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OPERACIONALIZAO DA VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DE BITOS MATERNO E INFANTIL SECRETARIA DA SADE DO ESTADO DA BAHIA SUPERINTENDNCIA DE VIGILNCIA E PROTEO DA SADE DIRETORIA DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA -DIVEP Julho, 2010

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VIGILNCIA DE BITOS A Vigilncia de bitos se enquadra no conceito de Vigilncia Epidemiolgica que compreende o conhecimento dos determinantes dos bitos maternos, infantis, fetais e com causa mal definida e a proposio de medidas de preveno e controle.

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VIGILNCIA DE BITOS Para incorporar o uso da informao na adoo de medidas de preveno dos bitos evitveis por meio da melhoria da assistncia, as aes de vigilncia ( identificar, investigar, analisar e monitorar os bitos) devem ser implementadas.

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VIGILNCIA DE BITOS MARCO HISTRICO 1994-2002 Atuao pelos Comits de Mortalidade Materna Projeto Protegendo a Vida/UNICEF- CAPACIT. 2003-2005 Elaborao da Proposta de VE bito Materno Estruturao da VEOM na DIVEP I Seminrio Estadual de VE do bito MAT. E INF. Insero das reas Tcnicas Sade Mulher e DIS 2007 - Estruturao da VE do bito Infantil e II Seminrio Est. Insero dos Coordenadores PACS/PSF- CAPACIT. 2008 - Aprovao da Proposta de Operacionalizao da VE bito Materno e Infantil na CIB/BA 2009 - Nota Tcnica e Informatizao da VE do bito Mat. 2010 - Nota Tcnica e Informatizao da VE do bito Infantil

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VIGILNCIA DE BITO MARCO REGULATRIO Portaria GM N 653 de 28/05/2003 - CENEPE Decreto Estadual 10.263 /2008; Resoluo CIB -Bahia n. 51/08 ; Portaria SVS 1.119 de junho de 2008 - SVS Nota Tcnica 01/2009 DIS/DIVEP; Portaria GM 3252, de 22/12/2009; Portaria GM 72, de 11/01/2010;

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Captulo I - Dos Princpios Gerais FORTALECER A INTEGRALIDADE A VS deve se inserir na construo das redes de ateno sade, coordenadas pela Ateno Primria a Sade/APS A integrao da VS e APS condio obrigatria para construo da integralidade e para o alcance de resultados, tendo como diretrizes: Compatibilizao dos territrios de atuao das equipes, com a gradativa insero das aes de VS nas prticas das ESF Planejamento, programao, monitoramento e avaliao integrados Reestruturao dos processos de trabalho com a utilizao de dispositivos e metodologias, que favoream a integrao, como linhas de cuidado, clnica ampliada, apoio matricial, projetos teraputicos, protocolos, entre outros Educao permanente dos profissionais de sade, com abordagem integrada nos eixos da clnica, vigilncia, promoo e gesto Portaria GM 3252 de 22/12/2009

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Planejamento Integrado - DIVEP (bito Materno e Infantil), DIS, DGC(rea Tcnica da Criana e da Mulher), DAB e DIVISA.

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Ncleos de Vigilncia Hospitalar/Maternidades

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Comit Estadual de Preveno do bito Infantil e Fetal - CEPOIF 2007

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Oficinas de Atualizao em Vigilncia de bitos de MIF, Maternos, Infantis Fetais e por causas mal definidas:

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Elaborao dos Planos de Trabalho para Reduo da Mortalidade Infantil e Materno dos 33 municpios prioritrios -2009

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Nota Tcnica n 01/2009, atualizada e revisada em 05/2010 DIS-DIVEP. Setembro/09 Elaborao e Divulgao de Material Instrucional

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ETAPAS DA VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DE OBITOS

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NOTIFICAO DE BITO: AO BSICA Principais instrumentos - Declarao de bitos ( DO ) e Ficha de Investigao Confidencial do bito Materno. Principais Fontes - Bases de Dados dos Sistemas Nacionais de Informao (SIM, SINASC, SIAB, SIH e SIA) Fontes Alternativas Cemitrios no oficializados, Lideranas locais, Parteiras, PACS / PSF Fontes Especiais Estudos epidemiolgicos, Sistema Sentinela, Laudo de necropsia, Registros Mdicos Hospitalares, Imprensa e Populao.

