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SEMIOLOGIA NEFROLÓGICA EM PERÍCA MÉDICA DO INSS

DOUGLAS DE MORAIS GARCEZGBENINGEX EXECUTIVA CANOAS - INSS

Orientação geral


Se podes ver, olha. Se olhares, repara.( visum et repertum).

Ao reparar, faça-se notar.

Descreva, registre.

Ao registrar, seja breve, mas, não demais.

Seja pertinente, não invente.

Estabeleça relação entre as limitações e a atividade habitual.

Fundamente, criteriosamente, e conclua.

Revise.


PERÍCIAS CONCLUIDAS 2007- 2008

Fonte - SABIGESTÃO

13.258.247

272.460 - 2%

TODOS CID DOENÇAS RENAIS


PERICIAS FAVORÁVEIS 2007-2008 POR SÉRIE DE CIDFonte SABIGESTÂO

2,604,7721,769,711

705,055 508,149 400,896 228,610 159,862 53,142

17,765,056

6,043,143

336.894 1,89 %

136,217162,807

188,556

213,954243,896339,359452,077594,779

2,623,177

0

2000000

4000000

6000000

8000000

10000000

12000000

14000000

16000000

18000000

20000000

M F S I G K T H C Z N D B J E O L A Q TOTAL

Série1


PERICIAS CONCLUIDAS 2007-2008 BPC LOASCID 10 - N18, N19

4085 65 %

217835 %

BPC favorável BPC contrário

?

SEMIOLOGIA NEFROLÓGICA EM PERÍCA MÉDICA DO INSS – CIDS NÃO ENCONTRADOS RELACIONADOS A

TRANSPLANTE RENAL

N16.5 Transt renais tubulo-interst rej transpl

T86 Falha rejeicao orgaos e tec transpl

T86.1 Falencia ou rejeicao de transplante de rim

T86.8 Outr insuf rejeicao outr org tec transpl

T86.9 Falencia rejeicao transpL orgao tec NE

Y83.0 Interv cirurg transplante todo o orgao

Z00.5 Exame de doador potencial de orgao e tec

Z52 Doadores de orgaos e tec

Z52.4 Doador de rim

Z52.9 Doador de orgao ou tec NE

Z94 Orgaos e tec transpl

Z94.0 Rim transplantado

Z94.8 Outr orgaos e tec transpl

Z94.9 Orgao e tec NE transplantado

SEMIOLOGIA NEFROLÓGICA EM PERÍCA MÉDICA DO INSS – CIDS NÃO ENCONTRADOS RELACIONADOS A

TRANSPLANTE RENALCONCEITOS DE INCAPACIDADE:

Limitações funcionais ocasionadas pela doença/ agravo impedem o exercício da atividade habitual. Ex. sequelas AVC; ICC; CI; LER/DORT.

O exercício da atividade habitual está contraindicado por risco de agravamento da doença/agravo ou pelo tratamento indicado ( QT, RT). Ex. dermatite de contacto, leucopenia, saturnismo, epilepsia, neoplasias.

DOENÇAS DO APARELHO URINÁRIO

Agudas – Usualmente não dizem respeito à perícia médica.

Crônicas – são do âmbito da perícia médica


SINDROME NEFRÓTICA

Proteinúria maior que 50 mg/ kg peso 24 horas ( > que 3,5 g/ 24 h)

Causas: Glomerulopatias primárias- GESF,alt. Glomerulares mínimas, glomerulonefrite membranosa,glomerulonefrite mesangio-

capilar

Glomerulopatias secundárias- Diabetes, LES, amiloidose, artrite reumatóide, neoplasias, uso drogas, infecções bacterianas,

virais e por protozoários, alergias, imunizações, venenos; outras – gestação, rejeição crônica, sarcoidose

Complicações: derrame pleural, ascite, hipovolemia, hipercoagualação, tromboembolismo, infecções, ^ VLDL e LDL, redução HDL.

