircmica e arritmia cardiacuteaca todas devidamente
controladas e garantindo portanto condiccedilotildees intra e poacutes-operatoacuterias compatiacuteveis com o bom
prognoacutestico observado
O tempo ciruacutergico meacutedio em nosso estudo foi equivalente ao obtido no estudo de Godoy
et al (2003) realizado com 869 pacientes submetidos agrave fundoplicatura e hiatoplastia por VLP para
avaliar os resultados das diferentes teacutecnicas ciruacutergicas no tratamento de DRGE onde o tempo ciruacutergico
meacutedio foi de 150 minutos Alguns autores encontraram uma associaccedilatildeo direta entre um tempo ciruacutergico
meacutedio superior a 210 minutos com uma maior incidecircncia de complicaccedilatildeo pulmonar no poacutes-operatoacuterio
de cirurgia abdominal (PEREIRA et al 1996) dessa forma o tempo ciruacutergico reduzido em nosso estudo
natildeo foi suficiente para levar a alteraccedilotildees pulmonares importantes
Teste de caminhada de 6 minutos
Nos dois primeiros poacutes-operatoacuterios analisados a queda no TC6 foi niacutetida mas esses
valores jaacute tendem a se normalizar no PO5
Marino et al (2007) realizaram uma proporcionalidade entre a distacircncia no TC6 e o grau
de toleracircncia ao esforccedilo concluindo que indiviacuteduos com bom condicionamento percorriam uma
distacircncia maior ou proacutexima ao previsto Nossos pacientes tiveram um bom desempenho preacute-operatoacuterio
atingindo uma distacircncia meacutedia igual ou maior que 80 do previsto compatiacutevel com um elevado grau de
toleracircncia ao esforccedilo
Ambrosin (2009) mostrou que se a distacircncia percorrida no TC6 no preacute-operatoacuterio de
cirurgias toraacutecicas for menor que 400m a probabilidade de complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio eacute 4 vezes
maior que se a distacircncia percorrida for maior que 600m Como observado em nossa amostra a meacutedia
do TC6 no preacute-operatoacuterio foi em torno de 500m sendo este valor maior que 80 do previsto o que
mostra que a probabilidade destes pacientes apresentarem complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias segundo este
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paracircmetro eacute pequena Mesmo no poacutes-operatoacuterio onde o TC6 foi menor esta meacutedia ultrapassou 400m e
no PO5 jaacute se encontrava em valores sem diferenccedila significante dos valores do preacute-operatoacuterio Talvez
esse fato esteja intimamente relacionado agrave ausecircncia de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em nossa
amostra
A variaacutevel SpO2 manteve-se acima de 90 em todos os momentos em ambos os testes
indicando que os pacientes mantiveram-se bem ventilados no poacutes-operatoacuterio acordando com a
literatura que indica que pacientes submetidos agrave VLP apresentam melhor espirometria maior
capacidade vital e maior SpO2 quando comparados agrave pacientes submetidos agrave LPT ( FRAZEE et al 1991 e
MCMAHON et al 1994)
Como a SpO2 praticamente se manteve antes e apoacutes o TC6 o pequeno incremento na fp e
f foram suficientes para suprir o gasto energeacutetico adicional exigido neste exerciacutecio Nota-se tambeacutem
que no momento mais criacutetico (PO1) jaacute se partiu de uma fp significativamente maior para manter a
mesma SpO2 do preacute provavelmente para equilibrar o metabolismo no poacutes-operatoacuterio Apesar da f
tambeacutem ter aumentado apoacutes o TC6 este incremento foi semelhante em todos os momentos do estudo
sem diferir estatisticamente tambeacutem nas partidas (PREacute) em todos os momentos
Teste de Escada
A literatura meacutedica relaciona o TE ao desempenho cardiorrespiratoacuterio Existe uma relaccedilatildeo
linear entre o TE e o VO2maacutex que por sua vez relaciona-se de forma proporcional a um maior ou menor
risco de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias Estudos retrospectivos concluiacuteram que pacientes com
inabilidade de subir mais que 2 lances de escada no preacute-operatoacuterio estava correlacionado com o
aumento de mortalidade poacutes-operatoacuteria (VAN NOSTRAND KJELSBERG e HUMPHERY 1968 OLSEN
1991) corroborando com estudo realizado por Girish et al (2001) que associa essa mesma inabilidade a
82 de risco de complicaccedilotildees pulmonares poacutes-operatoacuterias Em nossa pesquisa todos os pacientes foram
capazes de subir todos os lances propostos natildeo havendo registro de complicaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria nem
caso de mortalidade poacutes-operatoacuteria
Cataneo e Cataneo (2007) afirmam em seus resultados que os pacientes que demoram
menos de 40s para subir 12m tecircm alta probabilidade de ter VO2maacutex acima de 25 mLkgmin que eacute um
valor onde o risco ciruacutergico eacute pequeno e os que demoram mais de 40s tecircm alta probabilidade de ter
VO2maacutex abaixo de 25 mLkgmin Este mesmo grupo (AMBROSIN 2009) mostrou em testes de acuraacutecia
que se o indiviacuteduo consegue subir todos os degraus em menos de 30s a probabilidade de apresentar
complicaccedilotildees no PO de toracotomias eacute quatro vezes menor que aquela encontrada se o paciente
demora 50s ou mais e uma anaacutelise multivariada em que foram analisados a espirometria teste de
caminhada e teste de escada entre outros A uacutenica variaacutevel significativa que apresentou associaccedilatildeo com
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a presenccedila de complicaccedilotildees foi o tTE e nesta anaacutelise a razatildeo de chance do paciente ter complicaccedilotildees se
demora 50s ou mais para subir a escada eacute 937 vezes maior do que aquele que demora menos que 30s
Nossa pesquisa seguiu padronizaccedilatildeo proposta por esses estudos anteriores e no preacute-operatoacuterio a meacutedia
do tTE para subir os 1224m propostos foi pouco maior que 40s indicando que mesmo antes da cirurgia
havia possibilidade do VO2maacutex estar abaixo de 25 mLkgmin fato ainda mais prejudicado no PO2 onde
houve aumento do tempo gasto para atingir a mesma altura e talvez uma probabilidade maior de
complicaccedilotildees do que se demorasse somente 30s mas menor do que aquela que seria se demorasse 50s
ou mais Isto tudo se fosse feita uma toracotomia
Aleacutem disso Cataneo et al (2010) tambeacutem concluiacuteram que quando a variaacutevel potecircncia (P)
fosse maior que 200w era alta a probabilidade do VO2maacutex ser maior que 25 mLkgmin tendo poreacutem
menor acuraacutecia que a variaacutevel tempo no TE Em nossos resultados a potecircncia no preacute-operatoacuterio foi
discretamente maior que 200w e segundo esta variaacutevel portanto seria razoaacutevel admitir-se a
probabilidade do VO2 estar acima de 25mlkgmin Levando em consideraccedilatildeo as duas variaacuteveis tTE e PTE
portanto a meacutedia do VO2 desses pacientes seria em torno de 25mlkgmin com risco baixo ateacute para
uma toracotomia e mesmo no PO1 onde o TE foi mais prejudicado o VO2 meacutedio calculado atraveacutes das
2 variaacuteveis natildeo fica abaixo de 20mlkgmin um valor que manteacutem o risco ciruacutergico ainda baixo
Apesar da saturaccedilatildeo apoacutes a realizaccedilatildeo do TE ter caiacutedo pouco esta diferenccedila foi significante
em quase todos os momentos diferentemente do que ocorreu no TC6 e a fp e a f aumentaram mais no
TE que no TC6 em todos os momentos mostrando ser necessaacuteria melhor ventilaccedilatildeo e perfusatildeo para
suprir esse gasto energeacutetico adicional
Estes testes de esforccedilo poderiam ser utilizados como indicadores para um preparo preacute-
operatoacuterio mais intenso (GALVAN e CATANEO 2007) desde que fosse demonstrado uma baixa
capacidade ao exerciacutecio por esses pacientes Neste grupo de pacientes ocorreu uma queda ao redor de
20 de sua performance nos primeiros poacutes-operatoacuterios portanto outra utilidade destes testes naqueles
pacientes limiacutetrofes em risco cardiorrespiratoacuterio seria a contribuiccedilatildeo da fisioterapia ateacute o PO4 pois no
PO5 estes pacientes jaacute estavam aptos a realizar suas atividades rotineiras
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Concluiacutemos que os pacientes submetidos agrave cirurgia de vaacutelvula anti-refluxo VLP tecircm
