intervenÇÃo odontolÓgica em paciente de uti com...
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO DE ODONTOLOGIA
INTERVENÇÃO ODONTOLÓGICA EM PACIENTE DE
UTI COM MENINGITE RECORRENTE E
PNEUMONIA ASSOCIADA A VENTILAÇÃO
MECÂNICA: RELATO DE CASO
TRABALHO DE CONCLUSÃO DE CURSO
Denise Luisa Baptista da Silva
Santa Maria, RS, Brasil
2015
INTERVENÇÃO ODONTOLÓGICA EM PACIENTE DE UTI
COM MENINGITE RECORRENTE E PNEUMONIA
ASSOCIADA A VENTILAÇÃO MECÂNICA:
RELATO DE CASO
Denise Luisa Baptista da Silva
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso de Graduação em
Odontologia, da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM, RS), como
requisito parcial para obtenção do grau de
Cirurgião-Dentista.
Orientador(a): Aléxsandra da Silva Botezeli Stolz
Santa Maria, RS, Brasil
2015
Universidade Federal de Santa Maria
Centro de Ciências da Saúde
Curso de Odontologia
A comissão organizadora, abaixo assinada,
aprova o Trabalho de Conclusão de Curso.
INTERVENÇÃO ODONTOLÓGICA EM PACIENTE DE UTI COM
MENINGITE RECORRENTE E PNEUMONIA ASSOCIADA A
VENTILAÇÃO MECÂNICA: RELATO DE CASO
elaborado por
Denise Luisa Baptista da Silva
como requisito obrigatório para o grau de
Cirurgião-dentista.
COMISSÃO EXAMINADORA:
Aléxsandra Da Silva Botezeli Stolz, Dra. (UFSM)
(Professora orientadora)
Beatriz Unfer, Dra. (UFSM)
Jorge Abel Flores, Dr. (UFSM)
Diego Blaya, Dr. (UFSM)
(Suplente)
Santa Maria, 03 de dezembro de 2015.
Dedico este trabalho à minha mãe, Sandra Maria Baptista da Silva, que sempre esteve
presente em todos os momentos da minha vida, dando-me força nos momentos mais difíceis e
alegrando-se junto a mim naqueles mais felizes. Minha eterna gratidão por muitas vezes abrir
mão de seus próprios sonhos em prol dos meus, me incentivando a nunca desistir.
À Maria Helena Abdala, grande amiga, na qual me inspirei diversas vezes pela maneira
positiva de viver a vida, me passando ensinamentos de crescimento pessoal e espiritual e que
também viabilizou a concretização do sonho de me tornar cirurgiã dentista.
“É preciso coragem para concretizar os sonhos. Ainda que esteja frustrado porque as coisas
não correm como esperado, não se desencoraje. Não desista! A coragem de se esforçar mais
um pouco, e continuar se esforçando, abre o caminho da vitória.”
Dr. Daisaku Ikeda
AGRADECIMENTOS
À Universidade Federal de Santa Maria, na qual tive a honra de estudar, me ensinaram e
oportunizaram formação profissional.
Ao Curso de Odontologia da instituição, agradeço pelo ensino passado excelente pelo corpo
docente.
Aos professores da Banca, os quais admiro muito pela forma como exercem o seu ofício e
por isso escolhidos por mim como banca, além do caráter humanos de cada um, sempre
dispostos a ajudar e ensinar no que for preciso. Obrigada por aceitarem fazer parte desse
momento tão importante para minha formação.
À professora Aléxsandra Botezeli Stolz, minha orientadora, pela qual possuo profundo
carinho e apreço. Proporcionou-me nesse período de conclusão da minha formação acadêmica
um aprendizado imensurável e digno de uma paciência incrível. Muito Obrigada.
À Luana Brondani Costa, estudante da residência multiprofissional em Gestão Hospitalar do
Hospital Universitário de Santa Maria (HUSM), que colaborou para a descrição e coleta dos
dados para construção desse trabalho.
À minha colega Jennifer Schultz, pela ajuda na tradução dos artigos em inglês e construção
das referências para produção desse trabalho, pela amizade que construímos no início do
processo de conclusão do curso, que foi de grande acolhimento e valor para mim. Obrigada de
coração.
À Grabriela Biasi, minha amiga-irmã, que compartilhou grandes momentos do meu período
de graduação, sempre ajudando e tentando me manter calma nos momentos de medo ou
dúvida.
