norma 002-2012 - registo de alergias e reacoes adversas

DIREÇÃO-GERAL DA SAÚDE | Alameda D. Afonso Henriques, 45 - 1049-005 Lisboa | Tel: 218430500 | Fax: 218430530 | E-mail: [email protected] | www.dgs.pt 1/3

NÚMERO: 002/2011

DATA: 04/07/2012

ATUALIZAÇÃO: 13/12/2012

ASSUNTO: Registo de Alergias e Reações Adversas

PALAVRAS-CHAVE: Alergias; Reações Adversas

PARA: Profissionais de Saúde do Sistema Nacional de Saúde

CONTACTOS: Departamento da Qualidade na Saúde ([email protected])

Nos termos da alínea a) do nº 2 do artigo 2º do Decreto Regulamentar nº 14/2012, de 26 de janeiro, a Direção-Geral da Saúde, por proposta do Departamento da Qualidade na Saúde, emite a seguinte

I – NORMA

1. Os Profissionais de saúde devem registar as alergias e as reações adversas em cada episódio de internamento, consulta, emergência ou em qualquer outro episódio de prestação de cuidados de saúde, sempre que delas tenham conhecimento e, em especial, se estas decorrerem da prescrição de medicamentos. Este Registo deve ser efetuado segundo a tipologia definida pelo Catálogo Português de Alergias e Reações Adversas (CPARA), anexo à presente Norma, estando o registo estruturado em: Origem da informação / Data da reação / Categoria da reação / Alergénio, substância / Tipo de reação / Gravidade / Estado.

2. Os médicos e/ou enfermeiros devem registar igualmente, com a mesma tipologia, os dados relativos a alergias e reações adversas, ocorridas em episódios passados.

3. A auditoria ao registo sistemático de alergias e reações adversas, da sua ausência, ou da impossibilidade da recolha dessa informação, é da responsabilidade das direções clínicas e de enfermagem, devendo as instituições de saúde procurar dotar-se de aplicações informáticas que permitam a rastreabilidade da estrutura e qualidade do registo.

II – CRITÉRIOS

a) Qualquer doente observado no Sistema Nacional de Saúde, deve ser portador de uma informação clínica / carta de transferência / nota de alta ou similar, onde, se aplicável, conste informação sobre o registo de alergias e reações adversas.

b) As aplicações de registos clínicos existentes devem ser adaptadas para documentar a informação constante no ponto 1, através da sua parametrização face à última versão do CPARA, num prazo máximo de 6 meses após a data de publicação da presente Norma.

c) As instituições de saúde deverão procurar dotar-se de aplicações informáticas que estejam em conformidade com a última versão do CPARA e que permitam a rastreabilidade da estrutura e qualidade do registo, conforme preconizado no ponto 3 da presente Norma.

mailto:[email protected]

Norma nº 002/2012 de 04/07/2012 atualizada a 13/12/2012 2/3

d) A Direção-Geral da Saúde, em conjunto com os Serviços Partilhados do Ministério da Saúde, EPE atualizarão o CPARA anualmente ou sempre que considerado necessário e disponibilizarão, nos seus sítios da internet, a versão mais recente do referido Catálogo.

III – AVALIAÇÃO

a) A avaliação da implementação da presente Norma é contínua e executada através de processos de auditoria interna e externa.

b) A adoção de sistemas de informação preparados para a monitorização e avaliação da implementação e impacte da presente Norma é da responsabilidade das administrações regionais de saúde e das direções dos hospitais.

c) A efetividade da implementação da presente Norma nos cuidados de saúde primários, nos cuidados hospitalares e no serviço de emergência, e a emissão de diretivas e instruções para o seu cumprimento é da responsabilidade dos conselhos clínicos dos agrupamentos de centros de saúde, das direções clínicas dos hospitais e da direção do INEM.

IV – FUNDAMENTAÇÃO

a) As doenças alérgicas são, em todo o mundo, cada vez mais frequentes e graves, tal como é o caso, por exemplo, das alergias medicamentosas, alimentares ou a picadas de insetos, podendo estas ser responsáveis por quadros de gravidade variável, mas que podem ser fatais(1,2). A identificação e conhecimento de episódios alérgicos ou de reações adversas, reveste-se, assim, de elevada importância(1-3).

b) A Comissão para a Informatização Clínica detetou graves lacunas na forma como a documentação clínica no âmbito das instituições do Serviço Nacional de Saúde, nomeadamente no registo de alergias e reações adversas, que é, frequentemente, inexistente ou não estruturado, imprimindo potenciais e graves implicações na segurança dos utentes dos serviços de saúde.

c) A ausência de uma recomendação nacional no que respeita ao formato mínimo, estruturado, destes registos e o seu suporte eletrónico dificulta a recolha de informação, de forma automática, bem como a sua rápida difusão e não está conforme as recomendações sobre a matéria(4).

