normas adm

Norma Administrativa

POP 01

Rotina ADMISSÃO DE PACIENTES NA UTI NEONATAL

Elaborador RODRIGO W CHECHETO

Aprovador GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSÂNGELA BOVA.

Revisão /Aprovação EDVÂNIA S. DE CAMPOS/

Norma:

1- Todo paciente deve ser admitido com internação ou solicitar internação imediatamente após ser admitido.

PROFISSIONAL AÇÃO OBSERVAÇÃO

Médico - Recebe plantão.- Avalia a criança.- Realiza evolução e

prescrição médica.- Solicita exames em

impresso próprio e condutas.

- O médico e o enfermeiro orientam a família sobre o estado de saúde do paciente, explicam as rotinas do setor, orientam sobre as visitas.

Enfermeiro (a) - Receber plantão.- Acomodar e monitorizar a

criança no leito.- Realizar a SAE- Colocar horário na

prescrição médica e entregar cópia para o escriturário digitar para a farmácia.

- Preencher o senso e o livro de registros.

- Avaliação permanente do paciente.

- Encaminha ao setor de autorização os pedidos de exames específicos.

- Antes de a criança chegar:

- Verificar disponibilidade de monitor, sensor, BI,incubadora entre outros.

- Avisar a fisioterapia para montar o aparelho de

1

Elaboração: 28/01/2009

Implantação: 02/03/2009

ventilação mecânica, se necessário.

Enfermeiro (a)

Técnico/Auxiliar

de Enfermagem

- Preparar e montar o leito.- Monitorizar a criança.- Retirar roupas e adornos. - Verificar sinais vitais.- Puncionar acesso venoso

periférico, colher exames se necessário.

- Preencher o impresso de admissão.

- Todos os pertences deverão ser entregue aos familiares.

- Todo e qualquer tipo de impresso deverá conter etiqueta e data.

2


Rotina REALIZAÇÃO DE RAIO X NO LEITO




Norma:

1- Os exames de Raio X sempre são realizados conforme solicitação médica.


Médico - Solicita RX em impresso próprio.

- Prescreve na prescrição médica.

Enfermeiro (a)

Técnico/Auxiliar de

Enfermagem

- Comunica, via telefone, o técnico de RX e solicita que compareça ao setor.

- Auxilia o Técnico de RX.

- A enfermagem deve sempre estar junto na hora de manipular o paciente para o exame.

Técnico de RX - Realiza o exame.- Revela o exame e entrega

no setor.- Checa em prescrição o

procedimento.

3




Rotina EMPRÉSTIMO DE EQUIPAMENTOS PARA OUTROS SETORES




Norma:

1- Todas as vezes que o equipamento for emprestado para outro setor, deve-se protocolar o fato no caderno específico para o caso.


Enfermeiro (a) Solicitante

- Comunica ao coordenador de enfermagem a necessidade do empréstimo.

- Solicita o empréstimo do equipamento ao setor que realizará o empréstimo.

- Passa em plantão sobre qual equipamento foi solicitado e qual o setor de origem.

- Existe um caderno para realização de um protocolo, todas as vezes que se faz necessário o empréstimo de equipamentos para outros setores deve-se registrar neste caderno.

Enfermeiro (a) Fornecedor

- Comunicar ao supervisor de enfermagem a solicitação do empréstimo.

- Verifica a disponibilidade do empréstimo do equipamento solicitado.

- Realiza o empréstimo e protocola o mesmo.

- O enfermeiro solicitante deverá assinar o protocolo de empréstimo.

4




Rotina SOLICITAÇÃO DE MANUTENÇÃO PREDIAL E DE EQUIPAMENTOS




Norma:

1- Toda solicitação deverá conter uma Ordem de Serviço (OS) devidamente preenchida e assinada pelo solicitante.


Enfermeiro (a) - Verifica a necessidade da manutenção e/ou conserto de equipamentos.

- Solicita via telefone que o técnico em manutenção verifique o local e/ou equipamento.

- Comunica o coordenador (a) de enfermagem do setor.

- Encaminha o equipamento eletrônico de pequeno porte para a sala da Gerência de Enfermagem.

- Passa em plantão qual o equipamento que foi para a manutenção.

- Cobra o reparo predial solicitado e/ou retorno do equipamento que foi para a manutenção.

- Assina e carimba a OS.

- Anotar no relatório do setor a data e o equipamento encaminhado.

- Aos finais de semana deixar o equipamento no setor de origem e comunicar via telefonista o coordenador de enfermagem.

Técnico Manutenção - Retira o equipamento do setor ou faz o reparo solicitado.

5



- Solicita para o enfermeiro (a) assinar o protocolo de serviço realizado.

6


Rotina TRANSFERÊNCIA DA UTI NEO/PEDIÁTRICA PARA OUTRO SETOR OU PARA OUTRO HOSPITAL




Norma:

1- A transferência de setor somente é realizada após avaliação e consentimento médico.2- A transferência para outro Hospital é realizada mediante consentimento médico e pelo

plano de saúde do paciente.3- O paciente deve ser encaminhado para o outro setor com o prontuário já organizado.4- O paciente só pode ser transferido mediante a presença do responsável pela criança.


Médico - Avisar o enfermeiro que o paciente está de alta.

- Fazer o relatório de alta e prescrição médica para a Enfermaria.

- Em caso de transferência para outro Hospital, a solicitação é realizada pela família ou pelo convênio.

- O médico avalia o paciente e verifica se o mesmo tem condições de ser transferido para outro Hospital.

Enfermeiro (a)Transferência de Setor

- Solicitar vaga na Enfermaria.

- Passar as informações do paciente para o Enfermeiro que receberá o paciente.

- Avisar a família da alta da UTI para a Enfermaria.

- Solicitar que o escriturário organize o prontuário.

- Devolver toda a medicação da UTI com o nome do paciente.

- Passa o caso para o colega do outro hospital.

7



Transferência de Hospital

- Verificar a autorização médica e do convênio.

- Solicitar que o escriturário organize o prontuário.

Técnico / Auxiliar de Enfermagem

- Preparar a criança.- Realizar as medicações nos

horários normalmente.- Realizar banho, colocar a

roupa na criança.- Reunir as medicações do

paciente.- Acompanhar a criança e o

responsável até a Enfermaria com o prontuário em mãos.

- No caso de transferência para outro Hospital, o profissional realiza os mesmos procedimentos, exceto o acompanhamento até o local de destino.


Rotina SOLICITAÇÃO DE HEMODERIVADOS


8





Norma:

1- A tipagem sanguínea deve ser realizada antes da transfusão.2- O hemoderivado deverá ser administrado somente por Enfermeiros (as).


Médico - Solicita na prescrição médica.

- Solicita em impresso próprio do Hemocentro São Lucas que deverá ser preenchido em 4vias, a quantidade e tipo do hemoderivado.

- Preenche solicitação de procedimentos especiais e relatório médico para outros convênios.

- O serviço do Banco de Sangue é terceirizado.

Enfermeiro (a) - Encaminha relatório médico e solicitação para o setor de autorização.

- Após autorização, realiza o contato via telefonista para o banco de sangue.

- Recebe e confere o hemoderivado.

- Instala o hemoderivado confirmando o nome do paciente e o código da bolsa.

- Checa a prescrição.- Supervisiona a transfusão.- Realiza anotação de

enfermagem.- Passar em plantão.

- Nos finais de semana e feriados, os pedidos deverão ser encaminhados à recepção para a autorização.

- Carimbar o protocolo de entrega do banco de sangue.

- Fixar etiqueta da bolsa no verso da prescrição.

- Suspender a infusão do hemoderivado caso haja qualquer intercorrência e comunicar um medico imediatamente.

9

Auxiliar/Técnico de Enfermagem

- Verifica Sinais Vitais antes, durante e após instalação do Hemoderivado.

- Punciona acesso venoso calibroso.

- Realiza anotação de enfermagem.

- O auxiliar do banco de sangue realiza a tipagem sanguínea.


Rotina ÓBITO




10



Norma:

1. Somente o médico constata o óbito.


Médico - Preenche atestado de óbito ou relatório para IML.

- Comunica familiares.

- O médico deve ser o primeiro a notificar o óbito, pois deverá relatar em prontuário e prescrever condutas como: ECG e preparo do corpo.

Secretaria de Ala - Retira formulário de atestado de óbito na recepção.

- Encaminha atestado de óbito ou relatório do IML preenchido para recepção.

- Realiza o fechamento do prontuário, separa os exames para serem entregues aos familiares.

Enfermeiro (a) - Preenche 4 vias do aviso de óbito.

- Orienta a equipe quanto a necessidade do preparo do corpo.

- Uma via para recepção, uma para o segurança, uma no prontuário e outra no óbito.


- Realiza procedimentos solicitados pelo médico para constatação do óbito.

- Realiza preparo do corpo (tamponamento).

- Identifica o corpo.

- O preparo do corpo (tamponamento) somente será realizado se houver atestado médico, caso não haja encaminhar o corpo para o necrotério.

