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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO GESTAtildeO DO CUIDADO NA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
ALBERTO COSTA NEVES CANGUSSU
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA NA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE
DA FAMIacuteLIA SAGRADA FAMIacuteLIA UM PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
MONTES CLAROS MINAS GERAIS
2018
ALBERTO COSTA NEVES CANGUSSU
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA NA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE
DA FAMIacuteLIA SAGRADA FAMIacuteLIA UM PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo Gestatildeo no Cuidado na Sauacutede da Famiacutelia
Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do
Certificado de Especialista
Orientadora Ms Zilda Cristina dos Santos
MONTES CLAROS MINAS GERAIS
2018
ALBERTO COSTA NEVES CANGUSSU
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA NA ESTRATEacuteGIA DE
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA SAGRADA FAMIacuteLIA UM PROJETO DE
INTERVENCcedilAtildeO
Banca examinadora
Ms Zilda Cristina dos Santos - orientadora
Profa Dra Matilde Meire Miranda Cadete- UFMG
Aprovado em Belo Horizonte 23 de marccedilo de 2018
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho a todos que de alguma forma contribuiacuteram
para minha formaccedilatildeo
Aos mestres pelo empenho em me aprimorar como profissional
e estudante
Agrave minha famiacutelia pelo apoio incondicional pela forccedila torcida e
por estarem sempre comigo
Dedico tambeacutem aos meus pacientes que apesar de todas as
tribulaccedilotildees fazem meu dia singular tornam-me um ser humano
melhor e me ensinam a ser paciente gentil e sobretudo
humano
A minha tutora em especial por ter me capacitado pelas
criacuteticas sugestotildees e ensinamentos que me ajudaram a
desenvolver uma anaacutelise profunda sobre o processo de
aprendizagem
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo agrave Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia por tudo
que ela tem me proporcionado pelas experiecircncias pelo acolhimento
Agradeccedilo tambeacutem agrave minha equipe que se desdobra todos os dias a
fim de realizar uma sauacutede de qualidade
Agradeccedilo aos pacientes por elogiarem e reconhecerem o trabalho
realizamos
Agradeccedilo tambeacutem agrave minha famiacutelia por todo o suporte que me
proporcionam
RESUMO
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute normalmente uma das doenccedilas crocircnicas mais frequentes
na atenccedilatildeo primaacuteria Sua ocorrecircncia se relaciona com uma histoacuteria de haacutebitos de vida
desregrados etilismo tabagismo alimentaccedilatildeo hipersoacutedica e abuso de drogas Assim na
comunidade Sagrada Famiacutelia essa realidade se faz presente e se relaciona com os fatores de
risco jaacute mencionados O objetivo geral deste trabalho foi elaborar um projeto de intervenccedilatildeo
com o intuito de melhorar os elevados iacutendices de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Estrateacutegia
de Sauacutede Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco Minas GeraisNa metodologia a partir da
estimativa raacutepida pocircde-se ter uma noccedilatildeo do principal problema de sauacutede da populaccedilatildeo
estudada a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Esse meacutetodo eacute praacutetico tem baixo custo e natildeo
exige muito do aplicador Ademais foi feita revisatildeo de literatura nas bases dadosLiteratura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias (LILACS) e Scientific Eletronic Library Online
(SciELO) A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicaeacute condiccedilatildeo que propicia alteraccedilotildees orgacircnicas que
pode gerar complicaccedilotildees micro e macrosvasculares Por ser doenccedila de caraacuteter muitas vezes
assintomaacutetico o paciente geralmente natildeo entende a importacircncia dos programas de prevenccedilatildeo
gerenciados pela unidade e nem sempre adere ao tratamento O plano operativo foi proposto
no intuito de gerenciar um programa que fosse passiacutevel de exercecirc-lo pela equipe de sauacutede A
partir deste trabalho foi possiacutevel identificar as causas da doenccedila os desafios a serem
alcanccedilados e sobretudo os resultados que se almeja chegar O que se espera desse projeto eacute
uma maior adesatildeo da comunidade agraves medidas propostas pela ESF uma maior
responsabilidade da equipe com as metas a serem alcanccediladas e tambeacutem o conhecimento da
mesma sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees para que fique clara a importacircncia das atitudes de
prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede
Palavras Chave Hipertensatildeo Tratamento Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
ABSTRACT
Systemic Arterial Hypertension is usually one of the most frequent maternal forces in primary
care His story is related to a history of unruly lifestyle habits alcoholism smoking
hypersensitive eating and drug abuse Thus in the Sagrada Famiacutelia community this reality is
present and is related to the risk factors already reached The objective of this work was to
elaborate an intervention project with the aim of improving the levels of development of
Systemic Arterial Hypertension in Health Strategy of the Sagrada Famiacutelia in Satildeo Francisco
Minas Gerais a notion of the main health problem of the study population Systemic Arterial
Hypertension This method is practical inexpensive and does not require much of the
applicator In addition the literature review was carried out in the databases Latin American
and Caribbean Literature in Sciences (LILACS) and Scientific Electronic Library Online
(SciELO) Systemic Arterial Hypertension is one that provides organic changes that can
generate micro and macroscopic complications Because it is a disease of character often
asymptomatic the patient in general is not capable of behaving as a whole The operational
plan was proposed without the intention of developing a program that can be exercised by the
health team From this work it was possible to identify as causes of the disease the
challenges achieved and above all the results that reached its soul What is expected is most
likely to be a family member most likely to find the best possible attitudes of disease
prevention and health promotion
Key words Hypertension Treatment Primary Health Care
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ABNT
ACS
DATASUS
DCV
DHB
ESF
HAB
HAS
KM
Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas
Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Doenccedila Cardiovascular
Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Habitante
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Kilocircmetro
LILACS
SCIELO
SUS
Iacutendice da Literatura Cientiacutefica e Teacutecnica da Ameacuterica Latina e Caribe
Scientific Electronic Library Online
Sistema Uacutenico de Sauacutede
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas
Gerais
14
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
24
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
25
10
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio Satildeo Francisco ndash MG 11
12 O sistema municipal de sauacutede 11
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo
12
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade (primeiro
passo) 13
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas 13
2 JUSTIFICATIVA 15
3 OBJETIVOS 16
31 Objetivo geral 16
32 Objetivos especiacuteficos 16
4 METODOLOGIA 17
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 18
51 Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 18
52 Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede 19
53 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 19
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 22
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado 22
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado 23
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 23
64 Desenho das operaccedilotildees 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27
REFEREcircNCIAS 28
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio Satildeo Francisco ndash MG
Satildeo Francisco foi um municiacutepio fundado no fim do seacuteculo XIX por Domingos do
Prado e Oliveira onde nasceu a Fazenda Pedras de Cima Foi batizada por vaacuterios nomes
incluindo Pedras de Cima e Pedras dos Angicos Logo o que era fazenda se tornou vilarejo
Jaacute foi incorporada ao municiacutepio de Montes Claros Em 1877 no dia 5 de novembro pela Lei
nordm 2416 recebeu o nome de Satildeo Francisco deixando assim a categoria de vila e era a mais
nova e bela cidade ribeirinha (IBGE 2018)
A Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco relata que ainda hoje a psicultura eacute uma
forma de comeacutercio na cidade Natildeo obstante esta fonte de renda se encontra ameaccedilada devido
mudanccedilas climaacuteticas que culminaram com reduccedilatildeo da quantidade de pesca anual Aleacutem dessa
aacuterea haacute tambeacutem a agropecuaacuteria e o comeacutercio com cidades vizinhas(SAtildeO FRANCISCO
2018)
Dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica apontam que Satildeo Francisco
possui um contingente populacional de quase 56805 habitantes com densidade demograacutefica
de 1627 habkmsup2 No seacuteculo XIX foi considerada cidade Ateacute 1990 a regiatildeo possuiacutea famiacutelias
de pescadores que sobreviviam da atividade laboral (IBGE 2018)
ODepartamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (DATASUS 2018)confere
que a principal forma de abastecimento de aacutegua potaacutevel eacute pela rede geral Assim a maioria
das famiacutelias realiza as atividades domeacutesticas e individuais com aacutegua tratada o que foi uma
grande conquista para a regiatildeo Natildeo obstante a maioria dos moradores natildeo tem acesso a redes
de esgoto e utiliza a fossa rudimentar o que eacute um prejuiacutezo para a populaccedilatildeo jaacute que eacute um fator
de risco para o aumento de verminoses que gera prejuiacutezos a sauacutede principalmente de idosos e
infantes
12 O sistema municipal de sauacutede
O sistema de sauacutede de uma cidade deve contar pelo menos com a atenccedilatildeo primaacuteria na
medida em que a partir dela eacute possiacutevel referenciar o paciente A atenccedilatildeo primaacuteria eacute
importante jaacute que ela consegue solucionar mais de 70 das queixas de sauacutede de sua
populaccedilatildeo aleacutem das atividades educativas que propiciam maior conhecimento da populaccedilatildeo
12
sobre os fatores de risco de determinadas patologias e os modos de prevenccedilatildeo A integraccedilatildeo
das redes de serviccedilo permite um atendimento mais praacutetico dinacircmico e especializado com o
retorno do paciente a unidade principal e maior relaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede de
diferentes atenccedilotildees
Conforme o Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (DATASUS
2018) sobre o sistema municipal de sauacutede Satildeo Francisco possui um centro de atenccedilatildeo
psicossocial 10 centros de sauacutede (Unidades Baacutesicas de Sauacutede) dois consultoacuterios isolados um
Hospital geral quatro Postos de Sauacutede duas Unidades de serviccedilo de apoio diagnoacutestico e
terapia uma Unidade de vigilacircncia em sauacutede Dessas 21 unidades 17 satildeo filantroacutepicas ou
puacuteblicas e quatro satildeo privadas O municiacutepio referencia pacientes para o polo de Montes
Claros jaacute que possui atenccedilatildeo terciaacuteria Os principais pacientes referenciados satildeo
encaminhados agrave Cirurgia geral agrave oncologia e agrave oftalmologia
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua
populaccedilatildeo
A ESF Sagrada Famiacutelia atende uma comunidade de 3697 habitantes Ela se localiza na
periferia de Satildeo Francisco Ela foi inaugurada haacute 5 anos Possui adaptaccedilotildees baacutesicas para
realizar atendimentos O local eacute novo mas nem tudo eacute bem conservado O espaccedilo fiacutesico eacute
muito bem aproveitado As reuniotildees com a equipe satildeo realizadas no quintal As reuniotildees com
a comunidade (os grupos operativos por exemplo) satildeo realizadas na Paroacutequia da Igreja
Catoacutelica da Comunidade A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela ESF devido boa relaccedilatildeo da
equipe Os seis agentes de sauacutede atendem a seis microaacutereas sendo que cada agente eacute
responsaacutevel por sua microaacuterea(ESF SAGRADA FAMIacuteLIA 2018)
A ESF funciona das 7 agraves 11 e das 13 agraves 17 A enfermeira faz um trabalho essencial na
ESF na medida em que eacute ela quem ajuda a definir as metas e verificar se o processo de
trabalho estaacute funcionando de maneira adequada Assim cada ACS eacute responsaacutevel por sua
microaacuterea e dessa forma eles se organizam na realizaccedilatildeo das visitas domiciliares A
comunidade solicita que estenda o atendimento ateacute o saacutebado pela manhatilde na medida em que
haacute muitas pessoas que trabalham no horaacuterio que a Unidade funciona Jaacute colocamos isso em
reuniatildeo mas infelizmente natildeo pudemos levar em frente porque nem todos os membros da
equipe tem disponibilidade de horaacuterio (ESF SAGRADA FAMIacuteLIA 2018)
13
A equipe demanda maior tempo nos atendimentos Ademais busca-se sempre realizar
os grupos operativos jaacute que se percebeu que a realizaccedilatildeo destes tem mudado os indicadores
de sauacutede da populaccedilatildeo atendida Tenta-se nas reuniotildees abordar os temas relacionados agrave
populaccedilatildeo de forma mais ampla com a finalidade de capacitar a equipe e realizar uma anaacutelise
mais holiacutestica da situaccedilatildeo
Desse modo conclui-se que a equipe de sauacutede eacute bem atuante uma vez que todos
trabalham a fim de ofertar sauacutede de qualidade para a populaccedilatildeo A boa relaccedilatildeo com a
comunidade facilita a adesatildeo agraves medidas propostas pelos profissionais A equipe realiza um
bom trabalho natildeo obstante sabe-se que este ainda eacute insuficiente e muito mais deve ser feito
pela comunidade
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Realizou-se a estimativa raacutepida (CAMPOSFARIASANTOS 2010) e a partir dela
elencaram-se os principais problemas da comunidade em ordem decrescente Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus portadores de feridas crocircnicas tabagismo e etilismo
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia (0-
10)
Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 10 Parcial 1
Diabetes Mellitus Alta 9 Parcial 2
Portadores de feridas
crocircnicas
Meacutedia 7 Parcial 3
Tabagismo Meacutedia 6 Miacutenima 4
Etilismo Meacutedia 4 Miacutenima 5
Alta meacutedia ou baixa
Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30
Total parcial ou fora
14
A HAS tem importacircncia alta porque eacute doenccedila que gera prejuiacutezos sociais e econocircmicos
e perda da qualidade de vida e onera os sistemas de sauacutede A urgecircncia eacute 10 pois foi definido
como maior problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial uma vez que
natildeo eacute responsabilidade apenas da ESF de resolver esse impasse mas tambeacutem da sociedade e
dos oacutergatildeos puacuteblicos relacionados com assistencial social sauacutede especializada e educaccedilatildeo
O Diabetes Mellitus tem importacircncia alta porque provoca danos a sauacutede do paciente
como o aumento do risco cardiovascular A urgecircncia eacute 9 pois eacute o segundo maior problema da
comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial pois natildeo eacute responsabilidade apenas da
ESF o aumento no nuacutemero de diabeacuteticos mas tambeacutem da sociedade e dos oacutergatildeos puacuteblicos
As feridas crocircnicas servem como entradas de patoacutegenos e se natildeo tratadas
devidamente podem gerar sepse necrose e ateacute mesmo perda do membro Sendo assim a
importacircncia eacute meacutedia porque gera danos a sauacutede do paciente com risco de sequelas A urgecircncia
eacute 7 pois natildeo eacute o maior problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial
pois natildeo eacute responsabilidade apenas da unidade de sauacutede
O tabagismo estaacute relacionado com diversos tipos de doenccedilas dentre elas o cacircncer da
cavidade oral impotecircncia sexual e alteraccedilotildees cardiovasculares A importacircncia eacute meacutedia pois a
curto e longo prazo gera riscos para a sauacutede do paciente A urgecircncia eacute 6 pois natildeo eacute o maior
problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute miacutenima jaacute que natildeo eacute
responsabilidade apenas da unidade de sauacutede
O etilismo gera diversos transtornos familiares e sociais quando crocircnico O etilista
inveterado eacute fator de risco para insuficiecircncia familiar cacircncer do tratogastroinstestinal aleacutem de
transtornos psicossomaacuteticos A importacircncia eacute meacutedia pois a curto e longo prazo gera riscos
para a sauacutede do paciente A urgecircncia eacute 4 jaacute que natildeo eacute o maior problema da comunidade A
capacidade de enfrentamento eacute miacutenima pois natildeo eacute responsabilidade apenas da unidade de
sauacutede
15
2 JUSTIFICATIVA
Conforme Jardim et al (2007) a mudanccedila do estilo de vida a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
visem agrave prevenccedilatildeo de fatores de risco e o tratamento de comorbidades que geram o aumento
do risco cardiovascular satildeo atitudes que mudam a histoacuteria cliacutenica do paciente com
hipertensatildeo arterial e possibilita um melhor prognoacutestico
E eacute por isso que este projeto eacute importante na medida em que se percebe que a
educaccedilatildeo em sauacutede eacute o primeiro passo quando se pretende alcanccedilar metas relacionadas a
doenccedilas crocircnicas A comunidade atendida pela ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco eacute
carente natildeo apenas em niacutevel de escolaridade sauacutede e alimentaccedilatildeo mas sobretudo de
conhecimento
Fuchset al (1995) relatam que a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial guarda relaccedilatildeo com o
risco cardiovascular e outras alteraccedilotildees orgacircnicas Assim pacientes com HAS apresentam
como complicaccedilotildees doenccedilas sistecircmicas como as doenccedilas cardiovasculares insuficiecircncia renal
e doenccedilas oftalmoloacutegicas
O que Fuchset al(1995) ressaltaram em seu trabalho tambeacutem eacute visto na comunidade
As sequelas decorrentes de doenccedilas crocircnicas sobretudo a mais comum as sequelas da HAS
satildeo notoacuterias Assim ratifica-se a essencialidade desse projeto de intervenccedilatildeo em que se
almeja o controle da doenccedila pela maior adesatildeo ao tratamento com mudanccedilas do estilo de vida
isto eacute a regularizaccedilatildeo da dieta com perda de peso e combate a inatividade fiacutesica Atualmente
este problema se tornou prioridade na ESF Busca-se trabalhar com atitudes de prevenccedilatildeo
controlando os fatores de risco
16
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com o intuito de melhorar os elevados iacutendices de
prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco
Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
Capacitar a equipe para um melhor acolhimento dos hipertensos permitindo a
manutenccedilatildeo do tratamento
Orientar a populaccedilatildeo dos agravos possiacuteveis do natildeo controle dos niacuteveis pressoacutericos
atraveacutes de reuniotildees atendimentos e visitas domiciliares
Realizar accedilotildees preventivas com os pacientes diagnosticados com HAS a fim de retardar
as sequelas da doenccedila
17
4 METODOLOGIA
O principal foco deste trabalho eacute o Projeto de Intervenccedilatildeo Esse projeto tem como
fundamento a mudanccedila da realidade natildeo apenas da comunidade mas tambeacutem da equipe de
sauacutede Assim buscar-se-aacute o aprimoramento da equipe de sauacutede atraveacutes do conhecimento dos
principais pontos relacionados agrave HAS como tambeacutem a mudanccedila do estilo de vida da
comunidade atraveacutes de accedilotildees em sauacutede voltadas para esse grupo
Definiu-se o principal problema da comunidade pelo meacutetodo estimativa raacutepida O
meacutetodo possibitou que o processo fosse aacutegil Esse processo foi realizado por quatro dos seis
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede que visitaram as famiacutelias Assim possibilitou confirmar a
HAS como o maior impasse da populaccedilatildeo estudada
O projeto de intervenccedilatildeo foi proposto com base em Campos Faria e Santos (2010)
Seguiu-se os passos definidos pelos autores o que possibilitou uma maior organizaccedilatildeo desse
processo e ao final uma melhor visualizaccedilatildeo do que seraacute trabalhado na comunidade
Descreveu-se e explicou-se o problema a fim de expor a realidade da populaccedilatildeo para que se
pudesse entender o processo Dois noacutes criacuteticos foram estabelecidos o que se pocircde fixar os
impasses que geram o descontrole do problema O desenho das operaccedilotildees foi um passo que
precisou os recursos os resultados e produtos Na anaacutelise da viabilidadeindicou-se os
provedores para a realizaccedilatildeo do processo A elaboraccedilatildeo do plano operativo finalizou o
projeto
Fez-se revisatildeo de literatura em que se deliberou sobre o papel da ESF no controle
dessa patologia a atuaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria aprofundando-se tambeacutem no estudo da HAS
As citaccedilotildees mais antigas satildeo de artigos de 1995 A busca dos artigos se deu nas bases de
dados da Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias (LILACS) e da Scientific
Eletronic Library Online (SciELO) por meio dos descritores Hipertensatildeo Tratamento e
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
18
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Santos e Lima (2008) consideram que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica possui diversas
etiologias o que aumenta o risco cardiovascular podendo ocasionar em doenccedilas
cardiovasculares e metaboacutelicas Isso pode gerar desordens orgacircnicas por isso a HAS eacute
considerada doenccedila sistecircmica Eacute a principal doenccedila crocircnica no Brasil e responde por 40 das
mortes por acidente vascular encefaacutelico e 25 das ocorridas por doenccedila arterial coronariana
Rabetti e Freitas (2011) concordam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) sempre
passou por dificuldades relacionadas a seus serviccedilos atribuindo a responsabilidade disso os
poucos recursos destinados a essa aacuterea A atenccedilatildeo primaacuteria surgiu como uma soluccedilatildeo a fim de
solucionar problemas e desabastecer os outros niacuteveis de sauacutede que se encontravam saturados
Boing e Boing (2017) relatam que dessa maneira a HAS eacute importante problema da
atenccedilatildeo primaacuteria O Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e ao
Diabetes Mellitus no Brasil veio como forma de reduzir o impacto dessa doenccedila nos cofres
puacuteblicos e como forma de contornar essa patologia Assim a partir desse plano realizou-se a
capacitaccedilatildeo de profissionais de sauacutede definiu-se normas e metas e promoveu-se a aquisiccedilatildeo
de medicaccedilotildees de uso contiacutenuo aleacutem de atividades educativas
Picciniet al (2006) consideram que haacute necessidade da atualizaccedilatildeo dos profissionais
da atenccedilatildeo primaacuteria acerca das doenccedilas crocircnicas Ademais esse serviccedilo deve prestar
atendimento visando a garantia de adesatildeo ao tratamento e o diagnoacutestico precoce ofertando
qualidade no atendimento sem deixar de frisar as accedilotildees educativas em sauacutede
52 Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede
Paulo (2000) refere que a promoccedilatildeo da sauacutede dentro da atenccedilatildeo primaacuteria tem como
funccedilatildeo estrateacutegica o enfrentamento dos diversos problemas de sauacutede que afeta sua
comunidade Assim os profissionais devem ter uma noccedilatildeo holiacutestica sobre o processo sauacutede-
doenccedila e dos fatores que os condicionam Assimhaacute aquisiccedilatildeo de saberes populares e teacutecnicos
19
Carmem (2011) considera que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute essencial quando se visa o cuidado
da sauacutede da comunidade Ela se baseia em teacutecnicas e metodologias relacionadas com ciecircncia e
sociedade Ademais sua simplicidade permite o alcance da sauacutede por grande parte da
comunidade o que facilita a sua relaccedilatildeo com a populaccedilatildeo adscrita
Paulo (2000) estabelece que os profissionais da equipe de sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria
possuem grande responsabilidade com a populaccedilatildeo adscrita Seus principais deveres satildeo
elaborar poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criar ambientes favoraacuteveis a sauacutede realizar accedilotildees
comunitaacuterias desenvolver habilidades pessoais e reorientar o sistema de sauacutede
Carmem (2011) ressalta que a atenccedilatildeo primaacuteria representa uma atenccedilatildeo ambulatorial
natildeo especializada que eacute oferecida pelas unidades de sauacutede Essas unidades satildeo bastante
diversificadas possuindo baixa densidade tecnoloacutegica Sabe-se tambeacutem que a atenccedilatildeo
primaacuteria eacute quem tem o primeiro contato com pacientes possuindo alta capacidade para a
resoluccedilatildeo dos problemas por eles apresentados
51 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A VI Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2010) traz que a HAS possui alta prevalecircncia e baixo controle Ela eacute fator
de risco para diversas doenccedilas representando um impasse para a sauacutede puacuteblica O risco
cardiovascular se relaciona com HAS aumentando com a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial Em
2001 houve 76 milhotildees de mortes no mundo que se relacionaram com a HAS sendo 54
desses oacutebitos por acidente vascular encefaacutelico e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo
Guset al(2004) consideram que o envelhecimento populacional jaacute eacute uma evidencia no
paiacutes que se relaciona com doenccedilas crocircnico-degenerativas entre elas as doenccedilas
cardiovasculares No fim do seacuteculo passado as principais causas de oacutebitos em idosos se
relacionavam com doenccedilas do aparelho cardiovascular Assim a HAS eacute importante fator de
risco modificaacutevel As accedilotildees preventivas realizadas principalmente na atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
evidecircncias que ratificam o processo de prevenccedilatildeo no controle da doenccedila
Andrade e Fernandes (2016) confirmam que a hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica da atualidade Possui prevalecircncia maior que 227 em indiviacuteduos
maiores de 18 anos Eacute fator de risco para doenccedilas cardiovasculares e foi a primeira causa de
morte no Brasil em 2008
20
Passos Assis e Barreto (2006) consideram que a prevalecircncia da hipertensatildeo no Brasil
varia entre as diferentes regiotildees chegando a 403 na Regiatildeo Nordeste 379 na Regiatildeo
Sudeste 271 na Regiatildeo Sul e 1675 na Regiatildeo Centro-Oeste A epidemiologia eacute fonte
natildeo apenas de conhecimento sobre populaccedilotildees atingidas pela HAS mas tambeacutem como forma
de controle e anaacutelise de resultado das accedilotildees propostas
Na VI Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo encontra-se que a maioria das mortes por
HAS ocorrem em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
pessoas com 45 e 69 anos No Brasil as DCV tecircm sido a principal causa de morte Em 2007
houve 308466 oacutebitos por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Entre 1990 e 2006 observou-se
uma tendecircncia lenta e constante de reduccedilatildeo das taxas de mortalidade cardiovascular
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Gus et al (2004) consideram que as doenccedilas cardiovasculares representam importante
causa de morte no Brasil chegando a quase um terccedilo Essa consideraccedilatildeo reflete a importacircncia
da atenccedilatildeo primaacuteria nas atividades de prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas que satildeo fatores de risco
para essa condiccedilatildeo
Souza et al (2007) relatam que a doenccedila cardiovascular eacute a principal causa de morte
das sociedades ocidentais A hipertensatildeo eacute uma das trecircs principais doenccedilas responsaacuteveis pela
morte cardiovascular Essa progressatildeo da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares implica na
necessidade do desenvolvimento e implementaccedilatildeo de estrateacutegias populacionais de prevenccedilatildeo
dos muacuteltiplos fatores de risco
Gus Fischmann e Medina (2002) consideram que a doenccedila arterial coronariana tem
como fatores de risco a hipertensatildeo arterial sistecircmica tabagismo dislipidemias obesidade
sedentarismo diabetes mellitus e antecedentes familiares O conhecimento dos fatores de
risco possibilita intervenccedilotildees direcionadas com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria e
secundaacuteria
Rosaacuterio et al(2009) relatam que eacute importante controlar a hipertensatildeo arterial para a
reduzir a morbidade e mortalidade cardiovascular Apesar de tecnologias em relaccedilatildeo ao
tratamento isso pouco tem contribuiacutedo para melhorar as taxas de controle da doenccedila Apenas
um terccedilo da populaccedilatildeo hipertensa tem os niacuteveis pressoacutericos controlados
Andrade et al(2002) referem que a natildeo aderecircncia ao tratamento eacute um impasse que
dificulta estudos relacionados a avanccedilos no tratamento As pessoas que manteacutem pressatildeo
controlada satildeo aquelas que aderem ao tratamento Assim aqueles pacientes que natildeo realizam
21
o tratamento satildeo os de maior preocupaccedilatildeo da ESF pois tem maior risco cardiovascular e estatildeo
dentro dos fatores de risco para doenccedila renal acidente cardiovascular encefaacutelico e infarto
agudo do miocaacuterdio
Lyra Juacutenior et al (2006) estabelecem que a adesatildeo terapecircutica depende da relaccedilatildeo do
paciente com a equipe de sauacutede A natildeo adesatildeo ao tratamento eacute problema multifatorial que
sofre influecircncia de aspectos como idade sexodoenccedilas pregressas niacutevel cognitivo efeitos
adversos iatrogenia e o papel da equipe isto eacute a relaccedilatildeo de confianccedila depositada pela equipe
no cuidado ao paciente
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A proposta de intervenccedilatildeo eacute voltada tanto para os pacientes quanto para a equipe Em
relaccedilatildeo aos pacientes haacute necessidade de ensinaacute-los a se alimentarem melhor dos benefiacutecios
relacionados a essa nova postura Assim a dieta baseada em consumo regular de frutas
verduras carboidratos complexos fibras e evitar consumo excessivo de sal principalmente
atraveacutes de produtos industrializados satildeo vertentes que deve ser colocada em pauta Ademais
o tratamento medicamentoso deve ser realizado conforme prescriccedilatildeo meacutedica Eacute preciso que o
paciente elabore rotina que favoreccedila o natildeo esquecimento Eacute necessaacuterio que ele conheccedila os
efeitos colaterais e do benefiacutecio da medicaccedilatildeo para melhor aceitaccedilatildeo
A equipe deve estar preparada para intervenccedilotildees e atividades educativas Eacute preciso que
ela tenha noccedilatildeo das principais patologias da Unidade isto eacute da epidemiologia fatores de
risco fisiopatologia e accedilotildees preventivas Assim os ACS devem realizar atividades de
fiscalizaccedilatildeo isto eacute verificar se o paciente estaacute seguindo as recomendaccedilotildees meacutedicas
O projeto foi programado a partir do diagnoacutestico situacional da ESF Utilizou-se a
estimativa raacutepida e os ACS tiveram papel fundamental na medida em que eles quem
colheram todos os dados A partir disso selecionou-se os principais problemas e elencou-se
como o maior a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacutelia atende 312 hipertensos Sobre os fatores de risco que se
relacionam com a alta quantidade de hipertensos na comunidade destacam-se a baixa
escolaridade da populaccedilatildeo pois mais da metade dos hipertensos tem apenas o ensino
fundamental o que dificulta o conhecimento da doenccedila a importacircncia do controle e outras
noccedilotildees baacutesicas que satildeo mais passiacuteveis de entendimento em indiviacuteduos escolarizados A idade
eacute outro fator que se relaciona A doenccedila ocorre mais em pessoas acima dos 60 anos mais de
50 dos hipertensos tem mais de 60 anos Outro fator eacute o sexo O sexo masculino teve maior
prevalecircncia em nossa comunidade em contraponto ao sexo feminino Ademais ocorre com
mais frequecircncia nos sobrepesos da comunidade
23
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado
Percebe-se em nossa comunidade uma relaccedilatildeo estrita entre haacutebitos alimentares e gerais
com doenccedilas crocircnicas incluindo a HAS que eacute o foco deste trabalho Deste modo este
problema tem maior prevalecircncia em pessoas com dietas ricas em sal conservantes
principalmente os alimentos industrializados Nota-se tambeacutem que a maioria dos pacientes
com HAS natildeo possuem o haacutebito de realizar pelo menos trecircs atividades fiacutesicas semanais
Ademais haacute dificuldade de adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso A perda de peso
praacutetica de atividades consumo de aacutegua e dieta balanceada satildeo medidas que geram um
transtorno para os membros da equipe jaacute que haacute adesatildeo apenas por uma parcela miacutenima dos
hipertensos
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Como fatores responsaacuteveis pela HAS elencam-seos noacutes criacuteticos
1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
64 Desenho das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees eacute fundamental na medida em que se defineo que se pode
fazer pela comunidade Aleacutem disso pode-se estimar os custos e os resultados a longo prazo
Quando se realiza accedilotildees programadas tem-se a possibilidade de intervir se o projeto natildeo
alcanccedilar os objetivos propostos inicialmente A equipe intitulou como maior problema da
Comunidade a HAS
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
24
Noacute criacutetico 1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
Operaccedilatildeo Capacita Sauacutede
Projeto Ministrar cursos especiacuteficos para a ESF a fim de que os
profissionais possam ter conhecimento sobre os principais
problemas da Comunidade
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Produccedilatildeo de palestras visitas informativas pela equipe grupos
operativos voltados para HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios
hipertensos
PoliacuteticoNecessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos e
locais
FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Membros da comunidade equipe de sauacutede e secretaacuterio de sauacutede
Processo de O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
25
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
Noacute criacutetico 2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
Operaccedilatildeo Mais Vida
Projeto Prover meios de incentivar paciente a manter haacutebitos saudaacuteveis
indicando por exemplo os benefiacutecios dos alimentos e os risco do
sedentarismo
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Reduccedilatildeo das sequelas da HAS reduccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas
melhor controle da HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios e
familiares
Poliacutetico Necessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos
e locais
Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
26
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Por ser a HAS uma doenccedila de prevalecircncia mundial haacute muitos estudos acerca dessa
patologia A manutenccedilatildeo de baixos niacuteveis pressoacutericos ainda natildeo eacute a realidade neste momento
Isso se deve no caso da ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco pela baixa escolaridade da
populaccedilatildeo que interfere no conhecimento sobre as sequelas advindas do natildeo controle da
doenccedila Aleacutem disso haacuteo natildeo entendimento sobre a importacircncia da perda de peso quando se
deseja alcanccedilar os niacuteveis pressoacutericos estabelecidos pelas diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede e o
papel da atividade fiacutesica natildeo apenas no controle da doenccedila e prevenccedilatildeo de sequelas mas
tambeacutem como atividade de bem estar para o paciente
Diante desse panorama nota-se a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede E para se ter
educaccedilatildeo em sauacutede eacute necessaacuterio o preparo de todos os membros da equipe jaacute que natildeo eacute
apenas papel do meacutedico ter conhecimento de aspectos sobre a doenccedila Cada profissional pode
exercer educaccedilatildeo em sauacutede tendo conhecimento de aspectos baacutesicos da doenccedila para que possa
ser passado para a populaccedilatildeo O meacutedico de famiacutelia e comunidade com sua equipe devem
acompanhar orientar e tratar tanto com medidas natildeo farmacoloacutegicas quanto as
medicamentosas A equipe deve ser atuante no processo de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede Medidas como mudanccedilas comportamentais interrupccedilatildeo do tabagismo
evitar o consumo de bebidas alcooacutelicas e tomar os medicamentos na dose e nos horaacuterios
estabelecido satildeo primordiais
Espera-se com este estudo uma maior adesatildeo ao tratamento das pessoas hipertensas da
comunidade Sabe-se que a boa relaccedilatildeo com o paciente respeitando seus conceitos e visotildees
sobre a doenccedila eacute fundamental para a relaccedilatildeo de confianccedila com a equipe Almeja-se que os
pacientes realizem mais atividades fiacutesicas que mantenham dieta rica em frutas verduras e
carnes magras possibilitando a perda de peso e que tambeacutem reduzem o consumo de sal Para
a equipe de sauacutede o alcance das metas e a mudanccedila da mentalidade da populaccedilatildeo acerca de
praacuteticas indevidas eacute o maior ganho que se pode ter quando se trabalha na atenccedilatildeo primaacuteria
28
REFEREcircNCIAS
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ALBERTO COSTA NEVES CANGUSSU
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA NA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE
DA FAMIacuteLIA SAGRADA FAMIacuteLIA UM PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo Gestatildeo no Cuidado na Sauacutede da Famiacutelia
Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do
Certificado de Especialista
Orientadora Ms Zilda Cristina dos Santos
MONTES CLAROS MINAS GERAIS
2018
ALBERTO COSTA NEVES CANGUSSU
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA NA ESTRATEacuteGIA DE
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA SAGRADA FAMIacuteLIA UM PROJETO DE
INTERVENCcedilAtildeO
Banca examinadora
Ms Zilda Cristina dos Santos - orientadora
Profa Dra Matilde Meire Miranda Cadete- UFMG
Aprovado em Belo Horizonte 23 de marccedilo de 2018
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho a todos que de alguma forma contribuiacuteram
para minha formaccedilatildeo
Aos mestres pelo empenho em me aprimorar como profissional
e estudante
Agrave minha famiacutelia pelo apoio incondicional pela forccedila torcida e
por estarem sempre comigo
Dedico tambeacutem aos meus pacientes que apesar de todas as
tribulaccedilotildees fazem meu dia singular tornam-me um ser humano
melhor e me ensinam a ser paciente gentil e sobretudo
humano
A minha tutora em especial por ter me capacitado pelas
criacuteticas sugestotildees e ensinamentos que me ajudaram a
desenvolver uma anaacutelise profunda sobre o processo de
aprendizagem
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo agrave Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia por tudo
que ela tem me proporcionado pelas experiecircncias pelo acolhimento
Agradeccedilo tambeacutem agrave minha equipe que se desdobra todos os dias a
fim de realizar uma sauacutede de qualidade
Agradeccedilo aos pacientes por elogiarem e reconhecerem o trabalho
realizamos
Agradeccedilo tambeacutem agrave minha famiacutelia por todo o suporte que me
proporcionam
RESUMO
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute normalmente uma das doenccedilas crocircnicas mais frequentes
na atenccedilatildeo primaacuteria Sua ocorrecircncia se relaciona com uma histoacuteria de haacutebitos de vida
desregrados etilismo tabagismo alimentaccedilatildeo hipersoacutedica e abuso de drogas Assim na
comunidade Sagrada Famiacutelia essa realidade se faz presente e se relaciona com os fatores de
risco jaacute mencionados O objetivo geral deste trabalho foi elaborar um projeto de intervenccedilatildeo
com o intuito de melhorar os elevados iacutendices de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Estrateacutegia
de Sauacutede Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco Minas GeraisNa metodologia a partir da
estimativa raacutepida pocircde-se ter uma noccedilatildeo do principal problema de sauacutede da populaccedilatildeo
estudada a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Esse meacutetodo eacute praacutetico tem baixo custo e natildeo
exige muito do aplicador Ademais foi feita revisatildeo de literatura nas bases dadosLiteratura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias (LILACS) e Scientific Eletronic Library Online
(SciELO) A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicaeacute condiccedilatildeo que propicia alteraccedilotildees orgacircnicas que
pode gerar complicaccedilotildees micro e macrosvasculares Por ser doenccedila de caraacuteter muitas vezes
assintomaacutetico o paciente geralmente natildeo entende a importacircncia dos programas de prevenccedilatildeo
gerenciados pela unidade e nem sempre adere ao tratamento O plano operativo foi proposto
no intuito de gerenciar um programa que fosse passiacutevel de exercecirc-lo pela equipe de sauacutede A
partir deste trabalho foi possiacutevel identificar as causas da doenccedila os desafios a serem
alcanccedilados e sobretudo os resultados que se almeja chegar O que se espera desse projeto eacute
uma maior adesatildeo da comunidade agraves medidas propostas pela ESF uma maior
responsabilidade da equipe com as metas a serem alcanccediladas e tambeacutem o conhecimento da
mesma sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees para que fique clara a importacircncia das atitudes de
prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede
Palavras Chave Hipertensatildeo Tratamento Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
ABSTRACT
Systemic Arterial Hypertension is usually one of the most frequent maternal forces in primary
care His story is related to a history of unruly lifestyle habits alcoholism smoking
hypersensitive eating and drug abuse Thus in the Sagrada Famiacutelia community this reality is
present and is related to the risk factors already reached The objective of this work was to
elaborate an intervention project with the aim of improving the levels of development of
Systemic Arterial Hypertension in Health Strategy of the Sagrada Famiacutelia in Satildeo Francisco
Minas Gerais a notion of the main health problem of the study population Systemic Arterial
Hypertension This method is practical inexpensive and does not require much of the
applicator In addition the literature review was carried out in the databases Latin American
and Caribbean Literature in Sciences (LILACS) and Scientific Electronic Library Online
(SciELO) Systemic Arterial Hypertension is one that provides organic changes that can
generate micro and macroscopic complications Because it is a disease of character often
asymptomatic the patient in general is not capable of behaving as a whole The operational
plan was proposed without the intention of developing a program that can be exercised by the
health team From this work it was possible to identify as causes of the disease the
challenges achieved and above all the results that reached its soul What is expected is most
likely to be a family member most likely to find the best possible attitudes of disease
prevention and health promotion
Key words Hypertension Treatment Primary Health Care
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ABNT
ACS
DATASUS
DCV
DHB
ESF
HAB
HAS
KM
Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas
Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Doenccedila Cardiovascular
Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Habitante
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Kilocircmetro
LILACS
SCIELO
SUS
Iacutendice da Literatura Cientiacutefica e Teacutecnica da Ameacuterica Latina e Caribe
Scientific Electronic Library Online
Sistema Uacutenico de Sauacutede
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas
Gerais
14
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
24
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
25
10
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio Satildeo Francisco ndash MG 11
12 O sistema municipal de sauacutede 11
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo
12
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade (primeiro
passo) 13
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas 13
2 JUSTIFICATIVA 15
3 OBJETIVOS 16
31 Objetivo geral 16
32 Objetivos especiacuteficos 16
4 METODOLOGIA 17
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 18
51 Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 18
52 Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede 19
53 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 19
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 22
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado 22
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado 23
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 23
64 Desenho das operaccedilotildees 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27
REFEREcircNCIAS 28
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio Satildeo Francisco ndash MG
Satildeo Francisco foi um municiacutepio fundado no fim do seacuteculo XIX por Domingos do
Prado e Oliveira onde nasceu a Fazenda Pedras de Cima Foi batizada por vaacuterios nomes
incluindo Pedras de Cima e Pedras dos Angicos Logo o que era fazenda se tornou vilarejo
Jaacute foi incorporada ao municiacutepio de Montes Claros Em 1877 no dia 5 de novembro pela Lei
nordm 2416 recebeu o nome de Satildeo Francisco deixando assim a categoria de vila e era a mais
nova e bela cidade ribeirinha (IBGE 2018)
A Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco relata que ainda hoje a psicultura eacute uma
forma de comeacutercio na cidade Natildeo obstante esta fonte de renda se encontra ameaccedilada devido
mudanccedilas climaacuteticas que culminaram com reduccedilatildeo da quantidade de pesca anual Aleacutem dessa
aacuterea haacute tambeacutem a agropecuaacuteria e o comeacutercio com cidades vizinhas(SAtildeO FRANCISCO
2018)
Dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica apontam que Satildeo Francisco
possui um contingente populacional de quase 56805 habitantes com densidade demograacutefica
de 1627 habkmsup2 No seacuteculo XIX foi considerada cidade Ateacute 1990 a regiatildeo possuiacutea famiacutelias
de pescadores que sobreviviam da atividade laboral (IBGE 2018)
ODepartamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (DATASUS 2018)confere
que a principal forma de abastecimento de aacutegua potaacutevel eacute pela rede geral Assim a maioria
das famiacutelias realiza as atividades domeacutesticas e individuais com aacutegua tratada o que foi uma
grande conquista para a regiatildeo Natildeo obstante a maioria dos moradores natildeo tem acesso a redes
de esgoto e utiliza a fossa rudimentar o que eacute um prejuiacutezo para a populaccedilatildeo jaacute que eacute um fator
de risco para o aumento de verminoses que gera prejuiacutezos a sauacutede principalmente de idosos e
infantes
12 O sistema municipal de sauacutede
O sistema de sauacutede de uma cidade deve contar pelo menos com a atenccedilatildeo primaacuteria na
medida em que a partir dela eacute possiacutevel referenciar o paciente A atenccedilatildeo primaacuteria eacute
importante jaacute que ela consegue solucionar mais de 70 das queixas de sauacutede de sua
populaccedilatildeo aleacutem das atividades educativas que propiciam maior conhecimento da populaccedilatildeo
12
sobre os fatores de risco de determinadas patologias e os modos de prevenccedilatildeo A integraccedilatildeo
das redes de serviccedilo permite um atendimento mais praacutetico dinacircmico e especializado com o
retorno do paciente a unidade principal e maior relaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede de
diferentes atenccedilotildees
Conforme o Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (DATASUS
2018) sobre o sistema municipal de sauacutede Satildeo Francisco possui um centro de atenccedilatildeo
psicossocial 10 centros de sauacutede (Unidades Baacutesicas de Sauacutede) dois consultoacuterios isolados um
Hospital geral quatro Postos de Sauacutede duas Unidades de serviccedilo de apoio diagnoacutestico e
terapia uma Unidade de vigilacircncia em sauacutede Dessas 21 unidades 17 satildeo filantroacutepicas ou
puacuteblicas e quatro satildeo privadas O municiacutepio referencia pacientes para o polo de Montes
Claros jaacute que possui atenccedilatildeo terciaacuteria Os principais pacientes referenciados satildeo
encaminhados agrave Cirurgia geral agrave oncologia e agrave oftalmologia
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua
populaccedilatildeo
A ESF Sagrada Famiacutelia atende uma comunidade de 3697 habitantes Ela se localiza na
periferia de Satildeo Francisco Ela foi inaugurada haacute 5 anos Possui adaptaccedilotildees baacutesicas para
realizar atendimentos O local eacute novo mas nem tudo eacute bem conservado O espaccedilo fiacutesico eacute
muito bem aproveitado As reuniotildees com a equipe satildeo realizadas no quintal As reuniotildees com
a comunidade (os grupos operativos por exemplo) satildeo realizadas na Paroacutequia da Igreja
Catoacutelica da Comunidade A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela ESF devido boa relaccedilatildeo da
equipe Os seis agentes de sauacutede atendem a seis microaacutereas sendo que cada agente eacute
responsaacutevel por sua microaacuterea(ESF SAGRADA FAMIacuteLIA 2018)
A ESF funciona das 7 agraves 11 e das 13 agraves 17 A enfermeira faz um trabalho essencial na
ESF na medida em que eacute ela quem ajuda a definir as metas e verificar se o processo de
trabalho estaacute funcionando de maneira adequada Assim cada ACS eacute responsaacutevel por sua
microaacuterea e dessa forma eles se organizam na realizaccedilatildeo das visitas domiciliares A
comunidade solicita que estenda o atendimento ateacute o saacutebado pela manhatilde na medida em que
haacute muitas pessoas que trabalham no horaacuterio que a Unidade funciona Jaacute colocamos isso em
reuniatildeo mas infelizmente natildeo pudemos levar em frente porque nem todos os membros da
equipe tem disponibilidade de horaacuterio (ESF SAGRADA FAMIacuteLIA 2018)
13
A equipe demanda maior tempo nos atendimentos Ademais busca-se sempre realizar
os grupos operativos jaacute que se percebeu que a realizaccedilatildeo destes tem mudado os indicadores
de sauacutede da populaccedilatildeo atendida Tenta-se nas reuniotildees abordar os temas relacionados agrave
populaccedilatildeo de forma mais ampla com a finalidade de capacitar a equipe e realizar uma anaacutelise
mais holiacutestica da situaccedilatildeo
Desse modo conclui-se que a equipe de sauacutede eacute bem atuante uma vez que todos
trabalham a fim de ofertar sauacutede de qualidade para a populaccedilatildeo A boa relaccedilatildeo com a
comunidade facilita a adesatildeo agraves medidas propostas pelos profissionais A equipe realiza um
bom trabalho natildeo obstante sabe-se que este ainda eacute insuficiente e muito mais deve ser feito
pela comunidade
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Realizou-se a estimativa raacutepida (CAMPOSFARIASANTOS 2010) e a partir dela
elencaram-se os principais problemas da comunidade em ordem decrescente Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus portadores de feridas crocircnicas tabagismo e etilismo
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia (0-
10)
Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 10 Parcial 1
Diabetes Mellitus Alta 9 Parcial 2
Portadores de feridas
crocircnicas
Meacutedia 7 Parcial 3
Tabagismo Meacutedia 6 Miacutenima 4
Etilismo Meacutedia 4 Miacutenima 5
Alta meacutedia ou baixa
Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30
Total parcial ou fora
14
A HAS tem importacircncia alta porque eacute doenccedila que gera prejuiacutezos sociais e econocircmicos
e perda da qualidade de vida e onera os sistemas de sauacutede A urgecircncia eacute 10 pois foi definido
como maior problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial uma vez que
natildeo eacute responsabilidade apenas da ESF de resolver esse impasse mas tambeacutem da sociedade e
dos oacutergatildeos puacuteblicos relacionados com assistencial social sauacutede especializada e educaccedilatildeo
O Diabetes Mellitus tem importacircncia alta porque provoca danos a sauacutede do paciente
como o aumento do risco cardiovascular A urgecircncia eacute 9 pois eacute o segundo maior problema da
comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial pois natildeo eacute responsabilidade apenas da
ESF o aumento no nuacutemero de diabeacuteticos mas tambeacutem da sociedade e dos oacutergatildeos puacuteblicos
As feridas crocircnicas servem como entradas de patoacutegenos e se natildeo tratadas
devidamente podem gerar sepse necrose e ateacute mesmo perda do membro Sendo assim a
importacircncia eacute meacutedia porque gera danos a sauacutede do paciente com risco de sequelas A urgecircncia
eacute 7 pois natildeo eacute o maior problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial
pois natildeo eacute responsabilidade apenas da unidade de sauacutede
O tabagismo estaacute relacionado com diversos tipos de doenccedilas dentre elas o cacircncer da
cavidade oral impotecircncia sexual e alteraccedilotildees cardiovasculares A importacircncia eacute meacutedia pois a
curto e longo prazo gera riscos para a sauacutede do paciente A urgecircncia eacute 6 pois natildeo eacute o maior
problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute miacutenima jaacute que natildeo eacute
responsabilidade apenas da unidade de sauacutede
O etilismo gera diversos transtornos familiares e sociais quando crocircnico O etilista
inveterado eacute fator de risco para insuficiecircncia familiar cacircncer do tratogastroinstestinal aleacutem de
transtornos psicossomaacuteticos A importacircncia eacute meacutedia pois a curto e longo prazo gera riscos
para a sauacutede do paciente A urgecircncia eacute 4 jaacute que natildeo eacute o maior problema da comunidade A
capacidade de enfrentamento eacute miacutenima pois natildeo eacute responsabilidade apenas da unidade de