d) A evidência veio mostrar que há um número elevado de incidentes clínicos, associados a um defeituoso ou inexistente registo de alergias e reações adversas(4,5).

e) Na sequência do trabalho efetuado com os Serviços Partilhados do Ministério da Saúde, EPE, Direção-Geral da Saúde e a Sociedade Portuguesa de Alergologia e Imunologia Clínica, a Comissão para a Informatização Clínica propôs a criação de um Catálogo Português de Alergias e Reações Adversas – CPARA, para que as aplicações informáticas em uso no Serviço Nacional de Saúde e, de forma mais lata, em todo o sistema de saúde, possam entre si partilhar esta informação de forma não ambígua.

Norma nº 002/2012 de 04/07/2012 atualizada a 13/12/2012 3/3

V – APOIO CIENTÍFICO

A presente Norma foi elaborada pelo Departamento da Qualidade na Saúde da Direção-Geral da Saúde e pela Comissão para a Informatização Clínica.

BIBLIOGRAFIA

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Francisco George

Diretor-Geral da Saúde

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Catálogo Português de Alergias e outras Reações Adversas

Catalog of Allergies and Other Adverse Reactions

CPARA v 2.0

dezembro, 2012

Nome Documento Catálogo Português de Alergias e outras Reações Adversas

Nome Curto CPARA

Versão do Documento

V 2.0

Data 12-12-2012

Entidades proponentes

Comissão para a Informatização Clínica Sociedade Portuguesa de Alergologia e Imunologia Clínica Com

Contributos recebidos

First Solutions FMUP- Faculdade Medicina Universidade Porto

Entidades emissoras

SPMS – Serviços Partilhados do Ministério da Saúde DGS - Direcção Geral da Saúde


Comissão para a informatização Clínica

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Índice

1 ACRÓNIMOS, TERMOS E DEFINIÇÕES ................................................................................................................... 3 2 PREÂMBULO .................................................................................................................................................. 4 3 INTRODUÇÃO ................................................................................................................................................. 5 4 IMPORTÂNCIA DA NORMALIZAÇÃO ..................................................................................................................... 7 5 MÉTODO ...................................................................................................................................................... 8 6 ESTRUTURA DO REGISTO .................................................................................................................................. 9 6.1 ORIGEM DA INFORMAÇÃO ................................................................................................................................ 9 6.2 CATEGORIA DA REAÇÃO ADVERSA .................................................................................................................... 10 6.4 TIPOS DE REAÇÃO ......................................................................................................................................... 11 6.5 GRAVIDADE ................................................................................................................................................. 11 6.6 ESTADO ...................................................................................................................................................... 11 7 IMPLEMENTAÇÃO NOS SISTEMAS DE INFORMAÇÃO CLÍNICOS.................................................................................. 12 9 ANEXOS ...................................................................................................................................................... 14 9.1 ANEXO I - TABELA DE ORIGEM DA INFORMAÇÃO ................................................................................................. 14 9.2 ANEXO II - TABELA DE CATEGORIA DE REAÇÃO ADVERSA ...................................................................................... 15 9.3 ANEXO III - TABELA DE ALERGÉNIOS ALIMENTARES .............................................................................................. 16 9.5 ANEXO V - TABELA DE TIPOS DE REAÇÃO ALÉRGICA .............................................................................................. 20 9.6 ANEXO VI - TABELA DE GRAU DE GRAVIDADE ..................................................................................................... 21 9.7 ANEXO VII - TABELA DE ESTADOS..................................................................................................................... 22 9.8 ANEXO VIII – TABELA DE MAPEAMENTO COM O ICPC- 2 ..................................................................................... 23



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1 Acrónimos, termos e definições

Para os objetivos deste documento, aplicam-se os seguintes acrónimos, termos e definições constantes dos quadros 1 e 2.

Quadro 1: Siglas e acrónimos

Sigla Definição

ACSS Administração Central do Sistema de Saúde, I.P.

ATC Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) classification system

CIC Comissão para a Informatização Clínica

DCI Denominação Comum Internacional

DGS Direção Geral da Saúde

epSOS European Patient Smart Open Service

ICD-10 Classificação Internacional de Doenças, 10ª Revisão (International Classification of Diseases, 10th Revision)

ICPC-2 Classificação Internacional de Cuidados Primários, 2ª edição (International Classification of Primary Care, 2ª edition)

SNS Serviço Nacional de Saúde

SPAIC Sociedade Portuguesa de Alergologia e Imunologia Clínica

SPMS Serviços Partilhados do Ministério da Saúde, E.P.E.

Quadro 2: Termos e definições

Termo Definição

Hipersensibilidade Define um conjunto de sinais e/ou sintomas objetivamente reprodutíveis, iniciados pela exposição a um estímulo definido o qual é tolerado por indivíduos normais.

