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Rio de Janeiro, ano XXI, março de 2016, nº 201

Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva – Estadual Rio de Janeiro (SOBED-RJ)Rua da Lapa, n° 120, salas 309 a 311, Lapa, Rio de Janeiro, RJ. CEP: 20021-180

Telefones: (21) 2507-1243 | Fax: (21) 3852-7711 | www.sobedrj.com.br | [email protected]ÓRGÃO INFORMATIVO SOBED-RJ Edição mensal

BO LET IMinformativo

A diretoria da SOBED-RJ convida seus associados a

participarem da reunião científica de abril da entidade, que

ocorrerá no dia 4 (segunda-feira), a partir das 19h, no auditório da

Casa de Saúde São José, no Humaitá, Zona Sul do Rio de Janeiro.

O evento contará com apresentação de casos clínicos pela

equipe do Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE/UERJ) e

palestra sobre Ressecção Endoscópica: mucosectomia, ESD e

técnicas combinadas, com o Dr. Alexandre Dias Pelosi, médico do

INCA e especialista pela SOBED. A moderação ficará a cargo do Dr.

Reunião científica de abril ocorre no dia 4, às 19h. Veja a programação

Ronaldo Taam, presidente da SOBED-RJ e membro titular da SOBED e da FBG.

A Casa de Saúde São José fica na Rua Macedo Sobrinho, 21.

O site da SOBED-RJ conta com uma área exclusiva para os

associados, com mais informações, notícias e conteúdo

exclusivo.

Para acessá-la é necessário que o associado faça seu

recadastramento junto à SOBED-RJ. Após o envio dos dados e a

confirmação dos mesmos por parte da Secretaria da entidade,

serão criados nome de usuário e senha, que serão enviados para

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NOTÍCIAS

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ÍNDICE

2

BOLETIM SOBED-RJ, ano XXI, março de 2016, nº 201

GESTÃO 2014 - 2016

presidente RONALDO TAAM

vice-presidente LUIZ ARMANDO RODRIGUES VELLOSO

1ª secretária LILIAN MACHADO SILVA

2ª secretária PAULA PERUZZI ELIA

1º tesoureiro FLAVIO ABBY

2º tesoureiro JOÃO CARLOS DE ALMEIDA SOARES

PALAVRAS DA PRESIDÊNCIA Dr. Ronaldo Taam

página 1 REUNIÃO CIENTÍFICA E NOTÍCIAS

página 3 HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA: ALGORITMO DE CONDUTA

página 8 RESIDÊNCIA MÉDICA EM ENDOSCOPIA

determinado endoscopista? O consentimento informado é rotineiramente utilizado? Com que frequência a

antibioticoprofilaxia é empregada devidamente? O esôfago de Barrett é adequadamente avaliado e como são coletadas

as biopsias? Claro está que, além dessas, inúmeras outras perguntas e dúvidas surgem em nossa rotina de trabalho.

Os parâmetros a serem observados e os critérios de qualidade para realização dos procedimentos endoscópicos

têm sido exaustivamente estudados, alguns com graus de evidência científica bem documentados e outros que até a

dispensam pela obviedade.

No intuito de colaborar com a melhoria da prática de nossa especialidade, criamos uma Comissão de Qualidade

em Endoscopia, composta por dois eminentes colegas, o Dr.Edson Jurado da Silva e o Dr.José Geraldo Alves Menezes.

Ainda no tema sobre qualidade em Medicina, além dos aspectos científicos, cabem algumas considerações

relacionadas à intenção da ANS em estabelecer índices de reajustes conforme critérios de qualificação. O processo de

acreditação de um hospital tem etapas bem estabelecidas, porém como avaliar uma clínica ou consultório? A SOBED RJ

tem acompanhado esse processo junto à COMSSU do CREMERJ, pois poderá haver implicações futuras com prejuízo na

remuneração de nossos honorários.

A SOBED Nacional tem promovido mutirões sobre a prevenção do câncer de cólon e reto e a RJ tem participado

ativamente dessas atividades. Pretendemos criar uma Comissão para dar apoio a essas ações.