LIMITAÇÕES: Fase aguda, diagnóstico ( investigação, PBR, etc.)

Evolução da doença de base, COMPLICAÇÕES ( HIPOALBUMINEMIA), congestão

Cronificação – perda sustentada da função renal > DRC, diálise


NEFRITE ( GLOMERULONEFRITE)

SINDROME NEFRíTICA

Déficit de função renal súbito, com hematúria, edema, hipertensão, diminuição do débito urinário e da filtração glomerular.

Causas: INFECCIOSAS: GNDA, endocardite, pneumonia pneumocócica, meningococcemia, bacteremia estafilocócica, leptospirose, toxoplasmose, febre tifóide, infecções virais.

NÃO INFECCIOSAS: LES, Púrpura de Henoch-Scoenlein, nefrite familiar, vasculites, glomerulonefrites ( IgA, mesangio-

proliferativa).

NEFRITE TÚBULO-INTERSTICIAL 33 % necessitam suporte dialítico

Febre, rash cutâneo, artralgias, oligúria e perda da função renal.

Causas: induzida por DROGAS – antibióticos, AINE, ilícitas, outras– 71 % -

INFECÇÕES – bacterianas, virais, espiroquetas – 15 %

D. SISTÊMICAS – LES, Sjoegren, sarcoidose – 8 %

IDIOPÁTICAS – 6 %

LIMITAÇÕES: Fase aguda, diagnóstico ( investigação, PBR, etc.)

Evolução da doença de base



INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO

SINTOMÁTICAS

ASSINTOMÁTICAS

BAIXA / ALTA

COMPLICADA – alterações estruturais do trato urinário ( obstrução, congênitas, gestação, em homens adultos)

NÃO COMPLICADA

DE REPETIÇÃO OU RECORRENTE: recidiva ou reinfecção, cicatrizes > Pielonefrite crônica.

LIMITAÇÕES: gestação, quadros recorrentes tóxicos, com HAS secundária e perda de função renal > DRC, diálise.


CALCULOSE , LITÍASE

Apresentação: DOR, cólica renal, hematúria, náuseas e vômitos. PPL +.

Isolada ou única

De repetição, múltipla.

CAUSAS: hipercalciúria, hiperoxalúria, hiperuricosúria, hipocitratúria, infecção urinária, acidose tubular renal, cistinúria, alterações estruturais do trato urinário

LIMITAÇÕES: Fase aguda

Obstrução do trato urinário

Procedimentos – sonda, duplo J, nefrostomia

Complicações – pielonefrite crônica, perda da função renal – DRC.


INSUFICIENCIA RENAL AGUDA – IRA

Etiologia: pré-renal - hipovolemia absoluta ou relativa, estenose artéria renal – 55-60 %.

renal ou intrínseca – vascular, glomerulonefrite aguda, nefrite intersticial aguda, necrose tubular aguda- 35-40 %.

pós-renal ou obstrutiva – obstrução trato superior bilateral ou de rim único, obstrução de trato inferior - < 5 %.

LIMITAÇÕES: Fase aguda,

Evolução da doença de base



DOENÇA RENAL CRÔNICA

Causas mais frequentes:

Diabetes mellitusDiabetes mellitus

Hipertensão Arterial Sistêmica – Nefropatia hipertensiva

Pielonefrite cronica

Glomerulopatias primárias

Glomerulopatias secundárias

Nefropatia obstrutiva – Litíase, RVU

Rins policísticos

Nefropatia tóxica

Doenças congênitas



Estágios: DCE Creat

1. Dano renal FG normal > 90 1-2

2. Dano renal FG levemente dim 60-89 2-4

3. Red. moderada FG ou laboratori 30-59 4-6

4. Redução grave da FG 15-29 6-8

1. TERMINAL OU GRAVE < 15 > 8

Cockroft D, Gault MH: : DCE = 1.03*peso*(140-idade/ creatinina)



TRATAMENTO:

Conservador

Diálise peritonial ambulatorial crônica -

Hemodiálise

Transplante

LIMITAÇÕES:

EVOLUÇÃO DA DOENÇA DE BASE - Diabetes

Doença e complicações – anemia, imunodeficiência, osteodistrofia, polineuropatia, circulatório, dislipidemia.