Hipersensibilidade alérgica

É uma reação iniciada por mecanismos imunológicos. A alergia pode ser mediada por anticorpos ou por células. Na maioria dos casos o anticorpo, ou alergénio, responsável pela reação alérgica pertence ao isotipo IgE, podendo ser referenciada como uma alergia mediada por IgE.

Intolerância ou Hipersensibilidade não alérgica

Descreve quadro de hipersensibilidade mas no qual não estão envolvidos mecanismos imunológicos.

Reação Adversa Qualquer reação indesejável que ocorre após contacto com estimulo definido.



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2 Preâmbulo

No âmbito do esforço de Informatização no sector da saúde a Comissão para a Informatização Clínica

identificou uma prioridade no panorama da normalização semântica de conceitos e registos, uma área

crítica à prestação de cuidados de saúde. A documentação normalizada de Alergias e Reações

Adversas, surge assim numa perspetiva de criar uma linguagem comum para profissionais de saúde e

sistemas de informação que suportam a sua prática e os seus registos. Trabalhou-se com a Sociedade

Portuguesa de Alergologia e Imunologia Clínica no sentido de compilar um primeiro catálogo de

Alergias e outras Reações Adversas, uma estrutura de registo das mesmas para todas as aplicações

informáticas a operar no sector da saúde e uma tabela de relação para garantir a interoperabilidade

semântica e tecnológica necessária à partilha destes dados, incluso com países da União Europeia. O

referido documento mereceu a aprovação da SPMS e da DGS e devem as aplicações informáticas ser

adaptadas ao seu uso em conformidade.



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3 Introdução

As doenças alérgicas, em todo o mundo, são cada vez mais frequentes e graves, podendo implicar risco de vida. Se é bem conhecido que a asma pode ter um desfecho mortal, as picadas de insetos, a toma de medicamentos ou a ingestão de alimentos, não são habitualmente, nem reconhecidas, nem valorizadas, como responsáveis por quadros que podem ser fatais.

Em alguns doentes alérgicos, com quadros clínicos muito graves, o contacto com alergénios, mesmo em quantidades mínimas, pode ser muito problemático. A ingestão não reconhecida de alergénios alimentares, ocultados em outros alimentos, pode colocar em risco a vida de alérgicos. Os acidentes relacionados com a toma de medicamentos devem ser notificados e bem conhecidos pelo próprio e sua família ou outros contactantes. As reações relacionadas com picadas de insetos, especialmente se muito graves, devem ser rapidamente referidas ao médico assistente, o que levará a uma imediata referenciação para consulta de alergologia.

As doenças alérgicas, nos países da União Europeia, afetam cronicamente uma grande percentagem da população. Portugal não é exceção atendendo a que, dos seus residentes:

Mais de 20% tem rinite;

Mais de 10% tem asma;

Mais de 10% tem eczema atópico;

Mais de 20% teve um episódio de urticária;

Mais de 5% tem alergia alimentar;

Até 10% tem alergia a medicamentos;

Até 5% estão sensibilizados a venenos de insetos (vespas ou abelhas);

A anafilaxia ocorre regularmente, quer na comunidade, quer nos serviços de saúde;

A patologia alérgica ocupacional é frequente.

Estima-se então que mais de 2 milhões de residentes no nosso país apresentem alguma forma de doença alérgica, variando de formas agudas a crónicas e de quadros clínicos ligeiros a muito graves, que podem ser fatais. As doenças alérgicas podem manifestar-se em qualquer idade, dependendo do balanço entre genética e ambiente, prevendo-se que nas próximas décadas possa ocorrer ainda uma maior incidência de alergias, o qual poderá ser ainda mais significativo na alergia medicamentosa e alimentar.



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Os sintomas e sinais das doenças alérgicas resultam de reações em que participa o sistema imunológico, designando-se como intolerâncias as doenças em que, podendo partilhar sintomas semelhantes, não existe envolvimento imunitário.

O organismo de um indivíduo com doença alérgica identifica substâncias comuns, designadas como alergénios, como perigosas. Esses alergénios, que não oferecem risco algum para a grande maioria das pessoas, desencadeiam as reações alérgicas. Quando um indivíduo entra em contacto com um alergénio a que está sensibilizado, desencadeia-se uma resposta alterada, exagerada. O principal responsável pelo desencadear destas reações, nos alérgicos, são anticorpos da classe IgE.

Em situações clínicas diversas, outros anticorpos ou células imunitárias participam ativamente nas reações, tal como ocorre por exemplo nos eczemas de contacto alérgicos, em que existe uma participação de células, como linfócitos T. Sem o mesmo tipo de envolvimento imunológico, quando o organismo contacta com substâncias que não tolera, como acontece com algumas carências enzimáticas, das quais a mais prevalente e conhecida é a intolerância à lactose, surgem manifestações clínicas que importa prevenir, o que é possível diagnosticando apropriadamente e notificando sistematicamente estas situações que podem afetar muito a qualidade de vida.