RESUMO
Trabalho de Conclusão de Curso
Centro de Ciências da Saúde
Universidade Federal de Santa Maria
INTERVENÇÃO ODONTOLÓGICA EM PACIENTE DE UTI COM MENINGITE
RECORRENTE E PNEUMONIA ASSOCIADA A VENTILAÇÃO MECÂNICA:
RELATO DE CASO
AUTOR: Denise Luisa Baptista da Silva
ORIENTADORA: Aléxsandra da Silva Botezeli Stolz
Data e Local de Apresentação: Santa Maria, 03 de dezembro de 2015.
Este estudo tem por objetivo relatar o caso de uma paciente de UTI portadora de
meningite recorrente que teve como complicação uma pneumonia associada à ventilação
mecânica onde foi isoalada a bactéria Stenotrophomonas maltophilia. Foram diagnosticados
cáries e doença periodontal além da presença de febre persistente mesmo com o uso de
antibióticos. O tratamento odontológico proposto foi a exodontia de todos os dentes, além da
orientação ao paciente e família referente à higienização adequada com gaze e clorexidina a
0,12%. Paciente melhorou progressivamente em todos os aspectos sistêmicos, negando sentir
dor e com boa aceitação da dieta via oral.
Palavras-chave: Meningite. Pneumonia aspirativa. Equipe hospitalar de odontologia.
ABSTRACT
Trabalho de Conclusão de Curso
Centro de Ciências da Saúde
Universidade Federal de Santa Maria
DENTAL INTERVENTION IN ICU PATIENT WITH RECURRING MENINGITIS
AND PNEUMONIA ASSOCIATED WITH MECHANICAL VENTILATION: CASE
REPORT
AUTOR: Denise Luisa Baptista da Silva
ORIENTADORA: Aléxsandra da Silva Botezeli Stolz
Data e Local de Apresentação: Santa Maria, 03 de dezembro de 2015.
This study aims to reports the case of an ICU patient with recurrent meningitis that
had pneumonia as a complication associated with mechanical ventilation where it was isolated
the bacteria Stenotrophomonas maltophilia. It was diagnosed the presence of periodontal
disease and caries persistent beyond fever even when using antibiotics. The proposed
treatment was the extraction of all teeth, as well as advising the patient and family regarding
proper hygiene with gauze and chlorhexidine 0.12%. Patient progressively improved in all
systemic aspects, with no pain and good acceptance of oral diet.
Key words: Meningitis. Pneumonia aspiration. Dental staff hospital.
LISTA DE ANEXOS
Anexo A – Modelo de Termo de consentimento livre e esclarecido ..................................... 18
Anexo B – Normas da Revista Robrac: submissões .............................................................. 19
SUMÁRIO
RESUMO DO ARTIGO ........................................................................................................ 06
INTRODUÇÃO ...................................................................................................................... 11
RELATO DO CASO .............................................................................................................. 13
DISCUSSÃO ........................................................................................................................... 14
CONCLUSÃO ......................................................................................................................... 15
FIGURA .................................................................................................................................. 16
REFERÊNCIAS ..................................................................................................................... 17
Este trabalho de Conclusão de Curso não segue as normas reguladoras da associação
Brasileira de Normas Técnicas (ABNT). Assim, o manuscrito está de acordo com as diretrizes
da revista ROBRAC para publicação.
11
INTRODUÇÃO
Os pacientes portadores de complicações sistêmicas que se encontram hospitalizados,
muitas vezes se tornam totalmente dependentes do cuidado e assistência de um profissional da
saúde. Dessa maneira, são incapazes de manter uma adequada higiene oral, necessitando do
apoio de um cirurgião dentista para alcance e manutenção da saúde. (1)
Aqui cabe salientar o projeto de Lei 2776/08, do deputado Neilton Mulim (PR-RJ),
aprovado por unanimidade pelo senado federal, que torna obrigatória a presença de cirurgiões
dentistas em todas as Unidades de Terapia Intensiva (UTIs), assim como em clínicas e
hospitais públicos e privados onde haja pacientes internados. O intuito desse projeto é
prevenir e tratar doenças periodontais, cáries e outras patologias bucais que podem complicar
a situação sistêmica, principalmente as complicações respiratórias. Dessa forma, a
odontologia passa a dividir responsabilidades com outros membros das equipes de saúde –
principalmente no que se refere ao controle de infecções e oferta de conforto a esses
pacientes. Essa é uma importante vitória para a categoria, mas a cima de tudo aos pacientes
críticos.
