Otite média aguda

Definicao:•A otite média é definida como uma inflamação da orelha média, independente de etiologia ou patogênese específicas. •afeta primariamente lactentes e crianças pequenas, •menos freqüente em crianças maiores e adolescentes e•relativamente infrequente nos adultos. •Otite média aguda: infecção aguda no ouvido médio com início rápido dos sinais e sintomas nasais;•Otite média recorrente: três episódios de otite média aguda em seis meses ou quatro episódios em 12 meses;•Otite média secretora: inflamação da orelha média em que há uma coleção líquida no seu espaço. Este líquido pode apresentar-se com aspecto seroso, mucoso ou purulento. A membrana timpânica está intacta.•Secreção ou efusão em orelha média: é o líquido resultante da otite média ou de uma otite média secretora

• ‘E uma doença de alta prevalência, com morbilidade elevada e baixa mortalidade.

• Mais frequente em crianças de 6 meses a 6 anos:

• Pico de incidência - 6 a 11 meses de idade; • Segundo pico – 4 a 5 anos

– Bilateral na maioria até os 2 anos de idade. – Unilateral após esta idade

• Sexo masculino ++++

EPIDEMIOLOGIA

• É mais comum em população urbana do que rural??

• Há aumento da incidência no inverno e que no verão quase sempre associado a IVAS.

– cerca de 60% das crianças escolares com IVAS evoluem com OMA

Fatores de risco

• Baixo nível socioeconômico – Crianças institucionalizadas (creches).– IVAS (Viral, Bacteriana ou Fungica)– Uso de chupeta– Sexo masculino ++++– Inverno

Factores de risco

• Factores anatômicos (disfunção da tuba auditiva, fenda palatina);

• Curta duração do aleitamento materno;

• Deficiência imunológica;

• Alergia/atopia;

• Refluxo Gastro-Esofágico;

• Hipertrofia e infecção das adenóides;

• Posição da alimentação com a mamadeira (tuba auditiva é menor e mais horizontalizada).

• Principais Fatores envolvidos na fisiopatologia das Otites Média:

1)Disfunção da Tuba Auditiva• As disfunções tubárias mais implicadas sao a

obstrutiva:• A obstrução da TA pode ser

a) Funcional e/ou b) Mecânica

a) Funcionala) Funcional: – Resulta de colapso persistente da TA como resultado

do aumento da complacência da tuba e/ou mecanismo de abertura anormal da TA.

– Comum em crianças (suporte cartilaginoso menos desenvolvido que nos adultos).

Pode resultar em alta pressão (-) culminando com aspiracao da secreção nasofaríngea para o ouvido médio e consequente OMA.

• A obstrução funcional persistente pode resultar em otite média com efusão estéril.

• Ocorre devido a:• Pressão (-), • Hipóxia ou hipercapnia do ouvido médio, • provocando transudato dos capilares da

mucosa da OM.

b) Mecânica: b) Mecânica: • IntrínsecaIntrínseca - resultado de geometria anormal ou

fatores murais e intraluminais que comprometam o lúmen da TA, sendo o mais comum a inflamação de etiologia infecciosa ou alérgica.

• ExtrínsecaExtrínseca - resultado de aumento da pressão extramural, como compressão peritubária secundária a tumor ou adenóide por exemplo.

 Factores imunologicos

A mucosa da orelha média = sistema imune secretor da mucosa do restante do trato respiratório.

contém complemento, imunoglobulinas(IgA, IgG, IgM, IgD), imunocomplexos e mediadores químicos da 

resposta inflamatória.A maturidade imunológica com opassar dos anos reduz a chance de episódios recorrentes de IVAS, OMA e OMS.

Tais mediadores químicos, dependendo de predisposição individual e da magnitude da

resposta podem causar danos aos tecidos, levando a um aumento da infiltração de leucócitos na mucosa da orelha média e prolongando a inflamação, o que pode ser responsável pela demora da recuperação da OMS.

  Alergia

O papel é controverso. A resposta alérgica no mínimo predispõe o paciente à efusão do ouvido médio, já que causa congestão e obstrução da tuba auditiva.

- muitos pacientes com otite média apresentam concomitante doença respiratória alérgica, como asma ou  rinite alérgica;

Alterações Nasossinusais 

A principal condição patológica associada a OM em qualquer idade é IVAS. 

Na infância.Hipertrofia adenoideana, adenoidite e sinusite podem ser causas mecânicas de bloqueio e de contaminação da tuba auditiva  

Em adultos, um dos factores mecânico mais importante que interfere no funcionamento da tuba são os tumores da rinofaringe.

 • 

Fatores Externos

Intubação nasotraqueal ou sondagem nasogástrica prolongadas podem causar edema da rinofaringe e tuba auditiva, resultando em otite média e sinusite.

Importanteeeeee

Quadro Clínico e Diagnóstico , essencialmente auto limitada que, mesmo sem tratamento, tende à cura com a restituição tissular normal do órgão. Esta cura espontânea pode ocorrer a partir de qualquer fase de evolução da doença. 

Convém salientar que a introdução de um tratamento adequado abrevia o curso clínico natural da doença e minimiza as chances de complicações. Geralmente precipitada por quadros de IVAS que causam edema da tuba auditiva, resultando em acúmulo de fluido e muco no orelha média, secreção esta que se contamina secundariamente por agentes bacterianos.

Comumente, o paciente relata história de otalgia súbita após estado gripal. 

A otalgia piora com a deglutição ou o assoar do nariz, podendo ocorrer também hipoacusia, sensação de plenitude auricular e ruídos subjetivos e, ainda, pulsações auriculares sincrônicas com os batimentos cardíacos (Sinal de Scheibe) e equivale a um empiema da caixa do tímpano. 

Algumas vezes acompanha-se de microperfuração pulsátil e a dor diminui à medida que diminui-se a pressão na orelha média após perfuração da membrana timpânica.

 

Otite média aguda

Otite média aguda

• Diagnóstico–Otoscopia

• Abaulamento

• Hiperemia

Otite média aguda

• Manifestações clínicas

–Otalgia–Choro constante–Dificuldade alimentação (sucção)–Febre

Otite média aguda

• Tratamento

–Analgésicos

–Soro fisiológico nasal

–Antibióticos

Otite média aguda

• Prevenção–Amamentação

–Não alimentar deitado

–Tratamento alergia respiratória

Infecções vias aéreas superiores

• Conclusões– Diagnóstico clínico– Exames complementares desnecessários

(maioria dos casos)– Evitar tratamentos desnecessários

• Antitussígenos• Descongestionantes sistêmicos• Mucolíticos• Antinflamatórios não hormonais

Infecções vias aéreas superiores

• Conclusões– Antimicrobianos nos casos de etiologia

bacteriana provável– Pensar na resistência bacteriana

OBRIGADO.