Por fim, gostaríamos de comunicar a aproximação com a Sociedade de Gastroenterologia do Rio de Janeiro,

quando em reunião com o Dr.Luiz J. Abrahão Junior e sua diretoria, programamos evento científico em comum através de

um simpósio em junho próximo.

página 7 PRÓXIMOS EVENTOS

página 2 PALAVRAS DA PRESIDÊNCIA

Foi se o tempo em que a eficiência em realizar uma colonoscopia era o tempo

transcorrido para se alcançar o ceco. As endoscopias digestivas diagnósticas e terapêuticas

envolvem múltiplos aspectos desde as condições físicas e ambientais onde são executados até as

condutas pré, intra e pós-procedimentos endoscópicos.

Visando a oferecer maior eficácia e segurança aos atos médicos, criaram-se, ao longo dos

anos, protocolos e diretrizes para padronização dessas atividades.

Quais são as recomendações da ANVISA para estabelecimento de um serviço ou sala de

endoscopia? Qual a taxa de detecção de adenoma em colonoscopia de rastreamento de um

página 6 CASO CLÍNICO DO MÊS

3

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Introdução

A hemorragia digestiva baixa (HDB) é definida

como o sangramento que ocorre além do ângulo de

Treitz.

Sua incidência anual é de 20 casos a cada

100.000 adultos, com tendência a aumentar em

virtude do envelhecimento da população, bem como

do uso de antiagregantes e anticoagulantes. A idade

média varia entre 63 a 77 anos, com uma taxa de

mortalidade de 2 a 4%. Em mais de 90% dos casos a

causa se situará no cólon, sendo a principal etiologia

a doença diverticular. Em mais de 80% dos casos

cessa espontaneamente.

Avaliação da gravidade

Ao contrário da hemorragia digestiva alta, a

estimativa de gravidade de uma HDB nunca fora

devidamente validada em algum escore.

A p r i m e i r a e t a p a s e r á a a v a l i a ç ã o d a

repercussão hemodinâmica:

- Pressão arterial inferior a 100mmHg;

- e/ou frequência cardíaca superior a 100bpm;

- e/ou hematócrito inferior a 35%;

- e/ou hemoglobina inferior a 10g/dl;

Outros fatores de gravidade são:

- idade superior a 70 anos;

- comorbidades;

- insuficiência renal aguda;

- transfusão sanguínea;

- tratamento com heparina.

Quatro situações clínicas forma identificadas

- A primeira incluiu 75 a 90% dos casos e se

caracteriza por um sangramento mínimo com

resolução espontânea;

- a s e g u n d a s i t u a ç ã o s e c a r a c t e r i z a p o r

s a n g r a m e n t o s c r ô n i c o s e i n t e r m i t e n t e s . A

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA: ALGORITMO DE CONDUTA

Ah-Soune, Barthet, M. Hémorragie digestive basse: algorithme de prise en charge. Acta Endosc, v.45, p.321-324, 2015


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colonoscopia segue como o exame de escolha nas

duas primeiras situações;

- o terceiro grupo é composto por pacientes com

episódios graves e intermitentes de hemorragia,

c o m r i s c o d e v i d a , m a s c o m e s t a b i l i d a d e

hemodinâmica entre os episódios;

- por fim, a quarta situação é de uma hemorragia

m a c i ç a e p e r s i s t e n t e , c o m i n s t a b i l i d a d e

hemodinâmica. Três soluções terapêuticas podem

s e r c o n s i d e ra d a s ; h e m o sta s i a e n d o s c ó p i c a ,

arteriografia com embolização e a cirurgia.

Estratégia diagnóstica

Esofagogastroduodenoscopia

Deverá ser o exame de escolha em caso de

hematoquezia abundante. De fato, uma origem alta

pode ser responsável por uma hematoquezia em 10 a

15% dos casos, geralmente associada a instabilidade

hemodinâmica. Também se indica esse exame em

caso de melena.

Colonoscopia

Possu i papel centra l tanto na conduta

diagnóstica como na terapêutica. Seu rendimento

4

diagnóstico varia de 72 a 97%.

