Validade de critério de testes Validade de critério de testes neuropsicológicos na avaliação de neuropsicológicos na avaliação de

pacientes com suspeita de demênciapacientes com suspeita de demência

Autora: Patrícia Paes Araujo FialhoOrientador: Prof. Dr. Vitor Geraldi Haase

FAFICHBelo Horizonte

2005

Questão InicialQuestão Inicial

“A queixa de perda de memória deste idoso está relacionada a um

esquecimento normal que acompanha o envelhecimento,

depressão, ou às primeiras manifestações da Doença de

Alzheimer (DA) ou outra forma de demência?”

IntroduçãoIntrodução

Aumento da população de idosos

Aumento da prevalência das demências

IntroduçãoIntrodução

Síndromes demenciaisPrevalência:

• 0,3 a 1% entre 60 e 64 anos.• 42 a 68% em indivíduos com 95 anos ou

mais.• A doença de Alzheimer é a causa mais

comum.(Ramos, 2002)

IntroduçãoIntrodução

A investigação neuropsicológica se baseia em dados de anamnese, questionários e, principalmente, enfatiza dados obtidos na testagem.

IntroduçãoIntrodução

Testes propósito inicial de detectar a localização das lesões cerebrais.

Avaliação neuropsicológica atualmente um meio de se entender os efeitos dos comprometimentos cerebrais na cognição e nas atividades de vida diária – AVDs.

IntroduçãoIntrodução

Investigação diagnóstica das síndromes demenciais:

– Instrumentos de rastreio (triagem)

– Testes confirmatórios

IntroduçãoIntrodução

Os instrumentos de rastreio privilegiam a sensibilidade em detrimento da especificidade gera altas taxas de falsos positivos.

Os testes neuropsicológicos representam os procedimentos confirmatórios, uma vez que se caracterizam por baixa sensibilidade relativa e alta especificidade.

IntroduçãoIntrodução

Ou seja, em um indivíduo identificado por um procedimento de rastreio, um resultado positivo em um teste específico confirma o diagnóstico.

IntroduçãoIntrodução

Alem disso, ao estabelecer o perfil neuropsicológico através dos testes confirmatórios, encontramos também a possibilidade de definir a patologia de base.

IntroduçãoIntrodução

Diabetes Mellitus

Declínio Cognitivo

Maior risco de demência

Objetivo CentralObjetivo Central

Investigar a acurácia diagnóstica de alguns instrumentos de rastreio e testes neuropsicológicos utilizados na prática clínica em quatro grupos distintos, a saber: Controle, Cognitivo, Demência e Diabetes.

ObjetivoObjetivoss

Comparar a validade de critério dos instrumentos de rastreio MEEM e ARFC.

Comparar os resultados obtidos pelo grupo Demência nos instrumentos com os do grupo Controle.

MetodologiaMetodologia

Amostra

Coleta de dados

Instrumentos

Análise de dados

Amostra TotalAmostra Total

A pesquisa contou com uma amostra total de 156 indivíduos.

• Idade igual ou superior a 51 anos (média = 71,19 anos; dp = 9,19).

• 110 participantes do sexo feminino (70,5%).

• Escolaridade formal entre 0 e 24 anos (média = 7,47 anos; dp = 5,08).

Grupo ControleGrupo Controle

69 idosos saudáveis da população geral.

Idade média = 70,80 anos (dp = 8,68).Escolaridade formal média = 9,54

anos (dp = 5,07).72,5% sexo feminino

Grupo Grupo DiabetesDiabetes

39 idosos atendidos no Centro de Saúde Venda Nova.

Idade média = 65,13 anos (dp = 8,06).Escolaridade formal média = 4,26

anos (dp = 2,49).76,9% sexo feminino.

Grupo CognitivoGrupo Cognitivo

48 idosos encaminhados para a realização de avaliação neuropsicológica por suspeita de demência.

Idade média = 76,69 anos (dp = 7,44). Escolaridade formal média = 7,10 anos

(dp = 5,29). 62,5% sexo feminino.

Grupo DemênciaGrupo Demência

35 indivíduos diagnosticados como apresentando síndrome demencial de acordo com o ponto de corte 24/25 no MEEM.