alteraccedilotildees da funccedilatildeo respiratoacuteria no que diz respeito aos testes realizados poreacutem haacute um retorno
precoce agraves condiccedilotildees preacute-operatoacuterias repercutindo positivamente no restabelecimento da integridade
da funccedilatildeo respiratoacuteria e levando a ausecircncia de complicaccedilotildees cardiopulmonares poacutes-operatoacuterias em
nosso estudo
Revista Formar Interdisciplinar Sobral v1 n3 p35-52 Jul -dez 2013 47
REFEREcircNCIAS
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Revista Formar Interdisciplinar Sobral v1 n3 p35-52 Jul -dez 2013 50
Tabelas
Tabela 1- Meacutedia e desvio-padratildeo referente agraves variaacuteveis do teste de caminhada valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 PO30 P Conclusatildeo
TC6 (m) 501plusmn67 416plusmn71 443plusmn83 478plusmn87 510plusmn83 lt0001 30gePREacutege5gt2=1
ab c c b a
TC6 847plusmn119 701plusmn113 745plusmn118 803plusmn121 857plusmn104
lt0001 PREacute=30gt5gt2gt1
a d c b a
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 2- Meacutedia e desvio-padratildeo da saturaccedilatildeo (SpO2) frequecircncia de pulso (fp) e frequecircncia respiratoacuteria
(f) antes e apoacutes o teste de caminhada (TC6) diferenccedila (apoacutes TC6 - antes TC6) e valor de p
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 P30
SpO2 Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 966 ab 17 958 b 21 965 ab 20 965 ab 23 974 a 14
Apoacutes TC6 973 ab 14 966 bc 16 965 c 16 968 abc 15 976 a 10
Diferenccedila 07 19 08 19 -01 18 03 21 02 12
P 0039 0022 084 045 046
Fp Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 776 b 96 871 a 121 837 ab 134 815 abc 141 758 bc 132
Apoacutes TC6 1007 137 1052 135 995 152 1014 170 1000 176
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Diferenccedila 232 105 181 91 158 98 198 134 243 134
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
F Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 156 31 165 33 171 35 166 31 160 29
Apoacutes TC6 197 36 208 36 208 38 208 35 207 28
Diferenccedila 41 29 43 35 38 24 43 29 46 28
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 3- Meacutedia e desvio-padratildeo referente agraves variaacuteveis do teste de escada valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO2 PO5 PO30 p Conclusatildeo
tTE (s) 464plusmn106 573plusmn184 487plusmn132 448plusmn133
lt0001 PREacute=30=5lt2
B a b b
PTE (w) 2105plusmn858 1760plusmn716 2040plusmn841 2213plusmn862
lt0001 30gePREacutege5gt2
Ab c b a
VO2t (mLKgmin) 245plusmn42 201plusmn74 236plusmn53 251plusmn53
lt0001 PREacutegt30=5gt2
A c b b
VO2t 873plusmn103 634plusmn215 746plusmn133 793plusmn132
lt0001 PREacutegt30=5gt2
A c b b
VO2P (mLKgmin) 260plusmn41 243plusmn34 257plusmn40 265plusmn41
lt0001 30gePREacutege5gt2
Ab c b a
VO2P 828plusmn106 777plusmn101 818plusmn101 843plusmn96
lt0001 30gePREacutege5ge2
Ab c b a
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra
em comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 4- Meacutedia e desvio-padratildeo da saturaccedilatildeo (SpO2) frequecircncia de pulso (fp) frequecircncia respiratoacuteria
(f) antes e apoacutes o teste de escada (TE) diferenccedila (apoacutes TE ndash antes TE) e valor de p
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MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO2 PO5 PO30
SpO2 Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 974 19 968 14 973 15 974 15
Apoacutes TE 965 18 961 15 963 19 970 17
Diferenccedila -09 18 -07 18 -10 20 -04 16
P 0005 0027 0006 020
Fp Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 856 107 896 134 867 144 842 150
Apoacutes TE 1263 151 1305 142 1302 177 1239 196
Diferenccedila 407 121 409 128 435 142 397 153
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
F Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 159 b 33 182 a 30 172 ab 25 167 b 29
Apoacutes TE 222 30 238 28 233 34 235 39
Diferenccedila 63 27 57 25 61 30 69 33
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 5- Meacutedia e desvio-padratildeo referentes agrave variaacutevel escala de Borg valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 PO30 P Conclusatildeo
TC6 87plusmn07 100plusmn14 95plusmn13 97plusmn12 87plusmn07 lt0001 PREacute=30=1=2=5
b a ab a b
TE 146plusmn12 153plusmn12 153plusmn12 146plusmn12 lt0001 PREacute=30lt2=5
b a a b
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
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toraacutecica e abdominal dificultando a manutenccedilatildeo de uma adequada ventilaccedilatildeo e perfusatildeo pulmonar
Pelosi et al (1998) observaram uma proporcionalidade entre o aumento do IMC com a reduccedilatildeo da
capacidade residual funcional (CRF) a diminuiccedilatildeo da complacecircncia pulmonar e aumento da resistecircncia
total do sistema respiratoacuterio repercutindo sobre a hematose levando agrave diminuiccedilatildeo do iacutendice de
oxigenaccedilatildeo (PaO2PAO2)
Em relaccedilatildeo ao tabagismo houve predomiacutenio de natildeo tabagistas fato que estaacute intimamente
relacionado agrave inexistecircncia de complicaccedilotildees pulmonares poacutes-operatoacuterias uma vez que o haacutebito de fumar
provoca danos aos mecanismos de defesa pulmonar causando alteraccedilotildees no batimento ciliar que
diminuem o transporte de secreccedilotildees hipersecretividade das glacircndulas muciacuteparas aleacutem de provocar
estreitamento das vias aeacutereas (BLUMAN 1998)
Alguns pacientes apresentaram comorbidades associadas agrave DRGE como
hipercolesterolemia nefropatia hipertensatildeo arterial sistecircmica e arritmia cardiacuteaca todas devidamente
controladas e garantindo portanto condiccedilotildees intra e poacutes-operatoacuterias compatiacuteveis com o bom
prognoacutestico observado
O tempo ciruacutergico meacutedio em nosso estudo foi equivalente ao obtido no estudo de Godoy
et al (2003) realizado com 869 pacientes submetidos agrave fundoplicatura e hiatoplastia por VLP para
avaliar os resultados das diferentes teacutecnicas ciruacutergicas no tratamento de DRGE onde o tempo ciruacutergico
meacutedio foi de 150 minutos Alguns autores encontraram uma associaccedilatildeo direta entre um tempo ciruacutergico
meacutedio superior a 210 minutos com uma maior incidecircncia de complicaccedilatildeo pulmonar no poacutes-operatoacuterio
de cirurgia abdominal (PEREIRA et al 1996) dessa forma o tempo ciruacutergico reduzido em nosso estudo
natildeo foi suficiente para levar a alteraccedilotildees pulmonares importantes
Teste de caminhada de 6 minutos
Nos dois primeiros poacutes-operatoacuterios analisados a queda no TC6 foi niacutetida mas esses
valores jaacute tendem a se normalizar no PO5
Marino et al (2007) realizaram uma proporcionalidade entre a distacircncia no TC6 e o grau
de toleracircncia ao esforccedilo concluindo que indiviacuteduos com bom condicionamento percorriam uma
distacircncia maior ou proacutexima ao previsto Nossos pacientes tiveram um bom desempenho preacute-operatoacuterio
atingindo uma distacircncia meacutedia igual ou maior que 80 do previsto compatiacutevel com um elevado grau de
toleracircncia ao esforccedilo
Ambrosin (2009) mostrou que se a distacircncia percorrida no TC6 no preacute-operatoacuterio de
cirurgias toraacutecicas for menor que 400m a probabilidade de complicaccedilotildees no poacutes-operatoacuterio eacute 4 vezes
maior que se a distacircncia percorrida for maior que 600m Como observado em nossa amostra a meacutedia
do TC6 no preacute-operatoacuterio foi em torno de 500m sendo este valor maior que 80 do previsto o que
mostra que a probabilidade destes pacientes apresentarem complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias segundo este
Revista Formar Interdisciplinar Sobral v1 n3 p35-52 Jul -dez 2013 45
paracircmetro eacute pequena Mesmo no poacutes-operatoacuterio onde o TC6 foi menor esta meacutedia ultrapassou 400m e
no PO5 jaacute se encontrava em valores sem diferenccedila significante dos valores do preacute-operatoacuterio Talvez
esse fato esteja intimamente relacionado agrave ausecircncia de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em nossa
amostra
A variaacutevel SpO2 manteve-se acima de 90 em todos os momentos em ambos os testes
indicando que os pacientes mantiveram-se bem ventilados no poacutes-operatoacuterio acordando com a
