oficina de capacitação em vigilância epidemiológica da dengue: investigação de óbitos e...
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Oficina de Capacitação em Oficina de Capacitação em Vigilância Epidemiológica da Vigilância Epidemiológica da
Dengue: investigação de óbitos Dengue: investigação de óbitos e diagnósticos diferenciaise diagnósticos diferenciais
09 a 11 de novembro de 201009 a 11 de novembro de 2010
Salvador-BaSalvador-Ba
Considerações sobre as Considerações sobre as Investigações de Dengue Investigações de Dengue
GraveGrave
Rotinas da VE - DengueObjetivos:
Evitar a ocorrência das infecções pelo vírus do dengue em áreas livres de circulação
Detectar precocemente e controlar epidemias
Reduzir a transmissão nas áreas endêmicas
Reduzir a letalidade por FHD
Rotinas da VE - DenguePeríodos não epidêmicos:
– Investigar todos os casos suspeitos de dengue
Dengue clássico
Dengue com complicações
FHD
Óbitos
– Encerrar casos por critério laboratorial
Rotinas da VE - Dengue
Períodos epidêmicos:
• Opção de preencher somente a notificação
dos casos de Dengue Clássico
• Realizar sorologia em uma amostra de
pacientes com Dengue Clássico
Rotinas da VE - DenguePeríodos epidêmicos:
– Notificar e investigar oportunamente os casos suspeitos de FHD, dengue com complicação e óbitos, gestantes, menores de 15 anos e casos com manifestação clínica não usual
– Exame laboratorial é prioritário para FHD e dengue com complicação
Dengue grave
•Investigar oportunamente todos os casos suspeitos de FHD/SCD
•Oportuno: durante o período da internação
•Óbitos
•Investigar oportunamente todos os casos de óbitos suspeitos de serem
causados por dengue
•Oportuno: imediatamente após o óbito
* Informar imediatamente o caso para SES
Rotinas da VE - Dengue
Dengue ClássicoDengue Clássico
Definição de caso suspeito:Definição de caso suspeito: Paciente com doença febril aguda (máximo 7 dias), acompanhada de pelo
menos 2 dos seguintes sintomas: cefaléia, dor retroorbitária, mialgia, artralgia, prostração, exantema.
Presença nos últimos quinze dias em área onde esteja ocorrendo transmissão de Dengue ou tenha presença de
Aedes aegypti.
Caso confirmado:Caso confirmado: é o caso confirmado laboratorialmente
ImportanteImportante
No curso de epidemia, a confirmação pode ser feita através do critério clínico epidemiológico, exceto
nos primeiros casos da área, que devem ter confirmação laboratorial
Dengue graveDengue graveFebre hemorrágica da Dengue, Síndrome do Choque da Dengue, Febre hemorrágica da Dengue, Síndrome do Choque da Dengue,
Dengue com ComplicaçõesDengue com Complicações
Suspeito: é todo caso suspeito de Dengue que também apresente tendências hemorrágicas (e/ou sinais de
alerta). - prova do laço positiva
- hematêmese, melena e outros. manifestações hemorrágicas + sinais e sintomas de
choque cardiovascular (pulso arterial fino e rápido ou ausente, diminuição ou ausência de pressão arterial,
pele fria e úmida, agitação), levam à suspeita de síndrome de choque
Dengue grave - ConfirmaçãoDengue grave - Confirmação
FHD – todos os critérios abaixo (OMS, 1975)
-Trombocitopenia abaixo de 100.000/ mm³;
- Tendências hemorrágicas ;
-Extravasamento de plasma evidenciado por: hemoconcentração (variação de 20%), derrame cavitário ou hipoalbuminemia;
-Confirmação laboratorial específica.
