nefrolitÍase e hematÚrias metabÓlicas ana cristina simões e silva profa titular do departamento...

NEFROLITÍASE E NEFROLITÍASE E HEMATÚRIAS HEMATÚRIAS METABÓLICASMETABÓLICAS

Ana Cristina Simões e SilvaAna Cristina Simões e Silva

Profa Titular do Departamento de Profa Titular do Departamento de PediatriaPediatria

Membro da Unidade de Nefrologia Membro da Unidade de Nefrologia PediátricaPediátrica

Maio 2010

EpidemiologiaEpidemiologia

3 a 5% crianças são afetadas3 a 5% crianças são afetadas EUA: em 1 caso para cada 1000-EUA: em 1 caso para cada 1000-

7600 admissões hospitalares 7600 admissões hospitalares – No entanto, porque muitas crianças No entanto, porque muitas crianças

não necessitam de internação não necessitam de internação hospitalar, esta é uma subestimação hospitalar, esta é uma subestimação da prevalência da doença da prevalência da doença

Sexo: os meninos têm um risco Sexo: os meninos têm um risco ligeiramente aumentadoligeiramente aumentado

IntroduçãoIntrodução

6 tipos componentes cristalinos6 tipos componentes cristalinos

– Oxalato de Ca : 45 – 80%Oxalato de Ca : 45 – 80%– Fosfato de Ca: 5 – 29 %Fosfato de Ca: 5 – 29 %– Estruvita: 5 – 13 %Estruvita: 5 – 13 %– Purinas/ ácido úrico: 4 – 10%Purinas/ ácido úrico: 4 – 10%– Cistina : 1- 5%Cistina : 1- 5%– Mistos: 2 – 4%Mistos: 2 – 4%

mais comuns


Fatores promotoresFatores promotores Fatores inibidoresFatores inibidores

Hipercalciúria / Hipercalciúria /

HipocitratúriaHipocitratúriaCitratoCitrato

HiperuricosúriaHiperuricosúria MagnésioMagnésio

HiperoxalúriaHiperoxalúria PirofosfatoPirofosfato

CistinúriaCistinúria GlicosaminoglicanosGlicosaminoglicanos

Redução vol. UrinárioRedução vol. Urinário

( estase)( estase)Aumento ingesta hídricaAumento ingesta hídrica


Litogênese está relacionadaLitogênese está relacionada– ClimaClima– SedentarismoSedentarismo

– Dieta: ingesta de proteína e sal Dieta: ingesta de proteína e sal ingesta hídricaingesta hídrica

– pH urináriopH urinário pH alcalinopH alcalino: precipitação dos cristais de : precipitação dos cristais de

fosfato Ca e estruvitafosfato Ca e estruvita pH ácidopH ácido: cristalização de ácido úrico e de : cristalização de ácido úrico e de

cistinacistina

Quadro clínico:Quadro clínico:

Apresentação ClínicaApresentação Clínica

– Dor abdominal aguda Dor abdominal aguda ( 10 – 14%)( 10 – 14%) Tipo cólica , irradiando região lombar para Tipo cólica , irradiando região lombar para

região inguinal - Associado náusea ou região inguinal - Associado náusea ou vômitovômito

Dor leve a moderada - difusaDor leve a moderada - difusa– Dor abdominal crônicaDor abdominal crônica– Hematúria macroscópicaHematúria macroscópica– Infecção urináriaInfecção urinária– Disúria, polaciúriaDisúria, polaciúria– Alteração do aspecto urina: turvaAlteração do aspecto urina: turva– Eliminação cálculoEliminação cálculo

DiagnósticoDiagnóstico

Anamnese:Anamnese:

– Características semiológicas da dor Características semiológicas da dor (duração, localização, etc) (duração, localização, etc)

– História Alimentar História Alimentar Ingesta HídricaIngesta Hídrica

– História familiar de urolitíase História familiar de urolitíase – Antecedente de urolitíase ou Antecedente de urolitíase ou

infecções recorrentes do trato infecções recorrentes do trato urinário urinário


Exame FísicoExame Físico

dor à palpação profunda do flanco no dor à palpação profunda do flanco no lado acometido, porém sem sinais de lado acometido, porém sem sinais de irritação peritonealirritação peritoneal..

