novos paradigmas de abordagem na - capes€¦ · deficiÊncia de vitamina d em pacientes com mais...

Novos Paradigmas de Abordagem na Medicina Atual 3

Atena Editora 2019

Benedito Rodrigues da Silva Neto(Organizador)

2019 by Atena Editora Copyright copy Atena Editora

Copyright do Texto copy 2019 Os Autores Copyright da Ediccedilatildeo copy 2019 Atena Editora

Editora Executiva Profordf Drordf Antonella Carvalho de Oliveira Diagramaccedilatildeo Nataacutelia Sandrini Ediccedilatildeo de Arte Lorena Prestes

Revisatildeo Os Autores O conteuacutedo dos artigos e seus dados em sua forma correccedilatildeo e confiabilidade satildeo de responsabilidade exclusiva dos autores Permitido o download da obra e o compartilhamento desde que sejam atribuiacutedos creacuteditos aos autores mas sem a possibilidade de alteraacute-la de nenhuma forma ou utilizaacute-la para fins comerciais Conselho Editorial Ciecircncias Humanas e Sociais Aplicadas Prof Dr Aacutelvaro Augusto de Borba Barreto ndash Universidade Federal de Pelotas Prof Dr Antonio Carlos Frasson ndash Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute Prof Dr Antonio Isidro-Filho ndash Universidade de Brasiacutelia Prof Dr Constantino Ribeiro de Oliveira Junior ndash Universidade Estadual de Ponta Grossa Profordf Drordf Cristina Gaio ndash Universidade de Lisboa Prof Dr Deyvison de Lima Oliveira ndash Universidade Federal de Rondocircnia Prof Dr Gilmei Fleck ndash Universidade Estadual do Oeste do Paranaacute Profordf Drordf Ivone Goulart Lopes ndash Istituto Internazionele delle Figlie de Maria Ausiliatrice Prof Dr Julio Candido de Meirelles Junior ndash Universidade Federal Fluminense Profordf Drordf Lina Maria Gonccedilalves ndash Universidade Federal do Tocantins Profordf Drordf Natieacuteli Piovesan ndash Instituto Federal do Rio Grande do Norte Profordf Drordf Paola Andressa Scortegagna ndash Universidade Estadual de Ponta Grossa Prof Dr Urandi Joatildeo Rodrigues Junior ndash Universidade Federal do Oeste do Paraacute Profordf Drordf Vanessa Bordin Viera ndash Universidade Federal de Campina Grande Prof Dr Willian Douglas Guilherme ndash Universidade Federal do Tocantins Ciecircncias Agraacuterias e Multidisciplinar Prof Dr Alan Mario Zuffo ndash Universidade Federal de Mato Grosso do Sul Prof Dr Alexandre Igor Azevedo Pereira ndash Instituto Federal Goiano Profordf Drordf Daiane Garabeli Trojan ndash Universidade Norte do Paranaacute Prof Dr Darllan Collins da Cunha e Silva ndash Universidade Estadual Paulista Prof Dr Faacutebio Steiner ndash Universidade Estadual de Mato Grosso do Sul Profordf Drordf Girlene Santos de Souza ndash Universidade Federal do Recocircncavo da Bahia Prof Dr Jorge Gonzaacutelez Aguilera ndash Universidade Federal de Mato Grosso do Sul Prof Dr Ronilson Freitas de Souza ndash Universidade do Estado do Paraacute Prof Dr Valdemar Antonio Paffaro Junior ndash Universidade Federal de Alfenas Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede Prof Dr Benedito Rodrigues da Silva Neto ndash Universidade Federal de Goiaacutes Profordf Drordf Elane Schwinden Prudecircncio ndash Universidade Federal de Santa Catarina Prof Dr Gianfaacutebio Pimentel Franco ndash Universidade Federal de Santa Maria Prof Dr Joseacute Max Barbosa de Oliveira Junior ndash Universidade Federal do Oeste do Paraacute

Profordf Drordf Natieacuteli Piovesan ndash Instituto Federal do Rio Grande do Norte Profordf Drordf Raissa Rachel Salustriano da Silva Matos ndash Universidade Federal do Maranhatildeo Profordf Drordf Vanessa Lima Gonccedilalves ndash Universidade Estadual de Ponta Grossa Profordf Drordf Vanessa Bordin Viera ndash Universidade Federal de Campina Grande Ciecircncias Exatas e da Terra e Engenharias Prof Dr Adeacutelio Alcino Sampaio Castro Machado ndash Universidade do Porto Prof Dr Eloi Rufato Junior ndash Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute Prof Dr Fabriacutecio Menezes Ramos ndash Instituto Federal do Paraacute Profordf Drordf Natieacuteli Piovesan ndash Instituto Federal do Rio Grande do Norte Prof Dr Takeshy Tachizawa ndash Faculdade de Campo Limpo Paulista Conselho Teacutecnico Cientiacutefico Prof Msc Abratildeao Carvalho Nogueira ndash Universidade Federal do Espiacuterito Santo Prof Dr Adaylson Wagner Sousa de Vasconcelos ndash Ordem dos Advogados do BrasilSeccional Paraiacuteba Prof Msc Andreacute Flaacutevio Gonccedilalves Silva ndash Universidade Federal do Maranhatildeo Profordf Drordf Andreza Lopes ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Acadecircmico Prof Msc Carlos Antocircnio dos Santos ndash Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro Prof Msc Daniel da Silva Miranda ndash Universidade Federal do Paraacute Prof Msc Eliel Constantino da Silva ndash Universidade Estadual Paulista Profordf Msc Jaqueline Oliveira Rezende ndash Universidade Federal de Uberlacircndia Prof Msc Leonardo Tullio ndash Universidade Estadual de Ponta Grossa Profordf Msc Renata Luciane Polsaque Young Blood ndash UniSecal Prof Dr Welleson Feitosa Gazel ndash Universidade Paulista

Dados Internacionais de Catalogaccedilatildeo na Publicaccedilatildeo (CIP)

(eDOC BRASIL Belo HorizonteMG)

N945 Novos paradigmas de abordagem na medicina atual 3 [recurso

eletrocircnico] Organizador Benedito Rodrigues da Silva Neto ndash Ponta Grossa PR Atena Editora 2019 ndash (Novos Paradigmas de Abordagem na Medicina Atual v 3)

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Requisitos de sistema Adobe Acrobat Reader Modo de acesso World Wide Web Inclui bibliografia ISBN 978-85-7247-636-2 DOI 1022533ated362192709

1 Medicina ndash Pesquisa ndash Brasil 2 Pesquisa meacutedica I Silva

Neto Benedito Rodrigues da II Seacuterie CDD 6109

Elaborado por Mauriacutecio Amormino Juacutenior ndash CRB62422

Atena Editora

Ponta Grossa ndash Paranaacute - Brasil wwwatenaeditoracombr

contatoatenaeditoracombrp

APRESENTACcedilAtildeO

Com enorme satisfaccedilatildeo apresentamos mais um trabalho dedicado agraves atualidades e novas abordagens direcionadas agrave medicina

A evoluccedilatildeo do conhecimento estaacute intrinsicamente contida no avanccedilo da pesquisa em sauacutede assim como nas aplicaccedilotildees e conceitos que surgem relacionados agrave cliacutenica diagnoacutestico e tratamento Compreender e caracterizar esses novos paradigmas fazem parte de uma carreira acadecircmica soacutelida na aacuterea meacutedica

Novos modelos e propostas aplicados ao estudo da medicina tem sido vivenciados pela nova geraccedilatildeo assim como novas ferramentas que compotildee um cenaacuterio de inovaccedilatildeo e desenvolvimento Assim eacute relevante que acadecircmicos e profissionais aliem os conhecimentos tradicionais com as novas possibilidades oferecidas pelo avanccedilo cientiacutefico

Portanto neste trabalho constante de apresentar novas estrateacutegias e abordagens na medicina atual trabalhos desenvolvidos com enfoque direcionado ao diagnoacutestico psiquiatria cirurgia Aspergilose Medicina Tradicional Chinesa neoplasias retais qualidade de vida Doenccedila Renal Crocircnica processo sauacutede-doenccedila Sauacutede Coletiva terapia do riso cicatrizaccedilatildeo Plasma Rico em Plaquetas Vitamina C sauacutede do idoso Medicina baseada em evidecircncia Hemangioendotelioma neurofibromatose implante coclear reabilitaccedilatildeo geneacutetica sauacutede da crianccedila comunicaccedilatildeo humanizaccedilatildeo viacuterus Chikungunya carcinoma urotelial diagnoacutestico precoce doenccedila potencialmente curaacutevel Mentoring medicina legal identificaccedilatildeo humana cracircnios Enteroparasitoses dentre outros diversos temas atuais e relevantes

Deste modo a obra ldquoNovos Paradigmas de Abordagem na Medicina Atual 3rdquo apresenta uma teoria bem fundamentada nos resultados praacuteticos obtidos pelos diversos professores e acadecircmicos que arduamente desenvolveram seus trabalhos que aqui seratildeo apresentados de maneira concisa e didaacutetica Sabemos o quatildeo importante eacute a divulgaccedilatildeo cientiacutefica por isso evidenciamos tambeacutem a estrutura da Atena Editora capaz de oferecer uma plataforma consolidada e confiaacutevel para estes pesquisadores exporem e divulguem seus resultados

Desejo agrave todos uma excelente leitura

Benedito Rodrigues da Silva Neto

SUMAacuteRIO

SUMAacuteRIO

CAPIacuteTULO 1 1A ACcedilAtildeO FITOTERAacutePICA DAS FOLHAS Averrhoa carambola L NO COMBATE AO DIABETES MELLITUS

Lucas Ferreira CostaKelly Cristina Barbosa Silva SantosJean Tiago Correia LimaAlex Teoacutefilo da SilvaMaria Gleysiane Souza dos SantosSaskya Arauacutejo FonsecaDaniela Calumby de Souza GomesSacircmea Keise Oliveira da SilvaThiago Joseacute Matos Rocha Mayara Andrade Souza Jesseacute Marques da Silva Juacutenior Pavatildeo Aldenir Feitosa dos Santos Joatildeo Gomes da CostaDOI 1022533ated3621927091

CAPIacuteTULO 2 10A CONSTRUCcedilAtildeO DE DIAGNOacuteSTICOS PSIQUIAacuteTRICOS ldquoDE PINEL A FREUDrdquo O JOGO PARADIGMAacuteTICO DO SINTOMA ldquoPSIrdquo

Alessandra Aniceto Ferreira de FigueirecircdoDOI 1022533ated3621927092

CAPIacuteTULO 3 23A IMPORTAcircNCIA DE BOAS PRATICAS DA EQUIPE DE ENFERMAGEM NA UNIDADE DE TERAPIA TRANSFUSIONAL

Paulo Seacutergio da Paz Silva FilhoErika Layne Gomes LealVitor Kauecirc de Melo AlvesGabriela da Costa SousaEdiney Rodrigues LealAmadeu Luis de Carvalho NetoLarruama Soares Figueiredo de ArauacutejoLayreson Teylon Silva Fernandes de SousaLiacutebia Fernandes Oliveira LimaFabbyana Rego TavaresRafael Everton Assunccedilatildeo Ribeiro da CostaLausiana Costa GuimaratildeesAllyne Kelly Carvalho FariasCynthia Karolina Rodrigues do NascimentoJosiel de Sousa FerreiraDOI 1022533ated3621927093

CAPIacuteTULO 4 29INFLUEcircNCIA DA TEacuteCNICA ROLE PLAYING NO ENSINO DA DISCILPLINA DE GESTAtildeO EM SAUacuteDE NO COTIDIANO DOS ACADEcircMICOS DE MEDICINA RELATO DE EXPERIENCIA

Ana Gabriela Freitas BorgesAmanda Sampaio CarriasEmiliano Miguel Esteves dos SantosJulia De Sousa CarobaVanessa Cristina de Castro Aragatildeo OliveiraDOI 1022533ated3621927094

SUMAacuteRIO

CAPIacuteTULO 5 33A RECONSTRUCcedilAtildeO DA SAUacuteDE MENTAL A LOUCURA E POSSIBILIDADE DE INCLUSAtildeO

Rachid Figueirocirca SouzaMirian Daiane de OliveiraDOI 1022533ated3621927095

CAPIacuteTULO 6 41A RELEVAcircNCIA DAS PRAacuteTICAS FUNCIONAIS NA FORMACcedilAtildeO HOLIacuteSTICA DO ACADEcircMICO DE MEDICINA RELATO DE EXPERIEcircNCIA

Gabriel Barbosa de Carvalho MatosNataacutelia Filardi TafuriAdriano Pereira DanielArthur Arauacutejo Solly Ana Clara Rosa Coelho GuimaratildeesAntocircnio Reacutegis Coelho GuimaratildeesCaroline Rodrigues MarquesGabriel Garcia BorgesGustavo Oliveira TawilJuacutelia Alves Campos CarneiroLara Cruvinel FonsecaLuiacutes Henrique Pires BessasMariana Alves MotaDOI 1022533ated3621927096

CAPIacuteTULO 7 48ANAacuteLISE DA PREVALEcircNCIA DA MORBIDADE HOSPITALAR POR ABORTO NA REGIAtildeO NORDESTE JANEIRO A JUNHO DE 2017

Marina Maria Santos AlvesGledson Lima Alves JuniorLuciana Santana Santos AlvesIzabella Vasconcelos de Menezes Luana Aragatildeo RezendeIanne Almeida Santos Silva Gabriella Vasconcelos de MenezesNaiana Mota AraujoEdizia Freire Mororoacute Cavalcante TorresMaria Ione Vasconcelos de MenezesNayra Santana dos SantosDanielle Lobatildeo NascimentoDOI 1022533ated3621927097

CAPIacuteTULO 8 52ANASTOMOSE DUODENAL DIAMOND-SHAPE COMO TRATAMENTO DE MEMBRANA DUODENAL COM MANIFESTACcedilAtildeO ATIacutePICA UM RELATO DE CASO

Ana Paula Possar do CarmoKatie Caterine Scarponi SengerMaacuterio Guilherme Aparecido BrasileiroLuis Ricardo Longo dos SantosDOI 1022533ated3621927098

SUMAacuteRIO

CAPIacuteTULO 9 57ANESTEacuteSICO LOCAL PARA LIBERACcedilAtildeO DE PONTOS GATILHO EM SIacuteNDROME DOLOROSA MIOFASCIAL

Ana Paula Oliveira MacielHenyara Cristine da SilvaBruna Marcela de SouzaMatheus Henrique Lopes DomingueteJoseacute Dias Silva NetoDOI 1022533ated3621927099

CAPIacuteTULO 10 75ASPERGILOSE INVASIVA PREVALEcircNCIA E RELEVAcircNCIA CLIacuteNICO-LABORATORIAL

Clever Gomes CardosoMaria de Lourdes BresegheloFlaacutevia Liara Massaroto Cessel ChagasEvandro Leatildeo RibeiroDOI 1022533ated36219270910

CAPIacuteTULO 11 88AURICULOTERAPIA PROMOVE MELHORAS NOS SINTOMAS DO OMBRO DOLOROSO UM ESTUDO DE CASO

Maria Eduarda Leite FacinaJuliano Yasuo OdaDOI 1022533ated36219270911

CAPIacuteTULO 12 89AVALIACcedilAtildeO DA FREQUEcircNCIA DO USO DE BENZODIAZEPIacuteNICOS ASSOCIADOS A ANTIPSICOacuteTICOS NO TRATAMENTO DE PACIENTES COM DIAGNOacuteSTICO DE ESQUIZOFRENIA

Juliana Boaventura AvelarThays Millena Alves PedrosoCamilla de Lima e SilvaAlice Tacircmara Carvalho LopesMarcos de Oliveira CunhaLuis Henrique da Silva LimaPaulo Ricardo dos SantosDaniela de Melo e SilvaAna Maria de CastroMichelle Rocha PariseDOI 1022533ated36219270912

CAPIacuteTULO 13 101CIRURGIA BARIATRICA REVISAtildeO NARRATIVA

Tayna Vilela Lima GoncalvesMaria Claudia Hernandes RodriguesDaniela Capelette Basile BonitoThaciane Karen RibeiroFelipe de OliveiraOsmar de Oliveira RamosDOI 1022533ated36219270913

SUMAacuteRIO

CAPIacuteTULO 14 113CIRURGIAS DE CAcircNCER COLORRETAIS E SIacuteNDROME DA RESSECCcedilAtildeO RETAL ANTERIOR COMPLICACcedilOtildeES E IMPACTOS NA QUALIDADE DE VIDA

David Sammuel Dantas Torres Yolanda de Melo Omena LiraMaria Herciacutelia Vieira Melo RamalhoOhanna Nuacuteria Nunes Pereira Inaacutecio de QueirozDaisy Texeira de MenezesAna Letiacutecia Gomes de AndradeRaphael Formiga Medeiros MacielFrancisco Arley Lima LacerdaJoseacute Reinaldo Riquet de SiqueiraJamara Batista da CruzJanara Batista da CruzRegiane Clarice Macedo CallouDOI 1022533ated36219270914

CAPIacuteTULO 15 121CORRELACcedilAtildeO ENTRE VITAMINA D E O CAcircNCER DE MAMA

Paulo Seacutergio da Paz Silva Filho Lausiana Costa GuimaratildeesRafael Everton Assunccedilatildeo Ribeiro da CostaHortensia da Silva Lima CruzElizacircngela de Carvalho NunesLethicia Beatriz Lima de MesquitaGerson Tavares PessoaLillian Lettiere Bezerra Lemos Marques Ana Marcia da Costa CabralLiacutegia Lages SampaioEven Herlany Pereira AlvesClaacuteudia Lorena Ribeiro LopesViacutector Lucas Ribeiro LopesValeacuteria Moura de CarvalhoJoseacute de Siqueira Amorim JuacuteniorDOI 1022533ated36219270915

CAPIacuteTULO 16 129DEFICIEcircNCIA DE VITAMINA D EM PACIENTES COM MAIS DE 10 ANOS DE POacuteS-OPERATOacuteRIO DE CIRURGIA BARIAacuteTRICA

Deacutebora Puzzi FernandesWilson Salgado JuniorJoatildeo Almiro Ferreira FilhoDaniel MartoneCamila Scalassara Campos RodriguesCarla Barbosa NoninoDOI 1022533ated36219270916

SUMAacuteRIO

CAPIacuteTULO 17 141DESEMPENHO DA LOCALIZACcedilAtildeO DO SOM E DISCRIMINACcedilAtildeO DA FALA COM O AJUSTE DO EFEITO SOMBRA DA CABECcedilA NA AUDICcedilAtildeO BIMODAL SIMULADA EM OUVINTES NORMAIS UMA RESENHA CRITICA

Luciana Castelo Branco Camurccedila FernandesKelly Cristina Lira de AndradeIlka do Amaral SoaresAline Tenoacuterio Lins CarnauacutebaKlinger Wagner Teixeira da CostaFernanda Calheiros Peixoto TenorioRanilde Cristiane Cavalcante CostaThaiacutes Nobre Uchocirca SouzaMaria de Fatima Ferreira de OliveiraPedro de Lemos MenezesDOI 1022533ated36219270917

CAPIacuteTULO 18 146DIFICULDADE DO TRATAMENTO QUIMIOTERAacutePICO CORRELACcedilAtildeO ENTRE OBESIDADE E CAcircNCER DE MAMA

Paulo Seacutergio da Paz Silva Filho Francisca Brunna Santana de OliveiraTalita de Arecirca SantosTalissa Brenda de Castro LopesRafael Everton Assunccedilatildeo Ribeiro da CostaJefferson Carlos da Silva OliveiraFrancisca Edinaacuteria de Sousa BorgesElizacircngela de Carvalho NunesEdna Nagela da Silva MacielMaxkson Messias de MesquitaGerson Tavares PessoaLillian Lettiere Bezerra Lemos Marques Nerley Pacheco MesquitaAna Marcia da Costa CabralKauan Gustavo de CarvalhoDOI 1022533ated36219270918

CAPIacuteTULO 19 152DOENCcedilA OacuteSSEA DE ALTO TURNOVER EM PACIENTE COM HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDAacuteRIO E DOENCcedilA RENAL CROcircNICA

Igor Gonccedilalves SantrsquoAnaGiulia Alves SorrentinoKaio Lucas Pereira Neves BarbosaPaola Cristina de Oliveira BorbaKamilla Azevedo BosiPatriacutecia Reis de Mello FreitasAlice Pignaton NaseriDyanne Moyseacutes DalcomunneDOI 1022533ated36219270919

SUMAacuteRIO

CAPIacuteTULO 20 158PREVALEcircNCIA DE ENTEROPARASITOSES EM CRIANCcedilAS DE UM CONJUNTO HABITACIONAL DO MUNICIacutePIO DE SENADOR CANEDO GO BRASIL

Valeacuteria de Oliveira Mendes ZanonLiliane Cristina do Couto LopesLucas Amadeus Jesus SousaSiacutentia de Oliveira ArauacutejoWalmirton Bezerra DrsquoAlessandroBenedito R Da Silva NetoDOI 1022533ated36219270920

CAPIacuteTULO 21 175EFEITOS DO PLASMA RICO EM PLAQUETAS NA CICATRIZACcedilAtildeO EPITELIAL EM RATTUS NORVEGICUS

Matheus Gaspar de MirandaDavid Wesley Ribeiro MunizJoseacute Campelo de Sousa NetoAndreacutea Pinto da CostaGlaydyson Wesley Freire LimaLaana Kesia Ribeiro MunizMariana Pinto de Sousa PachecirccoBianca Maria Aguiar de OliveiraLeonardo Teles Martins MascarenhasRubens Moura Campos ZeronJulyana da Costa Lima CavalcanteDeacutebora dos Reis SoaresDOI 1022533ated36219270921

CAPIacuteTULO 22 186ESTRATIFICACcedilAtildeO DE RISCO FAMILIAR EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

Gustavo Jerocircnimo Dias dos SantosIago Gabriel Evangelista AlvesJanaiacutena Paula de Farias LeiteMarco Tuacutelio Leal BatistaDOI 1022533ated36219270922

CAPIacuteTULO 23 195ESTUDO DO NERVO VAGO E A FORMACcedilAtildeO DE PLEXO VAGAL PARASSIMPAacuteTICO EM CADAacuteVER HUMANO

Paulo Ricardo dos SantosMiliane Gonccedilalves GonzagaPaulinne Junqueira Silva Andresen StriniPolyanne Junqueira Silva Andresen StriniDOI 1022533ated36219270923

SUMAacuteRIO

CAPIacuteTULO 24 199ESTUDO EPIDEMIOLOacuteGICO DA INCIDEcircNCIA DE LEISHMANIOSE VISCERAL NO PIAUIacute DE 2007 A 2015

Joyce Laiacutese Silva DuarteDanniel Andrade da Rocha NascimentoMateus Aguiar da Costa LopesAna Ceciacutelia Almeida Alaggio RibeiroUlli Estrela de Carvalho MendesAugusto Ceacutesar Evelin RodriguesDOI 1022533ated36219270924

CAPIacuteTULO 25 209ESTUDO MORFOMEacuteTRICO DO PROCESSO ODONTOacuteIDE E SUA RELACcedilAtildeO COM O SEXO EM AacuteXIS DE ADULTOS

Elisandra de Carvalho NascimentoBeatriz Mariana de Andrade GuimaratildeesFernanda Maria de Castro MenezesHayanna Cacircndida Carvalho de SouzaJeacutessica Oliveira Cunha Barreto Valeacuteria Raquel Rabelo Trindade SantosErasmo de Almeida Juacutenior DOI 1022533ated36219270925

CAPIacuteTULO 26 216FUNCIONALIDADE DO IDOSO NOS DIVERSOS SETORES DA SAUacuteDE REVISAtildeO INTEGRATIVA

Gustavo Henrique Martins Rodrigues MontalvatildeoGabriel Borges Veloso BernardesLuiacutes Guilherme Fernandes Costa LimaIgor Adeberto Pereira de Souza Lessa de CastroGuilherme Henrique CesarIgor Fernando CostaGabriel Bahia Arantes BizinottoJuliana Dias Reis PessalaciaDOI 1022533ated36219270926

CAPIacuteTULO 27 230GLICEMIA E ESTADO NUTRICIONAL CORRELACcedilAtildeO DO PERFIL GLICEcircMICO COM O ESTADO NUTRICIONAL DE CRIANCcedilAS E ADOLESCENTES DO POVOADO SERRA DO MACHADO - SE

Joanna Helena Silva Fontes CorreiaBeatriz Pereira RiosGustavo Henrique Barboza NascimentoRoberta de Oliveira CarvalhoMarcela de Saacute GouveiaCaroline Ramos BarretoHelen Lima GomesBeatriz Costa TodtJessica Keyla Matos Batista Leticia Prata de Britto Chaves Gabriela de Oliveira PeixotoFelipe Neiva Guimaratildees BomfimHalley Ferraro OliveiraDOI 1022533ated36219270927

SUMAacuteRIO

CAPIacuteTULO 28 235HABILIDADES PROFISSIONAIS NO INCREMENTO DO ENSINO E NA APRENDIZAGEM BASEADA EM PROBLEMAS

Amanda Rocha DornelesFrances Deacutebora Ferreira de DeusMaura Regina Guimaratildees RabeloNataacutelia de Faacutetima Gonccedilalves AmacircncioDOI 1022533ated36219270928

CAPIacuteTULO 29 246HEMANGIOENDOTELIOMA KAPOSIFORME RELATO DE CASO

Andreacutea Danny Vasconcelos CacircncioAna Lorena de Carvalho Lima Carlos Henrique Rabelo ArnaudBruno Dominici MarinhoLaiacutes Fernanda Vasconcelos CacircncioMarcelo Coelho Vieira Albuquerque Ubiratan Martins dos Santos DOI 1022533ated36219270929

CAPIacuteTULO 30 249HETEROTOPIA GLIAL NASAL RELATO DE CASO

Andreacutea Danny Vasconcelos CacircncioCarlos Henrique Rabelo ArnaudJoatildeo Orlando Correia VerasLaiacutes Fernanda Vasconcelos CacircncioMarcelo Coelho Vieira Albuquerque Ubiratan Martins dos Santos Ana Lorena de Carvalho Lima DOI 1022533ated36219270930

SOBRE O ORGANIZADOR 253

IacuteNDICE REMISSIVO 254

Novos Paradigmas de Abordagem na Medicina Atual 3 Capiacutetulo 1 1

CAPIacuteTULO 1

A ACcedilAtildeO FITOTERAacutePICA DAS FOLHAS Averrhoa carambola L NO COMBATE AO DIABETES MELLITUS

Lucas Ferreira CostaUniversidade Estadual de Alagoas departamento

de QuiacutemicaSatildeo Sebastiatildeo ndash ALAGOAS

Kelly Cristina Barbosa Silva SantosUniversidade Estadual de Alagoas departamento

de BiologiaArapiraca ndash ALAGOAS

Jean Tiago Correia LimaUniversidade Estadual de Alagoas departamento

de QuiacutemicaLimoeiro de Anadia ndash ALAGOAS

Alex Teoacutefilo da SilvaUniversidade Estadual de Alagoas

departaamento de BiologiaArapiraca ndash ALAGOAS

Maria Gleysiane Souza dos SantosUniversidade Estadual de Alagoa departamento


Saskya Arauacutejo FonsecaCentro Universitaacuterio CESMAC Curso

de Graduaccedilatildeo em Farmaacutecia Maceioacute ndash Alagoas

Daniela Calumby de Souza GomesCentro Universitaacuterio Cesmac Mestrado em

anaacutelises AmbientaisMaceioacute ndash ALAGOAS

Sacircmea Keise Oliveira da SilvaCentro Universitaacuterio Cesmac Mestrado em

anaacutelises Ambientais

Maceioacute ndash ALAGOAS

Thiago Joseacute Matos Rocha Centro Universitaacuterio CESMAC - Mestrado Anaacutelise

de Sistemas Ambientais Maceioacute ndash Alagoas

Mayara Andrade Souza Centro Universitaacuterio CESMAC - Mestrado Anaacutelise


Jesseacute Marques da Silva Juacutenior Pavatildeo Centro Universitaacuterio CESMAC - Mestrado Anaacutelise


Aldenir Feitosa dos Santos Centro Universitaacuterio CESMAC - Mestrado Anaacutelise


Universidade estadual de Alagoas ndash Curso de Licenciatura em quiacutemica

Arapiraca - Alagoas

Joatildeo Gomes da Costa

RESUMO As plantas medicinais possuem uma grande importacircncia na histoacuteria da vida humana desde muito tempo atraacutes quando o homem aprendeu a fazer uso dessas espeacutecies e principalmente nos dias atuais Este trabalho tem por intuito discutir a accedilatildeo terapecircutica da Averrhoa carambola L ndashcarambola no combate ao diabetes mellitus Para tanto foi realizado


pesquisas bibliograacuteficas em sites de busca como Scielo e Google acadecircmico Tambeacutem foram feitas buscas nos portais Perioacutedicos Capes e Bireme A Diabetes mellitus se divide em dois grupos distintos o grupo tipo 1 em que as ceacutelulas beta do pacircncreas satildeo destruiacutedas diminuindo a produccedilatildeo de insulina caracterizando-se como um problema de origem autoimune e o grupo tipo 2 que eacute um distuacuterbio ocasionado por diversos fatores e que acarreta na resistecircncia perifeacuterica agrave insulina A carambola eacute uma fruta muito comum em paiacuteses tropicais inclusive no Brasil a literatura aponta que esta planta eacute oriunda da Aacutesia ou da Malaacutesia introduzida no territoacuterio brasileiro em meados do seacuteculo XVIII e a infusatildeo de suas folhas satildeo frequentemente usadas por diabeacuteticos Foi observado que se necessita de mais pesquisas para esclarecer a duacutevida do verdadeiro uso das folhas da carambola como agente anti-hiperglicemiante pois resultados de trabalhos distintos se contradisseram ao apontar esta funcionalidade da planta Nenhuma pesquisa foi realizada por oacutergatildeos puacuteblicos como a Anvisa OMS ou Ministeacuterios de Sauacutede do Governo sobre o tema em telaPALAVRAS-CHAVE diabetes mellitus plantas medicinais carambola hipoglicemiantes

THE PHYTOTHERAPEUTIC ACTION OF THE LEAVES OF THE Averrhoa carambola

L IN THE FIGHT AGAINST DIABETES MELLITUS

ABSTRACT Medicinal plants have a great importance in the history of human life since a long time ago when man learned to make use of these species and especially in the present day This work aims to discuss the therapeutic action of Averrhoa carambola L - carambola in the fight against diabetes mellitus For this bibliographic research was done on search sites such as Scielo and Google academic Searches were also made at the portals Capes and Bireme Diabetes mellitus is divided into two distinct groups the type 1 group in which the beta cells of the pancreas are destroyed decreasing insulin production being characterized as a problem of autoimmune origin and the type 2 group which is a disorder caused by several factors and that leads to peripheral resistance to insulin Carambola is a very common fruit in tropical countries including Brazil literature indicates that this plant comes from Asia or Malaysia introduced in the Brazilian territory in the mid-eighteenth century and the infusion of its leaves are often used by diabetics It was observed that more research is needed to clarify the doubt about the true use of the leaves of the carambola as an antihyperglycemic agent because results of different works were contradicted when pointing this functionality of the plant No research was done by public agencies such as Anvisa WHO or Government Ministries of Health on the subject on screenKEYWORDS diabetes mellitus medicinal plants carambola hypoglycemic agents

1 | INTRODUCcedilAtildeO

O diabetes mellitus caracteriza-se por uma resistecircncia a insulina ou a falta


absoluta da mesma resulta no comprometimento do controle metaboacutelico da glicemia culminando com um quadro de hiperglicemia que eacute considerado o fator de risco claacutessico para o desenvolvimento das chamadas complicaccedilotildees da diabetes (ROCHA et al2016) Muitas plantas e derivados naturais que combatem o Diabetes Mellitus (DM) bem como plantas medicinais de variadas utilidades vecircm tendo seu lugar garantido em prateleiras de supermercados casas de raiacutezes e nos lares de muitos brasileiros aleacutem de serem amplamente usadas em estudos para novas descobertas cientiacuteficas (SANTOS NUNES MARTINS 2012 DEFANI OLIVEIRA 2015)

As plantas medicinais possuem uma grande importacircncia na histoacuteria da vida humana desde muito tempo atraacutes quando o homem aprendeu a fazer uso dessas espeacutecies e principalmente nos dias atuais que emprega a produccedilatildeo de derivados medicinais de maneira mais sofisticada e que tambeacutem ajuda a populaccedilatildeo de baixa renda a economizar dinheiro pois eacute capaz de substituir medicamentos sinteacuteticos que por vezes jaacute satildeo derivadas em parte das plantas medicinais por preparos caseiros a partir do ensinamento passado oralmente atraveacutes das geraccedilotildees (WEYKE 1965 SANTOS NUNES MARTINS 2012) Contudo deve-se sempre ter em mente que muitas plantas que possuem finalidade medicinal conteacutem uma seacuterie de outras substacircncias quiacutemicas e que haacute a possibilidade de uma delas vir a fazer mal agrave sauacutede humana o que exige estudos que comprovem a efetivaccedilatildeo de tais plantas (DEFANI OLIVEIRA 2015)

Existe uma seacuterie de plantas medicinais aleacutem da carambola que possuem referecircncias sobre suas finalidades terapecircuticas em especiacutefico para o tratamento da DM entre elas podem ser citadas o alho (Allium sativum) o cajueiro (Anacardium occidentale L) a carqueja (Baccharis trimera) a cebola (Allium cepa) a insulina vegetal (Cissus sicyoides) o jambolatildeo (Syzygium cumini) a pata-de-vaca (Bauhinia forficata) entre outras (GRANDI 2014 DEFANI OLIVEIRA 2015)

A Carambola (Averrhoa carambola) eacute uma fruta muito comum em paiacuteses tropicais inclusive no Brasil a literatura aponta que esta planta eacute oriunda da Aacutesia ou da Malaacutesia e foi introduzida no territoacuterio brasileiro em torno do seacuteculo XVIII Eacute uma aacutervore pequena de caule ereto e ramificado possui folhas compostas e suas flores satildeo pequenas pentacircmeras e de cor rosada sua multiplicaccedilatildeo se daacute por meio de sementes Esta planta eacute pertencente agrave famiacutelia oxalidaacuteceae e seu fruto eacute bem famoso por seu sabor levemente ciacutetrico e formato de estrela que daacute o seu nome em liacutengua inglesa star fruit (fruta estrela) Possui vitaminas A B1 B2 B5 C sais minerais (caacutelcio foacutesforo e ferro) e tambeacutem eacute fonte natural de aacutecido oxaacutelico (BASTOS 2004 NETO et al 2004 PROVASI et al 2005 NETO 2014 VANELLI CORREcircA CORREcircA 2014 GRANDI 2014 OLIVEIRA AGUIAR 2015 CHAVES 2017)

Eacute apontado que existe um perigo conhecido acerca do consumo do fruto da carambola que estaacute ligado a duas substacircncias que seriam as causadoras de ataque nefrotoacutexicos e neuroloacutegicos em pacientes com Insuficiecircncia Renal Crocircnica (IRC) que um uacutenico consumo da fruta ou de um derivado jaacute eacute suficiente para desencadear


crises epileacutepticas dormecircncia e fraqueza soluccedilos vocircmitos entre outros podendo levar tais paciente ateacute a morte Uma destas substacircncias seria uma neurotoxina nomeada pela Universidade de Satildeo Paulo como caramboxina e a outra eacute o proacuteprio aacutecido oxaacutelico (oxalato) que eacute bem presente no fruto e que pode provoca nefropatia e tambeacutem ataques neuroloacutegicos (NETO et al 2004 NETO 2014 VANELLI CORREcircA CORREcircA 2014 OLIVEIRA AGUIAR 2015)

Na fitoterapia as folhas frutos ou ramos da carambola satildeo usados atraveacutes da infusatildeo para diversos empregos medicinais diferentes tais como febriacutefugo anti-hemorroidal infecccedilatildeo nos rins e bexiga picadas de insetos estimulante de apetite e a sua funccedilatildeo que eacute mais explorada e apontada na literatura eacute no combate agrave diabetes mellitus (PROVASI et al 2001 GRANDI 2014) Tambeacutem eacute apontada que uma outra espeacutecie da famiacutelia oxalidaacuteceae possui igualmente caracteriacutesticas medicinais a biri biri (Averrhoa Bilimbi) que tambeacutem tem sua origem derivada da Malaacutesia Em testes com roedores com diabetes induzido por estreptozotocina apontaram que o extrato etanoico obtido das folhas da biri biri tambeacutem apresentaram propriedades hipoglicecircmicas hipotrigliceridecircmicas e antioxidante (PROVASI et al 2005) Estudos apontam que tais frutos possuem a mesma toxidade da carambola em relaccedilatildeo ao oxalato contudo ainda natildeo referenciadas sobre a presenccedila da caramboxina (PASCHOALIN et al 2014 NETO 2014)

Dentro deste contexto o objetivo desta pesquisa eacute discutir a accedilatildeo terapecircutica da Averrhoa carambola L ndash carambola no combate ao diabetes mellitus

2 | PROCEDIMENTO METODOLOacuteGICO

Trata-se de uma pesquisa bibliograacutefica com abordagem integrativa Os procedimentos metodoloacutegicos se datildeo em caraacuteter de anaacutelise de literatura encontrando-se estruturados a partir da realizaccedilatildeo de pesquisas bibliograacuteficas sobre a utilizaccedilatildeo das folhas e de outras partes da planta da carambola por pessoas que possuem o Diabetes mellitus (DM) bem como comparar dados de pesquisas antigas e recentes refletindo os resultados divergentes encontrados em diferentes artigos

Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foi realizado pesquisas bibliograacuteficas em sites de busca como o Scielo e o Google acadecircmico Tendo como fonte de buscas as seguintes palavras-chaves ldquocarambolardquo ldquocarambola medicinalrdquo ldquodiabetes mellitusrdquo ldquoefeito antidiabeacutetico da carambolardquo e ldquoplantas medicinais para o combate a diabetesrdquo Teve como criteacuterio de exclusatildeo artigos que relacionavam a outras doenccedilas e os que avaliavam o efeitos de outras partes do vegetal que natildeo fosse a folha O quantitativo dos resultados encontrados estaacute disponiacutevel no quadro abaixo


Resultados das buscas

Termos buscados Bireme Capes Google acadecircmico

Scielo

Carambola 178 1883 27100 77Carambola medicinal 15 256 7500 2

Diabetes mellitus 410240 855679 26300 2 Efeito antidiabeacutetico da

carambola 15 2 165 __

Plantas medicinais para o combate a diabetes __ __ 6080 __

Efeito hipoglicemiante da carambola 4 2 5 1

Total de resultados 410448 857820 67145 81

Tabela 1 ndash Resultado de buscas na InternetFonte Dados do autor

3 | RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

A DM eacute uma anormalidade que segundo Rodrigues et al (2010) representava em 2004 cerca de 78 da populaccedilatildeo com mais de 20 anos de idade nos Estados Unidos e no ano de 2005 estimava-se que pelo menos 11 da populaccedilatildeo com mais de 40 anos do Brasil fosse diabeacutetica Ainda segundo os autores este problema de sauacutede trata-se de ldquoum grupo heterogecircneo de distuacuterbios caracterizados por anormalidade no metabolismo dos carboidratos das proteiacutenas e dos lipiacutedios que leva a elevados niacuteveis de glicose no sanguerdquo

A DM se divide em dois grupos distintos na DM tipo 1 em que as ceacutelulas beta do pacircncreas satildeo destruiacutedas diminuindo a produccedilatildeo de insulina caracterizando-se como um problema de origem autoimune e a DM tipo 2 que eacute um distuacuterbio ocasionado por diversos fatores e que acarreta na resistecircncia perifeacuterica agrave insulina (DEFANI OLIVEIRA 2015)

Foi possiacutevel perceber (Tabela 1) que das fontes de busca usadas a que apresentou mais dados foi o perioacutedico Capes apresentando um total de 857820 (oitocentos e cinquenta e sete mil e oitocentos e vinte) resultados para as cinco buscas realizadas contudo cerca de 9976 dos artigos encontrados eram referentes apenas a ldquoDMrdquo No Google Acadecircmico foi proporcionado perceber resultados em todas as palavras-chaves ficando com um total de 67145 (sessenta e sete mil e cento e quarenta e cinco) As fontes de busca Bireme Scielo e Capes natildeo apresentaram nenhum resultado referente a ldquoplantas medicinais para o combate a diabetesrdquo ficando com 410448 (quatrocentos e dez mil e quatrocentos e quarenta e oito) 857820 (oitocentos e cinquenta e sete mil e oitocentos e vinte) e 81 (oitenta e um) respectivamente

Em estudos antigos e contemporacircneos obtidos a partir de testes com animais


e seres humanos resultados distintos satildeo apontados na literatura enquanto que Rodrigues et al (2010) demostraram atraveacutes de testes realizados por ensaios cliacutenicos realizados com 22 pessoas que tinham DM tipo 2 no qual 11 foram as amostras testes que tiveram administraccedilatildeo de infusatildeo de folhas de Averrhoa carambola e 11 foram as de grupo controle que natildeo consumiram a infusatildeo Apoacutes monitoramento os niacuteveis de glicose sanguiacutenea do grupo que ingeriu o chaacute das folhas de Averrhoa carambola natildeo diferiram dos niacuteveis do grupo teste Portanto natildeo foram detectados efeitos da ingestatildeo de infusatildeo das folhas da planta o que indica a natildeo atuaccedilatildeo da planta para o combate a diabetes Em contrapartida apoacutes uma seacuterie de testes de determinaccedilatildeo do perfil cromatograacutefico do extrato GV e ensaios bioloacutegicos com roedores e catildees realizado por Provasi et al(2001) ficou comprovado que o medicamento GV a partir da dose de 30 mgkg tendendo ateacute uma dose de 500 mgkg possui accedilatildeo anti-hiperglicemiante ao mesmo tempo que natildeo demonstrou nenhum indicativo de nefropatia ou morte pelo uso do produto

Como demonstrado anteriormente que o extrato de Averrhoa carambola impede a elevaccedilatildeo da glicemia apoacutes a ingestatildeo de amilose (PROVASI et al 2001)decidiu-se investigar se o tratamento de ratos com EC e as fraccedilotildees poderiam promover reduccedilatildeo da glicemia de animais submetidos ao ensaio bioloacutegico Assim o tratamento em que foi empregado o EC Fr1 Fr2 e Fr3 durante 15 dias reduziu (p lt 005) a glicemia de jejum Aleacutem disso observou-se que o EC e a Fr3 apresentaram maior reduccedilatildeo da glicemia em relaccedilatildeo a Fr1 e a Fr2 Em acordo com estes resultados a atividade hipoglicemiante tambeacutem foi demonstrada com o emprego do extrato etanoacutelico e fraccedilotildees semipurificadas obtidas de folhas da Averrhoa bilimbi em ratos portadores de diabetes induzido por estreptozotocina Com o objetivo de investigar o mecanismo pelo qual o EC e as fraccedilotildees Fr1 Fr2 e Fr3 promovem reduccedilatildeo da glicemia investigou-se a possibilidade desses produtos naturais intensificarem a siacutentese de glicogecircnio e a produccedilatildeo de lactato a partir de glicose marcada radioativamente em muacutesculo soacuteleo isolado Assim de acordo com os resultados obtidos com o EC na concentraccedilatildeo de 1mgml a siacutentese de glicogecircnio e a produccedilatildeo de lactato tambeacutem foram intensificadas confirmando a atividade anti-hiperglicemiante pesquisada(PROVASI et all 2005)

Na atividade antihiperglicemiante analisada em ratos Wistar por Rodrigues et al (2010) empregando a via intragaacutestrica O grupo controle recebeu aacutegua (CTR) enquanto o grupo controle positivo recebeu amilose Neste ensaio como esperado o polissacariacutedeo amilose que eacute degradado agrave glicose no tratogastrointestinal promove significativa elevaccedilatildeo da glicemia (plt005) Poreacutem esse efeito hiperglicemiante da amilose eacute inibido pela administraccedilatildeo concomitante do extrato GV a partir da dose de 30 mgkg sendo o efeito maacuteximo alcanccedilado com a dose de 500 mgkg o que ocorreu no ensaio Portanto os resultados demonstraram que o extrato GV apresenta efeito anti-hiperglicemiante

Gonccedilalves et al( 2005) avaliaram as atividades hipoglicemiantes e anti-hiperglicemiante do extrato bruto hidroalcooacutelico liofilizado das folhas de Averrhoa


carambola em 3 modelos experimentais de hiperglicemia em ratos diabetes tipo 1utilizando aloxana intoleracircncia agrave glicose e a resistecircncia aguda agrave insulina induzida pela dexametasona (DEX) e o da obesidade induzida pelo monoglutamato de soacutedio (MSG) Tambeacutem foi observado que houve uma maior glicemia (802400 plusmn 92280 mgdL n=5) no grupo obeso e no grupo obeso tratado com extrato bruto de Averrhoa carambola (608200 plusmn 40680 mgdL n=8) quando comparados ao grupo controle (443900 plusmn 43000 mgdL n=11) No diabetes tipo 1 experimental o tratamento com o extrato de Averrhoa carambola natildeo corrigiu a poliuacuteria glicosuacuteria e a hiperglicemia observada nesses animais natildeo corrigindo portanto as alteraccedilotildees fisiopatoloacutegicas observadas no estado diabeacutetico Devido a que a administraccedilatildeo de insulina reduziu os niacuteveis glicecircmicos desses animais os dados sugeriram que esse extrato natildeo apresentou uma atividade semelhante agrave insulina Aleacutem disso a manutenccedilatildeo dos niacuteveis plasmaacuteticos de glicose elevados mesmo apoacutes o periacuteodo de tratamento mostraram que o extrato natildeo apresenta um efeito acumulativo Sendo assim os resultados mostraram que natildeo houve alteraccedilatildeo significativa da concentraccedilatildeo de glicose sanguumliacutenea de animais diabeacuteticos apoacutes o tratamento com extrato bruto de Averrhoa carambola

Uma outra pesquisa realizada demonstou que ambos os flavonoacuteides da A carambola satildeo capazes de aumentar a secreccedilatildeo de insulina e influenciar o descarte da glicose agindo atraveacutes da sinalizaccedilatildeo da insulina e aumentando a captaccedilatildeo de glicose e a siacutentese de glicogecircnio no muacutesculo soacuteleo Aleacutem disso mostraram tambeacutem que a apigenina-6-C-β-fucopiranoacutesido foi capaz de aumentar a captaccedilatildeo de glicose no muacutesculo soacuteleo atuando atraveacutes de vias de sinalizaccedilatildeo da insulina como atividade da tirosina quinase do receptor de insulina PI3K PKCs atiacutepicas e MEK Tais resultados podem indicar que A carambola deve ser considerado como um potente agente anti-hiperglicecircmico com secretagogo de insulina e propriedades mimeacuteticas de insulina(CAZAROLLI et al 2012)

Outro trabalho realizado por Shahreen et all (2012) avaliou o potencial anti-hiperglicecircmico do extrato metanoacutelico de folhas de 3 plantas Averrhoa carambola Ficus hispida e Syzygium samarangense ) do Bangladesh em testes de toleracircncia agrave glicose realizados em camundongos carregados com glicose A atividade hipoglicemiante oral significativa foi encontrada nos extratos das 3 plantas Os resultados obtidos indicaram que o extrato metanoacutelico das folhas de Acarambola F hispida e S Saramagense reduziram os niacuteveis seacutericos de glicose significativamente quando comparado ao grupo controle em quase todas as doses examinadas

4 | CONCLUSAtildeO

A partir da anaacutelise realizada em diversos artigos percebeu-se que ainda haacute a incerteza do verdadeiro uso das folhas da carambola para a produccedilatildeo de derivados


medicinais isto por conta das divergecircncias dos resultados Eacute possiacutevel concluir que somente com mais pesquisas e novos testes realizados devidamente com pacientes pode-se ter a comprovaccedilatildeo do seu verdadeiro valor como planta medicinal Como natildeo foi encontrado nenhum indicio de toxidade dos produtos derivados tanto das infusotildees quanto do extrato GV os pacientes podem fazer uso de tais produtos desde que obtenham alguma orientaccedilatildeo meacutedica sobre este assunto O Brasil eacute um paiacutes com vasta quantidade de espeacutecies vegetais que necessitam de atenccedilatildeo e estudo boa parte delas tem a sua funccedilatildeo medicinal apontada na cultura popular cabendo aos cientistas e pesquisadores continuar com o aacuterduo trabalho de descobrirem pouco a pouco acerca destas e outras riquezas da flora brasileira Tambeacutem foi possiacutevel perceber que haacute bastante fonte em relaccedilatildeo ao uso medicinal da carambola apontado principalmente para pessoas que sofrem de DM mas que estes dados precisam de mais pesquisas para evidenciar a efetivaccedilatildeo desta planta

REFEREcircNCIASBASTOS D C A cultura da carambola Revista Brasileira de Fruticultura vol 26 nordm 2 p 193-384 2004

CAZAROLLI L H et al Anti-hyperglycemic action of apigenin-6-C-β-fucopyranoside from Averrhoa carambola Fitoterapia v 83 n 7 p 1176ndash1183 2012

GONCcedilALVES S T et al Avaliaccedilatildeo das atividades hipoglicemiante e anti-hiperglicemiante do extrato hidroalcoacuteolico das folhas da Averrhoa carambola L (Oxalidaceae) em modelos experimentais de hiperglicemia Acta Scientiarum - Health Sciences v 27 n 1 p 49ndash55 2005

CHAVES F Carambola eacute uma boa fruta mas pode ser muito perigosa 2017 Disponiacutevel em lt httpswwwgreenmecombrusos-beneficios4156-carambola-boa-fruta-muito-perigosa gt Acesso em 19 de set de 2018

DEFANI M A OLIVEIRA L E N Utilizaccedilatildeo das plantas medicinais por diabeacuteticos do municiacutepio de Colorado (PR) Rev Sauacutede e Pesquisa Maringaacute (PR) vol 8 n ordm3 p 413-421 2015

GRANDI T S M Tratado das plantas medicinais mineiras nativas e cultivadas Adaequatio Estudio Belo Horizonte 1ordf ediccedilatildeo 2014

NETO M M et al Intoxicaccedilatildeo por carambola (Averrhoa Carambola) em quatro pacientes renais crocircnicos preacute-dialiacuteticos e revisatildeo da literatura Jornal Brasileiro de Nefrologia vol26 nordm 4 p 228-232 2004

NETO M M Carambola como causa de lesatildeo renal aguda Jornal Brasileiro de Nefrologia vol 36 nordm 2 p 118-120 2014

OLIVEIRA E S M AGUIAR A O Por que a ingestatildeo de carambola eacute proibida para pacientes com doenccedila renal crocircnica Universidade Federal de Juiz de Fora J Bras Nefrol vol37 nordm 2 Satildeo Paulo Abriljunho 2015

PASCHOALIN R P et al Lesatildeo renal aguda como complicaccedilatildeo da ingestatildeo excessiva de suco do fruto biri biri (Averrhoa bilimbi) Jornal brasileiro de Nefrologia vol 36 nordm 4 p 545-548 2014


PROVASI M et al Avaliaccedilatildeo da toxicidade e do potencial anti-hiperglicemiante da Averrhoa carambola L (Oxalidaceae) Rev Acta Scientiarum Maringaacute vol 23 nordm 3 p 665-669 2001

PROVASI M Efeito do extrato bruto hidroalcooacutelico e de fraccedilotildees de folhas da Averrhoa carambola L (Oxalidaceae) no metabolismo glicecircmico de Wistar Rev Acta Scientiarum Maringaacute vol 27 nordm 1 p 45-48 2005

ROCHA F D et al Diabetes mellitus e estresse oxidativo produtos naturais como alvo de novos modelos terapecircuticos Revista Brasileira de Farmaacutecia Rio de Janeiro v 87 p 49-54 2006

RODRIGUES R et al Avaliaccedilatildeo do perfil glicecircmico de pacientes com diabetes mellitus tipo 2 com e sem administraccedilatildeo de infusatildeo de folhas de Averrhoa carambola Rev Scientia Medica (Porto Alegre) vol 20 nordm 2 p 161-165 2010



SANTOS MM NUNES MGS MARTINS RD Uso empiacuterico de plantas medicinais para tratamento de diabetes Rev Brasileira de Plantas Medicinais Botucatu vol14 nordm 2 p327-334 2012

VANELLI C CORREcircA T CORREcircA J Carambola (Averrhoa carambola) sua neurotoxicidade e abordagens terapecircuticas HU Revista Juiz de Fora vol 40 nordm 3 e 4 p 129-133 juldez 2014

WEYKE H A cura pelas plantas pela aacutegua e pela homeopatia Satildeo Paulo Editora PAPELIVROS p 9-10 1965


A CONSTRUCcedilAtildeO DE DIAGNOacuteSTICOS PSIQUIAacuteTRICOS ldquoDE PINEL A FREUDrdquo O JOGO

PARADIGMAacuteTICO DO SINTOMA ldquoPSIrdquo

CAPIacuteTULO 2

Alessandra Aniceto Ferreira de FigueirecircdoUniversidade do Estado do Rio de Janeiro-UERJ

Rio de Janeiro-RJ

RESUMO Neste escrito faremos uma contextualizaccedilatildeo histoacuterica para compreendermos como os diagnoacutesticos psiquiaacutetricos foram produzidos aos longo dos tempos desde Philippe Pinel (1745-1826) passando pelos estudos de Kraepelin (1856-1926) ateacute Freud (1856-1939) entendendo que eacute importante olhar para o passado para analisarmos como se datildeo os processos atuais de construccedilatildeo diagnoacutestica Nesse sentido observamos as disputas teoacuterico-epistemoloacutegicas que colaboraram para o nascimento da Psiquiatria enquanto especialidade meacutedica e que nos ajudam a pensar sobre a emergecircncia de determinados paradigmas que a fundamentaramPALAVRAS-CHAVE Diagnoacutestico Psiquiatria Paradigma

THE CONSTRUCTION OF PSYCHIATRIC

DIAGNOSTICS ldquoFROM PINEL TO FREUDrdquo

THE PARADIGMATIC GAME OF THE

SYMPTOM ldquoPSIrdquo

ABSTRACT In this article we will make a historical contextualization to understand how

psychiatric diagnoses were produced over time from Philippe Pinel (1745-1826) through the studies of Kraepelin (1856-1926) until Freud (1856-1939) as we understand It is important to look to the past to analyze how the current processes of diagnostic construction take place In this sense we observe the theoretical-epistemological disputes that contributed to the birth of Psychiatry as a medical specialty and help us to think about the emergence of certain paradigms that founded itKEYWORDS Diagnosis Psychiatry Paradigm


Em 2013 houve o lanccedilamento da 5ordf ediccedilatildeo do Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais (DSM-V) realizado pela Associaccedilatildeo Psiquiaacutetrica Americana (APA) com um acreacutescimo de 12 de categorias diagnoacutesticas em relaccedilatildeo a versatildeo anterior e a introduccedilatildeo do conceito de ldquodimensatildeordquo neste manual que foi debatido nas uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo passado e no comeccedilo do seacutec XXI (APA 2013) Aleacutem disso no dia 18 de junho de 2018 a OMS lanccedilou a 11ordf Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas para Estatiacutesticas de Mortalidade e Morbidade (CID-11) para visualizaccedilatildeo e consulta virtual a niacutevel mundial que pode ser acessada pelo link httpsicd


whointbrowse11l-men (WHO 2018) Ambas as classificaccedilotildees trouxeram novos diagnoacutesticos psiquiaacutetricos que

estatildeo (ou estaratildeo) sendo utilizados para nomear as pessoas ao redor do mundo produzindo modos de ser sujeito (HACKING 2006) Vislumbrando a significacircncia dessas classificaccedilotildees eacute importante olharmos para o passado para entendermos como se datildeo os processos de construccedilatildeo diagnoacutestica atuais Nesse sentido cabe indagar como se constituiu o processo de construccedilatildeo diagnoacutestica em psiquiatria Quais saberes foram (in)visibilizados ao longo da histoacuteria para fundamentar essa construccedilatildeo

Para responder esses questionamentos faremos uma contextualizaccedilatildeo histoacuterica para compreendermos como os diagnoacutesticos psiquiaacutetricos foram produzidos aos longo dos tempos desde Philippe Pinel (1745-1826) passando pelos estudos de Kraepelin (1856-1926) ateacute Freud (1856-1939) Contudo pensar a construccedilatildeo de diagnoacutesticos psiquiaacutetricos exige-nos de antematildeo compreender o conceito moderno de doenccedila e sua diferenciaccedilatildeo para as manifestaccedilotildees ldquopsirdquo que faremos a seguir

2 | DA ldquoDOENCcedilArdquo AO ldquoTRANSTORNOrdquo DO SABER BIOMEacuteDICO Agrave SIacuteNDROME

Na obra ldquoO Nascimento da Cliacutenicardquo Foucault (1987) discorreu sobre o movimento que a medicina realizou com relaccedilatildeo a sua forma de olhar o doente e a doenccedila do diagnoacutestico que era feito com base em um sistema classificatoacuterio oriundo da botacircnica que distribuiacutea as entidades nosoloacutegicas em grupos ateacute a observaccedilatildeo da doenccedila como sendo localizada no corpo sediada em um oacutergatildeo Foucault analisou como a medicina moderna se constituiu do seacuteculo XVIII ao iniacutecio do seacuteculo XIX desde o momento em que o meacutedico questionava ao doente sobre ldquocomo ele se sentiardquo para se voltar ao questionamento sobre ldquoaonde doiacuteardquo

A obra foucaultiana nos faz refletir como o modelo contemporacircneo de exerciacutecio da medicina se assenta no paradigma moderno de ciecircncia que aproxima o saber sobre a doenccedila e o doente dos estudos empiacutericos sobre o corpo e da racionalidade das ldquociecircncias durasrdquo Enraizada no mecanicismo e na causalidade linear dos processos de adoecimento a medicina encontrou no fenocircmeno da materializaccedilatildeo da doenccedila um terreno aparentemente firme e feacutertil para a estabilizaccedilatildeo de seus pressupostos cientiacuteficos

Canguilhem (2005) na obra ldquoEscritos sobre a Medicinardquo chamou atenccedilatildeo ao modo como as doenccedilas foram sendo sucessivamente localizadas no organismo no tecido na ceacutelula no gene na enzima em um movimento contiacutenuo de busca pela entidade doenccedila Tal fato era acompanhado de uma crescente produccedilatildeo de exames e tecnologias meacutedicas que eram utilizados para localizar qual engrenagem natildeo estava funcionando bem na ldquomaacutequina humanardquo para corrigi-la ou ainda qual agente patoacutegeno desencadeava o seu mau funcionamento Essa avaliaccedilatildeo foi e continua sendo feita na sala de autoacutepsia no laboratoacuterio de exames fiacutesicos (oacutetico eleacutetrico


radioloacutegico ultrassonograacutefico ecograacutefico) quiacutemicos ou bioquiacutemicos O autor ao falar sobre doenccedila em ldquoO Normal e o Patoloacutegicordquo se referia a uma

restriccedilatildeo da margem de seguranccedila e da compensaccedilatildeo agraves agressotildees do meio assim sendo esse processo compreende a possibilidade de uma pessoa tornar-se enferma sendo essa uma caracteriacutestica essencial da fisiologia humana logo adoecer faz parte da vida natildeo eacute preciso viver a doenccedila como sendo uma degradaccedilatildeo ou uma desvalorizaccedilatildeo dessa ldquoSendo a vida natildeo apenas submissatildeo ao meio mas instituiccedilatildeo do seu proacuteprio meio inovaccedilatildeo e criaccedilatildeo perpeacutetuasrdquo (CANGUILHEM 2014 p 76)

Para Canguilhem (2014) o meio eacute adverso todavia a pessoa tem a possibilidade de instaurar novas normas mudar suas formas de reaccedilatildeo constituir-se normativamente Entatildeo podemos considerar que o sujeito adoece e instaura outras possibilidades de vivecircncia visto que tornar-se doente faz parte do substrato humano todavia a doenccedila se constitui como uma norma inferior em relaccedilatildeo agrave sauacutede

Trazendo outros autores para pensar sobre a constituiccedilatildeo do estatuto da doenccedila podemos citar Camargo Jr (1993) em sua Tese sobre a ldquoA Construccedilatildeo da Aids racionalidade meacutedica e estruturaccedilatildeo das doenccedilasrdquo O autor discorreu a respeito dos eixos que caracterizariam a produccedilatildeo das doenccedilas a partir de uma leitura de Foucault sobre sua formaccedilatildeo entendendo a doenccedila natildeo como entidade natildeo como essecircncia mas como sendo construiacuteda a partir de formaccedilotildees discursivas articuladas ao longo da histoacuteria Todavia natildeo nos deteremos a apresentar a constituiccedilatildeo histoacuterica da medicina para tornar-se ciecircncia o que nos interessa nesse momento eacute quais eixos satildeo mobilizados ao longo da histoacuteria para que a doenccedila (como a conhecemos atualmente) seja produzida

Mais adiante no texto intitulado ldquoO paradigma cliacutenico-epidemioloacutegico ou biomeacutedicordquo Camargo Jr (2013) apresentou quatro eixos para descrever como o processo de construccedilatildeo da doenccedila (de um modo geral) ocorre na medicina os quais seriam

a) epidemioloacutegico disciplina epidemiologia tem como categoria central o risco a definiccedilatildeo de doenccedila por meio do risco significativo o meacutetodo caracteriacutestico eacute o observacionalestatiacutestico

b) explicativo disciplina fisiopatologia tem como categoria central a causa a definiccedilatildeo de doenccedila como processo o meacutetodo caracteriacutestico eacute o experimental

c) morfoloacutegico disciplina anatomia patoloacutegica tem como categoria central a lesatildeo a definiccedilatildeo de doenccedila se daacute pela expressatildeo de lesatildeo(otildees) o meacutetodo caracteriacutestico eacute o descritivo

d) semioloacutegico disciplina cliacutenica tem como categoria central o caso a definiccedilatildeo de doenccedila eacute semioloacutegica o meacutetodo caracteriacutestico eacute o indiciaacuterioobservacional

O primeiro eixo eacute oriundo da segunda metade do seacuteculo XX diz respeito a doenccedila como sendo definida a partir de sinais de risco que um grupo apresenta mediante a observaccedilatildeo de padrotildees verificaacuteveis em uma determinada populaccedilatildeo Para o autor ldquopela primeira vez na histoacuteria da medicina definiu-se uma doenccedila a


comeccedilar da variaccedilatildeo numeacuterica de um dado paracircmetro (no caso a pressatildeo arterial) sendo a fronteira normalpatoloacutegica determinada por um estudo epidemioloacutegicordquo (CAMARGO JR 2013 p 190) de modo que natildeo sejam verificadas lesotildees que expliquem a patologia

O segundo eixo se desenvolve a partir da segunda metade do seacuteculo XIX apresenta a caracterizaccedilatildeo de doenccedila como processo Eacute o eixo da fisiopatologia e da induccedilatildeo de doenccedilas em animais para fundamentar a explicaccedilatildeo causal do desenvolvimento ldquonaturalrdquo das doenccedilas Nesse eixo o saber meacutedico se aproxima das ldquociecircncias durasrdquo ao assentar a produccedilatildeo do conhecimento no modelo bioloacutegico

O terceiro eixo se constitui pela descriccedilatildeo da localizaccedilatildeo anatomopatoloacutegica da doenccedila Influenciado pelo movimento iluminista e pela abertura dos cadaacuteveres consolida-se num periacuteodo que vai do final do seacuteculo XVIII aos primeiros anos do seacuteculo XIX em que o saber meacutedico vai se deter a descriccedilatildeo de lesotildees patoloacutegicas para localizar a doenccedila no corpo do doente

O quarto eixo diz respeito a cliacutenica propriamente dita e ao processo de agrupamento dos sinais e sintomas em categorias diagnoacutesticas tomando por base o modelo das classificaccedilotildees dos taxonomistas do seacuteculo XVIII Este eixo comporta o desenvolvimento de dois movimentos a individualizaccedilatildeo e a generalizaccedilatildeo assim sendo o caso individual eacute localizado no inventaacuterio de um grupo Segundo Camargo Jr nesse movimento a cliacutenica se aproxima da epidemiologia cabendo a esta fornecer agrave cliacutenica a evidecircncia necessaacuteria para sua legitimaccedilatildeo atraveacutes de modelos matemaacuteticosprobabiliacutesticos Assim como a produccedilatildeo do conhecimento da epidemiologia estaacute subordinada agrave cliacutenica pela necessidade de definiccedilatildeo das doenccedilas estando ambas as disciplinas subordinadas ao conhecimento bioloacutegico A articulaccedilatildeo entre essas duas disciplinas - a cliacutenica e a epidemiologia - possibilita a caracterizaccedilatildeo geneacuterica de uma dada doenccedila a partir do estabelecimento causal entre essa e os possiacuteveis agentes etioloacutegicos

Tomando por base esses quatro eixos podemos considerar o processo de construccedilatildeo de uma doenccedila da seguinte maneira haacute a identificaccedilatildeo de um marcador bioloacutegico especiacutefico de uma determinada doenccedila seja um agente patoacutegeno causador da enfermidade (viacuterus bacteacuterias parasitas de um modo em geral) ou a ldquodescobertardquo de uma lesatildeo patognomocircnica no organismo ou se realiza uma correlaccedilatildeo de determinados marcadores bioloacutegicos em relaccedilatildeo a uma meacutedia encontrada na populaccedilatildeo e eacute feita a distinccedilatildeo entre a doenccedila que acomete o enfermo de outras doenccedilas que podem gerar sintomas semelhantes

Mas para a construccedilatildeo das ldquodoenccedilas mentaisrdquo eacute feito esse mesmo movimento Visto que a ausecircncia do marcador bioloacutegico especifico faz parte da proacutepria (in)definiccedilatildeo da psiquiatria e historicamente ao se encontrar um marcador bioloacutegico a patologia passa a ser de domiacutenio de outra aacuterea da medicina como a neurologia no caso da Epilepsia do Retardo Mental e da Paralisia Geral Aleacutem disso as ldquofronteirasrdquo que separam uma perturbaccedilatildeo mental de outra natildeo satildeo claras logo vaacuterias enfermidades


psiquiaacutetricas podem apresentar (e geralmente apresentam) sintomas semelhantes Entatildeo o que caracterizaria um diagnoacutestico psiquiaacutetrico

Para Aguiar (2004) o diagnoacutestico psiquiaacutetrico eacute sindrocircmico justamente por guardar sempre certo grau de indeterminaccedilatildeo Os instrumentos de levantamento do diagnoacutestico em psiquiatria satildeo fundados no interrogatoacuterio e na observaccedilatildeo daquele que sofre assim sendo o ato diagnoacutestico depende da avaliaccedilatildeo subjetiva de ambos profissional de sauacutede e paciente

O processo se daacute da seguinte forma os sintomas satildeo compreendidos a partir daquilo que a pessoa refere de seu processo de adoecimento e os sinais satildeo definidos pela observaccedilatildeo ao examinaacute-la Na organizaccedilatildeo do raciociacutenio cliacutenico as siacutendromes satildeo organizadas a partir da especificaccedilatildeo do conjunto de sinais e sintomas conhecidos Os diagnoacutesticos psiquiaacutetricos satildeo sindrocircmicos porque designam grupos de sinais e sintomas em que o processo patoloacutegico de base eacute totalmente desconhecido o que natildeo permite a aplicaccedilatildeo de um diagnoacutestico nosoloacutegico como nas doenccedilas somaacuteticas em geral

Nesse sentido as siacutendromes caracterizam enfermidades com causas desconhecidas Elas indagam o paradigma biomeacutedico como estatuto de verdade que sustenta o modelo cliacutenico-epidemioloacutegico de definiccedilatildeo das doenccedilas tradicionalmente utilizado nas praacuteticas meacutedicas

Para Aguiar (2004) a noccedilatildeo de transtorno (disorder) passou a ser utilizada no lugar da noccedilatildeo de doenccedila (disease) justamente em funccedilatildeo do uso inapropriado desse conceito que natildeo cabia agraves perturbaccedilotildees mentais Aleacutem disso para discorrer sobre ldquotranstornordquo precisamos refletir acerca dos conceitos de normal e patoloacutegico bem como sobre os marcadores sociais culturais e histoacutericos que os atravessam

Tal como refletiram Claacuteudio Banzato e Maacuterio Pereira (2014) tanto o fenocircmeno estudado quanto a proacutepria psiquiatria tem uma dupla face que se apresentam na integridade do organismo cunhada nas normas bioloacutegicas mas natildeo redutiacuteveis a ela e nos fatos e valores construiacutedos soacutecio cultural e historicamente ldquoHaveria por assim dizer uma tensatildeo agoniacutestica de fundo na psiquiatria entre a objetividade bioloacutegica e a erracircncia do humano que natildeo pode ser eliminada ou evitada Este seria seu verdadeiro noacute goacuterdiordquo (p 39-40)

Por outro lado essa tensatildeo agoniacutestica contribui para que possamos refletir sobre uma das caracteriacutesticas advindas do sofrimento humano a possibilidade de lidar com nossa anguacutestia vital que constitui nossa existecircncia o nosso ldquoser-no-mundordquo e perpassa a busca do sentido que soacute pode ser encontrado na experiecircncia singular como bem destacava Heidegger (1996) Mas nem todos os estudiosos deste fenocircmeno partiram de tal perspectiva a histoacuteria da constituiccedilatildeo da Psiquiatria e de seu objeto de estudo eacute marcada por embates controveacutersias e disputas que se confundem Assim sendo o ldquonoacute goacuterdiordquo que constitui essa especialidade meacutedica muitas vezes foi observado (ou ainda eacute) como um problema complexo que precisa(va) ser solucionado Destarte haacute seacuteculos alguns tentaram desatar esse noacute


outros desistiram houve ainda os que sem ecircxito tentaram cortaacute-lo Nesse sentido eacute importante observarmos essas disputas teoacuterico-epistemoloacutegicas que colaboraram para o nascimento da Psiquiatria e que nos ajudam a pensar sobre a emergecircncia de determinados paradigmas que a fundamentaram

3 | O NASCIMENTO DA PSIQUIATRIA COMO ESPECIALIDADE MEacuteDICA E O

PROCESSO DE CONSTRUCcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICA

Ainda no seacuteculo XVIII o meacutedico francecircs Philippe Pinel (1745-1826) forneceu o conjunto do corpus teoacuterico da ciecircncia alienista como tambeacutem foi o primeiro a caracterizar o conjunto dessa teoria na praacutetica hospitalar Sua obra teoacuterica ldquoNosographie Philosophiquerdquo (1797) foi um dos grandes sistemas classificatoacuterios do seacuteculo XVIII fundamentado na coleta metoacutedica de sinais e sintomas das perturbaccedilotildees mentais A constituiccedilatildeo de uma ciecircncia da ldquoalienaccedilatildeo mentalrdquo comeccedilou a ocorrer na Europa atraveacutes do ldquomeacutetodo filosoacuteficordquo pineliano que se voltava aos sinais e sintomas da loucura em detrimento da busca pela sede da doenccedila no organismo Esse meacutetodo consistia em agrupar segundo a ldquoordem naturalrdquo em que a enfermidade se apresentava as manifestaccedilotildees aparentes da ldquoalienaccedilatildeo mentalrdquo calcando-se numa racionalidade fenomenoloacutegica para a construccedilatildeo da nosografia da loucura (CASTEL 1978)

Paradoxalmente esse modelo se afastou das praacuteticas comuns a medicina no periacuteodo que se constituiu a partir da abertura dos cadaacuteveres tendo como foco a fisiologia e o organicismo que inseriu as ciecircncias meacutedicas no rol das ciecircncias da natureza (FOUCAULT 1987) O posicionamento de Pinel se afastou de seus contemporacircneos orientados para a pesquisa do substrato orgacircnico da ldquodoenccedila mentalrdquo para se fundamentar numa vertente moral que aproximou as principais causas da loucura dos problemas sociais vigentes agrave eacutepoca (CASTEL 1978)

Essa disjunccedilatildeo epistemoloacutegica com a medicina em geral criou a primeira especialidade meacutedica a Psiquiatria Aleacutem disso a leitura pineliana da ldquoalienaccedilatildeo mentalrdquo passou a formar outros especialistas dentre eles o psiquiatra francecircs Jean-Eacutetienne Esquirol (1772-1840) Este se reuniu a Pinel e agrupou em torno de si aqueles que se tornaram grandes nomes do movimento alienista na Europa Falret Pariset Ferrus Georget Voisin Leuret Deu-se assim uma marcaccedilatildeo paradigmaacutetica da psiquiatria que caminhou em direccedilatildeo contraacuteria ao movimento da medicina em busca de sua unidade (CASTEL 1978)

De acordo com Castel (1978) agrave medida que a primeira especialidade meacutedica crescia estabeleceu-se uma distacircncia cada vez maior em relaccedilatildeo a medicina em geral O autor citou como exemplo o caso de Georget (1795-1828) psiquiatra francecircs pioneiro da psiquiatria forense que se pronunciava contra Pinel e Esquirol ao destacar a necessidade da psiquiatria enquanto braccedilo da medicina buscar a


sede da loucura ou melhor as causas da ldquoalienaccedilatildeo mentalrdquo no corpo Georget propocircs a subordinaccedilatildeo do tratamento da ldquoalienaccedilatildeo mentalrdquo a compreensatildeo de um saber sobre o organismo questionando assim o tratamento moral desenvolvido por Pinel e Esquirol

Desse modo natildeo havia um posicionamento uacutenico acerca da compreensatildeo da ldquoalienaccedilatildeo mentalrdquo nem mesmo em Salpecirctrieacutere Nesse local de construccedilatildeo teoacuterico-praacutetica dois modelos se digladiavam um esquema fundado no paradigma organicista que supunha uma lesatildeo localizada no corpo a qual responderia a causa da ldquoalienaccedilatildeo mentalrdquo o outro modelo de nosografia moral e social dos sintomas da desordem que remetia a uma psicopatologia das paixotildees e a um terreno social patogecircnico para a constituiccedilatildeo da loucura Em suma essa distinccedilatildeo se materializava no conflito entre aqueles que tinham uma orientaccedilatildeo tecnicista e modernista no que se refere ao modelo meacutedico desenvolvido nos hospitais gerais e nas cliacutenicas de faculdade e os ldquoasilaresrdquo aqueles que pretendiam defender e ldquomelhorarrdquo as condiccedilotildees de exerciacutecio da nova especialidade meacutedica Todavia naquele momento o segundo modelo tornou-se preponderante estando o mesmo fundado numa concepccedilatildeo reativa da ldquodoenccedila mentalrdquo que acabou fornecendo uma justificativa para o uso da tecnologia do tratamento moral

Para Castel (1978) esse modelo se assentou em cinco elementos a sabera) a sintomatologia a classificaccedilatildeo nosograacutefica do modelo pineliano se dispocircs

atraveacutes dos sinais e sintomas observados no trato com o ldquoalienadordquo em que era feita a distinccedilatildeo desses sinais e sintomas comparando-os agraves condutas aceitas socialmente

b) a desordem social havia uma profunda associaccedilatildeo entre as manifestaccedilotildees da loucura e o contexto abalado pelos acontecimentos poliacuteticos e pelos conflitos sociais da eacutepoca nesse sentido a ldquoalienaccedilatildeo mentalrdquo se constituiu enquanto ldquoproduto da sociedade das influencias intelectuais e moraisrdquo (p 81)

c) a preponderacircncia das causas morais a loucura seria reativa a uma situaccedilatildeo de desequiliacutebrio social tendo por intermeacutedio desse desequiliacutebrio uma etiologia passional que o sujeito alienado apresentaria assim se fazia a ligaccedilatildeo entre o sintoma individual e o contexto social para constituir uma fenomenologia da desordem

d) o tratamento moral o emprego dos meios morais era utilizado para sanar a desordem moral atraveacutes da disciplina do controle dos corpos e da reorientaccedilatildeo das condutas tomando por base o modelo das normas sociais vigentes Nessa perspectiva ateacute os remeacutedios mais fiacutesicos natildeo poderiam agir sobre o alienismo a natildeo ser que houvesse uma reinterpretaccedilatildeo moral

e) o asilo era o local per si terapecircutico espaccedilo de accedilatildeo do psiquiatra O asilo se constituiu enquanto espaccedilo de tratamento pois era tomado como ldquolocal naturalrdquo em que o sujeito doente estaria afastado do agente patoacutegeno (a famiacutelia o meio social) A ordem era isolar para tratar Aleacutem disso nele se poderia exercer toda a autoridade do meacutedico atraveacutes da vigilacircncia constante desse e de uma rede de coerccedilotildees muito


bem organizadaContudo as teorias de Pinel e Esquirol sobre o tratamento moral realizado

nos asilos pareciam ser ineficientes e insuficientes segundo a anaacutelise do psiquiatra franco-austriacuteaco Benedict-Augustin Morel (1809-1873) e de outros psiquiatras a eacutepoca que defendiam a necessidade de localizaccedilatildeo de uma causa orgacircnica para que fosse possiacutevel o tratamento da ldquoalienaccedilatildeo mentalrdquo desse modo buscava-se a delimitaccedilatildeo da doenccedila

Em sua obra ldquoTraiteacute des Deacutegeacuteneacuterescencesrdquo (1857) Morel trabalhou com os pressupostos da teoria da degenerescecircncia a qual trazia em sua base a teoria da hereditariedade para fundamentar a ldquodoenccedila mentalrdquo A teoria da degenerescecircncia caminhava para se consagrar enquanto abordagem cientiacutefica das ldquodoenccedilas mentaisrdquo visto que apesar dos esforccedilos de meacutedicos da eacutepoca adeptos da vertente organicista natildeo se conseguia localizar no ceacuterebro as causas da doenccedila Mesmo diante da abertura de vaacuterios cadaacuteveres e da procura incessante por um agente orgacircnico que produzisse os sintomas psiacutequicos como observado na paralisia geral identificada pelo psiquiatra francecircs Antoine-Laurent Bayle (1799-1858) atraveacutes do meacutetodo anaacutetomo-cliacutenico e defendida por ele em sua tese de medicina em 1822 (CAPONI 2010)

Segundo Serpa Jr (1998) no seacuteculo XIX a teoria da degenerescecircncia foi acolhida pelos seus contemporacircneos uma vez que a mesma era sustentada pela anatomopatologia do periacuteodo e pela causalidade degenerativa do fenocircmeno patoloacutegico Essa teoria se apresentava enquanto ldquolibertadorardquo do modelo pineliano haja vista fazer uso de meacutetodos da ciecircncia positiva para localizar a medicina mental no rol das praacuteticas da medicina em geral

Morel tentou construir uma classificaccedilatildeo nosoloacutegica das doenccedilas mentais tendo essa semelhanccedila com a classificaccedilatildeo das patologias orgacircnicas utilizada pela medicina cliacutenica Tal praacutetica exigia o abandono das classificaccedilotildees por sintomas e sinais exteriores na tentativa de se criar uma classificaccedilatildeo etioloacutegica das ldquodoenccedilas mentaisrdquo Ele e outros adeptos da teoria da degenerescecircncia buscaram os fatores que explicavam a heranccedila moacuterbida as lesotildees cerebrais consideradas ao mesmo tempo como efeito e causa dos comportamentos desviantes e a transmissatildeo hereditaacuteria dos desvios (CAPONI 2010)

Nesse periacuteodo a hereditariedade era pensada conjuntamente com os acontecimentos da geraccedilatildeo e reproduccedilatildeo dos seres vivos tendo de dar conta natildeo soacute da transmissatildeo de caracteres que faziam os filhos semelhantes aos pais mas tambeacutem de todo processo de formaccedilatildeo da prole durante a gestaccedilatildeo a partir da semente dos progenitores Na leitura de Morel incluiacutea-se nesse processo os fatores sociais como alcoolismo prostituiccedilatildeo e crimes para compreensatildeo da transmissatildeo hereditaacuteria dos desvios sendo observada uma forte influecircncia da perspectiva de Lamarck (SERPA JR 1998)

Para ele a relaccedilatildeo entre patologia e tipos sociais deveria estar mediada


por fenocircmenos bioloacutegicos Nesse sentido era necessaacuterio um substrato orgacircnico patoloacutegico desencadeado pelas experiecircncias com o ambiente e transmitido atraveacutes da hereditariedade Essa relaccedilatildeo fundamentava o componente bioloacutegico da ldquodoenccedila mentalrdquo (CAPONI 2010)

Nas palavras de Serpa Jr (1998)

O lsquoTratadorsquo de Morel se constitui portanto num legiacutetimo representante de uma eacutepoca que procurava naturalizar conflitos sociais por um lado e pretendia atribuir ao resultado de uma lsquoescolha moral indevidarsquo o assombroso rosto que a parcela abastada da populaccedilatildeo enxergava nos miseraacuteveis que se comprimiam na periferia das cidades nas prisotildees e nos asilos Indo ao encontro de alguns dos mais importantes medos coletivos da eacutepoca natildeo eacute de se estranhar que a teoria da degenerescecircncia tenha conhecido a difusatildeo que teve e tenha servido como cauccedilatildeo para a legitimidade social que a corporaccedilatildeo psiquiaacutetrica tanto buscava (p 99)

A teoria moreliana que foi abraccedilado por psiquiatras alienistas e higienistas na segunda metade do seacuteculo XIX reapareceu nos textos de Emil Kraepelin (1856-1926) no comeccedilo do seacuteculo XX na obra ldquoPsiquiatria Cliacutenicardquo (1907) e nas ediccedilotildees posteriores de suas liccedilotildees Kraepelin psiquiatra alematildeo considerado o fundador da psiquiatria moderna lanccedilou matildeo dessa perspectiva e atuou na construccedilatildeo de um novo movimento paradigmaacutetico No mais ainda manteve viva a ambiccedilatildeo dos higienistas do seacuteculo XIX ao pensar os problemas sociais como categorias meacutedicas e orgacircnicas (CAPONI 2010)

A metodologia de investigaccedilatildeo das doenccedilas mentais proposta por Kraepelin trazia um novo modo de classificar as patologias psiquiaacutetricas tendo como interesse principal aprofundar os estudos de anatomopatologia cerebral fazendo uso de dados estatiacutesticos comparativos entre diferentes populaccedilotildees e regiotildees (a chamada psiquiatria comparativa) aleacutem disso ele realizava vaacuterios estudos fazendo uso do conceito de hereditariedade para explicar as perturbaccedilotildees de caraacuteter (CAPONI 2010)

Tendo a mesma queixa de Morel no que diz respeito ao aumento no nuacutemero de pacientes psiquiaacutetricos nos hospitais e a pouca resolutividade das formas de tratamento da eacutepoca ele buscava um substrato orgacircnico para o tratamento das doenccedilas mentais Kraepelin bebeu dos pressupostos da teoria da degenerescecircncia com o objetivo de entender as alteraccedilotildees bioloacutegicas que causavam as patologias psiquiaacutetricas (CAPONI 2010) Aleacutem disso buscava estabelecer padrotildees de ocorrecircncia de sinais e sintomas ou siacutendromes (complexos sintomaacuteticos) que permitissem um diagnoacutestico diferencial o que contribuiu para construccedilatildeo de uma classificaccedilatildeo sistematizada e delimitada de alguns quadros psiquiaacutetricos como a Demecircncia Precoce (atualmente denominada Esquizofrenia) e a Psicose Maniacuteaco-Depressiva (atualmente denominada Transtorno Bipolar)