11


Rotina TRANSFERÊNCIA DO PACIENTE PARA OUTRO HOSPITAL




12



Norma:

1- A transferência para outro Hospital é realizada mediante solicitação médica ou pelo convênio do paciente.

2- O paciente só pode ser transferido mediante a presença do responsável.


Médico - Avisa o enfermeiro que o paciente será transferido.

- Faz o relatório de transferência.

- O médico avalia o paciente e solicita transferência para realizar cirurgia que necessite de material especial.

- Em caso de transferência para outro Hospital, a solicitação é realizada pela família ou pelo convênio.

Enfermeiro (a)- Transferência por

solicitação medica.

- Entrega todos os exames e cópia da prescrição médica juntamente com relatório.

- Devolve toda a medicação para secretaria de ala com o nome do paciente.

- Transferência de Hospital por solicitação do convênio/família

- Após contato médico e aprovação do convênio, entrega todos os exames do paciente (não tem relatório medico, nem copia da prescrição).

- Passa o caso para o colega da outra instituição

Secretaria de Ala - Organiza prontuário.- Realiza copia da prescrição

do dia.- Devolve toda medicação no

sistema.

- A copia da prescrição é para que o médico dê continuidade no mesmo tratamento, principalmente se o paciente estiver em antibioticoterapia.

13


- Prepara o paciente.- Realiza as medicações nos

horários normalmente.- Realiza banho e troca de

roupa do paciente com atenção para que o mesmo não saia do hospital portando roupas ou aparelhos.

- Devolver as medicações para secretaria de ala, fazer as devidas anotações para o fechamento do prontuário.

- No caso de transferência para outro Hospital, o profissional realiza os mesmos procedimentos, exceto o acompanhamento até o local de destino.


Rotina ADMISSÃO DO RN NO BERÇÁRIO



Executores TODOS CITADOS ABAIXO


Norma:

1. Todo RN deve ser transportado em isolete de transporte, acompanhado pela enfermagem e segurança do hospital.


- Comunica o profissional do berçário sobre o

- Caso não haja algum colaborador no momento

14



Enfermeiro (a)

Técnico / Auxiliar de Enfermagem do Centro cirúrgico

nascimento.- realiza coleta de sangue

para exames laboratoriais.

- realiza a administraçao de kanakion e crede, conforme prescriçao médica.

- Realiza anotaçao de procedimentos em papeleta única.

no berçário, a comunicação é feita na UTI neo.

Médico - Admiti RN ainda em SO.- Realiza evolução e

prescrição médica.

-

Enfermeiro (a)

Técnico / Auxiliar de Enfermagem do Berçário

- Recebe o RN em incubadora na porta do CC acompanhado pelo segurança do hospital.

- Checa se há frasco de coleta de sangue.

- Encaminha para o setor de berçário.

- Acomoda RN no berço aquecido por 6horas.

- Admiti RN no livro de registro de parto, de DNV e senso diário.

- Realizar anotação de enfermagem na papeleta única.

- Prepara documentação para admissão do RN.

- Comunica a recepção da GO sobre o nascimento do RN e liberar visita para família.

- Realizar apresentação do RN para familiares e solicitar que tragam a roupa do RN.

- Orientar familiares sobre procedimentos que serão realizados no RN e tempo de espera.

- Caso não haja colaborador no berçário ou o mesmo está em procedimento o RN pode ser encaminhado pela equipe do CC.

- DOCUMENTAÇÃO

- Na papeleta única: deve conter evolução do nascimento e procedimentos realizados (crede, Kanakion).

- Folha de evolução médica: deve conter hora do nascimento, tipo de parto, apgar, sexo, tempo de gestação, tipagem sangüínea da mãe, lacuna em branco deve conter horário de chegado do RN no berçário, condições aparentes e forma de identificação.

- DNV: deve conter 3 vias carbonadas, parte da

15

- Após 6 horas no berço aquecido, realizar banho de imersão.

- Realizar higienização de coto umbilical com álcool á 70%.

- Medir: Perímetro cefálico, torácico, abdominal, estatura,

- Anotar parâmetros na cardeneta do RN, folha de evolução médica e na identificação do RN.

- Acomodar RN em berço comum, até mãe descer para o quarto.

- Encaminhar RN para mãe e estimular amamentação.

- Verificar tipagem sanguínea da mãe e do RN, anotar na cardeneta.

- Comunicar o setor de maternidade se houver incompatibilidade do fator Rh.

mesma já é preenchida no momento da internação pelo setor de recepção, não usar corretivos, evitar rasuras, caso haja deve ser retificado pelo enfermeiro no verso de cada via. A via ROSA do DNV fica anexa ao prontuário, BRANCA encaminhar para recepção, AMARELA anexar na caderneta do RN e deverá ser entregue no dia da alta.

- Cardeneta do RN: com peso, sexo, nome da mãe, apgar.

- Guia de exames: com VDRL, coombs, TS, deve ser encaminhado a 1°via ao laboratório junto com os frascos de coleta proveniente do CC e a 2° via anexada no prontuário, anotar no livro de exames.

- Se mãe Rh tipo O negativo e RN qualquer tipo positivo constata incompatibilidade.

16


Rotina TRANSFERÊNCIA DE PACIENTES ENTRE UNIDADES




Norma:

1. Todo paciente transportado deve estar acompanhado pela enfermagem.


Médico - Solicita para o enfermeiro (a) a transferência do paciente para outro setor.

- Nos casos de transferencia para a UTI o médico deverá passar o plantão para o intensivista.

17



Enfermeiro (a) - Solicita vaga para a unidade de destino.

- Comunica o enfermeiro responsável pelo setor sobre a transferência e realiza passagem de plantao.

- Comunica o setor de recepção sobre a transferência.

- Realiza contato com familiares sobre o procedimento.

- Ao comunicar a recepção informar o numero do leito, juntamente com o nome do paciente.

Secretaria de Ala - Organiza todo o prontuário do paciente e entrega ao enfermeiro (a).


- Prepara o paciente, e o encaminha ate a unidade de destino.

- Passa plantão e entrega todos os materiais e medicamentos do paciente.

- Nos casos de encaminhamento para a UTI, deve-se retirar prótese e adornos e não é necessário entregar os materiais e medicamentos.

- Identifica todos os pertences e encaminha para assistência social.

18


Rotina ADMISSÃO DE PACIENTES NA UTI ADULTO/PEDIÁTRICA




Norma:

1- Deverão ser retirados todos os pertences do paciente e ser entregues aos familiares, caso não haja, entregar para assistência social.


Médico - Recebe plantão.- Avalia o paciente.- Realiza evolução e

prescrição médica.- Solicita exames em

impresso próprio e condutas.

- O médico e o enfermeiro (a) orientam a família sobre o estado de saúde do paciente, explicam as rotinas do setor e os orientam sobre as visitas.

Enfermeiro (a) - Recebe plantão.- Acomoda e monitoriza o

paciente no leito.

- Encaminha ao setor de autorização os pedidos de

19



- Realizar a SAE.- Coloca horário na

prescrição médica e entregar cópia para o escriturário digitar para a farmácia. Se no setor houver farmácia satélite, encaminhar a prescrição para a mesma.

- Preenche o censo e o livro de registros.

- Avaliação permanente do paciente.

exames específicos.

- Antes de o paciente chegar:

- Verificar disponibilidade de monitor, sensor, BI, entre outros.

- Comunica a fisioterapia para montar o aparelho de ventilação mecânica, se necessário.

Enfermeiro (a)

Técnico/Auxiliar de Enfermagem/

- Prepara e monta o leito.- Monitoriza o paciente.- Retira roupas e adornos. - Verifica sinais vitais.- Punciona acesso venoso

periférico, colhe exames se necessário.

- Preenche o impresso de admissão.

- Todos os pertences deverão ser entregues aos familiares.

- Todo e qualquer tipo de impresso deverá conter etiqueta e data.

Secretária de Ala - Organiza o prontuário.- Realiza a digitação dos

materiais e medicamentos na conta do paciente.

20


Rotina HORÁRIO DE VISITA MÉDICA




Norma:

1. A visita médica deve ser realizada diariamente.


Médico - Comunica ao enfermeiro (a) via telefonista sobre atrasos e horário aproximado da sua visita.

Enfermeiro (a) - Orienta o paciente quanto ao provável horário da visita.

- Entra em contato via telefonista com a equipe médica, caso a visita não seja realizada até as 10:00hs.

21



- Comunica ao coordenador de enfermagem sobre a ausência da visita e/ou atraso.


Rotina PASSAGEM DE PLANTÃO




Norma:

1. Todo e qualquer colaborador da enfermagem deverá realizar a passagem de plantão antes de sua saída.


Enfermeiro (a) (Entrada) - Chega 15min antes para recebimento do plantão.

- Tira todas as dúvidas durante a passagem.

- Checa exames pendentes.- Realiza escala de

dimensionamento de pessoal diária.

Enfermeiro (a) (Saída) - Prepara uma hora antes a passagem.

- Checa todas as prescrições.- Passa exames e/ou visitas

médicas pendentes.

- Qualquer tipo de intercorrência com colaboradores passar para Gerência ou Coordenação

22



- Passa materiais/medicamentos de alto custo e psicotrópicos.

