Infecção Relacionada à Assistência(Infecção Hospitalar) e

Outras Complicações Não Infecciosas

Rotinas e Procedimentos

3a Edição

RENATO CAMARGOS COUTOMédico

Especialista em Clínica Médica

Especialista em Terapia Intensiva

Doutor em Medicina na Área de Controle de Processos Assistenciais

Professor Adjunto do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da UFMG

Professor do Curso de Pós-Graduação (Mestrado e Doutorado Senso Estrito) em Ciências da Saúde, Infectologia e Medicina Tropical (UFMG)

Professor do Curso de Pós-Graduação da Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais

Coordenador do Curso de Especialização em Acreditação da ONA – Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais – IAG Saúde

Diretor do Instituto de Acreditação e Gestão em Saúde – IAG Saúde

TANIA MOREIRA GRILLO PEDROSAMédica

Especialista em Clínica Médica

Especialista em Medicina do Trabalho

Mestre em Medicina na Área de Sistemas Gerenciais Certificáveis para Hospitais (ONA e ISO 9001)

Doutora em Medicina na Área de Gestão de Riscos Assistenciais

Professora do Curso de Pós-Graduação da Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais

Coordenadora do Curso de Especialização em Acreditação da ONA – Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais – IAG Saúde

Diretora do Instituto de Acreditação e Gestão em Saúde – IAG Saúde

Infecção Relacionada à Assistência(Infecção Hospitalar) e

Outras Complicações Não Infecciosas

Rotinas e Procedimentos

3a Edição

Infecção Relacionada à Assistência (Infecção Hospitalar) e Outras Complicações Não Infecciosas – Rotinas e Procedimentos – 3a EdiçãoDireitos exclusivos para a língua portuguesaCopyright © 2012 byMEDBOOK – Editora Científica Ltda.

NOTA DA EDITORA: Os autores desta obra verificaram cuidadosamente os nomes genéricos e comerciais dos medicamentos mencionados; também conferiram os dados referentes à po-sologia, objetivando informações acuradas e de acordo com os padrões atualmente aceitos. Entretanto, em função do dinamismo da área da saúde, os leitores devem prestar atenção às informações fornecidas pelos fabricantes, a fim de se certificarem de que as doses preconizadas ou as contraindicações não sofreram modificações, principalmente em relação a substâncias novas ou prescritas com pouca frequência. Os autores e a Editora não podem ser responsabi-lizados pelo uso impróprio nem pela aplicação incorreta de produto apresentado nesta obra. Apesar de terem envidado o máximo de esforço para localizar os detentores dos direitos au-torais de qualquer material utilizado, os autores e editores desta obra estão dispostos a acertos posteriores caso, inadvertidamente, a identificação de algum deles tenha sido omitida.

Editoração Eletrônica: REDB – Produções Gráficas e Editorial Ltda.

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Agradecimentos

Às instituições com as quais temos aprendido ao longo dos inúmeros anos de convivência e que nos têm permitido um crescimento cada vez maior no exercício da gestão das infecções relacionadas com a assistência e da segurança dos pacientes:

■ AHMG – Associação dos Hospitais de Minas Gerais■ Axial Medicina Diagnóstica ■ Cedus■ Centro Oftalmológico de Minas Gerais ■ CEROM – Centro de Radio-Oncologia de Minas Gerais■ CEU Diagnósticos■ Clínica Eccos■ Clínica Forma■ Conrad Diagnóstico por Imagem ■ Coopanest ■ Coopercon ■ CTC – Centro de Tomografia Computadorizada de Minas Gerais■ Federação das Unimeds de Minas Gerais■ Fundação UNIMED■ Hematológica ■ Hospital Arnaldo Gavazza ■ Hospital Belo Horizonte■ Hospital Daher Lago Sul ■ Hospital Dia e Maternidade UNIMED BH■ Hospital e Maternidade São José ■ Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus

