capacitação em vigilância epidemiológica da dengue: investigação de Óbitos e diagnóstico...

Capacitação em Vigilância Epidemiológica da Dengue:

Investigação de Óbitos e Diagnóstico Diferencial

9 a 11 de Novembro 2010

Copim/Divep

Aspecto Importante do Diagnóstico Diferencial

A análise do quadro clínico-epidemiológico em sua totalidade para o diagnóstico mais acurado:

Idade; Situação do ano; Situação Epidemiológica; Anamnese; Exame físico Exames laboratoriais

Aspecto Importante do Diagnóstico Diferencial

Anamnese:

Antecedentes (exantemas prévios, história vacinal, exposição – contatos, período de incubação)

Período prodrômico (duração, febre, manifestações: respiratórias, gastrintestinais, neurológicas, entre outras)

Exantema (tipo, progressão, distribuição, descamação, prurido)

Rubéola Doença exantemática

aguda de etiologia viral, que apresenta alta contagiosidade;

Agente etiológico: RNA vírus do gênero Rubivírus, família Togaviridae

Reservatório: homem (único hospedeiro)

Apresentação clínica Clinicamente é caracterizada por

exantema máculo-papular e puntiforme difuso, iniciando na face, couro cabeludo e pescoço e se alastrando posteriormente para tronco e membros

Período Prodrômico: febre baixa, cefaléia,anorexia, coriza, conjuntivite, linfadenopatia retro-auricular, cervical posterior e suboccipital.

Artralgia, sinovites, mialgia e neurite periférica.

As formas inaparentes (assintomáticas) são frequentes: entre 30 a 50% dos casos

RUBÉOLA EM ADULTO

Exantema discreto Gânglios

Modo de Transmissão

Doença de transmissão respiratória: a transmissão se dá por meio das secreções nasofaríngeas de pessoas infectadas;

• Contato íntimo e prolongado com doente (Pessoa-Pessoa). • Trato respiratório alto. • Incubação 14 a 21 dias após contato.• Período de transmissibilidade: sete dias antes do rash cutâneo e sete

dias após.• Transmissão vertical – Transplacentária.

RUBÉOLARUBÉOLA

P. Prodrômico P. Exantemático P. ConvalescençaP. Incubação

Complicações

• Em geral não Em geral não observadoobservado

• 14 - 21 14 - 21 diasdias

• 5 – 10 dias5 – 10 dias

• Exantema Exantema róseo Máculo – róseo Máculo – papular e papular e PunctiformePunctiforme

• Distribuição Distribuição crânio - caudalcrânio - caudal

• FebreFebre

• AbortoAborto

• NatimortoNatimorto

• SRC (surdez, SRC (surdez, mal formações mal formações cardíacas, cardíacas, lesões lesões oculares)oculares)

• LinfadenopatiLinfadenopatia a (retroauricular(retroauricular, cervical e , cervical e occipital) 5 – occipital) 5 – 10 dias antes 10 dias antes do exantemado exantema

Período de maiorcontagiosidade

Suscetibilidade e Imunidade do Sarampo e Rubéola

Suscetibilidade: variável, características geográficas e programas de vacinação; 10% dos adultos são suscetíveis nas áreas com acesso à vacina.

Grupos de maior risco: não vacinados; homens e mulheres de 20 a 39 anos; viajantes; profissionais do sexo; migrantes; profissionais de turismos, entre outros;

Imunidade ativa: resposta imunológica duradoura após a infecção natural (identificação dos anticorpos IgM e IgG no soro, predominantementee anticorpos IgA nas secreções nasais);

Imunidade passiva: imunização confere sólida imunidade (soroconversão de 90 a 95% em crianças maiores de 1 ano de idade).

Aspectos Epidemiológicos das Doenças Exantemáticas (sarampo e rubéola)

Eliminação em curso: intensificação das ações de vigilância e controle;

Interrupção da transmissão endêmica do vírus da rubéola na região das Américas (redução da incidência de 98% entre 1998 e 2006);

Interrupção da transmissão endêmica do vírus do sarampo no ano 2000;

Fortalecimento da vigilância da rubéola através da integração com a vigilância do sarampo (Plano de Eliminação do sarampo -1999), proporcionando o melhor conhecimento da magnitude da doença como problema de saúde pública;

Eliminação da rubéola e da SRC no BrasilEliminação da rubéola e da SRC no Brasil

É a interrupção da transmissão endêmica do vírus da

rubéola por mais de 12 meses e zero casos de SRC

associados à transmissão endêmica no país.

