transtornos do humor · principais “gatilhos da depressão” morte de um cônjuge divórcio...

Processo de cuidar de adultos com

Transtorno do Humor - TH

Universidade de São Paulo Escola de Enfermagem

Departamento Enfermagem Materno-Infantil e

Psiquiátrica (ENP)

Data: 21/09/2016/ Horário: 14h/ Duração: 3h

Profa. Dra. Maria do Perpétuo S.S. Nóbrega

Proposta do encontro

Estratégias

Aula expositiva e Discussão em sala

Caracterizar o episódio depressivo

Caracterizar o episódio maníaco

Caracterizar TBH

Discorrer sobre o processo de cuidar de indivíduos com TBH

Transtorno Humor

Condição patológica em que existe uma alteração do humor, da energia, do jeito de

sentir, pensar e comportar-se.

São divididos em Depressivos e Bipolares

Sadock BJ, Sadock VA. Transtorno do humor.IN: Compendio de psiquiatria: ciências do comportamento e psiquiatria clinica. 9ª. Ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 2007.p. 572-629.

Manifestações de comportamento

Deprimido

Manifestações de comportamento

Mania

Manifestações Transtorno afetivo

Bipolar

Episódio Depressão

DURAÇÃO DE Pelo menos 2 semanas

A- Critérios principais (2 ou mais destes sintomas)

•-Humor depressivo, tristeza profunda

•-Inibição ou ausência da capacidade de sentir alegria ou

prazer

•-Redução da energia e fatigabilidade aumentada

( hipoatividade, apragmatismo, fadiga)

CID-10 Organização mundial de saúde. Classificação de transtornos mentais e de comportamento da CID 10- Critérios diagnósticos para pesquisa. Porto Alegre: artes

Médicas, 1998

CARACTERIZAÇÃO DEPRESSÃO (F.32)

B- Sintomas adicionais

•Perda de confiança, auto-estima , esperança, ideias pessimistas

em relação ao futuro;

•Sentimentos irracionais de auto- reprovação/culpa excessiva e

inapropriada, inutilidade

•Pensamentos recorrentes de morte ou manifestação de ideia e

comportamento suicida

•Queixas ou evidências de bradpisiquia /lentificação - agitação

psicomotora

•Qualquer tipo de perturbação do sono

•Alteração de apetite

• Peso/ anorexia

CARACTERIZAÇÃO DEPRESSÃO(F.32)


Médicas, 1998

C- Presença ou ausência de síndrome somática

( melancólicas, neurovegetativas ou físicas)

•Marcante perda de interesse e prazer em atividades que são

normalmente prazerosas;

•Falta de reações emocionais a eventos ou atividade que normalmente

são prazerosas;

•Levantar-se de manhã ou duas ou mais horas antes do habitual

•Evidência objetiva de retardo ou agitação psicomotora, observado ou

relatado;

•Marcante perda da libido

CARACTERIZAÇÃO DEPRESSÃO (F.32)

•Humor depressivo •Redução da capacidade de sentir prazer •Fadiga ou sensação de perda de energia •Diminuição da capacidade de pensar, concentrar-se ou tomar decisões

SINTOMAS PSÍQUICOS

Alteração do Sono Alteração do Apetite Redução do Interesse Sexual Dor

SINTOMAS FISIOLÓGICOS

SINTOMAS DE COMPORTAMENTO

• Retraimento social Crises de choro

• Ideação suicida Sensação do “manto de chumbo” • Agitação psicomotora

• Retardo psicomotor e lentificação generalizada


Médicas, 1998

SINTOMAS PSÍQUICOS, FISIOLÓGICOS, COMPORTAMENTO

O sentir e o expressar na

depressão

“dor na alma”, “dor lá no

fundo”, “ninguém me

entende”, “para que viver”,

“não sirvo mais pra nada”,

“sou um peso morto”, “me

arrumar para que?” “para que

este remédio? não vai

resolver...”

http://www.answers.com/main/Record2?a=NR&url=http://commons.wikimedia.org/wiki/Image:Vincent%20Willem%20van%20Gogh%20002.jpg

Principais “Gatilhos da Depressão”

Morte de um cônjuge Divórcio Separação conjugal Aprisionamento Morte de um amigo muito

chegado Lesões ou doenças Casamento Perda do emprego Aposentadoria

Episódio Mania ou Maníaco

presente há pelo

menos 1 semana -

pelos menos 3 dos

sintomas

Caracterização Mania (franca)