Kraepelin caracterizava a faixa etaacuteria dos pacientes a prevalecircncia e a estabilidade dos sinais e sintomas bem como o efeito desses na vida do enfermo


acompanhando os casos de forma longitudinal aleacutem de analisar dados e observaccedilotildees de outros pesquisadores atraveacutes de uma anaacutelise estatiacutestica comparativa Assim sendo o psiquiatra rompeu com o meacutetodo sintomaacutetico de classificaccedilatildeo das doenccedilas mentais ateacute entatildeo utilizado e desenvolveu um meacutetodo cliacutenico para observaccedilatildeo das doenccedilas da mente (CAMARA 2007)

Ele ainda buscou um substrato anatomopatoloacutegico e fisiopatoloacutegico para caracterizaccedilatildeo de siacutendromes especiacuteficas atraveacutes de pesquisas laboratoriais realizadas junto com o psiquiatra alematildeo Alois Alzheimer (1864-1915) Apesar de terem localizado o substrato anatomopatoloacutegico da Demecircncia Senil que foi rebatizada como Demecircncia de Alzheimer Kraepelin natildeo conseguiu delimitar os substratos fiacutesicos de outras ldquodoenccedilas mentaisrdquo como pretendia O que permaneceu ateacute hoje como objetivo dos adeptos da Psiquiatria Bioloacutegica (CAMARA 2007)

Jean-Martin Charcot (1825-1893) meacutedico e cientista francecircs havia chegado agrave mesma encruzilhada de Kraepelin sobre a investigaccedilatildeo da causa anatomopatoloacutegica da histeria natildeo encontrando um substrato orgacircnico para localizaacute-la Para isso ele fez uso de praacuteticas de hipnose em que aplicava um meacutetodo de observaccedilatildeo e descriccedilatildeo sistemaacuteticos oriundos de sua experiecircncia como neurologista Por meio desse meacutetodo conseguiu estabelecer regras para induzir o ataque histeacuterico em seus pacientes que tinham suas paralisias ou tiques remetidos enquanto estavam sob a sugestatildeo da hipnose Eacute marcante o fato de os meacutedicos natildeo conseguirem encontrar a causa orgacircnica para os sintomas apresentados por esses doentes Nesse sentido como a causa do adoecimento era desconhecida visto que a lesatildeo anatocircmica que caracterizaria a doenccedila natildeo era localizaacutevel e os sintomas muitas vezes desapareciam de maneira totalmente aleatoacuteria boa parte dos meacutedicos tinham frustradas suas tentativas de cura dessa doenccedila e acabavam por rejeitar esses doentes ndash na maioria das vezes mulheres ndash por consideraacute-los simuladores (QUINODOZ 2007)

Chacort classificou a histeria entre as doenccedilas nervosas funcionais ou neuroses para distingui-las das afecccedilotildees psiquiaacutetricas de origem orgacircnica Ele procurou demonstrar que os distuacuterbios histeacutericos eram de natureza psiacutequica e lanccedilou a hipoacutetese de uma ldquolesatildeo dinacircmicardquo cerebral de origem traumaacutetica que poderia ser sua causa tanto em mulheres como em homens abrindo caminho para uma interpretaccedilatildeo dinacircmica dos fenocircmenos psiacutequicos (CAMARA 2007)

Influenciado pelas praacuteticas de Charcot e pelos ecircxitos obtidos por Breuer (1842-1925) - meacutedico e fisiologista austriacuteaco que utilizou teacutecnicas de sugestatildeo e hipnose em pacientes - Sigmund Freud (1856-1939) - meacutedico neurologista austriacuteaco - passou a utilizar o meacutetodo cataacutertico no tratamento de doentes com sintomas atribuiacutedos agrave histeria O meacutetodo cataacutertico criado por Breuer foi utilizado por ambos tendo a descriccedilatildeo dos casos feita entre os anos de 1881 e 1895 O relato de caso de pacientes que sofriam dessa enfermidade e que eram tratados por ambos originou os ldquoEstudos sobre a histeriardquo (1893-1895) que eacute considerada a obra fundadora da


Psicanaacutelise e na qual Freud e Breuer apresentaram os ecircxitos que obtiveram no tratamento de sintomas histeacutericos Mas a partir de 1896 Freud prosseguiu sozinho com suas pesquisas sobre histeria deixando de lado as teacutecnicas de hipnose e sugestatildeo para construir o meacutetodo da associaccedilatildeo livre (QUINODOZ 2007)

Em suma nos estudos iniciais de Freud (18861987) os sintomas da histeria apresentados pelos pacientes eram compreendidos como proporccedilotildees muito maiores do que provavelmente os pacientes possuiacuteam aleacutem do que eles se modificavam eou se deslocavam podendo uma anestesia de um membro superior passar ao membro inferior em semanas sem prejuiacutezo ao membro anteriormente afetado Isso ocorria pois as ideias conflitivas eram mantidas afastadas da consciecircncia produzindo uma dissociaccedilatildeo entre a intenccedilatildeo e a ideia mas esses pensamentos natildeo deixavam de existir mantendo-se inconscientes Quando essas ideias reapareciam sob novas formas os conteuacutedos aflitivos eram revividos no corpo Nesse sentido o ataque histeacuterico convocava o sujeito a deparar-se com o fenocircmeno traumaacutetico O efeito cataacutertico poderia ocorrer quando a pessoa que padecia acessava a lembranccedila responsaacutevel pelo elemento traumaacutetico e os afetos vinculados ao trauma elaborando-os atraveacutes da fala

Com a metapsicologia Freud (19151995) redimensionou sua obra e a histeria passou a ser compreendida por meio de sua articulaccedilatildeo com a hierarquizaccedilatildeo das pulsotildees e a resoluccedilatildeo do Complexo de Eacutedipo Com a nova caracterizaccedilatildeo da dinacircmica psiacutequica a histeria passou a ser considerada uma defesa contra as demandas do Complexo de Eacutedipo sendo vivenciada como uma desvinculaccedilatildeo da relaccedilatildeo incestuosa mal sucedida com o genitor o que levava a conflitos na vida adulta entre o impulso da relaccedilatildeo incestuosa submetido agrave repressatildeo e a energia que ele gerava que passava a ser convertida em sintoma histeacuterico

Para Caponi (2010) Freud analisou a mesma tese que preocupava Kraepelin que seria a relaccedilatildeo entre a vida moderna e as ldquodoenccedilas mentaisrdquo todavia ambos tomavam perspectivas completamente diferentes para explicar esse processo de adoecimento e montar as formas de tratamento Freud considerava que a histeria era um fenocircmeno predominantemente feminino e sua etiologia estava vinculada aos fenocircmenos sociais culturais e morais caracteriacutesticos da sociedade industrial do comeccedilo do seacuteculo XX

Segundo Bezerra Jr (2014) as duas macrovisotildees de Kraepelin e Freud sendo a primeira edificada no modelo somaacutetico-constitucionalista baseado no fundamento do sintoma como sinal e a segunda fundada no modelo psicodinacircmico-reacional baseado na ideia do sintoma como signo somadas a uma terceira visatildeo a fenomenologia existencial de Karl Jaspers Eugene Minkowski e Kurt Schneider contribuiacuteram para nortear os grandes paradigmas do seacuteculo passado no campo da psicopatologia

A despeito da contribuiccedilatildeo dessas macrovisotildees citadas ressaltamos a importacircncia do uso do meacutetodo de associaccedilatildeo livre e a defesa da existecircncia do


aparelho psiacutequico composto por trecircs sistemas (consciente preacute-consciente e inconsciente) observados na obra freudiana que trouxeram agrave cena a concepccedilatildeo de um sujeito dividido descentrado caracterizado pela ruptura e constituiacutedo tambeacutem por pensamentos inconscientes que poderiam encontrar um meio de expressatildeo simboacutelico na palavra (FREUD 19151980)

Isso contribuiu para uma mudanccedila paradigmaacutetica na forma de se compreender e tratar as perturbaccedilotildees mentais Freud passou a utilizar a fala daquele que adoecia como conteuacutedo indispensaacutevel para o tratamento das ldquodoenccedilas da menterdquo que ateacute entatildeo estava posta para segundo plano ou era utilizada apenas como instrumento para anaacutelise de lesotildees cerebrais ou ainda de problemas degenerativos que colocavam as perturbaccedilotildees mentais no rol da hereditariedade A Psicanaacutelise fez uso da hipoacutetese etioloacutegica do modelo dinacircmico de compreensatildeo das perturbaccedilotildees mentais suprimindo o modelo bioloacutegico vigente ateacute entatildeo Podemos falar desse modo de um novo movimento na Psiquiatria (apesar de a Psicanaacutelise se constituir enquanto independente dessa) que atraiu a atenccedilatildeo de muitos psiquiatras e cliacutenicos natildeo apenas na Europa mas tambeacutem nos Estados Unidos e no Brasil

Observamos desse modo como o processo de construccedilatildeo diagnoacutestica em psiquiatria perpassou o embate de vaacuterios saberes desde o seacutec XVIII ao comeccedilo do sec XX que ora se imbricavam ora se distanciavam constituindo um caminho complexo que refletiu na produccedilatildeo dos manuais CID e DSM ambos engendrados por disputas paradigmaacuteticas atraveacutes das quais os transtornos mentais foram sendo arquitetados inseridos e retirados desses sistemas classificatoacuterios paulatinamente ateacute os dias atuais

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A IMPORTAcircNCIA DE BOAS PRATICAS DA EQUIPE DE ENFERMAGEM NA UNIDADE DE TERAPIA

TRANSFUSIONAL

CAPIacuteTULO 3

Paulo Seacutergio da Paz Silva FilhoPoacutes-Graduando em Hematologia Cliacutenica e Banco

de Sangue pelo INCURSOSTeresina Piauiacute

Erika Layne Gomes LealGraduanda em enfermagem pela Universidade

Estadual do PiauiacuteTeresina Piauiacute

Vitor Kauecirc de Melo AlvesGraduando em Enfermagem pela UESPI

Teresina Piauiacute

Gabriela da Costa SousaGraduanda em Enfermagem pela Universidade

Federal do PiauiacuteTeresina Piauiacute

Ediney Rodrigues LealPoacutes-Graduando em Urgecircncia e Emergecircncia + UTI

pela FAMEPTeresina Piauiacute

Amadeu Luis de Carvalho NetoGraduando em Enfermagem pela UFPI

Picos Piauiacute

Larruama Soares Figueiredo de ArauacutejoMestre em Ciecircncias e Sauacutede pela UFPI

Teresina Piauiacute

Layreson Teylon Silva Fernandes de SousaEspecializaccedilatildeo em Oncologia pela UNINOVAFAPI

Especializaccedilatildeo em Urgecircncia e Emergecircncia pela UNINOVAFAPI

Teresina Piauiacute

Liacutebia Fernandes Oliveira LimaGraduanda em Farmaacutecia pela Facid Wyden

Teresina Piauiacute

Fabbyana Rego TavaresGraduanda em Farmaacutecia pela Facid Wyden

Teresina Piauiacute

Rafael Everton Assunccedilatildeo Ribeiro da CostaGraduando em Medicina da Universidade

Estadual do Piauiacute (UESPI)Teresina Piauiacute

Lausiana Costa GuimaratildeesGraduanda em Biomedicina pela UNINASSAU

Teresina Piauiacute

Allyne Kelly Carvalho FariasBiomeacutedica pela UNINOVAFAPI

Teresina Piauiacute

Cynthia Karolina Rodrigues do NascimentoBiomeacutedica pela UFPI

Parnaiacuteba Piauiacute

Josiel de Sousa FerreiraGraduando em Farmaacutecia pela Facid Wyden

Teresina Piauiacute

RESUMO Introduccedilatildeo A terapecircutica transfusional possui importante papel no tratamento das mais diversas doenccedilas A doaccedilatildeo e a transfusatildeo de sangue requerem o entrosamento e o comprometimento de uma equipe de sauacutede e o trabalho conjunto


para diminuir ao maacuteximo os riscos ao paciente A presente pesquisa objetivou em descrever por meio da revisatildeo de literatura a importancia de boas praticas da equipe de enfermagem na unidade de terapia transfusional Metodologia O Buscas nas bases Scielo Sciencedirect e Scopus com descritores Importancia ldquoEnfermagem ldquoEquipe Transfusatildeo e ldquoHemoterapiardquo entre os anos de 2010-2018 com os descritores associados nos idiomas inglecircs e portuguecircs ao final dos criterios de exclusatildeo foram utilizados 7 artigos Resultados e Discussatildeo A utilizaccedilatildeo de boas praacuteticas de cuidados eacute importante para a tomada de decisatildeo da enfermagem uma vez que prioriza e organiza as accedilotildees de enfermagem ao paciente da UTI que recebe transfusatildeo sanguiacutenea geralmente em estado criacutetico que requer avaliaccedilatildeo constante O modo como os cuidados de enfermagem foram apresentados seguidos de suas justificativas acredita-se possibilitar ao profissional o entendimento do porquecirc de cada cuidado e facilitaraacute o aprendizado e a aquisiccedilatildeo de novos conhecimentos Conclusotildees A equipe de efermagem atua no banco de sangue do hospital em atividades que vatildeo desde o recebimento de pessoas que vecircm da comunidade para doar sangue de forma espontacircnea e seleccedilatildeo dos candidatos agrave doaccedilatildeo ateacute o gerenciamento das transfusotildees de pacientes internados conforme os protocolos da instituiccedilatildeoPALAVRAS-CHAVE ndash Importancia ldquoEnfermagem ldquoEquipe Transfusatildeo e ldquoHemoterapiardquo

THE IMPORTANCE OF GOOD PRACTICES OF THE NURSING TEAM IN

TRANSFUSION THERAPY UNIT

ABSTRACT Introduction The transfusion therapy has an important role in the treatment of various diseases The donation and transfusion of blood require the engagement and commitment of a health care team and work together to reduce the risks to the patient The present study aimed to describe through the review of literature on the importance of good practices of nursing staff in the unit of transfusion therapy Methodology The Searches on the databases Scielo Sciencedirect and Scopus with descriptors ldquoImportancerdquo ldquoNursingrdquo ldquoTeamrdquo ldquotransfusionrdquo and ldquoHaematologyrdquo between the years 2010-2018 with the associated descriptors in english and portuguese at the end of the exclusion criteria were used 7 articles Results and Discussion The use of best practices of care is important for decision-making in nursing once that prioritizes and organizes the nursing actions to the ICU patient who receives blood transfusion usually in critical condition which requires constant evaluation How nursing care were presented followed by its justifications it is believed that enable the professional understanding of why each care and facilitate the learning and the acquisition of new knowledge Conclusions The nursing team works in the hospital blood bank in activities ranging from the receipt of people who come from the community to donate blood spontaneously and selection of candidates for donation to the management of transfusions of hospitalized patients according to the protocols of the institutionKEYWORDS ldquoImportancerdquo ldquoNursingrdquo ldquoTeamrdquo ldquotransfusionrdquo and ldquoHaematologyrdquo


1 | NTRODUCcedilAtildeO

A terapecircutica transfusional possui importante papel no tratamento das mais diversas doenccedilas constituindo-se na praacutetica por meio de normas teacutecnicas padronizadas em que a seguranccedila e a qualidade do sangue ou hemocomponentes devem ser asseguradas A praacutetica transfusional eacute um processo complexo que depende de vaacuterios profissionais para realizaacute-lo com seguranccedila Para isso cada profissional depende natildeo soacute de seus proacuteprios conhecimentos e habilidades mas tambeacutem dos conhecimentos e habilidades de toda a equipe e da eficiecircncia do sistema (SOUZA et al 2014)

A qualidade e seguranccedila das transfusotildees de sangue satildeo preocupaccedilotildees constantes dos especialistas das autoridades de sauacutede dos pacientes e da sociedade o que faz com que a seguranccedila do sangue usado para transfusatildeo seja chave para qualquer sistema de sauacutede moderno A doaccedilatildeo e a transfusatildeo de sangue requerem o entrosamento e o comprometimento de uma equipe de sauacutede e o trabalho conjunto para diminuir ao maacuteximo os riscos ao paciente Os profissionais de enfermagem em suas trecircs categorias detecircm a responsabilidade pela administraccedilatildeo de transfusotildees de sangue e o fazem com grande frequecircncia (SCHOumlNINGER DURO 2010 LARA PENDLOSKI 2018)

No Brasil as competecircncias e atribuiccedilotildees do enfermeiro em hemoterapia satildeo regulamentadas pela Resoluccedilatildeo 3062006 do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) a qual estabelece a sua responsabilidade pelo planejamento execuccedilatildeo coordenaccedilatildeo supervisatildeo e avaliaccedilatildeo de procedimentos de hemoterapia nas unidades de sauacutede Acrescenta-se a estas atividades a participaccedilatildeo do enfermeiro em programas de avaliaccedilatildeo do doador e do receptor junto agrave equipe multiprofissional e de captaccedilatildeo de doadores aleacutem de pesquisas relacionadas agrave hemoterapia e agrave hematologia (SCHOumlNINGER DURO 2010 LARA PENDLOSKI 2018)

A presente pesquisa objetivou em descrever por meio da revisatildeo de literatura a importancia de boas praticas da equipe de enfermagem na unidade de terapia transfusional

2 | METODOLOGIA

O Buscas nas bases Scielo Sciencedirect e Scopus com descritores Importancia ldquoEnfermagem ldquoEquipe Transfusatildeo e ldquoHemoterapiardquo entre os anos de 2010-2018 com os descritores associados nos idiomas inglecircs e portuguecircs

Dentro dessas buscas foram encontrados 985 artigos poreacutem apoacutes a exclusatildeo de achados duplicados e incompletos restringiram-se a 34 obras desses foram lidos individualmente por trecircs pesquisadores na presenccedila de discordacircncias entre estes um quarto pesquisador era consultado para opinar quanto agrave inclusatildeo ou natildeo do artigo Ao final das anaacutelises 7 artigos foram incluiacutedos na revisatildeo onde possuiacuteam


os descritores inclusos no tema eou resumo e foram incluiacutedos porque melhor se enquadraram no objetivo proposto


A assistecircncia da equipe de enfermagem com qualidade pode ser definida como aquela que utiliza como estrateacutegia para seu alcance a identificaccedilatildeo das necessidades do paciente o planejamento e a implementaccedilatildeo dos cuidados favorecendo a criaccedilatildeo de mecanismos de avaliaccedilatildeo da assistecircncia prestada possibilitando ainda a documentaccedilatildeo e a visualizaccedilatildeo das accedilotildees de enfermagem e de seus resultados (CHEREM et al 2018)

Para isso optou-se por construir um instrumento de boas praacuteticas que se refere a uma variedade de fenocircmenos como um procedimento validado para a realizaccedilatildeo de uma tarefa ou soluccedilatildeo de um problema Esse procedimento validado inclui o acircmbito onde pode ser aplicado e as praacuteticas satildeo documentadas a partir de banco de dados manuais ou diretrizes (SOUZA et al 2014)

Como profissional de sauacutede no serviccedilo de hemoterapia o enfermeiro avalia e orienta o doador de sangue durante a triagem cliacutenica presta assistecircncia e supervisiona as possiacuteveis intercorrecircncias durante a doaccedilatildeo orienta na entrega de resultados de exames soroloacutegicos elabora prescriccedilatildeo de enfermagem necessaacuteria nas etapas do processo hemoteraacutepico avalia e realiza a evoluccedilatildeo do doador e do receptor com a equipe multiprofissional executa eou supervisiona a administraccedilatildeo e monitoraccedilatildeo da infusatildeo de hemocomponentes e hemoderivados detecta eventuais reaccedilotildees adversas registra informaccedilotildees e dados estatiacutesticos pertinentes ao doador e receptor participa de programas de captaccedilatildeo de doadores desenvolve e participa de pesquisas relacionadas agrave hemoterapia e agrave hematologia (SOUZA et al 2014 CHEREM et al 2018)

Em estudo realizado por meio de um questionaacuterio com 26 enfermeiros a maioria relatou estar informada e ter recebido algum tipo de treinamento no tema A maior parte dos sujeitos soube identificar a resposta correta com relaccedilatildeo agrave verificaccedilatildeo dos sinais vitais relacionados agrave transfusatildeo e ao tempo de infusatildeo dos hemocomponentes Em relaccedilatildeo agraves principais causas de hemoacutelise e tambeacutem agraves atitudes adotadas diante de uma reaccedilatildeo transfusional mais de 80 das respostas estavam corretas No entanto apenas 42 dos respondentes sabiam identificar os sinais e sintomas de uma reaccedilatildeo transfusional e 27 responderam corretamente sobre a compatibilidade do ABO RH (TOREZAN SOUZA 2010)

Em estudo realizado por Souza et al (2014) em relaccedilatildeo agraves reaccedilotildees transfusionais os profissionais apresentaram duacutevidas e alguns aspectos puderam ser discutidos A decisatildeo de quando parar uma transfusatildeo sanguiacutenea em razatildeo de alguma reaccedilatildeo sugeriu inuacutemeras controveacutersias Os profissionais afirmam que eacute viaacutevel em terapia


intensiva e que mediante qualquer suspeita de reaccedilatildeo transfusional encerrar imediatamente a transfusatildeo e discutir com o meacutedico a terapecircutica a seguir

Segundo Sousa Pereira et al (2016) Sabe-se que a maior parte das transfusotildees resulta em reposiccedilatildeo temporaacuteria efetiva e segura de hemocomponentes Como outras intervenccedilotildees meacutedicas entretanto as transfusotildees satildeo associadas a alguns riscos necessitando de preparo rigoroso dos profissionais envolvidos nesta praacutetica Em uma pesquisa realizada com 546 profissionais de enfermagem mais de trecircs quartos dos profissionais que executam a administraccedilatildeo de transfusotildees de sangue com grande frequecircncia sentem-se pouco ou mal informados sobre o assunto e isto se agrava para os auxiliares e teacutecnicos de enfermagem com a ausecircncia de treinamentos e agrave medida que a transfusatildeo eacute menos frequente no local onde trabalham

A utilizaccedilatildeo de boas praacuteticas de cuidados eacute importante para a tomada de decisatildeo da enfermagem uma vez que prioriza e organiza as accedilotildees de enfermagem ao paciente da UTI que recebe transfusatildeo sanguiacutenea geralmente em estado criacutetico que requer avaliaccedilatildeo constante O modo como os cuidados de enfermagem foram apresentados seguidos de suas justificativas acredita- se possibilitar ao profissional o entendimento do porquecirc de cada cuidado e facilitaraacute o aprendizado e a aquisiccedilatildeo de novos conhecimentos (CHEREM et al 2018 LARA PENDLOSKI 2018)

4 | CONCLUSOtildeES

A equipe de efermagem atua no banco de sangue do hospital em atividades que vatildeo desde o recebimento de pessoas que vecircm da comunidade para doar sangue de forma espontacircnea e seleccedilatildeo dos candidatos agrave doaccedilatildeo ateacute o gerenciamento das transfusotildees de pacientes internados conforme os protocolos da instituiccedilatildeo Entretanto ainda eacute falho alguns conhecimentos e praticas adotadas pela equipe as mudanccedilas no contexto assistencial soacute ocorreratildeo se houver conscientizaccedilatildeo e responsabilizaccedilatildeo dos profissionais envolvidos no cuidado Acredita-se que a metodologia de elaboraccedilatildeo de boas praacuteticas a qual envolveu os profissionais em todo o processo pode ser um ponto favoraacutevel para essas mudanccedilas pois os mesmos assumiram natildeo apenas condiccedilatildeo de informantes mas sim de atores dessa construccedilatildeo

A ausecircncia de programas de educaccedilatildeo continuada voltados agrave atuaccedilatildeo do enfermeiro em serviccedilos de hemoterapia eacute uma realidade tornando necessaacuteria a organizaccedilatildeo de programas de educaccedilatildeo em serviccedilo que desenvolvam conhecimentos habilidades e competecircncias do trabalho da enfermagem em seu cotidiano no banco de sangue


REFEREcircNCIASSOUZA G F D NASCIMENTO E R P D LAZZARI D D BOumlES A A

IUNG W BERTONCELLO K C Boas praacuteticas de enfermagem na unidade de terapia intensiva cuidados durante e apoacutes a transfusatildeo sanguiacutenea Revista Mineira de Enfermagem v 18 n 4 p 939-954 2014

TOREZAN G DE SOUZA E N Transfusatildeo de hemoderivados os enfermeiros estatildeo preparados para o cuidado peritransfusional Journal of Nursing UFPERevista de Enfermagem UFPE v 4 n 2 2010

LARA G F PENDLOSKI J Os enfermeiros diante do dilema eacutetico Transfusatildeo de sangue em testemunhas de jeovaacute REVISTA UNINGAacute REVIEW v 16 n 1 2018

SCHOumlNINGER N DURO C L M Atuaccedilatildeo do enfermeiro em serviccedilo de hemoterapia Ciecircncia cuidado e sauacutede v 9 n 2 p 317-324 2010

BARBOSA S M TORRES C A GUBERT F D A PINHEIRO P N D C VIEIRA N F C Hemotherapeutic practice in Brazilian nursing an integrative review Acta Paul Enferm v 24 n 1 p 132-6 2011

SOUSA PEREIRA C COSTA F MONTEIRO M G S RODRIGUES A M U DE ABREU R N D C Nursing care for safety patient in hemotherapyCuidados de enfermagem para seguranccedila do paciente em hemoterapiaCuidados de enfermeriacutea para la seguridad del paciente en hemoterapia Revista de Enfermagem da UFPI v 5 n 1 p 28-33 2016

CHEREM E D O ALVES V H RODRIGUES D P PIMENTA P C D O SOUZA F D L GUERRA J V V Processo de terapia transfusional em unidade de terapia intensiva neonatal o conhecimento do enfermeiro Texto amp Contexto-Enfermagem v 27 n 1 2018


INFLUEcircNCIA DA TEacuteCNICA ROLE PLAYING NO ENSINO DA DISCILPLINA DE GESTAtildeO EM SAUacuteDE

NO COTIDIANO DOS ACADEcircMICOS DE MEDICINA RELATO DE EXPERIENCIA

CAPIacuteTULO 4

Ana Gabriela Freitas BorgesGraduandos do Curso de Medicina do Instituto

de Educaccedilatildeo Superior do Vale do Parnaiacuteba ndash FAHESPIESVAP

Amanda Sampaio CarriasGraduandos do Curso de Medicina do Instituto


Emiliano Miguel Esteves dos SantosGraduandos do Curso de Medicina do Instituto


Julia De Sousa CarobaGraduandos do Curso de Medicina do Instituto


Vanessa Cristina de Castro Aragatildeo OliveiraEspecialista em Sauacutede Puacuteblica Sauacutede da

Famiacutelia e Didaacutetica do Ensino Superior Mestre em Educaccedilatildeo docente do Curso de Medicina do Instituto de Educaccedilatildeo Superior do Vale do

Parnaiacuteba ndash FAHESPIESVAP

RESUMO De acordo com a Lei de Diretrizes e Bases da Educaccedilatildeo Nacional- LDB as modificaccedilotildees no ensino de graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede no Brasil tem por objetivo qualificar a formaccedilatildeo discente contribuir para uma melhor assistecircncia em sauacutede prestada aos usuaacuterios aleacutem de compreender a organizaccedilatildeo da sauacutede OBJETIVO Relatar a importacircncia

dos conhecimentos adquiridos durante a disciplina Gestatildeo em Sauacutede possibilitando ter a experiecircncia para gerir situaccedilotildees em espaccedilo e tempo na realidade cotidiana vivenciada pelos acadecircmicos de medicina MEacuteTODOS Trata-se de um relato de experiecircncia vivenciado pelos alunos da disciplina de Gestatildeo em Sauacutede Ao decorrer das aulas a turma foi dividida em quatro grupos em que cada um representava uma cidade fictiacutecia com caracteriacutesticas individuais e especiacuteficas separadas em macrorregiotildees e microrregiotildees durante aquela aula cada integrante do grupo recebeu um cargo referente a um setor de sauacutede do respectivo municiacutepio para controle e execuccedilatildeo da sauacutede puacuteblica RESULTADOS E DISCUSSAtildeO Diante ao que foi exposto percebe-se a importacircncia do estudo sobre os mecanismos que possibilitam a manutenccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede com o propoacutesito de garantir o acesso do cidadatildeo a um serviccedilo puacuteblico de qualidade nas diversas regiotildees deste Paiacutes de dimensotildees continentais CONCLUSOtildeES Dessa maneira o contato precoce dos acadecircmicos do quarto periacuteodo do Instituto de Educaccedilatildeo Superior do Vale do Parnaiacuteba (IESVAP) com a disciplina de Gestatildeo em Sauacutede permite ter a percepccedilatildeo do funcionamento das instituiccedilotildees de sauacutede que iratildeo atuarPALAVRAS-CHAVE Gestatildeo em Sauacutede Praacutetica Rotina


Introduccedilatildeo Desde que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) foi criado existe um empenho muito grande por parte dos profissionais da sauacutede populaccedilatildeo e as 3 esferas governamentais (Uniatildeo Estado e Municiacutepio) para que seus princiacutepios fossem corretamente respeitados e implementados A mudanccedila no ensino de graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede no Brasil tem ocorrido diante da Lei de Diretrizes e Bases da Educaccedilatildeo Nacional ndash LDB que busca qualificar a formaccedilatildeo discente contribuir para uma melhor assistecircncia em sauacutede prestada aos usuaacuterios aleacutem de compreender a organizaccedilatildeo da sauacutede Dessa maneira a formaccedilatildeo do discente deve ter um enfoque generalista humanista criacutetico e reflexivo capacitando o acadecircmico de medicina para atuar pautado em princiacutepios eacuteticos e cientiacuteficos na cliacutenica-terapecircutica e praacutetica preventiva embasada pelas diretrizes e princiacutepios do SUS As habilidades e competecircncias para atuar com atenccedilatildeo agrave sauacutede comunicaccedilatildeo lideranccedila administraccedilatildeo e gerenciamento educaccedilatildeo permanente presentes nas Diretrizes Curriculares dos cursos de graduaccedilatildeo da aacuterea de sauacutede estatildeo ligadas ao entendimento das condiccedilotildees e dos elementos gerais de gestatildeo em sauacutede estimulando o estudante a atuar na definiccedilatildeo de prioridades assim como dos objetivos e estrateacutegias agir na configuraccedilatildeo dos serviccedilos e na transformaccedilatildeo das praacuteticas dos profissionais avaliar sobretudo sua eficiecircncia aleacutem de vultosas investigaccedilotildees ligadas agraves necessidades da populaccedilatildeo e dos serviccedilos de sauacutede satildeo algumas das funccedilotildees do ensino das praacuteticas de gestatildeo Essas concepccedilotildees dependem do contato constante para serem assumidas e aprimoradas na formaccedilatildeo do acadecircmico de medicina Objetivo Relatar a importacircncia dos conhecimentos adquiridos durante a disciplina Gestatildeo em Sauacutede possibilitando ter a experiecircncia para gerir situaccedilotildees em espaccedilo e tempo na realidade cotidiana vivenciada pelos acadecircmicos de medicina Meacutetodos Trata-se de um relato de experiecircncia vivenciado pelos alunos da disciplina de Gestatildeo em Sauacutede que eacute ofertada de modo opcional (eletiva) para alunos que estatildeo cursando do segundo ao quinto periacuteodo do curso de medicina da FAHESPIESVAP A proposta foi apresentada no primeiro encontro dos docente e discente matriculado nesta disciplina onde apoacutes explanaccedilatildeo a turma foi dividida em quatro grupos em que cada um representava uma cidade fictiacutecia com caracteriacutesticas individuais e especiacuteficas separadas em macrorregiotildees e microrregiotildees durante aquela aula cada integrante do grupo recebeu um cargo referente a um setor de sauacutede do respectivo municiacutepio para controle e execuccedilatildeo da sauacutede puacuteblica prefeito secretaacuterio de sauacutede presidente do conselho municipal de sauacutede profissionais prestadores de serviccedilo e usuaacuterios De maneira que cada acadecircmico buscava a resoluccedilatildeo das dificuldades da regiatildeo atraveacutes de suas respectivas atribuiccedilotildees dadas ao cargo referente respectivamente Desenvolver as funccedilotildees sociais da cidade organizar os serviccedilos puacuteblicos de interesse local pavimentando ruas preservar e construir espaccedilos puacuteblicos como praccedila e parques buscar convecircnios benefiacutecios e auxiacutelios para o municiacutepio intermediar politicamente com outras esferas do poder manter em boas condiccedilotildees de funcionamento posto de sauacutede escolas e creches municipais arrecadar administrar e aplicar os impostos municipais Propor e implementar politicas puacuteblicas de gestatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede no municiacutepio de acordo com as diretrizes do SUS gerir o SUS no acircmbito municipal


articular-se com oacutergatildeos e entidades integrantes e complementares do SUS gerir o Fundo Municipal de Sauacutede trabalhar em parceria com as demais secretarias gerir o processo de programaccedilatildeo e orccedilamentaccedilatildeo anual da SMS( Secretaria Municipal de Sauacutede) e os Planos de Aplicaccedilatildeo Financeira trimestrais e anual firmar acordos contratos e convecircnios Programaccedilatildeo e execuccedilatildeo financeira e orccedilamentaacuteria dos Fundos de Sauacutede e acompanhar a movimentaccedilatildeo e destinaccedilatildeo dos recursos fiscalizaccedilatildeo e controle dos gastos anaacutelise discussatildeo e aprovaccedilatildeo do relatoacuterio de gestatildeo com a prestaccedilatildeo de contas e informaccedilotildees financeiras fiscalizaccedilatildeo e acompanhamento das accedilotildees e dos serviccedilos de Sauacutede Conforme as aulas eram ministradas durante o semestre era explicado agrave responsabilidade de cada cargo e sintetizando como cada membro participaria na organizaccedilatildeo da sauacutede na cidade Apoacutes toda a exposiccedilatildeo sobre as fragilidades de cada municiacutepio com a utilizaccedilatildeo das ferramentas de planejamento foi dada a devida soluccedilatildeo para cada necessidade Como exemplo a cidade fictiacutecia ldquoCaminho do solrdquo uma microrregiatildeo que contava com 40 mil habitantes e que tinha como fragilidades falta de saneamento baacutesico nas aacutereas urbanas e rurais ruas de barro batido baixa cobertura de unidades baacutesicas de sauacutede (UBS) apenas um nuacutecleo de sauacutede da famiacutelia (NASF) trecircs atenccedilotildees baacutesicas tradicionais um centro de atenccedilatildeo psicossocial (CAPS) um veiacuteculo de serviccedilo de atendimento moacutevel de urgecircncia (SAMU) um hospital com trinta e cinco leitos e seis equipes de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia (ESF) Resultados e Discussatildeo Frente ao exposto percebe-se a importacircncia do estudo sobre os mecanismos que possibilitam a manutenccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede com o propoacutesito de garantir o acesso do cidadatildeo a um serviccedilo puacuteblico de qualidade nas diversas regiotildees deste Paiacutes de dimensotildees continentais A partir dos desafios apresentados pelo municiacutepio Caminho do Sol os discentes orientados pela professora lograram ecircxito no objetivo de solucionar as fragilidades do municiacutepio uma vez que utilizaram os seguintes recursos referente agrave cobertura da aacuterea e atividades integrativas foi adotado padronizaccedilatildeo de atividades mensais interaccedilotildees entre accedilotildees das secretarias do municiacutepio remanejamento das duas equipes de atenccedilatildeo baacutesica tradicional Em relaccedilatildeo ao tratamento de esgoto aacutegua tratada e recolhimento de lixo buscaram ajuda junto a deputados federias para garantir a realizaccedilatildeo do saneamento baacutesico da zona urbana municipal lanccedilaram o programa de Incentivo agrave Construccedilatildeo de Fossas Seacutepticas com financiamento de 50 feito pela prefeitura municipal organizaccedilatildeo de Concurso puacuteblico com ampliaccedilatildeo das vagas para Serviccedilos Gerais ndash GARI e manutenccedilatildeo da coleta de lixo 3 vezes por semana e aderiram ao Programa Aacutegua para Todos que permitiu agrave aquisiccedilatildeo de 125 cisternas de polietileno a serem instaladas na residecircncia de famiacutelias da zona rural Acordo para construccedilatildeo de caixas drsquoaacutegua e perfuraccedilatildeo de poccedilos artesianos ficando a manutenccedilatildeo sob responsabilidade das Associaccedilotildees de Moradores com fiscalizaccedilatildeo e tratamento realizado Para infraestrutura e lazer buscou contemplar o municiacutepio pelo Programa de Aceleraccedilatildeo do Crescimento 2 de uma quadra poliesportiva coberta a ser construiacuteda na sede municipal e uma academia puacuteblica a partir de recursos oriundos do Ministeacuterio da Sauacutede na qual passou a ocorrer semanalmente em parceria com o Centro de Referecircncia de Assistecircncia Social (CRAS) aulas de capoeira e zumba No que se refere a assistecircncia farmacecircutica


ocorreu a reorganizaccedilatildeo das cotas de cada medicaccedilatildeo dando prioridade agraves medicaccedilotildees para diabetes mellitus e hipertensatildeo arterial sistecircmica em vista da demanda Percebe-se que essas accedilotildees adotadas natildeo satildeo utoacutepicas mas sim plausiacuteveis de serem realizadas no Brasil Conclusotildees Dessa forma o contato precoce dos acadecircmicos do quarto periacuteodo do Instituto de Educaccedilatildeo Superior do Vale do Parnaiacuteba (IESVAP) com a disciplina de Gestatildeo em Sauacutede permite ter a percepccedilatildeo do funcionamento das instituiccedilotildees de sauacutede que iratildeo atuar como tambeacutem o discernimento para prescrever medicamentos acessiacuteveis para os trecircs niacuteveis de governo Ademais conscientiza o discente sobre a importacircncia da efetiva comunicaccedilatildeo interdisciplinar para a resolutividade das demandas do municiacutepio aleacutem de permitir compreender a limitaccedilatildeo das responsabilidades do estado e municiacutepio Assim a natureza do trabalho em sauacutede exige que o processo de gerecircncia consiga mais do que simplesmente organizar o serviccedilo segundo padrotildees de eficaacutecia e eficiecircncia necessita tambeacutem poder construir sujeitos sociais nesse territoacuterio singular de praacuteticas Com as informaccedilotildees apresentadas espera-se que os interlocutores percebam a importacircncia de adquirir os conhecimentos da disciplina como forma de lhes proporcionar respostas para possiacuteveis desafios que iram enfrentar no setor de sauacutede puacuteblica do Brasil

REFEREcircNCIASARAKAWA Aline Megumi et al Gestatildeo em sauacutede o aprendizado e a formaccedilatildeo acadecircmica de estudantes de graduaccedilatildeo Revista CEFAC v 15 n 4 p 947-956 julago 2013

AZEVEDO Creuza da Silva Gestatildeo em sauacutede Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 9 p 1811-1812 Sept 2012

CHAGAS Alessandro Aldrin Pinheiro et al Manual do (a) Gestor(a) Municipal do SUS ldquoDiaacutelogos no Cotidianordquo CONASEMS COSEMS-RJ LAPPISIMSUERJ ndash Rio de Janeiro CEPESCIMSUERJ 324p 2016

FRANCO Maria Teresa Gomes et al Qualidade Assistencial e Seguranccedila do Paciente Modelo De Gestatildeo Em EnfermagemElsevier Editora Ltda 1sT ed page 312 11th May 2011

NOGUEIRA Danielly N Guassuacutes CASTILHO Valeria Resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede mapeamento de processo e gestatildeo de custos como estrateacutegias para sustentabilidade em um centro ciruacutergico REGE - Revista de Gestatildeo Satildeo Paulo Volume 23 Issue 4 Pages 362-374 OctoberndashDecember 2016

PIUVEZAM Grasiela et al Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica Volume 34 Issue 1 JanuaryndashApril 2016 Pages 92-100

PREFEITURA MUNICIPAL DE FLORIANOacutePOLIS Secretaria municipal de sauacutede regimento interno 2010 disponiacutevel em lthttpportalpmfscgovbrarquivosarquivospdf22_10_2010_112438fc717b2df16e3fad159f4f3d33b3b550pdfgt Acesso em 09102018

RENATO MARTINS COSTA et al Guia de orientaccedilatildeo aos membros do conselho municipal de sauacutede 2004 disponiacutevel em lthttpwww4tcespgovbrsitesdefaultfilesguia_de_orientacao_conselho_municipal_saudepdfgt Acesso em 09102018


A RECONSTRUCcedilAtildeO DA SAUacuteDE MENTAL A LOUCURA E POSSIBILIDADE DE INCLUSAtildeO

CAPIacuteTULO 5

Rachid Figueirocirca SouzaUniversidade Federal de Mato Grosso do Sul ndash

Faculdade de MedicinaCampo Grande - MS

Mirian Daiane de OliveiraUniversidade Federal de Mato Grosso do Sul ndash

Campus de Trecircs LagoasTrecircs Lagoas - MS

RESUMO Reconhecendo a questatildeo da loucura com implicaccedilotildees que escapam ao domiacutenio exclusivamente meacutedico para se estender agrave proacutepria vida cultural e agrave construccedilatildeo moral e eacutetica de uma sociedade nesse ensaio buscamos um sentido etimoloacutegico para a loucura e percorrendo sua histoacuteria procurou-se explorar a relaccedilatildeo da loucura com os conceitos morais e eacuteticos preacute-estabelecidos em cada eacutepoca discutindo o papel da ruptura do procedimento psiquiaacutetrico e da lsquopsiquiatrizaccedilatildeorsquo da vida na possibilidade de inclusatildeo da singularidade e delineamento de novos rumos agrave histoacuteria da loucuraPALAVRAS-CHAVE Sauacutede Mental Poliacutetica Puacuteblica Estigma Social

THE RECONSTRUCTION OF MENTAL

HEALTH MADNESS AND POSSIBILITY OF

INCLUDING

ABSTRACT Recognizing the madness issue with implications that escape the purely medical domain to extend itself to the cultural life itself and the moral and ethical construction of a society in this essay we seek na etymological sense for madness and through its history we sought to explore the relationship with the moral and ethical concepts pre-established in each epoch discussing the role of the rupture of the psychiatric procedure and the lsquopsychiatrizationrsquo of life in the possibility of including singularity and delineating new directions in the history of madnessKEYWORDS Mental health Public Policy Social Stigma


A problematizaccedilatildeo das relaccedilotildees entre loucura e desrazatildeo e a loucura como aparente sinocircnimo para o comprometimento da ordem psicoloacutegica eou mental sempre marcaram a maioria das discussotildees teoacutericas a respeito da sauacutede mental

Reconhecendo que a questatildeo da loucura e a reconstruccedilatildeo do procedimento psiquiaacutetrico da lsquopsiquiatrizaccedilatildeorsquo da vida e do sofrimento mental tem implicaccedilotildees que escapam ao domiacutenio exclusivamente meacutedico ou da sauacutede


para se estender agrave proacutepria vida cultural e a construccedilatildeo moral e eacutetica de uma sociedade abre-se um vasto campo de indagaccedilotildees e perplexidades (GABBAY 2010)

Dessa forma eacute preciso em primeira accedilatildeo percorrer os caminhos da etimologia da palavra loucura resgatando a histoacuteria dos seus conceitos e na intenccedilatildeo de desvendaacute-los buscar na fundamentaccedilatildeo de sua associaccedilatildeo ao homem um campo de observaccedilatildeo sobre como a ruptura do procedimento psiquiaacutetrico a lsquopsiquiatrizaccedilatildeorsquo da vida e o sofrimento mental satildeo conceitos-chaves para a conclusatildeo que a atual discussatildeo destes possibilita a inclusatildeo da singularidade e o delineamento de novos rumos agrave histoacuteria da loucura e da sauacutede mental como um todo

2 | PARA ALEacuteM DA LOUCURA E DA NORMALIDADE

As palavras tecircm poder ningueacutem duvida Ao longo do tempo as palavras usadas para descrever o que hoje chamamos leigamente de loucura insanidade maluquice e mil outros nomes entraram na moda ou desapareceram ao sabor do espiacuterito de eacutepoca e dos costumes assim como jaacute preconizava Hegel em dialeacutetico das formas de consciecircncia o indissociaacutevel caraacuteter histoacuterico da essecircncia humana (HEGEL 1992)

Desde o momento em que o homem amou sofreu pensou e agiu pocircde apresentar um comportamento que nem sempre correspondia agrave expectativa de seus contemporacircneos gerando a imagem de um desviante do socialmente aceito Nesse ponto reside a heterogeneidade do homem em seu contexto social com inuacutemeras imagens representativas ora louco ora satildeo assim como os inuacutemeros sintomas de desequiliacutebrio que manifestou ao longo das eras (BOMFIM 2005)

Os efeitos dessas imagens representativas ou seja como se trata socialmente a figura do louco obedecem a uma percepccedilatildeo altamente dinacircmica pois para a mesma imagem haacute uma variedade de percepccedilotildees e interpretaccedilotildees de formas diferenciadas Nesse sentido a imagem vai depender de fatores comportamentais que as sociedades estabelecem ou interpretam como conduta normal

A percepccedilatildeo do que o senso comum trata como loucura pode trilhar os caminhos que uma determinada cultura elegeu como normal Considerando entatildeo que a percepccedilatildeo do fenocircmeno da loucura vem atrelada ao proacuteprio desenvolvimento cultural e cientiacutefico da humanidade percebe-se a necessidade da busca do sentido originaacuterio do termo captando suas raiacutezes para natildeo incorrerem contradiccedilotildees

O Dicionaacuterio Etimoloacutegico Nova Fronteira da Liacutengua Portuguesa surpreendentemente natildeo apresenta uma etimologia para o termo possuindo entatildeo uma origem obscura (CUNHA 1982) Apenas o Dicionaacuterio Morfoloacutegico da Liacutengua Portuguesa traz o ilustrativo verbete

ldquoLouco Adj da giacuteria hispacircnica americana loco que eacute uma erva venenosa do oeste dos Estados Unidos da Ameacuterica que no inglecircs americano eacute chamado locoweed de origem araucanardquo (HECKLER BACK E MASSING 1984 P152)


Logo a partir desses primeiros resultados vecirc-se que a proacutepria etimologia do termo eacute imprecisa alinhando-se com as vaacuterias concepccedilotildees de loucura que foram estabelecidas no transcorrer da histoacuteria

Na antiguidade a adoccedilatildeo de uma visatildeo reducionista a um caraacuteter organicista fez com que a terapecircutica fosse destinada a simples garantia do conforto dos doentes (HOLMES 2001) Por sua vez a concepccedilatildeo de sauacutede segundo Bock (2003) estava relacionada agrave religiatildeo com a doenccedila assumindo um caraacuteter miacutestico

A partir da Idade Meacutedia ateacute o final das Cruzadas os leprosaacuterios se multiplicaram por toda a Europa e a intervenccedilatildeo por parte da monarquia foi a do regulamento provocando o recenseamento do inventaacuterio dos que ali seriam alojados a fim de reparar a grande desordem causada pelo advento da doenccedila Isso permitiu a geraccedilatildeo de recursos destinados ao tratamento dos pobres e a outros estabelecimentos de assistecircncia a loucura passava a ser inserida nessa assistecircncia poreacutem em um espaccedilo de exclusatildeo social como ressalta Foucault (2007)

ldquoDesaparecida a lepra apagado (ou quase) o leproso da memoacuteria essas estruturas permaneceratildeo Frequentemente nos mesmos locais os jogos da exclusatildeo seratildeo retomados estranhamente semelhantes aos primeiros dois ou trecircs seacuteculos mais tarde Pobres vagabundos presidiaacuterios e lsquocabeccedilas alienadasrsquo assumiratildeo o papel abandonado pelo lazarento [] Com um sentido inteiramente novo e numa cultura bem diferente as formas subsistiratildeordquo (FOUCAULT 2007 p6-7)

No seacuteculo XVII o confinamento dos desviantes da normalidade passou a ser feito nos hospitais (FREITAS 2004) Durante a transiccedilatildeo para o capitalismo os loucos marginais ladrotildees e mendigos eram internados com o objetivo de reduzir a massa ociosa (FOUCAULT 2006) Essa nova concepccedilatildeo de doenccedila passa a ser enxergada como um problema social onde os ldquodoentesrdquo satildeo indiviacuteduos socialmente indesejaacuteveis (SZASZ 1994)

Com a ciecircncia moderna o conhecimento da mente e do corpo eacute segmentado em diferentes aacutereas caberia agrave biologia fisiologia quiacutemica e anatomia o estudo do corpo enquanto a mente como objeto abstrato seria estudada pela filosofia e teologia (BOCK 2003)

Portanto a sociedade era vista apenas como o somatoacuterio dos indiviacuteduos que a compotildee e cada pessoa era responsaacutevel por suas questotildees de sauacutede e doenccedila extraindo dessa equaccedilatildeo o caraacuteter social e delimitando-a apenas ao acircmbito bioloacutegico Nesse contexto a sauacutede passa a ser definida como a ausecircncia de doenccedila

Jaacute em 1948 a OMS atualiza o conceito de sauacutede passando a ser definida como um completo bem-estar fiacutesico mental e social (SEGRE E FERRAZ 1997) abordando assim o caraacuteter psiacutequico e social

Nesse acircmbito surgem duas grandes visotildees divergentes A visatildeo de Berlinck (2000) que natildeo acredita que a doenccedila mental seja sinocircnimo de patologia sugerindo duas concepccedilotildees do que seria patoloacutegico A primeira eacute aquela de doenccedila morbidez jaacute a segunda advinda da raiz da palavra pathos como paixatildeo passividade Ou


seja com esta acepccedilatildeo ele propotildee que a pessoa com uma patologia natildeo eacute nem racional nem agente e senhor de suas accedilotildees (BERLICK 2000) E a visatildeo de Szasz (1994) que acredita que essa vitimizaccedilatildeo do homem como doente mental parte de uma falsa virtude da compaixatildeo pela substituiccedilatildeo do ser humano como responsaacutevel pelo homem como paciente Deixando claro que esse indiviacuteduo natildeo eacute um reflexo exclusivamente imediato da realidade social e histoacuterica jaacute que esta relaccedilatildeo eacute tambeacutem mediada pelos significados que o proacuteprio homem constroacutei historicamente (SZASZ 1994)

Percebe-se que a Psicologia por atuar como um intermediaacuterio entre o individuo e a loucura pode se posicionar diante do fenocircmeno com uma praacutetica e um saber marcados mais pela criacutetica do que pela crueldade

E eacute justamente da compreensatildeo dessa criacutetica que se constata que a loucura sempre esteve presente na natureza humana mudando sua forma a partir das relaccedilotildees de poder que as normas regulamentaram quanto maneira ideal de vida e sociedade

Basta aliaacutes para refletir sobre normas e na maneira como elas podem ser impostas analisar quando elas ausentam-se ou se tornam mais fraacutegeis

No caso de uma doenccedila crocircnica uma patologia grave o mundo ordinaacuterio ndash que possui ordem que tinha sua solidez sua coerecircncia comeccedila a perder esta coerecircncia e se torna uma espeacutecie de mundo fraacutegil no qual a vida natildeo eacute mais tatildeo confortaacutevel (LE BLANC 1998)

Bruscamente todo um conjunto de regras sociais natildeo age mais como antes onde vecirc-se que o mundo comum se transforma em um mundo em que as regras sociais e normas natildeo eram questionadas enquanto funcionavam mas que agora comeccedilam a ser justamente por se ter perdido a possibilidade de se fazer parte de tais normas (LE BLANC 1998) Observa-se entatildeo um enfraquecimento do sentido das normas para a vida de tal forma que o que era socialmente evidente jaacute natildeo eacute mais (BRUGEgraveRELE 2009) Assim como as normas estatildeo cada dia mais ligadas ao impacto do mercado econocircmico sobre cada vida surge o erro de que o momento presente estaacute exclusivamente vinculado ao mercado o modelo de ideal entregue a razatildeo e a lucidez (LE BLANC 2002)

As mudanccedilas e as formas alternativas de vida como a loucura nascem justamente da contestaccedilatildeo do ir ao encontro da loacutegica do mercado da loacutegica do socialmente aceito

Onde haacute um abandono ou pelo menos um conflito da experiecircncia de inclusatildeo Ou seja um ideal - uma vida inclusa eacute aquela que tenha uma certa garantia de ter as propriedades sociais miacutenimas sem as quais ela natildeo pode se desenvolver (LE BLANC 1998 BRUGEgraveRELE 2009)

Assim o abandono de uma vida de inclusatildeo no socialmente aceito pressupotildee uma movimentaccedilatildeo para o estado da experiecircncia da exclusatildeo - uma vida exclusa eacute aquela que natildeo possui mais estas propriedades sociais uma vida de rua sem


abrigo que natildeo possui mais nenhuma propriedade que a permita se estabilizar ndash ou para um estado intermediaacuterio uma fronteira invisiacutevel entre a inclusatildeo e a exclusatildeo a fronteira do normal e do patoloacutegico a precariedade - ser precaacuterio eacute continuar a estar integrado graccedilas a certos bens continuar a ter uma vida cotidiana garantida por um trabalho um domiciacutelio (LE BLANC 2009)

Percebe-se que o processo que consiste em ir da inclusatildeo agrave exclusatildeo eacute progressivamente ir de um espaccedilo de regras de relaccedilotildees de poder ao que se pode chamar de lsquoaqueacutem da normarsquo Uma vida excluiacuteda eacute aquela que escapa para fora da norma E essa fuga da norma eacute geralmente considerada um decliacutenio social com perda da voz da imagem e da humanidade (LE BLANC 2009) Nesse processo a possibilidade de ser ouvido depende em realidade do que se pode denominar de assinatura social que eacute sobreposta ao indiviacuteduo (LE BLANC 2009)

Desse modo a perda da voz natildeo eacute porque o sujeito que estaacute fora da norma natildeo tem voz mas porque sua voz eacute destituiacuteda de sentido seja porque se torna contraacuteria as regras ou considerada apenas um barulho no mundo sensato das vidas comuns ou justamente porque a voz daquele que fala jaacute natildeo eacute mais levada em consideraccedilatildeo

Jaacute a perda da imagem torna os banidos seres progressivamente invisiacuteveis natildeo porque satildeo um rosto e sim porque a voz que desapareceu natildeo eacute mais capaz de ser associada ao rosto que a carrega (LE BLANC 2009)

E por uacuteltimo a perda da humanidade eacute uma perda fundamental a perda maior - ligada agraves duas primeiras - que eacute a perda da qualidade humana de uma vida

Entatildeo o auge da invisibilidade da perda da voz e desta experiecircncia da desumanizaccedilatildeo eacute justamente a ausecircncia de accedilatildeo a falta de produccedilatildeo Algo que Foucault (2007) na introduccedilatildeo do livro Histoacuteria da Loucura dava uma definiccedilatildeo da loucura como uma ausecircncia de uma obra

Com isso o receio de deixar de produzir em um mundo fundamentalmente ligado a necessidade de produccedilatildeo constante modula o comportamento humano

Foucault tambeacutem aplica a conceituaccedilatildeo para o que se denomina morte social que eacute justamente a ausecircncia de uma obra Ou seja uma pessoa estaacute morta socialmente quando aquilo que faz natildeo eacute mais considerado como obra (FOUCAULT 2006 LE BLANC 2007 LE BLANC 2009)

O mesmo autor ainda ressalta que a constituiccedilatildeo da loucura como doenccedila mental o monoacutelogo da razatildeo sobre a loucura soacute pode se estabelecer sobre um silenciamento (FOUCAULT 2002) Ou seja um gesto primitivo de recusa da experiecircncia-limite que cria a possibilidade de histoacuteria

E a histoacuteria como se vecirc impocircs e ainda impotildee o silenciamento de certos acontecimentos Nesse ponto eacute notoacuterio o discurso da lsquopsiquiatrizaccedilatildeorsquo da loucura por Foucault (2002)

ldquoA percepccedilatildeo que o homem ocidental tem de seu tempo e de seu espaccedilo que deixa aparecer uma estrutura de recusa a partir da qual denunciamos uma fala como natildeo sendo linguagem um gesto como natildeo sendo obra uma figura como


natildeo tendo direito a tomar lugar na histoacuteriardquo (FOUCAULT 2002 p157)

Justamente nesse contexto haacute a amostra do quanto mais uma vida pode ser excluiacuteda mais ela escapa para fora da norma E essa fuga da norma eacute geralmente considerada um decliacutenio social uma fragilizaccedilatildeo social ou uma anomalia para a psiquiatria

Por esta via generalizaccedilotildees disseminam o poder psiquiaacutetrico ampliando o espectro do doente mental para toda e qualquer comportamento considerado anormal Esta expansatildeo do poder psiquiaacutetrico acoplado ao poder da educaccedilatildeo alia-se contemporaneamente ao mercado de trabalho Um territoacuterio fortemente demarcado por enquadramentos normativos dos comportamentos que criam novas realidades de adoecimento

3 | CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A partir dessa anaacutelise percebe-se que a loucura sempre esteve presente na natureza humana mudando sua forma a partir da mudanccedila do moral e eacutetico estabelecido mas preservando o seu conteuacutedo de liberdade contra normas e eacuteticas socialmente aceitas

As regras rotinas diaacuterias satildeo um conjunto de prescriccedilotildees e proibiccedilotildees que se bem aceitas permitem precircmios e privileacutegios ou se desobedecidas geram o castigo quer dizer suspensatildeo temporaacuteria ou permanente dos privileacutegios E dentro desse sistema vecirc-se como patologia o que a sociedade vecirc como mau comportamento a incapacidade e despreparo do paciente para viver em comunidade

Prefere-se ao inveacutes de enfrentar a solidatildeo de trilhar um caminho contraacuterio agrave moral e eacutetica estabelecidas esconder-se no conforto da consciecircncia coletiva e gerar o distanciamento daqueles que sofrem de doenccedilas que natildeo satildeo estritamente bioloacutegicas

Natildeo enxergar que no verso desta forma de sociedade existem formas alternativas de vida que possuem um lugar marginal porque foram marginalizados ndash por serem contraacuterios ao socialmente aceito - eacute negar a possibilidade que a loucura e a sauacutede mental como um todo tem de inclusatildeo da singularidade na sociedade

Responder decididamente para algo inevitaacutevel quem satildeo os indiviacuteduos quando a consciecircncia coletiva jaacute natildeo oferta seus precircmios e privileacutegios de viver em uma sociedade normativa eacute apontar para a complexidade dos caminhos que a sauacutede mental trilhou e vem trilhando nas uacuteltimas deacutecadas

Um caminho de ruptura da centralidade do procedimento psiquiaacutetrico que separava e assinalava parte da populaccedilatildeo considerada doente mental e portanto incapaz de socializar Demonstrando que em defesa da populaccedilatildeo fazemos determinadas escolhas em detrimento de outras e isto estaacute relacionado a uma ideia de riscos que os movimentos de humanizaccedilatildeo e desestigmaccedilatildeo podem incorrer ao


tratarem da sauacutede mental Poreacutem se o movimento da reforma psiquiaacutetrica rompeu o processo de totalizaccedilatildeo

dos espaccedilos asilares esta saiacuteda possibilitou a agregaccedilatildeo de novos arranjos da loucura mais humanizada menos estigmatizada

Apesar de nossas intenccedilotildees de promover sauacutede e autonomia e com a anaacutelise fundamentada nesse artigo fica clara a conclusatildeo de que soacute atraveacutes de uma reivindicaccedilatildeo de transformaccedilotildees das relaccedilotildees entre cultura e loucura ateacute entatildeo estabelecida pela normatizaccedilatildeo somente mudanccedilas conceituais poderatildeo gerar novos conceitos novas funccedilotildees e novas percepccedilotildees da sauacutede mental

REFEREcircNCIASBERLINCK Manoel T Psicopatologia Fundamental Satildeo Paulo Escuta 2000

BOCK Ana MB A Perspectiva Soacutecio-Histoacuterica na Formaccedilatildeo em Psicologia Petroacutepolis Rio de Janeiro Vozes 2003

BOMFIM Edilma A Razatildeo Mutilada ficccedilatildeo e loucura em Breno Accioly Alagoas UFAL 2005

BRUGEgraveRELE Fabienne Le Blanc Guillaume Judith Butler Trouble dans le sujet trouble dans les normes Paris Franccedila Presses universitaires de France 2009

CUNHA Antonio G Dicionaacuterio Etimoloacutegico Nova Fronteira da Liacutengua Portuguesa Rio de Janeiro Nova Fronteira 1982

FOUCAULT Michel In M B Motta (Org) Ditos e Escritos volume 1 Problematizaccedilatildeo do sujeito Psicologia Psiquiatria e Psicanaacutelise (2ordf ed) VLA Ribeiro (Trad) Rio de Janeiro Forense Universitaacuteria 2002

___________ Histoacuteria da Loucura na Idade Claacutessica (8ordf ed) JT Coelho (Trad) Satildeo Paulo Perspectiva 2007

___________ Microfiacutesica do Poder 22 ed Satildeo Paulo Graal 2006

FREITAS Fernando FP A histoacuteria da psiquiatria natildeo contada por Foucault Histoacuteria Ciecircncia Sauacutede ndash Manguinhos v 11 n 1 p 75-91 2004

GABBAY Rochelle Cidadania e loucura um paradoxo Polecircmica v 9 n 3 p 43-55 2010

HECKLER Evaldo Back Sebald Massing Egon R Dicionaacuterio Morfoloacutegico da Liacutengua Portuguesa Satildeo Leopoldo Rio Grande do Sul UNISINOS 1984

HEGEL Georg WF Fenomenologia do Espiacuterito trad de Paulo Meneses 2 ed Petroacutepolis Rio de Janeiro Vozes 1992

HOLMES David Psicologia dos Transtornos Mentais 2 ed Porto Alegre Artes Meacutedicas 2001

LE BLANC Guillaume Canguilhem et les norms (Philosophies) Paris Franccedila Presses universitaires de France 1998


___________ La penseacutee Foucault Paris Franccedila Ellipses 2007

___________ La Vie humaine Anthropologie etbiologie chez Georges Canguilhem Paris Franccedila Presses universitaires de France 2002

___________ Lrsquoinvisibiliteacute sociale Paris Franccedila Presses universitaires de France 2009

SEGRE Marco Ferraz Flaacutevio C O conceito de sauacutede Revista Sauacutede Puacuteblica v 31 n 5 1997

SZASZ Thomas Cruel Compaixatildeo Campinas Satildeo Paulo Papirus 1994


A RELEVAcircNCIA DAS PRAacuteTICAS FUNCIONAIS NA FORMACcedilAtildeO HOLIacuteSTICA DO ACADEcircMICO DE

MEDICINA RELATO DE EXPERIEcircNCIA

CAPIacuteTULO 6

Gabriel Barbosa de Carvalho MatosCentro Universitaacuterio de Patos de Minas (UNIPAM)

Patos de Minas- MG

Nataacutelia Filardi TafuriCentro Universitaacuterio de Patos de Minas (UNIPAM)

Patos de Minas- MG

Adriano Pereira DanielCentro Universitaacuterio de Patos de Minas (UNIPAM)

Patos de Minas- MG

Arthur Arauacutejo Solly Centro Universitaacuterio de Patos de Minas (UNIPAM)

Patos de Minas- MG

Ana Clara Rosa Coelho GuimaratildeesCentro Universitaacuterio de Patos de Minas (UNIPAM)

Patos de Minas- MG

Antocircnio Reacutegis Coelho GuimaratildeesCentro Universitaacuterio de Patos de Minas (UNIPAM)

Patos de Minas- MG

Caroline Rodrigues MarquesCentro Universitaacuterio de Patos de Minas (UNIPAM)

Patos de Minas- MG

Gabriel Garcia BorgesCentro Universitaacuterio de Patos de Minas (UNIPAM)

Patos de Minas- MG

Gustavo Oliveira TawilCentro Universitaacuterio de Patos de Minas (UNIPAM)

Patos de Minas- MG

Juacutelia Alves Campos CarneiroCentro Universitaacuterio de Patos de Minas (UNIPAM)

Patos de Minas- MG

Lara Cruvinel FonsecaCentro Universitaacuterio de Patos de Minas (UNIPAM)

Patos de Minas- MG

Luiacutes Henrique Pires BessasCentro Universitaacuterio de Patos de Minas (UNIPAM)

Patos de Minas- MG

Mariana Alves MotaCentro Universitaacuterio de Patos de Minas (UNIPAM)

Patos de Minas- MG

RESUMO Introduccedilatildeo Praacuteticas Funcionais (PFs) eacute uma disciplina inserida dentro da proposta de metodologia ativa acoplada ao morfofuncional durante os dois primeiros anos do curso de graduaccedilatildeo em medicina do UNIPAM que contribui para a formaccedilatildeo do pensamento criacutetico do discente Objetivo Esse trabalho visa apresentar a reflexatildeo de discentes do curso de medicina do Centro Universitaacuterio de Patos de Minas (UNIPAM) sobre a importacircncia da disciplina de PFs para a formaccedilatildeo de um pensamento criacutetico e um profissional dinacircmico por meio da integraccedilatildeo do ambiente praacutetico e teoacuterico Metodologia Trata-se de um relato de experiecircncia discente executado atraveacutes de reuniotildees de planejamento para elaboraccedilatildeo do trabalho Resultados Durante as aulas foi exigido dos acadecircmicos uma mudanccedila de haacutebito em funccedilatildeo do contexto ativo


das aulas que envolvem teoria e praacutetica de variadas disciplinas baacutesicas do ensino meacutedico Discussatildeo Foi perceptiacutevel que a realizaccedilatildeo das PFs torna o estudante de medicina mais dinacircmico e autocircnomo assim haacute a maior compreensatildeo e fixaccedilatildeo do conteuacutedo Conclusatildeo Concluiu-se assim que todo esse processo de aprendizagem eacute imprescindiacutevel para o desenvolvimento criacutetico-reflexivo do discente o que o prepara para a dinamicidade do mercado de trabalho e a atuaccedilatildeo da praacutetica meacutedica PALAVRAS-CHAVE Ensino Integraccedilatildeo Teoria e praacutetica

THE RELEVANCE OF FUNCIONAL PRACTICES IN THE HOLISTIC FORMATION

OF THE STUDENT OF MEDICINE EXPERIENCE REPORT

ABSTRACT Introduction Funcional Practices (FP) is a discipline within the proposal of active methodology coupled to Morphofunctional during the first two years of the undergraduate medical course of UNIPAM that contributes to the formation of the studentrsquos critical thinking Objective This work aims to present the reflection of alumni of the medical school of Centro Universitaacuterio de Patos de Minas ndash UNIPAM on the importance of FP for the formation of critical thought and a dynamic professional through the integration of practical and theoretical environments Methodology It is a report of student experience executed through planning meetings to elaborate the work Results During classes the students were required to change their habits according to the active context of these classes which involves theoric and practical knowledge of various basic disciplines of medical education Discussion It was perceptible that the realization of FP makes the medicine student more dynamic and autonomous thus leading to a greater understanding and fixation of the lessons given Conclusion It was concluded therefore that all this learning process is essential for the critical-reflexive development of the student which prepares him for the dynamism of the labor market and his performance of medical practiceKEYWORDS Education Integration Theory and practice


Novos meacutetodos de aprendizagem vecircm sendo desenvolvidos com o passar do tempo principalmente na aacuterea da sauacutede Por isso cada vez mais essas mudanccedilas visam abarcar todos os tipos de alunos aleacutem da adaptaccedilatildeo do corpo docente e da estrutura da instituiccedilatildeo de ensino (SCHMIDT 1993)

Pensando em um meacutetodo que renovaria a aprendizagem em 1965 o meacutetodo de aprendizagem baseada em problemas foi criado pela Faculdade de Ciecircncias de Sauacutede da Universidade de McMaster localizada no Canadaacute Essa metodologia foi baseada em estudos de casos promovidas pela Escola de Direito de Havard (BARROWS 1980)

O foco dessa nova metodologia seria criar um mecanismo focado no estudante como catalisador da sua proacutepria aprendizagem Outrossim essa teoria obtida pelo


proacuteprio acadecircmico eacute discutida em um grupo pequeno de alunos atraveacutes do gatilho de um caso real Todos os estudantes daquele local natildeo conhecem qual seraacute o caso cliacutenico abordado e a partir da leitura desse disparador eles discutem suas colocaccedilotildees perante esse caso (BARROWS 1980)

Em territoacuterio brasileiro devido a uma grande adesatildeo das instituiccedilotildees de ensino internacionais as Diretrizes Curriculares Nacionais para os Cursos de Graduaccedilatildeo em Medicina em 2014 preconizou as metodologias ativas como meacutetodo recomendado de ensino dando ecircnfase na Aprendizagem Baseada em Problema (CARON 2004)

A alteraccedilatildeo da metodologia de ensino deve ser gradual visto que todo o corpo docente deve se adaptar agraves novas alteraccedilotildees de ensino Haacute vaacuterios professores que natildeo conseguem se adaptar facilmente agraves novas formas de ensino por isso a inserccedilatildeo deve ser paulatina com cada componente curricular da aprendizagem ativa sendo inserido aos poucos (FYRENIUS 2005)

A disciplina Praacuteticas Funcionais (PFs) eacute um componente acoplado ao morfofuncional dos moacutedulos do 1ordm e 2ordm ano do curso de medicina do UNIPAM que se dedica em combinar o conteuacutedo teoacuterico abordado pelo professor para que haja um embasamento soacutelido para a realizaccedilatildeo da praacutetica (SOUZA DOURADO 2015)

A disciplina vem como mais um importante variaacutevel da metodologia ativa focada no aprendizado baseado em problemas evidenciando o contexto cliacutenico para o aprendizado buscando o desenvolvimento da habilidade do trabalho em grupo e individualizado sendo o acadecircmico o foco principal e um corresponsaacutevel no processo de aprendizagem Aleacutem disso em seu foco seria na independecircncia do aluno como proacuteprio fio condutor da aprendizagem (SOUZA DOURADO 2015)

As Praacuteticas Funcionais inseridas no contexto de metodologias ativas exigiu assim em um primeiro momento uma mudanccedila de haacutebito dos acadecircmicos ateacute entatildeo conhecedores do ensino tradicional principalmente no que tange o periacuteodo de adaptaccedilatildeo a aprendizagem autodirigida (ALMEIDA BATISTA 2013 SOUZA DOURADO 2015)

Sendo assim em funccedilatildeo de todas essas consideraccedilotildees relacionadas pode-se perceber que a disciplina de PFs intenciona a formaccedilatildeo de um profissional com visatildeo holiacutestica mostrando agrave abordagem de muacuteltiplos conceitos teoacutericos fundamentais aliados agrave praacutetica fortalecendo as habilidades necessaacuterias para a atuaccedilatildeo cliacutenica (SOUZA DOURADO 2015)

2 | OBJETIVOS

Apresentar a reflexatildeo de acadecircmicos do curso de medicina do Centro Universitaacuterio de Patos de Minas-UNIPAM sobre a importacircncia da disciplina de PFs ocorridas no periacuteodo de 2016 a 2018 para a formaccedilatildeo de um pensamento criacutetico e um profissional dinacircmico por meio da integraccedilatildeo do ambiente praacutetico e teoacuterico


3 | METODOLOGIA

Esse estudo se baseia na descriccedilatildeo atraveacutes de um relato de experiecircncia vivenciado pelo corpo discente de Medicina do Centro Universitaacuterio de Patos de Minas-UNIPAM Foi realizado pelos acadecircmicos que cursaram a grade curricular Praacuteticas Funcionais durante o periacuteodo de 2016 a 2018

Como criteacuterio de inclusatildeo utilizamos todos os alunos matriculados no curso de medicina do Centro Universitaacuterio de Patos de Minas-UNIPAM que jaacute cursaram ou estatildeo em curso da grade curricular analisada Como criteacuterio de exclusatildeo os alunos que natildeo estatildeo possuem uma regularidade curricular

Visou-se utilizar alunos de vaacuterios anos da faculdade devido a troca de corpo docente da aula tentando abarcar a opiniatildeo de todos os alunos e seus diferentes tutores na aprendizagem

Antes da feitura deste trabalho foi executado um encontro de planejamento para a estruturaccedilatildeo desse estudo descritivo para elaboraccedilatildeo desse presente relato por meio da concatenaccedilatildeo de diferentes experiecircncias dos acadecircmicos de Medicina nos anos supracitados

4 | RESULTADOS

Durante as aulas as turmas de cada periacuteodo satildeo divididas em trecircs horaacuterios distintos facilitando o processo de aprendizagem por grupos menores propiciando uma maior atenccedilatildeo do docente e interaccedilatildeo com o mesmo Essa divisatildeo em turmas segue um meacutetodo aleatoacuterio

Aleacutem disso ao chegarem no ambiente de aula o aluno eacute exposto as ilhas essas divisotildees satildeo escolhidas pelos proacuteprios alunos principalmente pelo quesito afinidade Essa divisatildeo faz com que a reparticcedilatildeo dos acadecircmicos por entrosamento maximize o funcionamento do experimento e de alinhamento de conhecimento

A disciplina abrange de forma integrada variadas aacutereas do conhecimento baacutesico da medicina entre elas Fisiologia Imunologia Farmacologia e Bioquiacutemica A aula contextualizada com os conceitos de disciplinas baacutesicas dos dois primeiros anos eacute dividida em trecircs etapas explicaccedilatildeo do professor realizaccedilatildeo da praacutetica e discussatildeo dos resultados

Na primeira etapa os acadecircmicos escutam a explanaccedilatildeo da teoria para a compreensatildeo do assunto abordado somado agrave explicaccedilatildeo da metodologia das praacuteticas a serem realizadas nesse momento da aula haacute uma espeacutecie de norteamento dos grupos de ensino dizendo ateacute onde cada um deve aprofundar mais o conhecimento sempre lembrando que haacute uma plena associaccedilatildeo deste conteuacutedo das PFs com o moacutedulo teoacuterico vigente

Posteriormente cada ilha realiza a parte praacutetica com as respectivas anaacutelises utilizando diversos meios de buscas do conhecimento como livros artigos e outros


materiais online tudo isso com o auxiacutelio do professor para qualquer eventual duacutevida que venha a surgir no grupo aleacutem dessa busca ativa haacute uma intensa discussatildeo entre os integrantes do grupo sobre conteuacutedos pesquisados por cada um

Por fim ocorre o momento de maior integraccedilatildeo e agregaccedilatildeo de conteuacutedo a discussatildeo dos resultados jaacute que haacute um debate relacionando conhecimento do ciclo baacutesico e cliacutenico com os resultados da atividade

Nesse uacuteltimo momento da aula como haacute uma discussatildeo geral sobre como foi o andamento da pesquisa haacute um nivelamento entre os grupos tudo isso aliado a perguntas feitas pelo docente para instigar a discussatildeo entre os acadecircmicos Aleacutem disso cada aluno seria direcionado a pontuar uma parte do experimento realizado pela sua respectiva ilha trazendo a turma as conclusotildees e possiacuteveis duacutevidas a tona

5 | DISCUSSAtildeO

Eacute notoacuterio que a realizaccedilatildeo das PFs muda o foco da simples repeticcedilatildeo de conhecimentos para o desenvolvimento de competecircncias e habilidades que incentivam constantemente a cogniccedilatildeo dos acadecircmicos Evidencia-se que as PFs tornam o estudante de medicina mais dinacircmico e autocircnomo assim haacute a maior compreensatildeo e fixaccedilatildeo do conteuacutedo Aleacutem disso os acadecircmicos se tornam mais engajados no conhecimento buscando de forma ativa aprofundar e correlacionar vaacuterias aacutereas de conhecimento importantes na formaccedilatildeo meacutedica (CARABETTA JR VALTER 2016)

Uma metanaacutelise comparou o desenvolvimento teoacuterico e criacutetico de um acadecircmico de medicina do meacutetodo tradicional e do meacutetodo de aprendizagem baseada em problemas Ela evidenciou que tanto os dois tipos de conhecimento principalmente critico-cliacutenico se mostrou mais desenvolvido no aluno de aprendizagem ativa Isso demonstra o quatildeo interessante eacute a implementaccedilatildeo dessa mateacuteria na grade curricular do aluno do curso de medicina do Centro Universitaacuterio de Patos de Minas (ALBANESE et al 1993)

Aleacutem desse fator foi notoacuterio a percepccedilatildeo de um grande investimento no corpo docente que ministra as PFs Todos os professores satildeo doutores nas respectivas aacutereas ministradas Somado a grande capacitaccedilatildeo teoacuterica dos professores tem-se a grande adaptaccedilatildeo deles a essa nova metodologia ativa de ensino visto que apesar de todos terem se graduado pelo meacutetodo tradicional de ensino eles sempre incentivam a busca do aluno pelo conhecimento natildeo deixando em nenhum momento que ele se sinta desestimulado (PEETI 2013)

Tal abordagem gera novas maneiras de contemplar o ensino assim como diferentes consideraccedilotildees no modo de enxergar o aprendizado da Medicina por parte dos discentes que satildeo apresentados uma nova maneira de estudo ateacute entatildeo natildeo vista nos ensinos anteriores ao Superior quebrando a tradicionalidade de busca do


conhecimentoOutro ponto positivo eacute o desenvolvimento da habilidade de investigaccedilatildeo

cientifica Sobre a mescla de explanaccedilatildeo passiva de conhecimento com a busca ativa do acadecircmico facilita o norteamento de quais fontes e conteuacutedos os acadecircmicos devem buscar ocorrendo uma harmonia entre as turmas A interaccedilatildeo entre os acadecircmicos durante a terceira parte da aula eacute relevante jaacute que a discussatildeo em grupo proporciona um ambiente cooperativo e motivador aleacutem de solidificar a teoria abordada na aula e o permite melhorar sua capacidade de argumentaccedilatildeo (CARABETTA JR VALTER2016)

6 | CONCLUSOtildeES

O meacutetodo ativo de busca de conhecimento se torna efetivo principalmente no que tange o desenvolvimento de um pensamento criacutetico visto que a todo momento durante seus estudos o aluno deve discernir o relevante sem o auxiacutelio de um professor

Por isso eacute sempre relevante se atualizar nas novas metodologias de ensino principalmente o quanto de cada meacutetodo deve ser mesclado Nas praacuteticas funcionais natildeo eacute diferente o aluno seria o catalisador do seu conhecimento poreacutem sempre com o auxiacutelio do docente para auxiliar nos limites que o estudo deve tomar

Aleacutem disso a parte holiacutestica na formaccedilatildeo do aluno de medicina eacute muito relevante principalmente na superioridade de desenvolvimento social alcanccedilado pela metodologia ativa combinando uma maior interaccedilatildeo entre discentes e docentes Nas PFs natildeo eacute diferente aleacutem dessa busca ativa pelo conhecimento o aluno entra num maior contato social com os colegas estimulando uma discussatildeo sadia entre eles e promovendo um desenvolvimento do senso criacutetico cada vez maior

O ambiente da aula proporciona maior incentivo ao acadecircmico para estudar desenvolvendo habilidades auto didaacuteticas e assim uma evoluccedilatildeo do senso criacutetico-reflexivo

Outrossim esse ambiente praacutetico aliado ao teoacuterico elimina qualquer possiacutevel falta de engajamento por parte do acadecircmico tornando esse momento de aprendizagem mais eficaz

Nesse contexto o acadecircmico consegue aliar teoria e praacutetica fundamentais para um conhecimento seguro que lhe seraacute muito exigido na futura praacutetica meacutedica entendendo o verdadeiro motivo para que ele estude esse conteuacutedo abordado em ambiente universitaacuterio

Aleacutem disso a disciplina que gera uma maior autonomia e discussatildeo em grupo propicia um desenvolvimento do pensamento criacutetico desse acadecircmico visto que natildeo basta apenas uma aquisiccedilatildeo passiva de conhecimento mas sim uma abordagem aliando a teoria agrave praacutetica facilitando a consolidaccedilatildeo desse conteuacutedo aprendido


Entatildeo apesar de ser uma grade curricular relativamente nova ela mostra que veio para consolidar ainda mais a forccedila e os resultados trazidos pela metodologia ativa na formaccedilatildeo de acadecircmicos de medicina criacuteticos e com uma visatildeo ampla da profissatildeo

Essa autonomia do estudante de medicina eacute importante por simular a praacutetica que seraacute exercida apoacutes sua formaccedilatildeo acadecircmica visto que nem sempre seraacute possiacutevel ter o auxiacutelio de algum outro profissional durante o atendimento meacutedico

Enfim a inserccedilatildeo das PFs soacute tem a ajudar visto que a mesclagem dos dois meacutetodos de ensino tradicional e aprendizagem baseada em problemas se mostrou bastante eficaz De um lado o aluno seria seu proacuteprio tutor da sua aprendizagem poreacutem o docente sempre auxiliaria nos rumos em que essa aprendizagem deve tomar

REFEREcircNCIASALBANESE Mark A et al Problem-based learning A review of literature on its outcomes and implementation issues ACADEMIC MEDICINE-PHILADELPHIA- v 68 p 52-52 1993

ALMEIDA Enedina Gonccedilalves BATISTA Nildo Alves Desempenho docente no contexto PBL essecircncia para aprendizagem e formaccedilatildeo meacutedica Revista Brasileira de Educaccedilatildeo Meacutedica 2013

BARROWS Howard S et al Problem-based learning An approach to medical education Springer Publishing Company 1980

CARABETTA JR Valter Metodologia ativa na educaccedilatildeo meacutedica Revista de Medicina v 95 n 3 p 113-121 2016

CARON Carlos Roberto Aprendizagem problematizada no ensino meacutedico na perspectiva do construtivismo piagetiano 2004

FARIAS Pablo Antonio Maia de MARTIN Ana Luiza de Aguiar Rocha CRISTO Cinthia Sampaio Aprendizagem ativa na educaccedilatildeo em sauacutede percurso histoacuterico e aplicaccedilotildees Revista brasileira de educaccedilatildeo meacutedica v 39 n 1 p 143-150 2015

FYRENIUS Anna BERGDAHL Bjoumlrn SILEacuteN Charlotte Lectures in problem-based learningmdashWhy when and how An example of interactive lecturing that stimulates meaningful learning Medical teacher v 27 n 1 p 61-65 2005

PREETI Bajaj ASHISH Ahuja SHRIRAM Gosavi Problem based learning (PBL)-an effective approach to improve learning outcomes in medical teaching Journal of clinical and diagnostic research JCDR v 7 n 12 p 2896 2013

SCHMIDT Henk G Foundations of problem‐based learning some explanatory notes Medical education v 27 n 5 p 422-432 1993

SOUZA Samir Cristino de DOURADO Luis Aprendizagem baseada em problemas (ABP) um meacutetodo de aprendizagem inovador para o ensino educativo Holos v 5 p 182-200 2015