Preparo do cólon

O preparo colônico é um pré-requis i to

indispensável para a realização do exame. Na sua

ausência, aumentam as chances de uma perfuração,

diminuem as chances de uma colonoscopia completa

entre 55 e 75% dos casos e pode implicar na

r e a l i z a ç ã o d e u m n o v o e x a m e . Q u a n d o a

colonoscopia for em regime de urgência, o preparo

d e v e r á s e r c o m 5 a 6 l d e p o l i e t i l e n o g l i c o l

administrado em 3 a 4 horas, frequentemente por

sonda nasogástrica. A colonoscopia deve ser

realizada após a obtenção de fezes claras.

Os raros efeitos colaterais desse tipo de

preparação podem ser o aparecimento de distúrbios

h i d r o e l e t r o l í t i c o s , c o m o h i p o n a t r e m i a ,

broncoaspiração e sobrecarga pulmonar e cardíaca.

Uma outra alternativa seria realizar o exame sem

preparo prévio, utilizando um sistema de lavam

periendoscópica com ajuda de uma bomba hídrica.

Tempo de realização

O p e r í o d o i d e a l p a r a a r e a l i z a ç ã o d a

colonoscopia ainda é motivo de controvérsia. As


Tabela 1 - Etilogia

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recomendações da ASGE de 2005 preconizam a

realização de uma colonoscopia em 12 a 48 horas

após a admissão do paciente. A realização precoce

aumenta a taxa de detecção do sítio da hemorragia e

melhora a conduta terapêutica. A realização da

colonoscopia em menos ou mais de 24 horas, precoce

e tardia respectivamente, não apresenta diferença

na mortalidade. Uma colonoscopia realizada em

menos de 24 horas diminui a duração da internação

hospitalar, bem como reduz seus custos. Ela deverá

ser realizada precocemente em pacientes estáveis

com preparo ideal.

Risco

O risco de perfuração varia em 0,3 a 1,3%.

Tomografia computadorizada

Performance e modalidade de realização

- Sua sensibilidade é de 85,2% e sua especificidade é

de 92,1%;

- Dois fatores melhoram a performance diagnóstica:

a gravidade da hemorragia (limiar de detecção de

0,3ml/min) e presença de hemorragia ativa.

Considerando o caráter intermitente da

h e m o r r a g i a , a T C d e v e r á s e r r e a l i z a d a t ã o

rapidamente se faça o diagnóstico clínico de HDB.

Três fases são necessárias: não injetável, tempo

arterial e tempo venoso.

Vantagens

Exame não-invasivo, facilmente acessível que

não necessita de preparo e é reprodutível.

A presença de sangramento ativo permite

escolher o modo de intervenção em função da

localização e guiar a terapêutica. A outra vantagem

desse exame é de fornecer informações sobre a

etiologia. Na ausência de sangramento ativo,

considerar a gravidade para avaliar a realização do

procedimento endoscópico.

Desvantagens

Nefrotoxicidade, risco de alergia, dificuldade

de interpretação ligada à presença de corpo metálico

(prótese de quadri l ) , exposição radiológica e

ausência de possibilidade terapêutica.

Apesar da falta de estudos, especialmente

sobre custo-efetividade, a TC, em virtude de sua

f a c i l i d a d e , p a r e c e g a n h a r i m p o r t â n c i a n o s

algorítimos de conduta da HDB. Ela deverá ser

real izada precocemente em um paciente com

hemorragia digestiva aguda grave.

Outros métodos de investigação

A cintilografia com hemácias marcadas é

pouco utilizada na França, em virtude de sua baixa

disponibilidade e sua baixa especificidade para

definir a topografia do sítio de hemorragia. A

arteriografia não deve ser mais utilizada atualmente

em virtude de sua menor sensibil idade que a

tomografia (mínimo de 0,5ml/min) e ser mais

invasiva

Traduzido do original em francês por

Yolanda Faia M. Tolentino, Priscila

Pollo Flores, Rodrigo S. da Rocha Dias

e Viviane Fittipaldi.

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CASO CLÍNICO DO MÊS

HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PEDRO ERNESTO (HUPE/UERJ)Dr. Felipe Alves Mota Rebello de Mendonça e Dra. Daurita Darci de Paiva

A partir deste mês, o caso clínico apresentado no boletim científico será debatido na reunião científica da

SOBED-RJ do mês seguinte. O caso relatado abaixo será apresentado em nosso encontro de abril:

6

Paciente do sexo feminino, 76 anos, negra, natural do RJ, veio encaminhada do PAM para realizar

endoscopia digestiva alta em nosso serviço por anemia normocrômica e normocítica de causa indeterminada.

