if.casos práticos
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SEVILLA
INDICAÇÃO FARMACÊUTICA
Casos Práticos
Itajaí, BRASIL
Junho 2012
Dra. María José Martín Calero
Grupo de Investigación en Farmacoterapia y
Atención Farmacéutica
Universidad de Sevilla, España
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Caso 1
Carmen, 27 anos chega a farmácia pedindo “algo bom para a
tosse”.
O auxiliar a atende e a encaminha para a farmacêutica.
A consulta se realiza em um extremo da farmácia onde tem uma
mesa para estes casos (CONFIDENCIALIDADE).
Carmen conta que é teleoperadora e faz 3 dias que está com
tosse que a impede de trabalhar corretamente (RAZÃO DA
CONSULTA). Acredita que é consequência de um resfriado que
teve na semana passada e só restou a tosse seca, sem febre
nem nenhum outro sintoma (PROCESSO BANAL).
- Algum tratamento?
Sim, levotiroxina para a tiróide (hipotiroidismo)
-Alergia a algum medicamento?
Não, que eu saiba
Informação sobre outros PS, medicamentos e alergias
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INDICAÇÃO DE MEDICAMENTO
Dextromentorfano, 15 mg comp. / 8h
RECOMENDAÇÕES:
- Beber água em abundância (1,5 – 2 L/dia)
- Umidificar o ambiente
- Utilizar demulcentes (caramelos que a ajudem no trabalho)
No programa de gestão se registra a
Intervenção
Documentação para posterior avaliação
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Caso 2
Luisa chega a farmácia a procura de alguma
medicação para tratar uma diarreia de dois dias de
evolução
Descrever o processo de atenção ao paciente
Indicação farmacêutica
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Para quem? Para que?
Se trata de um processo banal?
Descrição dos sintomas:
- 4 -5 evacuações diárias
- Fezes líquidas com muco e um pouco sanguinolentas
- Dor abdominal
- Conta que desde há quase um ano, tem se repetido este episódio
em várias ocasiões. Está muito estressada (tem uma jornada laboral
complicada e é mãe de duas crianças)
Encaminhamento ao médico
com informe de encaminhamento
Atuação farmacêutica
Serviço de SFT
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Diagnóstico: colite ulcerosa (proctite)
Tratamento:
- Prednisona 30 mg, 2 comp/24 h
- Mesalazina 500 mg, 1comp/8 h
Atuação farmacêutica
Dispensação do tratamento
Insistir no cumprimento
Agendar para SFT
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Caso 3 María, de 61 anos de idade, incluída no serviço de Seguimento Farmacoterapêutico, SFT, chega na farmácia pedindo algum medicamento para tratar um forte resfriado que tem desde ontém. Os sintomas são tosse, mucosidade e mal estar geral. Sem febre. Seu tratamento habitual: - Digoxina 0,25 mg, 1comp/48 h - Mononitrato de isosorbida 20 mg, 1 comp/12 h - Enalapril 5 mg, 1comp/12 h - Acenocumarol 4 mg, ½ ou ¼ comp/24 h (conforme hematologia) - Omeprazol 20 mg, 1 comp/24 h - Clorazepato dipotásico 5 mg, 1 comp/noite, se estiver nervosa.
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• Faz anos que tem diagnosticada uma fibrilação auricular, FA, e
sofria episódios de arritmias que lhe duravam de 6-8 h, com uma
frequência de 3-4/ano. Apesar do tratamento recebido, esta situação
se manteve durante mais de 8 anos.
• Além de ter diagnosticada HTA, atualmente controlada.
• Em 2008 sofreu um AVC tromboembólico, do que se recuperou em
uns meses e que não deixou sequelas.
• Realiza dieta hipossódica e baixa em gorduras e é muito metódica
no cumprimento de sua pauta medicamentosa.
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Quando sente dores reumáticas, que a dificulta caminhar, toma - Metamizol 575 mg, 1-2 cáps/día - Diclofenaco 50 mg, 2 comp/día Não abusa destes medicamentos e sempre são prescritos por seu médico.
Qual seria o plano de atuação? Indicaria algum medicamento? Em caso afirmativo, qual seria?
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Caso 4 Mulher jovem que precisa algum medicamento para uma dor de cabeça que não cede com paracetamol. Está bastante incomodada desde a manhã e recorre a farmácia pela tarde ao sair do trabalho.