ANAacuteLISE DA PREVALEcircNCIA DA MORBIDADE HOSPITALAR POR ABORTO NA REGIAtildeO NORDESTE

JANEIRO A JUNHO DE 2017

CAPIacuteTULO 7

Marina Maria Santos AlvesUniversidade Tiradentes

Aracaju-Sergipe

Gledson Lima Alves JuniorUniversidade Tiradentes

Aracaju-Sergipe

Luciana Santana Santos AlvesUniversidade Tiradentes

Aracaju-Sergipe

Izabella Vasconcelos de Menezes Universidade Tiradentes

Aracaju-Sergipe

Luana Aragatildeo RezendeUniversidade Tiradentes

Aracaju-Sergipe

Ianne Almeida Santos Silva Universidade Tiradentes

Aracaju-Sergipe

Gabriella Vasconcelos de MenezesUniversidade Tiradentes

Aracaju-Sergipe

Naiana Mota AraujoUniversidade Tiradentes

Aracaju-Sergipe

Edizia Freire Mororoacute Cavalcante TorresUniversidade Tiradentes

Aracaju-Sergipe

Maria Ione Vasconcelos de MenezesUniversidade Tiradentes

Aracaju-Sergipe

Nayra Santana dos SantosUniversidade Tiradentes

Aracaju-Sergipe

Danielle Lobatildeo NascimentoUniversidade Tiradentes

Aracaju-Sergipe

RESUMO De acordo com a OMS o aborto representa a morte de um produto da concepccedilatildeo antes da expulsatildeo ou extraccedilatildeo completa do corpo da progenitora independentemente do tempo da gestaccedilatildeo O objetivo deste artigo eacute analisar a distribuiccedilatildeo e prevalecircncia de morbidade hospitalar por aborto na populaccedilatildeo feminina brasileira na regiatildeo nordeste no periacuteodo entre janeiro e junho de 2017 Trata-se de um estudo transversal retrospectivo quantitativo utilizando dados registrados no DATASUS referente agrave populaccedilatildeo feminina brasileira da regiatildeo nordeste nesse periacuteodo que sofreram aborto espontacircneo aborto por causas meacutedicas e outros tipos de gravidezes Foram obtidos resultados referentes agrave 31515 casos de internaccedilatildeo por aborto na regiatildeo nordeste Dentre esses observou-se que regiatildeo nordeste teve uma alta prevalecircncia de abortos Em se tratando do aborto espontacircneo o estado que teve um maior iacutendice foi Pernambuco Jaacute no aborto por causas meacutedicas o estado com maior taxa foi o Piauiacute Em relaccedilatildeo agraves outras causas a


Bahia foi o estado com maior incidecircncia Com relaccedilatildeo agrave idade da matildee a faixa etaacuteria de maior incidecircncia foi de 20 a 29 anos Diante disso conclui-se que satildeo necessaacuterias medidas intervencionistas neste acircmbito com foco na regiatildeo nordeste a fim de avaliar este cenaacuterio na melhoria da sauacutede puacuteblica brasileiraPALAVRAS-CHAVE aborto morbidade hospitalar regiatildeo nordeste

ANALYSIS OF PREVALENCE OF HOSPITAL MORBITY BY ABORTION IN THE

NORTHEAST REGION JANUARY TO JUNE 2017

ABSTRACT According to the World Health Organization (WHO) abortion is characterized as the death of a product of conception prior to the expulsion or complete extraction from the motherrsquos body regardless of the time of gestation This work aims to analyze the distribution and prevalence of hospital morbidity due to abortion in the Brazilian female population in the Northeast region between January and June 2017 For this cross-sectional retrospective and quantitative study data recorded in DATASUS regarding the causes of abortions were evaluated in the period from January to June 2017 in the northeast region During January to June 2017 there were 31515 cases of hospitalization for abortion in the northeast region According to the data analyzed it was observed that the northeast region had a high prevalence of abortions whether spontaneous medical or some other cause In the case of spontaneous abortion the state with the highest index was Pernambuco In the abortion due to medical causes the state with the highest rate was Piauiacute In relation to other causes Bahia was the state with the highest incidence Regarding the age of the mother in all cases the age group with the highest incidence was 20-29 years Given this it is concluded that they are affected focusing on the northeast region in order to ensure this scenario in the improvement of Brazilian public health KEYWORDS abortion hospital morbidity northeast region

INTRODUCcedilAtildeO

De acordo com a OMS o aborto representa a morte de um produto da concepccedilatildeo antes da expulsatildeo ou extraccedilatildeo completa do corpo da progenitora independentemente do tempo da gestaccedilatildeo Umas das principais causas desse evento referem-se aos problemas decorrentes da praacutetica clandestina assim como fatores aloimunes incompetecircncia istmocervical e fator hormonal O aborto eacute um tema muito discutido visto que representa altas taxas de morbidade e mortalidade materna

OBJETIVOS

Analisar a distribuiccedilatildeo e prevalecircncia de morbidade hospitalar por aborto na populaccedilatildeo feminina brasileira na regiatildeo nordeste no periacuteodo entre janeiro e junho de


2017

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo transversal retrospectivo com abordagem quantitativa utilizando dados registrados no DATASUS referente agrave populaccedilatildeo feminina brasileira que sofreram aborto espontacircneo aborto por causas meacutedicas e outros tipos de gravidezes que terminaram em aborto na regiatildeo nordeste no periacuteodo entre janeiro a junho de 2017

RESULTADOS

No periacuteodo de janeiro a junho de 2017 foram registrados 31515 casos de internaccedilatildeo por aborto na regiatildeo nordeste Esses foram obtidos com o registro no DATASUS de aborto espontacircneo com 18612 aborto por causas meacutedicas com 237 e outros tipos de gravidezes que terminaram em aborto nesse periacuteodo com 12666 (tabela 1)

Tabela 1- Tipos de abortos na regiatildeo nordeste no periacuteodo de janeiro a junho de 2017Fonte Autoria Proacutepria

Em relaccedilatildeo ao aborto espontacircneo observou-se que a regiatildeo nordeste ocupou o primeiro lugar de incidecircncia entre as regiotildees brasileiras com 406 a faixa etaacuteria predominante foi entre 20 a 29 anos com 4408 e o estado com maior prevalecircncia fora o Pernambuco com 1796 Jaacute em relaccedilatildeo ao aborto por razotildees meacutedicas observou-se que a regiatildeo nordeste ocupou o segundo lugar na incidecircncia com


2988 a faixa etaacuteria permaneceu a de 20 a 29 anos com 4810 e o estado com maior prevalecircncia foi o Piauiacute com 3291 E por fim em relaccedilatildeo aos outros tipos de gravidezes que terminaram em aborto a regiatildeo nordeste ficou no segundo lugar de maior incidecircncia com 2581 a faixa etaacuteria permaneceu a mesma entre 20 a 29 anos com 4442 e o estado com maior prevalecircncia foi a Bahia com 3231 (tabela 2)

TIPO DE ABORTO

INCIDEcircNCIA DA REGIAtildeO NORDESTE

EM RELACcedilAtildeO AgraveS OUTRAS

REGIOtildeES BRASILEIRAS

FAIXA ETAacuteRIA PREDOMINANTE

()

ESTADO COM MAIOR

PREVALEcircNCIA ()

ABORTO ESPONTAcircNEO

1ordm LUGAR (406)

20 A 29 ANOS (4408)

PERNAMBUCO (1796)

ABORTO POR RAZOtildeES

MEacuteDICAS

2ordm LUGAR (2988)

20 A 29 ANOS (4810) PIAUIacute (3291)

OUTROS TIPOS DE GRAVIDEZES

QUE TERMINARAM EM ABORTO

2ordm LUGAR (2581)

20 A 29 ANOS (4442) BAHIA (3231)

Tabela 2- Tipos de abortos na regiatildeo nordeste de acordo com a regiatildeo mais acometida faixa etaacuteria e estado com maior prevalecircncia na regiatildeo nordeste no periacuteodo de janeiro a junho de

2017Fonte Autoria Proacutepria

CONCLUSAtildeO

De acordo com os dados analisados observou-se que regiatildeo nordeste teve uma alta prevalecircncia de abortos seja ele de causa espontacircnea por causas meacutedicas ou por algumas outra causa Em se tratando do aborto espontacircneo o estado que teve um maior iacutendice foi Pernambuco Jaacute no aborto por causas meacutedicas o estado com maior taxa foi o Piauiacute Em relaccedilatildeo agraves outras causas a Bahia foi o estado com maior incidecircncia Com relaccedilatildeo agrave idade da matildee em todos os casos a faixa etaacuteria de maior incidecircncia foi de 20 a 29 anos

REFEREcircNCIASDATASUS Disponiacutevel em lthttpdatasussaudegovbrgt Acesso em 08 de setembro de 2017

MARIUTTI MG et al Abortamento um estudo da morbidade hospitalar no paiacutes Grupo Editorial Moreira Jr Rio de Janeiro 2009 v 67 n 4 p 97-103


ANASTOMOSE DUODENAL DIAMOND-SHAPE COMO TRATAMENTO DE MEMBRANA DUODENAL COM MANIFESTACcedilAtildeO ATIacutePICA UM RELATO DE CASO

CAPIacuteTULO 8

Ana Paula Possar do CarmoCentro Universitaacuterio Sauacutede ABC

Santo Andreacute- SP

Katie Caterine Scarponi SengerCentro Universitaacuterio Sauacutede ABC


Maacuterio Guilherme Aparecido BrasileiroCentro Universitaacuterio Sauacutede ABC


Luis Ricardo Longo dos SantosCentro Universitaacuterio Sauacutede ABC


RESUMO Os autores discutem a partir de um relato de caso de receacutem-nascido com membrana duodenal de manifestaccedilatildeo atiacutepica as possibilidades e dificuldades de diagnoacutestico e as implicaccedilotildees as implicaccedilotildees da escolha ciruacutergica adequada a um receacutem-nascido com membrana duodenal de manifestaccedilatildeo atiacutepica Meacutetodo Eacute apresentado o relato de caso cliacutenico de um paciente submetido a tratamento ciruacutergico de obstruccedilatildeo intestinal alta com destaque para as manifestaccedilotildees cliacutenicas e radioloacutegicas e para o tratamento ciruacutergico escolhido Resultados Apesar dos sinais cliacutenicos e radioloacutegicos sugerirem atresia intestinal alta (duodenal) o achado intraoperatoacuterio foi de membrana duodenal atiacutepica e o tratamento foi realizado

atraveacutes de anastomose duodenal latero-lateral (Diamond-Shape) Discussatildeo A sobrevivecircncia de bebecircs com atresia de duodeno depende do diagnoacutestico correto da doenccedila o qual se baseia nos achados cliacutenicos (vocircmitos precoces com deacutebito bilioso intoleracircncia agrave alimentaccedilatildeo distensatildeo abdominal em andar superiorepigaacutestrio) e radioloacutegicos (sinal da dupla bolha e distribuiccedilatildeo ou natildeo de gases apoacutes alccedilas distendidas) Entretanto o diagnoacutestico definitivo eacute estabelecido pelos achados intraoperatoacuterios orientando o tratamento ciruacutergico adequado PALAVRAS-CHAVE atresia duodenal cirurgia pediaacutetrica neonatal membrana duodenal obstruccedilatildeo intestinal neonatal

DUODENAL ANASTOMOSIS DIAMOND-

SHAPE AS TREATMENT OF DUODENAL

MEMBRANE WITH ATYPICAL

MANIFESTATION A CASE REPORT

ABSTRACT The authors discuss based on a case report of a new born with duodenal membrane of atypical manifestation the possibilities and difficulties of diagnosis and the implications of the right surgical choice Methods Clinical case report of a new born that underwent a surgical treatment of high bowel obstruction highlighting the clinical and radiological manifestations and the surgical


approach of choice Results Although the clinical and radiological signs suggest high bowel atresia (duodenal) the intraoperative finding was an atypical duodenal membrane and the treatment was based on a latero-lateral duodenal anastomosis (diamond-shape) Discussion The survival rate of babies with duodenal atresia depends on the disease right diagnosis which is based on clinical (early bilious vomits feeding intolerance epigastrium abdominal distention) and radiological findings (double bubble sign accompanied or not by gas distribution after the distended intestinal loops) However the certain diagnosis is defined by intraoperative findings leading to the correct surgical approachKEYWORDS duodenal atresia neonatal pediatric surgery duodenal membrane neonatal intestinal obstruction


Malformaccedilotildees congecircnitas satildeo causas de obstruccedilatildeo ou suboclusatildeo duodenal decorrentes da incompleta recanalizaccedilatildeo da luz intestinal O diagnoacutestico pode ser sugerido por USG preacute-natal mas eacute confirmado apenas apoacutes o nascimento em funccedilatildeo dos sintomas de distensatildeo abdominal e vocircmitos biliosos e dos achados radioloacutegicos como o sinal da dupla bolha

A atresia duodenal eacute a malformaccedilatildeo mais comum e condiciona uma obstruccedilatildeo completa do duodeno Tem incidecircncia de 1 caso para cada 5000 a 10000 nascidos vivos estaacute associada a outras malformaccedilotildees em 50 dos casos e manifesta-se pouco depois do nascimento com sinais de oclusatildeo intestinal alta permitindo que o diagnoacutestico e a correccedilatildeo ciruacutergica sejam feitos precocemente Eacute classificada em tipo I (membrana obstrutiva) II (cordatildeo fibroso) e III (separaccedilatildeo completa dos cotos)

Em alguns casos a membrana duodenal pode ter um pertuito sendo entatildeo a manifestaccedilatildeo cliacutenica de suboclusatildeo duodenal com diagnoacutesticos diferenciais de pacircncreas anular e viacutecio de rotaccedilatildeo intestinal e natildeo de atresia duodenal Relatamos a evoluccedilatildeo de um paciente com membrana duodenal com manifestaccedilatildeo atiacutepica

Figura 1 Radiografia simples de abdome com sinal de dupla bolha


2 | CASO CLIacuteNICO

RN masculino transferido para HEMC no 2ordm dia de vida por suspeita de obstruccedilatildeo duodenal Nascido de parto normal com bolsa rota haacute 6 horas IG 35 semanas peso de 1800g Apgar 9-9 tinha USG preacute-natal sugerindo obstruccedilatildeo duodenal Admitido na UTI neonatal em jejum SOG aberta com deacutebito bilioso e antibioticoterapia Exame fiacutesico na admissatildeo apresentava distensatildeo abdominal em epigaacutestrio Radiografia simples de abdome com sinal da dupla bolha sem aeraccedilatildeo distal compatiacutevel com atresia duodenal

Realizada laparotomia no 3ordm dia de vida com achado intra-operatoacuterio de grande dilataccedilatildeo de estocircmago e 1ordf e 2ordf porccedilotildees do duodeno com alccedilas distais de calibre diminuiacutedo poreacutem preenchidas por mecocircnio sugerindo membrana duodenal com pertuito Duodenotomia transversa na 2ordf porccedilatildeo permitiu identificaccedilatildeo da membrana obstrutiva mas natildeo foi visualizado nenhum pertuito comunicando com duodeno distal Realizada duodenotomia longitudinal na porccedilatildeo distal e duodeno-duodeno anastomose ldquodiamond-shaperdquo pela proximidade da membrana com a aacutervore biliar

No PO2 paciente evoluiu com sepse de origem pulmonar respondendo bem apoacutes modificaccedilatildeo da antibioticoterapia Iniciou dieta oral no PO13 NPP suspensa no PO16 e alta hospitalar no PO23

Figura 2 Paciente evoluiu bem sem sinal de dupla bolha em raio X poacutes-operatoacuterio

3 | DISCUSSAtildeO

Em quadros de obstruccedilatildeo duodenal incompleta por membrana as manifestaccedilotildees cliacutenicas e o proacuteprio diagnoacutestico podem ser mais tardios o que natildeo foi observado no nosso caso que apresentava-se como sugestivo de atresia duodenal Mas durante a cirurgia a presenccedila de mecocircnio preenchendo todo intestino distal definiu diagnoacutestico de membrana duodenal com pertuito Foi feita uma incisatildeo longitudinal em 3ordf porccedilatildeo do duodeno e tentativa de passagem de sonda a montante mas sem sucesso com visualizaccedilatildeo de membrana atraveacutes da incisatildeo gaacutestrica


Entretanto natildeo foi possiacutevel cateterizar o pertuito para seccionar a membrana pela proximidade da membrana com a aacutervore biliar Por isso optou-se por uma duodeno-duodeno anastomose a Diamond-shape como tratamento como se faria numa atresia duodenal

A sonda foi alojada a jusante da incisatildeo da 3ordf porccedilatildeo duodenal e injetado soro fisioloacutegico com boa progressatildeo em todo TGI ateacute o reto sem dificuldade

A sobrevida de bebecircs com malformaccedilotildees duodenais depende do diagnoacutestico precoce realizado com base nas manifestaccedilotildees cliacutenicas e radiografia simples de abdome e do tratamento ciruacutergico adequado O planejamento preacute-operatoacuterio eacute importante mas a teacutecnica ciruacutergica depende dos achados intra-operatoacuterios uma vez que mesmo em um caso como uma membrana duodenal atiacutepica eacute possiacutevel realizar uma cirurgia jaacute conhecida para recorreccedilatildeo como feito nesse caso Aleacutem disso eacute importante destacar que os casos de atresia intestinal estatildeo mais relacionados com malformaccedilotildees associadas prematuridade e sepse o que natildeo condiz com o quadro inicial do nosso paciente

Eacute importante continuar os estudos acerca dos diagnoacutesticos diferenciais de atresia duodenal e oclusatildeo ou suboclusatildeo intestinal para o aprimoramento de teacutecnicas ciruacutergicas adequadas a cada caso reduccedilatildeo do nuacutemero de cirurgias invasivas e o risco de complicaccedilotildees

Figura 3 Dilataccedilatildeo importante do duodeno com afilamento das demais porccedilotildees do intestino

REFEREcircNCIASDurante AP Baratella JRS Velhote MCP Hercowitz B Napolitano-Neto P Salgado-Filho H Lira JOO Mari JA Monteiro RP Obstruccedilatildeo Intestinal Neonatal Diagnoacutestico e Tratamento Associaccedilatildeo Brasileira de Cirurgia Pediaacutetrica Projeto Diretrizes jan 2005 Disponiacutevel em ltdiretrizesamborgbr_BibliotecaAntigaobstrucaoo-intestinal-neonatal-diagnostico-e-tratamentopdfgt

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Loureiro M Cabral M Carmona L Vieira L Congenital Duodenal Obstruction A Challenging Diagnosis in Late Infancy and Childhood Disponiacutevel em lthttpactapediatricasppptarticleview64225345gt

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Wang X Yuan C Xiang L Li X Zhao Z Jin X The clinical significance of pathological studies of congenital intestinal atresia Disponiacutevel em lthttpswwwncbinlmnihgovpubmed24094962gt


ANESTEacuteSICO LOCAL PARA LIBERACcedilAtildeO DE PONTOS GATILHO EM SIacuteNDROME DOLOROSA MIOFASCIAL

CAPIacuteTULO 9

Ana Paula Oliveira MacielAutora Professora do curso de Odontologia

Universidade Vale do Rio Verde de Trecircs Coraccedilotildees-UNINCOR Discente egressa do

mestrado profissional em ciecircncias aplicadas a sauacutede Universidade do Vale do Sapucaiacute-

UNIVAS-MG

Henyara Cristine da SilvaPesquisadora Bolsista FAPEMIG curso de

Odontologia Universidade Vale do Rio Verde de Trecircs Coraccedilotildees-UNINCOR

Bruna Marcela de SouzaPesquisadora Bolsista FAPEMIG curso de


Matheus Henrique Lopes DomingueteCo-Autor Professor do curso de Odontologia

Universidade Vale do Rio Verde de Trecircs Coraccedilotildees-UNINCOR

Joseacute Dias Silva NetoOrientador Professor do curso de Odontologia

Universidade Vale do Rio Verde de Trecircs Coraccedilotildees-UNINCOR Proacute-Reitor de Poacutes

Graduaccedilatildeo e pesquisa Docente do mestrado profissional em ciecircncias aplicadas a sauacutede

Universidade do Vale do Sapucaiacute- UNIVAS-MGContato jdendoyahoocombr

LOCAL ANESTHESIC FOR TRIGGER

POINT LIBERATION IN MIOFASCIAL PAIN

SYNDROME

1 | CONTEXTO

De acordo com a International Association for the Study of Pain (IASP) dor eacute ldquouma sensaccedilatildeo ou experiecircncia emocional desagradaacutevel associada a um dano tecidual real ou potencial ou descrita em termos de tal danordquo (FALOacuteTICO et al 2015) Independente da aceitaccedilatildeo dessa definiccedilatildeo a dor eacute considerada como uma experiecircncia genuinamente subjetiva e pessoal A percepccedilatildeo de dor eacute caracterizada como uma experiecircncia multidimensional diversificando-se na qualidade e na intensidade sensorial sendo afetada por variaacuteveis afetivo-motivacionais (MALTA et al 2017)

Dor eacute um sintoma frequente na praacutetica cliacutenica e acomete o ser humano de forma aguda e crocircnica A forma aguda tem papel fisioloacutegico importante apresentando-se como um sinal de alerta diante de possiacuteveis ameaccedilas Jaacute a dor crocircnica natildeo tem papel bioloacutegico definido e pode ser considerada como a que persiste aleacutem do tempo razoaacutevel apoacutes resoluccedilatildeo da causa que a originou Esta uacuteltima forma de dor em geral eacute tida como patoloacutegica estando associada agrave incapacidade e ao estresse fiacutesico


econocircmico e emocional Eacute uma queixa comum em pacientes portadores de diferentes doenccedilas e seu tratamento eacute um desafio para os profissionais de sauacutede que buscam incessantemente novas estrateacutegias terapecircuticas (KRAYCHETE et al 2016)

A dor crocircnica faz com que a qualidade de vida dos pacientes se deteriore causando problemas fiacutesicos e psicoloacutegicos e reduzindo a qualidade de vida restringindo as atividades de vida diaacuteria e criando limitaccedilotildees funcionais Aleacutem disso existe uma estreita relaccedilatildeo entre depressatildeo e dor A intensidade da dor e a depressatildeo afetam negativamente a qualidade de vida do indiviacuteduo (NILAY et al 2016)

A ocorrecircncia de dor crocircnica eacute crescente em decorrecircncia de novos haacutebitos de vida maior longevidade prolongamento da sobrevida com afecccedilotildees cliacutenicas fatais modificaccedilotildees do meio ambiente do reconhecimento de novas condiccedilotildees aacutelgicas e da aplicaccedilatildeo de novos conceitos que traduzam seu significado (AY S et al 2017)

As lesotildees musculoesqueleacuteticas satildeo as causas mais frequentes de siacutendromes dolorosas crocircnicas A histoacuteria cliacutenica e o exame fiacutesico satildeo importantes para o diagnoacutestico e terapecircutica do paciente com dor Diversos tratamentos satildeo utilizados para aliacutevio da dor musculoesqueleacutetica para restaurar o muacutesculo o movimento articular e melhorar a qualidade de vida A associaccedilatildeo de medicamentos e teacutecnicas fisioterapecircuticas oferece melhor efeito por agir de diferentes maneiras e diminuir os efeitos colaterais (BORG-STEINamp IACCARINO 2014)

A Siacutendrome dolorosa miofascial (SDM) eacute uma das causas mais comuns de dor musculoesqueleacutetica Eacute definida como uma desordem crocircnica de dor muscular regional caracterizada pela presenccedila de pontos desencadeantes que satildeo pontos dolorosos em um ou mais muacutesculos A dor pode ser sentida no local onde o ponto gatilho estaacute localizado ou pode ser sentida longe desse lugar quando o muacutesculo eacute pressionado (dor referida) (SOARES et al 2014 XIA P et al 2017)

TRAVELL (1992) caracterizou a siacutendrome dolorosa miofascial (SDM) por dor e fenocircmenos autonocircmicos que satildeo referidos de um ponto gatilho (lsquotriggerrsquo) miofascial ativo com disfunccedilatildeo associada Os pontos gatilhos satildeo focos hiperirritaacuteveis geralmente dentro de uma banda de tensatildeo de um muacutesculo esqueleacutetico ou de uma faacutescia muscular

A SDM eacute uma disfunccedilatildeo comum que afeta ateacute 85 da populaccedilatildeo em geral (PANTA 2017) Estudos realizados em centros de dor e em cliacutenicas de diversas especialidades indicam que ocorre SDM em 21 a 93 dos indiviacuteduos com queixas de dor regionalizada (BORG-STEINamp IACCARINO 2014 CAPOacute-JUAN 2015)

A prevalecircncia variada da dor miofascial nos diferentes estudos eacute devido agrave diferenccedila das populaccedilotildees estudadas em relaccedilatildeo a grau de cronificaccedilatildeo da dor ausecircncia de criteacuterios padronizados para o diagnoacutestico dos PGs e variaccedilatildeo na habilidade diagnoacutestica dos examinadores A singularidade da apresentaccedilatildeo cliacutenica da siacutendrome e a falta de treinamento da maioria das especialidades representam desafio cliacutenico Assim muitos pacientes com SDM recebem tratamentos menos precisos para tal condiccedilatildeo (ROLDAN et al2016)


Estudo realizado em serviccedilo de reabilitaccedilatildeo demonstrou haver maior incidecircncia de SDM em doentes entre 31 a 50 anos de idade (KENNEDY 2010) Este dado coincide com os de Travell (1992) e Simons (2008) sugerindo que os indiviacuteduos nas faixas etaacuterias ativas satildeo mais acometidos pela SDM

A dor e a incapacidade geradas pelas SDMs podem ser significativas Vaacuterias sinoniacutemias foram utilizadas para essas condiccedilotildees mialgia miosite miofasceiacutete miofibrosite miogelose fibrosite reumatismo muscular ou de partes moles e tensatildeo muscular Acomete muacutesculos tecido conectivo e faacutescias principalmente da regiatildeo cervical cintura escapular e lombar (XIA P et al 2017)

Apesar de a SDM ser causa mais comuns de dor e incapacidade em doentes que apresentam algias de origem musculoesqueleacutetica poucos profissionais da aacuterea de sauacutede satildeo treinados e habilitados para anaacutelise fiacutesica O diagnoacutestico da siacutendrome depende exclusivamente da histoacuteria cliacutenica e dos achados do exame fiacutesico (XIA P et al 2017)

Para o diagnoacutestico preciso da siacutendrome miofascial utilizam-se a histoacuteria e o exame fiacutesico essenciais para excluir outras etiologias A palpaccedilatildeo evidencia a banda tensa geralmente acompanhada do sinal do ressalte A pressatildeo sobre o ponto gera o padratildeo de referecircncia que pode ser seguido de forte input noacutexico aferente com envolvimento de padrotildees dermatocircmicos miotocircmicos e esclerotocircmicos (BRON et al 2011 ITZA et al 2010)

A siacutendrome miofascial tem como componentes essenciais ponto-gatilho espasmo muscular segmentar dor referida e envolvimento de tecidos moles (FERNANDEZ-LAO et al 2012)

Simons (2008) e Hong (2011) estabeleceram cinco componentes que podem ser usados como criteacuterios diagnoacutesticos 1) queixa de dor regional 2) queixa dolorosa ou alteraccedilatildeo sensorial na distribuiccedilatildeo de dor referida esperada 3) banda muscular tensa palpaacutevel 4) ponto dolorido na banda muscular e 5) restriccedilatildeo de alguns graus de amplitude de movimento

Haacute outros trecircs criteacuterios menores 1) reproduccedilatildeo de queixa durante pressatildeo no ponto 2) contraccedilatildeo durante inserccedilatildeo de agulha ou palpaccedilatildeo transversal do ponto na banda e 3) aliacutevio da dor pelo estiramento do muacutesculo (SIMONS 2008)

A causa da Siacutendrome Dolorosa Miofascial ainda natildeo estaacute completamente esclarecida poreacutem algumas teorias tentam explicar a fisiopatologia desta doenccedila Crise metaboacutelica por consumo energeacutetico descontrolado e suprimento restrito de energia levando a ciclo vicioso culminando com aparecimento de bandas tecircnseis apresentando ou natildeo pontos gatilhos em seu interior Reconhece-se tambeacutem que fibras musculares desnervadas hipersensiacuteveis agrave acetilcolina podem desencadear contratura nas miofibrilas e formar a banda tecircnsil (JOSEacute et al 2013 LEVENE et al 2014)

A dor miofascial eacute definida como dor que se origina a partir de pontos gatilhos (PG) miofasciais A avaliaccedilatildeo adequada e a gestatildeo da dor miofascial eacute parte


importante da reabilitaccedilatildeo musculoesqueleacutetica (BORG-STEIN 2014 SIMONS 2002) Os pontos gatilhos tecircm origem atraveacutes da sensibilizaccedilatildeo de terminaccedilotildees nervosas que se enclausuram nas fibras musculares (TRAVELL et al 1992)

A dor crocircnica miofascial responde agrave mudanccedila de estados psicoloacutegicos e de estresse ansiedade falta de sono sendo todos descritos como fatores contributivos diretos para a depressatildeo Podendo ser considerada como desordem psicossomaacutetica levando o individuo a alterar seu comportamento psicossocial e cognitivo interferindo na qualidade de vida (PANTA 2017)

A importacircncia de se estudar esta siacutendrome adveacutem do fato dela ser comum e extremamente incapacitante O tratamento fisioteraacutepico eacute o adequado para devolver a qualidade de vida ao paciente (KALICHMAN amp BEN DAVID 2017)

O ponto-gatilho eacute local irritaacutevel localizado em estrutura de tecido mole mais comumente o muacutesculo caracterizado por baixa resistecircncia e pela alta sensibilidade em relaccedilatildeo a outras aacutereas Quando se estimula esse ponto por 30 segundos com pressatildeo moderada surge uma dor referida (MACDONALD et al 2013)

Para Simons (2008) pontos-gatilho satildeo caracterizados por uma seacuterie de maacutes funccedilotildees autossustentadas de contraccedilatildeo muscular iniciada por injuacuteria estrutural reparaacutevel Outra definiccedilatildeo seria uma aacuterea bem localizada de hipersensibilidade (tenderness) uma regiatildeo hipersensitiva no muacutesculo ligamento faacutescia ou caacutepsula articular a partir da qual impulsos bombardeiam o sistema nervoso central causando dor referida (FERNANDEZ-LAO et al 2012)

Definiu-se pontos-gatilho tambeacutem como degeneraccedilatildeo de fibras musculares destruiccedilatildeo de fibrilas musculares aglomeraccedilatildeo nuclear e infiltraccedilatildeo gordurosa em aacutereas de degeneraccedilatildeo muscular Associa-se reduccedilatildeo mitocondrial desorganizaccedilatildeo das fibras musculares e do tecido conjuntivo e distensatildeo das aacutereas intercelulares (OLIVEIRA et al 2012)

O ponto gatilho provoca dor e estresse no muacutesculo ou nas fibras musculares Como o estresse aumenta os muacutesculos se tornam fadigados e mais susceptiacuteveis a pontos gatilhos adicionais Por sua vez podem reduzir a amplitude de movimento com o aumento da sensibilidade ao alongamento enfraquecimento muscular dores devido aacute compressatildeo presenccedila de banda tensa palpaacutevel noacutedulo sensiacutevel quando submetido ao toque e aumento da temperatura local (KUAN 2009) Satildeo noacutedulos firmes de tamanho 3-6 mm encontrados no exame palpatoacuterio (SIMONS et al 2008)

Os muacutesculos posturais da regiatildeo cervical cintura escapular e peacutelvica escaleno esternocleidomastoideo elevador da escaacutepula quadrado lombar e musculatura mastigatoacuteria satildeo locais provaacuteveis para desenvolvimento de pontos-gatilho (FRICTON et al 2016 SIMONS 2008 DOMMERHOLT et al 2016)

Depois de estabelecido o diagnoacutestico deve-se escolher o tipo de tratamento a ser empregado Haacute inuacutemeros tipos de tratamento para a siacutendrome miofascial todos eles visando agrave eliminaccedilatildeo dos pontos-gatilho restauraccedilatildeo da amplitude de movimento forccedila muscular normal e sem dor com finalidade de restabelecer o comprimento


normal do muacutesculo Aleacutem disso faz-se necessaacuterio educar o paciente para prevenir lidar com as recorrecircncias e bloquear os fatores precipitantes e perpetuantes (LIN SY et al 2010 JAY et al2015)

O tratamento pode ser dividido em trecircs fases I) inativaccedilatildeo dos pontos-gatilho 2) reabilitaccedilatildeo muscular e 3) remoccedilatildeo preventiva de fatores perpetuantes A primeira fase eacute a mais eficaz (BORG-STEINamp IACCARINO 2014 MAacute CAPOacute-JUAN 2015)

Haacute outras teacutecnicas de tratamento como pressatildeo manual sobre o ponto ou compressatildeo isquecircmica teacutecnicas de fricccedilatildeo profunda miofascial e teacutecnicas de alongamentos O uso de alongamentos diretamente aplicados agraves fibras por meio de pressatildeo transcutacircnea associados a alongamentos tradicionais envolvendo mobilizaccedilatildeo articular nas regiotildees dos pontos e aacutereas de dor referida diminui a dor e aumenta a flexibilidade (HALPERIN et al 2014)

Poucos estudos cientiacuteficos abordam teacutecnicas anesteacutesicas com a indicaccedilatildeo de anestesiar tecidos superficiais precedendo atos de diagnoacutestico e ou tratamento que causem dor ou desconforto ao paciente (BATALHA 2011) Relatou-se necessidade cada vez maior de agentes anesteacutesicos locais para diminuir a dor associada aos procedimentos dolorosos que envolvam a pele (KWON et al2017)

O agente anesteacutesico local ideal eacute aquele que promove anestesia adequada em curto periacuteodo de tempo e atua na pele iacutentegra sem induzir efeitos adversos sistecircmicos locais (JUacuteNIOR 2011) Os analgeacutesicos toacutepicos tecircm sido comprovadamente eficazes e bem tolerados com seguranccedila em estudos cliacutenicos aleatoacuterios randomizados (SAWYNOK2014) Satildeo formulaccedilotildees toacutepicas que quando aplicadas nas proximidades da aacuterea afetada exercem accedilatildeo analgeacutesica associada ao aumento da concentraccedilatildeo do medicamento no tecido alvo e agrave reduzida concentraccedilatildeo seacuterica (FLORES et al 2012)

Existem diferentes tipos de analgeacutesicos e anesteacutesicos com diferentes bases que podem ser aplicadas em tecidos superficiais para os tratamentos associados agrave dor Os agentes anesteacutesicos satildeo encontrados na forma tais como geacutel loccedilatildeo creme patch e soluccedilotildees (CHAN SK 2002)

Os anesteacutesicos locais aplicados topicamente podem aliviar a dor de caraacuteter neuropaacutetico atraveacutes da reduccedilatildeo das descargas ectoacutepicas de nervos somaacuteticos superficiais em aacutereas de dor localizada Estatildeo disponiacuteveis na forma de ldquopatchldquo de lidocaiacutena a 5 e como mistura euteacutetica de anesteacutesicos locais Eutectic Mixture of Local Anesthetics (EMLA) na forma de creme (FLORES 2012) Ainda pode ser encontrada uma seacuterie de combinaccedilotildees de analgeacutesicos e anesteacutesicos estando disponiacuteveis em diferentes marcas tais comoBenzocaiacutena + butamben + tetracaiacutena (Cetacainereg) lidocaiacutena + prilocaiacutena (EMLAreg Oraqixreg) lidocaiacutena + tetracaiacutena (Synerareg) e salicilato de metilo + mentol (BenGayreg Icy Hotreg)

A mistura euteacutetica de anesteacutesicos locais eacute uma combinaccedilatildeo de 25 de lidocaiacutena e 25 de prilocaiacutena muito utilizada para procedimentos invasivos na pele Eacute constituiacutedo por uma mistura de dois poacutes-cristalinos (25 de lidocaiacutena e


25 de prilocaiacutena) que tem um ponto de fusatildeo abaixo da temperatura ambiente e se transformam em oacuteleo Desta forma seria capaz de penetrar pele intacta ou mucosa em uma profundidade de cinco mm(KWON et al 2017) Fornece anestesia local suficiente em vaacuterios procedimentos superficiais dolorosos incluindo cirurgia superficial cirurgia a laser depilaccedilatildeo cauterizaccedilatildeo de condilomas desbridamento de uacutelceras de perna e punccedilatildeo venosa A mistura representou um perfil de tolerabilidade muito favoraacutevel com a pele O eritema eacute relatado como o efeito secundaacuterio adverso mais frequente da aplicaccedilatildeo mas pode natildeo ocorrer (WEILBACH et al 2017)

Estas formulaccedilotildees representam vaacuterios potentes anesteacutesicos que satildeo administrados para diferentes indicaccedilotildees Satildeo aprovadas pela Food and Drug Administration Society dos Estados Unidos da Ameacuterica como agentes anesteacutesicos toacutepicos Em geral os anesteacutesicos toacutepicos satildeo minimamente absorvidos e tecircm poucas reacccedilotildees adversas sisteacutemicas ou interaccedilotildees medicamentosas (SOBANKO et al 2012)

Os anesteacutesicos locais causam perda de sensibilidade reversiacutevel em um local do corpo e bloqueiam reversivelmente a conduccedilatildeo do impulso ao longo dos axocircnios nervosos e de outras membranas excitaacuteveis A anestesia na pele eacute necessaacuteria para aliviar a dor em procedimentos que a envolva Entre os anesteacutesicos toacutepicos desenvolvidos os produtos agrave base de lidocaiacutena satildeo os mais utilizados devido ao seu amplo aliacutevio da dor e efeitos colaterais miacutenimos (KWON et al2017 SORAYA et al2015)

A pele eacute o mais extenso oacutergatildeo do corpo humano correspondendo aproximadamente com 5 do peso corpoacutereo total sendo o principal meio de comunicaccedilatildeo com o exterior Ela constitui um limite anatocircmico imprescindiacutevel agrave existecircncia de vida e uma barreira de proteccedilatildeo contra ataques fiacutesicos quiacutemicos e contra micro-organismos aleacutem de outras caracteriacutesticas peculiares que variam com sua localizaccedilatildeo e funccedilatildeo especiacuteficas (CHIEN et al 2016)

Uma das mais importantes funccedilotildees da pele estaacute relacionada agraves suas propriedades de permeaccedilatildeo cutacircnea que confere a capacidade de proteccedilatildeo O local da pele conhecido como ldquozona barreirardquo estaacute representado por trecircs distintas camadas o estrato coacuterneo epiderme viaacutevel e derme aleacutem da rede de capilares sanguiacuteneos foliacuteculos pilosos glacircndulas sebaacuteceas e sudoriacuteparas Estas estruturas satildeo responsaacuteveis pela proteccedilatildeo da pele agindo como barreira contra agentes externos (CHIEN et al 2016)

A denominaccedilatildeo permeaccedilatildeo percutacircnea de substacircncias em um sistema transdeacutermico em preparaccedilotildees dermatoloacutegicas representa caminho atraveacutes das camadas da pele ateacute a corrente linfaacutetica e sanguiacutenea que lhes transportaratildeo ateacute os oacutergatildeos alvo Em preparaccedilotildees dermatoloacutegicas embora seja importante que o faacutermaco penetre aleacutem da superfiacutecie normalmente natildeo se deseja que o medicamento penetre na circulaccedilatildeo sistecircmica (ANDREW et al 2010)

Em geral os medicamentos destinados agrave pele podem ser de aplicaccedilatildeo toacutepica


ou sistecircmica As formas farmacecircuticas semisoacutelidas de uso toacutepico satildeo preparaccedilotildees destinadas a uma accedilatildeo sobre a pele e mucosas que sejam acessiacuteveis ao meio externo Os faacutermacos contidos em uma formulaccedilatildeo toacutepica satildeo incorporados aos excipientes e assim conforme as combinaccedilotildees entre eles as preparaccedilotildees toacutepicas apresentam composiccedilatildeo e consistecircncia diversas Os excipientes determinam a natureza a consistecircncia e tambeacutem o grau de penetrabilidade (GREVELING et al2017)

Dentre essas formas farmacecircuticas descritas na literatura merecem destaque os cremes em especial os do tipo OacuteleoAacutegua por apresentarem facilidade de aplicaccedilatildeo espalhabilidade sobre a pele e facilidade de veiculaccedilatildeo de faacutermacos Os cremes constituem formas farmacecircuticas semisoacutelidas obtidas por emulsatildeo Sua natureza antifiacutelica e similaridade com a epiderme humana permitem elevada eficiecircncia na veiculaccedilatildeo de faacutermacos (WEILBACH et al 2017)

A terapia manual consiste no uso de teacutecnicas de massagem tecidual As teacutecnicas de liberaccedilatildeo miofascial como a massagem transversa profunda a massagem de zona reflexa o Shiatsu Rolfing John Barnes e a Miofasciaterapia entre outras liberam muacutesculo e a faacutescia e baseiam-se na pressatildeo manual sobre as faacutescias musculares liberando as restriccedilotildees fasciais A dor muscular pode ocorrer apoacutes o tratamento sendo recomendado o uso de gelo calor ou de corrente eleacutetrica para seu aliacutevio (PORTA 2000 MINGXIAO et al 2014)

O controle e o aliacutevio da dor satildeo necessaacuterios para a manutenccedilatildeo do bem estar e da qualidade de vida do indiviacuteduo e em decorrecircncia da sua multidimensionalidade diferentes instrumentos tecircm sido usados para avaliaacute-la e medidas sensiacuteveis e confiaacuteveis satildeo necessaacuterias para o diagnoacutestico e a terapecircutica adequada (FONTES e JAQUES 2007)

A intensidade da dor eacute uma dimensatildeo frequentemente avaliada podendo ser verificada por meio de meacutetodos de relato da percepccedilatildeo dolorosa como as escalas de dor e por testes provocativos como a palpaccedilatildeo manual (POLETTO et al2004)

Contudo para o sucesso da terapia deve-se considerar uma regra que estabelece que o tratamento deva ser direcionado para a fonte da dor (LAVELLE et al 2007 e SIMONS 2008)

Como o tratamento da SDM deve abranger a complexidade de cada casouma avaliaccedilatildeo parcial que natildeo compreenda os muacutesculos acometidos os fatores desencadeantes e os fatores perpetuantes satildeo ineficazes para o controle adequado da condiccedilatildeo patoloacutegica (FERNANDES FERNANDES 2011)

Sensibilidade ou limiar de dor satildeo influenciados por vaacuterios aspectos fiacutesicos e psicoloacutegicos em um mesmo indiviacuteduo Fatores tais como estresse emoccedilotildees experiecircncia dolorosa anterior funcionariam para aumentar a sensaccedilatildeo dolorosa Por isso eacute muito importante que o profissional acredite na queixa de dor de seus pacientes mesmo natildeo havendo referecircncias fisioloacutegicas que a justifiquem (ROMAN-TORRES 2015)

Segundo JAY (2015) na SDM natildeo tratada o disparo repetitivo e contiacutenuo de vias


aferentes primaacuterias ao longo do tempo leva agrave disfunccedilatildeo e agraves mudanccedilas estruturais nos gacircnglios da raiz dorsal sensibilizando o sistema nervoso central desenvolvendo manifestaccedilotildees como hiperalgesia e alodinia exacerbando a sensibilidade local dos tecidos

A SDM eacute passiacutevel de ser tratada atraveacutes da liberaccedilatildeo dos PGs com protocolos de manipulaccedilatildeo e liberaccedilatildeo tecidual fisioteraacutepica Sabe-se que tais liberaccedilotildees envolvendo tecidos superficiais desencadeiam ao individuo sensaccedilotildees de dor e desconforto o presente estudo teve como proposta desenvolver anesteacutesico local para realizaccedilatildeo de tratamentos de PGs atraveacutes de liberaccedilatildeo miofascial por digito-pressatildeo Com o propoacutesito de aplicar ldquocoatingrdquo (casaco anesteacutesico) ao redor da aacuterea dolorosa a ser tratada promovendo anestesia superficial de aacutereas em bandas tensas palpaacuteveis com pontos gatilhos ativos atraveacutes da diminuiccedilatildeo dos inputs sensitivos aferentes interrompendo o quadro aacutelgico facilitando o tratamento

2 | OBJETIVOS

Avaliar a accedilatildeo anesteacutesica local de lidocaiacutena a 7 em pontos gatilho ativos durante procedimento de liberaccedilatildeo miofascial

3 | MEacuteTODOS

O estudo foi individual analiacutetico interventivo prospectivo controlado do tipo ensaio cliacutenico randomizado duplo cego Iniciou-se apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UNIVAacuteS Plataforma Brasil parecer 1512271 versatildeo 2CAAE 54661116500005102

Os locais de realizaccedilatildeo foram Secretaria municipal de sauacutede CEO (Centro de Atendimento Odontoloacutegico) e TRECTUR (Empresa de Transporte Urbano) na cidade de Trecircs Coraccedilotildees MG (Minas Gerais) Brasil A casuiacutestica foi constituiacuteda por pacientes voluntaacuterios que foram diagnosticados com SDM e apresentavam pontos gatilhos ativos localizados na regiatildeo cervical em muacutesculo trapeacutezio

A amostra foi aleatoacuteria convencional natildeo probabiliacutestica e randomizada A ordem dos produtos foi sorteada atraveacutes de sistema de computador denominado Random Excel e os mesmos foram aplicados nos voluntaacuterios por ordem de chegada A ordem de aplicaccedilatildeo dos produtos foi aleatoacuteria simples e os indiviacuteduos foram selecionados em ordem aleatoacuteria sistemaacutetica O tamanho da amostra foi calculado pelo meacutetodo de Fleiss (atraveacutes do programa GPOWER 31) com correccedilatildeo de continuidade que necessitou das seguintes variaacuteveis para o caacutelculo niacutevel de significacircncia (alpha) poder (1-beta) razatildeo de tamanho da amostra porcentagem de natildeo expostos positivos e a porcentagem de expostos positivos 170 voluntaacuterios foram avaliados e 80 apresentavam pontos gatilho ativos e foram selecionados para o presente estudo


Criteacuterios de Inclusatildeo Voluntaacuterios sadios e natildeo gestantes com idade entre 31 a 65 anos de ambos os gecircneros sem restriccedilatildeo quanto agrave etnia escolaridade e classe social que aceitaram participar da pesquisa assinando o (TCLE) Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 1) e estivessem aptos a compreender a Escala Visual Numeacuterica

Criteacuterios de natildeo inclusatildeo Voluntaacuterios que recusaram participar da pesquisa natildeo assinando o (TCLE) que apresentavam a siacutendrome miofascial e natildeo tinham pontos gatilhos ativos na regiatildeo cervical em muacutesculo trapeacutezio e presenccedila de lesatildeo cutacircnea na aacuterea de aplicaccedilatildeo

Criteacuterios de exclusatildeo Voluntaacuterios que retiraram o consentimento durante a pesquisa e que tinham hipersensibilidade a anesteacutesicos locais

Realizou-se Estudo piloto (Apecircndice 2) com finalidade de calibrar instrumentos para realizaccedilatildeo do presente estudo Determinou-se a porcentagem da Lidocaiacutena definida em 7 para realizaccedilatildeo da anestesia local e os intervalos de tempo de aplicaccedilatildeo dos cremes que ficaram calibrados em zero 5 e 10 minutos

As formulaccedilotildees foram feitas na farmaacutecia NECTARreg envasadas em embalagens apropriadas para formas farmacecircuticas de uso toacutepico e nomeadas Formula creme base e Formula creme base + lidocaiacutena 7 Estes produtos foram formulados diferenciando apenas seu principio ativo ou seja anesteacutesico local

Apoacutes a determinaccedilatildeo do tamanho da amostra os voluntaacuterios foram divididos em dois grupos Controle (C)- foacutermula creme base 40 voluntaacuterios Lidocaiacutena (L) foacutermula creme base +lidocaiacutena 7 40 voluntaacuterios

Os voluntaacuterios foram recrutados por ordem de chegada ao setor da secretaria municipal de sauacutede (CEO) e na empresa de transporte urbano (TRECTUR) o procedimento foi realizado no setor de atendimento ambulatorial dos mesmos na cidade de Trecircs Coraccedilotildees - MG Cada paciente foi atendido em consulta individual pelo pesquisador

O primeiro procedimento realizado foi localizaccedilatildeo e mapeamento do ponto gatilho O mioacutetomo definido muacutesculos posturais da regiatildeo cervical especificamente muacutesculo trapeacutezio cujos pontos gatilhos referiam dor em aacuterea afetada

O pesquisador se postou em posiccedilatildeo ortostaacutetica ao lado do paciente que se encontrava sentada em cadeira com encosto e regiatildeo cervical exposta Selecionou-se o muacutesculo iniciando o procedimento fisioteraacutepico com colocaccedilatildeo da matildeo do fisioterapeuta sobre o paciente em local natildeo doloroso proacuteximo ao ponto de disparo Realizou-se palpaccedilatildeo do muacutesculo para localizaccedilatildeo da banda tensa com finalidade de encontrar o ponto gatilho mais sensiacutevel Como ato contiacutenuo foi realizado pressatildeo com os polegares no ponto gatilho por 30 segundos (MACDONALD et al 2013) O paciente foi questionado sobre presenccedila de dor O pesquisador em seguida demarcou o ponto gatilho Utilizou-se caneta esferograacutefica para demarcaccedilatildeo da aacuterea do ponto atraveacutes de circunferecircncia (Figura1) (GERWIN 2012)

O anesteacutesico de escolha para realizaccedilatildeo do estudo foi lidocaiacutena devido ao


fato de ser o sal com menor toxicidade (KARACA H et al 2017) A porcentagem de lidocaiacutena e tempo de espera para realizaccedilatildeo do procedimento no presente estudo foram defi nidos pelo estudo piloto (Apecircndice dois)

FIGURA 1 Localizaccedilatildeo e Demarcaccedilatildeo do Ponto Gatilho (PG)

O auxiliar do presente estudo foi profi ssional de Enfermagem que realizou aplicaccedilatildeo dos produtos em aacuterea previamente demarcada Ato contiacutenuo o pesquisador realizou digito-pressatildeo em PG em intervalos de tempo zero 5 e 10 minutos mantendo-a durante 30 segundos logo apoacutes aliviou-se a pressatildeo alongando o segmento muscular

O profi ssional de Enfermagem ao fi nal de cada intervalo de tempo defi nido em (zero 5 e 10 minutos) submeteu os pacientes agrave avaliaccedilatildeo atraveacutes da escala visual numeacuterica de dor (EVN) (Figura 2) padronizada para determinar o grau da dor sentida Os pacientes tambeacutem foram instruiacutedos sobre a interpretaccedilatildeo da escala segundo (ANTUacuteNEZ et al 2017) a escala de graduaccedilatildeo numeacuterica mais frequentemente utilizada na mensuraccedilatildeo da dor consiste de uma faixa limitada de 10 cm de comprimento a qual representa o contiacutenuo da experiecircncia dolorosa e tem em suas extremidades palavras-acircncora como sem dor e pior dor possiacutevel

Os participantes foram instruiacutedos para assinalar a intensidade da sensaccedilatildeo dolorosa em um ponto dessa escala sendo que os escores poderiam variar de 0 (zero) a 10 (dez) e foram obtidos medindo-se em miliacutemetros a distacircncia entre a extremidade ancorada pelas palavras sem dor e o ponto assinalado pelo participante Os resultados foram tabulados em banco de dados construiacutedo no programa Microsoft Excel (Apecircndice 3)


FIGURA 2 Escala Visual Numeacuterica de Dor

Anaacutelise Estatiacutestica utilizaram-se os testes Mann Whitney e Kruskal Wallis para comparaccedilatildeo de duas amostras independentes

Aspectos eacuteticos Na conduccedilatildeo deste projeto foram observadas e seguidas as determinaccedilotildees da Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede que dispotildee sobre diretrizes e normas que regulamentam a pesquisa envolvendo seres humanos

Risco Os riscos causados foram inerentes ao procedimento podendo causar dor ou desconforto ao paciente

4 | RESULTADOS

Realizou-se teste para duas amostras independentes C (Controle) e L (Lidocaiacutena 7)

O teste de Mann-Whitney para analisar o tempo em 10 minutos relacionado agrave dor obteve significacircncia P le 0001 O grupo estudo (L) em dez minutos obteve resposta relativa agrave dor menor que o grupo controle (C) (Tabela 1)

N Mediana

10 Minutos L 40 2500

10 Minutos C 40 8000

TABELA 1 Anaacutelise da dor em tempo de dez minutos para o grupo estudo lidocaiacutena (L) e grupo Controle (C) Teste de Mann-Whitney P le 0001

O Teste de Kruska-Wallis comparou dor e produto em 10 minutos O produto (L) demonstrou em 10 minutos menor dor que o produto (C) P le 0001 (Tabela 2)

Produto N Mediana Classificaccedilatildeo MeacutediaC 40 8000 578L 40 2500 232

No Geral 80 405

TABELA 2 Comparaccedilatildeo da dor em tempo de dez minutos para o grupo estudo lidocaiacutena (L) e grupo controle (C) Teste de Kruskal-Wallis P le 0001


Analisou-se o tempo de 5 minutos para os dois grupos Os testes de Mann-Whitney e Kruskal-Wallis (Tabelas 3-4) (Figura 3) determinaram que houve menor dor para (L) em cinco minutos comparados a (C) P le 0001

N Mediana



TABELA 3 Anaacutelise do tempo de 5 minutos para ambos os grupos houve e menor dor para o grupo estudo (L) Teste de Mann-Whitney P le 0001

Produto N Mediana Classificaccedilatildeo Meacutedia

Controle 40 8000 533

Lidocaiacutena 40 5000 277

No Geral 80 405

TABELA 4 Anaacutelise do tempo de 5 minutos para ambos os grupos houve menor dor para o grupo estudo (L) Teste de Kruskal-Wallis P le 0001

C ontrole 0min

C ontrole 5min

C ontrole 10 m

in

Anes teacutes ico 0min


Anes teacutes ico 10min0

5

10

15

One-way ANOVA

G rupos avaliados

Esca

la de

dor

FIGURA 3 Graacutefico Comparativo de efeito Anesteacutesico

Utilizou-se o teste mediana de Mood para avaliar as medianas dos dois grupos O P le 0000 determinou significacircncia na diferenccedila entre as medianas dos grupos (L) e (C) (Tabela-5)

Produto Nle Ngt Mediana Q3-Q1C 10 30 800 350L 35 5 250 200

TABELA 5 Anaacutelise das medianas dos grupos (L) e (C)Teste Mediana de Mood P le 0001


O graacutefico Boxplot (Figura 4) evidenciou a diferenccedila entre os grupos

10 Minutos L10 Minutos C

10

8

6

4

2

0

Dat

a

Boxplot of 10 M inutos C 10 M inutos L

FIGURA 4 Graacutefico Boxplot

41 Produto

Fiacutesio-anesteacutesico creme composto de oacuteleoaacutegua semi-soacutelido obtido por emulsatildeo simples associado agrave foacutermula de lidocaiacutena a 7Utilizaccedilatildeo anestesia local em pontos gatilhos ativos durante procedimento de liberaccedilatildeo miofascial

5 | DISCUSSAtildeO

Dor eacute um sintoma frequente na praacutetica cliacutenica e acomete o ser humano de forma aguda e crocircnica A dor aguda exerce sinal de alerta diante de uma lesatildeo ou disfunccedilatildeo do organismo A dor crocircnica persiste apoacutes resoluccedilatildeo da causa que a originou (KRAYCHETE et al 2016) a dor crocircnica interfere com a qualidade de vida causando impacto social inabilidade trabalhista e depressatildeo desenvolvendo problemas fiacutesicos e psicoloacutegicos restringindo as atividades de vida diaacuteria e criando limitaccedilotildees funcionais (NILAY et al 2016)

A siacutendrome de dor miofascial (SDM) eacute definida como desordem crocircnica de dor musculoesqueleacutetica caracterizada pela presenccedila de pontos gatilhos em banda muscular tensa Estudos realizados em cliacutenicas de diversas especialidades indicam que ocorre SDM em 21 a 93 dos indiviacuteduos com queixas de dor regionalizada com maior incidecircncia em doentes entre 31 a 50 anos de idade A prevalecircncia variada da dor relaciona-se agrave diferenccedila das populaccedilotildees estudadas grau de cronificaccedilatildeo e principalmente agrave ausecircncia de criteacuterios padronizados para o diagnoacutestico dos PGs


Outro fator eacute agrave variaccedilatildeo na habilidade diagnoacutestica dos examinadores (BORG-STEINamp IACCARINO 2014 CAPOacute-JUAN 2015 ROLDAN et al2016)Estudos sugerem que os indiviacuteduos nas faixas etaacuterias mais ativas satildeo mais acometidos pela SDM (KENNEDY 2010) O presente estudo apresentou como criteacuterio de inclusatildeo pacientes nesta faixa etaacuteria por estarem dentro da epidemiologia com prevalecircncia de comprometimento de regiatildeo cervical e em ampla atividade de trabalho

Os pontos gatilhos quando estimulados ocasionam dor referida causada pelo enclausuramento de terminaccedilotildees nervosas (FRICTON et al 2016 SIMONS 2008 DOMMERHOLT et al2016) A pressatildeo sobre o ponto potencializa o padratildeo de referecircncia que pode ser causada por forte input noacutexico aferente com envolvimento de padrotildees dermatocircmicos miotocircmicos e esclerotocircmicos (BORG-STEINamp IACCARINO 2014 CAPOacute-JUAN 2015) O controle e o aliacutevio da dor satildeo necessaacuterios para a manutenccedilatildeo do bem estar e da qualidade de vida do indiviacuteduo portador da SDM (BRON ET AL 2011 SOARES et al 2014 BORGSTEIN J et al 2014 SHAH JP et al 2015 XIA P et al 2017 PANTA 2017 ) Por este motivo o presente estudo teve como foco os pontos gatilhos ativo que quando manipulados ampliam caracteriacutesticas aacutelgicas restringindo movimentos funcionais Observou-se no presente estudo que o uso do creme anesteacutesico influenciou na manipulaccedilatildeo do PG de forma que os pacientes natildeo apresentaram o sinal de ressalte durante a compressatildeo do mesmo

Os pontos gatilhos ativos satildeo normalmente identificados nos muacutesculos posturais da regiatildeo cervical cintura escapular e peacutelvica escaleno esternocleidomastoideo elevador da escaacutepula quadrado lombar e musculatura mastigatoacuteria (FRICTON et al 2016 SIMONS 2008 DOMMERHOLT et al 2016) O padratildeo de palpaccedilatildeo do muacutesculo trapeacutezio da regiatildeo cervical para localizaccedilatildeo da banda tensa com finalidade de encontrar o ponto gatilho mais sensiacutevel foi definido juntamente com o intervalo de tempo de zero 5 e 10 minutos considerando a variaccedilatildeo de velocidade de disparo de inputs noacutexico sensitivos atraveacutes de estudo piloto (MACIEL et al 2017)

Os anesteacutesicos locais possuem expressiva histoacuteria de eficaacutecia e seguranccedila para realizaccedilatildeo de procedimentos Observa-se que existe uma necessidade cada vez maior do desenvolvimento de agentes anesteacutesicos locais para diminuir a dor dermatocircmica pois poucos trabalhos abordam teacutecnicas de utilizaccedilatildeo destes como forma preventiva da dor provocada por atos de diagnoacutestico e ou tratamento que causem dor (BATALHA 2011 KWON et al 2017 SORAIA et al2015) A utilizaccedilatildeo de anesteacutesico durante o procedimento de liberaccedilatildeo dos PGs demonstrou-se eficaz para diminuir a dor em SDM quando aplicado em forma de creme dermatoloacutegicono presente estudo

Para controle efetivo da dor durante procedimentos os faacutermacos utilizados estatildeo disponiacuteveis na forma de patch de lidocaiacutena a5 e o EMLA (Eutectic Mixture of Local Anesthetics) estes faacutermacos natildeo satisfazem a utilizaccedilatildeo nos pacientes portadores de SDM devido ao longo tempo de iniacutecio de seu efeito (aproximadamente 5 a 12


horas) O presente estudo baseado em KARACA (2016) definiu porcentagem de lidocaiacutena em 7 e tempo de espera antes da intervenccedilatildeo fisioteraacutepica em 5 e 10 minutos fato que o torna viaacutevel para a praacutetica cliacutenica (MACIEL et al 2017)

O produto ldquoFiacutesio-Anesteacutesico Levitaerdquo desenvolvido no presente estudo demonstrou que a utilizaccedilatildeo do anesteacutesico local a 7 de lidocaiacutena em tempos de 5 e 10 minutos de espera obteve significacircncia quando comparados ao grupo controle em relaccedilatildeo ao aliacutevio da dor durante os procedimentos de liberaccedilatildeo dos PGs na SDM

51 Impactos para a sociedade

A Ciecircncia translacional define necessidade do trabalho cientiacutefico proporcionar influecircncia social Desta maneira o presente estudo viabilizou produto que determinou aliacutevio da dor em procedimento terapecircutico Portanto ldquofato natildeo requer argumentordquo O impacto social principal estaacute expliacutecito na ausecircncia de dor durante diagnoacutestico e tratamento de SDM No entanto no tocante agraves condiccedilotildees de trabalho do profissional de Sauacutede diante da siacutendrome supracitada desponta-se um segundo impacto para a sociedade que eacute o desenvolvimento de produto (Fiacutesio-anesteacutesico) que poderaacute fazer parte do arsenal dos protocolos terapecircuticos em Fisioterapia

Outro fator de impacto social foi a influecircncia do produto criado para melhora na qualidade de vida O paciente portador de SDM com PG ativo manifesta dor e desconforto crocircnico gerando distuacuterbios de origem psicossomaacutetica O uso do produto facilita e otimiza o tratamento O paciente poderaacute voltar a executar movimento sem a presenccedila da dor minimizando o afastamento dos trabalhadores das funccedilotildees com ganho de produtividade

6 | CONCLUSAtildeO

A accedilatildeo toacutepica do creme de lidocaiacutena a 7 eacute eficaz durante procedimento de liberaccedilatildeo miofascial em pontos gatilho ativos

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ASPERGILOSE INVASIVA PREVALEcircNCIA E RELEVAcircNCIA CLIacuteNICO-LABORATORIAL

CAPIacuteTULO 10

Clever Gomes CardosoBiomeacutedico e Professor Associado do Instituto de Ciecircncias Bioloacutegicas da Universidade Federal de

Goiaacutes - Goiacircnia Goiaacutes

Maria de Lourdes BresegheloBiomeacutedica e Professora Associada do Instituto de

Ciecircncias Bioloacutegicas da Universidade Federal de Goiaacutes - Goiacircnia Goiaacutes

Flaacutevia Liara Massaroto Cessel ChagasFisioterapeuta e discente stricto sensu da

Universidade Federal de Goiaacutes ndash Goiacircnia- Goiaacutes

Evandro Leatildeo RibeiroBiomeacutedico e Professor Associado do Instituto

de Patologia Tropical e Sauacutede Puacuteblica da Universidade Federal de Goiaacutes ndash Goiacircnia Goiaacutes

RESUMO Aspergillus eacute um fungo filamentoso termotolerante e saproacutebio das vias respiratoacuterias e presente na maioria dos meios ambientes A aspergilose invasiva eacute forma mais agressiva da infecccedilatildeo causada por Aspergillus sendo acometida especialmente em indiviacuteduos imunocomprometidos como pacientes submetidos a transplante de medula oacutessea ou oacutergatildeos soacutelidos ou com neoplasia Essa revisatildeo busca discutir por meio de uma revisatildeo da literatura os aspectos cliacutenicos e laboratoriais da aspergilose como agente de infecccedilatildeo invasiva Os dados encontrados indicam que o diagnoacutestico laboratorial de aspergilose eacute

feito baseado na demonstraccedilatildeo do fungo no exame direto e cultura Voriconazol apresenta-se como a droga antifuacutengica com resultados terapecircuticos mais satisfatoacuterios Filtros HEPA e uso de itraconazol podem ser adotados como procedimentos preventivos A aspergilose continua sendo uma infecccedilatildeo fuacutengica oportunista frequente em indiviacuteduos com comprometimento imunoloacutegico O conhecimento procedimentos cliacutenico-laboratoriais permitiratildeo uma interferecircncia imediata no tratamento cliacutenico resultando em uma recuperaccedilatildeo plena do paciente no restabelecimento da sauacutede

INVASIVE ASPERGILLUS PREVALENCE

AND CLINICAL- LABORATORY RELEVANCE

ABSTRACT Aspergillus is a filamentous thermotolerant and saprobic fungus of the respiratory tract and present in most environments Invasive aspergillosis is the most aggressive form of Aspergillus infection It is especially affected in immunocompromised individuals such as bone marrow or solid organ transplant patients or with neoplasia This review aims to discuss through a literature review the clinical and laboratory aspects of aspergillosis as an invasive infection agent The data found indicate that the laboratory diagnosis of aspergillosis is based on the demonstration of the fungus on direct examination and


culture Voriconazole presents itself as the antifungal drug with the most satisfactory therapeutic results HEPA filters and use of itraconazole may be adopted as preventive procedures Aspergillosis remains a frequent opportunistic fungal infection in individuals with immune impairment Knowledge of clinical and laboratory procedures will allow immediate interference with clinical treatment resulting in a full recovery of the patient in the restoration of health

INTRODUCcedilAtildeO - ASPECTOS FUacuteNGICOS E HISTOacuteRICOS

Coube ao padre botacircnico italiano Micheli em 1729 o emprego do termo Aspergillus a este fungo ao comparar o aspecto da disposiccedilatildeo das fiaacutelides e conidioacuteforo fuacutengicos com a bacia de madeira ou metal cerimonial Aspergillum (aspersoacuterio) utilizada para guardar e aspergir aacutegua benta em cultos das igrejas

Aspergillus eacute um fungo filamentoso ubiacutequo na natureza encontrado no ar no solo em plantas em superfiacutecies inanimadas e em alimentos (CARVALHO 2013 COLOMBO NUCCI QUEIROZ-TELLES 2008 FORTUacuteN et al 2012) Sua ampla disseminaccedilatildeo eacute ainda demonstrada experimentalmente por isolamento do fungo em condiccedilotildees ambientais adversas agrave maioria dos organismos como em regiotildees deseacuterticas (50oC) polares (-40oC) ou mais de 20 Km de altitude na atmosfera (COLOMBO NUCCI QUEIROZ-TELLES 2008)

A famiacutelia Aspergillaceae compreende os gecircneros Penicillium e Aspergillus Deste uacuteltimo cerca de 900 espeacutecies satildeo conhecidas onde qualquer uma pode estar relacionada com alergia e proliferar em secreccedilotildees brocircnquicas (COLOMBO NUCCI QUEIROZ-TELLES 2008 CHAKRABARTI 2011) Do solo tecircm sido identificadas 19 espeacutecies patoacutegenas sendo as mais relevantes A fumigatus (Fresenius 1850) A flavus (Link 1809) A niger (Van Tieghem 1867) A terreus (Thom 1918) e A nidulans ([Eidam] Winters 1884) Tambeacutem haacute espeacutecies de menor interesse cliacutenico como A glaucus A versicolor A deflectus A ochraceus A clavatus A niveus A restrictus e A candidus (COLOMBO NUCCI QUEIROZ-TELLES 2008 CHAKRABARTI 2011 BALAJEE et al 2009) Nos paiacuteses de clima temperado a espeacutecie predominante no solo eacute o A fumigatus que eacute tida com a mais virulenta todavia em clima tropical sobressaem os A flavus e A niger (CHAKRABARTI 2011 BALAJEE et al 2009 HADRICH et al 2010 PEIXINHO et al 2003) Todas as espeacutecies de Aspergillus patoacutegenas satildeo termotolerantes (COLOMBO NUCCI QUEIROZ-TELLES 2008)

A inalaccedilatildeo eacute a principal porta de entrada de infecccedilotildees por Aspergillus sp Em decorrecircncia de apresentar caracteriacutesticas cliacutenico-patoloacutegicas diversificadas a aspergilose abrange um grande espectro de enfermidades relacionadas ao fungo Este grupo compreende doenccedilas respiratoacuterias por hipersensibilidade (alveolite extriacutenseca aleacutergica aspergilose broncopulmonar aleacutergica e sinusite aleacutergica)


infecccedilatildeo de superfiacutecies epiteliais (ceratite e otomicose) colonizaccedilatildeo intracavitaacuteria (bola fuacutengica) micotoxicoses e formas invasivas (aspergilose pulmonar invasiva crocircnica necrotizante sinusite e formas disseminadas) (WALSH DIXON 1989 AL-ALAWI et al 2005 SALES 2009 CHOTIRMALL et al 2014)

Este gecircnero fuacutengico passou a ganhar importacircncia cientiacutefica a partir de 1809 quando Link isolou sete espeacutecies a partir de vegetais em decomposiccedilatildeo sendo a flavus a de maior importacircncia cliacutenica dentre as isoladas (CARVALHO 2013 COLOMBO NUCCI QUEIROZ-TELLES 2008 ROCHA 2009) Seis anos apoacutes Mayer e Emmert descreveu a enfermidade pulmonar por Aspergillus em animais e onze anos depois Sluyter relatou a ocorrecircncia de aspergiloma nos pulmotildees do homem Em 1856 Virchow aleacutem de mencionar quatro casos de enfermidades broncopulmonares por Aspergillus realizou a primeira necropsia trabalho considerado um claacutessico para patologia descritiva Em 1897 a aspergilose ganhou importacircncia na Europa com publicaccedilatildeo em Paris (Franccedila) do livro Etude sur les aspergilloses chez les animaux et chez lrsquohomme (Estudo da aspergilose em animais e seres humanos) de Dieulafoy Changemesse e Widal Por fim os metaboacutelicos toacutexicos decorrentes deste fungo embora conhecidos desde 1902 pelos italianos Ceni e Besta somente no iniacutecio da deacutecada de 1960 foi presenciado o consumo de alimentos contaminados por aflatoxinas dizimando aves e animais ingleses (COLOMBO NUCCI QUEIROZ-TELLES 2008)

A inalaccedilatildeo eacute a principal porta de entrada de infecccedilotildees por Aspergillus sp inclusive para aspergilose invasiva (IA do inglecircs invasive aspergilosis) que eacute caracterizada por ocorrer em indiviacuteduos imunocomprometidos como pacientes transplantados e portadores de cacircncer (NUCCI QUEIROZ-TELLES 2008 FORTUacuteN et al 2012 BALAJEE et al 2009 ROCHA 2011 AL-ALAWI et al 2005 SALES 2009) Os propaacutegulos infectantes (coniacutedios) aspirados vecircm colonizar as vias aeacutereas superiores dos hospedeiros atraveacutes de uma grande quantidade de coniacutedios pequenos (2ndash3 microm) lisos ou rugosos Em indiviacuteduos imunocompetentes os coniacutedios satildeo fagocitados e destruiacutedos nos alveacuteolos pulmonares Diante de falha do sistema imunoloacutegico humano (fagocitose por neutroacutefilos ou macroacutefagos alveolares) os coniacutedios podem induzir a germinaccedilatildeo formando miceacutelio atingindo a parede alveolar e a luz vascular (CARVALHO 2013 COLOMBO NUCCI QUEIROZ-TELLES 2008 ROCHA 2009) caracterizando aspergilose pulmonar invasiva (IPA do inglecircs invasive pulmonary aspergilosis) Numa ocorrecircncia menos frequumlente propaacutegulos de Aspergillus podem contaminar quaisquer materiais bioloacutegicos como proacuteteses ou cateteres resultando em IA Sua accedilatildeo fuacutengica eacute mais relevante quando induz a colonizaccedilatildeo dos cateteres favorecendo a invasatildeo dos vasos sanguiacuteneos quando estes materiais satildeo introduzidos nos pacientes (COLOMBO NUCCI QUEIROZ-TELLES 2008) Esta capacidade do Aspergillus induz trombose com extensa aacuterea de infarto e necrose tecidual (CARVALHO 2013 AL-ALAWI et al 2005 CHOTIRMALL et al 2014)

Apesar dos avanccedilos no diagnoacutestico e tratamento de IA as taxas de mortalidade


permanecem altas especialmente em pacientes imunocomprometidos Essas caracteriacutesticas evidenciam a necessidade de textos e artigos tratam sobre a prevalecircncia e as caracteriacutesticas cliacutenico-laboratorial e de tratamento da Aspergilose Invasiva

ASPERGILOSE INVASIVA

A Aspergilose invasiva eacute uma modalidade de infecccedilatildeo fuacutengica caracterizada pela ocorrecircncia em pacientes submetidos a transplantes de medula oacutessea ou oacutergatildeos soacutelidos com quadros neutropecircnicos intenso e prolongado submetidos agrave corticoterapia em doses altas neoplaacutesicos e portadores de doenccedilas do colaacutegeno (CHAKRABARTI 2011 AL-ALAWI et al 2005 PEIXINHO et al 2003 CHOTIRMALL et al 2014 MASCHMEYER HAAS CORNELY 2007 REICHENBERGER et al 2001) Embora haja relatos de casos em indiviacuteduos portadores de doenccedilas hematoloacutegicas quadros avanccedilados da siacutendrome da imunodeficiecircncia humana e comprometimento fagociacutetico de neutroacutefilos e monoacutecito Esta micose eacute a segunda causa de infecccedilatildeo em muitos quadros cliacutenicos apresentados por estes pacientes com uma taxa de mortalidade oscilante entre 400 a 1000 Tais aspectos assinalam a importacircncia de um conhecimento meacutedico-laboratorial mais preciso do comportamento desse fungo nos processos infecciosos advindos de procedimentos hospitalares de grande porte (WALSH DIXON 1989 CHANDRASEKAR 2002 SHAH 2008 SOUBANI)

MANIFESTACcedilOtildeES FUacuteNGICAS

Transplantes de medula oacutessea

Cerca de 30 a 70 dos pacientes submetidos a transplante de medula oacutessea podem ser acometidos de infecccedilotildees fuacutengicas por Aspergillus (COLOMBO NUCCI QUEIROZ-TELLES 2008) A alogecircnia transplantaacuteria de medula oacutessea propicia o maior risco para o desenvolvimento de aspergilose invasiva Esta infecccedilatildeo fuacutengica tem apresentado um comportamento de prevalecircncia elevada As anaacutelises laboratoriais demonstraram uma oscilaccedilatildeo de 57 a 112 dentre os casos de aspergilose em transplantes de medula oacutessea A bimodalidade tem sido o papel dicotocircmico assumido (REICHENBERGER et al 2001 MINARI et al 2002 COLOMBO NUCCI QUEIROZ-TELLES 2008) A neutropenia intensa e prolongada no periacuteodo de quimioterapia eou radioterapia eacute o fator indutor principal de aspergilose invasiva Outro mecanismo desencadeador eacute constatado comumente apoacutes o terceiro mecircs de transplante O uso de drogas imunossupressoras em doses elevadas respondem pelo seu acometimento (ALVIAR DOHERTY VADUGANATHAN 2014 GAVALDAgrave et al 2014)


Transplantes de oacutergatildeos soacutelidos

O emprego de transplantes de oacutergatildeos em pacientes acometidos de diversas doenccedilas degenerativas e neoplaacutesicas vem apresentando-se como uma nova forma de procedimento terapecircutico Tal procedimento meacutedico-laboratorial eacute decorrente do aprimoramento de teacutecnicas ciruacutergicas avanccedilos obtidos nas medidas de suporte de vida a pacientes criacuteticos diagnoacutesticos laboratoriais precisos e eficientes quanto aos aspectos imunoloacutegicos envolvidos em transplantes e melhor eficaacutecia das drogas imunomoduladoras Consequumlentemente torna-se cada vez mais sustentaacutevel a substituiccedilatildeo de oacutergatildeos insuficientes em pacientes com prognoacutestico reservado (MINARI et al 2002 BALAJEE et al 2009 GAVALDAgrave et al 2014)

Dois fatores rejeiccedilatildeo do enxerto e surgimento de infecccedilotildees oportuniacutesticas continuam limitando o sucesso pleno das cirurgias de transplante de oacutergatildeos soacutelidos (BALAJEE et al 2009) Deve-se ressaltar que no transplante de medula oacutessea adiciona-se ainda o problema da reaccedilatildeo do enxerto contra o hospedeiro Esta reaccedilatildeo eacute tida como comum em transplantes alogecircnicos tornado recomendaacutevel a utilizaccedilatildeo de drogas imunossupressoras no intuito de prevenccedilatildeo ou tratamento (MINARI et al 2002 BALAJEE et al 2009 GAVALDAgrave et al 2014)

Outro problema associado eacute o risco de infecccedilotildees em pacientes transplantados Vaacuterios fatores satildeo associados destacando-se a exposiccedilatildeo preacutevia a patoacutegeno oportunista ou viacuterus imunomoduladores o estado cliacutenico do paciente em funccedilatildeo da falecircncia do oacutergatildeo a ser transplantado a complexidade do ato ciruacutergico relacionado ao transplante a agressividade do esquema de imunodepressatildeo a ser utilizado e por fim a ocorrecircncia de episoacutedios de rejeiccedilatildeo ao enxerto Mobilidade comportamental entre frequumlecircncia de infecccedilotildees e os agentes patoacutegenos envolvidos variam de acordo com a modalidade de transplante de oacutergatildeo bem como em funccedilatildeo do centro meacutedico envolvido (MINARI et al 2002 GAVALDAgrave et al 2014)

O transplante renal continua sendo o transplante de oacutergatildeo soacutelido mais realizado em todo o mundo Pacientes submetidos a essa modalidade ciruacutergica apresentam comumente taxas de infecccedilotildees fuacutengicas situadas entre 30 a 100 na maioria das casuiacutesticas sendo criptococose a micose mais prevalente Em relaccedilatildeo agrave aspergilose sua prevalecircncia tem sido descrita numa oscilaccedilatildeo de 06 a 12 dos pacientes transplantados Os principais fatores de riscos associados satildeo o uso de altas doses de corticosteroacuteides e a infecccedilatildeo preacutevia por citomegaloviacuterus (SINGH et al 2006)

O fiacutegado eacute tido como o oacutergatildeo transplantado mais predisposto ao desenvolvimento de infecccedilotildees fuacutengicas Nesses pacientes uso de altas doses de corticosteroacuteides infecccedilotildees preacutevia por citomegaloviacuterus deterioraccedilatildeo da funccedilatildeo do enxerto assim como insuficiecircncia renal satildeo variaacuteveis independentes de risco para a ocorrecircncia de infecccedilatildeo fuacutengica Em transplantes hepaacuteticos realizados nos Estados Unidos e


Austraacutelia a ocorrecircncia de aspergilose tem sido detectada numa prevalecircncia de 10 a 40 dos casos e com a mortalidade geral desses pacientes foi de 900 (MINARI et al 2002 BALAJEE et al 2009 GAVALDAgrave et al 2014)

Pacientes portadores de neoplasia

Indiviacuteduos portadores de neoplasia especialmente aqueles portadores de leucemias caracterizam-se por apresentar deficiecircncias nos trecircs setores baacutesicos relacionados com a defesa do hospedeiro em relaccedilatildeo a infecccedilotildees fuacutengicas O rompimento de barreiras teciduais ocorre pela introduccedilatildeo de cateteres intravasculares necessaacuterios para reposiccedilatildeo de hemoderivados e administraccedilatildeo de quimioteraacutepicos Acometimento de lesotildees extensas de mucosas de trato gastrointestinal se daacute em decorrecircncia do crescimento de tumores nessa topografia ou mais comumente pelo desenvolvimento de mucosites poacutes-quimioterapia Alteraccedilotildees qualitativa e quantitativa de fagoacutecitos ocorrem devido agrave infiltraccedilatildeo leucecircmica de medula oacutessea ou como resultado da quimioterapia Emprego de corticosteroacuteides conduz agrave disfunccedilatildeo na imunidade celular especiacutefica e de fagoacutecitos Demonstra-se assim as razotildees pelas quais os pacientes portadores de neoplasia tornam-se predispostos agraves infecccedilotildees oportuniacutesticas destancando-se as acometidas por agentes fuacutengicos (PROCOP HAYDEN ROBERTS 2009 CHOTIRMALL et al 2013)

A aspergilose foi considerada a segunda infecccedilatildeo fuacutengica mais comum tanto no elenco de fungos descritos na literatura meacutedica no acometimento de pacientes neutropecircnicos e com leucemia aguda em vaacuterios periacuteodos avaliados Estudos realizados no Brasil chegam afirmar um aumento na frequumlecircncia de infecccedilotildees fuacutengicas em pacientes com neoplasia de 30 a 190 (VANDEWOUDE 2004 ROCHA 2009)

O acometimento de infecccedilatildeo fuacutengica parece ser diferente entre indiviacuteduos portadores de leucemias e tumores soacutelidos Pacientes acometidos de leucemias especialmente leucemias mieloacuteides satildeo submetidos a esquemas mais agressivos de quimioterapia havendo ainda neutropenia intensa e prolongada (COLOMBO NUCCI QUEIROZ-TELLES 2008)

Cabe ainda ressaltar que surtos de aspergilose invasiva em ambiente hospitalar jaacute foram relatados demonstrando que a prevalecircncia dessa infecccedilatildeo fuacutengica pode ser maior em virtude de construccedilotildees reformas ou manutenccedilatildeo improacutepria de sistemas de ventilaccedilatildeo condiccedilotildees estas vinculadas a maior circulaccedilatildeo de propaacutegulos infectantes de Aspergillus (WALSH DIXON 1989 COLOMBO NUCCI QUEIROZ-TELLES 2008)

Siacutendromes cliacutenicas relevantes

Sinusites e pneumonias constituem as principais siacutendromes cliacutenicas de aspergilose em pacientes imunocomprometidos Em menor prevalecircncia pacientes


tambeacutem podem apresentar invasatildeo do sistema nervoso central por contiguumlidade agrave sinusite ou por fungemia secundaacuteria a foco pulmonar Relatos de casos de aspergilose disseminadas satildeo ainda descritos havendo acometimento do sistema nervoso central coraccedilatildeo fiacutegado rins e demais oacutergatildeos (CHAKRABARTI et al 2009 ROCHA 2011)

Febre epistaxe secreccedilatildeo nasal cefaleacuteia dor de dente ou dor em sinus facial satildeo os relatos frequumlentes dos pacientes com rinossinusite por Aspergillus spp Exame cuidadoso da mucosa nasal se faz necessaacuterio para a evidenciaccedilatildeo de possiacuteveis crostas ou aacutereas de hiperemia e necrose em frequumlecircncia acentuada dos casos Este processo pode favorecer a evoluccedilatildeo do caso para necrose de palato celulite periorbitaacuteria ou abcesso cerebral (COLOMBO NUCCI QUEIROZ-TELLES 2008 ROCHA 2011)

O acometimento pulmonar na aspergilose pode induzir evoluccedilatildeo rapidamente fatal ou favorecer evoluccedilatildeo de forma mais insidiosa Imaginologicamente o padratildeo do envolvimento pulmonar eacute muito diversificado indo desde a presenccedila de noacutedulos cavitaccedilotildees ateacute constataccedilatildeo de padratildeo alveolar rapidamente progressivo Febre natildeo-responsiva a antibioacuteticos eacute a manifestaccedilatildeo mais precoce Em casos de pacientes com neutropenia manifestaccedilotildees cliacutenicas de quadros de tosse escarros e inflitados pulmonares costumam ser tardios Sinais cliacutenicos mais precoces observam-se nesses pacientes consistem em tosse seca acompanhada de dor toraacutecica tipo pleuriacutetica A tomografia computadorizada de toacuterax pode ser diagnoacutestico confirmatoacuterio de aspergilose invasiva pulmonar em decorrecircncia da evidenciaccedilatildeo do sinal de halo caracteriacutestico desse tipo de aspergilose (AL-ALAWI et al 2005 FORTUacuteN et al 2012)