sauacutede
15
2 JUSTIFICATIVA
Conforme Jardim et al (2007) a mudanccedila do estilo de vida a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
visem agrave prevenccedilatildeo de fatores de risco e o tratamento de comorbidades que geram o aumento
do risco cardiovascular satildeo atitudes que mudam a histoacuteria cliacutenica do paciente com
hipertensatildeo arterial e possibilita um melhor prognoacutestico
E eacute por isso que este projeto eacute importante na medida em que se percebe que a
educaccedilatildeo em sauacutede eacute o primeiro passo quando se pretende alcanccedilar metas relacionadas a
doenccedilas crocircnicas A comunidade atendida pela ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco eacute
carente natildeo apenas em niacutevel de escolaridade sauacutede e alimentaccedilatildeo mas sobretudo de
conhecimento
Fuchset al (1995) relatam que a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial guarda relaccedilatildeo com o
risco cardiovascular e outras alteraccedilotildees orgacircnicas Assim pacientes com HAS apresentam
como complicaccedilotildees doenccedilas sistecircmicas como as doenccedilas cardiovasculares insuficiecircncia renal
e doenccedilas oftalmoloacutegicas
O que Fuchset al(1995) ressaltaram em seu trabalho tambeacutem eacute visto na comunidade
As sequelas decorrentes de doenccedilas crocircnicas sobretudo a mais comum as sequelas da HAS
satildeo notoacuterias Assim ratifica-se a essencialidade desse projeto de intervenccedilatildeo em que se
almeja o controle da doenccedila pela maior adesatildeo ao tratamento com mudanccedilas do estilo de vida
isto eacute a regularizaccedilatildeo da dieta com perda de peso e combate a inatividade fiacutesica Atualmente
este problema se tornou prioridade na ESF Busca-se trabalhar com atitudes de prevenccedilatildeo
controlando os fatores de risco
16
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com o intuito de melhorar os elevados iacutendices de
prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco
Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
Capacitar a equipe para um melhor acolhimento dos hipertensos permitindo a
manutenccedilatildeo do tratamento
Orientar a populaccedilatildeo dos agravos possiacuteveis do natildeo controle dos niacuteveis pressoacutericos
atraveacutes de reuniotildees atendimentos e visitas domiciliares
Realizar accedilotildees preventivas com os pacientes diagnosticados com HAS a fim de retardar
as sequelas da doenccedila
17
4 METODOLOGIA
O principal foco deste trabalho eacute o Projeto de Intervenccedilatildeo Esse projeto tem como
fundamento a mudanccedila da realidade natildeo apenas da comunidade mas tambeacutem da equipe de
sauacutede Assim buscar-se-aacute o aprimoramento da equipe de sauacutede atraveacutes do conhecimento dos
principais pontos relacionados agrave HAS como tambeacutem a mudanccedila do estilo de vida da
comunidade atraveacutes de accedilotildees em sauacutede voltadas para esse grupo
Definiu-se o principal problema da comunidade pelo meacutetodo estimativa raacutepida O
meacutetodo possibitou que o processo fosse aacutegil Esse processo foi realizado por quatro dos seis
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede que visitaram as famiacutelias Assim possibilitou confirmar a
HAS como o maior impasse da populaccedilatildeo estudada
O projeto de intervenccedilatildeo foi proposto com base em Campos Faria e Santos (2010)
Seguiu-se os passos definidos pelos autores o que possibilitou uma maior organizaccedilatildeo desse
processo e ao final uma melhor visualizaccedilatildeo do que seraacute trabalhado na comunidade
Descreveu-se e explicou-se o problema a fim de expor a realidade da populaccedilatildeo para que se
pudesse entender o processo Dois noacutes criacuteticos foram estabelecidos o que se pocircde fixar os
impasses que geram o descontrole do problema O desenho das operaccedilotildees foi um passo que
precisou os recursos os resultados e produtos Na anaacutelise da viabilidadeindicou-se os
provedores para a realizaccedilatildeo do processo A elaboraccedilatildeo do plano operativo finalizou o
projeto
Fez-se revisatildeo de literatura em que se deliberou sobre o papel da ESF no controle
dessa patologia a atuaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria aprofundando-se tambeacutem no estudo da HAS
As citaccedilotildees mais antigas satildeo de artigos de 1995 A busca dos artigos se deu nas bases de
dados da Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias (LILACS) e da Scientific
Eletronic Library Online (SciELO) por meio dos descritores Hipertensatildeo Tratamento e
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
18
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Santos e Lima (2008) consideram que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica possui diversas
etiologias o que aumenta o risco cardiovascular podendo ocasionar em doenccedilas
cardiovasculares e metaboacutelicas Isso pode gerar desordens orgacircnicas por isso a HAS eacute
considerada doenccedila sistecircmica Eacute a principal doenccedila crocircnica no Brasil e responde por 40 das
mortes por acidente vascular encefaacutelico e 25 das ocorridas por doenccedila arterial coronariana
Rabetti e Freitas (2011) concordam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) sempre
passou por dificuldades relacionadas a seus serviccedilos atribuindo a responsabilidade disso os
poucos recursos destinados a essa aacuterea A atenccedilatildeo primaacuteria surgiu como uma soluccedilatildeo a fim de
solucionar problemas e desabastecer os outros niacuteveis de sauacutede que se encontravam saturados
Boing e Boing (2017) relatam que dessa maneira a HAS eacute importante problema da
atenccedilatildeo primaacuteria O Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e ao
Diabetes Mellitus no Brasil veio como forma de reduzir o impacto dessa doenccedila nos cofres
puacuteblicos e como forma de contornar essa patologia Assim a partir desse plano realizou-se a
capacitaccedilatildeo de profissionais de sauacutede definiu-se normas e metas e promoveu-se a aquisiccedilatildeo
de medicaccedilotildees de uso contiacutenuo aleacutem de atividades educativas
Picciniet al (2006) consideram que haacute necessidade da atualizaccedilatildeo dos profissionais
da atenccedilatildeo primaacuteria acerca das doenccedilas crocircnicas Ademais esse serviccedilo deve prestar
atendimento visando a garantia de adesatildeo ao tratamento e o diagnoacutestico precoce ofertando
qualidade no atendimento sem deixar de frisar as accedilotildees educativas em sauacutede
52 Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede
Paulo (2000) refere que a promoccedilatildeo da sauacutede dentro da atenccedilatildeo primaacuteria tem como
funccedilatildeo estrateacutegica o enfrentamento dos diversos problemas de sauacutede que afeta sua
comunidade Assim os profissionais devem ter uma noccedilatildeo holiacutestica sobre o processo sauacutede-
doenccedila e dos fatores que os condicionam Assimhaacute aquisiccedilatildeo de saberes populares e teacutecnicos
19
Carmem (2011) considera que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute essencial quando se visa o cuidado
da sauacutede da comunidade Ela se baseia em teacutecnicas e metodologias relacionadas com ciecircncia e
sociedade Ademais sua simplicidade permite o alcance da sauacutede por grande parte da
comunidade o que facilita a sua relaccedilatildeo com a populaccedilatildeo adscrita
Paulo (2000) estabelece que os profissionais da equipe de sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria
possuem grande responsabilidade com a populaccedilatildeo adscrita Seus principais deveres satildeo
elaborar poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criar ambientes favoraacuteveis a sauacutede realizar accedilotildees
comunitaacuterias desenvolver habilidades pessoais e reorientar o sistema de sauacutede
Carmem (2011) ressalta que a atenccedilatildeo primaacuteria representa uma atenccedilatildeo ambulatorial
natildeo especializada que eacute oferecida pelas unidades de sauacutede Essas unidades satildeo bastante
diversificadas possuindo baixa densidade tecnoloacutegica Sabe-se tambeacutem que a atenccedilatildeo
primaacuteria eacute quem tem o primeiro contato com pacientes possuindo alta capacidade para a
resoluccedilatildeo dos problemas por eles apresentados
51 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A VI Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2010) traz que a HAS possui alta prevalecircncia e baixo controle Ela eacute fator
de risco para diversas doenccedilas representando um impasse para a sauacutede puacuteblica O risco
cardiovascular se relaciona com HAS aumentando com a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial Em
2001 houve 76 milhotildees de mortes no mundo que se relacionaram com a HAS sendo 54
desses oacutebitos por acidente vascular encefaacutelico e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo
Guset al(2004) consideram que o envelhecimento populacional jaacute eacute uma evidencia no
paiacutes que se relaciona com doenccedilas crocircnico-degenerativas entre elas as doenccedilas
cardiovasculares No fim do seacuteculo passado as principais causas de oacutebitos em idosos se
relacionavam com doenccedilas do aparelho cardiovascular Assim a HAS eacute importante fator de
risco modificaacutevel As accedilotildees preventivas realizadas principalmente na atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
evidecircncias que ratificam o processo de prevenccedilatildeo no controle da doenccedila
Andrade e Fernandes (2016) confirmam que a hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica da atualidade Possui prevalecircncia maior que 227 em indiviacuteduos
maiores de 18 anos Eacute fator de risco para doenccedilas cardiovasculares e foi a primeira causa de
morte no Brasil em 2008
20
Passos Assis e Barreto (2006) consideram que a prevalecircncia da hipertensatildeo no Brasil
varia entre as diferentes regiotildees chegando a 403 na Regiatildeo Nordeste 379 na Regiatildeo
Sudeste 271 na Regiatildeo Sul e 1675 na Regiatildeo Centro-Oeste A epidemiologia eacute fonte
natildeo apenas de conhecimento sobre populaccedilotildees atingidas pela HAS mas tambeacutem como forma
de controle e anaacutelise de resultado das accedilotildees propostas
Na VI Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo encontra-se que a maioria das mortes por
HAS ocorrem em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
pessoas com 45 e 69 anos No Brasil as DCV tecircm sido a principal causa de morte Em 2007
houve 308466 oacutebitos por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Entre 1990 e 2006 observou-se
uma tendecircncia lenta e constante de reduccedilatildeo das taxas de mortalidade cardiovascular
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Gus et al (2004) consideram que as doenccedilas cardiovasculares representam importante
causa de morte no Brasil chegando a quase um terccedilo Essa consideraccedilatildeo reflete a importacircncia
da atenccedilatildeo primaacuteria nas atividades de prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas que satildeo fatores de risco
para essa condiccedilatildeo
Souza et al (2007) relatam que a doenccedila cardiovascular eacute a principal causa de morte
das sociedades ocidentais A hipertensatildeo eacute uma das trecircs principais doenccedilas responsaacuteveis pela
morte cardiovascular Essa progressatildeo da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares implica na
necessidade do desenvolvimento e implementaccedilatildeo de estrateacutegias populacionais de prevenccedilatildeo
dos muacuteltiplos fatores de risco
Gus Fischmann e Medina (2002) consideram que a doenccedila arterial coronariana tem
como fatores de risco a hipertensatildeo arterial sistecircmica tabagismo dislipidemias obesidade
sedentarismo diabetes mellitus e antecedentes familiares O conhecimento dos fatores de
risco possibilita intervenccedilotildees direcionadas com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria e
secundaacuteria
Rosaacuterio et al(2009) relatam que eacute importante controlar a hipertensatildeo arterial para a
reduzir a morbidade e mortalidade cardiovascular Apesar de tecnologias em relaccedilatildeo ao
tratamento isso pouco tem contribuiacutedo para melhorar as taxas de controle da doenccedila Apenas
um terccedilo da populaccedilatildeo hipertensa tem os niacuteveis pressoacutericos controlados
Andrade et al(2002) referem que a natildeo aderecircncia ao tratamento eacute um impasse que
dificulta estudos relacionados a avanccedilos no tratamento As pessoas que manteacutem pressatildeo
controlada satildeo aquelas que aderem ao tratamento Assim aqueles pacientes que natildeo realizam
21
o tratamento satildeo os de maior preocupaccedilatildeo da ESF pois tem maior risco cardiovascular e estatildeo
dentro dos fatores de risco para doenccedila renal acidente cardiovascular encefaacutelico e infarto
agudo do miocaacuterdio
Lyra Juacutenior et al (2006) estabelecem que a adesatildeo terapecircutica depende da relaccedilatildeo do
paciente com a equipe de sauacutede A natildeo adesatildeo ao tratamento eacute problema multifatorial que
sofre influecircncia de aspectos como idade sexodoenccedilas pregressas niacutevel cognitivo efeitos
adversos iatrogenia e o papel da equipe isto eacute a relaccedilatildeo de confianccedila depositada pela equipe
no cuidado ao paciente
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A proposta de intervenccedilatildeo eacute voltada tanto para os pacientes quanto para a equipe Em
relaccedilatildeo aos pacientes haacute necessidade de ensinaacute-los a se alimentarem melhor dos benefiacutecios
relacionados a essa nova postura Assim a dieta baseada em consumo regular de frutas
verduras carboidratos complexos fibras e evitar consumo excessivo de sal principalmente
atraveacutes de produtos industrializados satildeo vertentes que deve ser colocada em pauta Ademais
o tratamento medicamentoso deve ser realizado conforme prescriccedilatildeo meacutedica Eacute preciso que o
paciente elabore rotina que favoreccedila o natildeo esquecimento Eacute necessaacuterio que ele conheccedila os
efeitos colaterais e do benefiacutecio da medicaccedilatildeo para melhor aceitaccedilatildeo
A equipe deve estar preparada para intervenccedilotildees e atividades educativas Eacute preciso que
ela tenha noccedilatildeo das principais patologias da Unidade isto eacute da epidemiologia fatores de
risco fisiopatologia e accedilotildees preventivas Assim os ACS devem realizar atividades de
fiscalizaccedilatildeo isto eacute verificar se o paciente estaacute seguindo as recomendaccedilotildees meacutedicas
O projeto foi programado a partir do diagnoacutestico situacional da ESF Utilizou-se a
estimativa raacutepida e os ACS tiveram papel fundamental na medida em que eles quem
colheram todos os dados A partir disso selecionou-se os principais problemas e elencou-se
como o maior a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacutelia atende 312 hipertensos Sobre os fatores de risco que se
relacionam com a alta quantidade de hipertensos na comunidade destacam-se a baixa
escolaridade da populaccedilatildeo pois mais da metade dos hipertensos tem apenas o ensino
fundamental o que dificulta o conhecimento da doenccedila a importacircncia do controle e outras
noccedilotildees baacutesicas que satildeo mais passiacuteveis de entendimento em indiviacuteduos escolarizados A idade
eacute outro fator que se relaciona A doenccedila ocorre mais em pessoas acima dos 60 anos mais de
50 dos hipertensos tem mais de 60 anos Outro fator eacute o sexo O sexo masculino teve maior
prevalecircncia em nossa comunidade em contraponto ao sexo feminino Ademais ocorre com
mais frequecircncia nos sobrepesos da comunidade
23
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado
Percebe-se em nossa comunidade uma relaccedilatildeo estrita entre haacutebitos alimentares e gerais
com doenccedilas crocircnicas incluindo a HAS que eacute o foco deste trabalho Deste modo este
problema tem maior prevalecircncia em pessoas com dietas ricas em sal conservantes
principalmente os alimentos industrializados Nota-se tambeacutem que a maioria dos pacientes
com HAS natildeo possuem o haacutebito de realizar pelo menos trecircs atividades fiacutesicas semanais
Ademais haacute dificuldade de adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso A perda de peso
praacutetica de atividades consumo de aacutegua e dieta balanceada satildeo medidas que geram um
transtorno para os membros da equipe jaacute que haacute adesatildeo apenas por uma parcela miacutenima dos
hipertensos
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Como fatores responsaacuteveis pela HAS elencam-seos noacutes criacuteticos
1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
64 Desenho das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees eacute fundamental na medida em que se defineo que se pode
fazer pela comunidade Aleacutem disso pode-se estimar os custos e os resultados a longo prazo
Quando se realiza accedilotildees programadas tem-se a possibilidade de intervir se o projeto natildeo
alcanccedilar os objetivos propostos inicialmente A equipe intitulou como maior problema da
Comunidade a HAS
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
24
Noacute criacutetico 1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
Operaccedilatildeo Capacita Sauacutede
Projeto Ministrar cursos especiacuteficos para a ESF a fim de que os
profissionais possam ter conhecimento sobre os principais
problemas da Comunidade
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Produccedilatildeo de palestras visitas informativas pela equipe grupos
operativos voltados para HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios
hipertensos
PoliacuteticoNecessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos e
locais
FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Membros da comunidade equipe de sauacutede e secretaacuterio de sauacutede
Processo de O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
25
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
Noacute criacutetico 2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
Operaccedilatildeo Mais Vida
Projeto Prover meios de incentivar paciente a manter haacutebitos saudaacuteveis
indicando por exemplo os benefiacutecios dos alimentos e os risco do
sedentarismo
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Reduccedilatildeo das sequelas da HAS reduccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas
melhor controle da HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios e
familiares
Poliacutetico Necessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos
e locais
Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
26
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Por ser a HAS uma doenccedila de prevalecircncia mundial haacute muitos estudos acerca dessa
patologia A manutenccedilatildeo de baixos niacuteveis pressoacutericos ainda natildeo eacute a realidade neste momento
Isso se deve no caso da ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco pela baixa escolaridade da
populaccedilatildeo que interfere no conhecimento sobre as sequelas advindas do natildeo controle da
doenccedila Aleacutem disso haacuteo natildeo entendimento sobre a importacircncia da perda de peso quando se
deseja alcanccedilar os niacuteveis pressoacutericos estabelecidos pelas diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede e o
papel da atividade fiacutesica natildeo apenas no controle da doenccedila e prevenccedilatildeo de sequelas mas
tambeacutem como atividade de bem estar para o paciente
Diante desse panorama nota-se a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede E para se ter
educaccedilatildeo em sauacutede eacute necessaacuterio o preparo de todos os membros da equipe jaacute que natildeo eacute
apenas papel do meacutedico ter conhecimento de aspectos sobre a doenccedila Cada profissional pode
exercer educaccedilatildeo em sauacutede tendo conhecimento de aspectos baacutesicos da doenccedila para que possa
ser passado para a populaccedilatildeo O meacutedico de famiacutelia e comunidade com sua equipe devem
acompanhar orientar e tratar tanto com medidas natildeo farmacoloacutegicas quanto as
medicamentosas A equipe deve ser atuante no processo de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede Medidas como mudanccedilas comportamentais interrupccedilatildeo do tabagismo
evitar o consumo de bebidas alcooacutelicas e tomar os medicamentos na dose e nos horaacuterios
estabelecido satildeo primordiais
Espera-se com este estudo uma maior adesatildeo ao tratamento das pessoas hipertensas da
comunidade Sabe-se que a boa relaccedilatildeo com o paciente respeitando seus conceitos e visotildees
sobre a doenccedila eacute fundamental para a relaccedilatildeo de confianccedila com a equipe Almeja-se que os
pacientes realizem mais atividades fiacutesicas que mantenham dieta rica em frutas verduras e
carnes magras possibilitando a perda de peso e que tambeacutem reduzem o consumo de sal Para
a equipe de sauacutede o alcance das metas e a mudanccedila da mentalidade da populaccedilatildeo acerca de
praacuteticas indevidas eacute o maior ganho que se pode ter quando se trabalha na atenccedilatildeo primaacuteria
28
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ALBERTO COSTA NEVES CANGUSSU
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA NA ESTRATEacuteGIA DE
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA SAGRADA FAMIacuteLIA UM PROJETO DE
INTERVENCcedilAtildeO
Banca examinadora
Ms Zilda Cristina dos Santos - orientadora
Profa Dra Matilde Meire Miranda Cadete- UFMG
Aprovado em Belo Horizonte 23 de marccedilo de 2018
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho a todos que de alguma forma contribuiacuteram
para minha formaccedilatildeo
Aos mestres pelo empenho em me aprimorar como profissional
e estudante
Agrave minha famiacutelia pelo apoio incondicional pela forccedila torcida e
por estarem sempre comigo
Dedico tambeacutem aos meus pacientes que apesar de todas as
tribulaccedilotildees fazem meu dia singular tornam-me um ser humano
melhor e me ensinam a ser paciente gentil e sobretudo
humano
A minha tutora em especial por ter me capacitado pelas
criacuteticas sugestotildees e ensinamentos que me ajudaram a
desenvolver uma anaacutelise profunda sobre o processo de
aprendizagem
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo agrave Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia por tudo
que ela tem me proporcionado pelas experiecircncias pelo acolhimento
Agradeccedilo tambeacutem agrave minha equipe que se desdobra todos os dias a
fim de realizar uma sauacutede de qualidade
Agradeccedilo aos pacientes por elogiarem e reconhecerem o trabalho
realizamos
Agradeccedilo tambeacutem agrave minha famiacutelia por todo o suporte que me
proporcionam
RESUMO
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute normalmente uma das doenccedilas crocircnicas mais frequentes
na atenccedilatildeo primaacuteria Sua ocorrecircncia se relaciona com uma histoacuteria de haacutebitos de vida
desregrados etilismo tabagismo alimentaccedilatildeo hipersoacutedica e abuso de drogas Assim na
comunidade Sagrada Famiacutelia essa realidade se faz presente e se relaciona com os fatores de
risco jaacute mencionados O objetivo geral deste trabalho foi elaborar um projeto de intervenccedilatildeo
com o intuito de melhorar os elevados iacutendices de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Estrateacutegia
de Sauacutede Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco Minas GeraisNa metodologia a partir da
estimativa raacutepida pocircde-se ter uma noccedilatildeo do principal problema de sauacutede da populaccedilatildeo
estudada a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Esse meacutetodo eacute praacutetico tem baixo custo e natildeo
exige muito do aplicador Ademais foi feita revisatildeo de literatura nas bases dadosLiteratura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias (LILACS) e Scientific Eletronic Library Online
(SciELO) A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicaeacute condiccedilatildeo que propicia alteraccedilotildees orgacircnicas que
pode gerar complicaccedilotildees micro e macrosvasculares Por ser doenccedila de caraacuteter muitas vezes
assintomaacutetico o paciente geralmente natildeo entende a importacircncia dos programas de prevenccedilatildeo
gerenciados pela unidade e nem sempre adere ao tratamento O plano operativo foi proposto
no intuito de gerenciar um programa que fosse passiacutevel de exercecirc-lo pela equipe de sauacutede A
partir deste trabalho foi possiacutevel identificar as causas da doenccedila os desafios a serem
alcanccedilados e sobretudo os resultados que se almeja chegar O que se espera desse projeto eacute
uma maior adesatildeo da comunidade agraves medidas propostas pela ESF uma maior
responsabilidade da equipe com as metas a serem alcanccediladas e tambeacutem o conhecimento da
mesma sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees para que fique clara a importacircncia das atitudes de
prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede
Palavras Chave Hipertensatildeo Tratamento Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
ABSTRACT
Systemic Arterial Hypertension is usually one of the most frequent maternal forces in primary
care His story is related to a history of unruly lifestyle habits alcoholism smoking
hypersensitive eating and drug abuse Thus in the Sagrada Famiacutelia community this reality is
present and is related to the risk factors already reached The objective of this work was to
elaborate an intervention project with the aim of improving the levels of development of
Systemic Arterial Hypertension in Health Strategy of the Sagrada Famiacutelia in Satildeo Francisco
Minas Gerais a notion of the main health problem of the study population Systemic Arterial
Hypertension This method is practical inexpensive and does not require much of the
applicator In addition the literature review was carried out in the databases Latin American
and Caribbean Literature in Sciences (LILACS) and Scientific Electronic Library Online
(SciELO) Systemic Arterial Hypertension is one that provides organic changes that can
generate micro and macroscopic complications Because it is a disease of character often
asymptomatic the patient in general is not capable of behaving as a whole The operational
plan was proposed without the intention of developing a program that can be exercised by the
health team From this work it was possible to identify as causes of the disease the
challenges achieved and above all the results that reached its soul What is expected is most
likely to be a family member most likely to find the best possible attitudes of disease
prevention and health promotion
Key words Hypertension Treatment Primary Health Care
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ABNT
ACS
DATASUS
DCV
DHB
ESF
HAB
HAS
KM
Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas
Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Doenccedila Cardiovascular
Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Habitante
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Kilocircmetro
LILACS
SCIELO
SUS
Iacutendice da Literatura Cientiacutefica e Teacutecnica da Ameacuterica Latina e Caribe
Scientific Electronic Library Online
Sistema Uacutenico de Sauacutede
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas
Gerais
14
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
24
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
25
10
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio Satildeo Francisco ndash MG 11
12 O sistema municipal de sauacutede 11
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo
12
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade (primeiro
passo) 13
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas 13
2 JUSTIFICATIVA 15
3 OBJETIVOS 16
31 Objetivo geral 16
32 Objetivos especiacuteficos 16
4 METODOLOGIA 17
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 18
51 Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 18
52 Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede 19
53 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 19
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 22
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado 22
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado 23
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 23
64 Desenho das operaccedilotildees 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27
REFEREcircNCIAS 28
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio Satildeo Francisco ndash MG
Satildeo Francisco foi um municiacutepio fundado no fim do seacuteculo XIX por Domingos do
Prado e Oliveira onde nasceu a Fazenda Pedras de Cima Foi batizada por vaacuterios nomes
incluindo Pedras de Cima e Pedras dos Angicos Logo o que era fazenda se tornou vilarejo
Jaacute foi incorporada ao municiacutepio de Montes Claros Em 1877 no dia 5 de novembro pela Lei
nordm 2416 recebeu o nome de Satildeo Francisco deixando assim a categoria de vila e era a mais
nova e bela cidade ribeirinha (IBGE 2018)
A Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco relata que ainda hoje a psicultura eacute uma
forma de comeacutercio na cidade Natildeo obstante esta fonte de renda se encontra ameaccedilada devido
mudanccedilas climaacuteticas que culminaram com reduccedilatildeo da quantidade de pesca anual Aleacutem dessa
aacuterea haacute tambeacutem a agropecuaacuteria e o comeacutercio com cidades vizinhas(SAtildeO FRANCISCO
2018)
Dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica apontam que Satildeo Francisco
possui um contingente populacional de quase 56805 habitantes com densidade demograacutefica
de 1627 habkmsup2 No seacuteculo XIX foi considerada cidade Ateacute 1990 a regiatildeo possuiacutea famiacutelias
de pescadores que sobreviviam da atividade laboral (IBGE 2018)
ODepartamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (DATASUS 2018)confere
que a principal forma de abastecimento de aacutegua potaacutevel eacute pela rede geral Assim a maioria
das famiacutelias realiza as atividades domeacutesticas e individuais com aacutegua tratada o que foi uma
grande conquista para a regiatildeo Natildeo obstante a maioria dos moradores natildeo tem acesso a redes
de esgoto e utiliza a fossa rudimentar o que eacute um prejuiacutezo para a populaccedilatildeo jaacute que eacute um fator
de risco para o aumento de verminoses que gera prejuiacutezos a sauacutede principalmente de idosos e
infantes
12 O sistema municipal de sauacutede
O sistema de sauacutede de uma cidade deve contar pelo menos com a atenccedilatildeo primaacuteria na
medida em que a partir dela eacute possiacutevel referenciar o paciente A atenccedilatildeo primaacuteria eacute
importante jaacute que ela consegue solucionar mais de 70 das queixas de sauacutede de sua
populaccedilatildeo aleacutem das atividades educativas que propiciam maior conhecimento da populaccedilatildeo
12
sobre os fatores de risco de determinadas patologias e os modos de prevenccedilatildeo A integraccedilatildeo
das redes de serviccedilo permite um atendimento mais praacutetico dinacircmico e especializado com o
retorno do paciente a unidade principal e maior relaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede de
diferentes atenccedilotildees
Conforme o Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (DATASUS
2018) sobre o sistema municipal de sauacutede Satildeo Francisco possui um centro de atenccedilatildeo
psicossocial 10 centros de sauacutede (Unidades Baacutesicas de Sauacutede) dois consultoacuterios isolados um
Hospital geral quatro Postos de Sauacutede duas Unidades de serviccedilo de apoio diagnoacutestico e
terapia uma Unidade de vigilacircncia em sauacutede Dessas 21 unidades 17 satildeo filantroacutepicas ou
puacuteblicas e quatro satildeo privadas O municiacutepio referencia pacientes para o polo de Montes
Claros jaacute que possui atenccedilatildeo terciaacuteria Os principais pacientes referenciados satildeo
encaminhados agrave Cirurgia geral agrave oncologia e agrave oftalmologia
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua
populaccedilatildeo
A ESF Sagrada Famiacutelia atende uma comunidade de 3697 habitantes Ela se localiza na
periferia de Satildeo Francisco Ela foi inaugurada haacute 5 anos Possui adaptaccedilotildees baacutesicas para
realizar atendimentos O local eacute novo mas nem tudo eacute bem conservado O espaccedilo fiacutesico eacute
muito bem aproveitado As reuniotildees com a equipe satildeo realizadas no quintal As reuniotildees com
a comunidade (os grupos operativos por exemplo) satildeo realizadas na Paroacutequia da Igreja
Catoacutelica da Comunidade A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela ESF devido boa relaccedilatildeo da
equipe Os seis agentes de sauacutede atendem a seis microaacutereas sendo que cada agente eacute
responsaacutevel por sua microaacuterea(ESF SAGRADA FAMIacuteLIA 2018)
A ESF funciona das 7 agraves 11 e das 13 agraves 17 A enfermeira faz um trabalho essencial na
ESF na medida em que eacute ela quem ajuda a definir as metas e verificar se o processo de
trabalho estaacute funcionando de maneira adequada Assim cada ACS eacute responsaacutevel por sua
microaacuterea e dessa forma eles se organizam na realizaccedilatildeo das visitas domiciliares A
comunidade solicita que estenda o atendimento ateacute o saacutebado pela manhatilde na medida em que
haacute muitas pessoas que trabalham no horaacuterio que a Unidade funciona Jaacute colocamos isso em
reuniatildeo mas infelizmente natildeo pudemos levar em frente porque nem todos os membros da
equipe tem disponibilidade de horaacuterio (ESF SAGRADA FAMIacuteLIA 2018)
13
A equipe demanda maior tempo nos atendimentos Ademais busca-se sempre realizar
os grupos operativos jaacute que se percebeu que a realizaccedilatildeo destes tem mudado os indicadores
de sauacutede da populaccedilatildeo atendida Tenta-se nas reuniotildees abordar os temas relacionados agrave
populaccedilatildeo de forma mais ampla com a finalidade de capacitar a equipe e realizar uma anaacutelise
mais holiacutestica da situaccedilatildeo
Desse modo conclui-se que a equipe de sauacutede eacute bem atuante uma vez que todos
trabalham a fim de ofertar sauacutede de qualidade para a populaccedilatildeo A boa relaccedilatildeo com a
comunidade facilita a adesatildeo agraves medidas propostas pelos profissionais A equipe realiza um
bom trabalho natildeo obstante sabe-se que este ainda eacute insuficiente e muito mais deve ser feito
pela comunidade
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Realizou-se a estimativa raacutepida (CAMPOSFARIASANTOS 2010) e a partir dela
elencaram-se os principais problemas da comunidade em ordem decrescente Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus portadores de feridas crocircnicas tabagismo e etilismo
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia (0-
10)
Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 10 Parcial 1
Diabetes Mellitus Alta 9 Parcial 2
Portadores de feridas
crocircnicas
Meacutedia 7 Parcial 3
Tabagismo Meacutedia 6 Miacutenima 4
Etilismo Meacutedia 4 Miacutenima 5
Alta meacutedia ou baixa
Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30
Total parcial ou fora
14
A HAS tem importacircncia alta porque eacute doenccedila que gera prejuiacutezos sociais e econocircmicos
e perda da qualidade de vida e onera os sistemas de sauacutede A urgecircncia eacute 10 pois foi definido
como maior problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial uma vez que
natildeo eacute responsabilidade apenas da ESF de resolver esse impasse mas tambeacutem da sociedade e
dos oacutergatildeos puacuteblicos relacionados com assistencial social sauacutede especializada e educaccedilatildeo
O Diabetes Mellitus tem importacircncia alta porque provoca danos a sauacutede do paciente
como o aumento do risco cardiovascular A urgecircncia eacute 9 pois eacute o segundo maior problema da
comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial pois natildeo eacute responsabilidade apenas da
ESF o aumento no nuacutemero de diabeacuteticos mas tambeacutem da sociedade e dos oacutergatildeos puacuteblicos
As feridas crocircnicas servem como entradas de patoacutegenos e se natildeo tratadas
devidamente podem gerar sepse necrose e ateacute mesmo perda do membro Sendo assim a
importacircncia eacute meacutedia porque gera danos a sauacutede do paciente com risco de sequelas A urgecircncia
eacute 7 pois natildeo eacute o maior problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial
pois natildeo eacute responsabilidade apenas da unidade de sauacutede
O tabagismo estaacute relacionado com diversos tipos de doenccedilas dentre elas o cacircncer da
cavidade oral impotecircncia sexual e alteraccedilotildees cardiovasculares A importacircncia eacute meacutedia pois a
curto e longo prazo gera riscos para a sauacutede do paciente A urgecircncia eacute 6 pois natildeo eacute o maior
problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute miacutenima jaacute que natildeo eacute
responsabilidade apenas da unidade de sauacutede
O etilismo gera diversos transtornos familiares e sociais quando crocircnico O etilista
inveterado eacute fator de risco para insuficiecircncia familiar cacircncer do tratogastroinstestinal aleacutem de
transtornos psicossomaacuteticos A importacircncia eacute meacutedia pois a curto e longo prazo gera riscos
para a sauacutede do paciente A urgecircncia eacute 4 jaacute que natildeo eacute o maior problema da comunidade A
capacidade de enfrentamento eacute miacutenima pois natildeo eacute responsabilidade apenas da unidade de
sauacutede
15
2 JUSTIFICATIVA
Conforme Jardim et al (2007) a mudanccedila do estilo de vida a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
visem agrave prevenccedilatildeo de fatores de risco e o tratamento de comorbidades que geram o aumento
do risco cardiovascular satildeo atitudes que mudam a histoacuteria cliacutenica do paciente com
hipertensatildeo arterial e possibilita um melhor prognoacutestico
E eacute por isso que este projeto eacute importante na medida em que se percebe que a
educaccedilatildeo em sauacutede eacute o primeiro passo quando se pretende alcanccedilar metas relacionadas a
doenccedilas crocircnicas A comunidade atendida pela ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco eacute
carente natildeo apenas em niacutevel de escolaridade sauacutede e alimentaccedilatildeo mas sobretudo de
conhecimento
Fuchset al (1995) relatam que a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial guarda relaccedilatildeo com o
risco cardiovascular e outras alteraccedilotildees orgacircnicas Assim pacientes com HAS apresentam
como complicaccedilotildees doenccedilas sistecircmicas como as doenccedilas cardiovasculares insuficiecircncia renal
e doenccedilas oftalmoloacutegicas
O que Fuchset al(1995) ressaltaram em seu trabalho tambeacutem eacute visto na comunidade
As sequelas decorrentes de doenccedilas crocircnicas sobretudo a mais comum as sequelas da HAS
satildeo notoacuterias Assim ratifica-se a essencialidade desse projeto de intervenccedilatildeo em que se
almeja o controle da doenccedila pela maior adesatildeo ao tratamento com mudanccedilas do estilo de vida
isto eacute a regularizaccedilatildeo da dieta com perda de peso e combate a inatividade fiacutesica Atualmente
este problema se tornou prioridade na ESF Busca-se trabalhar com atitudes de prevenccedilatildeo
controlando os fatores de risco
16
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com o intuito de melhorar os elevados iacutendices de
prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco
Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
Capacitar a equipe para um melhor acolhimento dos hipertensos permitindo a
manutenccedilatildeo do tratamento
Orientar a populaccedilatildeo dos agravos possiacuteveis do natildeo controle dos niacuteveis pressoacutericos
atraveacutes de reuniotildees atendimentos e visitas domiciliares
Realizar accedilotildees preventivas com os pacientes diagnosticados com HAS a fim de retardar
as sequelas da doenccedila
17
4 METODOLOGIA
O principal foco deste trabalho eacute o Projeto de Intervenccedilatildeo Esse projeto tem como
fundamento a mudanccedila da realidade natildeo apenas da comunidade mas tambeacutem da equipe de
sauacutede Assim buscar-se-aacute o aprimoramento da equipe de sauacutede atraveacutes do conhecimento dos
principais pontos relacionados agrave HAS como tambeacutem a mudanccedila do estilo de vida da
comunidade atraveacutes de accedilotildees em sauacutede voltadas para esse grupo
Definiu-se o principal problema da comunidade pelo meacutetodo estimativa raacutepida O
meacutetodo possibitou que o processo fosse aacutegil Esse processo foi realizado por quatro dos seis
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede que visitaram as famiacutelias Assim possibilitou confirmar a
HAS como o maior impasse da populaccedilatildeo estudada
O projeto de intervenccedilatildeo foi proposto com base em Campos Faria e Santos (2010)
Seguiu-se os passos definidos pelos autores o que possibilitou uma maior organizaccedilatildeo desse
processo e ao final uma melhor visualizaccedilatildeo do que seraacute trabalhado na comunidade
Descreveu-se e explicou-se o problema a fim de expor a realidade da populaccedilatildeo para que se
pudesse entender o processo Dois noacutes criacuteticos foram estabelecidos o que se pocircde fixar os
impasses que geram o descontrole do problema O desenho das operaccedilotildees foi um passo que
precisou os recursos os resultados e produtos Na anaacutelise da viabilidadeindicou-se os
provedores para a realizaccedilatildeo do processo A elaboraccedilatildeo do plano operativo finalizou o
projeto
Fez-se revisatildeo de literatura em que se deliberou sobre o papel da ESF no controle
dessa patologia a atuaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria aprofundando-se tambeacutem no estudo da HAS
As citaccedilotildees mais antigas satildeo de artigos de 1995 A busca dos artigos se deu nas bases de
dados da Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias (LILACS) e da Scientific
Eletronic Library Online (SciELO) por meio dos descritores Hipertensatildeo Tratamento e
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
18
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Santos e Lima (2008) consideram que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica possui diversas
etiologias o que aumenta o risco cardiovascular podendo ocasionar em doenccedilas
cardiovasculares e metaboacutelicas Isso pode gerar desordens orgacircnicas por isso a HAS eacute
considerada doenccedila sistecircmica Eacute a principal doenccedila crocircnica no Brasil e responde por 40 das
mortes por acidente vascular encefaacutelico e 25 das ocorridas por doenccedila arterial coronariana
Rabetti e Freitas (2011) concordam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) sempre
passou por dificuldades relacionadas a seus serviccedilos atribuindo a responsabilidade disso os
poucos recursos destinados a essa aacuterea A atenccedilatildeo primaacuteria surgiu como uma soluccedilatildeo a fim de
solucionar problemas e desabastecer os outros niacuteveis de sauacutede que se encontravam saturados
Boing e Boing (2017) relatam que dessa maneira a HAS eacute importante problema da
atenccedilatildeo primaacuteria O Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e ao
Diabetes Mellitus no Brasil veio como forma de reduzir o impacto dessa doenccedila nos cofres
puacuteblicos e como forma de contornar essa patologia Assim a partir desse plano realizou-se a
capacitaccedilatildeo de profissionais de sauacutede definiu-se normas e metas e promoveu-se a aquisiccedilatildeo
de medicaccedilotildees de uso contiacutenuo aleacutem de atividades educativas
Picciniet al (2006) consideram que haacute necessidade da atualizaccedilatildeo dos profissionais
da atenccedilatildeo primaacuteria acerca das doenccedilas crocircnicas Ademais esse serviccedilo deve prestar
atendimento visando a garantia de adesatildeo ao tratamento e o diagnoacutestico precoce ofertando
qualidade no atendimento sem deixar de frisar as accedilotildees educativas em sauacutede
52 Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede
Paulo (2000) refere que a promoccedilatildeo da sauacutede dentro da atenccedilatildeo primaacuteria tem como
funccedilatildeo estrateacutegica o enfrentamento dos diversos problemas de sauacutede que afeta sua
comunidade Assim os profissionais devem ter uma noccedilatildeo holiacutestica sobre o processo sauacutede-
doenccedila e dos fatores que os condicionam Assimhaacute aquisiccedilatildeo de saberes populares e teacutecnicos
19
Carmem (2011) considera que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute essencial quando se visa o cuidado
da sauacutede da comunidade Ela se baseia em teacutecnicas e metodologias relacionadas com ciecircncia e
sociedade Ademais sua simplicidade permite o alcance da sauacutede por grande parte da
comunidade o que facilita a sua relaccedilatildeo com a populaccedilatildeo adscrita
Paulo (2000) estabelece que os profissionais da equipe de sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria
possuem grande responsabilidade com a populaccedilatildeo adscrita Seus principais deveres satildeo
elaborar poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criar ambientes favoraacuteveis a sauacutede realizar accedilotildees
comunitaacuterias desenvolver habilidades pessoais e reorientar o sistema de sauacutede
Carmem (2011) ressalta que a atenccedilatildeo primaacuteria representa uma atenccedilatildeo ambulatorial
natildeo especializada que eacute oferecida pelas unidades de sauacutede Essas unidades satildeo bastante
diversificadas possuindo baixa densidade tecnoloacutegica Sabe-se tambeacutem que a atenccedilatildeo
primaacuteria eacute quem tem o primeiro contato com pacientes possuindo alta capacidade para a
resoluccedilatildeo dos problemas por eles apresentados
51 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A VI Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2010) traz que a HAS possui alta prevalecircncia e baixo controle Ela eacute fator
de risco para diversas doenccedilas representando um impasse para a sauacutede puacuteblica O risco
cardiovascular se relaciona com HAS aumentando com a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial Em
2001 houve 76 milhotildees de mortes no mundo que se relacionaram com a HAS sendo 54
desses oacutebitos por acidente vascular encefaacutelico e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo
Guset al(2004) consideram que o envelhecimento populacional jaacute eacute uma evidencia no
paiacutes que se relaciona com doenccedilas crocircnico-degenerativas entre elas as doenccedilas
cardiovasculares No fim do seacuteculo passado as principais causas de oacutebitos em idosos se
relacionavam com doenccedilas do aparelho cardiovascular Assim a HAS eacute importante fator de
risco modificaacutevel As accedilotildees preventivas realizadas principalmente na atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
evidecircncias que ratificam o processo de prevenccedilatildeo no controle da doenccedila
Andrade e Fernandes (2016) confirmam que a hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica da atualidade Possui prevalecircncia maior que 227 em indiviacuteduos
maiores de 18 anos Eacute fator de risco para doenccedilas cardiovasculares e foi a primeira causa de
morte no Brasil em 2008
20
Passos Assis e Barreto (2006) consideram que a prevalecircncia da hipertensatildeo no Brasil
varia entre as diferentes regiotildees chegando a 403 na Regiatildeo Nordeste 379 na Regiatildeo
Sudeste 271 na Regiatildeo Sul e 1675 na Regiatildeo Centro-Oeste A epidemiologia eacute fonte
natildeo apenas de conhecimento sobre populaccedilotildees atingidas pela HAS mas tambeacutem como forma
de controle e anaacutelise de resultado das accedilotildees propostas
Na VI Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo encontra-se que a maioria das mortes por
HAS ocorrem em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
pessoas com 45 e 69 anos No Brasil as DCV tecircm sido a principal causa de morte Em 2007
houve 308466 oacutebitos por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Entre 1990 e 2006 observou-se
uma tendecircncia lenta e constante de reduccedilatildeo das taxas de mortalidade cardiovascular
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Gus et al (2004) consideram que as doenccedilas cardiovasculares representam importante
causa de morte no Brasil chegando a quase um terccedilo Essa consideraccedilatildeo reflete a importacircncia
da atenccedilatildeo primaacuteria nas atividades de prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas que satildeo fatores de risco
para essa condiccedilatildeo
Souza et al (2007) relatam que a doenccedila cardiovascular eacute a principal causa de morte
das sociedades ocidentais A hipertensatildeo eacute uma das trecircs principais doenccedilas responsaacuteveis pela
morte cardiovascular Essa progressatildeo da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares implica na
necessidade do desenvolvimento e implementaccedilatildeo de estrateacutegias populacionais de prevenccedilatildeo
dos muacuteltiplos fatores de risco
Gus Fischmann e Medina (2002) consideram que a doenccedila arterial coronariana tem
como fatores de risco a hipertensatildeo arterial sistecircmica tabagismo dislipidemias obesidade
sedentarismo diabetes mellitus e antecedentes familiares O conhecimento dos fatores de
risco possibilita intervenccedilotildees direcionadas com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria e
secundaacuteria
Rosaacuterio et al(2009) relatam que eacute importante controlar a hipertensatildeo arterial para a
reduzir a morbidade e mortalidade cardiovascular Apesar de tecnologias em relaccedilatildeo ao
tratamento isso pouco tem contribuiacutedo para melhorar as taxas de controle da doenccedila Apenas
um terccedilo da populaccedilatildeo hipertensa tem os niacuteveis pressoacutericos controlados
Andrade et al(2002) referem que a natildeo aderecircncia ao tratamento eacute um impasse que
dificulta estudos relacionados a avanccedilos no tratamento As pessoas que manteacutem pressatildeo
controlada satildeo aquelas que aderem ao tratamento Assim aqueles pacientes que natildeo realizam
21
o tratamento satildeo os de maior preocupaccedilatildeo da ESF pois tem maior risco cardiovascular e estatildeo
dentro dos fatores de risco para doenccedila renal acidente cardiovascular encefaacutelico e infarto
agudo do miocaacuterdio
Lyra Juacutenior et al (2006) estabelecem que a adesatildeo terapecircutica depende da relaccedilatildeo do
paciente com a equipe de sauacutede A natildeo adesatildeo ao tratamento eacute problema multifatorial que
sofre influecircncia de aspectos como idade sexodoenccedilas pregressas niacutevel cognitivo efeitos
adversos iatrogenia e o papel da equipe isto eacute a relaccedilatildeo de confianccedila depositada pela equipe
no cuidado ao paciente
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A proposta de intervenccedilatildeo eacute voltada tanto para os pacientes quanto para a equipe Em
relaccedilatildeo aos pacientes haacute necessidade de ensinaacute-los a se alimentarem melhor dos benefiacutecios
relacionados a essa nova postura Assim a dieta baseada em consumo regular de frutas
verduras carboidratos complexos fibras e evitar consumo excessivo de sal principalmente
atraveacutes de produtos industrializados satildeo vertentes que deve ser colocada em pauta Ademais
o tratamento medicamentoso deve ser realizado conforme prescriccedilatildeo meacutedica Eacute preciso que o
paciente elabore rotina que favoreccedila o natildeo esquecimento Eacute necessaacuterio que ele conheccedila os
efeitos colaterais e do benefiacutecio da medicaccedilatildeo para melhor aceitaccedilatildeo
A equipe deve estar preparada para intervenccedilotildees e atividades educativas Eacute preciso que
ela tenha noccedilatildeo das principais patologias da Unidade isto eacute da epidemiologia fatores de
risco fisiopatologia e accedilotildees preventivas Assim os ACS devem realizar atividades de
fiscalizaccedilatildeo isto eacute verificar se o paciente estaacute seguindo as recomendaccedilotildees meacutedicas
O projeto foi programado a partir do diagnoacutestico situacional da ESF Utilizou-se a
estimativa raacutepida e os ACS tiveram papel fundamental na medida em que eles quem
colheram todos os dados A partir disso selecionou-se os principais problemas e elencou-se
como o maior a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacutelia atende 312 hipertensos Sobre os fatores de risco que se
relacionam com a alta quantidade de hipertensos na comunidade destacam-se a baixa
escolaridade da populaccedilatildeo pois mais da metade dos hipertensos tem apenas o ensino
fundamental o que dificulta o conhecimento da doenccedila a importacircncia do controle e outras
noccedilotildees baacutesicas que satildeo mais passiacuteveis de entendimento em indiviacuteduos escolarizados A idade
eacute outro fator que se relaciona A doenccedila ocorre mais em pessoas acima dos 60 anos mais de
50 dos hipertensos tem mais de 60 anos Outro fator eacute o sexo O sexo masculino teve maior
prevalecircncia em nossa comunidade em contraponto ao sexo feminino Ademais ocorre com
mais frequecircncia nos sobrepesos da comunidade
23
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado
Percebe-se em nossa comunidade uma relaccedilatildeo estrita entre haacutebitos alimentares e gerais
com doenccedilas crocircnicas incluindo a HAS que eacute o foco deste trabalho Deste modo este
problema tem maior prevalecircncia em pessoas com dietas ricas em sal conservantes
principalmente os alimentos industrializados Nota-se tambeacutem que a maioria dos pacientes
com HAS natildeo possuem o haacutebito de realizar pelo menos trecircs atividades fiacutesicas semanais
Ademais haacute dificuldade de adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso A perda de peso
praacutetica de atividades consumo de aacutegua e dieta balanceada satildeo medidas que geram um
transtorno para os membros da equipe jaacute que haacute adesatildeo apenas por uma parcela miacutenima dos
hipertensos
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Como fatores responsaacuteveis pela HAS elencam-seos noacutes criacuteticos
1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
64 Desenho das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees eacute fundamental na medida em que se defineo que se pode
fazer pela comunidade Aleacutem disso pode-se estimar os custos e os resultados a longo prazo
Quando se realiza accedilotildees programadas tem-se a possibilidade de intervir se o projeto natildeo
alcanccedilar os objetivos propostos inicialmente A equipe intitulou como maior problema da
Comunidade a HAS
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
24
Noacute criacutetico 1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
Operaccedilatildeo Capacita Sauacutede
Projeto Ministrar cursos especiacuteficos para a ESF a fim de que os
profissionais possam ter conhecimento sobre os principais
problemas da Comunidade
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Produccedilatildeo de palestras visitas informativas pela equipe grupos