literatura que indica que pacientes submetidos agrave VLP apresentam melhor espirometria maior
capacidade vital e maior SpO2 quando comparados agrave pacientes submetidos agrave LPT ( FRAZEE et al 1991 e
MCMAHON et al 1994)
Como a SpO2 praticamente se manteve antes e apoacutes o TC6 o pequeno incremento na fp e
f foram suficientes para suprir o gasto energeacutetico adicional exigido neste exerciacutecio Nota-se tambeacutem
que no momento mais criacutetico (PO1) jaacute se partiu de uma fp significativamente maior para manter a
mesma SpO2 do preacute provavelmente para equilibrar o metabolismo no poacutes-operatoacuterio Apesar da f
tambeacutem ter aumentado apoacutes o TC6 este incremento foi semelhante em todos os momentos do estudo
sem diferir estatisticamente tambeacutem nas partidas (PREacute) em todos os momentos
Teste de Escada
A literatura meacutedica relaciona o TE ao desempenho cardiorrespiratoacuterio Existe uma relaccedilatildeo
linear entre o TE e o VO2maacutex que por sua vez relaciona-se de forma proporcional a um maior ou menor
risco de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias Estudos retrospectivos concluiacuteram que pacientes com
inabilidade de subir mais que 2 lances de escada no preacute-operatoacuterio estava correlacionado com o
aumento de mortalidade poacutes-operatoacuteria (VAN NOSTRAND KJELSBERG e HUMPHERY 1968 OLSEN
1991) corroborando com estudo realizado por Girish et al (2001) que associa essa mesma inabilidade a
82 de risco de complicaccedilotildees pulmonares poacutes-operatoacuterias Em nossa pesquisa todos os pacientes foram
capazes de subir todos os lances propostos natildeo havendo registro de complicaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria nem
caso de mortalidade poacutes-operatoacuteria
Cataneo e Cataneo (2007) afirmam em seus resultados que os pacientes que demoram
menos de 40s para subir 12m tecircm alta probabilidade de ter VO2maacutex acima de 25 mLkgmin que eacute um
valor onde o risco ciruacutergico eacute pequeno e os que demoram mais de 40s tecircm alta probabilidade de ter
VO2maacutex abaixo de 25 mLkgmin Este mesmo grupo (AMBROSIN 2009) mostrou em testes de acuraacutecia
que se o indiviacuteduo consegue subir todos os degraus em menos de 30s a probabilidade de apresentar
complicaccedilotildees no PO de toracotomias eacute quatro vezes menor que aquela encontrada se o paciente
demora 50s ou mais e uma anaacutelise multivariada em que foram analisados a espirometria teste de
caminhada e teste de escada entre outros A uacutenica variaacutevel significativa que apresentou associaccedilatildeo com
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a presenccedila de complicaccedilotildees foi o tTE e nesta anaacutelise a razatildeo de chance do paciente ter complicaccedilotildees se
demora 50s ou mais para subir a escada eacute 937 vezes maior do que aquele que demora menos que 30s
Nossa pesquisa seguiu padronizaccedilatildeo proposta por esses estudos anteriores e no preacute-operatoacuterio a meacutedia
do tTE para subir os 1224m propostos foi pouco maior que 40s indicando que mesmo antes da cirurgia
havia possibilidade do VO2maacutex estar abaixo de 25 mLkgmin fato ainda mais prejudicado no PO2 onde
houve aumento do tempo gasto para atingir a mesma altura e talvez uma probabilidade maior de
complicaccedilotildees do que se demorasse somente 30s mas menor do que aquela que seria se demorasse 50s
ou mais Isto tudo se fosse feita uma toracotomia
Aleacutem disso Cataneo et al (2010) tambeacutem concluiacuteram que quando a variaacutevel potecircncia (P)
fosse maior que 200w era alta a probabilidade do VO2maacutex ser maior que 25 mLkgmin tendo poreacutem
menor acuraacutecia que a variaacutevel tempo no TE Em nossos resultados a potecircncia no preacute-operatoacuterio foi
discretamente maior que 200w e segundo esta variaacutevel portanto seria razoaacutevel admitir-se a
probabilidade do VO2 estar acima de 25mlkgmin Levando em consideraccedilatildeo as duas variaacuteveis tTE e PTE
portanto a meacutedia do VO2 desses pacientes seria em torno de 25mlkgmin com risco baixo ateacute para
uma toracotomia e mesmo no PO1 onde o TE foi mais prejudicado o VO2 meacutedio calculado atraveacutes das
2 variaacuteveis natildeo fica abaixo de 20mlkgmin um valor que manteacutem o risco ciruacutergico ainda baixo
Apesar da saturaccedilatildeo apoacutes a realizaccedilatildeo do TE ter caiacutedo pouco esta diferenccedila foi significante
em quase todos os momentos diferentemente do que ocorreu no TC6 e a fp e a f aumentaram mais no
TE que no TC6 em todos os momentos mostrando ser necessaacuteria melhor ventilaccedilatildeo e perfusatildeo para
suprir esse gasto energeacutetico adicional
Estes testes de esforccedilo poderiam ser utilizados como indicadores para um preparo preacute-
operatoacuterio mais intenso (GALVAN e CATANEO 2007) desde que fosse demonstrado uma baixa
capacidade ao exerciacutecio por esses pacientes Neste grupo de pacientes ocorreu uma queda ao redor de
20 de sua performance nos primeiros poacutes-operatoacuterios portanto outra utilidade destes testes naqueles
pacientes limiacutetrofes em risco cardiorrespiratoacuterio seria a contribuiccedilatildeo da fisioterapia ateacute o PO4 pois no
PO5 estes pacientes jaacute estavam aptos a realizar suas atividades rotineiras
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Concluiacutemos que os pacientes submetidos agrave cirurgia de vaacutelvula anti-refluxo VLP tecircm
alteraccedilotildees da funccedilatildeo respiratoacuteria no que diz respeito aos testes realizados poreacutem haacute um retorno
precoce agraves condiccedilotildees preacute-operatoacuterias repercutindo positivamente no restabelecimento da integridade
da funccedilatildeo respiratoacuteria e levando a ausecircncia de complicaccedilotildees cardiopulmonares poacutes-operatoacuterias em
nosso estudo
Revista Formar Interdisciplinar Sobral v1 n3 p35-52 Jul -dez 2013 47
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Tabelas
Tabela 1- Meacutedia e desvio-padratildeo referente agraves variaacuteveis do teste de caminhada valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 PO30 P Conclusatildeo
TC6 (m) 501plusmn67 416plusmn71 443plusmn83 478plusmn87 510plusmn83 lt0001 30gePREacutege5gt2=1
ab c c b a
TC6 847plusmn119 701plusmn113 745plusmn118 803plusmn121 857plusmn104
lt0001 PREacute=30gt5gt2gt1
a d c b a
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 2- Meacutedia e desvio-padratildeo da saturaccedilatildeo (SpO2) frequecircncia de pulso (fp) e frequecircncia respiratoacuteria
(f) antes e apoacutes o teste de caminhada (TC6) diferenccedila (apoacutes TC6 - antes TC6) e valor de p
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 P30
SpO2 Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 966 ab 17 958 b 21 965 ab 20 965 ab 23 974 a 14
Apoacutes TC6 973 ab 14 966 bc 16 965 c 16 968 abc 15 976 a 10
Diferenccedila 07 19 08 19 -01 18 03 21 02 12
P 0039 0022 084 045 046
Fp Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 776 b 96 871 a 121 837 ab 134 815 abc 141 758 bc 132
Apoacutes TC6 1007 137 1052 135 995 152 1014 170 1000 176
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Diferenccedila 232 105 181 91 158 98 198 134 243 134
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
F Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 156 31 165 33 171 35 166 31 160 29
Apoacutes TC6 197 36 208 36 208 38 208 35 207 28
Diferenccedila 41 29 43 35 38 24 43 29 46 28
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 3- Meacutedia e desvio-padratildeo referente agraves variaacuteveis do teste de escada valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO2 PO5 PO30 p Conclusatildeo
tTE (s) 464plusmn106 573plusmn184 487plusmn132 448plusmn133
lt0001 PREacute=30=5lt2
B a b b
PTE (w) 2105plusmn858 1760plusmn716 2040plusmn841 2213plusmn862
lt0001 30gePREacutege5gt2
Ab c b a
VO2t (mLKgmin) 245plusmn42 201plusmn74 236plusmn53 251plusmn53
lt0001 PREacutegt30=5gt2
A c b b
VO2t 873plusmn103 634plusmn215 746plusmn133 793plusmn132
lt0001 PREacutegt30=5gt2
A c b b
VO2P (mLKgmin) 260plusmn41 243plusmn34 257plusmn40 265plusmn41
lt0001 30gePREacutege5gt2
Ab c b a
VO2P 828plusmn106 777plusmn101 818plusmn101 843plusmn96
lt0001 30gePREacutege5ge2
