depressão e demência 14 11 09
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Depressão, déficit cognitivo e demência
Estevão Alves ValleV Encontro de Ex-Residentes eEx-estagiários de Geriatria do Hospital Governador Israel Pinheiro
IPSEMG
14 de novembro de 2009
Agenda
1) Marcos conceituais
2) Interfaces entre depressão e demência- concomitância- pródromo- fator de risco
Demência
Depressão3) Perspectivas
1) Marcos conceituais
Depressão Déficit cognitivo
Depressão maior (DSM-IV) Demência
Depressão na velhice (“Iate life depression”)
Comprometimento cognitivo leve (amnéstico e não-amnéstico)
DistimiaDéficit cognitivo não demência (“cognitive impairment,no dementia”)
Sintomas depressivos clinicamente significativos(“subsyndromal depression”)
Declínio cognitivo
Doença de Alzheimer (DA)Demência vascularDemência por corpos de LewyDemência fronto-temporalDemência da Doença de Parkinson
Pseudodemência
Depressão geriátrica
E por aí vai...
Steffens et al, 2006
2) Interfaces entre depressão e demência
Demência
Depressão
Depressão concomitante à
demência
2) Interfaces entre depressão e demência
Depressão concomitante à
demênciaNo tempo
• Albert Mairet, 1883 “De la demence melancolique.
Contribution a l´etude de la periencephalite chronique localisee et
a l'etude des localizations cerebrales d'ordre psychique
• George Dumas, 1894: (o problema não é) “...a ausência, mas a
estagnação das idéias”
• Carl Wernicke e a Pseudodemência: “estado histérico crônico
mimetizando o enfraquecimento das funções mentais”
2) Interfaces entre depressão e demência
Depressão concomitante à
demênciaA associação é frequente:
o dobra a cada 5 anos, após os 70 anos
o prevalência de 25% após 85 anos
o 33 a 60% dos idosos que deterioram a cognição também evoluem
com sintomas depressivos
o persistência do déficit cognitivo mesmo após melhora dos sintomas
relacionados ao humor, após o tratamento
o há fatores de risco comuns
Arve et al, 1999; Porter et al 2003; van Ojlen et al, 1995; Zubenko et al, 2003
2) Interfaces entre depressão e demência
Depressão concomitante à
demênciaHá sobreposição de sintomas:
o abulia
o isolamento social
o perda do interesse ou do prazer
o alterações do apetite
o alterações do ciclo sono/vigília
o habilidade reduzida para pensar e concentra-se
2) Interfaces entre depressão e demência
Depressão concomitante à
demência
o déficit de memória isolado
o déficit de memória + de atenção
o déficit de memória + disfunções
executivas
Lockwood et al 2000
Há padrões de acometimento da cognição na depressão:
o aparente preservação das funções mediadas corticalmente
2) Interfaces entre depressão e demência
Depressão concomitante à
demência
o déficit de memória isolado
o déficit de memória + de atenção
o déficit de memória + disfunções
executivas
Há padrões de acometimento da cognição na depressão:
o aparente preservação das funções mediadas corticalmente
o e até alterações em exames complementares!
hipoperfusão /hipometabolismo frontal no PET/SPECT
Soares e Mann, 1997
2) Interfaces entre depressão e demência
• O tratamento da depressão com déficit
cognitivo melhora os sintomas de humor,
mas nem todos os relativos à cognição
Butters et al, 2000; Wilkin et al, 2009
Prognóstico após tratamento
Depressão concomitante à
demência
2) Interfaces entre depressão e demência
Demência
Depressão
Depressão como pródromo da demência
2) Interfaces entre depressão e demência
Depressão como pródromo da demência
• História recente de depressão está
associada a aumento da incidência de
DA
• Depressão geriátrica com déficit cognitivo transitório frequentemente
evolui para demência poucos anos mais tarde
• Alterações anátomo-patológicas em uma DA subclínica?
• Perda de neurônios do circuito noradrenérgico?
Yaffe et al, 1999; Chen et al, 1999; Jorm, 2001; Steffens et al, 2006
Förstl et al, 1992; Zubenko, 2000
2) Interfaces entre depressão e demência
Depressão como pródromo da demência
• História recente de depressão está
associada a aumento da incidência de
DA
• Depressão geriátrica com déficit cognitivo transitório frequentemente
evolui para demência poucos anos mais tarde
• Alterações anátomo-patológicas em uma DA subclínica? Negativas!
• Perda de neurônios do circuito noradrenérgico? Só em fases tardias!
Yaffe et al, 1999; Chen et al, 1999; Jorm, 2001; Steffens et al, 2006
Förstl et al, 1992; Zubenko, 2000
2) Interfaces entre depressão e demência
Depressão como pródromo da demência
• História recente de depressão está
associada a aumento da incidência de
DA
• Depressão geriátrica com déficit cognitivo transitório frequentemente
evolui para demência poucos anos mais tarde
• Alterações anátomo-patológicas em uma DA subclínica? Negativas!
• Perda de neurônios do circuito noradrenérgico? Só em fases tardias!
Yaffe et al, 1999; Chen et al, 1999; Jorm, 2001; Steffens et al, 2006
Förstl et al, 1992; Zubenko, 2000
2) Interfaces entre depressão e demência
Depressão como pródromo da demência
• O tratamento da depressão com déficit
cognitivo melhora os sintomas de humor,
mas nem todos os relativos à cognição
Wilkin et al, 2009; Butters et al, 2000
Prognóstico após tratamento
2) Interfaces entre depressão e demência
Demência
Depressão
Depressão fator de risco para demência
2) Interfaces entre depressão e demência
Depressão como fator de risco independente
da demência
Sobre depressão
• História passada (>10 anos) é um fator
de risco independente para demência
• História em algum momento da vida
aumenta o risco de Doença de Alzheimer
• Conhecido fator de risco para demência
vascular (OR, 2,41)
Canadian Study of Health and Aging Working Group, 2000; Green et al, 2003; Andersen et al, 2005
2) Interfaces entre depressão e demência
Ownby et al, 2006
2) Interfaces entre depressão e demência
Depressão como fator de risco independente
da demência
Entretanto…
“How much do depressive symptoms affect
cognition at the population level?”
• Estudos sugerem que o declínio cognitivo
não pode ser explicado pela depressão
Ganguli et al, 2006 e 2009
3) Considerações finais e perspectivas
• As interfaces entre depressão e demência são frequentes e clinicamente
significativas.
• Depressão pode relacionar-se com demência enquanto comorbidade,
pródromo ou fator de risco.
• Refinar medidas de avaliação da cognição no contexto da depressão é
necessário, assim como da avaliação da depressão na demência.
• Identificar biomarcadores para depressão e demência é o futuro
Obrigado!
Estevão Alves Valle
www.novageriatria.blogspot.com