Pacientes com acometimento de sistema nervoso central apresentam comumente alteraccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia convulsotildees e eventualmente deacuteficit motor Aacutereas de trombose infarto e sangramento satildeo evidenciadas quando ocorre invasatildeo de vasos sanguumliacuteneos do sistema nervoso central pelo fungo A letalidade vinculada agrave aspergilose invasiva eacute muito expressiva oscilando 40 a 1000 dos pacientes Esta letalidade eacute basicamente decorrente da dependecircncia da forma cliacutenica e da doenccedila de base ou oacutergatildeo transplantado (SOUBANI CHANDRASEKAR 2002)

Diagnoacutestico de aspergilose invasiva

O diagnoacutestico das micoses superficiais ou invasivas em pacientes imunocomprometidos (Tabela 1) eacute comumente obtido a partir de exame direto cultura e exame anatomopatoloacutegico No caso de material esterilizado a demonstraccedilatildeo do fungo por exame direto eou cultura deve ser interpretada como infecccedilatildeo Diante de material bioloacutegico proveniente do tegumento ou trato respiratoacuterio o isolamento micoloacutegico positivo (fungos potencialmente patoacutegenos) que faccedilam parte da microbiota colonizante ou ambiental deve-se atentar que pode refletir apenas


colonizaccedilatildeo ou contaminaccedilatildeo fuacutengica e natildeo necessariamente infecccedilatildeo aspergilosa Baseando nessas situaccedilotildees o exame anatomopatoacutegico a bioacutepsia de tecido passa ser o elemento primodial para definir diagnoacutestico Em vida parasitaacuteria os fungos filamentosos do gecircnero Aspergillus apresentam-se com hifas hialinas septadas de paredes paralelas frequumlentemente dicotomizadas em acircngulo agudo de 45deg Tal aspecto morfoloacutegico pode ser observado tanto em cortes histoloacutegicos corados como ao exame micoloacutegico direto Deve-se ressaltar ainda ao profissional micologista que vaacuterios outros fungos natildeo pigmentados Fusarium Pecilomyces Acremonium dentre vaacuterios outros gecircneros podem comumente apresentar morfologia semelhante a quadros cliacutenico-laboratoriais de hialohifomicoses (micose por hifas hialinas) Assim sendo o diagnoacutestico conclusivo de aspergilose invasiva deve ser confirmado por isolamento do fungo em cultivo (PFEIFFER FINE SAFDAR 2006 MASCHMEYER HAAS CORNELY 2007)

Em pacientes neutropecircnicos tem sido descrito sinusites invasivas acometidas por Aspergillus e fungos decorrentes de mucormicose Exames como o rinolaringoloacutegico completo e a tomografia computadorizada de seios nasais satildeo complementares a uma compreensatildeo de pesquisa de lesotildees ulceradas em mucosas e avaliaccedilatildeo de invasatildeo de estruturas contiacutenuas fuacutengicas e destruiccedilatildeo de ossos Entretanto laboratorialmente o diagnoacutestico definitivo eacute feito pela cultura e exame anatomopatoloacutegico com ilustraccedilatildeo de invasatildeo tecidual por estruturas fuacutengicas (REICHENBERGER et al 2006 PFEIFFER FINE SAFDAR 2006 RISCILI WOOD 2009)

Indiviacuteduos de populaccedilotildees de risco para aspergilose invasiva devem ser avaliados principalmente portadores de noacutedulos ou cavitaccedilotildees pulmonares O diagnoacutestico ideal definitivo de aspergilose pulmonar deve ser decorrente de dados de cultura e exame anatomopatoloacutegico de fragmento pulmonar proveniente de broncoscopia ou bioacutepsia a ceacuteu aberto Muitas vezes o procedimento invasivo natildeo eacute possiacutevel de ser realizado em virtude das condiccedilotildees cliacutenicas do paciente Como tambeacutem algumas vezes natildeo haacute tempo disponiacutevel para aguardar o procedimento laboratorial do material principalmente a cultura Diante dessas situaccedilotildees cliacutenico-laboratoriais mencionadas acima teacutecnicas de diagnoacutestico natildeo-dependentes de cultivo fuacutengico estatildeo em desenvolvimento em diferentes laboratoacuterios de referecircncia Todavia a realizaccedilatildeo desses testes ainda natildeo estaacute padronizada internacionalmente e boa parte deles natildeo eacute disponiacutevel laboratorialmente (KOSMIDIS DENNING 2014)


Pacientes Micologia

1 Neutropenia PMNlt500mm3 por mais de 10 dias2 Febre persistente por gt96h refrataacuteria a

antibioticoterapia empiacuterica apropriada3 Temperatura gt 8degC ou lt36degC + mais um dos

seguintes neutropenia prolongada (gt10 dias nos 60 dias preacutevios)

uso recente (uacuteltimos 30 dias) ou corrente de agentes imunossupressores aspergilose preacutevia AIDS

4 Sintomas e sinais de GVHD5 Uso prolongado de corticosteroides (gt3 semanas)

1 Cultura positiva para Aspergillus sp de escarro ou lavado

Broncoalveolar2 Cultura positiva para Aspergillus sp ou

microscopia (exame direto) com hifas hialinas e septadas de

aspirado de seios da face

3 Antigenemia positiva para Aspergillus sp no lavado

broncoalveolar LCR ou ge 2 amostras de sangueCliacutenicos

Maiores Menores

Infecccedilatildeo no Trato Respiratoacuterio Inferior

Qualquer sinal no TC halo crescente de ar ou cavidade em aacuterea de consolaccedilatildeo

1 Sintomas tosse dor toraacutecica hemoptise dispineacuteia

2 Atrito pleural3 Infiltrado pulmonar inespeciacutefico

Seios da Face

Evidecircncia radioloacutegica erosatildeo oacutessea ou extensatildeo para estruturas vizinhas destruiccedilatildeo da base do

cracircnio

1 Sintomas coriza obstruccedilatildeo nasal2 Ulceraccedilatildeo nasal epistaxe

3 Edema periorbitaacuterio4 Dor no maxilar

5 Lesatildeo necroacutetica ou perfuraccedilatildeo do palato

Sistema Nervoso Central

Evidecircncia radioloacutegica abscesso ou infarto cerebral

1 Sintomas e sinais focais (incluindo convulsotildees focais hemiparesia e paresias de pares cranianos)

2 Alteraccedilotildees mentais3 Sinais de irritaccedilatildeo meniacutengea

4 Alteraccedilotildees no liacutequor (celular e bioquiacutemica)

Infecccedilatildeo DisseminadaLesotildees cutacircneas papulares ou nodulares

Tabela 1 Criteacuterios avaliativos provaacuteveis e possiacuteveis de aspergiloseProposed Definitions of Invasive Fungal Infections (EORTC-IFICG NIADMSG

Tratamento

O voriconazol eacute a droga antifuacutengica de escolha para o tratamento de aspergilose invasiva (CADENA 2016) A individualizaccedilatildeo da dose deste antifuacutengico se faz necessaacuterio de acordo com a situaccedilatildeo cliacutenica do paciente A exposiccedilatildeo preacutevia do paciente ao itraconazol ou posaconazol natildeo impede a sua utilizaccedilatildeo mas os dados terapecircuticos a respeito de possiacutevel interaccedilatildeo medicamentosa satildeo escassos Em pacientes extremamente doentes e em crianccedilas nos quais a dose de voriconazol eacute incerta a terapia de combinaccedilatildeo com uma equinocandina (caspofungina ou micafungina) eacute adequada No entanto como em pacientes adultos a dose ideal (superior) do voriconazol em crianccedilas eacute recomendada durante a terapia de combinaccedilatildeo (REICHENBERGER 2001 MASCHMEYER HAAS CORNELY 2007)


A caspofungina ou micafungina pode ser utilizado como terapia de segunda ou terceira linha ou em combinaccedilatildeo com voriconazol (MASCHMEYER HAAS CORNELY 2007)

O Posaconazol eacute um antifuacutengico altamente ativo contra Aspergillus e geralmente fungicida Eacute portanto uma droga de escolha altamente atraente se a terapia oral pode ser dada e quando zigomicose apresenta-se como outra possibilidade de micose associada Pode ser preferiacutevel o emprego de voriconazol por via oral para evitar interaccedilotildees com certas drogas ou em pacientes com intoleracircncia a essa droga (REICHENBERGER 2001)

Anfotericina B e itraconazol apresentam excelente atividade inibitoacuteria in vitro e in vivo sobre diferentes espeacutecies do gecircnero Aspergillus Ausecircncia de biodisponibilidade do itraconazol em caacutepsula e inexistecircncia de formulaccedilatildeo parenteral desse antifuacutengico tornam a anfotericina B uma outra droga alternativa no tratamento da aspergilose Diante de quadro de melhora do paciente o tratamento pode ser substituiacutedo por itraconazol (400 mgdia a 800 mgdia) O desenvolvimento do itraconazol em ciclodextrina viabilizou o advento das formulaccedilotildees oral e parenteral desse medicamento possibilitando o seu emprego em infecccedilotildees agressiva de Aspergillus e Candida As preparaccedilotildees lipiacutedicas de anfotericina B podem ser usadas no entanto natildeo haacute dados comprobatoacuterios da maior eficaacutecia desses agentes medicamentosos com anfotericina B em desoxicolato Embora a toxicidade eacute bastante reduzida com o emprego de preparaccedilotildees lipiacutedicas Das preparaccedilotildees disponiacuteveis a anfotericina B lipossomal eacute a que tem menor toxicidade seja aquela associada agrave infusatildeo da droga (febre calafrios etc) seja a toxicidade renal (REICHENBERGER 2001 MASCHMEYER HAAS CORNELY 2007)

A estabilizaccedilatildeo do status imune do hospedeiropaciente eacute a principal preocupaccedilatildeo cliacutenico-laboratorial dos profissionais de sauacutede em toda infecccedilatildeo fuacutengica em pacientes imunodepremidos Desse modo busca-se de maneira fundamental no tratamento de infecccedilatildeo fuacutengica de paciente transplantado reduzir ou abreviar a imunossupressatildeo favorecida pelo emprego de quimioteraacutepicos (COLOMBO NUCCI QUEIROZ-TELLES 2008)

Procedimentos ciruacutergicos tambeacutem se fazem relevantes na terapecircutica das diferentes fases da aspergilose invasiva A remoccedilatildeo por ato ciruacutergico de noacutedulos pulmonares deve sempre ser considerada em lesotildees de localizaccedilatildeo proacutexima a mediastino em decorrecircncia da alta predisposiccedilatildeo a hemorragia fatal Atos similares aplicam-se tambeacutem em pacientes com leucemia e aspergilose invasiva apresentando noacutedulos pulmonares solitaacuterios e com a programaccedilatildeo de novo ciclo de quimioterapia ou transplante no intuito de abreviar o tempo de duraccedilatildeo do tratamento e possiacutevel chance de recidivas Na sinusite cirurgia se faz necessaacuteria natildeo soacute para obtenccedilatildeo de material para diagnoacutestico mas tambeacutem para remover tecido necrosado Atitudes ciruacutergicas tardias tecircm sido associadas com o comprometimento de resultados do tratamento da aspergilose (COLOMBO NUCCI QUEIROZ-TELLES 2008


MASCHMEYER HAAS CORNELY 2007 FORTUacuteN 2012 KOSMIDIS DENNING 2014)

PROFILAXIA

Como aspergilose eacute uma infecccedilatildeo fuacutengica decorrente de fungo filamentoso com ampla capacidade de dispersatildeo de propaacutegulos medidas para diminuir a quantidade dessas estruturas no ar podem reduzir a predisposiccedilatildeo de ocorrecircncia de infecccedilatildeo em indiviacuteduos de risco Os filtros HEPA filtros ambientais reduzem acentuadamente a exposiccedilatildeo dos pacientes aos propaacutegulos de Aspergillus Entretanto cabe salientar que no decorrer da realizaccedilatildeo de demais procedimentos cliacutenico-laboratoriais para o tratamento dessa infecccedilatildeo fuacutengica os pacientes satildeo expostos a uma circulaccedilatildeo de ar normal agrave aacuterea hospitalar eou ambiental Isso corrobora para o fato de que os filtros HEPA sejam considerados relativos fatores para a qualificaccedilatildeo do ar em determinado ambiente embora natildeo previna em totalidade a ocorrecircncia de casos de infecccedilatildeo fuacutengica invasiva (COLOMBO NUCCI QUEIROZ-TELLES 2008)

O itraconazol tem sido usado na prevenccedilatildeo de aspergilose invasiva A preparaccedilatildeo em caacutepsula tem se mostrada eficaz somente na prevenccedilatildeo de candidiacutease sistecircmica mas natildeo de aspergilose Mesmo diante dessa realidade pacientes com diagnoacutestico preacutevio de aspergilose invasiva e que seratildeo submetidos agrave quimioterapia com potencial induccedilatildeo de neutropenia ou alteraccedilatildeo significativa da imunidade celular tem sido recomendado clinicamente o emprego deste antifuacutengico (REICHENBERGER 2001 MASCHMEYER HAAS CORNELY 2007)

CONCLUSAtildeO

Aspergilose continua sendo uma infecccedilatildeo fuacutengica oportuniacutestica frequumlente em indiviacuteduos com comprometimento imunoloacutegico Em decorrecircncia do mecanismo de patogenicidade do fungo requer o aprimoramento contiacutenuo dos profissionais de sauacutede para que possibilite um diagnoacutestico preciso e eficaz diante das teacutecnicas laboratoriais tradicionais e mais avanccediladas Tais procedimentos cliacutenico-laboratoriais permitiratildeo uma interferecircncia imediata no tratamento cliacutenico diante dos faacutermacos disponiacuteveis assegurando uma recuperaccedilatildeo plena do paciente no restabelecimento da sauacutede

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AURICULOTERAPIA PROMOVE MELHORAS NOS SINTOMAS DO OMBRO DOLOROSO UM ESTUDO

DE CASO

CAPIacuteTULO 11

Maria Eduarda Leite FacinaUniversidade Federal de Mato Grosso do Sul

Trecircs Lagoas ndash Mato Grosso do Sul

Juliano Yasuo OdaUniversidade Federal de Mato Grosso do Sul


RESUMO A medicina tradicional chinesa (MTC) eacute uma terapecircutica jaacute incorporada agrave Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares do SUS Um dos recursos terapecircuticos eacute a auriculoterapia que promove a regulaccedilatildeo psiacutequico-orgacircnica por estimular pontos energeacuteticos dispostos na orelha Essa teacutecnica utiliza a teoria dos cinco elementos como base para diagnoacutestico energeacutetico e orgacircnico do indiviacuteduo Paciente RCA sexo feminino 64 anos solteira aposentada residente da cidade de NiteroacuteiRJ Apresentou como queixa principal dor muscular na regiatildeo dos ombros iniciada apoacutes atividade fiacutesica intensa dois dias antes Durante a anamnese integrativa relatou preferecircncia alimentar pelos sabores salgado doce e aacutecido afirmou natildeo gostar inverno preferindo a primavera e informou preferir calor e vento agrave clima frio Informou preocupaccedilatildeo como emoccedilatildeo frequente Quanto agrave problemas frequentes queixou-se de dores musculares e problemas visuais e vasculares Durante inspeccedilatildeo do pavilhatildeo auricular foi observado hiperemia no

ponto relativo agrave ansiedade Feito o diagnoacutestico energeacutetico foram aplicados cristais nos pontos energeacuteticos Shen Men rim simpaacutetico pulmatildeo 1 pulmatildeo 2 intestino delgado relaxamento muscular e ombro objetivando o reequiliacutebrio energeacutetico e a analgesia A paciente relatou ardecircncia na orelha no momento da aplicaccedilatildeo e apoacutes algumas horas aliacutevio da dor na regiatildeo dos ombros O processo aacutelgico foi completamente solucionado alguns dias apoacutes o tratamento Apesar da MTC ser milenar no Brasil suas teacutecnicas ainda satildeo pouco pesquisadas e aplicadas O uso combinado das medicinas halopaacutetica e alternativa sinalizam a otimizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Como trata-se de um meacutetodo de prevenccedilatildeo e tratamento de baixo custo faacutecil aplicaccedilatildeo e resultados significativos novos estudos se fazem necessaacuterios nesta aacuterea PALAVRAS-CHAVE Medicina Tradicional Chinesa Auriculoterapia Mialgia

AURICULOTHERAPY PROMOTES

IMPROVEMENTS IN PAINFUL SHOULDER

SYMPTOMS A CASE STUDY


AVALIACcedilAtildeO DA FREQUEcircNCIA DO USO DE BENZODIAZEPIacuteNICOS ASSOCIADOS A

ANTIPSICOacuteTICOS NO TRATAMENTO DE PACIENTES COM DIAGNOacuteSTICO DE ESQUIZOFRENIA

CAPIacuteTULO 12

Juliana Boaventura AvelarUniversidade Federal de Goiaacutes Instituto de Patologia Tropical e Sauacutede Puacuteblica-IPTSP

Laboratoacuterio da Relaccedilatildeo Parasito Hospedeiro-LAERPH

GoiacircniaGO Brasil

Thays Millena Alves PedrosoUniversidade Federal de Goiaacutes Instituto de

Ciecircncias Bioloacutegicas Laboratoacuterio de MutagecircneseGoiacircniaGO Brasil

Camilla de Lima e SilvaUniversidade Federal de Goiaacutes Instituto de


Alice Tacircmara Carvalho LopesUniversidade Federal de Goiaacutes Instituto de


Marcos de Oliveira CunhaUniversidade Federal de Goiaacutes Instituto de


Luis Henrique da Silva LimaUniversidade Federal de Goiaacutes Regional Jataiacute-

Curso de MedicinaJataiacuteGO Brasil

Paulo Ricardo dos SantosUniversidade Federal de Goiaacutes Regional Jataiacute-


Daniela de Melo e SilvaUniversidade Federal de Goiaacutes Instituto de


Ana Maria de CastroUniversidade Federal de Goiaacutes Instituto de Patologia Tropical e Sauacutede Puacuteblica-IPTSP



Michelle Rocha PariseUniversidade Federal de Goiaacutes Regional Jataiacute-


RESUMO A esquizofrenia (EQZ) eacute uma doenccedila mental crocircnica de etiologia ainda natildeo completamente elucidada que afeta cerca de 1 da populaccedilatildeo mundial Caracteriza-se por sintomas positivos que envolvem alucinaccedilotildees e deliacuterios e sintomas negativos que envolvem apatia anedonia e embotamento social A farmacoterapia eacute o tratamento de escolha e os antipsicoacuteticos (AP) satildeo a primeira linha de tratamento desta condiccedilatildeo psiquiaacutetrica No entanto a associaccedilatildeo de outras classes medicamentosas aos AP eacute recorrente visto que traz a vantagem do sinergismo de accedilatildeo e que leva agrave utilizaccedilatildeo de doses menores de ambas as drogas gerando menos efeitos colaterais As associaccedilotildees geralmente envolvem o uso de medicamentos que contribuem no tratamento


dos sintomas positivos como eacute o caso dos benzodiazepiacutenicos (BZD) uma vez que potencializam a accedilatildeo do GABA no Sistema Nervoso Central O objetivo deste estudo foi avaliar a frequecircncia de prescriccedilotildees de medicamentos BZD associados agrave AP para indiviacuteduos com diagnoacutestico de EQZ durante os periacuteodos de internaccedilatildeo em um hospital psiquiaacutetrico Para tal avaliou-se as prescriccedilotildees dispensadas a 111 indiviacuteduos com diagnoacutestico de EQZ durante os diversos periacuteodos nos quais estes encontraram-se internados no Hospital Psiquiaacutetrico Espiacuterita Euriacutepedes Barsanulfo em Goiacircnia-GO Brasil Observou-se que aproximadamente 65 das prescriccedilotildees continham BZD e 474 os continha associados a AP o que reflete um percentual expressivo dentro de um total 477 diferentes prescriccedilotildees distribuiacutedas entre os 111 indiviacuteduos estudados e que denota o vasto emprego desta classe na terapia da EQZ no acircmbito hospitalar PALAVRAS-CHAVE psicotroacutepicos prescriccedilatildeo medicina esquizofrenia tratamento farmacoloacutegico

ABSTRACT Schizophrenia (EQZ) is a chronic mental illness whose etiology is not yet completely elucidated that affects about 1 of population worldwide It is characterized by positive symptoms composed by hallucinations and delusions and negative symptoms which involve apathy anhedonia and social blunting Pharmacotherapy is the treatment of choice and antipsychotics (AP) are the first line of treatment for this psychiatric condition However the association of other drug classes with AP is recurrent since it brings the advantage of synergic action and leads to the use of lower doses of both drugs thus generating fewer side effects Associations usually involve the use of medications that contribute to the treatment of positive symptoms such as benzodiazepines (BZDs) since they potentiate the action of GABA in the Central Nervous System The objective of this study was to evaluate the frequency of prescriptions of BZD drugs associated with AP for individuals diagnosed with EQZ during their periods of hospitalization in a psychiatric hospital So we assessed the prescriptions to 111 individuals with a diagnosis of EQZ during the periods in which they were admitted to the Euriacutepedes Barsanulfo Spiritist Psychiatric Hospital in Goiacircnia-GO Brazil It was observed that approximately 65 of the prescriptions contained BZDs and 474 contained this class associated with AP which reflects an expressive percentual within a total of 477 different prescriptions distributed among the 111 individuals studied which indicates the vast use of this class in the therapy of EQZ in the hospital settingKEYWORDS psychotropics prescription medicine schizophrenia pharmacological treatment


A esquizofrenia (EQZ) eacute uma desordem psiquiaacutetrica complexa grave e debilitante que afeta aproximadamente 1 da populaccedilatildeo mundial (AVRAMOPOULOS 2015) Apesar do consenso de que tal doenccedila eacute causada por alteraccedilotildees no equiliacutebrio dopamineacutergico os mecanismos que desencadeiam a doenccedila ainda natildeo estatildeo bem


esclarecidos (DOORDUIN et al 2009) devido a fatores limitantes como seu iniacutecio e progressatildeo heterogecircneos Esses fatores tornam a EQZ um transtorno complexo que envolve muacuteltiplos genes com relaccedilatildeo de efeito leve a moderado aleacutem de fatores de risco natildeo geneacuteticos como agressotildees psicoloacutegicas e ambientais que alteram o ceacuterebro quimicamente (MCGUFFIN et al 1995)

Ainda natildeo haacute cura para a EQZ o tratamento busca melhorar a qualidade de vida dos indiviacuteduos acometidos pelo transtorno e baseia-se principalmente na terapecircutica medicamentosa psicoterapia e socioterapia (SILVA 2006 SOUZA et al 2013) A farmacoterapia tem sido o principal tratamento para a EQZ e antipsicoacuteticos satildeo a primeira linha de drogas empregadas no tratamento (LALLY amp MAC CABE 2015 OKPATAKU amp TAWANI 2017)

O tratamento farmacoloacutegico da esquizofrenia eacute focado no tratamento de sintomas positivos O objetivo eacute a manutenccedilatildeo da estabilidade cliacutenica (terapia de manutenccedilatildeo) prevenccedilatildeo de exacerbaccedilotildees (tratamento profilaacutetico) ou o tratamento de um episoacutedio de exacerbaccedilatildeo de sintomas positivos (CARPENTER et al 1999)

Ainda ensaios cliacutenicos controlados comprovam que o tratamento de manutenccedilatildeo a longo prazo com antipsicoacuteticos reduz drasticamente a frequecircncia de recidivas e hospitalizaccedilotildees (SILVA 2006 2012)

Os medicamentos para tratamento da EQZ tecircm sido tradicionalmente classificados como antipsicoacuteticos de primeira geraccedilatildeo (conhecidos anteriormente como antipsicoacuteticos tiacutepicos ou convencionais) ou antipsicoacuteticos de segunda geraccedilatildeo (conhecidos anteriormente como antipsicoacuteticos atiacutepicos) (OKPATAKU amp TAWANI 2017)

Os antipsicoacuteticos de segunda geraccedilatildeo surgiram da necessidade de medicamentos com menos efeitos adversos extrapiramidais e que fossem eficazes natildeo somente no tratamento dos sintomas positivos mas tambeacutem dos sintomas negativos da EQZ (ELKIS amp LOUZAuml 2007)

Apesar dos medicamentos antipsicoacuteticos representarem a abordagem farmacoloacutegica primaacuteria outras indicaccedilotildees levaram a uma expansatildeo do arsenal farmacoloacutegico Liacutetio drogas anticonvulsivantes e ansioliacuteticas foram consideradas em um esforccedilo para melhorar o tratamento com drogas antipsicoacuteticas para o paciente refrataacuterio ao tratamento e outros medicamentos foram introduzidos para tratar problemas associados (como drogas antidepressivas o tratamento de comorbidades ou sintomas negativos acentuados ou benzodiazepiacutenicos para o sono e em casos de pacientes altamente agitados e betabloqueadores para agressatildeo) ou para reduzir os efeitos colaterais dos antipsicoacuteticos (JOHNS amp THOMPSON1995 KANE 1996 CHRISTISON et al 1991 MELTZER1995 SIRIS et al 1987 SIRIS et al 1991 DOLD et al2012) ou antidepressivos para o tratamento de comorbidades ou sintomas negativos acentuados (SINGH et al 2010)

Essa estrateacutegia terapecircutica pode ser especialmente importante para pacientes que recusam drogas antipsicoacuteticas ou como uma abordagem suplementar em um


plano de tratamento que enfatize a terapia antipsicoacutetica de baixa dose (CARPENTER et al 1999)

Os BZD se destacam pela importacircncia em casos nos quais o paciente se recusa a tomar AP ou ainda como uma abordagem suplementar em um plano de tratamento com baixas doses de AP tendo em vista que diminuem a neurotransmissatildeo em sistemas dopamineacutergicos por meio de mecanismos de feedback do aacutecido γ-aminobutiacuterico (VAN KAMMEN 1977) e todos medicamentos antipsicoacuteticos tanto convencionais como novos pensa-se que funcione em parte atraveacutes da reduccedilatildeo da neurotransmissatildeo da dopamina (RANG et al 2016)

Tendo em vista esta relevante aplicabilidade dos BZD no tratamento da EQZ e ao mesmo tempo o risco de dependecircncia complicaccedilotildees cliacutenicas e possibilidade de sedaccedilatildeo excessiva - que interferem negativamente em aspectos como a observaccedilatildeo da evoluccedilatildeo do quadro cliacutenico - o presente estudo realizou um levantamento das prescriccedilotildees agrave indiviacuteduos internos em um hospital psiquiaacutetrico

2 | OBJETIVO

Avaliar a frequecircncia da prescriccedilatildeo de medicamentos BZD associados agrave AP para indiviacuteduos com diagnoacutestico de EQZ durante os periacuteodos de internaccedilatildeo em um hospital psiquiaacutetrico de Goiacircnia-GO

3 | METODOLOGIA

31 Caracterizaccedilatildeo do estudo e aspectos eacuteticos

Todas prescriccedilotildees avaliadas no presente estudo eram direcionadas a indiviacuteduos (n=111) que encontravam-se internados no Hospital Psiquiaacutetrico Espiacuterita Euriacutepedes Barsanulfo do municiacutepio de Goiacircnia-GO e possuiacuteam diagnoacutestico de EQZ A presente pesquisa foi apreciada e aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com o protocolo CAAE 45981415500005077 e nuacutemero de parecer 1154009

Este estudo foi conduzido em conformidade com a Resoluccedilatildeo nordm 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede com vistas ao cumprimento dos aspectos eacuteticos e legais necessaacuterios para a pesquisa envolvendo seres humanos Foi garantida a participaccedilatildeo voluntaacuteria dos indiviacuteduos participantes da pesquisa mediante leitura e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash TCLE Em se tratando de pacientes diagnosticados com esquizofrenia o TCLE foi preenchido por um familiar responsaacutevel pelo paciente se necessaacuterio

32 Estudo das prescriccedilotildees

As prescriccedilotildees foram analisadas mediante acesso aos registros do hospital


a fi m de levantar os diferentes esquemas terapecircuticos prescritos aos internos com diagnoacutestico de EQZ nos diferentes momentos de internaccedilatildeo pelo qual passaram de modo que fosse possiacutevel levantar as classes agraves quais os medicamentos pertencem as diferentes associaccedilotildees entre eles e em particular o nome destes faacutermacos

4 | RESULTADOS

Foram analisadas as diferentes prescriccedilotildees dispensadas para 111 indiviacuteduos com diagnoacutestico de EQZ (Tabela 1) durante o(s) periacuteodo(s) nos quais estes encontraram-se internados no Hospital Psiquiaacutetrico Espiacuterita Euriacutepedes Barsanulfo

Sexo Frequecircncia PorcentagemMasculino 62 5586Feminino 49 4414

Total 111 100

Tabela 1-Caracterizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao sexo

Considerando-se todas as vezes que esses 111 indiviacuteduos foram internados e laacute receberam prescriccedilotildees medicamentosas foi possiacutevel verifi car um total de 477 diferentes prescriccedilotildees com 139 esquemas terapecircuticos diferentes cada qual com classes de faacutermacos comuns a demais prescriccedilotildees mas com diferentes combinaccedilotildees

Destas 477 prescriccedilotildees aproximadamente 65 continham BZD e 474 continham BZD associados agrave APT eou APA sendo as associaccedilotildees prescritas mais frequentes as ilustradas na Figura 1 Os demais (aproximadamente 31) tinham prescriccedilatildeo para uso de AP mas natildeo de BZD e 17 tinham prescriccedilatildeo para uso de BZD mas natildeo de AP Ainda foi possiacutevel verifi car pelas anaacutelises das prescriccedilotildees que apenas 754 dos pacientes natildeo fazia uso de AP ou de BZD ou seja natildeo tinha prescriccedilatildeo em determinado momento da internaccedilatildeo para usar estas classes de medicamentos

Figura 1-Frequecircncia das principais associaccedilotildees de medicamentos prescritas


AC anticonvulsivantes AD antidepressivos ANTIH anti-histamiacutenicos APA antipsicoacuteticos atiacutepicos APT antipsicoacuteticos tiacutepicos BZD benzodiazepiacutenicos

A anaacutelise das prescriccedilotildees acerca das classes de antipsicoacuteticos prescritas (Figura 2) independentemente dos demais medicamentos prescritos demonstra que 83 prescriccedilotildees continham APA e APT em conjunto 113 somente APA e 144 somente APT o que corresponde em conjunto a 340 prescriccedilotildees denotando que 7128 das prescriccedilotildees avaliadas continham AP associados ou natildeo entre si ou a demais medicamentos

Figura 2-Frequecircncia das prescriccedilotildees de AP combinados ou natildeo

Em relaccedilatildeo agrave anaacutelise das prescriccedilotildees nas quais havia AP associado agrave BZD (Figura 3) verifi cou-se que 43 prescriccedilotildees continham APA e APT mais BZD 76 continham APA mais BZD e 96 continham APT mais BZD Sendo assim ao comparar-se os dados das Figuras 2 e 3 nota-se que das 83 prescriccedilotildees que continham APA mais APT 43 (5181) apresentavam BZD associado das 113 que continham APA como uacutenica classe de AP 76 (6726) apresentavam BZD associado das 144 prescriccedilotildees que continham APT como uacutenica classe de AP 96 (6667) apresentavam BZD associado

Figura 3-Frequecircncia das prescriccedilotildees de AP combinados ou natildeo e associados a BZD


Em relaccedilatildeo ao uso de medicamentos aleacutem dos antipsicoacuteticos conforme evidenciado no Quadro 1 medicamentos anticonvulsivantesestabilizadores do humor anti-histamiacutenicos ansioliacuteticos e hipnoacutetico-sedativos antidepressivos anti-parkinsonianos e anti-hipertensivos aleacutem de outros medicamentos de uso natildeo relacionado ao tratamento da EQZ ou controle dos efeitos adversos dos antipsicoacuteticos foram prescritos

Quadro 1 - Classes e principais medicamentos utilizados durante a internaccedilatildeo uso natildeo relacionado ao tratamento da esquizofrenia ou controle dos efeitos adversos dos antipsicoacuteticos

BZD-benzodiazepiacutenicos

NBZD-natildeo-benzodiazepiacutenicos

5 | DISCUSSAtildeO

Neste estudo avaliou-se as prescriccedilotildees dispensadas em um hospital psiquiaacutetrico do municiacutepio de GoiacircniaGO agrave 111 internos em diferentes momentos de internaccedilatildeo

Observamos uma predominacircncia de indiviacuteduos do gecircnero masculino entre os indiviacuteduos-alvo das prescriccedilotildees (diagnosticados com EQZ) corroborando estudos que observaram a predominacircncia de indiviacuteduos do gecircnero masculino dentre os indiviacuteduos com diagnoacutestico de EQZ (OKUZAGA et al 2011 ALVARADO-ESQUIVEL et al 2011 OMAR et al 2015 ROBERTA et al 2016 MATSUZAKA et al 2017) No entanto apesar de nossos achados corroborarem outros estudos em relaccedilatildeo


ao maior nuacutemero de indiviacuteduos do gecircnero masculino a literatura natildeo aponta diferenccedila de prevalecircncia de EQZ entre os gecircneros masculino e feminino a uacutenica diferenccedila entre os gecircneros se daacute em relaccedilatildeo ao iniacutecio e curso da doenccedila sendo de iniacutecio precoce nos homens e menos incapacitante e de maior percentual de curso remissivo em mulheres (JABLENSKY et al 1992 SILVA et al 2016) Natildeo dispomos de informaccedilotildees relativas agraves idades nas quais os indiviacuteduos do nosso estudo foram diagnosticados os primeiros sintomas de EQZ sem a possibilidade de fazer uma anaacutelise desse aspecto

Ao avaliar o perfil das prescriccedilotildees dos indiviacuteduos diagnosticados com EQZ os mais diversos esquemas terapecircuticos foram prescritos para os pacientes com EQZ durante a internaccedilatildeo (139 esquemas diferentes cada qual com classes de faacutermacos comuns a demais prescriccedilotildees mas com diferentes combinaccedilotildees) o que demonstra uma heterogeneidade no padratildeo de prescriccedilatildeo medicamentosa Isto vem de encontro aos reportado por OKPATAKU amp TAWANI (2017) que afirmam existir um padratildeo imprevisiacutevel na prescriccedilatildeo de antipsicoacuteticos e outros medicamentos psicotroacutepicos para o tratamento da EQZ especialmente em ambientes com limitaccedilatildeo de recursos em paiacuteses em desenvolvimento Por outro lado deve-se considerar que o tratamento recebido pelos portadores de EQZ dificilmente se coloca agrave altura da complexidade do transtorno que deve ser tratado em diversas frentes para que o paciente possa atingir uma boa qualidade de vida (SOUZA et al 2013)

No que diz respeito agrave anaacutelise do conteuacutedo das prescriccedilotildees 7128 das prescriccedilotildees avaliadas continham AP associados ou natildeo entre si ou a demais medicamentos o que reafirma a importacircncia desta classe como a primeira linha de tratamento para a EQZ (CARPENTER et al 1999)

A maioria das prescriccedilotildees contendo AP era de APT Os APT tendem a ser eficazes para os sintomas positivos de EQZ mas tecircm efeitos adversos significativos sendo que os prejuiacutezos acarretados pelo tratamento medicamentoso podem ser tatildeo intensos quanto os sintomas do transtorno (SOUZA et al 2013) Desses efeitos adversos os sintomas extrapiramidais satildeo os mais frequentes e podem ser tratados com diminuiccedilatildeo ou substituiccedilatildeo do antipsicoacutetico ou ainda com o uso associado de medicamentos especiacuteficos tais como a) medicamentos antiparkinsonianos como o biperideno b) medicamentos que diminuem a ansiedade como o diazepam c) medicamentos com propriedades antihistamiacutenicas como a prometazina ou d) beta-bloqueadores como o propranolol (GRAEFF 1989 GRAEFF et aI 1999 MARDER amp VAN PUTTEN 1995) o que explicaria a prescriccedilatildeo de medicamentos natildeo antipsicoacuteticos prescritos aos indiviacuteduos diagnosticados com EQZ (anticonvulsivantes ansioliacuteticos e antidepressivos que diminuem a ansiedade antiparkinsonianos para controle dos tremores decorrentes da diminuiccedilatildeo de dopamina na via cerebral que controla os movimentos e anti-histamiacutenicos para ajudar na sedaccedilatildeo) (RANG et al 2016)

Neste sentido foi possiacutevel observar uma expressiva quantidade de


prescriccedilotildees contendo BZD neste estudo (65 continham BZD e 474 continham BZD associados agrave APT eou APA) se justifica pelo fato das prescriccedilotildees analisadas terem sido direcionadas agrave pacientes hospitalizados situaccedilatildeo na qual a internaccedilatildeo geralmente se daacute pela agitaccedilatildeo que eacute bem controlada pelo uso de BZD Em relaccedilatildeo agrave anaacutelise das prescriccedilotildees nas quais havia AP associado agrave BZD nota-se que mais da metade das prescriccedilotildees que continham APA mais APT soacute APT ou soacute APA continham BZD (5181 6726 e 6667 respectivamente) Este achado vem de encontro ao fato de que para o controle da agitaccedilatildeo enquanto natildeo houver melhora pela lenta accedilatildeo do antipsicoacutetico eacute melhor associar benzodiazepiacutenicos como o lorazepam ou clonazepam que devem ser retirados assim que haja melhora cliacutenica (SHIRAKAWA 2000)

Quando haacute predominacircncia de sintomas positivos e de agitaccedilatildeo psicomotora o que geralmente leva agrave hospitalizaccedilatildeo deve-se escolher um antipsicoacutetico de alta potecircncia (SHIRAKAWA 2000) como o haloperidol

A combinaccedilatildeo do antipsicoacutetico haloperidol com a prometazina um anti-histamiacutenico tem um custo muito baixo e ambas as drogas fazem parte da lista de medicamentos essenciais da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede o que explicaria o fato de grande parte dos indiviacuteduos com EQZ sob tratamento com AP usarem haloperidol e o fato de que dentre estes a grande maioria utilizaacute-lo em conjunto com a prometazina Estes achados vem de encontro ao observado por OKPATAKU amp TAWANI (2017) que verificaram que o haloperidol (358) e outros antipsicoacuteticos de primeira linha (396) eram as drogas mais comumente prescritas para indiviacuteduos com EQZ

O haloperidol retrata os efeitos adversos comuns aos antipsicoacuteticos tiacutepicos sendo eles o desenvolvimento de sintomas como discinesia tardia hiperprolactinemia (ADAMS et al 2001 HADDAD et al 2009) Isto explicaria o uso de medicamentos antiparkinsonianos em algumas das prescriccedilotildees analisadas De fato justamente por afetarem negativamente a neurotransmissatildeo dopamineacutergica na via de cerebral de controle dos movimentos os APT como o haloperidol levam a uma reduccedilatildeo no efeito de medicamentos anti-parkinsonianos (CHOUINARD et al 1989)

Neste trabalho natildeo foram avaliadas as eventuais mudanccedilas nos esquemas terapecircuticos de cada indiviacuteduo interno posologia e tempo de tratamento sendo este levantamento um futuro desdobramento do estudo

6 | CONCLUSAtildeO

Haacute uma grande heterogeneidade no padratildeo de prescriccedilatildeo medicamentosa para os internos de um hospital psiquiaacutetrico com diagnoacutestico de EQZ De qualquer maneira por mais que os esquemas terapecircuticos sejam compostos pelas mais diferentes associaccedilotildees de classes medicamentosas os faacutermacos AP se destacam


pela maior frequecircncia nas prescriccedilotildees Dentre os AP aqueles tiacutepicos ou seja de primeira geraccedilatildeo e com maior poder sedativo satildeo os mais empregados talvez devido agrave situaccedilatildeo de descontrole na qual o paciente deve se encontrar para necessitar de internaccedilatildeo Ademais dentre as classes de medicamentos utilizadas na otimizaccedilatildeo da terapia os BZD se destacam pela alta frequecircncia de prescriccedilatildeo associados ou natildeo aos AP possivelmente devido ao auxiacutelio na diminuiccedilatildeo da agitaccedilatildeo dos internos

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CIRURGIA BARIATRICA REVISAtildeO NARRATIVA

CAPIacuteTULO 13

Tayna Vilela Lima GoncalvesGraduando em Medicina

Centro Universitaacuterio de Adamantina

Maria Claudia Hernandes RodriguesGraduando em Medicina


Daniela Capelette Basile BonitoGraduando em Medicina


Thaciane Karen RibeiroGraduando em Medicina


Felipe de OliveiraGraduando em Medicina


Osmar de Oliveira RamosCentro Universitaacuterio de Adamantina

RESUMO Introduccedilatildeo A Obesidade eacute uma doenccedila de etiologia multifatorial que apresenta fatores de risco significativos para diversas comorbidades como hipertensatildeo diabetes mellitus problemas cardiovasculares e pulmonares doenccedilas articulares e ainda relaciona-se agrave maior probabilidade de morte por certos tipos de cacircnceres Assim a cirurgia bariaacutetrica se mostra como o melhor tratamento contra obesidade grave ou moacuterbida bem como as doenccedilas associadas ou agravadas por tal

uma vez que contribui na perda ponderal e ainda interfere nas comorbidades associadas Objetivo Analisar o processo de cirurgia bariaacutetrica compreendido nos periacuteodos preacute intra e poacutes operatoacuterio bem como as complicaccedilotildees possiacuteveis e as consequentes formas de minimizaacute-las Materiais e meacutetodos Trata-se de uma revisatildeo bibliograacutefica narrativa realizada por uma abordagem de pesquisa qualitativa atraveacutes de artigos cientiacuteficos publicados em perioacutedicos da sauacutede puacuteblica publicaccedilotildees oficiais e diretrizes de oacutergatildeos e instituiccedilotildees competentes Discussatildeo Quanto aos procedimentos verificou-se que o meacutetodo gastroplastia com derivaccedilatildeo intestinal em y-de-roux por via videolaparoscopia eacute mais eficiente e utilizado Os benefiacutecios dessa cirurgia para obesos grau III satildeo inegaacuteveis todavia a falta de acompanhamento por uma equipe multidisciplinar pode levar agrave complicaccedilotildees do poacutes-operatoacuterio inclusive casos de suiciacutedio e alcoolismo Conclusatildeo A cirurgia bariaacutetrica eacute o meio de tratamento contra obesidade mais eficaz adjunto a mudanccedila completa de haacutebitos incluindo reeducaccedilatildeo alimentar e atividade fiacutesica regular Entretanto deve-se ter desde o iniacutecio um acompanhamento com uma equipe multidisciplinar a fim de evitar tais complicaccedilotildeesPALAVRAS-CHAVE Cirurgia bariaacutetrica Obesidade moacuterbida indicaccedilotildees resultados


BARIATRIC SURGERY NARRATIVE REVIEW

ABSTRACT Introduction Obesity is a multifactorial disease that presents significant risk factors for various comorbidities such as hypertension diabetes mellitus cardiovascular and pulmonary problems joint diseases and is associated with a higher probability of death by certain types of cancer with bariatric surgery is shown to be the best treatment against severe or morbid obesity as well as diseases associated or aggravated by it since it contributes to weight loss and still interferes in the associated comorbidities Objective To analyze the process of bariatric surgery understood in the periods pre intra and postoperative as well as the possible complications and the consequent ways of minimizing them Materials and methods This is a narrative bibliographical review carried out through a qualitative research approach through scientific articles published in public health journals official publications and guidelines of competent bodies and institutions Discussion Regarding the procedures it was verified that the gastroplasty method with intestinal shunt in y-de-roux via videolaparoscopy is more efficient and used The benefits of this surgery for grade III obese patients are undeniable however the lack of follow-up by a multidisciplinary team can lead to postoperative complications including cases of suicide and alcoholism Conclusion Bariatric surgery is the most effective means of treatment against obesity coupled with complete change of habits including dietary reeducation and regular physical activity However a follow-up with a multidisciplinary team should be carried out from the beginning in order to avoid such complicationsKEYWORDS Bariatric surgery Morbid obesity Indications Results


A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica definida como um acuacutemulo em excesso de gordura (WHO 2018) devido a um distuacuterbio funcional da fisiologia corporal Sua origem eacute multifatorial e (MS CONITEC 2017) eventualmente gera prejuiacutezos ao indiviacuteduo (WHO 2018) jaacute que eacute um fator de risco significativo para comorbidades tais como hipertensatildeo diabetes mellitus problemas cardiovasculares e pulmonares e tambeacutem doenccedilas articulares (MS CONITEC 2017)

De acordo com a pesquisa da VIGITEL Pesquisa de Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico feita pelo Ministeacuterio da Sauacutede nas 26 capitais brasileiras em 2017 o nuacutemero de adultos obesos eacute crescente e alarmante Em 2017 a frequecircncia de adultos obesos foi de 189 sem diferenccedila entre os sexos

Segundo a organizaccedilatildeo mundial da sauacutede (OMS) o iacutendice de massa corporal (IMC) eacute responsaacutevel pelo diagnoacutestico do estado nutricional de adultos Este iacutendice eacute calculado atraveacutes da divisatildeo do peso em quilogramas pela altura ao quadrado em metros (kgm2) (WHO 2000) Assim considera-se com sobrepeso os indiviacuteduos com IMC igual ou superior agrave 25kgmsup2 enquanto obesidade corresponde agrave valores


de IMC igual ou superior agrave 30kgmsup2 sendo obesidade moacuterbida acima de 40kgmsup2 (WHO 2018)

Conforme o estado nutricional a atenccedilatildeo baacutesica iraacute deliberar as condutas necessaacuterias para cada indiviacuteduo Para IMC entre 25 a 40 kgm2 ela forneceraacute uma terapia com uma equipe multiprofissional segundo as classificaccedilotildees de risco e as diretrizes cliacutenicas determinadas (MS CONITEC 2017)

A cirurgia bariaacutetrica e metaboacutelica eacute realizada como tratamento de obesidade grave ou moacuterbida bem como as doenccedilas associadas ou agravadas pelo excesso de peso (SBCBSM 2017) Tal cirurgia eacute a soluccedilatildeo mais eficaz para a obesidade grave pois contribui natildeo soacute na perda ponderal mas interfere positivamente nas comorbidades associadas como diabetes mellitus hipertensatildeo e apneia do sono (MEANY CONCEICcedilAtildeO MITCHELL 2014)

Atualmente a via mais utilizada em cirurgias bariaacutetricas eacute a via laparoscoacutepica Deste modo houve diminuiccedilatildeo das taxas de complicaccedilotildees e mortalidade uma vez que eacute minimamente invasiva (SBCBM 2017) Embora este procedimento tenha um custo mais elevado possui melhor e mais raacutepido poacutes operatoacuterio (MS CONITEC 2017) De forma oposta no SUS ainda satildeo realizadas cirurgias somente por laparotomia (Abertas) e conforme o DATASUS a taxa de mortalidade foi de 022 em 2013

O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) brasileiro incluiu em 1999 a gastroplastia por laparotomia em seus procedimentos Hoje a indicaccedilatildeo para tal cirurgia pela rede puacuteblica deve seguir diversos criteacuterios (Portaria MS nordm 4242013) A cirurgia bariaacutetrica eacute indicada para indiviacuteduos com iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) acima de 50 Kgm2 acima 40 kgm2 com ou sem comorbidades ou superior agrave 35 kgm2 associado agrave comorbidades tais como doenccedilas cardiovasculares diabetes mellitus eou hipertensatildeo arterial sistecircmica de difiacutecil controle apneia do sono doenccedilas articulares degenerativas Nesses dois uacuteltimos casos a cirurgia eacute indicada quando haacute insucesso no tratamento clinico preacutevio (MS CONITEC 2017) por no miacutenimo dois anos Ainda o IMC deve estar constante tambeacutem por ao menos dois anos (CFM Nordm 21312015 Portaria GMMS nordm 4252013)

Em relaccedilatildeo a idade a cirurgia eacute indicada sem restriccedilotildees para indiviacuteduos entre 18 e 65 anos Para os abaixo de 16 anos eacute necessaacuterio avaliaccedilatildeo por 2 cirurgiotildees bariaacutetricos titulares da SBCBM e pela equipe multidisciplinar A operaccedilatildeo deve ser consentida pela famiacutelia ou responsaacutevel legal e estes devem acompanhar o periacuteodo de recuperaccedilatildeo exceto em caso de Siacutendrome geneacutetica que a indicaccedilatildeo eacute unanime Entre 16 e 18 anos a cirurgia deve ser realizada quando indicada e se houver consenso entre a famiacutelia ou responsaacutevel e a equipe multidisciplinar Para a realizaccedilatildeo da cirurgia em idosos acima de 65 anos o paciente eacute avaliado individualmente por uma equipe multidisciplinar analisando risco ciruacutergico comorbidades expectativa de vida e vantagens da perda ponderal (SBCBM 2017)

Eacute de suma importacircncia que se saiba que a cirurgia bariaacutetrica contribui


parcialmente contra a obesidade sendo necessaacuterio uma mudanccedila de haacutebitos (Portaria MS nordm 4252013) envolvendo atividade fiacutesica reeducaccedilatildeo alimentar e acompanhamento aleacutem de suplementaccedilatildeo proteacuteico-vitamiacutenico-mineral (ABESO 2016)

2 | MEacuteTODO

O presente estudo trata-se de uma revisatildeo bibliograacutefica realizada por meio de uma abordagem de pesquisa qualitativa Tal pesquisa utilizou artigos cientiacuteficos publicados em perioacutedicos da sauacutede puacuteblica publicaccedilotildees oficiais e diretrizes de oacutergatildeos e instituiccedilotildees competentes como SOCIEDADE BRASIELEIRA DE CIRURGIA BARIATRICA E METABOLICA CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE e WORLD HEALTH ORGANIZATION

Ademais houve um aprofundamento atraveacutes de literatura cientiacutefica utilizando as palavras-chave obesidade cirurgia bariaacutetrica cirurgia bariaacutetrica e preacute operatoacuterio cirurgia bariaacutetrica alcoolismo e suiciacutedio cirurgia bariaacutetrica e poacutes operatoacuterio anestesia em cirurgias bariaacutetricas nas bases de dados Medline Lilacs Scielo e Pubmed Ressalta-se que foram excluiacutedos da revisatildeo artigos que apresentavam fuga ao tema principal

A anaacutelise foi majoritariamente de cunho qualitativo onde houve interpretaccedilatildeo das ideias principais mediante a leitura dos tiacutetulos resumos e conclusotildees

Apoacutes apreciaccedilatildeo do tema por fim conclui-se que a cirurgia bariaacutetrica eacute o meio de tratamento contra obesidade mais eficaz adjunto a mudanccedila de haacutebitos completa

3 | REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

31 Preacute-operatoacuterio

O preacute-operatoacuterio eacute fundamental para o sucesso do procedimento Considerando que a obesidade eacute uma doenccedila complexa de difiacutecil manejo deve ser realizado por uma equipe multidisciplinar composta por endocrinologista cirurgiatildeo bariaacutetrico nutricionista ou nutroacutelogo psiquiatra ou psicoacutelogo anestesista enfermeiro educador fiacutesico e eventualmente outros se existir comorbidades associadas (ABESO 2016)

De iniacutecio eacute fundamental que os pacientes estejam bem informados e adequadamente avaliados (AACETOSASMBS 2009) O meacutedico deve discutir o procedimento recomendado explicar os possiacuteveis riscos e benefiacutecios Aleacutem de fazer orientaccedilotildees para pacientes tabagista pararem de fumar Tambeacutem deve pedir a suspensatildeo de contraceptivos orais e terapia de reposiccedilatildeo hormonal (ABESO 2016)

Os exames pedidos satildeo os laboratoriais de rotina (glicemia funccedilatildeo hepaacutetica e


perfil lipiacutedico) urina tipo I tempo de protrombina (INR) tipo sanguiacuteneo hemograma completo dosagem de ferro medir peso altura circunferecircncias abdominal e braquial aleacutem de calcular o IMC (ABRAN 2009) Aleacutem dos exames o nutricionista deve incentivar a perda de massa corporal visto que no estudo de revisatildeo sistemaacutetica realizado por Livhits et al foi encontrado que os pacientes que conseguiram perder peso durante o preacute-operatoacuterio perderam 5 a mais do excesso de peso quando comparados aos pacientes que natildeo perderam peso no preacute-operatoacuterio (LIVHITS 2009)

O psicoacutelogo tem papel de investigar os diversos aspectos da vida do paciente como emocional psiacutequico e fatores comportamentais para identificar se o candidato eacute considerado apto para realizar a cirurgia Entre as principais contraindicaccedilotildees para operaccedilatildeo estatildeo usoabusodependecircncia de substacircncias transtornos alimentares psicoacuteticos depressatildeo e suiciacutedio (PAUL 2012) Segundo estudo de Ogden J et al entre 20 e 30 dos pacientes submetidos agrave cirurgia comeccedilam a recuperar o peso apoacutes 24 meses (meacutedia) revelando a importacircncia do psicoacutelogo (OGDEN 2015)

32 Intra-operatoacuterio

A cirurgia bariaacutetrica envolve oacutergatildeos que produzem substacircncias hormonais assim interfere positivamente no equiliacutebrio hormonal inicial levando natildeo soacute agrave perda ponderal mas controlando doenccedilas do sistema endoacutecrino como a hipercolesterolemia diabetes hiperuricemia e ateacute mesmo hipertensatildeo presente na siacutendrome plurimetabolica (SBCBM 2017)

Atualmente os procedimentos ciruacutergicos em bariaacutetricas satildeo divididos em restritivos disabsortivos e mistos Os restritivos reduzem a capacidade residual gaacutestrica promovendo saciedade precoce Haacute procedimentos exclusivamente restritivos que natildeo interferem no apetite e procedimentos restritivos e metaboacutelicos que geram saciedade precoce e reduzem o apetite Jaacute o meacutetodo disabsortivo trata-se de um grande desvio intestinal reduzindo o tempo de tracircnsito do alimento no intestino delgado e consequentemente diminuindo a absorccedilatildeo lipiacutedica Esse procedimento pode ser exclusivamente intestinal natildeo alterando o tamanho gaacutestrico ou acrescentando uma parte gaacutestrica deixando de ser unicamente disabsortiva Ressalta-se que eacute de suma importacircncia que o paciente esteja a par da obrigatoriedade dos micronutrientes Logo as teacutecnicas mistas restringem a capacidade gaacutestrica somada agrave um curto desvio intestinal gerando ligeira diminuiccedilatildeo da absorccedilatildeo alimentar Tal teacutecnica eacute a mais as utilizada no mundo pois possui altas taxas de satisfaccedilatildeo e mostra-se notaacutevel na manutenccedilatildeo da perda ponderal a longo prazo e no controle de patologias associadas (SBCBM 2017)

Os meacutetodos ciruacutergicos podem ser realizados por abordagem aberta videolaparoscopia roboacutetica e por procedimento endoscoacutepico Vale salientar que a endoscopia eacute menos invasiva poreacutem ainda estaacute em protocolo de estudo (SBCBM


2017) Deve-se considerar as particularidades do paciente e a experiecircncia do cirurgiatildeo para a escolha da melhor via (ABESO 2016)

PROCEDIMENTOS RECONHECIDOS PELO CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA

a ENDOSCOacutePICOS

Balatildeo Intragaacutestrico Eacute um procedimento temporaacuterio utilizado ateacute seis meses e caso necessaacuterio recolocar 30 dias apoacutes a retirada (ABESO 2016) Constitui-se em um balatildeo intragaacutestrico com aproximadamente 500 ml de liacutequido colocado por via endoscoacutepica visando a reduccedilatildeo da capacidade do estomago promovendo saciedade e limitando o volume ocupado pelos alimentos (CFM Nordm 21312015)

b CIRUacuteRGICOS NAtildeO DERIVATIVOS

Banda gaacutestrica ajustaacutevel Consiste em uma proacutetese de silicone inserida ao redor do estocircmago proximal deixando-o em forma de ampulheta A banda tem seu diametro interno controlado atraveacutes de injeccedilotildees de soro fisioloacutegico no reservatoacuterio que se encontra no subcutacircneo Assim possibilita ajuste individualizado (ABESO 2016 CFM Nordm 21312015)

Gastrectomia vertical Trata-se da retirada de 70 a 80 da curvatura maior do estocircmago incluindo mecanismos neuroendoacutecrinos e fisioloacutegicos associados reduzindo-o para 60-100mL Eacute um meacutetodo vantajoso uma vez que natildeo haacute exclusatildeo duodenal ou seja natildeo influencia na absorccedilatildeo nutricional (ABESO 2016 CFM Nordm 21312015)

c CIRURGIAS DERIVATIVAS

Satildeo cirurgias que redirecionam o percurso alimentar pelo tubo digestoacuterio refletindo na absorccedilatildeo de lipiacutedios que torna-se reduzida levando ao emagrecimento significativo Ainda alteram a siacutentese de hormocircnios gastrintestinais afetando a saciedade e a secreccedilatildeo insuliacutenica e modificam a secreccedilatildeo de aacutecidos biliares secundaacuterios e a flora bacteriana intestinal (CFM Nordm 21312015)

Tal teacutecnica apresenta com maior frequecircncia deacuteficits proteicos e anemia quando comparada as cirurgias restritivas (CFM Nordm 21312015) Portanto haacute necessidade de reposiccedilatildeo de complexo vitamiacutenicomineral e de vitamina B12 e ainda monitoramento de ferro caacutelcio e vitamina D seacutericos (ABESO 2016)

Cirurgia de derivaccedilatildeo gaacutestrica com reconstituiccedilatildeo em Y de Roux sem ressecccedilatildeo gastrointestinal (bypass gaacutestrico) Recentemente eacute a teacutecnica mais utilizada e se caracteriza pela formaccedilatildeo de uma bolsa gaacutestrica pequena junto curvatura menor excluindo o fundo e o antro gaacutestrico duodeno e o segmento proximal do jejuno Essa cirurgia tem inicial e transitoacuterio componente restritivo alimentar e modifica a produccedilatildeo de hormocircnios que modulam a fome e a saciedade (ABESO 2016 CFM Nordm 21312015)

Destaca-se que por alterar o tudo digestoacuterio a niacutevel funcional e hormonal traraacute


benefiacutecios extras natildeo somente na perda de peso mas refletindo no controle ou cura de comorbidades metaboacutelicas sobretudo diabetes tipo 2 (CFM Nordm 21312015)

Derivaccedilotildees bileopancreaacuteticas Nessas teacutecnicas ocorrem modificaccedilotildees funcionais e hormonais do tubo digestoacuterio com efeitos beneacuteficos adicionais sobre o controle ou reversatildeo das comorbidades metaboacutelicas em especial sobre o diabetes tipo 2 e a dislipidemia (CFM Nordm 21312015)

A) Derivaccedilatildeo biacutelio-pancreaacutetica com gastrectomia horizontal (cirurgia de Scopinaro) Consiste na exclusatildeo total do jejuno e parcial do iacuteleo originando uma alccedila intestinal comum de aproximadamente 50 centiacutemetros Assim a absorccedilatildeo lipiacutedica e caloacuterica tornam-se deficitaacuterias levando a perda de peso geralmente de 80 (ABESO 2016)

B) Derivaccedilatildeo biacutelio-pancreaacutetica com gastrectomia vertical e preservaccedilatildeo do piloro (cirurgia de duodenal switch) nesta teacutecnica eacute realizada uma gastrectomia vertical preservando o piloro ainda eacute realizada uma anastomose iacuteleo-duodenal deixando a alccedila intestinal com 70 a 100 centiacutemetros a fim de reduzir os efeitos adversos poreacutem ainda podem ocorrer (ABESO 2016)

d CIRURGIAS EXPERIMENTAIS

Operaccedilotildees de cunho experimental normatizadas conforme o estabelecido pela CFM e pela CONEP e sob protocolos de investigaccedilatildeo cientiacutefica (CFM Nordm 21312015)

e CIRURGIAS PROSCRITAS

Cirurgias banidas devido agrave alta incidecircncia de complicaccedilotildees como a derivaccedilatildeo jejuno ileal (teacutermino-lateral ou laacutetero-lateral ou parcial) (RESOLUCcedilAtildeO CFM Nordm 21312015)

4 | POacuteS-OPERATOacuteRIO

A fim de avaliar o sucesso do tratamento da obesidade atraveacutes da cirurgia bariaacutetrica eacute essencial a realizaccedilatildeo de um acompanhamento perioacutedico apoacutes a intervenccedilatildeo ciruacutergica com o objetivo de investigar a perda de peso a ocorrecircncia de eventuais complicaccedilotildees e reoperaccedilotildees aleacutem das mudanccedilas nas comorbidades e de constatar a qualidade de vida desses indiviacuteduos submetidos a esse tipo de procedimento (ORIA amp MOOREHEAD 2009) Outro fator importante a ser considerado eacute o aumento do autocuidado com o propoacutesito de atingir o bem-estar do paciente impactando na resoluccedilatildeo das comorbidade e em uma melhor qualidade de vida (BARROS et al 2015)

O uacutenico instrumento existente que permite uma avaliaccedilatildeo integral e clara dos resultados obtidos atraveacutes da cirurgia bariaacutetrica eacute o Protocolo Bariatric Analysis and Reporting Outcome System (BAROS) sendo elaborado em 1998 por Oria amp Moorehead Eacute importante ressaltar que este protocolo eacute reconhecido e utilizado a niacutevel internacional em decorrecircncia de sua eficiecircncia e funcionalidade tornando


possiacutevel obter diversas informaccedilotildees do processo de adaptaccedilatildeo do paciente no decorrer do acompanhamento poacutes-ciruacutergico a fim de direcionar as accedilotildees de cuidado e aperfeiccediloar o resultado obtido evidenciando a importacircncia das accedilotildees de caraacuteter multidisciplinar com o objetivo de ampliar os bons resultados (BARROS et al 2015 (ORIA amp MOORHEAD 1998 CAVALCANTI et al 2011)

De acordo com o tipo de cirurgia a reduccedilatildeo do peso pode ser maior no decorrer dos primeiros meses ganhando estabilidade apoacutes dois anos entretanto haacute chances de reganho de peso apoacutes atingir este platocirc (BOSCATTO et al 2011) Revelando a importacircncia de reavaliar continuamente a evoluccedilatildeo do peso aleacutem de ser uma etapa imprescindiacutevel no impacto dos resultados que eacute a educaccedilatildeo em sauacutede com o intuito de assegurar embasamento ao paciente para que este promova o autocuidado e continue com os efeitos alcanccedilados no poacutes-ciruacutergico

Eacute de suma importacircncia evidenciar que um desfecho possiacutevel apoacutes a resolutividade ciruacutergica eacute o reganho de peso um dos fatores desencadeantes deste efeito eacute a presenccedila do transtorno da compulsatildeo alimentar (TCA) representando uma das principais complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias tardias Primeiramente eacute necessaacuterio definir que o reganho de peso na cirurgia bariaacutetrica eacute o aumento ponderal o qual pode ocorrer a partir do menor peso poacutes-ciruacutergico (HEYMSFIELD amp WADDEN 2017)

Haacute uma raacutepida perda de peso logo apoacutes o procedimento ciruacutergico devido aos mecanismos de proteccedilatildeo metaboacutelica e da adaptaccedilatildeo do paciente quanto ao aumento da saciedade inicialmente e agrave restriccedilatildeo gaacutestrica Sendo assim evidencia que a diminuiccedilatildeo ponderal normalmente se estabiliza no decorrer dos primeiros doze meses Apoacutes 18 meses um reganho de peso eacute esperado dentro de uma taxa de normalidade sendo esta cerca de 10 ultrapassando esse limite pode-se considerar um valor significativo necessitando de uma atenccedilatildeo especializada (HEYMSFIELD amp WADDEN 2017 MAURO et al 2017)

5 | ALCOOLISMO E SUICIacuteDIO NO POacuteS OPERATOacuteRIO DE CIRURGIA BARIAacuteTRICA

Grandes coortes da Sueacutecia e dos Estados Unidos demonstraram maior mortalidade por suiciacutedio e causas externas em pacientes submetidos agrave cirurgia bariaacutetrica em relaccedilatildeo a natildeo operados ou agrave populaccedilatildeo geral (NARBRO et al 2007) Eacute instigante que mesmo com a perda de peso e melhora de comorbidades indiviacuteduos previamente obesos graves apresentem o suiciacutedio como importante causa de oacutebito apoacutes a cirurgia bariaacutetrica Problemas de imagem corporal e depressatildeo presentes no preacute operatoacuterio que em geral melhoram nos primeiros meses de poacutes-operatoacuterio podem readquirir maior gravidade ao longo do tempo e contribuir para maior risco de suiciacutedios (TINDLE et al 2010)

Assim como o suiciacutedio sabe-se que o alcoolismo eacute complicaccedilatildeo possiacutevel e grave entre pacientes submetidos agrave cirurgia bariaacutetrica (DINIZ et al 2013)


Estudo recente demonstra associaccedilatildeo entre cirurgia bariaacutetrica e aumento da incidecircncia de alcoolismo aleacutem de constatar que o maior risco ocorre em indiviacuteduos do sexo masculino mais jovens e naqueles que no preacute-operatoacuterio apresentavam consumo regular de bebidas alcooacutelicas tabagismo ou uso de drogas iliacutecitas (CHEN et al 2012)

HEINBERG et al referem que haacute aumento da vulnerabilidade dos pacientes submetidos agrave cirurgia bariaacutetrica ao alcoolismo em decorrecircncia de modificaccedilotildees na farmacocineacutetica e metabolismo do aacutelcool apoacutes o procedimento Essas alteraccedilotildees incluem reduccedilatildeo da concentraccedilatildeo de aacutelcool desidrogenase e o raacutepido esvaziamento gaacutestrico que culminam em absorccedilatildeo acelerada do aacutelcool e maior intervalo para metabolizaccedilatildeo e eliminaccedilatildeo dessa substacircncia (HEINBERG ASHTON COUGHLIN 2012)

FLORES (2014) ressalta ainda importacircncia da avaliaccedilatildeo das condiccedilotildees psicoloacutegicas e emocionais do paciente candidato agrave cirurgia bariaacutetrica uma vez que a cirurgia produz uma nova contingecircncia que exigiraacute do paciente um conjunto de novos repertoacuterios isto eacute novos haacutebitos alimentares reorganizaccedilatildeo da autoimagem e instalaccedilatildeo eou desenvolvimento de repertoacuterios mais adaptativos e que produzam menos prejuiacutezos (MACHADO amp MORONA 2008) Ciente dessa necessidade sob a resoluccedilatildeo do Conselho Federal de Medicina 176605 entende-se como obrigatoacuteria a presenccedila do psicoacutelogo na equipe ciruacutergica bariaacutetrica (MACHADO amp MORONA 2008)

6 | CONCLUSAtildeO

Mediante o conteuacutedo exposto compreende-se melhor a funcionalidade da cirurgia bariaacutetrica incluindo fatores que satildeo imprescindiacuteveis para a continuidade dos resultados eficazes tendo em vista em longo prazo aleacutem de um consideraacutevel aumento na qualidade de vida Eacute fundamental reconhecer a singularidade de cada paciente e reconhecer as suas reais necessidade avaliando se realmente a indicaccedilatildeo ciruacutergica eacute o principal meacutetodo resolutivo e analisar criteriosamente fatores propulsores de complicaccedilotildees embasando a anaacutelise preacute-operatoacuteria natildeo apenas por meio de exames fiacutesicos mas atraveacutes das emoccedilotildees do paciente que podem interferir para o sucesso ou natildeo da cirurgia bariaacutetrica revelando a importacircncia de um acompanhamento multiprofissional a fim de combater casos suicidas e estimular o autocuidado

Eacute essencial ressaltar que os cuidados devem se iniciar logo na primeira avaliaccedilatildeo a fim de prevenir possiacuteveis complicaccedilotildees abrangendo o preacute e o intraoperatoacuterio incluindo a fase anesteacutesica Com as devidas indicaccedilotildees a cirurgia surge como um fator propulsor da qualidade de vida proporcionando aos pacientes uma nova perspectiva e consequentemente a proposta de uma mudanccedila de haacutebitos visando agrave manutenccedilatildeo dos resultados obtidos A atenccedilatildeo a estes pacientes natildeo se


limita no procedimento ciruacutergico pois o reganho de peso pode colocar todo processo realizado em risco inclusive a sauacutede psiacutequica destes indiviacuteduos

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CIRURGIAS DE CAcircNCER COLORRETAIS E SIacuteNDROME DA RESSECCcedilAtildeO RETAL ANTERIOR

COMPLICACcedilOtildeES E IMPACTOS NA QUALIDADE DE VIDA

CAPIacuteTULO 14

David Sammuel Dantas Torres Acadecircmico de Medicina da Faculdade Santa

Maria ndash FSM Cajazeiras ndash PB

Yolanda de Melo Omena LiraAcadecircmico de Medicina da Faculdade Santa


Maria Herciacutelia Vieira Melo RamalhoAcadecircmico de Medicina da Faculdade Santa


Ohanna Nuacuteria Nunes Pereira Inaacutecio de Queiroz

Acadecircmico de Medicina das Faculdades Integradas de Patos ndash FIP Patos ndash PB

Daisy Texeira de MenezesMeacutedica Cirurgiatilde do Hospital Regional do Cariri ndash

HRC Juazeiro do Norte ndash CECoordenadora da Residecircncia Meacutedica de Cirurgia

Geral do Hospital Regional do Cariri ndash HRC Juazeiro do Norte ndash CE

Preceptora do Internato de Cirurgia Geral da Faculdade Santa Maria - FSM Cajazeiras ndash PB

Plantonista do Hospital Regional de Cajazeiras ndash HRC Cajazeiras ndash PB

Ana Letiacutecia Gomes de AndradeAcadecircmico de Medicina da Faculdade Santa


Raphael Formiga Medeiros MacielAcadecircmico de Medicina da Faculdade Santa


Francisco Arley Lima LacerdaAcadecircmico de Medicina da Universidade Federal

de Campina Grande ndash UFCG Cajazeiras ndash PB

Joseacute Reinaldo Riquet de SiqueiraAcadecircmico de Medicina da Faculdade de

Medicina Estaacutecio de Juazeiro do Norte ndash FMJ Juazeiro do Norte ndash CE

Jamara Batista da CruzEnfermeira do Hospital Regional do Cariri ndash HRC

Juazeiro do Norte ndash CE

Janara Batista da CruzEnfermeira do Hospital Universitaacuterio ndash HU-UFPI

Teresina ndash PI

Regiane Clarice Macedo CallouEnfermeira do Hospital Regional do Cariri ndash HRC


RESUMO O cacircncer colorretal (CCR) configura-se como o terceiro tipo de cacircncer mais comum entre os homens e o segundo entre as mulheres Apesar da evoluccedilatildeo da teacutecnica ciruacutergica e atenccedilatildeo agrave preservaccedilatildeo da inervaccedilatildeo peacutelvica muitos pacientes desenvolvem alteraccedilotildees urinaacuterias sexuais e intestinais graves apoacutes a Ressecccedilatildeo Anterior Do Reto (RAR) sendo a retossigmoidectomia o tratamento ciruacutergico padratildeo indicado para o tratamento dos tumores de reto meacutedio e inferior podendo tambeacutem ser realizado a ressecccedilatildeo anterior do reto (RA) com excisatildeo total do mesorreto O conjunto de alteraccedilotildees funcionais do intestino apoacutes a RAR eacute denominado siacutendrome poacutes-ressecccedilatildeo anterior do reto (ldquolow anterior resection syndromerdquo ndash


LARS) A LARS eacute caracterizada por uma combinaccedilatildeo de sintomas que incluem aumento da frequecircncia evacuatoacuteria urgecircncia evacuatoacuteria evacuaccedilotildees muacuteltiplas e incontinecircncia para fezes ou flatos levando a impacto negativo na qualidade de vida e principalmente no conviacutevio social dos pacientes submetidos agrave RAR O tratamento deve envolver equipe multidisciplinar em seus vaacuterios aspectos incluindo avaliaccedilatildeo nutricional e psicoloacutegica de todos os pacientes A teacutecnica ciruacutergica adequada e o emprego da radioterapia e da quimioterapia permitiram o controle local da doenccedila Em contrapartida o tratamento das neoplasias de reto pode causar efeitos adversos influenciando negativamente a qualidade de vida dos pacientes As possiacuteveis alteraccedilotildees causadas pelo tratamento do cacircncer de reto satildeo capazes de impactar definitivamente na qualidade de vida dos pacientes A maior parte dos cirurgiotildees prefere realizar anastomoses colorretais para evitar colostomias definitivas mas nem sempre eacute a melhor opccedilatildeo para o paciente PALAVRAS-CHAVE Neoplasias retais Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias Incontinecircncia fecal Qualidade de vida

COLORCARDAL CANCER SURGERIES AND PREVAL RETERAL RESSECTION

SYNDROME COMPLICATIONS AND IMPACTS IN THE QUALITY OF LIFE

ABSTRACT The Colorectal cancer (RCC) is the third most common type of cancer among men and the second most common cancer among women Despite the evolution of the surgical technique and attention to the preservation of pelvic innervation many patients develop severe urinary sexual and intestinal alterations after the Anterior Resection of the Rectum (RAR) and the rectosigmoidectomy is the standard surgical treatment indicated for the treatment of tumors of medial and inferior rectum and the anterior resection of the rectum (RA) can also be performed with total excision of the mesorectum The set of functional alterations of the bowel after RAR is called the low anterior resection syndrome (LARS) syndrome LARS is characterized by a combination of symptoms that include increased evacuation frequency evacuation urgency multiple bowel movements and incontinence to feces or flatus leading to a negative impact on quality of life and especially on the social interaction of patients undergoing RAR Treatment should involve multidisciplinary team and address its various aspects including nutritional and psychological assessment of all patients The proper surgical technique and the use of radiotherapy and chemotherapy allowed the local control of the disease In contrast treatment of rectal neoplasias can cause adverse effects negatively influencing patientsrsquo quality of life The possible changes caused by the treatment of rectal cancer (sexual urinary and intestinal dysfunctions) are capable of definitively impacting patientsrsquo quality of life Most surgeons prefer to perform colorectal anastomoses to avoid definite colostomies but it is not always the best option for the patientKEYWORDS Rectal neoplasms Postoperative complications Fecal incontinence Quality of life



O cacircncer colorretal (CCR) configura-se como o terceiro tipo de cacircncer mais comum entre os homens e o segundo entre as mulheres Costuma ter bom prognoacutestico quando diagnosticado em estaacutegios iniciais Apesar da evoluccedilatildeo da teacutecnica ciruacutergica e atenccedilatildeo agrave preservaccedilatildeo da inervaccedilatildeo peacutelvica muitos pacientes desenvolvem alteraccedilotildees urinaacuterias sexuais e intestinais graves apoacutes a Ressecccedilatildeo Anterior Do Reto (RAR) O tratamento ciruacutergico padratildeo indicado para o tratamento dos tumores de reto meacutedio e inferior eacute a retossigmoidectomia ou ressecccedilatildeo anterior do reto (RA) com excisatildeo total do mesorreto teacutecnica descrita por Heald em 1982 Suas principais vantagens satildeo diminuir as taxas de recidiva local e minimizar a possibilidade de lesatildeo dos nervos esplacircncnicos peacutelvicos simpaacuteticos e parassimpaacuteticos buscando uma menor taxa de disfunccedilatildeo urinaacuteria e sexual O princiacutepio da teacutecnica e resultados da excisatildeo total do mesorreto (ETM) eacute uma dissecccedilatildeo cortante cuidadosa entre o folheto visceral e parietal da faacutescia endopeacutelvica realizando a ressecccedilatildeo em bloco do tecido que envolve o reto (mesorreto) contido no envelope formado por esse folheto fascial Essa dissecccedilatildeo cuidadosa em um plano definido evita ainda a lesatildeo de estruturas vasculares nervosas e musculares da pelve diminuindo suas consequecircncias e refletindo em melhora do resultado funcional Do ponto de vista anatocircmico temos que a inervaccedilatildeo motora do esfiacutencter interno eacute feita por fibras do sistema nervoso simpaacutetico e a sensaccedilatildeo de distensatildeo do reto eacute dada pelas fibras parassimpaacuteticas sacrais O esfiacutencter externo eacute inervado por ramos dos nervos pudendos internos e a inervaccedilatildeo do reto baixo eacute feita pelo plexo retal composto por fibras simpaacuteticas e parassimpaacuteticas Os oacutergatildeos sexuais satildeo inervados pelos plexos hipogaacutestrico e peacutelvico A bexiga recebe inervaccedilatildeo do plexo peacutelvico do nervo pudendo aleacutem dos nervos do plexo hipogaacutestrico direito e esquerdo que progridem no sentido caudal entre os vasos iliacuteacos internos e a faacutescia proacutepria do reto e adentram a porccedilatildeo anterossuperior do plexo peacutelvico Os nervos hipogaacutestricos constituem uma das trecircs vias de inervaccedilatildeo simpaacutetica da pelve As outras duas satildeo representadas pelos troncos simpaacuteticos sacrais ao longo da superfiacutecie anterior do sacro e pelo plexo retal superior As lesotildees no plexo hipogaacutestrico superior geralmente ocorrem durante a dissecccedilatildeo e a ligadura da arteacuteria mesenteacuterica inferior proacutexima de sua origem na aorta O resultado final da ETM quando realizada adequadamente eacute a obtenccedilatildeo de um mesorreto intacto contendo os linfonodos de drenagem do reto com margem de ressecccedilatildeo circunferencial (MRC) e distal livres de neoplasia Para a reconstruccedilatildeo do tracircnsito realiza-se uma anastomose colorretal ou coloanal ao niacutevel ou um pouco acima do assoalho peacutelvico Como a incidecircncia de deiscecircncia das anastomoses realizadas a ateacute 6 cm da margem anal eacute alta de ateacute 24 eacute recomendado a realizaccedilatildeo de rotina de uma estomia desfuncionalizante de um modo geral uma ileostomia em alccedila A ETM aleacutem de proporcionar radicalidade oncoloacutegica possibilita a adequada dissecccedilatildeo e preservaccedilatildeo dos nervos autonocircmicos que satildeo


essenciais para a manutenccedilatildeo da funccedilatildeo sexual e urinaacuteria e em menor grau para a funccedilatildeo evacuatoacuteria Com a utilizaccedilatildeo dessa teacutecnica houve uma reduccedilatildeo das taxas de impotecircncia e de disfunccedilatildeo urinaacuteria de 50 a 85 para 15 Ela permitiu ainda uma reduccedilatildeo do nuacutemero de cirurgias de amputaccedilatildeo abdominoperineal do reto (AAP) com colostomia definitiva para tratamento de tumores de reto meacutedio e baixo para taxas de 15 a 20 A Qualidade de Vida (QV) foi definida pelo grupo de Qualidade de Vida da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede como a percepccedilatildeo do indiviacuteduo de sua posiccedilatildeo na vida no contexto da cultura e sistema de valores nos quais ele vive e em relaccedilatildeo aos seus objetivos expectativas padrotildees e preocupaccedilotildees A QV refere-se ao bem-estar fiacutesico emocional e social habitual ou esperado para um indiviacuteduo Ela eacute subjetiva ou seja eacute uma interpretaccedilatildeo individualizada do paciente sobre o seu proacuteprio desempenho podendo oscilar de acordo com o estado de sauacutede da pessoa e de sua percepccedilatildeo da QV ideal A busca pela qualidade de vida por meio da obtenccedilatildeo de melhores resultados funcionais foi salientada inicialmente na deacutecada de 70 em relaccedilatildeo ao tratamento ciruacutergico do cacircncer de reto Desde entatildeo esse aspecto do tratamento tem sido cada vez mais valorizado sendo atualmente de grande importacircncia no tratamento dessa neoplasia Para captar um perfil exato da QV de um paciente a avaliaccedilatildeo deve ser multidimensional isto eacute ela deve incluir diferentes componentes de sua vida Esses componentes podem ser agrupados em trecircs dimensotildees bem-estar fiacutesico que envolve desempenho geral e atributos especiacuteficos da doenccedila e do tratamento bem-estar psicoloacutegico que engloba atributos cognitivos-afetivos capacidade de enfrentamento significado da dor e do cacircncer e atributos de conquista da QV e bem-estar socialinterpessoal que envolve apoio social e desempenho do papel social O conjunto de alteraccedilotildees funcionais do intestino apoacutes a RAR eacute denominado siacutendrome poacutes-ressecccedilatildeo anterior do reto (ldquolow anterior resection syndromerdquo ndash LARS) A LARS eacute caracterizada por uma combinaccedilatildeo de sintomas que incluem aumento da frequecircncia evacuatoacuteria urgecircncia evacuatoacuteria evacuaccedilotildees muacuteltiplas e incontinecircncia para fezes ou flatos levando a impacto negativo na qualidade de vida e principalmente no conviacutevio social dos pacientes submetidos agrave RAR A abordagem terapecircutica dos pacientes eacute empiacuterica e consiste no tratamento dos sintomas apresentados utilizando terapias para a incontinecircncia fecal e para outras disfunccedilotildees evacuatoacuterias O tratamento deve envolver equipe multidisciplinar e abordar seus vaacuterios aspectos incluindo avaliaccedilatildeo nutricional e psicoloacutegica de todos os pacientes Adequaccedilotildees comportamentais restriccedilotildees dieteacuteticas e uso de protetores da roupa iacutentima satildeo frequentes nos indiviacuteduos acometidos Apesar da fisiopatologia exata da LARS ainda natildeo estar bem estabelecida a maioria dos estudos corrobora com a hipoacutetese de origem multifatorial e alguns importantes aspectos devem ser considerados sobre como a RAR influenciaria no funcionamento intestinal No entanto mesmo com abordagem multiprofissional ateacute o presente momento natildeo haacute tratamento especifico para a LARS embora benefiacutecios trazidos pelas novas teacutecnicas ciruacutergicas e pela utilizaccedilatildeo da radioterapia e da quimioterapia trazem por sua vez


efeitos adversos impactando diretamente nos resultados funcionais obtidos Uma vez que excelentes resultados oncoloacutegicos tecircm sido alcanccedilados levando a um aumento da sobrevida tornou-se patente a preocupaccedilatildeo com os resultados funcionais deste tipo de abordagem terapecircutica assim como com os mecanismos envolvidos em sua gecircnese e as possibilidades de otimizaacute-los Essas medidas permitem a busca de uma reintegraccedilatildeo plena dos pacientes agraves suas atividades habituais com consequente manutenccedilatildeo da qualidade de vida dos mesmos

2 | METODOLOGIA

Realizou-se uma pesquisa bibliograacutefica informatizada nos motores de busca PubMed Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) Medical Literature Analysis and Retrieval Sistem Online (MEDLINE) localizando artigos que contivessem os descritores Neoplasias Retais Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias Incontinecircncia Fecal Qualidade de Vida entre os anos de 2013 a 2017 Apoacutes a seleccedilatildeo foram encontrados 10 artigos como criteacuterios de inclusatildeo foram adotados artigos completos disponiacuteveis em inglecircs e portuguecircs com enfoque na RAR e suas complicaccedilotildees E de exclusatildeo artigos incompletos sem correlaccedilatildeo com as complicaccedilotildees dos quais dois foram excluiacutedos por se tratarem apenas dos procedimentos ciruacutergicos