Ab c b a
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra
em comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 4- Meacutedia e desvio-padratildeo da saturaccedilatildeo (SpO2) frequecircncia de pulso (fp) frequecircncia respiratoacuteria
(f) antes e apoacutes o teste de escada (TE) diferenccedila (apoacutes TE ndash antes TE) e valor de p
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MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO2 PO5 PO30
SpO2 Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 974 19 968 14 973 15 974 15
Apoacutes TE 965 18 961 15 963 19 970 17
Diferenccedila -09 18 -07 18 -10 20 -04 16
P 0005 0027 0006 020
Fp Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 856 107 896 134 867 144 842 150
Apoacutes TE 1263 151 1305 142 1302 177 1239 196
Diferenccedila 407 121 409 128 435 142 397 153
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
F Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 159 b 33 182 a 30 172 ab 25 167 b 29
Apoacutes TE 222 30 238 28 233 34 235 39
Diferenccedila 63 27 57 25 61 30 69 33
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 5- Meacutedia e desvio-padratildeo referentes agrave variaacutevel escala de Borg valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 PO30 P Conclusatildeo
TC6 87plusmn07 100plusmn14 95plusmn13 97plusmn12 87plusmn07 lt0001 PREacute=30=1=2=5
b a ab a b
TE 146plusmn12 153plusmn12 153plusmn12 146plusmn12 lt0001 PREacute=30lt2=5
b a a b
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Revista Formar Interdisciplinar Sobral v1 n3 p35-52 Jul -dez 2013 45
paracircmetro eacute pequena Mesmo no poacutes-operatoacuterio onde o TC6 foi menor esta meacutedia ultrapassou 400m e
no PO5 jaacute se encontrava em valores sem diferenccedila significante dos valores do preacute-operatoacuterio Talvez
esse fato esteja intimamente relacionado agrave ausecircncia de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em nossa
amostra
A variaacutevel SpO2 manteve-se acima de 90 em todos os momentos em ambos os testes
indicando que os pacientes mantiveram-se bem ventilados no poacutes-operatoacuterio acordando com a
literatura que indica que pacientes submetidos agrave VLP apresentam melhor espirometria maior
capacidade vital e maior SpO2 quando comparados agrave pacientes submetidos agrave LPT ( FRAZEE et al 1991 e
MCMAHON et al 1994)
Como a SpO2 praticamente se manteve antes e apoacutes o TC6 o pequeno incremento na fp e
f foram suficientes para suprir o gasto energeacutetico adicional exigido neste exerciacutecio Nota-se tambeacutem
que no momento mais criacutetico (PO1) jaacute se partiu de uma fp significativamente maior para manter a
mesma SpO2 do preacute provavelmente para equilibrar o metabolismo no poacutes-operatoacuterio Apesar da f
tambeacutem ter aumentado apoacutes o TC6 este incremento foi semelhante em todos os momentos do estudo
sem diferir estatisticamente tambeacutem nas partidas (PREacute) em todos os momentos
Teste de Escada
A literatura meacutedica relaciona o TE ao desempenho cardiorrespiratoacuterio Existe uma relaccedilatildeo
linear entre o TE e o VO2maacutex que por sua vez relaciona-se de forma proporcional a um maior ou menor
risco de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias Estudos retrospectivos concluiacuteram que pacientes com
inabilidade de subir mais que 2 lances de escada no preacute-operatoacuterio estava correlacionado com o
aumento de mortalidade poacutes-operatoacuteria (VAN NOSTRAND KJELSBERG e HUMPHERY 1968 OLSEN
1991) corroborando com estudo realizado por Girish et al (2001) que associa essa mesma inabilidade a
82 de risco de complicaccedilotildees pulmonares poacutes-operatoacuterias Em nossa pesquisa todos os pacientes foram
capazes de subir todos os lances propostos natildeo havendo registro de complicaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria nem
caso de mortalidade poacutes-operatoacuteria
Cataneo e Cataneo (2007) afirmam em seus resultados que os pacientes que demoram
menos de 40s para subir 12m tecircm alta probabilidade de ter VO2maacutex acima de 25 mLkgmin que eacute um
valor onde o risco ciruacutergico eacute pequeno e os que demoram mais de 40s tecircm alta probabilidade de ter
VO2maacutex abaixo de 25 mLkgmin Este mesmo grupo (AMBROSIN 2009) mostrou em testes de acuraacutecia
que se o indiviacuteduo consegue subir todos os degraus em menos de 30s a probabilidade de apresentar
complicaccedilotildees no PO de toracotomias eacute quatro vezes menor que aquela encontrada se o paciente
demora 50s ou mais e uma anaacutelise multivariada em que foram analisados a espirometria teste de
caminhada e teste de escada entre outros A uacutenica variaacutevel significativa que apresentou associaccedilatildeo com
Revista Formar Interdisciplinar Sobral v1 n3 p35-52 Jul -dez 2013 46
a presenccedila de complicaccedilotildees foi o tTE e nesta anaacutelise a razatildeo de chance do paciente ter complicaccedilotildees se
demora 50s ou mais para subir a escada eacute 937 vezes maior do que aquele que demora menos que 30s
Nossa pesquisa seguiu padronizaccedilatildeo proposta por esses estudos anteriores e no preacute-operatoacuterio a meacutedia
do tTE para subir os 1224m propostos foi pouco maior que 40s indicando que mesmo antes da cirurgia
havia possibilidade do VO2maacutex estar abaixo de 25 mLkgmin fato ainda mais prejudicado no PO2 onde
houve aumento do tempo gasto para atingir a mesma altura e talvez uma probabilidade maior de
complicaccedilotildees do que se demorasse somente 30s mas menor do que aquela que seria se demorasse 50s
ou mais Isto tudo se fosse feita uma toracotomia
Aleacutem disso Cataneo et al (2010) tambeacutem concluiacuteram que quando a variaacutevel potecircncia (P)
fosse maior que 200w era alta a probabilidade do VO2maacutex ser maior que 25 mLkgmin tendo poreacutem
menor acuraacutecia que a variaacutevel tempo no TE Em nossos resultados a potecircncia no preacute-operatoacuterio foi
discretamente maior que 200w e segundo esta variaacutevel portanto seria razoaacutevel admitir-se a
probabilidade do VO2 estar acima de 25mlkgmin Levando em consideraccedilatildeo as duas variaacuteveis tTE e PTE
portanto a meacutedia do VO2 desses pacientes seria em torno de 25mlkgmin com risco baixo ateacute para
uma toracotomia e mesmo no PO1 onde o TE foi mais prejudicado o VO2 meacutedio calculado atraveacutes das
2 variaacuteveis natildeo fica abaixo de 20mlkgmin um valor que manteacutem o risco ciruacutergico ainda baixo
Apesar da saturaccedilatildeo apoacutes a realizaccedilatildeo do TE ter caiacutedo pouco esta diferenccedila foi significante
em quase todos os momentos diferentemente do que ocorreu no TC6 e a fp e a f aumentaram mais no
TE que no TC6 em todos os momentos mostrando ser necessaacuteria melhor ventilaccedilatildeo e perfusatildeo para
suprir esse gasto energeacutetico adicional
Estes testes de esforccedilo poderiam ser utilizados como indicadores para um preparo preacute-
operatoacuterio mais intenso (GALVAN e CATANEO 2007) desde que fosse demonstrado uma baixa
capacidade ao exerciacutecio por esses pacientes Neste grupo de pacientes ocorreu uma queda ao redor de
20 de sua performance nos primeiros poacutes-operatoacuterios portanto outra utilidade destes testes naqueles
pacientes limiacutetrofes em risco cardiorrespiratoacuterio seria a contribuiccedilatildeo da fisioterapia ateacute o PO4 pois no
PO5 estes pacientes jaacute estavam aptos a realizar suas atividades rotineiras
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Concluiacutemos que os pacientes submetidos agrave cirurgia de vaacutelvula anti-refluxo VLP tecircm
alteraccedilotildees da funccedilatildeo respiratoacuteria no que diz respeito aos testes realizados poreacutem haacute um retorno
precoce agraves condiccedilotildees preacute-operatoacuterias repercutindo positivamente no restabelecimento da integridade
da funccedilatildeo respiratoacuteria e levando a ausecircncia de complicaccedilotildees cardiopulmonares poacutes-operatoacuterias em
nosso estudo
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REFEREcircNCIAS
AMBROZIN ARP Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em cirurgia toraacutecica relacionadas aos iacutendices e testes
