SEMIOLOGIA NEFROLÓGICA EM PERÍCA MÉDICA DO INSS
DOUGLAS DE MORAIS GARCEZGBENINGEX EXECUTIVA CANOAS - INSS
Orientação geral
SEMIOLOGIA NEFROLÓGICA EM PERÍCA MÉDICA DO INSS
Se podes ver, olha. Se olhares, repara.( visum et repertum).
Ao reparar, faça-se notar.
Descreva, registre.
Ao registrar, seja breve, mas, não demais.
Seja pertinente, não invente.
Estabeleça relação entre as limitações e a atividade habitual.
Fundamente, criteriosamente, e conclua.
Revise.
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PERÍCIAS CONCLUIDAS 2007- 2008
Fonte - SABIGESTÃO
13.258.247
272.460 - 2%
TODOS CID DOENÇAS RENAIS
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PERICIAS FAVORÁVEIS 2007-2008 POR SÉRIE DE CIDFonte SABIGESTÂO
2,604,7721,769,711
705,055 508,149 400,896 228,610 159,862 53,142
17,765,056
6,043,143
336.894 1,89 %
136,217162,807
188,556
213,954243,896339,359452,077594,779
2,623,177
0
2000000
4000000
6000000
8000000
10000000
12000000
14000000
16000000
18000000
20000000
M F S I G K T H C Z N D B J E O L A Q TOTAL
Série1
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PERICIAS CONCLUIDAS 2007-2008 BPC LOASCID 10 - N18, N19
4085 65 %
217835 %
BPC favorável BPC contrário
?
SEMIOLOGIA NEFROLÓGICA EM PERÍCA MÉDICA DO INSS – CIDS NÃO ENCONTRADOS RELACIONADOS A
TRANSPLANTE RENAL
N16.5 Transt renais tubulo-interst rej transpl
T86 Falha rejeicao orgaos e tec transpl
T86.1 Falencia ou rejeicao de transplante de rim
T86.8 Outr insuf rejeicao outr org tec transpl
T86.9 Falencia rejeicao transpL orgao tec NE
Y83.0 Interv cirurg transplante todo o orgao
Z00.5 Exame de doador potencial de orgao e tec
Z52 Doadores de orgaos e tec
Z52.4 Doador de rim
Z52.9 Doador de orgao ou tec NE
Z94 Orgaos e tec transpl
Z94.0 Rim transplantado
Z94.8 Outr orgaos e tec transpl
Z94.9 Orgao e tec NE transplantado
SEMIOLOGIA NEFROLÓGICA EM PERÍCA MÉDICA DO INSS – CIDS NÃO ENCONTRADOS RELACIONADOS A
TRANSPLANTE RENALCONCEITOS DE INCAPACIDADE:
Limitações funcionais ocasionadas pela doença/ agravo impedem o exercício da atividade habitual. Ex. sequelas AVC; ICC; CI; LER/DORT.
O exercício da atividade habitual está contraindicado por risco de agravamento da doença/agravo ou pelo tratamento indicado ( QT, RT). Ex. dermatite de contacto, leucopenia, saturnismo, epilepsia, neoplasias.
DOENÇAS DO APARELHO URINÁRIO
Agudas – Usualmente não dizem respeito à perícia médica.
Crônicas – são do âmbito da perícia médica
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SINDROME NEFRÓTICA
Proteinúria maior que 50 mg/ kg peso 24 horas ( > que 3,5 g/ 24 h)
Causas: Glomerulopatias primárias- GESF,alt. Glomerulares mínimas, glomerulonefrite membranosa,glomerulonefrite mesangio-
capilar
Glomerulopatias secundárias- Diabetes, LES, amiloidose, artrite reumatóide, neoplasias, uso drogas, infecções bacterianas,
virais e por protozoários, alergias, imunizações, venenos; outras – gestação, rejeição crônica, sarcoidose
Complicações: derrame pleural, ascite, hipovolemia, hipercoagualação, tromboembolismo, infecções, ^ VLDL e LDL, redução HDL.
