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RADIOLOGIA ODONTOLGICA

1. Resumo da histria da Radiologia Odontolgica

Os raios-X foram descobertos em 8 de novembro de 1895, pelo fsico alemo Wilhelm Conrad

Rntgen. Em 28 de dezembro 1895, Rntgen comunicou sua descoberta comunidade cientfica de

Wrzburg e, aps 20 dias desta data, o professor Dr. Fritz Giesel, em Braunschweig, Alemanha, tentou

fazer uma radiografia dos dentes do dentista Dr. Otto Walkhoff, por sugesto deste. Foi a primeira

radiografia dental da histria, que teve um tempo de exposio de aproximadamente 25 minutos.

Wilhelm Conrad Rntgen Otto Walkhoff

No campo da Odontologia, o primeiro profissional que se dedicou utilizao dos raios X

como elemento indispensvel ao exame clnico foi o Dr. Edmund Kells, dentista norte-americano. Ele

realizou a primeira radiografia dentria feita nos Estados Unidos em abril de 1896 e deu, ento, incio a

uma srie de experimentos com a nova tcnica no campo da Odontologia. O tempo de exposio para

cada radiografia feita por Kells variava entre cinco a quinze minutos. Hoje, esse tempo de 0,5 a 0,7

segundos.

Edmund Kells

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Aps realizar inmeras radiografias sem nenhum equipamento de proteo radiolgica, Kells

comeou a sofrer os efeitos biolgicos da exposio radiao. Inicialmente, ele perdeu um dedo da

mo esquerda, depois mais dois, at que, finalmente, acabou perdendo sua mo esquerda. Mais tarde,

perdeu tambm o brao esquerdo, que teve de ser amputado. Ainda assim, Kells continuou a exercer a

Odontologia e desenvolveu diversos instrumentos que possibilitaram a ele trabalhar somente com uma

mo. Porm, com o passar dos anos, sua mo direita tambm foi afetada pela exposio radiao e,

aps vinte anos lutando contra os efeitos adversos da radiao, Kells faleceu em decorrncia de

cncer causado por seus experimentos, em 1928.

Trs anos aps a descoberta de Rntgen, o Dr. Jos Carlos Ferreira Pires, brasileiro, adquiriu

um equipamento de raios X, que foi levado do porto do Rio de Janeiro at a cidade de Formiga, em

Minas Gerais, no lombo de um burro. Esse equipamento encontra-se hoje no Museu de Odontologia de

Nova York. Considera-se como pioneiro na prtico e ensino da radiologia odontolgica no Brasil, o

professor Dr. Cyro Silva. A evoluo dos equipamentos permitiu um maior conhecimento, a nvel

anatmico e funcional, das estruturas do organismo humano.

Jos Carlos Ferreira Pires

2. Noes de Anatomia

Os dentes so rgos calcificados implantados nos alvolos e nas gengivas de ambos os

maxilares. Eles servem para cortar, prender e triturar os alimentos, a fim de convert-los em partculas

pequenas que possam ser ingeridas e digeridas. Alm disso, os dentes tambm auxiliam na formao

das palavras e contribuem para a definio de expresses do rosto.

2.1. Diviso da Boca

A boca dividida em quadrantes pelo plano mediossagital, maxila e mandbula, da

seguinte forma:

a) Quadrantes superiores (primeiro e segundo): correspondem aos dentes da

maxila.

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b) Quadrantes inferiores (terceiro e quarto): correspondem aos dentes da

mandbula.

A representao da diviso da boca por quadrantes pode ser feita pela chamada

Cruz de Radier. Tem-se, ento, o quadrante superior direito (primeiro quadrante), o

quadrante superior esquerdo (segundo quadrante), o quadrante inferior esquerdo

(terceiro quadrante) e o quadrante inferior direito (quarto quadrante).