preditores de risco ciruacutergico preacute-operatoacuterios [Tese] Botucatu (SP) Faculdade de Medicina Universidade
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Tabelas
Tabela 1- Meacutedia e desvio-padratildeo referente agraves variaacuteveis do teste de caminhada valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 PO30 P Conclusatildeo
TC6 (m) 501plusmn67 416plusmn71 443plusmn83 478plusmn87 510plusmn83 lt0001 30gePREacutege5gt2=1
ab c c b a
TC6 847plusmn119 701plusmn113 745plusmn118 803plusmn121 857plusmn104
lt0001 PREacute=30gt5gt2gt1
a d c b a
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 2- Meacutedia e desvio-padratildeo da saturaccedilatildeo (SpO2) frequecircncia de pulso (fp) e frequecircncia respiratoacuteria
(f) antes e apoacutes o teste de caminhada (TC6) diferenccedila (apoacutes TC6 - antes TC6) e valor de p
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 P30
SpO2 Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 966 ab 17 958 b 21 965 ab 20 965 ab 23 974 a 14
Apoacutes TC6 973 ab 14 966 bc 16 965 c 16 968 abc 15 976 a 10
Diferenccedila 07 19 08 19 -01 18 03 21 02 12
P 0039 0022 084 045 046
Fp Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 776 b 96 871 a 121 837 ab 134 815 abc 141 758 bc 132
Apoacutes TC6 1007 137 1052 135 995 152 1014 170 1000 176
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Diferenccedila 232 105 181 91 158 98 198 134 243 134
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
F Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 156 31 165 33 171 35 166 31 160 29
Apoacutes TC6 197 36 208 36 208 38 208 35 207 28
Diferenccedila 41 29 43 35 38 24 43 29 46 28
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 3- Meacutedia e desvio-padratildeo referente agraves variaacuteveis do teste de escada valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO2 PO5 PO30 p Conclusatildeo
tTE (s) 464plusmn106 573plusmn184 487plusmn132 448plusmn133
lt0001 PREacute=30=5lt2
B a b b
PTE (w) 2105plusmn858 1760plusmn716 2040plusmn841 2213plusmn862
lt0001 30gePREacutege5gt2
Ab c b a
VO2t (mLKgmin) 245plusmn42 201plusmn74 236plusmn53 251plusmn53
lt0001 PREacutegt30=5gt2
A c b b
VO2t 873plusmn103 634plusmn215 746plusmn133 793plusmn132
lt0001 PREacutegt30=5gt2
A c b b
VO2P (mLKgmin) 260plusmn41 243plusmn34 257plusmn40 265plusmn41
lt0001 30gePREacutege5gt2
Ab c b a
VO2P 828plusmn106 777plusmn101 818plusmn101 843plusmn96
lt0001 30gePREacutege5ge2
Ab c b a
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra
em comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 4- Meacutedia e desvio-padratildeo da saturaccedilatildeo (SpO2) frequecircncia de pulso (fp) frequecircncia respiratoacuteria
(f) antes e apoacutes o teste de escada (TE) diferenccedila (apoacutes TE ndash antes TE) e valor de p
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MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO2 PO5 PO30
SpO2 Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 974 19 968 14 973 15 974 15
Apoacutes TE 965 18 961 15 963 19 970 17
Diferenccedila -09 18 -07 18 -10 20 -04 16
P 0005 0027 0006 020
Fp Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 856 107 896 134 867 144 842 150
Apoacutes TE 1263 151 1305 142 1302 177 1239 196
Diferenccedila 407 121 409 128 435 142 397 153
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
F Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 159 b 33 182 a 30 172 ab 25 167 b 29
Apoacutes TE 222 30 238 28 233 34 235 39
Diferenccedila 63 27 57 25 61 30 69 33
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 5- Meacutedia e desvio-padratildeo referentes agrave variaacutevel escala de Borg valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 PO30 P Conclusatildeo
TC6 87plusmn07 100plusmn14 95plusmn13 97plusmn12 87plusmn07 lt0001 PREacute=30=1=2=5
b a ab a b
TE 146plusmn12 153plusmn12 153plusmn12 146plusmn12 lt0001 PREacute=30lt2=5
b a a b
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
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a presenccedila de complicaccedilotildees foi o tTE e nesta anaacutelise a razatildeo de chance do paciente ter complicaccedilotildees se
demora 50s ou mais para subir a escada eacute 937 vezes maior do que aquele que demora menos que 30s
Nossa pesquisa seguiu padronizaccedilatildeo proposta por esses estudos anteriores e no preacute-operatoacuterio a meacutedia
do tTE para subir os 1224m propostos foi pouco maior que 40s indicando que mesmo antes da cirurgia
havia possibilidade do VO2maacutex estar abaixo de 25 mLkgmin fato ainda mais prejudicado no PO2 onde
houve aumento do tempo gasto para atingir a mesma altura e talvez uma probabilidade maior de
complicaccedilotildees do que se demorasse somente 30s mas menor do que aquela que seria se demorasse 50s
ou mais Isto tudo se fosse feita uma toracotomia
Aleacutem disso Cataneo et al (2010) tambeacutem concluiacuteram que quando a variaacutevel potecircncia (P)
fosse maior que 200w era alta a probabilidade do VO2maacutex ser maior que 25 mLkgmin tendo poreacutem
menor acuraacutecia que a variaacutevel tempo no TE Em nossos resultados a potecircncia no preacute-operatoacuterio foi
discretamente maior que 200w e segundo esta variaacutevel portanto seria razoaacutevel admitir-se a
probabilidade do VO2 estar acima de 25mlkgmin Levando em consideraccedilatildeo as duas variaacuteveis tTE e PTE
portanto a meacutedia do VO2 desses pacientes seria em torno de 25mlkgmin com risco baixo ateacute para
uma toracotomia e mesmo no PO1 onde o TE foi mais prejudicado o VO2 meacutedio calculado atraveacutes das
2 variaacuteveis natildeo fica abaixo de 20mlkgmin um valor que manteacutem o risco ciruacutergico ainda baixo
Apesar da saturaccedilatildeo apoacutes a realizaccedilatildeo do TE ter caiacutedo pouco esta diferenccedila foi significante
em quase todos os momentos diferentemente do que ocorreu no TC6 e a fp e a f aumentaram mais no
TE que no TC6 em todos os momentos mostrando ser necessaacuteria melhor ventilaccedilatildeo e perfusatildeo para
suprir esse gasto energeacutetico adicional
Estes testes de esforccedilo poderiam ser utilizados como indicadores para um preparo preacute-
operatoacuterio mais intenso (GALVAN e CATANEO 2007) desde que fosse demonstrado uma baixa
capacidade ao exerciacutecio por esses pacientes Neste grupo de pacientes ocorreu uma queda ao redor de
20 de sua performance nos primeiros poacutes-operatoacuterios portanto outra utilidade destes testes naqueles
pacientes limiacutetrofes em risco cardiorrespiratoacuterio seria a contribuiccedilatildeo da fisioterapia ateacute o PO4 pois no
PO5 estes pacientes jaacute estavam aptos a realizar suas atividades rotineiras
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Concluiacutemos que os pacientes submetidos agrave cirurgia de vaacutelvula anti-refluxo VLP tecircm
alteraccedilotildees da funccedilatildeo respiratoacuteria no que diz respeito aos testes realizados poreacutem haacute um retorno
precoce agraves condiccedilotildees preacute-operatoacuterias repercutindo positivamente no restabelecimento da integridade
da funccedilatildeo respiratoacuteria e levando a ausecircncia de complicaccedilotildees cardiopulmonares poacutes-operatoacuterias em
nosso estudo
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REFEREcircNCIAS
AMBROZIN ARP Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em cirurgia toraacutecica relacionadas aos iacutendices e testes
preditores de risco ciruacutergico preacute-operatoacuterios [Tese] Botucatu (SP) Faculdade de Medicina Universidade
Estadual Paulista 2009
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BARBOSA AB Barberena LS Barbosa KLP Ribeiro DS Manifestaccedilotildees Lariacutengeas do Refluxo Laringo-fariacutengeo
e suas Relaccedilotildees com Haacutebitos Alimentares Manauenses Arq Int Otorri 2008 12(1)55-61
BLUMAN LG Mosca L Newman N Simon DG Preoperative smoking habits and postoperative pulmonary
complications Chest 1998 113883-9
BONGART FS Pranin N Liu Y Lippmam M Davis I Klein S Using helium for insufflation during
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CATANEO DC Cataneo AJM Acuraacutecia do teste de escada utilizando o consumo maacuteximo de oxigecircnio como
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e pHmetria de 24 horas na avaliaccedilatildeo poacutes-operatoacuteria da hiatoplastia e vaacutelvula anti-refluxo total