Se trata de um processo banal?
- Conta padecer com esta dor faz anos, porém nos dois
últimos meses aparece com maior frequência. Não recorre ao
médico porque não lhe dá muita importância. Está muito
ocupada entre seu trabalho e a casa e prefere automedicar-se.
- Conta que a intensificação dos sintomas coincide com a
mudança de chefe na empresa que trabalha
- Não recebe outros tratamentos.
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Atuação farmacêutica
Encaminhamento ao médico
com informe de
encaminhamento
Educação terapêutica - Controlar o stress
- Evitar certos alimentos
- Padrão de sono e comida
regulares…
Indicar IBUPROFENO
400 mg cada 6 horas
alternando com
paracetamol
- Alergias não conhecidas
- Sem antecedentes de gastralgia
nem de problemas
gastrointestinais
Um PS recorrente e prolongado
no tempo
deve ser avaliado pelo
médico
Oferecimento do serviço
de SFT
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Caso 5 Jovem de 30 anos que precisa de algum medicamento para uma forte dor de dentes. Se observa claramente a inflamação da gengiva. Além de não poder abrir bem a boca por causa da dor.
Se trata de um processo banal?
- Diante destes sintomas se faz o encaminhamento ao médico
O paciente insiste em que lhe demos
algo “eficaz”
até que veja o
Médico, pois a dor que sente
Incomoda muito
Como atuariamos?
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Caso 6 Elvira, 62 anos, precisa “algo efetivo” para a dor que padece, crônica e recorrente (fibromialgia). Já tem experimentado quase tudo e sente pouco alívio. Diz consumir muito ibuprofeno (3-4 comp/dia) que é o que mais alivia. - É pluripatológica e polimedicada (hipertensão, hipercolesterolemia, hipotiroidismo, insuficiência venosa, migrânea). -Conta, e se comprova, ter sempre alta a pressão arterial
- Diante destes sintomas se encaminha ao médico
Se trata de um processo banal?
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No informe de encaminhamento se indica o elevado consumo de IB, assim como o descontrole dos valores de PA. Elvira é advertida que o uso continuado de IB pode contribuir a manter elevada sua PA.
- Oferecimento do serviço de SFT
- Se agenda a paciente aos 30 dias para avaliar a
efetividade da intervenção
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Caso 7
Lola solicita “algo” para a constipação intestinal. Se queixa que
há 5 días não vai ao banheiro, embora, sempre tem sido um
“relógio”.
Durante a entrevista diz que nota certa dificuldade há
2 meses coincidindo com mudança de domicilio e de trabalho.
Conta ter dor abdominal que atribue a “gases” e digestões
“pesadas”. Sem febre.
Se trata de um processo banal?
Algum tratamento?. Sim, anticoncepcionais diariamente e salbutamol
(Ventolín®) pontualmente quando sofre uma crise de asma
(padece de um proceso asmático leve sem tratar).
Alergias conhecidas? Sim, a penicilinas
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INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA
- Dieta rica em fibra
- Frutas: ameixas, kiwi, laranja…
- Verduras cozidas e cruas
- Legumes e cereaies
(integrais)
- Líquidos abundantes (2-3 l de
água ao dia)
- Reeducar ao paciente para que
adquira ou recupere o hábito
de defecar
- Exercício físico diario e, em sua
falta, caminhar
Para solucionar a urgência:
-Supositórios de glicerina
- Cânulas de citrato trisódico/
/lauril sulfoacetato sódico
Advertir a inconveniência
de seu uso contínuo !!!
Se as recomendações não são
suficientes:
-Plantago ovata 3,5 g em saches
(com água abundante) ou -Metilcelulose 500 mg cáps.
(2 cáps/8 h com água
abundante) -
Recomendações Tratamento
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INTERVENÇÃO FARMACÊUTICA
- Informar sobre os possíveis efeitos adversos dos fármacos
indicados
- também se recomendam extratos de plantas medicinais: Aloe vera,
Rhamnus frangula, R. pursiana, Cassia angustifolia, Fucus vesiculosus
- Separar 1-2 h tomada de laxantes de outros fármacos
Pirosis/Flatulência
- Evitar alimentos que
produzam gases (bebidas
gasosas, farináceos…)
- Café, chá, chocolate,
alimentos gordurosos ou
muito condimentados
- Cítricos, tomate cozido…
- Fazer 4/5 tomadas por dia
- Regular o horário das
comidas
- Dimeticona em suas distintas
apresentações.