Idade média = 77,06 anos (dp = 8,08). Escolaridade formal média = 5,89 anos

(dp = 4,42). 71,4% sexo feminino.

Coleta de dadosColeta de dados

Inicialmente três gruposAjuda de colaboradoresTermos de Consentimento Livre e

Esclarecido - TCLEAprovação pelo Comitê de Ética em

Pesquisa da UFMG - COEP

InstrumentosInstrumentos

RastreioTestes de Inteligência – verbal e não

verbalTestes Neuropsicológicos – verbal e

não verbalQuestionários

InstrumentosInstrumentos

Rastreio:

• Mini-Exame do Estado Mental – MEEM

• Teste de Avaliação Rápida das Funções Cognitivas - ARFC

MEEM MEEM Folstein et. al., 1975Folstein et. al., 1975

Mais amplamente utilizado em todo o mundo;

Teste simples, passível de reaplicação e que dispensa material complementar;

Objetivo principal: avaliar um conjunto de funções cognitivas específicas de forma rápida e inicial;

Serve como escala global para acompanhamento evolutivo.

MEEM MEEM Folstein et. al., 1975Folstein et. al., 1975

Questões agrupadas em 7 categorias:

– Orientação para tempo (data, hora);– Orientação para local (local específico e geral);– Registro de 3 palavras;– Atenção e cálculo;– Recordação das 3 palavras;– Linguagem (nomeação, repetição, leitura e

escrita);– Capacidade construtiva visual.

ARFC ARFC Gil et. al., 1986Gil et. al., 1986

Assim como o MEEM, o ARFC é um instrumento de rastreio;

Cobre um domínio maior de funções cognitivas, a partir de uma concepção mais ampla das correlações anátomo-clínicas observadas nos processos demenciais associados ao envelhecimento;

ARFC ARFC Gil et. al., 1986Gil et. al., 1986

Questões agrupadas em 12 categorias:

– Orientação temporal - espacial;– Atenção;– Memória;– Cálculo mental;– Raciocínio e julgamento;– Compreensão;

– Denominação;– Repetição;– Ordem escrita– Fluência verbal;– Praxias– Decodificação visual e escrita.

InstrumentosInstrumentos

Testes de Inteligência:

• Teste de Sondagem Intelectual -TSI

• Matrizes Progressivas de Raven – versão colorida

InstrumentosInstrumentos

Testes Neuropsicológicos:

• Teste de Stroop – versão Victoria• Teste de Trilhas – formas A e B• Fluência verbal• Fluência de desenhos• Teste de extensão de dígitos – ordem direta e

inversa• Cubos de Corsi• Teste de aprendizagem auditivo-verbal de Rey –

RAVLT• Figura complexa de Rey

InstrumentosInstrumentos

Questionários:

• Escala de Depressão Geriátrica – GDS

• Questionário de Déficits Percebidos – QDP

Análise de dadosAnálise de dados

Análise de variância de critério único (ANOVA oneway)

Análise da área sob a curva ROC (ASC)

ResultadosResultados

Principais resultados

Validade de critério dos Validade de critério dos instrumentos de rastreioinstrumentos de rastreio

Alta acurácia diagnóstica (ASC > 0,9)

O ARFC não se mostrou superior ao MEEM

AnáliseAnálise ROC ROC

pc = 23 pc = 40sensibilidade = 97% sensibilidade = 94%especificidade = 94% especificidade = 94%

Curva ROC - ARFC (0,974)

1 - Especificidade

1,00,75,50,250,00

Se

ns

ibil

ida

de

1,00

,75

,50

,25

0,00

Curv a ROC - MEEM (0,983)

1 - Especificidade

1,00,75,50,250,00

Sen

sibi

lidad

e

1,00

,75

,50

,25

0,00

Validade de critério dos testes Validade de critério dos testes neuropsicológicosneuropsicológicos

Níveis moderados de acurácia diagnóstica (ASC entre 0,7 e 0,9).

Os indivíduos diabéticos apresentam um desempenho intermediário entre o desempenho dos pacientes com demência e controles.

ConclusãoConclusão

Os instrumentos de rastreio se caracterizam por uma alta acurácia diagnóstica.

Testes neuropsicológicos exibem níveis moderados de acurácia.

Testes neuropsicológicos devem ser utilizados em contexto confirmatório.