Diviso da boca em quadrantes pela Cruz de Radier

2.2. Nomenclatura e Numerao dos Dentes

Um indivduo adulto possui, geralmente, 32 dentes, distribudos em grupos de oito

dentes por cada quadrante da boca. J uma criana com todos os dentes de leite j

erupcionados, apresenta, normalmente, 20 dentes, distribudos em grupos de cinco

dentes por cada quadrante da boca. Pode-se referir aos dentes, de forma especfica,

utilizando uma nomenclatura ou numerao.

a) Nomenclatura dos dentes: pela nomenclatura, dispomos de oito termos para

designar os dentes, de acordo com suas respectivas formas, funes e

posies, mas independentemente do quadrante em que estejam. So eles:

- Incisivos centrais

- Incisivos laterais

- Caninos

- Primeiros pr-molares

- Segundos pr-molares

- Primeiros molares

- Segundos molares

- Terceiros molares

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Cada um dos termos apresentados aplica-se a quatro dentes: superior e inferior,

direito e esquerdo.

Nomenclatura dos dentes

b) Numerao dos dentes: os dentes so numerados de acordo com o tipo de

dentio do indivduo, o quadrante em que se encontram, e a posio deles na

boca. Assim, teremos para a dentio permanente:

- No primeiro quadrante: 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 e 18

- No segundo quadrante: 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27 e 28

- No terceiro quadrante: 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37 e 38

- No quarto quadrante: 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47 e 48

Numerao dos dentes permanentes

Dentio permanente numerada

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Para a dentio decdua, os quadrantes so numerados de 5 a 8, observando-

se, portanto:

- No primeiro quadrante: 51, 52, 53, 54 e 55

- No segundo quadrante: 61, 62, 63, 64 e 65

- No terceiro quadrante: 71, 72, 73, 74 e 75

- No quarto quadrante: 81, 82, 83, 84 e 85

Numerao dos dentes decduos

Dentio decdua numerada

2.3. Tipos de Dentio

O ser humano possui, ao longo da vida, dois tipos de dentio: a dentio decdua

(ou primria) e a dentio permanente (ou secundria). A calcificao dos dentes, o

desenvolvimento da dentio e o crescimento das arcadas dentrias e do crnio esto

interligados, ocorrendo tanto no perodo pr-natal, quanto no ps-natal.

Apesar de no t-los visveis na boca, o recm-nascido j possui muitos dentes nas

diversas fases de desenvolvimento, no interior da estrutura ssea das arcadas dentrias.

a) Dentio decdua ou primria: Os dentes de leite, como so conhecidos

popularmente os dentes decduos, comeam a se formar por volta do quarto

ms de gestao. Perto do final do sexto ms de gestao, todos os dentes de

leite do feto j iniciaram o seu desenvolvimento. A dentio decdua, geralmente,

composta por vinte dentes. So eles: incisivos centrais deciduais (4), incisivos

laterais deciduais (4), caninos deciduais (4), primeiros molares deciduais (4) e

segundos molares deciduais (4). Os dentes decduos comeam a nascer por

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volta dos seis meses de idade e finalizam suas erupes na boca quando a

criana atinge os dois anos ou dois anos e meio de idade. Como regra geral, os

dentes inferiores precedem os superiores e, em ambas arcadas (maxilar superior

e mandbula), aparecem aos pares, um esquerdo e um direito. Os dentes

decduos erupcionam na seguinte ordem: incisivos centrais, incisivos laterais,

primeiros molares, caninos e segundos molares.

Dentes decduos e idades aproximadas para suas respectivas erupes e quedas

(substituies).

