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INFECÇÃO HOSPITALARINFECÇÃO HOSPITALAR
Análise de CustosAnálise de Custos
Mauro Cesar de AndradeServiço de Controle de Infecção HospitalarSanta Casa de São [email protected]
Jornada Norte Nordeste de Controle de Infecção Hospitalar
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Administrador no ControleAdministrador no Controlede Infecção Hospitalarde Infecção Hospitalar
Papel na Garantia da Qualidade
do Atendimento ao Paciente
através da Prevenção e Controle
de Infecção Hospitalar
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Administrador no ControleAdministrador no Controlede Infecção Hospitalarde Infecção Hospitalar
Demonstrar à Direção do Hospital
o retorno financeiro
da Prevenção e Controle
de Infecção Hospitalar
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Expectativa do ClienteExpectativa do Cliente
Recuperar a Saúde
Ser tratado com educação e cortesia
Estar em ambiente agradável
Alimentação saborosa
Não contrair IH
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Perfil do ClientePerfil do Cliente
Mais exigente
Informado– Seus direitos
– Detalhes técnicos• Procedimentos• Medicamentos• Infecção Hospitalar
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Perfil do ClientePerfil do Cliente
Passividade– acata
Interatividade– Questiona
– Aceita
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Controle de Infecção HospitalarControle de Infecção Hospitalar
Componente importante
no resultado final
do serviço prestado
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Qualidade e Infecção HospitalarQualidade e Infecção Hospitalar
Programa de Controle de Infecção Hospitalar
Interação das diversas equipes do hospital.
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Exercício da não-ConscientizaçãoExercício da não-Conscientização
I. Urinária: 100.000 UFC/ml taxa cresc.: dobro/10 min
Amostra: 1.000 UFC/ml
Após 10 min 2.000 UFC/ml 50 min 32.000 UFC/ml
20 min 4.000 UFC/ml 60 min 64.000 UFC/ml
30 min 8.000 UFC/ml 70 min 128.000 UFC/ml
40 min 16.000 UFC/ml
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Papel da AdministraçãoPapel da Administração
Prover meios e recursos para garantir
a Prevenção e o Controle da Infecção Hospitalar
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ISCMSPISCMSPHospital CentralHospital Central
Leitos : 980
Internações : 50.415
Cirurgias : 44.165
Consultas : 883.771
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Custo de Manutenção PCIHCusto de Manutenção PCIHISCMSPISCMSP
SCIH + Lab. Microbiologia
– 17 funcionários
Médicos : 2
Enfermeiros : 4
Biologistas/Técnicos : 6
Administração/Apoio : 5
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Custo de Manutenção PCIHCusto de Manutenção PCIHISCMSPISCMSP
Custo médio mensal : R$ 49.000,00
Recursos Humanos : 53,64%
Insumos : 36,63%
Infra-estrutura : 9,73%
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Impacto da Infecção HospitalarImpacto da Infecção Hospitalar
Hospital
contrair IH
transmitir IH
geração de custos extraordinários
geração de microrganismo multi resistente
Comunidade
familiar
social Preocupação países desenvolvidos
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Infecção Hospitalar Carga Sócio-EconômicaInfecção Hospitalar Carga Sócio-EconômicaPHLS - InglaterraPHLS - Inglaterra
Primeiro estudo neste sentido www.his.org.uk
4000 pacientes TIH = 10%
Resultados
custo paciente IH = 2,9 x custo paciente sem IH
custo adicional = £ 3.154 ( R$ 9.462)
dias extras de internação = 14 dias
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Infecção Hospitalar Carga Sócio-EconômicaInfecção Hospitalar Carga Sócio-EconômicaPHLS - InglaterraPHLS - Inglaterra
Infecção Custo médio (R$)
sem IH 4.884 ---
Urinária 8.865 1,8
Respiratória 12.081 2,5
Cirúrgica 9.738 2,0
Corrente Sanguínea 21.078 4,3
Geral 14.346 2,9
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Infecção Hospitalar Carga Sócio-EconômicaInfecção Hospitalar Carga Sócio-EconômicaPHLS - InglaterraPHLS - Inglaterra
Infecção Internação (dias)
sem IH 8 ---
Urinária 14 1,8
Respiratória 20 2,6
Cirúrgica 14 1,9
Corrente Sanguínea 10 1,2
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Infecção Hospitalar Carga Sócio-EconômicaInfecção Hospitalar Carga Sócio-EconômicaPHLS - InglaterraPHLS - Inglaterra
IH £ 986 milhões/ano R$ 2.958 milhões/ano
Gasto pessoal £ 4,74 milhões/ano R$ 14,22 milhões/ano
Dias parados 8,7 milhões
10% £ 98,6 milhões/ano R$ 295,8 milhões/ano
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Conseqüência econômica da IHConseqüência econômica da IHNoruegaNoruega
Infection Control and Hospital Epidemiology - 1995 vol.19 n.10 pg 805-806
Hospital universitário de 1000 leitos
Internações : 41.000/ano
TIH : 8,5%
Dias extras de internação : 14 dias (média 7 – 13dias)
Custo direto US$ 6 a 7 milhões
US$ 2.200/paciente infectado
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Conseqüência econômica da IHConseqüência econômica da IHNoruegaNoruega
População : 4 milhões de hab.
