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TREINAMENTO DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR EM HOSPITAL PSIQUIÁTRICO
DIVISÃO DE INFECÇÃO HOSPITALAR
15 e 16 de setembro de 2005
VIGILÂNCIA DE INFECÇÕES HOSPITALARES EM HOSPITAIS PSIQUIÁTRICOS NO ESTADO
DE SÃO PAULO
Denise Brandão de Assis- EPISUS/CVE
CONCEITO
Infecção hospitalar (IH) é aquela adquirida após a admissão do paciente e que se manifesta a partir de 72 horas após a internação ou após a alta, quando puder ser relacionada com a internação ou procedimentos hospitalares
MAGNITUDE DAS INFECÇÕES HOSPITALARES
• As infecções hospitalares constituem um sério problema de saúde pública
EUA: 6,7 bilhões de dólares gastos com IH
Reino Unido: 1,06 bilhões de libras gastos com IH
• Brasil: taxa de 15,5% de IH e sem dados sobre o impacto econômico das IH no país
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
• Década de cinqüenta: hospitais americanos e o Centers for Disease Control and Prevention (CDC) organizam grupos de controle de infecção nos hospitais
• SENIC: redução de aproximadamente 32% nas taxas de IH dos hospitais que tinham programas de controle de IH.
• Brasil: primeiras comissões de controle de infecção hospitalar (CCIH) surgiram em 1968
• Interface entre qualidade de assistência e controle de infecção hospitalar
• Portaria 2616/ 1998 : determina as diretrizes para implantação das comissões de controle de infecção hospitalar (CCIH)
vigilância global : vigilância de todas as IH em todas as topografias
vigilância epidemiológica ativa: atuação de profissionais da CCIH na busca e detecção das IH por meio de informações obtidas nos prontuários, relatórios de enfermagem ou dados de laboratório
LEGISLAÇÃO
CONTROLE DAS IH EM HOSPITAIS PSIQUIÁTRICOS
• Década de oitenta: aumento do interesse pelo estudo das IH em instituições de cuidados de saúde de longa permanência (ICSLP)
Aumento da população idosa residente em clínicas geriátricas
Estimativa de 1,5 milhões de IH por ano neste tipo de instituição
• Estudos com enfoque específico nos hospitais psiquiátricos são raros.
CONTROLE DAS IH EM HOSPITAIS PSIQUIÁTRICOS
• Leitos psiquiátricos: 63.660 no Brasil
• Estado de São Paulo em 2002 :
65.221 internações em leitos psiquiátricos
18.753 leitos psiquiátricos operacionais
8.396 leitos de obstetrícia
10.472 leitos de pediatria
MODELO DE VIGILÂNCIA PARA IH NO ESTADO DE SÃO PAULO
• Centro de Vigilância Epidemiológica “Prof. Alexandre Vranjac” (CVE) implantou um novo sistema de vigilância para IH no Estado de São Paulo em fevereiro de 2004
Dados obtidos através de vigilância por objetivo Notificação adequada às características básicas do hospital Taxas calculadas espelham a qualidade dos processos de atendimento à saúde
• Implantação de Projeto Piloto em São José dos Campos
VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DE IH PARA OS HOSPITAIS PSIQUIÁTRICOS
• Vigilância por objetivo: alternativa à vigilância global com foco nos tipos de infecções mais freqüentes, de maior mortalidade ou letalidade ou maior custo
pneumonia
escabiose
gastroenterites
• Novos indicadores epidemiológicos: densidade de incidência de pneumonia, densidade de incidência de escabiose e densidade de incidência de gastroenterites
VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DE IH PARA OS HOSPITAIS PSIQUIÁTRICOS
• A escolha destas infecções justifica-se pela elevada freqüência e potencial de disseminação
• Características dos hospitais psiquiátricos
• Otimizar prevenção e recursos
VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DE IH PARA OS HOSPITAIS PSIQUIÁTRICOS
• Densidade de incidência: denominador pacientes/dia
