nefrolitÍase - tratamento

NEFROLITÍASE - TRATAMENTOProfº Jorge e Curador Murillo

-TOMIA x -TRIPSIA

• Litotomia: remoção do cálculo (lito) via incisão de

tecido/órgão (lembrar da toracotomia, da laparotomia)

• Litotripsia: quebra de cálculo sem necessidade de abertura

do órgão.

1980s – Um antes e um depois

• Tratamento majoritariamente por LitoTOMIAS;

• LECO

• Padronização dos tratamentos endourológicos: “uma

endoscopia da via urinária”

ARSENAL TERAPÊUTICO CIRÚRGICO

= Litotripsia extracorpórea (LECO)

= Nefrolitotripsia percutânea (NLP)

= Ureterorrenotripsia

== Nefrolitotripsia retrógrada endoscópica (RIRS)

== Ureterolitotripsia retrógrada endoscópica (URS)

= Laparoscopia / Cirurgia robótica

= Cirurgia aberta (Litotomias)

UEVA - GO - 2019

Homem de 35 anos chega ao pronto socorro comquadro de cólica nefrética de forte intensidade associadaa náuseas e vômitos há 3 horas.Foi submetido a tomografia computadorizada deabdome, que constatou um cálculo de 5 mm no ureterdistal à direita, cerca de 2 cm da junção ureterovesical ecom uma hidronefrose acentuada a montante. Exameslaboratoriais sem sinais de infecção.Qual a melhor conduta neste caso?

ENUNCIADO

A) tratamento cirúrgico imediato devido à hidronefrose acentuada.

B) medicar com antiinflamatórios e propor terapia expulsiva

medicamentosa.

C) medicar com antiinflamatórios e antibiótico pelo alto risco de sepse.

D) tratamento cirúrgico imediato devido ao tamanho do cálculo.

ALTERNATIVAS

Homem de 35 anos chega ao pronto socorro comquadro de cólica nefrética de forte intensidade associadaa náuseas e vômitos há 3 horas.Foi submetido a tomografia computadorizada deabdome, que constatou um cálculo de 5 mm no ureterdistal à direita, cerca de 2 cm da junção ureterovesical ecom uma hidronefrose acentuada a montante. Exameslaboratoriais sem sinais de infecção.Qual a melhor conduta neste caso?

ENUNCIADO

O tamanho do cálculo é o principal fator que determina a chance de eliminação espontânea e a eficiência da

terapia expulsiva.

SUS-SP - 2020

Em pacientes com nefrolitíase e cólica renal agudacom cálculo menor que 5 mm em ureter distal, otratamento pode ser realizado com analgesia e/oumedicações que possam facilitar a passagem dapedra, tais como as abaixo, EXCETO:

ENUNCIADO

A) Bloqueadores de canal de cálcioB) Bloqueadores alfa-adrenérgicosC) OpioidesD)Inibidores da fosfodiesterase-5E) AINEs

ALTERNATIVAS

Em pacientes com nefrolitíase e cólica renal agudacom cálculo menor que 5 mm em ureter distal, otratamento pode ser realizado com analgesia e/oumedicações que possam facilitar a passagem dapedra, tais como as abaixo, EXCETO:

ENUNCIADO

Os pilares do tratamento clínico da nefrolitíase são medicações analgésicas e facilitadoras da passagem do

cálculo.

SES-GO- 2017

A litrotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO)contribuiu para a mudança do tratamento da litíase urináriaapós a década de 1980.Tendo em vista essa técnica, pode-se afirmar o seguinte:

ENUNCIADO

A) A mensuração da distância entre a pele e o cálculo, realizada por meio de

tomografia computadorizada, tem pouca influência no resultado.

B) A utilização de frequência maior de impulsos concorre para melhor

qualidade de fragmentação.

C) A LECO é um procedimento minimamente invasivo, que pode ser utilizado

até mesmo em coagulopatias.

D) As crianças submetidas a tratamento com LECO devem ter proteção

pulmonar.

ALTERNATIVAS

A LECO é uma técnica sujeita a complicações. Em crianças, devido à radiação, devemos usar

proteções pulmonar e gonadal.