As realizaccedilotildees de cirurgia com a teacutecnica adequada e o emprego da radioterapia e da quimioterapia permitiram o controle local da doenccedila aumentando a sobrevida e o tempo livre de doenccedila Em contrapartida o tratamento das neoplasias de reto pode causar efeitos adversos influenciando negativamente a qualidade de vida dos pacientes Ateacute recentemente a maior preocupaccedilatildeo no tratamento dos pacientes com cacircncer de reto era a cura da doenccedila Existem poucos trabalhos brasileiros e mesmo latino-americanos que abordaram o tema qualidade de vida sendo que a maioria avaliou pacientes com cacircncer de coacutelon em conjunto com pacientes portadores de cacircncer de reto ou comparam pacientes portadores de cacircncer de reto submetidos a RA com aqueles submetidos agrave AAP As possiacuteveis alteraccedilotildees causadas pelo tratamento do cacircncer de reto (disfunccedilotildees sexuais urinaacuterias e do funcionamento intestinal) satildeo capazes de impactar definitivamente na qualidade de vida dos pacientes Sendo assim esses pacientes devem ser avaliados separadamente daqueles com cacircncer de coacutelon Na impossibilidade de se curar um indiviacuteduo acometido por uma doenccedila eacute papel do meacutedico proporcionar aliacutevio da dor e do sofrimento ao paciente acalmar as anguacutestias do mesmo e sobretudo proporcionar melhora da qualidade de vida Todo ser humano almeja viver com qualidade incluindo aqueles com uma doenccedila


grave os quais tambeacutem natildeo devem ser privados de sua dignidade no periacuteodo de vida que lhe resta Para tornar isso possiacutevel devemos conhecer os fatores que influenciam a qualidade de vida desses pacientes e assim modificaacute-los de maneira a continuar proporcionando um adequado controle da doenccedila e concomitantemente adequada qualidade de vida Vaacuterios estudos tecircm investigado fatores potenciais que influenciam os resultados funcionais no tratamento para o cacircncer retal Os principais fatores descritos tecircm sido gecircnero idade utilizaccedilatildeo de radioterapia e quimioterapia tempo de poacutes-operatoacuterio e distacircncia da anastomose colorretal agrave margem anal Observou-se na literatura que alguns trabalhos avaliam pacientes com estomia temporaacuteria ou definitiva algumas vezes em conjunto com pacientes sem estomia A separaccedilatildeo desses pacientes torna-se necessaacuteria pois vaacuterios autores tecircm demonstrado que pacientes submetidos agrave amputaccedilatildeo abdominoperineal e estomia definitiva apresentaram uma pior qualidade de vida quando comparados aos que foram submetidos agrave ressecccedilatildeo anterior e excisatildeo total do mesorreto sem estomia Em observacircncia dos artigos selecionados foi constatado que a mortalidade e a recorrecircncia de procedimentos foram as principais aacutereas de estudo do cacircncer retal nas uacuteltimas deacutecadas poreacutem atualmente a avaliaccedilatildeo dos resultados funcionais e da qualidade de vida dos pacientes submetidos agrave RAR tem ganhado importante destaque no meio cientiacutefico na medida que aumenta a populaccedilatildeo de sobreviventes ao cacircncer retal e a busca pela retomada de suas atividades diaacuterias A realizaccedilatildeo de anastomoses colorretais para evitar colostomias definitivas eacute preferida pela maior parte dos cirurgiotildees mas nem sempre eacute a melhor opccedilatildeo para o paciente Por outro lado em alguns estudos que pacientes submetidos a amputaccedilatildeo abdominoperineal com colostomia definitiva apresentam melhor qualidade de vida do que os submetidos a RAR em decorrecircncia dos sintomas ocasionados pela anastomose coloanal Dessa forma as principais vantagens da RAR com colostomia satildeo diminuir as taxas de recidiva local e minimizar a possibilidade de lesatildeo dos nervos esplacircncnicos peacutelvicos simpaacuteticos e parassimpaacuteticos buscando uma menor taxa de disfunccedilatildeo urinaacuteria e sexual

4 | CONCLUSAtildeO

A realizaccedilatildeo de cirurgia tecnicamente bem conduzida possibilitou o aumentou da sobrevida do tempo livre de doenccedila e permitiu uma abordagem mais racional e cientiacutefica das neoplasias de reto que representam um terccedilo de todos os tumores que acometem o intestino grosso Poreacutem um nuacutemero consideraacutevel de pacientes ainda que submetidos a tratamento ciruacutergico adequado permanecem com disfunccedilatildeo sexual urinaria ou evacuatoacuteria com consequecircncias fiacutesicas psicoloacutegicas e sociais A disfunccedilatildeo sexual poacutes-operatoacuteria ocorre em cerca de 24 dos pacientes e a urinaacuteria em torno de 19 As mudanccedilas na qualidade de vida apoacutes tratamento para o cacircncer retal satildeo diferentes entre os sexos Os pacientes do sexo masculino apresentaram


menos insocircnia melhores perspectivas futuras e menos efeitos da quimioterapia aleacutem de melhor funccedilatildeo sexual Aleacutem disso o tempo de poacutes-operatoacuterio assim como a distacircncia da anastomose agrave margem anal natildeo influenciaram de maneira significativa os pacientes avaliados apoacutes um ano de tratamento Assim os principais itens que influenciam no estado global de sauacutede dos pacientes satildeo funccedilatildeo fiacutesica funccedilatildeo emocional e social fadiga perspectivas futuras sintomas gastrointestinais e problemas de evacuaccedilatildeo A LARS eacute um problema comum apoacutes ressecccedilatildeo com preservaccedilatildeo do esfiacutencter Todos os pacientes devem ser informados sobre o risco de LARS antes da cirurgia e o rastreamento da LARS deve ser rotineiro apoacutes a cirurgia Pacientes com LARS severa devem receber tratamento para melhorar a qualidade de vida O foco futuro deve ser nas possibilidades de tratamento sem ressecccedilatildeo a fim de evitar a LARS Apesar de a maioria dos estudos sobre a LARS estar focada nas alteraccedilotildees estruturais ocorridas no reto e canal anal evidecircncias mostram que alteraccedilotildees da motilidade coacutelica envolvimento de reflexos inibitoacuterios e alteraccedilotildees sensitivas anais tambeacutem tem papel importante Todos os pacientes em recuperaccedilatildeo apoacutes LAR devem ser rotineiramente selecionados para LARS usando um instrumento validado O resultado funcional bem como o resultado oncoloacutegico dos pacientes submetidos agraves cirurgias colorretais devem ser sistematicamente registrados para todos os pacientes a fim de monitorar qualidade de qualquer tratamento que recebam Isso produziraacute uma linha de base referecircncia para novas modalidades de tratamento tanto em termos de tratamento do proacuteprio cacircncer como em termos de tratamento de distuacuterbios funcionais ocasionados

REFEREcircNCIASCAMPOS F G C M et al Incidecircncia de Cacircncer Colorretal em pacientes jovens Revista do Coleacutegio Brasileiro de Cirurgiotildees v 44 n2 p 208-215 2017

BUZATTI KCLR et al Aspectos fisiopatoloacutegicos da Siacutendrome Poacutes-ressecccedilatildeo anterior do reto para o tratamento de Cacircncer Retal Revista do Coleacutegio Brasileiro de Cirurgiotildees v44 n4 p397-402 2017

FONSECA A Z et al Fechamento de Colostomia fatores de risco para complicaccedilotildees Arquivo Brasileiro de Cirurgia Digestiva v30 n4 p231-234 2017

FONSECA L M et al Fatores associados agrave natildeo reconstruccedilatildeo do tracircnsito intestinal em pacientes com Cacircncer Retal submetidos agrave Ressecccedilatildeo anterior do reto e Ileostomia de proteccedilatildeo Revista do Coleacutegio Brasileiro de Cirurgiotildees v45 n 6 2018

MENEZES C C S et al Cacircncer Colorretal na populaccedilatildeo brasileira taxa de mortalidade no periacuteodo de 2005-2015 Revista Brasileira de Promoccedilatildeo da Sauacutede v 29 n2 p 172-179 2016 OLIVEIRA M M et al Dispatidades na mortalidade de Cacircncer Colorretal nos estados brasileiros Revista Brasileira de Epidemiologia v 21 2018

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RAMOS R F et al Cirurgia no Cacircncer de Coacutelon em pacientes operados de emergecircncia Revista do Coleacutegio Brasileiro de Cirurgiotildees v44 n 5 p 465- 470 2017

SILVA C R et al Construccedilatildeo do formulaacuterio de avaliaccedilatildeo da competecircncia de autocuidado na pessoa com ostomia de eliminaccedilatildeo intestinal Revista de Enfermagem Referecircncia v 4 n11 p 21-30 2016

VIEIRA L M et al Cacircncer Colorretal entre o sofrimento e o repensar na vida Sauacutede em Debate v 37 n 97p 261-269 2013


CORRELACcedilAtildeO ENTRE VITAMINA D E O CAcircNCER DE MAMA

CAPIacuteTULO 15

Paulo Seacutergio da Paz Silva Filho Poacutes Graduando em Hematologia Cliacutenica e Banco

de SangueTeresina Piauiacute


Teresina Piauiacute

Rafael Everton Assunccedilatildeo Ribeiro da CostaGraduando em Medicina pela Universidade


Hortensia da Silva Lima CruzGraduanda em Enfermagem pela Universidade

Estadual do Piauiacute Teresina Piauiacute

Elizacircngela de Carvalho NunesBiomedica pela UNINOVAFAPI

Teresina Piauiacute

Lethicia Beatriz Lima de MesquitaGraduanda em medicina pela Faculdade de

Enfermagem e de Medicina Nova Esperanccedila- FACENE

Mossoroacute Rio Grande do Norte

Gerson Tavares PessoaDoutorado em Ciecircncia Animal pela UFPI

Teresina Piauiacute

Lillian Lettiere Bezerra Lemos Marques Mestrado profissional em MESTRADO

PROFISSIONAL EM PROTECcedilAtildeO RADIOLOacuteGICA pela Instituto Federal de Santa Catarina IFSC

Ana Marcia da Costa CabralGraduanda de Biomedicina pela Facid-Wyden

Teresina Piauiacute

Liacutegia Lages SampaioGraduanda de Biomedicina pela Facid-Wyden

Teresina Piauiacute

Even Herlany Pereira AlvesMestranda em Biotecnologia pela Universidade

Federal do PiauiacuteParnaiacuteba Piauiacute

Claacuteudia Lorena Ribeiro LopesMestranda em Ciecircncias Biomeacutedicas pela

Universidade Federal do PiauiacuteParnaiacuteba Piauiacute

Viacutector Lucas Ribeiro LopesMestrando em Biotecnologia pela Universidade


Valeacuteria Moura de CarvalhoBiomeacutedica Residente- Residecircncia Multiprofissional

na Aacuterea de Infectologia- HDTLACEN- GO

Joseacute de Siqueira Amorim JuacuteniorEspecialista em Urgecircncia pelo Instituto de Ensino

MuacuteltiploPaulistana Piauiacute

RESUMO Objetivo Considerando-se as alteraccedilotildees metaboacutelicas ocasionadas pela a vitamina D o presente estudo teve por objetivo analisar a correlaccedilatildeo da vitamina D em


mulheres diagnosticadas com cacircncer de mama Metodologia Trata-se de uma revisatildeo integrativa da literatura cuja finalidade foi reunir e sintetizar evidecircncias disponiacuteveis em artigos originais produzidos sobre o tema pertinente relacionado a vitamina D com o do cacircncer de mama Com os descritores Mortalidade cacircncer de mama e vitamina D indexadas no (DECS) com recorte temporal de 2013 a 2018 no idioma portuguecircs inglecircs e espanhol Resultado e Discussatildeo Ao todo foram recuperados 97 trabalhos Apoacutes filtraacute-los de acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo restaram 7 que melhor se enquadravam no tema proposto Apesar das evidecircncias de que o estado nutricional adequado em vitamina D bem como sua suplementaccedilatildeo pode auxiliar em um melhor prognoacutestico do cacircncer de mama os estudos ainda satildeo controversos Com base na revisatildeo dos estudos a vitamina D estaacute possivelmente associada a maior sobrevida global de pacientes de cacircncer de mama e diminuiccedilatildeo da chance de recidiva da doenccedila Conclusatildeo No entanto haacute evidecircncias de que a Vitamina D pode modificar o microambiente tumoral do cacircncer de mama e ter papel na definiccedilatildeo das caracteriacutesticas patoloacutegicas do tumor A deficiecircncia de Vitamina D tem sido implicada como fator de risco no desenvolvimento do cacircncer de mama PALAVRAS-CHAVE Mortalidade cacircncer de mama e vitamina D

CORRELATION BETWEEN VITAMIN D AND BREAST CANCER

ABSTRACT Objective Considering the metabolic changes caused by vitamin D the present study aimed to analyze the correlation of vitamin D in women diagnosed with breast cancer Methodology This is an integrative literature review whose purpose was to gather and synthesize evidence available in original articles on the pertinent theme related to vitamin D and breast cancer With the keywords Mortality breast cancer and vitamin D indexed in (DECS) with timeframe from 2013 to 2018 in Portuguese English and Spanish Result and Discussion In all 97 papers were recovered After filtering them according to the inclusion and exclusion criteria 7 remained that best fit the proposed theme Despite the evidence that adequate nutritional status in vitamin D as well as its supplementation may aid in a better prognosis of breast cancer studies are still controversial Based on the review of the studies vitamin D is possibly associated with increased overall breast cancer patient survival and decreased chance of disease recurrence Conclusion However there is evidence that Vitamin D can modify the breast cancer tumor microenvironment and play a role in defining the pathological characteristics of the tumor Vitamin D deficiency has been implicated as a risk factor in the development of breast cancerKEYWORDS Mortality breast cancer and vitamin D


Ao passar dos anos e com o avanccedilo dos estudos cientiacuteficos nenhuma vitamina foi tatildeo exaustivamente estudada na sua possiacutevel relaccedilatildeo com a carcinogecircnese e


no prognoacutestico de doentes com neoplasia quanto a vitamina D (SILVA et al 2017) Segundo Boneti e Fagundes (2013) a vitamina D natildeo eacute considerada uma vitamina atualmente e sim um hormocircnio esteroide que regula uma grande variedade de processos bioloacutegicos independentes incluindo o metabolismo oacutesseo a resposta imune inata a proliferaccedilatildeo e diferenciaccedilatildeo celular

Estudos recentes tambeacutem apontam a deficiecircncia em vitamina D como fator de risco para o cacircncer de mama (CM) Esta vitamina eacute um regulador transcripcional de vaacuterios genes envolvidos na regulaccedilatildeo do ciclo celular diferenciaccedilatildeo apoptose e angiogecircnese (BONETI FAGUNDES 2013) O tipo de cacircncer mais comum entre as mulheres no Brasil eacute o CM ficando atraacutes apenas do cacircncer de pele natildeo melanoma Mulheres com deficiecircncia de 25(OH) D tecircm cinco vezes mais chance de desenvolverem o CM e niacuteveis muito baixos de 25(OH) D estatildeo relacionados agrave progressatildeo mais raacutepida de cacircncer metastaacutetico (OLIVEIRA et al 2017)

Portanto considerando-se as alteraccedilotildees metaboacutelicas ocasionadas pela a vitamina D o presente estudo teve por objetivo analisar a correlaccedilatildeo da vitamina D em mulheres diagnosticadas com cacircncer de mama

2 | MATERIAL E MEacuteTODOS

Trata-se de uma revisatildeo integrativa da literatura cuja finalidade foi reunir e sintetizar evidecircncias disponiacuteveis em artigos originais produzidos sobre o tema pertinente relacionado a vitamina D com o do cacircncer de mama Como pergunta norteadora definiu-se Qual a correlaccedilatildeo entre a vitamina D com o cacircncer de mama segundo as evidecircncias cientificas

A busca de artigos foi realizada em perioacutedicos de liacutengua espanhola e portuguesa cujas bases de dados foram Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE)

Os seguintes descritores de acordo com os descritores em ciecircncias da sauacutede (DECS) foram utilizados para a busca dos artigos Mortalidade cacircncer de mama e vitamina D Consideraram-se como criteacuterios de inclusatildeo ser um estudo primaacuterio estar no recorte temporal de 2013 a 2018 disponiacutevel na iacutentegra gratuitamente no idioma portuguecircs inglecircs e espanhol

Excluiu-se editoriais resumos de dissertaccedilotildees e teses e artigos de foacuteruns Ao todo foram recuperados 97 trabalhos de acordo com os descritores utilizados Apoacutes filtraacute-los de acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e leitura dos tiacutetulos e resumos observou-se que 7 artigos abordavam o tema de interesse sendo considerados para anaacutelise Alguns artigos apareceram em mais de uma base de dados sendo contabilizados apenas uma vez

Como maneira de saturar os dados a partir do cruzamento avaliou-se o estudo


por meio de um instrumento validado por experts Ursi (2014) como quesito para elaboraccedilatildeo de um fl uxo de seleccedilatildeo dos estudos A seguir apresenta-se o fl uxograma da pesquisa e seleccedilatildeo dos artigos em cada base de dados

Figura 1- Fluxograma do processo de seleccedilatildeo das publicaccedilotildees Teresina Brasil 2018

No processamento e anaacutelise dos dados para a seleccedilatildeo dos artigos foi observada algumas caracteriacutesticas dos estudos atraveacutes de um roteiro contendo identifi caccedilatildeo do artigo (ano autores delineamentos da pesquisa principais resultados e conclusotildees) A siacutentese dos dados extraiacutedos dos artigos foi apresentada de forma descritiva em tabelas e quadros reunindo o conhecimento produzido sobre o assunto investigado


Dos 7 (100) estudos selecionados foram encontrados 3 (43) no LILACS 4 (57) na MEDLINE sobre a originalidade das pesquisas estavam em idioma portuguecircs e inglecircs Identifi cou-se a escassez de estudos latinos sobre a temaacutetica No Quadro 1 a seguir revela os estudos e as bases de dados e os tiacutetulos das pesquisas


Quadro 1 Principais tiacutetulos de artigos entre os anos de 2013 a 2018 Teresina Brasil 2018

Fonte Lilacs Medline

Desta maneira elencaram-se os principais resultados e conclusotildees dos estudos publicados na literatura conforme o Quadro 2


Quadro 2 Principais artigos com resultados e conclusotildees Teresina Brasil 2018



Baseando-se nos resultados e conclusotildees identificou-se que a vitamina D inibe o crescimento de ceacutelulas derivadas de tumor da mama e promove a apoptose em ceacutelulas de cacircncer de mama Em um niacutevel molecular a vitamina D ativa (125 (OH)2 D) tem mostrado agir de vaacuterias formas como reparo de DNA aprimorado imunomodulaccedilatildeo e proteccedilatildeo contra antioxidantes embora ainda natildeo existam estudos aprofundados sobre o assunto (HUSS et al 2014)

No entanto Speratiet et al (2013) sugere que quando comparados esses resultando associando caacutelcio eou placebo a mulheres saudaacuteveis tomando vitamina D (vit D) como agente uacutenico ou como parte de um tratamento combinado natildeo apresentaram risco reduzido de desenvolvimento de cacircncer de mama Na anaacutelise de sensibilidade a dosagem de vit D e o modo como eacute administrado natildeo afetou o resultado de interesse numa extensatildeo significativa embora a eficaacutecia do tratamento tenha parecido um pouco melhor quando a vit D foi administrada na dosagem mais elevadas e em combinaccedilatildeo com caacutelcio

Sendo assim foram apresentados vaacuterios fatores que podem influenciar a atividade da vitamina D o que merece investigaccedilatildeo adicional para que se possa compreender melhor a influecircncia desta vitamina no desenvolvimento e prognoacutestico do cacircncer de mama

4 | CONCLUSOtildeES

Apesar das evidecircncias de que o estado nutricional adequado em vitamina D bem como sua suplementaccedilatildeo pode auxiliar em um melhor prognoacutestico do cacircncer de mama os estudos ainda satildeo controversos Com base na revisatildeo dos estudos a vitamina D estaacute possivelmente associada a maior sobrevida global de pacientes de cacircncer de mama e diminuiccedilatildeo da chance de recidiva da doenccedila

No entanto haacute evidecircncias de que a Vitamina D pode modificar o microambiente tumoral do cacircncer de mama e ter papel na definiccedilatildeo das caracteriacutesticas patoloacutegicas do tumor A deficiecircncia de Vitamina D tem sido implicada como fator de risco no desenvolvimento do cacircncer de mama

REFEREcircNCIASBONETI R S FAGUNDES R Vitamina D e cacircncer Revista da AMRIGS v 57 n 1 p 71-77 2013

HUSS L et al Serum levels of vitamin D parathyroid hormone and calcium in relation to survival following breast cancer Cancer Causes amp Control v 25 n 9 p 1131-1140 2014

KIM Y JE Y Vitamin D intake blood 25 (OH) D levels and breast cancer risk or mortality a meta-analysis British journal of cancer v 110 n 11 p 2772 2014


OLIVEIRA C F de et al VITAMINA D E CAcircNCER DE MAMA UMA REVISAtildeO DA LITERATURA Revista Presenccedila [Sl] v 2 p 59-68 2017 ISSN 2447-1534

ROSE A A et al Blood levels of vitamin D and early stage breast cancer prognosis a systematic review and meta-analysis Breast cancer research and treatment v 141 n 3 p 331-339 2013

SILVA J M SOUSA TEIXEIRA C CORREIA M Vitamina D e Melanoma Revista da Sociedade Portuguesa de Dermatologia e Venereologia v 75 n 1 p 37-41 2017

SPERATI F et al Vitamin D supplementation and breast cancer prevention a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials PloS one v 8 n 7 p e69269 2013


CAPIacuteTULO 16

DEFICIEcircNCIA DE VITAMINA D EM PACIENTES COM MAIS DE 10 ANOS DE POacuteS-OPERATOacuteRIO DE

CIRURGIA BARIAacuteTRICA

Deacutebora Puzzi FernandesHospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina

de Ribeiratildeo Preto ndash USPRibeiratildeo Preto ndash SP

Wilson Salgado JuniorHospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina


Joatildeo Almiro Ferreira FilhoHospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina


Daniel MartoneHospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina


Camila Scalassara Campos RodriguesHospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina


Carla Barbosa NoninoHospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina


RESUMO O Brasil eacute o segundo paiacutes que mais realiza cirurgias bariaacutetricas sendo o Bypass Gaacutestrico uma das mais realizadas Por ser um procedimento restritivo e disabsortivo os pacientes desenvolvem diversas deficiecircncias

nutricionais Objetivou-se avaliar a taxa de deficiecircncia de vitamina D em pacientes com mais de dez anos de poacutes-operatoacuterio de cirurgia bariaacutetrica assim como as caracteriacutesticas cliacutenicas perfil dos marcadores de metabolismo oacutesseo e resultados de DMO Trata-se de um estudo retrospectivo atraveacutes da coleta de dados de prontuaacuterios em um hospital universitaacuterio puacuteblico de Ribeiratildeo PretoSP Foram analisados 222 prontuaacuterios e obtivemos um n final de 78 Observamos que 846 eram do gecircnero feminino a idade meacutedia foi 428 anos o IMC meacutedio no preacute-operatoacuterio foi 509 kgm2 e 95 foram submetidos ao Bypass Gaacutestrico com anel de silicone Quanto agrave dosagem de vitamina D observamos que niacuteveis de insuficiecircncia ou deficiecircncia chegaram a 927 aos 10 anos e niacuteveis apenas de deficiecircncia chegaram a 428 aos 12 anos Em quase todos os anos encontramos pacientes com niacuteveis aumentados de PTH e mais de 60 mantiveram-se com valores normais de caacutelcio e foacutesforo Quanto aos resultados de DMO 32 apresentaram osteopenia eou osteoporose Concluiacutemos que a insuficiecircncia e deficiecircncia de vitamina D permanecem com altas taxas nos poacutes-operatoacuterios mais tardios revelando a cronicidade desta carecircncia Levando-se em consideraccedilatildeo a atuaccedilatildeo desta vitamina em diversos processos bioloacutegicos no organismo doses maiores de vitamina D devem ser


fornecidas aos pacientes apoacutes a cirurgia bariaacutetricaPALAVRAS-CHAVE cirurgia bariaacutetrica vitamina D deficiecircncia vitamiacutenica

VITAMIN D DEFICIENCY IN PATIENTS OVER 10 YEARS POSTOPERATIVE

BARIATRIC SURGERY

ABSTRACT Brazil is the second country that most performs bariatric surgeries with Gastric Bypass being one of the most performed Because this is a restrictive and disabsorptive procedure patients develop several nutritional deficiencies The objective of this study was to evaluate the vitamin D deficiency rate in patients with more than ten years of postoperative period of bariatric surgery as well as the clinical characteristics bone metabolism markers profile and DMO results This is a retrospective study through the collection of data from medical records in a public university hospital in Ribeiratildeo PretoSP We analyzed 222 medical records and obtained a final n of 78 We observed that 846 were female mean age was 428 years mean preoperative BMI was 509 kgm2 and 95 were submitted to the Gastric Bypass with silicone ring Regarding the vitamin D dosage we observed that levels of insufficiency or deficiency reached 927 at 10 years and only deficiency levels reached 428 at 12 years In almost every year we found patients with increased levels of PTH and more than 60 maintained with normal values of calcium and phosphorus Regarding DMO results 32 had osteopenia andor osteoporosis We conclude that vitamin D insufficiency and deficiency remain at high rates in the later postoperative periods revealing the chronicity of this deficiency Considering the performance of this vitamin in various biological processes in the body higher doses of vitamin D should be provided to patients after bariatric surgeryKEYWORDS bariatric surgery vitamin D vitamin deficiency


Atualmente o Brasil eacute o segundo paiacutes do mundo que mais realiza cirurgias bariaacutetricas Jaacute eacute bem estabelecida a eficaacutecia da cirurgia na perda ponderal a longo prazo e no controle ou remissatildeo de diversas doenccedilas associadas agrave obesidade tornando-se um procedimento cada vez mais aceito (SBCBM 2017)

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede classificamos a obesidade de acordo com o IMC da seguinte forma obesidade grau I (IMC entre 30 a 349 kgm2) grau II (IMC entre 35 a 399 kgm2) e grau III (IMC ge 40kgm2) (WHO 2000)

Ressalte-se que o tratamento ciruacutergico da obesidade natildeo se resume ao ato ciruacutergico (BORDALO et al 2011) Para um bom resultado aleacutem de executar a teacutecnica ciruacutergica correta deve-se realizar um rigoroso preparo preacute-operatoacuterio respeitando-se as indicaccedilotildees para realizaccedilatildeo da cirurgia associado agrave realizaccedilatildeo de exames e avaliaccedilotildees preacute-operatoacuterias e um bom acompanhamento no poacutes-operatoacuterio por meio


de avaliaccedilotildees cliacutenicas perioacutedicas realizaccedilatildeo de exames e suplementaccedilatildeo vitamiacutenica contiacutenua Este conjunto de recomendaccedilotildees evidencia a necessidade de uma equipe multidisciplinar no cuidado do paciente obeso que seraacute submetido a uma cirurgia bariaacutetrica

Adicionalmente a todo esse cuidado o sucesso para a perda de peso adequada e sua manutenccedilatildeo a longo prazo depende tambeacutem da manutenccedilatildeo de niacuteveis adequados de vitaminas e minerais no organismo Dentre os tipos de cirurgias o Bypass Gaacutestrico em ldquoY de Rouxrdquo eacute um dos mais realizados Por se tratar de um procedimento restritivo e disabsortivo os pacientes podem desenvolver diversas deficiecircncias nutricionais Sabe-se que estes elementos satildeo fatores e co-fatores em numerosos processos bioloacutegicos fundamentais para a homeostase do organismo (AILLS et al 2008)

Aleacutem disto atualmente tem-se discutido a associaccedilatildeo da deficiecircncia da vitamina D na proacutepria fisiopatologia da obesidade Aleacutem do importante papel na regulaccedilatildeo dos niacuteveis corporais de caacutelcio e foacutesforo e na mineralizaccedilatildeo oacutessea por meio da modulaccedilatildeo do paratormocircnio (PTH) tambeacutem constatou-se a expressatildeo de receptores da vitamina D em distintos tipos celulares tornando-se evidente a atuaccedilatildeo desta vitamina na regulaccedilatildeo de outros processos fisioloacutegicos Haacute uma correlaccedilatildeo positiva entre niacuteveis seacutericos reduzidos de vitamina D e o aumento da ocorrecircncia de diversas enfermidades crocircnicas como o cacircncer doenccedilas auto-imunes diabetes e obesidade (PERCEGONI e CASTRO 2014)

Existem vaacuterias formas nutricionais de vitamina D sendo as mais conhecidas o ergocalciferol (vitamina D2) de origem vegetal e o colecalciferol (vitamina D3) produzido na pele atraveacutes de reaccedilatildeo fotoquiacutemica Nos hepatoacutecitos a vitamina D eacute hidroxilada pela 25-hidroxilase mitocondrial e microssomal formando o 25-hidroxicolecalciferol (25(OH)D) ou calcidiol a forma circulante predominante da vitamina D e utilizada nas dosagens seacutericas desta vitamina no organismo A necessidade diaacuteria de vitamina D no adulto varia de 600 a 800UI Jaacute nos pacientes em poacutes-operatoacuterio de cirurgia bariaacutetrica ainda natildeo existe um consenso quanto aos valores ideais de suplementaccedilatildeo diaacuteria e as diretrizes existentes satildeo geralmente baseadas na opiniatildeo de especialistas e sofrem vaacuterias limitaccedilotildees Aleacutem disso a quantidade de vitamina D nos alimentos de forma geral eacute baixa e pouquiacutessimas quantidades satildeo detectadas em verduras frutas ou gratildeos (ARAUacuteJO 2013 PERCEGONI e CASTRO 2014 CHAKHTOURA et al 2016)

Desta forma considerando a problemaacutetica e dificuldade de se estabelecer um consenso sobre a dose ideal a ser empregada na suplementaccedilatildeo de vitamina D de forma preventiva ou terapecircutica nas enfermidades e comorbidades nas quais a vitamina D exerce um efeito desencadeador ou potencializador (PERCEGONI e CASTRO 2014) optamos por analisar o impacto da cirurgia bariaacutetrica em longo prazo na dosagem de vitamina D para que possamos implementar medidas visando a otimizaccedilatildeo da sua suplementaccedilatildeo


2 | OBJETIVOS

21 Objetivo Geral

Avaliar a taxa de deficiecircncia de vitamina D em pacientes com mais de dez anos de poacutes-operatoacuterio de cirurgia bariaacutetrica

22 Objetivos Especiacuteficos

Avaliar nos pacientes com mais de dez anos de poacutes-operatoacuterio de cirurgia bariaacutetrica

- Caracteriacutesticas cliacutenicas como sexo idade valor do IMC no preacute-operatoacuterio e o tipo de cirurgia realizada

- O perfil dos marcadores de metabolismo oacutesseo (vitamina D caacutelcio foacutesforo e PTH) e os resultados de Densitometria Oacutessea (DMO)


31 Populaccedilatildeo Analisada

Trata-se de um estudo retrospectivo por meio da coleta de dados de prontuaacuterios de pacientes com mais de dez anos de poacutes-operatoacuterio de cirurgia bariaacutetrica operados entre 2001 e 2007 em um hospital universitaacuterio puacuteblico da cidade de Ribeiratildeo PretoSP

32 Informaccedilotildees Coletadas

Foram coletadas as seguintes informaccedilotildees sexo idade IMC no preacute-operatoacuterio tipo de cirurgia realizada e os resultados de vitamina D caacutelcio PTH foacutesforo e DMO no poacutes-operatoacuterio

Todos os exames laboratoriais foram coletados e analisados pelo laboratoacuterio do hospital no qual foi realizado o estudo assim como a DMO que tambeacutem foi realizada no mesmo hospital De acordo com o laboratoacuterio os exames laboratoriais analisados apresentavam os seguintes valores de normalidade

- Vitamina D dosada atraveacutes do 25(OH)D 20 a 50 ngmlbull Para os pacientes em grupo de risco como poacutes-operatoacuterio de cirurgia ba-

riaacutetrica normal ge 30 ngml insuficiecircncia entre 20 e 299 ngml e deficiecircncia lt 20 ngml

- Caacutelcio total 84 a 105 mgdl- Foacutesforo 25 a 56 mgdl- PTH 145 a 871 pgml


33 Descriccedilatildeo da teacutecnica cirurgia

A teacutecnica mais utilizada neste estudo foi o Bypass Gaacutestrico em ldquoY de Rouxrdquo com anel de silicone Esta teacutecnica no periacuteodo analisado por este estudo era padronizada no hospital da seguinte forma pouch com capacidade estimada em 20 ml tanto a alccedila biliopancreaacutetica quanto a alccedila alimentar eram realizadas com 100 cm de extensatildeo a anastomose gastro-jejunal era calibrada com sonda de Fouchet de 32F e o anel de silicone locado a 3 centiacutemetros acima desta anastomose

34 Suplementaccedilatildeo de Vitamina D

A suplementaccedilatildeo empregada nos pacientes no periacuteodo analisado por este estudo era vitamina D3 1050 UIdia (250 UI contidas no polivitamiacutenico) e caacutelcio 1250 mgdia (250 mg contidos no polivitamiacutenico)

35 Anaacutelise Estatiacutestica

Foram realizados meacutedia desvio padratildeo e porcentagens das variaacuteveis

4 | RESULTADOS

Foram analisados 222 prontuaacuterios dos quais foram descartados 97 pacientes por perda de seguimento e outros 47 por natildeo possuiacuterem dosagem de vitamina D no poacutes-operatoacuterio tardio Desta forma obtivemos um n final de 78 pacientes

Identificamos que 846 eram do gecircnero feminino a idade meacutedia foi de 428plusmn95 anos e o IMC meacutedio no preacute-operatoacuterio foi de 509plusmn71 kgm2 (tabela 1) sendo que 95 foram submetidos ao Bypass Gaacutestrico em ldquoY de Rouxrdquo com anel de silicone

n Sexo ndash Masculino Feminino

1266

154846

Idade (anos) ndash 20 a 30 31 a 40 41 a 50 51 a 60 gt 60

726291214

933337215451

IMC (kgmsup2) ndash 35 - 399 ge 40 natildeo informado

2715

269164

Tabela 1 Perfil dos pacientes com mais de dez anos de poacutes-operatoacuterio

Realizamos uma anaacutelise comparativa das dosagens de vitamina D caacutelcio foacutesforo e PTH em dois periacuteodos 10 a 12 anos e 13 a 15 anos (tabela 2) Em relaccedilatildeo a vitamina D em ambos os periacuteodos a meacutedia da dosagem manteve-se semelhante em torno de 23 ngml configurando uma insuficiecircncia vitamiacutenica Jaacute o caacutelcio e o


foacutesforo apresentaram-se com meacutedias semelhantes expressas por valores normais em ambos os periacuteodos E o PTH no segundo periacuteodo de 13 a 15 anos apresentou um aumento de sua taxa configurando um hiperparatireoidismo secundaacuterio

Exames 10 a 12 anos de PO 13 a 15 anos de POVitamina D (ngml) 238plusmn97 (n 71) 235plusmn73 (n 18)(VN ge 30 ngml)

Caacutelcio (mgdl) 95plusmn05 (n 64) 95plusmn03 (N 25)

(VN 84 a 105 mgdl)

Foacutesforo (mgdl) 36plusmn04 (n 60) 36plusmn05 (n 22)(VN 25 a 56 mgdl)

PTH (pgml) 803plusmn495 (n 32) 986plusmn928 (n 12)(VN 145 a 871 pgml)

Tabela 2 Anaacutelise comparativa das dosagens de vitamina D caacutelcio foacutesforo e PTH em dois periacuteodos 10 a 12 anos e 13 a 15 anos de poacutes-operatoacuterio atraveacutes da meacutedia e desvio padratildeo

dos valoresPO = poacutes-operatoacuterio VN = valor de normalidade

Ao dividirmos os pacientes com dosagem de vitamina D por anos (10 11 12 13 14 e 15 anos) e analisando tambeacutem as dosagens seacutericas de caacutelcio foacutesforo e PTH destes grupos (tabela 3) observamos altas taxas ao somarmos os pacientes com insuficiecircncia ou deficiecircncia de vitamina D chegando a 927 aos 10 anos 926 aos 11 anos 821 aos 12 anos 923 aos 13 anos com uma queda para 75 e 80 aos 14 e 15 anos respectivamente o que deve se dar pela tendecircncia a diminuiccedilatildeo progressiva do n com o passar dos anos Ao analisarmos apenas a deficiecircncia de vitamina D verificamos a manutenccedilatildeo de altas taxas chegando a 428 dos pacientes com 12 anos de poacutes-operatoacuterio Quanto agraves dosagens seacutericas de caacutelcio e foacutesforo mais de 60 dos pacientes mantiveram-se com valores normais exceto aos 11 anos onde a taxa de pacientes sem a dosagem destes exames foi grande Jaacute o PTH apesar do grande nuacutemero de pacientes sem a dosagem deste exame de forma condizente com o grande nuacutemero de pacientes com insuficiecircncia e deficiecircncia de vitamina D observamos a presenccedila em todos os anos exceto aos 12 anos de pacientes com hiperparatireoidismo


EXAMES 10 anos(n 41)

11 anos(n 27)

12 anos(n 28)

13 anos(n 13)

14 anos(n 8)

15 anos(n 5)

Vitamina D (ngml)ExcessoNormalInsuficiecircnciaDeficiecircncia

1 (24)2 (49)23 (561)15 (366)

02 (74)14 (519)11 (407)

1 (36)4 (143)11 (393)12 (428)

01 (77)7 (538)5 (385)

02 (25)4 (50)2 (25)

01 (20)2 (40)2 (40)

Caacutelcio (mgdl)AumentadoNormalDiminuiacutedoNatildeo dosado

4 (97)27 (659)010 (244)

1 (37)15 (556)1 (37)10 (37)

2 (72)20 (714)06 (214)

08 (615)05 (385)

05 (625)03 (375)

03 (60)02 (40)

Foacutesforo (mgdl)AumentadoNormalDiminuiacutedoNatildeo dosado

029 (707)012 (293)

1 (37)12 (444)014 (519)

018 (643)010 (357)

011 (846)02 (154)

06 (75)02 (25)

03 (60)02 (40)

PTH (pgml)AumentadoNormalDiminuiacutedoNatildeo dosado

5 (122)8 (195)028 (683)

1 (37)4 (148)022 (815)

09 (321)019 (679)

1 (77)2 (154)010 (769)

1 (125)1 (125)06 (75)

1 (20)2 (40)02 (40)

Tabela 3 Perfil dos marcadores de metabolismo oacutesseo de acordo com os pacientes com dosagem de vitamina D por cada ano de poacutes-operatoacuterio

Em relaccedilatildeo aos resultados de DMO em todos os pacientes com mais de dez anos de poacutes-operatoacuterio apesar da taxa consideraacutevel de pacientes sem a realizaccedilatildeo do exame (372) 32 dos pacientes apresentaram osteopenia eou osteoporose

n ()Massa oacutessea elevada 2 (26)Normal 22 (282)Osteopenia 17 (218)Osteoporose 1 (13)Osteopenia e osteoporose 7 (89)Sem exame 29 (372)

Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos resultados de DMO em pacientes com mais de dez anos de poacutes-operatoacuterio (n 78)

5 | DISCUSSAtildeO

Em nosso estudo a grande maioria dos pacientes era do sexo feminino e apresentava IMC ge 40 kgm2 refletindo o perfil dos pacientes operados no serviccedilo puacuteblico do Brasil assim como demonstrado em outros estudos (SILVEIRA-JUacuteNIOR et al 2015 REcircGO et al 2017) Tomar suplementos diaacuterios de micronutrientes e ingerir alimentos ricos em vitaminas e minerais satildeo aspectos importantes de qualquer


programa bem-sucedido para perda ponderal (AILLS et al 2008) Em pessoas com rins e ossos saudaacuteveis os niacuteveis seacutericos normais de

caacutelcio e foacutesforo satildeo mantidos predominantemente atraveacutes da interaccedilatildeo de dois hormocircnios PTH e calcitriol (125(OH)2D) No cenaacuterio da deficiecircncia de vitamina D o hiperparatireoidismo secundaacuterio causa a liberaccedilatildeo de caacutelcio armazenado no osso e a reabsorccedilatildeo de caacutelcio pelo rim para manter os niacuteveis seacutericos normais de caacutelcio e foacutesforo Assim a deficiecircncia de vitamina D eacute geralmente acompanhada por niacuteveis sanguiacuteneos normais de caacutelcio e foacutesforo niacuteveis normais ou elevados de PTH e niacuteveis baixos de 25(OH)D total assim como encontrado em nossos resultados Pacientes com deficiecircncia de vitamina D grave e de longa duraccedilatildeo podem excepcionalmente apresentar hipocalcemia eou hipofosfatemia evidentes Os niacuteveis de 125(OH)2D natildeo devem ser utilizados para diagnosticar a hipovitaminose D o que pode levar a uma interpretaccedilatildeo errocircnea do status de vitamina D pois os niacuteveis de calcitriol satildeo frequentemente normais ou mesmo elevados em pacientes com deficiecircncia de vitamina D como resultado de niacuteveis elevados de PTH (KENNEL et al 2010)

A deficiecircncia de vitamina D geralmente natildeo eacute diagnosticada ou eacute subtratada Deficiecircncia leve a moderada de vitamina D pode estar associada agrave osteoporose eou ao hiperparatireoidismo secundaacuterio A deficiecircncia grave pode levar agrave falha na mineralizaccedilatildeo do osteoacuteide neoformado resultando em osteomalaacutecia em adultos (KENNEL et al 2010) Desta forma a perda de peso por meio da cirurgia bariaacutetrica associada aos deacuteficits de vitaminas e minerais tem efeitos metaboacutelicos significativos no osso aumentando o risco de fraturas e falhas na consolidaccedilatildeo oacutessea desses pacientes Tem sido demonstrado que esta populaccedilatildeo de pacientes possui um risco semelhante a populaccedilatildeo geriaacutetrica para fraturas por traumas de baixa energia Esses pacientes devem entatildeo ser instruiacutedos sobre a importacircncia do monitoramento da sauacutede oacutessea pois podem estar em risco de osteopenia eou osteoporose em uma idade mais jovem (ATTUM et al 2017) como pode ser constatado neste trabalho onde eacute possiacutevel observar que uma taxa consideraacutevel de pacientes jaacute apresenta osteopenia eou osteoporose em idades mais jovens

Aleacutem disso muitas das ceacutelulas do organismo possuem receptores de vitamina D e as consequecircncias da deficiecircncia desta vitamina para outros oacutergatildeos aleacutem do osso natildeo satildeo totalmente conhecidas mas podem incluir imunidade prejudicada aumento da auto-imunidade miopatia diabetes mellitus e aumento do risco de cacircncer de coacutelon de mama e de proacutestata (DELUCA 2004)

Embora muitas estrateacutegias diferentes possam ser usadas no tratamento da deficiecircncia de vitamina D observa-se uma tendecircncia comum em interromper o tratamento ou fornecer dosagem inadequada de manutenccedilatildeo da vitamina D uma vez que o niacutevel de 25(OH)D atinja a faixa ideal Nos pacientes com procedimentos de Bypass Gaacutestrico podem ser necessaacuterias doses de manutenccedilatildeo de vitamina D de 50000 UI uma vez por semana a uma frequecircncia diaacuteria para manter a suficiecircncia (KENNEL et al 2010)


Em um estudo com 123 obesos submetidos agrave cirurgia bariaacutetrica que foram avaliados quanto aos niacuteveis de vitamina D antes da cirurgia e niacuteveis de vitamina D e PTH com um ano de poacutes-operatoacuterio observou-se insuficiecircncia ou deficiecircncia de vitamina D (25(OH)D lt32 ngmL) em 86 dos pacientes antes e 70 apoacutes a cirurgia comparaacutevel ao nosso trabalho no qual a taxa de insuficiecircncia ou deficiecircncia (25(OH)D lt30ngmL) tambeacutem apresentou altos iacutendices chegando a 927 em pacientes com mais de 10 anos de poacutes-operatoacuterio o que jaacute pode representar uma tendecircncia de aumento da taxa com o passar dos anos Neste mesmo estudo o hiperparatiroidismo (PTH gt 62pgmL) com 1 ano de poacutes-operatoacuterio foi observado em um terccedilo dos pacientes natildeo sendo comparaacutevel ao nosso estudo no qual consideramos o hiperparatireodismo com o PTH gt 871 pgml Neste estudo os pacientes foram tratados profilaticamente com vitamina D na dose de 1200 a 2000UIdia e caacutelcio na dose de 1200 a 1500 mgdia no poacutes-operatoacuterio mesmo sem terem deficiecircncia de vitamina D ou caacutelcio o que mostra que estas alteraccedilotildees satildeo realmente comuns (SIGNORI et al 2010)

Em uma revisatildeo sistemaacutetica publicada em 2007 com termos de busca obesidade vitamina D osteoporose doenccedila oacutessea Bypass Gaacutestrico e cirurgia de obesidade em vaacuterias combinaccedilotildees em artigos publicados a partir de 2000 identificou-se que a meacutedia de 25(OH)D foi menor que 80 nmoll (32 ngml) em mais de 1900 pacientes no preacute-operatoacuterio e natildeo foi restaurada para a concentraccedilatildeo ideal maior que 80 nmoll no poacutes-operatoacuterio Tanto o hiperparatireoidismo secundaacuterio quanto a perda oacutessea eram comuns particularmente quando a cirurgia de obesidade incluiacutea um componente disabsortivo E chama atenccedilatildeo a preocupante questatildeo dos adolescentes qualificados e eleitos para o tratamento ciruacutergico da obesidade nos quais a doenccedila oacutessea metaboacutelica subsequente pode ser de longa duraccedilatildeo (COMPHER et al 2008) como jaacute mencionado previamente Esta eacute uma das razotildees pelas quais nosso estudo preocupou-se em analisar resultados a longo prazo

Um estudo realizado em um hospital universitaacuterio da Espanha publicado em 2017 avaliou prospectivamente o estado nutricional atraveacutes da dosagem de vitaminas e minerais antes e aos um dois e cinco anos apoacutes a Gastrectomia Vertical em pacientes obesos moacuterbidos recebendo suplementaccedilatildeo de polivitamiacutenicos e minerais Foram avaliados 176 pacientes e 51 deles foram seguidos por 5 anos Em relaccedilatildeo agrave 25(OH)D as concentraccedilotildees basais estavam abaixo dos valores normais (lt 30 ngdL) em 73 dos pacientes Esta deficiecircncia persistiu aos dois e cinco anos de poacutes-operatoacuterio em mais de 30 dos pacientes Os niacuteveis de caacutelcio e foacutesforo foram normais antes da cirurgia e durante todo o periacuteodo de acompanhamento Jaacute os niacuteveis de PTH apresentaram-se aumentados em 142 dos pacientes antes da cirurgia persistiram sem alteraccedilotildees significativas apoacutes dois anos (82) e aumentaram significativamente nos pacientes acompanhados por cinco anos (297) Concluiu-se que a deficiecircncia de vitamina D foi a carecircncia nutricional de longo prazo mais prevalente apoacutes a Gastrectomia Vertical Neste estudo tambeacutem se identificou que a


adesatildeo dos pacientes ao uso de suplementaccedilatildeo vitamiacutenica diminuiu progressivamente a partir do primeiro ano apoacutes a cirurgia 948 para 81 aos dois anos e 53 aos cinco anos apoacutes a cirurgia Aleacutem disso a adesatildeo agrave suplementaccedilatildeo especiacutefica de vitamina D jaacute era baixa no iniacutecio e aumentou moderadamente de 177 para 284 26 e 25 em um dois e cinco anos apoacutes a cirurgia respectivamente (PELLITERO et al 2017) Ao comparar aquele estudo a este as possiacuteveis explicaccedilotildees para o maior nuacutemero de pacientes com insuficiecircncia mais deficiecircncia de vitamina D aqui obtido satildeo o maior tempo de poacutes-operatoacuterio analisado em nosso trabalho (dez anos x cinco anos deste artigo) em que a taxa de adesatildeo agrave suplementaccedilatildeo vitamiacutenica de forma geral tende a ser menor e 95 das nossas cirurgias foram o Bypass Gaacutestrico no qual aleacutem de um componente restritivo haacute tambeacutem um componente disabsortivo propiciando uma maior deficiecircncia vitamiacutenica

A dose ideal de vitamina D nos pacientes apoacutes a cirurgia bariaacutetrica eacute difiacutecil de ser determinada devido agraves diferenccedilas de metabolismo e diversos niacuteveis de maacute absorccedilatildeo associados Estudos demonstram que os niacuteveis maacuteximos de colecalciferol satildeo reduzidos em cerca de 25 dos casos apoacutes o Bypass Gaacutestrico e a variabilidade entre os indiviacuteduos pode ser alta dificultando a definiccedilatildeo de uma dose padratildeo de vitamina D para reposiccedilatildeo (AARTS et al 2011)Aleacutem disso um estudo demonstrou que a resposta agrave suplementaccedilatildeo de vitamina D pode estar associada ao peso corporal total Mulheres de diferentes tipos de IMC receberam suplementaccedilatildeo de vitamina D em doses que variaram de 400 a 4800UIdia e foi observado que mulheres com IMC lt25 kgmsup2 desenvolveram niacuteveis seacutericos muito elevados de 25(OH)D apoacutes a suplementaccedilatildeo de vitamina D em comparaccedilatildeo agravequeles com IMCgt 25 kgmsup2 (GALLAGHER et al 2013)

Assim frente ao exposto verificamos algumas limitaccedilotildees mas uma vantagem em nosso estudo As limitaccedilotildees foram a anaacutelise estatiacutestica simplificada (optamos por esta metodologia estatiacutestica pois pretendiacuteamos avaliar o impacto dos resultados ciruacutergicos a longo prazo na dosagem de vitamina D de forma a implementar medidas para otimizar a suplementaccedilatildeo desta vitamina em nosso serviccedilo) a quantidade consideraacutevel de pacientes que natildeo possuiacuteam dosagem de PTH (a explicaccedilatildeo para isto seria a natildeo padronizaccedilatildeo da solicitaccedilatildeo deste exame no periacuteodo em que os dados foram coletados) natildeo foram afastados os vieses que pudessem tambeacutem causar alteraccedilotildees nos exames laboratoriais analisados e nos resultados de DMO mas atraveacutes desta anaacutelise conseguimos aqui obter um panorama dos resultados ciruacutergicos Jaacute a vantagem desse estudo foi o periacuteodo de poacutes-operatoacuterio em que a anaacutelise foi realizada pois satildeo raros os estudos que abordam os resultados de dosagem de vitamina D em pacientes com mais de dez anos de poacutes-operatoacuterio


6 | CONCLUSAtildeO

Com as descobertas atuais e os estudos vigentes sobre a atuaccedilatildeo da vitamina D em diversos sistemas de nosso organismo cada vez mais define-se o papel da vitamina D na fisiopatologia da obesidade Portanto reconhecer sua deficiecircncia ao longo do tratamento ciruacutergico da obesidade eacute de extrema importacircncia para obtenccedilatildeo de bons resultados

Verificamos neste estudo que a insuficiecircncia e a deficiecircncia desta vitamina permanecem com altas taxas em pacientes em poacutes-operatoacuterios mais tardios revelando a cronicidade desta carecircncia que muitas vezes natildeo eacute valorizada e como aqui descrito pode ocasionar piores resultados no tratamento ciruacutergico Assim apesar de natildeo existir um consenso quanto agrave dose ideal de reposiccedilatildeo e suplementaccedilatildeo de vitamina D e levando-se em consideraccedilatildeo a atuaccedilatildeo desta vitamina em diversos processos bioloacutegicos no organismo doses maiores de vitamina D devem ser fornecidas aos pacientes que satildeo submetidos ao tratamento ciruacutergico da obesidade

Quanto agraves caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes operados em nosso serviccedilo observamos que satildeo similares aos pacientes tambeacutem operados em outros serviccedilos de nosso paiacutes Com relaccedilatildeo aos resultados de densitometria oacutesseo apesar de refletirem consideraacutevel porcentagem de pacientes com osteopenia e osteoporose pode-se apresentar como criacutetica o fato de possuirmos um grande nuacutemero de mulheres participantes que estavam no climateacuterio aleacutem de natildeo termos a informaccedilatildeo das medicaccedilotildees de uso contiacutenuo de cada participante

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DESEMPENHO DA LOCALIZACcedilAtildeO DO SOM E DISCRIMINACcedilAtildeO DA FALA COM O AJUSTE DO

EFEITO SOMBRA DA CABECcedilA NA AUDICcedilAtildeO BIMODAL SIMULADA EM OUVINTES NORMAIS UMA RESENHA

CRITICA

CAPIacuteTULO 17

Luciana Castelo Branco Camurccedila Fernandes

Instituiccedilatildeo UNCIAL (Maceioacute ndash AL)

Kelly Cristina Lira de AndradeInstituiccedilatildeo UNCIAL (Maceioacute ndash AL)

Ilka do Amaral SoaresInstituiccedilatildeo UNCIAL (Maceioacute ndash AL)

Aline Tenoacuterio Lins CarnauacutebaInstituiccedilatildeo UNCIAL (Maceioacute ndash AL)

Klinger Wagner Teixeira da CostaInstituiccedilatildeo CESMAC (Maceioacute ndash AL)

Fernanda Calheiros Peixoto TenorioInstituiccedilatildeo IFAL (Maceioacute ndash AL)

Ranilde Cristiane Cavalcante CostaInstituiccedilatildeo UNCIAL (Maceioacute ndash AL)

Thaiacutes Nobre Uchocirca SouzaInstituiccedilatildeo UNCIAL (Maceioacute ndash AL)

Maria de Fatima Ferreira de OliveiraInstituiccedilatildeo UNCISAL (Maceioacute ndash AL)

Pedro de Lemos MenezesInstituiccedilatildeo UNCIAL (Maceioacute ndash AL)

RESUMO A audiccedilatildeo bimodal ocorre em situaccedilatildeo de diferentes modalidades de escuta em cada orelha Alem das estruturas anatomicas outros fatores tambeacutem colaboram no processo de percepccedilatildeo e localizaccedilatildeo do som a diferenccedila de intensidade interaural (DII) e a diferenccedila de tempo interaural (DTI) Portanto o objetivo do referido estudo foi adequar o efeito sombra

da cabeccedila a fim de beneficiar a percepccedilatildeo auditiva na audiccedilatildeo bimodal Um total de oito pessoas com audiccedilatildeo normal foram incluiacutedas no estudo com as quais foi feita uma simulaccedilatildeo da audiccedilatildeo bimodal O meacutetodo foi validado em dois experimentos com simulaccedilotildees acuacutesticas de escuta bimodal 1) experimento de localizaccedilatildeo e 2) experimento de discriminaccedilatildeo da fala no ruiacutedo Devido as diferenccedilas de intensidade interaural aprimoradas com o ajuste do efeito sombra da cabeccedila observou-se melhora significante do desempenho da localizaccedilatildeo sonora Diante dos resultados obtidos os autores concluiacuteram que a adequaccedilatildeo na habilidade de localizaccedilatildeo do som favoreceu a inteligibilidade de fala Foi verificada a necessidade uma descriccedilatildeo mais detalhada sobre a simulaccedilatildeo da audiccedilatildeo bimodal Entretanto ressalta-se a importacircncia desse meacutetodo promissor e inovador para a populaccedilatildeo com deficiecircncia auditiva e audiccedilatildeo bimodal Salienta-se que a sua baixa complexidade computacional torna a tecnologia acessiacutevel para aplicabilidade PALAVRAS-CHAVE Audiccedilatildeo Localizaccedilatildeo Perpcecepcao auditiva

PERFORMANCE OF SOUND LOCALIZATION

AND SPEECH DISCRIMINATION WITH

HEAD SHADE ADJUSTMENT IN SIMULATED

BIMODAL HEARING IN NORMAL


LISTENERS A CRITICAL REVIEW

ABSTRACT Bimodal hearing occurs in different listening modalities in each ear In addition to anatomical structures other factors also contribute to the perception and localization of sound the interaural intensity difference (DII) and the interaural time difference (DTI) Therefore the objective of this study was to adjust the head shadow effect in order to benefit the auditory perception in bimodal hearing A total of eight people with normal hearing were included in the study with which a simulation of bimodal audition was performed The method was validated in two experiments with acoustic simulations of bimodal listening 1) localization experiment and 2) speech discrimination experiment in noise Due to differences in interaural intensity improved by adjusting the head shade effect a significant improvement in the performance of sound localization was observed From the results obtained the authors concluded that the adequacy of sound localization favors speech intelligibility The need for a more detailed description of bimodal hearing simulation was verified However the importance of this promising and innovative method for the population with hearing loss and bimodal hearing is emphasized It should be noted that its low computational complexity makes the technology accessible for applicability KEYWORDS Hearing Location Audit Perpcecepcao

A audiccedilatildeo bimodal ocorre em situaccedilatildeo de diferentes modalidades de escuta em cada orelha por exemplo quando o aparelho de amplificaccedilatildeo sonora individual (AASI) eacute adaptado numa orelha e o implante coclear (IC) na orelha contralateral Nesse caso os dois dispositivos adaptados possuem caracteriacutesticas especiacuteficas de processamento do som promovendo formas distintas de percepccedilatildeo dos estiacutemulos auditivos Aleacutem disso o tempo de chegada do som e a sua intensidade emitidos a cada orelha na condiccedilatildeo interaural natildeo satildeo transmitidos conforme a funccedilatildeo fisioloacutegica da audiccedilatildeo

Sabe-se que o trajeto natural do sinal sonoro ocorre desde a coacuteclea ateacute o coacutertex auditivo e eacute constituiacutedo por diversas estruturas neuronais que compotildeem o sistema auditivo central A anatomofisiologia desse percurso do som proporciona um melhor desempenho auditivo em situaccedilotildees de escuta difiacuteceis Outros fatores tambeacutem colaboram no processo de percepccedilatildeo e localizaccedilatildeo do som a diferenccedila de intensidade interaural (DII) que eacute a sensaccedilatildeo do niacutevel de pressatildeo sonora recebido em cada orelha a diferenccedila de tempo interaural (DTI) considerado o tempo em que o som percorre para chegar agraves duas orelhas e o efeito sombra de cabeccedila que eacute a obstruccedilatildeo da cabeccedila agrave passagem da onda sonora favorecendo a percepccedilatildeo do som mais proacuteximo a orelha estimulada melhorando assim a relaccedilatildeo sinal ruiacutedo (MENEZES2002)

Na audiccedilatildeo bimodal a DTI e a DII dos sinais acuacutesticos satildeo afetados por vaacuterios motivos Na DTI as informaccedilotildees de estrutura fina temporal natildeo satildeo ressaltadas pelo processamento do sinal sonoro causando desequiliacutebrio tonotoacutepico entre estimulaccedilatildeo


eleacutetrica e acuacutestica A DII por sua vez sofre interferecircncia do efeito sombra da cabeccedila aleacutem da diferenccedila de algoritmos de compressatildeo dinacircmica em ambos os dispositivos que gera sonoridades distintas para cada orelha Vale ressaltar que o efeito sombra eacute mais efetivo nas altas frequecircncias o que muitas vezes natildeo eacute percebido no ouvido com dispositivos devido agrave perda auditiva afetar na maioria das vezes diretamente essas frequecircncias e ainda pelo fato do AASI e do IC terem limitaccedilotildees de amplificaccedilotildees nessas frequecircncias agudas Assim a audiccedilatildeo bimodal gera percepccedilatildeo diferente do som para cada orelha o que interfere na localizaccedilatildeo dos sinais acuacutesticos e por consequecircncia pode causar comprometimento na discriminaccedilatildeo da fala

Diante de outros estudos para melhorar a percepccedilatildeo auditiva na audiccedilatildeo bimodal a pesquisa em evidecircncia de Dieudonn e Francart (2018) tem significativa importacircncia para audiologia pois esses pesquisadores da University of Leuven Department of Neurosciences da Belgica descreveram um meacutetodo que favorece a localizaccedilatildeo dos sons e melhora desempenho na discriminaccedilatildeo da fala Portanto o objetivo do referido estudo foi adequar o efeito sombra da cabeccedila a fim de beneficiar a percepccedilatildeo auditiva na audiccedilatildeo bimodal

Um total de oito pessoas com audiccedilatildeo normal foram incluiacutedas no estudo com as quais foi feita uma simulaccedilatildeo da audiccedilatildeo bimodal A simulaccedilatildeo consistiu na utilizaccedilatildeo de um filtro passa baixa na orelha direita e um vocoder na orelha esquerda O filtro passa-baixa utilizado na orelha direita foi o Butterworth que eacute um tipo de filtro eletrocircnico Assim foi simulada uma perda auditiva com configuraccedilatildeo em rampa com uma frequecircncia de corte de 500 Hz de modo que a resposta fosse diminuiacuteda 36 dB por oitava Para a escuta na orelha esquerda foi utilizado um vocoder simulando a percepccedilatildeo do som com implante coclear O vocoder eacute um instrumento que funciona como codificador da voz pois analisa a fala encontra a frequecircncia fundamental e mede como suas caracteriacutesticas espectrais se modificam com o passar do tempo

O efeito sombra da cabeccedila foi aprimorado por meio do fornecimento de um feixe eletrocircnico aplicado em cada orelha melhorando a diferenccedila de intensidade interaural de baixa frequecircncia e atenuando sons vindos da orelha contralateral O meacutetodo foi validado em dois experimentos com simulaccedilotildees acuacutesticas de escuta bimodal 1) experimento de localizaccedilatildeo e 2) experimento de discriminaccedilatildeo da fala no ruiacutedo

O experimento de localizaccedilatildeo foi realizado utilizando-se fala como estiacutemulo sonoro a partir da palavra holandesa ldquozoemrdquo O participante foi instruiacutedo a identificar o nuacutemero do alto-falante de onde foi emitido o estiacutemulo sonoro

No experimento referente a percepccedilatildeo de fala no ruiacutedo foram utilizadas 13 listas contendo 20 frases com a mesma estrutura gramaacutetica as quais foram emitidas por voz feminina com interferecircncia do ruiacutedo mascarante A percepccedilatildeo da fala foi medida em trecircs condiccedilotildees espaciais sempre com a fala alvo de frente 1) ruiacutedo no lado do simulador de IC (S0NCI) 2) ruiacutedo no lado do simulador do aparelho auditivo (S0NHA) 3) ruiacutedo natildeo correlacionado de todas as direccedilotildees (S0N360)


Devido as diferenccedilas de intensidade interaural aprimoradas com o ajuste do efeito sombra da cabeccedila observou-se melhora significante do desempenho da localizaccedilatildeo sonora Diante dos resultados obtidos os autores concluiacuteram que a adequaccedilatildeo na habilidade de localizaccedilatildeo do som favoreceu a inteligibilidade de fala

Apesar da efetividade do estudo eacute necessaacuterio que o meacutetodo seja validado em situaccedilatildeo real de audiccedilatildeo bimodal Visto que essa pesquisa foi aplicada apenas em pacientes normais simulando audiccedilatildeo bimodal sugerem-se novos estudos com aplicaccedilatildeo de meacutetodos semelhantes realizados em pacientes com perda auditiva usuaacuterios de AASI numa orelha e IC na orelha contralateral Aleacutem disso ressalta-se tambeacutem a importacircncia e possibilidade de desenvolvimento de outros estudos com tecnologias ainda mais recentes como por exemplo implantes de tonco encefaacutelico e proacuteteses implantaacuteveis de orelha meacutedia

Ademais uma reflexatildeo sobre o tamanho da amostra deve ser feita uma vez que um nuacutemero maior de sujeitos poderia resultar em melhor representatividade populacional Aliado a essa ampliaccedilatildeo propotildee-se como criteacuterios de anaacutelises diferentes faixas etaacuterias tipos e graus da perda auditiva

Evidencia-se tambeacutem que dificuldades na discriminaccedilatildeo de fala em ambientes ruidosos habilidade denominada de fechamento auditivo satildeo queixas frequentes de pacientes com perda auditiva e de pessoas com audiccedilatildeo normal portadores de Transtorno do Processamento Auditivo Central (TPAC) Diante disto revela-se a necessidade e importacircncia de se propor outros estudo com replicaccedilatildeo dos procedimentos e meacutetodos utilizados incluindo a aplicaccedilatildeo do teste de fala com ruiacutedo de Pereira e Schochat (2011) Ressalta-se ainda a importacircncia de comparar os resultados de localizaccedilatildeo com o desempenho de discriminaccedilatildeo da fala no ruiacutedo visto que a localizaccedilatildeo eacute um preacute-requisito para o desenvolvimento da habilidade de fechamento

Ainda na metodologia foi verificada a necessidade uma descriccedilatildeo mais detalhada sobre a simulaccedilatildeo da audiccedilatildeo bimodal assim como tambeacutem natildeo fica claro como os feixes eletrocircnicos satildeo aplicados em cada orelha nem como satildeo acoplados a cada dispositivo a fim de ajustar o efeito sombra Este detalhamento pode ajudar a replicar o meacutetodo em futuras pesquisas

Entretanto ressalta-se a importacircncia desse meacutetodo promissor e inovador para a populaccedilatildeo com deficiecircncia auditiva e audiccedilatildeo bimodal Salienta-se que a sua baixa complexidade computacional torna a tecnologia acessiacutevel para aplicabilidade em dispositivos cliacutenicos com o objetivo de melhorar a performance da habilidade de localizaccedilatildeo sonora e consequentemente a inteligibilidade de fala em ambiente ruidoso


REFEREcircNCIAS1 DIEUDONN Bejamin FRANCART Tom Head shadow enhancement with low-frequency beamforming improves sound localization and speech perception for simulated bimodal listeners Hear Res [Internet] 20181ndash7 Available from httpsacels-cdncomS03785955183001691-s20-S0378595518300169-mainpdf_tid=994331f7-727e-4f37-ac80 7953016b034bampacdnat=1525199918_4524e299f2aef6279cf57014a9a88af7

2 MENEZES Pedro de Lemos Localizaccedilatildeo de fontes sonoras por ouvintes normais em ambiente reverberante [dissertaccedilatildeo de mestrado] Recife (PE) Universidade Federal de Pernambuco 2002

3 MENEZES Pedro de Lemos Biofiacutesica da Audiccedilatildeo Ed9 Satildeo Paulo Lovise 2005


DIFICULDADE DO TRATAMENTO QUIMIOTERAacutePICO CORRELACcedilAtildeO ENTRE OBESIDADE E CAcircNCER DE

MAMA

CAPIacuteTULO 18

Paulo Seacutergio da Paz Silva Filho Poacutes-Graduando em Hematologia Cliacutenica e Banco


Francisca Brunna Santana de OliveiraGraduanda em Farmaacutecia pela UNINASSAU

Teresina Piauiacute

Talita de Arecirca SantosEnfermeira pela Faculdade Santo Agostinho

(FSA) Especializaccedilatildeo Multiprofissional em Oncologia pela Unidade Integrada de Poacutes-

Graduaccedilatildeo (UNIPOacuteS)Teresina Piauiacute

Talissa Brenda de Castro LopesGraduanda em Farmaacutecia pela UFPI

Teresina Piauiacute



Jefferson Carlos da Silva OliveiraMedicina pelo Centro Universitario Unirg

Gurupi Tocantins

Francisca Edinaacuteria de Sousa BorgesAcadecircmica de enfermagem pela UESPI

Picos Pi


Teresina Piauiacute

Edna Nagela da Silva MacielGraduanda em Farmaacutecia pela Faculdade Integral

Diferencial - FACID WydenTeresina Piauiacute

Maxkson Messias de MesquitaMedicina pelo ITPAC

Porto Nacional TO


Teresina Piauiacute

Lillian Lettiere Bezerra Lemos Marques MESTRADO PROFISSIONAL EM PROTECcedilAtildeO RADIOLOacuteGICA pela Instituto Federal de Santa

Catarina IFSC

Nerley Pacheco MesquitaGraduanda em Enfermagem pela Universidade



Teresina Piauiacute

Kauan Gustavo de CarvalhoEnfermeiro pela Uespi Poacutes graduando em Sauacutede Puacuteblica Sauacutede da Famiacutelia e Docecircncia do ensino

superior pela IESMTeresina Piauiacute

RESUMO Introduccedilatildeo Nos uacuteltimos anos tecircm crescido o interesse sobre a relaccedilatildeo entre obesidade e cacircncer O cacircncer de mama eacute um dos maiores problemas de sauacutede em paiacuteses desenvolvidos Existem atualmente cerca de


350 milhotildees de pessoas obesas e 1 bilhatildeo de pessoas com sobrepeso no mundo A quimioterapia constitui uma das modalidades terapecircuticas disponiacuteveis para o tratamento do cacircncer de mama A presente pesquisa objetivou em descrever por meio da revisatildeo de literatura a dificuldade do tratamento quimioteraacutepico correlacionando agrave obesidade e cacircncer de mama Metodologia O presente estudo trata-se do tipo revisatildeo de literatura Utilizou-se as bases de dados Scielo ScienceDirect e PubMed com o recorte temporal de 2013 a 2018 Com os descritores utilizados de modo associado e isolados foram ldquoTratamentordquo ldquoObesidaderdquo ldquoQuimioterapiardquo e ldquoCacircncer de mamardquo em inglecircs e portuguecircs Ao final da analise 5 artigos foram incluiacutedos na revisatildeo Resultados e Discussatildeo Todas as terapecircuticas utilizadas no tratamento do cacircncer de mama (cirurgia radioterapia hormonioterapia e quimioterapia) podem ser afetadas adversamente pela obesidade Em especial sabe-se que na quimioterapia eacute comum o ganho ponderal durante o tratamento que pode ser explicado por decreacutescimo da atividade fiacutesica aumento da ingestatildeo alimentar e efeitos dos corticosteroacuteides Conclusotildees De acordo com os dados expostos neste trabalho conclui-se que a presenccedila da obesidade pode interferir direta eou indiretamente no tratamento quimioteraacutepico de mulheres com cacircncer de mamaPALAVRAS-CHAVE ldquoTratamentordquo ldquoObesidaderdquo ldquoQuimioterapiardquo e ldquoCacircncer de mamardquo

DIFFICULTY OF CHEMOTHERAPEUTIC TREATMENT CORRELATION BETWEEN

OBESITY AND BREAST CANCER

ABSTRACT Introduction In recent years have grown the interest on the relationship between obesity and cancer Breast cancer is one of the greatest health problems in developed countries There are currently about 350 million obese persons and 1 billion people with overweight in the world Chemotherapy is one of the therapeutic modalities available for the treatment of breast cancer The present study aimed at describing through literature review the difficulty of the chemotherapeutic treatment correlating to obesity and breast cancer Methodology The present study it is of type A review of the literature We used the databases PubMed and Scielo ScienceDirect with temporal clipping from 2013 to 2018 With the descriptors used so associated and isolates were treatment obesity Chemotherapy and Breast Cancer in English and Portuguese At the end of the review 5 articles were included in the review Results and Discussion All the therapies used in the treatment of breast cancer (surgery radiotherapy hormone therapy and chemotherapy) may be adversely affected by obesity In particular it is known that in chemotherapy is common weight gain during treatment which may be explained by a decrease in physical activity increased food intake and effects of corticosteroids Conclusions according to the data exposed in this study it is concluded that the presence of obesity may interfere directly andor indirectly in the chemotherapeutic treatment of women with breast cancerKEYWORDS Treatment Obesity Chemotherapy And Breast Cancer



Nos uacuteltimos anos tecircm crescido o interesse sobre a relaccedilatildeo entre obesidade e cacircncer De fato a obesidade tem sido implicada como importante fator de risco para vaacuterios tipos de cacircncer e eacute possiacutevel inclusive que seja o segundo maior fator de risco modificaacutevel atraacutes somente do tabagismo (BRADLEY 2018)

A obesidade definida de uma maneira simplificada eacute o acuacutemulo excessivo de gordura corporal em extensatildeo tal que acarreta prejuiacutezos agrave sauacutede dos indiviacuteduos tais como dificuldades respiratoacuterias problemas dermatoloacutegicos e distuacuterbios do aparelho locomotor aleacutem de favorecer o surgimento de enfermidades potencialmente letais como dislipidemias doenccedilas cardiovasculares Diabetes Natildeo-Insulino-Dependente (Diabetes Tipo II) e certos tipos de cacircncer (MENDONCcedilA SOARES et al 2013)

O carcinoma de mama tem sua importacircncia fundamentada por diversos fatores dentre os quais se destacam alta incidecircncia elevado iacutendice de mortalidade dificuldade para se estabelecer o diagnoacutestico precoce e a escassez de informaccedilotildees quanto ao comportamento bioloacutegico (FERRARI et al 2018)

O tratamento quimioteraacutepico se constituiu de medicamentos que controlam ou curam essa patologia atuando na destruiccedilatildeo de ceacutelulas malignas impedindo a formaccedilatildeo de um novo DNA (aacutecido desoxirribonucleico) bloqueando funccedilotildees essenciais da ceacutelula ou induzindo a apoptose Por ser um tratamento sistecircmico todos os tecidos podem ser afetados embora em graus diferentes (MENDONCcedilA SOARES et al 2013 FERRARI et al 2018)

Alguns autores alertam para o fato de que nos pacientes obesos a utilizaccedilatildeo do peso atual para a efetuaccedilatildeo do caacutelculo da dose terapecircutica possa culminar em larga toxicidade principalmente quanto ao niacutevel hematoloacutegico Especula-se que a obesidade possa exercer um papel importante no metabolismo das drogas citotoacutexicas utilizadas na terapia adjuvante uma vez que a distribuiccedilatildeo destas entre os tecidos adiposo e muscular pode influenciar na farmacocineacutetica das mesmas em pacientes obesos (FIGUEIREDO et al 2014)

A presente pesquisa objetivou em descrever por meio da revisatildeo de literatura a dificuldade do tratamento quimioteraacutepico correlacionando agrave obesidade e cacircncer de mama

2 | METODOLOGIA

O presente estudo tratara-se de uma pesquisa exploratoacuteria do tipo revisatildeo de literatura A pesquisa exploratoacuteria visa a proporcionar ao pesquisador uma maior familiaridade com o problema em estudo Este tipo de pesquisa tem como meta tornar um problema complexo mais expliacutecito ou mesmo construir hipoacuteteses mais adequadas


A realizaccedilatildeo das buscas consistiram entre abril a junho de 2018 utilizou-se as bases de dados Scielo ScienceDirect e PubMed com o recorte temporal de 2013 a 2018 onde ocorreu uma seleccedilatildeo criteriosa no que diz respeito a obras utilizadas para o desenvolvimento desta revisatildeo Com os descritores utilizados de modo associado e isolados foram ldquoTratamentordquo ldquoObesidaderdquo ldquoQuimioterapiardquo e ldquoCacircncer de mamardquo em inglecircs e portuguecircs


Dentro dessas buscas foram encontrados 480 artigos poreacutem apoacutes a exclusatildeo de achados duplicados e incompletos restringiram-se a 45 obras desses foram lidos individualmente por trecircs pesquisadores na presenccedila de discordacircncias entre estes um quarto pesquisador era consultado para opinar quanto agrave inclusatildeo ou natildeo do artigo Ao final das anaacutelises 5 artigos foram incluiacutedos na revisatildeo onde possuiacuteam os descritores inclusos no tema eou resumo e foram incluiacutedos porque melhor se enquadraram no objetivo proposto

Haacute dados suficientes na literatura que suportam a obesidade como fator de risco para se desenvolver cacircncer de mama principalmente nas mulheres poacutes- menopausadas Mas em relaccedilatildeo agraves mulheres jaacute diagnosticadas com cacircncer de mama o papel da obesidade como fator de risco eacute menos claro Inuacutemeros estudos abordam essa questatildeo e a maioria estaacute em concordacircncia que a obesidade eacute um fator prognoacutestico Poreacutem os estudos com metodologias diversas e populaccedilotildees heterogecircneas chegam a diferentes resultados sobre o risco provocado pela obesidade (MENDONCcedilA SOARES et al 2013 FERRARI et al 2018)

Todas as terapecircuticas utilizadas no tratamento do cacircncer de mama (cirurgia radioterapia hormonioterapia e quimioterapia) podem ser afetadas adversamente pela obesidade Em especial sabe-se que na quimioterapia eacute comum o ganho ponderal durante o tratamento que pode ser explicado por decreacutescimo da atividade fiacutesica aumento da ingestatildeo alimentar e efeitos dos corticosteroacuteides (FERRARI et al 2018 FIGUEIREDO et al 2014)

Especialistas em oncologia preocupados com a natildeo-superestimativa das doses quimioterapecircuticas tecircm aplicado reduccedilatildeo empiacuterica das mesmas Essa adaptaccedilatildeo das doses em pacientes obesas eacute assunto de grande interesse particularmente para drogas com iacutendice terapecircutico estreito podendo prejudicar substancialmente a eficaacutecia da terapia (FIGUEIREDO et al 2014)

Eacute vaacutelido ressaltar inicialmente que em obesos existem algumas mudanccedilas fisioloacutegicas capazes de alterar a distribuiccedilatildeo e eliminaccedilatildeo das drogas Dentre elas destacam-se o aumento do volume sanguumliacuteneo do deacutebito cardiacuteaco da massa magra do tamanho dos oacutergatildeos do tecido adiposo do volume de distribuiccedilatildeo de drogas lipossoluacuteveis da filtraccedilatildeo glomerular da secreccedilatildeo tubular (resultando em


maior clearance de drogas que satildeo eliminadas primariamente pelo rim) e mudanccedilas nas concentraccedilotildees de proteiacutenas plasmaacuteticas carreadoras de drogas podendo desta forma afetar a concentraccedilatildeo da droga livre (BRADLEY et al 2018)

Os efeitos da obesidade no metabolismo hepaacutetico ainda natildeo foram bem caracterizados Todavia sabe-se que diversas drogas antineoplaacutesicas (como por exemplo a ciclofosfamida) satildeo extensivamente metabolizadas pelas enzimas do complexo CYP especialmente pelas CYP3A4 e CYP2C817 sendo estas presentes em menor quantidade em indiviacuteduos obesos Estudos mostram que vaacuterias drogas que passam pela fase I do metabolismo (oxidaccedilatildeo reduccedilatildeo hidroacutelise hidrataccedilatildeo e isomerizaccedilatildeo) podem apresentar clearance inalterado ou aumentado em pacientes obesos e que drogas que passam pela fase II do metabolismo (glicuronidaccedilatildeo glicosilaccedilatildeo sulfataccedilatildeo metilaccedilatildeo acetilaccedilatildeo condensaccedilatildeo e conjugaccedilatildeo com glutationa aminoaacutecidos ou aacutecidos graxos) tecircm apresentado aumento de sua eliminaccedilatildeo (FIGUEIREDO et al 2014 BRADLEY et al 2018)

Um melhor entendimento desta interferecircncia se daacute com a compreensatildeo de que o excesso de peso nos pacientes obesos eacute geralmente advindo do tecido adiposo em detrimento de menor incremento muscular Isto pode levar agrave alteraccedilatildeo da distribuiccedilatildeo da droga e mudanccedilas no volume de distribuiccedilatildeo aparente desta sendo as drogas hidrofiacutelicas relativamente excluiacutedas e as lipofiacutelicas distribuiacutedas extensivamente no excesso de massa corporal adiposa Em contrapartida muitas drogas antineoplaacutesicas satildeo insoluacuteveis em lipiacutedios e podem ser mal distribuiacutedas no tecido adiposo podendo assim alterar a sua eliminaccedilatildeo (GEORGES et al 2014 FERRARI et al 2018)

Portanto as caracteriacutesticas lipofiacutelicas das drogas podem causar impacto na sua disposiccedilatildeo em se tratando de pacientes obesos Desta forma a seleccedilatildeo de doses de quimioterapia utilizadas no tratamento de pacientes com cacircncer que apresentam sobrepeso eacute uma decisatildeo desafiadora (GEORGES et al 2014)

4 | CONCLUSOtildeES

De acordo com os dados expostos neste trabalho conclui-se que a presenccedila da obesidade pode interferir direta eou indiretamente no tratamento quimioteraacutepico de mulheres com cacircncer de mama o que substancia o investimento de novos estudos nesta aacuterea em busca de respostas ateacute entatildeo natildeo alcanccediladas

REFEREcircNCIASBRADLEY C A Breast cancer Obesitymdashtipping the scales of resistance Nature Reviews Cancer v 18 n 5 p 265 2018

FERRARI C F ABREU E C TRIGUEIRO T H DA SILVA M B G M KOCHLA K A SOUZA S R R K Nursing care orientations for women under treatment for breast cancer Journal of Nursing UFPE on line v 12 n 3 p 676-683 2018


FIGUEIREDO A C D S SACcedilO L F DAMASCENO V O FERREIRA R N F FERREIRA E L Associaccedilatildeo entre variaacuteveis antropomeacutetricas e o tratamento para o cacircncer de mama ConScientiae Sauacutede v 13 n 1 p 93- 100 2014GEORGES S O BRAGA C C MARTINS K A Variaccedilatildeo ponderal e quimioterapia em mulheres com cacircncer de mama atendidas em serviccedilo puacuteblico Mundo Sauacutede v 38 n 3 p 260-8 2014

MENDONCcedilA SOARES B L DOS SANTOS D R L CARNEIRO I C L MM CABRAL P C DE ARAUacuteJO BURGOS M G P Alteraccedilotildees gastrintestinais e ponderais em pacientes submetidos agrave quimioterapia Rev Bras Nutr Clin v 28 n 2 p 103-6 2013


DOENCcedilA OacuteSSEA DE ALTO TURNOVER EM PACIENTE COM HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDAacuteRIO E

DOENCcedilA RENAL CROcircNICA

CAPIacuteTULO 19

Igor Gonccedilalves SantrsquoAnaUniversidade Vila Velha

Vila Velha ndash Espiacuterito Santo

Giulia Alves SorrentinoUniversidade Vila Velha


Kaio Lucas Pereira Neves BarbosaUniversidade Vila Velha


Paola Cristina de Oliveira BorbaUniversidade Vila Velha


Kamilla Azevedo BosiUniversidade Vila Velha


Patriacutecia Reis de Mello FreitasUniversidade Vila Velha


Alice Pignaton NaseriPreceptoria do Internato da Universidade Vila

VelhaVila Velha ndash Espiacuterito Santo

Dyanne Moyseacutes DalcomunneDocente do Curso de Medicina da Universidade

Vila VelhaVila Velha ndash Espiacuterito Santo

RESUMO Este artigo se propotildee a descrever um caso tiacutepico de hiperparatireoidismo

secundaacuterio (HTPS) refrataacuterio em paciente com doenccedila renal crocircnica (DRC) que evoluiu com doenccedila oacutessea de alto turnover diagnosticada jaacute em estaacutegio avanccedilado reservando ao paciente um prognoacutestico ruim Sua relevacircncia cientiacutefica estaacute no fato de que no Brasil a prevalecircncia de pacientes mantidos em programa crocircnico de diaacutelise vem aumentando nos uacuteltimos anos sendo necessaacuteria portanto maior atenccedilatildeo para investigaccedilatildeo das alteraccedilotildees oacutesseas nesses pacientes PALAVRAS-CHAVE Doenccedila Renal Crocircnica Doenccedila Mineral Oacutessea Hiperparatireoidismo secundaacuterio

HIGH-TURNOVER BONE DISEASE

IN PATIENT WITH SECONDARY

HYPERPARATHYROIDISM AND CHRONIC

KIDNEY DISEASE

ABSTRACT This article proposes to describe a typical case of refractory secondary hyperparathyroidism (HPTS) in a patient with chronic kidney disease (CKD) who developed a high-turnover bone disease diagnosed in an advanced stage reserving a poor prognosis to the patient Its scientific relevance lies in the fact that in Brazil the prevalence of patients maintained in a chronic dialysis program has been increasing in recent years and therefore


more attention is needed to investigate the bone alterations in these patientsKEYWORDS Chronic Kidney Disease Bone Mineral Disease Secondary hyperparathyroidism