RUBÉOLA Definição de Caso e Surto Caso Suspeito

Toda pessoa que apresente febre, exantema maculopapular, acompanhado de linfadenopatia retroauricular, occipital e cervical, independente da idade e situação vacinal anterior;

Caso Importado

Todo caso suspeito que tenha história de viagem para fora do país, nos últimos 30 dias, ou que tenha história de contato com alguém que viajou para fora do país , no mesmo período;

Caso ConfirmadoCaso suspeito que atenda a um ou mais dos seguintes critérios:

♠Laboratorial: anticorpos IgM reagente para a rubéola e a análise clínica e epidemiológica indica a confirmação de rubéola

♠ Vínculo Epidemiológico: contato com caso de rubéola confirmado por laboratório

SurtoOcorrência de 01 ou mais casos de rubéola confirmados por laboratório.

SARAMPO

Doença transmissível extremamente contagiosa Vírus RNA da família Paramyxoviridae, gênero Morbillivirus

Reservatório e fonte de infecção : HOMEM Acomete fundamentalmente adultos jovens e lactentes

não imunizados e desnutridos. Tropismo pelas Vias Aéreas Superiores e Sistema

Retículo - Endotelial

Sarampo - Clínica

Conjuntivite

Fotofobia

Coriza

Exantema Exantema Máculo-papularMáculo-papular

TOSSETOSSE

FEBREFEBRE

SARAMPO

Sarampo


Complicações

• 2 - 4 dias2 - 4 dias

• Febre Febre elevadaelevada

• Tosse Tosse irritativairritativa

• CorizaCoriza

• ConjuntiviteConjuntivite

• KoplikKoplik

• 7 - 18 dias7 - 18 dias • 5 – 6 dias5 – 6 dias

• Exantema Exantema Máculo – Máculo – papularpapular

• Febre (3 dias)Febre (3 dias)• PneumoniaPneumonia

• EncefaliteEncefalite

• Otite MédiaOtite Média

• DiarréiaDiarréia


SARAMPO Definição de Caso e Surto Caso Suspeito

Toda pessoa que apresente febre, exantema maculopapular, acompanhado de tosse e/ou, coriza e/ou conjuntivite, independente da idade e situação vacinal anterior;

Caso Importado

Todo caso suspeito que tenha história de viagem para fora do país, nos últimos 30 dias, ou que tenha história de contato com alguém que viajou para fora do país , no mesmo período;

Caso ConfirmadoCaso suspeito que atenda a um ou mais dos seguintes critérios:

♠Laboratorial: anticorpos IgM reagente para o sarampo e a análise clínica e epidemiológica indica a confirmação de rubéola

♠ Vínculo Epidemiológico: contato com caso de sarampo confirmado por laboratório

SurtoOcorrência de 01 ou mais casos de rubéola confirmados por laboratório.

Definição de Caso Suspeito de Doença Exantemática (sarampo ou rubéola)

Suspeitar

Notificar a Secretaria Municipal de Saúde Investigação Epidemiológica

Investigar em até 48 horasImediato

Coletar sangue para sorologia no primeiro contato com o

paciente

Vacinação de bloqueio seletivo de

contatos não vacinados

IgM reagente/inconclusivo para o sarampo ou rubéola, coletar

espécimes clínicas (urina e SNF)

Se durante a investigação detectar que o paciente viajou para o exterior nos últimos 30 dias ou teve contato com alguém que viajou ao exterior

Coletar urina e secreção de nasofaringe (SNF)

Notificar a SES e SVS/MSImediatamente

Estratégias de Vacinação frente a um caso confirmado ou surto de doença exantemática

Operação limpeza: Operação limpeza: Tem por objetivo interromper a cadeia de

transmissão do vírus em uma área geográfica determinada;

Implica na busca exaustiva de suscetíveis mediante vacinação casa a casa, incluindo estabelecimentos coletivos (escolas, creches, canteiros de obras, entre outros);

Deve abranger os locais frequentados habitualmente pelo caso confirmado, todo quarteirão, área residencial, ou bairro se necessário; todo município quando indicado;

Faixa etária a ser vacinada: 6 meses a 39 anos de idade (vacinação seletiva). Para outras faixas etárias (acima de 39 anos), a vacina será indicada a depender da análise da situação epidemiológica.