•Atividade aumentada ou inquietação física

•Loquacidade aumentada

•Fuga de ideias ou pensamento acelerado

•Perda de inibições sociais normais, com comportamento

inadequado para as circunstâncias

•Diminuição da necessidade de sono

•Autoestima inflada ou grandiosidade

•Energia sexual aumentada/ comportamento sexual

inadequado

•Distrabilidade ou mudanças constantes e rápidas de

atividades e planos, com comportamento de risco

•Não há alucinações ou delírios


Médicas, 1998

•Pensamento acelerado, logorréico •Achar que possui dons e poderes especiais de influência, grandeza •Otimismo e autoconfiança exagerados gastos, endividamento Maior contato social e desinibição, comportamento inadequado e provocativo, agressividade física e/ou verbal.

humor , exaltação, alegria exagerada e duradoura, irritabilidade impaciência “pavio curto” agitação, inquietação física e mental energia, produtividade, começa muitas coisas e não consegue terminar. Distração fácil: tudo desvia a tenção

QUADRO DA MANIA (franca)

O sentir e o expressar na mania

“me sinto muito feliz”,

“tenho vontade de fazer

várias coisas”, “tenho muitos

projetos”, “consigo fazer

muitas coisas ao mesmo”,

“não me sinto cansado”

Caracterização do episódio Hipomaníaco

. •Atividade aumentada ou inquietação física

•Loquacidade aumentada

•Distrabilidade ou mudanças constantes e rápidas de

atividades e planos

•Diminuição da necessidade de sono

•Aumento da energia sexual

•Leve excesso de gastos e outras manifestações de

comportamentos imprudentes


Médicas, 1998

MANIA COM SINTOMAS PSICÓTICOS

TODOS OS SINTOMAS ANTERIORES

+

•Presença de alucinações

Ou

•delírios de conteúdo auto-referente, grandioso,

erótico, persecutório


Médicas, 1998

Transtorno Bipolar I e Bipolar II

Fechando TRANSTORNO BIPOLAR HUMOR

BIPOLAR TIPO I BIPOLAR TIPO II

“HIPOMANIA”

Apresentar um ou mais Episódios Mania FRANCA

alternando com

Episódios Depressivos

Pelo menos um Episódio Hipomaníaco

alternando com

Episódios Depressivos

O que é bipolaridade afinal?

DADOS EPIDEMIOLÓGICOS DO T.HUMOR Gênero Tr. Bipolar semelhantes entre os sexos • Depressão mais comum em mulheres •Idade de inicio - 20 e 30 anos – cada vez mais precoce •Estado Civil: história de divórcio, independente do estado civil atual, tem estado associada ao transtorno bipolar. •Etnia e classe social - não há diversidade •Estimativas - Doença afeta 2,2% da população brasileira. • Diagnóstico correto - pode levar até uma década

Associação Brasileira de Psiquiatria, 2012

ETIOLOGIA DO T.HUMOR


Fatores Biológicos

neurotransmissores

Dopaminérgica

Serotoninérgica

Fatores

Genéticos

50%

Fatores Psicossociais

Ambientais/

Estressores

JAMISON, Kay Redfield. Uma mente inquieta. São Paulo, Martins Fontes, 1996. p. 105-106.

“A esta altura da minha existência, não posso imaginar levar uma vida normal sem tomar lítio e sem ter tido os benefícios da psicoterapia. O lítio evita minhas euforias sedutoras, porém desastrosas, ameniza minhas depressões, elimina as teias de aranha do meu pensamento desordenado, faz com que eu reduza a velocidade, me ajuda a avançar sem tropeços, impede a destruição da minha carreira e dos meus relacionamentos, permite que eu fique fora de um hospital, viva, e possibilita a psicoterapia.

Mas, de um modo inefável, é a psicoterapia que cura. Ela confere algum sentido à confusão,

refreia os pensamentos e sentimentos apavorantes, devolve algum controle, esperança e

possibilidade de se aprender com tudo isso. Os comprimidos não podem e não conseguem

facilitar nossa volta à realidade.

Eles só nos trazem de volta de cabeça, adernando e mais rápido do que às vezes podemos

suportar. A psicoterapia é um santuário; um campo de batalha; um lugar em que estive psicótica,

neurótica, enlevada, confusa e com uma desesperança inacreditável. Mas sempre, foi ali que

acreditei – ou aprendi a acreditar – que um dia talvez pudesse ser capaz de enfrentar tudo isso.