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4 Importância da normalização

Uma doença alérgica, especialmente em apresentações clínicas graves, pode constituir um significativo

desafio clínico, tal como ocorre em situações de emergência médica, em que a existência de

sensibilizações prévias a alergénios, como a medicamentos ou ao látex, aos quais o indivíduo pode ser

involuntariamente exposto, pode colocá-lo numa situação de risco de vida.

O reconhecimento destes quadros clínicos de ligeiros a muito graves, permite delinear medidas de

atuação em termos de diagnóstico e de tratamento, oferecendo alternativas alimentares e

medicamentosas, estruturando a atuação de emergência se ocorrerem sintomas muito graves,

conduzindo a algumas intervenções terapêuticas específicas, que têm de ser necessariamente

efetuadas sobre a orientação de especialistas em doenças alérgicas. Falamos em vacinas anti-

alérgicas para venenos de insetos ou látex, ou em protocolos de indução de tolerância para

medicamentos ou alimentos, os quais, especialistas nacionais, têm capacidade para aplicar de acordo

com indicações estritas.

Existindo vários modos para alertar / notificar sobre o estado de portador de alergia ou mesmo de

intolerância, é essencial que esta informação conste no registo de dados clínicos de cada cidadão,

ficando assim facilmente acessível, quer em situações de emergência, quer durante qualquer ato

clínico em que possa existir a probabilidade de ser exposto a um alergénio / substância relevante.

Para que a informação introduzida possa ser efetivamente utilizada, numa escala individual mas

também numa perspetiva de intervenção comunitária / saúde pública, importa que a comunicação seja

efetiva, o que implica que seja processada de um modo normalizado, recorrendo a codificação,

validada nacional e internacionalmente, onde seja possível identificar a fonte da informação e a data, a

caraterização da(s) manifestação(ões) alérgica(s) e o(s) alergénio(s) responsável(is), a gravidade e se

é um problema ativo.



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5 Método

Foi utilizada como tabela e método de referência a estrutura semântica apresentada pelo projeto

epSOS (European Patient Smart Open Service), para efeitos de tradução e adaptação à realidade e

prática nacional.

Quadro 3: Estrutura semântica de acordo com o projeto epSOS

Substância ativa / agente / alergénio

Código mandatório para identificar a substância ativa / agente / alergénio

envolvido na reação adversa.

Categoria da reação Codifica o tipo de reação contra o agente, alimentar, fármaco ou outro.

Alergénio Codifica o agente contra o qual o individuo desenvolveu uma reação de

hipersensibilidade alérgica.

Fonte: epSOS_D3.9.1_Appendix_B2_MVCV1.6 in eCRTS_TranslationsDue4Actor_20110208xls



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6 Estrutura do registo

O registo clínico de uma alergia/intolerância deverá passar pela identificação dos elementos de

informação identificados no quadro 4. Cada um desses elementos contém um conjunto de valores

associado que está referenciado na coluna “Domínio de valores”.

Quadro 4: Elementos identificativos obrigatórios no registo clínico

Elemento de informação

Descrição Domínio de valores Obrigatório

Origem Identifica a origem da informação – se tem origem na pessoa, no profissional de saúde ou se é baseada na informação do Imunoalergologista.

Conjunto de valores que define a origem/fonte da informação

SIM

Data da reação Identificação da data em que foi observada a reação alérgica

Data conhecida / estimada SIM

Categoria da reação Identifica se a reação está relacionada com alimento, medicamento ou outra substância

Conjunto de valores que identifica a origem da reação adversa Tabela 2 – Categoria de reação adversas

SIM

Alergénio Identifica o alergénio/agente contra o qual a pessoa desenvolveu uma reação adversa

Conjunto de valores que identifica o alergénio, de acordo com o tipo de reação adversa

a. Alergénios medicamentosos – ATC Anatomical Therapeutic Chemical

b. Alergénios alimentares – ver Tabela 3 – alergénios alimentares

c. Outras substâncias – Ver Tabela 4 – Outros alergénios / agentes

SIM

Tipo de reação Identifica o tipo de reação Conjunto de valores que identifica o tipo de reação da pessoa ao alergénio /agente responsável pela reação alérgica

Tabela 5 – Tipos de reação alérgica

SIM

Gravidade Identifica a gravidade da reação Conjunto de valores que define a gravidade da reação alérgica Tabela 6 – Grau de gravidade

SIM

Estado Identifica o estado do registo Conjunto de valores que define o estado do registo

Tabela 7 – Estados

SIM

6.1 Origem da informação

A origem da informação específica, o responsável pelo fornecimento da informação sobre a reação

alérgica ou intolerância. A lista está referida na Tabela 1 – Origem da Informação, constante do anexo

I.

