intoxicaçao aguda

Gema Fernández Gema Fernández LozanoLozano

Miguel Arenas Miguel Arenas GarcíaGarcía

Pablo Sánchez Pablo Sánchez JordánJordán

INTOXICAÇINTOXICAÇÃO ÃO AGUDAAGUDA

TratamentoTratamento > 80% Intoxicações Agudas têm > 80% Intoxicações Agudas têm

sintomas levessintomas leves 3-5% Intoxicações Agudas são graves3-5% Intoxicações Agudas são graves Potencial YatrogênicoPotencial Yatrogênico

1. AVALIAÇ1. AVALIAÇÃÃO INICIAL E O INICIAL E PRIORIDADES TERAPÊUTICASPRIORIDADES TERAPÊUTICAS

Avaliação clínica rápida Avaliação clínica rápida das das funções vitaisfunções vitais

Tratamento sintomático Tratamento sintomático (específico e (específico e descontaminaçãodescontaminação))

Identificar o tóxicoIdentificar o tóxico responsável (nunca deve responsável (nunca deve retardar o início da retardar o início da terapêutica)terapêutica)

RevisãoRevisão de: via aérea, de: via aérea, ventilação e oxigenação, ventilação e oxigenação, circulação, sistema circulação, sistema nervoso central, nervoso central, descontaminação descontaminação

Via AéreaVia Aérea VerificaçãoVerificação que a via aérea é clara que a via aérea é clara Pode haver obstrução pela saliva, secreções Pode haver obstrução pela saliva, secreções

mucosas, vômito, dentadura ou simplesmente mucosas, vômito, dentadura ou simplesmente língualíngua

Remover manualmenteRemover manualmente os corpos estranhos, os corpos estranhos, aspirar secreções, colocar o Tubo de Maio, aspirar secreções, colocar o Tubo de Maio, hiperextensão do pescoçohiperextensão do pescoço com com elevação da elevação da mandíbulamandíbula ou no final, ou no final, intubação traquealintubação traqueal

Em caso de coma, o doente deve ser colocado Em caso de coma, o doente deve ser colocado em em posição semidecúbito lateral esquerdoposição semidecúbito lateral esquerdo para diminuir o risco de broncoaspiraçãopara diminuir o risco de broncoaspiração

Ventilação e Ventilação e OxigenaçãoOxigenação

HipoventilaçãoHipoventilação (depressão do centro respiratório por fármacos (depressão do centro respiratório por fármacos sedativos, etanol, opiáceos, dissolventes clorados ou obstrução sedativos, etanol, opiáceos, dissolventes clorados ou obstrução aérea)aérea)

HipoxemiaHipoxemia (secundaria a hipoventilação ou complicações do (secundaria a hipoventilação ou complicações do árvore respiratório como broncoaspiração, atelectasia ou edema árvore respiratório como broncoaspiração, atelectasia ou edema agudo do pulmão) agudo do pulmão)

Hipóxia tecidual sem hipoxemiaHipóxia tecidual sem hipoxemia (bloqueio do transporte do (bloqueio do transporte do oxigênio pela formação de carboxi ou meta hemoglobina, bloqueio oxigênio pela formação de carboxi ou meta hemoglobina, bloqueio da respiração mitocondrial pela presença de ácido sulfhídrico ou da respiração mitocondrial pela presença de ácido sulfhídrico ou cianídhídrico)cianídhídrico)

Tratamento da hipoventilação central é Tratamento da hipoventilação central é intubação traqueal e/ou intubação traqueal e/ou ventilação mecânicaventilação mecânica (AMBU ou boca-boca). Antídotos como (AMBU ou boca-boca). Antídotos como naloxonanaloxona ou ou flumazeniloflumazenilo para opiáceos e benzodiacepinas. para opiáceos e benzodiacepinas. Contra-indicados analépticosContra-indicados analépticos

Tratamento de hipoxemia é oxigenoterapia (oxigênio é um Tratamento de hipoxemia é oxigenoterapia (oxigênio é um antídoto excelente em intoxicações de CO, antídoto excelente em intoxicações de CO, metahemoglobinizantes, ácido sulfhídrico ou cianhídrico)metahemoglobinizantes, ácido sulfhídrico ou cianhídrico)

A broncoaspiração justifica uma A broncoaspiração justifica uma antibiótico terapiaantibiótico terapia