operativos voltados para HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios
hipertensos
PoliacuteticoNecessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos e
locais
FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Membros da comunidade equipe de sauacutede e secretaacuterio de sauacutede
Processo de O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
25
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
Noacute criacutetico 2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
Operaccedilatildeo Mais Vida
Projeto Prover meios de incentivar paciente a manter haacutebitos saudaacuteveis
indicando por exemplo os benefiacutecios dos alimentos e os risco do
sedentarismo
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Reduccedilatildeo das sequelas da HAS reduccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas
melhor controle da HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios e
familiares
Poliacutetico Necessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos
e locais
Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
26
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Por ser a HAS uma doenccedila de prevalecircncia mundial haacute muitos estudos acerca dessa
patologia A manutenccedilatildeo de baixos niacuteveis pressoacutericos ainda natildeo eacute a realidade neste momento
Isso se deve no caso da ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco pela baixa escolaridade da
populaccedilatildeo que interfere no conhecimento sobre as sequelas advindas do natildeo controle da
doenccedila Aleacutem disso haacuteo natildeo entendimento sobre a importacircncia da perda de peso quando se
deseja alcanccedilar os niacuteveis pressoacutericos estabelecidos pelas diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede e o
papel da atividade fiacutesica natildeo apenas no controle da doenccedila e prevenccedilatildeo de sequelas mas
tambeacutem como atividade de bem estar para o paciente
Diante desse panorama nota-se a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede E para se ter
educaccedilatildeo em sauacutede eacute necessaacuterio o preparo de todos os membros da equipe jaacute que natildeo eacute
apenas papel do meacutedico ter conhecimento de aspectos sobre a doenccedila Cada profissional pode
exercer educaccedilatildeo em sauacutede tendo conhecimento de aspectos baacutesicos da doenccedila para que possa
ser passado para a populaccedilatildeo O meacutedico de famiacutelia e comunidade com sua equipe devem
acompanhar orientar e tratar tanto com medidas natildeo farmacoloacutegicas quanto as
medicamentosas A equipe deve ser atuante no processo de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede Medidas como mudanccedilas comportamentais interrupccedilatildeo do tabagismo
evitar o consumo de bebidas alcooacutelicas e tomar os medicamentos na dose e nos horaacuterios
estabelecido satildeo primordiais
Espera-se com este estudo uma maior adesatildeo ao tratamento das pessoas hipertensas da
comunidade Sabe-se que a boa relaccedilatildeo com o paciente respeitando seus conceitos e visotildees
sobre a doenccedila eacute fundamental para a relaccedilatildeo de confianccedila com a equipe Almeja-se que os
pacientes realizem mais atividades fiacutesicas que mantenham dieta rica em frutas verduras e
carnes magras possibilitando a perda de peso e que tambeacutem reduzem o consumo de sal Para
a equipe de sauacutede o alcance das metas e a mudanccedila da mentalidade da populaccedilatildeo acerca de
praacuteticas indevidas eacute o maior ganho que se pode ter quando se trabalha na atenccedilatildeo primaacuteria
28
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n 3 p 296-303 2006
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho a todos que de alguma forma contribuiacuteram
para minha formaccedilatildeo
Aos mestres pelo empenho em me aprimorar como profissional
e estudante
Agrave minha famiacutelia pelo apoio incondicional pela forccedila torcida e
por estarem sempre comigo
Dedico tambeacutem aos meus pacientes que apesar de todas as
tribulaccedilotildees fazem meu dia singular tornam-me um ser humano
melhor e me ensinam a ser paciente gentil e sobretudo
humano
A minha tutora em especial por ter me capacitado pelas
criacuteticas sugestotildees e ensinamentos que me ajudaram a
desenvolver uma anaacutelise profunda sobre o processo de
aprendizagem
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo agrave Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia por tudo
que ela tem me proporcionado pelas experiecircncias pelo acolhimento
Agradeccedilo tambeacutem agrave minha equipe que se desdobra todos os dias a
fim de realizar uma sauacutede de qualidade
Agradeccedilo aos pacientes por elogiarem e reconhecerem o trabalho
realizamos
Agradeccedilo tambeacutem agrave minha famiacutelia por todo o suporte que me
proporcionam
RESUMO
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute normalmente uma das doenccedilas crocircnicas mais frequentes
na atenccedilatildeo primaacuteria Sua ocorrecircncia se relaciona com uma histoacuteria de haacutebitos de vida
desregrados etilismo tabagismo alimentaccedilatildeo hipersoacutedica e abuso de drogas Assim na
comunidade Sagrada Famiacutelia essa realidade se faz presente e se relaciona com os fatores de
risco jaacute mencionados O objetivo geral deste trabalho foi elaborar um projeto de intervenccedilatildeo
com o intuito de melhorar os elevados iacutendices de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Estrateacutegia
de Sauacutede Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco Minas GeraisNa metodologia a partir da
estimativa raacutepida pocircde-se ter uma noccedilatildeo do principal problema de sauacutede da populaccedilatildeo
estudada a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Esse meacutetodo eacute praacutetico tem baixo custo e natildeo
exige muito do aplicador Ademais foi feita revisatildeo de literatura nas bases dadosLiteratura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias (LILACS) e Scientific Eletronic Library Online
(SciELO) A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicaeacute condiccedilatildeo que propicia alteraccedilotildees orgacircnicas que
pode gerar complicaccedilotildees micro e macrosvasculares Por ser doenccedila de caraacuteter muitas vezes
assintomaacutetico o paciente geralmente natildeo entende a importacircncia dos programas de prevenccedilatildeo
gerenciados pela unidade e nem sempre adere ao tratamento O plano operativo foi proposto
no intuito de gerenciar um programa que fosse passiacutevel de exercecirc-lo pela equipe de sauacutede A
partir deste trabalho foi possiacutevel identificar as causas da doenccedila os desafios a serem
alcanccedilados e sobretudo os resultados que se almeja chegar O que se espera desse projeto eacute
uma maior adesatildeo da comunidade agraves medidas propostas pela ESF uma maior
responsabilidade da equipe com as metas a serem alcanccediladas e tambeacutem o conhecimento da
mesma sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees para que fique clara a importacircncia das atitudes de
prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede
Palavras Chave Hipertensatildeo Tratamento Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
ABSTRACT
Systemic Arterial Hypertension is usually one of the most frequent maternal forces in primary
care His story is related to a history of unruly lifestyle habits alcoholism smoking
hypersensitive eating and drug abuse Thus in the Sagrada Famiacutelia community this reality is
present and is related to the risk factors already reached The objective of this work was to
elaborate an intervention project with the aim of improving the levels of development of
Systemic Arterial Hypertension in Health Strategy of the Sagrada Famiacutelia in Satildeo Francisco
Minas Gerais a notion of the main health problem of the study population Systemic Arterial
Hypertension This method is practical inexpensive and does not require much of the
applicator In addition the literature review was carried out in the databases Latin American
and Caribbean Literature in Sciences (LILACS) and Scientific Electronic Library Online
(SciELO) Systemic Arterial Hypertension is one that provides organic changes that can
generate micro and macroscopic complications Because it is a disease of character often
asymptomatic the patient in general is not capable of behaving as a whole The operational
plan was proposed without the intention of developing a program that can be exercised by the
health team From this work it was possible to identify as causes of the disease the
challenges achieved and above all the results that reached its soul What is expected is most
likely to be a family member most likely to find the best possible attitudes of disease
prevention and health promotion
Key words Hypertension Treatment Primary Health Care
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ABNT
ACS
DATASUS
DCV
DHB
ESF
HAB
HAS
KM
Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas
Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Doenccedila Cardiovascular
Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Habitante
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Kilocircmetro
LILACS
SCIELO
SUS
Iacutendice da Literatura Cientiacutefica e Teacutecnica da Ameacuterica Latina e Caribe
Scientific Electronic Library Online
Sistema Uacutenico de Sauacutede
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas
Gerais
14
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
24
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
25
10
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio Satildeo Francisco ndash MG 11
12 O sistema municipal de sauacutede 11
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo
12
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade (primeiro
passo) 13
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas 13
2 JUSTIFICATIVA 15
3 OBJETIVOS 16
31 Objetivo geral 16
32 Objetivos especiacuteficos 16
4 METODOLOGIA 17
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 18
51 Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 18
52 Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede 19
53 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 19
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 22
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado 22
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado 23
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 23
64 Desenho das operaccedilotildees 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27
REFEREcircNCIAS 28
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio Satildeo Francisco ndash MG
Satildeo Francisco foi um municiacutepio fundado no fim do seacuteculo XIX por Domingos do
Prado e Oliveira onde nasceu a Fazenda Pedras de Cima Foi batizada por vaacuterios nomes
incluindo Pedras de Cima e Pedras dos Angicos Logo o que era fazenda se tornou vilarejo
Jaacute foi incorporada ao municiacutepio de Montes Claros Em 1877 no dia 5 de novembro pela Lei
nordm 2416 recebeu o nome de Satildeo Francisco deixando assim a categoria de vila e era a mais
nova e bela cidade ribeirinha (IBGE 2018)
A Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco relata que ainda hoje a psicultura eacute uma
forma de comeacutercio na cidade Natildeo obstante esta fonte de renda se encontra ameaccedilada devido
mudanccedilas climaacuteticas que culminaram com reduccedilatildeo da quantidade de pesca anual Aleacutem dessa
aacuterea haacute tambeacutem a agropecuaacuteria e o comeacutercio com cidades vizinhas(SAtildeO FRANCISCO
2018)
Dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica apontam que Satildeo Francisco
possui um contingente populacional de quase 56805 habitantes com densidade demograacutefica
de 1627 habkmsup2 No seacuteculo XIX foi considerada cidade Ateacute 1990 a regiatildeo possuiacutea famiacutelias
de pescadores que sobreviviam da atividade laboral (IBGE 2018)
ODepartamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (DATASUS 2018)confere
que a principal forma de abastecimento de aacutegua potaacutevel eacute pela rede geral Assim a maioria
das famiacutelias realiza as atividades domeacutesticas e individuais com aacutegua tratada o que foi uma
grande conquista para a regiatildeo Natildeo obstante a maioria dos moradores natildeo tem acesso a redes
de esgoto e utiliza a fossa rudimentar o que eacute um prejuiacutezo para a populaccedilatildeo jaacute que eacute um fator
de risco para o aumento de verminoses que gera prejuiacutezos a sauacutede principalmente de idosos e
infantes
12 O sistema municipal de sauacutede
O sistema de sauacutede de uma cidade deve contar pelo menos com a atenccedilatildeo primaacuteria na
medida em que a partir dela eacute possiacutevel referenciar o paciente A atenccedilatildeo primaacuteria eacute
importante jaacute que ela consegue solucionar mais de 70 das queixas de sauacutede de sua
populaccedilatildeo aleacutem das atividades educativas que propiciam maior conhecimento da populaccedilatildeo
12
sobre os fatores de risco de determinadas patologias e os modos de prevenccedilatildeo A integraccedilatildeo
das redes de serviccedilo permite um atendimento mais praacutetico dinacircmico e especializado com o
retorno do paciente a unidade principal e maior relaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede de
diferentes atenccedilotildees
Conforme o Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (DATASUS
2018) sobre o sistema municipal de sauacutede Satildeo Francisco possui um centro de atenccedilatildeo
psicossocial 10 centros de sauacutede (Unidades Baacutesicas de Sauacutede) dois consultoacuterios isolados um
Hospital geral quatro Postos de Sauacutede duas Unidades de serviccedilo de apoio diagnoacutestico e
terapia uma Unidade de vigilacircncia em sauacutede Dessas 21 unidades 17 satildeo filantroacutepicas ou
puacuteblicas e quatro satildeo privadas O municiacutepio referencia pacientes para o polo de Montes
Claros jaacute que possui atenccedilatildeo terciaacuteria Os principais pacientes referenciados satildeo
encaminhados agrave Cirurgia geral agrave oncologia e agrave oftalmologia
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua
populaccedilatildeo
A ESF Sagrada Famiacutelia atende uma comunidade de 3697 habitantes Ela se localiza na
periferia de Satildeo Francisco Ela foi inaugurada haacute 5 anos Possui adaptaccedilotildees baacutesicas para
realizar atendimentos O local eacute novo mas nem tudo eacute bem conservado O espaccedilo fiacutesico eacute
muito bem aproveitado As reuniotildees com a equipe satildeo realizadas no quintal As reuniotildees com
a comunidade (os grupos operativos por exemplo) satildeo realizadas na Paroacutequia da Igreja
Catoacutelica da Comunidade A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela ESF devido boa relaccedilatildeo da
equipe Os seis agentes de sauacutede atendem a seis microaacutereas sendo que cada agente eacute
responsaacutevel por sua microaacuterea(ESF SAGRADA FAMIacuteLIA 2018)
A ESF funciona das 7 agraves 11 e das 13 agraves 17 A enfermeira faz um trabalho essencial na
ESF na medida em que eacute ela quem ajuda a definir as metas e verificar se o processo de
trabalho estaacute funcionando de maneira adequada Assim cada ACS eacute responsaacutevel por sua
microaacuterea e dessa forma eles se organizam na realizaccedilatildeo das visitas domiciliares A
comunidade solicita que estenda o atendimento ateacute o saacutebado pela manhatilde na medida em que
haacute muitas pessoas que trabalham no horaacuterio que a Unidade funciona Jaacute colocamos isso em
reuniatildeo mas infelizmente natildeo pudemos levar em frente porque nem todos os membros da
equipe tem disponibilidade de horaacuterio (ESF SAGRADA FAMIacuteLIA 2018)
13
A equipe demanda maior tempo nos atendimentos Ademais busca-se sempre realizar
os grupos operativos jaacute que se percebeu que a realizaccedilatildeo destes tem mudado os indicadores
de sauacutede da populaccedilatildeo atendida Tenta-se nas reuniotildees abordar os temas relacionados agrave
populaccedilatildeo de forma mais ampla com a finalidade de capacitar a equipe e realizar uma anaacutelise
mais holiacutestica da situaccedilatildeo
Desse modo conclui-se que a equipe de sauacutede eacute bem atuante uma vez que todos
trabalham a fim de ofertar sauacutede de qualidade para a populaccedilatildeo A boa relaccedilatildeo com a
comunidade facilita a adesatildeo agraves medidas propostas pelos profissionais A equipe realiza um
bom trabalho natildeo obstante sabe-se que este ainda eacute insuficiente e muito mais deve ser feito
pela comunidade
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Realizou-se a estimativa raacutepida (CAMPOSFARIASANTOS 2010) e a partir dela
elencaram-se os principais problemas da comunidade em ordem decrescente Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus portadores de feridas crocircnicas tabagismo e etilismo
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia (0-
10)
Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 10 Parcial 1
Diabetes Mellitus Alta 9 Parcial 2
Portadores de feridas
crocircnicas
Meacutedia 7 Parcial 3
Tabagismo Meacutedia 6 Miacutenima 4
Etilismo Meacutedia 4 Miacutenima 5
Alta meacutedia ou baixa
Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30
Total parcial ou fora
14
A HAS tem importacircncia alta porque eacute doenccedila que gera prejuiacutezos sociais e econocircmicos
e perda da qualidade de vida e onera os sistemas de sauacutede A urgecircncia eacute 10 pois foi definido
como maior problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial uma vez que
natildeo eacute responsabilidade apenas da ESF de resolver esse impasse mas tambeacutem da sociedade e
dos oacutergatildeos puacuteblicos relacionados com assistencial social sauacutede especializada e educaccedilatildeo
O Diabetes Mellitus tem importacircncia alta porque provoca danos a sauacutede do paciente
como o aumento do risco cardiovascular A urgecircncia eacute 9 pois eacute o segundo maior problema da
comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial pois natildeo eacute responsabilidade apenas da
ESF o aumento no nuacutemero de diabeacuteticos mas tambeacutem da sociedade e dos oacutergatildeos puacuteblicos
As feridas crocircnicas servem como entradas de patoacutegenos e se natildeo tratadas
devidamente podem gerar sepse necrose e ateacute mesmo perda do membro Sendo assim a
importacircncia eacute meacutedia porque gera danos a sauacutede do paciente com risco de sequelas A urgecircncia
eacute 7 pois natildeo eacute o maior problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial
pois natildeo eacute responsabilidade apenas da unidade de sauacutede
O tabagismo estaacute relacionado com diversos tipos de doenccedilas dentre elas o cacircncer da
cavidade oral impotecircncia sexual e alteraccedilotildees cardiovasculares A importacircncia eacute meacutedia pois a
curto e longo prazo gera riscos para a sauacutede do paciente A urgecircncia eacute 6 pois natildeo eacute o maior
problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute miacutenima jaacute que natildeo eacute
responsabilidade apenas da unidade de sauacutede
O etilismo gera diversos transtornos familiares e sociais quando crocircnico O etilista
inveterado eacute fator de risco para insuficiecircncia familiar cacircncer do tratogastroinstestinal aleacutem de
transtornos psicossomaacuteticos A importacircncia eacute meacutedia pois a curto e longo prazo gera riscos
para a sauacutede do paciente A urgecircncia eacute 4 jaacute que natildeo eacute o maior problema da comunidade A
capacidade de enfrentamento eacute miacutenima pois natildeo eacute responsabilidade apenas da unidade de
sauacutede
15
2 JUSTIFICATIVA
Conforme Jardim et al (2007) a mudanccedila do estilo de vida a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
visem agrave prevenccedilatildeo de fatores de risco e o tratamento de comorbidades que geram o aumento
do risco cardiovascular satildeo atitudes que mudam a histoacuteria cliacutenica do paciente com
hipertensatildeo arterial e possibilita um melhor prognoacutestico
E eacute por isso que este projeto eacute importante na medida em que se percebe que a
educaccedilatildeo em sauacutede eacute o primeiro passo quando se pretende alcanccedilar metas relacionadas a
doenccedilas crocircnicas A comunidade atendida pela ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco eacute
carente natildeo apenas em niacutevel de escolaridade sauacutede e alimentaccedilatildeo mas sobretudo de
conhecimento
Fuchset al (1995) relatam que a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial guarda relaccedilatildeo com o
risco cardiovascular e outras alteraccedilotildees orgacircnicas Assim pacientes com HAS apresentam
como complicaccedilotildees doenccedilas sistecircmicas como as doenccedilas cardiovasculares insuficiecircncia renal
e doenccedilas oftalmoloacutegicas
O que Fuchset al(1995) ressaltaram em seu trabalho tambeacutem eacute visto na comunidade
As sequelas decorrentes de doenccedilas crocircnicas sobretudo a mais comum as sequelas da HAS
satildeo notoacuterias Assim ratifica-se a essencialidade desse projeto de intervenccedilatildeo em que se
almeja o controle da doenccedila pela maior adesatildeo ao tratamento com mudanccedilas do estilo de vida
isto eacute a regularizaccedilatildeo da dieta com perda de peso e combate a inatividade fiacutesica Atualmente
este problema se tornou prioridade na ESF Busca-se trabalhar com atitudes de prevenccedilatildeo
controlando os fatores de risco
16
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com o intuito de melhorar os elevados iacutendices de
prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco
Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
Capacitar a equipe para um melhor acolhimento dos hipertensos permitindo a
manutenccedilatildeo do tratamento
Orientar a populaccedilatildeo dos agravos possiacuteveis do natildeo controle dos niacuteveis pressoacutericos
atraveacutes de reuniotildees atendimentos e visitas domiciliares
Realizar accedilotildees preventivas com os pacientes diagnosticados com HAS a fim de retardar
as sequelas da doenccedila
17
4 METODOLOGIA
O principal foco deste trabalho eacute o Projeto de Intervenccedilatildeo Esse projeto tem como
fundamento a mudanccedila da realidade natildeo apenas da comunidade mas tambeacutem da equipe de
sauacutede Assim buscar-se-aacute o aprimoramento da equipe de sauacutede atraveacutes do conhecimento dos
principais pontos relacionados agrave HAS como tambeacutem a mudanccedila do estilo de vida da
comunidade atraveacutes de accedilotildees em sauacutede voltadas para esse grupo
Definiu-se o principal problema da comunidade pelo meacutetodo estimativa raacutepida O
meacutetodo possibitou que o processo fosse aacutegil Esse processo foi realizado por quatro dos seis
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede que visitaram as famiacutelias Assim possibilitou confirmar a
HAS como o maior impasse da populaccedilatildeo estudada
O projeto de intervenccedilatildeo foi proposto com base em Campos Faria e Santos (2010)
Seguiu-se os passos definidos pelos autores o que possibilitou uma maior organizaccedilatildeo desse
processo e ao final uma melhor visualizaccedilatildeo do que seraacute trabalhado na comunidade
Descreveu-se e explicou-se o problema a fim de expor a realidade da populaccedilatildeo para que se
pudesse entender o processo Dois noacutes criacuteticos foram estabelecidos o que se pocircde fixar os
impasses que geram o descontrole do problema O desenho das operaccedilotildees foi um passo que
precisou os recursos os resultados e produtos Na anaacutelise da viabilidadeindicou-se os
provedores para a realizaccedilatildeo do processo A elaboraccedilatildeo do plano operativo finalizou o
projeto
Fez-se revisatildeo de literatura em que se deliberou sobre o papel da ESF no controle
dessa patologia a atuaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria aprofundando-se tambeacutem no estudo da HAS
As citaccedilotildees mais antigas satildeo de artigos de 1995 A busca dos artigos se deu nas bases de
dados da Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias (LILACS) e da Scientific
Eletronic Library Online (SciELO) por meio dos descritores Hipertensatildeo Tratamento e
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
18
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Santos e Lima (2008) consideram que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica possui diversas
etiologias o que aumenta o risco cardiovascular podendo ocasionar em doenccedilas
cardiovasculares e metaboacutelicas Isso pode gerar desordens orgacircnicas por isso a HAS eacute
considerada doenccedila sistecircmica Eacute a principal doenccedila crocircnica no Brasil e responde por 40 das
mortes por acidente vascular encefaacutelico e 25 das ocorridas por doenccedila arterial coronariana
Rabetti e Freitas (2011) concordam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) sempre
passou por dificuldades relacionadas a seus serviccedilos atribuindo a responsabilidade disso os
poucos recursos destinados a essa aacuterea A atenccedilatildeo primaacuteria surgiu como uma soluccedilatildeo a fim de
solucionar problemas e desabastecer os outros niacuteveis de sauacutede que se encontravam saturados
Boing e Boing (2017) relatam que dessa maneira a HAS eacute importante problema da
atenccedilatildeo primaacuteria O Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e ao
Diabetes Mellitus no Brasil veio como forma de reduzir o impacto dessa doenccedila nos cofres
puacuteblicos e como forma de contornar essa patologia Assim a partir desse plano realizou-se a
capacitaccedilatildeo de profissionais de sauacutede definiu-se normas e metas e promoveu-se a aquisiccedilatildeo
de medicaccedilotildees de uso contiacutenuo aleacutem de atividades educativas
Picciniet al (2006) consideram que haacute necessidade da atualizaccedilatildeo dos profissionais
da atenccedilatildeo primaacuteria acerca das doenccedilas crocircnicas Ademais esse serviccedilo deve prestar
atendimento visando a garantia de adesatildeo ao tratamento e o diagnoacutestico precoce ofertando
qualidade no atendimento sem deixar de frisar as accedilotildees educativas em sauacutede
52 Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede
Paulo (2000) refere que a promoccedilatildeo da sauacutede dentro da atenccedilatildeo primaacuteria tem como
funccedilatildeo estrateacutegica o enfrentamento dos diversos problemas de sauacutede que afeta sua
comunidade Assim os profissionais devem ter uma noccedilatildeo holiacutestica sobre o processo sauacutede-
doenccedila e dos fatores que os condicionam Assimhaacute aquisiccedilatildeo de saberes populares e teacutecnicos
19
Carmem (2011) considera que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute essencial quando se visa o cuidado
da sauacutede da comunidade Ela se baseia em teacutecnicas e metodologias relacionadas com ciecircncia e
sociedade Ademais sua simplicidade permite o alcance da sauacutede por grande parte da
comunidade o que facilita a sua relaccedilatildeo com a populaccedilatildeo adscrita
Paulo (2000) estabelece que os profissionais da equipe de sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria
possuem grande responsabilidade com a populaccedilatildeo adscrita Seus principais deveres satildeo
elaborar poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criar ambientes favoraacuteveis a sauacutede realizar accedilotildees
comunitaacuterias desenvolver habilidades pessoais e reorientar o sistema de sauacutede
Carmem (2011) ressalta que a atenccedilatildeo primaacuteria representa uma atenccedilatildeo ambulatorial
natildeo especializada que eacute oferecida pelas unidades de sauacutede Essas unidades satildeo bastante
diversificadas possuindo baixa densidade tecnoloacutegica Sabe-se tambeacutem que a atenccedilatildeo
primaacuteria eacute quem tem o primeiro contato com pacientes possuindo alta capacidade para a
resoluccedilatildeo dos problemas por eles apresentados
51 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A VI Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2010) traz que a HAS possui alta prevalecircncia e baixo controle Ela eacute fator
de risco para diversas doenccedilas representando um impasse para a sauacutede puacuteblica O risco
cardiovascular se relaciona com HAS aumentando com a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial Em
2001 houve 76 milhotildees de mortes no mundo que se relacionaram com a HAS sendo 54
desses oacutebitos por acidente vascular encefaacutelico e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo
Guset al(2004) consideram que o envelhecimento populacional jaacute eacute uma evidencia no
paiacutes que se relaciona com doenccedilas crocircnico-degenerativas entre elas as doenccedilas
cardiovasculares No fim do seacuteculo passado as principais causas de oacutebitos em idosos se
relacionavam com doenccedilas do aparelho cardiovascular Assim a HAS eacute importante fator de
risco modificaacutevel As accedilotildees preventivas realizadas principalmente na atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
evidecircncias que ratificam o processo de prevenccedilatildeo no controle da doenccedila
Andrade e Fernandes (2016) confirmam que a hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica da atualidade Possui prevalecircncia maior que 227 em indiviacuteduos
maiores de 18 anos Eacute fator de risco para doenccedilas cardiovasculares e foi a primeira causa de
morte no Brasil em 2008
20
Passos Assis e Barreto (2006) consideram que a prevalecircncia da hipertensatildeo no Brasil
varia entre as diferentes regiotildees chegando a 403 na Regiatildeo Nordeste 379 na Regiatildeo
Sudeste 271 na Regiatildeo Sul e 1675 na Regiatildeo Centro-Oeste A epidemiologia eacute fonte
natildeo apenas de conhecimento sobre populaccedilotildees atingidas pela HAS mas tambeacutem como forma
de controle e anaacutelise de resultado das accedilotildees propostas
Na VI Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo encontra-se que a maioria das mortes por
HAS ocorrem em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
pessoas com 45 e 69 anos No Brasil as DCV tecircm sido a principal causa de morte Em 2007
houve 308466 oacutebitos por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Entre 1990 e 2006 observou-se
uma tendecircncia lenta e constante de reduccedilatildeo das taxas de mortalidade cardiovascular
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Gus et al (2004) consideram que as doenccedilas cardiovasculares representam importante
causa de morte no Brasil chegando a quase um terccedilo Essa consideraccedilatildeo reflete a importacircncia
da atenccedilatildeo primaacuteria nas atividades de prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas que satildeo fatores de risco
para essa condiccedilatildeo
Souza et al (2007) relatam que a doenccedila cardiovascular eacute a principal causa de morte
das sociedades ocidentais A hipertensatildeo eacute uma das trecircs principais doenccedilas responsaacuteveis pela
morte cardiovascular Essa progressatildeo da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares implica na
necessidade do desenvolvimento e implementaccedilatildeo de estrateacutegias populacionais de prevenccedilatildeo
dos muacuteltiplos fatores de risco
Gus Fischmann e Medina (2002) consideram que a doenccedila arterial coronariana tem
como fatores de risco a hipertensatildeo arterial sistecircmica tabagismo dislipidemias obesidade
sedentarismo diabetes mellitus e antecedentes familiares O conhecimento dos fatores de
risco possibilita intervenccedilotildees direcionadas com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria e
secundaacuteria
Rosaacuterio et al(2009) relatam que eacute importante controlar a hipertensatildeo arterial para a
reduzir a morbidade e mortalidade cardiovascular Apesar de tecnologias em relaccedilatildeo ao
tratamento isso pouco tem contribuiacutedo para melhorar as taxas de controle da doenccedila Apenas
um terccedilo da populaccedilatildeo hipertensa tem os niacuteveis pressoacutericos controlados
Andrade et al(2002) referem que a natildeo aderecircncia ao tratamento eacute um impasse que
dificulta estudos relacionados a avanccedilos no tratamento As pessoas que manteacutem pressatildeo
controlada satildeo aquelas que aderem ao tratamento Assim aqueles pacientes que natildeo realizam
21
o tratamento satildeo os de maior preocupaccedilatildeo da ESF pois tem maior risco cardiovascular e estatildeo
dentro dos fatores de risco para doenccedila renal acidente cardiovascular encefaacutelico e infarto
agudo do miocaacuterdio
Lyra Juacutenior et al (2006) estabelecem que a adesatildeo terapecircutica depende da relaccedilatildeo do
paciente com a equipe de sauacutede A natildeo adesatildeo ao tratamento eacute problema multifatorial que
sofre influecircncia de aspectos como idade sexodoenccedilas pregressas niacutevel cognitivo efeitos
adversos iatrogenia e o papel da equipe isto eacute a relaccedilatildeo de confianccedila depositada pela equipe
no cuidado ao paciente
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A proposta de intervenccedilatildeo eacute voltada tanto para os pacientes quanto para a equipe Em
relaccedilatildeo aos pacientes haacute necessidade de ensinaacute-los a se alimentarem melhor dos benefiacutecios
relacionados a essa nova postura Assim a dieta baseada em consumo regular de frutas
verduras carboidratos complexos fibras e evitar consumo excessivo de sal principalmente
atraveacutes de produtos industrializados satildeo vertentes que deve ser colocada em pauta Ademais
o tratamento medicamentoso deve ser realizado conforme prescriccedilatildeo meacutedica Eacute preciso que o
paciente elabore rotina que favoreccedila o natildeo esquecimento Eacute necessaacuterio que ele conheccedila os
efeitos colaterais e do benefiacutecio da medicaccedilatildeo para melhor aceitaccedilatildeo
A equipe deve estar preparada para intervenccedilotildees e atividades educativas Eacute preciso que
ela tenha noccedilatildeo das principais patologias da Unidade isto eacute da epidemiologia fatores de
risco fisiopatologia e accedilotildees preventivas Assim os ACS devem realizar atividades de
fiscalizaccedilatildeo isto eacute verificar se o paciente estaacute seguindo as recomendaccedilotildees meacutedicas
O projeto foi programado a partir do diagnoacutestico situacional da ESF Utilizou-se a
estimativa raacutepida e os ACS tiveram papel fundamental na medida em que eles quem
colheram todos os dados A partir disso selecionou-se os principais problemas e elencou-se
como o maior a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacutelia atende 312 hipertensos Sobre os fatores de risco que se
relacionam com a alta quantidade de hipertensos na comunidade destacam-se a baixa
escolaridade da populaccedilatildeo pois mais da metade dos hipertensos tem apenas o ensino
fundamental o que dificulta o conhecimento da doenccedila a importacircncia do controle e outras
noccedilotildees baacutesicas que satildeo mais passiacuteveis de entendimento em indiviacuteduos escolarizados A idade
eacute outro fator que se relaciona A doenccedila ocorre mais em pessoas acima dos 60 anos mais de
50 dos hipertensos tem mais de 60 anos Outro fator eacute o sexo O sexo masculino teve maior
prevalecircncia em nossa comunidade em contraponto ao sexo feminino Ademais ocorre com
mais frequecircncia nos sobrepesos da comunidade
23
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado
Percebe-se em nossa comunidade uma relaccedilatildeo estrita entre haacutebitos alimentares e gerais
com doenccedilas crocircnicas incluindo a HAS que eacute o foco deste trabalho Deste modo este
problema tem maior prevalecircncia em pessoas com dietas ricas em sal conservantes
principalmente os alimentos industrializados Nota-se tambeacutem que a maioria dos pacientes
com HAS natildeo possuem o haacutebito de realizar pelo menos trecircs atividades fiacutesicas semanais
Ademais haacute dificuldade de adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso A perda de peso
praacutetica de atividades consumo de aacutegua e dieta balanceada satildeo medidas que geram um
transtorno para os membros da equipe jaacute que haacute adesatildeo apenas por uma parcela miacutenima dos
hipertensos
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Como fatores responsaacuteveis pela HAS elencam-seos noacutes criacuteticos
1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
64 Desenho das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees eacute fundamental na medida em que se defineo que se pode
fazer pela comunidade Aleacutem disso pode-se estimar os custos e os resultados a longo prazo
Quando se realiza accedilotildees programadas tem-se a possibilidade de intervir se o projeto natildeo
alcanccedilar os objetivos propostos inicialmente A equipe intitulou como maior problema da
Comunidade a HAS
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
24
Noacute criacutetico 1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
Operaccedilatildeo Capacita Sauacutede
Projeto Ministrar cursos especiacuteficos para a ESF a fim de que os
profissionais possam ter conhecimento sobre os principais
problemas da Comunidade
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Produccedilatildeo de palestras visitas informativas pela equipe grupos
operativos voltados para HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios
hipertensos
PoliacuteticoNecessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos e
locais
FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Membros da comunidade equipe de sauacutede e secretaacuterio de sauacutede
Processo de O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
25
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
Noacute criacutetico 2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
Operaccedilatildeo Mais Vida
Projeto Prover meios de incentivar paciente a manter haacutebitos saudaacuteveis
indicando por exemplo os benefiacutecios dos alimentos e os risco do
sedentarismo
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Reduccedilatildeo das sequelas da HAS reduccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas
melhor controle da HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios e
familiares
Poliacutetico Necessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos
e locais
Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
26
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Por ser a HAS uma doenccedila de prevalecircncia mundial haacute muitos estudos acerca dessa
patologia A manutenccedilatildeo de baixos niacuteveis pressoacutericos ainda natildeo eacute a realidade neste momento
Isso se deve no caso da ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco pela baixa escolaridade da
populaccedilatildeo que interfere no conhecimento sobre as sequelas advindas do natildeo controle da
doenccedila Aleacutem disso haacuteo natildeo entendimento sobre a importacircncia da perda de peso quando se
deseja alcanccedilar os niacuteveis pressoacutericos estabelecidos pelas diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede e o
papel da atividade fiacutesica natildeo apenas no controle da doenccedila e prevenccedilatildeo de sequelas mas
tambeacutem como atividade de bem estar para o paciente
Diante desse panorama nota-se a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede E para se ter
educaccedilatildeo em sauacutede eacute necessaacuterio o preparo de todos os membros da equipe jaacute que natildeo eacute
apenas papel do meacutedico ter conhecimento de aspectos sobre a doenccedila Cada profissional pode
exercer educaccedilatildeo em sauacutede tendo conhecimento de aspectos baacutesicos da doenccedila para que possa
ser passado para a populaccedilatildeo O meacutedico de famiacutelia e comunidade com sua equipe devem
acompanhar orientar e tratar tanto com medidas natildeo farmacoloacutegicas quanto as
medicamentosas A equipe deve ser atuante no processo de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede Medidas como mudanccedilas comportamentais interrupccedilatildeo do tabagismo
evitar o consumo de bebidas alcooacutelicas e tomar os medicamentos na dose e nos horaacuterios
estabelecido satildeo primordiais
Espera-se com este estudo uma maior adesatildeo ao tratamento das pessoas hipertensas da
comunidade Sabe-se que a boa relaccedilatildeo com o paciente respeitando seus conceitos e visotildees
sobre a doenccedila eacute fundamental para a relaccedilatildeo de confianccedila com a equipe Almeja-se que os
pacientes realizem mais atividades fiacutesicas que mantenham dieta rica em frutas verduras e
carnes magras possibilitando a perda de peso e que tambeacutem reduzem o consumo de sal Para
a equipe de sauacutede o alcance das metas e a mudanccedila da mentalidade da populaccedilatildeo acerca de
praacuteticas indevidas eacute o maior ganho que se pode ter quando se trabalha na atenccedilatildeo primaacuteria
28
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AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo agrave Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia por tudo
que ela tem me proporcionado pelas experiecircncias pelo acolhimento
Agradeccedilo tambeacutem agrave minha equipe que se desdobra todos os dias a
fim de realizar uma sauacutede de qualidade
Agradeccedilo aos pacientes por elogiarem e reconhecerem o trabalho
realizamos
Agradeccedilo tambeacutem agrave minha famiacutelia por todo o suporte que me
proporcionam
RESUMO
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute normalmente uma das doenccedilas crocircnicas mais frequentes
na atenccedilatildeo primaacuteria Sua ocorrecircncia se relaciona com uma histoacuteria de haacutebitos de vida
desregrados etilismo tabagismo alimentaccedilatildeo hipersoacutedica e abuso de drogas Assim na
comunidade Sagrada Famiacutelia essa realidade se faz presente e se relaciona com os fatores de
risco jaacute mencionados O objetivo geral deste trabalho foi elaborar um projeto de intervenccedilatildeo
com o intuito de melhorar os elevados iacutendices de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Estrateacutegia
de Sauacutede Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco Minas GeraisNa metodologia a partir da
estimativa raacutepida pocircde-se ter uma noccedilatildeo do principal problema de sauacutede da populaccedilatildeo
estudada a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Esse meacutetodo eacute praacutetico tem baixo custo e natildeo
exige muito do aplicador Ademais foi feita revisatildeo de literatura nas bases dadosLiteratura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias (LILACS) e Scientific Eletronic Library Online
(SciELO) A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicaeacute condiccedilatildeo que propicia alteraccedilotildees orgacircnicas que
pode gerar complicaccedilotildees micro e macrosvasculares Por ser doenccedila de caraacuteter muitas vezes
assintomaacutetico o paciente geralmente natildeo entende a importacircncia dos programas de prevenccedilatildeo
gerenciados pela unidade e nem sempre adere ao tratamento O plano operativo foi proposto
no intuito de gerenciar um programa que fosse passiacutevel de exercecirc-lo pela equipe de sauacutede A
partir deste trabalho foi possiacutevel identificar as causas da doenccedila os desafios a serem
alcanccedilados e sobretudo os resultados que se almeja chegar O que se espera desse projeto eacute
uma maior adesatildeo da comunidade agraves medidas propostas pela ESF uma maior
responsabilidade da equipe com as metas a serem alcanccediladas e tambeacutem o conhecimento da
mesma sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees para que fique clara a importacircncia das atitudes de
prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede
Palavras Chave Hipertensatildeo Tratamento Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
ABSTRACT
Systemic Arterial Hypertension is usually one of the most frequent maternal forces in primary
care His story is related to a history of unruly lifestyle habits alcoholism smoking
hypersensitive eating and drug abuse Thus in the Sagrada Famiacutelia community this reality is
present and is related to the risk factors already reached The objective of this work was to
elaborate an intervention project with the aim of improving the levels of development of
Systemic Arterial Hypertension in Health Strategy of the Sagrada Famiacutelia in Satildeo Francisco
Minas Gerais a notion of the main health problem of the study population Systemic Arterial
Hypertension This method is practical inexpensive and does not require much of the
applicator In addition the literature review was carried out in the databases Latin American
and Caribbean Literature in Sciences (LILACS) and Scientific Electronic Library Online
(SciELO) Systemic Arterial Hypertension is one that provides organic changes that can
generate micro and macroscopic complications Because it is a disease of character often
asymptomatic the patient in general is not capable of behaving as a whole The operational
plan was proposed without the intention of developing a program that can be exercised by the
health team From this work it was possible to identify as causes of the disease the
challenges achieved and above all the results that reached its soul What is expected is most
likely to be a family member most likely to find the best possible attitudes of disease
prevention and health promotion
Key words Hypertension Treatment Primary Health Care
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ABNT
ACS
DATASUS
DCV
DHB
ESF
HAB
HAS
KM
Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas
Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Doenccedila Cardiovascular
Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Habitante
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Kilocircmetro
LILACS
SCIELO
SUS
Iacutendice da Literatura Cientiacutefica e Teacutecnica da Ameacuterica Latina e Caribe
Scientific Electronic Library Online
Sistema Uacutenico de Sauacutede
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas
Gerais
14
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
24
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
25
10
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio Satildeo Francisco ndash MG 11
12 O sistema municipal de sauacutede 11
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo
12
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade (primeiro
passo) 13
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas 13
2 JUSTIFICATIVA 15
3 OBJETIVOS 16
31 Objetivo geral 16
32 Objetivos especiacuteficos 16
4 METODOLOGIA 17
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 18
51 Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 18
52 Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede 19
53 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 19
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 22
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado 22
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado 23
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 23
64 Desenho das operaccedilotildees 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27
REFEREcircNCIAS 28
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio Satildeo Francisco ndash MG
Satildeo Francisco foi um municiacutepio fundado no fim do seacuteculo XIX por Domingos do
Prado e Oliveira onde nasceu a Fazenda Pedras de Cima Foi batizada por vaacuterios nomes
incluindo Pedras de Cima e Pedras dos Angicos Logo o que era fazenda se tornou vilarejo
Jaacute foi incorporada ao municiacutepio de Montes Claros Em 1877 no dia 5 de novembro pela Lei
nordm 2416 recebeu o nome de Satildeo Francisco deixando assim a categoria de vila e era a mais
nova e bela cidade ribeirinha (IBGE 2018)
A Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco relata que ainda hoje a psicultura eacute uma
forma de comeacutercio na cidade Natildeo obstante esta fonte de renda se encontra ameaccedilada devido
mudanccedilas climaacuteticas que culminaram com reduccedilatildeo da quantidade de pesca anual Aleacutem dessa
aacuterea haacute tambeacutem a agropecuaacuteria e o comeacutercio com cidades vizinhas(SAtildeO FRANCISCO
2018)
Dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica apontam que Satildeo Francisco
possui um contingente populacional de quase 56805 habitantes com densidade demograacutefica
de 1627 habkmsup2 No seacuteculo XIX foi considerada cidade Ateacute 1990 a regiatildeo possuiacutea famiacutelias
de pescadores que sobreviviam da atividade laboral (IBGE 2018)
ODepartamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (DATASUS 2018)confere
que a principal forma de abastecimento de aacutegua potaacutevel eacute pela rede geral Assim a maioria
das famiacutelias realiza as atividades domeacutesticas e individuais com aacutegua tratada o que foi uma
grande conquista para a regiatildeo Natildeo obstante a maioria dos moradores natildeo tem acesso a redes
de esgoto e utiliza a fossa rudimentar o que eacute um prejuiacutezo para a populaccedilatildeo jaacute que eacute um fator
de risco para o aumento de verminoses que gera prejuiacutezos a sauacutede principalmente de idosos e
infantes
12 O sistema municipal de sauacutede
O sistema de sauacutede de uma cidade deve contar pelo menos com a atenccedilatildeo primaacuteria na
medida em que a partir dela eacute possiacutevel referenciar o paciente A atenccedilatildeo primaacuteria eacute
importante jaacute que ela consegue solucionar mais de 70 das queixas de sauacutede de sua
populaccedilatildeo aleacutem das atividades educativas que propiciam maior conhecimento da populaccedilatildeo
12
sobre os fatores de risco de determinadas patologias e os modos de prevenccedilatildeo A integraccedilatildeo
das redes de serviccedilo permite um atendimento mais praacutetico dinacircmico e especializado com o
retorno do paciente a unidade principal e maior relaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede de
diferentes atenccedilotildees
Conforme o Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (DATASUS
2018) sobre o sistema municipal de sauacutede Satildeo Francisco possui um centro de atenccedilatildeo
psicossocial 10 centros de sauacutede (Unidades Baacutesicas de Sauacutede) dois consultoacuterios isolados um
Hospital geral quatro Postos de Sauacutede duas Unidades de serviccedilo de apoio diagnoacutestico e
terapia uma Unidade de vigilacircncia em sauacutede Dessas 21 unidades 17 satildeo filantroacutepicas ou
puacuteblicas e quatro satildeo privadas O municiacutepio referencia pacientes para o polo de Montes
Claros jaacute que possui atenccedilatildeo terciaacuteria Os principais pacientes referenciados satildeo
encaminhados agrave Cirurgia geral agrave oncologia e agrave oftalmologia
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua
populaccedilatildeo
A ESF Sagrada Famiacutelia atende uma comunidade de 3697 habitantes Ela se localiza na
periferia de Satildeo Francisco Ela foi inaugurada haacute 5 anos Possui adaptaccedilotildees baacutesicas para
realizar atendimentos O local eacute novo mas nem tudo eacute bem conservado O espaccedilo fiacutesico eacute
muito bem aproveitado As reuniotildees com a equipe satildeo realizadas no quintal As reuniotildees com
a comunidade (os grupos operativos por exemplo) satildeo realizadas na Paroacutequia da Igreja
Catoacutelica da Comunidade A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela ESF devido boa relaccedilatildeo da
equipe Os seis agentes de sauacutede atendem a seis microaacutereas sendo que cada agente eacute
responsaacutevel por sua microaacuterea(ESF SAGRADA FAMIacuteLIA 2018)
A ESF funciona das 7 agraves 11 e das 13 agraves 17 A enfermeira faz um trabalho essencial na
ESF na medida em que eacute ela quem ajuda a definir as metas e verificar se o processo de
trabalho estaacute funcionando de maneira adequada Assim cada ACS eacute responsaacutevel por sua
microaacuterea e dessa forma eles se organizam na realizaccedilatildeo das visitas domiciliares A
comunidade solicita que estenda o atendimento ateacute o saacutebado pela manhatilde na medida em que
haacute muitas pessoas que trabalham no horaacuterio que a Unidade funciona Jaacute colocamos isso em
reuniatildeo mas infelizmente natildeo pudemos levar em frente porque nem todos os membros da
equipe tem disponibilidade de horaacuterio (ESF SAGRADA FAMIacuteLIA 2018)
13
A equipe demanda maior tempo nos atendimentos Ademais busca-se sempre realizar
os grupos operativos jaacute que se percebeu que a realizaccedilatildeo destes tem mudado os indicadores
de sauacutede da populaccedilatildeo atendida Tenta-se nas reuniotildees abordar os temas relacionados agrave
populaccedilatildeo de forma mais ampla com a finalidade de capacitar a equipe e realizar uma anaacutelise
mais holiacutestica da situaccedilatildeo
Desse modo conclui-se que a equipe de sauacutede eacute bem atuante uma vez que todos
trabalham a fim de ofertar sauacutede de qualidade para a populaccedilatildeo A boa relaccedilatildeo com a
comunidade facilita a adesatildeo agraves medidas propostas pelos profissionais A equipe realiza um
bom trabalho natildeo obstante sabe-se que este ainda eacute insuficiente e muito mais deve ser feito
pela comunidade
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Realizou-se a estimativa raacutepida (CAMPOSFARIASANTOS 2010) e a partir dela
elencaram-se os principais problemas da comunidade em ordem decrescente Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus portadores de feridas crocircnicas tabagismo e etilismo
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia (0-
10)
Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 10 Parcial 1
Diabetes Mellitus Alta 9 Parcial 2
Portadores de feridas
crocircnicas
Meacutedia 7 Parcial 3
Tabagismo Meacutedia 6 Miacutenima 4
Etilismo Meacutedia 4 Miacutenima 5
Alta meacutedia ou baixa
Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30
Total parcial ou fora
14
A HAS tem importacircncia alta porque eacute doenccedila que gera prejuiacutezos sociais e econocircmicos
e perda da qualidade de vida e onera os sistemas de sauacutede A urgecircncia eacute 10 pois foi definido
como maior problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial uma vez que
natildeo eacute responsabilidade apenas da ESF de resolver esse impasse mas tambeacutem da sociedade e
dos oacutergatildeos puacuteblicos relacionados com assistencial social sauacutede especializada e educaccedilatildeo
O Diabetes Mellitus tem importacircncia alta porque provoca danos a sauacutede do paciente
como o aumento do risco cardiovascular A urgecircncia eacute 9 pois eacute o segundo maior problema da
comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial pois natildeo eacute responsabilidade apenas da
ESF o aumento no nuacutemero de diabeacuteticos mas tambeacutem da sociedade e dos oacutergatildeos puacuteblicos
As feridas crocircnicas servem como entradas de patoacutegenos e se natildeo tratadas
devidamente podem gerar sepse necrose e ateacute mesmo perda do membro Sendo assim a
importacircncia eacute meacutedia porque gera danos a sauacutede do paciente com risco de sequelas A urgecircncia
eacute 7 pois natildeo eacute o maior problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial
pois natildeo eacute responsabilidade apenas da unidade de sauacutede
O tabagismo estaacute relacionado com diversos tipos de doenccedilas dentre elas o cacircncer da