- Passa todo e qualquer tipo de intercorrência.

de enfermagem.

Técnico / Auxiliar de Enfermagem (Entrada)

- Chega 15min antes para recebimento do plantão.

- Conferi todo material/medicamento da prescrição médica.

- Recebe o plantão.- Tira todas as dúvidas

durante a passagem.

Técnico / Auxiliar de Enfermagem (Saída)

- Prepara uma hora antes a passagem.

- Realiza o fechamento da anotação de enfermagem assinando e carimbando o mesmo.

- Passa exames, material/medicação pendentes.

- Passa todo e qualquer tipo de intercorrência.

23


Rotina PSICOBOX




Norma:

1. O psicobox deverá se conferido diariamente pelo enfermeiro ou farmacêutico.


Enfermeiro (a) - Confere diariamente o psicobox.

- Solicita reposição do medicamento utilizado.

- Recebe e confere medicamento entregue pela farmácia.

- Passa em plantão medicamento utilizado e/ou pendente.

- Lacra o psicobox após o uso e a reposição.

Farmacêutico (a) - Realiza a conferência mensalmente do vencimento do medicamento.

- Realiza a retirada e a troca dos medicamentos próximo do vencimento.

24




- Comunica ao enfermeiro (a) a necessidade do uso do psicobox.

- Retira medicamento após autorização do enfermeiro (a).

Secretária de Ala - Tira cópia da prescrição.- Solicita via sistema

medicamento para reposição.

25


Rotina SOLICITAÇÃO DE AVALIAÇÃO MÉDICA




Norma:

1- O enfermeiro (a) é responsável por ter uma posição referente à presença do especialista.


Médico

- Avalia a necessidade de avaliação do especialista e comunica ao enfermeiro (a).

- Prescreve a solicitação do especialista.

Enfermeiro (a) - Preenche impresso próprio em duas (02) vias com etiqueta e data.

- Encaminha uma via da a solicitação ao setor de liberações que realizará o contato, e a outra anexa ao prontuario.

- Faz contato via telefonista

- Finais de semana e noturno encaminhar para a recepção central a solicitaçao e o enfermeiro deve realizar o contato telefonico com a equipe médica.

26



com médico, caso não tenha realizada visita até 10h00min horas.

- Rotina serve para Hospital Geral e Pediatria.

- Anota na prescrição horário e médico que foi comunicado.

27


Rotina INTERNAÇÃO




Norma:

1- O Paciente só será encaminhado para o leito, após autorização do convênio.


Recepção - Verifica via sistema vagas disponíveis.

- Comunica via telefone o Enfermeiro (a) sobre a vaga.

- Registra a internação em sistema informatizado.

- O Enfermeiro (a) verifica se a patologia do cliente permite a internação na vaga cedida pela recepção, caso não, o mesmo informa o leito disponível.

Recepção / Enfermagem - Encaminha o paciente para o andar.

Enfermeiro (a) - Recebe o paciente no andar.

- Realiza a SAE.- Verifica prescrição médica,

fraciona horário e encaminha para secretária de ala.

- Encaminha para o setor de autorização as solicitações de exames especiais.

- Delega a um Técnico/Auxiliar para assumir integralmente o cliente.

28



Secretaria de Ala - Organiza o prontuário.- Solicita via sistema material

e medicação.

- Caso não haja sistema disponível, solicitar via manual.

Auxiliar / Técnico de Enfermagem

- Realiza controle de sinais vitais.

- Assume integralmente o cliente.

- Realiza coleta de exames laboratoriais.

- Encaminha paciente para exames por imagem.

- Comunica o setor de nutrição sobre a internação.

- Realiza anotação de enfermagem de admissão do cliente.

29


Rotina MATERIAL E MEDICAMENTOS DE ALTO CUSTO E NÃO PADRÃO




Norma:

1- Todos os medicamentos e materiais de alto custo ou não padrão deverão ser encaminhados para o setor de liberação em horário comercial e após para a recepção principal.


Médico - Solicita em impresso próprio o material / medicamento.

- Material de ALTO CUSTO é solicitado em receituário médico ou guia própria do convênio.

- Material / Medicamento NÃO PADRÃO é solicitado em impresso próprio.

Secretária de Ala - Encaminha solicitação para o setor de liberação / recepção principal.

- Após liberação lança a solicitação em sistema informatizado.

Farmácia / Almoxarifado - Recebe a solicitação via sistema.

- Separa e identifica o material / medicamento.

- Encaminha para o andar.- Após término da

autorização do convênio, comunica o setor de

- Alguns medicamentos deverão ser solicitados compra, demorando um pouco mais para chegar ao andar.

30



origem para solicitar novo relatório.

Enfermeiro (a) - Recebe e confere o material / medicamento.

- Armazena o material / medicamento em local próprio.

- Passa em plantão o material / medicamento recebido.


- Checa e passa em plantão o material ou Medicamento.

31


Rotina ENCAMINHAMENTO DO PACIENTE PARA O CENTRO CIRÚRGICO




Norma:

1. Paciente é encaminhado deitado em maca até o centro cirúrgico.


Enfermeiro (a) - Verifica no mapa cirúrgico o horário da cirurgia.

- Confirma no CC o horário, comunicando ao auxiliar/ técnico escalado com o cliente.

- Verifica a necessidade de preparo e ou se o mesmo esta prescrito.

- Caso não haja preparo prescrito e haja a necessidade de preparo, comunicar imediatamente o coordenador de enfermagem do setor.

Auxiliar de transporte - Vai até o setor, confere se no prontuário estão todos os exames pré - operatórios.

- Confere nome do paciente.

- Encaminha o paciente para CC com prontuário e exames.

- Realiza tricotomia s/n, no CC 20 min antes do procedimento.

Anestesista/Enfermeiro (a) do Centro Cirúrgico

- Recepciona o paciente na porta do centro cirúrgico e conversa com

32



familiares.- Encaminha paciente até

sala cirúrgica.

Auxiliar/ Técnico de Enfermagem

- Separa os exames que o paciente realizou.

- Confere preparo pré-operatório.

- Retira adornos e entrega ao acompanhante.

- No caso de não ter acompanhante, encaminhar os pertences para assistente social.

33


Rotina ALTA PEDIDA




Norma:

1- O paciente somente sai de alta pedida, depois da assinatura de uma testemunha.


Enfermeiro (a) - Verifica o motivo da solicitação da alta pedida.

- Acompanha a testemunha ate a recepção para preenchimento do impresso próprio.

- Comunica o médico responsável pelo paciente

sobre a alta pedida.

- O paciente tem o direito de retirar todos os exames realizados na instituição.

- Comunica a Gerência e a Coordenação de enfermagem relatando o ocorrido.


- Retira acesso venoso- Acompanha ate a recepção

se houver necessidade.

34




Rotina COLETA DE EXAMES LABORATORIAIS




Norma:

1- Todos os exames a serem realizados têm que ter liberação do convênio.


Médico - Solicita em impresso próprio a solicitação do exame em duas vias.

- Informa ao Enfermeiro (a).

- Os exames devem estar prescritos.

Enfermeiro (a) - Comunica ao auxiliar/técnico sobre a coleta.

- Deixa paciente em jejum se necessário.

- Informa no setor da nutrição qual paciente que ficará em jejum.

- Todos os pedidos e tubos devem estar identificados com etiqueta, contendo o nome do cliente.

Enfermeiro (a) / Auxiliar/ Técnico de Enfermagem

- Identifica os tubos.- Realiza a coleta do exame.- Protocola no livro de

materiais para o laboratório.

- Encaminha o material juntamente com uma via da solicitação para o laboratório.

- Checa na prescrição à hora da coleta e anexa uma via da solicitação na

- Os resultados serão entregues pelo serviço de laboratório e deverão ser colocados no prontuário pela equipe de enfermagem.

35



prescrição medica.

36


Rotina ADMISSÃO E PREPARO NO PRÉ PARTO




Norma:

1. Realizar o preparo após a autorização da internação.


Médico - Solicita o preparo na prescrição médica.

- Comunica ao enfermeiro (a).

Enfermeiro (a) - Realiza a SAE.- Verifica se há exames a

serem realizados e os encaminha para o setor de liberação se necessário.

- Fraciona horário na prescrição médica.

- Verifica se há avaliação de especialista e preenche impresso próprio.

- Realiza Sondagem Vesical se prescrito.

- O paciente proveniente do Pronto Socorro devera vir com acesso venoso puncionado, caso haja medicação endovenosa na prescrição.


- Acomoda paciente no leito e recebe plantão.

- Verifica Sinais Vitais- Retira todos os adornos e

pertences.- Realiza medicação

conforme prescrição médica.

- Entrega todos os adornos e pertences para o acompanhante.

- Quando solicitado pelo médico realizar tricotomia

37



- Realiza procedimentos prescritos.

- Realiza anotação de enfermagem de admissão do cliente.

no pré-parto.

Secretaria de Ala - Solicita material e medicação conforme prescrição medica.

- Organiza impressos dentro do prontuário.

