Longevidade e Medicina Hospitalista

Evandro Tinoco Mesquita

Diretor Médico Hospital Pró-Cardíaco

Coordenador do Projeto Melhores Práticas Assistenciais da ANAHP

LANCET BRASIL

“AS MELHORIAS NOS DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE, TAIS

COMO RIQUEZA, ACESSO À SAÚDE E REDUÇÃO DE DESIGUALDADE,

TEM SIDO OS PRINCIPAIS IMPULSIONADORES DE MELHORIAS DAS

CONDIÇÕES DE SAÚDE E EXPECTATIVA DE VIDA”

PROF. CÉSAR VICTORA(SÉRIE LANCET BRASIL 09.05.2011

INTRODUÇÃO

O Brasil é um país grande e complexo ( 200 milhões de habitantes) que vem passando por diversas transformações econômicas, sociais e ambientais;

Diferenças regionais marcantes : regiões ricas (sul e sudeste) e regiões pobres (norte, nordeste e centro-oeste);

Melhoria da saúde dos brasileiros nos últimos 40 anos;

“A ÚNICA MANEIRA DE CONTROLAR OS CUSTOS É COLOCANDO O CONSUMIDOR NO COMANDO”

“QUEM É O PERSONAGEM MAIS IMPORTANTE NO SISTEMA DE SAÚDE? QUEM REALIZA OS SERVIÇOS?” – O MÉDICO

“CLARAMENTE, O BRASIL É O FUTURO”

Prof.ª Regina Herzlinger (Harvard Business School)Entrevista Revista Diagnóstico – Gestão em Saúde

43 HOSPITAIS ASSOCIADOS

10% DAS INTERNAÇÕES - HOSPITAIS PRIVADOS DO BRASIL

7.355 LEITOS

FOCO ALTA COMPLEXIDADE

TODOS OS HOSPITAIS ACREDITADOS

FATURAMENTO DE R$ 7,5 BILHÕES – 14% DAS DESPESAS EM SAÚDE SUPLEMENTAR

COMPROMISSOS: QUALIDADE / SEGURANÇA ASSISTENCIAL / EXCELÊNCIA E RESULTADOS

ANAHP – 10 anos

www.anahp.com.br

Escopo Projeto Melhores Práticas Assistenciais

Incentivar, apoiar e disseminar a excelência da prática clínica nos hospitais

associados e no mercado de saúde

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10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

Neoplasias Geniturinário Circulatório Digestivo Gravidez Respiratório

Saí

das

(n)

Capítulo CID

Distribuição das saídas segundo diagnóstico principal agrupado por capítulo - Hospitais associados ANAHP - 2005 a 2010

2005 (29) 2006 (28) 2007 (32) 2008 (25) 2009 (32) 2010 (36)

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< 15 15 a 29 30 a 44 45 a 59 60 a 74 75 a 89 > ou = 90

Nº

de s

aíd

as

Faixa etária

Distribuição anual das saídas segundo faixa etária - Hospitais associados ANAHP - 2005 a 2010

2005 (29)

2006 (28)

2007 (32)

2008 (25)

2009 (32)

2010 (36)

Envelhecimento da demanda• Os grupos etários acima de 45 anos tem crescido

de forma importante – Variação 2010 x 2005

• 75 a 89 anos (42%) • >90 anos (68%)

• Aumento da mediana de idade dos hospitais de 5% no período

• Maior proporção de casos de Neoplasias, D. Ap. Circulatório e Pneumonia acima de 60 anos

• Taxa de pacientes residentes cresceu – impacto na oferta

0,2

0,3

0,3

0,40,40,40,4

0,3

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0,4 0,4

0,4

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0,4

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0,60,6

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Tax

a d

e P

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ente

s R

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dente

s (%

)

Mês/ Ano

Distribuição Mensal da Taxa de Pacientes Residentes no Hospital (> 90 dias de internação) e sua Tendência Linear - Hospitais associados da ANAHP - janeiro/ 2007 a Dezembro/ 2010

Taxa de pacientes residentes Linear (Taxa de pacientes residentes)

CUIDAR DO IDOSO

FALTA EVIDÊNCIA CIENTÍFICA PARA MEDIDAS DE ALTA COMPLEXIDADE.

