palestra infecção

Carlos Fernando Rocha dos SantosBiólogoEspecialista em Análises ClínicasCCZ – Secretaria Municipal de SaúdeLACEN – Secretaria Estadual de Saú[email protected]

Portaria MS 2.616/98Portaria MS 2.616/98Critérios diagnósticos Critérios diagnósticos

(1) (1) Infecção comunitária

- Constatada ou em incubação à admissão

- Complicação ou extensão de infecção

prévia

»Exceto: novo agente ou nova infecção

- Via transplacentária (congênitas)

- Bolsa rota acima de 24 horas

Portaria MS 2.616/98Critérios diagnósticos (2)

Infecção hospitalar- Piora de infecção comunitária (novo

agente)- Associada a procedimentos invasivos- Diagnosticada após 72 horas

»Período de incubação desconhecido»Ausência de procedimento invasivo associado

- Infecção em recém nascidos»Exceto:

Transplacentária Associada a bolsa rota acima de 24 horas

CADEIA EPIDEMIOLÓGICAINFECÇÃO HOSPITALAR

D E S E Q U ILIB R IOH O M E M

M IC R O B IO T A

P A T O LO G IA P RO C EDIME NTO S E C O LO G IA

S E C R E Ç Õ E S E XC R E TA S S A N G U E

IN FE C Ç Ã OC R U ZA D A

M Ã O S DISSEMINADO RES M E D IC A M E N T O S A R TIG O S FÓ M ITE S A M B IE N TE

S U R T O S(FO NT E COMU M)

IN FE C Ç Ã OA U TÓ G E N A

MICROBIOTAMICROBIOTAHUMANA NORMALHUMANA NORMAL

COMPOSIÇÃO

- DIETA

- HIGIENE PESSOAL E AMBIENTAL

(POLUIÇÃO E SANEAMENTO)

- CONTATO COM DISSEMINADORES

- SAÚDE E IMUNIDADE DO HOSPEDEIRO

- ANTIMICROBIANOS

http://www.encyclopedia.com/video/qhVGicrTdPc-cateterismo-vesical-i.aspx

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

Criança X Adulto X Idoso

Homem X Mulher

Complicada X Não-Complicada

CISTITE

PIELONEFRITE AGUDA

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

CISTITE- CONCEITO

»Infecção bacteriana aguda da bexiga»Flora semelhante de outras ITU – enterobactérias

Escherichia coliEscherichia coli Proteus spProteus sp EnterobacterEnterobacter Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa Staphylococcus saprophyticusStaphylococcus saprophyticus

http://softreceitas.blogspot.com.br/2011/01/saude-cancro-do-colon-e-do-recto.html

CISTITE- Fatores predisponentes

»Obstipação crônica»Baixa ingestão hídrica»Vida sexual ativa»Hipoestrogenismo»Retardar demasiadamente a micção»Distopias genitais (cistocele, enterocele...)»Bexiga neurogênica»Litíase

http://www.drbayma.com/perguntas-mais-frequentes-em-consultorio-de-urologia-4/

http://procidentia.blogspot.com.br/2012/05/procidentia-causes.html

CISTITE

http://casesoftheweek.blogspot.com.br/2011/08/unisc-medicina-atm-20151-saude-do_31.html

CISTITE

- Causa mais comum de ITU na Unidade de Emergência

- Sintomas muito intensos

- Rápida evolução

CISTITE

- QUADRO CLÍNICODisúria / polaciúria / nictúria / Disúria / polaciúria / nictúria /

HematúriaHematúria

- Sensação de esvaziamento incompleto

- Urgência miccional- Desconforto supra-púbico- Dor pélvica

CISTITEDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

RINS E BEXIGA (Patologias)

1 - Compressão Extrínseca do Ureter2 - Pólipo Vesical3 - Carcinoma de Células de Transição da Bexiga4 - Calculose Vesical5 - Hipertrofia Benigna da Próstata6 - Divertículo Vesical7 - Estenose Ureteral8 - Bexiga Neurogênica

http://www.uro.com.br/atlas8.htm

CISTITE

- TRATAMENTOAntibioticoterapia (dose única, 3 – 7 dias)