38


Rotina SOLICITAÇÃO E PREPARO PARA EXAMES ESPECIFICOS




Norma:

1- O Enfermeiro (a) é responsável por ter uma posição referente à liberação do exame solicitado.


Médico - Solicita em impresso próprio o pedido do exame.

- Faz relatório médico em receituário branco.

- Prescreve preparo.- Informa o enfermeiro (a)

do setor.

Enfermeiro (a) - Encaminha a solicitação ao setor de liberação.

- Aguarda liberação. - Orienta o paciente e o

serviço de nutrição se houver necessidade de jejum

- Com a liberação e horário especifico, comunica o auxiliar/técnico de enfermagem.

- Caso não seja realizado o exame no período de seu plantão, informar na passagem do plantão sobre a solicitação e se foi ou não liberado o pedido do exame.

- Caso não haja preparo prescrito e o exame necessita de preparo comunicar Gerência/Coordenação de enfermagem.


- Realiza preparo prescrito.- Realiza o transporte do

- O transporte sempre deverá ser realizado de cadeira de

39



paciente até o setor de diagnóstico.

- Relata na anotação de enfermagem a hora que foi encaminhado/volta do paciente.

rodas ou maca.

40


Rotina ALTA HOSPITALAR




Norma:

1. O Enfermeiro (a) deverá estar ciente da alta e orientar o paciente.


Médico- Passa visita e avisa sobre a

alta para o paciente e enfermeiro (a).

- Prescreve medicação em receituário próprio.

- Orienta o enfermeiro (a) sobre medicação a ser realizada (se necessário).

- Preenche folha de rosto de internação.

Enfermeiro (a)- Comunica familiar sobre a

alta do paciente. - Realiza o SAE. - Orienta o paciente sobre

os cuidados necessários (curativos, medicação, alimentação, etc.).

- Comunica a recepção sobre a alta do paciente.

Secretária de Ala - Preenche aviso de alta e encaminha para recepção.

- Separa RX, exames,

- Neste aviso deve conter a informação se houve entrega de exames.

41



atestados, prescrição médica e entrega ao paciente ou acompanhante.

- Confere e organiza o prontuário do paciente.

- Realiza a devolução de sobra de medicamentos.

- Encaminha o prontuário do paciente ao faturamento.

- Os exames de raios-X deverão ser retidos para laudo, excetos os de internações anteriores e os pertencentes a pacientes do convênio Lam.

- O prontuário deverá ser encaminhado ao faturamento somente após a devolução de medicamentos da conta e digitação de todas as taxas.

Recepção - Colhe assinatura do acompanhante no aviso de alta.

- Libera o leito no sistema.

- Caso o paciente não tenha acompanhante ele deverá assinar um termo se responsabilizando por sua alta e deve ser acompanhado pela enfermagem ate a saída do hospital.


- Realiza medicação ou procedimento prescrito antes da alta.

- Retira acesso venoso.- Encaminha o paciente de

maca ou cadeira de rodas ate a saída do hospital.

- Realiza anotação de enfermagem sobre alta hospitalar.

- Aciona o setor de higiene

- Se o acesso venoso for por via central, o mesmo deverá ser retirado pelo enfermeiro.

- Aciona higiene via telefonista.

42


Rotina ENCAMINHAMENTO DE PACIENTES PARA A UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA ADULTA/PEDIATRICA




Norma:

1- Todo paciente deverá ser encaminhado com autorização do convênio e médica.


Médico - Após a avaliação do paciente, comunica os responsáveis sobre a transferência.

- Realiza contato com a UTI e solicita a vaga na unidade correspondente.

- Solicita a ambulância para a transferência nos casos pediátricos.

Enfermeiro (a) - Realiza o contato telefônico com a enfermeira da UTI para a realização da passagem de plantão.

- Realiza a evolução de enfermagem sobre os motivos da transferência para a UTI.

- Acompanha o paciente até o setor.

- Qualquer problema com remoção, comunicar imediatamente a Gerência ou Coordenador de enfermagem.

- O paciente deverá ser encaminhado de maca.


- Retira toda a roupa e adornos.

- Realiza a anotação de

- Todos os pertences do pacientes deverão ser

43



enfermagem sobre os estado do paciente e o seu encaminhamento a UTI.

- Entrega as medicações e materiais para a secretária de ala realizar a devolução.

- Acompanha o paciente até o setor.

entregues aos familiares, caso não haja familiares entregar na assistência social.

Secretária de Ala - Organiza o prontuário para o encaminhamento a nova unidade.

- Realiza a devolução dos materiais e medicamentos na conta do paciente.

44


Rotina ENCAMINHAMENTO DE CRIANÇA PARA A REALIZAÇÃO DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (TC) E ULTRASONOGRAFIA (USG)




Norma:

1-O acompanhante deverá estar presente para realização do exame.


Médico - Solicita o exame em impresso próprio.

- Quando houver impresso próprio do convênio, o mesmo devera ser preenchido.

Secretária de Ala - Encaminha o pedido de exame para o setor de liberação / recepção.

- Organiza o prontuário para o encaminhamento do exame.

- Nos finais de semana e feriados, os pedidos de exames deverão ser encaminhados á recepção para autorização.

Enfermeiro (a) - Confirma a autorização do exame.

- Realiza o agendamento. - Confere o preparo da

criança para a realização do exame.

- Solicita o veiculo para o encaminhamento da criança.

- Nos finais de semana e feriados, devera ser realizado o contato telefônico com o médico plantonista do USG, bem como o contato com o técnico da TC para a realização dos exames.

45




- Acompanha o preparo para a realização do exame.

- Acompanha a criança e o responsável dentro do veiculo.

- Registra no prontuário a realização.

46


Rotina ADMISSÃO NO PACIENTE NA MATERNIDADE PROVENIENTE DO CENTRO OBSTÉTRICO




Norma:

1- Todos os pacientes deverão conter pulseira de identificação.


Médico - Realiza evolução médica e prescrição.

Secretária de Ala - Organiza prontuário; - Solicita materiais e

medicamentos via sistema.

Auxiliar / Técnico de Enfermagem /Auxiliar de Transporte.

- Retira paciente no CC.- Acomoda paciente no leito.- Verifica sinais vitais.- Administra medicação

prescrita.- Realiza anotação de

enfermagem de admissão.

Enfermeiro (a) - Admite paciente na unidade.

- Realiza a SAE;- Fraciona horário na

prescrição.- Solicita dieta para horário

programado.- Orienta quanto ao

47



aleitamento materno.- Comunica equipe do

berçário e familiares.

48


Rotina SOLICITAÇÃO DE MISOPROSTOL




Norma:

1- É de responsabilidade médica a administração deste medicamento.


Médico - Prescreve medicação.- Preenche solicitação de

não padrão.- È responsável pela

medicação.- Coloca horário na

prescrição.- Administra medicação.- Passa em plantão o

medicamento restante.

Enfermeiro (a) - Encaminha solicitação para setor de autorização.

- Retira o medicamento no setor de farmácia quando autorizado.

- Entrega para o médico que solicitou os comprimidos.

- Nos finais de semana e feriados, os pedidos de exames deverão ser encaminhados à recepção para a autorização.

49




Rotina ENCAMINHAMENTO DO PACIENTE PARA O RX




Norma:

1. Todo Paciente encaminhado para o RX deve estar acompanhado pela enfermagem.


Médico - Solicita em impresso próprio o pedido do exame.

- Prescreve na prescrição o exame solicitado

- Informa ao enfermeiro (a) do setor.

Enfermeiro (a) - Comunica o setor de RX sobre o encaminhamento do paciente.

- Se não foi realizado o exame no período de seu plantão, cabe informar na passagem do plantão sobre a pendência do mesmo.


- Realiza o transporte do paciente até o setor de RX.

- Acompanha o paciente na realização.

- O transporte sempre deverá ser realizado de cadeira de rodas ou maca.

Técnico de RX - Solicita o pedido e checa em prescrição médica.

50




Rotina PREPARO PARA CIRURGIA




Norma:

1. Para realização do preparo, o mesmo deve estar prescrito.


Médico - Prescreve em prescrição o tipo de preparo.


- Pacientes externos devem estar com um receituário com a solicitação do preparo.

Enfermeiro (a) - Comunica ao auxiliar/técnico sobre o preparo.

- Informa ao setor de centro cirúrgico sobre o preparo e se há necessidade de tricotomia.


- Solicita material necessário para secretária de ala.

- Comunica o paciente quanto à realização do procedimento.

- Realiza procedimento prescrito.

- Preparo como TRICOTOMIA deve ser realizada no centro cirúrgico, pela equipe de enfermagem do mesmo.

51




Rotina SOLICITAÇÃO DE PSICOTRÓPICOS À FARMÁCIA




Norma:

1. Para solicitação de psicotrópicos, o mesmo deve estar prescrito.


Médico - Prescreve em prescrição o medicamento.


- A prescrição médica deve estar em 2 vias, caso contrário será necessário tirar cópia da prescrição.

Enfermeiro (a) - Solicita para secretária de ala a digitação da medicação.

- Recebe e confere o medicamento trazido pela farmácia.