cavidade oral impotecircncia sexual e alteraccedilotildees cardiovasculares A importacircncia eacute meacutedia pois a
curto e longo prazo gera riscos para a sauacutede do paciente A urgecircncia eacute 6 pois natildeo eacute o maior
problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute miacutenima jaacute que natildeo eacute
responsabilidade apenas da unidade de sauacutede
O etilismo gera diversos transtornos familiares e sociais quando crocircnico O etilista
inveterado eacute fator de risco para insuficiecircncia familiar cacircncer do tratogastroinstestinal aleacutem de
transtornos psicossomaacuteticos A importacircncia eacute meacutedia pois a curto e longo prazo gera riscos
para a sauacutede do paciente A urgecircncia eacute 4 jaacute que natildeo eacute o maior problema da comunidade A
capacidade de enfrentamento eacute miacutenima pois natildeo eacute responsabilidade apenas da unidade de
sauacutede
15
2 JUSTIFICATIVA
Conforme Jardim et al (2007) a mudanccedila do estilo de vida a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
visem agrave prevenccedilatildeo de fatores de risco e o tratamento de comorbidades que geram o aumento
do risco cardiovascular satildeo atitudes que mudam a histoacuteria cliacutenica do paciente com
hipertensatildeo arterial e possibilita um melhor prognoacutestico
E eacute por isso que este projeto eacute importante na medida em que se percebe que a
educaccedilatildeo em sauacutede eacute o primeiro passo quando se pretende alcanccedilar metas relacionadas a
doenccedilas crocircnicas A comunidade atendida pela ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco eacute
carente natildeo apenas em niacutevel de escolaridade sauacutede e alimentaccedilatildeo mas sobretudo de
conhecimento
Fuchset al (1995) relatam que a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial guarda relaccedilatildeo com o
risco cardiovascular e outras alteraccedilotildees orgacircnicas Assim pacientes com HAS apresentam
como complicaccedilotildees doenccedilas sistecircmicas como as doenccedilas cardiovasculares insuficiecircncia renal
e doenccedilas oftalmoloacutegicas
O que Fuchset al(1995) ressaltaram em seu trabalho tambeacutem eacute visto na comunidade
As sequelas decorrentes de doenccedilas crocircnicas sobretudo a mais comum as sequelas da HAS
satildeo notoacuterias Assim ratifica-se a essencialidade desse projeto de intervenccedilatildeo em que se
almeja o controle da doenccedila pela maior adesatildeo ao tratamento com mudanccedilas do estilo de vida
isto eacute a regularizaccedilatildeo da dieta com perda de peso e combate a inatividade fiacutesica Atualmente
este problema se tornou prioridade na ESF Busca-se trabalhar com atitudes de prevenccedilatildeo
controlando os fatores de risco
16
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com o intuito de melhorar os elevados iacutendices de
prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco
Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
Capacitar a equipe para um melhor acolhimento dos hipertensos permitindo a
manutenccedilatildeo do tratamento
Orientar a populaccedilatildeo dos agravos possiacuteveis do natildeo controle dos niacuteveis pressoacutericos
atraveacutes de reuniotildees atendimentos e visitas domiciliares
Realizar accedilotildees preventivas com os pacientes diagnosticados com HAS a fim de retardar
as sequelas da doenccedila
17
4 METODOLOGIA
O principal foco deste trabalho eacute o Projeto de Intervenccedilatildeo Esse projeto tem como
fundamento a mudanccedila da realidade natildeo apenas da comunidade mas tambeacutem da equipe de
sauacutede Assim buscar-se-aacute o aprimoramento da equipe de sauacutede atraveacutes do conhecimento dos
principais pontos relacionados agrave HAS como tambeacutem a mudanccedila do estilo de vida da
comunidade atraveacutes de accedilotildees em sauacutede voltadas para esse grupo
Definiu-se o principal problema da comunidade pelo meacutetodo estimativa raacutepida O
meacutetodo possibitou que o processo fosse aacutegil Esse processo foi realizado por quatro dos seis
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede que visitaram as famiacutelias Assim possibilitou confirmar a
HAS como o maior impasse da populaccedilatildeo estudada
O projeto de intervenccedilatildeo foi proposto com base em Campos Faria e Santos (2010)
Seguiu-se os passos definidos pelos autores o que possibilitou uma maior organizaccedilatildeo desse
processo e ao final uma melhor visualizaccedilatildeo do que seraacute trabalhado na comunidade
Descreveu-se e explicou-se o problema a fim de expor a realidade da populaccedilatildeo para que se
pudesse entender o processo Dois noacutes criacuteticos foram estabelecidos o que se pocircde fixar os
impasses que geram o descontrole do problema O desenho das operaccedilotildees foi um passo que
precisou os recursos os resultados e produtos Na anaacutelise da viabilidadeindicou-se os
provedores para a realizaccedilatildeo do processo A elaboraccedilatildeo do plano operativo finalizou o
projeto
Fez-se revisatildeo de literatura em que se deliberou sobre o papel da ESF no controle
dessa patologia a atuaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria aprofundando-se tambeacutem no estudo da HAS
As citaccedilotildees mais antigas satildeo de artigos de 1995 A busca dos artigos se deu nas bases de
dados da Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias (LILACS) e da Scientific
Eletronic Library Online (SciELO) por meio dos descritores Hipertensatildeo Tratamento e
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
18
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Santos e Lima (2008) consideram que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica possui diversas
etiologias o que aumenta o risco cardiovascular podendo ocasionar em doenccedilas
cardiovasculares e metaboacutelicas Isso pode gerar desordens orgacircnicas por isso a HAS eacute
considerada doenccedila sistecircmica Eacute a principal doenccedila crocircnica no Brasil e responde por 40 das
mortes por acidente vascular encefaacutelico e 25 das ocorridas por doenccedila arterial coronariana
Rabetti e Freitas (2011) concordam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) sempre
passou por dificuldades relacionadas a seus serviccedilos atribuindo a responsabilidade disso os
poucos recursos destinados a essa aacuterea A atenccedilatildeo primaacuteria surgiu como uma soluccedilatildeo a fim de
solucionar problemas e desabastecer os outros niacuteveis de sauacutede que se encontravam saturados
Boing e Boing (2017) relatam que dessa maneira a HAS eacute importante problema da
atenccedilatildeo primaacuteria O Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e ao
Diabetes Mellitus no Brasil veio como forma de reduzir o impacto dessa doenccedila nos cofres
puacuteblicos e como forma de contornar essa patologia Assim a partir desse plano realizou-se a
capacitaccedilatildeo de profissionais de sauacutede definiu-se normas e metas e promoveu-se a aquisiccedilatildeo
de medicaccedilotildees de uso contiacutenuo aleacutem de atividades educativas
Picciniet al (2006) consideram que haacute necessidade da atualizaccedilatildeo dos profissionais
da atenccedilatildeo primaacuteria acerca das doenccedilas crocircnicas Ademais esse serviccedilo deve prestar
atendimento visando a garantia de adesatildeo ao tratamento e o diagnoacutestico precoce ofertando
qualidade no atendimento sem deixar de frisar as accedilotildees educativas em sauacutede
52 Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede
Paulo (2000) refere que a promoccedilatildeo da sauacutede dentro da atenccedilatildeo primaacuteria tem como
funccedilatildeo estrateacutegica o enfrentamento dos diversos problemas de sauacutede que afeta sua
comunidade Assim os profissionais devem ter uma noccedilatildeo holiacutestica sobre o processo sauacutede-
doenccedila e dos fatores que os condicionam Assimhaacute aquisiccedilatildeo de saberes populares e teacutecnicos
19
Carmem (2011) considera que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute essencial quando se visa o cuidado
da sauacutede da comunidade Ela se baseia em teacutecnicas e metodologias relacionadas com ciecircncia e
sociedade Ademais sua simplicidade permite o alcance da sauacutede por grande parte da
comunidade o que facilita a sua relaccedilatildeo com a populaccedilatildeo adscrita
Paulo (2000) estabelece que os profissionais da equipe de sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria
possuem grande responsabilidade com a populaccedilatildeo adscrita Seus principais deveres satildeo
elaborar poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criar ambientes favoraacuteveis a sauacutede realizar accedilotildees
comunitaacuterias desenvolver habilidades pessoais e reorientar o sistema de sauacutede
Carmem (2011) ressalta que a atenccedilatildeo primaacuteria representa uma atenccedilatildeo ambulatorial
natildeo especializada que eacute oferecida pelas unidades de sauacutede Essas unidades satildeo bastante
diversificadas possuindo baixa densidade tecnoloacutegica Sabe-se tambeacutem que a atenccedilatildeo
primaacuteria eacute quem tem o primeiro contato com pacientes possuindo alta capacidade para a
resoluccedilatildeo dos problemas por eles apresentados
51 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A VI Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2010) traz que a HAS possui alta prevalecircncia e baixo controle Ela eacute fator
de risco para diversas doenccedilas representando um impasse para a sauacutede puacuteblica O risco
cardiovascular se relaciona com HAS aumentando com a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial Em
2001 houve 76 milhotildees de mortes no mundo que se relacionaram com a HAS sendo 54
desses oacutebitos por acidente vascular encefaacutelico e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo
Guset al(2004) consideram que o envelhecimento populacional jaacute eacute uma evidencia no
paiacutes que se relaciona com doenccedilas crocircnico-degenerativas entre elas as doenccedilas
cardiovasculares No fim do seacuteculo passado as principais causas de oacutebitos em idosos se
relacionavam com doenccedilas do aparelho cardiovascular Assim a HAS eacute importante fator de
risco modificaacutevel As accedilotildees preventivas realizadas principalmente na atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
evidecircncias que ratificam o processo de prevenccedilatildeo no controle da doenccedila
Andrade e Fernandes (2016) confirmam que a hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica da atualidade Possui prevalecircncia maior que 227 em indiviacuteduos
maiores de 18 anos Eacute fator de risco para doenccedilas cardiovasculares e foi a primeira causa de
morte no Brasil em 2008
20
Passos Assis e Barreto (2006) consideram que a prevalecircncia da hipertensatildeo no Brasil
varia entre as diferentes regiotildees chegando a 403 na Regiatildeo Nordeste 379 na Regiatildeo
Sudeste 271 na Regiatildeo Sul e 1675 na Regiatildeo Centro-Oeste A epidemiologia eacute fonte
natildeo apenas de conhecimento sobre populaccedilotildees atingidas pela HAS mas tambeacutem como forma
de controle e anaacutelise de resultado das accedilotildees propostas
Na VI Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo encontra-se que a maioria das mortes por
HAS ocorrem em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
pessoas com 45 e 69 anos No Brasil as DCV tecircm sido a principal causa de morte Em 2007
houve 308466 oacutebitos por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Entre 1990 e 2006 observou-se
uma tendecircncia lenta e constante de reduccedilatildeo das taxas de mortalidade cardiovascular
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Gus et al (2004) consideram que as doenccedilas cardiovasculares representam importante
causa de morte no Brasil chegando a quase um terccedilo Essa consideraccedilatildeo reflete a importacircncia
da atenccedilatildeo primaacuteria nas atividades de prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas que satildeo fatores de risco
para essa condiccedilatildeo
Souza et al (2007) relatam que a doenccedila cardiovascular eacute a principal causa de morte
das sociedades ocidentais A hipertensatildeo eacute uma das trecircs principais doenccedilas responsaacuteveis pela
morte cardiovascular Essa progressatildeo da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares implica na
necessidade do desenvolvimento e implementaccedilatildeo de estrateacutegias populacionais de prevenccedilatildeo
dos muacuteltiplos fatores de risco
Gus Fischmann e Medina (2002) consideram que a doenccedila arterial coronariana tem
como fatores de risco a hipertensatildeo arterial sistecircmica tabagismo dislipidemias obesidade
sedentarismo diabetes mellitus e antecedentes familiares O conhecimento dos fatores de
risco possibilita intervenccedilotildees direcionadas com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria e
secundaacuteria
Rosaacuterio et al(2009) relatam que eacute importante controlar a hipertensatildeo arterial para a
reduzir a morbidade e mortalidade cardiovascular Apesar de tecnologias em relaccedilatildeo ao
tratamento isso pouco tem contribuiacutedo para melhorar as taxas de controle da doenccedila Apenas
um terccedilo da populaccedilatildeo hipertensa tem os niacuteveis pressoacutericos controlados
Andrade et al(2002) referem que a natildeo aderecircncia ao tratamento eacute um impasse que
dificulta estudos relacionados a avanccedilos no tratamento As pessoas que manteacutem pressatildeo
controlada satildeo aquelas que aderem ao tratamento Assim aqueles pacientes que natildeo realizam
21
o tratamento satildeo os de maior preocupaccedilatildeo da ESF pois tem maior risco cardiovascular e estatildeo
dentro dos fatores de risco para doenccedila renal acidente cardiovascular encefaacutelico e infarto
agudo do miocaacuterdio
Lyra Juacutenior et al (2006) estabelecem que a adesatildeo terapecircutica depende da relaccedilatildeo do
paciente com a equipe de sauacutede A natildeo adesatildeo ao tratamento eacute problema multifatorial que
sofre influecircncia de aspectos como idade sexodoenccedilas pregressas niacutevel cognitivo efeitos
adversos iatrogenia e o papel da equipe isto eacute a relaccedilatildeo de confianccedila depositada pela equipe
no cuidado ao paciente
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A proposta de intervenccedilatildeo eacute voltada tanto para os pacientes quanto para a equipe Em
relaccedilatildeo aos pacientes haacute necessidade de ensinaacute-los a se alimentarem melhor dos benefiacutecios
relacionados a essa nova postura Assim a dieta baseada em consumo regular de frutas
verduras carboidratos complexos fibras e evitar consumo excessivo de sal principalmente
atraveacutes de produtos industrializados satildeo vertentes que deve ser colocada em pauta Ademais
o tratamento medicamentoso deve ser realizado conforme prescriccedilatildeo meacutedica Eacute preciso que o
paciente elabore rotina que favoreccedila o natildeo esquecimento Eacute necessaacuterio que ele conheccedila os
efeitos colaterais e do benefiacutecio da medicaccedilatildeo para melhor aceitaccedilatildeo
A equipe deve estar preparada para intervenccedilotildees e atividades educativas Eacute preciso que
ela tenha noccedilatildeo das principais patologias da Unidade isto eacute da epidemiologia fatores de
risco fisiopatologia e accedilotildees preventivas Assim os ACS devem realizar atividades de
fiscalizaccedilatildeo isto eacute verificar se o paciente estaacute seguindo as recomendaccedilotildees meacutedicas
O projeto foi programado a partir do diagnoacutestico situacional da ESF Utilizou-se a
estimativa raacutepida e os ACS tiveram papel fundamental na medida em que eles quem
colheram todos os dados A partir disso selecionou-se os principais problemas e elencou-se
como o maior a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacutelia atende 312 hipertensos Sobre os fatores de risco que se
relacionam com a alta quantidade de hipertensos na comunidade destacam-se a baixa
escolaridade da populaccedilatildeo pois mais da metade dos hipertensos tem apenas o ensino
fundamental o que dificulta o conhecimento da doenccedila a importacircncia do controle e outras
noccedilotildees baacutesicas que satildeo mais passiacuteveis de entendimento em indiviacuteduos escolarizados A idade
eacute outro fator que se relaciona A doenccedila ocorre mais em pessoas acima dos 60 anos mais de
50 dos hipertensos tem mais de 60 anos Outro fator eacute o sexo O sexo masculino teve maior
prevalecircncia em nossa comunidade em contraponto ao sexo feminino Ademais ocorre com
mais frequecircncia nos sobrepesos da comunidade
23
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado
Percebe-se em nossa comunidade uma relaccedilatildeo estrita entre haacutebitos alimentares e gerais
com doenccedilas crocircnicas incluindo a HAS que eacute o foco deste trabalho Deste modo este
problema tem maior prevalecircncia em pessoas com dietas ricas em sal conservantes
principalmente os alimentos industrializados Nota-se tambeacutem que a maioria dos pacientes
com HAS natildeo possuem o haacutebito de realizar pelo menos trecircs atividades fiacutesicas semanais
Ademais haacute dificuldade de adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso A perda de peso
praacutetica de atividades consumo de aacutegua e dieta balanceada satildeo medidas que geram um
transtorno para os membros da equipe jaacute que haacute adesatildeo apenas por uma parcela miacutenima dos
hipertensos
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Como fatores responsaacuteveis pela HAS elencam-seos noacutes criacuteticos
1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
64 Desenho das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees eacute fundamental na medida em que se defineo que se pode
fazer pela comunidade Aleacutem disso pode-se estimar os custos e os resultados a longo prazo
Quando se realiza accedilotildees programadas tem-se a possibilidade de intervir se o projeto natildeo
alcanccedilar os objetivos propostos inicialmente A equipe intitulou como maior problema da
Comunidade a HAS
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
24
Noacute criacutetico 1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
Operaccedilatildeo Capacita Sauacutede
Projeto Ministrar cursos especiacuteficos para a ESF a fim de que os
profissionais possam ter conhecimento sobre os principais
problemas da Comunidade
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Produccedilatildeo de palestras visitas informativas pela equipe grupos
operativos voltados para HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios
hipertensos
PoliacuteticoNecessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos e
locais
FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Membros da comunidade equipe de sauacutede e secretaacuterio de sauacutede
Processo de O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
25
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
Noacute criacutetico 2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
Operaccedilatildeo Mais Vida
Projeto Prover meios de incentivar paciente a manter haacutebitos saudaacuteveis
indicando por exemplo os benefiacutecios dos alimentos e os risco do
sedentarismo
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Reduccedilatildeo das sequelas da HAS reduccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas
melhor controle da HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios e
familiares
Poliacutetico Necessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos
e locais
Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
26
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Por ser a HAS uma doenccedila de prevalecircncia mundial haacute muitos estudos acerca dessa
patologia A manutenccedilatildeo de baixos niacuteveis pressoacutericos ainda natildeo eacute a realidade neste momento
Isso se deve no caso da ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco pela baixa escolaridade da
populaccedilatildeo que interfere no conhecimento sobre as sequelas advindas do natildeo controle da
doenccedila Aleacutem disso haacuteo natildeo entendimento sobre a importacircncia da perda de peso quando se
deseja alcanccedilar os niacuteveis pressoacutericos estabelecidos pelas diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede e o
papel da atividade fiacutesica natildeo apenas no controle da doenccedila e prevenccedilatildeo de sequelas mas
tambeacutem como atividade de bem estar para o paciente
Diante desse panorama nota-se a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede E para se ter
educaccedilatildeo em sauacutede eacute necessaacuterio o preparo de todos os membros da equipe jaacute que natildeo eacute
apenas papel do meacutedico ter conhecimento de aspectos sobre a doenccedila Cada profissional pode
exercer educaccedilatildeo em sauacutede tendo conhecimento de aspectos baacutesicos da doenccedila para que possa
ser passado para a populaccedilatildeo O meacutedico de famiacutelia e comunidade com sua equipe devem
acompanhar orientar e tratar tanto com medidas natildeo farmacoloacutegicas quanto as
medicamentosas A equipe deve ser atuante no processo de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede Medidas como mudanccedilas comportamentais interrupccedilatildeo do tabagismo
evitar o consumo de bebidas alcooacutelicas e tomar os medicamentos na dose e nos horaacuterios
estabelecido satildeo primordiais
Espera-se com este estudo uma maior adesatildeo ao tratamento das pessoas hipertensas da
comunidade Sabe-se que a boa relaccedilatildeo com o paciente respeitando seus conceitos e visotildees
sobre a doenccedila eacute fundamental para a relaccedilatildeo de confianccedila com a equipe Almeja-se que os
pacientes realizem mais atividades fiacutesicas que mantenham dieta rica em frutas verduras e
carnes magras possibilitando a perda de peso e que tambeacutem reduzem o consumo de sal Para
a equipe de sauacutede o alcance das metas e a mudanccedila da mentalidade da populaccedilatildeo acerca de
praacuteticas indevidas eacute o maior ganho que se pode ter quando se trabalha na atenccedilatildeo primaacuteria
28
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RESUMO
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute normalmente uma das doenccedilas crocircnicas mais frequentes
na atenccedilatildeo primaacuteria Sua ocorrecircncia se relaciona com uma histoacuteria de haacutebitos de vida
desregrados etilismo tabagismo alimentaccedilatildeo hipersoacutedica e abuso de drogas Assim na
comunidade Sagrada Famiacutelia essa realidade se faz presente e se relaciona com os fatores de
risco jaacute mencionados O objetivo geral deste trabalho foi elaborar um projeto de intervenccedilatildeo
com o intuito de melhorar os elevados iacutendices de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Estrateacutegia
de Sauacutede Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco Minas GeraisNa metodologia a partir da
estimativa raacutepida pocircde-se ter uma noccedilatildeo do principal problema de sauacutede da populaccedilatildeo
estudada a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Esse meacutetodo eacute praacutetico tem baixo custo e natildeo
exige muito do aplicador Ademais foi feita revisatildeo de literatura nas bases dadosLiteratura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias (LILACS) e Scientific Eletronic Library Online
(SciELO) A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmicaeacute condiccedilatildeo que propicia alteraccedilotildees orgacircnicas que
pode gerar complicaccedilotildees micro e macrosvasculares Por ser doenccedila de caraacuteter muitas vezes
assintomaacutetico o paciente geralmente natildeo entende a importacircncia dos programas de prevenccedilatildeo
gerenciados pela unidade e nem sempre adere ao tratamento O plano operativo foi proposto
no intuito de gerenciar um programa que fosse passiacutevel de exercecirc-lo pela equipe de sauacutede A
partir deste trabalho foi possiacutevel identificar as causas da doenccedila os desafios a serem
alcanccedilados e sobretudo os resultados que se almeja chegar O que se espera desse projeto eacute
uma maior adesatildeo da comunidade agraves medidas propostas pela ESF uma maior
responsabilidade da equipe com as metas a serem alcanccediladas e tambeacutem o conhecimento da
mesma sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees para que fique clara a importacircncia das atitudes de
prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede
Palavras Chave Hipertensatildeo Tratamento Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
ABSTRACT
Systemic Arterial Hypertension is usually one of the most frequent maternal forces in primary
care His story is related to a history of unruly lifestyle habits alcoholism smoking
hypersensitive eating and drug abuse Thus in the Sagrada Famiacutelia community this reality is
present and is related to the risk factors already reached The objective of this work was to
elaborate an intervention project with the aim of improving the levels of development of
Systemic Arterial Hypertension in Health Strategy of the Sagrada Famiacutelia in Satildeo Francisco
Minas Gerais a notion of the main health problem of the study population Systemic Arterial
Hypertension This method is practical inexpensive and does not require much of the
applicator In addition the literature review was carried out in the databases Latin American
and Caribbean Literature in Sciences (LILACS) and Scientific Electronic Library Online
(SciELO) Systemic Arterial Hypertension is one that provides organic changes that can
generate micro and macroscopic complications Because it is a disease of character often
asymptomatic the patient in general is not capable of behaving as a whole The operational
plan was proposed without the intention of developing a program that can be exercised by the
health team From this work it was possible to identify as causes of the disease the
challenges achieved and above all the results that reached its soul What is expected is most
likely to be a family member most likely to find the best possible attitudes of disease
prevention and health promotion
Key words Hypertension Treatment Primary Health Care
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ABNT
ACS
DATASUS
DCV
DHB
ESF
HAB
HAS
KM
Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas
Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Doenccedila Cardiovascular
Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Habitante
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Kilocircmetro
LILACS
SCIELO
SUS
Iacutendice da Literatura Cientiacutefica e Teacutecnica da Ameacuterica Latina e Caribe
Scientific Electronic Library Online
Sistema Uacutenico de Sauacutede
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas
Gerais
14
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
24
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
25
10
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio Satildeo Francisco ndash MG 11
12 O sistema municipal de sauacutede 11
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo
12
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade (primeiro
passo) 13
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas 13
2 JUSTIFICATIVA 15
3 OBJETIVOS 16
31 Objetivo geral 16
32 Objetivos especiacuteficos 16
4 METODOLOGIA 17
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 18
51 Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 18
52 Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede 19
53 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 19
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 22
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado 22
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado 23
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 23
64 Desenho das operaccedilotildees 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27
REFEREcircNCIAS 28
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio Satildeo Francisco ndash MG
Satildeo Francisco foi um municiacutepio fundado no fim do seacuteculo XIX por Domingos do
Prado e Oliveira onde nasceu a Fazenda Pedras de Cima Foi batizada por vaacuterios nomes
incluindo Pedras de Cima e Pedras dos Angicos Logo o que era fazenda se tornou vilarejo
Jaacute foi incorporada ao municiacutepio de Montes Claros Em 1877 no dia 5 de novembro pela Lei
nordm 2416 recebeu o nome de Satildeo Francisco deixando assim a categoria de vila e era a mais
nova e bela cidade ribeirinha (IBGE 2018)
A Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco relata que ainda hoje a psicultura eacute uma
forma de comeacutercio na cidade Natildeo obstante esta fonte de renda se encontra ameaccedilada devido
mudanccedilas climaacuteticas que culminaram com reduccedilatildeo da quantidade de pesca anual Aleacutem dessa
aacuterea haacute tambeacutem a agropecuaacuteria e o comeacutercio com cidades vizinhas(SAtildeO FRANCISCO
2018)
Dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica apontam que Satildeo Francisco
possui um contingente populacional de quase 56805 habitantes com densidade demograacutefica
de 1627 habkmsup2 No seacuteculo XIX foi considerada cidade Ateacute 1990 a regiatildeo possuiacutea famiacutelias
de pescadores que sobreviviam da atividade laboral (IBGE 2018)
ODepartamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (DATASUS 2018)confere
que a principal forma de abastecimento de aacutegua potaacutevel eacute pela rede geral Assim a maioria
das famiacutelias realiza as atividades domeacutesticas e individuais com aacutegua tratada o que foi uma
grande conquista para a regiatildeo Natildeo obstante a maioria dos moradores natildeo tem acesso a redes
de esgoto e utiliza a fossa rudimentar o que eacute um prejuiacutezo para a populaccedilatildeo jaacute que eacute um fator
de risco para o aumento de verminoses que gera prejuiacutezos a sauacutede principalmente de idosos e
infantes
12 O sistema municipal de sauacutede
O sistema de sauacutede de uma cidade deve contar pelo menos com a atenccedilatildeo primaacuteria na
medida em que a partir dela eacute possiacutevel referenciar o paciente A atenccedilatildeo primaacuteria eacute
importante jaacute que ela consegue solucionar mais de 70 das queixas de sauacutede de sua
populaccedilatildeo aleacutem das atividades educativas que propiciam maior conhecimento da populaccedilatildeo
12
sobre os fatores de risco de determinadas patologias e os modos de prevenccedilatildeo A integraccedilatildeo
das redes de serviccedilo permite um atendimento mais praacutetico dinacircmico e especializado com o
retorno do paciente a unidade principal e maior relaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede de
diferentes atenccedilotildees
Conforme o Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (DATASUS
2018) sobre o sistema municipal de sauacutede Satildeo Francisco possui um centro de atenccedilatildeo
psicossocial 10 centros de sauacutede (Unidades Baacutesicas de Sauacutede) dois consultoacuterios isolados um
Hospital geral quatro Postos de Sauacutede duas Unidades de serviccedilo de apoio diagnoacutestico e
terapia uma Unidade de vigilacircncia em sauacutede Dessas 21 unidades 17 satildeo filantroacutepicas ou
puacuteblicas e quatro satildeo privadas O municiacutepio referencia pacientes para o polo de Montes
Claros jaacute que possui atenccedilatildeo terciaacuteria Os principais pacientes referenciados satildeo
encaminhados agrave Cirurgia geral agrave oncologia e agrave oftalmologia
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua
populaccedilatildeo
A ESF Sagrada Famiacutelia atende uma comunidade de 3697 habitantes Ela se localiza na
periferia de Satildeo Francisco Ela foi inaugurada haacute 5 anos Possui adaptaccedilotildees baacutesicas para
realizar atendimentos O local eacute novo mas nem tudo eacute bem conservado O espaccedilo fiacutesico eacute
muito bem aproveitado As reuniotildees com a equipe satildeo realizadas no quintal As reuniotildees com
a comunidade (os grupos operativos por exemplo) satildeo realizadas na Paroacutequia da Igreja
Catoacutelica da Comunidade A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela ESF devido boa relaccedilatildeo da
equipe Os seis agentes de sauacutede atendem a seis microaacutereas sendo que cada agente eacute
responsaacutevel por sua microaacuterea(ESF SAGRADA FAMIacuteLIA 2018)
A ESF funciona das 7 agraves 11 e das 13 agraves 17 A enfermeira faz um trabalho essencial na
ESF na medida em que eacute ela quem ajuda a definir as metas e verificar se o processo de
trabalho estaacute funcionando de maneira adequada Assim cada ACS eacute responsaacutevel por sua
microaacuterea e dessa forma eles se organizam na realizaccedilatildeo das visitas domiciliares A
comunidade solicita que estenda o atendimento ateacute o saacutebado pela manhatilde na medida em que
haacute muitas pessoas que trabalham no horaacuterio que a Unidade funciona Jaacute colocamos isso em
reuniatildeo mas infelizmente natildeo pudemos levar em frente porque nem todos os membros da
equipe tem disponibilidade de horaacuterio (ESF SAGRADA FAMIacuteLIA 2018)
13
A equipe demanda maior tempo nos atendimentos Ademais busca-se sempre realizar
os grupos operativos jaacute que se percebeu que a realizaccedilatildeo destes tem mudado os indicadores
de sauacutede da populaccedilatildeo atendida Tenta-se nas reuniotildees abordar os temas relacionados agrave
populaccedilatildeo de forma mais ampla com a finalidade de capacitar a equipe e realizar uma anaacutelise
mais holiacutestica da situaccedilatildeo
Desse modo conclui-se que a equipe de sauacutede eacute bem atuante uma vez que todos
trabalham a fim de ofertar sauacutede de qualidade para a populaccedilatildeo A boa relaccedilatildeo com a
comunidade facilita a adesatildeo agraves medidas propostas pelos profissionais A equipe realiza um
bom trabalho natildeo obstante sabe-se que este ainda eacute insuficiente e muito mais deve ser feito
pela comunidade
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Realizou-se a estimativa raacutepida (CAMPOSFARIASANTOS 2010) e a partir dela
elencaram-se os principais problemas da comunidade em ordem decrescente Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus portadores de feridas crocircnicas tabagismo e etilismo
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia (0-
10)
Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 10 Parcial 1
Diabetes Mellitus Alta 9 Parcial 2
Portadores de feridas
crocircnicas
Meacutedia 7 Parcial 3
Tabagismo Meacutedia 6 Miacutenima 4
Etilismo Meacutedia 4 Miacutenima 5
Alta meacutedia ou baixa
Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30
Total parcial ou fora
14
A HAS tem importacircncia alta porque eacute doenccedila que gera prejuiacutezos sociais e econocircmicos
e perda da qualidade de vida e onera os sistemas de sauacutede A urgecircncia eacute 10 pois foi definido
como maior problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial uma vez que
natildeo eacute responsabilidade apenas da ESF de resolver esse impasse mas tambeacutem da sociedade e
dos oacutergatildeos puacuteblicos relacionados com assistencial social sauacutede especializada e educaccedilatildeo
O Diabetes Mellitus tem importacircncia alta porque provoca danos a sauacutede do paciente
como o aumento do risco cardiovascular A urgecircncia eacute 9 pois eacute o segundo maior problema da
comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial pois natildeo eacute responsabilidade apenas da
ESF o aumento no nuacutemero de diabeacuteticos mas tambeacutem da sociedade e dos oacutergatildeos puacuteblicos
As feridas crocircnicas servem como entradas de patoacutegenos e se natildeo tratadas
devidamente podem gerar sepse necrose e ateacute mesmo perda do membro Sendo assim a
importacircncia eacute meacutedia porque gera danos a sauacutede do paciente com risco de sequelas A urgecircncia
eacute 7 pois natildeo eacute o maior problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial
pois natildeo eacute responsabilidade apenas da unidade de sauacutede
O tabagismo estaacute relacionado com diversos tipos de doenccedilas dentre elas o cacircncer da
cavidade oral impotecircncia sexual e alteraccedilotildees cardiovasculares A importacircncia eacute meacutedia pois a
curto e longo prazo gera riscos para a sauacutede do paciente A urgecircncia eacute 6 pois natildeo eacute o maior
problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute miacutenima jaacute que natildeo eacute
responsabilidade apenas da unidade de sauacutede
O etilismo gera diversos transtornos familiares e sociais quando crocircnico O etilista
inveterado eacute fator de risco para insuficiecircncia familiar cacircncer do tratogastroinstestinal aleacutem de
transtornos psicossomaacuteticos A importacircncia eacute meacutedia pois a curto e longo prazo gera riscos
para a sauacutede do paciente A urgecircncia eacute 4 jaacute que natildeo eacute o maior problema da comunidade A
capacidade de enfrentamento eacute miacutenima pois natildeo eacute responsabilidade apenas da unidade de
sauacutede
15
2 JUSTIFICATIVA
Conforme Jardim et al (2007) a mudanccedila do estilo de vida a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
visem agrave prevenccedilatildeo de fatores de risco e o tratamento de comorbidades que geram o aumento
do risco cardiovascular satildeo atitudes que mudam a histoacuteria cliacutenica do paciente com
hipertensatildeo arterial e possibilita um melhor prognoacutestico
E eacute por isso que este projeto eacute importante na medida em que se percebe que a
educaccedilatildeo em sauacutede eacute o primeiro passo quando se pretende alcanccedilar metas relacionadas a
doenccedilas crocircnicas A comunidade atendida pela ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco eacute
carente natildeo apenas em niacutevel de escolaridade sauacutede e alimentaccedilatildeo mas sobretudo de
conhecimento
Fuchset al (1995) relatam que a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial guarda relaccedilatildeo com o
risco cardiovascular e outras alteraccedilotildees orgacircnicas Assim pacientes com HAS apresentam
como complicaccedilotildees doenccedilas sistecircmicas como as doenccedilas cardiovasculares insuficiecircncia renal
e doenccedilas oftalmoloacutegicas
O que Fuchset al(1995) ressaltaram em seu trabalho tambeacutem eacute visto na comunidade
As sequelas decorrentes de doenccedilas crocircnicas sobretudo a mais comum as sequelas da HAS
satildeo notoacuterias Assim ratifica-se a essencialidade desse projeto de intervenccedilatildeo em que se
almeja o controle da doenccedila pela maior adesatildeo ao tratamento com mudanccedilas do estilo de vida
isto eacute a regularizaccedilatildeo da dieta com perda de peso e combate a inatividade fiacutesica Atualmente
este problema se tornou prioridade na ESF Busca-se trabalhar com atitudes de prevenccedilatildeo
controlando os fatores de risco
16
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com o intuito de melhorar os elevados iacutendices de
prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco
Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
Capacitar a equipe para um melhor acolhimento dos hipertensos permitindo a
manutenccedilatildeo do tratamento
Orientar a populaccedilatildeo dos agravos possiacuteveis do natildeo controle dos niacuteveis pressoacutericos
atraveacutes de reuniotildees atendimentos e visitas domiciliares
Realizar accedilotildees preventivas com os pacientes diagnosticados com HAS a fim de retardar
as sequelas da doenccedila
17
4 METODOLOGIA
O principal foco deste trabalho eacute o Projeto de Intervenccedilatildeo Esse projeto tem como
fundamento a mudanccedila da realidade natildeo apenas da comunidade mas tambeacutem da equipe de
sauacutede Assim buscar-se-aacute o aprimoramento da equipe de sauacutede atraveacutes do conhecimento dos
principais pontos relacionados agrave HAS como tambeacutem a mudanccedila do estilo de vida da
comunidade atraveacutes de accedilotildees em sauacutede voltadas para esse grupo
Definiu-se o principal problema da comunidade pelo meacutetodo estimativa raacutepida O
meacutetodo possibitou que o processo fosse aacutegil Esse processo foi realizado por quatro dos seis
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede que visitaram as famiacutelias Assim possibilitou confirmar a
HAS como o maior impasse da populaccedilatildeo estudada
O projeto de intervenccedilatildeo foi proposto com base em Campos Faria e Santos (2010)
Seguiu-se os passos definidos pelos autores o que possibilitou uma maior organizaccedilatildeo desse
processo e ao final uma melhor visualizaccedilatildeo do que seraacute trabalhado na comunidade
Descreveu-se e explicou-se o problema a fim de expor a realidade da populaccedilatildeo para que se
pudesse entender o processo Dois noacutes criacuteticos foram estabelecidos o que se pocircde fixar os
impasses que geram o descontrole do problema O desenho das operaccedilotildees foi um passo que
precisou os recursos os resultados e produtos Na anaacutelise da viabilidadeindicou-se os
provedores para a realizaccedilatildeo do processo A elaboraccedilatildeo do plano operativo finalizou o
projeto
Fez-se revisatildeo de literatura em que se deliberou sobre o papel da ESF no controle
dessa patologia a atuaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria aprofundando-se tambeacutem no estudo da HAS
As citaccedilotildees mais antigas satildeo de artigos de 1995 A busca dos artigos se deu nas bases de
dados da Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias (LILACS) e da Scientific
Eletronic Library Online (SciELO) por meio dos descritores Hipertensatildeo Tratamento e
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
18
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Santos e Lima (2008) consideram que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica possui diversas
etiologias o que aumenta o risco cardiovascular podendo ocasionar em doenccedilas
cardiovasculares e metaboacutelicas Isso pode gerar desordens orgacircnicas por isso a HAS eacute
considerada doenccedila sistecircmica Eacute a principal doenccedila crocircnica no Brasil e responde por 40 das
mortes por acidente vascular encefaacutelico e 25 das ocorridas por doenccedila arterial coronariana
Rabetti e Freitas (2011) concordam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) sempre
passou por dificuldades relacionadas a seus serviccedilos atribuindo a responsabilidade disso os
poucos recursos destinados a essa aacuterea A atenccedilatildeo primaacuteria surgiu como uma soluccedilatildeo a fim de
solucionar problemas e desabastecer os outros niacuteveis de sauacutede que se encontravam saturados
Boing e Boing (2017) relatam que dessa maneira a HAS eacute importante problema da
atenccedilatildeo primaacuteria O Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e ao
Diabetes Mellitus no Brasil veio como forma de reduzir o impacto dessa doenccedila nos cofres
puacuteblicos e como forma de contornar essa patologia Assim a partir desse plano realizou-se a
capacitaccedilatildeo de profissionais de sauacutede definiu-se normas e metas e promoveu-se a aquisiccedilatildeo
de medicaccedilotildees de uso contiacutenuo aleacutem de atividades educativas
Picciniet al (2006) consideram que haacute necessidade da atualizaccedilatildeo dos profissionais
da atenccedilatildeo primaacuteria acerca das doenccedilas crocircnicas Ademais esse serviccedilo deve prestar
atendimento visando a garantia de adesatildeo ao tratamento e o diagnoacutestico precoce ofertando
qualidade no atendimento sem deixar de frisar as accedilotildees educativas em sauacutede
52 Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede
Paulo (2000) refere que a promoccedilatildeo da sauacutede dentro da atenccedilatildeo primaacuteria tem como
funccedilatildeo estrateacutegica o enfrentamento dos diversos problemas de sauacutede que afeta sua
comunidade Assim os profissionais devem ter uma noccedilatildeo holiacutestica sobre o processo sauacutede-
doenccedila e dos fatores que os condicionam Assimhaacute aquisiccedilatildeo de saberes populares e teacutecnicos
19
Carmem (2011) considera que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute essencial quando se visa o cuidado
da sauacutede da comunidade Ela se baseia em teacutecnicas e metodologias relacionadas com ciecircncia e
sociedade Ademais sua simplicidade permite o alcance da sauacutede por grande parte da
comunidade o que facilita a sua relaccedilatildeo com a populaccedilatildeo adscrita
Paulo (2000) estabelece que os profissionais da equipe de sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria
possuem grande responsabilidade com a populaccedilatildeo adscrita Seus principais deveres satildeo
elaborar poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criar ambientes favoraacuteveis a sauacutede realizar accedilotildees
comunitaacuterias desenvolver habilidades pessoais e reorientar o sistema de sauacutede
Carmem (2011) ressalta que a atenccedilatildeo primaacuteria representa uma atenccedilatildeo ambulatorial
natildeo especializada que eacute oferecida pelas unidades de sauacutede Essas unidades satildeo bastante
diversificadas possuindo baixa densidade tecnoloacutegica Sabe-se tambeacutem que a atenccedilatildeo
primaacuteria eacute quem tem o primeiro contato com pacientes possuindo alta capacidade para a
resoluccedilatildeo dos problemas por eles apresentados
51 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A VI Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2010) traz que a HAS possui alta prevalecircncia e baixo controle Ela eacute fator
de risco para diversas doenccedilas representando um impasse para a sauacutede puacuteblica O risco
cardiovascular se relaciona com HAS aumentando com a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial Em
2001 houve 76 milhotildees de mortes no mundo que se relacionaram com a HAS sendo 54
desses oacutebitos por acidente vascular encefaacutelico e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo
Guset al(2004) consideram que o envelhecimento populacional jaacute eacute uma evidencia no
paiacutes que se relaciona com doenccedilas crocircnico-degenerativas entre elas as doenccedilas
cardiovasculares No fim do seacuteculo passado as principais causas de oacutebitos em idosos se
relacionavam com doenccedilas do aparelho cardiovascular Assim a HAS eacute importante fator de
risco modificaacutevel As accedilotildees preventivas realizadas principalmente na atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
evidecircncias que ratificam o processo de prevenccedilatildeo no controle da doenccedila
Andrade e Fernandes (2016) confirmam que a hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica da atualidade Possui prevalecircncia maior que 227 em indiviacuteduos
maiores de 18 anos Eacute fator de risco para doenccedilas cardiovasculares e foi a primeira causa de
morte no Brasil em 2008
20
Passos Assis e Barreto (2006) consideram que a prevalecircncia da hipertensatildeo no Brasil
varia entre as diferentes regiotildees chegando a 403 na Regiatildeo Nordeste 379 na Regiatildeo
Sudeste 271 na Regiatildeo Sul e 1675 na Regiatildeo Centro-Oeste A epidemiologia eacute fonte
natildeo apenas de conhecimento sobre populaccedilotildees atingidas pela HAS mas tambeacutem como forma
de controle e anaacutelise de resultado das accedilotildees propostas
Na VI Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo encontra-se que a maioria das mortes por
HAS ocorrem em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
pessoas com 45 e 69 anos No Brasil as DCV tecircm sido a principal causa de morte Em 2007
houve 308466 oacutebitos por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Entre 1990 e 2006 observou-se
uma tendecircncia lenta e constante de reduccedilatildeo das taxas de mortalidade cardiovascular
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Gus et al (2004) consideram que as doenccedilas cardiovasculares representam importante
causa de morte no Brasil chegando a quase um terccedilo Essa consideraccedilatildeo reflete a importacircncia
da atenccedilatildeo primaacuteria nas atividades de prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas que satildeo fatores de risco
para essa condiccedilatildeo
Souza et al (2007) relatam que a doenccedila cardiovascular eacute a principal causa de morte
das sociedades ocidentais A hipertensatildeo eacute uma das trecircs principais doenccedilas responsaacuteveis pela
morte cardiovascular Essa progressatildeo da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares implica na
necessidade do desenvolvimento e implementaccedilatildeo de estrateacutegias populacionais de prevenccedilatildeo
dos muacuteltiplos fatores de risco
Gus Fischmann e Medina (2002) consideram que a doenccedila arterial coronariana tem
como fatores de risco a hipertensatildeo arterial sistecircmica tabagismo dislipidemias obesidade
sedentarismo diabetes mellitus e antecedentes familiares O conhecimento dos fatores de
risco possibilita intervenccedilotildees direcionadas com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria e
secundaacuteria
Rosaacuterio et al(2009) relatam que eacute importante controlar a hipertensatildeo arterial para a
reduzir a morbidade e mortalidade cardiovascular Apesar de tecnologias em relaccedilatildeo ao
tratamento isso pouco tem contribuiacutedo para melhorar as taxas de controle da doenccedila Apenas
um terccedilo da populaccedilatildeo hipertensa tem os niacuteveis pressoacutericos controlados
Andrade et al(2002) referem que a natildeo aderecircncia ao tratamento eacute um impasse que
dificulta estudos relacionados a avanccedilos no tratamento As pessoas que manteacutem pressatildeo
controlada satildeo aquelas que aderem ao tratamento Assim aqueles pacientes que natildeo realizam
21
o tratamento satildeo os de maior preocupaccedilatildeo da ESF pois tem maior risco cardiovascular e estatildeo
dentro dos fatores de risco para doenccedila renal acidente cardiovascular encefaacutelico e infarto
agudo do miocaacuterdio
Lyra Juacutenior et al (2006) estabelecem que a adesatildeo terapecircutica depende da relaccedilatildeo do
paciente com a equipe de sauacutede A natildeo adesatildeo ao tratamento eacute problema multifatorial que
sofre influecircncia de aspectos como idade sexodoenccedilas pregressas niacutevel cognitivo efeitos
adversos iatrogenia e o papel da equipe isto eacute a relaccedilatildeo de confianccedila depositada pela equipe
no cuidado ao paciente
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A proposta de intervenccedilatildeo eacute voltada tanto para os pacientes quanto para a equipe Em
relaccedilatildeo aos pacientes haacute necessidade de ensinaacute-los a se alimentarem melhor dos benefiacutecios
relacionados a essa nova postura Assim a dieta baseada em consumo regular de frutas
verduras carboidratos complexos fibras e evitar consumo excessivo de sal principalmente
atraveacutes de produtos industrializados satildeo vertentes que deve ser colocada em pauta Ademais
o tratamento medicamentoso deve ser realizado conforme prescriccedilatildeo meacutedica Eacute preciso que o
paciente elabore rotina que favoreccedila o natildeo esquecimento Eacute necessaacuterio que ele conheccedila os
efeitos colaterais e do benefiacutecio da medicaccedilatildeo para melhor aceitaccedilatildeo
A equipe deve estar preparada para intervenccedilotildees e atividades educativas Eacute preciso que
ela tenha noccedilatildeo das principais patologias da Unidade isto eacute da epidemiologia fatores de
risco fisiopatologia e accedilotildees preventivas Assim os ACS devem realizar atividades de
fiscalizaccedilatildeo isto eacute verificar se o paciente estaacute seguindo as recomendaccedilotildees meacutedicas
O projeto foi programado a partir do diagnoacutestico situacional da ESF Utilizou-se a
estimativa raacutepida e os ACS tiveram papel fundamental na medida em que eles quem
colheram todos os dados A partir disso selecionou-se os principais problemas e elencou-se
como o maior a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacutelia atende 312 hipertensos Sobre os fatores de risco que se
relacionam com a alta quantidade de hipertensos na comunidade destacam-se a baixa
escolaridade da populaccedilatildeo pois mais da metade dos hipertensos tem apenas o ensino
fundamental o que dificulta o conhecimento da doenccedila a importacircncia do controle e outras
noccedilotildees baacutesicas que satildeo mais passiacuteveis de entendimento em indiviacuteduos escolarizados A idade
eacute outro fator que se relaciona A doenccedila ocorre mais em pessoas acima dos 60 anos mais de
50 dos hipertensos tem mais de 60 anos Outro fator eacute o sexo O sexo masculino teve maior
prevalecircncia em nossa comunidade em contraponto ao sexo feminino Ademais ocorre com
mais frequecircncia nos sobrepesos da comunidade
23
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado
Percebe-se em nossa comunidade uma relaccedilatildeo estrita entre haacutebitos alimentares e gerais
com doenccedilas crocircnicas incluindo a HAS que eacute o foco deste trabalho Deste modo este
problema tem maior prevalecircncia em pessoas com dietas ricas em sal conservantes
principalmente os alimentos industrializados Nota-se tambeacutem que a maioria dos pacientes
com HAS natildeo possuem o haacutebito de realizar pelo menos trecircs atividades fiacutesicas semanais
Ademais haacute dificuldade de adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso A perda de peso
praacutetica de atividades consumo de aacutegua e dieta balanceada satildeo medidas que geram um
transtorno para os membros da equipe jaacute que haacute adesatildeo apenas por uma parcela miacutenima dos
hipertensos
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Como fatores responsaacuteveis pela HAS elencam-seos noacutes criacuteticos
1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
64 Desenho das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees eacute fundamental na medida em que se defineo que se pode
fazer pela comunidade Aleacutem disso pode-se estimar os custos e os resultados a longo prazo
Quando se realiza accedilotildees programadas tem-se a possibilidade de intervir se o projeto natildeo
alcanccedilar os objetivos propostos inicialmente A equipe intitulou como maior problema da
Comunidade a HAS
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
24
Noacute criacutetico 1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
Operaccedilatildeo Capacita Sauacutede
Projeto Ministrar cursos especiacuteficos para a ESF a fim de que os
profissionais possam ter conhecimento sobre os principais
problemas da Comunidade
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Produccedilatildeo de palestras visitas informativas pela equipe grupos
operativos voltados para HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios
hipertensos
PoliacuteticoNecessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos e
locais
FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Membros da comunidade equipe de sauacutede e secretaacuterio de sauacutede
Processo de O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
25
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
Noacute criacutetico 2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
Operaccedilatildeo Mais Vida
Projeto Prover meios de incentivar paciente a manter haacutebitos saudaacuteveis
indicando por exemplo os benefiacutecios dos alimentos e os risco do