- Anti-H2: famotidina
(20 mg/dia), ranitidina
(75 mg/dia).
Os anti H2 podem retardar
um possível diagnóstico
Recomendar a visita ao médico se persistirem os transtornos digestivos
Recomendações Tratamento
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Caso 8
Mercedes, 15 anos, que está com sua mãe solicita “algo bom” para a
acne que sofre. Está diagnosticada há 6 meses e seu médico lhe
prescreveu eritromicina tópica 1 vez/día.
O tratamento foi efetivo, porém desde o último mês as lesões
aumentaram e pioraram.
Se trata de um processo banal?
Depois da entrevista:
- Usa diaiamente a eritromicina
- Não utiliza nenhum creme ou produto
porém…
Já que se trata de un proceso de longa duração que piorou
deve encaminhar-se ao médico
- Começou a maquiar-se aos finais de
semana com os cosméticos de sua irmã
mais velha
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Recomendando hábitos adequados:
- Limpeza da pele pela noite (lavar e secar) com sabonete normal
(ou algum especial) e aplicação de gel de peróxido de benzoila (2,5%
ou 5%).
- Pela manhã limpeza e tratar com a eritromicona tópica prescrita
pelo médico.
- Para maquiar-se utilizar só cosméticos livres de gordura, “oil free”.
- Evitar o chocolate e alimentos gordurosos (não existe uma clara
evidência).
- O ar livre e o sol moderado, são recomendáveis.
Se o processo não melhora
Deve encaminhar
ao médico
Poderia ajudar esta paciente??
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Caso 9
Uma jovem recorre a farmácia com seu bebê, 2 meses, para pesa-lo.
Durante a pesagem, comenta que há uns dias tem notado
“crostas” na cabeça da criança.
Falamos a mãe que o que tem
seu filho é frequente nos bebês.
Se trata de uma dermatite seborréica
denominada “crosta láctea”
Observamos uma grossa crosta de cor
amarelada fissurada em algumas áreas.
A mãe assegura que não existem estas
lesões por outras áreas do corpo.
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- Recomendar aplicar sobre a crosta uma gaze estéril impregnada
de azeite de oliva 20 min antes do banho.
- Retirar os restos com shampoo adequado e aplicar uma emulsão
de keluamida.
Poderia ajudar-se este bebê??
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Caso 10
Uma jovem recorre à farmacia já que sofre de uma dermatite
seborréica diagnosticada há vários anos com crises recorrentes.
Faz 3 semanas que tem experimentado uma crise no rosto e seu
médico lhe prescreveu um corticóide tópico. Embora tenha notado
melhora e sabe que deve deixar de utilizá-lo, não se atreve por
temer que se reative.
Pretende que o farmacêutico a recomende “algo efetivo”
em substituição ao corticóide.
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Recomendamos
-Higiene com sabonete neutro
-Emprego de creme não gorduroso
específico
Como atuar??
Deve seguir as instruções
de seu médico e
deixar o corticóide
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Tem uma clara diferença entre a evolução da dermatite seborréica em
crianças e adultos
Em crianças se resolve
em 2-3 semanas
Em adultos é uma patologia
crônica que pode
voltar a apresentar-se
Resolução pelo
farmacêutico Quando aparecem
as crises
encaminhamento
ao médico
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- ¿Desde cuando la tiene?. Hace 3 días y va aumentando
- Descripción: Piel enrojecida lisa. Ignora cuál puede ser la causa.
¿Alergia? No sabe. ¿Problema circulatorio? No sabe. ¿Es
su madre diabética? No. No tiene aspecto de picadura de
insecto.
Finalmente indica que al tacto nota una pequeñas ampollas.
¿Podría ser un problema infeccioso?
- Derivación con informe
- Ofrecimiento del servicio de SFT ya
se trata de una paciente mayor con
patologías crónicas.
Criterios de derivación ??
Caso 11
Adela recorre à farmácia pedindo “um creme” para uma
“mancha vermelha” que le ha salido a su madre, 77 años y encamada, en
una pierna. Se trata de una paciente pluripatológica y polimedicada.