• Ajuste da influência da duração da internação sobre as taxas de IH
• Importante para hospitais psiquiátricos nos quais a média de tempo de internação é maior que 10 dias
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA IH NOS HOSPITAIS PSIQUIÁTRICOS
• Definições de IH: adaptação de critérios propostos para os hospitais gerais
• Maior facilidade de aplicação por levar em consideração as limitações diagnósticas destas instituições
• Baseiam-se principalmente em critérios clínicos
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA IH NOS HOSPITAIS PSIQUIÁTRICOS
• Todos os sintomas devem ser novos ou com piora aguda
• Causas não infecciosas de sinais/sintomas devem ser consideradas
• A identificação de uma infecção não deve ser baseada em uma única evidência
PNEUMONIA
• Definição: associação de critérios clínicos e radiológicos
• Presença de 1 critério radiológico e pelo menos dois critérios clínicos
PNEUMONIA
• Radiológicos
RX de tórax compatível com pneumonia
RX de tórax com pneumonia provável
RX de tórax com presença de infiltrado
•Importante:
Achado radiológico deve ser novo
Descartar causas não infecciosas: ICC
PNEUMONIA
• Clínicos
Surgimento ou piora da tosse
Aumento ou surgimento de escarro produtivo
Febre (temperatura maior ou igual a 38°C)
Surgimento ou piora de achados do exame físico
Um indicador de mudança do padrão respiratório: surgimento ou aumento da respiração superficial ou freqüência maior que 25 ou piora do estado mental ou funcional.
Escabiose
• Lesão maculopapular e/ou escoriações pruriginosas
E
Diagnóstico do médico
OU
Confirmação laboratorial
GASTROENTERITES
• Paciente deve preencher pelo menos 1 dos critérios
Duas ou mais perdas de fezes ou fezes aquosas em 24 horas
Dois ou mais episódios de vômitos em 24 horas
Cultura positiva para patógeno ou teste positivo para toxina C.dificille e pelo menos um sinal ou sintoma compatível com infecção do trato gastrointestinal
• Importante
Descartar causas não infecciosas
NOTIFICAÇÃO DAS IH
• Não há dados disponíveis sobre taxas de IH dos hospitais psiquiátricos do Estado de São Paulo
• Pequeno número de eventos a serem notificados deve aumentar a sensibilidade da vigilância diminuindo as limitações das estimativas de incidência de IH.
cirúrgicos
cirúrgicos
cirúrgicos
UTI
UTI-NEOUTI
LP / PSIQ
Planilha 1
Planilha 1, 2 e 5
Planilha 1, 2, 3 e 5
Planilha 4
Notificação de acordo com a complexidade dos hospitais
ANO: MÊS:
DIR:____________________________________________________ Visto da DIR: _____________________
Presidente da CCIH: Visto do município:
DIVISÃO DE INFECÇÃO HOSPITALARe.mail: [email protected]
telefone: 3066-8261 e 3082-7526 FAX: 3082-9359 e 3082-9395
REGISTRO DE INFECÇÕES HOSPITALARES
HOSPITAL:MUNICÍPIO:
SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDECOORDENAÇÃO DOS INSTITUTOS DE PESQUISA - CIP
CENTRO DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA“PROF. ALEXANDRE VRANJ AC” – CVE
PLANILHA 4Indicação: indicado para hospitais de longa permanência e hospitais psiquiátricos
Indicadores que serão gerados: a) Densidade de incidência de pneumonias
b) Densidade de incidência de escabioses
c) Densidade de incidência de Gastroenterite
Fórmula de cálculo:a) ( PN / Pacientes-dia ) x 1000
b) ( ES / Pacientes-dia ) x 1000
c) (GI / Pacientes-dia ) x 1000
PN(pneumonia)
ES(escabiose)
GI(gastroenterites)
Pacientes-diaUnidade de Internação
Total 0 0 0 0
0
0
0
Unidade de Internação
0
0
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PN/ Pacientes-dia ES/ Pacientes-dia GI/ Pacientes-dia
X 1000 X 1000 X 1000
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Fluxo de informações
Hospital HospitalHospitalHospital Hospital Hospital
MunicípioMunicípio
Município
DIR
CVE CVS