v

Agradecimentosvi

■ Hospital Evangélico de Vila Velha ■ Hospital Felício Rocho■ Hospital Fundação Ouro Branco ■ Hospital Infantil São Camilo ■ Hospital Irmandade Nossa Senhora das Dores■ Hospital Margarida ■ Hospital Maternidade Octaviano Neves ■ Hospital Metropolitano de Várzea Grande ■ Hospital Monte Sinai■ Hospital Regional de Santo Antônio de Jesus ■ Hospital Regional Terezinha Gaio Basso ■ Hospital Santa Rita ■ Hospital Santa Rosália ■ Hospital São José – Teresópolis (RJ)■ Hospital Semper■ Hospital Universitário São José ■ Hospital Vera Cruz ■ Instituto de Radioterapia Geral e Megavoltagem de Minas Gerais■ Instituto Mário Penna ■ IPAS – Instituto Pernambucano de Assistência à Saúde■ IPSEMG – Hospital Geral e Centro de Especialidades Médicas do Institu-

to de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais■ Laboratório Hugo Silviano Brandão ■ Laboratório Virchow■ Lavanderia Atmosfera■ Maternidade Santa Fé ■ MEDMIG■ Neocenter ■ Núcleo de Oftalmologia Especializada■ NUPAD – Universidade Federal de Minas Gerais – Faculdade de Medicina –

Núcleo de Ações e Pesquisa em Apoio Diagnóstico■ Oncocentro■ Oncoclínica Recife ■ ONCOMED ■ Pedilar■ Radiocare■ Rede FHEMIG: Hospital Regional Antônio Dias ■ Santa Casa da Misericórdia de Ouro Preto

Agradecimentos vii

■ Santa Casa de Caridade de Diamantina ■ Santa Casa de Juiz de Fora ■ SETIMIG ■ Sociedade Brasileira de Anestesiologia ■ SOGIMIG – Associação de Ginecologistas e Obstetras de Minas Gerais■ UNIMED Betim ■ UNIMED Cuiabá ■ Unimed Federação Paraná■ UNIMED Itaúna ■ UNIMED Sergipe ■ UNIMED Sorocaba ■ UNIMED Uberaba ■ UNIMED-BH ■ UNINEO ■ Urológica

O nosso obrigado mais profundo e o reconhecimento pelo esforço e de-dicação aos colaboradores desta obra e aos colegas de trabalho de todas as instituições onde temos a honra de exercer nossas atividades, sem os quais nada seria possível.

Colaboradores

Antonio Jorge Cadar Neto Enfermeiro. Consultor Técnico do Instituto de Acreditação e Gestão em Saúde – IAG Saúde.

Ariane Caroline de Oliveira Enfermeira. Consultora Técnica do Instituto de Acreditação e Gestão em Saúde – IAG Saúde.

Arlene Aparecida Laborne da Silva Caiafa Farmacêutica. Consultora Técnica do Instituto de Acreditação e Gestão em Saúde – IAG Saúde.

Breno Augusto Duarte Roberto Enfermeiro. Consultor Técnico do Instituto de Acreditação e Gestão em Saúde – IAG Saúde.

Carla Cristina Silva MarquesEnfermeira. Ex-Membro da CCIH do Hospital Unimed BH.

Carolina Araujo Novais Enfermeira. Consultora Técnica do Instituto de Acreditação e Gestão em Saúde – IAG Saúde.

ix

Colaboradoresx

Cristiane Marize Caldeira BorgesEnfermeira. Consultora Técnica do Instituto de Acreditação e Gestão em Saúde – IAG Saúde.

Daniele Guedes Barbosa Enfermeira. Consultora Técnica do Instituto de Acreditação e Gestão em Saúde – IAG Saúde.

Debora Borges AmaralMédica. Membro das CCIHs do Hospital Dia e Maternidade Unimed BH; Casa de Saúde e Maternidade Santa Fé; e Centro Oftalmológico de Minas Gerais. Mestre em Infectologia e Medicina Tropical.