O objetivo desta informação é informar sobre a origem e qualidade da informação registada.



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6.2 Categoria da reação adversa

Identifica se a reação está relacionada com medicamentos, alimentos ou outra substância/ agente. A

lista está referida na Tabela 2 – Categoria de reação adversa, constante do anexo II.As vacinas,

incluindo as do Programa Nacional de Vacinação (PNV), são alvo do mesmo procedimento de

licenciamento que todos os outros medicamentos e têm associado ao "Nome do Medicamento", um

Código ATC e um nº de registo.

O registo de alergias e reações adversas a vacinas no âmbito do CPARA não difere de qualquer outra

alergia/intolerância medicamentosa e implica a identificação e registo, pelo médico ou enfermeiro, do

"Medicamento" através do seu "Nome" e/ou através da seleção do código ATC respectivo e número de

registo. A correspondência entre o Nome da Vacina escrita pelo médico/enfermeiro e seu código ATC

e nº de registo pode ser feita, de forma automática.

6.3 Alergénios

A lista de alergénios está relacionada com a categoria da reação alérgica ou intolerância. De acordo

com a categoria, se é medicamentosa, alimentar ou outra substância/agente, está associada a

respetiva nomenclatura, identificada no quadro 5. Em Anexo III e IV encontram-se as tabelas: Tabela 3

– Alergénios Alimentares e Tabela 4 – Outros Alergénios / Agentes, mais pormenorizadas.

Quadro 5 – Categorias das reações adversas: descrição

Categoria da reação adversa

Descrição Domínio de

valores

Medicamentosa O valor definido é usado para codificar o ingrediente ativo contra o qual o paciente desenvolveu uma reação adversa. Para este efeito é utilizada a codificação ATC, codificação internacional para classificação de moléculas com ação terapêutica.

ATC: Anatomical Therapeutic

Chemical Code (*)

Alimentar O valor definido é usado para codificar os agentes alergénicos alimentares contra o qual o paciente desenvolveu uma reação adversa.

Tabela 3 – alergénios

alimentares

Outras substâncias / agentes

O valor definido é usado para codificar os agentes alergénicos (além de medicamentos/alimentos) contra o qual o paciente desenvolveu uma reação adversa Na situação de ser identificado “Outros”, deverá ser descrita, em texto livre, o alergénio ou agente contra o qual o doente desenvolveu reação alérgica.

Tabela 4 – Outros alergénios / agentes

(*) Através da identificação da denominação comum internacional, é possível estabelecer relação com a classificação

internacional ATC. Esta relação é disponibilizada pela base de dados de medicamentos do Infarmed. Assim, é possível

basear o registo no nome do medicamento ou na substância ativa, e obter o respetivo código ATC correspondente.



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6.4 Tipos de reação

O valor definido é usado para codificar o(s) tipo(s) de reação da pessoa ao alergénio / agente

responsável pela reação adversa. A lista está referida na Tabela 5 – Tipos de reação alérgica,

constante no anexo V.

6.5 Gravidade

A gravidade refere o grau de gravidade da reação alérgica. A lista está referida na Tabela 6 – Grau de

gravidade, constante no anexo VI.

6.6 Estado

Refere o estado do registo, identificando se está ativo, ativo confirmado, desativo ou desativo

confirmado. A lista está referida na Tabela 7 – Estados, constante no anexo VII.

Sempre que exista a confirmação pela Imunoalergologista da existência ou não de uma determinada

reação alérgica, esta informação deve ser registada no sistema, com o estado “Ativo confirmado” ou

“Inativo confirmado”, respetivamente.

Os Estados “Ativo confirmado” e “Inativo confirmado” só deverão estar disponíveis ao

Imunoalergologista, sustentados por testes clínicos realizados para o efeito. Todos os outros estados

podem ser registados por qualquer uma das origens.



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7 Implementação nos sistemas de informação clínicos

O conhecimento da existência de alergias e reações adversas do utente pelo profissional de saúde é

fundamental para garantir a sua segurança no âmbito da prestação de cuidados de saúde,

nomeadamente em situações de urgência. Torna-se assim fundamental adaptar os sistemas de

informação clínicos para permitir o registo dos dados relativos a alergias e/ou intolerâncias e reações

adversas do utente, passados ou presentes, de forma estruturada e normalizada, e de acordo com o

presente catálogo.

O registo da informação da alergia deverá recolher os elementos identificados no capítulo 6 Estrutura

do Registo, e de acordo com a nomenclatura associada a cada um desses elementos. Em cada

registo de alergia deve ficar identificada a data e hora em que foi inserido no sistema, e o respetivo

autor. Da mesma forma, se for alterado qualquer dos elementos de informação do registo da alergia,

deve ficar identificada a data e hora em que foi realizada essa alteração, os dados que foram alterados

e o respetivo autor.