- Entrega ao colaborador de enfermagem responsável pelo paciente naquele momento.

- Caso medicamento sejam gotas, deverá conter um frasco vazio para sua solicitação.

Secretária de Ala - Solicita via sistema o medicamento prescrito.

- Realiza cópia da prescrição se necessário.


- Armazena o medicamento.

- Passa o medicamento em plantão para próxima equipe.

- O mesmo deve ser armazenado na gaveta do paciente.

52




Rotina RETIRADA DE MATERIAL NA CME




Norma:

1- Todo material deverá estar com o setor identificado


Enfermeiro (a) - Delega para equipe ir retirar material limpo da sua unidade

- Horário 09:00 hs as 10:00 hs


- Solicita o material ao setor de centro cirúrgico.

- Armazena o material em local próprio.

- Retira os materiais de uso diário nos horários já pré-estabelecidos.

53




Rotina ENTREGA DE MATERIAL AO CME




Norma:

1. O material deve ser entregue no expurgo do Centro cirúrgico.


Enfermeiro (a) - Realiza uma escala diária, designando qual profissional é o responsável pela entrega.

- Inaladores,ambús, comadres, papagaios,umidificadores, etc.


- Realiza uma pré lavagem do material.

- Embala o material em saco plástico próprio.

- Relaciona o material a ser entregue no livro próprio.

- Horário: 04:00 as 05:00 horas da manhã.

54




Rotina ACOMPANHANTES E VISITAS




Norma:

1- Todos os acompanhantes e visitantes deverão estar identificados para entrar no hospital.


Recepção/Serviço de Vigilantes

- Verifica a acomodação do paciente, se apartamento ou enfermaria.

- Se apartamento entrada livre das 8:00 as 21:00 e após tem direito a um acompanhante.

- Se enfermaria e maternidade das 15:00 as 17:00 se houver necessidade de exceder este tempo comunicar a coordenação de enfermagem.

- Se UTI Neo/Pediátrica das 16:00 as 16:30 e das 20:30 as 21:00.

- Se UTI Adulto das 16:00 as 17:00 e das 20:30 as 21:00.

- O serviço de vigilantes visualiza através do censo diário que é impresso pela recepção.

- Todos os pacientes menores de idade e maior ou igual há 65 anos tem direto de ter acompanhantes 24hs.

- As visitas das Unidades de Terapia Intensiva somente serão liberadas para realizarem a visita após contato e liberação do Enfermeiro (a) responsável pelo setor no momento.

Enfermeiro (a) - Nas UTIs acompanha visita médica e realiza orientações de

- Caso haja situações especiais para visitantes e acompanhantes, verificar

55



enfermagem aos familiares e/ou visitantes.

- Nas enfermarias e maternidade realiza visita nos quartos, esclarece dúvidas e realiza orientações de enfermagem.

protocolo de: AUTORIZAÇÕES DE VISITAS EM SITUAÇÕES ESPECIAIS.

56


Rotina CONFERÊNCIA DE MATERIAL E MEDICAMENTOS




Norma:

1- Todos os materiais e medicamentos deverão ser conferidos 2 horas após a sua entrega pelo setor de farmácia e/ou almoxarifado.


Secretária de Ala - Solicita via sistema informatizado o material e medicamento solicitado.

Farmácia / Almoxarifado - Recebe a solicitação via sistema.

- Separa e identifica o material / medicamento.

- Encaminha para o andar.

Enfermeiro (a) /Auxiliar / Técnico de enfermagem

- Recebe e confere o material / medicamento.

- Armazena o material / medicamento em local próprio.

- Passa em plantão o material / medicamento recebido.

- Os psicotrópicos, materiais e medicamentos de alto custo deverão ser conferidos somente pelo Enfermeiro (a).

- Caso haja atraso ou falta de materiais e medicamentos comunicar o coordenador de enfermagem.

57




Rotina SOLICITAÇÃO DE DIETAS




Norma:

1. Toda dieta deverá ser solicitada mediante a prescrição médica.



- Verifica na prescrição médica a solicitação ou liberação da dieta.

- Solicita dieta especifica conforme prescrição via telefone ao SND.

- Comunica ao paciente sobre a liberação da dieta.


59





Rotina SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM




Norma:

1. É de responsabilidade do enfermeiro (a) a realização da SAE.


Enfermeiro (a) - Realiza a SAE em impresso próprio do setor.

- A SAE e realizada no momento da admissão do paciente.

- Seguem-se todas as fases da SAE.

- Datar, assinar e carimbar o impresso ao final de cada SAE realizada.

- A SAE deve ser realizada diariamente.

- É de responsabilidade do enfermeiro (a) no plantão noturno realizar a prescrição de enfermagem do dia seguinte.

- O Histórico de Enfermagem somente é realizado na admissão do paciente.


- Realiza os procedimentos conforme a SAE.

- Checa prescrição de enfermagem.


Rotina PRESCRIÇÃO MÉDICA/CHECAGEM

60






Norma:

1. A prescrição médica é realizada diariamente.


Médico - Realiza prescrição em duas vias carbonadas, em impresso próprio da instituição.

- Prescreve todo e qualquer procedimento a ser realizado.

- Comunica ao enfermeiro (a) o término da prescrição e procedimentos a serem realizados.

Enfermeiro (a) - Fraciona horários de medicação, conforme prescrição anterior ou horário padrão da instituição.

- Solicita a realização dos procedimentos ao auxiliar/técnico de enfermagem.

- Entrega segunda via da prescrição para secretaria de ala.

- Checa a prescrição após realização de medicação e/ou procedimentos.

61

Secretária de Ala - Solicita via sistema materiais e medicamentos prescritos.

- Encaminha segunda via para a farmácia quando prescrito psicotrópicos.


- Realiza medicamentos e procedimentos conforme prescrição médica.

- Checa prescrição após a realização de medicação e/ou procedimentos.

- Marca horário de inicio e termino de O2 e BI.

- Registra sinais vitais e débitos.


62



Rotina ROTINA DE IMPRESSOS




Norma:

1. Os impressos não deverão ser utilizados para outros fins.



- Verifica a necessidade do impresso no setor.

- Solicita á secretaria de ala.

- Organiza todos os impressos.

- Data e identifica com etiqueta todo e qualquer impresso utilizado pelo paciente.

- Assina e carimba todo o impresso de solicitação de materiais/medicamentos.

Secretária de Ala - Verifica a necessidade do impresso no setor.

- Solicita via sistema a reposição do estoque de impresso.

- Organiza todos os impressos em seu estoque.

- Organiza, identifica e data os impressos do prontuário.

63


Rotina ROTINA DE DESCANSO DO PERÍODO NOTURNO



64




Norma:

1. O descanso não deve ultrapassar o período de 1 hora.


Enfermeiro (a) - Realiza o dimensionamento de pessoal para o descanso.

- Verifica o local que será realizado.

- Realiza o controle do horário de descanso.

- A instituição disponibiliza somente a recepção de diagnostico por imagem, para realização do descanso.

- É proibida a utilização de roupas e leitos.

- Nunca desfalcar o setor para que seja realizado o descanso.


- Realiza o descanso no local e horário determinado pelo enfermeiro (a).

- Segue normas e rotinas de descanso conforme citado na OBSERVAÇÃO.


Rotina SOLICITAÇÃO DE LIQUOR


65





Norma:

1. Solicitar o liquor somente após autorização do convênio.


Médico - Solicita o liquor em impresso próprio com relatório.

- Prescreve o exame.

Enfermeiro (a) - Encaminha o pedido para o setor de autorização.

- Comunica ao paciente sobre a solicitação do exame.

- Após a liberação do convênio entra em contato via telefonista com o médico licorista de plantão.

- Solicita ao mesmo, margem de tempo para realização do exame.

- Comunica ao paciente o tempo previsto.

- Anexa resultado ao prontuário do paciente após a realização do exame.

- Após o exame orienta o paciente quanto à importância do repouso.

- O resultado fica pronto no mesmo dia.

- Dependendo do caso, comunicar o resultado ao médico responsável pelo paciente no mesmo dia.


- Prepara o material necessário para o exame.

- Auxilia o médico no

66

exame.


Rotina INTERNAÇÃO PARA QUIMIOTERAPIA


67





Norma:

1. O procedimento deverá ser agendado previamente no serviço social da instituição.


Médico - Realiza prescrição médica.

- A prescrição poderá ser passada por Fax na recepção ou setor de autorização de exames.

Serviço Social - Comunica enfermeiro (a) Coordenador via E-mail sobre a internação para quimioterapia.

- No E-mail deve conter nome e numero de telefone do paciente e horário que o laboratório entregará a medicação.

Enfermeiro (a) Coordenador

- Realiza contato com paciente agendando horário de internação.

- Agenda o horário de internação, próximo ao tempo que a medicação estará pronta para administrar.

- O medicamento deve ser solicitado ao laboratório pronto para administração, caso não seja possível comunicar farmacêutico (a) e perguntar quanto ao tempo que a medicação estará pronta para administração.

Enfermeiro (a) - Cede vaga para realização da quimioterapia.

- Realiza a SAE.- Solicita material para

punção venosa ou de Port-A-Cath.