Odontologia hospitalar: Os pacientes que se encontram na UTI (unidade de terapia
intensiva), estão expostos a um risco dez vezes maior de contrair infecções, pois o sistema
imunológico desses pacientes apresenta alterações, devido a procedimentos invasivos e
técnicas de desidratação terapêutica (prática comum para aumentar a função respiratória e
cardíaca). A incapacidade de nutrição, hidratação e respiração são suscetíveis à redução
salivar, o que leva a xerostomia. Assim como a dificuldade de comunicação, a dor e
desconforto bucal desmotivam a ingestão de alimentos, devido à intubação. (5)
O desequilíbrio causado pela impossibilidade de auto cuidado e precariedade da
higienização bucal, aumenta a possibilidade do paciente contrair infecções, comprometendo
sua saúde. Sabe-se que, quando realizados adequadamente, os cuidados bucais reduzem muito
o aparecimento de pneumonia associada ao uso de ventilação mecânica. Logo, é de
fundamental importância a participação da Odontologia na equipe de saúde multidisciplinar
para a terapêutica e qualidade de vida dos pacientes hospitalizados. O cirurgião-dentista no
âmbito hospitalar, junto aos demais profissionais da saúde, atua dando suporte ao diagnóstico,
muitas vezes desconhecidos pelos médicos, de alterações bucais e, também, como
coadjuvante no tratamento médico; seja na atuação em procedimentos emergenciais frente aos
traumas, em procedimentos de prevenção, no caso de agravantes da condição sistêmica ou o
surgimento de uma infecção hospitalar, visando um atendimento mais global dos pacientes. (6)
12
A colonização de microrganismos patogênicos nos biofilmes de pacientes internados
em unidade hospitalar, além de favorecida pela dificuldade de higienização e reconhecimento
das técnicas por parte da equipe médica, aumenta o tempo de internação. Juntamente ocorre
um aumento dos patógenos respiratórios, sendo o biofilme bucal um reservatório importante.
A pneumonia associada a ventilação mecânica (PAVM) é uma complicação sistêmica
responsável por um aumento no índice de morbidade e período de internação, a cima de tudo
morbi-mortalidade aos portadores, podendo ter resolução positiva ou negativa, dependendo da
higienização bucal dos pacientes internados. São atividades primárias do cirurgião dentista
manter o meio bucal em condições adequadas de higiene e aliviar a dor. Baseando-se nisso, os
cuidados diários com o paciente entubado devem seguir as seguintes etapas: aspirações das
secreções bucais e orofaríngeas, remoção de biofilme e debris, coágulos e saburras com
solução de clorexidina 0,12% aplicada sobre a mucosa e dorso da língua. Também devem ser
realizadas, quando viáveis, a escovação dos dentes e a descontaminação do tubo
orotraqueal.(7)
Num segundo momento, cabe a equipe de enfermagem realizar a higiene bucal (HB)
de modo mais simples, após a atuação mais criteriosa e avaliativa do CD. Dessa forma o
cirurgião-dentista está capacitando profissionais e pacientes a executarem uma higiene
efetiva, prevenindo o surgimento ou agravo de patologias bucais que podem levar a
complicações sistêmicas. A ausência do CD na equipe assistencial, falta de relação inter
profissional e o desconhecimento das técnicas apropriadas ao paciente em estado crítico,
contribuem para a higiene inadequada dos pacientes em Unidade de Terapia Intensiva
(UTI).(7)
Nesse sentido, a terapêutica indicada tende a ser a exodontia que pode reduzir o
quadro de febre secundária à infecção odontogênica, sobretudo a detecção da patologia que
pode levar o paciente a complicações sistêmicas. (8)
O objetivo desse trabalho é descrever o caso de uma paciente internada em Unidade de
Terapia Intensiva (UTI), com histórico de meningite recorrente e pneumonia associada à
ventilação mecânica, onde a atuação da equipe odontológica teve papel importante para a
recuperação da saúde geral da paciente.
Meningite: A meningite é uma inflamação da membrana que reveste o cérebro e a
medula espinhal. Pode se desenvolver por uma colonização prévia de bactérias no trato
respiratório, trauma ou fratura do crânio, com possível extravasamento do líquido
cerebrospinal e surgimento de sequelas como a fistula liquórica, característica no diagnóstico
de meningites tardias. Também pode surgir por meio de malformações congênitas.(2-3).