Extravasamento de plasma devido ao aumento de
permeabilidade capilar
(a) hematócrito apresentando um aumento de
20% sobre o basal; ou
(b) queda do hematócrito em 20%, após o
tratamento; ou
(c) presença de derrame pleural, ascite e
hipoproteinemia
Vigilância da Dengue - Definição de Caso
Dengue grave - ConfirmaçãoDengue grave - Confirmação
Dengue com complicações:
-Caso suspeito de Dengue grave que não possui todos os critérios;
-Presença de uma das alterações abaixo:
alteração neurológica
disfunção cárdio-respiratória
insuficiência hepática
plaquetopenia <20.000/mm³
hemorragia digestiva importante (volumosa)
derrames cavitários
leucometria< 1.000/mm³
- Óbito suspeito de Dengue que não possui todos os critérios de FHD
Subconjuntos da morbimortalidade
O G D I E P
P – Base Populacional do Risco
E – Sub-conjunto de Exposição
I – Sub-conjunto de Infectados
D – Subconjunto da Doença
G – Subconjunto de casos Graves
O – Subconjuntos de Óbitos
Rotinas da VE - Dengue
– Analisar completitude e consistência dos dados
– Encerrar adequadamente os casos no sistema de
informação
– Analisar indicadores epidemiológicos
Sistemas de InformaçãoSistemas de Informação
SINAN SINAN Planilha paralela de Dengue gravePlanilha paralela de Dengue grave
SIHSIHSIMSIM
SUREMSUREM
SINAN:SINAN:
Acompanhamento e análise dos casos Acompanhamento e análise dos casos encerrados como DCC (2)encerrados como DCC (2) FHD(3)FHD(3)
SCD (4)SCD (4)
O que temos observado?O que temos observado?
Melhora da oportunidadeMelhora da oportunidade
Melhora no encerramento dos casosMelhora no encerramento dos casos
O que temos observado?O que temos observado?
Investigações incompletasInvestigações incompletas
Classificação final não coerente com os Classificação final não coerente com os critérios de encerramentocritérios de encerramento
Informações inconsistentesInformações inconsistentes
DuplicidadesDuplicidades
Sinan 2010 – Completitude dos dadosSinan 2010 – Completitude dos dados
Hospitalização
Class. Final Ign/Branco Sim Não Total
Dengue com complicações 32 624 29 685
Febre Hemorrágica do Dengue 74 112 5 191
Síndrome do Choque do Dengue 16 1 2 19
Total 122 737 36 895
Sinan 2010 - Completitude dos dadosSinan 2010 - Completitude dos dados
evolucao
Class. Final Ign/ branco Cura Óbito pelo agravo notificado
Óbito por outra causa
Total
Dengue com complicações
177 493 13 2 685
Febre Hemorrágica do Dengue
13 170 8 0 191
Síndrome do Choque do Dengue
0 14 5 0 19
Total 190 677 26 2 895
Sinan 2010 - Classificação final não coerente Sinan 2010 - Classificação final não coerente com os critérios de encerramentocom os critérios de encerramento
manifestação hemorrágica
Class. Final Ign/Branco Sim Não Total
Febre Hemorrágica do Dengue 2 181 8 191
Total 2 181 8 191
Sinan 2010 - Classificação final não coerente Sinan 2010 - Classificação final não coerente com os critérios de encerramentocom os critérios de encerramento
extravasamento plasmático
Class. Final Ign/Branco Sim Não Total
Febre Hemorrágica do Dengue 18 151 22 191
Síndrome do Choque do Dengue 5 5 9 19
Total 23 156 31 210
Sinan – Consistência dos dadosSinan – Consistência dos dados
Sorotipo 2007 2008 2009 2010
Ign/Branco 14.898 50.749 123.444 50.616
DEN 1 33 81 95 255
DEN 2 4 46 108 136
DEN 3 24 34 6 7
DEN 4 2 42 12 110
Sinan 2010 – Consistência dos dadosSinan 2010 – Consistência dos dados
sorotipo nº
Ign/Branco 50.287
