infecÇÃo pelo hiv infecÇÃo pelo hiv. * gastroenterite
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INFECÇÃO PELO HIV
* Doenças oportunistas na AIDS
* GASTROENTERITE
Infecciosas
Diagnostico diferencial
Protozoários
Bactérias
Fungos
Vírus
Micobactérias
Helmintos
Infecciosas
Diagnostico diferencial
Protozoários
Bactérias
Fungos
Vírus
Micobactérias
Helmintos
define AIDS
se diarréia >1 mês
Diagnostico diferencial
Infecciosas
Protozoários
Criptosporidiose:Criptosporydium;Diarréia aquosa severa;Dor abdominal;Anorexia;Flatulência;Adinamia;Colecistite alitiásica;Perda de peso acentuada;CD4 100-200: diarréia prolongada e esteator-réia;Parasita nas fezes;Biópsia.
Iso
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define AIDS
se diarréia >1 mês
Diagnostico diferencial
Infecciosas
Protozoários
Criptosporidiose:Criptosporydium;Diarréia aquosa severa;Dor abdominal;Anorexia;Flatulência;Adinamia;Colecistite alitiásica;Perda de peso acentuada;CD4 100-200: diarréia prolongada e esteator-réia;Parasita nas fezes;Biópsia.
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define AIDS
se diarréia >1 mês
Diagnostico diferencial
Infecciosas
Protozoários
Isosporidiose:Isospora belli;Diarréia líquida profusacom sangue, sem pus,cólicas abdominais;Dor abdominal;Anorexia;Perda de peso; Oocistos em fezes;Biópsia. Cri
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define AIDS
se diarréia >1 mês
Diagnostico diferencial
Infecciosas
Protozoários
Isosporidiose:Isospora belli;Diarréia líquida profusacom sangue, sem pus,cólicas abdominais;Dor abdominal;Anorexia;Perda de peso; Oocistos em fezes;Biópsia. Cri
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define AIDS
se diarréia >1 mês
Diagnostico diferencial
Infecciosas
Protozoários
Microsporidiose:Microsporidia;CD 4<100: diarréia crônica – líquida, sem leucócitos;Dor abdominal; Anorexia;Flatulência;Adinamia;Colecistite alitiásica;Perda de peso acentuada;CD4100-200: diarréia prolongada e esteatorréia;Microscopia eletrônica.
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define AIDS
se diarréia >1 mês
Diagnostico diferencial
Infecciosas
Protozoários
Microsporidiose:Microsporidia;CD 4<100: diarréia crônica – líquida, sem leucócitos;Dor abdominal; Anorexia;Flatulência;Perda de peso acentuada;CD4<100-200: diarréia prolongada e esteatorréia;Microscopia eletrônica.
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define AIDS
se diarréia >1 mês
Diagnostico diferencial
Infecciosas
Protozoários
Giardíase:
Giardia lambliaDiarréia que melhora e piora periodicamente;Dor abdominal; Flatulência;Náuseas;EPF: trofozoítos e cistos
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define AIDS
se diarréia >1 mês
Diagnostico diferencial
Infecciosas
Protozoários
Giardíase:
Giardia lambliaDiarréia que melhora e piora periodicamente;Dor abdominal; Flatulência;Náuseas;EPF: trofozoítos e cistos
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define AIDS
se diarréia >1 mês
Diagnostico diferencial
Infecciosas
Protozoários
Amebíase:
Entamoeba hystolyticaDiarréia que melhora e piora periodicamente;Dor abdominal; Flatulência;Náuseas;EPF: trofozoítos e cistos
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define AIDS
se diarréia >1 mês
Diagnostico diferencial
Infecciosas
Protozoários
Amebíase:
Entamoeba hystolyticaDiarréia que melhora e piora periodicamente;Dor abdominal; Flatulência;Náuseas;EPF: trofozoítos e cistos
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Infecciosas
Diagnostico diferencial
Protozoários
Bactérias
Fungos
Vírus
Micobactérias
Helmintos
Diagnostico diferencial
Infecciosas
Helmintos
Estrongiloidíase:Strongyloides stercoralis;Diarréia prolongada na SIDA;Esteatorréia;Enteropatia perdedora de proteínas;Eosinofilia;EPF 3 amostras (Baerman-Moraes);Aspirado duodenal; Biópsia de 2º porção do duodeno.
Diagnostico diferencial
Infecciosas
Helmintos
Estrongiloidíase:Strongyloides stercoralis;Diarréia prolongada na SIDA;Esteatorréia;Enteropatia perdedora de proteínas;Eosinofilia;EPF 3 amostras (Baerman-Moraes);Aspirado duodenal; Biópsia de 2º porção do duodeno.