Elaine Alvarenga de Almeida CarvalhoMédica. Professora Adjunta do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da UFMG. Doutora em Infectologia e Medicina Tropical.

Elisa Caroline Pereira AssadMédica. Membro das CCIHs do Hospital Unimed BH e Hospital Santa Rita. Mestre em Infectologia e Medicina Tropical.

Fabiana Lelis de Avelar SilvaEnfermeira. Membro da CCIH do Hospital Santa Rita.

Flavia Rezende Salgado Enfermeira. Consultora Técnica do Instituto de Acreditação e Gestão em Saúde – IAG Saúde.

Gisele MarquesEnfermeira. Analista de Projetos Hospitalares da Unimed BH.

Janine PinhoEnfermeira. Membro da CCIH do Centro de Terapia Intensiva de Adulto Medimig.

Colaboradores xi

José Mauro NogueiraMédico. Especialista em Clínica Médica (UFMG) e Terapia Intensiva (AMIB). Mestre em Infectologia e Medicina Tropical.

Luciana Horta Vidigal Montalvo Enfermeira e Fisioterapeuta. Consultora Técnica do Instituto de Acreditação e Gestão em Saúde – IAG Saúde.

Luciana Valverde Vieira DelfimEnfermeira.

Luna CosenzaEnfermeira. Consultora Técnica do Instituto de Acreditação e Gestão em Saúde – IAG Saúde.

Mariana Lisboa Machado Enfermeira. Membro da CCIH do Hospital Dia e Maternidade Unimed BH.

Mariana VazEnfermeira. Consultora Técnica do Instituto de Acreditação e Gestão em Saúde – IAG Saúde.

Michele Silva OliveiraEnfermeira. Membro da CCIH do Hospital Dia e Maternidade Unimed BH.

Nívia Eliza P. da Silva QuirinoFarmacêutica Hospitalar e Membro da CCIH do Centro Oftalmológico de Minas Gerais.

Rafaela Oliveira FrançaEnfermeira. Ex-Membro da CCIH do Hospital Unimed BH.

Colaboradoresxii

Renato Camargos CoutoMédico. Especialista em Clínica Médica. Especialista em Terapia Intensiva. Doutor em Medicina na Área de Controle de Processos Assistenciais. Professor Adjunto do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da UFMG. Professor do Curso de Pós-Graduação (Mestrado e Doutorado Senso Estrito) em Ciências da Saúde, Infectologia e Medicina Tropical (UFMG). Professor do Curso de Pós-Graduação da Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais. Coordenador do Curso de Especialização em Acreditação da ONA – Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais – IAG Saúde. Diretor do Instituto de Acreditação e Gestão em Saúde – IAG Saúde

Rosana CoutinhoEnfermeira. Membro das CCIHs dos Centros de Terapia Intensiva Neonatais/Pediátricos Neocenter e Unineo.

Silvana Kelly Leite Reis Enfermeira. Consultora Técnica do Instituto de Acreditação e Gestão em Saúde – IAG Saúde.

Tania Moreira Grillo PedrosaMédica. Especialista em Clínica Médica. Especialista em Medicina do Trabalho. Mestre em Medicina na Área de Sistemas Gerenciais Certificáveis para Hospitais (ONA e ISO 9001). Doutora em Medicina na Área de Gestão de Riscos Assistenciais. Professora do Curso de Pós-Graduação da Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais. Coordenadora do Curso de Especialização em Acreditação da ONA – Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais – IAG Saúde. Diretora do Instituto de Acreditação e Gestão em Saúde – IAG Saúde

Valéria Pinto Fonseca Médica. Consultora Técnica do Instituto de Acreditação e Gestão em Saúde – IAG Saúde. Membro das CCIHs do Neocenter e Maternidade Otaviano Neves.