13
Algumas bactérias patogênicas como Strepctococo pneumoniae se aderem facilmente à
mucosa respiratória e contém fatores que diminuem a imunidade do hospedeiro. Uma vez
rompida a mucosa, esses microrganismos penetram na corrente sanguínea e, devido à sua
maior virulência, alteram o mecanismo de defesa do hospedeiro invadindo o Sistema Nervoso
Central (SNC). As manifestações clínicas da meningite bacteriana são: náuseas, vômitos,
cefaleias, febres, letargia, confusão mental, diarréia e fotofobia. Essas manifestações variam
conforme a idade, entre pacientes adultos, neonatos, crianças e adolescentes. Um dos sinais
clínicos é a rigidez da nuca que, apesar de diagnosticada rapidamente pelo médico, é pouco
percebida pelos pacientes. (2)
No caso de fístula liquorica, o tratamento indicado é o repouso no leito, já que as
mesmas costumam regredir espontaneamente. Não havendo reparo espontâneo, a intervenção
cirúrgica é apropriada. Embora seja ampla, a administração de antibióticos profiláticos para
fistula liquorica é duvidosa e ainda discutida na literatura. O processo de infecção deve ser
diagnosticado o quanto antes para o seu melhor prognóstico e redução da taxa de mortalidade,
que pode chegar a 20%. (4)
RELATO DO CASO
Paciente, leucoderma, sexo feminino, 58 anos, portadora de hipertensão arterial
sistêmica, com história de fístula liquórica e duas meningites prévias nos últimos 4 anos.
Chegou ao Hospital Universitário de Santa Maria com queixas de cefaléia, náuseas e vômitos.
Foi realizada tomografia computadorizada de crânio, não demonstrando evidências de
hipertensão intracraniana.
A paciente evoluiu com piora do quadro neurológico e insuficiência respiratória, sendo
necessária a intubação oro traqueal e início de antibioticoterapia. A cultura do líquor revelou a
presença de Strepctococo pneumoniae, confirmando meningite bacteriana por provável
complicação de rinossinusite (inflamação da mucosa de revestimento do nariz e dos seios
paranasais, que persiste por mais de 12 semanas). A paciente foi transferida para UTI em seu
sétimo dia de internação hospitalar. Durante a internação apresentou pneumonia associada à
ventilação mecânica, ao qual através da cultura de escarro verificou-se a presença de
Stenotrophomona smaltophilia, sendo tratada com antibióticos sulfametox +trimetop injetável
de 8/8 horas endovenoso.
Foi solicitado parecer da equipe de odontologia devido à presença de febre persistente
de origem desconhecida. Ao exame clínico, verificou-se a presença de dentes sépticos,
14
considerados focos de infecção. Foi solicitada a TC com ênfase dental para o planejamento do
caso. (figura 1). Observa-se presença dos elementos 15, 26, 27, 28, 38, 35, 33, 32, 31, 41, 42 e
43, além de perda óssea generalizada e doença periodontal.
O tratamento proposto e realizado foi a extração de todos os elementos dentários
presentes na cavidade bucal. A paciente foi transferida para o leito da clínica médica, três dias
após a intervenção da equipe odontológica, evoluindo com melhora progressiva, com controle
das infecções, afebril, com boa aceitação da dieta via oral associada à sonda nasoenteral.
A paciente negava dor em cavidade bucal após as exodontias. Durante a avaliação
clínica pós-operatória de sete dias verificou-se cicatrização e hemostasia adequadas.
A familiar foi orientada a como realizar a higiene bucal da paciente, com gaze úmida
em clorexidina 0,12% sem álcool, duas vezes ao dia, em mucosa jugal, rebordo gengival e
língua.
Após 46 dias de permanência no HUSM, paciente foi transferida para finalização dos
cuidados gerais no hospital da cidade de origem e posterior alta hospitalar.