- Punciona acesso venoso.

- Administra quimioterapia.

- Se possível enfermaria única, caso o plano não seja apartamento.

68

Secretária de Ala - Solicita via sistema material e medicamento prescrito.

- Organiza o prontuário.


- Verifica sinais vitais.- Comunica SND quanto

à internação.- Realiza admissão da

paciente em anotação de enfermagem.


Rotina CONFERÊNCIA DA VALIDADE DAS MEDICAÇÕES E MATERIAIS

Elaborador SHEILA AP. DE ROSSI.

69





Norma:

1. O Enfermeiro (a) é responsável em realizar o dimensionamento para conferencia dos materiais e medicamentos.


Enfermeiro (a) - Supervisiona a conferência e a colocação de data no início do uso dos materiais/medicamentos


- Realiza a conferência de todos os materiais e medicações no estoque do setor.

- Data qualquer material/medicamento no início do seu uso.

- Gotas e soluções: 30 dias.

- Insulina: 21 dias.

- Pomadas: 30 dias.

- Almotolias: 07 dias.

- Inalador: 24 horas, e antes de sua abertura 07 dias.

- Nebulizador e Umidificador: 07 dias antes e após sua abertura.


Rotina CONFERÊNCIA E HIGIENIZAÇÃO DA GELADEIRA



70




Norma:

1- A conferência da temperatura deverá ser realizada diariamente, e a higienização a cada 15 dias.


Enfermeiro (a) - Verifica se o preenchimento do impresso está correto e se controle esta sendo realizado diariamente.

- Solicita o degelo conforme rotina ou quando necessário.

- No setor de berçário o controle de temperatura deve ser realizado pelo enfermeiro (a), levando em consideração o armazenamento de vacina.

- Se a temperatura alterar fora do valor de referência (+ 2 a + 8 Cº) reiniciar o termômetro, caso a alteração continue, acionar serviço de manutenção e comunicar ao SCIH.


- Realiza a conferência da temperatura 4 vezes ao dia, conforme horário pré-estabelecido, comunica ao Enfermeiro (a) se alteração.

- Realiza a higienização da geladeira a cada 15 dias ou faz-se o degelo quando a mesma apresentar 1,5 cm de gelo.

- Preencher impresso próprio tanto do controle da temperatura quanto da higienização.

71

Norma

Administrativa

Rotina ACIDENTE COM MATERIAL PERFURO CORTANTE




72



Norma:

1- Os colaboradores que se acidentarem deverão comunicar imediatamente o Enfermeiro (a) responsável do setor.


Médico - Solicita exames de sorologias.

- Fornece uma carta de encaminhamento, com o acidente detalhado, para o colaborador realizar a abertura do CAT.

- - A carta deve constar o número do CID, cujo tem disposto em todos os consultórios.

Enfermeiro (a) - Acompanha o colaborador até o setor de pronto socorro.

- Se paciente fonte for conhecido, solicitar autorização do mesmo para coletar amostra de sangue.

- Comunicar a enfermeira (o) da SCIH.

- Vide protocolo no Manual do SCIH.

Enfermeira do SCIH - Coleta dados do colaborador para preenchimento da ficha de notificação e encaminhá-la ao serviço de vigilância epidemiológica.

- Fornece ao colaborador um impresso onde constará as datas das próximas coletas.

- Notifica o serviço de segurança do trabalho (CIPA).

- Quando o paciente fonte não for conhecido, encaminhar o colaborador para o Hospital Emílio Ribas, para receber a profilaxia e dar continuidade no acompanhamento.

Auxiliar/ Técnico de - Dirigir-se até o setor de - Receberá do SCIH um

73

Enfermagem/ Enfermeiro

pronto socorro e abrir uma Ficha de Atendimento.

- Comunica ao médico responsável o ocorrido.

- Colhe os exames solicitados.

- Dirigir-se até o SCIH para notificação e em seguida para o setor de Recursos Humanos para abertura do CAT.

impresso próprio contendo as datas para coletas de novas amostras para controle, onde esta rotina é de inteira responsabilidade do colaborador.

- Quando ocorrer o acidente aos finais de semana, procurar o SCIH no primeiro dia útil.

Técnico de Segurança do Trabalho

- Investiga o acidente e realiza o acompanhamento do colaborador.

Norma

Administrativa

Rotina AUTORIZAÇÃO DE VISITAS EM SITUAÇÕES ESPECIAIS




Norma:

1. O Coordenador é responsável pela autorização.

PROFISSIONAL AÇÃO OBSERVAÇÃO74



Coordenador (a) - Faz um Comunicado Interno (CI) autorizando a visita, contendo nome do (a) paciente, nº do quarto/ leito, data e horário solicitante, e entrega o mesmo ao serviço de vigilantes.

- Comunica ao enfermeiro (a) do setor se houve ou não a autorização.

Enfermeiro (a) - Comunica ao coordenador de enfermagem do setor.

Recepção/Serviço de Vigilantes

- Comunica ao enfermeiro (a)do setor a solicitação.

Norma

Administrativa

Rotina ENCAMINHAMENTO DE EXAMES COLETADOS PARA O LABORATÓRIO

Elaborador SHEILA AP. DE ROSSI



Norma:

75



1- O material coletado deve ser encaminhado ao setor de laboratório em caixa específico.


Coordenador(a) de Enfermagem

- Providencia a troca da caixa no caso da mesma estar danificada.

Enfermeiro (a) - Verificar se a rotina está sendo seguida.

- Caso a caixa esteja danificada, comunicar ao coordenador de enfermagem.


- Após identificação dos tubos e coletado o material, o mesmo deve ser armazenado em local específico (caixa) disponível em todos os setores.

- Protocola os exames que serão entregues.

- Encaminhar o material protegido nesta caixa (fechada), juntamente com o caderno de protocolo e o pedido do exame.

- Após entregar, retornar ao setror com a caixa e o caderno.

- Comunicar a chefia imediata se a caixa estiver danificada.

- Após cada encaminhamento de material, higienizar a caixa com álcool a 70%.

Laboratório - Recolhe o material e assinar o caderno de

76

protocolo.


Rotina ENCAMINHAMENTO DE COLABORADOR PARA A SEGURANÇA DO TRABALHO




Norma:

77



1. Esta rotina se dá a qualquer tipo de acidente de trabalho com exceção do acidente com material perfuro cortante.


Enfermeiro (a) - Notifica o Coordenador de enfermagem e o serviço de Segurança do trabalho (CIPA).

- Na situação de afastamento do colaborador, entregar o mesmo para o coordenador ou na gerência de enfermagem.

Segurança do Trabalho - Comunica ao setor de Recursos Humanos para realizar a abertura do CAT.

- Realizar investigação quanto ao acidente ocorrido.

Auxiliar/ Técnico de Enfermagem/ Enfermeiro

- Comunica a chefia imediata o acidente.

- Abrir uma Ficha de Atendimento no pronto socorro.

- Na situação de afastamento, entregar o mesmo para a chefia imediata ou dirigir-se até a gerência de enfermagem.

78


Rotina PRECAUÇÕES




Norma:

1. É de responsabilidade do enfermeiro (a), manter o paciente na precaução

79




Enfermeiro (a)- Comunica o tipo de

precaução ao SCIH .

- Providencia os EPIs necessários para os colaboradores.

- Supervisiona o uso da precaução corretamente e se há prescrição médica da mesma diariamente.

- Comunica à equipe multidisciplinar quanto ao tipo de precaução e sua justificativa.

- Identifica o quarto do paciente com placas conforme a precaução.

- No momento da internação, caso haja suspeita de qualquer patologia que haja a necessidade de precaução, o mesmo tem total autonomia para realizar tal rotina enquanto o paciente aguarda visita médica ou mesmo prescrição da precaução, visando à diminuição do risco ocupacional.

- Vide Manual do SCIH.


- Utiliza obrigatório e corretamente os EPIs necessários.

- Realizar anotação de enfermagem descrevendo que o paciente encontra-se com precaução e o seu tipo.

80


RotinaLIMPEZA DO SETOR




Norma:

1- Toda vez que o leito é desocupado realiza-se limpeza terminal.


Enfermeiro (a) - No momento da alta, solicita o serviço de higienização.

- Solicita, para a equipe de higienização, limpeza terminal a cada 07 dias, nos leitos ocupados.

- Supervisionar a rotina de alcoolização do setor especificado abaixo.


- No setor de UTI Nenonatal realizar limpeza concorrente após o banho.

- Nos setores de UTI Adulto e Neonatal, deve-se alcoolizar as incubadoras e equipamentos de apoio, como bomba de infusão e suporte de soro, a cada 07

- Identificar com data e nome do colaborador, o dia no qual foi realizado a limpeza concorrente e a alcoolização.

- A rotina de alcoolização deve acontecer no período noturno.

81



dias.

Profissionais da Higienização

- Realiza a limpeza conforme solicitação.

- Identificar com data e nome do colaborador que realizou a higienização.

