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O MODELO DE SAÚDE CATALÃO

Uma experiência de reforma

Principais conceitos e instrumentos

CHC - Consorci Hospitalari de Catalunya

Setembro 2011

O SNS Espanhol

Evolução 1975-2009

Da segmentação na coordenação

O Modelo de Saúde Catalão. Uma experiência de reforma e de separação de funções - CHC

17 Comunidades Autônomas

Área: 504,750 km²

População (2008): 46,1157,822

Esperança de vida (2005): 80,23 anos

Taxa Natalidade (2008): 11.38

Taxa mortalidade bruta (2008): 8,47

Mortalidade Infantil (2007): 3.46

PIB/Capita (2008): 24.020 euros

Despesa saúde pública sobre PIB: 5,7%

Desp. pública/desp. total: 75%

Espanha: Características


Características do Sistema de Saúde Espanhol

• Sistema Nacional de Saúde

• Financiado por impostos

• Descentralizado nas comunidades autônomas

• Cobertura universal

• Acesso livre

• Carteira pública coberta muito amplia

• Co-pago na prescrição farmacêutica ambulatorial

• Provisão, majoritariamente, por provedores públicos


O Sistema de Saúde em

Catalunha

Da coordenação na integração


● Comunidade autônoma do Estado

Espanhol

● Habitantes: 7.210.000

● Esperança de vida: >81 anos

● Taxa de natalidade: 11,4 por 1.000

● Taxa mortalidade bruta: 8,35 por 1000

● Mortalidade infantil: 2,46

● Renda per capita: 28.000 EUROS

● Gasto publico em saúde = 1.500 US $

por pessoa

● % de PIB de despesa em saúde < 7%

(o 77% publico)

Dados do entorno


EVOLUÇÃO DO SISTEMA DE SAÚDE CATALÃO

Etapas Características Período Antecedentes

Marco constitucional Início das transferências

1978 - 1981

Primeira etapa

Planejamento normativo

1981 - 1984

Segunda etapa

Gestão

1985 - 1990

Terceira etapa

Separação de funções

1990

Quarta etapa Coordenação e integração 2000


Primeira Etapa : Encargo de competências

• Planejamento

estrutural

• Instrumentos

básicos de

estruturação

Primeira Etapa:

• Autorização e acreditação.

Orientada principalmente à estrutura e recursos

humanos mínimos

Do Planejamento Normativo

1981 - 1984

· • Desenvolvimento do mapa de saúde.

Estândares (padrões) de estrutura: recursos físicos,

atividade, recursos econômicos

• Estruturação de níveis hospitalares e

tarifas.



Segunda Etapa : Reestruturação e Gestão de recursos

Segunda Etapa:

Da Gestão

1985-1990

• Criação de uma entidade pública para a gestão

de recursos próprios e a alocação de

recursos econômicos

• Criação de um órgão de planejamento

• Criação da rede de utilização de hospitais

públicos

• Desenvolvimento do mapa de saúde

- Plano de reestruturação hospitalar

- Reforma do Atendimento Primário

- Desenvolvimento da rede sócio-sanitária

e desaúde mental

• Aplicação de novas fórmulas de

Gestão

• Início de instrumentos de compra:

acordos, preços, registros e bases de dados

A nível nacional:

Em 1986,

Lei Geral de

Saúde e

criação do

Serviço Nacional

de Saúde



70%

30%

Público (administração direta)

Rede transferida

Outras titularidades

?

Construir uma rede nova,

propriedade do Governo da

Catalunha

ou Aproveitar e potenciar a

rede existente

Transferência de

competências

Transição até um SNS com

incremento de cobertura

Hospitais (camas)

Atenção primária 99%


Terceira Etapa: Separação de funções

Terceira Etapa:

Da Separação

de funções

> 1990

1990 Lei de Regulamentação de Saúde da

Catalunha:

• Criação de uma entidade pública para ou

Financiamento e compra de serviços

(1991, Serviço Catalão de Saúde)

• Desenvolvimento de instrumentos

- de Planejamento: Plano de Saúde e Plano

de serviços

- de compra: Contratos, sistemas de

pagamento,

- sistemas de informação: CMBD-AH

• Desenvolvim. da função e estrutura para

a compra de serviços.

• Distribuição de

funções entre

agentes

• Novo

•enfoque do

planejamento



CARACTERÍSTICAS DO SISTEMA DE SAÚDE CATALÃO

Criação do Serviço Catalão de Saúde como entidade responsável pela

alocação dos recursos econômicos e pela compra de serviços

Mercado de competência Planificada

Descentralização da prestação de serviços

Descentralização da organização: estrutura territorial

Diversidade de fórmulas de gestão (consórcios, empresas públicas, etc.)