Nenhum comprimido tem condições de me ajudar com o problema de não querer tomar

comprimido. Da mesma forma, nenhuma quantidade de sessões de psicoterapia pode,

isoladamente, evitar minhas manias e depressões. Eu preciso dos dois. É estranho dever a vida

a comprimidos, a nossas próprias idiossincrasias e teimosias e a esse relacionamento singular,

estranho e essencialmente profundo chamado psicoterapia.”

Processo de cuidar de adultos em

Transtorno Humor

• Determinar a presença e o potencial de risco suicida - questionar na avaliação

diária ou de entrada no serviço tentativas previas e ideia atual, pode usar

escalas de acordo com o serviço

• Socializar o risco de suicídio com equipe– prevenção em grupo todos participam

• Observar, registrar e socializar mudança de humor- riscos de suicídio- mais

energia

• Manter perto do posto de enfermagem- caso internado

• Oferecer suporte para que usuário confie na equipe/serviço

• Verificar ingestão medicamentosa adequada- riscos

• Oferecer escuta - momentos de desorganização, angústia

• Manter atento durante uso de objetos potencialmente perigosos - que fazem parte

do viver diário, (lâminas, tesouras) durante internação, quadro agudo e no

risco de se ferir)

Ação na Segurança -Estado Depressivo

• Observar, registrar e socializar mudança de humor- riscos de suicídio quando

entra sai do quadro eufórico.

• Estabelecer limites na agitação, agressividade, euforia apresentarem-se em ritmo

crescente

• Manter nível de estímulo reduzido no ambiente – na euforia

• Evitar manter usuário em mesmo quarto que outrem nas condições semelhantes-

desorganização na euforia

• Manter controle de litemia- risco de intoxicação

• Proporcionar repouso período – desgaste pela inquietação leva a exaustão

• Supervisionar higiene- não consegue cuidar de si

• Proporcionar momento para alimentação, hidratação

• Proporcionar atividade que canalizem energia - simples, não competitiva, sem

desgaste físico excessivo

Ação na Segurança – Estado Mania

Ação no Processo de Comunicação- Ep. Mania e

Depressivo

Estimular a expressão de sentimentos e pensamentos - oferecer

escuta sensível e acolhedora, seja empático!!!

• Evitar uso de frases estereotipadas - para animar a pessoa quando

deprimida

• Usar frases curtas, objetivas e no nível de compreensão- de acordo

com a condição psíquica do usuário ( depressivo ou euforia)

brad/taquipsiqico

• Evitar julgar o comportamento inadequado, erotizado, agressivo–

quando em euforia, entender que decorre dos sintomas.

Ação no Processo de Comunicação- Ep. Mania e

Depressivo

• Utilizar tom de voz mais baixo, porém audível, a fim de que diminua o tom de voz

(euforia) e se fazer ouvir quando em comunicação com pessoas deprimidas, as

vezes necessário repetir perguntas, espere a resposta ante de lançar outra.

• Evitar prometer o que não se pode cumprir – estabelecer relação de confiança e

não de barganha para se adequar e ou participar de atividade.

• Estimular a assumir/responsabilizar-se com o tratamento e suas decisões

quando em condições para tal- atenção durante a fase aguda onde a pessoa está

vulnerável.

• Valorizar os mínimos esforços, elogiar os êxitos - especialmente

pessoas deprimidas, necessitam de reforço para continuar...

• Estimular no aumento da autoestima- encorajar a ver os pontos

positivos

• Estimular desenvolvimento de AVDs – diariamente, caso contrário

tende a ficar na cama.

• Estimular a intensa participação familiar – grupos de família,

terapias, visitas quando internado, eventos sociais no CAPS - Reab

• Avaliar o uso correto de medicação e outras terapêuticas

• Orientar usuário a não interromper o tratamento na fase de eutimia

Ação no funcionamento social, adesão e manutenção do tratamento

Mania e Depressão

Atitude Psicofarmacológica


Stefanelli, MC; Fukuda, IMK, Arantes, EC (ogs) Enfermagem em suas dimensões assistenciais. Manole, Série Enfermagem, Barueri, 2008, p. 441-485

Estabilizadores do humor

Carbonato de Lítio

Padrão Ouro

Antidepressivos

Benzodiazepínicos Antipsicóticos

SINTOMAS PSICOTICOS

Anticonvulsivante diminui a frequência

e a intensidade dos

episódios maníacos

MANIA E DEPRESSÃO

AÇÃO COM A FAMILIA

Oferecer suporte ao cuidador

Participar de reunião de família e grupos

Atentar para os efeitos colaterais da medicação.

