nigro, c.. roncos: prevalência: 40% homens / 28% mulheres em 90 a 95% dos pacientes com sahos

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NIGRO, C.NIGRO, C.

Roncos:• prevalência: 40% homens / 28% mulheres em 90 a 95% dos pacientes com SAHOS

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Roncos:• prevalência: 40% homens / 28% mulheres em 90 a 95% dos pacientes com SAHOS

SAHOS: pausas respiratórias com obstrução parcial (hipopneia) ou completa (apneia) das VAS durante o sono• prevalência: 30-60 anos = 4% homens / 2% mulheres > 60 anos = 28-67% homens / 20-50% mulheres

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Fases do SonoSono Não REM

• diminuição atividades autonômicas

• diminuição atividade cerebral

• constitui 80% do sono adulto jovem

1 => 2-5% 2=> 45-55% 3=> 3-8% 4=> 10-15%

Sono REM

• aumento da atividades autonômicas / sonhos

• diminuição atividade muscular

• constitui 20% do sono adulto jovem

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Fases do SonoFalta de sono desequilibra a produção de hormônios associados à regulação do peso corporal:

Grelina: aum. produzida no estômago. Aumenta a fome.

Leptina: dim. sintetizada nas células adiposas. Saciedade.

Cortisol: favorece o acúmulo de gordura abdominal e perda de massa magra.

GH: aumenta durante o sono. queima gordura abdominal e mantém a massa magra.

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Roncos e apneia do sonoRoncos e apneia do sono

Hipopneiaé a diminuição do fluxo aéreo oronasal entre 30 a 50% por 10 seg ou mais, acompanhado pela diminuição de saturação (3 a 4%)

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Apneiaé a parada do fluxo aéreo por 10 seg ou mais• obstrutiva = sem fluxo aéreo com esforço respiratório• central = sem fluxo aéreo sem esforço respiratório• mista

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Apneiaé a parada do fluxo aéreo por 10 seg ou mais• obstrutiva = sem fluxo aéreo com esforço respiratório• central = sem fluxo aéreo sem esforço respiratório• mista

Índice distúrbio respiratório A + H / hora de sono

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Estadiamento IDR dessaturação

• Leve• Moderada • Grave•> risco de morte cardíaca

85 a 90%

65 a 84%

menor 65%

5 a 15/h

15 a 30/h maior 30/h

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Fatores ContribuintesTônus incompetente (palato / língua / faringe)• Hipotireoidismo, Sind. Down, paralisia cerebral, relaxamento pós prandial, flacidez musculatura lateral da faringe

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Massas que diminuem a luz na faringe-laringe • tonsilas palatinas, tumor, cisto tireoglosso, aumento epiglote

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Estreitamento orifício nasofaríngeo• palato mole e úvula, retrognatismo

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Estreitamento orifício nasofaríngeo• palato mole e úvula, retrognatismo

Via respiratória nasal obstruída • deformidades septo, conchas, adenóide, cistos, pólipos, tumores

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Classificação de Fujita

• Fujita I = orofaringe• Fujita II = orofaringe + hipofaringe

II a = maior em orofaringe

II b = maior em hipofaringe• Fujita III = hipofaringe

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Sintomas e Sinais

ronco alto

obstrução nasal

hiperssonolência diurna

sono agitado

obesidade

cefaléia matinal

capacidade intelectual

mudança de personalidade

macroglossia / hipert tonsilas

hipertensão arterial

arritmia cardíaca

cor pulmonale

impotência sexual

enurese noturna

depressão

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Escala de Epworth sonolência

sentado e lendo

vendo TV

sentado em lugar público

como passageiro de ônibus / trem / carro

deitando-se para descansar à tarde

sentado e conversando com alguém

sentado após almoço (sem ter ingerido álcool)

se tiver parado no trânsito

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Critérios Clínicos sonolência