sedentarismo
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Reduccedilatildeo das sequelas da HAS reduccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas
melhor controle da HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios e
familiares
Poliacutetico Necessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos
e locais
Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
26
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Por ser a HAS uma doenccedila de prevalecircncia mundial haacute muitos estudos acerca dessa
patologia A manutenccedilatildeo de baixos niacuteveis pressoacutericos ainda natildeo eacute a realidade neste momento
Isso se deve no caso da ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco pela baixa escolaridade da
populaccedilatildeo que interfere no conhecimento sobre as sequelas advindas do natildeo controle da
doenccedila Aleacutem disso haacuteo natildeo entendimento sobre a importacircncia da perda de peso quando se
deseja alcanccedilar os niacuteveis pressoacutericos estabelecidos pelas diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede e o
papel da atividade fiacutesica natildeo apenas no controle da doenccedila e prevenccedilatildeo de sequelas mas
tambeacutem como atividade de bem estar para o paciente
Diante desse panorama nota-se a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede E para se ter
educaccedilatildeo em sauacutede eacute necessaacuterio o preparo de todos os membros da equipe jaacute que natildeo eacute
apenas papel do meacutedico ter conhecimento de aspectos sobre a doenccedila Cada profissional pode
exercer educaccedilatildeo em sauacutede tendo conhecimento de aspectos baacutesicos da doenccedila para que possa
ser passado para a populaccedilatildeo O meacutedico de famiacutelia e comunidade com sua equipe devem
acompanhar orientar e tratar tanto com medidas natildeo farmacoloacutegicas quanto as
medicamentosas A equipe deve ser atuante no processo de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede Medidas como mudanccedilas comportamentais interrupccedilatildeo do tabagismo
evitar o consumo de bebidas alcooacutelicas e tomar os medicamentos na dose e nos horaacuterios
estabelecido satildeo primordiais
Espera-se com este estudo uma maior adesatildeo ao tratamento das pessoas hipertensas da
comunidade Sabe-se que a boa relaccedilatildeo com o paciente respeitando seus conceitos e visotildees
sobre a doenccedila eacute fundamental para a relaccedilatildeo de confianccedila com a equipe Almeja-se que os
pacientes realizem mais atividades fiacutesicas que mantenham dieta rica em frutas verduras e
carnes magras possibilitando a perda de peso e que tambeacutem reduzem o consumo de sal Para
a equipe de sauacutede o alcance das metas e a mudanccedila da mentalidade da populaccedilatildeo acerca de
praacuteticas indevidas eacute o maior ganho que se pode ter quando se trabalha na atenccedilatildeo primaacuteria
28
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n 3 p 296-303 2006
ABSTRACT
Systemic Arterial Hypertension is usually one of the most frequent maternal forces in primary
care His story is related to a history of unruly lifestyle habits alcoholism smoking
hypersensitive eating and drug abuse Thus in the Sagrada Famiacutelia community this reality is
present and is related to the risk factors already reached The objective of this work was to
elaborate an intervention project with the aim of improving the levels of development of
Systemic Arterial Hypertension in Health Strategy of the Sagrada Famiacutelia in Satildeo Francisco
Minas Gerais a notion of the main health problem of the study population Systemic Arterial
Hypertension This method is practical inexpensive and does not require much of the
applicator In addition the literature review was carried out in the databases Latin American
and Caribbean Literature in Sciences (LILACS) and Scientific Electronic Library Online
(SciELO) Systemic Arterial Hypertension is one that provides organic changes that can
generate micro and macroscopic complications Because it is a disease of character often
asymptomatic the patient in general is not capable of behaving as a whole The operational
plan was proposed without the intention of developing a program that can be exercised by the
health team From this work it was possible to identify as causes of the disease the
challenges achieved and above all the results that reached its soul What is expected is most
likely to be a family member most likely to find the best possible attitudes of disease
prevention and health promotion
Key words Hypertension Treatment Primary Health Care
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ABNT
ACS
DATASUS
DCV
DHB
ESF
HAB
HAS
KM
Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas
Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Doenccedila Cardiovascular
Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Habitante
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Kilocircmetro
LILACS
SCIELO
SUS
Iacutendice da Literatura Cientiacutefica e Teacutecnica da Ameacuterica Latina e Caribe
Scientific Electronic Library Online
Sistema Uacutenico de Sauacutede
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas
Gerais
14
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
24
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
25
10
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio Satildeo Francisco ndash MG 11
12 O sistema municipal de sauacutede 11
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo
12
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade (primeiro
passo) 13
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas 13
2 JUSTIFICATIVA 15
3 OBJETIVOS 16
31 Objetivo geral 16
32 Objetivos especiacuteficos 16
4 METODOLOGIA 17
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 18
51 Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 18
52 Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede 19
53 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 19
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 22
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado 22
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado 23
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 23
64 Desenho das operaccedilotildees 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27
REFEREcircNCIAS 28
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio Satildeo Francisco ndash MG
Satildeo Francisco foi um municiacutepio fundado no fim do seacuteculo XIX por Domingos do
Prado e Oliveira onde nasceu a Fazenda Pedras de Cima Foi batizada por vaacuterios nomes
incluindo Pedras de Cima e Pedras dos Angicos Logo o que era fazenda se tornou vilarejo
Jaacute foi incorporada ao municiacutepio de Montes Claros Em 1877 no dia 5 de novembro pela Lei
nordm 2416 recebeu o nome de Satildeo Francisco deixando assim a categoria de vila e era a mais
nova e bela cidade ribeirinha (IBGE 2018)
A Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco relata que ainda hoje a psicultura eacute uma
forma de comeacutercio na cidade Natildeo obstante esta fonte de renda se encontra ameaccedilada devido
mudanccedilas climaacuteticas que culminaram com reduccedilatildeo da quantidade de pesca anual Aleacutem dessa
aacuterea haacute tambeacutem a agropecuaacuteria e o comeacutercio com cidades vizinhas(SAtildeO FRANCISCO
2018)
Dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica apontam que Satildeo Francisco
possui um contingente populacional de quase 56805 habitantes com densidade demograacutefica
de 1627 habkmsup2 No seacuteculo XIX foi considerada cidade Ateacute 1990 a regiatildeo possuiacutea famiacutelias
de pescadores que sobreviviam da atividade laboral (IBGE 2018)
ODepartamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (DATASUS 2018)confere
que a principal forma de abastecimento de aacutegua potaacutevel eacute pela rede geral Assim a maioria
das famiacutelias realiza as atividades domeacutesticas e individuais com aacutegua tratada o que foi uma
grande conquista para a regiatildeo Natildeo obstante a maioria dos moradores natildeo tem acesso a redes
de esgoto e utiliza a fossa rudimentar o que eacute um prejuiacutezo para a populaccedilatildeo jaacute que eacute um fator
de risco para o aumento de verminoses que gera prejuiacutezos a sauacutede principalmente de idosos e
infantes
12 O sistema municipal de sauacutede
O sistema de sauacutede de uma cidade deve contar pelo menos com a atenccedilatildeo primaacuteria na
medida em que a partir dela eacute possiacutevel referenciar o paciente A atenccedilatildeo primaacuteria eacute
importante jaacute que ela consegue solucionar mais de 70 das queixas de sauacutede de sua
populaccedilatildeo aleacutem das atividades educativas que propiciam maior conhecimento da populaccedilatildeo
12
sobre os fatores de risco de determinadas patologias e os modos de prevenccedilatildeo A integraccedilatildeo
das redes de serviccedilo permite um atendimento mais praacutetico dinacircmico e especializado com o
retorno do paciente a unidade principal e maior relaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede de
diferentes atenccedilotildees
Conforme o Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (DATASUS
2018) sobre o sistema municipal de sauacutede Satildeo Francisco possui um centro de atenccedilatildeo
psicossocial 10 centros de sauacutede (Unidades Baacutesicas de Sauacutede) dois consultoacuterios isolados um
Hospital geral quatro Postos de Sauacutede duas Unidades de serviccedilo de apoio diagnoacutestico e
terapia uma Unidade de vigilacircncia em sauacutede Dessas 21 unidades 17 satildeo filantroacutepicas ou
puacuteblicas e quatro satildeo privadas O municiacutepio referencia pacientes para o polo de Montes
Claros jaacute que possui atenccedilatildeo terciaacuteria Os principais pacientes referenciados satildeo
encaminhados agrave Cirurgia geral agrave oncologia e agrave oftalmologia
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua
populaccedilatildeo
A ESF Sagrada Famiacutelia atende uma comunidade de 3697 habitantes Ela se localiza na
periferia de Satildeo Francisco Ela foi inaugurada haacute 5 anos Possui adaptaccedilotildees baacutesicas para
realizar atendimentos O local eacute novo mas nem tudo eacute bem conservado O espaccedilo fiacutesico eacute
muito bem aproveitado As reuniotildees com a equipe satildeo realizadas no quintal As reuniotildees com
a comunidade (os grupos operativos por exemplo) satildeo realizadas na Paroacutequia da Igreja
Catoacutelica da Comunidade A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela ESF devido boa relaccedilatildeo da
equipe Os seis agentes de sauacutede atendem a seis microaacutereas sendo que cada agente eacute
responsaacutevel por sua microaacuterea(ESF SAGRADA FAMIacuteLIA 2018)
A ESF funciona das 7 agraves 11 e das 13 agraves 17 A enfermeira faz um trabalho essencial na
ESF na medida em que eacute ela quem ajuda a definir as metas e verificar se o processo de
trabalho estaacute funcionando de maneira adequada Assim cada ACS eacute responsaacutevel por sua
microaacuterea e dessa forma eles se organizam na realizaccedilatildeo das visitas domiciliares A
comunidade solicita que estenda o atendimento ateacute o saacutebado pela manhatilde na medida em que
haacute muitas pessoas que trabalham no horaacuterio que a Unidade funciona Jaacute colocamos isso em
reuniatildeo mas infelizmente natildeo pudemos levar em frente porque nem todos os membros da
equipe tem disponibilidade de horaacuterio (ESF SAGRADA FAMIacuteLIA 2018)
13
A equipe demanda maior tempo nos atendimentos Ademais busca-se sempre realizar
os grupos operativos jaacute que se percebeu que a realizaccedilatildeo destes tem mudado os indicadores
de sauacutede da populaccedilatildeo atendida Tenta-se nas reuniotildees abordar os temas relacionados agrave
populaccedilatildeo de forma mais ampla com a finalidade de capacitar a equipe e realizar uma anaacutelise
mais holiacutestica da situaccedilatildeo
Desse modo conclui-se que a equipe de sauacutede eacute bem atuante uma vez que todos
trabalham a fim de ofertar sauacutede de qualidade para a populaccedilatildeo A boa relaccedilatildeo com a
comunidade facilita a adesatildeo agraves medidas propostas pelos profissionais A equipe realiza um
bom trabalho natildeo obstante sabe-se que este ainda eacute insuficiente e muito mais deve ser feito
pela comunidade
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Realizou-se a estimativa raacutepida (CAMPOSFARIASANTOS 2010) e a partir dela
elencaram-se os principais problemas da comunidade em ordem decrescente Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus portadores de feridas crocircnicas tabagismo e etilismo
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia (0-
10)
Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 10 Parcial 1
Diabetes Mellitus Alta 9 Parcial 2
Portadores de feridas
crocircnicas
Meacutedia 7 Parcial 3
Tabagismo Meacutedia 6 Miacutenima 4
Etilismo Meacutedia 4 Miacutenima 5
Alta meacutedia ou baixa
Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30
Total parcial ou fora
14
A HAS tem importacircncia alta porque eacute doenccedila que gera prejuiacutezos sociais e econocircmicos
e perda da qualidade de vida e onera os sistemas de sauacutede A urgecircncia eacute 10 pois foi definido
como maior problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial uma vez que
natildeo eacute responsabilidade apenas da ESF de resolver esse impasse mas tambeacutem da sociedade e
dos oacutergatildeos puacuteblicos relacionados com assistencial social sauacutede especializada e educaccedilatildeo
O Diabetes Mellitus tem importacircncia alta porque provoca danos a sauacutede do paciente
como o aumento do risco cardiovascular A urgecircncia eacute 9 pois eacute o segundo maior problema da
comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial pois natildeo eacute responsabilidade apenas da
ESF o aumento no nuacutemero de diabeacuteticos mas tambeacutem da sociedade e dos oacutergatildeos puacuteblicos
As feridas crocircnicas servem como entradas de patoacutegenos e se natildeo tratadas
devidamente podem gerar sepse necrose e ateacute mesmo perda do membro Sendo assim a
importacircncia eacute meacutedia porque gera danos a sauacutede do paciente com risco de sequelas A urgecircncia
eacute 7 pois natildeo eacute o maior problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial
pois natildeo eacute responsabilidade apenas da unidade de sauacutede
O tabagismo estaacute relacionado com diversos tipos de doenccedilas dentre elas o cacircncer da
cavidade oral impotecircncia sexual e alteraccedilotildees cardiovasculares A importacircncia eacute meacutedia pois a
curto e longo prazo gera riscos para a sauacutede do paciente A urgecircncia eacute 6 pois natildeo eacute o maior
problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute miacutenima jaacute que natildeo eacute
responsabilidade apenas da unidade de sauacutede
O etilismo gera diversos transtornos familiares e sociais quando crocircnico O etilista
inveterado eacute fator de risco para insuficiecircncia familiar cacircncer do tratogastroinstestinal aleacutem de
transtornos psicossomaacuteticos A importacircncia eacute meacutedia pois a curto e longo prazo gera riscos
para a sauacutede do paciente A urgecircncia eacute 4 jaacute que natildeo eacute o maior problema da comunidade A
capacidade de enfrentamento eacute miacutenima pois natildeo eacute responsabilidade apenas da unidade de
sauacutede
15
2 JUSTIFICATIVA
Conforme Jardim et al (2007) a mudanccedila do estilo de vida a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
visem agrave prevenccedilatildeo de fatores de risco e o tratamento de comorbidades que geram o aumento
do risco cardiovascular satildeo atitudes que mudam a histoacuteria cliacutenica do paciente com
hipertensatildeo arterial e possibilita um melhor prognoacutestico
E eacute por isso que este projeto eacute importante na medida em que se percebe que a
educaccedilatildeo em sauacutede eacute o primeiro passo quando se pretende alcanccedilar metas relacionadas a
doenccedilas crocircnicas A comunidade atendida pela ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco eacute
carente natildeo apenas em niacutevel de escolaridade sauacutede e alimentaccedilatildeo mas sobretudo de
conhecimento
Fuchset al (1995) relatam que a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial guarda relaccedilatildeo com o
risco cardiovascular e outras alteraccedilotildees orgacircnicas Assim pacientes com HAS apresentam
como complicaccedilotildees doenccedilas sistecircmicas como as doenccedilas cardiovasculares insuficiecircncia renal
e doenccedilas oftalmoloacutegicas
O que Fuchset al(1995) ressaltaram em seu trabalho tambeacutem eacute visto na comunidade
As sequelas decorrentes de doenccedilas crocircnicas sobretudo a mais comum as sequelas da HAS
satildeo notoacuterias Assim ratifica-se a essencialidade desse projeto de intervenccedilatildeo em que se
almeja o controle da doenccedila pela maior adesatildeo ao tratamento com mudanccedilas do estilo de vida
isto eacute a regularizaccedilatildeo da dieta com perda de peso e combate a inatividade fiacutesica Atualmente
este problema se tornou prioridade na ESF Busca-se trabalhar com atitudes de prevenccedilatildeo
controlando os fatores de risco
16
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com o intuito de melhorar os elevados iacutendices de
prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco
Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
Capacitar a equipe para um melhor acolhimento dos hipertensos permitindo a
manutenccedilatildeo do tratamento
Orientar a populaccedilatildeo dos agravos possiacuteveis do natildeo controle dos niacuteveis pressoacutericos
atraveacutes de reuniotildees atendimentos e visitas domiciliares
Realizar accedilotildees preventivas com os pacientes diagnosticados com HAS a fim de retardar
as sequelas da doenccedila
17
4 METODOLOGIA
O principal foco deste trabalho eacute o Projeto de Intervenccedilatildeo Esse projeto tem como
fundamento a mudanccedila da realidade natildeo apenas da comunidade mas tambeacutem da equipe de
sauacutede Assim buscar-se-aacute o aprimoramento da equipe de sauacutede atraveacutes do conhecimento dos
principais pontos relacionados agrave HAS como tambeacutem a mudanccedila do estilo de vida da
comunidade atraveacutes de accedilotildees em sauacutede voltadas para esse grupo
Definiu-se o principal problema da comunidade pelo meacutetodo estimativa raacutepida O
meacutetodo possibitou que o processo fosse aacutegil Esse processo foi realizado por quatro dos seis
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede que visitaram as famiacutelias Assim possibilitou confirmar a
HAS como o maior impasse da populaccedilatildeo estudada
O projeto de intervenccedilatildeo foi proposto com base em Campos Faria e Santos (2010)
Seguiu-se os passos definidos pelos autores o que possibilitou uma maior organizaccedilatildeo desse
processo e ao final uma melhor visualizaccedilatildeo do que seraacute trabalhado na comunidade
Descreveu-se e explicou-se o problema a fim de expor a realidade da populaccedilatildeo para que se
pudesse entender o processo Dois noacutes criacuteticos foram estabelecidos o que se pocircde fixar os
impasses que geram o descontrole do problema O desenho das operaccedilotildees foi um passo que
precisou os recursos os resultados e produtos Na anaacutelise da viabilidadeindicou-se os
provedores para a realizaccedilatildeo do processo A elaboraccedilatildeo do plano operativo finalizou o
projeto
Fez-se revisatildeo de literatura em que se deliberou sobre o papel da ESF no controle
dessa patologia a atuaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria aprofundando-se tambeacutem no estudo da HAS
As citaccedilotildees mais antigas satildeo de artigos de 1995 A busca dos artigos se deu nas bases de
dados da Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias (LILACS) e da Scientific
Eletronic Library Online (SciELO) por meio dos descritores Hipertensatildeo Tratamento e
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
18
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Santos e Lima (2008) consideram que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica possui diversas
etiologias o que aumenta o risco cardiovascular podendo ocasionar em doenccedilas
cardiovasculares e metaboacutelicas Isso pode gerar desordens orgacircnicas por isso a HAS eacute
considerada doenccedila sistecircmica Eacute a principal doenccedila crocircnica no Brasil e responde por 40 das
mortes por acidente vascular encefaacutelico e 25 das ocorridas por doenccedila arterial coronariana
Rabetti e Freitas (2011) concordam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) sempre
passou por dificuldades relacionadas a seus serviccedilos atribuindo a responsabilidade disso os
poucos recursos destinados a essa aacuterea A atenccedilatildeo primaacuteria surgiu como uma soluccedilatildeo a fim de
solucionar problemas e desabastecer os outros niacuteveis de sauacutede que se encontravam saturados
Boing e Boing (2017) relatam que dessa maneira a HAS eacute importante problema da
atenccedilatildeo primaacuteria O Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e ao
Diabetes Mellitus no Brasil veio como forma de reduzir o impacto dessa doenccedila nos cofres
puacuteblicos e como forma de contornar essa patologia Assim a partir desse plano realizou-se a
capacitaccedilatildeo de profissionais de sauacutede definiu-se normas e metas e promoveu-se a aquisiccedilatildeo
de medicaccedilotildees de uso contiacutenuo aleacutem de atividades educativas
Picciniet al (2006) consideram que haacute necessidade da atualizaccedilatildeo dos profissionais
da atenccedilatildeo primaacuteria acerca das doenccedilas crocircnicas Ademais esse serviccedilo deve prestar
atendimento visando a garantia de adesatildeo ao tratamento e o diagnoacutestico precoce ofertando
qualidade no atendimento sem deixar de frisar as accedilotildees educativas em sauacutede
52 Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede
Paulo (2000) refere que a promoccedilatildeo da sauacutede dentro da atenccedilatildeo primaacuteria tem como
funccedilatildeo estrateacutegica o enfrentamento dos diversos problemas de sauacutede que afeta sua
comunidade Assim os profissionais devem ter uma noccedilatildeo holiacutestica sobre o processo sauacutede-
doenccedila e dos fatores que os condicionam Assimhaacute aquisiccedilatildeo de saberes populares e teacutecnicos
19
Carmem (2011) considera que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute essencial quando se visa o cuidado
da sauacutede da comunidade Ela se baseia em teacutecnicas e metodologias relacionadas com ciecircncia e
sociedade Ademais sua simplicidade permite o alcance da sauacutede por grande parte da
comunidade o que facilita a sua relaccedilatildeo com a populaccedilatildeo adscrita
Paulo (2000) estabelece que os profissionais da equipe de sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria
possuem grande responsabilidade com a populaccedilatildeo adscrita Seus principais deveres satildeo
elaborar poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criar ambientes favoraacuteveis a sauacutede realizar accedilotildees
comunitaacuterias desenvolver habilidades pessoais e reorientar o sistema de sauacutede
Carmem (2011) ressalta que a atenccedilatildeo primaacuteria representa uma atenccedilatildeo ambulatorial
natildeo especializada que eacute oferecida pelas unidades de sauacutede Essas unidades satildeo bastante
diversificadas possuindo baixa densidade tecnoloacutegica Sabe-se tambeacutem que a atenccedilatildeo
primaacuteria eacute quem tem o primeiro contato com pacientes possuindo alta capacidade para a
resoluccedilatildeo dos problemas por eles apresentados
51 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A VI Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2010) traz que a HAS possui alta prevalecircncia e baixo controle Ela eacute fator
de risco para diversas doenccedilas representando um impasse para a sauacutede puacuteblica O risco
cardiovascular se relaciona com HAS aumentando com a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial Em
2001 houve 76 milhotildees de mortes no mundo que se relacionaram com a HAS sendo 54
desses oacutebitos por acidente vascular encefaacutelico e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo
Guset al(2004) consideram que o envelhecimento populacional jaacute eacute uma evidencia no
paiacutes que se relaciona com doenccedilas crocircnico-degenerativas entre elas as doenccedilas
cardiovasculares No fim do seacuteculo passado as principais causas de oacutebitos em idosos se
relacionavam com doenccedilas do aparelho cardiovascular Assim a HAS eacute importante fator de
risco modificaacutevel As accedilotildees preventivas realizadas principalmente na atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
evidecircncias que ratificam o processo de prevenccedilatildeo no controle da doenccedila
Andrade e Fernandes (2016) confirmam que a hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica da atualidade Possui prevalecircncia maior que 227 em indiviacuteduos
maiores de 18 anos Eacute fator de risco para doenccedilas cardiovasculares e foi a primeira causa de
morte no Brasil em 2008
20
Passos Assis e Barreto (2006) consideram que a prevalecircncia da hipertensatildeo no Brasil
varia entre as diferentes regiotildees chegando a 403 na Regiatildeo Nordeste 379 na Regiatildeo
Sudeste 271 na Regiatildeo Sul e 1675 na Regiatildeo Centro-Oeste A epidemiologia eacute fonte
natildeo apenas de conhecimento sobre populaccedilotildees atingidas pela HAS mas tambeacutem como forma
de controle e anaacutelise de resultado das accedilotildees propostas
Na VI Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo encontra-se que a maioria das mortes por
HAS ocorrem em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
pessoas com 45 e 69 anos No Brasil as DCV tecircm sido a principal causa de morte Em 2007
houve 308466 oacutebitos por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Entre 1990 e 2006 observou-se
uma tendecircncia lenta e constante de reduccedilatildeo das taxas de mortalidade cardiovascular
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Gus et al (2004) consideram que as doenccedilas cardiovasculares representam importante
causa de morte no Brasil chegando a quase um terccedilo Essa consideraccedilatildeo reflete a importacircncia
da atenccedilatildeo primaacuteria nas atividades de prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas que satildeo fatores de risco
para essa condiccedilatildeo
Souza et al (2007) relatam que a doenccedila cardiovascular eacute a principal causa de morte
das sociedades ocidentais A hipertensatildeo eacute uma das trecircs principais doenccedilas responsaacuteveis pela
morte cardiovascular Essa progressatildeo da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares implica na
necessidade do desenvolvimento e implementaccedilatildeo de estrateacutegias populacionais de prevenccedilatildeo
dos muacuteltiplos fatores de risco
Gus Fischmann e Medina (2002) consideram que a doenccedila arterial coronariana tem
como fatores de risco a hipertensatildeo arterial sistecircmica tabagismo dislipidemias obesidade
sedentarismo diabetes mellitus e antecedentes familiares O conhecimento dos fatores de
risco possibilita intervenccedilotildees direcionadas com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria e
secundaacuteria
Rosaacuterio et al(2009) relatam que eacute importante controlar a hipertensatildeo arterial para a
reduzir a morbidade e mortalidade cardiovascular Apesar de tecnologias em relaccedilatildeo ao
tratamento isso pouco tem contribuiacutedo para melhorar as taxas de controle da doenccedila Apenas
um terccedilo da populaccedilatildeo hipertensa tem os niacuteveis pressoacutericos controlados
Andrade et al(2002) referem que a natildeo aderecircncia ao tratamento eacute um impasse que
dificulta estudos relacionados a avanccedilos no tratamento As pessoas que manteacutem pressatildeo
controlada satildeo aquelas que aderem ao tratamento Assim aqueles pacientes que natildeo realizam
21
o tratamento satildeo os de maior preocupaccedilatildeo da ESF pois tem maior risco cardiovascular e estatildeo
dentro dos fatores de risco para doenccedila renal acidente cardiovascular encefaacutelico e infarto
agudo do miocaacuterdio
Lyra Juacutenior et al (2006) estabelecem que a adesatildeo terapecircutica depende da relaccedilatildeo do
paciente com a equipe de sauacutede A natildeo adesatildeo ao tratamento eacute problema multifatorial que
sofre influecircncia de aspectos como idade sexodoenccedilas pregressas niacutevel cognitivo efeitos
adversos iatrogenia e o papel da equipe isto eacute a relaccedilatildeo de confianccedila depositada pela equipe
no cuidado ao paciente
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A proposta de intervenccedilatildeo eacute voltada tanto para os pacientes quanto para a equipe Em
relaccedilatildeo aos pacientes haacute necessidade de ensinaacute-los a se alimentarem melhor dos benefiacutecios
relacionados a essa nova postura Assim a dieta baseada em consumo regular de frutas
verduras carboidratos complexos fibras e evitar consumo excessivo de sal principalmente
atraveacutes de produtos industrializados satildeo vertentes que deve ser colocada em pauta Ademais
o tratamento medicamentoso deve ser realizado conforme prescriccedilatildeo meacutedica Eacute preciso que o
paciente elabore rotina que favoreccedila o natildeo esquecimento Eacute necessaacuterio que ele conheccedila os
efeitos colaterais e do benefiacutecio da medicaccedilatildeo para melhor aceitaccedilatildeo
A equipe deve estar preparada para intervenccedilotildees e atividades educativas Eacute preciso que
ela tenha noccedilatildeo das principais patologias da Unidade isto eacute da epidemiologia fatores de
risco fisiopatologia e accedilotildees preventivas Assim os ACS devem realizar atividades de
fiscalizaccedilatildeo isto eacute verificar se o paciente estaacute seguindo as recomendaccedilotildees meacutedicas
O projeto foi programado a partir do diagnoacutestico situacional da ESF Utilizou-se a
estimativa raacutepida e os ACS tiveram papel fundamental na medida em que eles quem
colheram todos os dados A partir disso selecionou-se os principais problemas e elencou-se
como o maior a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacutelia atende 312 hipertensos Sobre os fatores de risco que se
relacionam com a alta quantidade de hipertensos na comunidade destacam-se a baixa
escolaridade da populaccedilatildeo pois mais da metade dos hipertensos tem apenas o ensino
fundamental o que dificulta o conhecimento da doenccedila a importacircncia do controle e outras
noccedilotildees baacutesicas que satildeo mais passiacuteveis de entendimento em indiviacuteduos escolarizados A idade
eacute outro fator que se relaciona A doenccedila ocorre mais em pessoas acima dos 60 anos mais de
50 dos hipertensos tem mais de 60 anos Outro fator eacute o sexo O sexo masculino teve maior
prevalecircncia em nossa comunidade em contraponto ao sexo feminino Ademais ocorre com
mais frequecircncia nos sobrepesos da comunidade
23
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado
Percebe-se em nossa comunidade uma relaccedilatildeo estrita entre haacutebitos alimentares e gerais
com doenccedilas crocircnicas incluindo a HAS que eacute o foco deste trabalho Deste modo este
problema tem maior prevalecircncia em pessoas com dietas ricas em sal conservantes
principalmente os alimentos industrializados Nota-se tambeacutem que a maioria dos pacientes
com HAS natildeo possuem o haacutebito de realizar pelo menos trecircs atividades fiacutesicas semanais
Ademais haacute dificuldade de adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso A perda de peso
praacutetica de atividades consumo de aacutegua e dieta balanceada satildeo medidas que geram um
transtorno para os membros da equipe jaacute que haacute adesatildeo apenas por uma parcela miacutenima dos
hipertensos
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Como fatores responsaacuteveis pela HAS elencam-seos noacutes criacuteticos
1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
64 Desenho das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees eacute fundamental na medida em que se defineo que se pode
fazer pela comunidade Aleacutem disso pode-se estimar os custos e os resultados a longo prazo
Quando se realiza accedilotildees programadas tem-se a possibilidade de intervir se o projeto natildeo
alcanccedilar os objetivos propostos inicialmente A equipe intitulou como maior problema da
Comunidade a HAS
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
24
Noacute criacutetico 1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
Operaccedilatildeo Capacita Sauacutede
Projeto Ministrar cursos especiacuteficos para a ESF a fim de que os
profissionais possam ter conhecimento sobre os principais
problemas da Comunidade
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Produccedilatildeo de palestras visitas informativas pela equipe grupos
operativos voltados para HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios
hipertensos
PoliacuteticoNecessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos e
locais
FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Membros da comunidade equipe de sauacutede e secretaacuterio de sauacutede
Processo de O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
25
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
Noacute criacutetico 2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
Operaccedilatildeo Mais Vida
Projeto Prover meios de incentivar paciente a manter haacutebitos saudaacuteveis
indicando por exemplo os benefiacutecios dos alimentos e os risco do
sedentarismo
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Reduccedilatildeo das sequelas da HAS reduccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas
melhor controle da HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios e
familiares
Poliacutetico Necessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos
e locais
Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
26
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Por ser a HAS uma doenccedila de prevalecircncia mundial haacute muitos estudos acerca dessa
patologia A manutenccedilatildeo de baixos niacuteveis pressoacutericos ainda natildeo eacute a realidade neste momento
Isso se deve no caso da ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco pela baixa escolaridade da
populaccedilatildeo que interfere no conhecimento sobre as sequelas advindas do natildeo controle da
doenccedila Aleacutem disso haacuteo natildeo entendimento sobre a importacircncia da perda de peso quando se
deseja alcanccedilar os niacuteveis pressoacutericos estabelecidos pelas diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede e o
papel da atividade fiacutesica natildeo apenas no controle da doenccedila e prevenccedilatildeo de sequelas mas
tambeacutem como atividade de bem estar para o paciente
Diante desse panorama nota-se a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede E para se ter
educaccedilatildeo em sauacutede eacute necessaacuterio o preparo de todos os membros da equipe jaacute que natildeo eacute
apenas papel do meacutedico ter conhecimento de aspectos sobre a doenccedila Cada profissional pode
exercer educaccedilatildeo em sauacutede tendo conhecimento de aspectos baacutesicos da doenccedila para que possa
ser passado para a populaccedilatildeo O meacutedico de famiacutelia e comunidade com sua equipe devem
acompanhar orientar e tratar tanto com medidas natildeo farmacoloacutegicas quanto as
medicamentosas A equipe deve ser atuante no processo de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede Medidas como mudanccedilas comportamentais interrupccedilatildeo do tabagismo
evitar o consumo de bebidas alcooacutelicas e tomar os medicamentos na dose e nos horaacuterios
estabelecido satildeo primordiais
Espera-se com este estudo uma maior adesatildeo ao tratamento das pessoas hipertensas da
comunidade Sabe-se que a boa relaccedilatildeo com o paciente respeitando seus conceitos e visotildees
sobre a doenccedila eacute fundamental para a relaccedilatildeo de confianccedila com a equipe Almeja-se que os
pacientes realizem mais atividades fiacutesicas que mantenham dieta rica em frutas verduras e
carnes magras possibilitando a perda de peso e que tambeacutem reduzem o consumo de sal Para
a equipe de sauacutede o alcance das metas e a mudanccedila da mentalidade da populaccedilatildeo acerca de
praacuteticas indevidas eacute o maior ganho que se pode ter quando se trabalha na atenccedilatildeo primaacuteria
28
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ABNT
ACS
DATASUS
DCV
DHB
ESF
HAB
HAS
KM
Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas
Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede do Brasil
Doenccedila Cardiovascular
Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Habitante
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Kilocircmetro
LILACS
SCIELO
SUS
Iacutendice da Literatura Cientiacutefica e Teacutecnica da Ameacuterica Latina e Caribe
Scientific Electronic Library Online
Sistema Uacutenico de Sauacutede
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas
Gerais
14
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
24
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
25
10
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio Satildeo Francisco ndash MG 11
12 O sistema municipal de sauacutede 11
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo
12
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade (primeiro
passo) 13
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas 13
2 JUSTIFICATIVA 15
3 OBJETIVOS 16
31 Objetivo geral 16
32 Objetivos especiacuteficos 16
4 METODOLOGIA 17
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 18
51 Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 18
52 Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede 19
53 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 19
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 22
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado 22
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado 23
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 23
64 Desenho das operaccedilotildees 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27
REFEREcircNCIAS 28
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio Satildeo Francisco ndash MG
Satildeo Francisco foi um municiacutepio fundado no fim do seacuteculo XIX por Domingos do
Prado e Oliveira onde nasceu a Fazenda Pedras de Cima Foi batizada por vaacuterios nomes
incluindo Pedras de Cima e Pedras dos Angicos Logo o que era fazenda se tornou vilarejo
Jaacute foi incorporada ao municiacutepio de Montes Claros Em 1877 no dia 5 de novembro pela Lei
nordm 2416 recebeu o nome de Satildeo Francisco deixando assim a categoria de vila e era a mais
nova e bela cidade ribeirinha (IBGE 2018)
A Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco relata que ainda hoje a psicultura eacute uma
forma de comeacutercio na cidade Natildeo obstante esta fonte de renda se encontra ameaccedilada devido
mudanccedilas climaacuteticas que culminaram com reduccedilatildeo da quantidade de pesca anual Aleacutem dessa
aacuterea haacute tambeacutem a agropecuaacuteria e o comeacutercio com cidades vizinhas(SAtildeO FRANCISCO
2018)
Dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica apontam que Satildeo Francisco
possui um contingente populacional de quase 56805 habitantes com densidade demograacutefica
de 1627 habkmsup2 No seacuteculo XIX foi considerada cidade Ateacute 1990 a regiatildeo possuiacutea famiacutelias
de pescadores que sobreviviam da atividade laboral (IBGE 2018)
ODepartamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (DATASUS 2018)confere
que a principal forma de abastecimento de aacutegua potaacutevel eacute pela rede geral Assim a maioria
das famiacutelias realiza as atividades domeacutesticas e individuais com aacutegua tratada o que foi uma
grande conquista para a regiatildeo Natildeo obstante a maioria dos moradores natildeo tem acesso a redes
de esgoto e utiliza a fossa rudimentar o que eacute um prejuiacutezo para a populaccedilatildeo jaacute que eacute um fator
de risco para o aumento de verminoses que gera prejuiacutezos a sauacutede principalmente de idosos e
infantes
12 O sistema municipal de sauacutede
O sistema de sauacutede de uma cidade deve contar pelo menos com a atenccedilatildeo primaacuteria na
medida em que a partir dela eacute possiacutevel referenciar o paciente A atenccedilatildeo primaacuteria eacute
importante jaacute que ela consegue solucionar mais de 70 das queixas de sauacutede de sua
populaccedilatildeo aleacutem das atividades educativas que propiciam maior conhecimento da populaccedilatildeo
12
sobre os fatores de risco de determinadas patologias e os modos de prevenccedilatildeo A integraccedilatildeo
das redes de serviccedilo permite um atendimento mais praacutetico dinacircmico e especializado com o
retorno do paciente a unidade principal e maior relaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede de
diferentes atenccedilotildees
Conforme o Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (DATASUS
2018) sobre o sistema municipal de sauacutede Satildeo Francisco possui um centro de atenccedilatildeo
psicossocial 10 centros de sauacutede (Unidades Baacutesicas de Sauacutede) dois consultoacuterios isolados um
Hospital geral quatro Postos de Sauacutede duas Unidades de serviccedilo de apoio diagnoacutestico e
terapia uma Unidade de vigilacircncia em sauacutede Dessas 21 unidades 17 satildeo filantroacutepicas ou
puacuteblicas e quatro satildeo privadas O municiacutepio referencia pacientes para o polo de Montes
Claros jaacute que possui atenccedilatildeo terciaacuteria Os principais pacientes referenciados satildeo
encaminhados agrave Cirurgia geral agrave oncologia e agrave oftalmologia
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua
populaccedilatildeo
A ESF Sagrada Famiacutelia atende uma comunidade de 3697 habitantes Ela se localiza na
periferia de Satildeo Francisco Ela foi inaugurada haacute 5 anos Possui adaptaccedilotildees baacutesicas para
realizar atendimentos O local eacute novo mas nem tudo eacute bem conservado O espaccedilo fiacutesico eacute
muito bem aproveitado As reuniotildees com a equipe satildeo realizadas no quintal As reuniotildees com
a comunidade (os grupos operativos por exemplo) satildeo realizadas na Paroacutequia da Igreja
Catoacutelica da Comunidade A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela ESF devido boa relaccedilatildeo da
equipe Os seis agentes de sauacutede atendem a seis microaacutereas sendo que cada agente eacute
responsaacutevel por sua microaacuterea(ESF SAGRADA FAMIacuteLIA 2018)
A ESF funciona das 7 agraves 11 e das 13 agraves 17 A enfermeira faz um trabalho essencial na
ESF na medida em que eacute ela quem ajuda a definir as metas e verificar se o processo de
trabalho estaacute funcionando de maneira adequada Assim cada ACS eacute responsaacutevel por sua
microaacuterea e dessa forma eles se organizam na realizaccedilatildeo das visitas domiciliares A
comunidade solicita que estenda o atendimento ateacute o saacutebado pela manhatilde na medida em que
haacute muitas pessoas que trabalham no horaacuterio que a Unidade funciona Jaacute colocamos isso em
reuniatildeo mas infelizmente natildeo pudemos levar em frente porque nem todos os membros da
equipe tem disponibilidade de horaacuterio (ESF SAGRADA FAMIacuteLIA 2018)
13
A equipe demanda maior tempo nos atendimentos Ademais busca-se sempre realizar
os grupos operativos jaacute que se percebeu que a realizaccedilatildeo destes tem mudado os indicadores
de sauacutede da populaccedilatildeo atendida Tenta-se nas reuniotildees abordar os temas relacionados agrave
populaccedilatildeo de forma mais ampla com a finalidade de capacitar a equipe e realizar uma anaacutelise
mais holiacutestica da situaccedilatildeo
Desse modo conclui-se que a equipe de sauacutede eacute bem atuante uma vez que todos
trabalham a fim de ofertar sauacutede de qualidade para a populaccedilatildeo A boa relaccedilatildeo com a
comunidade facilita a adesatildeo agraves medidas propostas pelos profissionais A equipe realiza um
bom trabalho natildeo obstante sabe-se que este ainda eacute insuficiente e muito mais deve ser feito
pela comunidade
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Realizou-se a estimativa raacutepida (CAMPOSFARIASANTOS 2010) e a partir dela
elencaram-se os principais problemas da comunidade em ordem decrescente Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus portadores de feridas crocircnicas tabagismo e etilismo
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia (0-
10)
Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 10 Parcial 1
Diabetes Mellitus Alta 9 Parcial 2
Portadores de feridas
crocircnicas
Meacutedia 7 Parcial 3
Tabagismo Meacutedia 6 Miacutenima 4
Etilismo Meacutedia 4 Miacutenima 5
Alta meacutedia ou baixa
Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30
Total parcial ou fora
14
A HAS tem importacircncia alta porque eacute doenccedila que gera prejuiacutezos sociais e econocircmicos
e perda da qualidade de vida e onera os sistemas de sauacutede A urgecircncia eacute 10 pois foi definido
como maior problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial uma vez que
natildeo eacute responsabilidade apenas da ESF de resolver esse impasse mas tambeacutem da sociedade e
dos oacutergatildeos puacuteblicos relacionados com assistencial social sauacutede especializada e educaccedilatildeo
O Diabetes Mellitus tem importacircncia alta porque provoca danos a sauacutede do paciente
como o aumento do risco cardiovascular A urgecircncia eacute 9 pois eacute o segundo maior problema da
comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial pois natildeo eacute responsabilidade apenas da
ESF o aumento no nuacutemero de diabeacuteticos mas tambeacutem da sociedade e dos oacutergatildeos puacuteblicos
As feridas crocircnicas servem como entradas de patoacutegenos e se natildeo tratadas
devidamente podem gerar sepse necrose e ateacute mesmo perda do membro Sendo assim a
importacircncia eacute meacutedia porque gera danos a sauacutede do paciente com risco de sequelas A urgecircncia
eacute 7 pois natildeo eacute o maior problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial
pois natildeo eacute responsabilidade apenas da unidade de sauacutede
O tabagismo estaacute relacionado com diversos tipos de doenccedilas dentre elas o cacircncer da
cavidade oral impotecircncia sexual e alteraccedilotildees cardiovasculares A importacircncia eacute meacutedia pois a
curto e longo prazo gera riscos para a sauacutede do paciente A urgecircncia eacute 6 pois natildeo eacute o maior
problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute miacutenima jaacute que natildeo eacute
responsabilidade apenas da unidade de sauacutede
O etilismo gera diversos transtornos familiares e sociais quando crocircnico O etilista
inveterado eacute fator de risco para insuficiecircncia familiar cacircncer do tratogastroinstestinal aleacutem de
transtornos psicossomaacuteticos A importacircncia eacute meacutedia pois a curto e longo prazo gera riscos
para a sauacutede do paciente A urgecircncia eacute 4 jaacute que natildeo eacute o maior problema da comunidade A
capacidade de enfrentamento eacute miacutenima pois natildeo eacute responsabilidade apenas da unidade de
sauacutede
15
2 JUSTIFICATIVA
Conforme Jardim et al (2007) a mudanccedila do estilo de vida a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
visem agrave prevenccedilatildeo de fatores de risco e o tratamento de comorbidades que geram o aumento
do risco cardiovascular satildeo atitudes que mudam a histoacuteria cliacutenica do paciente com
hipertensatildeo arterial e possibilita um melhor prognoacutestico
E eacute por isso que este projeto eacute importante na medida em que se percebe que a
educaccedilatildeo em sauacutede eacute o primeiro passo quando se pretende alcanccedilar metas relacionadas a
doenccedilas crocircnicas A comunidade atendida pela ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco eacute
carente natildeo apenas em niacutevel de escolaridade sauacutede e alimentaccedilatildeo mas sobretudo de
conhecimento
Fuchset al (1995) relatam que a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial guarda relaccedilatildeo com o
risco cardiovascular e outras alteraccedilotildees orgacircnicas Assim pacientes com HAS apresentam
como complicaccedilotildees doenccedilas sistecircmicas como as doenccedilas cardiovasculares insuficiecircncia renal
e doenccedilas oftalmoloacutegicas
O que Fuchset al(1995) ressaltaram em seu trabalho tambeacutem eacute visto na comunidade
As sequelas decorrentes de doenccedilas crocircnicas sobretudo a mais comum as sequelas da HAS
satildeo notoacuterias Assim ratifica-se a essencialidade desse projeto de intervenccedilatildeo em que se
almeja o controle da doenccedila pela maior adesatildeo ao tratamento com mudanccedilas do estilo de vida
isto eacute a regularizaccedilatildeo da dieta com perda de peso e combate a inatividade fiacutesica Atualmente
este problema se tornou prioridade na ESF Busca-se trabalhar com atitudes de prevenccedilatildeo
controlando os fatores de risco
16
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com o intuito de melhorar os elevados iacutendices de
prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco
Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
Capacitar a equipe para um melhor acolhimento dos hipertensos permitindo a
manutenccedilatildeo do tratamento
Orientar a populaccedilatildeo dos agravos possiacuteveis do natildeo controle dos niacuteveis pressoacutericos
atraveacutes de reuniotildees atendimentos e visitas domiciliares
Realizar accedilotildees preventivas com os pacientes diagnosticados com HAS a fim de retardar
as sequelas da doenccedila
17
4 METODOLOGIA
O principal foco deste trabalho eacute o Projeto de Intervenccedilatildeo Esse projeto tem como
fundamento a mudanccedila da realidade natildeo apenas da comunidade mas tambeacutem da equipe de
sauacutede Assim buscar-se-aacute o aprimoramento da equipe de sauacutede atraveacutes do conhecimento dos
principais pontos relacionados agrave HAS como tambeacutem a mudanccedila do estilo de vida da
comunidade atraveacutes de accedilotildees em sauacutede voltadas para esse grupo
Definiu-se o principal problema da comunidade pelo meacutetodo estimativa raacutepida O
meacutetodo possibitou que o processo fosse aacutegil Esse processo foi realizado por quatro dos seis
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede que visitaram as famiacutelias Assim possibilitou confirmar a
HAS como o maior impasse da populaccedilatildeo estudada
O projeto de intervenccedilatildeo foi proposto com base em Campos Faria e Santos (2010)
Seguiu-se os passos definidos pelos autores o que possibilitou uma maior organizaccedilatildeo desse
processo e ao final uma melhor visualizaccedilatildeo do que seraacute trabalhado na comunidade
Descreveu-se e explicou-se o problema a fim de expor a realidade da populaccedilatildeo para que se
pudesse entender o processo Dois noacutes criacuteticos foram estabelecidos o que se pocircde fixar os
impasses que geram o descontrole do problema O desenho das operaccedilotildees foi um passo que
precisou os recursos os resultados e produtos Na anaacutelise da viabilidadeindicou-se os
provedores para a realizaccedilatildeo do processo A elaboraccedilatildeo do plano operativo finalizou o
projeto
Fez-se revisatildeo de literatura em que se deliberou sobre o papel da ESF no controle
dessa patologia a atuaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria aprofundando-se tambeacutem no estudo da HAS
As citaccedilotildees mais antigas satildeo de artigos de 1995 A busca dos artigos se deu nas bases de
dados da Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias (LILACS) e da Scientific
Eletronic Library Online (SciELO) por meio dos descritores Hipertensatildeo Tratamento e
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
18
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Santos e Lima (2008) consideram que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica possui diversas
etiologias o que aumenta o risco cardiovascular podendo ocasionar em doenccedilas
cardiovasculares e metaboacutelicas Isso pode gerar desordens orgacircnicas por isso a HAS eacute
considerada doenccedila sistecircmica Eacute a principal doenccedila crocircnica no Brasil e responde por 40 das
mortes por acidente vascular encefaacutelico e 25 das ocorridas por doenccedila arterial coronariana
Rabetti e Freitas (2011) concordam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) sempre
passou por dificuldades relacionadas a seus serviccedilos atribuindo a responsabilidade disso os
poucos recursos destinados a essa aacuterea A atenccedilatildeo primaacuteria surgiu como uma soluccedilatildeo a fim de
solucionar problemas e desabastecer os outros niacuteveis de sauacutede que se encontravam saturados
Boing e Boing (2017) relatam que dessa maneira a HAS eacute importante problema da
atenccedilatildeo primaacuteria O Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e ao
Diabetes Mellitus no Brasil veio como forma de reduzir o impacto dessa doenccedila nos cofres
puacuteblicos e como forma de contornar essa patologia Assim a partir desse plano realizou-se a
capacitaccedilatildeo de profissionais de sauacutede definiu-se normas e metas e promoveu-se a aquisiccedilatildeo
de medicaccedilotildees de uso contiacutenuo aleacutem de atividades educativas
Picciniet al (2006) consideram que haacute necessidade da atualizaccedilatildeo dos profissionais
da atenccedilatildeo primaacuteria acerca das doenccedilas crocircnicas Ademais esse serviccedilo deve prestar
atendimento visando a garantia de adesatildeo ao tratamento e o diagnoacutestico precoce ofertando
qualidade no atendimento sem deixar de frisar as accedilotildees educativas em sauacutede
52 Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede
Paulo (2000) refere que a promoccedilatildeo da sauacutede dentro da atenccedilatildeo primaacuteria tem como
funccedilatildeo estrateacutegica o enfrentamento dos diversos problemas de sauacutede que afeta sua
comunidade Assim os profissionais devem ter uma noccedilatildeo holiacutestica sobre o processo sauacutede-
doenccedila e dos fatores que os condicionam Assimhaacute aquisiccedilatildeo de saberes populares e teacutecnicos
19
Carmem (2011) considera que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute essencial quando se visa o cuidado
da sauacutede da comunidade Ela se baseia em teacutecnicas e metodologias relacionadas com ciecircncia e
sociedade Ademais sua simplicidade permite o alcance da sauacutede por grande parte da
comunidade o que facilita a sua relaccedilatildeo com a populaccedilatildeo adscrita
Paulo (2000) estabelece que os profissionais da equipe de sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria
possuem grande responsabilidade com a populaccedilatildeo adscrita Seus principais deveres satildeo
elaborar poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criar ambientes favoraacuteveis a sauacutede realizar accedilotildees