CirculaçãoCirculação Hipotensão arterialHipotensão arterial (hipovolêmica, diarréias, (hipovolêmica, diarréias,

diminuição das resistências periféricas por diminuição das resistências periféricas por bloqueadores alfa ou fenotiacinas, diminuição da bloqueadores alfa ou fenotiacinas, diminuição da contractilidade cardíaca por barbitúricos ou contractilidade cardíaca por barbitúricos ou antidepressivos tricíclicos, transtornos do ritmo por antidepressivos tricíclicos, transtornos do ritmo por bloqueadores beta ou antagonistas de cálcio)bloqueadores beta ou antagonistas de cálcio)

Tratamento habitualTratamento habitual é uma via venosa e infusão é uma via venosa e infusão de soro e expansores plasmáticos. Controle da de soro e expansores plasmáticos. Controle da pressão venosa central e pulmonar, pressão venosa central e pulmonar, eletrocardiograma e vasoativos (dopamina, eletrocardiograma e vasoativos (dopamina, dobutamina, fenilefrina)dobutamina, fenilefrina)

Antídotos específicosAntídotos específicos (anticorpos antidigitálicos, (anticorpos antidigitálicos, glucagon) Paro cardíaco precisa de reanimação glucagon) Paro cardíaco precisa de reanimação habitual. habitual.

Sistema Nervoso Sistema Nervoso CentralCentral

ComaComa (descartar hipoglicemia) (descartar hipoglicemia) Depende da suspeita clínica Depende da suspeita clínica administrar intravenoso um bolo de administrar intravenoso um bolo de 50ml de glicose ao 50%, e/ou 0.4-50ml de glicose ao 50%, e/ou 0.4-1.2mg de naloxona e/ou 0.25-0.75mg 1.2mg de naloxona e/ou 0.25-0.75mg de flumazenilo. Suspeita de de flumazenilo. Suspeita de intoxicação por CO, intoxicação por CO, metahemoglobinizantes, sulfhídrico metahemoglobinizantes, sulfhídrico ou cianhídrico fazer oxigenoterapia ao ou cianhídrico fazer oxigenoterapia ao 80-100%. Coma profundo e longo 80-100%. Coma profundo e longo fazer profilaxia TEP (heparina) e fazer profilaxia TEP (heparina) e hemorragia digestiva (ranitidina)hemorragia digestiva (ranitidina)

ConvulsoesConvulsoes (diazepam, clonazepam, (diazepam, clonazepam, midazolam; tiopental ou midazolam; tiopental ou pentobarbital) Corrigir hipoxemia. pentobarbital) Corrigir hipoxemia. Piridoxina (isoniazida)Piridoxina (isoniazida)

DescontaminaçãoDescontaminação

Irrigação ocularIrrigação ocular contínua durante 15 contínua durante 15 minutos com soro ou água minutos com soro ou água (contacto ocular com (contacto ocular com cáusticos ou irritantes) cáusticos ou irritantes) antes de colíriosantes de colírios

Descontaminação Descontaminação cutâneacutânea com depois de com depois de contacto com solvente contacto com solvente orgânicos e pesticidas orgânicos e pesticidas (lavado com água (lavado com água repetido, remover tuda a repetido, remover tuda a roupa)roupa)

2. MEDIDAS PARA REDUZIR 2. MEDIDAS PARA REDUZIR A ABSORÇA ABSORÇÃÃOO

Via DigestivaVia Digestiva Via CutâneaVia Cutânea Via PulmonarVia Pulmonar Via NasalVia Nasal Via ParenteralVia Parenteral

A. Absorção DigestivaA. Absorção Digestiva

70%70% dos doentes têm contacto com o dos doentes têm contacto com o tóxica por esta viatóxica por esta via

Esvaziamento Gástrico Esvaziamento Gástrico (eméticos e (eméticos e lavado gástrico)lavado gástrico)

Carvão ativadoCarvão ativado CatárticosCatárticos

EméticosEméticos

Xarope de IpecacuanhaXarope de Ipecacuanha (doente consciente). Contra-(doente consciente). Contra-indiciado em cáusticos e indiciado em cáusticos e hidrocarburos, diátese hidrocarburos, diátese hemorrágica ou chuça, hemorrágica ou chuça, doente em coma ou com doente em coma ou com convulsões.convulsões.