Detectar sinais de recaída

Compartilhar o cuidado

Estabelecer regras de proteção

Não exigir demais - nem superproteger

Evitar rotular, preconceitos, abandono

AÇÃO PSICOTERÁPICA

33

Reabilitação psicossocial

(grupo/individual)

Terapia individual

Oficinas de trabalho

O QUE ACONTECE SE NÃO TRATAR?

Existe a possibilidade dos sintomas melhorarem sem qualquer tratamento, após semanas, meses ou anos.

É importante saber que, com tratamento, o estado maníaco ou

depressivo passa mais rápido, sem deixar seqüelas.

Pessoas que sofrem de TBH levam em média oito anos antes para

serem diagnosticados e/ou receberem tratamento adequando.

O sofrimento psíquico e físico imensurável, perdas irreversíveis nos relacionamentos afetivos, estudos e trabalho.

Para atenuar o sofrimento usuários de tranqüilizantes, álcool e drogas.

REFERÊNCIAS

Dalgalarrondo P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. Porto Alegre: Artes Médicas Sul; 2000.

Stuart GW, Lararia MT. Enfermagem Psiquiátrica. 6 ed. Porto alegre; Artmed, 2001.

Townsend MC. Enfermagem psiquiátrica: conceitos de cuidados. 3o ed. Trad. de Fernando Mundim. Rio de Janeiro: guanabara Koogan; 2002.

Kapczinski F, Schmitt JQR, Chachamovich E. Emergências psiquiátricas. Porto Alegre: Artmed Editora; 2001.

Sadock BJ, Sadock VA. Transtorno do humor. in: Compêndio de psiquiatria: ciências

do comportamento e psiquiatria clinica. 9ª. Ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 2007.p.

572-629.

CID-10 Organização mundial de saúde. Classificação de transtornos mentais e de

comportamento da CID 10- Critérios diagnósticos para pesquisa. Porto Alegre: artes

Médicas, 1998

OUTROS TRANSTORNOS DEPRESSIVOS

Distimia - depressão crônica caracteriza-se por pelo menos por

dois anos de humor deprimido.

O indivíduo distímico está quase sempre irritado, impaciente,

reclamando de tudo, preocupação exagerada com o sentido da

vida e autocrítica exagerada, inapetência, insônia e dificuldade

para tomar decisões.

Depressão sazonal- acompanha as estações frias, nos países

nórdicos

Depressão com sintomas psicóticos

Stefanelli, MC; Fukuda, IMK, Arantes, EC (ogs) Enfermagem em suas dimensões assistenciais. Manole, Série Enfermagem, Barueri, 2008, p. 441-485.


Depressão pós- parto

•Ocorre entre 2 semanas a 12 meses após o parto

•“Adolescente, 16 anos, 2 semanas após o parto de seu primeiro filho, passou

a apresentar obsessões agressivas contra o bebê, como impulsos de beliscá-

lo e jogá-lo na lata de lixo, além de imagens recorrentes de deixá-lo cair. Tinha

sentimento de tristeza, ansiedade, irritabilidade, impaciência, choro fácil e

fadigabilidade. Não se dedicava aos cuidados de recém-nascido e não

amamentava. Procurou o ambulatório com 12 semanas de pós-parto. Foi

iniciada fluoxetina 20 mg. A paciente teve melhora parcial e abandonou o

tratamento”.

Stefanelli, MC; Fukuda, IMK, Arantes, EC (ogs) Enfermagem em suas dimensões assistenciais. Manole, Série Enfermagem, Barueri, 2008, p. 441-485.


OUTROS TRANSTORNOS DEPRESSIVOS

Superposição ou alternância em

um mesmo dia de sintomas

depressivos e eufóricos

Pode sentir-se muito agitada,

fazendo gastos e, ao mesmo

tempo....queixa-se de angústia,

desesperança, pessimismo e

vontade de morrer

........ ou seja, sentir-se ao

mesmo tempo exaltada e

deprimida.

transtornos do humor · principais “gatilhos da depressão” morte de um cônjuge divórcio...

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