LIMITAÇÕES: Fase aguda, diagnóstico ( investigação, PBR, etc.)
Evolução da doença de base, COMPLICAÇÕES ( HIPOALBUMINEMIA), congestão
Cronificação – perda sustentada da função renal > DRC, diálise
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NEFRITE ( GLOMERULONEFRITE)
SINDROME NEFRíTICA
Déficit de função renal súbito, com hematúria, edema, hipertensão, diminuição do débito urinário e da filtração glomerular.
Causas: INFECCIOSAS: GNDA, endocardite, pneumonia pneumocócica, meningococcemia, bacteremia estafilocócica, leptospirose, toxoplasmose, febre tifóide, infecções virais.
NÃO INFECCIOSAS: LES, Púrpura de Henoch-Scoenlein, nefrite familiar, vasculites, glomerulonefrites ( IgA, mesangio-
proliferativa).
NEFRITE TÚBULO-INTERSTICIAL 33 % necessitam suporte dialítico
Febre, rash cutâneo, artralgias, oligúria e perda da função renal.
Causas: induzida por DROGAS – antibióticos, AINE, ilícitas, outras– 71 % -
INFECÇÕES – bacterianas, virais, espiroquetas – 15 %
D. SISTÊMICAS – LES, Sjoegren, sarcoidose – 8 %
IDIOPÁTICAS – 6 %
LIMITAÇÕES: Fase aguda, diagnóstico ( investigação, PBR, etc.)
Evolução da doença de base
Cronificação – perda sustentada da função renal > DRC, diálise
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INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO
SINTOMÁTICAS
ASSINTOMÁTICAS
BAIXA / ALTA
COMPLICADA – alterações estruturais do trato urinário ( obstrução, congênitas, gestação, em homens adultos)
NÃO COMPLICADA
DE REPETIÇÃO OU RECORRENTE: recidiva ou reinfecção, cicatrizes > Pielonefrite crônica.
LIMITAÇÕES: gestação, quadros recorrentes tóxicos, com HAS secundária e perda de função renal > DRC, diálise.
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CALCULOSE , LITÍASE
Apresentação: DOR, cólica renal, hematúria, náuseas e vômitos. PPL +.
Isolada ou única
De repetição, múltipla.
CAUSAS: hipercalciúria, hiperoxalúria, hiperuricosúria, hipocitratúria, infecção urinária, acidose tubular renal, cistinúria, alterações estruturais do trato urinário
LIMITAÇÕES: Fase aguda
Obstrução do trato urinário
Procedimentos – sonda, duplo J, nefrostomia
Complicações – pielonefrite crônica, perda da função renal – DRC.
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA – IRA
Etiologia: pré-renal - hipovolemia absoluta ou relativa, estenose artéria renal – 55-60 %.
renal ou intrínseca – vascular, glomerulonefrite aguda, nefrite intersticial aguda, necrose tubular aguda- 35-40 %.
pós-renal ou obstrutiva – obstrução trato superior bilateral ou de rim único, obstrução de trato inferior - < 5 %.
LIMITAÇÕES: Fase aguda,
Evolução da doença de base
Cronificação – perda sustentada da função renal > DRC, diálise
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DOENÇA RENAL CRÔNICA
Causas mais frequentes:
Diabetes mellitusDiabetes mellitus
Hipertensão Arterial Sistêmica – Nefropatia hipertensiva
Pielonefrite cronica
Glomerulopatias primárias
Glomerulopatias secundárias
Nefropatia obstrutiva – Litíase, RVU
Rins policísticos
Nefropatia tóxica
Doenças congênitas
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DOENÇA RENAL CRÔNICA
Estágios: DCE Creat
1. Dano renal FG normal > 90 1-2
2. Dano renal FG levemente dim 60-89 2-4
3. Red. moderada FG ou laboratori 30-59 4-6
4. Redução grave da FG 15-29 6-8
1. TERMINAL OU GRAVE < 15 > 8
Cockroft D, Gault MH: : DCE = 1.03*peso*(140-idade/ creatinina)
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DOENÇA RENAL CRÔNICA
TRATAMENTO:
Conservador
Diálise peritonial ambulatorial crônica -
Hemodiálise
Transplante
LIMITAÇÕES:
EVOLUÇÃO DA DOENÇA DE BASE - Diabetes
Doença e complicações – anemia, imunodeficiência, osteodistrofia, polineuropatia, circulatório, dislipidemia.