A DRC eacute definida pela presenccedila de dano estrutural ou diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo renal por trecircs ou mais meses (KDIGO 2012) O nuacutemero total de doentes renais crocircnicos em diaacutelise segue tendecircncia crescente no Brasil (THOMEacute et al 2018) Eacute comumente associada a distuacuterbios do metabolismo mineral e oacutesseo cuja fisiopatologia eacute complexa e envolve uma seacuterie de ciclos de retroalimentaccedilatildeo entre rim glacircndulas paratireoides osso intestino e vasculatura (KDIGO 2009)

Estas alteraccedilotildees satildeo mais pronunciadas a partir do estaacutegio 3 da DRC levando a complicaccedilotildees graves dentre elas o hiperparatireoidismo secundaacuterio que natildeo responde ao tratamento dialiacutetico e muitas vezes natildeo se resolve nem mesmo com o transplante renal bem sucedido

Uma de suas consequecircncias consiste na doenccedila mineral oacutessea (DMO) de alto turnover na qual o osso neoformado ganha uma arquitetura desorganizada predispondo o paciente agrave dor oacutessea fraturas patoloacutegicas e deformidades esqueleacuteticas (CUSTOacuteDIO Melani et al 2013)

2 | OBJETIVOS

Ressaltar a importacircncia da identificaccedilatildeo e tratamento adequado dos pacientes com fatores de risco para a DRC bem como seu diagnoacutestico precoce e tratamento visando o cuidado integral desses pacientes tendo como principais objetivos a reduccedilatildeo de desfechos desfavoraacuteveis

3 | MEacuteTODOS

Para elaboraccedilatildeo do relato de caso foram utilizados o prontuaacuterio e os resultados dos exames de imagem do paciente apoacutes assinatura do termo de consentimento pelo proacuteprio A introduccedilatildeo discussatildeo e conclusatildeo foram embasadas em literaturas de referecircncia para o tema por possuiacuterem dados com alto niacutevel de evidecircncia


Paciente masculino 67 anos branco aposentado procedente de Cariacica ES daacute entrada no Hospital Antocircnio Bezerra de Farias ES no dia 28032019 com queixa dor na articulaccedilatildeo coxofemoral esquerda e dificuldade de deambulaccedilatildeo apoacutes queda da cama no dia anterior Referiu fratura de fecircmur direito haacute menos de um ano


apoacutes queda da proacutepria altura tendo sido submetido agrave intervenccedilatildeo ciruacutergica Histoacuteria patoloacutegica pregressa de hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) DRC

dialiacutetica (G5) haacute 17 anos hiperparatireoidismo secundaacuterio refrataacuterio DMO de alto turnover asma brocircnquica constipaccedilatildeo intestinal crocircnica e pansinusopatia e mastoidopatia bilateral Cirurgia preacutevia de fiacutestula arteriovenosa em membro superior esquerdo (MSE) para realizaccedilatildeo de diaacutelise e paratireoidectomia total com reimplante em regiatildeo esternal haacute 1 mecircs Internaccedilotildees hospitalares neste serviccedilo devido choque hemorraacutegico por sangramento vultuoso pela fiacutestula celulite em MSE com comprometimento da fiacutestula admissatildeo em UTI devido a tetania (hipocalcemia e hipofosfatemia persistentes) sepse de foco pulmonarinsuficiecircncia respiratoacuteriaendocardite Em uso contiacutenuo de Eritropoietina Calcitriol Carbonato de caacutelcio Complexo B1 Aacutecido foacutelico Losartana Anlodipino Sinvastatina Clonazepam Lactulose e Oacuteleo mineral

Ao exame fiacutesico mucosas hipocoradas 1+4+ estertores crepitantes em base pulmonar direita PA 16090 mmHg dor agrave mobilizaccedilatildeo de membro inferior esquerdo edema em membros inferiores (1+4) anuacuterico

Exames laboratoriais Hb 107 | Ht 32 | VCM 107 | HCM 35 | Leucoacutecitos 3910 | Plaquetas 168000 | INR 108 | K 45 | Na 136 | U 63 | Cr 67 | P 15 | Ca 122 | Gasometria arterial PO2 100mmHg PCO2 471mmHg HCO3 318 | ECG traccedilado eletrocardiograacutefico normal

Achados Radioloacutegicos Radiografia de abdome e pelve - fratura transtrocanteacuterica agrave esquerda (Figura 01) Radiografia de coluna lombossacra - veacutertebra em ldquocamisa de ruacutegbirdquo osteoesclerose nos limites superior e inferior da veacutertebra com aacutereas liacuteticas na sua porccedilatildeo meacutedia TC Coxofemoral sinais de desmineralizaccedilatildeo oacutessea difusa presenccedila de osteoacutefitos nos trocanteres femorais espinhas iliacuteacas tuberosidades isquiaacuteticas e acetaacutebulos TC de Cracircnio alteraccedilatildeo difusa dos ossos da calota craniana calcificaccedilotildees parietais ateromatosas nos sifotildees carotiacutedeos e nas arteacuterias vertebrais


Figura 01 Fratura no trocanter maior do fecircmur esquerdo (seta amarela) aacutereas de reabsorccedilatildeo oacutessea em ambos os fecircmures poreacutem mais pronunciadas no fecircmur direito

O caso do paciente foi discutido com o meacutedico do ambulatoacuterio de DMO que sugeriu que se o paciente estivesse bem sem dor sem risco de complicaccedilotildees devido a fratura natildeo fosse realizada cirurgia de correccedilatildeo pelo risco de lesatildeo mais grave do osso devido ao fato do paciente ainda se encontrar em estado de ldquofome oacutesseardquo Prescrita analgesia com Paracetamol + Fosfato de Codeiacutena e Morfi na caso dor Seguimento diaacuterio da nefrologia Sessatildeo de hemodiaacutelise foi realizada logo em seguida agrave consulta

5 | DISCUSSAtildeO

Apesar de o padratildeo-ouro para o diagnoacutestico da osteodistrofi a renal ainda ser a bioacutepsia oacutessea a radiografi a convencional representa ateacute o momento uma ferramenta diagnoacutestica importante e amplamente disponiacutevel Alguns achados sugestivos incluem reabsorccedilatildeo subperiosteal das falanges da matildeo (achado mais caracteriacutestico) coluna em camisa rugger Jersey depoacutesitos teciduais e vasculares de caacutelcio cracircnio em ldquosal e pimentardquo e ldquotumor marromrdquo (osteoblastoma) (CARDOSO Fabiano et al 2007)

Exames laboratoriais como dosagem de foacutesforo seacuterico de PTH-intacto e de fosfatase alcalina tambeacutem auxiliam no diagnoacutestico sendo recomendado monitorizaccedilatildeo frequente desses paracircmetros conforme a presenccedila e magnitude das anormalidades oacutesseas e de acordo com a taxa de progressatildeo da DRC (KDIGO 2009)


Este caso cliacutenico apresentado eacute notaacutevel pois o paciente apresenta alteraccedilotildees radioloacutegicas tiacutepicas da DMO o que explica suas constantes quedas e fraturas oacutesseas Quando o HPTS foi diagnosticado o paciente jaacute apresentava estado avanccedilado de reabsorccedilatildeo oacutessea natildeo havendo resposta terapecircutica agraves medicaccedilotildees prescritas tendo sido indicada a paratireoidectomia Houve repercussatildeo importante na qualidade de vida do paciente dificultando a realizaccedilatildeo de suas atividades diaacuterias o que corroborou para o iniacutecio de um quadro depressivo no paciente

6 | CONCLUSOtildeES

Muitas vezes o diagnoacutestico do HPTS eacute feito tardiamente quando jaacute se tem uma doenccedila oacutessea grave frequentemente acompanhada de fraturas calcificaccedilotildees vasculares e importante deterioraccedilatildeo da qualidade de vida Muitos desses casos jaacute natildeo respondem a tratamento cliacutenico e portanto tecircm indicaccedilatildeo ciruacutergica Entretanto esta opccedilatildeo nem sempre eacute viaacutevel por falta de condiccedilotildees cliacutenicas do paciente falta de profissionais e centros especializados fazendo com que os pacientes aguardem a cirurgia por tempo indeterminado e frequentemente vatildeo a oacutebito antes da realizaccedilatildeo da mesma

Para evitar que os pacientes cheguem agrave um estaacutegio avanccedilado da doenccedila e tenham um prognoacutestico ruim eacute preciso uma atuaccedilatildeo meacutedica cada vez mais eficaz na prevenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria da HAS e do diabetes mellitus que constituem os principais fatores de risco para DRC Naqueles com o quadro de perda irreversiacutevel da funccedilatildeo renal jaacute instalado a literatura reforccedila que um controle pressoacuterico adequado e o bloqueio farmacoloacutegico do sistema renina-angiotensina impedem a progressatildeo da doenccedila e consequentemente o aparecimento das alteraccedilotildees oacutesseas evitando que o paciente tenha uma perda importante da qualidade de vida

REFEREcircNCIASBERKOBEN Michael QUARLES Darryl Refractory hyperparathyroidism and indications for parathyroidectomy in dialysis patients Uptodate 6 nov 2018

CARDOSO Fabiano et al Contribuiccedilatildeo da avaliaccedilatildeo radioloacutegica no hiperparatireoidismo secundaacuterio Revista Brasileira de Reumatologia Satildeo Paulo p 1-5 Disponiacutevel em httpwwwscielobr Acesso em 3 jun 2019

CUSTOacuteDIO Melani et al Protocolo cliacutenico e diretrizes terapecircuticas para o tratamento do hiperparatireoidismo secundaacuterio em pacientes com doenccedila renal crocircnica Jornal Brasileiro de Nefrologia Satildeo Paulo p 1-15 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfjbn Acesso em 4 jun 2019

KIDNEY DISEASE IMPROVE GLOBAL OUTCOMES KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Official Journal of the International Society of Nephrology jan 2013 Disponiacutevel em httpskdigoorgguidelinesckd-evaluation-and-management Acesso em 3 jun 2019

KIDNEY DISEASE IMPROVE GLOBAL OUTCOMES KDIGO Clinical Practice Guideline for the


Diagnosis Evaluation Prevention and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD) Official Journal of the International Society of Nephrology ago 2009 Disponiacutevel em httpskdigoorgguidelinesckd-mbd Acesso em 5 jun 2019

THOMEacute Fernando Saldanha et al Inqueacuterito Brasileiro de Diaacutelise Crocircnica 2017 Revista Brasileira de Nefrologia Satildeo Paulo p 1-7 28 mar 2019 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfjbn2019naheadpt_2175-8239-jbn-2018-0178pdf Acesso em 5 jun 2019


PREVALEcircNCIA DE ENTEROPARASITOSES EM CRIANCcedilAS DE UM CONJUNTO HABITACIONAL DO

MUNICIacutePIO DE SENADOR CANEDO GO BRASIL

CAPIacuteTULO 20

Valeacuteria de Oliveira Mendes Zanonvaleriamendeszanongmailcom

Docente da Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Goiaacutes ndash PUCGO

Liliane Cristina do Couto Lopeslilianecoutohotmailcom

Acadecircmico do curso de Biomedicina da Faculdade Padratildeo Goiacircnia ndash Goiaacutes

Lucas Amadeus Jesus Sousasousalucasgynhotmailcom


Siacutentia de Oliveira Arauacutejosintiaoliveirhotmailcom


Walmirton Bezerra DrsquoAlessandrowalmirtonhotmailcom

Docente da Faculdade Padratildeo Goiacircnia ndash Goiaacutes

Benedito R Da Silva NetoPoacutes-Doutorando em Geneacutetica Molecular com

concentraccedilatildeo em Proteocircmica e Bioinformaacutetica Doutorado em Medicina Tropical e Sauacutede Puacuteblica

pela Universidade Federal de Goiaacutes Mestrado em Biologia Celular e Molecular Tem experiecircncia na aacuterea de Microbiologia Genocircmica Engenharia

Geneacutetica e Quimioinformaacutetica Instituto de Patologia Tropical e Sauacutede Puacuteblica ndash

IPTSPUFGdrnetoufgbr

RESUMO As enteroparasitoses constituem um grave problema de sauacutede puacuteblica no Brasil devido a fatores como condiccedilotildees sanitaacuterias socioeconocircmicas e estruturais Cerca de 16 a 94 da populaccedilatildeo brasileira possui algum tipo de parasito intestinal Este estudo teve como objetivo investigar a prevalecircncia de enteroparasitoses em crianccedilas de um conjunto habitacional do municiacutepio de Senador Canedo ndash GO Foram analisadas 47 amostras fecais pelos meacutetodos de Faust e Hoffman em crianccedilas de 0 a 12 anos de idade de ambos os sexos Os achados da pesquisa demonstraram uma prevalecircncia de 319 para protozoaacuterios sendo 191 de Endolimax nana 85 de Entamoeba coli e 43 de Giardia lamblia A faixa etaacuteria mais acometida foi entre 04 meses e seis anos de idade e natildeo houve associaccedilatildeo parasitaacuteria em ambos os sexos Apesar do maior nuacutemero de enteroparasitos encontrados na pesquisa serem comensais observa-se uma grande relevacircncia devido ao fato de terem a mesma via de transmissatildeo dos protozoaacuterios patogecircnicos demonstrando uma contaminaccedilatildeo do ambiente e maus haacutebitos de sauacutede e higiene A taxa de parasitismo encontrada revela a necessidade da adoccedilatildeo de medidas educativas preconizando a prevenccedilatildeo e a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo estudadaPALAVRAS-CHAVE Enteroparasitoses Protozoaacuterios Prevalecircncia Crianccedilas


Contaminaccedilatildeo

PREVALENCE OF ENTEROPARASITOSIS IN CHILDREN OF A HOUSING

DEVELOPMENT IN SENADOR CANEDO GO BRAZIL

ABSTRACT Enteroparasites are a major public health problem in Brazil due the factors such as sanitation conditions socieconomic and structural At about 16 to 94 of Brazilian population has some type of intestinal parasite This study aimed to investigate the prevalence of enteroparasites in children of a housing complex in the municipality of Senador Canedo-Go 47 fecal samples were analysed by the methods Fost and Hoffman in children aged 0 to 12 years of both sexes The results of the research demonstrated a prevalence of 319 for protozoa being 191 of Endolimax nana 85 of Entamoeba coli and 43 of Giardia lamblia The most affected age group was between 0 and 6 years of age and there was no parasitic association in both sexes Although the greater of enteroparasites found in the research were comensal a great relevance is observed due to the fact that they have the same route of transmission of the pathogenic protozoa demonstrating a contamination of the environment and poor health and hygiene habits The rate of parasitism found reveals the need to adopt educational measures advocating the prevention and improvement of the quality of life of the studied populationKEYWORDS Enteroparasites Protozoa Prevalence Children Contamination


Parasitismo refere-se ao tipo de relaccedilatildeo entre organismos vivos em que somente um eacute beneficiado agrave custa de espoliaccedilatildeo de forma a manter a sobrevivecircncia do hospedeiro e a constante fonte de nutrientes para o parasito (SANTOS ISAAC 2015) As enteroparasitoses satildeo provocadas por helmintos eou protozoaacuterios causadores de enfermidades em que uma das fases de seu desenvolvimento ocorre no organismo humano e outra no meio ambiente (BALDINI et al 2015) Os helmintos satildeo grupos de animais de vida livre e parasitaacuteria sendo comumente agentes causadores de infecccedilatildeo em humanos Seus principais filos satildeo os Platelmintos constituiacutedos pelos vermes de corpo achatado e os Nematelmintos que apresentam corpo ciliacutendrico Os parasitos podem apresentar diferentes comportamentos como formas de alimentaccedilatildeo locomoccedilatildeo reproduccedilatildeo e morfologias variadas sendo que algumas espeacutecies se destacam por infectar o homem (NEVES et al 2005)

As doenccedilas parasitaacuterias acometem milhares de indiviacuteduos em todo o planeta podendo ocasionar diversas manifestaccedilotildees e em alguns casos levar a oacutebito Crianccedilas menores de cinco anos satildeo as mais comumente afetadas em decorrecircncia de infecccedilatildeo por parasitos intestinais provocando um quadro de diarreia aguda fatal (VASCONCELOS et al 2011 PEDRAZA QUEIROZ SALES 2014)


As enteroparasitoses natildeo podem ser diagnosticadas somente pelo quadro cliacutenico pois outras infecccedilotildees manifestam sintomas semelhantes como naacuteuseas vocircmito diarreia dores abdominais perda de peso e anemia que satildeo sintomatologias comuns agraves infecccedilotildees virais e bacterianas assim como tambeacutem ocorrem de forma assintomaacutetica ou conforme as cargas parasitaacuterias podem chegar a uma obstruccedilatildeo intestinal Para a diferenciaccedilatildeo do tipo de infecccedilatildeo faz-se necessaacuterio o diagnoacutestico laboratorial pelo exame parasitoloacutegico de fezes (EPF) que eacute a pesquisa das possiacuteveis morfologias parasitaacuterias (SANTOS et al 2014)

As infecccedilotildees parasitaacuterias intestinais natildeo satildeo um resultado exclusivo da relaccedilatildeo parasito-hospedeiro estaacute intriacutenseca a associaccedilatildeo com o meio ambiente que favorece o desenvolvimento nutriccedilatildeo e manutenccedilatildeo das formas infectantes Este conjunto de fatores agente etioloacutegico hospedeiro e ambiente eacute denominado triacuteade epidemioloacutegica (SAITO RODRIGUES 2012 SILVA et al 2015)

Os autores Gelatti e cols (2013) assim como Silva e cols (2015) descrevem que fatores tais como baixa escolaridade das matildees e crianccedilas condiccedilotildees econocircmicas moradia e saneamento baacutesico precaacuterios ou inexistentes aacutegua contaminada estado nutricional acesso aos serviccedilos de sauacutede haacutebitos higiecircnicos e alimentares satildeo fatores predisponentes a vulnerabilidade agraves enteroparasitoses Outro fator relevante eacute o contato direto da crianccedila com o solo aacutegua e alimentos contaminados com cistos larvas eou ovos de determinados enteroparasitos o que somando a uma resposta imunoloacutegica natildeo totalmente apta a deixa exposta principalmente a esses patoacutegenos

A aglomeraccedilatildeo populacional desorganizada e a falta de recursos sanitaacuterios propiciam o surgimento de vaacuterias enfermidades dentre elas as parasitoses intestinais As doenccedilas comumente encontradas na populaccedilatildeo brasileira satildeo ascaridiacutease giardiacutease amebiacutease ancilostomose tricuriacutease e enterobiose (BORGES MARCIANO OLIVEIRA 2011 SILVA et al 2015)

Algumas amebas como a Entamoeba coli a Endolimax nana Entamoeba hartmanni e Iodamoeba buumltschlii apesar de serem protozoaacuterios comensais satildeo parasitos de importacircncia cliacutenica por demonstrar a contaminaccedilatildeo do ambiente com material fecal deixando assim as crianccedilas em situaccedilatildeo de risco agrave infecccedilatildeo abrindo portas para os agentes patogecircnicos (SANTOS et al 2014) A Entamoeba histolytica eacute classificada como uma ameba patogecircnica apresentando formas assintomaacuteticas de infecccedilatildeo lesotildees intestinais e em casos mais severos podem ocorrer colite amebiana fulminante necrose hepaacutetica e uma amebiacutease extra intestinal a ruptura de abscessos amebianos hepaacuteticos pode levar a uma infecccedilatildeo no trato respiratoacuterio e raramente no enceacutefalo com sintomas abruptos de cefaleia vocircmito mudanccedila de comportamento e convulsatildeo (SILVA et al 2013 SANTANA et al 2014 BRAZ et al 2015)

Lopes Salamaia Molinari (2012) relatam que a G lamblia eacute o protozoaacuterio causador da giardiacutease esta infecccedilatildeo pode ocorrer de forma sintomaacutetica ou assintomaacutetica O indiviacuteduo pode eliminar cistos deste protozoaacuterio por ateacute 6 meses


como tambeacutem apresentar o ldquoperiacuteodo negativordquo que se caracteriza pela natildeo eliminaccedilatildeo de cistos por um intervalo de ateacute 20 dias (NEVES et al 2005 FERREIRA et al 2015)

O E vermicularis eacute um helminto de faacutecil disseminaccedilatildeo entre crianccedilas principalmente observada em ambientes de aglomeraccedilatildeo como escolas orfanatos e creches cuja manifestaccedilatildeo comumente encontrada eacute o prurido anal (LOPES SALAMAIA MOLINARI 2012)

De acordo com Menezes (2013) a ascaridiacutease eacute causada pelo verme da classe nematoda chamado de Ascaris lumbricoides que eacute encontrado mundialmente principalmente em regiotildees tropicais e de baixo desenvolvimento socioeconocircmico em condiccedilotildees precaacuterias de saneamento e sauacutede estas mesmas condiccedilotildees favorecem tambeacutem a disseminaccedilatildeo do Trichuris trichiura

O Ancylostoma duodenale eacute um parasito do intestino grosso que se fixa a sua parede dando iniacutecio a uma espoliaccedilatildeo de sangue que varia de 01 a 04 ml por dia o que facilmente leva o indiviacuteduo parasitado a uma anemia Embora este parasita seja de faacutecil diagnoacutestico e tratamento a OMS estima que cerca de 65 mil pessoas morrem por ano devido a ancilostomose (MENEZES 2013)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) demonstra que cerca de um bilhatildeo da populaccedilatildeo mundial encontram-se parasitadas por A lumbricoides Ancylostoma sp T trichiura e 200 milhotildees por G lamblia (ANDRADE et al 2011) Dados epidemioloacutegicos mostram que nos paiacuteses subdesenvolvidos cerca de um terccedilo das mortes e 80 das enfermidades tem relaccedilatildeo com consumo de alimentos e aacutegua contaminados (FERREIRA et al 2015) No Brasil cerca de 16 a 94 da populaccedilatildeo possui algum tipo de parasito intestinal os maiores iacutendices de prevalecircncia satildeo encontrados nas regiotildees Norte e Nordeste acometendo principalmente crianccedilas em aacutereas endecircmicas onde a G lamblia apresenta uma maior porcentagem seguida pelos Blatocystis hominis A lumbricoides T trichiura e ancilostomiacutedeos (PACHECO et al 2014)

O Brasil eacute um paiacutes em desenvolvimento acelerado da populaccedilatildeo poreacutem os recursos disponiacuteveis a ela natildeo satildeo oferecidos na mesma escala de crescimento A captaccedilatildeo de rejeitos e tratamento dos recursos fluviais por exemplo natildeo estatildeo disponiacuteveis em todas as aacutereas habitadas principalmente onde o niacutevel socioeconocircmico eacute muito baixo observa-se que a grande maioria dessas moradias surgem sem nenhum tipo de planejamento ou estrutura (SANTANA et al 2014 SOUSA BOCARDI CARDOSO 2015)

Na maioria das regiotildees brasileiras observou-se uma alta frequecircncia de enteroparasitoses onde o maior iacutendice se encontra em Manaus-AM (VIEIRA BENETTON 2013) e o menor em Cachoeira de Goiaacutes-GO (FERREIRA et al 2015)

O estudo realizado em Goiacircnia no Estado de Goiaacutes por Santana e cols (2014) constatou-se uma maior prevalecircncia de G lamblia com cerca de 362 corroborando com o trabalho de Gigonzac e cols (2012) na cidade de Anaacutepolis onde a frequecircncia


da mesma foi de 54 entre as amostras positivas A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define sauacutede como ldquoo completo

estado de bem-estar fiacutesico mental e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de enfermidaderdquo Esta definiccedilatildeo relaciona sauacutede da populaccedilatildeo e qualidade de vida natildeo se limitando apenas a um problema sanitaacuterio com relaccedilatildeo as doenccedilas haacute necessidade de que a promoccedilatildeo agrave sauacutede esteja associada a medidas de prevenccedilatildeo e assistecircncia (SOUSA BOCARDI CARDOSO 2015)

Dentro do conceito de que o indiviacuteduo estaacute inserido no contexto sauacutede e meio ambiente eacute necessaacuterio haver um equiliacutebrio em todas as condiccedilotildees para que a promoccedilatildeo agrave sauacutede se concretize sendo elas acesso agrave educaccedilatildeo cultura lazer saneamento moradia adequada etc Quando estes fatores entram em desequiliacutebrio ou satildeo escassos ocorrem seacuterios problemas de sauacutede puacuteblica que afetam a populaccedilatildeo em geral As enteroparasitoses estatildeo diretamente correlacionadas a este desequiliacutebrio e devido agrave falta de condiccedilotildees socioambientais tornam-se recorrentes (GIGONZAC et al 2012 DIAS et al 2013)

O presente trabalho teve como objetivo investigar a prevalecircncia de enteroparasitoses em crianccedilas de 0 a 12 anos de idade de um conjunto habitacional do municiacutepio de Senador Canedo ndash GO atraveacutes de um diagnoacutestico preciso visando uma melhor prevenccedilatildeo e tratamento eficaz frente agraves infecccedilotildees intestinais por parasitos

MATERIAL E MEacuteTODOS

A pesquisa foi realizada no municiacutepio de Senador Canedo - GO cuja populaccedilatildeo estaacute estimada em 100367 habitantes de acordo com dados do IBGE (2015) O estudo de enteroparasitos concentrou-se em crianccedilas com idade entre 0 a 12 anos de ambos os sexos atendidas no PSF Flor do Ipecirc e estudantes da Escola Municipal Batista (Figura 1) No PSF as crianccedilas satildeo atendidas todas as quintas-feiras antes das consultas meacutedicas foram esclarecidas a todos os responsaacuteveis o conteuacutedo do projeto e sua importacircncia para a sauacutede dos infantes bem como os benefiacutecios para a comunidade jaacute no EMEI Batista os esclarecimentos foram feitos apoacutes a reuniatildeo da Gestora com os pais no periacuteodo matutino e vespertino

A participaccedilatildeo de cada crianccedila na pesquisa ocorreu mediante concordacircncia e assinatura do TCLE (Termo de Consentimento Livre e Esclarecido) de seus responsaacuteveis legais tambeacutem o preenchimento de questionaacuterios socioeconocircmicos (Tabela 1) contendo 20 questotildees objetivas e do Termo de Assentimento assinado pelos participantes alfabetizados da pesquisa

Para a coleta das amostras fecais foram distribuiacutedos coletores a todos os participantes identificados com o nome do paciente e de seu responsaacutevel Semanalmente no periacuteodo de setembro e outubro de 2016 as amostras foram


coletadas e analisadas em um laboratoacuterio colaborador e tambeacutem no laboratoacuterio da Faculdade Padratildeo Foram coletadas 47 amostras de crianccedilas entre 0 a 12 anos de idade (Figura 1)

Os meacutetodos escolhidos para o diagnoacutestico laboratorial dos parasitos foram os qualitativos de Hoffman (sedimentaccedilatildeo espontacircnea) pois permite a verificaccedilatildeo da presenccedila tanto de cistos de protozoaacuterios quanto de ovos de helmintos que satildeo as formas encontradas nas fezes formadas e pelo meacutetodo de Faust baseado na centriacutefugo-flutuaccedilatildeo para pesquisa de cistos de protozoaacuterios (Figura 1) Jaacute no exame macroscoacutepico foram observadas a consistecircncia das fezes coloraccedilatildeo presenccedila de gordura eou muco odor e vermes adultos ou partes deles (LOPES SALAMAIA MOLINARI 2012 SILVA et al 2015)

Para a entrega dos laudos dos EPFs foram elaboradas atividades educativas com relaccedilatildeo agraves noccedilotildees de higiene e sauacutede desenvolvidas e realizadas pelos acadecircmicos responsaacuteveis pela pesquisa que envolveram tanto as crianccedilas como os seus responsaacuteveis para obter-se assim um resultado abrangente no nuacutecleo familiar de cada participante Foram instruiacutedos tambeacutem a buscarem orientaccedilatildeo meacutedica quanto ao resultado do exame para que se necessaacuterio houvesse intervenccedilatildeo medicamentosa

Figura 1 Fluxograma metodoloacutegico


RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

Dos 160 voluntaacuterios apenas 294 (n=47) foram inclusos na pesquisa a maioria das exclusotildees se deu pela desistecircncia da entrega do material bioloacutegico para as anaacutelises parasitoloacutegicas Sendo que 57 (n=27) dos participantes foram do gecircnero masculino e 43 (n=20) do gecircnero feminino Os resultados mostraram um iacutendice de positividade em 319 (n=15) sendo que a prevalecircncia de E nana foi de 191 (n=9) seguida pela E coli com 85 (n=4) e G lamblia em 43 (n=2) (Figura 1)

Figura 1 Prevalecircncia () de parasitos intestinais analisados no municiacutepio de Senador Canedo GO Brasil 2016

O presente estudo apresentou um iacutendice de positividade de 319 entre as crianccedilas estudadas estes dados corroboram com os resultados relatados por Oliveira Chiuchetta (2010) os quais observaram prevalecircncia de 38 Gelatti e cols (2013) 343 Pacheco e cols (2014) 355 Santana e cols (2014) 298 e Silva e cols (2015) 296

Dos participantes do gecircnero feminino 30 (n=6) das amostras foram positivas dessas 15 (n=3) de E nana 15 (n=3) de E coli e 0 de G lamblia (n=0) (Figura 2) Jaacute em relaccedilatildeo agraves amostras do gecircnero masculino 333 (n=9) foram positivas desse total 222 (n=6) de E nana 74 (n=2) de G lamblia e 37 (n=1) de E coli Natildeo foram identifi cados helmintos nas amostras analisadas nem associaccedilotildees de parasitos (Figura 3)


Figura 2- Dados da prevalecircncia de enteroparasitos no gecircnero feminino

Figura 3- Dados da prevalecircncia de enteroparasitos no gecircnero masculino

Quanto agrave faixa etaacuteria o iacutendice de positividade distribuiu-se em 60 (n=9) entre zero a seis anos e 40 (n=6) de sete a doze anos de idade o que tambeacutem se observa no trabalho de Silva e cols (2015) e Magalhatildees e cols (2013) cuja maior prevalecircncia foi em crianccedilas a seis anos O que difere de Lopes-Mori e cols (2016) que encontraram maior prevalecircncia parasitaacuteria em crianccedilas de sete a dez anos

Das informaccedilotildees obtidas atraveacutes dos questionaacuterios observou-se que dos indiviacuteduos positivos para algum tipo de parasito todos possuem geladeira para a conservaccedilatildeo dos alimentos fazem a higiene das matildeos antes das refeiccedilotildees e depois de usar o banheiro e lavam as verduras hortaliccedilas e frutas antes de consumi-las Tambeacutem foram observados que 933 (n=14) cobrem os alimentos difi cultando a contaminaccedilatildeo por vetores 867 (n=13) natildeo possuem rede de esgoto e aacutegua encanada 80 (n=12) informaram ter o haacutebito de andar descalccedilo 733 (n=11) tem algum animal em casa 667 (n=10) consomem aacutegua fi ltrada 333 (n=5) declararam roer as unhas e 267 (n=4) relataram que no uacuteltimo ano manifestaram


algum tipo de parasitose (Tabela 1)

Sexo N ()

Masculino 27 574

Feminino 20 426

Mora no local do estudo

Sim 47 100

Natildeo 0 00

Quantas crianccedilas moram na casa

lt2 16 340

gt2 30 638

Haacute banheiros dentro de casa

Sim 44 936

Natildeo 3 64

Quantas pessoas da casa trabalham

Nenhuma 2 43

1 30 638

mais de 1 15 319

Meio de transporte

Proacuteprio 10 213

Coletivo 30 638

ColetivoProacuteprio 6 128

NDA 1 21

Renda familiar

menos de 1 salaacuterio miacutenimo 1 21

1 salaacuterio miacutenimo 26 553

2 salaacuterio miacutenimos 17 362


4 salaacuterio miacutenimo ou mais 0 00

Haacute animais em casa

Sim 26 553

Natildeo 21 447

Haacute rede de esgoto

Sim 12 255

Natildeo (fossa) 35 745

Possui aacutegua encanada

Sim 35 745

Natildeo 2 43

Cisterna 10 213

Bebem aacutegua filtrada


Sim 25 532

Natildeo 22 468

Tem geladeira em casa

Sim 47 1000

Natildeo 0 00

Lava as matildeos antes das refeiccedilotildees

Sim 45 957

Natildeo 2 43

Lava as matildeos depois de usar o banheiro

Sim 46 979

Natildeo 1 21

Lava os alimentos antes comecirc-los

Sim 47 1000

Natildeo 0 00

Cobre os alimentos

Sim 43 915

Natildeo 4 85

Manifestou alguma parasitose no uacuteltimo ano

Sim 18 383

Natildeo 29 617

Tem o haacutebito de andar descalccedilo

Sim 33 702

Natildeo 14 298

Tem o haacutebito de roer as unhas

Sim 14 298

Natildeo 33 702

1 caso natildeo informado

Tabela 1 ndash Questionaacuterio socioeconocircmico

Quanto agraves espeacutecies parasitaacuterias encontradas nesta pesquisa haacute uma correlaccedilatildeo com os achados de Netto Brito Pavanelli (2016) que observaram a presenccedila de G lamblia E coli e E nana Miotto e cols (2014) encontraram maior prevalecircncia para E coli G lamblia e Ascaris lumbricoides respectivamente Jaacute no trabalho de Pereira Silva (2014) houve positividade para helmintos e protozoaacuterios sendo que a G lamblia ficou com o terceiro maior iacutendice posteriormente Entamoeba histolytica dispar e coli

Carneiro Calil (1979) realizaram um trabalho semelhante na cidade de Senador Canedo onde encontraram um iacutendice de positividade de 56 entre protozoaacuterios e helmintos e associaccedilatildeo de um ou mais parasitos o que difere dos achados desta pesquisa que denotou um percentual de 319 para a presenccedila de protozoaacuterios


e a ausecircncia de associaccedilatildeo parasitaacuteria No trabalho realizado em 1979 a cidade ainda estava na condiccedilatildeo de Distrito com uma populaccedilatildeo de aproximadamente 2500 habitantes desfavorecida de rede de esgoto e aacutegua encanada tendo o uso de cisternas para o consumo de aacutegua e fossas para o descarte de dejetos

Observou-se que a presenccedila da G lamblia natildeo foi igual nos gecircneros da populaccedilatildeo estudada mesmo sendo de conviacutevio proacuteximo e continuo mantendo haacutebitos semelhantes consumindo aacutegua da mesma fonte isso se explica devido ao periacuteodo negativo no ciclo reprodutivo do parasito em que natildeo haacute eliminaccedilatildeo de cistos por um intervalo de aproximadamente vinte dias Portanto as anaacutelises laboratoriais com amostras consecutivas poderiam favorecer a um maior iacutendice de positividade para os parasitos intestinais em seus diferentes ciclos evolutivos (NEVES et al 2005)

A maioria dos protozoaacuterios observados nessa pesquisa satildeo comensais poreacutem isso natildeo diminui a sua importacircncia visto que um dos mecanismos de transmissatildeo eacute por via feco-oral deixando evidente as maacutes condiccedilotildees de higiene da crianccedila que tem o haacutebito de levar as matildeos agrave boca ou mesmo demonstrando uma contaminaccedilatildeo da aacutegua e dos alimentos com os cistos de protozoaacuterios e ou ovos de helmintos que satildeo as mesmas vias de transmissatildeo do gecircnero patogecircnico como a E histolytica que pode provocar diversas manifestaccedilotildees cliacutenicas podendo levar ao oacutebito milhares de crianccedilas (MAGALHAES et al 2013 LOPES-MORI et al 2016 NETTO BRITO PAVANELLI 2016)

A G lamblia foi o uacutenico parasito patogecircnico encontrado nessa observaccedilatildeo cientiacutefica onde vaacuterios sinais e sintomas associados agrave giardiacutease podem estar acompanhados de fezes liacutequidas e feacutetidas Em caso de parasitose prolongada e numerosa pode ocorrer um quadro de anemia devido agrave infecccedilatildeo da forma trofozoiacutetica na mucosa intestinal diminuindo a superfiacutecie de contato e causando uma irritaccedilatildeo aleacutem de uma absorccedilatildeo deficiente de vitaminas lipossoluacuteveis Os sinais claacutessicos da giardiacutease em crianccedilas satildeo neurastenia perda de peso e a presenccedila de esteatorreacuteia As manifestaccedilotildees cliacutenicas implicam em uma dificuldade no aprendizado e desenvolvimento e mostram-se mais severas em imunocomprometidos e em crianccedilas com deficiecircncia nutricional (NEVES et al 2005 LOPES SALAMAIA MOLINARI 2012 PACHECO et al 2014 PEDRAZA QUEIROZ SALES 2014 MIOTTO et al 2014)

Um dos dados pesquisados no presente estudo foi o niacutevel de escolaridade dos pais ou responsaacuteveis que devido ao fato de serem as primeiras pessoas a ensinarem noccedilotildees de higiene durante o desenvolvimento da primeira infacircncia podem orientar melhor seus filhos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de vaacuterias doenccedilas quando tem uma maior compreensatildeo dos meios de transmissatildeo da parasitose e as boas praacuteticas para evita-las Dos dados analisados no questionaacuterio observou-se uma significacircncia de 49 (n=23) no niacutevel de ensino meacutedio e 383 (n=18) no ensino fundamental Jaacute Silva e cols (2015) descrevem em sua pesquisa que a maioria dos responsaacuteveis pelas crianccedilas estudadas estava no niacutevel fundamental de ensino dados que tambeacutem


correlacionam com a pesquisa de Netto Brito Pavanelli (2016)

CONCLUSAtildeO

As parasitoses intestinais levam a morte milhares de crianccedilas em todo o planeta com diversas manifestaccedilotildees cliacutenicas que vatildeo desde um desconforto abdominal ateacute seacuterios danos a sauacutede aleacutem dos prejuiacutezos no aprendizado desenvolvimento fiacutesico psicossocial e alteraccedilotildees de humor

Embora a maioria dos achados nesse estudo tenham sido de parasitos intestinais comensais eacute importante ressaltar que as vias de transmissatildeo dos agentes patogecircnicos satildeo basicamente as mesmas como a falta de saneamento baacutesico consumo de alimentos contaminados maus haacutebitos de higiene como levar agraves matildeos contaminadas agrave boca andar descalccedilo e ter algum tipo de animal domeacutestico que facilita a veiculaccedilatildeo de parasitos evidenciando a vulnerabilidade das crianccedilas frente agraves infecccedilotildees intestinais

Preconiza-se a necessidade de uma melhoria na infraestrutura sanitaacuteria dos moradores dessa regiatildeo assim como accedilotildees de educaccedilatildeo em higiene e sauacutede pois mesmo tendo um diagnoacutestico laboratorial de faacutecil acesso e tratamento as parasitoses intestinais ainda acometem uma porcentagem significativa da populaccedilatildeo infantil Isso sugere a implantaccedilatildeo de novas pesquisas nessa aacuterea para um melhor planejamento e execuccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas visto que haacute uma carecircncia em trabalhos cientiacuteficos de parasitoses intestinais na cidade de Senador Canedo

Segundo Paulino (2005) Santos Soares (2008) a utilizaccedilatildeo de meacutetodos moleculares para o diagnoacutestico laboratorial vem crescendo como hemaglutinaccedilatildeo indireta teste em difusatildeo de gel e o ELISA esse uacuteltimo sendo o mais empregado Poreacutem a PCR eacute o meacutetodo de diagnoacutestico mais eficaz na detecccedilatildeo e diferenciaccedilatildeo parasitaacuteria e ateacute mesmo no diagnoacutestico em periacuteodos de intermitecircncia dos ciclos de vida de alguns protozoaacuterios Alternativas como vacinaccedilatildeo estatildeo sendo estudadas com a finalidade de eliminaccedilatildeo dessas doenccedilas que podem levar a morte milhares de pessoas em todo o mundo

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31- VASCONCELOS I A B OLIVEIRA J W CABRAL F R F COUTINHO H D M MENEZES I R A Prevalecircncia de parasitoses intestinais entre crianccedilas de 4-12 anos no Crato Estado do Cearaacute um problema recorrente de sauacutede puacuteblica Acta Scientiarum Health Sciences Maringaacute v 33 p 35-41 2011

31- VIEIRA D E A BENETTON M L F N Fatores ambientais e socioeconocircmicos associados a ocorrecircncia de enteroparasitoses em usuaacuterios atendidos na rede puacuteblica de sauacutede em Manaus AM Brasil Bioscience Journal Minas Gerais v 29 p 487-498 2013

ANEXOSTermo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE

ESTUDOSeu filho estaacute sendo convidado a participar do presente estudo O documento abaixo conteacutem todas as

informaccedilotildees necessaacuterias sobre a pesquisa que estamos fazendo Leia atentamente caso tenha duacutevidas teremos prazer em esclarececirc-las Se concordar o documento seraacute assinado e soacute entatildeo daremos iniacutecio ao estudo Sua co-laboraccedilatildeo seraacute muito importante para noacutes Mas se quiser desistir a qualquer momento isto natildeo causaraacute nenhum prejuiacutezo nem a vocecirc nem ao (agrave) seu (sua) filho(a)

Eu RG abaixo assinado (a) concordo de livre e espontacircnea vontade que meu (minha) filho (a)

nascido (a) em _____ _____ _______ seja voluntaacuterio do estudo ___________________________________________________________________Declaro que obtive todas as informaccedilotildees necessaacuterias e que todas

as minhas duacutevidas foram esclarecidas Estou ciente de que

I O estudo eacute necessaacuterio para que se possam descobrir as possiacuteveis causas eou o tratamento da doenccedila denominada Parasitoses Intestinais prevalentes em crianccedilas causadas por protozoaacuterios e helmintos

II Seratildeo feitas a coleta de amostras fecais atraveacutes do exame parasitoloacutegico de fezes por meio dos meacutetodos de Hoffmann e Faust apoacutes o processamento das duas teacutecnicas as amostras seratildeo submetidas agrave microscopia com preparaccedilatildeo em lugol para pesquisa de ovos e cistos de parasitas do (a) meu (minha) filho (a)

III A participaccedilatildeo neste estudo natildeo tem fins terapecircuticos e seraacute sem custo algum para mim

IV Tenho a liberdade de desistir ou interromper a colaboraccedilatildeo neste estudo no momento em que desejar sem necessidade de dar qualquer explicaccedilatildeo

V A desistecircncia natildeo causaraacute nenhum prejuiacutezo a mim nem (a) meu (minha) filho (a) nem interferiraacute no atendimento ou tratamento meacutedico a que ele (ela) estiver sendo submetido

VI Os resultados obtidos durante este estudo seratildeo mantidos em sigilo mas concordo em que sejam divulgados em publicaccedilotildees cientiacuteficas desde que nem o meu nome nem o de meu filho sejam mencionados

VII Caso eu deseje poderei tomar conhecimento dos resultados ao final deste estudo

VIII Para qualquer outra informaccedilatildeo o (a) Sr (a) poderaacute entrar em contato com os pesquisadores responsaacuteveis (Liliane Couto (62)99326-1418 Lucas Amadeus (62)98161-6171 e Siacutentia de Oliveira (62)991877126) Concordo que o material possa ser utilizado em outros projetos desde que autorizado pela Comissatildeo de Eacutetica deste Instituto e pelo responsaacutevel por esta pesquisa Caso minha manifestaccedilatildeo seja positiva poderei retirar essa autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem qualquer prejuiacutezo a mim ou ao meu (minha) filho (a)

( ) Sim ou ( ) Natildeo

IX O participante de pesquisa ou seu representante quando for o caso deveraacute rubricar todas as folhas do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash TCLEndash apondo sua assinatura na uacuteltima paacutegina do referido Termo


X O pesquisador responsaacutevel deveraacute da mesma forma rubricar todas as folhas do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash TCLEndash apondo sua assinatura na uacuteltima paacutegina do referido Termo

XI Resoluccedilatildeo 46612 ndash Estou recebendo uma coacutepia deste Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

OBS Assinalar abaixo com (x)

( ) Desejo conhecer os resultados desta pesquisa

( ) Natildeo desejo conhecer os resultados desta pesquisa

QUESTIONAacuteRIO SOCIOECONOMICO

Dados da crianccedilaNome Data de Nascimento Sexo Feminino MasculinoNaturalidade UF

Dados do responsaacutevelNomeRG UFEndereccediloTelefone fixo CelularEscolaridade

DADOS SOCIOECONOcircMICOS

1 Haacute quanto tempo mora em Senador Canedo_______________________

2 Moradia ( ) Proacutepria ( ) Aluguel ( ) Cedida

3 Quantas pessoas moram na casa________________________________

4 Quantos cocircmodos tem a casa___________________________________

5 Haacute banheiros dentro da casa ( ) Sim ( ) Natildeo Quantos__________

6 Quantas das pessoas que moram na casa trabalham________________

7 Qual o meio de transporte mais utilizado para locomoccedilatildeo

( ) Coletivo ( ) Proacuteprio ( ) NDA

8 Renda familiar

( ) 1 salaacuterio ( ) 2 salaacuterios ( ) 3 salaacuterios ( ) 4 salaacuterios ou mais

9 Haacute animais em casa

( ) Catildeo ( ) Gato ( ) Outros- quais______________

10 Haacute rede de esgoto ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Fossa

11 Aacutegua encanada ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Cisterna

12 Bebem aacutegua filtrada ( ) Sim ( ) Natildeo

13 Tem geladeira em casa ( ) Sim ( ) Natildeo

14 Lava as matildeos antes das refeiccedilotildees ( ) Sim ( ) Natildeo

15 Lava as matildeos depois de usar o banheiro ( ) Sim ( ) Natildeo

16 Tem o haacutebito de lavar os alimentos antes de comecirc-los ( ) Sim ( ) Natildeo

17 Tem o haacutebito de tampar os alimentos ( ) Sim ( ) Natildeo

18 A crianccedila manifestou alguma doenccedila doenccedila parasitaacuteria no uacuteltimo ano

( ) Sim ( ) Natildeo


OBS manifestaccedilotildees cliacutenicas (vocircmito diarreacuteia vontade de comer terra)

19 A crianccedila tem o haacutebito de andar descalccedila ( ) Sim ( ) Natildeo

20 A crianccedila tem o haacutebito de roer as unhas ( ) Sim ( ) Natildeo


EFEITOS DO PLASMA RICO EM PLAQUETAS NA CICATRIZACcedilAtildeO EPITELIAL EM RATTUS

NORVEGICUS

CAPIacuteTULO 21

Matheus Gaspar de MirandaFaculdade Integral Diferencial ndash FacidWyden

Teresina - PI

David Wesley Ribeiro MunizFaculdade Integral Diferencial ndash FacidWyden

Teresina - PI

Joseacute Campelo de Sousa NetoFaculdade Integral Diferencial ndash FacidWyden

Teresina - PI

Andreacutea Pinto da CostaUniversidade Federal do Piauiacute ndash UFPI

Teresina - PI

Glaydyson Wesley Freire LimaUniversidade Federal do Piauiacute ndash UFPI

Teresina - PI

Laana Kesia Ribeiro MunizUniversidade Federal do Maranhatildeo - UFMA

Pinheiro - MA

Mariana Pinto de Sousa PachecirccoCentro Universitaacuterio UNINOVAFAPI

Teresina - PI

Bianca Maria Aguiar de OliveiraUniversidade Federal do Piauiacute ndash UFPI

Teresina - PI

Leonardo Teles Martins MascarenhasUniversidade Federal do Piauiacute ndash UFPI

Teresina - PI

Rubens Moura Campos ZeronCentro Universitaacuterio Lusiacuteada (UNILUS)

Santos - SP

Julyana da Costa Lima CavalcanteUniversidade Federal do Piauiacute ndash UFPI

Teresina - PI

Deacutebora dos Reis SoaresUniversidade Federal do Piauiacute ndash UFPI

Teresina - PI

RESUMO INTRODUCcedilAtildeO A vitamina C e o zinco tem importacircncia fundamental no processo se cicatrizaccedilatildeo podendo-se por exemplo Plasma Rico em Plaquetas (PRP) que eacute rico em fatores de crescimento que atuam no processo de cicatrizaccedilatildeo OBJETIVO Analisar a eficaacutecia na regeneraccedilatildeo de tecidos epiteliais atraveacutes da utilizaccedilatildeo do PRP associado a vitamina C e zinco em Rattus norvegicus METODOS Este eacute um estudo quantitativo do tipo experimental aprovado pela Comissatildeo de Eacutetica na Utilizaccedilatildeo em Animais (CEUA) da Faculdade Integral de Diferenciais (FACID Wyden) de acordo com a opiniatildeo nordm 0192012 A populaccedilatildeo de animais foi dividida em trecircs grupos com animais submetidos a lesatildeo na regiatildeo dorsal grupo I (controle) grupo II (tratado com PRP) e grupo III (tratados com PRP associado com zinco e vitamina C) por sete dias de pesquisa RESULTADOS Nas anaacutelises macroscoacutepicas e microscoacutepicas das lesotildees observou-se que o grupo controle teve uma reduccedilatildeo significativa na aacuterea da ferida inflamaccedilatildeo aguda e discreta repitelizaccedilatildeo no


grupo com PRP apresentou menor reduccedilatildeo da ferida quando comparado ao grupo I inflamaccedilatildeo mais branda e maior repitelizaccedilatildeo no grupo PRP associado ao gel de vitamina C mais sulfato de zinco houve um aumento consideraacutevel no tamanho da lesatildeo com inflamaccedilatildeo aguda grave no niacutevel subepitelial CONCLUSAtildeO Assim a combinaccedilatildeo de PRP com vitamina C e zinco natildeo teve eficaacutecia confirmada na verdade causou piora na cicatrizaccedilatildeoPALAVRAS-CHAVE Cicatrizaccedilatildeo Plasma Rico em Plaquetas Vitamina C Zinco

ABSTRACT INTRODUCTION Vitamin C and zinc are of fundamental importance in the healing process for example Platelet Rich Plasma (PRP) which is rich in growth factors that act in the healing process OBJECTIVE To analyse the efficacy of epithelial tissue regeneration through the use of PRP associated with vitamin C and zinc in Rattus norvegicus METHODS This is a quantitative study of the experimental type approved by the Commission of Ethics in Use in Animals (CEUA) of the Integral Differential Faculty (FACID Wyden) according to opinion nordm 0192012 The population of animals was divided into three groups with animals submitted to a lesion in the dorsal region group I (control) group II (treated with PRP) and group III (treated with PRP associated with zinc and vitamin C) for seven days of research RESULTS In the macroscopic and microscopic analyses of the lesions it was observed that the control group had a significant reduction in the area of the wound acute inflammation and discrete repittalization In the group with PRP presented smaller wound reduction when compared to group I milder inflammation and greater repittalization In the PRP group associated with vitamin C gel plus zinc sulphate there was a considerable increase in the size of the lesion with severe acute inflammation at the subepitelial level CONCLUSION Thus the combination of PRP with vitamin C and zinc had no confirmed efficacy actually caused worsening in healingKEYWORDS Healing Plasma Rich in Platelets Vitamin C Zinc


O tecido epitelial constantemente eacute submetido a lesotildees decorrentes das queimaduras traumatismos ou objetos cortantes O organismo tenta ativar diversas vias para restaurar as funccedilotildees perdidas Dentre essas vias a cicatrizaccedilatildeo eacute essencial para que ocorra a restauraccedilatildeo do epiteacutelio (BRASILEIRO FILHO 2017)

Nessa perspectiva o periacuteodo de fechamento de uma ferida varia de acordo com a extensatildeo localizaccedilatildeo anatocircmica da ferida aleacutem da presenccedila de infecccedilatildeo local (THEORET et al 2013) o que se daacute pelo processo de repitelizaccedilatildeo da superfiacutecie da pele com a derme cicatrizada com granulaccedilatildeo do estroma migraccedilatildeo de miofibroblastos e por fim na contraccedilatildeo da ferida (GREENWOOD 2010)

Diante disso o processo de cicatrizaccedilatildeo das feriadas eacute uma accedilatildeo natural do nosso organismo dividido em quatro fases diferentes e distintas essas satildeo hemostasia inflamaccedilatildeo proliferaccedilatildeo e remodelaccedilatildeo portanto complexo e multifatorial (NITZ


2005 BRASILEIRO FILHO 2017) Dessa forma o tempo de reparo tecidual diminui agrave medida em que haacute a manifestaccedilotildees no processo cicatrizante com os processos ativados mediados por citocinas fatores de crescimento e atividade enzimaacutetica (LIMA et al 2009) Nessa perspectiva os avanccedilos desse processo tanto a compreensatildeo quanto o desenvolvimento de tecnologias mais novas tem ganhado forccedila e estatildeo em andamento (CARMIGNAN et al 2019)

A medicina tem utilizado o meacutetodo do plasma rico em plaquetas (PRP) sendo uma teacutecnica relativamente recente e bastante explorada nos uacuteltimos anos como uma forma de diminuir o tempo necessaacuterio para a regeneraccedilatildeo de tecidos particularmente em procedimentos ciruacutergicos para reparaccedilatildeo oacutessea (CAMARGO 2013)

O PRP eacute um produto que se origina da centrifugaccedilatildeo do sangue e se caracteriza como uma concentraccedilatildeo de plaquetas em um pequeno volume rico em fatores de crescimento celular participante no processo de cicatrizaccedilatildeo de feridas cutacircneas Os fatores que satildeo caracterizantes do processo cicatrizante satildeo o fator de crescimento transformador beta (TGF-β) e o derivado das plaquetas (PDGF) que segundo Souza et al 2014 estatildeo relacionados com secreccedilatildeo e formaccedilatildeo do colaacutegeno

O zinco eacute um elemento quiacutemico que tem importante atuaccedilatildeo como cofator de enzimas incluindo polimerases do RNA e DNA e em mais de cem diferentes enzimas que promovem siacutentese proteica replicaccedilatildeo celular e na formaccedilatildeo do colaacutegeno Conforme Bottoni et al (2011) o zinco tambeacutem estaacute envolvido na estimulaccedilatildeo de mitose celular e proliferaccedilatildeo de fibroblastos e a sua deficiecircncia retarda o processo de cicatrizaccedilatildeo levando a perda da forccedila tensatildeo

A vitamina C tem a funccedilatildeo de hidrolisar (adiciona hidrogecircnio e oxigecircnio) a prolina e a lisina sendo ativada assim que entra na ceacutelula Esse processo eacute essencial para auxiliar a formaccedilatildeo de uma moleacutecula denominada proacute-colaacutegeno (moleacutecula precursora do colaacutegeno) a qual posteriormente eacute transformada em colaacutegeno no exterior celular (NELSON et al 2011)

Este estudo tem como objetivo analisar a eficaacutecia do meacutetodo do Plasma Rico em Plaquetas (PRP) no processo de regeneraccedilatildeo de tecidos epiteliais associado a vitamina C e zinco em Rattus norvegicus

2 | MATERIAIS E MEacuteTODOS

21 Procedimentos eacuteticos

Foram aplicados os princiacutepios eacuteticos da experimentaccedilatildeo em animais em conformidade com as normas estabelecidas pelo Coleacutegio Brasileiro de Experimentaccedilatildeo Animal (COBEA) e o projeto foi submetido agrave apreciaccedilatildeo preacutevia e aprovaccedilatildeo pela Comissatildeo de Eacutetica no Uso em Animais (CEUA) da Faculdade Integral Diferencial (FACID Wyden) segundo o parecer nordm 019 2012


22 Meacutetodo de pesquisa

A pesquisa corresponderaacute a um estudo do tipo experimental em ratos com abordagem quantitativa sobre o efeito cicatrizante do Plasma Rico em Plaquetas associados ao sulfato de zinco e agrave vitamina C

23 Universo de Animais

Foram utilizados 26 animais machos da espeacutecie Rattus norvegicus com massa corpoacuterea entre 250 g e 300 g mantidos em ambiente de claro e escuro de 12 h alimentaccedilatildeo e aacutegua agrave vontade Primeiramente os animais foram divididos aleatoriamente em trecircs grupos com 6 (seis) animais por grupo e os 8 restantes foram utilizados para a obtenccedilatildeo do PRP Cada grupo foi submetido a um experimento diferente

GRUPO 1 ndash Controle no qual os animais foram submetidos a uma lesatildeo dorsal e natildeo receberam tratamento

GRUPO 2 ndash Grupo submetido agrave lesatildeo dorsal e tratado com o PRPGRUPO 3 ndash Submetidos agrave lesatildeo dorsal e tratado com o PRP e vitamina C e

com sulfato de zinco

24 Preparo Ciruacutergico Da Lesatildeo Experimental

Para a realizaccedilatildeo do experimento os animais foram pesados e anestesiados via intramuscular com a associaccedilatildeo de ketamina (100 mgml) e xilazina (20 mgml) na dose volume 50 microl por 100 g de massa corpoacuterea Apoacutes anestesia os Rattus norvegicus foram colocados em decuacutebito ventral realizando-se assim tricotomia da regiatildeo dorsal e procedendo-se a assepsia local com soluccedilatildeo de iodo povidine toacutepico Sob a aacuterea exposta foi delimitada uma superfiacutecie circular de 2 cm de diacircmetro utilizando-se um molde vasado Em seguida foi feita a exeacuterese da pele por incisatildeo respeitando-se as marcaccedilotildees devidas Por uacuteltimo foi administrado o analgeacutesico aacutecido acetilsaliciacutelico via intramuscular durante trecircs dias

25 Confecccedilatildeo do Gel de Vitamina C Associado a Zinco

O gel foi produzido pela farmaacutecia de manipulaccedilatildeo Botica Teresina ndash Piauiacute tendo como constituiccedilatildeo o sulfato de zinco a 10 e vitamina C a 10 Foram utilizadas trecircs bisnagas contendo 30g cada uma durante todo o experimento

26 Preparaccedilatildeo do PRP

Foram coletados cerca de 6 ml de sangue por punccedilatildeo cardiacuteaca de cada um dos oito Rattus norvegicus utilizados como doadores apoacutes a anestesia dos mesmos com soluccedilatildeo igual a relatada no preparo ciruacutergico da lesatildeo experimental (HOFF 2000) O sangue foi colocado em um tubo contendo duas gotas de anticoagulante


HEMSTAB (EDTA) da empresa labtest e passou por um processo de centrifugaccedilatildeo A centrifugaccedilatildeo 3500 rpm durante 10 minutos separou as ceacutelulas vermelhas (camada inferior) do plasma rico em plaquetas (PRP) (camada superior) A centriacutefuga utilizada foi da marca CELM (COMBATE) O plasma sobrenadante foi coletado por micropipeta e armazenado em tubos de Eppendorf para posteriormente ser aplicado nas lesotildees

27 Intervenccedilotildees Terapecircutica

Concluiacuteda a hemostasia foi realizada primeiramente a administraccedilatildeo toacutepica do PRP no local da lesatildeo no primeiro dia e no terceiro dia do experimento Logo em seguida foram realizadas as primeiras administraccedilotildees toacutepicas nas lesotildees com 1 ml do gel de vitamina C e zinco nos grupos Posteriormente foram feitas aplicaccedilotildees a cada 24 horas seguindo- se os mesmos horaacuterios

28 Anaacutelises Morfomeacutetrica

Para determinaccedilatildeo da aacuterea da lesatildeo e os seus aspectos macroscoacutepicos foram realizados a mensuraccedilatildeo e o registro fotograacutefico digital da ferida de todos os animais dos grupos com posiccedilatildeo e altura padronizada de 30 cm no periacuteodo poacutes-ciruacutergico ou seja nos dias basais (0) e 7ordm de tratamento A imagem da fotografia digital da lesatildeo foi importada para o software Image J a fim de se realizarem as medidas da aacuterea da lesatildeo de cada animal e posteriormente caacutelculo das regressotildees dessas

29 Eutanaacutesias

No 7ordm dia de tratamento os animais foram submetidos agrave eutanaacutesia com overdose de anesteacutesico (tiopental soacutedico) com o intuito de retirar os tecidos para anaacutelise histoloacutegica

210 Anaacutelise histoloacutegica

Apoacutes a eutanaacutesia cada ferida foi dissecada com uma margem de 1 cm de pele iacutentegra em torno da lesatildeo com profundidade ateacute a musculatura dorsal do animal e colocada em frascos contendo formol a 10 A partir disso as peccedilas passaram por processo de tratamento laboratorial de rotina para inclusatildeo de parafina Com os blocos prontos foram feitos cortes longitudinais com espessura de 05 microcircmetros de espessura em um microacutetomo rotativo posteriormente os cortes foram corados com hematoxilina-eosina (HE)

A anaacutelise microscoacutepica foi baseada em criteacuterios como proliferaccedilatildeo vascular processo inflamatoacuterio infiltrado celular de mononuclear e de fibroblastos deposiccedilatildeo de fibras colaacutegenas e repitelizaccedilatildeo com a utilizaccedilatildeo de um microscoacutepio oacuteptico binocular Olympus modelo CX22 Japatildeo foram feitas fotos com objetiva de 10X para diferenciaccedilatildeo histoloacutegica


211 Anaacutelise estatiacutestica

Os dados foram avaliados usando-se o programa Graph Pad Prism versatildeo 90 para aplicaccedilatildeo do teste de anaacutelise de variacircncia Oneway Anova post hoc Tukey considerando o niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Para o teste de normalidade os dados foram submetidos ao teste de normalidade de DrsquoAgostino amp Pearson com niacutevel de confianccedila de 95

3 | RESULTADOS

Na anaacutelise morfomeacutetrica do processo de cicatrizaccedilatildeo atraveacutes da reduccedilatildeo das aacutereas das lesotildees constatou-se no dia 0 (basal) os seguintes valores no grupo controle de 229 plusmn 012 PRP 231 plusmn 021 PRP associado ao gel de vitamina C mais sulfato de Zinco 259 plusmn 010 No seacutetimo dia do experimento observou-se uma aacuterea de 135 plusmn 008 no grupo controle de 231 plusmn 036 no grupo do PRP e de 535 plusmn 062 no grupo do PRP associado ao gel de vitamina C mais sulfato de Zinco (Figura 1)

Fonte Dados da pesquisa 2017

Na anaacutelise da reduccedilatildeo das lesotildees observou-se que o grupo controle teve uma reduccedilatildeo significativa na aacuterea da ferida O grupo do PRP teve uma reduccedilatildeo do tamanho da ferida mas de menor valor quando comparada com o grupo controle No que se refere ao grupo 3 indubitavelmente as lesotildees nos Rattus norvegicus natildeo obtiveram resultados satisfatoacuterios de cicatrizaccedilatildeo na qual ocorreu macroscopicamente uma expansatildeo das feridas dos sinais inflamatoacuterios e presenccedila de secreccedilatildeo difusa transparente deixando a ferida com um aspecto encharcado (Figura 2)


Figura II Avaliaccedilatildeo macroscoacutepica e evoluccedilatildeo das lesotildees por grupo de tratamento Coluna um tratamento com 0 dias coluna dois tratamento com 7 dias GI controle GII PRP GIII PRP

associado a Gel de Vitamina C mais Sulfato de Zinco a 10Fonte Dados da pesquisa 2017

Na avaliaccedilatildeo histoloacutegica nas lesotildees decorrido sete dias foi possiacutevel observar

no grupo I um processo inflamatoacuterio alta com pouca presenccedila de fibras colaacutegenas processo discreta de repitelizaccedilatildeo com angiogecircnese e com infiltrado de ceacutelulas mononucleares e fibroblastos moderados No grupo tratado com PRP notou-se um processo inflamatoacuterio moderado com presenccedila maior de vasos neoformados infiltrado celular fibras colaacutegenas e repitelizaccedilatildeo em quantidade maior que do grupo I Jaacute no grupo III houve uma abrupta acentuaccedilatildeo no processo inflamatoacuterio na qual se notou inflamaccedilatildeo a niacutevel subepitelial epiderme atroacutefica de alguns ratos aprofundamento da lesatildeo e discreta angiogecircnese (Figura 3)


Figura III Fotomicrograacutefica da ferida cutacircnea dos grupos tratados com sete dias A grupo controle presenccedila de inflamaccedilatildeo alta e discreta repitelizaccedilatildeo (MO Aumento de 10x HE)

B grupo controle com repitelizaccedilatildeo discreta (seta MO Aumento de 10x HE) C e D grupos tratados com PRP presenccedila de moderada repitelizaccedilatildeo (seta MO Aumento de 10x HE) e

angiogecircnese E F grupos tratados com PRP vitamina C e zinco presenccedila de inflamaccedilatildeo aguda acentuada com lesatildeo subepitelial e discreta angiogecircnese (seta MO Aumento de 10x HE)


4 | DISCUSSAtildeO

Observou-se sob anaacutelise morfomeacutetrica a reduccedilatildeo da ferida decorridos os sete dias do teste no grupo que natildeo recebeu o tratamento O processo de cicatrizaccedilatildeo epitelial comeccedila poucos dias apoacutes a ocorrecircncia da lesatildeo a partir das bordas para dentro da ferida sendo estimulada por fatores de crescimento liberados por macroacutefagos e tem um papel importante na proteccedilatildeo da lesatildeo (ABREU et al 2011)

Esse estudo mostrou tambeacutem que natildeo houve um processo de repitelizaccedilatildeo tatildeo eficaz com a utilizaccedilatildeo de PRP do grupo II o que foi demonstrado pelo tamanho da ferida decorrido os sete dias em relaccedilatildeo ao grupo I certificando o que alguns autores afirmam em dizer que os resultados negativos com a utilizaccedilatildeo do PRP se deve agrave falta de padronizaccedilatildeo do meacutetodo de obtenccedilatildeo e consequentemente uma variaccedilatildeo da concentraccedilatildeo das plaquetas na amostra (MANDELLI 2010) Contudo houve uma reduccedilatildeo consideraacutevel do processo inflamatoacuterio da ferida aumento do nuacutemero de novos vasos do nuacutemero de fibras colaacutegenas na anaacutelise histoloacutegica

Segundo Souza et al 2014 mesmo que apresente uma importacircncia na terapecircutica os estudos sobre o PRP natildeo satildeo suficientes para afirmar a sua eficaacutecia no tratamento de feridas cutacircneas Aleacutem de natildeo estaacute relacionado com o tempo de fechamento macroscoacutepica da ferida o que mostra o estudo com equinos do mesmo autor

Aleacutem disso com a observaccedilatildeo da evoluccedilatildeo cicatricial dos animais do grupo 3


apresentou significativa piora do quadro de reparaccedilatildeo quando comparados ao grupo 1 e 2 Isso se deve ao Sulfato de Zinco que quando eacute aplicado em doses altas na pele gera vermelhidatildeo e irritaccedilatildeo tornando-se toacutexico a pele do animal A concentraccedilatildeo de 10 do sulfato de Zinco ultrapassou o iacutendice terapecircutico do produto sendo prejudicial o uso do gel no processo de regeneraccedilatildeo epitelial (KATZUNG 2014)

O zinco por ser um dos minerais que compotildeem vaacuterias enzimas como RNA e DNA polimerase eacute necessaacuterio para a siacutentese do DNA mitose e proliferaccedilatildeo celular Muitos processos dependem do zinco para a siacutentese de colaacutegeno necessaacuterio para a cicatrizaccedilatildeo e de feridas (PRASAD 1995 BOTTONI et al 2011) Ele atua como cofator na siacutentese de colaacutegeno em enzimas envolvidas na cicatrizaccedilatildeo a lisil-oxidase eacute a mais notaacutevel na qual catalisa a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees cruzadas covalentes pela formaccedilatildeo de grupo aldeiacutedo nas moleacuteculas de colaacutegeno aleacutem da funccedilatildeo antioxidante (AGREN et al 1990 OLIVEIRA et al 2017)

Nota-se no estudo de Sazegar et al 2011 que o sulfato de zinco utilizado oralmente combinado com mel toacutepico tem poder cicatrizante com o aumento de tecido de granulaccedilatildeo e da vascularizaccedilatildeo do local da ferida Todavia ele sozinho pode aumentar a resistecircncia agrave traccedilatildeo na pele ferida o que causa atraso no fechamento da pele o que justificaria o aprofundamento da lesatildeo e a inflamaccedilatildeo a niacutevel subepitelial

O mecanismo que se deve o processo de regeneraccedilatildeo celular pela Vitamina C eacute a atuaccedilatildeo na formaccedilatildeo do colaacutegeno na funccedilatildeo dos neutroacutefilos e dos macroacutefagos e nas etapas da cicatrizaccedilatildeo (OLIVEIRA et al 2017) em que ocorre em duas enzimas principais de formaccedilatildeo do mesmo a lisil e a prolil hidroxilases cujos modos de accedilatildeo eacute a catalisaccedilatildeo dos resiacuteduos de prolil e lisil por hidroxilaccedilatildeo nos peptiacutedeos de colaacutegeno e com isso permitiraacute a estabilizaccedilatildeo e a biossiacutentese de colaacutegeno de tripla heacutelice (MONTEIRO et al 2014 DINCEL et al 2018)

No estudo de Lima et al 2009 o aacutecido ascoacuterbico a 10 eacute fundamental na reparaccedilatildeo tecidual por conta do seu efeito anti-inflamatoacuterio e cicatrizante nas feridas de ratos Sendo caracterizado com a reduccedilatildeo do nuacutemero de macroacutefagos e maior proliferaccedilatildeo de fibroblastos colaacutegeno fibras mais organizadas e quantidade de novos vasos (DINCEL et al 2018) Nessa perspectiva a aplicaccedilatildeo de vitamina C se demonstra beneacutefica ao tratamento de do reparo tecidual por reduzir o tempo de cicatrizaccedilatildeo

5 | CONCLUSAtildeO

A utilizaccedilatildeo do Plasma Rico em Plaquetas associado agrave vitamina C e zinco no processo de cicatrizaccedilatildeo epitelial em espeacutecies Rattus norvegicus natildeo apresentou eficaacutecia tanto no ponto de vista macroscoacutepico quanto no microscoacutepico Ainda se observou macroscopicamente a presenccedila de sinais inflamatoacuterios e secreccedilatildeo difusa transparente nas feridas dos animais que foram submetidos a essa associaccedilatildeo


fazendo com que o processo de cicatrizaccedilatildeo evoluiacutesse com significativa piora em comparaccedilatildeo ao grupo controle Dessa forma a hipoacutetese inicial natildeo se confirma

REFEREcircNCIASABREU J A C et al Anaacutelise histoloacutegica de cicatrizaccedilatildeo de feridas cutacircneas experimentais sob lesatildeo do laser de baixa potecircncia Scientia Medica Porto Alegre v 21 n3 p 96-100 2011

AGREN MS FRANZEN L Influence of zinc deficiency on breaking strength of 3-week-old skin incisions in the rat Acta Chir Scand v 156 n 10 p 667-670 1990

BRASILEIRO FILHO G Bogliolo patologia 9 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2017

BOTTONI A et al Papel da Nutriccedilatildeo na Cicatrizaccedilatildeo Role of Nutrition in Healing Revista Ciecircncias em Sauacutede [sl] v 1 n 1 p98-102 4 mar 2011

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ESTRATIFICACcedilAtildeO DE RISCO FAMILIAR EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

CAPIacuteTULO 22

Gustavo Jerocircnimo Dias dos SantosUniversidade Federal dos Vales do Jequitinhonha

e Mucuri Faculdade de MedicinaDiamantina - MG

Iago Gabriel Evangelista AlvesUniversidade Federal dos Vales do Jequitinhonha


Janaiacutena Paula de Farias LeiteUniversidade Federal dos Vales do Jequitinhonha


Marco Tuacutelio Leal BatistaUniversidade Federal dos Vales do Jequitinhonha


RESUMO Objetivo classificar as famiacutelias atendidas por uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia de acordo com o seu risco familiar de sauacutede Meacutetodo estudo transversal de aspecto descritivo e quantitativo que avaliou 461 famiacutelias divididas em cinco microaacutereas Os dados foram coletados na ficha A do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica entre novembro de 2018 e janeiro de 2019 e avaliados segundo a Escala de Coelho-Savassi As famiacutelias foram classificadas em risco miacutenimo risco menor risco meacutedio e risco maacuteximo Os dados foram tabulados no programa Microsoft Office

Excel Resultados das famiacutelias analisadas 344 (7462) apresentaram risco miacutenimo 67 (1453) apresentaram risco menor 27 (585) apresentaram risco meacutedio e 23 (498) apresentaram risco maacuteximo Os fatores de risco mais prevalentes foram hipertensatildeo arterial 4381 drogadiccedilatildeo 3644 desemprego 2277 relaccedilatildeo moradorcocircmodo 1 1561 e diabetes mellitus 1344 Conclusatildeo os resultados desse estudo possibilitam a compreensatildeo das vulnerabilidades sociais da regiatildeo e o direcionamento das accedilotildees em sauacutedePALAVRAS-CHAVE Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Vulnerabilidade Social Sauacutede da Famiacutelia

STRATIFICATION OF FAMILY RISK IN A

FAMILY HEALTH UNIT

ABSTRACT Objective to classify the families attended by a Family Health Unit according to their family health risk Method a descriptive and quantitative cross-sectional study evaluating 461 families divided into five micro areas Data were collected on the record A of the Primary Care Information System between November 2018 and January 2019 and evaluated according to the Coelho-Savassi Scale The families were classified into minimum risk low risk medium risk and maximum risk Data were tabulated in


the Microsoft Office Excel program Results 344 (7462) of the families presented minimum risk 67 (1453) presented lower risk 27 (585) presented medium risk and 23 (498) presented maximum risk The most prevalent risk factors were arterial hypertension 4381 drug addiction 3644 unemployment 2277 residentsrooms ratio 1 1561 and diabetes mellitus 1344 Conclusion the results of this study allow the understanding of the social vulnerabilities of the region and the guidance of health actionsKEYWORDS Health Strategy for the Family Social Vulnerability Family Health


O Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi criado em 1994 pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) com o objetivo de ampliar o acesso da populaccedilatildeo a serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) referentes agrave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede (BRASIL 2000) Suas caracteriacutesticas principais foram o caraacuteter transformador do modelo de sauacutede vigente da eacutepoca e as accedilotildees de prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede A mudanccedila do meacutetodo de atendimento emergencial e hospitalar para o meacutetodo de atendimento perioacutedico e familiar na abordagem da doenccedila revelou associaccedilatildeo com as intervenccedilotildees realizadas por profissionais de sauacutede nos nuacutecleos familiares

Com o seu crescimento o PSF foi reestruturado pelo MS no ano de 2006 sob a denominaccedilatildeo de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tornando-se uma ferramenta consolidada em diversas regiotildees do paiacutes ateacute os dias atuais Fazem parte dos instrumentos da ESF as Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) estruturas fiacutesicas onde se encontram profissionais diversificados reunidos em equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF) Com uma aacuterea de atuaccedilatildeo delimitada a eSF realiza acompanhamento de sauacutede da populaccedilatildeo em conformidade com princiacutepios da Medicina de Famiacutelia e Comunidade (MFC)

Um dos instrumentos de trabalho da eSF eacute a Visita Domiciliar (VD) uma praacutetica perioacutedica que permite o conhecimento das condiccedilotildees de sauacutede dos nuacutecleos familiares e o seu acompanhamento Por meio da VD os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) reuacutenem informaccedilotildees sobre os principais problemas de sauacutede de sua regiatildeo de atuaccedilatildeo em fichas de cadastro do Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede da Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB)

Os dados produzidos pelos ACSs satildeo empregados na avaliaccedilatildeo do risco familiar de acordo com situaccedilotildees que refletem o potencial de adoecimento de cada famiacutelia A anaacutelise do risco familiar possibilita a diferenciaccedilatildeo dos nuacutecleos familiares segundo o seu grau de necessidade e vem sendo utilizada como criteacuterio de direcionamento das VDs e de planejamento de accedilotildees em sauacutede

A escala proposta pelos autores Coelho e Savassi estabelece informaccedilotildees-sentinela para avaliar o risco familiar e identifica aquelas famiacutelias a serem visitadas com maior prioridade O uso dessa escala torna possiacutevel justificar a priorizaccedilatildeo de


famiacutelias com maior risco na VD e a adoccedilatildeo de accedilotildees de sauacutede voltadas para os problemas mais prevalentes

O objetivo deste trabalho foi classificar as famiacutelias atendidas por uma Unidade Baacutesica de Sauacutede conforme dados sobre o risco familiar produzidos por Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Os resultados encontrados fornecem subsiacutedios para o planejamento de Visitas Domiciliares e de accedilotildees em sauacutede na regiatildeo estudada

2 | MEacuteTODOS

Estudo transversal de caraacuteter descritivo e quantitativo realizado em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede em um municiacutepio localizado na Mesorregiatildeo do Jequitinhonha no estado de Minas Gerais A unidade abrange 1631 indiviacuteduos divididos em 461 famiacutelias e distribuiacutedos em cinco microaacutereas

Os participantes do projeto foram os alunos do segundo periacuteodo do curso de Medicina da Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri (UFVJM) com o acompanhamento de uma professora

Para coletar os dados referentes agrave Estratificaccedilatildeo de Risco Familiar (ERF) na UBS foram utilizados formulaacuterios de risco familiar conforme modelo abaixo

Estratificaccedilatildeo de Risco Familiar

N˚ da microaacuterea N˚ da famiacutelia ACS N˚ do prontuaacuterio

Sentinelas de Risco Escore de Risco Nordm de Pacientes Pontuaccedilatildeo

Acamado 3

Deficiecircncia Fiacutesica 3

Deficiecircncia Mental 3

Baixas condiccedilotildees de saneamento 3

Desnutriccedilatildeo Grave 3

Drogadiccedilatildeo 2

Desemprego 2

Analfabetismo 1

Indiviacuteduos menores que 6 meses de idade

1

Indiviacuteduo ge 70 anos de idade 1

Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 1

Diabetes Mellitus 1


Relaccedilatildeo moradorcocircmodo =

Moradores Cocircmodos

Maior que 1 3Igual a 1 2

Menor que 1 0

Sentinelas de caraacuteter individual

Escore Total

Risco Familiar Inferior a 5 ( )

Risco Menor 5 e 6 ( )

Risco Meacutedio 7 e 8 ( )

Risco Maacuteximo Acima de 9

( )

Esse formulaacuterio fornecido pela professora orientadora conteacutem as sentinelas da escala de Estratificaccedilatildeo de Risco Familiar de Coelho e Savassi com as pontuaccedilotildees referentes a cada uma Assim o instrumento eacute composto por 13 sentinelas de risco 11 de caraacuteter individual como pessoas acamadas com deficiecircncia fiacutesica deficiecircncia mental e desnutriccedilatildeo grave as quais correspondem a trecircs pontos para cada ocorrecircncia drogadiccedilatildeo e desemprego que correspondem a dois pontos para cada ocorrecircncia analfabetismo crianccedila menor de 6 meses idoso maior de 70 anos pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e com Diabetes Mellitus (DM) que correspondem a 1 ponto para cada ocorrecircncia na Escala As sentinelas natildeo individuais satildeo as baixas condiccedilotildees de saneamento que correspondem a trecircs pontos para cada ocorrecircncia e o valor da relaccedilatildeo moradorcocircmodo que pontua trecircs se for maior que um dois se for igual a um e zero se for menor que um Esses itens somam uma pontuaccedilatildeo total posteriormente classificada em graus de risco escore de 0 a 4 (risco miacutenimo) escore 5 ou 6 (risco menor) escore 7 ou 8 (risco meacutedio) e escore maior que 9 (risco maacuteximo) (NAKATA et al 2013)

A Escala referida consiste em um instrumento para avaliar o potencial de adoecimento de cada nuacutecleo familiar bem como a vulnerabilidade social A partir das informaccedilotildees que satildeo obtidas pela sua utilizaccedilatildeo eacute possiacutevel organizar os grupos de risco e direcionar melhor as accedilotildees da ESF Verifica-se que ldquoA Escala eacute ainda uma ferramenta uacutetil para o planejamento de accedilotildees na equipe para a percepccedilatildeo da interrelaccedilatildeo entre os fatores de risco e como instrumento de apoio a intervenccedilotildees no territoacuteriordquo (SAVASSI LAGE e COELHO 2004) Dessa forma essa ferramenta consiste em um importante instrumento de organizaccedilatildeo dos dados referentes aos riscos das famiacutelias abrangidas pela ESF permitindo que sejam utilizados de forma mais eficaz para que possiacuteveis intervenccedilotildees sejam feitas

Dessa maneira a escala deve ser uma ferramenta com padronizaccedilatildeo jaacute que serve como um meio de comparaccedilatildeo das famiacutelias para o direcionamento das accedilotildees Assim para que a precisatildeo natildeo seja afetada por erros de interpretaccedilatildeo a


escala possui 13 sentinelas de risco sendo 11 individuais e 2 coletivas que satildeo rigorosamente defi nidas no artigo de Coelho Lage e Savassi ldquoneste artigo as sentinelas de risco foram avaliadas e discutidas pelos autores resultando em uma defi niccedilatildeo clara e precisa dos termos bem como a justifi cativa para a inserccedilatildeo de cada evento como um indicador a ser pontuado pela Escalardquo (COELHO LAGE e SAVASSI 2004)

Os dados obtidos foram fornecidos pelas Fichas de Cadastro Domiciliar e pelas Fichas Individuais preenchidas pelos ACSs que fazem parte do Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede da Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Os estudantes pontuaram as famiacutelias conforme o artigo que defi ne cada sentinela de risco interpretando os dados existentes nessas fi chas

Enquanto parte da equipe desenvolvia determinadas atividades como a triagem o acompanhamento na sala de vacinas e a realizaccedilatildeo de Visitas Domiciliares outra parte realizava o preenchimento das fi chas de ERF Para isso os alunos verifi caram cada fi cha de cadastro identifi cando-as corretamente e analisando as informaccedilotildees contidas para realizar a transcriccedilatildeo para o formulaacuterio de Estratifi caccedilatildeo de Risco Familiar

Apoacutes a realizaccedilatildeo do preenchimento os dados foram transferidos para o programa Microsoft Offi ce Excel o qual foi utilizado para a confecccedilatildeo de graacutefi cos e agrupamento das informaccedilotildees Isso permitiu a anaacutelise dos resultados e a efetiva utilizaccedilatildeo da escala como mecanismo de Estratifi caccedilatildeo de Risco Familiar na UBS

3 | RESULTADOS

31 Niacuteveis de risco da regiatildeo

A Estratifi caccedilatildeo de Risco das famiacutelias cadastradas na UBS revelou 344 (75) famiacutelias com risco miacutenimo 67 (14) com risco baixo 27 (6) com risco meacutedio e 23 (5) com risco alto como pode ser observado no graacutefi co abaixo


Graacutefi co 1 Estratifi caccedilatildeo de risco das famiacutelias cadastradas na UBSFonte Autoria proacutepria

32 Sentinelas de risco na UBS

Os dados gerados pela anaacutelise dos riscos individuais revelaram 14 (08) acamados 41 (25) defi cientes fiacutesicos 23 (14) defi cientes mentais 5 (03) desnutridos graves 168 (103) pessoas em situaccedilatildeo de drogadiccedilatildeo 105 (64) desempregados 36 (22) analfabetos 4 (02) moradores com idade inferior a seis meses e 53 (32) com idade superior a 70 anos 202 (124) hipertensos e 62 (38) diabeacuteticos Ao analisar os riscos coletivos observou-se 27 (58) moradias com condiccedilotildees inadequadas de saneamento baacutesico 9 (63) famiacutelias com relaccedilatildeo moradorcocircmodo maior que 1 43 (93) igual a 1 e 389 (863) menor que 1