- Via oral: 30ml em 250ml - Via oral: 30ml em 250ml de águade água

- Broncoaspiração- Broncoaspiração Sulfato de Cobre, Cloruro Sulfato de Cobre, Cloruro

Sódico, Apomorfina.Sódico, Apomorfina.

Lavado GástricoLavado Gástrico AspiraçãoAspiração do conteúdo gástrico do conteúdo gástrico Lavado com água tíbia com 4g Lavado com água tíbia com 4g

NaCl/l de águaNaCl/l de água Se o doente está em coma, Se o doente está em coma,

intubação traquealintubação traqueal Contra-indiciadoContra-indiciado em cáusticos em cáusticos

por risco de broncoaspiraçãopor risco de broncoaspiração

Carvão AtivadoCarvão Ativado AbsorventeAbsorvente muito útilmuito útil Complemento em esvaziamento gástricoComplemento em esvaziamento gástrico Via oral (sonda nasogástrica)Via oral (sonda nasogástrica) Contra-indiciado em: Contra-indiciado em: cáusticos, ácido bórico, cáusticos, ácido bórico,

carbonato, cianuro, ferro, lítio, malation, etanol, carbonato, cianuro, ferro, lítio, malation, etanol, metanol, etilenglicol, metotrexato, n-metil-metanol, etilenglicol, metotrexato, n-metil-carbamato y derivados do petróleocarbamato y derivados do petróleo

1g/kg diluído em 250ml de água1g/kg diluído em 250ml de água Risco de broncoaspiração. Produze Risco de broncoaspiração. Produze constipação constipação

pelo que deve estar associado a pelo que deve estar associado a catártico catártico (sulfato sódico, sulfato magnésico, manitol, e (sulfato sódico, sulfato magnésico, manitol, e sorbitol)sorbitol)

B. Absorção RespiratóriaB. Absorção Respiratória

Depois da inalação de gases e fumos, a absorção Depois da inalação de gases e fumos, a absorção para quando há separação com o tóxicopara quando há separação com o tóxico

C. Absorção ParenteralC. Absorção Parenteral Absorção muito rápida do tóxico ou Absorção muito rápida do tóxico ou

imediataimediata Não ha tempo de intervenção medicaNão ha tempo de intervenção medica

3. ANTÍDOTOS3. ANTÍDOTOS Medicamentos que impedem, Medicamentos que impedem,

melhoram ou fazem desaparecer os melhoram ou fazem desaparecer os signos e sintomassignos e sintomas

Têm Têm efeitos secundáriosefeitos secundários pelo que a pelo que a sua utilização deve estar justificada sua utilização deve estar justificada com suspeita clínicacom suspeita clínica

4. MEDIDAS PARA 4. MEDIDAS PARA AUMENTAR A ELIMINAÇAUMENTAR A ELIMINAÇÃÃOO

Depuração Renal e Depuração Renal e Depuração Extra-renalDepuração Extra-renal

Avaliação de aspectos clínicos Avaliação de aspectos clínicos do doente, características do doente, características cinéticas do tóxico e resultados cinéticas do tóxico e resultados analíticosanalíticos

Depuração Renal (1) Depuração Renal (1)

O rim é um órgão com muita vascularização O rim é um órgão com muita vascularização (1200ml sangue por minuto). Cada minuto (1200ml sangue por minuto). Cada minuto produz um filtragem de 125ml sem proteínas produz um filtragem de 125ml sem proteínas (7500ml/hora)(7500ml/hora)

A reabsorção tubular (água, íons e tóxicos) é A reabsorção tubular (água, íons e tóxicos) é muito alta (99%). Aclaração muito variávelmuito alta (99%). Aclaração muito variável

Diurese forçadaDiurese forçada 3ml/Kg/hora (depuração 3ml/Kg/hora (depuração acelerada):acelerada):

filtração glomerular e excreção tubularfiltração glomerular e excreção tubular

reabsorção tubularreabsorção tubular

Depuração Renal (2) Depuração Renal (2) Gerar Gerar hipervolemiahipervolemia aumento gasto aumento gasto

cardíaco e filtração glomerular, inibição da cardíaco e filtração glomerular, inibição da ADHADH

Uso de Uso de diuréticos e modificadores do pHdiuréticos e modificadores do pH da da urina (diminuir a reabsorção e aumentar a urina (diminuir a reabsorção e aumentar a excreção do tóxico)excreção do tóxico)

Risco de yatrogenia (edema pulmonar, Risco de yatrogenia (edema pulmonar, edema cerebral, alterações do pH da edema cerebral, alterações do pH da sangue...)sangue...)