Procedimento e complicações – acesso vascular ( fistula AV, cateter central, catéter peritonial); DPAC , contínua, HD 3 xx por semana; corpo estranho ( catéter central, peritonial), hipotensão, cãimbras, astenia, náuseas, vômitos; peritonite, infecção acesso ( peritonite, bacteremia); ferro e eritropoietina IV; HCV, HbsAg.
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TRANSPLANTE RENAL
DOADOR VIVO RELACIONADO
DOADOR CADAVÉRICO
LIMITAÇÕES:
EVOLUÇÃO DA DOENÇA DE BASE
Procedimento e complicações – cirúrgicas; clinicas – rejeição, infecções por fungos, protozoários, bactérias, virus.
Uso de drogas – imunodepressores, quimioterápicos, antibióticos.
• Incapacidade por um ano após o transplante – prazo estimado para recuperação cirúrgica, controle clinico e medicamentoso; estabilização do quadro
• Creatinina sérica em torno de 2,0 mg/dl, parametros clinicos e hematológicos normais
• Doador – incapacidade relacionada ao ato cirúrgico - nefrectomia
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Social Security Disability Benefits for Kidney Disease, Other Disorders of the Urinary Tract, and Reproductive Organs SSA USA
Impairment of renal function, due to any chronic renal disease expected to last 12 months (e.g., hypertensive vascular disease, chronic nephritis, nephrolithiasis, polycystic disease, bilateral hydronephrosis, etc.) will be found disabling if it
meets one of the following criteria:
• Chronic hemodialysis or peritoneal dialysis necessitated by irreversible renal failure, or
• Kidney transplant. Consider under a disability for 12 months following surgery, or
• Persistent elevation of serum creatinine to 4 mg. per deciliter (100 ml.) or greater or reduction of creatinine clearance to 20 ml. per minute (29 liters/24 hours) or less, over at least 3 months, with one of the following:
• Renal osteodystrophy manifested by severe bone pain and appropriate radiographic abnormalities (e.g., osteitis fibrosa, marked osteoporosis, pathologic fractures); or
• A clinical episode of pericarditis; or
• Persistent motor or sensory neuropathy; or
• Intractable pruritus; or
• Persistent fluid overload syndrome resulting in diastolic hypertension (110 mm. or above) or signs of vascular congestion; or
• Persistent anorexia with recent weight loss with persistent weight below the level listed in the charts at the bottom of this article ; or
• Persistent hematocrits of 30 percent or less
• Nephrotic Syndrome, with significant anasarca, persistent for at least 3 months despite prescribed therapy will be considered disabling if it meets one of the following criteria.
o Serum albumin of 3.0 gm. per deciliter (100 ml.) or less and proteinuria of 3.5 gm. per 24 hours or greater; or
o Proteinuria of 10.0 gm. per 24 hours or greater
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EXAMES COMPLEMENTARES
Exame de urina – densidade ( isostenúria), proteinúria, sedimento
Proteinúria 24 horas
Hemograma – Hematócrito, hemoglobina – alvo 32-36 %, 9 a 12 g/dl
Uréia – Sintomas - > 100 mg/dl
Creatinina - < 4 mg/dl
Albumina – inferior a 3,0 g/dl
Ecografia – tamanho, forma, cálculos, dilatação, obstrução
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SEMIOLOGIA NEFROLÓGICA EM PERÍCIA MÉDICA DO INSS
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Obrigado.
Douglas de Morais GarcezGBENIN GEX Canoas S
[email protected]@via-rs.net