CONFLITOS HUMANOS – FAMÍLIA / CUIDADOR / MÉDICO ASSISTENTE / EQUIPE MULTIDISCIPLINAR DO HOSPITAL.

CONFLITOS SOCIOECONÔMICOS NO “CONTEXTO FAMILIAR”.

PRESSÕES DE SEGURADORAS PARA REDUZIR O TEMPO DE INTERNAÇÃO.

SERVIÇOS DE PSICOLOGIA, ASSISTÊNCIA SOCIAL E DE CUIDADOS PALIATIVOS POUCO ESTRUTURADOS.

LONGEVIDADE E HOSPITAIS

MUDANÇA AMBIENTAL

APROXIMAÇÃO DA FAMÍLIA

CUIDADO CENTRADO NO PACIENTE

PACIENTES COM MÚLTIPLAS COMORBIDADES

TEMPO PROLONGADO DE INTERNAÇÃO

MEDICINA BASEADA EM NARRATIVAS

POETISA 91 ANOS DEU ENTRADA NA EMERGÊNCIA COM SÍNCOPE E TCE. EXAMES LABORATORIAIS NORMAIS E AVALIAÇÃO CLÍNICA NORMAL.

MÉDICO ASSISTENTE SOLICITA 24H DE

OBSERVAÇÃO

LUCIDA, EVOLUIU COM GASTROENTERITE, CHOQUE SÉPTICO E INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA NECESSITANDO DIÁLISE.

DECISÃO COM A FAMÍLIA – O QUE FAZER?

TRAJETÓRIA 1REALIZADA HEMODIÁLISE – MELHOROU QUADRO INFECCIOSO E TEVE ALTA APÓS 10 DIAS, SEM SEQUELAS

TRAJETÓRIA 2REALIZADA HEMODIÁLISE - EVOLUIU COM INSUFICIENCIA RESPIRATÓRIA E PERMANECEU 100 DIAS NO CTI.

ALTA HOSPITALAR: DIÁLISE PERITONEAL / TRAQUEOSTOMIZADA / GASTROSTOMIA PERDA COGNITIVA ACENTUADA.

APÓS 3 MESES DE INTERNAÇÃO A FAMÍLIA “ACEITOU” HOME-CARE”.

APÓS UMA SEMANA, O PACIENTE RETORNA AO HOSPITAL COM MEDIDA JUDICIAL.

A FILHA RELATA – “OS ESTRANHOS INVADIRAM A MINHA CASA E MINHA VIDAVIROU UM INFERNO”.

PROTOCOLOS DE SEGURANÇA DO PACIENTE - HOSPITAIS ANAHP

PREVENÇÃO DE QUEDA

PREVENÇÃO DE DELIRIUM

PREVENÇÃO DE ESCARAS DE DECÚBITO

RECONCILIAÇÃO MEDICAMENTOSA

ANALGESIA / AVALIAÇÃO DA DOR

CAPACITAÇÃO DOS HOSPITAIS EM CONCEITOS DE GERIATRIA E CUIDADOS PALIATIVOS.

EQUIPES MULTIDISCIPLINARES FOCADAS EM CUIDADOS PALIATIVOS.

ÁREAS HOSPITALARES DESTINADAS AOS DOENTES EM SUPORTE ORGÂNICO CRÔNICO (EX. VENTILAÇÃO CRÔNICA).

ELABORAÇÃO DE DIRETRIZES NACIONAIS (ANS / CFM) FOCADAS EM CUIDADOS PALIATIVOS / TERMINALIDADE.

ESTÍMULO GOVERNAMENTAL PARA CONSTRUÇÃO DE HOSPITAIS DE CRÔNICOS (HOSPICES).

MEDIDAS DE INCENTIVO PARA PROMOÇÃO DO ENVELHECIMENTO ATIVO.

CONCLUSÕES

ESTUDOS DE EFETIVIDADE CLÍNICA COMPARATIVA PARA PROCEDIMENTOS DE ALTO CUSTO E ALTA COMPLEXIDADE NOS IDOSOS E MUITO IDOSOS (>80 ANOS).

ENVOLVER A POPULAÇÃO E MÉDICOS NO ENTENDIMENTO DO PROBLEMA DO IDOSO E NA COMPLEXIDADE DA TOMADA DE DECISÃO.

OBSERVATÓRIO ANAHP

www.anahp.com.br