comunitaacuterias desenvolver habilidades pessoais e reorientar o sistema de sauacutede
Carmem (2011) ressalta que a atenccedilatildeo primaacuteria representa uma atenccedilatildeo ambulatorial
natildeo especializada que eacute oferecida pelas unidades de sauacutede Essas unidades satildeo bastante
diversificadas possuindo baixa densidade tecnoloacutegica Sabe-se tambeacutem que a atenccedilatildeo
primaacuteria eacute quem tem o primeiro contato com pacientes possuindo alta capacidade para a
resoluccedilatildeo dos problemas por eles apresentados
51 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A VI Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2010) traz que a HAS possui alta prevalecircncia e baixo controle Ela eacute fator
de risco para diversas doenccedilas representando um impasse para a sauacutede puacuteblica O risco
cardiovascular se relaciona com HAS aumentando com a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial Em
2001 houve 76 milhotildees de mortes no mundo que se relacionaram com a HAS sendo 54
desses oacutebitos por acidente vascular encefaacutelico e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo
Guset al(2004) consideram que o envelhecimento populacional jaacute eacute uma evidencia no
paiacutes que se relaciona com doenccedilas crocircnico-degenerativas entre elas as doenccedilas
cardiovasculares No fim do seacuteculo passado as principais causas de oacutebitos em idosos se
relacionavam com doenccedilas do aparelho cardiovascular Assim a HAS eacute importante fator de
risco modificaacutevel As accedilotildees preventivas realizadas principalmente na atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
evidecircncias que ratificam o processo de prevenccedilatildeo no controle da doenccedila
Andrade e Fernandes (2016) confirmam que a hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica da atualidade Possui prevalecircncia maior que 227 em indiviacuteduos
maiores de 18 anos Eacute fator de risco para doenccedilas cardiovasculares e foi a primeira causa de
morte no Brasil em 2008
20
Passos Assis e Barreto (2006) consideram que a prevalecircncia da hipertensatildeo no Brasil
varia entre as diferentes regiotildees chegando a 403 na Regiatildeo Nordeste 379 na Regiatildeo
Sudeste 271 na Regiatildeo Sul e 1675 na Regiatildeo Centro-Oeste A epidemiologia eacute fonte
natildeo apenas de conhecimento sobre populaccedilotildees atingidas pela HAS mas tambeacutem como forma
de controle e anaacutelise de resultado das accedilotildees propostas
Na VI Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo encontra-se que a maioria das mortes por
HAS ocorrem em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
pessoas com 45 e 69 anos No Brasil as DCV tecircm sido a principal causa de morte Em 2007
houve 308466 oacutebitos por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Entre 1990 e 2006 observou-se
uma tendecircncia lenta e constante de reduccedilatildeo das taxas de mortalidade cardiovascular
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Gus et al (2004) consideram que as doenccedilas cardiovasculares representam importante
causa de morte no Brasil chegando a quase um terccedilo Essa consideraccedilatildeo reflete a importacircncia
da atenccedilatildeo primaacuteria nas atividades de prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas que satildeo fatores de risco
para essa condiccedilatildeo
Souza et al (2007) relatam que a doenccedila cardiovascular eacute a principal causa de morte
das sociedades ocidentais A hipertensatildeo eacute uma das trecircs principais doenccedilas responsaacuteveis pela
morte cardiovascular Essa progressatildeo da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares implica na
necessidade do desenvolvimento e implementaccedilatildeo de estrateacutegias populacionais de prevenccedilatildeo
dos muacuteltiplos fatores de risco
Gus Fischmann e Medina (2002) consideram que a doenccedila arterial coronariana tem
como fatores de risco a hipertensatildeo arterial sistecircmica tabagismo dislipidemias obesidade
sedentarismo diabetes mellitus e antecedentes familiares O conhecimento dos fatores de
risco possibilita intervenccedilotildees direcionadas com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria e
secundaacuteria
Rosaacuterio et al(2009) relatam que eacute importante controlar a hipertensatildeo arterial para a
reduzir a morbidade e mortalidade cardiovascular Apesar de tecnologias em relaccedilatildeo ao
tratamento isso pouco tem contribuiacutedo para melhorar as taxas de controle da doenccedila Apenas
um terccedilo da populaccedilatildeo hipertensa tem os niacuteveis pressoacutericos controlados
Andrade et al(2002) referem que a natildeo aderecircncia ao tratamento eacute um impasse que
dificulta estudos relacionados a avanccedilos no tratamento As pessoas que manteacutem pressatildeo
controlada satildeo aquelas que aderem ao tratamento Assim aqueles pacientes que natildeo realizam
21
o tratamento satildeo os de maior preocupaccedilatildeo da ESF pois tem maior risco cardiovascular e estatildeo
dentro dos fatores de risco para doenccedila renal acidente cardiovascular encefaacutelico e infarto
agudo do miocaacuterdio
Lyra Juacutenior et al (2006) estabelecem que a adesatildeo terapecircutica depende da relaccedilatildeo do
paciente com a equipe de sauacutede A natildeo adesatildeo ao tratamento eacute problema multifatorial que
sofre influecircncia de aspectos como idade sexodoenccedilas pregressas niacutevel cognitivo efeitos
adversos iatrogenia e o papel da equipe isto eacute a relaccedilatildeo de confianccedila depositada pela equipe
no cuidado ao paciente
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A proposta de intervenccedilatildeo eacute voltada tanto para os pacientes quanto para a equipe Em
relaccedilatildeo aos pacientes haacute necessidade de ensinaacute-los a se alimentarem melhor dos benefiacutecios
relacionados a essa nova postura Assim a dieta baseada em consumo regular de frutas
verduras carboidratos complexos fibras e evitar consumo excessivo de sal principalmente
atraveacutes de produtos industrializados satildeo vertentes que deve ser colocada em pauta Ademais
o tratamento medicamentoso deve ser realizado conforme prescriccedilatildeo meacutedica Eacute preciso que o
paciente elabore rotina que favoreccedila o natildeo esquecimento Eacute necessaacuterio que ele conheccedila os
efeitos colaterais e do benefiacutecio da medicaccedilatildeo para melhor aceitaccedilatildeo
A equipe deve estar preparada para intervenccedilotildees e atividades educativas Eacute preciso que
ela tenha noccedilatildeo das principais patologias da Unidade isto eacute da epidemiologia fatores de
risco fisiopatologia e accedilotildees preventivas Assim os ACS devem realizar atividades de
fiscalizaccedilatildeo isto eacute verificar se o paciente estaacute seguindo as recomendaccedilotildees meacutedicas
O projeto foi programado a partir do diagnoacutestico situacional da ESF Utilizou-se a
estimativa raacutepida e os ACS tiveram papel fundamental na medida em que eles quem
colheram todos os dados A partir disso selecionou-se os principais problemas e elencou-se
como o maior a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacutelia atende 312 hipertensos Sobre os fatores de risco que se
relacionam com a alta quantidade de hipertensos na comunidade destacam-se a baixa
escolaridade da populaccedilatildeo pois mais da metade dos hipertensos tem apenas o ensino
fundamental o que dificulta o conhecimento da doenccedila a importacircncia do controle e outras
noccedilotildees baacutesicas que satildeo mais passiacuteveis de entendimento em indiviacuteduos escolarizados A idade
eacute outro fator que se relaciona A doenccedila ocorre mais em pessoas acima dos 60 anos mais de
50 dos hipertensos tem mais de 60 anos Outro fator eacute o sexo O sexo masculino teve maior
prevalecircncia em nossa comunidade em contraponto ao sexo feminino Ademais ocorre com
mais frequecircncia nos sobrepesos da comunidade
23
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado
Percebe-se em nossa comunidade uma relaccedilatildeo estrita entre haacutebitos alimentares e gerais
com doenccedilas crocircnicas incluindo a HAS que eacute o foco deste trabalho Deste modo este
problema tem maior prevalecircncia em pessoas com dietas ricas em sal conservantes
principalmente os alimentos industrializados Nota-se tambeacutem que a maioria dos pacientes
com HAS natildeo possuem o haacutebito de realizar pelo menos trecircs atividades fiacutesicas semanais
Ademais haacute dificuldade de adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso A perda de peso
praacutetica de atividades consumo de aacutegua e dieta balanceada satildeo medidas que geram um
transtorno para os membros da equipe jaacute que haacute adesatildeo apenas por uma parcela miacutenima dos
hipertensos
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Como fatores responsaacuteveis pela HAS elencam-seos noacutes criacuteticos
1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
64 Desenho das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees eacute fundamental na medida em que se defineo que se pode
fazer pela comunidade Aleacutem disso pode-se estimar os custos e os resultados a longo prazo
Quando se realiza accedilotildees programadas tem-se a possibilidade de intervir se o projeto natildeo
alcanccedilar os objetivos propostos inicialmente A equipe intitulou como maior problema da
Comunidade a HAS
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
24
Noacute criacutetico 1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
Operaccedilatildeo Capacita Sauacutede
Projeto Ministrar cursos especiacuteficos para a ESF a fim de que os
profissionais possam ter conhecimento sobre os principais
problemas da Comunidade
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Produccedilatildeo de palestras visitas informativas pela equipe grupos
operativos voltados para HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios
hipertensos
PoliacuteticoNecessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos e
locais
FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Membros da comunidade equipe de sauacutede e secretaacuterio de sauacutede
Processo de O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
25
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
Noacute criacutetico 2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
Operaccedilatildeo Mais Vida
Projeto Prover meios de incentivar paciente a manter haacutebitos saudaacuteveis
indicando por exemplo os benefiacutecios dos alimentos e os risco do
sedentarismo
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Reduccedilatildeo das sequelas da HAS reduccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas
melhor controle da HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios e
familiares
Poliacutetico Necessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos
e locais
Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
26
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Por ser a HAS uma doenccedila de prevalecircncia mundial haacute muitos estudos acerca dessa
patologia A manutenccedilatildeo de baixos niacuteveis pressoacutericos ainda natildeo eacute a realidade neste momento
Isso se deve no caso da ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco pela baixa escolaridade da
populaccedilatildeo que interfere no conhecimento sobre as sequelas advindas do natildeo controle da
doenccedila Aleacutem disso haacuteo natildeo entendimento sobre a importacircncia da perda de peso quando se
deseja alcanccedilar os niacuteveis pressoacutericos estabelecidos pelas diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede e o
papel da atividade fiacutesica natildeo apenas no controle da doenccedila e prevenccedilatildeo de sequelas mas
tambeacutem como atividade de bem estar para o paciente
Diante desse panorama nota-se a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede E para se ter
educaccedilatildeo em sauacutede eacute necessaacuterio o preparo de todos os membros da equipe jaacute que natildeo eacute
apenas papel do meacutedico ter conhecimento de aspectos sobre a doenccedila Cada profissional pode
exercer educaccedilatildeo em sauacutede tendo conhecimento de aspectos baacutesicos da doenccedila para que possa
ser passado para a populaccedilatildeo O meacutedico de famiacutelia e comunidade com sua equipe devem
acompanhar orientar e tratar tanto com medidas natildeo farmacoloacutegicas quanto as
medicamentosas A equipe deve ser atuante no processo de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede Medidas como mudanccedilas comportamentais interrupccedilatildeo do tabagismo
evitar o consumo de bebidas alcooacutelicas e tomar os medicamentos na dose e nos horaacuterios
estabelecido satildeo primordiais
Espera-se com este estudo uma maior adesatildeo ao tratamento das pessoas hipertensas da
comunidade Sabe-se que a boa relaccedilatildeo com o paciente respeitando seus conceitos e visotildees
sobre a doenccedila eacute fundamental para a relaccedilatildeo de confianccedila com a equipe Almeja-se que os
pacientes realizem mais atividades fiacutesicas que mantenham dieta rica em frutas verduras e
carnes magras possibilitando a perda de peso e que tambeacutem reduzem o consumo de sal Para
a equipe de sauacutede o alcance das metas e a mudanccedila da mentalidade da populaccedilatildeo acerca de
praacuteticas indevidas eacute o maior ganho que se pode ter quando se trabalha na atenccedilatildeo primaacuteria
28
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LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas
Gerais
14
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
24
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
25
10
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio Satildeo Francisco ndash MG 11
12 O sistema municipal de sauacutede 11
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo
12
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade (primeiro
passo) 13
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas 13
2 JUSTIFICATIVA 15
3 OBJETIVOS 16
31 Objetivo geral 16
32 Objetivos especiacuteficos 16
4 METODOLOGIA 17
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 18
51 Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 18
52 Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede 19
53 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 19
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 22
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado 22
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado 23
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 23
64 Desenho das operaccedilotildees 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27
REFEREcircNCIAS 28
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio Satildeo Francisco ndash MG
Satildeo Francisco foi um municiacutepio fundado no fim do seacuteculo XIX por Domingos do
Prado e Oliveira onde nasceu a Fazenda Pedras de Cima Foi batizada por vaacuterios nomes
incluindo Pedras de Cima e Pedras dos Angicos Logo o que era fazenda se tornou vilarejo
Jaacute foi incorporada ao municiacutepio de Montes Claros Em 1877 no dia 5 de novembro pela Lei
nordm 2416 recebeu o nome de Satildeo Francisco deixando assim a categoria de vila e era a mais
nova e bela cidade ribeirinha (IBGE 2018)
A Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco relata que ainda hoje a psicultura eacute uma
forma de comeacutercio na cidade Natildeo obstante esta fonte de renda se encontra ameaccedilada devido
mudanccedilas climaacuteticas que culminaram com reduccedilatildeo da quantidade de pesca anual Aleacutem dessa
aacuterea haacute tambeacutem a agropecuaacuteria e o comeacutercio com cidades vizinhas(SAtildeO FRANCISCO
2018)
Dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica apontam que Satildeo Francisco
possui um contingente populacional de quase 56805 habitantes com densidade demograacutefica
de 1627 habkmsup2 No seacuteculo XIX foi considerada cidade Ateacute 1990 a regiatildeo possuiacutea famiacutelias
de pescadores que sobreviviam da atividade laboral (IBGE 2018)
ODepartamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (DATASUS 2018)confere
que a principal forma de abastecimento de aacutegua potaacutevel eacute pela rede geral Assim a maioria
das famiacutelias realiza as atividades domeacutesticas e individuais com aacutegua tratada o que foi uma
grande conquista para a regiatildeo Natildeo obstante a maioria dos moradores natildeo tem acesso a redes
de esgoto e utiliza a fossa rudimentar o que eacute um prejuiacutezo para a populaccedilatildeo jaacute que eacute um fator
de risco para o aumento de verminoses que gera prejuiacutezos a sauacutede principalmente de idosos e
infantes
12 O sistema municipal de sauacutede
O sistema de sauacutede de uma cidade deve contar pelo menos com a atenccedilatildeo primaacuteria na
medida em que a partir dela eacute possiacutevel referenciar o paciente A atenccedilatildeo primaacuteria eacute
importante jaacute que ela consegue solucionar mais de 70 das queixas de sauacutede de sua
populaccedilatildeo aleacutem das atividades educativas que propiciam maior conhecimento da populaccedilatildeo
12
sobre os fatores de risco de determinadas patologias e os modos de prevenccedilatildeo A integraccedilatildeo
das redes de serviccedilo permite um atendimento mais praacutetico dinacircmico e especializado com o
retorno do paciente a unidade principal e maior relaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede de
diferentes atenccedilotildees
Conforme o Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (DATASUS
2018) sobre o sistema municipal de sauacutede Satildeo Francisco possui um centro de atenccedilatildeo
psicossocial 10 centros de sauacutede (Unidades Baacutesicas de Sauacutede) dois consultoacuterios isolados um
Hospital geral quatro Postos de Sauacutede duas Unidades de serviccedilo de apoio diagnoacutestico e
terapia uma Unidade de vigilacircncia em sauacutede Dessas 21 unidades 17 satildeo filantroacutepicas ou
puacuteblicas e quatro satildeo privadas O municiacutepio referencia pacientes para o polo de Montes
Claros jaacute que possui atenccedilatildeo terciaacuteria Os principais pacientes referenciados satildeo
encaminhados agrave Cirurgia geral agrave oncologia e agrave oftalmologia
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua
populaccedilatildeo
A ESF Sagrada Famiacutelia atende uma comunidade de 3697 habitantes Ela se localiza na
periferia de Satildeo Francisco Ela foi inaugurada haacute 5 anos Possui adaptaccedilotildees baacutesicas para
realizar atendimentos O local eacute novo mas nem tudo eacute bem conservado O espaccedilo fiacutesico eacute
muito bem aproveitado As reuniotildees com a equipe satildeo realizadas no quintal As reuniotildees com
a comunidade (os grupos operativos por exemplo) satildeo realizadas na Paroacutequia da Igreja
Catoacutelica da Comunidade A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela ESF devido boa relaccedilatildeo da
equipe Os seis agentes de sauacutede atendem a seis microaacutereas sendo que cada agente eacute
responsaacutevel por sua microaacuterea(ESF SAGRADA FAMIacuteLIA 2018)
A ESF funciona das 7 agraves 11 e das 13 agraves 17 A enfermeira faz um trabalho essencial na
ESF na medida em que eacute ela quem ajuda a definir as metas e verificar se o processo de
trabalho estaacute funcionando de maneira adequada Assim cada ACS eacute responsaacutevel por sua
microaacuterea e dessa forma eles se organizam na realizaccedilatildeo das visitas domiciliares A
comunidade solicita que estenda o atendimento ateacute o saacutebado pela manhatilde na medida em que
haacute muitas pessoas que trabalham no horaacuterio que a Unidade funciona Jaacute colocamos isso em
reuniatildeo mas infelizmente natildeo pudemos levar em frente porque nem todos os membros da
equipe tem disponibilidade de horaacuterio (ESF SAGRADA FAMIacuteLIA 2018)
13
A equipe demanda maior tempo nos atendimentos Ademais busca-se sempre realizar
os grupos operativos jaacute que se percebeu que a realizaccedilatildeo destes tem mudado os indicadores
de sauacutede da populaccedilatildeo atendida Tenta-se nas reuniotildees abordar os temas relacionados agrave
populaccedilatildeo de forma mais ampla com a finalidade de capacitar a equipe e realizar uma anaacutelise
mais holiacutestica da situaccedilatildeo
Desse modo conclui-se que a equipe de sauacutede eacute bem atuante uma vez que todos
trabalham a fim de ofertar sauacutede de qualidade para a populaccedilatildeo A boa relaccedilatildeo com a
comunidade facilita a adesatildeo agraves medidas propostas pelos profissionais A equipe realiza um
bom trabalho natildeo obstante sabe-se que este ainda eacute insuficiente e muito mais deve ser feito
pela comunidade
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Realizou-se a estimativa raacutepida (CAMPOSFARIASANTOS 2010) e a partir dela
elencaram-se os principais problemas da comunidade em ordem decrescente Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus portadores de feridas crocircnicas tabagismo e etilismo
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia (0-
10)
Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 10 Parcial 1
Diabetes Mellitus Alta 9 Parcial 2
Portadores de feridas
crocircnicas
Meacutedia 7 Parcial 3
Tabagismo Meacutedia 6 Miacutenima 4
Etilismo Meacutedia 4 Miacutenima 5
Alta meacutedia ou baixa
Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30
Total parcial ou fora
14
A HAS tem importacircncia alta porque eacute doenccedila que gera prejuiacutezos sociais e econocircmicos
e perda da qualidade de vida e onera os sistemas de sauacutede A urgecircncia eacute 10 pois foi definido
como maior problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial uma vez que
natildeo eacute responsabilidade apenas da ESF de resolver esse impasse mas tambeacutem da sociedade e
dos oacutergatildeos puacuteblicos relacionados com assistencial social sauacutede especializada e educaccedilatildeo
O Diabetes Mellitus tem importacircncia alta porque provoca danos a sauacutede do paciente
como o aumento do risco cardiovascular A urgecircncia eacute 9 pois eacute o segundo maior problema da
comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial pois natildeo eacute responsabilidade apenas da
ESF o aumento no nuacutemero de diabeacuteticos mas tambeacutem da sociedade e dos oacutergatildeos puacuteblicos
As feridas crocircnicas servem como entradas de patoacutegenos e se natildeo tratadas
devidamente podem gerar sepse necrose e ateacute mesmo perda do membro Sendo assim a
importacircncia eacute meacutedia porque gera danos a sauacutede do paciente com risco de sequelas A urgecircncia
eacute 7 pois natildeo eacute o maior problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial
pois natildeo eacute responsabilidade apenas da unidade de sauacutede
O tabagismo estaacute relacionado com diversos tipos de doenccedilas dentre elas o cacircncer da
cavidade oral impotecircncia sexual e alteraccedilotildees cardiovasculares A importacircncia eacute meacutedia pois a
curto e longo prazo gera riscos para a sauacutede do paciente A urgecircncia eacute 6 pois natildeo eacute o maior
problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute miacutenima jaacute que natildeo eacute
responsabilidade apenas da unidade de sauacutede
O etilismo gera diversos transtornos familiares e sociais quando crocircnico O etilista
inveterado eacute fator de risco para insuficiecircncia familiar cacircncer do tratogastroinstestinal aleacutem de
transtornos psicossomaacuteticos A importacircncia eacute meacutedia pois a curto e longo prazo gera riscos
para a sauacutede do paciente A urgecircncia eacute 4 jaacute que natildeo eacute o maior problema da comunidade A
capacidade de enfrentamento eacute miacutenima pois natildeo eacute responsabilidade apenas da unidade de
sauacutede
15
2 JUSTIFICATIVA
Conforme Jardim et al (2007) a mudanccedila do estilo de vida a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
visem agrave prevenccedilatildeo de fatores de risco e o tratamento de comorbidades que geram o aumento
do risco cardiovascular satildeo atitudes que mudam a histoacuteria cliacutenica do paciente com
hipertensatildeo arterial e possibilita um melhor prognoacutestico
E eacute por isso que este projeto eacute importante na medida em que se percebe que a
educaccedilatildeo em sauacutede eacute o primeiro passo quando se pretende alcanccedilar metas relacionadas a
doenccedilas crocircnicas A comunidade atendida pela ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco eacute
carente natildeo apenas em niacutevel de escolaridade sauacutede e alimentaccedilatildeo mas sobretudo de
conhecimento
Fuchset al (1995) relatam que a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial guarda relaccedilatildeo com o
risco cardiovascular e outras alteraccedilotildees orgacircnicas Assim pacientes com HAS apresentam
como complicaccedilotildees doenccedilas sistecircmicas como as doenccedilas cardiovasculares insuficiecircncia renal
e doenccedilas oftalmoloacutegicas
O que Fuchset al(1995) ressaltaram em seu trabalho tambeacutem eacute visto na comunidade
As sequelas decorrentes de doenccedilas crocircnicas sobretudo a mais comum as sequelas da HAS
satildeo notoacuterias Assim ratifica-se a essencialidade desse projeto de intervenccedilatildeo em que se
almeja o controle da doenccedila pela maior adesatildeo ao tratamento com mudanccedilas do estilo de vida
isto eacute a regularizaccedilatildeo da dieta com perda de peso e combate a inatividade fiacutesica Atualmente
este problema se tornou prioridade na ESF Busca-se trabalhar com atitudes de prevenccedilatildeo
controlando os fatores de risco
16
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com o intuito de melhorar os elevados iacutendices de
prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco
Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
Capacitar a equipe para um melhor acolhimento dos hipertensos permitindo a
manutenccedilatildeo do tratamento
Orientar a populaccedilatildeo dos agravos possiacuteveis do natildeo controle dos niacuteveis pressoacutericos
atraveacutes de reuniotildees atendimentos e visitas domiciliares
Realizar accedilotildees preventivas com os pacientes diagnosticados com HAS a fim de retardar
as sequelas da doenccedila
17
4 METODOLOGIA
O principal foco deste trabalho eacute o Projeto de Intervenccedilatildeo Esse projeto tem como
fundamento a mudanccedila da realidade natildeo apenas da comunidade mas tambeacutem da equipe de
sauacutede Assim buscar-se-aacute o aprimoramento da equipe de sauacutede atraveacutes do conhecimento dos
principais pontos relacionados agrave HAS como tambeacutem a mudanccedila do estilo de vida da
comunidade atraveacutes de accedilotildees em sauacutede voltadas para esse grupo
Definiu-se o principal problema da comunidade pelo meacutetodo estimativa raacutepida O
meacutetodo possibitou que o processo fosse aacutegil Esse processo foi realizado por quatro dos seis
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede que visitaram as famiacutelias Assim possibilitou confirmar a
HAS como o maior impasse da populaccedilatildeo estudada
O projeto de intervenccedilatildeo foi proposto com base em Campos Faria e Santos (2010)
Seguiu-se os passos definidos pelos autores o que possibilitou uma maior organizaccedilatildeo desse
processo e ao final uma melhor visualizaccedilatildeo do que seraacute trabalhado na comunidade
Descreveu-se e explicou-se o problema a fim de expor a realidade da populaccedilatildeo para que se
pudesse entender o processo Dois noacutes criacuteticos foram estabelecidos o que se pocircde fixar os
impasses que geram o descontrole do problema O desenho das operaccedilotildees foi um passo que
precisou os recursos os resultados e produtos Na anaacutelise da viabilidadeindicou-se os
provedores para a realizaccedilatildeo do processo A elaboraccedilatildeo do plano operativo finalizou o
projeto
Fez-se revisatildeo de literatura em que se deliberou sobre o papel da ESF no controle
dessa patologia a atuaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria aprofundando-se tambeacutem no estudo da HAS
As citaccedilotildees mais antigas satildeo de artigos de 1995 A busca dos artigos se deu nas bases de
dados da Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias (LILACS) e da Scientific
Eletronic Library Online (SciELO) por meio dos descritores Hipertensatildeo Tratamento e
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
18
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Santos e Lima (2008) consideram que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica possui diversas
etiologias o que aumenta o risco cardiovascular podendo ocasionar em doenccedilas
cardiovasculares e metaboacutelicas Isso pode gerar desordens orgacircnicas por isso a HAS eacute
considerada doenccedila sistecircmica Eacute a principal doenccedila crocircnica no Brasil e responde por 40 das
mortes por acidente vascular encefaacutelico e 25 das ocorridas por doenccedila arterial coronariana
Rabetti e Freitas (2011) concordam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) sempre
passou por dificuldades relacionadas a seus serviccedilos atribuindo a responsabilidade disso os
poucos recursos destinados a essa aacuterea A atenccedilatildeo primaacuteria surgiu como uma soluccedilatildeo a fim de
solucionar problemas e desabastecer os outros niacuteveis de sauacutede que se encontravam saturados
Boing e Boing (2017) relatam que dessa maneira a HAS eacute importante problema da
atenccedilatildeo primaacuteria O Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e ao
Diabetes Mellitus no Brasil veio como forma de reduzir o impacto dessa doenccedila nos cofres
puacuteblicos e como forma de contornar essa patologia Assim a partir desse plano realizou-se a
capacitaccedilatildeo de profissionais de sauacutede definiu-se normas e metas e promoveu-se a aquisiccedilatildeo
de medicaccedilotildees de uso contiacutenuo aleacutem de atividades educativas
Picciniet al (2006) consideram que haacute necessidade da atualizaccedilatildeo dos profissionais
da atenccedilatildeo primaacuteria acerca das doenccedilas crocircnicas Ademais esse serviccedilo deve prestar
atendimento visando a garantia de adesatildeo ao tratamento e o diagnoacutestico precoce ofertando
qualidade no atendimento sem deixar de frisar as accedilotildees educativas em sauacutede
52 Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede
Paulo (2000) refere que a promoccedilatildeo da sauacutede dentro da atenccedilatildeo primaacuteria tem como
funccedilatildeo estrateacutegica o enfrentamento dos diversos problemas de sauacutede que afeta sua
comunidade Assim os profissionais devem ter uma noccedilatildeo holiacutestica sobre o processo sauacutede-
doenccedila e dos fatores que os condicionam Assimhaacute aquisiccedilatildeo de saberes populares e teacutecnicos
19
Carmem (2011) considera que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute essencial quando se visa o cuidado
da sauacutede da comunidade Ela se baseia em teacutecnicas e metodologias relacionadas com ciecircncia e
sociedade Ademais sua simplicidade permite o alcance da sauacutede por grande parte da
comunidade o que facilita a sua relaccedilatildeo com a populaccedilatildeo adscrita
Paulo (2000) estabelece que os profissionais da equipe de sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria
possuem grande responsabilidade com a populaccedilatildeo adscrita Seus principais deveres satildeo
elaborar poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criar ambientes favoraacuteveis a sauacutede realizar accedilotildees
comunitaacuterias desenvolver habilidades pessoais e reorientar o sistema de sauacutede
Carmem (2011) ressalta que a atenccedilatildeo primaacuteria representa uma atenccedilatildeo ambulatorial
natildeo especializada que eacute oferecida pelas unidades de sauacutede Essas unidades satildeo bastante
diversificadas possuindo baixa densidade tecnoloacutegica Sabe-se tambeacutem que a atenccedilatildeo
primaacuteria eacute quem tem o primeiro contato com pacientes possuindo alta capacidade para a
resoluccedilatildeo dos problemas por eles apresentados
51 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A VI Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2010) traz que a HAS possui alta prevalecircncia e baixo controle Ela eacute fator
de risco para diversas doenccedilas representando um impasse para a sauacutede puacuteblica O risco
cardiovascular se relaciona com HAS aumentando com a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial Em
2001 houve 76 milhotildees de mortes no mundo que se relacionaram com a HAS sendo 54
desses oacutebitos por acidente vascular encefaacutelico e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo
Guset al(2004) consideram que o envelhecimento populacional jaacute eacute uma evidencia no
paiacutes que se relaciona com doenccedilas crocircnico-degenerativas entre elas as doenccedilas
cardiovasculares No fim do seacuteculo passado as principais causas de oacutebitos em idosos se
relacionavam com doenccedilas do aparelho cardiovascular Assim a HAS eacute importante fator de
risco modificaacutevel As accedilotildees preventivas realizadas principalmente na atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
evidecircncias que ratificam o processo de prevenccedilatildeo no controle da doenccedila
Andrade e Fernandes (2016) confirmam que a hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica da atualidade Possui prevalecircncia maior que 227 em indiviacuteduos
maiores de 18 anos Eacute fator de risco para doenccedilas cardiovasculares e foi a primeira causa de
morte no Brasil em 2008
20
Passos Assis e Barreto (2006) consideram que a prevalecircncia da hipertensatildeo no Brasil
varia entre as diferentes regiotildees chegando a 403 na Regiatildeo Nordeste 379 na Regiatildeo
Sudeste 271 na Regiatildeo Sul e 1675 na Regiatildeo Centro-Oeste A epidemiologia eacute fonte
natildeo apenas de conhecimento sobre populaccedilotildees atingidas pela HAS mas tambeacutem como forma
de controle e anaacutelise de resultado das accedilotildees propostas
Na VI Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo encontra-se que a maioria das mortes por
HAS ocorrem em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
pessoas com 45 e 69 anos No Brasil as DCV tecircm sido a principal causa de morte Em 2007
houve 308466 oacutebitos por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Entre 1990 e 2006 observou-se
uma tendecircncia lenta e constante de reduccedilatildeo das taxas de mortalidade cardiovascular
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Gus et al (2004) consideram que as doenccedilas cardiovasculares representam importante
causa de morte no Brasil chegando a quase um terccedilo Essa consideraccedilatildeo reflete a importacircncia
da atenccedilatildeo primaacuteria nas atividades de prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas que satildeo fatores de risco
para essa condiccedilatildeo
Souza et al (2007) relatam que a doenccedila cardiovascular eacute a principal causa de morte
das sociedades ocidentais A hipertensatildeo eacute uma das trecircs principais doenccedilas responsaacuteveis pela
morte cardiovascular Essa progressatildeo da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares implica na
necessidade do desenvolvimento e implementaccedilatildeo de estrateacutegias populacionais de prevenccedilatildeo
dos muacuteltiplos fatores de risco
Gus Fischmann e Medina (2002) consideram que a doenccedila arterial coronariana tem
como fatores de risco a hipertensatildeo arterial sistecircmica tabagismo dislipidemias obesidade
sedentarismo diabetes mellitus e antecedentes familiares O conhecimento dos fatores de
risco possibilita intervenccedilotildees direcionadas com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria e
secundaacuteria
Rosaacuterio et al(2009) relatam que eacute importante controlar a hipertensatildeo arterial para a
reduzir a morbidade e mortalidade cardiovascular Apesar de tecnologias em relaccedilatildeo ao
tratamento isso pouco tem contribuiacutedo para melhorar as taxas de controle da doenccedila Apenas
um terccedilo da populaccedilatildeo hipertensa tem os niacuteveis pressoacutericos controlados
Andrade et al(2002) referem que a natildeo aderecircncia ao tratamento eacute um impasse que
dificulta estudos relacionados a avanccedilos no tratamento As pessoas que manteacutem pressatildeo
controlada satildeo aquelas que aderem ao tratamento Assim aqueles pacientes que natildeo realizam
21
o tratamento satildeo os de maior preocupaccedilatildeo da ESF pois tem maior risco cardiovascular e estatildeo
dentro dos fatores de risco para doenccedila renal acidente cardiovascular encefaacutelico e infarto
agudo do miocaacuterdio
Lyra Juacutenior et al (2006) estabelecem que a adesatildeo terapecircutica depende da relaccedilatildeo do
paciente com a equipe de sauacutede A natildeo adesatildeo ao tratamento eacute problema multifatorial que
sofre influecircncia de aspectos como idade sexodoenccedilas pregressas niacutevel cognitivo efeitos
adversos iatrogenia e o papel da equipe isto eacute a relaccedilatildeo de confianccedila depositada pela equipe
no cuidado ao paciente
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A proposta de intervenccedilatildeo eacute voltada tanto para os pacientes quanto para a equipe Em
relaccedilatildeo aos pacientes haacute necessidade de ensinaacute-los a se alimentarem melhor dos benefiacutecios
relacionados a essa nova postura Assim a dieta baseada em consumo regular de frutas
verduras carboidratos complexos fibras e evitar consumo excessivo de sal principalmente
atraveacutes de produtos industrializados satildeo vertentes que deve ser colocada em pauta Ademais
o tratamento medicamentoso deve ser realizado conforme prescriccedilatildeo meacutedica Eacute preciso que o
paciente elabore rotina que favoreccedila o natildeo esquecimento Eacute necessaacuterio que ele conheccedila os
efeitos colaterais e do benefiacutecio da medicaccedilatildeo para melhor aceitaccedilatildeo
A equipe deve estar preparada para intervenccedilotildees e atividades educativas Eacute preciso que
ela tenha noccedilatildeo das principais patologias da Unidade isto eacute da epidemiologia fatores de
risco fisiopatologia e accedilotildees preventivas Assim os ACS devem realizar atividades de
fiscalizaccedilatildeo isto eacute verificar se o paciente estaacute seguindo as recomendaccedilotildees meacutedicas
O projeto foi programado a partir do diagnoacutestico situacional da ESF Utilizou-se a
estimativa raacutepida e os ACS tiveram papel fundamental na medida em que eles quem
colheram todos os dados A partir disso selecionou-se os principais problemas e elencou-se
como o maior a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacutelia atende 312 hipertensos Sobre os fatores de risco que se
relacionam com a alta quantidade de hipertensos na comunidade destacam-se a baixa
escolaridade da populaccedilatildeo pois mais da metade dos hipertensos tem apenas o ensino
fundamental o que dificulta o conhecimento da doenccedila a importacircncia do controle e outras
noccedilotildees baacutesicas que satildeo mais passiacuteveis de entendimento em indiviacuteduos escolarizados A idade
eacute outro fator que se relaciona A doenccedila ocorre mais em pessoas acima dos 60 anos mais de
50 dos hipertensos tem mais de 60 anos Outro fator eacute o sexo O sexo masculino teve maior
prevalecircncia em nossa comunidade em contraponto ao sexo feminino Ademais ocorre com
mais frequecircncia nos sobrepesos da comunidade
23
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado
Percebe-se em nossa comunidade uma relaccedilatildeo estrita entre haacutebitos alimentares e gerais
com doenccedilas crocircnicas incluindo a HAS que eacute o foco deste trabalho Deste modo este
problema tem maior prevalecircncia em pessoas com dietas ricas em sal conservantes
principalmente os alimentos industrializados Nota-se tambeacutem que a maioria dos pacientes
com HAS natildeo possuem o haacutebito de realizar pelo menos trecircs atividades fiacutesicas semanais
Ademais haacute dificuldade de adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso A perda de peso
praacutetica de atividades consumo de aacutegua e dieta balanceada satildeo medidas que geram um
transtorno para os membros da equipe jaacute que haacute adesatildeo apenas por uma parcela miacutenima dos
hipertensos
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Como fatores responsaacuteveis pela HAS elencam-seos noacutes criacuteticos
1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
64 Desenho das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees eacute fundamental na medida em que se defineo que se pode
fazer pela comunidade Aleacutem disso pode-se estimar os custos e os resultados a longo prazo
Quando se realiza accedilotildees programadas tem-se a possibilidade de intervir se o projeto natildeo
alcanccedilar os objetivos propostos inicialmente A equipe intitulou como maior problema da
Comunidade a HAS
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
24
Noacute criacutetico 1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
Operaccedilatildeo Capacita Sauacutede
Projeto Ministrar cursos especiacuteficos para a ESF a fim de que os
profissionais possam ter conhecimento sobre os principais
problemas da Comunidade
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Produccedilatildeo de palestras visitas informativas pela equipe grupos
operativos voltados para HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios
hipertensos
PoliacuteticoNecessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos e
locais
FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Membros da comunidade equipe de sauacutede e secretaacuterio de sauacutede
Processo de O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
25
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
Noacute criacutetico 2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
Operaccedilatildeo Mais Vida
Projeto Prover meios de incentivar paciente a manter haacutebitos saudaacuteveis
indicando por exemplo os benefiacutecios dos alimentos e os risco do
sedentarismo
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Reduccedilatildeo das sequelas da HAS reduccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas
melhor controle da HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios e
familiares
Poliacutetico Necessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos
e locais
Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
26
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Por ser a HAS uma doenccedila de prevalecircncia mundial haacute muitos estudos acerca dessa
patologia A manutenccedilatildeo de baixos niacuteveis pressoacutericos ainda natildeo eacute a realidade neste momento
Isso se deve no caso da ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco pela baixa escolaridade da
populaccedilatildeo que interfere no conhecimento sobre as sequelas advindas do natildeo controle da
doenccedila Aleacutem disso haacuteo natildeo entendimento sobre a importacircncia da perda de peso quando se
deseja alcanccedilar os niacuteveis pressoacutericos estabelecidos pelas diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede e o
papel da atividade fiacutesica natildeo apenas no controle da doenccedila e prevenccedilatildeo de sequelas mas
tambeacutem como atividade de bem estar para o paciente
Diante desse panorama nota-se a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede E para se ter
educaccedilatildeo em sauacutede eacute necessaacuterio o preparo de todos os membros da equipe jaacute que natildeo eacute
apenas papel do meacutedico ter conhecimento de aspectos sobre a doenccedila Cada profissional pode
exercer educaccedilatildeo em sauacutede tendo conhecimento de aspectos baacutesicos da doenccedila para que possa
ser passado para a populaccedilatildeo O meacutedico de famiacutelia e comunidade com sua equipe devem
acompanhar orientar e tratar tanto com medidas natildeo farmacoloacutegicas quanto as
medicamentosas A equipe deve ser atuante no processo de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede Medidas como mudanccedilas comportamentais interrupccedilatildeo do tabagismo
evitar o consumo de bebidas alcooacutelicas e tomar os medicamentos na dose e nos horaacuterios
estabelecido satildeo primordiais
Espera-se com este estudo uma maior adesatildeo ao tratamento das pessoas hipertensas da
comunidade Sabe-se que a boa relaccedilatildeo com o paciente respeitando seus conceitos e visotildees
sobre a doenccedila eacute fundamental para a relaccedilatildeo de confianccedila com a equipe Almeja-se que os
pacientes realizem mais atividades fiacutesicas que mantenham dieta rica em frutas verduras e
carnes magras possibilitando a perda de peso e que tambeacutem reduzem o consumo de sal Para
a equipe de sauacutede o alcance das metas e a mudanccedila da mentalidade da populaccedilatildeo acerca de
praacuteticas indevidas eacute o maior ganho que se pode ter quando se trabalha na atenccedilatildeo primaacuteria
28
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10
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio Satildeo Francisco ndash MG 11
12 O sistema municipal de sauacutede 11
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua populaccedilatildeo
12
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade (primeiro
passo) 13
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas 13
2 JUSTIFICATIVA 15
3 OBJETIVOS 16
31 Objetivo geral 16
32 Objetivos especiacuteficos 16
4 METODOLOGIA 17
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 18
51 Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 18
52 Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede 19
53 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 19
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 22
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado 22
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado 23
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 23
64 Desenho das operaccedilotildees 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27
REFEREcircNCIAS 28
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio Satildeo Francisco ndash MG
Satildeo Francisco foi um municiacutepio fundado no fim do seacuteculo XIX por Domingos do
Prado e Oliveira onde nasceu a Fazenda Pedras de Cima Foi batizada por vaacuterios nomes
incluindo Pedras de Cima e Pedras dos Angicos Logo o que era fazenda se tornou vilarejo
Jaacute foi incorporada ao municiacutepio de Montes Claros Em 1877 no dia 5 de novembro pela Lei
nordm 2416 recebeu o nome de Satildeo Francisco deixando assim a categoria de vila e era a mais
nova e bela cidade ribeirinha (IBGE 2018)
A Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco relata que ainda hoje a psicultura eacute uma
forma de comeacutercio na cidade Natildeo obstante esta fonte de renda se encontra ameaccedilada devido
mudanccedilas climaacuteticas que culminaram com reduccedilatildeo da quantidade de pesca anual Aleacutem dessa
aacuterea haacute tambeacutem a agropecuaacuteria e o comeacutercio com cidades vizinhas(SAtildeO FRANCISCO
2018)
Dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica apontam que Satildeo Francisco
possui um contingente populacional de quase 56805 habitantes com densidade demograacutefica
de 1627 habkmsup2 No seacuteculo XIX foi considerada cidade Ateacute 1990 a regiatildeo possuiacutea famiacutelias
de pescadores que sobreviviam da atividade laboral (IBGE 2018)
ODepartamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (DATASUS 2018)confere
que a principal forma de abastecimento de aacutegua potaacutevel eacute pela rede geral Assim a maioria
das famiacutelias realiza as atividades domeacutesticas e individuais com aacutegua tratada o que foi uma
grande conquista para a regiatildeo Natildeo obstante a maioria dos moradores natildeo tem acesso a redes
de esgoto e utiliza a fossa rudimentar o que eacute um prejuiacutezo para a populaccedilatildeo jaacute que eacute um fator
de risco para o aumento de verminoses que gera prejuiacutezos a sauacutede principalmente de idosos e
infantes
12 O sistema municipal de sauacutede
O sistema de sauacutede de uma cidade deve contar pelo menos com a atenccedilatildeo primaacuteria na
medida em que a partir dela eacute possiacutevel referenciar o paciente A atenccedilatildeo primaacuteria eacute
importante jaacute que ela consegue solucionar mais de 70 das queixas de sauacutede de sua
populaccedilatildeo aleacutem das atividades educativas que propiciam maior conhecimento da populaccedilatildeo
12
sobre os fatores de risco de determinadas patologias e os modos de prevenccedilatildeo A integraccedilatildeo
das redes de serviccedilo permite um atendimento mais praacutetico dinacircmico e especializado com o
retorno do paciente a unidade principal e maior relaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede de
diferentes atenccedilotildees
Conforme o Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (DATASUS
2018) sobre o sistema municipal de sauacutede Satildeo Francisco possui um centro de atenccedilatildeo
psicossocial 10 centros de sauacutede (Unidades Baacutesicas de Sauacutede) dois consultoacuterios isolados um
Hospital geral quatro Postos de Sauacutede duas Unidades de serviccedilo de apoio diagnoacutestico e
terapia uma Unidade de vigilacircncia em sauacutede Dessas 21 unidades 17 satildeo filantroacutepicas ou
puacuteblicas e quatro satildeo privadas O municiacutepio referencia pacientes para o polo de Montes
Claros jaacute que possui atenccedilatildeo terciaacuteria Os principais pacientes referenciados satildeo
encaminhados agrave Cirurgia geral agrave oncologia e agrave oftalmologia
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua
populaccedilatildeo
A ESF Sagrada Famiacutelia atende uma comunidade de 3697 habitantes Ela se localiza na
periferia de Satildeo Francisco Ela foi inaugurada haacute 5 anos Possui adaptaccedilotildees baacutesicas para
realizar atendimentos O local eacute novo mas nem tudo eacute bem conservado O espaccedilo fiacutesico eacute
muito bem aproveitado As reuniotildees com a equipe satildeo realizadas no quintal As reuniotildees com
a comunidade (os grupos operativos por exemplo) satildeo realizadas na Paroacutequia da Igreja
Catoacutelica da Comunidade A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela ESF devido boa relaccedilatildeo da
equipe Os seis agentes de sauacutede atendem a seis microaacutereas sendo que cada agente eacute
responsaacutevel por sua microaacuterea(ESF SAGRADA FAMIacuteLIA 2018)
A ESF funciona das 7 agraves 11 e das 13 agraves 17 A enfermeira faz um trabalho essencial na
ESF na medida em que eacute ela quem ajuda a definir as metas e verificar se o processo de
trabalho estaacute funcionando de maneira adequada Assim cada ACS eacute responsaacutevel por sua
microaacuterea e dessa forma eles se organizam na realizaccedilatildeo das visitas domiciliares A
comunidade solicita que estenda o atendimento ateacute o saacutebado pela manhatilde na medida em que
haacute muitas pessoas que trabalham no horaacuterio que a Unidade funciona Jaacute colocamos isso em
reuniatildeo mas infelizmente natildeo pudemos levar em frente porque nem todos os membros da
equipe tem disponibilidade de horaacuterio (ESF SAGRADA FAMIacuteLIA 2018)
13
A equipe demanda maior tempo nos atendimentos Ademais busca-se sempre realizar
os grupos operativos jaacute que se percebeu que a realizaccedilatildeo destes tem mudado os indicadores
de sauacutede da populaccedilatildeo atendida Tenta-se nas reuniotildees abordar os temas relacionados agrave
populaccedilatildeo de forma mais ampla com a finalidade de capacitar a equipe e realizar uma anaacutelise
mais holiacutestica da situaccedilatildeo
Desse modo conclui-se que a equipe de sauacutede eacute bem atuante uma vez que todos
trabalham a fim de ofertar sauacutede de qualidade para a populaccedilatildeo A boa relaccedilatildeo com a
comunidade facilita a adesatildeo agraves medidas propostas pelos profissionais A equipe realiza um
bom trabalho natildeo obstante sabe-se que este ainda eacute insuficiente e muito mais deve ser feito
pela comunidade
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Realizou-se a estimativa raacutepida (CAMPOSFARIASANTOS 2010) e a partir dela
elencaram-se os principais problemas da comunidade em ordem decrescente Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus portadores de feridas crocircnicas tabagismo e etilismo
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia (0-
10)
Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 10 Parcial 1
Diabetes Mellitus Alta 9 Parcial 2
Portadores de feridas
crocircnicas
Meacutedia 7 Parcial 3
Tabagismo Meacutedia 6 Miacutenima 4
Etilismo Meacutedia 4 Miacutenima 5
Alta meacutedia ou baixa
Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30
Total parcial ou fora
14
A HAS tem importacircncia alta porque eacute doenccedila que gera prejuiacutezos sociais e econocircmicos
e perda da qualidade de vida e onera os sistemas de sauacutede A urgecircncia eacute 10 pois foi definido
como maior problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial uma vez que
natildeo eacute responsabilidade apenas da ESF de resolver esse impasse mas tambeacutem da sociedade e
dos oacutergatildeos puacuteblicos relacionados com assistencial social sauacutede especializada e educaccedilatildeo
O Diabetes Mellitus tem importacircncia alta porque provoca danos a sauacutede do paciente
como o aumento do risco cardiovascular A urgecircncia eacute 9 pois eacute o segundo maior problema da
comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial pois natildeo eacute responsabilidade apenas da
ESF o aumento no nuacutemero de diabeacuteticos mas tambeacutem da sociedade e dos oacutergatildeos puacuteblicos
As feridas crocircnicas servem como entradas de patoacutegenos e se natildeo tratadas
devidamente podem gerar sepse necrose e ateacute mesmo perda do membro Sendo assim a
importacircncia eacute meacutedia porque gera danos a sauacutede do paciente com risco de sequelas A urgecircncia
eacute 7 pois natildeo eacute o maior problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial
pois natildeo eacute responsabilidade apenas da unidade de sauacutede
O tabagismo estaacute relacionado com diversos tipos de doenccedilas dentre elas o cacircncer da
cavidade oral impotecircncia sexual e alteraccedilotildees cardiovasculares A importacircncia eacute meacutedia pois a
curto e longo prazo gera riscos para a sauacutede do paciente A urgecircncia eacute 6 pois natildeo eacute o maior
problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute miacutenima jaacute que natildeo eacute
responsabilidade apenas da unidade de sauacutede
O etilismo gera diversos transtornos familiares e sociais quando crocircnico O etilista
inveterado eacute fator de risco para insuficiecircncia familiar cacircncer do tratogastroinstestinal aleacutem de
transtornos psicossomaacuteticos A importacircncia eacute meacutedia pois a curto e longo prazo gera riscos
para a sauacutede do paciente A urgecircncia eacute 4 jaacute que natildeo eacute o maior problema da comunidade A
capacidade de enfrentamento eacute miacutenima pois natildeo eacute responsabilidade apenas da unidade de
sauacutede
15
2 JUSTIFICATIVA
Conforme Jardim et al (2007) a mudanccedila do estilo de vida a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