É igualmente importante identificar a não existência de alergias ou o desconhecimento da sua

existência. Também essa informação deve ficar registada de forma explícita nos processos clínicos.

Para efeitos desse registo, foi criado um código CPARA “Não conhecimento de alergias”, que indica

que não são conhecidas quaisquer alergias ou reações adversas de qualquer tipo para o utente

(Tabela 2 – Categoria de reação adversas).

A SPMS poderá disponibilizar as tabelas de Excel necessárias à mais fácil parametrização dos

diversos Sistemas de Informação Clínica em uso em Portugal. Para quaisquer informações adicionais

ou dúvidas poderá a mesma ser contactada.

A informação relativa a alergias e reações adversas faz parte do Resumo Clínico Único do Utente, em

fase de desenvolvimento, e ficará disponível a qualquer profissional, no âmbito de uma prestação de

cuidados.

O utente poderá efectuar o registo voluntário das alergias e reações adversas através do Portal do

Utente. Esta informação deverá ser integrada no seu “Resumo Clínico”, identificando como origem da

informação o “utente” e disponibilizada ao profissional de saúde através do Portal do profissional.



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8 Mapeamento com outras classificações internacionais

O uso de classificação em registos clínicos é uma prática já generalizada, nomeadamente nos

Cuidados de Saúde Primários, que utiliza a ICPC-2 no registo clínico da consulta para classificação dos

motivos de consulta, diagnósticos e procedimentos. Faz assim sentido que exista um mapeamento

entre as classificações em uso e a classificação adotada por este catálogo, para que possam ser feitas

correlações com os registos já existentes e o novo registo de alergias e reações adversas. Foram

identificados as classificações em uso mais relevantes para o efeito, na Tabela 8 – Mapeamento com

ICPC-2 encontram-se, para cada uma delas, o respetivo mapeamento (anexo VIII).



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9 Anexos

9.1 Anexo I - Tabela de origem da informação

Fonte / Adaptação / Revisão

Entidades envolvidas Data Versão

Fonte Comissão para a Informatização Clínica

Sociedade Portuguesa de Alergologia e Imunologia Clínica

fevereiro

2012 1.0

Revisão Comissão para a Informatização Clínica


abril 2012 1.1

CPARA Designação dos Sistemas Informação em Portugal

01 Utente

02 Médico

03 Imunoalergologista

04 Outro Profissional de Saúde

Tabela 1 – Origem da informação



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9.2 Anexo II - Tabela de Categoria de Reação Adversa



Fonte e Adaptação Fonte: Projeto epSOS – Julho 2009

(Parent Code System: SNOMED-CT)

Adaptação:

Comissão para a Informatização Clínica

Sociedade Portuguesa de Alergologia e Imunologia Clínico

fevereiro

2012 1.0


0001 Alergia medicamentosa

0002 Intolerância medicamentosa

0003 Alergia alimentar

0004 Intolerância alimentar

0005 Reação alérgica (outra substância / agente)

0006 Intolerância (outra substância / agente)

0007 Não conhecimento de alergias

Tabela 2 – Categoria de reação adversas



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9.3 Anexo III - Tabela de Alergénios alimentares





Adaptação:



fevereiro

2012 1.0



abril 2012 1.1


8014 Aditivos alimentares

8035 Aipo

8020 Amendoim

8002 Aspartamo

8018 Aveia

8022 Batata

8005 Cacau

8027 Camarão

8006 Canela

8044 Caracol

8023 Carnes

8003 Cenoura

8024 Centeio

8039 Cereais

8004 Cereja

8007 Citrinos

8038 Crustáceos

8042 Especiarias

8015 Frutas

8017 Frutos secos



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8040 Glutamatos

8043 Kiwi

8010 Lacticínios

8016 Lagosta

8034 Legumes / Vegetais

8009 Leite de vaca (proteínas)

8001 Maçã

8026 Marisco

8008 Milho

8037 Moluscos

8029 Morango

8036 Mostarda

8098 Não esclarecido

8032 Noz

8019 Ostra

8011 Outro alimento

8099 Outros

8012 Ovo

8013 Peixe

8041 Pêssego

8021 Porco

8025 Sementes

8028 Soja

8030 Sulfitos

8031 Tomate

8033 Trigo

Tabela 3 – alergénios alimentares



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9.4. Anexo IV - Tabela de outros alergénios / agentes





Adaptação:



fevereiro

2012 1.0



abril 2012 1.1


9003 Abelha (veneno de abelha)

9015 Ácaros (pó)

9001 Adesivos

9028 Agentes físicos (frio, calor, vibração, pressão, radiação)

9002 Animais (epitélio de animais)

9023 Aranha (veneno de aranha)

9025 Árvores (pólenes de árvores)