A A punho-percussão lombar punho-percussão lombar – casos de urolitíase alta sintomática (Sinal de casos de urolitíase alta sintomática (Sinal de

Giordano positivo), ainda que a localização da Giordano positivo), ainda que a localização da área de maior desconforto nem sempre se área de maior desconforto nem sempre se correlacione com a posição do cálculo.correlacione com a posição do cálculo.

Conduta diante do Conduta diante do paciente agudopaciente agudo

Exames complementares:Exames complementares:– Urina: sedimento / gram de gota Urina: sedimento / gram de gota

/urocultura/urocultura– Ultrassom renal e de vias urinárias Ultrassom renal e de vias urinárias

ou abdominalou abdominal– Rx simples de abdomenRx simples de abdomen– TC Abdomen: TC Abdomen: padrão ouropadrão ouro

Conduta diante do Conduta diante do

paciente agudopaciente agudo Alívio dos sintomas:Alívio dos sintomas:

1° - Brometo de N-butilescopolamina 1° - Brometo de N-butilescopolamina Buscopan: 0,5 a 1,0mg/kg/dose, oral ou Buscopan: 0,5 a 1,0mg/kg/dose, oral ou

injetávelinjetável

2° - Diclofenaco sódico :2° - Diclofenaco sódico : Voltaren: 0,5 a 1,0mg/kg/dia- Voltaren: 0,5 a 1,0mg/kg/dia-

antiinflamatórios não esteroides – IM antiinflamatórios não esteroides – IM

3º analgésicos :3º analgésicos : Codeína/ TramadolCodeína/ Tramadol

– Hidratação venosaHidratação venosa– Drogas antieméticasDrogas antieméticas


O que pode acontecer com o O que pode acontecer com o paciente agudo?paciente agudo?1. Eliminação do cálculo sem maiores 1. Eliminação do cálculo sem maiores consequênciasconsequências

repercussões sobre o rim repercussões sobre o rim (Hidronefrose?)(Hidronefrose?)

– Cuidados com a hidrataçãoCuidados com a hidratação acompanhamento (USG semanal)acompanhamento (USG semanal)

– 6 semanas: lesão renal6 semanas: lesão renaltamanho do cálculo (>7mm ou <7mm)tamanho do cálculo (>7mm ou <7mm)


Tamanho Cálculos:Tamanho Cálculos:

– Microcálculo: < 3mmMicrocálculo: < 3mm– Pequeno: > ou igual 3 e < 5 mmPequeno: > ou igual 3 e < 5 mm– Médio: > ou igual 5 e < 7 mmMédio: > ou igual 5 e < 7 mm– Grande: > ou igual 7mmGrande: > ou igual 7mm– Alto risco obstrução: > ou igual Alto risco obstrução: > ou igual

10mm10mm


2. Não eliminação do cálculo:2. Não eliminação do cálculo:

MonitorizaçãoMonitorização localização do cálculolocalização do cálculo repercussões sobre o rimrepercussões sobre o rim consultoria da urologia:consultoria da urologia:

– Ureteronefrolitotomia Ureteronefrolitotomia – Retirada endoscópica cálculoRetirada endoscópica cálculo– Litotripsia extracorpóreaLitotripsia extracorpórea


Situações que complicam a litíase Situações que complicam a litíase urinária e requerem remoção do cálculo:urinária e requerem remoção do cálculo:

Tamanho cálculo: > 10mm ou cálculo Tamanho cálculo: > 10mm ou cálculo coraliformecoraliforme

Risco Infecção UrosepseRisco Infecção Urosepse– Acompanhar com EAS/UCAcompanhar com EAS/UC

Obstrução totalObstrução total Deterioração da função renalDeterioração da função renal Rim únicoRim único Não progressão do cálculo durante o Não progressão do cálculo durante o

período de 6 semanas : dependendo período de 6 semanas : dependendo USG ( acompanhamento USG ( acompanhamento seriado)seriado)

Dor abdominal crônicaDor abdominal crônica e/oue/ou

hematúriahematúriae/oue/ou

Suspeita Litíase RenalSuspeita Litíase Renal


O paciente será mantido em sua dieta, O paciente será mantido em sua dieta, atividades físicas e ingesta hídrica atividades físicas e ingesta hídrica habituais e sem uso de medicamentos habituais e sem uso de medicamentos 15 dias antes dos exames - 15 dias antes dos exames - NÃO NÃO REALIZAR NA FASE AGUDAREALIZAR NA FASE AGUDA

1.1. Duas amostras de urina de 24 horas para Duas amostras de urina de 24 horas para dosagem de: cálcio, ácido úrico, dosagem de: cálcio, ácido úrico, citrato,citrato, fosfato, fosfato, oxalato,oxalato, magnésio, creatinina, magnésio, creatinina, cistina cistina qualitativa.qualitativa.