visem agrave prevenccedilatildeo de fatores de risco e o tratamento de comorbidades que geram o aumento
do risco cardiovascular satildeo atitudes que mudam a histoacuteria cliacutenica do paciente com
hipertensatildeo arterial e possibilita um melhor prognoacutestico
E eacute por isso que este projeto eacute importante na medida em que se percebe que a
educaccedilatildeo em sauacutede eacute o primeiro passo quando se pretende alcanccedilar metas relacionadas a
doenccedilas crocircnicas A comunidade atendida pela ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco eacute
carente natildeo apenas em niacutevel de escolaridade sauacutede e alimentaccedilatildeo mas sobretudo de
conhecimento
Fuchset al (1995) relatam que a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial guarda relaccedilatildeo com o
risco cardiovascular e outras alteraccedilotildees orgacircnicas Assim pacientes com HAS apresentam
como complicaccedilotildees doenccedilas sistecircmicas como as doenccedilas cardiovasculares insuficiecircncia renal
e doenccedilas oftalmoloacutegicas
O que Fuchset al(1995) ressaltaram em seu trabalho tambeacutem eacute visto na comunidade
As sequelas decorrentes de doenccedilas crocircnicas sobretudo a mais comum as sequelas da HAS
satildeo notoacuterias Assim ratifica-se a essencialidade desse projeto de intervenccedilatildeo em que se
almeja o controle da doenccedila pela maior adesatildeo ao tratamento com mudanccedilas do estilo de vida
isto eacute a regularizaccedilatildeo da dieta com perda de peso e combate a inatividade fiacutesica Atualmente
este problema se tornou prioridade na ESF Busca-se trabalhar com atitudes de prevenccedilatildeo
controlando os fatores de risco
16
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com o intuito de melhorar os elevados iacutendices de
prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco
Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
Capacitar a equipe para um melhor acolhimento dos hipertensos permitindo a
manutenccedilatildeo do tratamento
Orientar a populaccedilatildeo dos agravos possiacuteveis do natildeo controle dos niacuteveis pressoacutericos
atraveacutes de reuniotildees atendimentos e visitas domiciliares
Realizar accedilotildees preventivas com os pacientes diagnosticados com HAS a fim de retardar
as sequelas da doenccedila
17
4 METODOLOGIA
O principal foco deste trabalho eacute o Projeto de Intervenccedilatildeo Esse projeto tem como
fundamento a mudanccedila da realidade natildeo apenas da comunidade mas tambeacutem da equipe de
sauacutede Assim buscar-se-aacute o aprimoramento da equipe de sauacutede atraveacutes do conhecimento dos
principais pontos relacionados agrave HAS como tambeacutem a mudanccedila do estilo de vida da
comunidade atraveacutes de accedilotildees em sauacutede voltadas para esse grupo
Definiu-se o principal problema da comunidade pelo meacutetodo estimativa raacutepida O
meacutetodo possibitou que o processo fosse aacutegil Esse processo foi realizado por quatro dos seis
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede que visitaram as famiacutelias Assim possibilitou confirmar a
HAS como o maior impasse da populaccedilatildeo estudada
O projeto de intervenccedilatildeo foi proposto com base em Campos Faria e Santos (2010)
Seguiu-se os passos definidos pelos autores o que possibilitou uma maior organizaccedilatildeo desse
processo e ao final uma melhor visualizaccedilatildeo do que seraacute trabalhado na comunidade
Descreveu-se e explicou-se o problema a fim de expor a realidade da populaccedilatildeo para que se
pudesse entender o processo Dois noacutes criacuteticos foram estabelecidos o que se pocircde fixar os
impasses que geram o descontrole do problema O desenho das operaccedilotildees foi um passo que
precisou os recursos os resultados e produtos Na anaacutelise da viabilidadeindicou-se os
provedores para a realizaccedilatildeo do processo A elaboraccedilatildeo do plano operativo finalizou o
projeto
Fez-se revisatildeo de literatura em que se deliberou sobre o papel da ESF no controle
dessa patologia a atuaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria aprofundando-se tambeacutem no estudo da HAS
As citaccedilotildees mais antigas satildeo de artigos de 1995 A busca dos artigos se deu nas bases de
dados da Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias (LILACS) e da Scientific
Eletronic Library Online (SciELO) por meio dos descritores Hipertensatildeo Tratamento e
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
18
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Santos e Lima (2008) consideram que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica possui diversas
etiologias o que aumenta o risco cardiovascular podendo ocasionar em doenccedilas
cardiovasculares e metaboacutelicas Isso pode gerar desordens orgacircnicas por isso a HAS eacute
considerada doenccedila sistecircmica Eacute a principal doenccedila crocircnica no Brasil e responde por 40 das
mortes por acidente vascular encefaacutelico e 25 das ocorridas por doenccedila arterial coronariana
Rabetti e Freitas (2011) concordam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) sempre
passou por dificuldades relacionadas a seus serviccedilos atribuindo a responsabilidade disso os
poucos recursos destinados a essa aacuterea A atenccedilatildeo primaacuteria surgiu como uma soluccedilatildeo a fim de
solucionar problemas e desabastecer os outros niacuteveis de sauacutede que se encontravam saturados
Boing e Boing (2017) relatam que dessa maneira a HAS eacute importante problema da
atenccedilatildeo primaacuteria O Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e ao
Diabetes Mellitus no Brasil veio como forma de reduzir o impacto dessa doenccedila nos cofres
puacuteblicos e como forma de contornar essa patologia Assim a partir desse plano realizou-se a
capacitaccedilatildeo de profissionais de sauacutede definiu-se normas e metas e promoveu-se a aquisiccedilatildeo
de medicaccedilotildees de uso contiacutenuo aleacutem de atividades educativas
Picciniet al (2006) consideram que haacute necessidade da atualizaccedilatildeo dos profissionais
da atenccedilatildeo primaacuteria acerca das doenccedilas crocircnicas Ademais esse serviccedilo deve prestar
atendimento visando a garantia de adesatildeo ao tratamento e o diagnoacutestico precoce ofertando
qualidade no atendimento sem deixar de frisar as accedilotildees educativas em sauacutede
52 Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede
Paulo (2000) refere que a promoccedilatildeo da sauacutede dentro da atenccedilatildeo primaacuteria tem como
funccedilatildeo estrateacutegica o enfrentamento dos diversos problemas de sauacutede que afeta sua
comunidade Assim os profissionais devem ter uma noccedilatildeo holiacutestica sobre o processo sauacutede-
doenccedila e dos fatores que os condicionam Assimhaacute aquisiccedilatildeo de saberes populares e teacutecnicos
19
Carmem (2011) considera que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute essencial quando se visa o cuidado
da sauacutede da comunidade Ela se baseia em teacutecnicas e metodologias relacionadas com ciecircncia e
sociedade Ademais sua simplicidade permite o alcance da sauacutede por grande parte da
comunidade o que facilita a sua relaccedilatildeo com a populaccedilatildeo adscrita
Paulo (2000) estabelece que os profissionais da equipe de sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria
possuem grande responsabilidade com a populaccedilatildeo adscrita Seus principais deveres satildeo
elaborar poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criar ambientes favoraacuteveis a sauacutede realizar accedilotildees
comunitaacuterias desenvolver habilidades pessoais e reorientar o sistema de sauacutede
Carmem (2011) ressalta que a atenccedilatildeo primaacuteria representa uma atenccedilatildeo ambulatorial
natildeo especializada que eacute oferecida pelas unidades de sauacutede Essas unidades satildeo bastante
diversificadas possuindo baixa densidade tecnoloacutegica Sabe-se tambeacutem que a atenccedilatildeo
primaacuteria eacute quem tem o primeiro contato com pacientes possuindo alta capacidade para a
resoluccedilatildeo dos problemas por eles apresentados
51 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A VI Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2010) traz que a HAS possui alta prevalecircncia e baixo controle Ela eacute fator
de risco para diversas doenccedilas representando um impasse para a sauacutede puacuteblica O risco
cardiovascular se relaciona com HAS aumentando com a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial Em
2001 houve 76 milhotildees de mortes no mundo que se relacionaram com a HAS sendo 54
desses oacutebitos por acidente vascular encefaacutelico e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo
Guset al(2004) consideram que o envelhecimento populacional jaacute eacute uma evidencia no
paiacutes que se relaciona com doenccedilas crocircnico-degenerativas entre elas as doenccedilas
cardiovasculares No fim do seacuteculo passado as principais causas de oacutebitos em idosos se
relacionavam com doenccedilas do aparelho cardiovascular Assim a HAS eacute importante fator de
risco modificaacutevel As accedilotildees preventivas realizadas principalmente na atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
evidecircncias que ratificam o processo de prevenccedilatildeo no controle da doenccedila
Andrade e Fernandes (2016) confirmam que a hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica da atualidade Possui prevalecircncia maior que 227 em indiviacuteduos
maiores de 18 anos Eacute fator de risco para doenccedilas cardiovasculares e foi a primeira causa de
morte no Brasil em 2008
20
Passos Assis e Barreto (2006) consideram que a prevalecircncia da hipertensatildeo no Brasil
varia entre as diferentes regiotildees chegando a 403 na Regiatildeo Nordeste 379 na Regiatildeo
Sudeste 271 na Regiatildeo Sul e 1675 na Regiatildeo Centro-Oeste A epidemiologia eacute fonte
natildeo apenas de conhecimento sobre populaccedilotildees atingidas pela HAS mas tambeacutem como forma
de controle e anaacutelise de resultado das accedilotildees propostas
Na VI Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo encontra-se que a maioria das mortes por
HAS ocorrem em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
pessoas com 45 e 69 anos No Brasil as DCV tecircm sido a principal causa de morte Em 2007
houve 308466 oacutebitos por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Entre 1990 e 2006 observou-se
uma tendecircncia lenta e constante de reduccedilatildeo das taxas de mortalidade cardiovascular
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Gus et al (2004) consideram que as doenccedilas cardiovasculares representam importante
causa de morte no Brasil chegando a quase um terccedilo Essa consideraccedilatildeo reflete a importacircncia
da atenccedilatildeo primaacuteria nas atividades de prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas que satildeo fatores de risco
para essa condiccedilatildeo
Souza et al (2007) relatam que a doenccedila cardiovascular eacute a principal causa de morte
das sociedades ocidentais A hipertensatildeo eacute uma das trecircs principais doenccedilas responsaacuteveis pela
morte cardiovascular Essa progressatildeo da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares implica na
necessidade do desenvolvimento e implementaccedilatildeo de estrateacutegias populacionais de prevenccedilatildeo
dos muacuteltiplos fatores de risco
Gus Fischmann e Medina (2002) consideram que a doenccedila arterial coronariana tem
como fatores de risco a hipertensatildeo arterial sistecircmica tabagismo dislipidemias obesidade
sedentarismo diabetes mellitus e antecedentes familiares O conhecimento dos fatores de
risco possibilita intervenccedilotildees direcionadas com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria e
secundaacuteria
Rosaacuterio et al(2009) relatam que eacute importante controlar a hipertensatildeo arterial para a
reduzir a morbidade e mortalidade cardiovascular Apesar de tecnologias em relaccedilatildeo ao
tratamento isso pouco tem contribuiacutedo para melhorar as taxas de controle da doenccedila Apenas
um terccedilo da populaccedilatildeo hipertensa tem os niacuteveis pressoacutericos controlados
Andrade et al(2002) referem que a natildeo aderecircncia ao tratamento eacute um impasse que
dificulta estudos relacionados a avanccedilos no tratamento As pessoas que manteacutem pressatildeo
controlada satildeo aquelas que aderem ao tratamento Assim aqueles pacientes que natildeo realizam
21
o tratamento satildeo os de maior preocupaccedilatildeo da ESF pois tem maior risco cardiovascular e estatildeo
dentro dos fatores de risco para doenccedila renal acidente cardiovascular encefaacutelico e infarto
agudo do miocaacuterdio
Lyra Juacutenior et al (2006) estabelecem que a adesatildeo terapecircutica depende da relaccedilatildeo do
paciente com a equipe de sauacutede A natildeo adesatildeo ao tratamento eacute problema multifatorial que
sofre influecircncia de aspectos como idade sexodoenccedilas pregressas niacutevel cognitivo efeitos
adversos iatrogenia e o papel da equipe isto eacute a relaccedilatildeo de confianccedila depositada pela equipe
no cuidado ao paciente
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A proposta de intervenccedilatildeo eacute voltada tanto para os pacientes quanto para a equipe Em
relaccedilatildeo aos pacientes haacute necessidade de ensinaacute-los a se alimentarem melhor dos benefiacutecios
relacionados a essa nova postura Assim a dieta baseada em consumo regular de frutas
verduras carboidratos complexos fibras e evitar consumo excessivo de sal principalmente
atraveacutes de produtos industrializados satildeo vertentes que deve ser colocada em pauta Ademais
o tratamento medicamentoso deve ser realizado conforme prescriccedilatildeo meacutedica Eacute preciso que o
paciente elabore rotina que favoreccedila o natildeo esquecimento Eacute necessaacuterio que ele conheccedila os
efeitos colaterais e do benefiacutecio da medicaccedilatildeo para melhor aceitaccedilatildeo
A equipe deve estar preparada para intervenccedilotildees e atividades educativas Eacute preciso que
ela tenha noccedilatildeo das principais patologias da Unidade isto eacute da epidemiologia fatores de
risco fisiopatologia e accedilotildees preventivas Assim os ACS devem realizar atividades de
fiscalizaccedilatildeo isto eacute verificar se o paciente estaacute seguindo as recomendaccedilotildees meacutedicas
O projeto foi programado a partir do diagnoacutestico situacional da ESF Utilizou-se a
estimativa raacutepida e os ACS tiveram papel fundamental na medida em que eles quem
colheram todos os dados A partir disso selecionou-se os principais problemas e elencou-se
como o maior a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacutelia atende 312 hipertensos Sobre os fatores de risco que se
relacionam com a alta quantidade de hipertensos na comunidade destacam-se a baixa
escolaridade da populaccedilatildeo pois mais da metade dos hipertensos tem apenas o ensino
fundamental o que dificulta o conhecimento da doenccedila a importacircncia do controle e outras
noccedilotildees baacutesicas que satildeo mais passiacuteveis de entendimento em indiviacuteduos escolarizados A idade
eacute outro fator que se relaciona A doenccedila ocorre mais em pessoas acima dos 60 anos mais de
50 dos hipertensos tem mais de 60 anos Outro fator eacute o sexo O sexo masculino teve maior
prevalecircncia em nossa comunidade em contraponto ao sexo feminino Ademais ocorre com
mais frequecircncia nos sobrepesos da comunidade
23
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado
Percebe-se em nossa comunidade uma relaccedilatildeo estrita entre haacutebitos alimentares e gerais
com doenccedilas crocircnicas incluindo a HAS que eacute o foco deste trabalho Deste modo este
problema tem maior prevalecircncia em pessoas com dietas ricas em sal conservantes
principalmente os alimentos industrializados Nota-se tambeacutem que a maioria dos pacientes
com HAS natildeo possuem o haacutebito de realizar pelo menos trecircs atividades fiacutesicas semanais
Ademais haacute dificuldade de adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso A perda de peso
praacutetica de atividades consumo de aacutegua e dieta balanceada satildeo medidas que geram um
transtorno para os membros da equipe jaacute que haacute adesatildeo apenas por uma parcela miacutenima dos
hipertensos
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Como fatores responsaacuteveis pela HAS elencam-seos noacutes criacuteticos
1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
64 Desenho das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees eacute fundamental na medida em que se defineo que se pode
fazer pela comunidade Aleacutem disso pode-se estimar os custos e os resultados a longo prazo
Quando se realiza accedilotildees programadas tem-se a possibilidade de intervir se o projeto natildeo
alcanccedilar os objetivos propostos inicialmente A equipe intitulou como maior problema da
Comunidade a HAS
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
24
Noacute criacutetico 1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
Operaccedilatildeo Capacita Sauacutede
Projeto Ministrar cursos especiacuteficos para a ESF a fim de que os
profissionais possam ter conhecimento sobre os principais
problemas da Comunidade
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Produccedilatildeo de palestras visitas informativas pela equipe grupos
operativos voltados para HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios
hipertensos
PoliacuteticoNecessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos e
locais
FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Membros da comunidade equipe de sauacutede e secretaacuterio de sauacutede
Processo de O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
25
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
Noacute criacutetico 2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
Operaccedilatildeo Mais Vida
Projeto Prover meios de incentivar paciente a manter haacutebitos saudaacuteveis
indicando por exemplo os benefiacutecios dos alimentos e os risco do
sedentarismo
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Reduccedilatildeo das sequelas da HAS reduccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas
melhor controle da HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios e
familiares
Poliacutetico Necessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos
e locais
Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
26
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Por ser a HAS uma doenccedila de prevalecircncia mundial haacute muitos estudos acerca dessa
patologia A manutenccedilatildeo de baixos niacuteveis pressoacutericos ainda natildeo eacute a realidade neste momento
Isso se deve no caso da ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco pela baixa escolaridade da
populaccedilatildeo que interfere no conhecimento sobre as sequelas advindas do natildeo controle da
doenccedila Aleacutem disso haacuteo natildeo entendimento sobre a importacircncia da perda de peso quando se
deseja alcanccedilar os niacuteveis pressoacutericos estabelecidos pelas diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede e o
papel da atividade fiacutesica natildeo apenas no controle da doenccedila e prevenccedilatildeo de sequelas mas
tambeacutem como atividade de bem estar para o paciente
Diante desse panorama nota-se a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede E para se ter
educaccedilatildeo em sauacutede eacute necessaacuterio o preparo de todos os membros da equipe jaacute que natildeo eacute
apenas papel do meacutedico ter conhecimento de aspectos sobre a doenccedila Cada profissional pode
exercer educaccedilatildeo em sauacutede tendo conhecimento de aspectos baacutesicos da doenccedila para que possa
ser passado para a populaccedilatildeo O meacutedico de famiacutelia e comunidade com sua equipe devem
acompanhar orientar e tratar tanto com medidas natildeo farmacoloacutegicas quanto as
medicamentosas A equipe deve ser atuante no processo de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede Medidas como mudanccedilas comportamentais interrupccedilatildeo do tabagismo
evitar o consumo de bebidas alcooacutelicas e tomar os medicamentos na dose e nos horaacuterios
estabelecido satildeo primordiais
Espera-se com este estudo uma maior adesatildeo ao tratamento das pessoas hipertensas da
comunidade Sabe-se que a boa relaccedilatildeo com o paciente respeitando seus conceitos e visotildees
sobre a doenccedila eacute fundamental para a relaccedilatildeo de confianccedila com a equipe Almeja-se que os
pacientes realizem mais atividades fiacutesicas que mantenham dieta rica em frutas verduras e
carnes magras possibilitando a perda de peso e que tambeacutem reduzem o consumo de sal Para
a equipe de sauacutede o alcance das metas e a mudanccedila da mentalidade da populaccedilatildeo acerca de
praacuteticas indevidas eacute o maior ganho que se pode ter quando se trabalha na atenccedilatildeo primaacuteria
28
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11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio Satildeo Francisco ndash MG
Satildeo Francisco foi um municiacutepio fundado no fim do seacuteculo XIX por Domingos do
Prado e Oliveira onde nasceu a Fazenda Pedras de Cima Foi batizada por vaacuterios nomes
incluindo Pedras de Cima e Pedras dos Angicos Logo o que era fazenda se tornou vilarejo
Jaacute foi incorporada ao municiacutepio de Montes Claros Em 1877 no dia 5 de novembro pela Lei
nordm 2416 recebeu o nome de Satildeo Francisco deixando assim a categoria de vila e era a mais
nova e bela cidade ribeirinha (IBGE 2018)
A Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco relata que ainda hoje a psicultura eacute uma
forma de comeacutercio na cidade Natildeo obstante esta fonte de renda se encontra ameaccedilada devido
mudanccedilas climaacuteticas que culminaram com reduccedilatildeo da quantidade de pesca anual Aleacutem dessa
aacuterea haacute tambeacutem a agropecuaacuteria e o comeacutercio com cidades vizinhas(SAtildeO FRANCISCO
2018)
Dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica apontam que Satildeo Francisco
possui um contingente populacional de quase 56805 habitantes com densidade demograacutefica
de 1627 habkmsup2 No seacuteculo XIX foi considerada cidade Ateacute 1990 a regiatildeo possuiacutea famiacutelias
de pescadores que sobreviviam da atividade laboral (IBGE 2018)
ODepartamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (DATASUS 2018)confere
que a principal forma de abastecimento de aacutegua potaacutevel eacute pela rede geral Assim a maioria
das famiacutelias realiza as atividades domeacutesticas e individuais com aacutegua tratada o que foi uma
grande conquista para a regiatildeo Natildeo obstante a maioria dos moradores natildeo tem acesso a redes
de esgoto e utiliza a fossa rudimentar o que eacute um prejuiacutezo para a populaccedilatildeo jaacute que eacute um fator
de risco para o aumento de verminoses que gera prejuiacutezos a sauacutede principalmente de idosos e
infantes
12 O sistema municipal de sauacutede
O sistema de sauacutede de uma cidade deve contar pelo menos com a atenccedilatildeo primaacuteria na
medida em que a partir dela eacute possiacutevel referenciar o paciente A atenccedilatildeo primaacuteria eacute
importante jaacute que ela consegue solucionar mais de 70 das queixas de sauacutede de sua
populaccedilatildeo aleacutem das atividades educativas que propiciam maior conhecimento da populaccedilatildeo
12
sobre os fatores de risco de determinadas patologias e os modos de prevenccedilatildeo A integraccedilatildeo
das redes de serviccedilo permite um atendimento mais praacutetico dinacircmico e especializado com o
retorno do paciente a unidade principal e maior relaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede de
diferentes atenccedilotildees
Conforme o Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (DATASUS
2018) sobre o sistema municipal de sauacutede Satildeo Francisco possui um centro de atenccedilatildeo
psicossocial 10 centros de sauacutede (Unidades Baacutesicas de Sauacutede) dois consultoacuterios isolados um
Hospital geral quatro Postos de Sauacutede duas Unidades de serviccedilo de apoio diagnoacutestico e
terapia uma Unidade de vigilacircncia em sauacutede Dessas 21 unidades 17 satildeo filantroacutepicas ou
puacuteblicas e quatro satildeo privadas O municiacutepio referencia pacientes para o polo de Montes
Claros jaacute que possui atenccedilatildeo terciaacuteria Os principais pacientes referenciados satildeo
encaminhados agrave Cirurgia geral agrave oncologia e agrave oftalmologia
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua
populaccedilatildeo
A ESF Sagrada Famiacutelia atende uma comunidade de 3697 habitantes Ela se localiza na
periferia de Satildeo Francisco Ela foi inaugurada haacute 5 anos Possui adaptaccedilotildees baacutesicas para
realizar atendimentos O local eacute novo mas nem tudo eacute bem conservado O espaccedilo fiacutesico eacute
muito bem aproveitado As reuniotildees com a equipe satildeo realizadas no quintal As reuniotildees com
a comunidade (os grupos operativos por exemplo) satildeo realizadas na Paroacutequia da Igreja
Catoacutelica da Comunidade A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela ESF devido boa relaccedilatildeo da
equipe Os seis agentes de sauacutede atendem a seis microaacutereas sendo que cada agente eacute
responsaacutevel por sua microaacuterea(ESF SAGRADA FAMIacuteLIA 2018)
A ESF funciona das 7 agraves 11 e das 13 agraves 17 A enfermeira faz um trabalho essencial na
ESF na medida em que eacute ela quem ajuda a definir as metas e verificar se o processo de
trabalho estaacute funcionando de maneira adequada Assim cada ACS eacute responsaacutevel por sua
microaacuterea e dessa forma eles se organizam na realizaccedilatildeo das visitas domiciliares A
comunidade solicita que estenda o atendimento ateacute o saacutebado pela manhatilde na medida em que
haacute muitas pessoas que trabalham no horaacuterio que a Unidade funciona Jaacute colocamos isso em
reuniatildeo mas infelizmente natildeo pudemos levar em frente porque nem todos os membros da
equipe tem disponibilidade de horaacuterio (ESF SAGRADA FAMIacuteLIA 2018)
13
A equipe demanda maior tempo nos atendimentos Ademais busca-se sempre realizar
os grupos operativos jaacute que se percebeu que a realizaccedilatildeo destes tem mudado os indicadores
de sauacutede da populaccedilatildeo atendida Tenta-se nas reuniotildees abordar os temas relacionados agrave
populaccedilatildeo de forma mais ampla com a finalidade de capacitar a equipe e realizar uma anaacutelise
mais holiacutestica da situaccedilatildeo
Desse modo conclui-se que a equipe de sauacutede eacute bem atuante uma vez que todos
trabalham a fim de ofertar sauacutede de qualidade para a populaccedilatildeo A boa relaccedilatildeo com a
comunidade facilita a adesatildeo agraves medidas propostas pelos profissionais A equipe realiza um
bom trabalho natildeo obstante sabe-se que este ainda eacute insuficiente e muito mais deve ser feito
pela comunidade
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Realizou-se a estimativa raacutepida (CAMPOSFARIASANTOS 2010) e a partir dela
elencaram-se os principais problemas da comunidade em ordem decrescente Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus portadores de feridas crocircnicas tabagismo e etilismo
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia (0-
10)
Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 10 Parcial 1
Diabetes Mellitus Alta 9 Parcial 2
Portadores de feridas
crocircnicas
Meacutedia 7 Parcial 3
Tabagismo Meacutedia 6 Miacutenima 4
Etilismo Meacutedia 4 Miacutenima 5
Alta meacutedia ou baixa
Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30
Total parcial ou fora
14
A HAS tem importacircncia alta porque eacute doenccedila que gera prejuiacutezos sociais e econocircmicos
e perda da qualidade de vida e onera os sistemas de sauacutede A urgecircncia eacute 10 pois foi definido
como maior problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial uma vez que
natildeo eacute responsabilidade apenas da ESF de resolver esse impasse mas tambeacutem da sociedade e
dos oacutergatildeos puacuteblicos relacionados com assistencial social sauacutede especializada e educaccedilatildeo
O Diabetes Mellitus tem importacircncia alta porque provoca danos a sauacutede do paciente
como o aumento do risco cardiovascular A urgecircncia eacute 9 pois eacute o segundo maior problema da
comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial pois natildeo eacute responsabilidade apenas da
ESF o aumento no nuacutemero de diabeacuteticos mas tambeacutem da sociedade e dos oacutergatildeos puacuteblicos
As feridas crocircnicas servem como entradas de patoacutegenos e se natildeo tratadas
devidamente podem gerar sepse necrose e ateacute mesmo perda do membro Sendo assim a
importacircncia eacute meacutedia porque gera danos a sauacutede do paciente com risco de sequelas A urgecircncia
eacute 7 pois natildeo eacute o maior problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial
pois natildeo eacute responsabilidade apenas da unidade de sauacutede
O tabagismo estaacute relacionado com diversos tipos de doenccedilas dentre elas o cacircncer da
cavidade oral impotecircncia sexual e alteraccedilotildees cardiovasculares A importacircncia eacute meacutedia pois a
curto e longo prazo gera riscos para a sauacutede do paciente A urgecircncia eacute 6 pois natildeo eacute o maior
problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute miacutenima jaacute que natildeo eacute
responsabilidade apenas da unidade de sauacutede
O etilismo gera diversos transtornos familiares e sociais quando crocircnico O etilista
inveterado eacute fator de risco para insuficiecircncia familiar cacircncer do tratogastroinstestinal aleacutem de
transtornos psicossomaacuteticos A importacircncia eacute meacutedia pois a curto e longo prazo gera riscos
para a sauacutede do paciente A urgecircncia eacute 4 jaacute que natildeo eacute o maior problema da comunidade A
capacidade de enfrentamento eacute miacutenima pois natildeo eacute responsabilidade apenas da unidade de
sauacutede
15
2 JUSTIFICATIVA
Conforme Jardim et al (2007) a mudanccedila do estilo de vida a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
visem agrave prevenccedilatildeo de fatores de risco e o tratamento de comorbidades que geram o aumento
do risco cardiovascular satildeo atitudes que mudam a histoacuteria cliacutenica do paciente com
hipertensatildeo arterial e possibilita um melhor prognoacutestico
E eacute por isso que este projeto eacute importante na medida em que se percebe que a
educaccedilatildeo em sauacutede eacute o primeiro passo quando se pretende alcanccedilar metas relacionadas a
doenccedilas crocircnicas A comunidade atendida pela ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco eacute
carente natildeo apenas em niacutevel de escolaridade sauacutede e alimentaccedilatildeo mas sobretudo de
conhecimento
Fuchset al (1995) relatam que a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial guarda relaccedilatildeo com o
risco cardiovascular e outras alteraccedilotildees orgacircnicas Assim pacientes com HAS apresentam
como complicaccedilotildees doenccedilas sistecircmicas como as doenccedilas cardiovasculares insuficiecircncia renal
e doenccedilas oftalmoloacutegicas
O que Fuchset al(1995) ressaltaram em seu trabalho tambeacutem eacute visto na comunidade
As sequelas decorrentes de doenccedilas crocircnicas sobretudo a mais comum as sequelas da HAS
satildeo notoacuterias Assim ratifica-se a essencialidade desse projeto de intervenccedilatildeo em que se
almeja o controle da doenccedila pela maior adesatildeo ao tratamento com mudanccedilas do estilo de vida
isto eacute a regularizaccedilatildeo da dieta com perda de peso e combate a inatividade fiacutesica Atualmente
este problema se tornou prioridade na ESF Busca-se trabalhar com atitudes de prevenccedilatildeo
controlando os fatores de risco
16
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com o intuito de melhorar os elevados iacutendices de
prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco
Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
Capacitar a equipe para um melhor acolhimento dos hipertensos permitindo a
manutenccedilatildeo do tratamento
Orientar a populaccedilatildeo dos agravos possiacuteveis do natildeo controle dos niacuteveis pressoacutericos
atraveacutes de reuniotildees atendimentos e visitas domiciliares
Realizar accedilotildees preventivas com os pacientes diagnosticados com HAS a fim de retardar
as sequelas da doenccedila
17
4 METODOLOGIA
O principal foco deste trabalho eacute o Projeto de Intervenccedilatildeo Esse projeto tem como
fundamento a mudanccedila da realidade natildeo apenas da comunidade mas tambeacutem da equipe de
sauacutede Assim buscar-se-aacute o aprimoramento da equipe de sauacutede atraveacutes do conhecimento dos
principais pontos relacionados agrave HAS como tambeacutem a mudanccedila do estilo de vida da
comunidade atraveacutes de accedilotildees em sauacutede voltadas para esse grupo
Definiu-se o principal problema da comunidade pelo meacutetodo estimativa raacutepida O
meacutetodo possibitou que o processo fosse aacutegil Esse processo foi realizado por quatro dos seis
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede que visitaram as famiacutelias Assim possibilitou confirmar a
HAS como o maior impasse da populaccedilatildeo estudada
O projeto de intervenccedilatildeo foi proposto com base em Campos Faria e Santos (2010)
Seguiu-se os passos definidos pelos autores o que possibilitou uma maior organizaccedilatildeo desse
processo e ao final uma melhor visualizaccedilatildeo do que seraacute trabalhado na comunidade
Descreveu-se e explicou-se o problema a fim de expor a realidade da populaccedilatildeo para que se
pudesse entender o processo Dois noacutes criacuteticos foram estabelecidos o que se pocircde fixar os
impasses que geram o descontrole do problema O desenho das operaccedilotildees foi um passo que
precisou os recursos os resultados e produtos Na anaacutelise da viabilidadeindicou-se os
provedores para a realizaccedilatildeo do processo A elaboraccedilatildeo do plano operativo finalizou o
projeto
Fez-se revisatildeo de literatura em que se deliberou sobre o papel da ESF no controle
dessa patologia a atuaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria aprofundando-se tambeacutem no estudo da HAS
As citaccedilotildees mais antigas satildeo de artigos de 1995 A busca dos artigos se deu nas bases de
dados da Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias (LILACS) e da Scientific
Eletronic Library Online (SciELO) por meio dos descritores Hipertensatildeo Tratamento e
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
18
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Santos e Lima (2008) consideram que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica possui diversas
etiologias o que aumenta o risco cardiovascular podendo ocasionar em doenccedilas
cardiovasculares e metaboacutelicas Isso pode gerar desordens orgacircnicas por isso a HAS eacute
considerada doenccedila sistecircmica Eacute a principal doenccedila crocircnica no Brasil e responde por 40 das
mortes por acidente vascular encefaacutelico e 25 das ocorridas por doenccedila arterial coronariana
Rabetti e Freitas (2011) concordam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) sempre
passou por dificuldades relacionadas a seus serviccedilos atribuindo a responsabilidade disso os
poucos recursos destinados a essa aacuterea A atenccedilatildeo primaacuteria surgiu como uma soluccedilatildeo a fim de
solucionar problemas e desabastecer os outros niacuteveis de sauacutede que se encontravam saturados
Boing e Boing (2017) relatam que dessa maneira a HAS eacute importante problema da
atenccedilatildeo primaacuteria O Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e ao
Diabetes Mellitus no Brasil veio como forma de reduzir o impacto dessa doenccedila nos cofres
puacuteblicos e como forma de contornar essa patologia Assim a partir desse plano realizou-se a
capacitaccedilatildeo de profissionais de sauacutede definiu-se normas e metas e promoveu-se a aquisiccedilatildeo
de medicaccedilotildees de uso contiacutenuo aleacutem de atividades educativas
Picciniet al (2006) consideram que haacute necessidade da atualizaccedilatildeo dos profissionais
da atenccedilatildeo primaacuteria acerca das doenccedilas crocircnicas Ademais esse serviccedilo deve prestar
atendimento visando a garantia de adesatildeo ao tratamento e o diagnoacutestico precoce ofertando
qualidade no atendimento sem deixar de frisar as accedilotildees educativas em sauacutede
52 Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede
Paulo (2000) refere que a promoccedilatildeo da sauacutede dentro da atenccedilatildeo primaacuteria tem como
funccedilatildeo estrateacutegica o enfrentamento dos diversos problemas de sauacutede que afeta sua
comunidade Assim os profissionais devem ter uma noccedilatildeo holiacutestica sobre o processo sauacutede-
doenccedila e dos fatores que os condicionam Assimhaacute aquisiccedilatildeo de saberes populares e teacutecnicos
19
Carmem (2011) considera que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute essencial quando se visa o cuidado
da sauacutede da comunidade Ela se baseia em teacutecnicas e metodologias relacionadas com ciecircncia e
sociedade Ademais sua simplicidade permite o alcance da sauacutede por grande parte da
comunidade o que facilita a sua relaccedilatildeo com a populaccedilatildeo adscrita
Paulo (2000) estabelece que os profissionais da equipe de sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria
possuem grande responsabilidade com a populaccedilatildeo adscrita Seus principais deveres satildeo
elaborar poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criar ambientes favoraacuteveis a sauacutede realizar accedilotildees
comunitaacuterias desenvolver habilidades pessoais e reorientar o sistema de sauacutede
Carmem (2011) ressalta que a atenccedilatildeo primaacuteria representa uma atenccedilatildeo ambulatorial
natildeo especializada que eacute oferecida pelas unidades de sauacutede Essas unidades satildeo bastante
diversificadas possuindo baixa densidade tecnoloacutegica Sabe-se tambeacutem que a atenccedilatildeo
primaacuteria eacute quem tem o primeiro contato com pacientes possuindo alta capacidade para a
resoluccedilatildeo dos problemas por eles apresentados
51 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A VI Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2010) traz que a HAS possui alta prevalecircncia e baixo controle Ela eacute fator
de risco para diversas doenccedilas representando um impasse para a sauacutede puacuteblica O risco
cardiovascular se relaciona com HAS aumentando com a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial Em
2001 houve 76 milhotildees de mortes no mundo que se relacionaram com a HAS sendo 54
desses oacutebitos por acidente vascular encefaacutelico e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo
Guset al(2004) consideram que o envelhecimento populacional jaacute eacute uma evidencia no
paiacutes que se relaciona com doenccedilas crocircnico-degenerativas entre elas as doenccedilas
cardiovasculares No fim do seacuteculo passado as principais causas de oacutebitos em idosos se
relacionavam com doenccedilas do aparelho cardiovascular Assim a HAS eacute importante fator de
risco modificaacutevel As accedilotildees preventivas realizadas principalmente na atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
evidecircncias que ratificam o processo de prevenccedilatildeo no controle da doenccedila
Andrade e Fernandes (2016) confirmam que a hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica da atualidade Possui prevalecircncia maior que 227 em indiviacuteduos
maiores de 18 anos Eacute fator de risco para doenccedilas cardiovasculares e foi a primeira causa de
morte no Brasil em 2008
20
Passos Assis e Barreto (2006) consideram que a prevalecircncia da hipertensatildeo no Brasil
varia entre as diferentes regiotildees chegando a 403 na Regiatildeo Nordeste 379 na Regiatildeo
Sudeste 271 na Regiatildeo Sul e 1675 na Regiatildeo Centro-Oeste A epidemiologia eacute fonte
natildeo apenas de conhecimento sobre populaccedilotildees atingidas pela HAS mas tambeacutem como forma
de controle e anaacutelise de resultado das accedilotildees propostas
Na VI Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo encontra-se que a maioria das mortes por
HAS ocorrem em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
pessoas com 45 e 69 anos No Brasil as DCV tecircm sido a principal causa de morte Em 2007
houve 308466 oacutebitos por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Entre 1990 e 2006 observou-se
uma tendecircncia lenta e constante de reduccedilatildeo das taxas de mortalidade cardiovascular
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Gus et al (2004) consideram que as doenccedilas cardiovasculares representam importante
causa de morte no Brasil chegando a quase um terccedilo Essa consideraccedilatildeo reflete a importacircncia
da atenccedilatildeo primaacuteria nas atividades de prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas que satildeo fatores de risco
para essa condiccedilatildeo
Souza et al (2007) relatam que a doenccedila cardiovascular eacute a principal causa de morte
das sociedades ocidentais A hipertensatildeo eacute uma das trecircs principais doenccedilas responsaacuteveis pela
morte cardiovascular Essa progressatildeo da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares implica na
necessidade do desenvolvimento e implementaccedilatildeo de estrateacutegias populacionais de prevenccedilatildeo
dos muacuteltiplos fatores de risco
Gus Fischmann e Medina (2002) consideram que a doenccedila arterial coronariana tem
como fatores de risco a hipertensatildeo arterial sistecircmica tabagismo dislipidemias obesidade
sedentarismo diabetes mellitus e antecedentes familiares O conhecimento dos fatores de
risco possibilita intervenccedilotildees direcionadas com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria e
secundaacuteria
Rosaacuterio et al(2009) relatam que eacute importante controlar a hipertensatildeo arterial para a
reduzir a morbidade e mortalidade cardiovascular Apesar de tecnologias em relaccedilatildeo ao
tratamento isso pouco tem contribuiacutedo para melhorar as taxas de controle da doenccedila Apenas
um terccedilo da populaccedilatildeo hipertensa tem os niacuteveis pressoacutericos controlados
Andrade et al(2002) referem que a natildeo aderecircncia ao tratamento eacute um impasse que
dificulta estudos relacionados a avanccedilos no tratamento As pessoas que manteacutem pressatildeo
controlada satildeo aquelas que aderem ao tratamento Assim aqueles pacientes que natildeo realizam
21
o tratamento satildeo os de maior preocupaccedilatildeo da ESF pois tem maior risco cardiovascular e estatildeo
dentro dos fatores de risco para doenccedila renal acidente cardiovascular encefaacutelico e infarto
agudo do miocaacuterdio
Lyra Juacutenior et al (2006) estabelecem que a adesatildeo terapecircutica depende da relaccedilatildeo do
paciente com a equipe de sauacutede A natildeo adesatildeo ao tratamento eacute problema multifatorial que
sofre influecircncia de aspectos como idade sexodoenccedilas pregressas niacutevel cognitivo efeitos
adversos iatrogenia e o papel da equipe isto eacute a relaccedilatildeo de confianccedila depositada pela equipe
no cuidado ao paciente
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A proposta de intervenccedilatildeo eacute voltada tanto para os pacientes quanto para a equipe Em
relaccedilatildeo aos pacientes haacute necessidade de ensinaacute-los a se alimentarem melhor dos benefiacutecios
relacionados a essa nova postura Assim a dieta baseada em consumo regular de frutas
verduras carboidratos complexos fibras e evitar consumo excessivo de sal principalmente
atraveacutes de produtos industrializados satildeo vertentes que deve ser colocada em pauta Ademais
o tratamento medicamentoso deve ser realizado conforme prescriccedilatildeo meacutedica Eacute preciso que o
paciente elabore rotina que favoreccedila o natildeo esquecimento Eacute necessaacuterio que ele conheccedila os
efeitos colaterais e do benefiacutecio da medicaccedilatildeo para melhor aceitaccedilatildeo
A equipe deve estar preparada para intervenccedilotildees e atividades educativas Eacute preciso que
ela tenha noccedilatildeo das principais patologias da Unidade isto eacute da epidemiologia fatores de
risco fisiopatologia e accedilotildees preventivas Assim os ACS devem realizar atividades de
fiscalizaccedilatildeo isto eacute verificar se o paciente estaacute seguindo as recomendaccedilotildees meacutedicas
O projeto foi programado a partir do diagnoacutestico situacional da ESF Utilizou-se a
estimativa raacutepida e os ACS tiveram papel fundamental na medida em que eles quem
colheram todos os dados A partir disso selecionou-se os principais problemas e elencou-se
como o maior a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacutelia atende 312 hipertensos Sobre os fatores de risco que se
relacionam com a alta quantidade de hipertensos na comunidade destacam-se a baixa
escolaridade da populaccedilatildeo pois mais da metade dos hipertensos tem apenas o ensino
fundamental o que dificulta o conhecimento da doenccedila a importacircncia do controle e outras
noccedilotildees baacutesicas que satildeo mais passiacuteveis de entendimento em indiviacuteduos escolarizados A idade
eacute outro fator que se relaciona A doenccedila ocorre mais em pessoas acima dos 60 anos mais de
50 dos hipertensos tem mais de 60 anos Outro fator eacute o sexo O sexo masculino teve maior
prevalecircncia em nossa comunidade em contraponto ao sexo feminino Ademais ocorre com
mais frequecircncia nos sobrepesos da comunidade
23
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado
Percebe-se em nossa comunidade uma relaccedilatildeo estrita entre haacutebitos alimentares e gerais
com doenccedilas crocircnicas incluindo a HAS que eacute o foco deste trabalho Deste modo este
problema tem maior prevalecircncia em pessoas com dietas ricas em sal conservantes
principalmente os alimentos industrializados Nota-se tambeacutem que a maioria dos pacientes
com HAS natildeo possuem o haacutebito de realizar pelo menos trecircs atividades fiacutesicas semanais
Ademais haacute dificuldade de adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso A perda de peso
praacutetica de atividades consumo de aacutegua e dieta balanceada satildeo medidas que geram um
transtorno para os membros da equipe jaacute que haacute adesatildeo apenas por uma parcela miacutenima dos
hipertensos
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Como fatores responsaacuteveis pela HAS elencam-seos noacutes criacuteticos
1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
64 Desenho das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees eacute fundamental na medida em que se defineo que se pode
fazer pela comunidade Aleacutem disso pode-se estimar os custos e os resultados a longo prazo
Quando se realiza accedilotildees programadas tem-se a possibilidade de intervir se o projeto natildeo
alcanccedilar os objetivos propostos inicialmente A equipe intitulou como maior problema da
Comunidade a HAS
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
24
Noacute criacutetico 1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
Operaccedilatildeo Capacita Sauacutede
Projeto Ministrar cursos especiacuteficos para a ESF a fim de que os
profissionais possam ter conhecimento sobre os principais
problemas da Comunidade
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Produccedilatildeo de palestras visitas informativas pela equipe grupos
operativos voltados para HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios
hipertensos
PoliacuteticoNecessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos e
locais
FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Membros da comunidade equipe de sauacutede e secretaacuterio de sauacutede
Processo de O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
25
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
Noacute criacutetico 2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
Operaccedilatildeo Mais Vida
Projeto Prover meios de incentivar paciente a manter haacutebitos saudaacuteveis
indicando por exemplo os benefiacutecios dos alimentos e os risco do
sedentarismo
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Reduccedilatildeo das sequelas da HAS reduccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas
melhor controle da HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios e
familiares
Poliacutetico Necessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos
e locais
Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
26
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Por ser a HAS uma doenccedila de prevalecircncia mundial haacute muitos estudos acerca dessa
patologia A manutenccedilatildeo de baixos niacuteveis pressoacutericos ainda natildeo eacute a realidade neste momento
Isso se deve no caso da ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco pela baixa escolaridade da
populaccedilatildeo que interfere no conhecimento sobre as sequelas advindas do natildeo controle da
doenccedila Aleacutem disso haacuteo natildeo entendimento sobre a importacircncia da perda de peso quando se
deseja alcanccedilar os niacuteveis pressoacutericos estabelecidos pelas diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede e o
papel da atividade fiacutesica natildeo apenas no controle da doenccedila e prevenccedilatildeo de sequelas mas
tambeacutem como atividade de bem estar para o paciente
Diante desse panorama nota-se a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede E para se ter
educaccedilatildeo em sauacutede eacute necessaacuterio o preparo de todos os membros da equipe jaacute que natildeo eacute
apenas papel do meacutedico ter conhecimento de aspectos sobre a doenccedila Cada profissional pode
exercer educaccedilatildeo em sauacutede tendo conhecimento de aspectos baacutesicos da doenccedila para que possa
ser passado para a populaccedilatildeo O meacutedico de famiacutelia e comunidade com sua equipe devem
acompanhar orientar e tratar tanto com medidas natildeo farmacoloacutegicas quanto as
medicamentosas A equipe deve ser atuante no processo de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede Medidas como mudanccedilas comportamentais interrupccedilatildeo do tabagismo
evitar o consumo de bebidas alcooacutelicas e tomar os medicamentos na dose e nos horaacuterios
estabelecido satildeo primordiais
Espera-se com este estudo uma maior adesatildeo ao tratamento das pessoas hipertensas da
comunidade Sabe-se que a boa relaccedilatildeo com o paciente respeitando seus conceitos e visotildees
sobre a doenccedila eacute fundamental para a relaccedilatildeo de confianccedila com a equipe Almeja-se que os
pacientes realizem mais atividades fiacutesicas que mantenham dieta rica em frutas verduras e
carnes magras possibilitando a perda de peso e que tambeacutem reduzem o consumo de sal Para
a equipe de sauacutede o alcance das metas e a mudanccedila da mentalidade da populaccedilatildeo acerca de
praacuteticas indevidas eacute o maior ganho que se pode ter quando se trabalha na atenccedilatildeo primaacuteria
28
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12
sobre os fatores de risco de determinadas patologias e os modos de prevenccedilatildeo A integraccedilatildeo
das redes de serviccedilo permite um atendimento mais praacutetico dinacircmico e especializado com o
retorno do paciente a unidade principal e maior relaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede de
diferentes atenccedilotildees
Conforme o Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (DATASUS
2018) sobre o sistema municipal de sauacutede Satildeo Francisco possui um centro de atenccedilatildeo
psicossocial 10 centros de sauacutede (Unidades Baacutesicas de Sauacutede) dois consultoacuterios isolados um
Hospital geral quatro Postos de Sauacutede duas Unidades de serviccedilo de apoio diagnoacutestico e
terapia uma Unidade de vigilacircncia em sauacutede Dessas 21 unidades 17 satildeo filantroacutepicas ou
puacuteblicas e quatro satildeo privadas O municiacutepio referencia pacientes para o polo de Montes
Claros jaacute que possui atenccedilatildeo terciaacuteria Os principais pacientes referenciados satildeo
encaminhados agrave Cirurgia geral agrave oncologia e agrave oftalmologia
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia seu territoacuterio e sua
populaccedilatildeo
A ESF Sagrada Famiacutelia atende uma comunidade de 3697 habitantes Ela se localiza na
periferia de Satildeo Francisco Ela foi inaugurada haacute 5 anos Possui adaptaccedilotildees baacutesicas para
realizar atendimentos O local eacute novo mas nem tudo eacute bem conservado O espaccedilo fiacutesico eacute
muito bem aproveitado As reuniotildees com a equipe satildeo realizadas no quintal As reuniotildees com
a comunidade (os grupos operativos por exemplo) satildeo realizadas na Paroacutequia da Igreja
Catoacutelica da Comunidade A populaccedilatildeo tem muito apreccedilo pela ESF devido boa relaccedilatildeo da
equipe Os seis agentes de sauacutede atendem a seis microaacutereas sendo que cada agente eacute
responsaacutevel por sua microaacuterea(ESF SAGRADA FAMIacuteLIA 2018)
A ESF funciona das 7 agraves 11 e das 13 agraves 17 A enfermeira faz um trabalho essencial na
ESF na medida em que eacute ela quem ajuda a definir as metas e verificar se o processo de
trabalho estaacute funcionando de maneira adequada Assim cada ACS eacute responsaacutevel por sua
microaacuterea e dessa forma eles se organizam na realizaccedilatildeo das visitas domiciliares A
comunidade solicita que estenda o atendimento ateacute o saacutebado pela manhatilde na medida em que
haacute muitas pessoas que trabalham no horaacuterio que a Unidade funciona Jaacute colocamos isso em
reuniatildeo mas infelizmente natildeo pudemos levar em frente porque nem todos os membros da
equipe tem disponibilidade de horaacuterio (ESF SAGRADA FAMIacuteLIA 2018)
13
A equipe demanda maior tempo nos atendimentos Ademais busca-se sempre realizar
os grupos operativos jaacute que se percebeu que a realizaccedilatildeo destes tem mudado os indicadores
de sauacutede da populaccedilatildeo atendida Tenta-se nas reuniotildees abordar os temas relacionados agrave
populaccedilatildeo de forma mais ampla com a finalidade de capacitar a equipe e realizar uma anaacutelise
mais holiacutestica da situaccedilatildeo
Desse modo conclui-se que a equipe de sauacutede eacute bem atuante uma vez que todos
trabalham a fim de ofertar sauacutede de qualidade para a populaccedilatildeo A boa relaccedilatildeo com a
comunidade facilita a adesatildeo agraves medidas propostas pelos profissionais A equipe realiza um
bom trabalho natildeo obstante sabe-se que este ainda eacute insuficiente e muito mais deve ser feito
pela comunidade
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Realizou-se a estimativa raacutepida (CAMPOSFARIASANTOS 2010) e a partir dela
