1. MODULO VII PARALELO B1 TEMA: COLANGITIS AGUDA. AUTOR: J. XAVIER MORENO MORENO DOCENTE: DR. WASHINGTON ORELLANA. LOJA-ECUADOR. 2014

2. COLANGITIS La colangitis es una de las principales complicaciones de los clculos en el coldoco. La colangitis aguda es una infeccin bacteriana ascendente vinculada con una obstruccin parcial o total de los conductos biliares. Los clculos biliares son la causa ms comn de obstruccin en la colangitis Estenosis benignas y malignas Parsitos Instrumentacin de los conductos y prtesis permanentes Anastomosis bilioentricas obstruidas de forma parcial. 3. FISIOPATOLOGA Va Biliar es estril normalmente Esfinter de Oddi(Barrera Mecnica), Flujo biliar. Actividad Bacteristatica de Sales Biliares Factores Inmunolgicos Hepticos Obstruccin Biliar Aumenta la bacterobilia Las dos condiciones absolutas para el desarrollo de colangitis aguda son presencia de bacterias en el rbol biliar y obstruccin del flujo, con aumento de la presin intraluminal. 4. CUADRO CLNICO Trada de Charcot (fiebre, dolor en el epigastrio o el cuadrante superior derecho e ictericia.) Pentada de Reynolds (fiebre, ictericia, dolor en el cuadrante superior derecho, choque sptico y cambio del estado mental). 5. DIAGNSTICO LABORATORIO CULTIVO Los grmenes ms frecuentemente encontrados en cultivos son: Echerichia coli (25-50%), Klebsiella pneumoniae (15-20%), Enterobacter (5-10%) y Enterococcus (10-20%). Tambin es frecuente encontrar grmenes anaerobios en bilicultivos, del gnero Bacteroides y Clostridium, que habitualmente se presentan en infecciones polimicrobianas. 6. IMAGEN Es til si no se reconocen de forma previa clculos biliares Revela la presencia de clculos en la vescula biliar y conductos dilatados seala el sitio de obstruccin Rara vez dilucida la causa. ERC PTC Nivel y el origen de la obstruccin Cultivo de bilis Con posible extraccin de los clculos Drenan los conductos biliares con catteres o prtesis para drenaje 7. NUEVOS CRITERIOS DE DIAGNSTICO Y EVALUACIN DE LA GRAVEDAD DE LA COLANGITIS AGUDA EN LAS DIRECTRICES REVISADAS DE TOKIO 8. CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA COLANGITIS AGUDA. A. La inflamacin sistmica A-1. Fiebre y / o escalofros A-2. Datos de laboratorio: pruebas de la respuesta inflamatoria B. La colestasis B-1. Ictericia B-2. Datos de laboratorio: pruebas de funcin heptica anormales C. Estudios de Imagen C-1. Dilatacin biliar C-2. Evidencia de la etiologa en las imgenes (estenosis, piedra, stent, etc) Diagnstico sospechoso: un elemento en A + un elemento en B o C Diagnstico definitivo: un elemento de A, un elemento de B y un elemento en C 9. A-2 conteos anormales de clulas blancas de la sangre, aumento de los niveles sricos de protena C reactiva y otros cambios que indican la inflamacin B-2 El aumento de ALP en suero, r-GTP (GGT), AST, y los niveles de ALT Umbrales A-1 Fiebre BT> 38 C A-2 La evidencia de respuesta inflamatoria CMB ( 1.000 / l) 10 CRP (mg / dl) >1 B-1 Ictericia > T-Bil 2 (mg / dl) B-2 Pruebas de funcin heptica anormales ALP (IU) > 1,5 * STD GTP (IU) > 1,5 * STD AST (UI) > 1,5 * STD ALT (IU) > 1,5 * STD Otros factores que son tiles en el diagnstico de la colangitis aguda incluyen dolor abdominal (en el cuadrante superior derecho (CSD) o abdominal superior) y una historia de enfermedad biliar tales como clculos biliares, procedimientos biliares anteriores, y la colocacin de un stent biliar En la hepatitis aguda, se observ respuesta inflamatoria sistemtica marcada con poca frecuencia. Virolgicas y serolgicas son necesarios cuando el diagnstico diferencial es difcil 10. CRITERIOS DE SEVERIDAD Grado III (grave) colangitis aguda Colangitis aguda 'Grado III' se define como colangitis aguda que se asocia con la aparicin de la disfuncin, al menos, en cualquiera de los siguientes organos / sistemas 1. Disfuncin cardiovascular Hipotensin que requiere dopamina 5 mg / kg por minuto, o cualquier dosis de norepinefrina 2. La disfuncin neurolgica Alteracin de la conciencia 3. La disfuncin respiratoria PaO 2 / FiO 2 2,0 mg / dl 5. Disfuncin heptica PT-INR> 1,5 6. Disfuncin hematolgica El recuento de plaquetas 12,000 / mm 3,