DISCUSSÃO
A preocupação com infecções bucais como foco primário de infecções sistêmicas em
pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI), apesar de pouco documentada,
tem sido relevante nas discussões das equipes multidisciplinares. (9)
A pneumonia nosocomial ou hospitalar é uma infecção do trato respiratório baixo,
diagnosticada 48 horas após a internação do paciente e que não estava incubada no momento
da sua admissão. Nestas, inclui-se pneumonia associada à ventilação mecânica. (1)
De acordo com o National Hospitalar Infection Surveillance System dos Estados
Unidos da América, os principais fatores de risco para o desenvolvimento da pneumonia
nosocomial são a ventilação mecânica, depressão do nível de consciência, Doença Pulmonar
Obstrutiva Crônica (DPOC), idade superior a 70 anos e aspiração de microorganismos da
orofaringe, principal via de bactérias para o trato respiratório. (10) No nosso relato, a paciente
apresentava piora do quadro neurológico e insuficiência respiratória, se fazendo necessária
intubação oro traqueal. Com relação a idade, a paciente não estava dentro do grupo de risco
relatado na literatura, estando com 58 anos.
Entre esses riscos, a aspiração de microorganismos presentes na microbiota bucal e
orofaringe são os primeiros na etiologia das infecções pulmonares: Pseudomonas aeruginosa,
Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Stenotrophomas maltophilia (diagnosticado
15
no exame de escarro do nosso caso), Candida albicans, Acinetobacter calcoaceticus, Candida
tropicalis, Staphylococcus sp., Corynebacterium sp., Escherichia coli e Streptococcus
pneumoniae, bactéria encontrada no exame de cultura de líquor da paciente, confirmando o
diagnóstico de meningite bacteriana, por provável rinossinusite. (1) Em estado de normalidade
o trato respiratório consegue se defender de invasões por meio de mecanismos como as
barreiras anatômicas: glote e laringe, reflexo da tosse, (onde é possível expelir fragmentos
inalados), fluxo salivar, estruturas mucociliares, (apreendem os microorganismos para serem
expelidos pela nasofaringe ou passam para orofaringe para serem eliminados pela salivação).
No entanto, em paciente sob terapia intensiva, esses reflexos e a capacidade de defesa do
organismo estão debilitadas, constituindo o mesmo fator de risco para pneumonia por
aspiração. (1)
A bactéria Stenotrophomonas maltophilia, encontrada em pacientes que estão em
terapia imunossupressora ou antibioticoterapia prolongada e de amplo espectro, assim como
nesse caso clínico, é considerada um patógeno emergente de elevada morbi-letalidade. Aqui
vale salientar que o tempo de internação, intubação orotraqueal, bem como idade avançada e
procedimento cirúrgico prévio são fatores de risco para contração dessa bactéria (11) e também
constam no caso clínico em questão. Essa bactéria caracteriza-se como um microorganismo
multirresistente a antibioticoterapia. No nosso caso clínico só houve resolução da febre
persistente e melhora do quadro sistêmico após a exodontia de todos os dentes. Isso pode
indicar que a ação do cirurgião dentista pode ter sido fundamental no atendimento
multidisciplinar.
CONCLUSÃO
A odontologia hospitalar é de fundamental importância, demonstrando-se significativa
a presença do cirurgião dentista no diagnóstico e tratamento de pacientes acometidos por
doenças bucais que podem agravar complicações sistêmicas em unidade hospitalar. A
interação multiprofissional melhora o prognóstico desses indivíduos, tendo em vista a saúde
dos mesmos de uma forma mais global e humanitária, no que se refere ao conhecimento da
etiologia e das técnicas de cada área profissional, possibilitando, assim, o alívio da dor,
prevenção de maiores sequelas, a melhora do quadro geral de saúde dos pacientes, além do
aprendizado que contribui para todos os envolvidos nesse ambiente. Nesse caso, parece ficar
clara a importância da atuação do cirurgião dentista, tornando a paciente livre do quadro de
febre, seguida de alta hospitalar.
16
Fig. 1: Tomografia computadorizada Multi Slice/ Dental - Região facial.
17
REFERÊNCIAS
01. Barbosa JCS, Lobato PS, Menezes SAF, Menezes TOA, Pinheiro HHC. Patients profile
underintensivecarewithnosocomial pneumonia: keyetiologicalagents. Rev Odontol
UNESP. 2010; 39(4): 201-206.
02. Hammer D, Mcphee SJ. Meningite. In: Hammer D, Mcphee SJ. Fisiopatologia da Doença.
São Paulo: Ed. AMGH; 2014. p. 72-5.