Busca Ativa – Doença Exantemática

É uma atividade de vigilância ativa, que tem por finalidade identificar se os casos suspeitos ou confirmados estão sendo notificados ao sistema de vigilância epidemiológica.

Deve ser feita:

A busca na área, incluindo visitas domiciliares, contatos com lideranças; busca nas unidades de saúde através do contato com profissionais de saúde deve ser feita a partir da notificação de um caso suspeito ou confirmado;

OBS: em surtos de rubéola é importante a realização de busca ativa de gestantes suscetíveis na área, para investigação e acompanhamento

VARICELAVARICELA

Causada pelo vírus varicela zoster (VZV)Causada pelo vírus varicela zoster (VZV) 90% em menores 10 anos90% em menores 10 anos Lesões pleomórficas de distribuição centrípetaLesões pleomórficas de distribuição centrípeta Superinfecção bacterianaSuperinfecção bacteriana Pneumonite viral; EncefalitePneumonite viral; Encefalite

VARICELAVARICELA


Complicações

• 2 - 4 dias2 - 4 dias

• Febre baixaFebre baixa

• IndisposiçãoIndisposição

• 2 - 3 Sem.2 - 3 Sem. • 5 – 6 dias5 – 6 dias

• Exantema Exantema papulo – papulo – vesiculo – vesiculo – crostosacrostosa

• Distribuição Distribuição CentrípetaCentrípeta

• Polimorfismo Polimorfismo RegionalRegional

• Superinfecção Superinfecção BacterianaBacteriana

• PneumonitePneumonite

• EncefaliteEncefalite

Período de maiorContagiosidade

1 a 2 dias antes da erupção

VARICELAVARICELA

Definição:

Varicela grave – Paciente com febre alta (maior que 38ºC) e lesões cutâneas polimorfas (pápulas, vesículas, pústulas, crostas) que tenha sido hospitalizado ou evoluiu com complicações ou óbito e pertença a um dos seguintes grupos:Recém-nascidos, adolescentes, adultos, pacientes imunodeprimidos e gestantes.

Caso suspeito

Pessoa com o quadro de febre moderada, início súbito, que dura 2 a 3 dias e sintomas generalizados inespecíficos:

Mal estar, Anorexia; Cefaléia Erupção cutânea papular – vesicula que se inicia na face, couro cabeludo ou tronco.

Varicela

Caso Confirmado

Critério Clínico – manifestações clínicas característica da varicela.

Critério Clínico Epidemiológico – todo caso suspeito de varicela que teve contato (domiciliar contínuo, permanência junto com o caso confirmado pelo menos 1 hora em ambiente fechado e pessoas internadas no mesmo quarto da pessoa com varicela) com caso de varicela até 8 dias antes do início do exantema

VARICELAVARICELA

É certo que não podemos mudar a direção dos ventos,

mas, com certeza podemos alterar a posição das velas.

É certo que não podemos mudar a direção dos ventos,

mas, com certeza podemos alterar a posição das velas. Leila NavarroLeila Navarro

INFLUENZAINFLUENZA

Manifestações Clínicas P. ConvalescençaP. Incubação

Complicações

• Febre até 07 diasFebre até 07 dias

• TosseTosse

• Congestão nasalCongestão nasal

• DiarréiasDiarréias

•VômitosVômitos

•Influenza Influenza não H5N1: 1 não H5N1: 1 a 4 diasa 4 dias

• SinusiteSinusite

• PneumoniaPneumonia

• OtiteOtite


MANEJO CLÍNICO DO PACIENTE COM INFLUENZA

INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS VIRAIS

OBRIGADA!

Fátima Guirra

[email protected]

capacitação em vigilância epidemiológica da dengue: investigação de Óbitos e diagnóstico...

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