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1.NOTIFICAO DE BITO: CASO SUSPEITO DE BITO MATERNO: a) Campo 43 ou 44 da DO respondido afirmativamente b) A DO que tenha informado em qualquer das linhas um ou mais dos diagnsticos do captulo XV da CID 10. Vigilncia da Mortalidade Materna

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2. INVESTIGAO EPIDEMIOLGICA DOS BITOS ENTREVISTA DOMICILIAR LEVANTAMENTO DE DADOS DOS SERVIOS DE SADE: Unidades Bsicas de Sade Servios de Urgncia e Emergncia Ambulatrios, Especialidade Hospitais Institutos Mdicos Legais Servios de Verificao de bitos

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INSTITUIR GRUPO OU CMARA TCNICA: Representantes dos Servios ( unidades e hospitais ), das reas Tcnicas da Sade da mulher e da Criana, Informao em sade, Vigilncia Epidemiolgica, Ateno Bsica, Hospitalar, Vigilncia Sanitria para anlise e concluso dos casos investigados. PROMOVER REUNIO PERIDICA para estudo dos casos de bitos maternos investigados na rea de residncia e ou ocorrncia at o mximo de 30 dias aps investigao: 3. ANLISE DOS CASOS DE BITOS DE MIF, MATERNOS E INFANTIS FETAIS

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FLUXOGRAMAS DA VE DO BITOS DE MIF, MATERNO E INFANTIL E FETAL ROTEIRO DE INVESTIGAO

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1 2 4 6 7 3 Realizar busca ativa de bitos e nascimentos Qualificar as informaes do SIM e do SINASC Selecionar DO para investigao segundo critrios de caso Investigar os bitos selecionados Analisar e concluir os casos investigados Inserir e/ou corrigir os dados no SIM e no SINASC Analisar e consolidar os casos regionalmente Monitorar os bitos e divulgar as anlises 5 Fluxo Geral da Vigilncia Epidemiolgica de bitos Objetivo: incorporar o uso de informao qualificada no planejamento, na avaliao de polticas pblicas e ao em sade

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Legenda: CHMM Comit Hospitalar Mortalidade Materna CEEMM Comit Estadual de Estudo de Mortalidade Materna CMMM Comit Municipal de Mortalidade Materna CNMM Comisso Nacional de Mortalidade Materna SVS Secretaria de Vigilncia Sade VE Vigilncia Epidemiolgica CHMM Comit Hospitalar Mortalidade Materna CEEMM Comit Estadual de Estudo de Mortalidade Materna CMMM Comit Municipal de Mortalidade Materna CNMM Comisso Nacional de Mortalidade Materna SVS Secretaria de Vigilncia Sade VE Vigilncia Epidemiolgica MS/SVS SES/DIVEP/DIS Anlise/Avaliao Recodificao Recomendao/ Divulgao SMS Anlise/Avaliao Recodificao Recomendao Divulgao INVESTIGAO (SMS) NOTIFICAO (Hospitais, SVO, IML,outros) SMS Triagem dos bitos de MIF Hospital Ambulatrio Domiclio Outros REGIONAL DE SADE Investigao/Recodificao Anlise/Avaliao Recomendao/Divulgao CEEMM Anlise Recomendao Relatrio RetroalimentRetroaliment RetroalimentRetroaliment CRMM Anlise Recomendao Retroalimenta CMMM Anlise Recomendao CNMM Avaliao Relatrio Fluxograma da Vigilncia Epidemiolgica do bito Materno

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Municpio de residncia = Municpio de ocorrncia Investigao Ambulatorial, Domiciliar (PSF), Hospitalar (mesmo municpio?) e caso necessrio IML/SVO Conclui a investigao = Ficha Sntese ou Certificao do bito (AV) = Vigilncia mais Assistncia GT, Distrito Sanitrio, Regional, Comit Envia para a Vigilncia do bito RegionalComit Regional Anlise dos bitos da rea de abrangncia, com a rede de assistncia regional Sem Comit com GTCom Comit Comit Municipal - Anlise e discusso com profissionais da rede de servio MIF, Materno, Infantil, Fetal e Mal Definido Envia para o Grupo Tcnico do Distrito e/ou Municpio - Anlise e discusso com profissionais da rede de servio Vigilncia do bito Municipal = Ficha Sntese ou causa bsica (AV) insere/altera no SIM Comit Estadual Anlise dos bitos com a rede de assistncia Envia para a Vigilncia do bito Estadual Sem Grupo Tcnico Envia para a Vigilncia do bito Regional - Anlise e discusso com profissionais da rede de servio e retorna para o municpio