600.000 internações/ano
Caract.: assistência à Saúde – Boa
poucos problemas com bactérias resistentes
60.000 IH/ano
200.000 dias extras de internação
US$ 132 milhões/ano custo direto
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Impacto econômico do uso racional de antibióticos Impacto econômico do uso racional de antibióticos na terapia intensiva na terapia intensiva Toulon -FrançaToulon -França
Intensive Care Med (1999) 25 pg. 1407 - 1412
Hospital Distrital de Toulon - Sul da França
Num. Leitos : 1338
Internações : 38.000/ano
UTI : 11 leitos
equipe 5 médicos
36 enfermeiros
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Impacto econômico do uso racional de antibióticos Impacto econômico do uso racional de antibióticos na terapia intensiva na terapia intensiva Toulon -FrançaToulon -França
Acordo: Investir na própria unidade 70 % da redução
de gastos com antibióticos.
Ação : Implementaram protocolo de prescrição de
antibióticos ( meados 1995)
Parâmetros mantidos: características do paciente e procedimentos da UTI
estoque e preço dos antibióticos
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Impacto econômico do uso racional de antibióticos Impacto econômico do uso racional de antibióticos na terapia intensiva na terapia intensiva Toulon -FrançaToulon -França
Redução (R$)
1994
1995 19 % 23.370
1996 22 % 27.360 total R$ 50.730
Retorno: monitor de pressão intracraniana
colchões para escarras / material para fisioterapia
contratação mais uma enfermeira
equipamentos de informática
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Custo de tratamento de IHCusto de tratamento de IHISCMSPISCMSP
Metodologia
– Topografia
– Somente custo do antimicrobiano (Brasíndice)
– Prescrições observadas
– Protocolo tratamento 10 dias dose máx.
– Considerar IH menor gravidade
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ANTIMICROBIANO POSOLOGIA CUSTO
UNITÁRIO* TOTAL DE
DOSES CUSTO EM 10
DIAS* Ambisome 50 mg (inj.) 50 mg/dia R$ 930,48 0,5g R$ 9.304,80 Aztreonam 1g (inj.) 2g 6/6h R$ 92,45 80g R$ 7.396,00 Teicoplanina 200 mg (inj.) 400 mg 12/12h R$ 161,41 8g R$ 6.456,40 Imipenem 500 mg (inj.) 1g 6/6h R$ 71,14 40g R$ 5.691,20 Ciprofloxacina 200 mg (inj.) 400 mg 8/8h R$ 74,79 12g R$ 4.487,40 Meropenem 500 mg (inj.) 1g 8/8h R$ 59,85 30g R$ 3.591,00 Cefuroxima 750 mg (inj.) 3g 8/8h R$ 23,39 90g R$ 2.806,80 Cefoxitina 1g (inj.) 2g 4/4h R$ 21,64 120g R$ 2.596,80 Cefepime 1g (inj.) 2g 8/8h R$ 41,10 60g R$ 2.466,00 Cefotaxima 1g (inj.) 2g 8/8h R$ 40,44 60g R$ 2.426,40 Ceftazidima 1g (inj.) 2g 8/8h R$ 26,93 60g R$ 1.615,80 Ceftriaxone 1g (inj.) 2g 12/12h R$ 36,32 40g R$ 1.452,80 Clavulin 1g (inj.) 1g 6/6h R$ 30,40 40g R$ 1.216,00 Vancomicina 500 mg (inj.) 500 mg 6/6h R$ 22,03 20g R$ 881,20 Netilmicina 150 mg (inj.) 150 mg 8/8h R$ 18,51 4,5g R$ 555,30 Clindamicina 600 mg (inj.) 600 mg 6/6h R$ 13,87 24g R$ 554,80 Pefloxacina 400 mg (inj.) 400 mg 12/12h R$ 27,44 8g R$ 548,80 Metronidazol 500 mg (inj.) 1 g 8/8h R$ 7,16 30g R$ 429,60 Pefloxacina 400 mg (comp.) 400 mg 12/12h R$ 12,71 8g R$ 254,20 Ciprofloxacina 500 mg (comp.) 500 mg 12/12h R$ 8,90 10g R$ 178,00 Norfloxacina 400 mg (comp.) 400 mg 12/12h R$ 2,23 8g R$ 44,60
* custo referente ao mês de Agosto/2001, Brasíndice
CUSTO DE ANTIMICROBIANOS:CUSTO DE ANTIMICROBIANOS: 10 (DEZ) DIAS DE TRATAMENTO, DOSES MÁXIMAS 10 (DEZ) DIAS DE TRATAMENTO, DOSES MÁXIMAS
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Custo de tratamento de IHCusto de tratamento de IHISCMSPISCMSP
Tipo grav tratamento
Cir. Profunda < Dalacin® + Rocefin®
> Targocid® + Tienam® + Ambisome® + Dalacin®
Urinária (ev/vo) < Cipro®
> Tienam® + Targocid® + Ambisome®
Respiratória < Rocefin® + Dalacin®
(20 dias) > Targocid® + Tienam® + Ambisome® + Dalacin®
+ Klaricid®
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Custo de tratamento de IHCusto de tratamento de IHISCMSPISCMSP