82


RotinaLIMPEZA DAS INCUBADORAS




Norma:

1. O (a) Enfermeiro (a) é responsável pelo seguimento correto da rotina de higienização das incubadoras.


Enfermeiro (a) - Solicita para a equipe de enfermagem a limpeza terminal tanto no momento da alta quanto a cada 05 dias.

- Solicita a equipe de enfermagem a alcoolização, das incubadoras desocupadas, a cada 07 dias.

- A rotina de alcoolização se dá no período noturno.


- Realiza a limpeza terminal ou alcoolização conforme solicitação do enfermeiro ou desocupação do leito.

- Tanto a limpeza concorrente quanto à limpeza terminal, são realizadas com água, sabão e álcool a 70%.

83



Norma

Administrativa

RotinaMONTAGEM DA CAIXA DE PERFURO CORTANTE




Norma:

1. A realização desta tarefa deve ser obrigatoriamente, executada somente pela equipe de enfermagem.


Enfermeiro (a) e Auxiliar/ Técnico de Enfermagem

- Solicita a caixa para o serviço de higienização.

- Monta-se a mesma seguindo as instruções descritas na própria caixa, lembrando que não deve sobrar nenhuma parte.

- Identifica a caixa com data, carimbo e rúbrica do colaborador que a montou, no lado direito.

- Lembrando que a caixa nunca deve ultrapassar a linha pontilhada de segurança.

84




RotinaALOJAMENTO CONJUNTO




Norma:

1- Toda mãe tem por direito permanecer junto ao seu filho desde seu nascimento.


Enfermeiro (a) - Orienta a mãe quanto à amamentação, desde sua importância até a técnica correta.

- Orienta a mãe quanto aos cuidados com o RN.

- Realiza SAE.

1.


- Auxilia a mãe nos cuidados com o RN e na amamentação.

- Acompanha a mãe até o setor de berçário, para realizar o banho do RN.

- Realiza anotação de enfermagem da mãe.

85




RotinaMEDICAÇÕES A SEREM RETIRADAS NA VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA




Norma:

1. A retirada das medicações é prioridade para que se inicie o tratamento

imediatamente.


Médico/ Enfermeiro (a) - Deve preencher, correta e completamente, a Ficha de Notificação e a Ficha do SINAN (nº de controle impresso).

- O médico deve fazer a receita (02 vias) conforme esquema de medicação pré-estabelecido pela vigilância, do qual é de conhecimento dele.

Enfermeiro (a) - Notifica a vigilância via fax, ou encaminha as fichas para o SCIH/coordenação de enfermagem juntamente com a receita

- Vide manual do SCIH, onde consta telefone para notificação e endereço da Vigilância Epidemiológica.

86



médica.

SCIH/Coordenação de Enfermagem

- Encaminha para a secretária da diretoria, cópia das fichas, receita média (02 vias) e endereço da vigilância.

Secretária da Diretoria - Solicita o serviço de motoboy para a retirada da medicação.

87


RotinaNOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA




Norma:

1-A notificação compulsória deve ser realizada por qualquer profissional de saúde.


Médico/ Enfermeiro (a) - Preenche correta e completamente, com todos os dados do paciente, a Ficha de Investigação e a Ficha do SINAN.

- Estas fichas estão dispostas na recepção central.

- A Ficha de Investigação é a qual tem o nome da patologia impresso e a Ficha do SINAN é a que tem o número, para controle, impresso em vermelho.

- Vide Manual do SCIH para observar quais patologias precisam de notificação.

Enfermeiro (a) - Notifica a vigilância epidemiológica via fax ou encaminha para o setor de SCIH.

- No momento da alta hospitalar ou óbito deste paciente, comunica ao setor de SCIH.

- Vide o Manual do SCIH onde consta o telefone para notificação.

88



Enfermeiro (a) SCIH - Notifica a vigilância epidemiológica via fax.

- No momento da alta hospitalar ou óbito do paciente, notifica a vigilância e arquiva as fichas.

89


RotinaORGANIZAÇÃO DO EXPURGO




Norma:

1- É dever de todos os colaboradores manter a organização do expurgo.


Enfermeiro (a) - Manter a porta sempre fechada.

- Solicita o serviço de higienização sempre que for necessário.

- Supervisiona a organização do setor.


- Todos os equipamentos respiratórios e materiais como pinças e caixas de sutura, entre outros, após o uso devem ser encaminhados ao expurgo.

- Deve ser feita uma lavagem e encaminhados para os respectivos setores.

- Manter a pia sempre seca e livre de materiais ou

90



compressas.

- Manter a porta sempre fechada.

91


RotinaRETIRADA DA CAIXA DE PERFURO CORTANTE




Norma:

1. Esta rotina deve ser executada somente pela equipe de higienização.


Enfermeiro (a) - O não cumprimento da rotina, tanto da equipe de enfermagem quanto da higienização, deve ser comunicado às suas respectivas lideranças.

Enfermeiro (a) / Auxiliar / Técnico de Enfermagem

- Fechar a tampa da caixa.

- Aciona o serviço de higienização para retirada da mesma.

- Não deve lacrar a caixa com nenhum tipo de fita adesiva, devido a menor manipulação possível.

- Nunca encaminhar a caixa para o setor de higienização.

Higienização - Dirigir-se até o setor munido de um saco de lixo branco leitoso.

- Colocar a caixa dentro do

- Não deve manipular a caixa se não for pelas alças laterais.

- Não encaminhar a caixa fora do saco branco.

92



saco, e pelo mesmo encaminhar a caixa até o setor de destino.


RotinaRETIRADA DE PERTENCES




Norma:

1. É de responsabilidade da equipe de enfermagem a retirada e entrega dos pertences do (a) paciente aos familiares.



- Retira todos os pertences do paciente, como roupas, acessórios, adornos e prótese dentária.

- Entrega para os familiares, conferindo todos os pertences juntos com os mesmos.

- Descreve na anotação de enfermagem o que foi entregue e para qual familiar (nome).

- Caso o paciente não esteja com familiar, entregar os pertences ao serviço social.

- Na situação de encaminhar o paciente para outro setor, como por exemplo, do PS para clínica ou UTI, comunicar na passagem de plantão o que e para quem foram entregues os pertences.

- Nunca guardar as próteses e outros objetos dentro de luvas.

93



Normas de Procedimento

ProcedimentoSOLICITAÇÃO DE ENXOVAL




Norma:

1. O enxoval é de uso exclusivo do paciente, devendo ser solicitado somente na situação de necessidade.


Enfermeiro (a)/ Auxiliar/ Técnico de Enfermagem

- Solicita enxoval após alta hospitalar do paciente e higienização do quarto, ou após a realização do banho.

- No momento da alta hospitalar, não retirar a roupa do quarto e sim solicitar a rouparia para que a mesma execute este serviço e uma conferência com o que está no quarto e o que foi deixado na última solicitação.

Rouparia - Realiza a troca do enxoval e anota em planilha específica para cada paciente, as peças e suas respectivas quantidades.

94


Implantação:


RotinaTROCA DE FILTRO BACTERIANO




Norma:

1. É de responsabilidade do serviço de fisioterapia realizar a troca bem como sua cobrança.


Fisioterapeuta- Realiza a troca do filtro

bacteriano a cada 48h, ou antes, se fizer necessário.

- Realiza cobrança do mesmo em nota de débito.

- Realiza anotação em sua evolução descrevendo o procedimento.

- Vide Manual do SCIH.

95




RotinaUNIFORME




Norma:

1. É dever de todos da equipe de enfermagem fazer uso correto e completamente do uniforme.


Enfermeiro (a) - Supervisionar o uso do uniforme por completo, o não cumprimento deve ser informado à coordenação.

Enfermeiro (a)/ Auxiliar/ Técnico de Enfermagem

- Deve-se vestir com roupas que não sejam transparentes e nem justas, livre de decotes.

- Deve-se utilizar o avental fornecido pela instituição, cabelos presos, uso obrigatório de crachá, sapatos fechados sem nenhum detalhe aberto.

96



- É proibido o uso de brincos grandes, pulseiras e anéis.


Rotina ANÁTOMO PATOLÓGICO

Elaborador ADRIANA PAULINA DA SILVA



Norma:

1. A equipe de enfermagem é responsável pela manipulação e encaminhamento da peça cirúrgica para laboratório.


Médico

- Avalia a necessidade de encaminhar o material colhido para anátomo patológico.

- Preenche solicitação do anátomo em impresso próprio em duas (02) vias, especificando o tipo de material e o exame a ser realizado .

- Identificar no impresso a quantidade de peças à serem analisadas.

Enfermeiro (a)/ Auxiliar/Técnico de Enfermagem

- Acondiciona o material colhido mediante ao tipo do exame a ser realizado.

- Identifica o material com nome do paciente, tipo de material , data e médico

- Setor de Agendamento de 2ª a 6ª feira em horário comercial, após horário encaminhar á recepção central.

- Em situações de anátomo patológico de setores externos,

97



que realizou o procedimento.

- Anexa uma (01) via do pedido no prontuário e a outra na ficha de débito do paciente.

- Encaminha o pedido para setor de agendamento para protocolo e encaminhamento para laboratório específico.

os mesmos deverão ser encaminhados ao centro cirúrgico pelo enfermeiro (a).

