Infecções bacterianas da pele(piodermites)

Beatriz Moritz TropeHUCFF / UFRJ

•PiodermitesPiodermitesPiodermitesPiodermites: infecções cutâneas primárias causadas por bactérias piogênicas, com ou sem a formação de pus.

• Pricipalmente causadas por S. aureus S. aureus S. aureus S. aureus e S. pyogenesS. pyogenesS. pyogenesS. pyogenes.

– Impetigo.PELE (S. aureus S. aureus S. aureus S. aureus e S. pyogenes)S. pyogenes)S. pyogenes)S. pyogenes)

– Impetigo.– Ectima, erisipela, celulite.

– Foliculites e furúnculo– Periporite– Hidrosadenite.

PELE (S. aureus S. aureus S. aureus S. aureus e S. pyogenes)S. pyogenes)S. pyogenes)S. pyogenes)

ANEXOS (S. aureus )S. aureus )S. aureus )S. aureus )

PiodermitesPiodermitesPiodermitesPiodermites: classificação por profundidade na pele

EPIDERME

PELEDERME SUPERFICIAL E MÉDIA

DERME PROFUNDA

DERME PROFUNDA / SUPURAÇÃOABERTURAABERTURAABERTURAABERTURA

ECTIMA

IMPETIGO

ERISIPELA / CELULITE

ABSCESSO / FLEIMÃO

ÓSTIOÓSTIOÓSTIOÓSTIO----FOLICULITEFOLICULITEFOLICULITEFOLICULITE

ANEXOS

FOLÍCULO

GLÂNDULA SUDORÍPARA ÉCRINA

UNHA

GLÂNDULA SUDORÍPARA APÓCRINA

COM GLÂNDULA SEBÁCEACOM GLÂNDULA SEBÁCEACOM GLÂNDULA SEBÁCEACOM GLÂNDULA SEBÁCEA

PROFUNDIDADEPROFUNDIDADEPROFUNDIDADEPROFUNDIDADE

ABERTURAABERTURAABERTURAABERTURA

GENERALIZADA

ÓSTIOÓSTIOÓSTIOÓSTIO----FOLICULITEFOLICULITEFOLICULITEFOLICULITE

FOLICULITEFOLICULITEFOLICULITEFOLICULITE

FURÚNCULO / ANTRAZFURÚNCULO / ANTRAZFURÚNCULO / ANTRAZFURÚNCULO / ANTRAZ

PERIPORITE, ABSCESSOS MÚLTIPLOS

HIDROSANENITE

PANARÍCIO

SSSS

• IMPETIGO– Causada por estafilococos ou estreptococos, comum em crianças.– Complicação comum de outra dermatose (impetiginização)– Duas formas:

• bolhoso –Staphilococcus aureus (fago do grupo II, tipo 71). •não bolhoso – Streptococcus ß hemolítico e Staphilococcus aureus.

Patogenia: Colonização da pele + solução de continuidade.Colonização inicial da mucosa nasal.Higiene precária

•Mácula eritematosa vesico-pápula ou bolha crosta.

• Muito superficial: efêmera e sem cicatriz.• Lesões satélites são comuns, podem coalescer ou não,

deixando aspecto circinado; crostas melicéricas.• Mais freqüente nas áreas expostas, principalmente na face e

extremidades; periorificial.

Grande contagiosidade: microepidemias

• Impetigo estrepticócico: possibilidade de GNDA.• Diagnóstico: aspectos clínicos.

• Tratamento: – Higiene local.– Antibiótico tópico e / ou sistêmico.– Antibiótico tópico e / ou sistêmico.– Tratamentos dos focos nasais.

• ECTIMAECTIMAECTIMAECTIMA– Lesão inicial semelhante ao impetigo, porém mais profunda: deixam

cicatriz. Pode ser complicação do impetigo.– Crostas mais aderidas; ocorrem mais nos MMII.– Infecção estreptocócica; ocorre preferencialmente escolares e adultos.

•Tratamento: Cuidados locais: assepsia, antibióticos tópicos.Antibiótico sistêmico.

•FoliculitesFoliculitesFoliculitesFoliculites– É facilitada por obstrução do folículo piloso; estafilocócica; – Pode ser superficial (ostiofoliculite) ou profunda (sicose e

furúnculo)

•Foliculite superficial, ostiofoliculite ou impetigo de Bockhart: pequena pústula folicular, que forma crosta , sem comprometer o pêlo; são numerosas.•Couro cabeludo e membros; sob adesivos e após corticoterapia tópica;•Pêlos da barba: sicose

Furúnculo: infecção estafilocócica da unidade pilo-sebácea; maior reação inflamatória, formação de coleção purulenta e necrose central; dor e adenopatia regional. Pode evoluir de foliculite superficial.