22. Duas amostras de urina de segunda micção . Duas amostras de urina de segunda micção matinal colhida com jejum para : matinal colhida com jejum para : cálcio/creatinina e citrato/creatinina cálcio/creatinina e citrato/creatinina


33. Duas amostras de urina de 1ª micção . Duas amostras de urina de 1ª micção matinal colhida com jejum para matinal colhida com jejum para dosagem de pH urinário.dosagem de pH urinário.

44. Uma amostra de urina: sedimento, . Uma amostra de urina: sedimento, gram de gota, urocultura gram de gota, urocultura

55. Uma amostra de sangue para . Uma amostra de sangue para dosagem de: hemograma, creatinina, dosagem de: hemograma, creatinina, sódio, cloro, potássio,cálcio, fósforo, sódio, cloro, potássio,cálcio, fósforo, magnésio, ácido úrico, gasometria magnésio, ácido úrico, gasometria venosa, fosfatase alcalina, PTHvenosa, fosfatase alcalina, PTH


6. Duas amostras de exame 6. Duas amostras de exame parasitológico de fezesparasitológico de fezes

7. Ultrassom renal e de vias urinárias7. Ultrassom renal e de vias urinárias

8. Rx simples de abdome.8. Rx simples de abdome.

Alterações Alterações metabólicasmetabólicas

CAUSAS:CAUSAS:

– HipercalciúriaHipercalciúria– HipocitratúriaHipocitratúria– HiperuricosúriaHiperuricosúria– HiperoxalúriaHiperoxalúria– HiperfosfatúriaHiperfosfatúria– CistinúriaCistinúria– HipomagnesiúriaHipomagnesiúria

Hipercalciúria Hipercalciúria IdiopáticaIdiopática

Principal causa de calculose renal Principal causa de calculose renal na infância na infância ( 60 % no HC-UFMG( 60 % no HC-UFMG))

20-35 % de causas de hematúria 20-35 % de causas de hematúria em crianças.em crianças.

Definição:Definição:

• Urina de 24 horasUrina de 24 horas: excreção de : excreção de cálcio cálcio maior ou igual a 4mg/kgmaior ou igual a 4mg/kg para qualquer faixa etáriapara qualquer faixa etária

HipercalciúriaHipercalciúria

• Urina de amostra única colhida com Urina de amostra única colhida com jejumjejum: relação da excreção de : relação da excreção de Cálcio/CreatininaCálcio/Creatinina

Rel Ca/Cr: diminui com idadeRel Ca/Cr: diminui com idadeIdadeIdade UCa / UCrUCa / UCr

(mg/mg)(mg/mg)0 a 6m0 a 6m < 0,8< 0,8

6 a 12m6 a 12m < 0,6< 0,6

pré-escolarespré-escolares < 0,4< 0,4

escolaresescolares <0,2<0,2

HIPOCITRATÚRIA HIPOCITRATÚRIA IDIOPÁTICAIDIOPÁTICA

2°2° distúrbio metabólico mais frequente distúrbio metabólico mais frequente – 10 % associado calculose renal isoladamente e 60 % 10 % associado calculose renal isoladamente e 60 %

concomitante a outros fatoresconcomitante a outros fatores

Urina de 24 horas:Urina de 24 horas:

• Valor normal: até 12 anos: 0,9 - 2,77 Valor normal: até 12 anos: 0,9 - 2,77 mmol /24 hmmol /24 h

( 173 - 532 mg/24 h) ( 173 - 532 mg/24 h)

> 12 anos: 1,3 – 6 mmol/24 h> 12 anos: 1,3 – 6 mmol/24 h ( 250 – 1152 mg/24 h)( 250 – 1152 mg/24 h)