03. Guimarães RES, Becker HMG, Becker CG. Tratamento das Fístulas Liquóricas. In:
Piltcher OB, Costa SS, Maahs GS, Kuhl G. Rotinas em Otorrinolaringologia. Porto
Alegre: Ed. Artmed; 2015. p. 196-7.
04. Biancalana MLN. Meningites Bacterianas. In: Lopes AC. Barueri: Ed. Manole; 2006.
p. 1519.
05. Santos PSS, Wakim RCS, Paschoa MAG, Mello WR. Uso de Solução Bucal com Sistema
Enzimático em Pacientes Totalmente Dependentes de Cuidados em Unidade de Terapia
Intensiva. Revista Brasileira de Terapia Intensiva. 2008; 20 (2): 154-159.
06. Gomes SF, Esteves MCL. Atuação do cirurgião-dentista na UTI: um novo paradigma.
Rev. bras. odontol. 2012; 69(1): 69-70.
07. Saldanha KDF, Costa DC, Peres PI, Oliveira MM, Masocatto DS, Gaetti Jardim EC. A
odontologia hospitalar: revisão. Arch Health Invest. 2015; 4(1): 58-68.
08. Wilson RL, Martinez-Tirado J, Whelchel J. Occult dental infection causing fever in renal
transplant patients. Am. J. Kidney. Dis. 1982; 2(3): 354-6.
09. Morais TMN, Silva A, Avi ALRO, Souza PHR, Knobel E, Camargo LFA. A importância
da atuação odontológica em pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva. RBTI.
2006; 18(4): 412-417.
10. Cardo D, Horan T, Andrus M, Dembinski M, Edwards J, Peavy G, Tolson J, Wagner D.
System Report, data summary from january 1992 through june 2004. NNIS. 2004; 32:
470-85.
11. Almeida MTG, Bertelli ECP, Rossit ARB, Bertollo EMG, Martinez MB. Arq. ciênc.
Saúde. 2006; 12(3): 154-158.
18
ANEXOS
Anexo A – TCLE MODELO
Considerando a necessidade de empreender novas ideias e saberes na Odontologia, pretende-
se realizar um estudo de Relato de caso clínico tendo como foco o conhecimento de intervenção
odontológica em paciente de UTI com meningite recorrente e pneumonia associada à ventilação
mecânica. A presente proposta tem como objetivo a publicação de artigo científico sobre intervenção
odontológica em paciente de UTI com meningite recorrente e pneumonia associada à ventilação
mecânica.
Salienta-se, que o estudo não implica em ônus e/ou riscos e o benefício maior será o
conhecimento e a busca pelo fortalecimento e melhoria da qualificação profissional. Garantimos que o
seu nome será mantido em sigilo, que a sua participação não terá custo nenhum, que terá a garantia de
esclarecer qualquer tipo de dúvida acerca do trabalho e que terá acesso aos resultados do mesmo
sempre que quiser.
Assim informamos que para o estudo fique com qualidade, será necessário o uso de imagens
de exame, tais como tomografias e também os dados fornecidos durante a anamnese e o exame clínico
referente a sintomas e sinais do paciente, mantendo o anonimato do mesmo.
Eu,.................................................................................... , fui informado(a) dos objetivos do
estudo acima de maneira clara e detalhada. Recebi orientação a respeito do procedimento dos dados e
esclareci minhas dúvidas. Sei que em qualquer momento poderei solicitar novas informações e
modificar minha decisão se assim eu o desejar.
As pesquisadoras Denise Luisa Baptista da Silva e Aléxsandra da Silva BotzeliStolz,
certificam-me a segurada de liberdade de retirar meu consentimento de participação no mesmo a
qualquer momento.
Declaro que recebi cópia do presente Termo de Consentimento.
______________________________________
Assinatura
Nome do participante
__/__/___
______________________________________ e ___________________________________
Assinatura dos Pesquisadores
Denise Luisa Baptista da Silva e Aléxsandra da Silva BotzeliStolz
__/__/___
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO – TCLE
RELATO DE CASO CLÍNICO
19
Anexo B – Normas da Revista Robrac: submissões
SUBMISSÃO DO MANUSCRITO
Os manuscritos deverão ser submetidos eletronicamente pelo endereço www.robrac.org.br; seguindo os seguintes passos:
PASSO 1. INICIAR SUBMISSÃO
-Confirmação das condições de submissão.
-Ler e concordar com a declaração de direito autoral.