DEN 1 255
DEN 2 136
DEN 3 7
DEN 4 110
sorotipo nº
DEN 1 348
DEN 2 398
DEN 3 19
DEN 4 00
SINAN LACEN
Sinan 2010 – Consistência dos dadosSinan 2010 – Consistência dos dadosMun Resid BA DEN 4
Santo Estêvão 74
Salvador 4
Camaçari 3
Simões Filho 3
Campo Alegre de Lourdes 2
Casa Nova 2
Dom Basílio 2
Lauro de Freitas 2
Teixeira de Freitas 2
Botuporã 1
Caetité 1
Feira de Santana 1
Ibiassucê 1
Ilhéus 1
Ipirá 1
Itamaraju 1
Itanhém 1
Jaguarari 1
Monte Santo 1
Pojuca 1
Rio Real 1
Santa Rita de Cássia 1
São Francisco do Conde 1
Serra Dourada 1
Sinan – revela fragilidades do Sinan – revela fragilidades do sistema de VEsistema de VE
Complicações 2007 2008 2009 2010 Total
Ign/Branco 1 4 21 10 36
Alterações neurológicas 1 3 37 7 48
Disfunção cardiorrespiratória 1 8 25 8 42
Insuficiência hepática 3 4 14 16 37
Plaquetas <20.000 mm3 7 178 1.225 371 1.781
Hemorragia digestiva 2 11 112 16 141
Derrames cavitários 0 13 82 74 169
Leucometria < 1000 0 0 3 1 4
Não se enquadra em FHD 30 76 332 182 620
Total 45 297 1.851 685 2.878
Sinan Sinan Problemas inerentes ao sistemaProblemas inerentes ao sistema
- Problemas no fluxo de retornoProblemas no fluxo de retorno-Falta de crítica do sistema (não vincula Falta de crítica do sistema (não vincula campos)campos)
Class. Final Ign/Branco Laboratórial Clínico-epidemiológi
co
Total
Dengue com complicações 1 423 261 685
Febre Hemorrágica do Dengue
0 190 1 191
Síndrome do Choque do Dengue
0 19 0 19
Total 1 632 262 895
Sinan - duplicidadeSinan - duplicidade
Planilha paralela de Dengue GravePlanilha paralela de Dengue Grave
Instrumento adicional para acompanhamento Instrumento adicional para acompanhamento dos casos gravesdos casos graves
Permite acompanhar os casos com maior Permite acompanhar os casos com maior oportunidadeoportunidade
Permite identificar as inconsistências para Permite identificar as inconsistências para orientar as alteraçõesorientar as alterações
Óbitos 2010Óbitos 2010
Evolução Freqüência
Ign/Branco 22.671
Cura 28.397
Óbito pelo agravo notificado 26
Óbito por outra causa 27
Total 51.121
Sinan
Óbitos 2010Óbitos 2010
Planilha paralela
34 óbitos confirmados
8 óbitos confirmados não estão encerrados no Sinan
12 óbitos com o protocolo de investigação preenchido
Cenário atualCenário atual
• Aumento expressivo das formas graves
• Faixa etária mais atingida – menores de 15 anos
• Circulação viral intensa (3 sorotipos + altos IIP), com aumento expressivo do DENV 1
• Prolongamento do período de maior ocorrência
• Recente introdução do sorotipo DENV4 no Estado de Roraima
Necessidades urgentesNecessidades urgentes
• Intensificação e qualificação da VE e Controle vetorial
• Integração entre vig. epidemiológica, vig. entomológica, vig. laboratorial e assistência
• Elaboração de plano de contingência para enfrentamento de epidemias
O amor
A inteligência sem amor te faz prepotente
A humildade sem amor te faz hipócrita
A pobreza sem amor te faz orgulhoso
A justiça sem amor te faz implacável
A autoridade sem amor te faz tirano
O trabalho sem amor te faz escravo
A docilidade sem amor te faz servil
O êxito sem amor te faz arrogante
A política sem amor te faz egoísta
A riqueza sem amor te faz ávaro
A oração sem amor te faz falso
A lei sem amor te faz perverso
A beleza sem amor te faz fútil
A fé sem amor te faz fanático
A cruz sem amor se converte em tortura
A vida sem amor, não tem sentido...