• HipocitratúriaHipocitratúria: < 0,9 mmol/245 h: < 0,9 mmol/245 h

• Avaliar referência de cada laboratórioAvaliar referência de cada laboratório

HIPOCITRATÚRIA HIPOCITRATÚRIA IDIOPÁTICAIDIOPÁTICA

Urina de 24 horas ou Amostra únicaUrina de 24 horas ou Amostra única: :

VNVN: > 180 mg/gr creatinina: > 180 mg/gr creatinina

• • meninas > 300 mg/gr creatininameninas > 300 mg/gr creatinina • • meninos > 120 mg/gr creatininameninos > 120 mg/gr creatinina

• Hipocitratúria Hipocitratúria - < 180 mg/gr creatinina- < 180 mg/gr creatinina

Urina de amostra únicaUrina de amostra única colhida com jejum: colhida com jejum:

Relação da excreção de Relação da excreção de Citrato/Creatinina:Citrato/Creatinina:• VNVN: criança > 0,04: criança > 0,04 adulto> 0,2adulto> 0,2••HipocitratúriaHipocitratúria: < 0,04: < 0,04

HIPERURICOSÚRIA HIPERURICOSÚRIA IDIOPÁTICAIDIOPÁTICA

Fatores:Fatores:

• Hiperuricemia: aumento produção Hiperuricemia: aumento produção endógena ou ingestão excessiva de endógena ou ingestão excessiva de purinaspurinas

• Diminuição volume urinárioDiminuição volume urinário• pH urinário ácido: < 6,0pH urinário ácido: < 6,0


3° distúrbio metabólico mais 3° distúrbio metabólico mais frequentefrequente

associado calculose renal: 8 % na infânciaassociado calculose renal: 8 % na infância

DEFINIÇÃO:DEFINIÇÃO:

– Urina de 24 horas:Urina de 24 horas: quando a excreção quando a excreção de ácido úrico de ácido úrico maior ou igualmaior ou igual a: a:

• 15mg/kg ( 320 mg) pré-escolares15mg/kg ( 320 mg) pré-escolares• 11 mg/kg ( 450 mg ) escolares 11 mg/kg ( 450 mg ) escolares • 9 mg/kg ( 600 mg) adolescentes9 mg/kg ( 600 mg) adolescentes


Amostra única urina / Urina 24 hAmostra única urina / Urina 24 h::

••Fórmula SINKN: Fórmula SINKN:

Ac. Úrico x Cr séricaAc. Úrico x Cr sérica Cr urina Cr urina

VNVN: < 815 mg/1,73 m: < 815 mg/1,73 m² / 24h² / 24h

Relação Ác. Úrico/creatinina:Relação Ác. Úrico/creatinina:

VNVN: < 0,47 mg/gr creatinina: < 0,47 mg/gr creatinina

Litíase e ITULitíase e ITU

Presença de agentes específico Presença de agentes específico induzindo a formação de cálculo induzindo a formação de cálculo

10 – 40 % calculose urinária na 10 – 40 % calculose urinária na infânciainfância

Mais comumMais comum: : sexo masculino sexo masculino < 5 anos: sendo 1/3 associado < 5 anos: sendo 1/3 associado

Uropatia obstrutiva 1ª Uropatia obstrutiva 1ª VUP, EJUP, EJUVVUP, EJUP, EJUV


Agentes:Agentes: Microorganismos produtores UREASE Microorganismos produtores UREASE– EX: EX: Proteus sp, Pseudomonas, Klebisiella , Proteus sp, Pseudomonas, Klebisiella ,

Candida spCandida sp

Hidrolizando a uréia ocorre formação amônio, Hidrolizando a uréia ocorre formação amônio, CO2 e alcalinização urináriaCO2 e alcalinização urinária

P P e e MgMg do meio do meio

cálculo de estruvita ou fosfato-amônio-cálculo de estruvita ou fosfato-amônio-magnesianomagnesiano

( crescimento rápido e de aspecto coraliforme)( crescimento rápido e de aspecto coraliforme)


Apresentação Clínica:Apresentação Clínica:

ITU repetiçãoITU repetição OligossintomáticaOligossintomática

Perda função renal em 25 %Perda função renal em 25 %

Antecedentes familiares de LitíaseAntecedentes familiares de Litíase

HiperoxalúriaHiperoxalúria

Ocorre em cerca 2 a 13 % casosOcorre em cerca 2 a 13 % casos Hiperoxalúria 1ªHiperoxalúria 1ª : 50 % dos casos lítíase : 50 % dos casos lítíase

por oxalato em pediatriapor oxalato em pediatria

Urina 24 horasUrina 24 horas: : variável na infânciavariável na infância

– Excreção de Excreção de oxalatooxalato maior ou igual a maior ou igual a

75mg/1,73m75mg/1,73m²² de SC de SC ouou 2mg/kg/24h 2mg/kg/24h

OBS:OBS: > 30 mg/24 horas > 30 mg/24 horas

HiperoxalúriaHiperoxalúria

Fatores:Fatores: 1ª:1ª: - defeito genético enzimático - defeito genético enzimático

- mais frequente na infância- mais frequente na infância

2ª:2ª: mais comum em adultos mais comum em adultos– Distúrbios entéricos - absorção Distúrbios entéricos - absorção

intestinal intestinal Dç CrohnDç Crohn Cirurgias ressecção intestinalCirurgias ressecção intestinal Aumento ingesta oxalato Aumento ingesta oxalato

HiperfosfatúriaHiperfosfatúria

Fração de excreção PFração de excreção P: :

P urina x Cr plasma x 100P urina x Cr plasma x 100

P plasma x Cr urinaP plasma x Cr urina

• > 15% em cç é considerado > 15% em cç é considerado aumentadoaumentado

• Correlacionar com Fósforo séricoCorrelacionar com Fósforo sérico

HIPOMAGNESIÚRIAHIPOMAGNESIÚRIA

Associado a calculose renal Associado a calculose renal concomitante a outros distúrbios concomitante a outros distúrbios metabólicosmetabólicos– Embora Embora MgMg seja inibidor fraco de seja inibidor fraco de

cristalizaçãocristalização Fatores:Fatores:

– Diarréia crônicas e má absorção Mg Diarréia crônicas e má absorção Mg – TubulopatiasTubulopatias

DEFINIÇÃO:DEFINIÇÃO: Urina de 24 horas:Urina de 24 horas:

– .Excreção de magnésio .Excreção de magnésio menor ou igualmenor ou igual a a 1,5 mg/kg/24h1,5 mg/kg/24h

CISTINÚRIACISTINÚRIA

Dç hereditária autossômica recessivaDç hereditária autossômica recessiva• Defeito no transportador de Defeito no transportador de aaaa nas cels nas cels

tubulares proximaistubulares proximais

Epidemiologia : 0,05% na população Epidemiologia : 0,05% na população geral geral

DEFINIÇÃO:DEFINIÇÃO:• Cistina qualitativaCistina qualitativa: no Teste do : no Teste do

Nitroprussiato de Sódio ( +/ -)Nitroprussiato de Sódio ( +/ -)

• Cistina quantitativaCistina quantitativa: : • VNVN: < 60 mg/dia/1,73m: < 60 mg/dia/1,73m² ² • maior ou igual a 75mg/g de creatininamaior ou igual a 75mg/g de creatinina

TRATAMENTOTRATAMENTO

1. Clínico: 1. Clínico: • ConservadorConservador

a- a- alta ingestão hídricaalta ingestão hídrica:: finalidade de finalidade de diluir a [ ] dos cristais na urinadiluir a [ ] dos cristais na urina

– Ideal: 2 -3 L /mIdeal: 2 -3 L /m²² / dia / dia– Chá de quebra pedra: Chá de quebra pedra: Phyllantus Phyllantus

niruriniruri evita que os cálculos se formem evita que os cálculos se formem e relaxa o sistema urinário, o que e relaxa o sistema urinário, o que ajuda a expeli-losajuda a expeli-los

Apenas na hipercalciúriaApenas na hipercalciúria


b- Correção dietéticab- Correção dietética1)1) Sódio:Sódio:

diretamente diretamente proporcional com proporcional com formação cálculosformação cálculos

“ “ redução redução significativa significativa consumo Na”consumo Na”

Ideal:Ideal: 4 – 8a: 1,2 gr/dia4 – 8a: 1,2 gr/dia 9 – 18 a: 4,5 gr/dia9 – 18 a: 4,5 gr/dia

