Gesaworld do Brasil2014

Modelo Sanitário CatalãoExperiências Exitosas na Contratação dos Serviços de Saúde

na Catalunha (Espanha) e Central de Resultados. Workshop Internacional: Dr. Enric Agusti Fabri, Gesaworld

Barcelona

17 Comunidades Autônomas

Área: 504,750 km²

População (2008): 46,1157,822

Esperança de vida (2005): 80,23 anos

Taxa Natalidade (2008): 11.38

Taxa mortalidade bruta (2008): 8,47

Mortalidade Infantil (2007): 3.46

PIB/Capita (2008): 24.020 euros

Despesa saúde pública sobre PIB: 5,7%

Desp. pública/desp. total: 75%

Espanha: Características

Características do Sistema de Saúde Espanhol

• Sistema Nacional de Saúde• Financiado por impostos• Descentralizado nas comunidades autônomas• Cobertura universal• Acesso livre• Carteira pública coberta muito amplia• Co-pago na prescrição farmacêutica ambulatorial• Provisão, majoritariamente, por provedores públicos

● Comunidade autônoma do Estado Espanhol

● Habitantes: 7.50.000 aprox● Esperança de vida: 81,1 anos● Taxa de natalidade: 11,4 por 1.000 ● Taxa mortalidade bruta: 9,32 por 1000● Renda per capita: 37.079,23 US$● % de PIB de despesa em saúde < 7% (o

80% publico)

Dados do entorno

Dados do sistema de saúde catalão (I)

Total leitos disponíveis: 3,8 (por 1.000 pessoas)

Leitos da atenção aguda:2,6 aprox. (por 1.000 pessoas)

Médicos:3,7 (por 1.000 pessoas)

Despesa per capita 2011:1.211 Euros / pessoa

Altas110 (per 1.000 pessoas)

Dados do sistema de saúde catalão (II)

Rede publica:

• 400 Áreas Básicas de saúde + 825 Centros de atenção básica

• 61 hospitais de agudos (15.143 leitos)

• 84 CSS (7.539 leitos)

CARACTERÍSTICAS DO SISTEMA DE SAÚDE CATALÃO

Criação do Serviço Catalão de Saúde como entidade responsável pela alocação dos recursos econômicos e pela compra de serviços

Descentralização da prestação de serviços

Descentralização da organização: estrutura territorial

Diversidade de fórmulas de gestão (consórcios, empresas públicas, etc.)

Participação comunitária formalizada na estrutura (conselhos de direção e participação)

EVOLUÇÃO DO SISTEMA DE SAÚDE CATALÃO

Etapas Características Período Antecedentes

Marco constitucional Início das transferências

1978 - 1981

Primeira etapa

Planejamento normativo

1981 - 1984

Segunda etapa

Gestão

1985 - 1990

Terceira etapa

Separação de funções

Serviço Catalão da Saúde

1990

Organização funcional de CatSalut

Estrutura:

Conselho de Direção

Diretor

Serviços centrais Estrutura territorial

Regiõesde saúde

CatSalut. Regiões de Saúde

Sistema público

Sistema

privado

ProvedoresAgentes

Cidadão Usuário

Serviço Catalão da Saúde

Instituições PrivadasMútuas, companhias de seguros, outras

Centros não contratados

Centros contratados

Instituto Catalão da Saúde

Modelo de saúde e agentes

ICS SEM ICS

Atenção Primária 77,7 % 22,3 %

Hospitalização

• Camas

• Altas totais

• Alta tecnologia (altas)

29,7 %28,2 %52,4 %

70,3 %71,8 %47,6 %

Saúde mental

• Atenção primária especializada

• Hospitalização de adultos

5,0 %2,1 %

95,0 %97,9 %

Sociosanitário

• Camas

• PADES – UFISS

0,0 %21,0 %

100,0 %79,0 %

A diversidade na provisãoA diversidade na provisão

Homologação da rede pública

• Toda a rede de atenção pública passou por um processo de acreditação para poder ser homologado no Serviço Catalão da Saúde

• A homologação é realizada periodicamente desde 1984.

• Atualmente é baseada em dados estruturais e funcionais dos centros

• É realizada no Departamento de Saúde

Fluxograma do sistema de saúde

CIDADÃOS

CIDADÃOS

EMERGÊNCIAS

CENTRO DE ATENÇÃO PRIMÁRIA

CENTRO DE ATENÇÃO PRIMÁRIA SOCIOSANITÁRIOSOCIOSANITÁRIO

SAÚDE MENTALSAÚDE MENTAL

HOSPITAIS

H1 H2 H3

Provedores de serviços

QualidadeGar

antia

de

cobe

rtur

a

de n

eces

sida

des

Eqüidade

Contratação de serviços

Eficiência

Atenção direta

Satisfa

ção

RELAÇÃO ENTRE ATORES

População

Agente Comprador

Agente Financiador

Serviço Catalão da Saúde

Provedores dasredes de centros

Centrospróprios

Centroscontratados

contrato

• Planejamento e• Priorização de necessidades• Alocação de recursos• Avaliação• Compra de serviços

FOCO NOS RESULTADOS

• Prestação de serviços• Organização dos centros• Gestão de recursos

AUTONOMIA DE GESTAO

Distribuição de funções e relação entre participantes

• Contrato:– De tipo administrativo

• Sujeito à legislação atual• Direitos e deveres de cada um dos firmantes• Parte assistencial e parte econômica