Wilma Rocha da Silva Enfermeira. Consultora Técnica do Instituto de Acreditação e Gestão em Saúde – IAG Saúde.

xiii

Camila Simeone FontesAcadêmica de Enfermagem. Membro da CCIH do Hospital Dia e Maternidade Unimed BH.

Crislaine Silva ReisAcadêmica de Enfermagem.

Franciele FerreiraAcadêmica de Enfermagem. Consultora Assistente do Instituto de Acreditação e Gestão em Saúde – IAG Saúde.

Luciane Pereira RosaAcadêmica de Enfermagem. Consultora Assistente do Instituto de Acreditação e Gestão em Saúde – IAG Saúde.

Thais Bebiana de Almeida LimaAcadêmica de Enfermagem. Membro da CCIH do Hospital Unimed BH.

Thatianny Santana da Silva Acadêmica de Enfermagem.

Nossos agradecimentos às acadêmicas, abaixo relacionadas, pela

colaboração na elaboração deste livro.

Prefácio

Esta obra, que agora entregamos ao público, é o produto da experiên-cia de mais de duas décadas de trabalho de seus editores na gestão diária da prevenção das infecções hospitalares e da experiência de toda uma vida profissional de seus colaboradores.

O objetivo desta obra não é fornecer soluções prontas para os mais va-riados problemas referentes à determinação e à ocorrência das infecções relacionadas com a assistência (IRA), aí incluídos os Hospitais, Clínicas Especializadas, Cuidados Domiciliares e Laboratórios, e sim fornecer um entendimento global dos determinantes da ocorrência das IRA e disponibi-lizar as ferramentas básicas necessárias e suficientes para que o gestor possa estruturar um sistema operacional seguro que consiga atender as necessida-des de todas as partes interessadas.

De posse dessas ferramentas, o gestor estará apto a dar não só a melhor solução para os problemas de sua organização, mas, antes de tudo, será capaz de prevenir as não conformidades dos processos e produtos. Os co-nhecimentos aqui disponibilizados permitirão a construção de um sistema de gestão assistencial seguro, garantindo os meios corretos para que sejam alcançados os objetivos finais.

Este é um Manual com informações concisas e objetivas, com foco em sua aplicação no cotidiano das organizações, sendo a segunda parte desta obra estruturada em capítulos organizados no formato de Procedimentos Operacionais.

Procuramos abordar os eventos adversos, tanto os infecciosos como os não infecciosos, propondo critérios diagnósticos para estes últimos com base na bibliografia pertinente e na expertise dos editores e de seus colabo-radores.

xv

Prefácioxvi

Tivemos o maior carinho e atenção em buscar as mais recentes normas legais e recomendações técnicas da área. Contudo, como se trata de uma área muito dinâmica com relação às normas legislativas, os editores expres-sam sua firme orientação aos leitores para que verifiquem a atualização das normas legais e diretrizes técnicas aplicáveis, acessando os seguintes websites:

1. www.anvisa.gov.br2. www.saude.gov.br3. http://www.jusbrasil.com.br/diarios/navegue/DOU (Diário Oficial da

União – DOU)4. www.sobecc.org.br5. www.cdc.gov/nhsn

Os Autores

Sumário

SEÇÃO IPROCEDIMENTO ORGANIZACIONAL ...................................... 1

1. Eficácia dos Programas de Controle de Infecções Relacionadas à Assistência ....................................................... 1

Tania Moreira Grillo Pedrosa e Renato Camargos Couto

2. Aspectos Legais das Infecções Relacionadas à Assistência ........ 15 Janine Pinho

3. Epidemiologia Aplicada ao Controle das Infecções .................... 27 Renato Camargos Couto e Tania Moreira Grillo Pedrosa

4. Estatística Aplicada à Segurança Assistencial ............................ 101 Renato Camargos Couto e Tania Moreira Grillo Pedrosa

5. Critérios Diagnósticos de Erros e Eventos Adversos Assistenciais Infecciosos e Não Infecciosos ............................... 113