IdadeIdade Na Na (mg/d)(mg/d)

RDARDA

1 -3 a1 -3 a 225225

4 -6 a4 -6 a 300300

7 - 107 - 10 400400

11 - 1811 - 18 500500

1 gr de sal ________ 400 mg Na


b- Correção dietéticab- Correção dietética

22) ) CálcioCálcio: nunca deve ser abolido da : nunca deve ser abolido da dieta: dieta:

IdadeIdade Ca ( mg/d)Ca ( mg/d)

RDARDA

0 -6 m0 -6 m 210210

7 -12 m7 -12 m 270270

1 -3 a1 -3 a 500500

4 – 8 a4 – 8 a 800800

aldoscentesaldoscentes 13001300

Máximo:

2,5 gr/dia


3) 3) ProteínaProteína : : deve-se evitar deve-se evitar excessoexcesso

EX:EX: Formadores Formadores cálculo + cálculo + hipercalciúria: hipercalciúria: dieta menos dieta menos ácida proteína ácida proteína animalanimal

IdadeIdade proteína proteína (gr/d) RDA(gr/d) RDA

1 -3 a1 -3 a 1616

4 – 6 a 4 – 6 a 2424

7 – 10 a7 – 10 a 2828

11 – 14 a11 – 14 a 4545

15 – 18 a15 – 18 a 5959


4) 4) PotássioPotássio: efeito na diminuição da : efeito na diminuição da excreção urinária Caexcreção urinária Ca

Ideal: 4 – 8anos: 3,8 gr/diaIdeal: 4 – 8anos: 3,8 gr/dia

9 -18 anos: 4,5 gr/dia9 -18 anos: 4,5 gr/dia


Outros:Outros: Sacarose, Frutose, Vitamina C Sacarose, Frutose, Vitamina C

( altas doses), Gorduras e açúcares ( altas doses), Gorduras e açúcares

aumentam a incidência de nefrolitíaseaumentam a incidência de nefrolitíase

Fitato, magnésio: risco litíaseFitato, magnésio: risco litíase


• ConservadorConservador– Atividades físicas: incidência de Atividades físicas: incidência de

cálculos é diretamente cálculos é diretamente proporcional com sedentarismoproporcional com sedentarismo


Litíase + Hipercalciúria:Litíase + Hipercalciúria:

– TTO ConservadorTTO Conservador– Citrato de potássio - 0,5 a 1,0 Citrato de potássio - 0,5 a 1,0

mEq/kg/24hmEq/kg/24h

taxa de formação de novos cálculostaxa de formação de novos cálculos velocidade de crescimento de cálculos velocidade de crescimento de cálculos

existentesexistentes

Sem respostaSem resposta– Hidroclorotiazida - 0,5 a 1,0 mg/kg/24hHidroclorotiazida - 0,5 a 1,0 mg/kg/24h


Litíase + Litíase + HIPOCITRATÚRIAHIPOCITRATÚRIA– Medidas GeraisMedidas Gerais– Citrato de potássioCitrato de potássio - - 0,5 a 1,0 0,5 a 1,0

mEq/kg/24h ( dose inicial)mEq/kg/24h ( dose inicial)

Controlando ph urinário Controlando ph urinário dosagem urináriadosagem urinária


Solução de Citrato de K:Solução de Citrato de K:

– Citrato de K Citrato de K ___________ 200 gr___________ 200 gr– Xarope não alcoólico _____ 500 mL Xarope não alcoólico _____ 500 mL

Dose: Iniciar com 0,5 a 1 mEq/Kg/dia (BID ou Dose: Iniciar com 0,5 a 1 mEq/Kg/dia (BID ou TID)TID)

(5 mL = 20 mEq de Citrato / 5 mL = 20 mEq de (5 mL = 20 mEq de Citrato / 5 mL = 20 mEq de K)K)

Cápsulas de Citrato de K:Cápsulas de Citrato de K:– Citrato de K (máximo de 10 mEq/cápsula)Citrato de K (máximo de 10 mEq/cápsula)

Dose empírica: Iniciar com 0,5 a 1 mEq/Kg/dia (BID ou Dose empírica: Iniciar com 0,5 a 1 mEq/Kg/dia (BID ou TID) TID)