PASSO 2. METADADOS DA SUBMISSÃO (INDEXAÇÃO)
-Incluir todos os autores do artigo com respectivos dados pessoais.
-Na janela "Resumo da Biografia", incluir o resumo do currículo.
-O título deve ser preenchido de forma idêntica ao apresentado nos arquivos texto.
-O resumo deve estar estruturado: objetivo, material e método, resultados e conclusões. Deve conter o máximo de 250 palavras e ser em parágrafo único. Não deve incluir citações Bibliográficas.
PASSO 3. TRANSFERÊNCIA DO MANUSCRITO
- O Documento de Submissão se refere ao Arquivo Texto do artigo.
*Importante: O Documento de Submissão / Arquivo Texto não deve conter os nomes ou dados pessoais dos autores.
O arquivo texto deve conter as seguintes partes:
-Título
Em português e inglês, não devendo haver qualquer informação que possa identificar os autores.
-Resumo e Abstract
Conforme explicado no passo 2 - METADADOS DA SUBMISSÃO.
-Palavras-chave/ Keywords
Indicar um mínimo de 3 (três) e um máximo de 7 (sete) palavras logo após o resumo ou abstract. Identificam o conteúdo do artigo, e para determiná-las, consultar o "DECS - Descritores em Ciência da
Saúde", disponível no endereço (http://decs.bvs.br).
-Texto
O texto deverá apresentar Introdução, Material e Método, Resultados, Discussão, Conclusões, Agradecimentos (quando houver) e Referências.
-Introdução
20
Devem ser citadas apenas as referências pertinentes, resumindo a proposta do estudo e estabelecendo a hipótese do trabalho.
-Material e Método
Devem ser relatados em detalhes, tornando o trabalho reproduzível e permitindo a confirmação dos resultados. Métodos publicados devem ser referenciados. Após a primeira menção dos produtos ou equipamentos, incluir cidade, estado e país de todos os fabricantes. Indicar métodos estatísticos utilizados.
-Resultados
Enfatizar somente as observações importantes. Valorizar apresentação dos resultados na forma de
tabelas, gráficos e ilustrações. As tabelas devem ser colocadas após as referências bibliográficas;
*Importante: As figuras deverão ser submetidas como arquivos suplementares (não devem ser inseridas no corpo do arquivo texto);
-Discussão
-Destacar os aspectos importantes e inéditos do estudo e as conclusões resultantes. Relatar observações de outros estudos relevantes e implicações e limitações de seus achados. Não repetir em detalhes informações citadas na introdução ou resultados.
-Conclusões
-Definir, dentro do que foi proposto ao trabalho, os achados relevantes do estudo.
-Referências
As referências devem ser numeradas por ordem de aparecimento no texto. Deverão seguir o Uniform requirements for manuscripts submitted to Biomedical Journals - Vancouver, JAMA, 1997;277:927-34.
Disponível no site: http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html.
As abreviaturas dos títulos dos periódicos citados deverão estar de acordo com Index Medicus/Base de Dados MEDLINE, sem negrito, itálico ou grifo. Referência a comunicação pessoal, trabalhos em andamento e submetidos a publicação não deverão constar da listagem de referências. Citar apenas as referências de relevância para o estudo.
Exemplos de referências
-Livros
Estrela C. Metodologia científica: ciência, ensino e pesquisa. São Paulo: Artes Médicas; 2005. 794 p.
-Capítulos de livros
Alencar Jr. FGP, Batista AUD, Oliva EA. Dores neuropáticas. In: Alencar Jr. FGP. Oclusão, dores orofaciais e cefaléia. São Paulo: Ed. Santos; 2005. p. 133-46.
-Monografia, dissertações e teses
Rocha SS. Efeito da concentração do líquido especial e da temperatura do molde de revestimentos na desadaptação marginal de coroas fundidas em titânio [Tese de Doutorado]. Araraquara: Faculdade de Odontologia da UNESP; 2005.
-Artigos de periódicos
Adabo GL, Zanarotti E, Fonseca RG, Cruz CAS. Effect of disinfectant agents on dimensional stability of elastomeric materials. J Prosthet Dent. 1999; 81 (5): 621-4.
-Volume com suplemento, número especial
21
Leles CR, Compagnoni MA, Souza RF. Study of complete denture movement related to mucosa displacement in edentulous patients. [abstract 848]. J Dent Res. 2002; 81(special issue): B-133.