Hordéolo ou terçol: infecção das glândulas de Meibomius ou das glândulas ciliares de Zeis e Moll.

Furunculose

Antraz

• Diagnóstico clínico.

• Tratamento: – Cuidados higiênicos, calor local.

Foliculites

– Cuidados higiênicos, calor local.– Afastar fatores precipitantes.– Antibioticoterapia tópica e / sistêmica.

•Periporite e abscessos sudoríparosPeriporite e abscessos sudoríparosPeriporite e abscessos sudoríparosPeriporite e abscessos sudoríparos– Estafilococcia que atinge as glândulas sudoríparas écrinas,

principalmente lactentes.– É facilitada pela hiperhidrose e oclusão.– Múltiplos nódulos eritematosos, com tendência a formar abscessos,

principalmente no couro cabeludo e regiões glúteas.

•Evolui em surtos, curso crônico; pode deixar cicatriz.

•Tratamento: higiene local; afastas fatores desencadeantes; antibioticoterapia; drenagem cirúrgica.

• HidradeniteHidradeniteHidradeniteHidradenite– Infecção estafilocócica das glândulas sudoríparas apócinas; mais frequente

em mulheres.– Mais comum nas axilas; pode estar associado a acne conglobata.– Pápula eritematosa que evolui rapidamente para nódulo profundo e

doloroso, com tendência a abscedar. Em geral é recorrente e estabelece fibrose cicatricial, com deformidade.

• ErisipelaErisipelaErisipelaErisipela– Erisipela: infecção aguda da derme e tecido celular sub-cutâneo, acompanhada

de febre e sintomas gerais (cefaléia, artralgias). – Penetração do estreptococo: solução de continuidade na pele (porta de

entrada).– Área acometida: eritema, edema, calor e dor, com limites bem definidos, que

avança progressivamente.

– Localização mais freqüente: extremidades e face.– Placas eritemato-edematosas, bem delimitadas, dolorosas, com crescimento

progressivo, que pode exsudar e formar bolhas; linfangite e adenopatia regional.

ErisipelaErisipelaErisipelaErisipela

ErisipelaErisipelaErisipelaErisipela

• ErisipelaErisipelaErisipelaErisipela– Crianças: facilitada por fatores predisponentes, como diabetes, imunossupressão, deficiência

da circulação periférica– Localização perineal.

• ErisipelaErisipelaErisipelaErisipela– Pode evoluir com hipercromia residual e linfedema crônico

(elefantíase nostra), facilitando a recorrência.

– Tratamento: – repouso, analgésicos, cuidados gerais; – antibioticoterapia sistêmica (droga de escolha: penicilina

procaína 400.000UI 12 /12 horas por 7 a 10 dias). – profilaxia: penicilina benzatina, 1.200.000 UI a cada 3

semanas.

• CeluliteCeluliteCeluliteCelulite- Infecção em geral estafilocócica da derma profunda e hipoderme. - Quadro semelhante ao da erisipela, porém de localização mais profunda, com limites imprecisos. Diagnóstico eminebtemente clínico.- Eventualmente difícil de diferenciar clinicamente da erisipela.- Complicações: abscedação e necrose; eventualmente fasciíte. - Tratamento: antibioticoterapia sistêmica antestafilocócica.

•Síndrome da pele escaldada estafilocócica (SSSS):Síndrome da pele escaldada estafilocócica (SSSS):Síndrome da pele escaldada estafilocócica (SSSS):Síndrome da pele escaldada estafilocócica (SSSS):- compromete crianças; eritema difuso, onde formam bolhas flácidas

que se destacam em grandes retalhos; - não compromete mucosas.⇒Causado por toxina estaficócica - esfoliatina - de infecção a

distância (faringite, otite).

Intertrigo estreptocócicoIntertrigo estreptocócicoIntertrigo estreptocócicoIntertrigo estreptocócico ---- “celulite” estreptocócica perianal; ocorre principalmente em crianças: intenso eritema perianal, dor ao defecar, fissuras anais associadas a fezes sanguinolentas; pode envolver também o pênis e a vulva. Pode estar associada a psoríase guttata.