O que é? Serviços financiados pelos planos e

seguros de saúde.

Financiamento privado, mas com subsídios públicos.

Suplementar: opção de se pagar um seguro privado para ter acesso à assistência médica.

Finalidade Atenção à saúde: SUS.

eqüidade. universalidade igualdade

Entretanto, o setor público vem continuamente expondo suas iniqüidades, que, submetidas a constantes críticas e inequívocos exemplos de ineficiência, serviram como grande atrativo para os planos de saúde privados ampliarem sua atuação no mercado.

Base Legal Outros países: Competitividade de mercado. Brasil: A assistência à saúde é regulada pelo

governo (ANS).

No Brasil, a saúde suplementar começou sua estruturação após a revolução industrial.

Lei nº 9.656/98: sustentação legal para que

se iniciassem as ações de regulamentação do sistema de saúde suplementar.

1998: Regulamentação do setor de saúde suplementar.

Marco legal do processo de regulação: Lei nº 9.656/98 + Medida Provisória (1.665).

Janeiro de 2000: Acréscimo da Lei nº 9.961, que criou a ANS e lhe deu as atribuições de regulação do setor.

Prioridades Dar transparência e garantir a

integração do setor de saúde suplementar ao SUS e o ressarcimento dos gastos gerados por usuários de planos privados de assistência à saúde no sistema público.

Custeios e População Atendida

2006: o SUS produziu 422 milhões de consultas e 11,3 milhões de internações.

Saúde Suplementar: 184 milhões e 6,7 milhões, respectivamente, ou 60% e 44% da produção do SUS.

População brasileira coberta pela Saúde Suplementar: pouco menos do que 20%.

Abrangência A ANS definiu 8 modalidades de

operadoras:Administradoras;Cooperativas médicas;Cooperativas odontológicas; Instituições filantrópicas;Autogestões (patrocinadas e não patrocinadas);Seguradoras especializadas em saúdeMedicina de grupo;Odontologia de grupo.

Modalidade da Operadora Brasil %

Total 2.070 100,0%Medicina de grupo 686 33,1%

Odontologia de grupo 430 20,8%

Cooperativa médica 358 17,3%

Autogestão patrocinada 195 9,4%

Cooperativa odontológica 154 7,4%

Autogestão não patrocinada 110 5,3%

Filantropia 106 5,1%

Administradora 19 0,9%

Seguradora especializada em saúde 12 0,6%

Beneficiários por segmentação do plano

Todos os vínculos

Taxa de Cobertura por UF Beneficiários de planos de assistência médica - com ou

sem odontologia

Formas de Atendimento Os prestadores de assistência são

privados, credenciados pelos planos e seguros de saúde ou pelas cooperativas médicas, serviços próprios dos planos e seguros de saúde, serviços conveniados ou contratados pelo subsistema público, que são contratados pelas empresas de planos e seguros de saúde que fazem parte de sua rede credenciada.

Níveis de Atendimento e Atenção Saúde suplementar: Modelo

assistencial ~>Enfoque curativo do processo saúde/doença.

○ Desconsidera seus determinantes sociais, ambientais, hábitos e estilo de vida dos indivíduos, valorizando apenas as questões biológicas.

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Artigo 20º da 8.080:

“Os serviços privados de assistência à saúde caracterizam-se pela atuação, por iniciativa própria, de profissionais liberais, legalmente habilitados, e de pessoas jurídicas e de direito privado na promoção, proteção e recuperação da saúde.”

Define, portanto, como competência dos serviços privados:

A produção da Integralidade da Atenção à Saúde.

A ANS tem estimulado as operadoras de planos privados de saúde a repensarem o processo de trabalho no cuidado e a organização dos serviços, onde haja incorporação progressiva de tecnologias leves e ações de promoção da saúde e prevenção de doenças para um modelo de atenção integral.

As ações em saúde bucal geralmente ocorrem após a instalação das doenças, reforçando a ênfase na execução de procedimentos curativos e restauradores, constituindo-se em um modelo de alto custo, baixa eficiência e efetividade.

Eficácia IDSS - ÍNDICE DE DESEMPENHO DA SAÚDE SUPLEMENTAR

Quatro aspectos que compõem o IDSS: 1. Qualidade da Atenção à Saúde.2. Qualidade Econômico-financeira.3. Qualidade de Estrutura e Operação.4. Satisfação dos Beneficiários.

Tabela 1 - Distribuição das operadoras avaliadas e de seus beneficiários, por segmentação de operação e por faixas do IDSS (Avaliação de desempenho referente a 2008)

Operadoras médico hospitalares:49,5%: IDSS de 0,40 a 0,59 ou superiores.

Essas operadoras respondem por 77,1% do total de beneficiários vinculados às operadoras avaliadas.

Operadoras exclusivamente odontológicas:39%:IDSS de 0,40 a 0,59 ou superiores, essas

respondem por 82,3% do total de beneficiários vinculados às operadoras avaliadas.

Inserção da Odontologia Cabe ao empregador (empresa) a escolha

de fornecer planos de assistência odontológica a seus funcionários.

Estes planos odontológicos são normalmente administrados por empresas privadas que fornecem uma rede de dentistas e procedimentos de acordo com o plano contratado pela empresa.

Há uma diferença significativa entre os 11,2 milhões de usuários de planos odontológicos e os 41,3 milhões de planos de assistência médica com ou sem odontologia.

Deficiências Atendem apenas à demanda espontânea; Incorporam acriticamente novas tecnologias; Consumo excessivo de procedimentos de alto

custo; Não avaliam sistematicamente seus

resultados Custos ascendentes assistenciais e

regulatórios.

Conflitos entre os componentes do Setor.