Contra-indicações absolutas e relativas Contra-indicações absolutas e relativas (insuficiência renal aguda ou crônica, edema (insuficiência renal aguda ou crônica, edema cerebral, edema pulmonar, hipotensão ou cerebral, edema pulmonar, hipotensão ou shock com oligonuria...)shock com oligonuria...)


O O tóxicotóxico (ou os seus metabolitos ativos) (ou os seus metabolitos ativos) deve ser hidrossolúvel, ligação às proteínas deve ser hidrossolúvel, ligação às proteínas plasmáticas baixa, peso molecular < 70000 plasmáticas baixa, peso molecular < 70000 Dalton, alta transferência Dalton, alta transferência intercompartimental e constante dissociação intercompartimental e constante dissociação (pKa)(pKa)

Tipos:Tipos: - - Diurese Forçada Neutra (DFN)Diurese Forçada Neutra (DFN) - Diurese Forçada Alcalina (DFAl)- Diurese Forçada Alcalina (DFAl) - Diurese Alcalina (DA)- Diurese Alcalina (DA) - Diurese Forçada Ácida (DFA)- Diurese Forçada Ácida (DFA)


Os Os tóxicostóxicos que beneficiam-se da Diurese Renal são: que beneficiam-se da Diurese Renal são: amanitinas o amatoxinas, lítio, tálio, bromo, paraquat amanitinas o amatoxinas, lítio, tálio, bromo, paraquat (DFN), barbitúricos de ação longa (fenobarbital), 2,4-(DFN), barbitúricos de ação longa (fenobarbital), 2,4-diclorofenoxiacético e metotrexato (DFAl) e salicilatos diclorofenoxiacético e metotrexato (DFAl) e salicilatos (DAl) e salicilatos(DAl) e salicilatos

A A Diurese Forçada ÁcidaDiurese Forçada Ácida não utiliza-se não utiliza-se Diurese Forçada AlcalinaDiurese Forçada Alcalina:: - 100ml de bicarbonato 1M contínua durante 3h- 100ml de bicarbonato 1M contínua durante 3h - 500ml de glicosado 5% + 10 mEq CIK durante 1ªh- 500ml de glicosado 5% + 10 mEq CIK durante 1ªh - 500ml de salina 0.9% + 10 mEq CIK durante 2ªh- 500ml de salina 0.9% + 10 mEq CIK durante 2ªh - 500ml de manitol 10% + 10 mEq CIM durante 3ªh- 500ml de manitol 10% + 10 mEq CIM durante 3ªh (repetir o ciclo e adicionar bolos 20 mEq de bicarbonato (repetir o ciclo e adicionar bolos 20 mEq de bicarbonato

quando pH em urina < 7.5)quando pH em urina < 7.5)


Diurese Forçada Neutra:Diurese Forçada Neutra:

- - 500ml de salina 0.9% + 10 mEq CIK durante 500ml de salina 0.9% + 10 mEq CIK durante 1ªh1ªh

- 500ml glicosado 5% + 10 mEq CIK durante - 500ml glicosado 5% + 10 mEq CIK durante 2ªh2ªh

- 500ml de salina 0.9% + 10 mEq CIK durante - 500ml de salina 0.9% + 10 mEq CIK durante 3ªh3ªh

- 500ml de manitol 10% durante 4ªh- 500ml de manitol 10% durante 4ªh Diurese Alcalina:Diurese Alcalina:

- - 250ml de bicarbonato 1M durante 6h250ml de bicarbonato 1M durante 6h

Depuração Extra - Depuração Extra - renal (1)renal (1)

Hemodiálise Hemodiálise (membrana semipermeável):(membrana semipermeável):

- Difusão - Difusão (solutos)(solutos)

- Ultrafiltrasão - Ultrafiltrasão (água plasmática com o (água plasmática com o tóxico)tóxico)

