Infecções das vias urinárias

Infecções das vias urinárias

As infecções das vias urinárias estão associadas aos rins, ureteres, bexiga e uretra

Cistitesinfecção das vias urinárias baixas (bexiga, uretra)

Pielonefritesinfecções do parênquima renal (vias urinárias altas) que se podem complicar e estar na origem de uma insuficiência renal

Aida DuarteFFUL

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Infecções das vias urinárias

Factores que favorecem uma infecções urinária

Vias de contaminaçãoascendente

contaminação através da flora fecal e perianaldescendente ou hematógena

secundária a uma septicémiaiatrogénea

bactérias endógenas (flora comensal) ou exógenas introduzidas por cateter ou sondas vesicais

Defesas do hospedeiro alteradas- pH- composição química da urina- actividade inibidora da urina para algumas bactérias- IgG e IgA secretória nas pielonefrites

Factores ligados à bactériaCapacidade de colonização

adesinas

Presença de capsularesistência à fagocitose

Presença de enzimashemolisinas e ureases

Aida DuarteFFUL

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Infecções das vias urinárias

Análise cito-bacteriológica das urinas

A urina é um produto estéril e é um bom meio de cultura

Colheitaadulto

directamente para um recipiente estéril, rejeitando a primeira e a última parte da micção. A primeira urina da manhã após lavagem do meato urinário com um desinfectante e eliminação deste com água.

bebécom saco colector ou por punção suprapúbica

doentes algaliadosa amostra deve ser retirada da junção entre o cateter e o saco colector e nunca do saco colector

TransporteConservar em gelo e levar ao laboratório de imediato. No laboratório conservar a +4ºC

Aida DuarteFFUL

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Infecções das vias urinárias

Métodos analíticos

Sedimento urinário contagem dos elementos celulares

- leucócitos - hemácias- células epiteliais

presença de cilindros- hialinos- leucocitários ou hemáticos- granulosos ou serosos

presença de cristais- oxalato de cálcio- ácido úrico- fosfatos amónio magnesiano

presença de bactérias

Meios de cultura

Meio selectivo para bacilos de Gram negativo- Drigalsky- Mac Conkey

Meio não selectivo- Gelose de sangue

SementeiraMétodo da diluição

sementeira por espalhamento de 0,1 ml da urina diluída a 1/100 em água destilada estéril.

Método da ansa calibradasementeira por estrias finas com uma ansa calibrada de 10 l

Método da lâmina imersaa lâmina está revestida por dois meios de cultura

IncubaçãoA 37ºC durante 18 a 24h

Aida DuarteFFUL

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Infecções das vias urinárias

Interpretação dos resultados

A infecção das vias urinárias caracteriza-se pela resposta celular e pelo número de bactérias

Resposta celular:- leucócitos- hemácias- células epiteliais de descamação:

da bexiga - células poligonaisda ureter - células em "raquetedo parênquima renal - células redondas

Bactérias em n.º > 105/ml

CitologiaA positividade é expressa a partir de critérios "pessoais":- n.º de elementos/campo- por cruzes (de + a ++++)- raros a abundantes

CulturaResultado positivo n.º >105 bactérias/ml. No entanto pode existir infecção urinária com bacteriúria inferior

Factores que podem afectar a contagem das bactérias- micções repetidas- pH ácido da urina- presença de substâncias antibacterianas- crescimento lento de certas bactérias

Pesquisa particulares

Mycobacterium tuberculosis- três colheitas em dias sucessivos ou recolha durante 24 horas- coloração de Ziehl-Neelson- cultura em Meio de Loewenstein-Jensen

Aida DuarteFFUL

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