IAMSPE - SP - 2016

Não é efeito colateral da litotripsiaextracorpórea (leco):

ENUNCIADO

A) HematúriaB) proteinúriaC) Aumento da taxa de filtração glomerularD) Cólica renalE) Hematoma perirrenal

ALTERNATIVAS

Complicações da LECO

• Hematúria macroscópica e persistente (lembrar da

contraindicação a coagulopatas)

• “Rua de cálculos” (Steinstrasse)

• Déficit transitório da função renal

• Sepse (se contexto prévio de infecção)

• Hematoma renal

• Lesão em órgão adjacente

Reconhecer as complicações da técnica de LECO.

Saber que a LECO pode causar um déficit transitório na função renal.

UEVA - GO - 2017

Mulher de 25 anos chega ao PS com cólica nefrética àesquerda. Foi medicada, com melhora dos sintomas, eencaminhada para exame ultrassonográfico, que evidenciou:cálculo de 7 mm impactado ao nível de ureter distal àesquerda, abaixo do cruzamento dos vasos ilíacos, comimportante uretero-hidronefrose à montante.Por não ter melhora do quadro álgico, optou-se por tratamentocirúrgico.Nesse caso, qual a melhor opção terapêutica?

ENUNCIADO

A) Litotripsia extracorpórea por ondas de choque.B) Ureterolitotomia sem implante de cateter duplo J.

C) Ureterolitotripsia endoscópica rígida comimplante de cateter duplo J.

D) Ureterolitotomia com implante de cateter duplo J.

ALTERNATIVAS

Mulher de 25 anos chega ao PS com cólica nefrética àesquerda. Foi medicada, com melhora dos sintomas, eencaminhada para exame ultrassonográfico, que evidenciou:cálculo de 7 mm impactado ao nível de ureter distal àesquerda, abaixo do cruzamento dos vasos ilíacos, comimportante uretero-hidronefrose à montante.Por não ter melhora do quadro álgico, optou-se por tratamentocirúrgico.Nesse caso, qual a melhor opção terapêutica?

ENUNCIADO

A via endourológica rígida é uma boa opção terapêutica para cálculos distais ao rim.

HASP - SP- 2020

Igor, 32 anos, encontra-se na unidade de emergênciahospitalar com quadro clínico característico de cólica renal.Sabidamente é portador de nefrolitíase com antecedentes decrises, sendo a última há 6 meses.Apresenta TC com contraste do dia anterior evidenciandoexclusão renal esquerda por cálculo em ureter proximal de 1,0cm.Qual a conduta?

ENUNCIADO

A) Sintomáticos IV e encaminhar para Litotripsiaambulatorial.B) Sintomáticos IV, Urina I, hemograma, observaçãoe Litotripsia ambulatorial.C) Cateter duplo J e encaminhar paraureterolitotripsia.D) Nefrolitotripsia Percutânea urgente.

ALTERNATIVAS

Igor, 32 anos, encontra-se na unidade de emergênciahospitalar com quadro clínico característico de cólica renal.Sabidamente é portador de nefrolitíase com antecedentes decrises, sendo a última há 6 meses.Apresenta TC com contraste do dia anterior evidenciandoexclusão renal esquerda por cálculo em ureter proximal de 1,0cm.Qual a conduta?

ENUNCIADO

NLP - Principais indicações

• Cálculos > 20 mm ou coraliformes

• Cálculos calicinais: divertículos; inferior

• Cálculos em rim ferradura ou ectópicos

• Cálculos não resolvidos ou com contraindicação de LECO

• Cálculos grandes/impactados no ureter proximal

Em caso de obstrução urinária, devemos garantir a drenagem urinária, não cabendo tratamento

ambulatorial.

1. O tamanho do cálculo é o principal fator que determina achance de eliminação espontânea e a eficiência da terapiaexpulsiva.

2. Os pilares do tratamento clínico da nefrolitíase sãomedicações analgésicas e facilitadoras da passagem docálculo.

3. A LECO é uma técnica sujeita a complicações. Em crianças,devido à radiação, devemos usar proteções pulmonar egonadal.

CCQS QUE VOCÊ APRENDEU NESSA LIVE PARETO

4. Reconhecer as complicações da técnica deLECO.

5. Saber que a LECO pode causar um déficittransitório na função renal.

6. A via endourológica rígida é uma boa opçãoterapêutica para cálculos distais ao rim.


7. Em caso de obstrução urinária, devemosgarantir a drenagem urinária, não cabendotratamento ambulatorial.


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