TóxicosTóxicos

- - Metanol e Etilenglicol - BarbitúricosMetanol e Etilenglicol - Barbitúricos

- Salicilatos - Cogumelos hepatotóxicos- Salicilatos - Cogumelos hepatotóxicos

- Lítio - Teofilina- Lítio - Teofilina

- Etanol (intoxicação grave) - Metrotexato, - Etanol (intoxicação grave) - Metrotexato, Procainamida e BromoProcainamida e Bromo

Depuração Extra - Depuração Extra - renal (2)renal (2)

Diálise Peritoneal Diálise Peritoneal (peritônio como (peritônio como membrana semipermeável): introdução membrana semipermeável): introdução 1-3 litros de líquido de diálise em 1-3 litros de líquido de diálise em cavidade abdominal.cavidade abdominal. Mesmos tóxicos que hemodiáliseMesmos tóxicos que hemodiálise Complicações (punção de asa intestinal ou Complicações (punção de asa intestinal ou

bexiga, infecção peritoneal, transtornos bexiga, infecção peritoneal, transtornos metabólicos e insuficiência respiratória)metabólicos e insuficiência respiratória)

281

Intoxicação por ÁLCOOL Intoxicação por ÁLCOOL Etilo e MetiloEtilo e Metilo

29

Cómo é que se define o Cómo é que se define o alcoolismo?alcoolismo?

OMS: Ingestão diaria: Mais de 50 gr

do alcool em mulheres (10 copos de vinho o 3 whiskys)

70 gr em homes (14 copos de vinho o 4 whiskys)

http://www.uam.es/departamentos/medicina/farmacologia/especifica/ToxAlim

30

Gr de alcool (etilo) por dose de Gr de alcool (etilo) por dose de bebida habitual em Clbebida habitual em Cl

Gr = graduación x Volumen x 0,8 / 100


31http://www.uam.es/departamentos/medicina/farmacologia/especifica/ToxAlim

Órgãos DianaÓrgãos Diana

-Demencia-Neuropatía

-Hepatitis-Cirrosis-Pancreatitis

-Arritmias e IM-Accidentes cerebrovasculares-Anemia por deficit de folatos e VitB12

-Bajo peso al nacer-Temblores-Problemas de vision-Defectos Cardíacos-Malformación cerebral-Problemas da visiao-Retraso -Hiperactividad-Bajo CI-Poca coordinación-Problemas de comportaamiento.

32

METABOLISMO DO ALCOOLMETABOLISMO DO ALCOOL

Absorção Metabolismo

90 % Fígado

10 % Sudor, orina e via aerea

33


Os niveis de etanol em sangue podem variar por factores:

- Dieteticos- Geneticos

- FarmacologicosAbsorçao Aumenta:

- Bebidas de graduaçao Moderada

- Motilidad intestinal Aumentada

- Ayuno

- Ingesta de alimentos em pouca cantidad.

- Alimentos ricos em HC.

Absorçao Disminuye:

- Bebidad de alta graduaçao

- Aumento do pH gástrico

- Ingesta grandes almoços.

- Aumento da diuresis.

34

Metabolismo Metabolismo do Etanoldo Etanol

3 VÍAS:

- ALCOOL DESHIDROGENASA

- CATALASA

- SISTEMA DO OXIDAÇAO MICROSOMAL DEL ETANOL

35


Manifestações clínicas da Manifestações clínicas da intoxicação AGUDAintoxicação AGUDA

20-30 mg/dl:- Afectaçao do control motor fino- Afectaçao do humor

50-100 mg/dl: - Deterioro leve-moderado das funçoes cognitivas- Dificuldade para grandes habilidades motoras.

>150 mg/dl: - Ataxia, disartria, grave deterioro mental e físico.

200-300 mg/dl: - Nauseas, vómitos, diplopía, alteraçoes do estado mental.

>300 mg/dl:- Coma, hipotensión e hipotermia.

400-900 mg/dl: - Pode ser Letal. - Depressao respiratoria, convulçoes, shock, coma, MORTE.

36

Tratamento Intoxicaçao Tratamento Intoxicaçao Etilica AGUDAEtilica AGUDA

Tratamento de Sustem, proteger de traumatismos secundários

- Vigilancia de vomitos e trastornos respiratorios.

- Exploraçao fisica completa

- Com Coma, ventilaçao mecanica

- Si há alteraçao do estado mental --- Glucosa IV

- Existencia do outros tóxicos. Si nao sabes, utilizar naloxona.