Infecciosas
Diagnostico diferencial
Protozoários
Bactérias
Fungos
Vírus
Micobactérias
Helmintos
Diagnostico diferencial
Infecciosas
Bactérias
ShigellaCampylobacterSalmonella
GravesComum complicarcom sepse, mega-cólon tóxico, abscessos locaisou a distância,morte.
Diagnostico diferencial
Infecciosas
Bactérias
ShigellaCampylobacterSalmonella
GravesComum complicarcom sepse, mega-cólon tóxico, abscessos locaisou a distância,morte.
Infecciosas
Diagnostico diferencial
Protozoários
Bactérias
Fungos
Vírus
Micobactérias
Helmintos
Define AIDS
Diagnostico diferencial
Infecciosas
Micobactérias
Complexo Mycobacterium avium (MAC);Diarréia persistente (5%);Febre;Diarréia profusa;Perda de pesoCD4<100.Hemocultura;Isolamento do MAC no sangue ou fezes.
Define AIDS
Diagnostico diferencial
Infecciosas
Micobactérias
Complexo Mycobacterium avium (MAC);Diarréia persistente (5%);Febre;Diarréia profusa;Perda de pesoCD4<100.Hemocultura;Isolamento do MAC no sangue ou fezes.
Infecciosas
Diagnostico diferencial
Protozoários
Bactérias
Fungos
Vírus
Micobactérias
Helmintos
define AIDS
Diagnostico diferencial
Infecciosas
Vírus
CMVCausa mais comum de diarréia na SIDA;Diarréia aquosa severa;Cólica abdominal acompanhada de náuseas e vômitos;Afeta mais o lado direito do cólon;Intestino delgado raramente acometido;EDA ou colonoscopia: eritema e úlceras;Biópsia : inclusões virais intranucleares
define AIDS
Diagnostico diferencial
Infecciosas
Vírus
CMVCausa mais comum de diarréia na SIDA;Diarréia aquosa severa;Cólica abdominal acompanhada de náuseas e vômitos;Afeta mais o lado direito do cólon;Intestino delgado raramente acometido;EDA ou colonoscopia: eritema e úlceras;Biópsia : inclusões virais intranucleares
Infecciosas
Diagnostico diferencial
Protozoários
Bactérias
Fungos
Vírus
Micobactérias
Helmintos
Diagnostico diferencial
Infecciosas
Fungos
Histoplasmose:Forma disseminada define AIDS ;Forma disseminada: envolve trato gastrointestinal (75%);Colite:Sintomas constitucionais (febre);Adenomegalias;Visceromegalias;Citopenias;Íleo terminal e ceco;Biópsia.
Diagnostico diferencial
Infecciosas
Fungos
Histoplasmose:Forma disseminada define AIDS ;Forma disseminada: envolve trato gastrointestinal (75%);Colite:Sintomas constitucionais (febre);Adenomegalias;Visceromegalias;Citopenias;Íleo terminal e ceco;Biópsia.
TRATAMENTO
suporteespecífico
Infecciosas
TRATAMENTO
Protozoários
Bactérias
Fungos
Vírus
Micobactérias
Helmintos
Infecciosas
TRATAMENTO
Protozoários
Bactérias
Fungos
Vírus
Micobactérias
Helmintos
TRATAMENTO
Infecciosas
Protozoários
Criptosporidiose:
Ciprofloxacin 500mg 12/12h
Paromicina 1,5 a 3g/dia,3 doses, 2 a semanas
500md/dia, tempo indeterminado
Octreotide
Azitromicina
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define AIDS
se diarréia >1 mês
define AIDS
se diarréia >1 mês
TRATAMENTO
Infecciosas
Protozoários
Isosporidiose:
SMX-TMT 75-100mg/dia4 tomadas, 10 dias2x/dia, 21dias
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define AIDS
se diarréia >1 mês
TRATAMENTO
Infecciosas
Protozoários
Microsporidiose:
SMX-TMT
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define AIDS
se diarréia >1 mês
TRATAMENTO
Infecciosas
Protozoários
Giardíase:
Secnidazol 2g dose única
Metronidazol 750mg VO 8 em 8h
TinidazolFurazolidona
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se diarréia >1 mês
TRATAMENTO
Infecciosas
Protozoários
Amebíase:
Metronidazol 750mg 8/8h10 dias