b) Dentio permanente ou secundria: a substituio dos dentes decduos pelos

permanentes inicia-se entre os seis a oito anos de idade e termina na faixa dos

nove a doze anos de idade. Antes de os primeiros dentes permanentes surgirem

na boca, necessrio que os maxilares (superior e inferior) atinjam um certo

estgio de desenvolvimento, pois estes dentes so maiores que os decduos. Tal

como ocorre na dentio decdua, os dentes permanentes inferiores precedem

os superiores no processo de erupo. O primeiro dente da dentio

permanente a emergir na boca o primeiro molar inferior, que faz sua apario

imediatamente posterior ao segundo molar de leite em cada lado da arcada. Ele

no precedido pela queda de um outro dente, ele nasce num espao que

surge com o desenvolvimento da mandbula, onde no havia dente algum. Na

sequncia de erupes, aps os primeiros molares, seguem: incisivos centrais e

laterais inferiores, incisivos centrais superiores, incisivos laterais superiores,

caninos inferiores, primeiros pr-molares, segundos pr-molares, caninos

superiores, segundos molares e terceiros molares. Entre a dentio primria e a

secundria existe a dentio mista, composta por dentes decduos e

permanentes.

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Dentes permanentes e idades aproximadas para suas respectivas erupes

2.4. Faces dos Dentes

Cada dente possui cinco faces, que podem ter nomes comuns a todos os dentes ou

serem nomeadas de acordo com a localizao e o tipo de dente a que se faa referncia.

So elas:

- Face vestibular: a face dos dentes voltada para a bochecha ou lbios.

- Face lingual ou palatina (palatal): a face lingual a parte dos dentes voltada

para a lngua, correspondendo, portanto, aos dentes inferiores; a face palatina

(ou palatal) a parte dos dentes voltada para o palato, que corresponde aos

dentes superiores.

- Face mesial: a face anterior dos dentes.

- Face distal: a face posterior dos dentes, oposta face mesial.

- Face incisal ou oclusal: a face dos dentes que est voltada para os seus

correspondentes no maxilar oposto. A face incisal corresponde superfcie de

mordedura dos dentes de canino a canino; a face oclusal corresponde

superfcie de mordedura dos pr-molares e molares.

Faces dos dentes: 1. Face vestibular; 2. Face lingual ou palatina; 3. Face

oclusal; 4. Face mesial; 5. Face incisal; 6. Face distal

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2.5. Anatomia e Composio do Dente

Anatomicamente, o dente dividido em trs partes distintas:

- Coroa: a poro visvel do dente, que se projeta a partir da gengiva, e

funcional na mastigao ( o que vemos quando olhamos os nossos dentes no

espelho).

- Raiz: a regio que garante a fixao do dente em cavidades conhecidas

como alvolos, situadas no interior dos ossos maxilares. Alm de funcionar

como elemento fixador do dente, a raiz suporta o impacto das foras

mastigatrias. A raiz nem sempre nica e a variao no nmero de razes

depende do dente a ser analisado.

- Colo: o segmento situado entre a coroa e a raiz, sendo a parte mais

estrangulada do dente.

Anatomia e estrutura interna do dente

Do ponto de vista estrutural, o dente pode ser descrito como sendo composto por

quatro partes: esmalte, dentina, cemento e polpa. As trs primeira formaes so duras,

calcificadas, sendo a polpa a nica regio de tecido mole que constitui o dente.

- Esmalte: forma uma capa protetora sobre a superfcie dental da coroa (o

esmalte envolve a coroa). Devido ao seu alto contedo de sais minerais, o

esmalte o tecido mais duro do organismo humano. O esmalte tem por funo

formar uma capa resistente para os dentes, tornando-os adequados para a

mastigao.

- Dentina: a poro que fica logo abaixo do esmalte. A dentina tem colorao

amarelada, menos dura que o esmalte, porm mais dura que o osso.

Apesar de ser menos resistente que o esmalte, a dentina mais desenvolvida,

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pois encontra-se na coroa e na raiz do dente, formando o que poderamos

considerar como sendo a base na qual o esmalte e o cemento repousam.

- Cemento: o cemento o tecido que recobre a raiz, desde o colo (na juno

esmalte-cemento) at o pice dental. Podemos diferenci-lo do esmalte por sua

falta de brilho e seu tom mais escuro. Tal como a dentina, o cemento possui

colorao amarelada, porm menos duro que ela.