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Municpio de residncia Municpio de ocorrncia = PACTUAO entre os municpios Investigao Mun ocorrncia notifica o caso no SIM = investiga Hospitalar (NHE, CCIH, Comisso de bito, outros) e caso necessrio IML/SVO. Envia para o municpio de residncia. Mun residncia = investiga Ambulatorial, Domiciliar (PSF). Solicita investigao em outros municpios, se necessrio. Municpio de residncia conclui a investigao = Ficha Sntese ou Certificao do bito (AV) = Vigilncia mais Assistncia GT, Distrito Sanitrio, Regional, Comit Envia para a Vigilncia do bito Regional Comit Regional Anlise dos bitos da rea de abrangncia, com a rede de assistncia regional Sem Comit com GT Com Comit Comit Municipal - Anlise e discusso com profissionais da rede de servio MIF, Materno, Infantil, Fetal e Mal Definido Envia para o Grupo Tcnico do Distrito e/ou Municpio - Anlise e discusso com profissionais da rede de servio Vigilncia do bito Municipal de Residncia = Ficha Sntese ou causa bsica (AV) insere/altera no SIM Comit Estadual Anlise dos bitos coma rede de assistncia Envia para a Vigilncia do bito Estadual Sem Grupo Tcnico Envia para a Vigilncia do bito Regional - Anlise e discusso com profissionais da rede de servio e retorna para o municpio

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Municpio de residncia = Municpio de ocorrncia Notificao do bito = Declarao de bito Fluxo de Vigilncia do bito Vigilncia + Assistncia Mun. Res coordena a investigao domiciliar, ambulatorial, hospitalar, IML/SVO, inclusive solicitando investigao em servios de outros municpios GT ou Comit Municipal - Anlise dos bitos, com profissionais da rede de assistncia Vigilncia regional elabora relatrio regional e envia para Vigilncia estadual. Comit Regional Anlise dos bitos da rea de abrangncia, com a rede de assistncia regional MunRes sem mdico (Sem grupo tcnico e sem Comit) MunRes com mdico (Com grupo tcnico ou Comit) Vigilncia MunRes envia para Vigilncia regional as fichas de investigao Vigilncia do bito Regional - Anlise dos bitos da rea de abrangncia, com a rede de assistncia regional Vigilncia regional retorna a ficha sntese para a Vigilncia MunRes Setores da Assistncia dos diversos nveis de gesto executam as medidas propostas MunRes e Regional sem mdico (Sem grupo tcnico e sem Comit) Vigilncia MunRes envia para Vigilncia estadual as fichas de investigao Vigilncia estadual retorna a ficha sntese para a Vigilncia MunRes Vig MunRes coordena a elaborao de relatrio municipal e envia ao gestor municipal; insere/ corrige os dados no SIM; e envia relatrio municipal para Vigilncia regional ou estadual Vigilncia estadual coordena a elaborao de relatrio estadual envia aos gestores. Comit Estadual Anlise dos bitos coma rede de assistncia Vigilncia estadual - Anlise e discusso com profissionais da rede de assistncia

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Municpio de residncia Municpio de ocorrncia = Parceria entre os municpios Notificao do bito no municpio de ocorrncia = Declarao de bito GT ou Comit Municipal - Anlise dos bitos, com profissionais da rede de assistncia Vigilncia regional elabora relatrio regional e envia para Vigilncia estadual. Comit Regional Anlise dos bitos da rea de abrangncia, com a rede de assistncia regional MunRes sem mdico (Sem grupo tcnico e sem Comit) MunRes com mdico (Com grupo tcnico ou Comit) Vigilncia municipal envia para Vigilncia regional as fichas de investigao Vigilncia do bito Regional - Anlise dos bitos da rea de abrangncia, com a rede de assistncia regional Vigilncia regional retorna a ficha sntese para a Vigilncia MunRes Setores da Assistncia dos diversos nveis de gesto executam as medidas propostas MunRes e Regional sem mdico (Sem grupo tcnico ou sem Comit) Vigilncia municipal envia para Vigilncia estadual as fichas de investigao Vigilncia estadual - Anlise e discusso com profissionais da rede de assistncia Vig MunRes coordena a elaborao de relatrio municipal e envia ao gestor municipal; insere/ corrige os dados no SIM; e envia relatrio municipal para Vigilncia regional ou estadual Vigilncia estadual coordena a elaborao de relatrio estadual envia aos gestores. Comit Estadual Anlise dos bitos coma rede de assistncia Vigilncia + Assistncia MunOcor coordena a investigao na sua rea de abrangncia e encaminha para a Vigilncia MunRes Vigilncia + Assistncia MunRes coordena a complementao da investigao, inclusive solicitando investigao em servios de outros municpios, e recebe a investigao do MunOcor Fluxo de Vigilncia do bito Infantil e Fetal Vigilncia estadual retorna a ficha sntese para a Vigilncia MunRes