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Caso 12
Hombre de unos 40 años que solicita “unas gotas” para la “irritación
de ojos” que sufre.
Al examinarlo, se observan ambos ojos enrojecidos (conjuntiva y
párpados), algo llorosos y, según confiesa el paciente, con escozor.
Se lleva a cabo el proceso de dispensación activa:
- ¿Desde cuando está así? Desde ayer.
- ¿Le ha pasado antes? Sí, algunas veces ya que es soldador…y no
se preocupa demasiado de utilizar las gafas protectoras.
- ¿Lo ha visto su médico? No, prefiere venir directamente a la farmacia
ya que de otra forma tendría que pedir permiso pasa salir antes del
trabajo
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- La causa de la conjuntivitis es un proceso
mecánico (se descartan otras causas):
Conjuntivitis irritativa
- No existen lesiones alarmantes, solo
enrojecimiento
- De 24 horas de duración
Patología banal
¿Podríamos ayudar a este paciente??
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Tratamiento
- Tras lavado, utilizar colirios a base
de agua de hamamelis y/o
nafazolina.
- Lágrimas artificiales (cloruro
sódico, carbómero, hipromelosa,
alcohol polivinílico)
Recomendaciones
- Evitar tocarse los ojos con las manos
- Lavarse las manos con fecuencia
- Lavar los ojos con agua, suero fisiológico o toallitas específicas
- Evitar la exposición a la luz directa, al sol y al aire (utilizar gafas de
sol
Trabajar con protección
¡¡Utilizar gafas protectoras!!
¡¡ Recomendaciones de uso!!
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Caso 13
Mujer de unos 50 años que demanda un “remedio” para las hemorroides que padece. Utiliza hidrocortisona, prescrita por su médico, pero refiere que no es suficiente.
¿Se trata de un proceso banal??
Está padeciendo una crisis y se encuentra bastante molesta.
- ¿Sangrado? No
- ¿Prolapso rectal intenso? No
- ¿Algún otro/otros síntomas de alarma? No
- ¿Desde cuando padece esta crisis?. Llevo mal 5 días.
Utilizo la pomada que tengo en casa y no me sirve.
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Intervención farmacéutica
Recomendaciones
Baños de agua tibia
Aplicar bolsa con hielo
No reprimir el deseo de ir al baño
Evitar los esfuerzos en el baño
Aumentar la cantidad de fibras en las comidas
Beber entre 2-3 l de líquidos al día
Hacer ejercicio diario (30 min)
Tratamiento
Utilizar pomada a base de vasoconstrictor (ruscogenina o
efedrina) prednisolona y anestésico local tópico (benzocaína,
cincocaína)
Si se produce prolapso
se debe intentar devolverlas a su posición
haciendo presión con el dedo
Un prolapso importante
puede requerir
Intervención quirúrgica
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Caso 14
Gladys nos demanda un jarabe o “algo” para estimular el apetito de
su hija.
A María, de 5 años, nunca le ha gustado mucho la comida, pero
últimamente lleva casi 3 semanas muy desganada y comiendo
poco y mal. Gladys está muy preocupada.
¿Qué le nota a la niña?. Nunca tiene apetito,
solo se alimenta de yogurt, está más
delgada.
¿Puede atribuir esta desgana a alguna
causa?. A nada especial.
En el colegio está bien, cumple con
sus tareas y se ríe con sus amigos.
¿La ha visto su pediatra? No, cuando le he consultado sobre esto,
me dice que muchos niños son así, que la acostumbre a comer
regularmente y procure darle todo tipo de alimentos sin forzarla.
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Recomendaciones
Su pediatra tiene razón. Debe darle pequeñas cantidades 5 veces al día y estimularla ofreciéndole alimentos variados que puedan gustarle.
Vigilar su función intestinal.
Si observa algo anormal en la niña, la lleva al pediatra.
Procedimiento
¿Es alérgica a algún medicamento?. No, hasta ahora
¿Ha sufrido crisis asmáticas? No
¿Toma la niña algún medicamento de forma regular?. No
Tratamiento
Ciproheptadina/carnitina/lisina en solución 3-4 veces al día, antes
de las comidas.
El efecto no comenzará a notarlo hasta pasados 15-20 días.
Si no nota efecto pasados 30 días debe derivarse al médico.
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