Antiespasmódicos / Analgésicos / AINE

CISTITETRATAMENTO

Sulfametoxazol + Trimetropin (400+80 mg, 7dias; 800+160 mg, 3 dias)

Norfloxacina 400 mg 12/12 h, 3 dias Ciprofloxacina 250 mg 12/12h, 3 dias Levofloxacina 250 mg 1x/dia, por 3 dias

Gatifloxacina 400 mg, dose única Amoxacilina + Ac. Clavulanico 500+125 mg, 8/8h, 3

dias Nitrofurantoína 100 mg 6/6h, 7 dias Ampicilina 500 mg 6/6h, 7 dias Fosfomicina trimetamina 3g, dose única.

PIELONEFRITE AGUDA 200.000 hospitalizações/ano nos EUA

Mortalidade de 10 a 20%/internados

Incidência 5 Mulheres:1 Homem

1 a 2% das gestantes

Foxman B, Klemstine KL, Brown PD. Acute pyelonephritis in US hospitals in 1997: hospitalization and in-hospital mortality. Ann Epidemiol. 2003;13:144-

50

Ramakrishnan K, et al. Diagnosis and Management of Acute Pyelonephritis in Adults Am Fam Physician 2005;71:933-42.

PIELONEFRITE AGUDA

- CONCEITO

Invasão microbiana do parênquima e pelve renal levando a sintomatologia característica

http://www.anatomiapatologica.koroni.uni5.net/inicio/patologia/342

PIELONEFRITE AGUDA

QUADRO CLINICODor Lombar (ângulo

costovertebral)Febre e calafriosPolaciúria / disúriaNáusea e vômitosGiordano +

PIELONEFRITE AGUDA

PIELONEFRITE AGUDA

TRATAMENTO HOSPITALAR Quinolonas Aminoglicosídeos Cefalosporinas de 2a. Ou 3a.

Geração Ampicilina+Sulbactan Amoxacilina+Clavulanato Ampicilina + Aminoglicosídeo

PIELONEFRITE AGUDA

TRATAMENTO HOSPITALAR Quinolonas

Aminoglicosídeos

Cefalosporinas de 2a. Ou 3a. Geração

CRITÉRIOS PARA ALTA:»Afebril > 48 h + Leuco normal

URINÁRIAPROFILAXIA (1)

Medidas fundamentais- Indicação criteriosa da sondagem vesical

- Técnica assépticas

- Lavagem das mãos (degermantes com anti-sépticos)

- Luvas ao contato com urina

- Treinamento da equipe

- Sistema de drenagem fechada

- Evitar troca periódica (obstrução, ITU ?)

- Evitar desconexão do sistema e obstrução do tubo coletor

- Higiene perineal

- Alternativas à sondagem vesical» fraldas descartáveis, drenagem por condom, cateterismo

intermitente ou supra púbico

URINÁRIAPROFILAXIA (2)

Medidas complementares- Descontaminação intestinal (norfloxacina e anfotericina)- Novas tecnologias (hidrofílicos, biocompatíveis,

impregnados) Medidas controvertidas ou em estudo

- Antibioticoprofilaxia (alto risco e até 4 dias)- Irrigação vesical- Anti-sépticos no meato uretral- Prevenção da contaminação da bolsa coletora - Monitorização bacteriológica- Cateteres intra-uretrais- Derivações urinárias- Segregar pacientes infectados

MICROBIOTA NORMAL

O corpo humano é continuamente habitado por vários microrganismos diferentes, em sua maioria bactérias que, em condições normais e em um indivíduo sadio, são inofensivos e podem até ser benéficos.

Comensal: organismos que se alimentam juntos

Órgãos e sistemas internos são estéreis, incluindo o baço, o pâncreas, o fígado, a bexiga, o SNC e o sangue.