- Fluidoterapia

- Evitar Hipotermia

- Si há intoxicaçao letal --- Hemodiálisis para aumentar eliminaçao do etanol

http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol26/sup1/suple7a.html

37

Mitos no tratamentoMitos no tratamento

Lavado Gástrico Carbom activado B6 Remedios caseros,

cafeína com sal Diurese forzada Flumazenilo e Naloxona Antídotos

http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol26/sup1/suple7a.html

38

Tratamento da Tratamento da intoxicaçãointoxicação etilica MODERADAetilica MODERADA

- Vigilancia estreita durante as primeras 24 h

- Durante as primeiras 8 h GLUCOSA ao 10%

- Reposiçao das perdidas hidricas.

- Tiamina I.M. 100 mg c/12 h


39

IntoxicaçãoIntoxicação por por ÁlcoolÁlcool Metilo Metilo

Se usa em: Anticoagulantes Solventes de lacas e barnizes Para retirar pintura

A intoxicaçao aguda e fundamentalmente por ADULTERAÇAO DOS LICORES

É uma intoxicaçao muito grave

4013

Dose Letal: 60-200 ml via oral

TRATAMENTO:

- Lavado gastrico com carbón activado em as primeras 4h

- Liquidos Parenterales

- Vendaje Ocular

- Bicarbonato.

- Etanol

41

SOLVENTES ORGÁNICOSSOLVENTES ORGÁNICOS

Definição: Sustâncias voláteis e liposoluvel que se caracterizam por o seu poder dissolvente.

Em Química ---- Grupo Hidrocarburos

Características Características ToxicocinêticasToxicocinêticas

Alta volatilidade: Capacidade sustância de vaporizar se

Alta tensão do vapor: Aderência a sup. liquida Muito Liposoluvel: Altamente soluvel em

gorduras Altamente Lipofílicos: Tendência a acumular

se em tecidos gordos Baixa Constante de Ionización: Permite que

a fração não ionizavel --- toxicidade42

http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Cardiovascular-Respiratorio/Inhalacion_de_gases_toxicos.pdf

ClassificaçãoClassificação

Intoxicação AGUDA Intoxicação AGUDA solventes orgânicossolventes orgânicos

Depressão do SN com tonturas, cefaléias, não coordinação, convulsões e coma. Casos mais graves --- depressão do centro respiratório

Irritação da pele e mucosas com queimaduras, tos, náuseas e vômitos.

Vias aéreas baixas --- Neumonite, edema pulmão e morte.

São reversível

EliminaçãoEliminação

Excreção Urinaria Excreção Pulmonar

Vía PrincipalVia Secundaria> Volatilidad > Eliminação

TratamentoTratamento Não administrar Adrenalina O tratamento é Sintomático Retirar da fonte da exposição Oxigênio

47

CÁUSTICOSCÁUSTICOS•Cáustico é um termo genérico para qualquer substância corrosiva. Classicamente, um cáustico era uma substância alcalina; contudo, este termo refere-se agora tanto a produtos ácidos quanto alcalinos

•Engolir substâncias cáusticas (ácidos e álcalis fortes) produz queimaduras e lesa diretamente a boca, o esôfago e o estômagoACIDOS Y ALCALIS MAIS COMUNES

Acidos Alcalis

Acido acetico (glacial) Hidroxido de sodio

Acido clorhidrico Hidroxido de potasio

Acido formico Fosfato sodico

Acido fosforico Carbonato de sodio

Cloro Silicato de sodio

http://www.ataonline.org.ar/bibliotecavirtual/documentos_utilies/recomendaciones.pdf

SíntomasSíntomas

TratamentoTratamento dos Cáusticos dos CáusticosMEDIDAS DE URGENCIAMEDIDAS DE URGENCIA

• Não usar lavado gástrico nem provocar vômito• Não colocar sonda nasogâstrica• Aliviar o dor: administrar sulfato de morfina em doses de 5-10mg cada 4 horas• Nada via oral• Manter a pressão arterial dentro dos limites normais mediante transfusão e a administração de líquidos parentais.