Tipo grav tratamento
Cir. Incisional < Vancocina®
> Targocid® + Tienam® + Ambisome® + Dalacin®
Vascular < Vancocina®
> Targocid® + Tienam® + Ambisome® + Dalacin®
Cor.Sangüínea < Rocefin® + Dalacin®
(20 dias) > Targocid® + Tienam® + Ambisome® + Dalacin®
+ Klaricid®
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Custo de tratamento de IHCusto de tratamento de IHISCMSPISCMSP
Infecção Custo Mínimo (R$)
Cir. Profunda 2.007,60
Urinária (ev/vo) 2.332,70
Respiratória 4.015,20
Cir. Incisional 881,20
Vascular 881,20
Corr. Sangüínea 4.015,20
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Custo de tratamento de IHCusto de tratamento de IHISCMSPISCMSP
Infecção Qtde Valor (R$)
Cir. Profunda 336 674.554 ano 2000
Urinária 335 781.455 TIH = 3,94
Respiratória 300 1.204.560
Cir. Incisional 270 237.924
Vascular 265 233.518
Corr. Sangüínea 255 1.023.876
Total 1.761 4.155.887
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Custo de tratamento de IHCusto de tratamento de IHISCMSPISCMSP
Ano 2000
Saídas 50.415
DIH 1.601 TDIH 3,18
IH 1.987 TIH 3,94
Custo Total (estimado)R$ 4.155.887
Custo adicional R$ 82,43 / paciente internado
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Custo de tratamento de IHCusto de tratamento de IHISCMSPISCMSP
TIH Custo Estimado (R$)
Sta Casa 3,94 4.155.887
Geral 15,5 16.349.300
Filantrópicos 10,1 10.653.415
(Filant.-Sta Casa) = R$ 6.497.528Fonte: COCIN/SPS/MS - 1998
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Custo de tratamento de IHCusto de tratamento de IHISCMSPISCMSP
Ano 2000
SCIH R$ 600.000 (RH + insumos + infra)
IH R$ 4.155.887 14,43 %
Economia R$ 6.497.528 9,23 %
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Custo da resistência bacterianaCusto da resistência bacterianaHospital Central da Santa CasaHospital Central da Santa Casa
Staphylococcus aureus
OXA-S Staficilin® R$ 252
OXA-R Vancocina® R$ 881
Targocid® R$ 6.456
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Custo da resistência bacterianaCusto da resistência bacterianaHospital Central da Santa CasaHospital Central da Santa Casa
Pseudomonas aeruginosa
GENTA-S Garamicina® R$ 30
GENTA-R Fortaz® R$ 1.615
Tienam® R$ 5.691
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Custo da resistência bacterianaCusto da resistência bacterianaHospital Central da Santa CasaHospital Central da Santa Casa
Klebsiella sp.
AMICA-S Novamin® R$ 327
AMICA-R Tienam® R$ 5.691
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Custo da resistência bacterianaCusto da resistência bacterianaHospital Central da Santa CasaHospital Central da Santa Casa
Enterococcus spp.
VANCO-S Binotal® R$ 350
+ Garamicina®
VANCO-R Zyvox® R$ 3.320
Synercid® R$ 7.900
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Custo da resistência bacterianaCusto da resistência bacterianaISCMSPISCMSP
U.T.I. Hospital Central U.T.I. Hospital Central
Agosto / 2000
Enterococcus spp. Vancomicina R$ 881
(sensível a)
Ampicilina R$ 321
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Custo de prevenção e controleCusto de prevenção e controleISCMSPISCMSP
Lavagem de mãos R$ 0,50
Exame laboratório R$ 8,00
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Racionalização do uso de Racionalização do uso de Antimicrobianos - ISCMSPAntimicrobianos - ISCMSP
Detecção dos uso excessivo de ATB
Busca de solução junto à SCIH
Implementação de acompanhamento de
prescrição de ATB (informática)
Empenho em redução de custos (adm + dir. médica)
Compromisso para racionalização do uso de
antimicrobianos
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Redução de Custos x QualidadeRedução de Custos x Qualidade
Em Assistência à Saúde
redução de custos só tem sentido
se a Qualidade da Assistência
é preservada ou melhorada
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Prevenção e controle de I.H.Prevenção e controle de I.H.