Récem-nascido sadio adquire sua microbiota normal a partir da alimentação e do ambiente, incluindo outros seres humanos.

http://cienciapatodos.webnode.pt/news/imagem/

http://www.cabuloso.xpg.com.br/portal/galleries/view/9077

MICROBIOTA NORMAL DO CORPO HUMANO (PELE)

Cocos Gram-positivos: Staphylococcus aureus (comum) Staphylococcus epidermidis (proeminente) Streptococcus spp. (irregular) – S.pyogenes

Bacilos Gram-positivos: Corynebacterium spp. (++) Propionibacterium acnes

COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS:

Ferida operatória; Hematoma Seroma Infecção Deiscência/Evisceração

Entre o 5-8º dia 10% mortalidade

COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS:

Ferida operatória;

Infecção

TIPO DE CIRURGIATIPO DE CIRURGIA ÍNDICE DE INFECÇÃOÍNDICE DE INFECÇÃO

LimpaLimpa 1,5-2,9%1,5-2,9%

Potencialmente Potencialmente contaminadacontaminada

2,8-7,7%2,8-7,7%

ContaminadaContaminada 15,2%15,2%

SujaSuja 40%40%

MICROBIOTA PELE

INFECÇÃO MAIS RARA PORÉM MAIS GRAVE

Sinonímia – gangrena estreptocócica hemolítica ou aguda, erisipela necrotizante, gangrena hospitalar

http://rilvalopes.files.wordpress.com/2011/02/necrotizingfasciitis_listoftheday-blogspot-com.jpg

http://curiosoebizarroo.blogspot.com.br/2011/01/fasceite-necrotizante.html?zx=3ece1eb5177ee8a1

http://drtavares.com/orientacoes/fasceite-necrotizante.php

http://curiosoebizarroo.blogspot.com.br/2011/01/fasceite-necrotizante.html?zx=3ece1eb5177ee8a1

http://seboeacervo.blogspot.com.br/2011/12/doencas-raras-e-estranhas.html#axzz1ve7tjup7

C:\Documents and Settings\Administrador\Meus documentos\Any

Video Converter\SWF

COLONIZAÇÃO EM UMA SEMANA

ESTÉRIL APÓS CARTILAGEM CRICÓIDE

PREDOMÍNIO DE ESTAFILOCOCOS E CORINEBACTÉRIAS

PATÓGENOS PRIMÁRIOS

- S. PYOGENES - 15 A 20%

- N. MENINGITIDIS - 5 A 45%

- S. PNEUMONIAE - 20 A 70%

TROCA POR FLORA GRAM NEGATIVA

- PATOLOGIA DE BASE (ELASTASE X FIBRONECTINA)

- Ph GÁSTRICO (BLOQUEADOR H2 X SUCRALFATO)

- SONDAS DIGESTIVAS

- DECÚBITO

MICROBIOTA VIAS AÉREAS

http://farmacos-oncare.blogspot.com.br/2008/07/cuidados-traqueostomia.html

DEFESA VIAS AÉREAS FILTRAÇÃO REMOÇÃO MECÂNICA

- CLEARENCE MUCO - CILIAR

- REFLEXOS: TOSSE , ESPIRRO E VASOCONSTRIÇÃO

- TAMANHO DAS PARTÍCULAS INALADAS» CAVIDADE NASAL - 20 MICRAS

» FARINGE - 10 MICRAS

» TRAQUÉIA - 3 MICRAS

» ALVÉOLO - 1 MICRA

SUBSTÂNCIAS ANTIMICROBIANAS- LISOZIMA

- IMUNOGLOBULINAS

FAGOCITOSE ALVEOLAR MICROBIOTA

PNEUMONIAPATOGENIA

FONTES

- COLONIZAÇÃO DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES / ORAL

» ALTERAÇÃO DE RECEPTORES (ELASTASE X FIBRONECTINA)

» COLONIZAÇÃO GÁSTRICA SONDAS GÁSTRICAS

NEUTRALIZAÇÃO DO pH

- ASPIRAÇÃO

- CONTAMINAÇÃO DE CIRCUITOS

» NEBULIZADOR > UMIDIFICADOR

- BACTEREMIA

- TRANSLOCAÇÃO

FATORES PREDISPONENTES

- FUMO

- EXTREMO DE IDADE

- CIRURGIA TORÁCICA E ABDOMINAL SUPERIOR


http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Terapia+Respirat%C3%B3ria&lang=3

PNEUMONIAPATOGENIA

http://www.pneumo.com.br/pneumonia.shtml