Relato de uso irregular de enalapril, atenolol e metildopa para HAS.

Nega cirurgias prévias.

História familiar de HAS/cardiopatia isquêmica.

Nega tabagismo ou etilismo.

Ao exame físico, se apresentava com mucosas hipocoradas +2/+4 e possível massa em flanco direito,

indolor e fixa à palpação.

A endoscopia digestiva alta evidenciou pangastropatia atrófica e lesão plano-elevada com superfície

finamente nodular com cerca de 35 mm em incisura angular, com extensão para pequena curvatura e parede

posterior de antro e corpo distal (classificada como IIa + IIc de Paris à época).

CLIQUE E VEJA O VÍDEO

RELATO DE CASO

Figura 1Figura 2 Figura 3

Figura 4Figura 5

Figura 6


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7

PRÓXIMOS EVENTOS

7-9ABR

XXVII Jornada Paulista de Atualização em Doenças DigestivasAcontece entre os dias 7 e 9 (quinta-feira a Sábado), em Ribeirão Preto (SP). Associado SOBED quite conta com 20% de descontoINFORMAÇÕES www.jopaddi.com.br

7-9ABR

SPAD – Semana Paulista do Aparelho DigestivoSerá realizado entre os dias 7 e 9 (quinta-feira a Sábado), em São Paulo, capital.INFORMAÇÕES www.spad2016.com.br

21-23ABR

DIGESUL 2016 – Congresso Sulbrasileiro de Doenças DigestivasOcorre entre os dias 21 e 23 (quinta-feira a Sábado), em Florianópolis (SC).INFORMAÇÕES www.digesul.com.br

5-7MAI

X Simpósio Internacional de Endoscopia DigestivaSerá realizado entre os dias 5 e 7 (quinta-feira a sábado) em Campo Grande (MS).INFORMAÇÕES www.simposiodasobed2016.com.br

11-14MAI

13º Congresso Brasileiro de VideocirurgiaAcontece entre os dias 11 e 14 (quarta-feira a Sábado), em São Paulo, capital.INFORMAÇÕES www.sobracil.org.br/congresso2016

19-21MAI

7º Simpósio Internacional de Atualização em Câncer GastrointestinalSerá realizado entre os dias 19 e 21 (quinta-feira a Sábado), no Tivoli Ecoresort, na Bahia.INFORMAÇÕES www.abmeventos.org.br

21-24MAI

Digestive Disease Week (DDW 2016)O DDW 2016 será realizado em San Diego, na Califórnia (EUA), entre os dias 21 e 24 de maio.INFORMAÇÕES www.ddw.org

29-30JUL

Curso Avançado de Colangiopancreatografia Endoscópica Retrógrada e EcoendoscopiaAcontece nos dias 29 e 30 (sexta-feira e Sábado), no IRCAD América Latina, em Barretos (SP).INFORMAÇÕES www.migre.me/sRpyD


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PATROCINADORES

RESIDÊNCIA MÉDICA EM ENDOSCOPIACREDENCIAMENTO PELO MEC NO RIO DE JANEIRO

HOSPITAL UNIVERSITÁRIOGAFFRÉE E GUINLE

INSTITUTO NACIONALDO CÂNCER (INCA)

ENDEREÇORua Mariz e Barros, 775, Tijuca, Rio de

Janeiro, RJ. CEP - 20270-004.

CONTATOS(21) [email protected]

RESPONSÁVEISLuis Gustavo PérisséRonaldo Taam

ENDEREÇOPraça Cruz Vermelha, 23, Centro, Rio de

Janeiro, RJ. CEP: 20230-130

CONTATOS(21) 3207-1000www.inca.gov.br

RESPONSÁVEISGustavo Francisco de Souza e MelloAlexandre Dias Pelosi

Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva – Estadual Rio de Janeiro (SOBED-RJ)Rua da Lapa, n° 120, salas 309 a 311, Lapa, Rio de Janeiro, RJ. CEP: 20021-180

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