laparoscoacutepica Arq Gastroenterol 2006 43(2)112-6
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60
PEREIRA EDB Faresin SM Juliano Y Fernandes ALG Fatores de risco para complicaccedilotildees pulmonares no
poacutes-operatoacuterio de cirurgia abdominal alta J Pneumol 1996 2219-26
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SALAHUDDIN N Fatimi S Huda S Islam M Shafquat A Predicting postoperative cardiopulmonary
complications by a test of stair climbing Journ of Col of Physic Surg Pakistan 2005 15(12)761-4
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TER RB Johnston BT Castel DO Influence of age and gender on gastroesophageal reflux in symptomatic
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VAN NOSTRAND D Kjelsberg MO Humphery EW Pre-resectional evaluation of risk from pneumonectomy
Surg Gynecol Obstet 1968 127306-1
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Tabelas
Tabela 1- Meacutedia e desvio-padratildeo referente agraves variaacuteveis do teste de caminhada valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 PO30 P Conclusatildeo
TC6 (m) 501plusmn67 416plusmn71 443plusmn83 478plusmn87 510plusmn83 lt0001 30gePREacutege5gt2=1
ab c c b a
TC6 847plusmn119 701plusmn113 745plusmn118 803plusmn121 857plusmn104
lt0001 PREacute=30gt5gt2gt1
a d c b a
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 2- Meacutedia e desvio-padratildeo da saturaccedilatildeo (SpO2) frequecircncia de pulso (fp) e frequecircncia respiratoacuteria
(f) antes e apoacutes o teste de caminhada (TC6) diferenccedila (apoacutes TC6 - antes TC6) e valor de p
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 P30
SpO2 Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 966 ab 17 958 b 21 965 ab 20 965 ab 23 974 a 14
Apoacutes TC6 973 ab 14 966 bc 16 965 c 16 968 abc 15 976 a 10
Diferenccedila 07 19 08 19 -01 18 03 21 02 12
P 0039 0022 084 045 046
Fp Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 776 b 96 871 a 121 837 ab 134 815 abc 141 758 bc 132
Apoacutes TC6 1007 137 1052 135 995 152 1014 170 1000 176
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Diferenccedila 232 105 181 91 158 98 198 134 243 134
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
F Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 156 31 165 33 171 35 166 31 160 29
Apoacutes TC6 197 36 208 36 208 38 208 35 207 28
Diferenccedila 41 29 43 35 38 24 43 29 46 28
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 3- Meacutedia e desvio-padratildeo referente agraves variaacuteveis do teste de escada valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO2 PO5 PO30 p Conclusatildeo
tTE (s) 464plusmn106 573plusmn184 487plusmn132 448plusmn133
lt0001 PREacute=30=5lt2
B a b b
PTE (w) 2105plusmn858 1760plusmn716 2040plusmn841 2213plusmn862
lt0001 30gePREacutege5gt2
Ab c b a
VO2t (mLKgmin) 245plusmn42 201plusmn74 236plusmn53 251plusmn53
lt0001 PREacutegt30=5gt2
A c b b
VO2t 873plusmn103 634plusmn215 746plusmn133 793plusmn132
lt0001 PREacutegt30=5gt2
A c b b
VO2P (mLKgmin) 260plusmn41 243plusmn34 257plusmn40 265plusmn41
lt0001 30gePREacutege5gt2
Ab c b a
VO2P 828plusmn106 777plusmn101 818plusmn101 843plusmn96
lt0001 30gePREacutege5ge2
Ab c b a
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra
em comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 4- Meacutedia e desvio-padratildeo da saturaccedilatildeo (SpO2) frequecircncia de pulso (fp) frequecircncia respiratoacuteria
(f) antes e apoacutes o teste de escada (TE) diferenccedila (apoacutes TE ndash antes TE) e valor de p
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MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO2 PO5 PO30
SpO2 Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 974 19 968 14 973 15 974 15
Apoacutes TE 965 18 961 15 963 19 970 17
Diferenccedila -09 18 -07 18 -10 20 -04 16
P 0005 0027 0006 020
Fp Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 856 107 896 134 867 144 842 150
Apoacutes TE 1263 151 1305 142 1302 177 1239 196
Diferenccedila 407 121 409 128 435 142 397 153
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
F Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 159 b 33 182 a 30 172 ab 25 167 b 29
Apoacutes TE 222 30 238 28 233 34 235 39
Diferenccedila 63 27 57 25 61 30 69 33
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 5- Meacutedia e desvio-padratildeo referentes agrave variaacutevel escala de Borg valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 PO30 P Conclusatildeo
TC6 87plusmn07 100plusmn14 95plusmn13 97plusmn12 87plusmn07 lt0001 PREacute=30=1=2=5
b a ab a b
TE 146plusmn12 153plusmn12 153plusmn12 146plusmn12 lt0001 PREacute=30lt2=5
b a a b
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
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Tabelas
Tabela 1- Meacutedia e desvio-padratildeo referente agraves variaacuteveis do teste de caminhada valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 PO30 P Conclusatildeo
TC6 (m) 501plusmn67 416plusmn71 443plusmn83 478plusmn87 510plusmn83 lt0001 30gePREacutege5gt2=1
ab c c b a
TC6 847plusmn119 701plusmn113 745plusmn118 803plusmn121 857plusmn104
lt0001 PREacute=30gt5gt2gt1
a d c b a
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 2- Meacutedia e desvio-padratildeo da saturaccedilatildeo (SpO2) frequecircncia de pulso (fp) e frequecircncia respiratoacuteria
(f) antes e apoacutes o teste de caminhada (TC6) diferenccedila (apoacutes TC6 - antes TC6) e valor de p
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 P30
SpO2 Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 966 ab 17 958 b 21 965 ab 20 965 ab 23 974 a 14
Apoacutes TC6 973 ab 14 966 bc 16 965 c 16 968 abc 15 976 a 10
Diferenccedila 07 19 08 19 -01 18 03 21 02 12
P 0039 0022 084 045 046
Fp Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 776 b 96 871 a 121 837 ab 134 815 abc 141 758 bc 132
Apoacutes TC6 1007 137 1052 135 995 152 1014 170 1000 176
Revista Formar Interdisciplinar Sobral v1 n3 p35-52 Jul -dez 2013 51
Diferenccedila 232 105 181 91 158 98 198 134 243 134
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
F Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 156 31 165 33 171 35 166 31 160 29
Apoacutes TC6 197 36 208 36 208 38 208 35 207 28
Diferenccedila 41 29 43 35 38 24 43 29 46 28
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 3- Meacutedia e desvio-padratildeo referente agraves variaacuteveis do teste de escada valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO2 PO5 PO30 p Conclusatildeo
tTE (s) 464plusmn106 573plusmn184 487plusmn132 448plusmn133
lt0001 PREacute=30=5lt2
B a b b
PTE (w) 2105plusmn858 1760plusmn716 2040plusmn841 2213plusmn862
lt0001 30gePREacutege5gt2
Ab c b a
VO2t (mLKgmin) 245plusmn42 201plusmn74 236plusmn53 251plusmn53
lt0001 PREacutegt30=5gt2
A c b b
VO2t 873plusmn103 634plusmn215 746plusmn133 793plusmn132
lt0001 PREacutegt30=5gt2
A c b b
VO2P (mLKgmin) 260plusmn41 243plusmn34 257plusmn40 265plusmn41
lt0001 30gePREacutege5gt2
Ab c b a
VO2P 828plusmn106 777plusmn101 818plusmn101 843plusmn96
lt0001 30gePREacutege5ge2
Ab c b a
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra
em comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 4- Meacutedia e desvio-padratildeo da saturaccedilatildeo (SpO2) frequecircncia de pulso (fp) frequecircncia respiratoacuteria
(f) antes e apoacutes o teste de escada (TE) diferenccedila (apoacutes TE ndash antes TE) e valor de p
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MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO2 PO5 PO30
SpO2 Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 974 19 968 14 973 15 974 15
Apoacutes TE 965 18 961 15 963 19 970 17
Diferenccedila -09 18 -07 18 -10 20 -04 16
P 0005 0027 0006 020
Fp Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 856 107 896 134 867 144 842 150
Apoacutes TE 1263 151 1305 142 1302 177 1239 196
Diferenccedila 407 121 409 128 435 142 397 153
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
F Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 159 b 33 182 a 30 172 ab 25 167 b 29
Apoacutes TE 222 30 238 28 233 34 235 39
Diferenccedila 63 27 57 25 61 30 69 33