- Polpa: a polpa o tecido mole do dente, compreendido na chamada cavidade

pulpar, que delimitada pela dentina e onde esto os nervos e vasos

sanguneos do dente.

2.6. Pontos Topogrficos Faciais

Alguns pontos anatmicos faciais so importantes no cotidiano da radiologia

odontolgica, pois podem servir como referncias para um posicionamento radiogrfico

preciso.

Principais pontos anatmicos de referncia superficial da face:

1. Asa do nariz; 2. Comissura labial; 3. Acntion; 4. Borda lateral da rbita; 5. Trago

2.7. Planos e Linhas de Posicionamento da Face

Alguns planos e linhas imaginrios podem ser traados na face, com o objetivo de

facilitar a localizao de estruturas anatmicas e o posicionamento do paciente para o

exame radiogrfico.

a) Principais planos da face para radiologia odontolgica: plano sagital mediano ou

mediossagital (divide a cabea verticalmente em duas partes iguais, direita e

esquerda; plano frontal ou coronal (plano vertical em ngulo reto com o

mediossagital, que divide a cabea verticalmente em regies anterior e posterior);

plano infraorbitomeatal (plano transversal que divide a cabea em partes superior e

inferior a partir da conexo entre a borda inferior da rbita ssea e o meato acstico

externo); plano orbitomeatal (plano transversal que divide a cabea em partes

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superior e inferior a partir da conexo entre a borda lateral da rbita ssea e o meato

acstico externo).

Principais planos da face para radiologia odontolgica

b) Principais linhas da face para radiologia odontolgica: linha de Camper (conecta o

trago asa do nariz); linha trago-comissura labial (conecta o trago comissura labial

do mesmo lado); linha infraorbitomeatal (conecta a borda inferior da rbita ssea ao

meato acstico externo).

Principais linhas da face para radiologia odontolgica:

1. Linha de Camper; 2. Linha trago-comissura labial; 3. Linha infraorbitomeatal

3. Equipamentos de Raios X Odontolgico

Os equipamentos de raios X odontolgicos seguem os mesmos princpios fsicos de produo

de radiao que os equipamentos mdicos, diferenciando-se destes, porm, pela impossibilidade de

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alterar a quilovoltagem. Assim, cabe ao fabricante do equipamento fixar um valor de quilovoltagem pra

cada modelo, sendo que o ideal que se tenha uma tenso de, no mnimo, 50 kVp. Existem diversos

aparelhos produtores de raios X para uso na odontologia. De modo geral, os equipamentos presentes

em clnicas odontolgicas so os chamados periapicais, que podem ser fixos ou mveis, possuem

baixa potncia e podem realizar diversos exames, mas restritos a exames intra-orais, tais como

radiografias periapicais, interproximais e oclusais.

A. B.

Equipamentos odontolgicos periapicais: (A) Equipamento fixo; (B) Equipamento mvel.

Exames extra-orais devem ser realizados utilizando o equipamento de radiografia panormica,

mais comumente encontrado em centros especializados em radiologia odontolgica devido ao seu

grande porte e alto custo. O equipamento panormico, alm de realizar a tcnica panormica,

possibilita ainda, quando equipado, a obteno de radiografias em perfil, anteroposterior e pstero-

anterior.

Equipamento odontolgico panormico.

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4. Exames Radiogrficos Odontolgicos

Os exames radiogrficos mais realizados em um servio de radiologia odontolgica esto

divididos em exames extrabucais e intrabucais.

a) Exames radiogrficos extrabucais: usam receptores de imagem como os da radiologia mdica

convencional para sua execuo. O receptor de imagem posicionado no equipamento de raios

X, fora da boca do paciente. Algumas das tcnicas radiogrficas extrabucais so: (a) radiografia

panormica, que oferece uma viso geral de todos os dentes e das regies anatmicas das

maxilas, mandbula e ATMs, onde o tubo de raios X se move simultaneamente em sentido oposto

ao receptor de imagem, ao redor do paciente; (b) telerradiografia frontal, que consiste em um

exame de ossos da face em AP, utilizando-se posicionadores nos meatos acsticos externos

(MAEs) e no osso frontal, associados o alinhamento do paciente pelos planos mediossagital e

infraorbitomeatal para garantir o correto posicionamento; (c) telerradiografia lateral, em que

realizada uma radiografia lateral dos ossos da face na mesma posio em que realizada a

telerradiogrfia frontal.