Graacutefi co 2 Sentinelas de risco individuais e coletivas na UBS

Fonte Autoria proacutepria

4 | DISCUSSAtildeO

Com base nos resultados ilustrados nos graacutefi cos da seccedilatildeo anterior eacute possiacutevel realizar uma anaacutelise dos principais riscos que foram identifi cados nas microaacutereas abrangidas pela UBS Observa-se que projetos e medidas direcionadas para os problemas identifi cados pela Escala se tornam mais faacuteceis de serem realizados pois a estratifi caccedilatildeo diferencia as famiacutelias de acordo com seu grau de risco

Na ausecircncia da Estratifi caccedilatildeo de Risco Familiar a eSF teria um trabalho mais volumoso e menos especiacutefi co jaacute que natildeo seriam conhecidas as diferenccedilas de risco entre as famiacutelias da regiatildeo A avaliaccedilatildeo do risco familiar possibilita que a accedilatildeo da


equipe de Sauacutede da Famiacutelia seja direcionada para os nuacutecleos familiares com maior potencial de adoecimento e maior vulnerabilidade social

Um dos principais fatores que influenciam a disseminaccedilatildeo de doenccedilas eacute a condiccedilatildeo socioeconocircmica das famiacutelias Durante o processo de anaacutelise das fichas do SISAB 9 famiacutelias se encontravam em residecircncias com condiccedilotildees inadequadas de saneamento baacutesico Embora seja um nuacutemero pequeno a situaccedilatildeo eacute de grande importacircncia devido ao potencial de disseminaccedilatildeo de doenccedilas infectocontagiosas

Baixas condiccedilotildees socioeconocircmicas tambeacutem satildeo levadas em conta pela pontuaccedilatildeo na Escala Coelho-Savassi pois tais quesitos satildeo contemplados por determinadas informaccedilotildees-sentinela O nuacutemero de acamados deficientes fiacutesicos deficientes mentais analfabetos e desempregados ilustram que muitos satildeo impossibilitados de trabalharem por suas condiccedilotildees fiacutesicas ou mentais

A microaacuterea que corresponde agrave regiatildeo mais carente apresenta o maior nuacutemero de indiviacuteduos em situaccedilatildeo de drogadiccedilatildeo desempregados com diabetes mellitus e hipertensos Essa eacute uma regiatildeo distante do centro da cidade e com menor atenccedilatildeo por parte das poliacuteticas puacuteblicas sociais

Outro fato que merece destaque eacute o nuacutemero de diabeacuteticos e de hipertensos em toda a aacuterea de abrangecircncia da UBS Em nuacutemeros totais haacute 202 hipertensos e 62 diabeacuteticos Notou-se que 29 das famiacutelias de uma das microaacutereas possuem indiviacuteduos com diabetes o que pode estar relacionado ao fato de essa doenccedila se associar agrave obesidade frequente em famiacutelias com poder aquisitivo maior que eacute o caso dessa microaacuterea (GOMES 2006)

Outras informaccedilotildees-sentinela analisadas levam em conta o nuacutemero de crianccedilas abaixo de 6 meses de idade e idosos acima de 70 anos Esse nuacutemero natildeo foi considerado elevado pois apenas 4 famiacutelias possuiacuteam crianccedilas com menos de 6 meses e 53 famiacutelias com indiviacuteduos acima de 70 anos As microaacutereas com os maiores nuacutemeros de idosos possivelmente apresentam fatores que se associam a melhores condiccedilotildees de vida

Das 461 famiacutelias 14 possuem indiviacuteduos acamados Considerando que essas pessoas necessitam de um niacutevel de atenccedilatildeo maior a quantidade de acamados verificada torna mais viaacutevel o acompanhamento pela equipe de sauacutede Poreacutem natildeo haacute linearidade entre as regiotildees abrangidas pela UBS jaacute que mais da metade dos acamados residem numa mesma regiatildeo Assim o trabalho do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede responsaacutevel por essa mircroaacuterea se torna mais intenso devido agrave demanda apresentada por esses indiviacuteduos A despeito disso o ACS natildeo deve deixar de atender agraves outras demandas da microaacuterea

Percentualmente o nuacutemero de famiacutelias que apresentam risco meacutedio e maacuteximo eacute pequeno A pesar disso a sentinela relaccedilatildeo moradorcocircmodo aponta valor maior ou igual a 1 em 1562 das famiacutelias Isso revela uma alta probabilidade de disseminaccedilatildeo de doenccedilas por meio de contato fiacutesico bem como de gotiacuteculas e aerossoacuteis Aleacutem disso cada uma das cinco microaacutereas de abrangecircncia da ESF apresentou sentinelas


de alerta distintas o que mostra a heterogeneidade da aacuterea compreendida pela Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)

Dessa forma observa-se que as condiccedilotildees de vida das famiacutelias cadastradas satildeo um fator chave para a anaacutelise das morbidades recorrentes na UBS Verifica-se ainda que a realizaccedilatildeo da ERF eacute uma maneira de preparar a equipe de sauacutede para montar estrateacutegias de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede que atinjam as necessidades da populaccedilatildeo abrangida pela ESF

5 | CONCLUSAtildeO

Pode-se concluir com a realizaccedilatildeo do presente trabalho que a Estratificaccedilatildeo de Risco Familiar contribui positivamente para a identificaccedilatildeo dos riscos familiares mais prevalentes em cada regiatildeo

O conhecimento dos principais riscos em cada microaacuterea eacute uma ferramenta que facilita o trabalho dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede da UBS Essa ferramenta pode auxiliar no desenvolvimento de accedilotildees interventivas especiacuteficas Tambeacutem a atribuiccedilatildeo de um escore para cada famiacutelia atendida pela eSF evidencia de maneira eficiente as famiacutelias que necessitam de mais acompanhamento e apoio

Com base no conhecimento e nos dados coletados verifica-se que haacute uma relaccedilatildeo intriacutenseca entre as condiccedilotildees socioeconocircmicas do bairro e os problemas que assolam a aacuterea Esse fato indica que as medidas a serem tomadas para melhorar as condiccedilotildees de sauacutede devem se adequar agraves caracteriacutesticas da regiatildeo e se basear nos dados encontrados para que sejam mais eficazes

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ESTUDO DO NERVO VAGO E A FORMACcedilAtildeO DE PLEXO VAGAL PARASSIMPAacuteTICO EM CADAacuteVER

HUMANO

CAPIacuteTULO 23

Paulo Ricardo dos SantosUniversidade Federal de Goiaacutes - UFG Campus

Jataiacute Graduando em Medicina Jataiacute ndash Goiaacutes

Miliane Gonccedilalves GonzagaUniversidade de Satildeo Paulo - USP Mestra em

Ciecircncias da Sauacutede ndash Ribeiratildeo Preto ndash Satildeo Paulo

Paulinne Junqueira Silva Andresen StriniUniversidade Federal de Uberlacircndia ndash UFU

Professora do Instituto de Ciecircncias Biomeacutedicas ndash Uberlacircndia ndash Minas Gerais

Polyanne Junqueira Silva Andresen StriniUniversidade Federal de Goiaacutes - UFG Campus Jataiacute Professora do curso de Medicina Jataiacute ndash

Goiaacutes

RESUMO O conhecimento da anatomia demonstra sua relevacircncia com relaccedilatildeo ao entendimento sobre o trajeto de estruturas nobres como nervos arteacuterias e veias Eacute um assunto de significativa importacircncia para as diversas aacutereas da sauacutede Dessa forma este trabalho que foi apresentado na II Jornada Acadecircmica de Medicina realizada pela Universidade Federal de Goiaacutes Campus Jataiacute em 2018 O objetivo deste trabalho foi descrever o trajeto do nervo vago e a formaccedilatildeo de plexo parassimpaacutetico em direccedilatildeo a estruturas cardiacuteacas Sendo assim o estudo das caracteriacutesticas anatocircmicas desse plexo incluindo suas ramificaccedilotildees e peculiaridades

favorece o adequado desenvolvimento das praacuteticas meacutedicas e o aprimoramento dos conhecimentos de estudantes e profissionais das diversas aacutereas da sauacutedePALAVRAS-CHAVE Anatomia Sistema Nervoso Autocircnomo Nervo Vago

VAGUS NERVE STUDY AND THE

FORMATION OF PARASYMPATHIC VAGAL

PLEXUS IN HUMAN CADAacuteVER

ABSTRACT Knowledge of the anatomy demonstrates its relevance to the understanding of the path of noble structures such as nerves arteries and veins It is a subject of significant importance for the various areas of health Thus this work was presented at the II Academic Conference of Medicine held by the Federal University of Goiaacutes Campus Jataiacute in 2018 The purpose of this study was to describe the path of the vagus nerve and the formation of a parasympathetic plexus towards cardiac structures Thus the study of the anatomical characteristics of this plexus including its ramifications and peculiarities favors the adequate development of medical practices and the improvement of students lsquoand professionalsrsquo knowledge of the different health areasKEYWORDS Anatomy Autonomic Nervous System Vagus Nerve



O nervo vago ou X par de nervo craniano origina-se da superfiacutecie ventrolateral do bulbo abaixo da margem ventral do peduacutenculo cerebelar caudal perfurando a dura-maacuteter e emergindo do cracircnio atraveacutes do forame jugular ao longo de sua margem caudal Apresenta trajeto descendente na regiatildeo cervical e penetra no toacuterax para inervaccedilatildeo aferente e eferente das viacutesceras toraacutecicas e abdominais Ainda sabe-se que nesse trajeto ele eacute acompanhado por fibras nervosas (FN) que formam plexos parassimpaacuteticos que satildeo responsaacuteveis por formar os plexos cardiacuteaco pulmonar esofaacutegico plexo celiacuteaco mesenteacuterico e renal Sendo assim o conhecimento da anatomia e implicaccedilotildees cliacutenicas relacionadas ao nervo vago e os plexos associados satildeo de fundamental importacircncia ao profissional da sauacutede

2 | OBJETIVOS

Com isso o objetivo deste trabalho foi identificar e descrever o trajeto do nervo vago e a formaccedilatildeo de plexo parassimpaacutetico em direccedilatildeo a estruturas cardiacuteacas

3 | MEacuteTODOS

Para isso foi realizado o preparo fixaccedilatildeo e dissecaccedilatildeo de cadaacutever humano do sexo masculino A pele e estruturas superficiais foram dissecadas e alguns muacutesculos rebatidos Foi realizada a abertura da cavidade toraacutecica para exposiccedilatildeo das viacutesceras internas e identificaccedilatildeo da presenccedila e trajeto do nervo vago bem como a forma de um plexo vagal parassimpaacutetico

4 | RESULTADOS

Foi possiacutevel observar o trajeto dos nervos vagos que apoacutes abandonarem a fossa craniana posterior pelo forame jugular datildeo origem ao gacircnglio superior e logo depois ao gacircnglio inferior contendo inuacutemeras fibras aferentes Continuando tais nervos apresentam um trajeto descendente entre a veia jugular interna e as arteacuterias caroacutetidas interna e comum envolvidos por uma bainha caroacutetica (como demonstrado na figura 1) Aleacutem disso os nervos vagos penetram no toacuterax onde contribuem para os plexos pulmonares e continuam ateacute o esocircfago onde formam o plexo esofaacutegico No trajeto em direccedilatildeo ao coraccedilatildeo esses nervos fornecem pequenos ramos para a adventiacutecia da aorta ascendente do arco da aorta (AA) e tronco e arteacuterias pulmonares

O plexo cardiacuteaco apresenta disposiccedilatildeo plexiforme relacionada com traqueia AA e com o tronco pulmonar quando chega ao coraccedilatildeo forma no epicaacuterdio os plexos coronaacuterios e atriais direito e esquerdo Sua formaccedilatildeo eacute devido a convergecircncia de FN


de origem vagal que estatildeo entre a traqueia porccedilatildeo inferior e AA

Figura 1 Nervo vago (alfinete amarelo) e plexo vagal parassimpaacutetico (alfinete branco)

Importante relatar a iacutentima relaccedilatildeo do nervo vago com o sistema cardiovascular pode estar associado a siacutencopes de origem cardiovasculares Outro ponto eacute a formaccedilatildeo das fibras nervosas vagais que podem ser

bull Fibras Aferentes Viscerais Gerais muito numerosas conduzem impulsos aferentes originados na faringe laringe traqueia esocircfago viacutesceras do toacuterax e abdome

bull Fibras Eferentes Viscerais Gerais responsaacuteveis pela inervaccedilatildeo parassim-paacutetica das viacutesceras toraacutecicas e abdominais

bull Fibras Eferentes Viscerais Especiais Inervam os muacutesculos da faringe e da laringe

5 | CONCLUSAtildeO

O estudo das caracteriacutesticas anatocircmicas nervo vago como tambeacutem das suas ramificaccedilotildees e peculiaridades favorecem ao melhor desenvolvimento das praacuteticas meacutedicas e conduz o aluno e o profissional da aacuterea da sauacutede a dominar este conteuacutedo tatildeo vasto e dinacircmico que demonstra suma importacircncia na aacuterea da sauacutede


REFERENCIASPORTO CC Exame Cliacutenico - Bases para a Praacutetica Meacutedica 7ordf ed Rio de Janeiro Guanabara-Koogan 2012

MOORE KL DALLEY AF ARGUR AMR Anatomia orientada para a cliacutenica 6ordf ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2011

SOBOTTA J Coleccedilatildeo Atlas de anatomia humana 3 volumes 23ordf ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2013


ESTUDO EPIDEMIOLOacuteGICO DA INCIDEcircNCIA DE LEISHMANIOSE VISCERAL NO PIAUIacute DE 2007 A 2015

CAPIacuteTULO 24

Joyce Laiacutese Silva DuarteFaculdade Integral Diferencial ndash FACID WYDEN

Teresina ndash Piauiacute

Danniel Andrade da Rocha NascimentoFaculdade Integral Diferencial ndash FACID WYDEN


Mateus Aguiar da Costa LopesFaculdade Integral Diferencial ndash FACID WYDEN


Ana Ceciacutelia Almeida Alaggio RibeiroFaculdade Integral Diferencial ndash FACID WYDEN


Ulli Estrela de Carvalho MendesFaculdade Integral Diferencial ndash FACID WYDEN


Augusto Ceacutesar Evelin RodriguesFaculdade Integral Diferencial ndash FACID WYDEN


RESUMO A leishmaniose visceral (LV) eacute uma doenccedila tropical cujo agente etioloacutegico eacute a Leishmania chagasi e o transmissor o flebotomiacuteneo infectado Nas uacuteltimas deacutecadas a LV passou a abranger uma regiatildeo maior de casos notificados chegando agrave periferia dos centros urbanos e tendo o cachorro como hospedeiro O presente estudo teve como objetivos traccedilar o perfil epidemioloacutegico dos indiviacuteduos com LV no Piauiacute entre 2007 e 2015 e explicitar faixa

etaacuteria gecircnero e letalidade das ocorrecircncias Trata-se de estudo epidemioloacutegico retrospectivo quantitativo cujos dados foram obtidos na plataforma online do Sistema Uacutenico de Sauacutede o DataSUS Notou-se que a incidecircncia no Piauiacute aumentou correspondendo a 6 dos casos nacionais e encontra-se mais prevalente no sexo masculino por conta de maior exposiccedilatildeo ao flebotomiacuteneo No Piauiacute o percentual de ocorrecircncia no sexo masculino eacute de 65 e no Brasil eacute de 631 A doenccedila acomete crianccedilas na faixa de 4-9 anos devido ao sistema imune imaturo os jovens na faixa de 20-39 anos e os adultos na faixa de 40-59 anos Em relaccedilatildeo aos oacutebitos em 2015 ocorreu um aumento no nuacutemero de mortes por LV no Brasil com taxa de letalidade de 71 e uma reduccedilatildeo da mesma no Piauiacute (58) Concluiu-se portanto que houve um aumento da incidecircncia de LV tanto a niacutevel federal quanto estadual sendo a faixa etaacuteria mais afetada a de 1-4 anos O gecircnero mais acometido foi o masculino e a taxa de letalidade no Piauiacute correspondeu a 58 e a do Brasil a 71PALAVRAS-CHAVE Leishmaniose Epidemiologia Fleboacutetomo

EPIDEMIOLOGICAL RESEARCH OF THE

INCIDENCE OF VISCERAL LEISHMANIASIS


IN PIAUIacute FROM 2007 TO 2015

ABSTRACT Visceral leishmaniasis (VL) is a tropical disease whose etiological agent is Leishmania chagasi The parasite is transmitted by the bite of the infected sandfly In recent decades the VL has covered a larger region of reported cases reaching to the outskirts of urban centers and having the dog as a host The objective of the study was to trace the epidemiological profile of individuals with visceral leishmaniasis in Piauiacute from 2007 to 2015 to verify the incidence in Piauiacute and nationally and to explain the age group gender and lethality of the occurrences This is a quantitative retrospective epidemiological study whose data were obtained from the online platform of the Unified Health System DataSUS Data regarding the incidence of VL between 2007 and 2015 in Piauiacute were analyzed The incidence in Piauiacute and also in Brazil increased corresponding to 6 of national cases and is more prevalent in males due to the greater exposure of males to sand flies In Piauiacute the percentage of occurrence in males is 65 and at the federal level is 631 In addition the disease affects children aged 4-9 years due to the immature immune system young people aged 20-39 years and adults aged 40-59 years Regarding deaths in 2015 there was an increase in the number of deaths due to leishmaniasis in Brazil corresponding to a case fatality rate of 71 and a reduction of this same value in Piauiacute corresponding to a mortality rate of 5 8 It was concluded therefore that there was an increase in the incidence of visceral leishmaniasis at both federal and state levels with the most affected age group being 1-4 years The most affected gender was male and the case fatality rate in Piauiacute corresponded to 58 and that of Brazil 71KEYWORDS Leishmaniasis Epidemiology Phlebotomus


A leishmaniose visceral (LV) tambeacutem conhecida como calazar tem como um dos agentes etioloacutegicos a Leishmania chagasi Esse parasita eacute transmitido por meio da picada de um flebotomiacuteneo da espeacutecie Lutzomyia longipalpis A ocorrecircncia dessa doenccedila depende da presenccedila de hospedeiros suscetiacuteveis de qualquer idade tendo maior incidecircncia em crianccedilas com menos de 10 anos Com o passar do tempo o calazar comeccedilou a abranger aacutereas aleacutem da zona rural chegando ateacute a periferia dos centros urbanos Somado a isso o aumento do nuacutemero de casos tambeacutem contribui para o status de prioridade da leishmaniose visceral (GONTIJO et al 2004)

A LV eacute uma doenccedila crocircnica que atinge o Sistema Mononuclear Fagocitaacuterio do homem Sua severidade depende da capacidade da defesa imunoloacutegica do indiviacuteduo e com base nisso ela pode atingir determinados oacutergatildeos como baccedilo fiacutegado e linfonodos ou pode se instalar de modo sistecircmico acometendo assim todos os oacutergatildeos do hospedeiro Para bloquear a multiplicaccedilatildeo do parasita nos macroacutefagos e assim sua disseminaccedilatildeo eacute necessaacuterio que se forme uma imunidade celular efetiva na qual a proliferaccedilatildeo de TH1 seja priorizada Esse subtipo eacute o mais importante


porque ele produz interferon alfa e fator de necrose tumoral substacircncias decisivas para a morte do agente etioloacutegico (MELO 2004)

O calazar acomete quase todas as regiotildees do Brasil tendo maior incidecircncia no nordeste e ausecircncia de casos na regiatildeo sul Essa distribuiccedilatildeo geograacutefica eacute devido ao clima mais seco dessas regiotildees e agrave presenccedila crescente do vetor nessas aacutereas Aleacutem disso acredita-se que os locais de menor niacutevel socioeconocircmico satildeo mais propensos ao aparecimento da leishmaniose As medidas de controle devem ser interligadas para que se chegue ao objetivo de controlar a endemia da LV (BRASIL 2006)

Diante disso objetiva-se com a pesquisa traccedilar o perfil epidemioloacutegico dos indiviacuteduos que possuem leishmaniose visceral no Piauiacute no periacuteodo de 2007 a 2015 verificar a incidecircncia no Piauiacute e a niacutevel nacional aleacutem de explicitar a faixa etaacuteria gecircnero e letalidade das ocorrecircncias

2 | METODOLOGIA

Trata-se de um estudo epidemioloacutegico retrospectivo quantitativo cujos dados foram obtidos na plataforma online do Sistema Uacutenico de Sauacutede o DataSUS Analisaram-se os dados referentes agrave incidecircncia da leishmaniose visceral no periacuteodo de 2007 a 2015 no Piauiacute Os graacuteficos e tabelas foram confeccionados no programa Microsoft Word

3 | REFERENCIAL TEOacuteRICO

A leishmaniose visceral eacute uma protozoose cujas manifestaccedilotildees cliacutenicas variam de leves a quadros bastante graves que podem culminar em oacutebito (em cerca de 90 dos casos natildeo tratados) caracterizando-se como uma doenccedila crocircnica e sistecircmica cujos sintomas principais satildeo febre longa perda de peso anemia e adinamia (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010) No Brasil esta doenccedila tem como principal agente etioloacutegico a Leishmania chagasi e como vetor a fecircmea da espeacutecie Lutzomya longipalpis pertencente agrave famiacutelia Psichodidae conhecido genericamente como mosquito fleboacutetomo (GONTIJO amp MELO 2004)

Historicamente a Leishmaniose Visceral (LV) eacute uma doenccedila que a princiacutepio era considerada eminentemente rural mas que com o decorrer do tempo veio se expandindo para as zonas urbanas constituindo-se como um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2016)

No Brasil o primeiro relato de LV data de 1934 (GONTIJO amp MELO 2004) Desde essa eacutepoca a doenccedila eacute conhecida no Piauiacute onde ocorreu uma extensa epidemia concentrada sobretudo na capital Teresina (COSTA et al 1990) Estudos publicados na Revista de Sauacutede puacuteblica de Satildeo Paulo em 1990 revelaram que no Piauiacute a Leishmaniose Visceral (LV) apresentava-se como uma endemia no


intervalo de 1971 a 1979 sendo que a maioria desses casos ocorreu na cidade de Teresina onde em 1981 comeccedilou uma epidemia com 55 casos registrados E na capital piauiense desde setembro de 1981 comeccedilaram tentativas de controle da epidemia com borrifaccedilatildeo de DDT e em 1982 com tentativas de eliminaccedilatildeo de catildees soropositivos para L chagasi Essa pesquisa revelou ainda que a maioria dos casos de LV registrados no Brasil advinha do semiaacuterido nordestino local em que mais se encontrava o vetor L longipalpis e os principais reservatoacuterios do mesmo o catildeo domeacutestico e a raposa Dusicyon (Lycalopex) vetulus (COSTA et al 1990)

Segundo GONTIJO amp MELO (2004) a partir da deacutecada de 1980 a doenccedila referida assumiu uma nova distribuiccedilatildeo geograacutefica alcanccedilou novas regiotildees do Brasil aleacutem das rurais inclusive grandes centros urbanos e isso se revelou pelo crescente nuacutemero de casos registrados da doenccedila no paiacutes o que levou a LV a ser considerada pela Orgaizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) como uma prioridade entre o rol de doenccedilas tropicais

De acordo com informaccedilotildees contidas no Portal da Sauacutede (2014) do Ministeacuterio da Sauacutede atualmente ocorrem cerca de 3500 casos registrados de LV por ano sendo que a taxa de letalidade tambeacutem vem crescendo gradativamente (passou de 31 em 2000 para 71 em 2012) Isso demonstra que de fato a leishmaniose visceral se enquadra no grupo de doenccedilas com importacircncia cliacutenica e com extensa diversidade epidemioloacutegica (ALVES 2009)

Vale destacar que na zona urbana o principal reservatoacuterio da doenccedila eacute o catildeo (Canis familiaris) que se configura como principal fonte de infecccedilatildeo da LV e que a transmissatildeo ocorre pela picada do mosquito fleboacutetomo infectado com a L chagasi natildeo ocorrendo transmissatildeo de uma pessoa a outra (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2016) Quanto ao diagnoacutestico a cliacutenica eacute bastante complexa pois os sintomas satildeo comuns a outras patologias tais como febre esplenomegalia hepatomegalia dor abdominal caquexia diarreia entre outros e o diagnoacutestico parasitoloacutegico pode ser feito com demonstraccedilatildeo direta o parasita a partir de materiais obtidos de biopsia ou punccedilatildeo aspirativa do baccedilo fiacutegado medula oacutessea ou linfonodos (GONTIJO amp MELO 2004)

A ocorrecircncia da LV em uma determinada aacuterea depende tanto da presenccedila do vetor suscetiacutevel quanto da presenccedila do hospedeiro suscetiacutevel No Brasil a LV atinge todas as faixas etaacuterias no entanto na maioria das aacutereas endecircmicas essa doenccedila acomete principalmente crianccedilas menores de 10 anos (devido o sistema imunoloacutegico natildeo estaacute totalmente desenvolvido) apresentando tambeacutem alta incidecircncia em adultos jovens As precariedades socioeconocircmicas em algumas regiotildees do Brasil estatildeo associadas agrave incidecircncia de algumas doenccedilas infecto parasitaacuterias dentre elas a LV acarretando em isco elevado de mortalidade dessa populaccedilatildeo (GOTINJO e MELO 2004)

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2014) na Ameacuterica Latina a Leishmaniose Visceral Americana (LVA) jaacute foi descrita em pelo menos 12 paiacuteses sendo que cerca de 90 dos casos ocorrem no Brasil em especial na regiatildeo Nordeste Essa


patologia acometia mais a populaccedilatildeo rural mas nas uacuteltimas deacutecadas essa doenccedila vem se expandindo para aacutereas urbanas provocando modifi caccedilotildees da incidecircncia dessa patologia no paiacutes principalmente devido ao processo migratoacuterio agrave falta de saneamento baacutesico desmatamento dentre outros fatores

No Piauiacute o maior percentual de casos de LV foi encontrado na zona urbana totalizando 675 de casos notifi cados sendo o sexo masculino o mais acometido (66) principalmente devido agrave maior exposiccedilatildeo ao fl eboacutetomo infectado O maior iacutendice de notifi caccedilotildees foi em pessoas da cor parda totalizando aproximadamente 895 dos casos justifi cado pelo fato de a populaccedilatildeo dessa regiatildeo ser em sua maioria de cor parda (BATISTA et al 2013)

Mesmo com grande parte dos casos sendo subnotifi cados o Brasil apresentou em 2012 cerca de 3038 casos de LV em humanos apresentando assim incidecircncia de 157 casos100000 habitantes (CASTRO et al 2016) Nesse mesmo periacuteodo a taxa de letalidade da LV no Brasil no ano de 2012 foi de 71 sendo a regiatildeo Sudeste a mais acometida (88) seguida das regiotildees Centro-Oeste (79) Nordeste (72) Norte (35) e Sul (0) (BRASIL 2014)


Analisando o graacutefi co 1 pode-se inferir que a ocorrecircncia de LV no Brasil entre os anos 2007 e 2015 foi de 33488 casos notifi cados enquanto que no Piauiacute observou-se um total de 2043 o que corresponde a um percentual de 61 dos casos a niacutevel federal


De acordo com os dados obtidos no graacutefi co 2 o Nordeste foi a regiatildeo com maior iacutendice de casos notifi cados no Brasil corroborando com o que foi dito pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2014) Tal fato pode ser explicado pelas condiccedilotildees de saneamento baacutesico precaacuterias associada com o desmatamento e o processo migratoacuterio da aacuterea rural para a urbana


Ao analisar o graacutefi co 3 e 4 observa-se que o gecircnero mais acometido pela leishmaniose visceral foi o masculino De acordo com Batista et al (2013) o sexo masculino no Piauiacute corresponde a 66 dos casos notifi cados corroborando com o achado (65) entre os anos analisados No Brasil foi encontrado um percentual de 631 de ocorrecircncia no sexo masculino A predileccedilatildeo pelo sexo masculino pode ser explicada pela maior exposiccedilatildeo ao fl eboacutetomo infectado como dito por Batista et al (2013)


Os graacutefi cos 5 e 6 mostram que no Brasil e Piauiacute as faixas etaacuterias mais acometidas foram as de 1 a 4 anos e de 20 a 39 anos seguidas pela de 40 a 59 anos corroborando o que foi dito por Gontijo e Melo (2004) que diz que as faixas etaacuterias mais incidentes de infecccedilatildeo satildeo de crianccedilas menores de 10 anos devido ao sistema imune que natildeo estaacute completamente desenvolvido e em adultos jovens

O graacutefi co 7 mostra um total de nuacutemero de oacutebitos de 2130 no Brasil Ao comparar esses resultados com os do graacutefi co 1 tem-se um percentual de letalidade aproximado de 64 enquanto que o Ministeacuterio da Sauacutede (2014) diz que em 2012 a taxa encontrada foi de 71 No Piauiacute tambeacutem comparando os resultados do graacutefi co 1 a taxa aproximada encontrada eacute de 58


5 | CONCLUSAtildeO

Diante do exposto observa-se que os casos de leishmaniose visceral no Brasil oscilaram durante o periacuteodo de 2007 agrave 2015 culminando em uma reduccedilatildeo de aproximadamente 9 Enquanto que a incidecircncia no Piauiacute sofreu um aumento de 4 no final do periacuteodo estudado

Aleacutem disso observa-se que o Nordeste foi a regiatildeo com mais casos notificados no Brasil representando quase o quiacutentuplo dos casos da regiatildeo norte no ano de 2015 Essa discrepacircncia encontra-se baseada nas condiccedilotildees climaacuteticas e socioeconocircmicas da regiatildeo Nordeste do paiacutes

Com relaccedilatildeo ao gecircnero de maior acometimento da LV tanto no Brasil quanto no Piauiacute observou-se um predomiacutenio pelo sexo masculino Em 2015 a diferenccedila entre o nuacutemero de casos notificados em homens e o nuacutemero de casos notificados em mulheres foi 1088 no Brasil e de 78 no Piauiacute

No ano de 2015 a soma do nuacutemero de casos das faixas etaacuterias mais acometidas (1-4 anos 20-39 anos 40-59 anos) resultou em 67 das notificaccedilotildees da leishmaniose visceral no Piauiacute Enquanto isso no Brasil essa soma representou 66 das notificaccedilotildees

Quanto ao nuacutemero de oacutebitos esse valor passou por um processo de ascensatildeo no Brasil e de queda no Piauiacute Registrando em 2015 um total de 288 oacutebitos no paiacutes e deste valor 12 oacutebitos no estado do Piauiacute

REFEREcircNCIASALVES W A Leishmaniose visceral americana situaccedilatildeo atual no Brasil BEPA Bol epidemiol paul Satildeo Paulo v 6 n 71 2009

BATISTA F M A et al LEISHMANIOSE PERFIL EPIDEMIOLOacuteGICO DOS CASOS NOTIFICADOS NO ESTADO DO PIAUIacute ENTRE 2007 E 2011 Revista Univap v 20 n 35 p 44-55 2013

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de vigilacircncia e controle da leishmaniose visceral Brasiacutelia-DF 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Relatoacuterio de letalidade de leishmaniose visceral Brasil Grandes Regiotildees e Unidades Federadas Brasiacutelia MS 2014

CASTRO J M et al Conhecimento Percepccedilotildees de Indiviacuteduos em Relaccedilatildeo agrave Leishmaniose Visceral Humana Como Novas Ferramentas de Controle Ensaios e Ciecircncia Bioloacutegicas Agraacuterias e da Sauacutede v 20 n 2 p 93-103 2016

COSTA C H N PEREIRA H F ARAUacuteJO M V Epidemia de leishmaniose visceral no Estado do Piauiacute Brasil 1980-1986 Revista de Sauacutede Puacuteblica v 24 n 5 p 361-372 1990

GONTIJO C M F MELO M N Leishmaniose visceral no Brasil quadro atual desafios e perspectivas Revista Brasileira de Epidemiologia v 7 n 3 p 338-349 2004

MELO Maria Norma Leishmaniose visceral no Brasil desafios e perspectivas Rev Bras Parasitol Vet v23 suplemento 1 2004


MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias Guia de bolso 8 ed revista BrasiacuteliaDF 2010

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia de Vigilacircncia em Sauacutede Vol uacutenicoBrasiacuteliaDF 2016

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Manual de Vigilacircncia e Controle da Leishmaniose Visceral 1 ediccedilatildeo 5 reimpr Brasiacutelia DF 2014


ESTUDO MORFOMEacuteTRICO DO PROCESSO ODONTOacuteIDE E SUA RELACcedilAtildeO COM O SEXO EM

AacuteXIS DE ADULTOS

CAPIacuteTULO 25

Elisandra de Carvalho NascimentoUniversidade Tiradentes

Aracaju - Sergipe

Beatriz Mariana de Andrade GuimaratildeesUniversidade Tiradentes

Aracaju - Sergipe

Fernanda Maria de Castro MenezesUniversidade Tiradentes

Aracaju - Sergipe

Hayanna Cacircndida Carvalho de SouzaUniversidade Tiradentes

Aracaju - Sergipe

Jeacutessica Oliveira Cunha Barreto Universidade Tiradentes

Aracaju - Sergipe

Valeacuteria Raquel Rabelo Trindade SantosUniversidade Tiradentes

Aracaju - Sergipe

Erasmo de Almeida Juacutenior Universidade Tiradentes

Aracaju - Sergipe

RESUMO Introduccedilatildeo A Antropologia Forense que abarca tanto o foro ciacutevel quanto criminal identifica e individualiza o ser humano atraveacutes das suas caracteriacutesticas morfoloacutegicas e meacutetricas A avaliaccedilatildeo eacute mais fidedigna com o esqueleto completo poreacutem alguns casos estatildeo disponiacuteveis apenas estruturas isoladas daiacute a

importacircncia de desenvolver estudos especiacuteficos para diferentes partes oacutesseas do corpo humano Materiais e Meacutetodos Foram utilizadas para o estudo 126 aacutexis sendo 69 do sexo masculino e 57 do sexo feminino todas maiores de 20 anos de idade com sexo e idade conhecidos com absoluta seguranccedila Em todos os testes estatiacutesticos foi adotado o niacutevel de significacircncia de 5 e as anaacutelises foram conduzidas com base no sistema SAS (SAS Institute Inc The SAS System release 93 Cary NC 2010) Resultados Observou-se que os valores de maior menor e meacutedia de altura foram mais elevados no sexo masculino Com relaccedilatildeo agrave largura o sexo feminino que apresentou a maacutexima medida (159 mm) Discussatildeo O uso de medidas quantitativas ao inveacutes de qualitativas ressaltou a vantagem de trabalhar com valores matemaacuteticos que natildeo foram passiacuteveis de erro de observaccedilatildeo ou opiniatildeo pessoal Pelo iacutendice sexual de BAUDOIN percebe-se que a apoacutefise odontoacuteide da aacutexis eacute mais robusta nos homens A maior parte dos autores defende a ideia de aplicar as variadas metodologias consolidando-as de acordo com a especificidade de cada regiatildeoPALAVRAS-CHAVE Aacutexis Odontologia legal Sexo Idade

MORPHOMETRIC STUDY OF THE


ODONTOID PROCESS AND ITS RELATION TO SEX IN ADULT AXIS

ABSTRACT Introduction Forensic Anthropology which encompasses both civil and criminal forums identifies and individualizes the human being through its morphological and metric characteristics Evaluation is more reliable with the complete skeleton but some cases are only available isolated structures hence the importance of developing specific studies for different bone parts of the human body Methods A total of 126 axis were used for the study 69 males and 57 females all over 20 years of age with sex and age known with absolute certainty In all statistical tests the significance level of 5 was adopted and the analyzes were conducted based on the system SAS (SAS Institute Inc The SAS System release 93 Cary NC 2010) Results It was observed that the highest lowest and mean height values were higher in males Regarding width the female gender that presented the maximum measurement (159mm) Discussion The authors used measurements of the height of the axis and the width of the wave process The use of quantitative rather than qualitative measures underscored the advantage of working with mathematical values that were not amenable to observation or personal error The BAUDOIN sexual index shows that the odontoid apophysis of the axis is more robust in men Most authors advocate the application of various methodologies according to the specificity of each regionKEYWORDS Axis Forensic dentistry Sex Age


O ato de identificar eacute a determinaccedilatildeo da identidade em que um ser humano ou objeto a partir das suas caracteriacutesticas tornam-se individualizados dos demais O processo de identificaccedilatildeo engloba elementos colhidos no passado e na atualidade A identidade objetiva eacute utilizada na Antropologia Forense um ramo da Medicina Legal que abarca tanto o foro ciacutevel quanto o criminal (FRANCcedilA 2014)

Nesse campo deve-se destacar o meacutetodo antropomeacutetrico de Bertillon ou bertillonagem pois foi o primeiro meacutetodo cientiacutefico de identificaccedilatildeo Bertillon observou que determinadas caracteriacutesticas relacionadas com a idade satildeo imutaacuteveis e natildeo se repetiam no seu conjunto (SILVEIRA 2015)

A identificaccedilatildeo humana forense usa meacutetodos morfoloacutegicos e meacutetricos devido agraves limitaccedilotildees existentes nos meacutetodos de identificaccedilatildeo visual e datiloscoacutepica (impressatildeo digital) Os cadaacuteveres podem apresentar mau estado de conservaccedilatildeo evidenciando destruiccedilatildeo tecidual carbonizaccedilatildeo ou decomposiccedilatildeo Assim a identificaccedilatildeo Meacutedico-Legal eacute feita atraveacutes da coleta de dados sobre sexo idade altura ancestralidade assim como caracteriacutesticas particulares do indiviacuteduo (GONZALEZ 2011 TESSARIOLI 2006 TERADA 2011)

Segundo Kimmerle Ross e Slice (2008) a identificaccedilatildeo do sexo compotildee um dos quatro pilares do protocolo antropoloacutegico A avaliaccedilatildeo de um osso adulto eacute muito confiaacutevel se o esqueleto completo estaacute disponiacutevel para anaacutelise No entanto em


alguns casos estatildeo disponiacuteveis apenas estruturas isoladas por isso a importacircncia de desenvolver estudos especiacuteficos para diferentes partes oacutesseas do corpo humano como as veacutertebras a pelve e o cracircnio (HSIAO CHANG LIU 1996)

O estudo se mostra relevante diante da possibilidade dos peritos necessitarem examinar a coluna vertebral ou ateacute mesmo o aacutexis pois permite avaliar se haacute dimorfismo sexual na amostra a ser estudada e possiacutevel estabelecimento de metodologia para futuras avaliaccedilotildees Dessa forma pesquisar as minuciosidades do aacutexis auxiliaraacute a Antropologia Forense nos casos em que outros meacutetodos de identificaccedilatildeo sejam ineficazes Aleacutem disso eacute importante ressaltar que existe variabilidade morfoloacutegica e meacutetrica em populaccedilotildees diferentes devido a fatores climaacuteticos alimentares e soacutecio-organizacionais sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo de mais estudos em nossa populaccedilatildeo (VEYRE-GOULET et al 2008)

Sendo assim objetivo deste estudo eacute verificar as caracteriacutesticas diferenciais entre as segundas veacutertebras cervicais (aacutexis) pertencentes a indiviacuteduos brasileiros de ambos os sexos e de diferentes idades pelo estudo de mensuraccedilotildees do processo odontoacuteide

MATERIAIS E MEacuteTODOS

A pesquisa foi realizada na Universidade Tiradentes e foram utilizados para o estudo uma amostra de 126 aacutexis sendo 69 do sexo masculino e 57 do sexo feminino todos pertencentes a maiores de 20 anos de idade As veacutertebras foram obtidas de acordo com a lei Nordm 8501 de 1992 que trata do uso de cadaacuteveres natildeo reclamados para uso em estudos e pesquisas As veacutertebras tinham sexo e idade registrados no Cemiteacuterio Puacuteblico Quinta dos Laacutezaros localizado na cidade de Salvador estado da Bahia Brasil local onde tambeacutem foram realizadas as mensuraccedilotildees dos cracircnios Natildeo foram levados em consideraccedilatildeo dados socioeconocircmicos e cor da pele

Para a obtenccedilatildeo das medidas foi utilizado um paquiacutemetro digital de precisatildeo graduado em miliacutemetros da marca Mitutoyo Foram realizadas medidas como as altura e largura do processo odontoacuteide

A anaacutelise estatiacutestica foi realizada utilizando-se o teste t para prediccedilatildeo do sexo para comparaccedilatildeo das meacutedias e intervalo de confianccedila regressatildeo logiacutestica anaacutelise discriminante e o meacutetodo da regressatildeo linear muacuteltipla para estimativa da idade Em todos os testes utilizados foi adotado um niacutevel de significacircncia de 5 e os caacutelculos foram realizados com o uso do sistema SAS

RESULTADOS

O estudo utilizou uma amostra de 126 aacutexis sendo 69 do sexo masculino e 57 do sexo feminino todos pertencentes a maiores de 20 anos de idade Foram


mensuradas as medidas das alturas e larguras dos processos odontoides da amostra utilizada e foram comparados os maiores e menores valores entre os sexos masculino e feminino Os valores podem ser verificados na tabela 1

Figura 1- Mediccedilatildeo da altura da aacutexis Figura 2 - Mediccedilatildeo da largura do processo odontoide

Medidas das alturas do processo odontoide

A partir da coleta de dados foram verificados os seguintes resultados no sexo masculino a meacutedia da altura foi de 3578 mm sendo a maacutexima com 481 mm e a miacutenima com 273 mm Jaacute no sexo feminino a meacutedia da altura foi de 3450 mm a altura maacutexima de 425 mm e altura miacutenima de 294 mm Logo observou-se que os valores de maior altura e meacutedia de altura foram mais elevados no sexo masculino com 481mm e 3578mm respectivamente Aleacutem disso foi tambeacutem o sexo masculino que teve o valor de menor altura com 273 mm

Medidas das larguras do processo odontoide

Em relaccedilatildeo agrave largura o sexo masculino apresentou como medida de maior largura 143 mm de menor largura 77 mm e meacutedia de 1073 Jaacute o sexo feminino apresentou como valor de maior largura159 mm de menor largura 85 mm e meacutedia de 1068 mm Logo verificou-se que foi o sexo feminino que apresentou a maacutexima medida de maior largura 159 mm e o sexo masculino o que apresentou a miacutenima medida de menor largura 77 mm e a maior meacutedia 1073


Tabela 1 - Medidas meacutetricas entre os sexos

DISCUSSAtildeO

Eacute indiscutiacutevel a necessidade de numerosas metodologias para a investigaccedilatildeo do sexo atraveacutes do exame de ossos isolados Estas metodologias podem ser morfoloacutegicas qualitativas meacutetricas ou quantitativas De acordo com a literatura o meacutetodo qualitativo eacute o mais utilizado Poreacutem Pereira amp Alvin (1978) ilustra a importacircncia da associaccedilatildeo das metodologias quantitativas e qualitativas para que se alcance um resultado de elevada confiabilidade

O presente trabalho utilizou as medidas da altura da aacutexis e da largura do processo odontoide O uso de medidas quantitativas ao inveacutes de qualitativas ressaltou a vantagem de trabalhar com valores matemaacuteticos que natildeo foram passiacuteveis de erro de observaccedilatildeo ou opiniatildeo pessoal O Teste t utilizado no atual estudo por exemplo forneceu resultados satisfatoacuterios Galvatildeo (1998) Galvatildeo (1994) Saliva (1999) e Sampaio (1999) tambeacutem obtiveram bons resultados com relaccedilatildeo a este meacutetodo

Ao comparar os valores das mensuraccedilotildees obtidos no presente estudo podemos verificar que haacute sim um dimorfismo sexual nas dimensotildees da segunda veacutertebra ou aacutexis

Lutaud (1893) ao estudar o dimorfismo sexual conclui que o esqueleto da mulher eacute em geral menor e mais delgado que o do homem diz que essa diferenccedila eacute bem marcante sobretudo no cracircnio que agrave inspeccedilatildeo jaacute permite o diagnoacutestico do sexo pois a fronte e a abertura das narinas da mulher satildeo menores que no homem e seus dentes pequenos e regulares

Liguoro D vandermeersch Guerin I (1994) estudaram as dimensotildees dos corpos das veacutertebras cervicais em relaccedilatildeo a idade e o sexo atraveacutes de radiografias em norma lateral de 120 adultos O dimorfismo sexual foi confirmado observando ainda que os corpos vertebrais de C2 C3 e C7 tem maior estrutura variando de acordo com a idade

Coma (1991) reporta-se ao iacutendice sexual de BAUDOIN encontrado pelas


seguintes mensuraccedilotildees do atlas

Pelo iacutendice sexual de BAUDOIN percebe-se que os homens possuem o atlas mais largo que as mulheres devido a maior espessura das apoacutefi ses transversas O Atlas eacute considerada como a veacutertebra sexual por excelecircncia O aacutexis ou segunda veacutertebra cervical tambeacutem apresenta diferenccedilas sexuais A apoacutefi se odontoacuteide eacute mais robusta nos homens As demais veacutertebras apresentam diferenccedilas sexuais sendo maiores e mais altas no sexo masculino

Franccedila (1998) refere que pelo estudo do esqueleto pode-se estabelecer o diagnoacutestico do sexo principalmente quando se dispotildee do cracircnio do toacuterax e da pelve

O esqueleto do homem geralmente eacute maior mais resistente e possui extremidades maiores que o do sexo feminino O cracircnio no sexo masculino tem espessura oacutessea mais pronunciada processos mastoides mais salientes e separados um do outro fronte mais inclinada para traacutes glabela mais pronunciada arcos superciliares mais salientes rebordos supraorbitaacuterios rombos articulaccedilatildeo frontonasal angulosa apoacutefi ses estiloides longas e grossas e mandiacutebula mais robusta Na mulher a fronte eacute mais vertical a glabela menos pronunciada os arcos superciliares menos salientes os rebordos supraorbitaacuterios cortantes a articulaccedilatildeo frontonasal curva as apoacutefi ses estiloides curtas e fi nas e a mandiacutebula menos robusta Os cocircndilos occipitais satildeo longos delgados e em forma de sola de sapato no homem e curtos largos e em forma de rim na mulher

As pesquisas mostraram que haacute um dimorfi smo sexual atraveacutes da anaacutelise do esqueleto humano A maior parte dos autores defende a ideia de aplicar as variadas metodologias consolidando-as de acordo com a especifi cidade de cada regiatildeo

CONCLUSAtildeO

Diante disso foi visto que as medidas do aacutexis e do processo odontoide podem ser utilizadas iso lada ou ao lado de outras possam vir a contribuir para o acerto de pesquisas sobre a investigaccedilatildeo do sexo dentro da Medicina Legal e de outros campos de estudo afi ns Diante do exposto eacute sugerido novas pesquisas com a utilizador de um N maior para avaliaccedilatildeo dos achados

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FUNCIONALIDADE DO IDOSO NOS DIVERSOS SETORES DA SAUacuteDE REVISAtildeO INTEGRATIVA

CAPIacuteTULO 26

Gustavo Henrique Martins Rodrigues Montalvatildeo

Universidade Federal do Mato Grosso do Sul (UFMS)

Trecircs Lagoas ndash MS

Gabriel Borges Veloso BernardesUniversidade Federal do Mato Grosso do Sul

(UFMS)Trecircs Lagoas ndash MS

Luiacutes Guilherme Fernandes Costa LimaUniversidade Federal do Mato Grosso do Sul


Igor Adeberto Pereira de Souza Lessa de Castro



Guilherme Henrique CesarUniversidade Federal do Mato Grosso do Sul


Igor Fernando CostaUniversidade Federal do Mato Grosso do Sul


Gabriel Bahia Arantes BizinottoUniversidade Federal do Mato Grosso do Sul


Juliana Dias Reis PessalaciaUniversidade Federal do Mato Grosso do Sul


RESUMO Objetivo analisar na literatura nacional e internacional as publicaccedilotildees sobre a temaacutetica funcionalidade do idoso nos diversos setores da sauacutede Meacutetodo revisatildeo integrativa com vistas a responder agrave questatildeo norteadora ltlt Quais satildeo os estudos que abordam a temaacutetica da funcionalidade dos idosos nos diversos setores de sauacutede gtgt Foi realizada a busca nas bases de dados SciELO e LILACS empregando os descritores lsquoIdosorsquo [AND] lsquoSauacutede do Idosorsquo [AND] lsquoClassificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade Incapacidade e Sauacutedersquo no espaccedilo temporal delimitado dos anos de 2010 a 2017 Para a anaacutelise dos artigos buscou-se os nuacutecleos de sentido que compotildeem o corpus de 9 artigos selecionados Resultados a partir dos artigos selecionados foram destacadas duas categorias temaacuteticas lsquoBenefiacutecios do uso da CIF para a praacutetica profissionalrsquo e lsquoOutros instrumentos na avaliaccedilatildeo da funcionalidade do idosorsquo as quais nortearam essa revisatildeo integrativa Conclusatildeo evidenciou-se o grande valor da presenccedila do profissional na manutenccedilatildeo e revitalizaccedilatildeo da capacidade funcional do idoso aleacutem disso destacou-se a importacircncia da CIF e outras classificaccedilotildees na praacutetica profissional onde consegue-se identificar as necessidades


baacutesicas afetadas e elaborar um programa com um plano de cuidado sempre visando manter o envelhecimento ativo PALAVRAS-CHAVE Idoso Sauacutede do Idoso Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade Incapacidade e Sauacutede Idoso Fragilizado Serviccedilos de Sauacutede para Idosos

ELDERrsquoS FUNCTIONALITY IN SEVERAL SECTORS OF HEALTH INTEGRATIVE

REVIEW

ABSTRACT Objective analyze in the national and international literature the publications about elderrsquos functionality in several sectors of health Method an integrative review with a view to answering the guiding question ltlt What are the studies that approach the thematic about olderrsquos functionality in several sectors of health gtgt The research was conducted in LILACS and BDENF databases employing the descriptors lsquoAgedrsquo [AND] lsquoHealth of the Elderlyrsquo [AND] lsquoInternational Classification of Functioning Disability and Healthrsquo within the defined timeframe of the years 2010 to 2017 To analyze the articles we sought to the nuclei of meaning that make up the corpus of 9 selected articles Results from the articles selected two thematic categories were highlighted lsquoBenefits of using the ICF for professional practicersquo and lsquoOther instruments in the evaluation of the functionality of the elderlyrsquo which guided this integrative review Conclusion the great value of the professionalrsquos presence in the maintenance and revitalization of the functional capacity of the elderly was evidenced besides the importance of the ICF and other classifications in the professional practice where it is possible to identify the basic necessities affected and to elaborate a program with a plan of care always aiming to keep the aging active KEYWORDS Aged Health of the Elderly International Classification of Functioning Disability and Health Frail Elderly Health Services for the Aged


O envelhecimento populacional traz consigo problemas de sauacutede que desafiam os sistemas de sauacutede e de previdecircncia social Envelhecer natildeo deveria significar necessariamente adoecer e em paiacuteses desenvolvidos europeus como a Noruega estaacute ligado a um bom niacutevel de sauacutede No entanto no Brasil com a negligecircncia agrave figura do idoso e com a cultura de valorizar-se o jovem o processo de envelhecer acaba sendo ligado ao desenvolvimento de doenccedilas e maacutes condiccedilotildees de vida na maioria dos casos (SCHNEIDER IRIGARAY 2013)

Esse tema tatildeo amplo eacute discutido com frequecircncia em artigos na atualidade visto que a populaccedilatildeo mundial estaacute envelhecendo A inversatildeo da piracircmide etaacuteria eacute uma realidade e foi a partir de 1970 que o Brasil teve seu perfil demograacutefico transfigurado de uma populaccedilatildeo predominante jovem em um passado nem tatildeo distante para nos


dias atuais um grupo cada vez mais significativo de pessoas com 60 anos ou mais de idade (MIRANDA MENDES SILVA 2016)

Mesmo que esse assunto deva ser discutido o tema do nosso estudo natildeo foca no envelhecimento em si mas sim na figura do idoso e nos aspectos relacionados agrave sua funcionalidade com o passar dos anos Assim alguns pontos sobre o que representa os idosos devem ser destacados Sobre famiacutelia o indiviacuteduo idoso perde a posiccedilatildeo de comando que estava acostumado a exercer e as relaccedilotildees entre pais e filhos satildeo alteradas Consequentemente as pessoas idosas tornam-se cada vez mais dependentes e uma inversatildeo de papeacuteis ocorre Os filhos geralmente passam a ter responsabilidade pelos pais mas muitas vezes uma das mais importantes necessidades eacute esquecida a de serem ouvidos Os pais (idosos) muitas vezes quando manifestam a vontade de conversar percebem que os filhos natildeo tecircm tempo de escutaacute-los Sobre as relaccedilotildees interpessoais O idoso necessita estar engajado em atividades que o faccedilam se sentir uacutetil Mesmo quando possui boas condiccedilotildees financeiras o idoso deve estar envolvido em atividades ou ocupaccedilotildees que lhe tragam prazer e felicidade A atividade em grupo eacute uma forma de manter o indiviacuteduo engajado socialmente aleacutem do fato de a relaccedilatildeo com outras pessoas contribuir de forma significativa em sua qualidade de vida (MENDES et al 2015)

Esses satildeo alguns aspectos que envolvem a figura do idoso e auxiliam a suprir a necessidade de trazer um panorama geral apenas como forma de exemplificaccedilatildeo No entanto eacute preciso enfatizar o tema do nosso estudo o qual trata da funcionalidade de idosos em setores da sauacutede Em uma iniciativa mais recente e ainda em desenvolvimento de conceituar a funcionalidade de modo abrangente a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) em 2001 coordenou a elaboraccedilatildeo da Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade Incapacidade e Sauacutede (CIF) Se por um lado a assistecircncia agrave sauacutede do idoso estaacute pautada em sua funcionalidade por outro a CIF fornece instrumentos para descrevecirc-la por meio de um modelo biopsicossocial Essa classificaccedilatildeo descreve a funcionalidade do indiviacuteduo no ambiente por meio de suas codificaccedilotildees (que identificam as estruturas e funccedilotildees do corpo as atividades e participaccedilatildeo e os fatores ambientais) e de seus qualificadores (que apontam a intensidade de sua deficiecircncia ou dificuldade e das barreiras ambientais) De acordo com a terminologia da CIF a funcionalidade eacute um termo amplo que envolve as funccedilotildees e estruturas do corpo assim como os componentes atividade (realizaccedilatildeo de uma tarefa) e participaccedilatildeo (envolvimento de um indiviacuteduo numa situaccedilatildeo da vida real representando a perspectiva social da funcionalidade) (MACHADO F MACHADO A SOARES 2013)

Apoacutes trazer o conceito de funcionalidade eacute necessaacuterio avaliaacute-lo em setores da sauacutede Tendo isso em mente eacute vaacutelido ressaltar a relaccedilatildeo do processo de hospitalizaccedilatildeo com a funcionalidade A hospitalizaccedilatildeo eacute reconhecida como um fator de risco para o decliacutenio funcional dos idosos devido agrave perda de dependecircncia e autonomia podendo potencializar um comprometimento funcional jaacute existente devido agrave maacute nutriccedilatildeo


repouso excessivo e privaccedilatildeo de sono Eacute estimado que esse decliacutenio atinja de 25 a 35 dos idosos internados Evidenciou-se por meio de testes avaliaccedilotildees e escalas aplicadas em hospitais que com o decliacutenio dos principais sistemas funcionais ocorreu decliacutenio da funcionalidade global o que reforccedila os achados da literatura nacional e internacional os quais mencionam a necessidade da compreensatildeo dos sistemas funcionais na identificaccedilatildeo da funcionalidade global e da sauacutede do idoso (SARGES SANTOS CHAVES 2017)

Estudo aponta que a funcionalidade e a incapacidade de idosos brasileiros aleacutem dos fatores fisioloacutegicos do envelhecimento recebem influecircncia tambeacutem das caracteriacutesticas relacionadas a gecircnero renda escolaridade ambiente fiacutesico e social condiccedilotildees de sauacutede histoacuteria de vida personalidade e cogniccedilatildeo podendo portanto apresentar-se heterogeneamente no territoacuterio brasileiro e mesmo entre a populaccedilatildeo idosa Dessa forma eacute vaacutelido analisar a funcionalidade de idosos cadastrados em Estrateacutegias de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Os resultados do presente estudo mostram que a maioria dos idosos natildeo apresentou limitaccedilotildees para realizaccedilatildeo de atividades nem restriccedilotildees quanto agrave participaccedilatildeo No entanto uma parcela menor jaacute demonstra necessidade de cuidado diferenciado tanto nas atividades baacutesicas de vida diaacuteria e principalmente para as atividades instrumentais de vida diaacuteria Este trabalho utilizado como fonte de pesquisa usa informaccedilotildees sobre a funcionalidade de idosos assistidos por determinada unidade da ESF e desse modo se aproveita da interdisciplinaridade presente fortemente nesse oacutergatildeo de acordo com o preconizado pela CIF (LOPES SANTOS 2015)

Assim este estudo busca sintetizar na literatura nacional e internacional publicaccedilotildees sobre a temaacutetica funcionalidade do idoso nos diversos setores da sauacutede

2 | MEacuteTODO

Selecionou-se como meacutetodo um dos recursos da praacutetica baseada em evidecircncias a revisatildeo integrativa meacutetodo especiacutefico que resume o passado da literatura empiacuterica ou teoacuterica para fornecer uma compreensatildeo mais abrangente de um fenocircmeno particular (LEAtildeO et al 2014) A Revisatildeo Integrativa de Literatura (RIL) eacute um procedimento que permite compilar e sumarizar informaccedilotildees obtidas em estudos primaacuterios realizados por meio de diferentes planos de investigaccedilatildeo e demanda anaacutelise de dados rigorosamente efetuada Essa estrateacutegia possui reconhecimento internacional na praacutetica baseada em evidecircncias (TAVARES et al 2018)

Para o desenvolvimento da revisatildeo foram realizadas seis etapas 1- definiccedilatildeo da questatildeo norteadora da pesquisa 2- delimitaccedilatildeo dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 3- escolha das bases de dados e realizaccedilatildeo da busca das produccedilotildees cientiacuteficas 4- anaacutelise dos dados 5- desenvolvimento da discussatildeo dos dados 6- apresentaccedilatildeo da siacutentese da revisatildeo (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)

A questatildeo norteadora do estudo foi quais satildeo os estudos que abordam a


temaacutetica da funcionalidade dos idosos nos diversos setores de sauacutedeDeste modo empregaram-se como criteacuterios de inclusatildeo artigos que

disponibilizassem o texto completo artigos com a versatildeo online de maneira gratuita produccedilotildees nacionais e internacionais publicados nos idiomas portuguecircs ou inglecircs O espaccedilo temporal delimitado foram os anos de 2010 a 2017 a fim de retratar a produccedilatildeo cientiacutefica da atualidade Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees monografias e artigos que apoacutes leitura do resumo natildeo convergiam com o objeto de estudo proposto aleacutem das publicaccedilotildees que se repetiram nas bases de dados

A busca foi realizada por dois revisores garantindo rigor ao processo de seleccedilatildeo dos artigos nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) Biblioteca Eletrocircnica Cientiacutefica Online (SciELO) e a Base de Dados de Enfermagem (BDENF) no primeiro semestre de 2018 com descritores padronizados e disponiacuteveis nos Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) lsquoIdosorsquo [and] lsquoSauacutede do idosorsquo [and] lsquoClassificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade Incapacidade e Sauacutedersquo

Apoacutes a leitura dos tiacutetulos e resumos os estudos selecionados foram analisados com auxiacutelio de um instrumento jaacute validado (SOUZA SILVA CARVALHO 2010) avaliando-se dados referentes a identificaccedilatildeo do artigo original caracteriacutesticas metodoloacutegicas do estudo avaliaccedilatildeo do rigor metodoloacutegico das intervenccedilotildees mensuradas e os resultados encontrados nos artigos ao perioacutedico autor estudo e o niacutevel de evidecircncia 1 - revisotildees sistemaacuteticas ou metanaacutelise de relevantes ensaios cliacutenicos 2 - evidecircncias de pelo menos um ensaio cliacutenico randomizado controlado bem delineado 3 - ensaios cliacutenicos bem delineados sem randomizaccedilatildeo 4 - estudos de coorte e de caso-controle bem delineados 5 - revisatildeo sistemaacutetica de estudos descritivos e qualitativos 6 - evidecircncias derivadas de um uacutenico estudo descritivo ou qualitativo 7 - opiniatildeo de autoridades ou comitecircs de especialistas incluindo interpretaccedilotildees de informaccedilotildees natildeo baseadas em pesquisas (MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008)

A pesquisa com os descritores nas plataformas de busca jaacute mencionadas resultou em 93 artigos Apoacutes a aplicaccedilatildeo dos criteacuterios ditos acima como ano de publicaccedilatildeo disponibilidade do texto integral tipo de documento restaram 18 artigos Apoacutes a leitura dos artigos na iacutentegra restringindo os textos cientiacuteficos para que apenas os que abrangem a questatildeo norteadora fossem incluiacutedos no debate da presente RIL notou-se que 9 artigos tratavam especificamente sobre a funcionalidade dos idosos em diversos setores de sauacutede Esse nuacutemero de artigos passou a ser a amostragem para o estudo e discussatildeo da presente revisatildeo integrativa


Tabela 1 Estrateacutegias de busca para os artigos incluiacutedos na revisatildeo

3 | RESULTADOS

Dos 9 artigos que foram analisados nesta revisatildeo integrativa 5 (5555) (A2 A4 A5 A7 A9) tinham tiacutetulos com foco no perfi l funcional de idosos sob diferentes aspectos Outros 4 (4444) (A1 A3 A6 A8) abordavam aleacutem desse perfi l principalmente os instrumentos de avaliaccedilatildeo de funcionalidade e a Classifi caccedilatildeo Internacional de Funcionalidade Quanto ao ano de publicaccedilatildeo evidenciou-se os anos 2009 2010 2015 2016 e 2017 com 1 artigo cada e os anos de 2013 e 2014 com dois artigos cada Aleacutem disso os niacuteveis de evidecircncia foram V em quatro artigos (A2 A3 A4 e A5) VI em quatro artigos (A1 A6 A7 e A9) e VII em um artigo (A8) conforme descrito na fi gura 1

Coacutedigo Tiacutetulos Autores Meacutetodo Niacutevel de Evidecircncia

Ano de Publicaccedilatildeo

A1

Instrumento de avaliaccedilatildeo da

funcionalidade em idosos brasileiros e a CIF uma revisatildeo

sistemaacutetica da literatura

Gomes C S Buranello M C Castro

S S

Revisatildeo de literatura Foi realizada uma

pesquisa de revisatildeo sistemaacutetica da

literatura nas bases de dados SciELO PubMed Scopus e

Lilacs

VI 2017


A2

Funcionalidade de idosos cadastrados

em uma unidade da Estrateacutegia

Sauacutede da Famiacutelia segundo categorias

da Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade

Lopes G L Santos M I

P O

Abordagem qualitativa Pesquisa

transversal e descritiva

V 2015

A3

A utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo

Internacional de Funcionalidade

Incapacidade e Sauacutede no cuidado aos idosos

Quintana J M Ferreira

E Z Santos S S C

Pelzer M T Lopes M J Barros E

J L

Revisatildeo bibliograacutefica da CIF tendo como

criteacuterios de seleccedilatildeo a pertinecircncia com o tema estudado e a data de publicaccedilatildeo

V 2014

A4

Comparaccedilatildeo entre a capacidade e

desempenho um estudo sobre a

funcionalidade de idosos dependente

Machado F N Machado A N Soares

S M

Abordagem quantitativa

delineamento experimental

estudo transversal e observacional

V 2013

A5

Estudo descritivo do desempenho

ocupacional do sujeito com doenccedila de

Parkinson o uso da CIF como ferramenta para classificaccedilatildeo da

atividade e participaccedilatildeo

Nickel R Pinto L M Lima A P Navarro E J Teive H

A G Becker N Munhoz

R P



Estudo transversal e observacional

V 2010

A6

Classificaccedilatildeo internacional de funcionalidade

incapacidade e sauacutede utilizaccedilatildeo no cuidado

de enfermagem a pessoas idosas

Santos S S C Lopes M J Vidal D A S Gauteacuterio

D P

Revisatildeo de literatura estudo

exploratoacuterio e descritivo

VI 2013

A7

Decliacutenio funcional de idosa institucionalizada

aplicabilidade do modelo da Classificaccedilatildeo


Incapacidade e Sauacutede

Depolito C Leocadio P L L F

Cordeiro R C

Abordagem qualitativa


estudo transversal

VI 2009

A8

International Classification of

Functioning Disability and Health core set for physical health of older

adults

Ruaro J A Ruaro M B Guerra R O

Relato de experiecircncia estudo observacional de casos de idosos hospitalizados

VII 2014

A9

Perfil funcional de idosos ativos com dor lombar de acordo com

a CIF

Freacutez A R Binda A C Dubiela A

Daniel C R Bertolini G R F Ruaro

J A Oliveira J S Baroni

M P

Abordagem quantitativacom

estudo transversal sobre o perfil funcional de

idosos com dores lombares

VI 2016


Tabela 2 Coacutedigo do artigo tiacutetulo autores meacutetodo niacutevel de evidecircncia e ano das publicaccedilotildees

Em relaccedilatildeo ao tipo de perioacutedico nos quais foram publicados os artigos

usados nessa revisatildeo integrativa 1 deles eacute da Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia 1 da Revista de Enfermagem Referecircncia 1 da Revista de Fisioterapia em Desenvolvimento 1 da Revista Brasileira de Medicina do Esporte 1 da Revista Latino-Americana de Enfermagem 1 da Revista ActaFisiaacutetrica 1 da Revista Brasileira de Enfermagem 1 da Revista Fisioterapia e Pesquisa e 1 do Journal of Geriatric Physical Therapy

Coacutedigos Categoria TotalA1 A2 A3 A4 A5 A6

A7 A8 A9Benefiacutecios do uso da CIF para a praacutetica

profissional9 (100)

A2 A6 Outros instrumentos na avaliaccedilatildeo da funcionalidade do idoso

2 (2222)

Tabela 3 Coacutedigo do artigo e categoria das publicaccedilotildees

No que diz respeito ao quadro de estudo em todos os 9 artigos (100) a

funcionalidade dos idosos foi trazida como tema principal Em todos eles (100) foi trazido em conjunto a esse tema os benefiacutecios do uso da CIF para a praacutetica profissional e em 2 (2222) deles pode-se encontrar tambeacutem outros instrumentos na avaliaccedilatildeo da funcionalidade do idoso Dos artigos analisados 5 (5555) satildeo de abordagem qualitativa natildeo experimental Os outros 4 artigos (4444) satildeo de abordagem quantitativa com delineamento experimental

A1

Foram selecionados 25 instrumentos que foram utilizados para medir a funcionalidade do idoso onde a frequecircncia dos domiacutenios da CIF foi condiccedilatildeo de sauacutede (028) funccedilatildeo e estrutura do corpo (171) atividade (8234) participaccedilatildeo (342) fatores ambientais (1225) e fatores pessoais (0) Apesar da CIF ser muito discutida na atualidade foi possiacutevel detectar lacunas ainda existentes nos estudos acerca do tema Os resultados da presente pesquisa apontam que o modelo conceitual natildeo estaacute sendo utilizado em sua totalidade e de forma equacircnime quando se trata de funcionalidade em idosos

A2

Estudo realizado identificou que 669 dos idosos eram do sexo feminino com meacutedia de idade 685 dpplusmn819 anos casados n=61 e recebiam aposentadoria n=69 Cerca de 65 dos idosos eram independentes para todas as atividades avaliadas pelo Iacutendice de Katz e escala de Lawton Quanto agrave classificaccedilatildeo da funcionalidade pela CIF a maioria foi classificada com coacutedigos que indicam nenhuma dificuldade A maior parcela dos idosos estudados apresenta-se ativa e participativa ou seja eacute capaz de desempenhar uma tarefa diaacuteria o que talvez represente um envelhecimento com poucas perdas

A3

O estudo e uso adequado da CIF possibilita novos olhares em relaccedilatildeo agrave sauacutede e pode nortear poliacuteticas puacuteblicas contribuir na elaboraccedilatildeo de accedilotildees de enfermagem sauacutede individuais coletivas ambientais e principalmente gerontotecnoloacutegicas


A4

A meacutedia de idade do estudo foi de 810plusmn71 com predominacircncia do sexo feminino A diferenccedila entre a capacidade e o desempenho foi estatisticamente significativa (plt005) na maioria das tarefas do cotidiano A contribuiccedilatildeo deste estudo na utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade Incapacidade e Sauacutede foi a interpretaccedilatildeo de seus qualificadores de maneira semiquantitativa o que permitiu comparaccedilotildees e inferecircncias mais objetivas e evidenciou clara distacircncia entre o desempenho e a capacidade desses idosos em grande parte das atividades avaliadas

A5

O estudo identificou que as atividades mais comprometidas a Vida Comunitaacuteria Social e Ciacutevica (326) a Mobilidade (261) o Cuidado Pessoal (271) a Vida Domeacutestica (109) e Aprendizagem e Aplicaccedilatildeo de Conhecimento (87) Os resultados evidenciam a importacircncia da promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da Vida Comunitaacuteria Social e Ciacutevica para sujeitos com DP e a rigidez como componente importante de queixas em relaccedilatildeo ao desempenho ocupacional

A6

Evidenciou-se que a avaliaccedilatildeo funcional da pessoa idosa comeccedila a se inserir na atuaccedilatildeo do enfermeiro gerontogeriaacutetrico Jaacute a CIF ainda natildeo eacute utilizada pelos enfermeiros durante a realizaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem muito menos naqueles direcionados aos idosos Espera-se que os oacutergatildeos formadores dos enfermeiros seja em cursos de graduaccedilatildeo mestrado doutorado se voltem para a importacircncia do uso da CIF Torna-se responsabilidade dos docentes da aacuterea da Gerontogeriatria incentivar estudos e pesquisas sobre o tema para que se possa ter uma linguagem unificada globalmente quanto agrave praacutetica da Enfermagem

A7

A CIF se mostrou aplicaacutevel agrave compreensatildeo da situaccedilatildeo institucional no decorrer do tempo Portanto sugere-se que seja utilizada em outros estudos como norteadora da relaccedilatildeo multidimensional entre os eventos unificando a linguagem e facilitando a interpretaccedilatildeo de relaccedilotildees de determinaccedilatildeo mais complexas natildeo-lineares A discussatildeo do caso permite planejar melhores estrateacutegias para lidar com os eventos adversos agrave sauacutede que podem ocorrer nesse contexto

A8

O core set da CIF apresentou 30 categorias (14 em funccedilotildees do corpo 4 em estruturas corporais 9 em atividades ou participaccedilatildeo e 3 em fatores ambientais) e teve um α Cronbach de 0964 O conjunto principal apresentado eacute um instrumento seguro raacutepido e preciso para avaliar a sauacutede fiacutesica e o envolvimento de adultos mais velhos Define pontos relacionados agrave funcionalidade e agrave sauacutede que satildeo relevantes na avaliaccedilatildeo da populaccedilatildeo

A9

Trinta e duas das 35 categorias da versatildeo abreviada do core set da CIF para DL foram consideradas representativas da amostra Os resultados da versatildeo abreviada do core set da CIF para DL demonstraram que esse eacute um sistema de classificaccedilatildeo representativo para descrever o perfil funcional da amostra

Tabela 4 Siacutentese dos resultados com as respectivas conclusotildees

4 | DISCUSSAtildeO

Na presente revisatildeo integrativa os artigos analisados foram divididos em 2 categorias distintas objetivando uma melhor compreensatildeo das informaccedilotildees

Os benefiacutecios do uso da CIF para a praacutetica profissional

Essa categoria engloba os artigos A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 A8 e A9A partir da anaacutelise do artigo A1 torna-se evidente que a transiccedilatildeo demograacutefica


no Brasil marcou um processo acelerado de envelhecimento em que ocorreu alteraccedilotildees nos padrotildees de morbidade de doenccedilas infecciosas para doenccedilas crocircnico-degenerativas O envelhecimento reduz a capacidade funcional da pessoa isso faz com que ocorra uma limitaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave praacutetica de atividades diaacuterias Em virtude disso a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede propocircs a CIF em que aborda o funcionamento e a deficiecircncia no contexto biopsicossocial (FARIAS BUCHALLA 2005)

O artigo A1 A3 e A5 abordaram diferentes toacutepicos de acordo com os domiacutenios da CIF como estado de sauacutede funccedilatildeo e corpo atividade compartilhamento fatores ambientais e fatores pessoais Atraveacutes desses aspectos tornou-se evidente que o uso da CIF eacute essencial para a praacutetica profissional jaacute que ele consegue abordar quais os domiacutenios em que certo grupo de pessoas possuem maior ou menor dependecircncia ou funcionalidade podendo assim propor maneiras para lidar com as indulgecircncias de modo mais especiacutefico

O artigo A2 enquadra-se nesta categoria pelo fato de demonstrar as vantagens do uso da CIF na investigaccedilatildeo da funcionalidade de idosos cadastrados em uma ESF especiacutefica Para isso foram usadas as categorias Atividade e Participaccedilatildeo da CIF enaltecendo assim sua importacircncia para anaacutelises neste contexto

No contexto do artigo A6 pode-se destacar a importacircncia da CIF na praacutetica dos profissionais da aacuterea de sauacutede onde consegue-se identificar as necessidades baacutesicas afetadas e elaborar um programa com um plano de cuidado sempre visando manter o envelhecimento ativo Nesse sentido a CIF pode ratificar essa avaliaccedilatildeo tornando-a uma linguagem universal para esses profissionais da sauacutede que trabalham com idosos pois ela tem essa caracteriacutestica de reunir diferentes informaccedilotildees sobre a funcionalidade humana e classificaacute-las numa estrutura loacutegica definindo termos equivalentes para serem utilizados num acircmbito internacional

Para os artigos A6 e a A8 a CIF apresenta-se como mais um desafio para que os profissionais possam progredir nessa aacuterea da Gerontologia identificando especificando e classificando a funcionalidade sem ter a premissa da doenccedila do idoso Colaborando nesse sentido para que as pessoas idosas se mantenham autocircnomas e independentes no maior periacuteodo possiacutevel

Atraveacutes de literatura externa eacute evidente que a CIF permite a realizaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo de descriccedilotildees sistemaacuteticas em relaccedilatildeo agrave funcionalidade dos pacientes na praacutetica cliacutenica As listas presentes na classificaccedilatildeo permitem relacionar certas doenccedilas especiacuteficas em categorias que abrangem e reconhecem quais as deficiecircncias e atividades funcionais que podem ser relacionadas com o contexto do paciente Desse modo os estudos cliacutenicos e as estatiacutesticas de sauacutede podem ser direcionados pelas categorias presentes na CIF (RUARO M RUARO J GUERRA 2014)

No estudo do artigo A7 foi relatada a evoluccedilatildeo cliacutenica funcional de uma idosa moradora de uma Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos (ILPI) expondo a influecircncia das condiccedilotildees contextuais - como socioeconocircmicas e familiares - em


sua sauacutede aleacutem de discutir a provaacutevel associaccedilatildeo entre esses e seu decreacutescimo funcional utilizando a CIF Atraveacutes disso relata-se quatildeo necessaacuterio eacute a utilizaccedilatildeo dessa classificaccedilatildeo pelas equipes responsaacuteveis pelas ILPIs pois afirma possibilitar avaliar os niacuteveis de funcionalidade do idoso bem como auxiliar no tratamento e suas consequecircncias planejando os recursos necessaacuterios para a assistecircncia

O uso CIF para avaliaccedilatildeo em sauacutede de pessoas com fragilidade tambeacutem pode ser de extrema importacircncia para a praacutetica profissional pois permite avaliar o niacutevel de funcionalidade de certa amostra com determinada patologia em especiacutefico No artigo A9 da Revista Brasileira de Medicina do Esporte por exemplo que apoiado no enfoque da fisioterapia usa a CIF e seus elementos para avaliar e descrever a funcionalidade dos idosos com fratura lombar ou doenccedilas neuroloacutegicas

Segundo Vieira et al (2012) entre as inuacutemeras complicaccedilotildees resultantes de Acidentes Vasculares Isquecircmicos (AVC) estaacute a deficiecircncia em relaccedilatildeo ao desempenho fiacutesico do paciente Atraveacutes disso eacute indubitaacutevel que a utilizaccedilatildeo da CIF auxilia a praacutetica meacutedica no reconhecimento de consequecircncias decorrentes de AVCrsquos podendo assim direcionar o tratamento e mitigar os efeitos de limitaccedilatildeo gerados pela lesatildeo sejam cognitivos ou fiacutesicos

Os resultados apoacutes aplicaccedilatildeo da CIF foram muito importantes para a praacutetica profissional pois permitiram uma conclusatildeo de que esses idosos analisados demonstraram prejuiacutezos relacionados a regiotildees especiacuteficas do corpo e suas respectivas funccedilotildees Por conseguinte impossibilitando uma independecircncia funcional total e gerando uma necessidade de ajuda para a realizaccedilatildeo de algumas tarefas especiacuteficas Aleacutem disso o uso da CIF permitiu a construccedilatildeo de um cenaacuterio caracteriacutestico para esses pacientes e uma intervenccedilatildeo profissional mais direcionada mostrando claramente que o uso da CIF pode ser implementado em outros estudos e pesquisas similares

Outros instrumentos na avaliaccedilatildeo da funcionalidade do idoso

Essa categoria engloba os artigos A2 e A6O artigo 2 enquadra-se nesta categoria pelo fato de em seu estudo terem sido

utilizados outros instrumentos na avaliaccedilatildeo da funcionalidade do idoso as escalas de Katz e Lawton

Essas escalas que foram utilizadas como suporte agrave CIF analisam a funcionalidade dos idosos quanto a atividades da vida diaacuteria como tomar banho se vestir se alimentar e agrave demais atividades como usar o telefone fazer compras e cuidar das proacuteprias financcedilas Dessa forma o uso dessas escalas neste artigo foi significante visto que o estudo todo eacute sobre a funcionalidade de alguns idosos que frequentam uma ESF

Apesar de o artigo A6 lamentar a pouca utilizaccedilatildeo da CIF em artigos cientiacuteficos da aacuterea de enfermagem ele tambeacutem revela que os enfermeiros tecircm utilizado outros


tipos de classificaccedilotildees monodisciplinares como a Taxonomia da NANDA (Associaccedilatildeo Americana de Diagnoacutesticos de Enfermagem) e a Classificaccedilatildeo Internacional para a Praacutetica de Enfermagem tornando-se preciso que estes profissionais prossigam com meacutetodos multidisciplinares como a CIF

O artigo A2 e o A6 trazem visotildees um pouco diferentes em relaccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo da CIF de modo que o A2 utiliza outros instrumentos como as escalas de Katz e Lawton sem necessariamente negligenciar a utilizaccedilatildeo da CIF Jaacute o A6 evidencia que em praacuteticas de enfermagem o uso dessa classificaccedilatildeo natildeo eacute tatildeo importante sendo que em algumas vezes natildeo eacute utilizada Apesar disso ambos os artigos mostram a importacircncia de usar a CIF juntamente com outros instrumentos de modo que a abordagem em relaccedilatildeo ao paciente seja cada vez mais completa Poreacutem nem sempre isso eacute possiacutevel devido agrave falta de tempo em locais como no caso do A6 em que esses instrumentos e classificaccedilotildees satildeo utilizados por enfermeiras gerontoloacutegicas

Algumas escalas da CIF satildeo importantes e suprem o que Katz e Lawton natildeo conseguem classificar Uma delas que se faz muito importante eacute a citada por Ikehara et al (2010) a Screening of Activity Limitation and Safety Awareness (SALSA) sendo ela essencial para catalogar a funcionalidade de pacientes que tiveram hanseniacutease Essa literatura externa ainda propotildee o uso da escala SALSA como um instrumento de mensuraccedilatildeo da limitaccedilatildeo de atividades elaboradas na CIF analisando as limitaccedilotildees e deficiecircncias geradas pela hanseniacutease

Assim fica claro que a anaacutelise da funcionalidade por outros instrumentos que natildeo sejam a CIF eacute tambeacutem necessaacuteria e para qualificar o estudo quanto maior for a abrangecircncia em relaccedilatildeo ao uso das escalas disponiacuteveis atualmente melhor

5 | CONCLUSAtildeO

O estudo desenvolvido evidenciou aspectos psicossociais e bioloacutegicos associados agrave funcionalidade do idoso nos diversos setores de sauacutede de modo a construir uma anaacutelise destacando o grande valor da presenccedila do profissional na manutenccedilatildeo e revitalizaccedilatildeo da capacidade funcional do idoso Aleacutem disso ressaltou-se a importacircncia da CIF e outras classificaccedilotildees na praacutetica profissional onde consegue-se identificar as necessidades baacutesicas afetadas e elaborar um programa com um plano de cuidado sempre visando manter o envelhecimento ativo

As literaturas utilizadas durante essa revisatildeo serviram pois como um meio de avaliar a temaacutetica com uma perspectiva de maior integralidade de sauacutede promovendo uma melhor oacutetica sobre agraves implicaccedilotildees e consequecircncias envolvidas nesse contexto Nesse sentido a discussatildeo do caso permite planejar melhores estrateacutegias para lidar com os eventos adversos agrave sauacutede procurando assim alcanccedilar um envelhecimento ativo dos idosos

Com relaccedilatildeo agrave categorizaccedilatildeo dos estudos esse artigo constatou um nuacutemero


de estudos satisfatoacuterios sobre a funcionalidade do idoso trazendo exemplos que se encaixam na categoria que destaca o uso da Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade e exemplos que se encaixam na categoria que trata sobre o uso de outros instrumentos relacionados agrave anaacutelise da funcionalidade Observou-se ainda um equiliacutebrio na quantidade de estudos qualitativos e estudos quantitativos sendo a maioria classificada com niacuteveis de evidecircncia V e VI considerados relativamente alto Por meio deste estudo foi possiacutevel preencher lacunas no conhecimento O estudo revelou que embora o idoso e sua funcionalidade e sauacutede sejam pesquisados ainda sim no que tange ao sujeito de pesquisa os estudos ainda satildeo deficientes jaacute que tratam o assunto mais especificamente por exemplo em artigos que tratam da funcionalidade do idoso apoacutes sofrer fraturas Esse caso evidencia uma segmentaccedilatildeo do estudo e a necessidade da junccedilatildeo para ser possiacutevel uma anaacutelise geral

Recomendam-se pesquisas sobre a temaacutetica aqui estudada a fim de difundir a necessidade de se estudar esse tema tambeacutem de uma forma unificada Eacute evidente que anaacutelises especiacuteficas como feitas em diversos artigos citados nesta RIL tem sua importacircncia poreacutem unir os segmentos e analisar o panorama geral tambeacutem eacute fundamental Aleacutem disso eacute extremamente vaacutelido ressaltar que os estudos aqui analisados refletem sobre a indispensabilidade do uso da CIF e de outros instrumentos nos cuidados do idoso e portanto torna-se primordial a leitura desses estudos por profissionais relacionados agrave sauacutede