Participação comunitária formalizada na estrutura

(conselhos de direção e participação)

O Modelo de Saúde Catalão. Uma experiência de reforma e de separação de funções - CHC S

iste

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Sis

tem

a

priv

ad

o

Provedores Agentes

Cidadão

Usuário

Serviço Catalão da

Saúde

Instituições Privadas

Mútuas, companhias de

seguros, outras

Centros não contratados

Centros contratados

Instituto Catalão da

Saúde

Modelo de saúde e agentes


Serviço Catalão

da Saúde

Prestadores

Centros

públicos

Centros

contratados

contrato

• Planejamento e

• Priorização de necessidades

• Alocação de recursos

• Avaliação

• Compra de serviços

FOCO NOS RESULTADOS

• Prestação de serviços

• Organização dos centros

• Gestão de recursos

AUTONOMIA DE GESTAO

Distribuição de funções e relação entre participantes


Instrumentos básicos para a contratação

Objetivos de saúde e serviços Cobertura de

Necessidades

Autorização de centros

Acreditação de centros

e serviços

Estândares (Padrões) e

mínimos de qualidade

Instrumentos de compra:

Contratos

Garantia de Assistência

e Qualidade de serviços

Sistema de avaliação

Sistema de pagamento Alocação de

recursos

Garantia de resultados


Sistema

Integrado de

Informação

Rede de centros e serviços

de utilização pública

Necessidades de saúde da população

Plano de Saúde

e serviços Orçamento

Contrato

Priorizar

Sistema de avaliação

Organização instrumental da compra de serviços

Estrutura

descentralizada


Organização funcional da compra de serviços

Estrutura:

Conselho de Direção

Diretor

Serviços centrais Estrutura territorial

Regiões

de saúde

Distribuição de funções:

• Desenho da política e estratégias.

Determinação de prioridades

• Alocação de recursos econômicos

• Projeto de ferramentas contratos e

sistemas de pagamento

• Avaliação global

•Detecção de necessidades

•Negociação de contratos

•Seguimento e avaliação


Organização funcional da compra de serviços

Regiões de Saúde Funções:

A Região de saúde é um ente desconcentrado

do Serviço Catalão de Saúde: deve garantir a

prestação dos serviços de saúde de utilização

publica do seu território.

•Elaboração do Plano de Saúde, cada 3 anos.

Monitoramento.

•Distribuição do orçamento decidido a nível

central entre os diferentes prestadores ou

territórios.

•Negociação dos contratos com os

prestadores e/ou territórios

•Introdução de uma parte dos objetivos e

metas da parte fixa e variável dos contratos

•Seguimento e avaliação dos contratos e das

experiências territoriais


Quarta Etapa: Coordenação e integração

Quarta Etapa:

Coordenação e

integração

• Eficiência

• Continuum


Novos sistemas

de pagamento

•Coordenação

territorial de

serviços

• Organizações

com todos os

níveis de

atendimento

•Sistemas de

Informação

integrados


Fluxograma do sistema de saúde

C

I

D

A

D

A

O

S

EMERGENCIAS

CENTRO DE ATENÇAO

PRIMARIA SOCIOSANITARIO

SAUDE MENTAL

HOSPITAIS

H1 H2 H3


Lições aprendidas

• Progressividade da complexidade de instrumentos e avaliação gradual

• Valor do planejamento normativo para dimensionar, estruturar ou sistema e os níveis de

atendimento

• Valor central da separação de funções: Responsabilizar e envolver os diferentes agentes

do sistema na prestação eficiente dos serviços de saúde

• Papel fundamental do contrato como ferramenta básica de transmissão dos objetivos da

política de saúde e de regulação assim como base para ou controle e avaliação dos

diferentes prestadores/redes

• A compra de serviços territorial como elemento integrador do sistema/redes

• Limitações à introdução de mercados nos sistemas de saúde públicos

• Valor da introdução da gestão (macro, meso, micro-gestão clínica) em todos os níveis

• Importância dos sistemas de informação econômicos e de saúde

• Capacidade resolutiva do Atendimento Primário de Saúde

• A autonomia de gestão e novos sistemas de pagamento permitem o desenvolvimento de

novas formar de gestão, coordenação e integração de serviços potencialmente mais

eficientes.


Planejador / Comprador

Fundação/Fundações

H U U U

P

A

A

P

S

H U H

Fundaçao

DPO

Unidades Produtivas

MODELOS DE CONTRATUALIZAÇÃO

Territórios

T1 T2 T3

Contrato/s Contratos

de gestão

Profissionais

P P

Acordos

de Gestão

Rede própria/

Gestão direta

OSS/Filant.

Rede própria/

Gestão indireta

Termos de

compromisso

regionais

COAP

Acordos de Gestão

Sis

tem

as d

e a

locaçao

de

recu

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Objetivos

e Metas

Estr

até

gic

os

Op

era

tivo

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