Leve

aparece em situações sedentárias

Moderado

presente diariamente em situações de atenção moderada incapacidade

Grave

diariamente, o tempo todo

incapacitante

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Classificação de Stanford

Grau 0 = sem ronco

Grau 1-3 (leve) = ronco não incomoda pessoas no mesmo ambiente

Grau 4-7 (moderado) = ronco incomoda pessoas no mesmo ambiente

Grau 8-10 (severo) = ronco incomoda pessoas em ambientes diferentes

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Exame físico

• peso (obesidade)peso (obesidade)• tamanho da circunferência tamanho da circunferência do pescoçodo pescoço• nariz e orofaringenariz e orofaringe

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Doenças associadas à SAOS

Doenças cardiovasculares• HA em 50%• Hipertensão pulmonar em 10 a 20%• arritmias

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Hipotireoidismo

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Hipotireoidismo

Obesidade

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Hipotireoidismo

Obesidade

DRGE

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Exames Complementares

Nasofibroscopia com manobra de Müller2 sítios: retropalatal e retrolingualI: < 25% II: 25 a 50% III: 50 a 75% IV:>75%

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Nasofibroscopia com manobra de Müller2 sítios: retropalatal e retrolingualI: < 25% II: 25 a 50% III: 50 a 75% IV:>75%

Cefalometria• retrognatismo• diminuição da distância do plano mandibular ao osso hióide• relação palato duro

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Polissonografia• Avalia: posição de dormir, EEG, ECG, EOculoGrama, EMiograma submental e tibial anterior, movimento torácico e abdominal, pressão arterial, oximetria

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Polissonografia• Avalia: posição de dormir, EEG, ECG, Eoculograma, EMiograma submental e tibial anterior, movimento torácico e abdominal, pressão arterial, oximetria

• Estuda: latência do sono, eficiência do sono, IDR, tipos de distúrbios respiratórios, efeito da posição no distúrbio respiratório, quantidade e severidade das dessaturações

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Polissonografia• Hipnograma: análise do EEG com as fases do sonoLatência de sono; latência de sono REMSono de ondas lentas diminuido devido às apnéiasSono REM diminuido se îapnéiasPosição supina pioraDessaturação >3%Eventos Respiratórios: Obstr / Central / MistaÎ Freq Cardíaca

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Tratamento

1. Orientações

2. Clínico

3. Cirúrgico

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Tratamento

1. Orientações• diminuir peso• evitar ingestão de bebidas alcoólicas• evitar medicamentos sedativos

Benzodiazepínicos relaxam a mm; “zolbiden, zolbiclina” se possível

• dormir em decúbito lateral• evitar refeições abundantes à noite

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Tratamento

2. Clínico• medicamentos• aparelhos ortodônticos• CPAP / BPAP

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Tratamento

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Tratamento

3. Cirúrgico• cirurgia nasal• cirurgia palatal com tonsilectomia• cirurgia da base de língua• cirurgia maxilo-mandibular• traqueostomia

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Uvulopalatoplastia (LAUP)

• Kamami (1993) para roncos• oximetria quase normal• LASER

LAUP à curto prazo• 77 a 89% melhora ronco

LAUP à longo prazo• 75% melhora AOS• 52% melhora ronco

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Uvulopalatoplastia (Somnoplastia)

• função de promover retração e encurtamento da úvula e palato• Radiofreqüência

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Uvulopalatofaringoplastia (UPFP)

• Fujita (1980) para apneia

palato mole - úvula - parede lateral da faringe - tonsilas• melhora SAOS 50%• melhora do ronco 87%• depois de 12 meses 46%

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Faringoplastia lateral

• Cahali, M (200)• a mais indicada atualmente• PSG 6meses após cirurgia

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Complicações - Cirurgia Palatal

• dor e sangramento

• insuficiência velofaríngea

• mudança na voz• estenose nasofaringe (+freq se realizada junto com adenoidectomia)

• sensação de corpo estranho em faringe

• ressecamento

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Procedimentos maxilomandibular

• Osteotomia mandibular com avanço genioglosso• Osteotomia mandibular com avanço do osso hióide • Osteotomia maxilomandibular e avanço → atua na mm lateral; não na base da lingua

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Muito obrigadoMuito obrigado

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