-Trabalho em congresso ou similar
Pereira CM, Correa MEP, Costa FF, Souza CA, Almeida OP, Castro MLRB. Investigação do Herpes humano 6 em fluidos bucais de pacientes portadores de doença do enxerto contra o hospedeiro crônico. In: Anais do XII Congresso Brasileiro de Estomatologia; 2004 jul. 18-22; Cabo Frio (RJ). Rio de Janeiro: SOBE; 2004. p. 44.
OBS.: Publicações e/ou documentos com até seis autores, citam-se todos; acima de seis autores, citam-se os seis primeiros seguidos da expressão "et al."
-Citação no texto
Utilizar sistema numérico único para todo o documento, em algarismo arábico, na forma sobrescrita; números seqüenciais - separar por hífen; números aleatórios - separar por vírgula; Citar nome do autor seguido do número de referência somente quando estritamente necessário. Caracteres de pontuação como "pontos" e "vírgulas" deverão ser colocados depois da citação numérica dos autores. No caso de dois autores, devem ser separados por e. Mais de dois autores, indicar apenas o sobrenome do primeiro seguido de et al.
Exemplos:
De acordo com Rocha15 (2004), é prudente que se aguardem estudos longitudinais...
Para Fonseca e Cruz13 (2005) a escolha de um material...
Ferreira et al.22 (2003) destacaram que apesar do...
PASSO 4. TRANSFERÊNCIA DE DOCUMENTOS SUPLEMENTARES
São documentos suplementares:
- Arquivo de identificação dos autores, que deve conter: 1- título em português e inglês; 2- nomes completos dos autores, incluindo principal titulação e nome do departamento e da instituição aos quais são filiados; 3- endereço para correspondência, incluindo email, do autor responsável pelo artigo;
- Figuras, Gráficos, esquemas e demais ilustrações.
PASSO 5. CONFIRMAÇÃO
CONDIÇÕES PARA SUBMISSÃO
Como parte do processo de submissão, os autores são obrigados a verificar a conformidade da
submissão em relação a todos os itens listados a seguir. As submissões que não estiverem de acordo com as normas serão devolvidas aos autores.
1. A contribuição é original e inédita, e não está sendo avaliada para publicação por outra revista. 2. O preenchimento dos metadados de todos os autores do manuscrito foi realizado, assim como o
preenchimento dos campos Título e Resumo (o resumo deverá ser estruturado: objetivo, material e método, resultados e conclusões).
3. Os arquivos para submissão estão em formato Microsoft Word, fonte arial 11 e espaço 1,5. As tabelas estão inseridas ao final do texto, e as figuras como arquivos suplementares (formato .jpg, .tif ou .gif).
4. O arquivo de identificação do autores está em documento separado do corpo do manuscrito, e será enviado como arquivo suplementar.
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DECLARAÇÃO DE DIREITO AUTORAL
Transferência de direitos
Considerando a aceitação do trabalho acima descrito. Nós, os autores, transferimos para a revista Robrac, todos os direitos, título e interesse nos direitos autorais do artigo mencionado acima. Este documento se aplica a todas as traduções do mesmo, assim como a apresentação preliminar, sob quaisquer meio de divulgação, do trabalho aceito e ainda não publicado. Se alguma mudança na autoria (ordem, acréscimo ou eliminação) ocorrer após a submissão do trabalho, um documento de concordância de todos os autores deve ser enviado para ser mantido nos arquivos do editor. O nome de um autor (a) somente poderá ser removido mediante solicitação do (a) mesmo (a);
Responsabilidade dos autores
Eu atesto que: - o trabalho é original e não contém dados falsificados, plagiados ou fraudulentos; - o trabalho não se encontra atualmente em apreciação, e nem será submetido para publicação em outro periódico, até que uma decisão final de não aceitação seja emitida por esta revista; - fiz uma contribuição científica significativa para o trabalho e estou familiarizado com os dados originais descritos no mesmo; - assumo a responsabilidade pelo conteúdo completo da versão final que foi submetida, entendendo que, se o trabalho ou parte dele for considerada deficiente ou fraudulenta, assumirei a responsabilidade junto com os autores.
POLÍTICA DE PRIVACIDADE
Os nomes e endereços informados nesta revista serão usados exclusivamente para os serviços prestados por esta publicação, não sendo disponibilizados para outras finalidades ou a terceiros.
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