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 5- Meacutedia e desvio-padratildeo referentes agrave variaacutevel escala de Borg valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 PO30 P Conclusatildeo
TC6 87plusmn07 100plusmn14 95plusmn13 97plusmn12 87plusmn07 lt0001 PREacute=30=1=2=5
b a ab a b
TE 146plusmn12 153plusmn12 153plusmn12 146plusmn12 lt0001 PREacute=30lt2=5
b a a b
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
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MARINO DM Marrara KT Di Lorenzo VAP Jamami M Teste de caminhada de seis minutos na doenccedila
pulmonar obstrutiva crocircnica com diferentes graus de obstruccedilatildeo Rev Bras Med Esporte2007 13 (2)103-6
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Revista Formar Interdisciplinar Sobral v1 n3 p35-52 Jul -dez 2013 50
Tabelas
Tabela 1- Meacutedia e desvio-padratildeo referente agraves variaacuteveis do teste de caminhada valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 PO30 P Conclusatildeo
TC6 (m) 501plusmn67 416plusmn71 443plusmn83 478plusmn87 510plusmn83 lt0001 30gePREacutege5gt2=1
ab c c b a
TC6 847plusmn119 701plusmn113 745plusmn118 803plusmn121 857plusmn104
lt0001 PREacute=30gt5gt2gt1
a d c b a
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 2- Meacutedia e desvio-padratildeo da saturaccedilatildeo (SpO2) frequecircncia de pulso (fp) e frequecircncia respiratoacuteria
(f) antes e apoacutes o teste de caminhada (TC6) diferenccedila (apoacutes TC6 - antes TC6) e valor de p
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 P30
SpO2 Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 966 ab 17 958 b 21 965 ab 20 965 ab 23 974 a 14
Apoacutes TC6 973 ab 14 966 bc 16 965 c 16 968 abc 15 976 a 10
Diferenccedila 07 19 08 19 -01 18 03 21 02 12
P 0039 0022 084 045 046
Fp Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 776 b 96 871 a 121 837 ab 134 815 abc 141 758 bc 132
Apoacutes TC6 1007 137 1052 135 995 152 1014 170 1000 176
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Diferenccedila 232 105 181 91 158 98 198 134 243 134
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
F Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 156 31 165 33 171 35 166 31 160 29
Apoacutes TC6 197 36 208 36 208 38 208 35 207 28
Diferenccedila 41 29 43 35 38 24 43 29 46 28
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 3- Meacutedia e desvio-padratildeo referente agraves variaacuteveis do teste de escada valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO2 PO5 PO30 p Conclusatildeo
tTE (s) 464plusmn106 573plusmn184 487plusmn132 448plusmn133
lt0001 PREacute=30=5lt2
B a b b
PTE (w) 2105plusmn858 1760plusmn716 2040plusmn841 2213plusmn862
lt0001 30gePREacutege5gt2
Ab c b a
VO2t (mLKgmin) 245plusmn42 201plusmn74 236plusmn53 251plusmn53
lt0001 PREacutegt30=5gt2
A c b b
VO2t 873plusmn103 634plusmn215 746plusmn133 793plusmn132
lt0001 PREacutegt30=5gt2
A c b b
VO2P (mLKgmin) 260plusmn41 243plusmn34 257plusmn40 265plusmn41
lt0001 30gePREacutege5gt2
Ab c b a
VO2P 828plusmn106 777plusmn101 818plusmn101 843plusmn96
lt0001 30gePREacutege5ge2
Ab c b a
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra
em comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 4- Meacutedia e desvio-padratildeo da saturaccedilatildeo (SpO2) frequecircncia de pulso (fp) frequecircncia respiratoacuteria
(f) antes e apoacutes o teste de escada (TE) diferenccedila (apoacutes TE ndash antes TE) e valor de p
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MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO2 PO5 PO30
SpO2 Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 974 19 968 14 973 15 974 15
Apoacutes TE 965 18 961 15 963 19 970 17
Diferenccedila -09 18 -07 18 -10 20 -04 16
P 0005 0027 0006 020
Fp Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 856 107 896 134 867 144 842 150
Apoacutes TE 1263 151 1305 142 1302 177 1239 196
Diferenccedila 407 121 409 128 435 142 397 153
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
F Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 159 b 33 182 a 30 172 ab 25 167 b 29
Apoacutes TE 222 30 238 28 233 34 235 39
Diferenccedila 63 27 57 25 61 30 69 33
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 5- Meacutedia e desvio-padratildeo referentes agrave variaacutevel escala de Borg valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 PO30 P Conclusatildeo
TC6 87plusmn07 100plusmn14 95plusmn13 97plusmn12 87plusmn07 lt0001 PREacute=30=1=2=5
b a ab a b
TE 146plusmn12 153plusmn12 153plusmn12 146plusmn12 lt0001 PREacute=30lt2=5
b a a b
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
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TER RB Johnston BT Castel DO Influence of age and gender on gastroesophageal reflux in symptomatic
patient Dis Esophagus 1998 11106-8
VAN NOSTRAND D Kjelsberg MO Humphery EW Pre-resectional evaluation of risk from pneumonectomy
Surg Gynecol Obstet 1968 127306-1
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Tabelas
Tabela 1- Meacutedia e desvio-padratildeo referente agraves variaacuteveis do teste de caminhada valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 PO30 P Conclusatildeo
TC6 (m) 501plusmn67 416plusmn71 443plusmn83 478plusmn87 510plusmn83 lt0001 30gePREacutege5gt2=1
ab c c b a
TC6 847plusmn119 701plusmn113 745plusmn118 803plusmn121 857plusmn104
lt0001 PREacute=30gt5gt2gt1
a d c b a
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 2- Meacutedia e desvio-padratildeo da saturaccedilatildeo (SpO2) frequecircncia de pulso (fp) e frequecircncia respiratoacuteria
(f) antes e apoacutes o teste de caminhada (TC6) diferenccedila (apoacutes TC6 - antes TC6) e valor de p
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 P30
SpO2 Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 966 ab 17 958 b 21 965 ab 20 965 ab 23 974 a 14
Apoacutes TC6 973 ab 14 966 bc 16 965 c 16 968 abc 15 976 a 10
Diferenccedila 07 19 08 19 -01 18 03 21 02 12
P 0039 0022 084 045 046
Fp Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 776 b 96 871 a 121 837 ab 134 815 abc 141 758 bc 132
Apoacutes TC6 1007 137 1052 135 995 152 1014 170 1000 176
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Diferenccedila 232 105 181 91 158 98 198 134 243 134
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
F Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 156 31 165 33 171 35 166 31 160 29
Apoacutes TC6 197 36 208 36 208 38 208 35 207 28
Diferenccedila 41 29 43 35 38 24 43 29 46 28
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 3- Meacutedia e desvio-padratildeo referente agraves variaacuteveis do teste de escada valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO2 PO5 PO30 p Conclusatildeo
tTE (s) 464plusmn106 573plusmn184 487plusmn132 448plusmn133
lt0001 PREacute=30=5lt2
B a b b
PTE (w) 2105plusmn858 1760plusmn716 2040plusmn841 2213plusmn862
lt0001 30gePREacutege5gt2
Ab c b a
VO2t (mLKgmin) 245plusmn42 201plusmn74 236plusmn53 251plusmn53
lt0001 PREacutegt30=5gt2
A c b b
VO2t 873plusmn103 634plusmn215 746plusmn133 793plusmn132
lt0001 PREacutegt30=5gt2
A c b b
VO2P (mLKgmin) 260plusmn41 243plusmn34 257plusmn40 265plusmn41
lt0001 30gePREacutege5gt2
Ab c b a
VO2P 828plusmn106 777plusmn101 818plusmn101 843plusmn96
lt0001 30gePREacutege5ge2
Ab c b a
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra
em comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 4- Meacutedia e desvio-padratildeo da saturaccedilatildeo (SpO2) frequecircncia de pulso (fp) frequecircncia respiratoacuteria
(f) antes e apoacutes o teste de escada (TE) diferenccedila (apoacutes TE ndash antes TE) e valor de p
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MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO2 PO5 PO30
SpO2 Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 974 19 968 14 973 15 974 15
Apoacutes TE 965 18 961 15 963 19 970 17
Diferenccedila -09 18 -07 18 -10 20 -04 16
P 0005 0027 0006 020
Fp Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 856 107 896 134 867 144 842 150
Apoacutes TE 1263 151 1305 142 1302 177 1239 196
Diferenccedila 407 121 409 128 435 142 397 153
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
F Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 159 b 33 182 a 30 172 ab 25 167 b 29
Apoacutes TE 222 30 238 28 233 34 235 39
Diferenccedila 63 27 57 25 61 30 69 33