Renato Camargos Couto, Tania Moreira Grillo Pedrosa e Wilma Rocha da Silva

SEÇÃO IIPROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO .............................. 165

6. Higienização das Mãos ............................................................. 165 Daniele Guedes Barbosa

Sumárioxviii

7. Coleta de Material para Exame Microbiológico ......................... 168 Wilma Rocha da Silva

8. Bactérias Multirresistentes ....................................................... 191 Carla Cristina Silva Marques

9. Isolamento e Precauções .......................................................... 197 Breno Augusto Duarte Roberto

10. Abordagem de Surtos .............................................................. 210 Elaine Alvarenga de Almeida Carvalho e Rosana Coutinho

11. Prevenção de Infecção Associada às Dietas – SND e Lactário ... 218 Tania Moreira Grillo Pedrosa, José Mauro Nogueira e

Rafaela Oliveira França

12. Reprocessamento de Materiais Médico-Hospitalares ................ 244 Mariana Lisboa Machado e Tania Moreira Grillo Pedrosa

13. Higienização Ambiental ............................................................ 301 Michele Silva Oliveira

14. Reprocessamento de Roupas .................................................... 305 Gisele Marques e Carla Cristina Silva Marques

15. Gerenciamento de Resíduos dos Serviços de Saúde .................. 313 Flavia Rezende Salgado

16. Controle de Vetores ................................................................. 323 Nívia Eliza P. da Silva Quirino

17. Garantia da Qualidade da Água ............................................... 328 Luna Cosenza

18. Ar Ambiente e Infecção Relacionada à Assistência .................... 334 Antonio Jorge Cadar Neto

19. Controle de Infecção em Construções e Reformas Hospitalares ............................................................................... 357

Wilma Rocha da Silva

Sumário xix

20. Prevenção de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica ...... 363 Janine Pinho

21. Prevenção de Infecção Urinária Associada à Sondagem Vesical ... 373 Ariane Caroline de Oliveira

22. Prevenção das Infecções Associadas aos Dispositivos Intravasculares e Boas Práticas de Administração de Nutrição Parenteral .................................................................. 379

Luciana Horta Vidigal Montalvo e Arlene Aparecida Laborne da Silva Caiafa

23. Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico .................................. 399 Silvana Kelly Leite Reis e Luciana Valverde Vieira Delfim

24. Prevenção de Infecção em Unidades Neonatais ........................ 409 Débora Borges Amaral

25. Feridas e Curativos .................................................................. 423 Mariana Lisboa Machado

26. Prevenção de Infecção em Centros de Diálise ........................... 439 Mariana Vaz

27. Prevenção de Infecção Associada a Diálise Peritoneal ............... 445 Flavia Rezende Salgado

28. Prevenção de Infecção Associada aos Procedimentos Anestesiológicos ...................................................................... 452

Luna Cosenza

29. Prevenção de Infecção em Oftalmologia ................................... 455 Mariana Vaz e Valéria Pinto Fonseca

30. Prevenção de Infecção em Ambulatório .................................... 462 Antonio Jorge Cadar Neto e Cristiane Marize Caldeira Borges

31. Prevenção de Infecção em Serviços Odontológicos ................... 483 Luciana Horta Vidigal Montalvo

Sumárioxx

32. Prevenção de Infecções Nosocomiais Ocupacionais .................. 492 Tania Moreira Grillo Pedrosa, Renato Camargos Couto e

Daniela Guedes Barbosa

33. Auditoria de Antimicrobianos ................................................... 524 Valéria Pinto Fonseca

34. Uso Racional de Antibióticos Profiláticos e Terapêuticos .......... 533 Débora Borges Amaral, Elisa Caroline Pereira Assad e

Valéria Pinto Fonseca

35. Auditorias Internas ................................................................... 584 Carolina Araujo Novais

Índice Remissivo ....................................................................... 645

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