A. B.

Radiografia panormica: (A) Posicionamento do paciente; (B) Radiografia.

A. B.

B.

Telerradiografias: (A) Posicionamento do paciente; (B) Telerradiografia frontal; (C)

Telerradiografia lateral.

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b) Exames radiogrficos intrabucais: usam receptores de imagem da radiologia odontolgica

especficos para essa finalidade, de tamanho reduzido para que possam ser posicionados dentro

da boca do paciente. Tais receptores de imagens so filmes radiogrficos semelhantes aos que

podem ser encontrados nas tcnicas extrabucais, diferindo destes pelo fato de serem sensveis

somente aos raios X, e no luz visvel. Por no serem sensveis luz visvel, os filmes

radiogrficos intrabucais dispensam o uso de um cran (tela intensificadora) e por isso so

denominados de no screen. As tcnicas radiogrficas intrabucais so: (a) radiografias

interproximais, que so geralmente solicitadas para o estudo de cries entre os dentes (realizadas

para dentes pr-molares e molares); (b) radiografias oclusais, que tem como finalidade localizar

dentes supranumerrios, avaliar leses nos maxilares, auxiliar em clculos de implante, entre

outras. Pode ser tomada de forma total ou parcial (expondo somente a rea de interesse); (c)

radiografias periapicais, que so radiografia de regies especficas da arcada dentria, podendo

ser pedidas individualmente (como complementao de outros exames) ou em um conjunto de 14

exames que abrangem todos os dentes, chamado de levantamento periapical. Tm a vantagem de

produzir uma imagem do dente de tamanho muito prximo ao real, devido ao fato de o receptor de

imagem ser posicionado bem prximo ao(s) dente(s) avaliado(s). Essa tcnica permite a

visualizao de toda a estrutura dentria e suas adjacncias, e pode ser feita por duas formas

diferentes: a tcnica da bissetriz e a tcnica do paralelismo.

A. B.

Radiografia interproximal: (A) Posicionamento do paciente; (B) Radiografia.

Radiografia oclusal: posicionamentos do paciente, do receptor de imagem e do feixe de

radiao; radiografia.

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A.

B.

Radiografia periapical: (A) posicionamento do paciente; (B) Radiografias.

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Referncias:

http://www.fenelon.com.br/aulasaulas/radiologiaradiologia/

https://www.lume.ufrgs.br/bitstream/handle/10183/48925/000828580.pdf?sequence=1

http://www.hs-menezes.com.br/anatomia_6.html

http://www.portaleducacao.com.br/odontologia/artigos/2588/anatomia-dental

http://www.sobiologia.com.br/conteudos/Corpo/digestao2.php

http://www.colgate.com.br/app/CP/BR/OC/Information/Articles/Oral-and-Dental-Health-

Basics/Oral-Hygiene/Tooth-Anatomy/article/Tooth-Anatomy.cvsp

http://www.dentes.info/dentes.htm

http://www.portaldasaudebucal.com.br/noticias.php?id=352

http://www.radioinmama.com.br/odontologico.html

http://c.ymcdn.com/sites/www.aaomr.org/resource/resmgr/aaomr_history/early_pioneers_of_ora

l_and_m.pdf

http://odontodentes.blogspot.com.br/2013/03/faces-do-dente.html

http://www.hs-menezes.com.br/anatomia_6.html

http://www.jornaldosite.com.br/arquivo/leisaude/legislaraiox.htm

http://rle.dainf.ct.utfpr.edu.br/hipermidia/images/documentos/Exames_radiograficos_extrabucai

s_e_intrabucais.pdf