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 5- Meacutedia e desvio-padratildeo referentes agrave variaacutevel escala de Borg valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 PO30 P Conclusatildeo
TC6 87plusmn07 100plusmn14 95plusmn13 97plusmn12 87plusmn07 lt0001 PREacute=30=1=2=5
b a ab a b
TE 146plusmn12 153plusmn12 153plusmn12 146plusmn12 lt0001 PREacute=30lt2=5
b a a b
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
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Tabelas
Tabela 1- Meacutedia e desvio-padratildeo referente agraves variaacuteveis do teste de caminhada valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 PO30 P Conclusatildeo
TC6 (m) 501plusmn67 416plusmn71 443plusmn83 478plusmn87 510plusmn83 lt0001 30gePREacutege5gt2=1
ab c c b a
TC6 847plusmn119 701plusmn113 745plusmn118 803plusmn121 857plusmn104
lt0001 PREacute=30gt5gt2gt1
a d c b a
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 2- Meacutedia e desvio-padratildeo da saturaccedilatildeo (SpO2) frequecircncia de pulso (fp) e frequecircncia respiratoacuteria
(f) antes e apoacutes o teste de caminhada (TC6) diferenccedila (apoacutes TC6 - antes TC6) e valor de p
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 P30
SpO2 Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 966 ab 17 958 b 21 965 ab 20 965 ab 23 974 a 14
Apoacutes TC6 973 ab 14 966 bc 16 965 c 16 968 abc 15 976 a 10
Diferenccedila 07 19 08 19 -01 18 03 21 02 12
P 0039 0022 084 045 046
Fp Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 776 b 96 871 a 121 837 ab 134 815 abc 141 758 bc 132
Apoacutes TC6 1007 137 1052 135 995 152 1014 170 1000 176
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Diferenccedila 232 105 181 91 158 98 198 134 243 134
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
F Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 156 31 165 33 171 35 166 31 160 29
Apoacutes TC6 197 36 208 36 208 38 208 35 207 28
Diferenccedila 41 29 43 35 38 24 43 29 46 28
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 3- Meacutedia e desvio-padratildeo referente agraves variaacuteveis do teste de escada valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO2 PO5 PO30 p Conclusatildeo
tTE (s) 464plusmn106 573plusmn184 487plusmn132 448plusmn133
lt0001 PREacute=30=5lt2
B a b b
PTE (w) 2105plusmn858 1760plusmn716 2040plusmn841 2213plusmn862
lt0001 30gePREacutege5gt2
Ab c b a
VO2t (mLKgmin) 245plusmn42 201plusmn74 236plusmn53 251plusmn53
lt0001 PREacutegt30=5gt2
A c b b
VO2t 873plusmn103 634plusmn215 746plusmn133 793plusmn132
lt0001 PREacutegt30=5gt2
A c b b
VO2P (mLKgmin) 260plusmn41 243plusmn34 257plusmn40 265plusmn41
lt0001 30gePREacutege5gt2
Ab c b a
VO2P 828plusmn106 777plusmn101 818plusmn101 843plusmn96
lt0001 30gePREacutege5ge2
Ab c b a
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra
em comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 4- Meacutedia e desvio-padratildeo da saturaccedilatildeo (SpO2) frequecircncia de pulso (fp) frequecircncia respiratoacuteria
(f) antes e apoacutes o teste de escada (TE) diferenccedila (apoacutes TE ndash antes TE) e valor de p
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MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO2 PO5 PO30
SpO2 Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 974 19 968 14 973 15 974 15
Apoacutes TE 965 18 961 15 963 19 970 17
Diferenccedila -09 18 -07 18 -10 20 -04 16
P 0005 0027 0006 020
Fp Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 856 107 896 134 867 144 842 150
Apoacutes TE 1263 151 1305 142 1302 177 1239 196
Diferenccedila 407 121 409 128 435 142 397 153
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
F Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 159 b 33 182 a 30 172 ab 25 167 b 29
Apoacutes TE 222 30 238 28 233 34 235 39
Diferenccedila 63 27 57 25 61 30 69 33
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 5- Meacutedia e desvio-padratildeo referentes agrave variaacutevel escala de Borg valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 PO30 P Conclusatildeo
TC6 87plusmn07 100plusmn14 95plusmn13 97plusmn12 87plusmn07 lt0001 PREacute=30=1=2=5
b a ab a b
TE 146plusmn12 153plusmn12 153plusmn12 146plusmn12 lt0001 PREacute=30lt2=5
b a a b
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Revista Formar Interdisciplinar Sobral v1 n3 p35-52 Jul -dez 2013 51
Diferenccedila 232 105 181 91 158 98 198 134 243 134
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
F Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TC6 156 31 165 33 171 35 166 31 160 29
Apoacutes TC6 197 36 208 36 208 38 208 35 207 28
Diferenccedila 41 29 43 35 38 24 43 29 46 28
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 3- Meacutedia e desvio-padratildeo referente agraves variaacuteveis do teste de escada valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO2 PO5 PO30 p Conclusatildeo
tTE (s) 464plusmn106 573plusmn184 487plusmn132 448plusmn133
lt0001 PREacute=30=5lt2
B a b b
PTE (w) 2105plusmn858 1760plusmn716 2040plusmn841 2213plusmn862
lt0001 30gePREacutege5gt2
Ab c b a
VO2t (mLKgmin) 245plusmn42 201plusmn74 236plusmn53 251plusmn53
lt0001 PREacutegt30=5gt2
A c b b
VO2t 873plusmn103 634plusmn215 746plusmn133 793plusmn132
lt0001 PREacutegt30=5gt2
A c b b
VO2P (mLKgmin) 260plusmn41 243plusmn34 257plusmn40 265plusmn41
lt0001 30gePREacutege5gt2
Ab c b a
VO2P 828plusmn106 777plusmn101 818plusmn101 843plusmn96
lt0001 30gePREacutege5ge2
Ab c b a
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra
em comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 4- Meacutedia e desvio-padratildeo da saturaccedilatildeo (SpO2) frequecircncia de pulso (fp) frequecircncia respiratoacuteria
(f) antes e apoacutes o teste de escada (TE) diferenccedila (apoacutes TE ndash antes TE) e valor de p
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MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO2 PO5 PO30
SpO2 Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 974 19 968 14 973 15 974 15
Apoacutes TE 965 18 961 15 963 19 970 17
Diferenccedila -09 18 -07 18 -10 20 -04 16
P 0005 0027 0006 020
Fp Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 856 107 896 134 867 144 842 150
Apoacutes TE 1263 151 1305 142 1302 177 1239 196
Diferenccedila 407 121 409 128 435 142 397 153
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
F Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 159 b 33 182 a 30 172 ab 25 167 b 29
Apoacutes TE 222 30 238 28 233 34 235 39
Diferenccedila 63 27 57 25 61 30 69 33
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 5- Meacutedia e desvio-padratildeo referentes agrave variaacutevel escala de Borg valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 PO30 P Conclusatildeo
TC6 87plusmn07 100plusmn14 95plusmn13 97plusmn12 87plusmn07 lt0001 PREacute=30=1=2=5
b a ab a b
TE 146plusmn12 153plusmn12 153plusmn12 146plusmn12 lt0001 PREacute=30lt2=5
b a a b
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Revista Formar Interdisciplinar Sobral v1 n3 p35-52 Jul -dez 2013 52
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO2 PO5 PO30
SpO2 Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 974 19 968 14 973 15 974 15
Apoacutes TE 965 18 961 15 963 19 970 17
Diferenccedila -09 18 -07 18 -10 20 -04 16
P 0005 0027 0006 020
Fp Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 856 107 896 134 867 144 842 150
Apoacutes TE 1263 151 1305 142 1302 177 1239 196
Diferenccedila 407 121 409 128 435 142 397 153
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
F Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP Meacutedia DP
Antes TE 159 b 33 182 a 30 172 ab 25 167 b 29
Apoacutes TE 222 30 238 28 233 34 235 39
Diferenccedila 63 27 57 25 61 30 69 33
P lt0001 lt0001 lt0001 lt0001
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente
Tabela 5- Meacutedia e desvio-padratildeo referentes agrave variaacutevel escala de Borg valores de p e conclusatildeo
MOMENTOS
Variaacutevel PREacute PO1 PO2 PO5 PO30 P Conclusatildeo
TC6 87plusmn07 100plusmn14 95plusmn13 97plusmn12 87plusmn07 lt0001 PREacute=30=1=2=5
b a ab a b
TE 146plusmn12 153plusmn12 153plusmn12 146plusmn12 lt0001 PREacute=30lt2=5
b a a b
Letras minuacutesculas comparam meacutedias de momentos Momentos seguidos de pelo menos uma letra em
comum natildeo diferem estatisticamente