Epigastralgia: cápsula liberação lentaEpigastralgia: cápsula liberação lenta


Litíase + HIPERURICOSÚRIA : Litíase + HIPERURICOSÚRIA : - Medidas Gerais - Medidas Gerais – Dieta pobre em purinas: EVITARDieta pobre em purinas: EVITAR

Caldos de carne: Knorr, MaggiCaldos de carne: Knorr, Maggi Mariscos e frutos do marMariscos e frutos do mar Hortaliças: cogumelos, espinafre, quiaboHortaliças: cogumelos, espinafre, quiabo Embutidos: salame, salsicha, mortadelaEmbutidos: salame, salsicha, mortadela Vísceras em geral: miolo, fígado, Vísceras em geral: miolo, fígado,

coração, moelacoração, moela

– Citrato de potássio - Citrato de potássio - 0,5 a 1,0 0,5 a 1,0 mEq/kg/24hmEq/kg/24h

– Alopurinol (experiência) – Alopurinol (experiência) – hiperuricemiahiperuricemia


Litíase + HIPEROXALÚRIALitíase + HIPEROXALÚRIA

CONSERVADOR:CONSERVADOR: Aumento ingesta hídricaAumento ingesta hídrica Dieta pobre em oxalatos: Dieta pobre em oxalatos: evitarevitar cacau em pó, chá cacau em pó, chá

preto, espinafre, goiaba, guaraná, abacatepreto, espinafre, goiaba, guaraná, abacate Dieta normacalcêmica: evita precipitação oxalatoDieta normacalcêmica: evita precipitação oxalato

MEDICAMENTOSOMEDICAMENTOSO Citrato de KCitrato de K: inibidor da cristalização de oxalato : inibidor da cristalização de oxalato

de Cade Ca

Piridoxina (Vitamina B6Piridoxina (Vitamina B6) - 10mg/kg/24h) - 10mg/kg/24h Coenzima que mataboliza oxalatoCoenzima que mataboliza oxalato


Litíase + HIPERFOSFATÚRIALitíase + HIPERFOSFATÚRIA

• Dieta normofosfatêmica ou HiperfosfatêmicaDieta normofosfatêmica ou Hiperfosfatêmica• Correlacionar com P plamáticoCorrelacionar com P plamático

• Dieta normoprotêicaDieta normoprotêica• Aumento ingesta pnt – aumento P - formação Aumento ingesta pnt – aumento P - formação

cálculocálculo

No caso da Hiperfosfatúria Renal Idiopática No caso da Hiperfosfatúria Renal Idiopática utiliza-se o fosfato neutro de sódio e potássio:utiliza-se o fosfato neutro de sódio e potássio:

Fosfato de sódio___________ 70 grFosfato de sódio___________ 70 grFosfato de potássio_________ 30 grFosfato de potássio_________ 30 gr

Diluente __________________ 1000 ml Diluente __________________ 1000 ml

- Dose: 30mg/kg/24h em duas ou mais tomadas- Dose: 30mg/kg/24h em duas ou mais tomadas..

54 mg P /ml


Litíase + Litíase + HIPOMAGNESIÚRIA HIPOMAGNESIÚRIAMedidas GeraisMedidas Gerais

Reposição MgReposição Mg:: Quelato Mg: cápsulas 125 -250 mgQuelato Mg: cápsulas 125 -250 mg Cloreto MgCloreto Mg

– Dose: 0,25 – 0,5 mEq/Kg de MgDose: 0,25 – 0,5 mEq/Kg de Mg


Litíase + Litíase + CISTINÚRIACISTINÚRIA– Ingesta Hídrica otimizada: < 250 mg/ LIngesta Hídrica otimizada: < 250 mg/ L

– Restrição dietética de metionina e Restrição dietética de metionina e cisteínacisteína

EVITAREVITAR: : brócolis, alho, cebola, gema de ovo, brócolis, alho, cebola, gema de ovo, germe de trigo, aveia, yogurtegerme de trigo, aveia, yogurte

Baixo teor de NaBaixo teor de Na

– Alcalinização urina: ph entre 7 – 7,5 Alcalinização urina: ph entre 7 – 7,5 Cistina mais solúvel em Ph alcalinoCistina mais solúvel em Ph alcalino Citrato de KCitrato de K

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