9020 Borracha

9008 Cão

9014 Cavalo (epitélio)

9007 Cosméticos

9024 Enxofre

9012 Ervas (pólenes de ervas)

9021 Escorpião (veneno de escorpião)

9010 Etanolamina

9004 Gato

9013 Gramíneas (pólen)

9016 Látex

9027 Madeira

9006 Níquel e outros metais de contacto



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9099 Outros

9017 Parafina

9011 Penas

9018 Perfumes

9019 Pólenes

9022 Silicone

9009 Tintas

9005 Toxina botulínica

9026 Vespa (veneno de vespa)

Tabela 4 – Outros alergénios / agentes



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9.5 Anexo V - Tabela de tipos de reação alérgica





Adaptação:



fevereiro

2012 1.0



abril 2012 1.1


0001 Mucosite

0002 Anafilaxia – A92

0003 Angioedema – A92 / A08 (inchaços) / S05 (inchaços generalizados)

0004 Eczema/Dermatite atópica - S87 (dermatite/eczema atópico)

0005 Dificuldade respiratória/Broncospasmo/Asma - R02 (dificuldade respiratória/dispneia) / R96 (asma)

0006 Eczema/dermatite de contacto – S88 (dermatite contacto/alérgica)

0007 Prurido – S02 (prurido)

0008 Urticária – S98 (urticária)

0009 Reações Gastrintestinais (vómitos/diarreia) – D01 (dor) / D10 (vómitos) / D11 (diarreia)

0010 Rinite/conjuntivite – R97 (rinite) / F71 (conjuntivite alérgica) / R07 (espirros/congestão nasal)

0011 Morte (A96)

0099 Outra

Tabela 5 – Tipos de reação alérgica



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9.6 Anexo VI - Tabela de grau de gravidade





fevereiro

2012 1.0



abril 2012 1.1


01 Grave / Moderada

02 Ligeira

Tabela 6 – Grau de gravidade



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9.7 Anexo VII - Tabela de estados





fevereiro

2012 1.0



abril 2012 1.1


01 Ativo

02 Inativo

03 Inativo confirmado

04 Ativo confirmado

Tabela 7 – Estados do registo



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9.8 Anexo VIII – Tabela de mapeamento com o ICPC- 2

ICPC-2 CPARA

Código Designação Tabela Código Designação

A08 INCHAÇO

CÓDIGOS ICD10 R68.8 INCLUI: alto, massa NE EXCLUI: gânglio linfático B02; edema KO7;

articulação L20; mama X19, Y16

Tabela 5 0003 Tipo de reação - Angioedema

A92 ALERGIA / REAÇÃO ALÉRGICA NE

CÓDIGOS ICD10 T78.0, T78.1, T78.2, T78.3, T78.4

INCLUI: edema alérgico, choque anafilático, edema angioneurótico, alergia alimentar

EXCLUI: consequência de medicação A85, rinite alérgica R97, urticária S98

Tabela 2 0003 Alergia alimentar

0004 Intolerância alimentar

0005

Reação alérgica (outra substância agente)

0006 Intolerância (outra substância/agente)

Exceto códigos com: Tabela 5 (0008; ou 0010);

A85 Efeitos secundários de um fármaco

CÓDIGOS ICD10 D61.1, D64.2, G44.4, I95.2, L27.0, L27.1, T88.6, T88.7

CRITÉRIOS

CRITÉRIOS: sinais e sintomas atribuídos à ingestão adequada de medicamentos, e não a uma doença ou ferimento

INCLUI: efeitos secundários, alergia e anafilaxia devidos a medicação em dose correta

EXCLUI: overdose ou envenenamento por agente medicinal A84; reação à imunização e transfusão A87; Parkinsonismo N87; abuso de medicação P18; dermatite de contacto S88; coma insulínico T87; nefropatia por analgésicos U88

Tabela 2

0001

0002

Alergia medicamentosa

Intolerância medicamentosa

A96 MORTE

CÓDIGOS ICD10 R95, R96, R98, R99

EXCLUI: morte perinatal A95

Tabela 5 0011 Morte

D01 DOR / CÓLICA ABDOMINAL GENERALIZADA

CÓDIGOS ICD10 R10.0, R10.4

Tabela 5 0009 Tipo de reação - Reações Gastrintestinais (vómitos/diarreia)



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INCLUI: cólica abdominal, desconforto/dor abdominal NE, cólica infantil

EXCLUI: dor epigástrica D02; azia D03; outra dor abdominal localizada DO6; dispepsia/indigestão D07; flatulência/gases/eructação D08; cólica biliar D98; cólica renal U14; dismenorreia X02

