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Incapacidade Laborativa em Pós-operatórios Cardíacos
Raquel Melchior Roman, Ms
GEX Passo Fundo – RS Grupo de Trabalho – Projeto Diretrizes em Clínica Médica
Pós-operatórios Cardíacos:
• Revascularização Miocárdica
• Prótese Valvar Aórtica
• Plastia ou Prótese Valvar Mitral
• Atrioseptoplastia
Revascularização Miocárdica
Indicações: • Lesão TCE ou trivascular principalmente
com disfunção VE ou DM.• Angina apesar do tratamento clínico
otimizado• Lesões importantes não passíveis de
tratamento percutâneo• Complicações do infarto ( CIV, Ins Mitral
aguda, Ruptura VE)
Revascularização Miocárdica
Resultados do procedimento:
• Intercorrências ( infecção, arritmia, IAM ou
AVC perioperatório, marcapasso) • Enxertos utilizados ( arterial vs. venoso)• Revascularização completa ou
incompleta
Revascularização MiocárdicaResultados tardios:• Progressão da Aterosclerose: controle fatores de
risco
• Comorbidades (Diabete, DPOC, IRC)
• Disfunção Ventricular
Seguimento pós-alta: Assintomáticos: Teste ergométrico em 6-12 meses para
avaliar capacidade funcional
Sintomáticos: Investigar causa cardíaca ( cintilografia ou eco estresse – local e extensão da isquemia )
Arq Bras Cardiol 2004; 82(V): 1-21
Incapacidade no Pós-op Revascularização Miocárdica
Atividade Leve Atividade Moderada Atividade Intensa
90 dias 180 dias 180 dias
Considerar Reabilitação Profissional
Limite Indefinido
Revascularização incompleta com isquemia residual, arritmia,
diabete não-controlado,Disfunção VE persistente
Prótese Valvar Aórtica
• Indicação: Estenose ou Insuficiência
• Urgência vs. Eletiva
• Endocardite, Doença da Aorta, DAC
• Outras valvulopatias
• Tipo prótese: metálica ou biológica
• Implante percutâneo
Prótese Valvar AórticaResultados esperados:
• Complicações perioperatórias: arritmia, marcapasso, infecção, sangramento
• Ecocardiograma pós-operatório
- Posicionamento
- Funcionamento
- Leak paravalvar
- Gradientes e área
- Mismatch
- Avaliação função VE
Prótese Metálica Aórtica
Incapacidade no Pós-op Prótese Aórtica
Atividade Leve Atividade Moderada Atividade Intensa
90 dias 180 dias 180 dias
Considerar Reabilitação Profissional
Limite Indefinido
Persistência dilatação cavidades,Disfunção VE, arritmia,
Disfunção prótese
Atividades com risco pela anticoagulação
Pós-operatório MitralTipo Lesão
ESTENOSE INSUFICIÊNCIA
Tipo de Cirurgia
PLASTIA PERCUTÂNEA ou
VALVOTOMIA
TROCAVALVAR
PLASTIA CIRÚRGICA
TROCAVALVAR
Avaliar Lesão residual
BIOLÓGICA ouMETÁLICA
BIOLÓGICA ouMETÁLICA
Avaliar Lesão residual
Resultados em longo prazo• Pós-plastia:
60% retorno sintomas em 9 anos
20% recorrência de estenose
Outras causas: IM, DAC, arritmia, HAP
• IM isquêmica: pior prognóstico relacionado a cardiopatia de base
Pós-operatório Mitral
J Am Coll Cardiol 2006; 48(3): 1-148.
Avaliação Prótese Ecocardiograma:• Leak paravalvar• Gradientes e área• Dimensões cavidades
VEs > 40mm
• Fração de Ejeção FE < 60%
Pós-operatório Mitral
Prótese Metálica Mitral
Prótese Biológica Mitral
Incapacidade Laborativa
Procedimento Percutâneo
Atividade ModeradaIntensa
30-60 diasDCB cfe grau
lesão residual
180 dias
Considerar Reabilitação Profissional
Limite Indefinido
Persistência dilatação cavidades, Disfunção VE, Fibrilação atrial,
Hipertensão Pulmonar,DAC associada
Atividades com risco pela anticoagulação
Atividade Leve
Procedimento Cirúrgico
Atividade Leve Atividade ModeradaIntensa
90 dias
Fechamento CIA
• Mais comum: CIA ostium secundum• Tratamento: fechamento percutâneo ou cirúrgico• Taxa de sucesso oclusão: >98% • Resultados esperados:
Melhora classe funcional ( tolerância esforços)
Redução dimensões VD e regressão HAP• Dilatação persistente do VD: grandes shunts,
correção tardia
Amplatzer
Incapacidade Pós-op
Fechamento Percutâneo
Atividade Intensa ou HAP significativa30 dias
90-180 dias
Correção Cirúrgica
90-180 dias
Considerar Reabilitação Profissional
SVD, HAP persistente.Atividade laboral intensa
CIA Ostium Secundum
AE AE
ADAD
CIA
Considerações Finais:
Incapacidade pós-operatório
• Patologia de base e repercussão
• Procedimento e resultados imediatos • Resultados tardios• Avaliação individualizada de acordo com o
gesto profissional
Obrigado !