Procedimento e complicações – acesso vascular ( fistula AV, cateter central, catéter peritonial); DPAC , contínua, HD 3 xx por semana; corpo estranho ( catéter central, peritonial), hipotensão, cãimbras, astenia, náuseas, vômitos; peritonite, infecção acesso ( peritonite, bacteremia); ferro e eritropoietina IV; HCV, HbsAg.


TRANSPLANTE RENAL

DOADOR VIVO RELACIONADO

DOADOR CADAVÉRICO

LIMITAÇÕES:

EVOLUÇÃO DA DOENÇA DE BASE

Procedimento e complicações – cirúrgicas; clinicas – rejeição, infecções por fungos, protozoários, bactérias, virus.

Uso de drogas – imunodepressores, quimioterápicos, antibióticos.

• Incapacidade por um ano após o transplante – prazo estimado para recuperação cirúrgica, controle clinico e medicamentoso; estabilização do quadro

• Creatinina sérica em torno de 2,0 mg/dl, parametros clinicos e hematológicos normais

• Doador – incapacidade relacionada ao ato cirúrgico - nefrectomia


Social Security Disability Benefits for Kidney Disease, Other Disorders of the Urinary Tract, and Reproductive Organs SSA USA

Impairment of renal function, due to any chronic renal disease expected to last 12 months (e.g., hypertensive vascular disease, chronic nephritis, nephrolithiasis, polycystic disease, bilateral hydronephrosis, etc.) will be found disabling if it

meets one of the following criteria:

• Chronic hemodialysis or peritoneal dialysis necessitated by irreversible renal failure, or

• Kidney transplant. Consider under a disability for 12 months following surgery, or

• Persistent elevation of serum creatinine to 4 mg. per deciliter (100 ml.) or greater or reduction of creatinine clearance to 20 ml. per minute (29 liters/24 hours) or less, over at least 3 months, with one of the following:

• Renal osteodystrophy manifested by severe bone pain and appropriate radiographic abnormalities (e.g., osteitis fibrosa, marked osteoporosis, pathologic fractures); or

• A clinical episode of pericarditis; or

• Persistent motor or sensory neuropathy; or

• Intractable pruritus; or

• Persistent fluid overload syndrome resulting in diastolic hypertension (110 mm. or above) or signs of vascular congestion; or

• Persistent anorexia with recent weight loss with persistent weight below the level listed in the charts at the bottom of this article ; or

• Persistent hematocrits of 30 percent or less

• Nephrotic Syndrome, with significant anasarca, persistent for at least 3 months despite prescribed therapy will be considered disabling if it meets one of the following criteria.

o Serum albumin of 3.0 gm. per deciliter (100 ml.) or less and proteinuria of 3.5 gm. per 24 hours or greater; or

o Proteinuria of 10.0 gm. per 24 hours or greater


EXAMES COMPLEMENTARES

Exame de urina – densidade ( isostenúria), proteinúria, sedimento

Proteinúria 24 horas

Hemograma – Hematócrito, hemoglobina – alvo 32-36 %, 9 a 12 g/dl

Uréia – Sintomas - > 100 mg/dl

Creatinina - < 4 mg/dl

Albumina – inferior a 3,0 g/dl

Ecografia – tamanho, forma, cálculos, dilatação, obstrução

SEMIOLOGIA NEFROLÓGICA EM PERÍCIA MÉDICA DO INSS


Obrigado.

Douglas de Morais GarcezGBENIN GEX Canoas S

[email protected]@via-rs.net

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

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