98

Norma

Administrativa

Rotina RESERVA DE SANGUE NO CENTRO CIRÚRGICO




Norma:

1. A instalação do sangue deverá ser realizada exclusivamente pelo anestesista (o) no trans-operatório.


Médico

- Avalia a necessidade de infusão de sangue.

- Comunica ao enfermeiro (a) quanto a necessidade.

- Preenche impresso próprio em (04) vias faz relatório de justificativa em receituário.

Enfermeiro (a) - Encaminha a solicitação ao setor de liberação.

- Solicita relatório detalhado do médico Anestesista ( em caso do uso da reserva) para anexar à ficha de gasto do paciente.

- Setor de Liberação de 2ª a 6ª feira em horário comercial, após horário encaminhar à recepção Central.

99



Norma

Administrativa

Rotina CIRURGIA ELETIVA




Norma:

1. Todos as cirurgias eletivas deverão constar no mapa cirúrgico, inclusive cirurgias eletivas de pacientes internados.


Enfermeiro (a) - Recebe o paciente no centro cirúrgico.

- Realiza a anamnese.

- Checa exames pré-operatórios.

- Checa necessidade de tricotomia.

- Checa jejum e realização do preparo.

Recepção - Confirma o nome do paciente no mapa cirúrgico.

- Solicita a vaga para o

100



enfermeiro (a) andar.

- Registra a internação em sistema informatizado.

- Avisa o centro cirúrgico o leito do paciente.

Recepção / Enfermagem - Encaminha o paciente para o andar.


- Recepciona o paciente na sala de cirurgia.

- Auxilia o médico e o anestesista nos procedimentos.

- Realiza anotação de enfermagem, bem como cobrança em nota de débito.

- Após procedimento encaminha o paciente para a sala de recuperação anestésica, e quando liberação médica, encaminha o mesmo para o setor de origem.

101


Rotina MATERIAL CONSIGNADO




Norma:

1. Toda cirurgia eletiva com uso de material consignado deverá ter autorização do convênio.


Médico - Solicita a cirurgia em impresso próprio especificando tipo do procedimento, material e empresa.

- Encaminha para setor de autorização.

- Setor de autorização de 2ª a 6ª feira em horário comercial, após horário encaminhar á recepção central.

Enfermeiro - Recebe e confere o material.

- Armazena o material em local próprio.

- Passa em plantão o

102



material recebido.

Enfermeiro (a) Auxiliar / Técnico de Enfermagem

- Checar o material utilizado no ato cirúrgico.

- Preenche formulário próprio discriminando o nome do paciente, procedimento realizado, material utilizado no ato cirúrgico.

- Solicita assinatura e carimbo nesse formulário do médico, enfermeiro (a), auxiliar/técnico de enfermagem.

- Realiza exames para autenticar o que foi autorizado, nos casos de prótese, fios, placa e etc.

- Encaminha uma via do formulário no prontuário do paciente, uma para setor de autorização e uma para o convênio.

Setor de autorização/Recepção central

- Encaminha solicitação para convênio.

- Após liberação lança a solicitação em sistema informatizado.

- Faz contato com a empresa autorizada para envio de material solicitado.

- Avisa o médico e o centro cirúrgico o que foi autorizado (procedimento/material)

- Recebe a solicitação via sistema.

- Alguns materiais locados da empresa

103

Farmácia / Almoxarifado

C.M.E

- Separa o material ou medicamento.

- Esteriliza o que for instrumental (específico).

- Identifica o material / medicamento e encaminha para centro cirúrgico.

(instrumental) deve ser encaminhado para Centro de Material de Esterilização.

104

Norma

Administrativa

Rotina ADMISSÃO DO PACIENTE NO CENTRO CIRÚRGICO




Norma:

1. Paciente é admitido somente em maca.


Enfermeiro (a) - Recepciona o paciente na porta do centro cirúrgico e conversa com os familiares.

- Realiza SAE.

- Confere o prontuário, exames pré-operatórios.

- Confere preparo pré-operatório, jejum e ausência de adornos.

- Informa ao Anestesista sobre algum tipo de patologia, alteração dos sinais vitais ou uso de medicamento contínuo.

Auxiliar/ Técnico e Enfermeiro de Enfermagem

- Admite o paciente em S.O já montada para a cirurgia específica.

- Posiciona o paciente em mesa cirúrgica e monitoriza-o.

- Auxilia o Anestesista e o Cirurgião no início da cirurgia e no trans-operatório.

- É responsável pela

- Circulante só se ausentará da S.O mediante a passagem de sala para outro Auxiliar/Técnico de Enfermagem.

105



continuidade do procedimento, mantendo à disposição medicamentos materiais e equipamentos colocados em S.O.

- Encaminha paciente até a sala de Recuperação Anestésica.

Norma

Administrativa

106



Rotina COLETA DE EXAME NO CENTRO CIRÚRGICO




Norma:

1. Todos os exames colhidos no Trans-operatório e S.R.A, são em caráter de urgência.


Médico - Colhe o exame no ato cirúrgico.

- Preenche impresso próprio.


- Identifica todos os tubos com a etiqueta do paciente .

- Solicita ao laboratório o recolhimento do exame no centro cirúrgico.

- Resultado imediato é passado para médico.

107

Norma

Administrativa

Rotina ADMISSÃO DO PACIENTE PARA CIRURGIA DE URGÊNCIA PROVENIENTE DO PRONTO SOCORRO.




Norma:

1. A Recepção é responsável pela internação do paciente.


Médico (a) - Solicita o procedimento para o convênio.

- Encaminha a solicitação para o setor de autorização.

- Verifica se há vaga no centro cirúrgico para o procedimento.

Enfermeiro (a) - Faz a admissão do paciente no setor após autorização do procedimento.

- Realiza SAEP.

- O paciente proveniente do Pronto Socorro deverá vir com acesso venoso puncionado.


- Faz admissão do paciente em S.O, posiciona em mesa cirúrgica e o monitoriza.

- Auxilia o Anestesista/Cirurgião do

- Em caso de cirurgia com uso de material consignado, a Recepção deverá informar autorização de ambos.

108



início ao término do procedimento.

- Mantên a S.O em ordem durante todo o procedimento com medicamentos, materiais e equipamentos.

109

Norma

Administrativa

Rotina EMPRÉSTIMO DE EQUIPAMENTOS PARA OUTROS SETORES




Norma:

1. É de responsabilidade do enfermeiro o empréstimo bem como a devolução de equipamentos.


Enfermeiro - Verifica a necessidade e solicita o empréstimo ao enfermeiro do setor.

- Protocola o empréstimo.


- Anota no livro de protocolo o setor que solicitou, o nome do paciente e o colaborador.

- Deverá constar obrigatoriamente: data, setor,nome/carimbo do solicitante.

110



Norma

Administrativa

Rotina ENCAMINHAMENTO DO PACIENTE CIRÚRGICO PARA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA (U.T.I)




Norma:

1. O enfermeiro deve acompanhar o paciente até o setor.


Médico Cirurgião/Anestesista

- Após a avaliação do paciente, solicita vaga de U.T.I.

- Realiza contato via telefone com o intensivista para passar o quadro clínico do paciente.

- Acompanha o paciente até a U.T.I e passa o plantão pessoalmente.

- Conversa com os familiares explicando o motivo da transferência.

Enfermeiro (a) - Realiza o contato telefônico com o enfermeiro (a) da UTI para passagem de plantão.

- Realiza Evolução de Enfermagem .

111



Enfermeiro (a) /


- Realiza os procedimentos técnicos necessários do paciente para ser encaminhado para U.T.I.

- Organiza o prontuário com exames para a nova unidade.

- Informa o enfermeiro (a) da unidade de origem sobre a transferência do paciente para UTI para liberação do leito da ala e encaminhamento dos pertences do paciente para familiares.

112

Enfermeiro (a) - Faz a admissão do paciente no setor após autorização do procedimento.

- Realiza anamnese.

- O paciente proveniente do Pronto Socorro deverá vir puncionado acesso venoso.


- Faz admissão do paciente em S.O, posiciona em mesa cirúrgica e o monitoriza.

- Auxilia o Anestesista/Cirurgião do início ao término do procedimento.

- Mantên a S.O em ordem durante todo o procedimento com medicamentos, materiais e equipamentos.

- Em caso de cirurgia com uso de material consignado, a Recepção deverá informar autorização de ambos (procedimento e material).

-

113

Norma

Administrativa

Rotina NATIMORTO




Norma:

1. É de responsábilidade da enfermagem encaminhar o natimorto para o setor específico.


Médico - Constata o óbito.

- Preenche o atestado de óbito ou o relatório para o IML.

Enfermeiro (a)/ Auxiliar/Técnico de Enfermagem

- Preenche o aviso de óbito de 4 (quatro) vias.

- Prepara o natimorto e encaminha para o necrotério.

- Se o natimorto tiver o peso abaixo de 500gr, encaminhá-lo para o serviço de anátomo patológico, conforme rotina já estabelecida; se for acima de 500gr seguir a rotina de “óbito”.

114



normas adm

Documents