D10 VÓMITOS

CÓDIGOS ICD10 F50.5, R11

INCLUI: emese, hiperemese, esforço de vómito

EXCLUI: hematemese D14; vómitos durante a gravidez WO5


D11 DIARREIA

CÓDIGOS ICD10 K52.9, K59.1

INCLUI: evacuação intestinal frequente, fezes

líquidas

EXCLUI: melenas D15; alteração das fezes/movimentos intestinais D18


F71 CONJUNTIVITE ALÉRGICA

CÓDIGOS ICD10: H10.1

CRITÉRIOS: hiperemia das conjuntivas, lacrimação excessiva, prurido e possível edema da conjuntiva sem as condições referidas em exclusão INCLUI: alérgica com ou sem rinorreia EXCLUI: conjuntivite bacteriana e viral F70, queimadura por clarão F79, tracoma F86

Tabela 5 0010 Tipo de reação - Rinite/conjuntivite

S02 PRURIDO

CÓDIGOS ICD10: L29.8, L29.9 INCLUI: irritação da pele EXCLUI: anogenital D05, dermatite artefacta S99, da vulva X16, dos mamilos X20

Tabela 5 0007 Tipo de reação - Prurido

S98 URTICÁRIA

CÓDIGOS ICD10: L50 INCLUI: erupções da pele,vergões EXCLUI: alergia a drogas A85; angioedema, edema alérgico A92

Tabela 5 0008 Tipo de reação - Urticária

S88 DERMATITE DE CONTACTO / ALÉRGICA Tabela 5 0006 Tipo de reação -



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Códigos ICD10: L23, L24, L25, L27.2, L27.8, L27.9, L30.0, L30.3, L30.4, L30.8, L30.9

CRITÉRIOS: lesões eritematosas pruriginosas ligadas a uma exposição a substâncias químicas INCLUI: dermatite alérgica, dermatite química, dermatite NE, eczema NE, intertrigo, picadela por planta, alergia cutânea

EXCLUI: alergia não especificada, reação alérgica não especificada A92; dermatite de contacto e outras dermatites das pálpebras F71; meato auditivo externo H70; eczema atópico S87; eritema das fraldas S89; dermatite artefacta S99; urticária S98; neurodermatite S99 CONSIDERE: prurido S02; erupções cutâneas S06,S07

Eczema/dermatite de contacto

S99 DOENÇA DA PELE, OUTRA

Códigos ICD10: L10, L11, L12, L13, L14, L26, L28, L30.2, L30.5, L41, L43, L44, L45, L51, L52, L53.0, L53.1, L53.2, L53.3, L53.8, L54, L60.2, L60.3, L60.8, L71, L72.0, L72.2, L72.8, L72.9, L73.0, L73.1, L73.8, L73.9, L80, L81.4, L81.5, L81.6, L81.7, L81.8, L81.9, L82, L83, L85, L86, L87, L88, L90, L91, L92, L93, L94, L95, L98.1, L98.2, L98.3, L98.5, L98.6, L98.8, L98.9, L99

CRITÉRIOS

INCLUI: dermatite artefacta; lupus eritematoso discóide; eritema multiforme; eritema nodoso; granuloma; granuloma anular; quelóide; ceratoacantoma; líquen plano; neurodermatite; onicogrifose; rosácea; rinofima; cicatriz; verrugas seborreicas ou senis; estrias atróficas; vitiligo; e outras doenças da pele NE

Tabela 5 0001 Tipo de reação - Mucosite Aguda

R02 DIFICULDADE RESPIRATÓRIA / DISPNEIA

Códigos ICD10: R06.0 INCLUI: ortopneia

EXCLUI: respiração ruidosa RO3, estridor R04, hiperventilação R98

Tabela 5 0005 Tipo de reação - Dificuldade respiratória/Broncospasmo/Asma

R07 ESPIRRO / CONGESTÃO NASAL

Códigos ICD10: J34.8, R06.7 INCLUI: nariz tapado, rinorreia, corrimento nasal




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R96 ASMA

Códigos ICD10: J45, J46 CRITÉRIOS: episódios recorrentes de obstrução aguda e reversível dos brônquios com ruído e/ou tosse seca; ou testes diagnósticos que satisfaçam os critérios de asma INCLUI: bronquite ruidosa, hiperreatividade brônquica

EXCLUI: bronquiolite R78, bronquite crónica R91, enfisema R95 CONSIDERE: respiração ruidosa R03, tosse R05

Tabela 5 0005 Tipo de reação - Dificuldade respiratória/Broncospasmo/Asma

R97 RINITE ALÉRGICA

Códigos ICD10: J30 INCLUI: febre dos fenos, alergia nasal, rinite vasomotora, febre do feno

EXCLUI: infeção respiratória superior R74, rinite NE R83


Tabela 8 – Mapeamento com o ICPC-2

norma 002-2012 - registo de alergias e reacoes adversas

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