REFEREcircNCIASDEPOLITO C LEOCADIO P L L F CORDEIRO R C Decliacutenio funcional de idosa institucionalizada aplicabilidade do modelo da Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade Incapacidade e Sauacutede Fisioterapia e Pesquisa Satildeo Paulo v 16 n 2 p 183-189 2009

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IKEHARA E et al Escala Salsa e grau de Incapacidades da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede avaliaccedilatildeo da limitaccedilatildeo de atividades e deficiecircncia na hanseniacutease Acta Fisiaacutetrica Satildeo Joseacute do Rio Preto v 17 n 4 p 169-174 2010

LEAtildeO D M et al Cuidado familiar em acircmbito domiciliar agrave crianccedila com doenccedilas crocircnicas revisatildeo integrativa Revista de Enfermagem UFPE On Line v 8 n 7 p 2445-2454 2014 LOPES G L SANTOS M I P O Funcionalidade de idosos cadastrados em uma unidade da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia segundo categorias da Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia Rio de Janeiro v 18 n 1 p 71-83 2015

MACHADO F N MACHADO A N SOARES S M Comparison between ability and performance a study on the functionality of dependent elderly individuals Revista Latino-Americana de


Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 21 n 6 p 1321-1329 2013

MENDES K D S SILVEIRA R C C P GALVAtildeO C M Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto amp Contexto - Enfermagem v 17 n 4 2008

MENDES M R S S B et al A situaccedilatildeo social do idoso no Brasil uma breve consideraccedilatildeo Acta Paulista de Enfermagem Satildeo Paulo v 18 n 4 p 422-426 2015

MIRANDA G M D MENDES A C G SILVA A L A O envelhecimento populacional brasileiro desafios e consequecircncias sociais atuais e futuras Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia Rio de Janeiro v 19 n 3 p 507-519 2016

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SOUZA M T SILVA M D CARVALHO R Revisatildeo integrativa o que eacute e como fazer Einstein Satildeo Paulo v 8 n 1 p 102-106 2010

TAVARES A P C et al Anaacutelise das publicaccedilotildees nacionais sobre educaccedilatildeo a distacircncia em enfermagem revisatildeo integrativa Revista Brasileira de Enfermagem v 71 n 1 2018

VIEIRA C P B et al Idosos com acidente vascular encefaacutelico isquecircmico caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica e funcional Revista da Rede de Enfermagem do Nordeste Teresina v 13 n 3 p 522-530 2012


GLICEMIA E ESTADO NUTRICIONAL CORRELACcedilAtildeO DO PERFIL GLICEcircMICO COM O ESTADO

NUTRICIONAL DE CRIANCcedilAS E ADOLESCENTES DO POVOADO SERRA DO MACHADO - SE

CAPIacuteTULO 27

Joanna Helena Silva Fontes CorreiaUniversidade Tiradentes ndash Unit

Aracaju ndash Sergipe

Beatriz Pereira RiosUniversidade Tiradentes ndash Unit


Gustavo Henrique Barboza NascimentoUniversidade Tiradentes ndash Unit


Roberta de Oliveira CarvalhoUniversidade Tiradentes ndash Unit


Marcela de Saacute GouveiaUniversidade Tiradentes ndash Unit


Caroline Ramos BarretoUniversidade Tiradentes ndash Unit


Helen Lima GomesUniversidade Tiradentes ndash Unit


Beatriz Costa TodtUniversidade Tiradentes ndash Unit


Jessica Keyla Matos Batista Universidade Tiradentes ndash Unit


Leticia Prata de Britto Chaves Universidade Tiradentes ndash Unit


Gabriela de Oliveira PeixotoUniversidade Tiradentes ndash Unit


Felipe Neiva Guimaratildees BomfimUniversidade Tiradentes ndash Unit


Halley Ferraro OliveiraUniversidade Federal de Sergipe Centro de

Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

RESUMO A obesidade eacute uma doenccedila caracterizada pelo acuacutemulo excessivo de gordura corporal que produz efeitos deleteacuterios agrave sauacutede Causas etioloacutegicas esclarecedoras ainda natildeo foram bem definidas entretanto haacute um consenso na literatura quanto a sua gecircnese multifatorial Este estudo teve como objetivo correlacionar o iacutendice glicecircmico casual com o estado nutricional de crianccedilas e adolescents entre 7 e 16 anos do Centro de Educaccedilatildeo Baacutesica Auxiliadora Paes Mendonccedila ndash CEBAPM no povoado Serra do Machado-SE As variaacuteveis estudadas foram sexo idade peso estatura glicemia casual e iacutendice de massa corpoacuterea - IMC Os valores de referecircncia utilizados para a classificaccedilatildeo do IMC foram os estabelecidos pela World Health Organization (WHO 2007) segundo a idade (5 a 19 anos de idade) e o sexo Foram avaliados um total de 35 pacientes entre crianccedilas e adolescentes


destes 257 apresentou excesso de peso (sobrepesoobesidade) demonstrando uma prevalecircncia do sexo masculino (666) Quanto ao iacutendice glicecircmico a meacutedia dos valores encontrados nos pacientes com sobrepesoobesidade foi superior agravequela encontrada nos pacientes eutroacuteficos ou com IMC baixo para a idade (991mgdL vs 942mgdL) Foi observada uma correlaccedilatildeo entre maiores valores de glicemia casual e a classificaccedilatildeo nutricional de sobrepesoobesidade de acordo com o IMC entretanto quando avaliadas individualmente estas variaacuteveis natildeo apresentaram significacircncia estatiacutesticaPALAVRAS-CHAVE glicemia estado nutricional iacutendice de massa corpoacuterea

GLYCEMIA AND NUTRITIONAL STATUS CORRELATION OF THE GLYCEMIC

PROFILE WITH NUTRITIONAL STATUS OF CHILDREN AND ADOLESCENTS

FROM SERRA DO MACHADO - SE

ABSTRACT Obesity is a disease characterized by excessive accumulation of body fat that produces deleterious effects on health Enlightening etiological causes have not been well defined however there is a consensus in the literature regarding its multifactorial genesis This study aimed to correlate the casual glycemic index with the nutritional status of children and adolescents between 7 and 16 years old from the Auxiliadora Paes Mendonccedila Basic Education Center - CEBAPM in the Serra do Machado-SE The variables studied were gender age weight height casual blood glucose and body mass index - BMI The reference values used for the BMI classification were those established by the World Health Organization (WHO 2007) according to age (5 to 19 years old) and gender A total of 35 patients were evaluated among children and adolescents Of these 257 were overweight (overweight obesity) showing a male prevalence (666) Regarding glycemic index the mean values found in overweight obese patients were higher than those found in eutrophic patients or those with low BMI (991mg dL vs 942mg dL) There was a correlation between higher levels of casual blood glucose and nutritional classification of overweightobesity according to BMI however when evaluated individually these variables were not statistically significant


A obesidade eacute um distuacuterbio nutricional e metaboacutelico caracterizado pelo aumento da adiposidade do organismo que se reflete no aumento do peso corporal dos indiviacuteduos Causas etioloacutegicas esclarecedoras ainda natildeo foram bem definidas entretanto sabe-se que fatores etiopatogecircnicos muacuteltiplos e complexos que alteram o balanccedilo energeacutetico estatildeo envolvidos na sua gecircnese Haacute um consenso na literatura de que sua etiologia envolva alteraccedilotildees geneacuteticas metaboacutelicas nutricionais e psicossociais que interagem entre si e levam a um balanccedilo caloacuterico positivo com


maior predisposiccedilatildeo ao fenoacutetipo de obesidade (RAMOS BARROS FILHO 2003)O aumento da adiposidade que caracteriza a obesidade eacute fator de risco - em

alguns casos a gecircnese - de inuacutemeros distuacuterbios como a siacutendrome metaboacutelica O estado nutricional e a taxa glicecircmica satildeo alguns dos criteacuterios para o diagnoacutestico deste tipo de siacutendrome que se caracteriza como um conjunto de fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares vasculares perifeacutericas e diabetes (DA SILVA et al 2014) Este uacuteltimo que tem a sua fisiopatologia relacionada ao iacutendice glicecircmico ateacute alguns anos atraacutes era mais evidente em adultos entretanto hoje jaacute pode ser observado na faixa etaacuteria mais jovem Ainda que natildeo se manifeste durante a infacircncia e adolescecircncia durante estas fases podem ser desenvolvidos perfis de risco caracterizados pela obesidade e pela elevaccedilatildeo dos niacuteveis de glicemia (SINAIKO et al 2005) Desta forma revela-se a importacircncia do controle durante esta fase da vida e a correlaccedilatildeo entre o estado nutricional e os niacuteveis de glicemia

O objetivo deste trabalho eacute identificar e correlacionar o perfil glicecircmico e o estado nutricional de crianccedilas e adolescentes do povoado Serra do Machado-SE atraveacutes dos testes de glicemia casual e das medidas antropomeacutetricas respectivamente


No presente estudo foram avaliados 35 crianccedilas e adolescentes de ambos os sexos entre 8 e 16 anos do Centro de Educaccedilatildeo Baacutesica Auxiliadora Paes Mendonccedila (CEBAPM) no povoado Serra do Machado-SE

Inicialmente foi obtido o peso com o uso de uma balanccedila em condiccedilotildees ideais - as crianccedilas participantes do estudo estavam sem sapatos com o miacutenimo de roupas e em posiccedilatildeo ereta Apoacutes este procedimento foi obtida a estatura com a utilizaccedilatildeo de uma fita meacutetrica fixada agrave parede novamente com as crianccedilas em posiccedilatildeo ereta sem sapatos com a regiatildeo do dorso e pernas planas e paralelas agrave parede Por fim os estudantes foram submetidos a dosagens de glicemias casuais aferidas em amostras de sangue capilar coletadas em tiras-teste apoacutes digito-punccedilatildeo com lancetas descartaacuteveis e com leitura efetuada em glicosiacutemetros da marca Accu-Chek Performareg Os casos suspeitos de diabetes foram detectados com glicemia capilar casual maior ou igual a 200 mgdL Por ser um teste de glicemia casual natildeo foi levado em conta o tempo desde a uacuteltima refeiccedilatildeo

A partir dos dados coletados o estado nutricional foi obtido pelo do caacutelculo do IMC (Kgmsup2) e classificado de acordo com o padratildeo de referecircncia das tabelas de percentis da World Health Organization (WHO 2007) segundo a idade (5 a 19 anos de idade) e o sexo O padratildeo utilizado eacute o ldquoescore-Zrdquo que eacute classificado para ambos os sexos como obesidade gt+2 sobrepeso gt+1 IMC adequadoeutrofia gt-2 e lt1 magreza lt-2 magreza severa lt-3



Dentre as crianccedilas e adolescentes avaliadas 257 apresentaram excesso de peso (sobrepesoobesidade) de acordo com o padratildeo de referecircncia das tabelas de percentis da World Health Organization (WHO 2007) Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia entre os sexos 666 das crianccedilas e adolescentes com sobrepesoobesidade eram do sexo masculino

Quanto ao iacutendice glicecircmico a meacutedia dos valores encontrados nos pacientes com sobrepesoobesidade (991mgdL) foi superior agravequela encontrada nos pacientes eutroacuteficos ou com IMC baixo para a idade (942mgdL) Verificou-se que 285 dos estudantes apresentaram glicemia casual entre 100 e 120mgdL e que a meacutedia destes valores foi mais elevada entre as meninas do que entre os meninos (926mgdL vs 9205mgdL)

Apesar da relaccedilatildeo entre a maior meacutedia de glicemia casual e o IMC classificado como sobrepesoobesidade quando avaliadas individualmente estas variaacuteveis natildeo apresentaram significacircncia estatiacutestica Este achado se deve ao fato de parte dos estudantes com IMC baixo para a idademagreza ter apresentado valores de glicemia casual maiores que a meacutedia do seu grupo e vice-versa

Embora sejam necessaacuterios estudos mais amplos e mais especiacuteficos a tendecircncia desta associaccedilatildeo eacute tambeacutem relatada em outros estudos que associaram o ganho de peso com os niacuteveis elevados de glicemia casual reafirmando a associaccedilatildeo entre resistecircncia agrave insulina (gerada a partir da maior adiposidade decorrente da obesidade) exaustatildeo pancreaacutetica e consequente hiperglicemia (SILVA et al 2012)

4 | CONCLUSAtildeO

Ainda que sejam necessaacuterios estudos mais abrangentes eacute possiacutevel inferir que a manutenccedilatildeo de um IMC adequado contribue com a adequaccedilatildeo dos niacuteveis glicecircmicos de crianccedilas e adolescentes

Desta forma os achados apresentados ressaltam a necessidade do desenvolvimento de programas de intervenccedilatildeo em sauacutede de caraacuteter preventivo Estes devem ser voltados ao ambiente escolar com enfoque na mudanccedila dos haacutebitos de vida objetivando a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos futuros

REFEREcircNCIASDA SILVA R VALIM A RM REUTER CP et al Glicemia e perfil lipiacutedico comparaccedilatildeo entre escolares com baixo pesonormal e sobrepesoobesidade Revista Jovens Pesquisadores Santa Cruz do Sul v 4 n 2 p 35-42 2014

HARE-BRUUN H FLINT A HEITMANN BL Glycemic index and glycemic load in relation to changes in body weight body fat distribution and body composition in adult Danes Am J Clin Nutr 200684871ndash9


MYKKAumlNEN L HAFFNER SM ROumlNNEMAA T et al Low insulin sensitivity is associated with clustering of cardiovascular disease risk factors Am J Epidemiol 1997146315-21

PINHO AP BRUNETTI I L PEPATO M T et al Siacutendrome metaboacutelica em adolescentes do sexo feminino com sobrepeso e obesidade Revista Paulista de Pediatria v 30 n 1 p 51-56 2012

RAMOS AMPP BARROS FILHO AA Prevalecircncia da obesidade em adolescentes de Braganccedila Paulista e sua relaccedilatildeo com a obesidade dos pais Arquivos Brasileiros de Endocrinologia amp Metabologia v 47 n 6 p 663-668 2003

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SILVA KELLEN CRISTINE Relaccedilatildeo entre perfil glicecircmico da dieta excesso de peso e adiposidade em crianccedilas da cidade de Diamantina-MG 2011 96f Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Faculdade de Medicina Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte

SINAIKO AR ISTENBERGER J MORAN A et al Relation of body mass index and insulin resistance to cardiovascular risk factors inflammatory factors and oxidative stress during adolescence Circulation v 111 p 1985-1991 2005


HABILIDADES PROFISSIONAIS NO INCREMENTO DO ENSINO E NA APRENDIZAGEM BASEADA EM

PROBLEMAS

CAPIacuteTULO 28

Amanda Rocha DornelesCentro Universitaacuterio de Patos de Minas-UNIPAM

Curso de MedicinaPatos de Minas- Minas Gerais

Frances Deacutebora Ferreira de DeusCentro Universitaacuterio de Patos de Minas-UNIPAM


Maura Regina Guimaratildees RabeloDocente no Centro Universitaacuterio de Patos de

Minas-UNIPAMPatos de Minas- Minas Gerais

Nataacutelia de Faacutetima Gonccedilalves AmacircncioDocente no Centro Universitaacuterio de Patos de


RESUMO Com a experiecircncia dos diversos momentos da educaccedilatildeo superior o olhar atual voltou-se para a necessidade de unir o processo ensino possuindo como guia o docente com o processo do conhecimento de meacuterito do aluno com a introduccedilatildeo de novas teacutecnicas que favoreccedilam a busca da proacutepria experiecircncia Contemplando agraves novas exigecircncias e na pretensatildeo de formar profissionais mais qualificados humanizados e interativos no contexto social e eacutetico vaacuterios modelos pedagoacutegicos vem sendo criados O processo de Aprendizagem Baseada em Problemas

como uma nova proposta de educaccedilatildeo se volta natildeo apenas em estabelecer relaccedilotildees entre disciplinas mas de expor de maneira sequenciada e gradativa agraves complexidades dos problemas fazendo com que o estudante rememore e efetive o noviciado Dentre os componentes curriculares se encontra agraves Habilidades Profissionais (HP) composta pelas Habilidades Cliacutenicas que promove senso de responsabilidade social de Comunicaccedilatildeo que oportuniza a construccedilatildeo de um relacionamento humanizado e de Informaacutetica que permite o contato direto do acadecircmico com a atividade cientiacutefica Com a socializaccedilatildeo do conhecimento tornou-se imperioso natildeo somente a detenccedilatildeo da sapiecircncia mais o domiacutenio de sua produccedilatildeo e a criticidade em analisa-la No escopo de atender as necessidades atuais o objetivo eacute transmitir a importacircncia da construccedilatildeo de atributos e competecircncias ao longo da formaccedilatildeo profissional O amadurecimento dos discentes nos principais domiacutenios propostos os tornam aptos em acolher orientar ocupar-se do humanitarismo da empatia embutindo o processo aprendizagem agrave experiecircncia praacuteticaPALAVRAS-CHAVE Aprendizagem Baseada em Problemas Habilidades profissionais Medicina baseada em evidecircncia


PROFESSIONAL SKILLS IN INCREASING TEACHING IN PROBLEM-BASED

LEARNING

ABSTRACT With the experience of the various moments of higher education the current look turned to the need to unite the teaching process having as guide the teacher with the process of knowledge merit of the student with the introduction of new techniques that favor the search for their own experience Contemplating the new demands and in the intention of training more qualified humanized and interactive professionals in the social and ethical context several pedagogical models have been created The Problem-Based Learning process as a new educational proposal is focused not only on establishing relationships between disciplines but to expose in a sequenced and gradual way to the complexities of the problems making the student remember and make the novitiate Among the curricular components is the Professional Skills (HP) composed of Clinical Skills that promotes a sense of social responsibility Communication that enables the construction of a humanized relationship and Informatics that allows the direct contact of the academic with the scientific activity With the socialization of knowledge it became imperative not only the detention of knowledge but also the mastery of its production and the criticality in analyzing it Within the scope of meeting current needs the objective is to convey the importance of building attributes and competencies throughout professional training The maturation of students in the main proposed domains make them able to welcome guide occupy themselves with humanitarianism empathy embodying the learning process to practical experienceKEYWORDS Problem-Based Learning Professional Skills Evidence-based Medicine


Historicamente o processo ensinoaprendizagem na formaccedilatildeo de profissionais voltava-se para o mercado de trabalho refletido na organizaccedilatildeo curricular e na metodologia do ensino Para os discentes o professor era o centro maior do saber reverberando a inapetecircncia do estudante como cidadatildeo criacutetico e capaz de produzir seu proacuteprio pensamento Com a experiecircncia dos diversos momentos da educaccedilatildeo superior e pensando em melhorias o olhar atual voltou-se para a necessidade de unir o processo ensino possuindo como guia o docente com a introduccedilatildeo de novas teacutecnicas que favoreccedilam o processo aprendizagem de meacuterito do aluno na busca da proacutepria experiecircncia habilidade atitude e comportamento (MARCONDES GONCcedilALVES 1998)

O processo de Aprendizagem Baseada em Problemas-ABP foi inicialmente formulado na Universidade de McMaster no Canadaacute no ano de 1965 Efetivado na deacutecada de 70 nas Universidades Maastricht na Holanda Newcastle na Austraacutelia e Harvard nos Estados Unidos No Brasil o meacutetodo foi implementado pela primeira vez no ano de 1993 pela Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute propagou-se em


1997 para a Faculdade de Medicina de Mariacutelia e em 1998 para o curso de Ciecircncias Meacutedicas da Universidade de Londrina difundindo-se para outras escolas faculdades e universidades do paiacutes (BOROCHOVICIUS TORTELLA 2014)

O Centro Universitaacuterio de Patos de Minas-UNIPAM integrou o meacutetodo agraves suas diretrizes curriculares no ano de 2012 contemplando agraves novas exigecircncias de ensino meacutedico na busca por formar profissionais mais qualificados humanizados e interativos no contexto social e eacutetico A finalidade de uma nova proposta de educaccedilatildeo se volta natildeo apenas em estabelecer relaccedilotildees entre disciplinas mas de expor de maneira sequenciada e gradativa agraves complexidades dos problemas fazendo com que o estudante rememore e efetive o conhecimento (PPC 2018)

O marco referencial da ABP eacute congruente com uma aprendizagem autodirigida em que o aluno busca desenvolver seus proacuteprios objetivos a compartilhar os conhecimentos obtidos com o grupo aprendem a aprender a interagir e a conduzir sua proacutepria educaccedilatildeo Dentre as habilidades desenvolvidas no caminho do auto aprendizado o discente se instrui de conhecimento cientiacutefico por intermeacutedio da aquisiccedilatildeo de criacuteticas literaacuterias atua na comunidade por meio das praacuteticas cliacutenicas e se humaniza pelo exerciacutecio da comunicaccedilatildeo sensiacutevel A praacutetica integrada destas Habilidades capacita o discente a intervir e reconhecer os problemas da comunidade que de forma eacutetica e humanizada se volta para a nova realidade da medicina (LEON ONOacuteFRIO2015)

Pormenorizando a abrangecircncia deste meacutetodo deparamo-nos com as Habilidades Profissionais (HP) um componente curricular oferecido nos dois primeiros anos composto pelas Habilidades Cliacutenicas de Comunicaccedilatildeo e de Informaacutetica Eacute um programa educativo especiacutefico estruturado longitudinalmente com o intuito de auxiliar os acadecircmicos a alcanccedilarem uma formaccedilatildeo soacutelida com capacidade de atuar eficientemente como meacutedico generalista As atividades desenvolvidas aumentam a complexidade de maneira progressiva e tem como propoacutesito capacitar o futuro profissional para uma atuaccedilatildeo profiacutecua na promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo tratamento de doenccedilas e reabilitaccedilatildeo dos incapacitados em situaccedilotildees praacuteticas eou experimentais (PPC2018)

Ao longo do curso o aprendizado em Habilidades Cliacutenicas facilita a desenvoltura do acadecircmico e sua atuaccedilatildeo em diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo promove senso de responsabilidade social e o pacto pela sauacutede do cidadatildeo como forma de fomentar o atendimento integral As atividades desenvolvidas transitam entre o fisioloacutegico e o patoloacutegico que por meio da semiologia e exame fiacutesico paulatinamente introduzidos garante a identificaccedilatildeo de problemas e alcanccedila os objetivos do componente curricular O desenvolvimento precoce desta habilidade com treinamento da anamnese dos diversos sistemas permite que o discente aperfeiccediloe as teacutecnicas e se capacite para atuar em situaccedilotildees reais com as quais vatildeo se deparar no exerciacutecio da profissatildeo (NUNES et al 2013)

O componente curricular Habilidades Profissionais garante na aacuterea de


Habilidades de Informaacutetica o contato direto do acadecircmico com a atividade cientiacutefica e objetiva engajaacute-lo no ramo da pesquisa capacitando para acessar e manejar adequadamente a informaccedilatildeo existente na literatura O acadecircmico explora aparatos tecnoloacutegicos como ferramenta de auto-aprendizagem durante sua formaccedilatildeo profissional e entra em contato com os meacutetodos de estudo cientiacutefico que podem ser um canal adequado de auxiacutelio para a formaccedilatildeo de uma nova mentalidade pessoal Ela se operacionaliza como estrateacutegia de manutenccedilatildeo de um pensamento loacutegico-cientiacutefico que eacute inerente agrave produccedilatildeo do conhecimento possibilitando ateacute mesmo concatenar informaccedilotildees em seccedilotildees tutoriais (KARA-JUNIOR 2014)

As Habilidades de Comunicaccedilatildeo oportunizam a construccedilatildeo de um relacionamento humanizado empaacutetico integral e abrange aspectos fiacutesicos psiacutequicos e sociais Resgata a empatia em toda a complexidade do adoecimento ensina agrave pratica da medicina centrada na pessoa e oportuniza o aprendizado em todas as suas dimensotildees Aborda situaccedilotildees que envolve agrave fragilidade do doente e de seus familiares e por intermeacutedio da troca de papeis viabiliza visotildees distintas sobre a conduta e a postura do aluno frente ao paciente Assegura a atuaccedilatildeo do discente por diversas vezes e com enredamento progressivo em cenaacuterios com problemas reais entrevendo o atendimento equacircnime e sensiacutevel (ABEM 2014)

Ao longo dos anos com as mudanccedilas tecnoloacutegicas e a socializaccedilatildeo do conhecimento tornou-se imperioso natildeo somente a detenccedilatildeo da sapiecircncia mais o domiacutenio de sua produccedilatildeo e a criticidade em analisa-la O exposto deixa explicito a necessidade da mudanccedila efetiva nas escolas meacutedicas brasileiras que se adapte agrave realidade do paiacutes e seu sistema de sauacutede com o manejo do modelo pedagoacutegico existente Fundamenta a importacircncia da aprendizagem baseada em problemas bem como a implementaccedilatildeo das HP nas diretrizes curriculares que favorecem subsiacutedios indispensaacuteveis agrave formaccedilatildeo meacutedica

No escopo de atender as necessidades atuais o objetivo eacute transmitir a importacircncia da construccedilatildeo de atributos e competecircncias ao longo da formaccedilatildeo profissional O amadurecimento dos discentes nos principais domiacutenios propostos os tornaratildeo aptos em acolher orientar ocupar-se do humanitarismo da empatia embutindo o processo aprendizagem agrave experiecircncia praacutetica A composiccedilatildeo do ser humanoprofissional apenas se viabilizaraacute quando fizerem parte de uma rotina diaacuteria e apenas assim perceberemos as mudanccedilas na sauacutede da comunidade

2 | METODOLOGIA

Trata-se de um estudo bibliomeacutetrico realizado por meio de anaacutelise documental do projeto pedagoacutegico da grade curricular e do plano de ensino de cada um dos componentes curriculares que compotildee as Habilidades Profissionais do curso de Medicina do Centro Universitaacuterio de Patos de Minas- UNIPAM buscando identificar


os benefiacutecios da implementaccedilatildeo deste componente agraves diretrizes curriculares para a formaccedilatildeo dos novos profissionais

A anaacutelise documental eacute um procedimento que engloba identificaccedilatildeo verificaccedilatildeo e apreciaccedilatildeo de documentos sendo valorizado pela riqueza de informaccedilotildees extraiacutedas e por ampliar o entendimento sobre o objeto em investigaccedilatildeo (MOREIRA 2009 SAacute-SILVA DE ALMEIDA GUINDANI 2009)

O estudo bibliomeacutetrico cuja teacutecnica compreende leitura seleccedilatildeo fichamento e arquivo dos toacutepicos de interesse para a pesquisa visa conhecer as contribuiccedilotildees cientiacuteficas que se efetuaram sobre determinado assunto e retratar o comportamento e desenvolvimento da produccedilatildeo cientiacutefica de determinada aacuterea do conhecimento (ARAUacuteJO 2006)

Com a finalidade de reunir e sintetizar materiais que contribuiacutessem para o aprofundamento do tema proposto foram utilizadas como fontes os documentos supracitados com foco nas Habilidades de Comunicaccedilatildeo Cliacutenica e Informaacutetica

Foram incluiacutedos artigos cientiacuteficos disponibilizados na iacutentegra no idioma inglecircs com informaccedilotildees pertinentes ao tema e publicados nas bases de dados Scielo PubMed e Google Scholar entre os anos de 1998 a 2017 o Caderno da ABEM de 2015 e o Livro do Centro de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Meacutedica (CEDEM) da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo de 1998

De maneira sistemaacutetica e ordenada e apoacutes leitura dos textos completos selecionamos 27 artigos os quais atendiam e contribuiacuteam para o objetivo proposto


Respeitando os objetivos deste estudo em verificar a relevacircncia das temaacuteticas abordadas nas Habilidades Profissionais dentro de uma metodologia baseada em problemas foi possiacutevel constatar a pertinecircncia da implementaccedilatildeo desta nas diretrizes curriculares e sua contribuiccedilatildeo no processo de formaccedilatildeo meacutedica O ensino eacute centrado no estudante e tem como propoacutesito a integraccedilatildeo entre teoria e praacutetica visando resgatar as experiecircncias anteriores do aluno com o intuito de fomentar e aperfeiccediloar o conhecimento (PREVEDELLO SEGATO EMIRICK 2017)

A Habilidade Cliacutenica I por meio da contiguidade inicial com a principal ferramenta meacutedica a Anamnese se propotildee a ensinar como interrogar a identificar as principais queixas e a relevacircncia de cada pergunta na busca pelo diagnoacutestico Familiariza o aluno com os exames fiacutesicos baacutesicos e necessaacuterios agrave consulta como a palpaccedilatildeo de pulsos arteriais perifeacutericos afericcedilatildeo de pressatildeo arterial realizaccedilatildeo de antropometria ausculta cardiacuteaca e pulmonar Por toda a complexidade da semiologia o pilar para compreensatildeo futura se encontra neste contexto preliminar jaacute que eacute o momento em que o discente se depara com a normalidade visando capacita-lo a identificar em anos vindouros o patoloacutegico (BALDUINO et al 2012)


A Habilidade Cliacutenica II tecircm como intuito ensinar ao aluno teacutecnicas de assepsia como a lavagem correta das matildeos e iniciar o contato com exames fiacutesicos abordando a palpaccedilatildeo da tireoide e abdome localizaccedilatildeo dos pontos de ausculta cardiovascular e pulmonar e lesotildees elementares em dermatologia A oportunidade de treinamento em um ambiente seguro de uma anamnese sistematizada e com supervisatildeo direta dos docentes contribui com agrave seguranccedila com o autodomiacutenio e com a melhor formaccedilatildeo dos futuros profissionais Enfatizando a importacircncia da introduccedilatildeo do componente curricular de forma rudimentar no trajeto dos educandos (PORTO 2006)

As Habilidades Cliacutenicas III tem como objetivo lapidar o aprendizado supracitado e o domiacutenio do acadecircmico em teacutecnicas semioloacutegicas procedimentos meacutedicos e exames laboratoriais necessaacuterios para uma atenccedilatildeo primaacuteria definida no curriacuteculo Com foco na sauacutede da crianccedila do idoso e exames neuroloacutegicos propicia ao estudante o refinamento das teacutecnicas de realizaccedilatildeo do atendimento orientaccedilotildees familiaridade com as informaccedilotildees e fixaccedilatildeo do conteuacutedo Partindo do pressuposto que uma boa coleta de dados somado agrave avaliaccedilatildeo fiacutesica cuidadosa promove um eficiente diagnoacutestico evita conduta desnecessaacuteria e subsidia a pertinecircncia de se instituir de forma precoce essa habilidade (BENSENtildeOR 2006)

A Habilidade Cliacutenica IV estaacute intrincada com as particularidades e os principais problemas da populaccedilatildeo circunscrita aborda a sauacutede da mulher do homem e agressotildees ao meio ambiente Por meio das aulas praacuteticas buscam identificar agraves possiacuteveis patologias com o objetivo de aperfeiccediloar o raciociacutenio cliacutenico e promover o conhecimento integral da assistecircncia A capacidade de tomar decisotildees embasadas na construccedilatildeo de informaccedilotildees paulatinamente adquiridas se torna mais complexa e assegurada pelo componente curricular nos anos iniciais de formaccedilatildeo favorece ao aluno avaliar e decidir por condutas que minimizem diagnoacutesticos errocircneos e exames complementares A aquisiccedilatildeo de experiecircncia preacutevia permite um viacutenculo beneacutefico com relaccedilatildeo agrave custo-efetividade para manutenccedilatildeo de tratamento aleacutem de potencializar a adesatildeo do paciente aacutes indicaccedilotildees meacutedicas (BRANDAtildeO ROCHA SILVA 2013)

O objetivo da disciplina Habilidades de Informaacutetica eacute capacitar o aluno a compreender e utilizar a informaacutetica primeiramente como ferramenta de autoaprendizagem durante e apoacutes o teacutermino de sua formaccedilatildeo profissional e secundariamente como ferramenta de trabalho para um grande nuacutemero de tarefas desempenhadas em sua vida profissional e pessoal Assim a Habilidades de Informaacutetica I favorece ao aluno dominar suficientemente informaacutetica para elaborar textos com tabelas e figuras apresentaccedilotildees eletrocircnicas para conferecircncias desenvolver caacutelculos funccedilotildees estatiacutesticas graacuteficos gerenciar dados em planilhas eletrocircnicas ter suficiente familiaridade com o sistema Windows para aprender a utilizar programas nessa plataforma (FISCHER et al 2003)

Habilidades de Informaacutetica II permite o estudante encontrar na internet fontes de informaccedilatildeo disponiacuteveis para ampliar ou aprofundar seus conhecimentos em aacutereas de seu interesse geral e na medicina em particular-Medicina Baseada em


Evidecircncias- MBE atraveacutes da formulaccedilatildeo de uma clara questatildeo cliacutenica (PICO) busca na literatura por artigos relevantes e por outras fontes de informaccedilatildeo avaliaccedilatildeo criacutetica da evidecircncia seleccedilatildeo da melhor evidecircncia vinculaccedilatildeo da evidecircncia com experiecircncia cliacutenica conhecimento e praacutetica (CASPI et al 2005)

Nas Habilidades de Informaacutetica III e IV os alunos satildeo orientados quanto agrave estrutura de um projeto de pesquisa bem como analise dos seus resultados Para isto satildeo oferecidos conhecimentos teoacutericos e praacuteticos de bioestatiacutestica aacuterea da ciecircncia estatiacutestica voltada agrave biologia e agrave medicina (FILHO 2010)

O componente curricular Habilidades de Informaacutetica favorece ao aluno um aprendizado autodirigido individualizado motivacional interativo (feedback imediato) por meio da utilizaccedilatildeo da multimiacutedia (imagens som voz viacutedeos texto etc) As principais dificuldades observadas foram relacionadas agraves limitaccedilotildees de alguns alunos na utilizaccedilatildeo do ambiente web (ALMEIDA 2000)

Segundo Shortliff Cimino (2014) a praacutetica da medicina moderna requer tecnologias de informaccedilatildeo sofisticadas para gerenciar o paciente as informaccedilotildees planejar procedimentos diagnoacutesticos interpretar resultados laboratoriais e realizar investigaccedilotildees Uma grande porcentagem das atividades dos profissionais de sauacutede estaacute relacionada ao gerenciamento de informaccedilotildees por exemplo ler e avaliar a literatura cientiacutefica planejar procedimentos diagnoacutesticos interpretar resultados de estudos laboratoriais e radioloacutegicos ou a realizaccedilatildeo de pesquisas baseadas em casos e de base populacional Eacute a complexidade a incerteza e a preocupaccedilatildeo da sociedade pelo bem-estar do paciente e a consequente necessidade de uma tomada de decisatildeo ideal que coloca a medicina e a sauacutede agrave parte de muitos outros campos intensivos em informaccedilatildeo

As habilidades de comunicaccedilatildeo I inicia o aluno no contato com o paciente por meio de enredos simulados entretanto de temas reais com os quais vatildeo se deparar no exerciacutecio profissional O prepara para o aperfeiccediloar do diaacutelogo e da anamnese centrada na pessoa ao inveacutes de focada unicamente na doenccedila e o capacita a resgatar o fator humano do atendimento e a complexidade do adoecimento em todas as suas dimensotildees A visatildeo holiacutestica nos anos inicias de formaccedilatildeo satildeo essenciais para que o discente busque compreender de forma universal todos os aspectos que acompanham o ser humano (VARGA et al 2009)

Nas habilidades de comunicaccedilatildeo II eacute abordado com os alunos algumas situaccedilotildees que faratildeo parte do cotidiano com o intuito de saber reconhece-las e como estender o treinamento de forma coerente A grade curricular contempla o atendimento de pessoas com queixas inexplicaacuteveis medicina centrada na pessoa e como pratica-la relaccedilatildeo medico paciente e sua importacircncia na adesatildeo terapecircutica situaccedilotildees difiacuteceis e conflituosas aspectos eacuteticos e conduta medica bem como as fases do luto Parte do aprendizado em espiral o enredamento inicial destes cenaacuterios eacute essencial na praacutetica do atendimento sensiacutevel em que o discente deve se colocar no lugar do outro e tentar sentir o que o ele sente e assim conseguir estabelecer uma relaccedilatildeo positiva


com o paciente (ARAUacuteJO et al 2014)Nas habilidades de comunicaccedilatildeo III satildeo abordados assuntos como a construccedilatildeo

do relacionamento em relaccedilatildeo a comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal que exercitada nos roleplays garantem ao aluno assumir uma postura diferente e humanizada No que diz respeito a momentos de fragilidade como na doenccedila e das dificuldades enfrentadas por portadores de necessidades especiais o aprendizado de algumas teacutecnicas eacute fundamental no acolhimento destes e de seus familiares de forma integral A principal mantenedora desta relaccedilatildeo embasa-se na empatia postura e respeito que natildeo se encontram apenas no campo fiacutesico satildeo aspectos psicossociais que devemos considerar (MEDEIROS et al2014)

As Habilidades de Comunicaccedilatildeo IV aborda a necessidade de se trabalhar a empatia e de capacitar o aluno para que possam identificar se solidarizar com o proacuteximo olhar nos olhos e deixa-lo falar por meio de teacutecnicas que melhoram a relaccedilatildeo meacutedico-paciente As diferenccedilas culturais enfrentadas pelas mulheres em consultas ginecoloacutegicas eacute outro quesito do plano de ensino que prepara o aprendiz para lidar e auxiliar na superaccedilatildeo do constrangimento melhorando a sauacutede da mulher e a assiduidade das consultas A anamnese centrada na pessoa que neste semestre contempla a maacute notiacutecia a violecircncia sexual e o aborto satildeo pontos chave deste componente curricular pois expotildeem as adversidades dentro do novo cenaacuterio da realidade profissional (SCHWELLER et al 2014)

Segundo Aguiar (2014) a comunicaccedilatildeo vem sendo mais valorizada na formaccedilatildeo do profissional de sauacutede numa concepccedilatildeo humanizada de atenccedilatildeo agrave sauacutede Compreender os contextos do paciente no diagnoacutestico e terapecircutica com base no entendimento muacutetuo eacute de fundamental importacircncia para o cuidado prestado pelo futuro profissional numa concepccedilatildeo de relaccedilatildeo terapecircutica caracterizada como menos autoritaacuteria e mais dialoacutegica com profissional e paciente como interlocutores

Nos uacuteltimos anos iniciativas governamentais como as Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) o Programa de Incentivo a Mudanccedilas Curriculares nos Cursos de Medicina (Promed) e o Programa Nacional de Reorientaccedilatildeo da Formaccedilatildeo Profissional em Sauacutede (Proacute-Sauacutede) demonstram a preocupaccedilatildeo em consolidar mudanccedilas na formaccedilatildeo dos recursos humanos conforme a visatildeo moderna de sauacutede Consequentemente vaacuterios cursos de Medicina jaacute inserem os estudantes em atividades docente-assistenciais junto agrave comunidade desde a primeira fase do curso Tal medida certamente seraacute um diferencial que iraacute proporcionar maior desenvoltura agrave vivecircncia praacutetica de valores humaniacutesticos em sauacutede (BRASIL 2005)

Embora valorizando o papel da comunicaccedilatildeo na formaccedilatildeo em sauacutede Binz (2010) natildeo reconhece a disciplina Habilidades de Comunicaccedilatildeo como um campo de conhecimento individualizado superficializando sua abordagem teoacuterica e tangenciando os limites e possibilidades da sua contribuiccedilatildeo para o ensino e praacutetica da aacuterea da sauacutede Crecirc que a comunicaccedilatildeo na relaccedilatildeo profissional-paciente e o pensamento criacutetico e criativo natildeo se fazem no acircmbito restrito de uma disciplina mas


dependem do desenvolvimento de todo um curriacuteculo e de vivecircncias que os alunos experimentam durante seus cursos de formaccedilatildeo

Junior (2008) aceita que o meacutetodo possa propiciar respostas agraves necessidades atuais entretanto natildeo encontrou diferenccedilas significativas no desempenho entre os discentes do ABP e do aprendizado tradicional No quesito Habilidades Cliacutenicas o novo modelo se mostrou superior e cita pequena vantagem nas Habilidades de Comunicaccedilatildeo e trabalho em equipe Ainda assim no que diz respeito agraves disciplinas baacutesicas a metodologia jaacute consagrada se revelou superior

Para Mello et al (2014) a ABP eacute uma metodologia que proporciona aprendizagem significativa por ser o discente promotor do seu proacuteprio conhecimento Aleacutem das evidecircncias beneacuteficas admite a necessidade de tais mudanccedilas na educaccedilatildeo em sauacutede visto a primordialidade na aquisiccedilatildeo das habilidades supracitadas que refletiraacute indiretamente na sauacutede da populaccedilatildeo Entretanto para Nunes (2013) existe a necessidade do apoio institucional para o aperfeiccediloamento do docente no processo ensino-aprendizagem

4 | CONCLUSAtildeO

O ensino das Habilidades Profissionais de forma integrada eacute o que garante ao aluno no exerciacutecio profissional entranhar no cotidiano cada vez mais complexo e voltado para cliacutenica a busca pelo conhecimento e a capacidade de transmiti-lo de forma humanizada Formar dentro desta nova realidade da medicina oferece agrave comunidade um atendimento integral e sobretudo uma relaccedilatildeo meacutedico-paciente capaz de promover a adesatildeo prevenir e tratar doenccedilas

A somatoacuteria da comunicaccedilatildeo informaacutetica e cliacutenica compotildee as habilidades profissionais e permite uma visatildeo humaniacutestica com embasamento cientiacutefico Atuar por diversas vezes em situaccedilotildees de progressivo enredamento torna o aluno apto a agir em situaccedilotildees reais e fortalecer a habilidade de entrever o atendimento como um todo colaborando com a desenvoltura no ambiente acadecircmico melhorando a empatia e a relaccedilatildeo estudante-estudante A preparaccedilatildeo para criacuteticas e enfrentamento de situaccedilotildees da vida profissional por meio da aprendizagem em espiral reforccedila o auto-conhecimento e sedimenta referecircncias cada vez mais complexas propostas pela nova diretriz curricular sendo para tanto essencial institui-la nos primoacuterdios da educaccedilatildeo meacutedica

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HEMANGIOENDOTELIOMA KAPOSIFORME RELATO DE CASO

CAPIacuteTULO 29

Andreacutea Danny Vasconcelos CacircncioUniversidade Federal do Piauiacute

Teresina - Piauiacute

Ana Lorena de Carvalho Lima Universidade Federal do Piauiacute


Carlos Henrique Rabelo ArnaudUniversidade Estadual do Piauiacute


Bruno Dominici MarinhoUniversidade Estadual do Piauiacute


Laiacutes Fernanda Vasconcelos CacircncioCentro Universitaacuterio UNINOVAFAPI


Marcelo Coelho Vieira Albuquerque Universidade Estadual do Piauiacute


Ubiratan Martins dos Santos Universidade Estadual do Piauiacute


RESUMO O hemangioendotelioma kaposiforme eacute um tumor raro e agressivo com caracteriacutesticas histoloacutegicas benignas poreacutem com alta mortalidade na ausecircncia de tratamento que acomete em geral menores de dois anos e tem incidecircncia levemente aumentada em meninas Intervenccedilatildeo ciruacutergica

se faz necessaacuteria em caso de dor aumento de volume importante sangramento ou trombose Relato descreve lactente do sexo feminino apresentando tumoraccedilatildeo em regiatildeo cervical posterior de aparecimento haacute 3 meses com evoluccedilatildeo progressiva quanto a dor e tamanho da lesatildeo Ultrassom de partes moles evidenciou coleccedilatildeo anecoacuteica homogecircnea superficial bem delimitada que foi submetida a ressecccedilatildeo da lesatildeo e colocaccedilatildeo de dreno agrave vaacutecuo com drenagem de liacutequido serossanguinolento e resoluccedilatildeo satisfatoacuteria em poacutes-operatoacuterio Histopatoloacutegico evidenciou tecido fibroconjuntivo e muscular com densa proliferaccedilatildeo vascular composta por noacutedulos de capilares revestidos por ceacutelulas endoteliais com discretas atipias sugerindo hemangioendotelioma KaposiformePALAVRAS-CHAVE Hemangioendotelioma Kaposiforme Hemangioma Pediatria

HEMANGIOENDOTELIOMA KAPOSIFORME

CASE REPORT

ABSTRACT The kaposiforme hemangioendothelioma is a rare and aggressive tumor with benign histological characteristics but with high mortality in the absence of treatment that usually affects less than two years and has a slightly increased incidence in girls Surgical intervention is necessary in case of pain significant volume increase bleeding or


thrombosis The report describes a female infant presenting a tumor in the posterior cervical region which appeared 3 months later with progressive progression of pain and lesion size Ultrasound of soft parts revealed an anechoic homogeneous superficial well delimited collection that was submitted to resection of the lesion and placement of a vacuum drain with serosanguinolent fluid drainage and satisfactory postoperative resolution Histopathological evidence showed fibroconjunctive and muscular tissue with dense vascular proliferation composed of capillary nodules coated by endothelial cells with discrete atypia suggesting Kaposiforme hemangioendothelioma KEYWORDS Hemangioendothelioma Kaposiforme Hemangioma Pediatrics


O hemangioma da infacircncia consiste em lesatildeo vascular benigna resultante de processo proliferativo do endoteacutelio vascular e que geralmente apresenta-se ao nascimento ou durante as primeiras semanas de vida Crescem rapidamente nos primeiros 3 meses e mais lentamente ateacute os 8-10 meses e apresentam involuccedilatildeo lentacom substituiccedilatildeo por tecido fibroadiposo ateacute os 9 anos de idade Satildeo os tumores mais comuns da infacircncia frequentes em brancos e no sexo feminino Geralmente eacute uacutenico com localizaccedilatildeo preferencial em cabeccedila e pescoccedilo O hemangioma do tipo profundo consiste em umnoacutedulo elevado com tonalidade azulada com ou sem placa telangiectaacutesica central Os outros tumores vasculares podem estar presentes ao nascimento e possuem aspecto e evoluccedilatildeo diferentes dos hemangiomas da infacircncia O hemangioendotelioma Kaposiforme eacute um tumor vascular com consistecircncia endurecida coloraccedilatildeo violaacutecea caracteriacutesticas intermediaacuterias entre o hemangioma profundo e o sarcoma de Kaposi Caso haja dor aumento de volume importante sangramento ou trombose as malformaccedilotildees vasculares podem exigir intervenccedilatildeo ciruacutergica

2 | RELATO DE CASO

Lactente sexo feminino 5 meses apresentando tumoraccedilatildeo em regiatildeo cervical posterior de aparecimento haacute 3 meses evoluindo com aumento progressivo de volume dor a palpaccedilatildeo profunda e calor local Ultrassom de partes moles evidenciava coleccedilatildeo anecoacuteica homogecircnea superficial bem delimitada Submetida a exeseacuterese de hemangioma com dissecccedilatildeo dos planos perilesionais ressecccedilatildeo da lesatildeo e colocaccedilatildeo de dreno agrave vaacutecuo Evoluiu com drenagem de liacutequido serossanguinolento em ferida operatoacuteria com regressatildeo diaacuteria do deacutebito recebendo alta hospitalar no quinto dia poacutes-operatoacuterio Resultado de histopatoloacutegico evidenciou material medindo 35 x 30 x 15 cm constituiacutedo por tecido fibroconjuntivo e muscular com densa proliferaccedilatildeo vascular composta por noacutedulos de capilares revestidos por ceacutelulas endoteliais com discretas atipias e com extravasamento de hemaacutecias sugerindo


hemangioendotelioma Kaposiforme


O hemangioendotelioma kaposiforme eacute um tumor raro e agressivo com caracteriacutesticas histoloacutegicas benignas poreacutem com alta mortalidade na ausecircncia de tratamento Acomete em geral os menores de dois anos e tem incidecircncia levemente aumentada em meninas Desenvolve-se como lesatildeo uacutenica na pele sendo mais comum em tronco ou extremidades semelhante ao relato de caso apresentado

REFEREcircNCIASGONTIJO B B SILVA C M R PEREIRA L B Hemangioma da infacircncia Na Bras Dermatol vol 78 n 6 Rio de Janeiro NovDez 2003

ENJOLRAS O RICHE M C MERLAND J J ESCANDE J P Management of alarming hemangiomas in infancy a review of 25 cases Pediatrics 1990 85 491-8

ZUKERBERG L R NICKOLOFF B J WEISS S W Kaposiform hemangioendotelioma of infancy and childhood Am J Surg Pathol 1993 17 (4) 321-28


HETEROTOPIA GLIAL NASAL RELATO DE CASO

CAPIacuteTULO 30





Joatildeo Orlando Correia VerasUniversidade Estadual do Piauiacute










RESUMO A heterotopia glial eacute malformaccedilatildeo congecircnita rara de tecido glial normal em localizaccedilatildeo anocircmala sem conectividade intracraniana sendo nariz e nasofaringe locais de ocorrecircncia mais comuns Estas satildeo lesotildees soacutelidas natildeo pulsaacuteteis de cor cinza ou rosa que

podem ser confundidas com outras lesotildees da linha meacutedia como cisto dermoacuteide hemangioma e encefalocele O diagnoacutestico de confirmaccedilatildeo de heterotopia glial pode ser feito com imagens e achados histopatoloacutegicos e imuno-histoquiacutemica A excisatildeo ciruacutergica precoce eacute tratamento definitivo Relato descreve lactente apresentando lesatildeo nasal desde o nascimento evoluindo com obstruccedilatildeo nasal e dificuldade respiratoacuteria Ressonacircncia magneacutetica de cracircnio evidenciou lesatildeo expansiva soacutelida exofiacutetica bem delimitada com base de implantaccedilatildeo em meato nasal esquerdo Crianccedila foi submetida agrave ressecccedilatildeo de lesatildeo obtendo-se reconstruccedilatildeo nasal satisfatoacuteria e melhora do padratildeo respiratoacuterio Histopatoloacutegico evidenciou tecido sugestivo de Heterotopia GlialPALAVRAS-CHAVE Heterotopia Glial Nasal Pediatria

HETEROTOPIA GLIAL NASAL CASE

REPORT

ABSTRACT Glial Heterotopy is a rare congenital malformation of normal glial tissue in anomalous location without intracranial connectivity being the nose and nasopharynx more common occurrence sites These are solid non-pulsatile gray or pink lesions that can be mistaken for other midline lesions such as dermoid cyst hemangioma and


encephalocele The confirmation diagnosis of glial heterotopy can be made with images and histopathological findings and immunohistochemistry Early surgical excision is definitive treatment Report describes infant presenting with nasal lesion from birth evolving with nasal obstruction and respiratory difficulty Magnetic resonance imaging of the skull revealed solid exophytic well delimited expansive lesion with implantation base in the left nasal meatus Child was submitted to resection of lesion obtaining satisfactory nasal reconstruction and improvement of respiratory pattern Histopathologic evidenced tissue suggestive of Glial HeterotopyKEYWORDS Heterotopy Glial Nasal Pediatrics


A heterotopia glial consiste em uma rara malformaccedilatildeo congecircnita de tecido glial normal em localizaccedilatildeo anocircmala e distante do sistema nervoso central ou canal espinhal sem conectividade intracraniana Os gliomas nasais satildeo tumores da linha meacutedia natildeo neoplaacutesicas com potencial de crescimento limitado e sem similaridade com os gliomas do sistema nervoso central Podem ser encontrados em ambos os sexos natildeo satildeo familiares e a maioria eacute diagnosticada em receacutem-nascidos ou crianccedilas O nariz e a nasofaringe satildeo os locais de localizaccedilatildeo mais comuns Estas satildeo lesotildees soacutelidas natildeo pulsaacuteteis de cor cinza ou rosa que podem ser confundidas com outras lesotildees da linha meacutedia como cisto dermoacuteide hemangioma e encefalocele O diagnoacutestico de confirmaccedilatildeo de heterotopia glial pode ser feito com imagens e achados histopatoloacutegicos apoiados pela presenccedila imuno-histoquiacutemica de proteiacutena aacutecida fibrilar glial e proteiacutena S100 A excisatildeo ciruacutergica precoce eacute o principal suporte do tratamento de gliomas nasais

2 | RELATO DE CASO

Lactente 1 mecircs e 4 dias masculino apresentando desde o nascimento lesatildeo nasal lateralizada agrave esquerda em crescimento progressivo evoluindo com obstruccedilatildeo nasal e dificuldade respiratoacuteria Ressonacircncia magneacutetica de cracircnio evidenciou lesatildeo expansiva soacutelida exofiacutetica bem delimitada de contornos regulares com base de implantaccedilatildeo em meato nasal esquerdo determinando obliteraccedilatildeo do mesmo com extensatildeo para partes moles de regiatildeo nasal esquerda de provaacutevel origem neoplaacutesica Crianccedila foi submetida agrave ressecccedilatildeo de lesatildeo com confecccedilatildeo de retalhos e siacutentese da pele obtendo-se reconstruccedilatildeo nasal satisfatoacuteria e melhora do padratildeo respiratoacuterio Histopatoloacutegico evidenciou tecido glial sem atipias entremeado por feixes fibrovasculares sugestivo de Heterotopia Glial



A heterotopia glial eacute uma lesatildeo mediana congecircnita rara de causa desconhecida resultante do fechamento anormal de ossos nasais e frontais As heterotopias gliais nasais geralmente natildeo tecircm conexatildeo com o sistema nervoso central Uma menor taxa de complicaccedilotildees e melhores resultados esteacuteticos podem ser alcanccedilados com diagnoacutestico precoce e cirurgia adequada

REFEREcircNCIASPENNER C R THOMPSON L Nasal glial heterotopy a clinicopathologic and immunophenotypic analyses of 10 cases with a review of the literature Ann Diagn Pathol 2003 Dec 7(6) 354-9

KATHURIA P et al Nasal glial heterotopy in childhood a case report highlighting the morphological and immunohistochemical features Indian J Pathol Microbiol 2006

HUSEIN O F et al Neuroglial heterotopia causing neonatal airway obstruction presentation management and literature review Eur J Pediatr 2008

FIGURAS

Figura 1 Lesatildeo nasal lateralizada agrave esquerda desde o nascimento


Figura 2 Lesatildeo expansiva soacutelida com base de implantaccedilatildeo em meato nasal esquerdo visualizada em RNM de cracircnio

Figura 3 Ressecccedilatildeo da lesatildeo em imagem perioperatoacuteria

Figura 4 Reconstruccedilatildeo nasal satisfatoacuteria em imagem poacutes-operatoacuteria

Novos Paradigmas de Abordagem na Medicina Atual 3 253Sobre o organizador

SOBRE O ORGANIZADOR

BENEDITO RODRIGUES DA SILVA NETO - Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade do Estado de Mato Grosso (2005) com especializaccedilatildeo na modalidade meacutedica em Anaacutelises Cliacutenicas e Microbiologia (Universidade Candido Mendes - RJ) Em 2006 se especializou em Educaccedilatildeo no Instituto Araguaia de Poacutes graduaccedilatildeo Pesquisa e Extensatildeo Obteve seu Mestrado em Biologia Celular e Molecular pelo Instituto de Ciecircncias Bioloacutegicas (2009) e o Doutorado em Medicina Tropical e Sauacutede Puacuteblica pelo Instituto de Patologia Tropical e Sauacutede Puacuteblica (2013) da Universidade Federal de Goiaacutes Poacutes-Doutorado em Geneacutetica Molecular com concentraccedilatildeo em Proteocircmica e Bioinformaacutetica (2014) O segundo Poacutes doutoramento foi realizado pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Stricto Sensu em Ciecircncias Aplicadas a Produtos para a Sauacutede da Universidade Estadual de Goiaacutes (2015) trabalhando com o projeto Anaacutelise Global da Genocircmica Funcional do Fungo Trichoderma Harzianum e periacuteodo de aperfeiccediloamento no Institute of Transfusion Medicine at the Hospital Universitatsklinikum Essen Germany Seu terceiro Poacutes-Doutorado foi concluiacutedo em 2018 na linha de bioinformaacutetica aplicada agrave descoberta de novos agentes antifuacutengicos para fungos patogecircnicos de interesse meacutedico Palestrante internacional com experiecircncia nas aacutereas de Geneacutetica e Biologia Molecular aplicada agrave Microbiologia atuando principalmente com os seguintes temas Micologia Meacutedica Biotecnologia Bioinformaacutetica Estrutural e Funcional Proteocircmica Bioquiacutemica interaccedilatildeo Patoacutegeno-Hospedeiro Soacutecio fundador da Sociedade Brasileira de Ciecircncias aplicadas agrave Sauacutede (SBCSauacutede) onde exerce o cargo de Diretor Executivo e idealizador do projeto ldquoCongresso Nacional Multidisciplinar da Sauacutederdquo (CoNMSauacutede) realizado anualmente desde 2016 no centro-oeste do paiacutes Atua como Pesquisador consultor da Fundaccedilatildeo de Amparo e Pesquisa do Estado de Goiaacutes - FAPEG Atuou como Professor Doutor de Tutoria e Habilidades Profissionais da Faculdade de Medicina Alfredo Nasser (FAMED-UNIFAN) Microbiologia Biotecnologia Fisiologia Humana Biologia Celular Biologia Molecular Micologia e Bacteriologia nos cursos de Biomedicina Fisioterapia e Enfermagem na Sociedade Goiana de Educaccedilatildeo e Cultura (Faculdade Padratildeo) Professor substituto de MicrobiologiaMicologia junto ao Departamento de Microbiologia Parasitologia Imunologia e Patologia do Instituto de Patologia Tropical e Sauacutede Puacuteblica (IPTSP) da Universidade Federal de Goiaacutes Coordenador do curso de Especializaccedilatildeo em Medicina Genocircmica e Coordenador do curso de Biotecnologia e Inovaccedilotildees em Sauacutede no Instituto Nacional de Cursos Atualmente o autor tem se dedicado agrave medicina tropical desenvolvendo estudos na aacuterea da micologia meacutedica com publicaccedilotildees relevantes em perioacutedicos nacionais e internacionais Contato drnetoufgbr ou netodoctorcom

Novos Paradigmas de Abordagem na Medicina Atual 3 254Iacutendice Remissivo

IacuteNDICE REMISSIVO

A

Aborto 48 49 50 51 242Anatomia 12 35 195 196 198Anestesia 20 61 62 64 65 69 104 178Anestesia local 62 65 69Anesteacutesicos 61 62 65 70Aprendizagem baseada em problemas 42 45 47 235 236 238 244Aspergilose 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87Atresia duodenal 52 53 54 55Audiccedilatildeo 141 142 143 144 145Auriculoterapia 88Aacutexis 209 211 212 213 214

C

Cacircncer de mama 122 123 127 146 147 148 149 150 151Carambola 1 2 3 4 5 6 7 8 9Cicatrizaccedilatildeo 175 176 177 180 182 183 184Cirurgia bariaacutetrica 101 103 104 105 107 108 109 110 111 112 129 130 131 132 136 138 139 140Cirurgia Pediaacutetrica Neonatal 52Classificaccedilatildeo Internacional de Funcionalidade 216 217 218 220 221 222 224 228 229Complicaccedilotildees Poacutes-Operatoacuterias 108 114 117

D

Deficiecircncia vitamiacutenica 130 138Diabetes Mellitus 1 2 3 4 5 9 32 101 102 103 136 156 186 187 188 189 192 193Diagnoacutestico 10 11 14 18 21 52 53 54 55 58 59 60 61 63 69 70 71 75 77 81 82 84 85 88 90 92 93 95 97 102 148 153 155 156 160 161 162 163 169 170 171 202 213 214 232 239 240 242 249 250 251Doenccedila mineral oacutessea 152 153Doenccedila renal crocircnica 8 152 156

E

Enfermagem 23 24 25 26 27 28 32 66 72 100 120 121 146 194 220 222 223 224 226 227 228 229 253


Ensino 29 30 42 43 44 45 46 47 99 121 146 168 170 234 235 236 237 238 239 242 243 244 245Epidemiologia 12 13 70 119 169 171 199 207 228Equipe 23 24 25 26 27 101 103 104 109 114 116 131 189 190 192 193 243Esquizofrenia 18 89 90 91 92 95 98 99Estado nutricional 102 103 122 127 137 160 230 231 232Estigma social 33

F

Fleboacutetomo 199 201 202 203 205

G

Gestatildeo em sauacutede 29 30 32Glial 249 250 251Glicemia 3 6 7 104 230 231 232 233 234

H

Habilidades profissionais 235 237 238 239 243 253Hemangioendotelioma 246 247 248Hemangioma 246 247 248 249 250Hemoterapia 24 25 26 27 28Heterotopia 249 250 251Hiperparatireoidismo secundaacuterio 134 136 137 152 153 154 156Hipoglicemiantes 2 6

I

Idade 5 22 35 39 49 51 59 65 69 103 118 129 132 133 136 158 162 163 165 170 188 191 192 200 209 210 211 213 218 223 224 230 231 232 233 247Idoso 189 216 217 218 219 220 223 225 226 227 228 229 240Idoso fragilizado 217Importacircncia 1 3 20 29 30 31 32 41 43 60 77 78 92 96 103 105 108 109 116 136 139 141 143 144 148 153 160 162 168 171 175 182 192 195 196 197 202 209 211 213 215 216 224 225 226 227 228 232 235 238 240 241 242Incapacidade 38 57 59 216 217 218 219 220 222 224 228 229Incontinecircncia fecal 114 116 117Indicaccedilotildees 62 91 101 109 130 240Iacutendice de massa corpoacuterea 103 230 231Integraccedilatildeo 41 42 43 45 239 244


K

Kaposiforme 246 247 248

L

Leishmaniose 199 200 201 202 205 207 208Localizaccedilatildeo 13 17 62 65 66 70 84 141 142 143 144 145 176 240 247 249 250

M

Medicina 11 12 13 15 17 21 22 23 29 30 33 41 42 43 44 45 46 47 88 89 90 101 109 113 121 129 146 152 158 171 177 184 186 187 188 193 195 210 214 215 223 226 234 235 237 238 239 240 241 242 243 244 245 253Medicina baseada em evidecircncia 235Medicina tradicional chinesa 88Membrana duodenal 52 53 54 55 56Mialgia 59 88Morbidade hospitalar 48 49 51Mortalidade 10 49 77 78 80 103 108 111 118 119 122 123 148 202 246 248

N

Nasal 81 83 249 250 251 252Neoplasias retais 114 117

O

Obesidade moacuterbida 101 103Obstruccedilatildeo intestinal neonatal 52 55Odontologia legal 209 215

P

Paradigma 10 11 12 14 16 22Pediatria 234 246 249Percepccedilatildeo auditiva 141 143Plantas medicinais 1 2 3 4 5 8 9Plasma rico em plaquetas 175 176 177 178 179 183 184 185Poliacutetica puacuteblica 33Pontos-gatilho 60 61Prescriccedilatildeo 26 90 92 93 96 97 98Psicotroacutepicos 90 96Psiquiatria 10 11 13 14 15 18 19 21 22 38 39 99


Q

Qualidade de vida 58 60 63 69 70 71 91 96 99 107 109 114 116 117 118 119 156 158 162 218Quimioterapia 78 80 84 85 114 116 117 118 119 147 149 150 151

R

Regiatildeo Nordeste 48 49 50 51Resultados 2 4 5 6 7 8 24 26 31 35 41 44 45 47 48 52 66 75 84 88 101 107 108 109 110 115 116 117 118 124 125 126 127 129 132 135 136 137 138 139 141 144 147 149 153 164 172 173 180 182 186 188 190 191 206 209 212 213 216 219 220 223 224 226 241 251Rotina 29 104 115 179 238

S

Sauacutede da famiacutelia 29 31 99 146 186 187 192 194 219 222 228Sauacutede do idoso 216 217 218 219 220Sauacutede mental 33 34 38 39 99Serviccedilos de sauacutede para idosos 217Sexo 88 93 109 118 132 133 135 166 173 196 199 203 205 207 209 210 211 212 213 214 215 223 224 230 231 232 233 234 246 247Sistema nervoso autocircnomo nervo vago 195

T

Teoria e Praacutetica 42 46 239Transfusatildeo 23 24 25 26 27 28Tratamento 3 6 7 9 16 17 18 19 20 21 23 25 31 35 52 55 58 60 61 63 64 70 71 74 75 77 78 79 83 84 85 87 88 89 90 91 92 95 96 97 98 99 101 103 104 107 113 114 115 116 117 118 119 127 130 136 137 139 147 148 149 150 151 153 156 161 162 169 170 172 178 179 181 182 183 226 237 240 246 248 249 250Tratamento farmacoloacutegico 90 91

V

Vitamina C 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184Vitamina D 106 121 122 123 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140Vulnerabilidade social 186 189 192

Z

Zinco 175 176 177 178 179 180 181 182 183

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SUMAacuteRIO

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SUMAacuteRIO










CAPIacuteTULO 1




























Arapiraca - Alagoas


























Scielo






















4 | CONCLUSAtildeO



























CAPIacuteTULO 2


Rio de Janeiro-RJ




















































































































TRANSFUSIONAL

CAPIacuteTULO 3






Teresina Piauiacute






Picos Piauiacute


Teresina Piauiacute



Teresina Piauiacute


Teresina Piauiacute


Teresina Piauiacute




Teresina Piauiacute


Teresina Piauiacute




Teresina Piauiacute













2 | METODOLOGIA















4 | CONCLUSOtildeES















CAPIacuteTULO 4






























CAPIacuteTULO 5








INCLUDING





















































































CAPIacuteTULO 6


Patos de Minas- MG


Patos de Minas- MG


Patos de Minas- MG


Patos de Minas- MG


Patos de Minas- MG


Patos de Minas- MG


Patos de Minas- MG


Patos de Minas- MG


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Patos de Minas- MG


Patos de Minas- MG


Patos de Minas- MG



















2 | OBJETIVOS



3 | METODOLOGIA





4 | RESULTADOS










5 | DISCUSSAtildeO








6 | CONCLUSOtildeES

























CAPIacuteTULO 7


Aracaju-Sergipe


Aracaju-Sergipe


Aracaju-Sergipe


Aracaju-Sergipe


Aracaju-Sergipe


Aracaju-Sergipe


Aracaju-Sergipe


Aracaju-Sergipe


Aracaju-Sergipe


Aracaju-Sergipe


Aracaju-Sergipe


Aracaju-Sergipe









OBJETIVOS



2017

METODOLOGIA


RESULTADOS






TIPO DE ABORTO





()

ESTADO COM MAIOR

PREVALEcircNCIA ()


1ordm LUGAR (406)

20 A 29 ANOS (4408)

PERNAMBUCO (1796)


MEacuteDICAS

2ordm LUGAR (2988)




2ordm LUGAR (2581)

20 A 29 ANOS (4442) BAHIA (3231)



CONCLUSAtildeO






CAPIacuteTULO 8





























3 | DISCUSSAtildeO

















CAPIacuteTULO 9




UNIVAS-MG













SYNDROME

1 | CONTEXTO






























































2 | OBJETIVOS


3 | MEacuteTODOS


























4 | RESULTADOS



N Mediana






No Geral 80 405




N Mediana







No Geral 80 405


C ontrole 0min

C ontrole 5min

C ontrole 10 m

in




5

10

15

One-way ANOVA

G rupos avaliados

Esca

la de

dor








10

8

6

4

2

0

Dat

a



41 Produto


5 | DISCUSSAtildeO















6 | CONCLUSAtildeO













































Care 2017 23(2) 180-187
















CAPIacuteTULO 10





























































Pacientes Micologia












Maiores Menores





Seios da Face


cracircnio











Tratamento










PROFILAXIA



CONCLUSAtildeO

































DE CASO

CAPIacuteTULO 11













CAPIacuteTULO 12










































2 | OBJETIVO


3 | METODOLOGIA








4 | RESULTADOS



Total 111 100
















5 | DISCUSSAtildeO















6 | CONCLUSAtildeO











































CAPIacuteTULO 13































2 | MEacuteTODO




















a ENDOSCOacutePICOS


































6 | CONCLUSAtildeO










































CAPIacuteTULO 14

























Teresina ndash PI
















2 | METODOLOGIA






4 | CONCLUSAtildeO
















CAPIacuteTULO 15




Teresina Piauiacute






Teresina Piauiacute





Teresina Piauiacute




Teresina Piauiacute


Teresina Piauiacute













































4 | CONCLUSOtildeES












CAPIacuteTULO 16




















BARIATRIC SURGERY













2 | OBJETIVOS

21 Objetivo Geral






















4 | RESULTADOS




1266

154846


726291214

933337215451


2715

269164







(VN 84 a 105 mgdl)








11 anos(n 27)

12 anos(n 28)

13 anos(n 13)

14 anos(n 8)

15 anos(n 5)


1 (24)2 (49)23 (561)15 (366)

02 (74)14 (519)11 (407)

1 (36)4 (143)11 (393)12 (428)

01 (77)7 (538)5 (385)

02 (25)4 (50)2 (25)

01 (20)2 (40)2 (40)


4 (97)27 (659)010 (244)

1 (37)15 (556)1 (37)10 (37)

2 (72)20 (714)06 (214)

08 (615)05 (385)

05 (625)03 (375)

03 (60)02 (40)


029 (707)012 (293)

1 (37)12 (444)014 (519)

018 (643)010 (357)

011 (846)02 (154)

06 (75)02 (25)

03 (60)02 (40)


5 (122)8 (195)028 (683)

1 (37)4 (148)022 (815)

09 (321)019 (679)

1 (77)2 (154)010 (769)

1 (125)1 (125)06 (75)

1 (20)2 (40)02 (40)





5 | DISCUSSAtildeO

















6 | CONCLUSAtildeO













80 s 6 p S1689-1696 dez 2004













CRITICA

CAPIacuteTULO 17












































MAMA

CAPIacuteTULO 18




Teresina Piauiacute





Teresina Piauiacute




Gurupi Tocantins


Picos Pi


Teresina Piauiacute




Porto Nacional TO


Teresina Piauiacute


Catarina IFSC




Teresina Piauiacute

















2 | METODOLOGIA















4 | CONCLUSOtildeES










CAPIacuteTULO 19






















KIDNEY DISEASE








2 | OBJETIVOS


3 | MEacuteTODOS













5 | DISCUSSAtildeO





6 | CONCLUSOtildeES














CAPIacuteTULO 20















IPTSPUFGdrnetoufgbr





















































Sexo N ()

Masculino 27 574

Feminino 20 426


Sim 47 100

Natildeo 0 00


lt2 16 340

gt2 30 638


Sim 44 936

Natildeo 3 64


Nenhuma 2 43

1 30 638

mais de 1 15 319

Meio de transporte

Proacuteprio 10 213

Coletivo 30 638


NDA 1 21

Renda familiar







Sim 26 553

Natildeo 21 447


Sim 12 255



Sim 35 745

Natildeo 2 43

Cisterna 10 213



Sim 25 532

Natildeo 22 468


Sim 47 1000

Natildeo 0 00


Sim 45 957

Natildeo 2 43


Sim 46 979

Natildeo 1 21


Sim 47 1000

Natildeo 0 00

Cobre os alimentos

Sim 43 915

Natildeo 4 85


Sim 18 383

Natildeo 29 617


Sim 33 702

Natildeo 14 298


Sim 14 298

Natildeo 33 702













CONCLUSAtildeO











































































8 Renda familiar




















NORVEGICUS

CAPIacuteTULO 21


Teresina - PI


Teresina - PI


Teresina - PI


Teresina - PI


Teresina - PI


Pinheiro - MA


Teresina - PI


Teresina - PI


Teresina - PI


Santos - SP


Teresina - PI


Teresina - PI







































29 Eutanaacutesias








3 | RESULTADOS














4 | DISCUSSAtildeO











5 | CONCLUSAtildeO

























CAPIacuteTULO 22












FAMILY HEALTH UNIT













2 | MEacuteTODOS







Acamado 3






Desemprego 2

Analfabetismo 1


1



Diabetes Mellitus 1





Menor que 1 0


Escore Total





( )









3 | RESULTADOS









4 | DISCUSSAtildeO















5 | CONCLUSAtildeO
















HUMANO

CAPIacuteTULO 23








Goiaacutes










2 | OBJETIVOS


3 | MEacuteTODOS


4 | RESULTADOS










5 | CONCLUSAtildeO








CAPIacuteTULO 24



























2 | METODOLOGIA



























5 | CONCLUSAtildeO





















CAPIacuteTULO 25


Aracaju - Sergipe


Aracaju - Sergipe


Aracaju - Sergipe


Aracaju - Sergipe


Aracaju - Sergipe


Aracaju - Sergipe


Aracaju - Sergipe




















RESULTADOS











DISCUSSAtildeO













CONCLUSAtildeO























CAPIacuteTULO 26























REVIEW














2 | MEacuteTODO












3 | RESULTADOS




A1





S S




Lilacs

VI 2017


A2






P O



V 2015

A3





E Z Santos S S C


J L



V 2014

A4





S M




V 2013

A5






A G Becker N Munhoz

R P




V 2010

A6





D P



VI 2013

A7






Cordeiro R C



estudo transversal

VI 2009

A8



adults



VII 2014

A9


a CIF




M P




VI 2016







profissional9 (100)


2 (2222)




A1


A2


A3



A4


A5


A6


A7


A8


A9



4 | DISCUSSAtildeO



























5 | CONCLUSAtildeO






























CAPIacuteTULO 27


















































4 | CONCLUSAtildeO














PROBLEMAS

CAPIacuteTULO 28













LEARNING

















2 | METODOLOGIA




































4 | CONCLUSAtildeO




































CAPIacuteTULO 29


















CASE REPORT






2 | RELATO DE CASO











CAPIacuteTULO 30


















REPORT






2 | RELATO DE CASO








FIGURAS







SOBRE O ORGANIZADOR




A


C


D


E

Enfermagem 23 24 25 26 27 28 32 66 72 100 120 121 146 194 220 222 223 224 226 227 228 229 253



F


G


H


I



K


L


M


N


O


P



Q


R


S


T


V


Z

Zinco 175 176 177 178 179 180 181 182 183






Formato PDF





Atena Editora











SUMAacuteRIO

SUMAacuteRIO









SUMAacuteRIO









SUMAacuteRIO











SUMAacuteRIO







SUMAacuteRIO







SUMAacuteRIO









SUMAacuteRIO









SUMAacuteRIO










CAPIacuteTULO 1




























Arapiraca - Alagoas


























Scielo






















4 | CONCLUSAtildeO



























CAPIacuteTULO 2


Rio de Janeiro-RJ




















































































































TRANSFUSIONAL

CAPIacuteTULO 3






Teresina Piauiacute






Picos Piauiacute


Teresina Piauiacute



Teresina Piauiacute


Teresina Piauiacute


Teresina Piauiacute




Teresina Piauiacute


Teresina Piauiacute




Teresina Piauiacute













2 | METODOLOGIA















4 | CONCLUSOtildeES















CAPIacuteTULO 4






























CAPIacuteTULO 5








INCLUDING





















































































CAPIacuteTULO 6


Patos de Minas- MG


Patos de Minas- MG


Patos de Minas- MG


Patos de Minas- MG


Patos de Minas- MG


Patos de Minas- MG


Patos de Minas- MG


Patos de Minas- MG


Patos de Minas- MG


Patos de Minas- MG


Patos de Minas- MG


Patos de Minas- MG


Patos de Minas- MG



















2 | OBJETIVOS



3 | METODOLOGIA





4 | RESULTADOS










5 | DISCUSSAtildeO








6 | CONCLUSOtildeES

























CAPIacuteTULO 7


Aracaju-Sergipe


Aracaju-Sergipe


Aracaju-Sergipe


Aracaju-Sergipe


Aracaju-Sergipe


Aracaju-Sergipe


Aracaju-Sergipe


Aracaju-Sergipe


Aracaju-Sergipe


Aracaju-Sergipe


Aracaju-Sergipe


Aracaju-Sergipe









OBJETIVOS



2017

METODOLOGIA


RESULTADOS






TIPO DE ABORTO





()

ESTADO COM MAIOR

PREVALEcircNCIA ()


1ordm LUGAR (406)

20 A 29 ANOS (4408)

PERNAMBUCO (1796)


MEacuteDICAS

2ordm LUGAR (2988)




2ordm LUGAR (2581)

20 A 29 ANOS (4442) BAHIA (3231)



CONCLUSAtildeO






CAPIacuteTULO 8





























3 | DISCUSSAtildeO

















CAPIacuteTULO 9




UNIVAS-MG













SYNDROME

1 | CONTEXTO






























































2 | OBJETIVOS


3 | MEacuteTODOS


























4 | RESULTADOS



N Mediana






No Geral 80 405




N Mediana







No Geral 80 405


C ontrole 0min

C ontrole 5min

C ontrole 10 m

in




5

10

15

One-way ANOVA

G rupos avaliados

Esca

la de

dor








10

8

6

4

2

0

Dat

a



41 Produto


5 | DISCUSSAtildeO















6 | CONCLUSAtildeO













































Care 2017 23(2) 180-187
















CAPIacuteTULO 10





























































Pacientes Micologia












Maiores Menores





Seios da Face


cracircnio











Tratamento










PROFILAXIA



CONCLUSAtildeO

































DE CASO

CAPIacuteTULO 11













CAPIacuteTULO 12










































2 | OBJETIVO


3 | METODOLOGIA








4 | RESULTADOS



Total 111 100
















5 | DISCUSSAtildeO















6 | CONCLUSAtildeO











































CAPIacuteTULO 13































2 | MEacuteTODO




















a ENDOSCOacutePICOS


































6 | CONCLUSAtildeO










































CAPIacuteTULO 14

























Teresina ndash PI
















2 | METODOLOGIA






4 | CONCLUSAtildeO
















CAPIacuteTULO 15




Teresina Piauiacute






Teresina Piauiacute





Teresina Piauiacute




Teresina Piauiacute


Teresina Piauiacute













































4 | CONCLUSOtildeES












CAPIacuteTULO 16




















BARIATRIC SURGERY













2 | OBJETIVOS

21 Objetivo Geral






















4 | RESULTADOS




1266

154846


726291214

933337215451


2715

269164







(VN 84 a 105 mgdl)








11 anos(n 27)

12 anos(n 28)

13 anos(n 13)

14 anos(n 8)

15 anos(n 5)


1 (24)2 (49)23 (561)15 (366)

02 (74)14 (519)11 (407)

1 (36)4 (143)11 (393)12 (428)

01 (77)7 (538)5 (385)

02 (25)4 (50)2 (25)

01 (20)2 (40)2 (40)


4 (97)27 (659)010 (244)

1 (37)15 (556)1 (37)10 (37)

2 (72)20 (714)06 (214)

08 (615)05 (385)

05 (625)03 (375)

03 (60)02 (40)


029 (707)012 (293)

1 (37)12 (444)014 (519)

018 (643)010 (357)

011 (846)02 (154)

06 (75)02 (25)

03 (60)02 (40)


5 (122)8 (195)028 (683)

1 (37)4 (148)022 (815)

09 (321)019 (679)

1 (77)2 (154)010 (769)

1 (125)1 (125)06 (75)

1 (20)2 (40)02 (40)





5 | DISCUSSAtildeO

















6 | CONCLUSAtildeO













80 s 6 p S1689-1696 dez 2004













CRITICA

CAPIacuteTULO 17












































MAMA

CAPIacuteTULO 18




Teresina Piauiacute





Teresina Piauiacute




Gurupi Tocantins


Picos Pi


Teresina Piauiacute




Porto Nacional TO


Teresina Piauiacute


Catarina IFSC




Teresina Piauiacute

















2 | METODOLOGIA















4 | CONCLUSOtildeES










CAPIacuteTULO 19






















KIDNEY DISEASE








2 | OBJETIVOS


3 | MEacuteTODOS













5 | DISCUSSAtildeO





6 | CONCLUSOtildeES














CAPIacuteTULO 20















IPTSPUFGdrnetoufgbr





















































Sexo N ()

Masculino 27 574

Feminino 20 426


Sim 47 100

Natildeo 0 00


lt2 16 340

gt2 30 638


Sim 44 936

Natildeo 3 64


Nenhuma 2 43

1 30 638

mais de 1 15 319

Meio de transporte

Proacuteprio 10 213

Coletivo 30 638


NDA 1 21

Renda familiar







Sim 26 553

Natildeo 21 447


Sim 12 255



Sim 35 745

Natildeo 2 43

Cisterna 10 213



Sim 25 532

Natildeo 22 468


Sim 47 1000

Natildeo 0 00


Sim 45 957

Natildeo 2 43


Sim 46 979

Natildeo 1 21


Sim 47 1000

Natildeo 0 00

Cobre os alimentos

Sim 43 915

Natildeo 4 85


Sim 18 383

Natildeo 29 617


Sim 33 702

Natildeo 14 298


Sim 14 298

Natildeo 33 702













CONCLUSAtildeO











































































8 Renda familiar




















NORVEGICUS

CAPIacuteTULO 21


Teresina - PI


Teresina - PI


Teresina - PI


Teresina - PI


Teresina - PI


Pinheiro - MA


Teresina - PI


Teresina - PI


Teresina - PI


Santos - SP


Teresina - PI


Teresina - PI







































29 Eutanaacutesias








3 | RESULTADOS














4 | DISCUSSAtildeO











5 | CONCLUSAtildeO

























CAPIacuteTULO 22












FAMILY HEALTH UNIT













2 | MEacuteTODOS







Acamado 3






Desemprego 2

Analfabetismo 1


1



Diabetes Mellitus 1





Menor que 1 0


Escore Total





( )









3 | RESULTADOS









4 | DISCUSSAtildeO















5 | CONCLUSAtildeO
















HUMANO

CAPIacuteTULO 23








Goiaacutes










2 | OBJETIVOS


3 | MEacuteTODOS


4 | RESULTADOS










5 | CONCLUSAtildeO








CAPIacuteTULO 24



























2 | METODOLOGIA



























5 | CONCLUSAtildeO





















CAPIacuteTULO 25


Aracaju - Sergipe


Aracaju - Sergipe


Aracaju - Sergipe


Aracaju - Sergipe


Aracaju - Sergipe


Aracaju - Sergipe


Aracaju - Sergipe




















RESULTADOS











DISCUSSAtildeO













CONCLUSAtildeO























CAPIacuteTULO 26























REVIEW














2 | MEacuteTODO












3 | RESULTADOS




A1





S S




Lilacs

VI 2017


A2






P O



V 2015

A3





E Z Santos S S C


J L



V 2014

A4





S M




V 2013

A5






A G Becker N Munhoz

R P




V 2010

A6





D P



VI 2013

A7






Cordeiro R C



estudo transversal

VI 2009

A8



adults



VII 2014

A9


a CIF




M P




VI 2016







profissional9 (100)


2 (2222)




A1


A2


A3



A4


A5


A6


A7


A8


A9



4 | DISCUSSAtildeO



























5 | CONCLUSAtildeO






























CAPIacuteTULO 27


















































4 | CONCLUSAtildeO














PROBLEMAS

CAPIacuteTULO 28













LEARNING

















2 | METODOLOGIA




































4 | CONCLUSAtildeO




































CAPIacuteTULO 29


















CASE REPORT






2 | RELATO DE CASO











CAPIacuteTULO 30


















REPORT






2 | RELATO DE CASO








FIGURAS







SOBRE O ORGANIZADOR




A


C


D


E

Enfermagem 23 24 25 26 27 28 32 66 72 100 120 121 146 194 220 222 223 224 226 227 228 229 253



F


G


H


I



K


L


M


N


O


P



Q


R


S


T


V


Z

Zinco 175 176 177 178 179 180 181 182 183

novos paradigmas de abordagem na - capes€¦ · deficiÊncia de vitamina d em pacientes com mais...

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