– Controle assistencial• Serviço Catalão da Saúde

– Control econômico• Serviço Catalão da Saúde• Intervenção da Generalidade da Catalunha• Auditoria geral da Generalidade de Catalunha

Instrumentos básicos para a contratação

Objetivos de saúde e serviços Cobertura de Necessidades

Autorização de centrosAcreditação de centros e serviços

Estândares (Padrões) e mínimos de qualidade

Instrumentos de compra: Contratos Garantia de Assistência e Qualidade de serviços

Sistema de avaliação

Sistema de pagamento Alocação derecursos

Garantia de resultados

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VALORES

OBJETIVOS ESTRATÉGICOS

REITORIAASEGURAMENTOREGULA

RECURSOS FINANCEIROS

Plano de Saúde

Análise da oferta

Mecanismos de pagamento

ESTRATÉGIA de Contratualização (objetivos a 5 anos)

PLANO de CONTRATUALIZAÇÃO (objetivos anuais)

Orçamento anual

Carteira de serviços

NEGOCIAÇÃO dos CONTRATOS / ACORDOS com os PRESTADORES

FINANCIADOR/PLANEJADOR

CONTRATUALIZADOR

AVALIAÇAO (contratos e estratégia)

Capacidade de gestão

PRESTADOR

INFORMAÇÃOINFORMAÇÃO

Modelo de separação de funções

Plano de Saúde da Catalunha

21

Ponto de partida: Eixos e linhas de atuação do Plano de Saúde

Més salut i millor qualitat de vida

Transformació del model d'assistència

Modernització del model organitzatiu

I

II

III 5. Enfocament cap als pacients i les famílies6. Nou model de contractació

7. Incorporació del coneixement professional8. Millora del govern i participació

9. Informació, transparència i avaluació

2.Orientació cap als malalts crònics

3. Resolució des dels primers nivells

4. Qualitat en l’alta especia-lització

1. Objectius i programes de Salut

22

Sistema Integrado deInformação

Rede de centros e serviços de utilização pública

Necessidades de saúde da população

Plano de Saúde e serviços

Orçamento

Contrato

Priorizar

Sistema de avaliação

Organização instrumental da compra de serviços

Estruturadescentralizada

Organização funcional da compra de serviços. CatSalut

Estrutura:

Conselho de Direção

Diretor

Serviços centrais Estrutura territorial

Regiõesde saúde

Distribuição de funções:

• Desenho da política e estratégias. Determinação de prioridades

• Alocação de recursos econômicos

• Projeto de ferramentas contratos e sistemas de pagamento

• Avaliação global

•Detecção de necessidades

•Negociação de contratos

•Seguimento e avaliação

Organização funcional da compra de serviçosRegiões de Saúde Funções:

 

A Região de saúde é um ente desconcentrado do Serviço Catalão de Saúde: deve garantir a prestação dos serviços de saúde de utilização pública do seu território.

•Elaboração do Plano de Saúde, cada 3 anos. Monitoramento.

•Distribuição do orçamento decidido a nível central entre os diferentes prestadores ou territórios.

•Negociação dos contratos com os prestadores e/ou territórios

•Introdução de uma parte dos objetivos e metas da parte fixa e variável dos contratos

•Seguimento e avaliação dos contratos e das experiências territoriais

Redes e sistemas de pagamento

Rede de Saúde Mental

Rede Sócio-sanitária

Rede de Atendimento Primário

Rede hospitalar

Redes:Modalidades de pagamento:

• Hospitalização: Atividade com base no grau de dependência do paciente

• Outros: Tarifa por serviço e atividade

• Internação: Atividade segundo altas e correção por permanência média

• Atendimento básico: Orçamento com atividade mínima estabelecida

• Orçamento com base na capitação e determinação da carteira de serviços

• Atividade agregada, preço corrigido por permanência média.

• Atividade agregada, preço corrigido por complexidade atendida e estrutural

TERRITORIO

S/MICRO

REGIO

ES

• CAPITATIVO

Evolução dos sistemas de pagamento hospitalar I

Sistema de pagamento

1981-1984Orçamento

1984-1991Atividade Agregada corrigida por EM: UBA

1991-1997UBA com partevariável segundo objetivos de saúde

1997-2009Atividade e preços Modulados por complexidade e estrutura

Sistema de informação

Evolução dos sistemas de pagamento hospitalar II

1997-2009 Atividade e preços Modulados por complexidade e estrutura

1991-1997UBA com partevariável segundo objetivos de saúde

Plano de saúde

CMBD-AH GRD

Contratos Sistema de avaliação

Sistema de informação

Lições aprendidas

• Progressividade da complexidade de instrumentos e avaliação gradual

• Aprendizagem institucional : Legislar em função do aprendido e não esperar que a reforma se realize de forma espontânea e busca de Consenso, adaptabilidade e flexibilidade

• Valor do planejamento normativo para dimensionar, estruturar o sistema e os níveis de atendimento

• Valor central da separação de funções: Responsabilizar e envolver os diferentes agentes do sistema na prestação eficiente dos serviços de saúde

• Papel fundamental do contrato como ferramenta básica de transmissão dos objetivos da política de saúde e de regulação assim como base para o controle e avaliação dos diferentes prestadores/redes

• A compra de serviços territorial como elemento integrador do sistema/redes

• Limitações à introdução de mercados nos sistemas de saúde públicos

• Valor da introdução da gestão (macro, meso, micro-gestão clínica) em todos os níveis

• Importância dos sistemas de informação econômicos e de saúde

• Capacidade resolutiva do Atendimento Primário de Saúde