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Infecciosas
TRATAMENTO
Protozoários
Bactérias
Fungos
Vírus
Micobactérias
Helmintos
TRATAMENTO
Infecciosas
Helmintos
Estrongiloidíase:
Albendazol
Tiabendazol
Infecciosas
TRATAMENTO
Protozoários
Bactérias
Fungos
Vírus
Micobactérias
Helmintos
TRATAMENTO
Infecciosas
Bactérias
Ciprofloxacin 500mg 12/12h
SMX-TMT 160mg 2x/dia
Infecciosas
TRATAMENTO
Protozoários
Bactérias
Fungos
Vírus
Micobactérias
Helmintos
Define AIDS
TRATAMENTO
Infecciosas
Micobactérias
Complexo Mycobacterium avium (MAC);
Claritromicina 500mg 2x/dia+Etambutol 15mg/kg/dia+Rifabutina 450mg/dia
Infecciosas
TRATAMENTO
Protozoários
Bactérias
Fungos
Vírus
Micobactérias
Helmintos
define AIDS
TRATAMENTO
Infecciosas
Vírus
CMV
Ganciclovir IV, 5mg/kg, 2x/dia, 14 a 21 diasmanutenção: 5mg/kg/dia 5-7 dias/semana
Foscarnet 40 a 60mg/kg IV 3x/dia (não tem no Brasil)
Infecciosas
TRATAMENTO
Protozoários
Bactérias
Fungos
Vírus
Micobactérias
Helmintos
TRATAMENTO
Infecciosas
Fungos
Histoplasmose:
Anfotericina B 0,3 a 1mg/kg/dia EV Máx 50mg/dia
Itraconazol
*Pneumocistose
Etiologia – Pneumocystis jiroveci
• Transmissão inter-humana - vias aéreas
• Indivíduos imunodeficientes → Doença
Pneumonite Hipoxemia
Curso Clínico Insidioso Febre, Fadiga, Tosse seca, Dispnéia de instalação lenta Insuficiência Respiratória Aguda
Achados Radiológicos e Laboratoriais - Rx revela infiltrado intersticial difuso – 90% dos casos
Avaliação Laboratorial:Gasometria Arterial - pO2 < 60 mmHg DHL > 500 U/lEscarro Induzido com solução salina hipertônica - Positivo
p/ P. jiroveciBroncofibroscopia ótica com LBATratamento : SMX-TMP – 75 - 100 mg/kg SMX+ 15-20
mg/kg TMP, 21 dias, IV ou VO
Pneumocistose
*Pneumocistose
Alternativo:
Pentamidina – 4 mg/kg/dia IV, 21 D ou
Clindamicina 600 mg 6-8h IV +
Primaquina30 mg/d, 21 dias ou
Dapsona 100 mg/dia + TMP 15 mg/kg/dia, VO, 21
Terapia Adjunta com Corticosteróides –
Prednisona (1 mg/Kg/dia)máx:80 mg/dia
Hidrocortisona IV
* Pneumonia por P. jiroveci
• Infecções oportunistas
Pneumonia por Pneumocystis
jiroveci
*Infecções fúngicas
*Etiologia: Cryptococcus neoformans
Histoplasma capsulatumC. neofomans: Envolvimento sistêmico (febre, linfadenopatia periférica, hepatoesplenomegalia)
Histoplasmose: envolvimento cutâneo, quadro semelhante a sepse, disfunção hepática, respiratória e renal, pancitopenia.
Tratamento
Anfotericina B - 0,5 – 1 mg/kg/dia, IV 7 dias, seguindo-se com 0,8 mg/kg em dias alternados, até dose total de 10-15mg/kg
Tratamento associado e manutenção: Fluconazol
*TOXOPLASMOSE
*Principal causa de lesão encefálica com efeito de massa
*Recrudescimento de Infecção Latente mantida por cistos teciduais
*Infecção primária inaparente Latência (cistos no cérebro, músculo esquelético e cardíaco)
*Apresentação Clínica – Alterações do nível de consciência, anormalidades focais, febre, irritação meníngea.
Avaliação Diagnóstica
• TC de Crânio ou RNM- imagem em anel em gânglios da base.
• Tratamento O quadro clínico + imagem sugestiva em TCC ou RNM
= tratamento empírico imediato• Sulfadiazina+Pirimetamina.• Corticosteróides se necessário
Complicações metabólicas no contexto
HIV/AIDS
Vasosanguineo
Ateroma
Lipoprot.
Fígado
Esteatose
Pele
Adiposidade
Músculo
Acúmulos
Pâncreas Hipersecreção
“ Bom mesmo é ir à luta com determinação,Abraçar a vida e viver com paixão,
Perder com classe e vencer com ousadia,Porque o mundo pertence a quem se atreve,
E a vida é muito, Para ser insignificante."
(Charles Chaplin)