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Obteno da listagem dos bitos nos municpios de residncia e ocorrncia bito fetal Verificar critrios de seleo. bito infantil Todos os ps-neonatais. bito neonatal: verificar critrios de seleo. Causa mal definida? SIM NO Preencher Ficha I1, I2 e I3+AV1. Se for o caso, IF4. Concluir com IF5. Fluxograma da vigilncia do bito infantil e fetal Passos preliminares: busca ativa de bitos, listagem do SIM, linkage de banco de dados Finalizao: Preencher IF6, anlise conjunta dos casos, elaborao de relatrio e encaminhamentos. Preencher Ficha F1, F2 e F3. Se for o caso, IF4. Concluir com IF5. Preencher Ficha I1, I2 e I3. Se for o caso, IF4. Concluir com IF5.

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INSTRUMENTOS

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. Resoluo CIB -Bahia n. 51/08 Documentos de Operacionalizao da Vigilncia do bito Infantil e Materno para o estado da Bahia Instrumentos de Referncia

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Fichas Investigao bito Infantil

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Fichas Investigao bito Fetal

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MONITORAMENTO DO MDULO DE INVESTIGAO DE BITO DE MIF NO SIM/WEB

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Notificao do bito ao setor responsvel pela informao de mortalidade Notificao equipe de referncia para a investigao de bito Incio imediato da investigao aps tomar conhecimento Alimentao do SIM e transferncia da notificao SES e MS (simultaneamente) Prazo mximo de 30 dias aps o bito a) Investigao b) Encaminhamento ao Comit para estudo e c) Encaminhamento da ficha sntese ao gestor do SIM Prazo mximo de 120 dias aps o bito Alimentao do SIM (mdulo de investigao) Gestor da informao atualiza (alteraes de campos) SIM e SINASC com os dados da ficha sntese e disponibiliza para MS Data do bito 48 h 30 dias 120 dias 7 dias 30 dias 48 h Fluxos e prazos especiais para notificao, investigao e cadastro das informaes da investigao de bitos regulamentados em Portaria 90 dias Portaria GM 1.119 de 2008

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INVESTIGAO DE BITO % de bitos de mulher em idade frtil investigados, a partir de duas fontes: SIM: status da investigao sim ou no Mdulo de investigao fichas-sintese informadas

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Investigao de bito de MIF, segundo status no SIM e situao no mdulo de investigao, 2008

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Investigao de bito de MIF, segundo status no SIM e situao no mdulo de investigao, 2009

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Investigao de bito de MIF, segundo status no SIM e situao no mdulo de investigao, 2010

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Cobertura de Investigao dos Obitos de MIF Segundo Sistema Sim WEB e Sistema Paralelo nos Municipios Prioritarios da Bahia 2009

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INVESTIGAO DE BITO % de bitos infantis e fetais investigados, a partir de duas fontes: SIM: status da investigao sim ou no Fichas de Investigao recebidas na DIVEP

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Investigao de bito infantil, segundo status no SIM local, municpios prioritrios, Bahia 2006 a 2009. SVS/MS

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Captulo VI Do Financiamento das aes Monitoramento dos recursos da Vigilncia em Sade a Estados e Municpios CONDIO PARA MANUTENO DOS REPASSES: Vigilncia e Promoo da Sade: alimentao regular dos sistemas de informaes estabelecidos: SIM,SINAN E SINASC Vigilncia Sanitria: cadastramento dos servios de vigilncia sanitria no CNES e preenchimento mensal da tabela de procedimentos de VISA no Sia-Sus CONDIO PARA BLOQUEIO DA TRANSFERNCIA DOS RECURSOS: Vigilncia e Promoo da Sade: 2 meses consecutivos sem alimentao de um dos sistemas de informaes estabelecidos: SIM, SINAN, SINASC Vigilncia Sanitria: no cadastramento no CNES ou 2 meses consecutivos sem alimentao do SIA-SUS Portaria GM 3252 de 22/12/2009 Ser regulamentada em portaria especfica Vigncia aps 6 meses

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OBRIGADO! Telefone: 3116-0022 E-mail: veo.divep@yahoo.com.brveo.divep@yahoo.com.br Site: www.saude.ba.gov.br/divep acessar COPLAM, acessar GT bito infantil ou maternowww.saude.ba.gov.br/divep