MEDIDAS GENERAISMEDIDAS GENERAIS

• Avaliação do compromisso gastresofágico com ajuda da endoscopia (primeiras 24 horas)• Administrar prednisolona, 2mg/kg durante 10 dias.

http://www.aibarra.org/Guias/10-11.htm

Inalação de gases Inalação de gases tóxicos tóxicos • Muitos gases irritantes pode produzir dano agudo o crônico ao sistema respiratóriosistema respiratório..

• Há muitas circunstancias, mas é mais freqüente no âmbito industrialindustrial

• Também, a inalação massiva de fumaça proveniente da combustão de materiais é a causa de aproximadamente o 50% das mortes50% das mortes relacionadas com incêndios.


Alterações Alterações RespiratóriasRespiratórias


Doença RespiratóriaDoença Respiratória

CLASE TOXICO FUENTE CLÍNICA TRATAMENTO

AsfixiantesSimples

PropanoMetanoCO2

Gases inertes (nitrógeno, argón)

Gas caseroTodos los fuegosIndustria (especialmen-te soldadura) hipoxemia

Retire ao doente da fuente, suministre CO2

AsfixiantesQuímicos

COAcido hidrociánico

FuegosIndustria

Forma COHb;inhibe transporte de

oxígeno.

O2 ao 100%

Antidoto contra cianuro

IrritantesGas de cloroAcido clorhí-dricoAmoniaco

Industria lagrimeo, ardor faríngeo, estridor, traqueobronquitis, edema pulmonar (2-6 horas)

O2 humedo broncodilatadores, tratamento das vias respiratorias

Pouco hidrosolubles

NO2

Celulosa quemada; tejidos. Silos granos (gas rojo ácrido)

Inicio tardío (12-24 horas) de traqueobronquitis, neomonitis e edema pulmonar

O2 e esteroides

Vaporesde metales

CincCobreEstañoTeflón

SoldaduraEscalofríos, fiebre, mialgias, cefalea, tos seca

Nao precisa , cura- se aos 24-48 horas

Monóxido de Carbono COMonóxido de Carbono CO•Nao tem odor•Nao tem cor•Nao tem sabor

Como atua?Como atua?

% de CO Clínica

< 10% Asintomático

10-20% Cefaleia, vasodilatação

20-30% Cefaleia, dispneia, angor de esforço

30-40%Alteraciones visuales, debilidad, sopor

40-50% Síncope, taquicardia, taquipneia

50-60%Respiração irregular, convulsões, coma

> 60% Parada cardiorrespiratoria, morte

O CO liga-se à Hemoglobina com uma força 230 a 270 vezes mais forte do que a do Oxigênio Isto faz com que a Hemoglobina passe a transportar CO em vez de O2Sinais e SintomasSinais e Sintomas

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002804.htm

TratamentoTratamento- Verificar regra dos três esses- Retirar a vítima do local de exposição- Verificar A-B-C-D-E- Dar especial atenção à respiração da vítima, procedendo massagem pulmonar se necessário.- Aguardar suporte avançado para administração de oxigenoterapia.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002804.htm

BibliografiaBibliografia http://www.emagister.com/curso-tratamientos-urgencia/http://www.emagister.com/curso-tratamientos-urgencia/

intoxicaciones-tratamientointoxicaciones-tratamiento http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Cardiovascular-http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Cardiovascular-

Respiratorio/Inhalacion_de_gases_toxicos.pdfRespiratorio/Inhalacion_de_gases_toxicos.pdf http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol26/sup1/http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol26/sup1/

suple7a.htmlsuple7a.html http://www.medtropoli.net/2011/01/19/intoxicacion-etilica-aguda-2/http://www.medtropoli.net/2011/01/19/intoxicacion-etilica-aguda-2/ http://www.uam.es/departamentos/medicina/farmacologia/http://www.uam.es/departamentos/medicina/farmacologia/

especifica/ToxAlimespecifica/ToxAlim http://www.aibarra.org/Guias/3-24.htmhttp://www.aibarra.org/Guias/3-24.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/

002804.htm002804.htm

http://www.ataonline.org.ar/bibliotecavirtual/documentos_utilies/rehttp://www.ataonline.org.ar/bibliotecavirtual/documentos_utilies/recomendaciones.pdfcomendaciones.pdf

http://www.aibarra.org/Guias/10-11.htmhttp://www.aibarra.org/Guias/10-11.htm

intoxicaçao aguda

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