elencaram-se os principais problemas da comunidade em ordem decrescente Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus portadores de feridas crocircnicas tabagismo e etilismo
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia (0-
10)
Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 10 Parcial 1
Diabetes Mellitus Alta 9 Parcial 2
Portadores de feridas
crocircnicas
Meacutedia 7 Parcial 3
Tabagismo Meacutedia 6 Miacutenima 4
Etilismo Meacutedia 4 Miacutenima 5
Alta meacutedia ou baixa
Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30
Total parcial ou fora
14
A HAS tem importacircncia alta porque eacute doenccedila que gera prejuiacutezos sociais e econocircmicos
e perda da qualidade de vida e onera os sistemas de sauacutede A urgecircncia eacute 10 pois foi definido
como maior problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial uma vez que
natildeo eacute responsabilidade apenas da ESF de resolver esse impasse mas tambeacutem da sociedade e
dos oacutergatildeos puacuteblicos relacionados com assistencial social sauacutede especializada e educaccedilatildeo
O Diabetes Mellitus tem importacircncia alta porque provoca danos a sauacutede do paciente
como o aumento do risco cardiovascular A urgecircncia eacute 9 pois eacute o segundo maior problema da
comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial pois natildeo eacute responsabilidade apenas da
ESF o aumento no nuacutemero de diabeacuteticos mas tambeacutem da sociedade e dos oacutergatildeos puacuteblicos
As feridas crocircnicas servem como entradas de patoacutegenos e se natildeo tratadas
devidamente podem gerar sepse necrose e ateacute mesmo perda do membro Sendo assim a
importacircncia eacute meacutedia porque gera danos a sauacutede do paciente com risco de sequelas A urgecircncia
eacute 7 pois natildeo eacute o maior problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial
pois natildeo eacute responsabilidade apenas da unidade de sauacutede
O tabagismo estaacute relacionado com diversos tipos de doenccedilas dentre elas o cacircncer da
cavidade oral impotecircncia sexual e alteraccedilotildees cardiovasculares A importacircncia eacute meacutedia pois a
curto e longo prazo gera riscos para a sauacutede do paciente A urgecircncia eacute 6 pois natildeo eacute o maior
problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute miacutenima jaacute que natildeo eacute
responsabilidade apenas da unidade de sauacutede
O etilismo gera diversos transtornos familiares e sociais quando crocircnico O etilista
inveterado eacute fator de risco para insuficiecircncia familiar cacircncer do tratogastroinstestinal aleacutem de
transtornos psicossomaacuteticos A importacircncia eacute meacutedia pois a curto e longo prazo gera riscos
para a sauacutede do paciente A urgecircncia eacute 4 jaacute que natildeo eacute o maior problema da comunidade A
capacidade de enfrentamento eacute miacutenima pois natildeo eacute responsabilidade apenas da unidade de
sauacutede
15
2 JUSTIFICATIVA
Conforme Jardim et al (2007) a mudanccedila do estilo de vida a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
visem agrave prevenccedilatildeo de fatores de risco e o tratamento de comorbidades que geram o aumento
do risco cardiovascular satildeo atitudes que mudam a histoacuteria cliacutenica do paciente com
hipertensatildeo arterial e possibilita um melhor prognoacutestico
E eacute por isso que este projeto eacute importante na medida em que se percebe que a
educaccedilatildeo em sauacutede eacute o primeiro passo quando se pretende alcanccedilar metas relacionadas a
doenccedilas crocircnicas A comunidade atendida pela ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco eacute
carente natildeo apenas em niacutevel de escolaridade sauacutede e alimentaccedilatildeo mas sobretudo de
conhecimento
Fuchset al (1995) relatam que a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial guarda relaccedilatildeo com o
risco cardiovascular e outras alteraccedilotildees orgacircnicas Assim pacientes com HAS apresentam
como complicaccedilotildees doenccedilas sistecircmicas como as doenccedilas cardiovasculares insuficiecircncia renal
e doenccedilas oftalmoloacutegicas
O que Fuchset al(1995) ressaltaram em seu trabalho tambeacutem eacute visto na comunidade
As sequelas decorrentes de doenccedilas crocircnicas sobretudo a mais comum as sequelas da HAS
satildeo notoacuterias Assim ratifica-se a essencialidade desse projeto de intervenccedilatildeo em que se
almeja o controle da doenccedila pela maior adesatildeo ao tratamento com mudanccedilas do estilo de vida
isto eacute a regularizaccedilatildeo da dieta com perda de peso e combate a inatividade fiacutesica Atualmente
este problema se tornou prioridade na ESF Busca-se trabalhar com atitudes de prevenccedilatildeo
controlando os fatores de risco
16
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com o intuito de melhorar os elevados iacutendices de
prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco
Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
Capacitar a equipe para um melhor acolhimento dos hipertensos permitindo a
manutenccedilatildeo do tratamento
Orientar a populaccedilatildeo dos agravos possiacuteveis do natildeo controle dos niacuteveis pressoacutericos
atraveacutes de reuniotildees atendimentos e visitas domiciliares
Realizar accedilotildees preventivas com os pacientes diagnosticados com HAS a fim de retardar
as sequelas da doenccedila
17
4 METODOLOGIA
O principal foco deste trabalho eacute o Projeto de Intervenccedilatildeo Esse projeto tem como
fundamento a mudanccedila da realidade natildeo apenas da comunidade mas tambeacutem da equipe de
sauacutede Assim buscar-se-aacute o aprimoramento da equipe de sauacutede atraveacutes do conhecimento dos
principais pontos relacionados agrave HAS como tambeacutem a mudanccedila do estilo de vida da
comunidade atraveacutes de accedilotildees em sauacutede voltadas para esse grupo
Definiu-se o principal problema da comunidade pelo meacutetodo estimativa raacutepida O
meacutetodo possibitou que o processo fosse aacutegil Esse processo foi realizado por quatro dos seis
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede que visitaram as famiacutelias Assim possibilitou confirmar a
HAS como o maior impasse da populaccedilatildeo estudada
O projeto de intervenccedilatildeo foi proposto com base em Campos Faria e Santos (2010)
Seguiu-se os passos definidos pelos autores o que possibilitou uma maior organizaccedilatildeo desse
processo e ao final uma melhor visualizaccedilatildeo do que seraacute trabalhado na comunidade
Descreveu-se e explicou-se o problema a fim de expor a realidade da populaccedilatildeo para que se
pudesse entender o processo Dois noacutes criacuteticos foram estabelecidos o que se pocircde fixar os
impasses que geram o descontrole do problema O desenho das operaccedilotildees foi um passo que
precisou os recursos os resultados e produtos Na anaacutelise da viabilidadeindicou-se os
provedores para a realizaccedilatildeo do processo A elaboraccedilatildeo do plano operativo finalizou o
projeto
Fez-se revisatildeo de literatura em que se deliberou sobre o papel da ESF no controle
dessa patologia a atuaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria aprofundando-se tambeacutem no estudo da HAS
As citaccedilotildees mais antigas satildeo de artigos de 1995 A busca dos artigos se deu nas bases de
dados da Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias (LILACS) e da Scientific
Eletronic Library Online (SciELO) por meio dos descritores Hipertensatildeo Tratamento e
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
18
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Santos e Lima (2008) consideram que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica possui diversas
etiologias o que aumenta o risco cardiovascular podendo ocasionar em doenccedilas
cardiovasculares e metaboacutelicas Isso pode gerar desordens orgacircnicas por isso a HAS eacute
considerada doenccedila sistecircmica Eacute a principal doenccedila crocircnica no Brasil e responde por 40 das
mortes por acidente vascular encefaacutelico e 25 das ocorridas por doenccedila arterial coronariana
Rabetti e Freitas (2011) concordam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) sempre
passou por dificuldades relacionadas a seus serviccedilos atribuindo a responsabilidade disso os
poucos recursos destinados a essa aacuterea A atenccedilatildeo primaacuteria surgiu como uma soluccedilatildeo a fim de
solucionar problemas e desabastecer os outros niacuteveis de sauacutede que se encontravam saturados
Boing e Boing (2017) relatam que dessa maneira a HAS eacute importante problema da
atenccedilatildeo primaacuteria O Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e ao
Diabetes Mellitus no Brasil veio como forma de reduzir o impacto dessa doenccedila nos cofres
puacuteblicos e como forma de contornar essa patologia Assim a partir desse plano realizou-se a
capacitaccedilatildeo de profissionais de sauacutede definiu-se normas e metas e promoveu-se a aquisiccedilatildeo
de medicaccedilotildees de uso contiacutenuo aleacutem de atividades educativas
Picciniet al (2006) consideram que haacute necessidade da atualizaccedilatildeo dos profissionais
da atenccedilatildeo primaacuteria acerca das doenccedilas crocircnicas Ademais esse serviccedilo deve prestar
atendimento visando a garantia de adesatildeo ao tratamento e o diagnoacutestico precoce ofertando
qualidade no atendimento sem deixar de frisar as accedilotildees educativas em sauacutede
52 Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede
Paulo (2000) refere que a promoccedilatildeo da sauacutede dentro da atenccedilatildeo primaacuteria tem como
funccedilatildeo estrateacutegica o enfrentamento dos diversos problemas de sauacutede que afeta sua
comunidade Assim os profissionais devem ter uma noccedilatildeo holiacutestica sobre o processo sauacutede-
doenccedila e dos fatores que os condicionam Assimhaacute aquisiccedilatildeo de saberes populares e teacutecnicos
19
Carmem (2011) considera que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute essencial quando se visa o cuidado
da sauacutede da comunidade Ela se baseia em teacutecnicas e metodologias relacionadas com ciecircncia e
sociedade Ademais sua simplicidade permite o alcance da sauacutede por grande parte da
comunidade o que facilita a sua relaccedilatildeo com a populaccedilatildeo adscrita
Paulo (2000) estabelece que os profissionais da equipe de sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria
possuem grande responsabilidade com a populaccedilatildeo adscrita Seus principais deveres satildeo
elaborar poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criar ambientes favoraacuteveis a sauacutede realizar accedilotildees
comunitaacuterias desenvolver habilidades pessoais e reorientar o sistema de sauacutede
Carmem (2011) ressalta que a atenccedilatildeo primaacuteria representa uma atenccedilatildeo ambulatorial
natildeo especializada que eacute oferecida pelas unidades de sauacutede Essas unidades satildeo bastante
diversificadas possuindo baixa densidade tecnoloacutegica Sabe-se tambeacutem que a atenccedilatildeo
primaacuteria eacute quem tem o primeiro contato com pacientes possuindo alta capacidade para a
resoluccedilatildeo dos problemas por eles apresentados
51 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A VI Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2010) traz que a HAS possui alta prevalecircncia e baixo controle Ela eacute fator
de risco para diversas doenccedilas representando um impasse para a sauacutede puacuteblica O risco
cardiovascular se relaciona com HAS aumentando com a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial Em
2001 houve 76 milhotildees de mortes no mundo que se relacionaram com a HAS sendo 54
desses oacutebitos por acidente vascular encefaacutelico e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo
Guset al(2004) consideram que o envelhecimento populacional jaacute eacute uma evidencia no
paiacutes que se relaciona com doenccedilas crocircnico-degenerativas entre elas as doenccedilas
cardiovasculares No fim do seacuteculo passado as principais causas de oacutebitos em idosos se
relacionavam com doenccedilas do aparelho cardiovascular Assim a HAS eacute importante fator de
risco modificaacutevel As accedilotildees preventivas realizadas principalmente na atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
evidecircncias que ratificam o processo de prevenccedilatildeo no controle da doenccedila
Andrade e Fernandes (2016) confirmam que a hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica da atualidade Possui prevalecircncia maior que 227 em indiviacuteduos
maiores de 18 anos Eacute fator de risco para doenccedilas cardiovasculares e foi a primeira causa de
morte no Brasil em 2008
20
Passos Assis e Barreto (2006) consideram que a prevalecircncia da hipertensatildeo no Brasil
varia entre as diferentes regiotildees chegando a 403 na Regiatildeo Nordeste 379 na Regiatildeo
Sudeste 271 na Regiatildeo Sul e 1675 na Regiatildeo Centro-Oeste A epidemiologia eacute fonte
natildeo apenas de conhecimento sobre populaccedilotildees atingidas pela HAS mas tambeacutem como forma
de controle e anaacutelise de resultado das accedilotildees propostas
Na VI Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo encontra-se que a maioria das mortes por
HAS ocorrem em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
pessoas com 45 e 69 anos No Brasil as DCV tecircm sido a principal causa de morte Em 2007
houve 308466 oacutebitos por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Entre 1990 e 2006 observou-se
uma tendecircncia lenta e constante de reduccedilatildeo das taxas de mortalidade cardiovascular
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Gus et al (2004) consideram que as doenccedilas cardiovasculares representam importante
causa de morte no Brasil chegando a quase um terccedilo Essa consideraccedilatildeo reflete a importacircncia
da atenccedilatildeo primaacuteria nas atividades de prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas que satildeo fatores de risco
para essa condiccedilatildeo
Souza et al (2007) relatam que a doenccedila cardiovascular eacute a principal causa de morte
das sociedades ocidentais A hipertensatildeo eacute uma das trecircs principais doenccedilas responsaacuteveis pela
morte cardiovascular Essa progressatildeo da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares implica na
necessidade do desenvolvimento e implementaccedilatildeo de estrateacutegias populacionais de prevenccedilatildeo
dos muacuteltiplos fatores de risco
Gus Fischmann e Medina (2002) consideram que a doenccedila arterial coronariana tem
como fatores de risco a hipertensatildeo arterial sistecircmica tabagismo dislipidemias obesidade
sedentarismo diabetes mellitus e antecedentes familiares O conhecimento dos fatores de
risco possibilita intervenccedilotildees direcionadas com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria e
secundaacuteria
Rosaacuterio et al(2009) relatam que eacute importante controlar a hipertensatildeo arterial para a
reduzir a morbidade e mortalidade cardiovascular Apesar de tecnologias em relaccedilatildeo ao
tratamento isso pouco tem contribuiacutedo para melhorar as taxas de controle da doenccedila Apenas
um terccedilo da populaccedilatildeo hipertensa tem os niacuteveis pressoacutericos controlados
Andrade et al(2002) referem que a natildeo aderecircncia ao tratamento eacute um impasse que
dificulta estudos relacionados a avanccedilos no tratamento As pessoas que manteacutem pressatildeo
controlada satildeo aquelas que aderem ao tratamento Assim aqueles pacientes que natildeo realizam
21
o tratamento satildeo os de maior preocupaccedilatildeo da ESF pois tem maior risco cardiovascular e estatildeo
dentro dos fatores de risco para doenccedila renal acidente cardiovascular encefaacutelico e infarto
agudo do miocaacuterdio
Lyra Juacutenior et al (2006) estabelecem que a adesatildeo terapecircutica depende da relaccedilatildeo do
paciente com a equipe de sauacutede A natildeo adesatildeo ao tratamento eacute problema multifatorial que
sofre influecircncia de aspectos como idade sexodoenccedilas pregressas niacutevel cognitivo efeitos
adversos iatrogenia e o papel da equipe isto eacute a relaccedilatildeo de confianccedila depositada pela equipe
no cuidado ao paciente
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A proposta de intervenccedilatildeo eacute voltada tanto para os pacientes quanto para a equipe Em
relaccedilatildeo aos pacientes haacute necessidade de ensinaacute-los a se alimentarem melhor dos benefiacutecios
relacionados a essa nova postura Assim a dieta baseada em consumo regular de frutas
verduras carboidratos complexos fibras e evitar consumo excessivo de sal principalmente
atraveacutes de produtos industrializados satildeo vertentes que deve ser colocada em pauta Ademais
o tratamento medicamentoso deve ser realizado conforme prescriccedilatildeo meacutedica Eacute preciso que o
paciente elabore rotina que favoreccedila o natildeo esquecimento Eacute necessaacuterio que ele conheccedila os
efeitos colaterais e do benefiacutecio da medicaccedilatildeo para melhor aceitaccedilatildeo
A equipe deve estar preparada para intervenccedilotildees e atividades educativas Eacute preciso que
ela tenha noccedilatildeo das principais patologias da Unidade isto eacute da epidemiologia fatores de
risco fisiopatologia e accedilotildees preventivas Assim os ACS devem realizar atividades de
fiscalizaccedilatildeo isto eacute verificar se o paciente estaacute seguindo as recomendaccedilotildees meacutedicas
O projeto foi programado a partir do diagnoacutestico situacional da ESF Utilizou-se a
estimativa raacutepida e os ACS tiveram papel fundamental na medida em que eles quem
colheram todos os dados A partir disso selecionou-se os principais problemas e elencou-se
como o maior a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacutelia atende 312 hipertensos Sobre os fatores de risco que se
relacionam com a alta quantidade de hipertensos na comunidade destacam-se a baixa
escolaridade da populaccedilatildeo pois mais da metade dos hipertensos tem apenas o ensino
fundamental o que dificulta o conhecimento da doenccedila a importacircncia do controle e outras
noccedilotildees baacutesicas que satildeo mais passiacuteveis de entendimento em indiviacuteduos escolarizados A idade
eacute outro fator que se relaciona A doenccedila ocorre mais em pessoas acima dos 60 anos mais de
50 dos hipertensos tem mais de 60 anos Outro fator eacute o sexo O sexo masculino teve maior
prevalecircncia em nossa comunidade em contraponto ao sexo feminino Ademais ocorre com
mais frequecircncia nos sobrepesos da comunidade
23
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado
Percebe-se em nossa comunidade uma relaccedilatildeo estrita entre haacutebitos alimentares e gerais
com doenccedilas crocircnicas incluindo a HAS que eacute o foco deste trabalho Deste modo este
problema tem maior prevalecircncia em pessoas com dietas ricas em sal conservantes
principalmente os alimentos industrializados Nota-se tambeacutem que a maioria dos pacientes
com HAS natildeo possuem o haacutebito de realizar pelo menos trecircs atividades fiacutesicas semanais
Ademais haacute dificuldade de adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso A perda de peso
praacutetica de atividades consumo de aacutegua e dieta balanceada satildeo medidas que geram um
transtorno para os membros da equipe jaacute que haacute adesatildeo apenas por uma parcela miacutenima dos
hipertensos
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Como fatores responsaacuteveis pela HAS elencam-seos noacutes criacuteticos
1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
64 Desenho das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees eacute fundamental na medida em que se defineo que se pode
fazer pela comunidade Aleacutem disso pode-se estimar os custos e os resultados a longo prazo
Quando se realiza accedilotildees programadas tem-se a possibilidade de intervir se o projeto natildeo
alcanccedilar os objetivos propostos inicialmente A equipe intitulou como maior problema da
Comunidade a HAS
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
24
Noacute criacutetico 1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
Operaccedilatildeo Capacita Sauacutede
Projeto Ministrar cursos especiacuteficos para a ESF a fim de que os
profissionais possam ter conhecimento sobre os principais
problemas da Comunidade
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Produccedilatildeo de palestras visitas informativas pela equipe grupos
operativos voltados para HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios
hipertensos
PoliacuteticoNecessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos e
locais
FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Membros da comunidade equipe de sauacutede e secretaacuterio de sauacutede
Processo de O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
25
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
Noacute criacutetico 2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
Operaccedilatildeo Mais Vida
Projeto Prover meios de incentivar paciente a manter haacutebitos saudaacuteveis
indicando por exemplo os benefiacutecios dos alimentos e os risco do
sedentarismo
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Reduccedilatildeo das sequelas da HAS reduccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas
melhor controle da HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios e
familiares
Poliacutetico Necessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos
e locais
Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
26
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Por ser a HAS uma doenccedila de prevalecircncia mundial haacute muitos estudos acerca dessa
patologia A manutenccedilatildeo de baixos niacuteveis pressoacutericos ainda natildeo eacute a realidade neste momento
Isso se deve no caso da ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco pela baixa escolaridade da
populaccedilatildeo que interfere no conhecimento sobre as sequelas advindas do natildeo controle da
doenccedila Aleacutem disso haacuteo natildeo entendimento sobre a importacircncia da perda de peso quando se
deseja alcanccedilar os niacuteveis pressoacutericos estabelecidos pelas diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede e o
papel da atividade fiacutesica natildeo apenas no controle da doenccedila e prevenccedilatildeo de sequelas mas
tambeacutem como atividade de bem estar para o paciente
Diante desse panorama nota-se a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede E para se ter
educaccedilatildeo em sauacutede eacute necessaacuterio o preparo de todos os membros da equipe jaacute que natildeo eacute
apenas papel do meacutedico ter conhecimento de aspectos sobre a doenccedila Cada profissional pode
exercer educaccedilatildeo em sauacutede tendo conhecimento de aspectos baacutesicos da doenccedila para que possa
ser passado para a populaccedilatildeo O meacutedico de famiacutelia e comunidade com sua equipe devem
acompanhar orientar e tratar tanto com medidas natildeo farmacoloacutegicas quanto as
medicamentosas A equipe deve ser atuante no processo de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede Medidas como mudanccedilas comportamentais interrupccedilatildeo do tabagismo
evitar o consumo de bebidas alcooacutelicas e tomar os medicamentos na dose e nos horaacuterios
estabelecido satildeo primordiais
Espera-se com este estudo uma maior adesatildeo ao tratamento das pessoas hipertensas da
comunidade Sabe-se que a boa relaccedilatildeo com o paciente respeitando seus conceitos e visotildees
sobre a doenccedila eacute fundamental para a relaccedilatildeo de confianccedila com a equipe Almeja-se que os
pacientes realizem mais atividades fiacutesicas que mantenham dieta rica em frutas verduras e
carnes magras possibilitando a perda de peso e que tambeacutem reduzem o consumo de sal Para
a equipe de sauacutede o alcance das metas e a mudanccedila da mentalidade da populaccedilatildeo acerca de
praacuteticas indevidas eacute o maior ganho que se pode ter quando se trabalha na atenccedilatildeo primaacuteria
28
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13
A equipe demanda maior tempo nos atendimentos Ademais busca-se sempre realizar
os grupos operativos jaacute que se percebeu que a realizaccedilatildeo destes tem mudado os indicadores
de sauacutede da populaccedilatildeo atendida Tenta-se nas reuniotildees abordar os temas relacionados agrave
populaccedilatildeo de forma mais ampla com a finalidade de capacitar a equipe e realizar uma anaacutelise
mais holiacutestica da situaccedilatildeo
Desse modo conclui-se que a equipe de sauacutede eacute bem atuante uma vez que todos
trabalham a fim de ofertar sauacutede de qualidade para a populaccedilatildeo A boa relaccedilatildeo com a
comunidade facilita a adesatildeo agraves medidas propostas pelos profissionais A equipe realiza um
bom trabalho natildeo obstante sabe-se que este ainda eacute insuficiente e muito mais deve ser feito
pela comunidade
14 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Realizou-se a estimativa raacutepida (CAMPOSFARIASANTOS 2010) e a partir dela
elencaram-se os principais problemas da comunidade em ordem decrescente Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus portadores de feridas crocircnicas tabagismo e etilismo
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia (0-
10)
Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica
Alta 10 Parcial 1
Diabetes Mellitus Alta 9 Parcial 2
Portadores de feridas
crocircnicas
Meacutedia 7 Parcial 3
Tabagismo Meacutedia 6 Miacutenima 4
Etilismo Meacutedia 4 Miacutenima 5
Alta meacutedia ou baixa
Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30
Total parcial ou fora
14
A HAS tem importacircncia alta porque eacute doenccedila que gera prejuiacutezos sociais e econocircmicos
e perda da qualidade de vida e onera os sistemas de sauacutede A urgecircncia eacute 10 pois foi definido
como maior problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial uma vez que
natildeo eacute responsabilidade apenas da ESF de resolver esse impasse mas tambeacutem da sociedade e
dos oacutergatildeos puacuteblicos relacionados com assistencial social sauacutede especializada e educaccedilatildeo
O Diabetes Mellitus tem importacircncia alta porque provoca danos a sauacutede do paciente
como o aumento do risco cardiovascular A urgecircncia eacute 9 pois eacute o segundo maior problema da
comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial pois natildeo eacute responsabilidade apenas da
ESF o aumento no nuacutemero de diabeacuteticos mas tambeacutem da sociedade e dos oacutergatildeos puacuteblicos
As feridas crocircnicas servem como entradas de patoacutegenos e se natildeo tratadas
devidamente podem gerar sepse necrose e ateacute mesmo perda do membro Sendo assim a
importacircncia eacute meacutedia porque gera danos a sauacutede do paciente com risco de sequelas A urgecircncia
eacute 7 pois natildeo eacute o maior problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial
pois natildeo eacute responsabilidade apenas da unidade de sauacutede
O tabagismo estaacute relacionado com diversos tipos de doenccedilas dentre elas o cacircncer da
cavidade oral impotecircncia sexual e alteraccedilotildees cardiovasculares A importacircncia eacute meacutedia pois a
curto e longo prazo gera riscos para a sauacutede do paciente A urgecircncia eacute 6 pois natildeo eacute o maior
problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute miacutenima jaacute que natildeo eacute
responsabilidade apenas da unidade de sauacutede
O etilismo gera diversos transtornos familiares e sociais quando crocircnico O etilista
inveterado eacute fator de risco para insuficiecircncia familiar cacircncer do tratogastroinstestinal aleacutem de
transtornos psicossomaacuteticos A importacircncia eacute meacutedia pois a curto e longo prazo gera riscos
para a sauacutede do paciente A urgecircncia eacute 4 jaacute que natildeo eacute o maior problema da comunidade A
capacidade de enfrentamento eacute miacutenima pois natildeo eacute responsabilidade apenas da unidade de
sauacutede
15
2 JUSTIFICATIVA
Conforme Jardim et al (2007) a mudanccedila do estilo de vida a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
visem agrave prevenccedilatildeo de fatores de risco e o tratamento de comorbidades que geram o aumento
do risco cardiovascular satildeo atitudes que mudam a histoacuteria cliacutenica do paciente com
hipertensatildeo arterial e possibilita um melhor prognoacutestico
E eacute por isso que este projeto eacute importante na medida em que se percebe que a
educaccedilatildeo em sauacutede eacute o primeiro passo quando se pretende alcanccedilar metas relacionadas a
doenccedilas crocircnicas A comunidade atendida pela ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco eacute
carente natildeo apenas em niacutevel de escolaridade sauacutede e alimentaccedilatildeo mas sobretudo de
conhecimento
Fuchset al (1995) relatam que a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial guarda relaccedilatildeo com o
risco cardiovascular e outras alteraccedilotildees orgacircnicas Assim pacientes com HAS apresentam
como complicaccedilotildees doenccedilas sistecircmicas como as doenccedilas cardiovasculares insuficiecircncia renal
e doenccedilas oftalmoloacutegicas
O que Fuchset al(1995) ressaltaram em seu trabalho tambeacutem eacute visto na comunidade
As sequelas decorrentes de doenccedilas crocircnicas sobretudo a mais comum as sequelas da HAS
satildeo notoacuterias Assim ratifica-se a essencialidade desse projeto de intervenccedilatildeo em que se
almeja o controle da doenccedila pela maior adesatildeo ao tratamento com mudanccedilas do estilo de vida
isto eacute a regularizaccedilatildeo da dieta com perda de peso e combate a inatividade fiacutesica Atualmente
este problema se tornou prioridade na ESF Busca-se trabalhar com atitudes de prevenccedilatildeo
controlando os fatores de risco
16
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com o intuito de melhorar os elevados iacutendices de
prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco
Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
Capacitar a equipe para um melhor acolhimento dos hipertensos permitindo a
manutenccedilatildeo do tratamento
Orientar a populaccedilatildeo dos agravos possiacuteveis do natildeo controle dos niacuteveis pressoacutericos
atraveacutes de reuniotildees atendimentos e visitas domiciliares
Realizar accedilotildees preventivas com os pacientes diagnosticados com HAS a fim de retardar
as sequelas da doenccedila
17
4 METODOLOGIA
O principal foco deste trabalho eacute o Projeto de Intervenccedilatildeo Esse projeto tem como
fundamento a mudanccedila da realidade natildeo apenas da comunidade mas tambeacutem da equipe de
sauacutede Assim buscar-se-aacute o aprimoramento da equipe de sauacutede atraveacutes do conhecimento dos
principais pontos relacionados agrave HAS como tambeacutem a mudanccedila do estilo de vida da
comunidade atraveacutes de accedilotildees em sauacutede voltadas para esse grupo
Definiu-se o principal problema da comunidade pelo meacutetodo estimativa raacutepida O
meacutetodo possibitou que o processo fosse aacutegil Esse processo foi realizado por quatro dos seis
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede que visitaram as famiacutelias Assim possibilitou confirmar a
HAS como o maior impasse da populaccedilatildeo estudada
O projeto de intervenccedilatildeo foi proposto com base em Campos Faria e Santos (2010)
Seguiu-se os passos definidos pelos autores o que possibilitou uma maior organizaccedilatildeo desse
processo e ao final uma melhor visualizaccedilatildeo do que seraacute trabalhado na comunidade
Descreveu-se e explicou-se o problema a fim de expor a realidade da populaccedilatildeo para que se
pudesse entender o processo Dois noacutes criacuteticos foram estabelecidos o que se pocircde fixar os
impasses que geram o descontrole do problema O desenho das operaccedilotildees foi um passo que
precisou os recursos os resultados e produtos Na anaacutelise da viabilidadeindicou-se os
provedores para a realizaccedilatildeo do processo A elaboraccedilatildeo do plano operativo finalizou o
projeto
Fez-se revisatildeo de literatura em que se deliberou sobre o papel da ESF no controle
dessa patologia a atuaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria aprofundando-se tambeacutem no estudo da HAS
As citaccedilotildees mais antigas satildeo de artigos de 1995 A busca dos artigos se deu nas bases de
dados da Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias (LILACS) e da Scientific
Eletronic Library Online (SciELO) por meio dos descritores Hipertensatildeo Tratamento e
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
18
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Santos e Lima (2008) consideram que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica possui diversas
etiologias o que aumenta o risco cardiovascular podendo ocasionar em doenccedilas
cardiovasculares e metaboacutelicas Isso pode gerar desordens orgacircnicas por isso a HAS eacute
considerada doenccedila sistecircmica Eacute a principal doenccedila crocircnica no Brasil e responde por 40 das
mortes por acidente vascular encefaacutelico e 25 das ocorridas por doenccedila arterial coronariana
Rabetti e Freitas (2011) concordam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) sempre
passou por dificuldades relacionadas a seus serviccedilos atribuindo a responsabilidade disso os
poucos recursos destinados a essa aacuterea A atenccedilatildeo primaacuteria surgiu como uma soluccedilatildeo a fim de
solucionar problemas e desabastecer os outros niacuteveis de sauacutede que se encontravam saturados
Boing e Boing (2017) relatam que dessa maneira a HAS eacute importante problema da
atenccedilatildeo primaacuteria O Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e ao
Diabetes Mellitus no Brasil veio como forma de reduzir o impacto dessa doenccedila nos cofres
puacuteblicos e como forma de contornar essa patologia Assim a partir desse plano realizou-se a
capacitaccedilatildeo de profissionais de sauacutede definiu-se normas e metas e promoveu-se a aquisiccedilatildeo
de medicaccedilotildees de uso contiacutenuo aleacutem de atividades educativas
Picciniet al (2006) consideram que haacute necessidade da atualizaccedilatildeo dos profissionais
da atenccedilatildeo primaacuteria acerca das doenccedilas crocircnicas Ademais esse serviccedilo deve prestar
atendimento visando a garantia de adesatildeo ao tratamento e o diagnoacutestico precoce ofertando
qualidade no atendimento sem deixar de frisar as accedilotildees educativas em sauacutede
52 Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede
Paulo (2000) refere que a promoccedilatildeo da sauacutede dentro da atenccedilatildeo primaacuteria tem como
funccedilatildeo estrateacutegica o enfrentamento dos diversos problemas de sauacutede que afeta sua
comunidade Assim os profissionais devem ter uma noccedilatildeo holiacutestica sobre o processo sauacutede-
doenccedila e dos fatores que os condicionam Assimhaacute aquisiccedilatildeo de saberes populares e teacutecnicos
19
Carmem (2011) considera que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute essencial quando se visa o cuidado
da sauacutede da comunidade Ela se baseia em teacutecnicas e metodologias relacionadas com ciecircncia e
sociedade Ademais sua simplicidade permite o alcance da sauacutede por grande parte da
comunidade o que facilita a sua relaccedilatildeo com a populaccedilatildeo adscrita
Paulo (2000) estabelece que os profissionais da equipe de sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria
possuem grande responsabilidade com a populaccedilatildeo adscrita Seus principais deveres satildeo
elaborar poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criar ambientes favoraacuteveis a sauacutede realizar accedilotildees
comunitaacuterias desenvolver habilidades pessoais e reorientar o sistema de sauacutede
Carmem (2011) ressalta que a atenccedilatildeo primaacuteria representa uma atenccedilatildeo ambulatorial
natildeo especializada que eacute oferecida pelas unidades de sauacutede Essas unidades satildeo bastante
diversificadas possuindo baixa densidade tecnoloacutegica Sabe-se tambeacutem que a atenccedilatildeo
primaacuteria eacute quem tem o primeiro contato com pacientes possuindo alta capacidade para a
resoluccedilatildeo dos problemas por eles apresentados
51 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A VI Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2010) traz que a HAS possui alta prevalecircncia e baixo controle Ela eacute fator
de risco para diversas doenccedilas representando um impasse para a sauacutede puacuteblica O risco
cardiovascular se relaciona com HAS aumentando com a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial Em
2001 houve 76 milhotildees de mortes no mundo que se relacionaram com a HAS sendo 54
desses oacutebitos por acidente vascular encefaacutelico e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo
Guset al(2004) consideram que o envelhecimento populacional jaacute eacute uma evidencia no
paiacutes que se relaciona com doenccedilas crocircnico-degenerativas entre elas as doenccedilas
cardiovasculares No fim do seacuteculo passado as principais causas de oacutebitos em idosos se
relacionavam com doenccedilas do aparelho cardiovascular Assim a HAS eacute importante fator de
risco modificaacutevel As accedilotildees preventivas realizadas principalmente na atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
evidecircncias que ratificam o processo de prevenccedilatildeo no controle da doenccedila
Andrade e Fernandes (2016) confirmam que a hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica da atualidade Possui prevalecircncia maior que 227 em indiviacuteduos
maiores de 18 anos Eacute fator de risco para doenccedilas cardiovasculares e foi a primeira causa de
morte no Brasil em 2008
20
Passos Assis e Barreto (2006) consideram que a prevalecircncia da hipertensatildeo no Brasil
varia entre as diferentes regiotildees chegando a 403 na Regiatildeo Nordeste 379 na Regiatildeo
Sudeste 271 na Regiatildeo Sul e 1675 na Regiatildeo Centro-Oeste A epidemiologia eacute fonte
natildeo apenas de conhecimento sobre populaccedilotildees atingidas pela HAS mas tambeacutem como forma
de controle e anaacutelise de resultado das accedilotildees propostas
Na VI Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo encontra-se que a maioria das mortes por
HAS ocorrem em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
pessoas com 45 e 69 anos No Brasil as DCV tecircm sido a principal causa de morte Em 2007
houve 308466 oacutebitos por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Entre 1990 e 2006 observou-se
uma tendecircncia lenta e constante de reduccedilatildeo das taxas de mortalidade cardiovascular
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Gus et al (2004) consideram que as doenccedilas cardiovasculares representam importante
causa de morte no Brasil chegando a quase um terccedilo Essa consideraccedilatildeo reflete a importacircncia
da atenccedilatildeo primaacuteria nas atividades de prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas que satildeo fatores de risco
para essa condiccedilatildeo
Souza et al (2007) relatam que a doenccedila cardiovascular eacute a principal causa de morte
das sociedades ocidentais A hipertensatildeo eacute uma das trecircs principais doenccedilas responsaacuteveis pela
morte cardiovascular Essa progressatildeo da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares implica na
necessidade do desenvolvimento e implementaccedilatildeo de estrateacutegias populacionais de prevenccedilatildeo
dos muacuteltiplos fatores de risco
Gus Fischmann e Medina (2002) consideram que a doenccedila arterial coronariana tem
como fatores de risco a hipertensatildeo arterial sistecircmica tabagismo dislipidemias obesidade
sedentarismo diabetes mellitus e antecedentes familiares O conhecimento dos fatores de
risco possibilita intervenccedilotildees direcionadas com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria e
secundaacuteria
Rosaacuterio et al(2009) relatam que eacute importante controlar a hipertensatildeo arterial para a
reduzir a morbidade e mortalidade cardiovascular Apesar de tecnologias em relaccedilatildeo ao
tratamento isso pouco tem contribuiacutedo para melhorar as taxas de controle da doenccedila Apenas
um terccedilo da populaccedilatildeo hipertensa tem os niacuteveis pressoacutericos controlados
Andrade et al(2002) referem que a natildeo aderecircncia ao tratamento eacute um impasse que
dificulta estudos relacionados a avanccedilos no tratamento As pessoas que manteacutem pressatildeo
controlada satildeo aquelas que aderem ao tratamento Assim aqueles pacientes que natildeo realizam
21
o tratamento satildeo os de maior preocupaccedilatildeo da ESF pois tem maior risco cardiovascular e estatildeo
dentro dos fatores de risco para doenccedila renal acidente cardiovascular encefaacutelico e infarto
agudo do miocaacuterdio
Lyra Juacutenior et al (2006) estabelecem que a adesatildeo terapecircutica depende da relaccedilatildeo do
paciente com a equipe de sauacutede A natildeo adesatildeo ao tratamento eacute problema multifatorial que
sofre influecircncia de aspectos como idade sexodoenccedilas pregressas niacutevel cognitivo efeitos
adversos iatrogenia e o papel da equipe isto eacute a relaccedilatildeo de confianccedila depositada pela equipe
no cuidado ao paciente
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A proposta de intervenccedilatildeo eacute voltada tanto para os pacientes quanto para a equipe Em
relaccedilatildeo aos pacientes haacute necessidade de ensinaacute-los a se alimentarem melhor dos benefiacutecios
relacionados a essa nova postura Assim a dieta baseada em consumo regular de frutas
verduras carboidratos complexos fibras e evitar consumo excessivo de sal principalmente
atraveacutes de produtos industrializados satildeo vertentes que deve ser colocada em pauta Ademais
o tratamento medicamentoso deve ser realizado conforme prescriccedilatildeo meacutedica Eacute preciso que o
paciente elabore rotina que favoreccedila o natildeo esquecimento Eacute necessaacuterio que ele conheccedila os
efeitos colaterais e do benefiacutecio da medicaccedilatildeo para melhor aceitaccedilatildeo
A equipe deve estar preparada para intervenccedilotildees e atividades educativas Eacute preciso que
ela tenha noccedilatildeo das principais patologias da Unidade isto eacute da epidemiologia fatores de
risco fisiopatologia e accedilotildees preventivas Assim os ACS devem realizar atividades de
fiscalizaccedilatildeo isto eacute verificar se o paciente estaacute seguindo as recomendaccedilotildees meacutedicas
O projeto foi programado a partir do diagnoacutestico situacional da ESF Utilizou-se a
estimativa raacutepida e os ACS tiveram papel fundamental na medida em que eles quem
colheram todos os dados A partir disso selecionou-se os principais problemas e elencou-se
como o maior a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacutelia atende 312 hipertensos Sobre os fatores de risco que se
relacionam com a alta quantidade de hipertensos na comunidade destacam-se a baixa
escolaridade da populaccedilatildeo pois mais da metade dos hipertensos tem apenas o ensino
fundamental o que dificulta o conhecimento da doenccedila a importacircncia do controle e outras
noccedilotildees baacutesicas que satildeo mais passiacuteveis de entendimento em indiviacuteduos escolarizados A idade
eacute outro fator que se relaciona A doenccedila ocorre mais em pessoas acima dos 60 anos mais de
50 dos hipertensos tem mais de 60 anos Outro fator eacute o sexo O sexo masculino teve maior
prevalecircncia em nossa comunidade em contraponto ao sexo feminino Ademais ocorre com
mais frequecircncia nos sobrepesos da comunidade
23
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado
Percebe-se em nossa comunidade uma relaccedilatildeo estrita entre haacutebitos alimentares e gerais
com doenccedilas crocircnicas incluindo a HAS que eacute o foco deste trabalho Deste modo este
problema tem maior prevalecircncia em pessoas com dietas ricas em sal conservantes
principalmente os alimentos industrializados Nota-se tambeacutem que a maioria dos pacientes
com HAS natildeo possuem o haacutebito de realizar pelo menos trecircs atividades fiacutesicas semanais
Ademais haacute dificuldade de adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso A perda de peso
praacutetica de atividades consumo de aacutegua e dieta balanceada satildeo medidas que geram um
transtorno para os membros da equipe jaacute que haacute adesatildeo apenas por uma parcela miacutenima dos
hipertensos
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Como fatores responsaacuteveis pela HAS elencam-seos noacutes criacuteticos
1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
64 Desenho das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees eacute fundamental na medida em que se defineo que se pode
fazer pela comunidade Aleacutem disso pode-se estimar os custos e os resultados a longo prazo
Quando se realiza accedilotildees programadas tem-se a possibilidade de intervir se o projeto natildeo
alcanccedilar os objetivos propostos inicialmente A equipe intitulou como maior problema da
Comunidade a HAS
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
24
Noacute criacutetico 1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
Operaccedilatildeo Capacita Sauacutede
Projeto Ministrar cursos especiacuteficos para a ESF a fim de que os
profissionais possam ter conhecimento sobre os principais
problemas da Comunidade
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Produccedilatildeo de palestras visitas informativas pela equipe grupos
operativos voltados para HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios
hipertensos
PoliacuteticoNecessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos e
locais
FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Membros da comunidade equipe de sauacutede e secretaacuterio de sauacutede
Processo de O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
25
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
Noacute criacutetico 2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
Operaccedilatildeo Mais Vida
Projeto Prover meios de incentivar paciente a manter haacutebitos saudaacuteveis
indicando por exemplo os benefiacutecios dos alimentos e os risco do
sedentarismo
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Reduccedilatildeo das sequelas da HAS reduccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas
melhor controle da HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios e
familiares
Poliacutetico Necessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos
e locais
Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
26
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Por ser a HAS uma doenccedila de prevalecircncia mundial haacute muitos estudos acerca dessa
patologia A manutenccedilatildeo de baixos niacuteveis pressoacutericos ainda natildeo eacute a realidade neste momento
Isso se deve no caso da ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco pela baixa escolaridade da
populaccedilatildeo que interfere no conhecimento sobre as sequelas advindas do natildeo controle da
doenccedila Aleacutem disso haacuteo natildeo entendimento sobre a importacircncia da perda de peso quando se
deseja alcanccedilar os niacuteveis pressoacutericos estabelecidos pelas diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede e o
papel da atividade fiacutesica natildeo apenas no controle da doenccedila e prevenccedilatildeo de sequelas mas
tambeacutem como atividade de bem estar para o paciente
Diante desse panorama nota-se a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede E para se ter
educaccedilatildeo em sauacutede eacute necessaacuterio o preparo de todos os membros da equipe jaacute que natildeo eacute
apenas papel do meacutedico ter conhecimento de aspectos sobre a doenccedila Cada profissional pode
exercer educaccedilatildeo em sauacutede tendo conhecimento de aspectos baacutesicos da doenccedila para que possa
ser passado para a populaccedilatildeo O meacutedico de famiacutelia e comunidade com sua equipe devem
acompanhar orientar e tratar tanto com medidas natildeo farmacoloacutegicas quanto as
medicamentosas A equipe deve ser atuante no processo de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede Medidas como mudanccedilas comportamentais interrupccedilatildeo do tabagismo
evitar o consumo de bebidas alcooacutelicas e tomar os medicamentos na dose e nos horaacuterios
estabelecido satildeo primordiais
Espera-se com este estudo uma maior adesatildeo ao tratamento das pessoas hipertensas da
comunidade Sabe-se que a boa relaccedilatildeo com o paciente respeitando seus conceitos e visotildees
sobre a doenccedila eacute fundamental para a relaccedilatildeo de confianccedila com a equipe Almeja-se que os
pacientes realizem mais atividades fiacutesicas que mantenham dieta rica em frutas verduras e
carnes magras possibilitando a perda de peso e que tambeacutem reduzem o consumo de sal Para
a equipe de sauacutede o alcance das metas e a mudanccedila da mentalidade da populaccedilatildeo acerca de
praacuteticas indevidas eacute o maior ganho que se pode ter quando se trabalha na atenccedilatildeo primaacuteria
28
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e secundaacuteria em relaccedilatildeo a fatores desencadeantes do peacute diabeacutetico Acta Paul Enferm v 19
n 3 p 296-303 2006
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A HAS tem importacircncia alta porque eacute doenccedila que gera prejuiacutezos sociais e econocircmicos
e perda da qualidade de vida e onera os sistemas de sauacutede A urgecircncia eacute 10 pois foi definido
como maior problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial uma vez que
natildeo eacute responsabilidade apenas da ESF de resolver esse impasse mas tambeacutem da sociedade e
dos oacutergatildeos puacuteblicos relacionados com assistencial social sauacutede especializada e educaccedilatildeo
O Diabetes Mellitus tem importacircncia alta porque provoca danos a sauacutede do paciente
como o aumento do risco cardiovascular A urgecircncia eacute 9 pois eacute o segundo maior problema da
comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial pois natildeo eacute responsabilidade apenas da
ESF o aumento no nuacutemero de diabeacuteticos mas tambeacutem da sociedade e dos oacutergatildeos puacuteblicos
As feridas crocircnicas servem como entradas de patoacutegenos e se natildeo tratadas
devidamente podem gerar sepse necrose e ateacute mesmo perda do membro Sendo assim a
importacircncia eacute meacutedia porque gera danos a sauacutede do paciente com risco de sequelas A urgecircncia
eacute 7 pois natildeo eacute o maior problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute parcial
pois natildeo eacute responsabilidade apenas da unidade de sauacutede
O tabagismo estaacute relacionado com diversos tipos de doenccedilas dentre elas o cacircncer da
cavidade oral impotecircncia sexual e alteraccedilotildees cardiovasculares A importacircncia eacute meacutedia pois a
curto e longo prazo gera riscos para a sauacutede do paciente A urgecircncia eacute 6 pois natildeo eacute o maior
problema da comunidade A capacidade de enfrentamento eacute miacutenima jaacute que natildeo eacute
responsabilidade apenas da unidade de sauacutede
O etilismo gera diversos transtornos familiares e sociais quando crocircnico O etilista
inveterado eacute fator de risco para insuficiecircncia familiar cacircncer do tratogastroinstestinal aleacutem de
transtornos psicossomaacuteticos A importacircncia eacute meacutedia pois a curto e longo prazo gera riscos
para a sauacutede do paciente A urgecircncia eacute 4 jaacute que natildeo eacute o maior problema da comunidade A
capacidade de enfrentamento eacute miacutenima pois natildeo eacute responsabilidade apenas da unidade de
sauacutede
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2 JUSTIFICATIVA
Conforme Jardim et al (2007) a mudanccedila do estilo de vida a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
visem agrave prevenccedilatildeo de fatores de risco e o tratamento de comorbidades que geram o aumento
do risco cardiovascular satildeo atitudes que mudam a histoacuteria cliacutenica do paciente com
hipertensatildeo arterial e possibilita um melhor prognoacutestico
E eacute por isso que este projeto eacute importante na medida em que se percebe que a
educaccedilatildeo em sauacutede eacute o primeiro passo quando se pretende alcanccedilar metas relacionadas a
doenccedilas crocircnicas A comunidade atendida pela ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco eacute
carente natildeo apenas em niacutevel de escolaridade sauacutede e alimentaccedilatildeo mas sobretudo de
conhecimento
Fuchset al (1995) relatam que a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial guarda relaccedilatildeo com o
risco cardiovascular e outras alteraccedilotildees orgacircnicas Assim pacientes com HAS apresentam
como complicaccedilotildees doenccedilas sistecircmicas como as doenccedilas cardiovasculares insuficiecircncia renal
e doenccedilas oftalmoloacutegicas
O que Fuchset al(1995) ressaltaram em seu trabalho tambeacutem eacute visto na comunidade
As sequelas decorrentes de doenccedilas crocircnicas sobretudo a mais comum as sequelas da HAS
satildeo notoacuterias Assim ratifica-se a essencialidade desse projeto de intervenccedilatildeo em que se
almeja o controle da doenccedila pela maior adesatildeo ao tratamento com mudanccedilas do estilo de vida
isto eacute a regularizaccedilatildeo da dieta com perda de peso e combate a inatividade fiacutesica Atualmente
este problema se tornou prioridade na ESF Busca-se trabalhar com atitudes de prevenccedilatildeo
controlando os fatores de risco
16
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com o intuito de melhorar os elevados iacutendices de
prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco
Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
Capacitar a equipe para um melhor acolhimento dos hipertensos permitindo a
manutenccedilatildeo do tratamento
Orientar a populaccedilatildeo dos agravos possiacuteveis do natildeo controle dos niacuteveis pressoacutericos
atraveacutes de reuniotildees atendimentos e visitas domiciliares
Realizar accedilotildees preventivas com os pacientes diagnosticados com HAS a fim de retardar
as sequelas da doenccedila
17
4 METODOLOGIA
O principal foco deste trabalho eacute o Projeto de Intervenccedilatildeo Esse projeto tem como
fundamento a mudanccedila da realidade natildeo apenas da comunidade mas tambeacutem da equipe de
sauacutede Assim buscar-se-aacute o aprimoramento da equipe de sauacutede atraveacutes do conhecimento dos
principais pontos relacionados agrave HAS como tambeacutem a mudanccedila do estilo de vida da
comunidade atraveacutes de accedilotildees em sauacutede voltadas para esse grupo
Definiu-se o principal problema da comunidade pelo meacutetodo estimativa raacutepida O
meacutetodo possibitou que o processo fosse aacutegil Esse processo foi realizado por quatro dos seis
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede que visitaram as famiacutelias Assim possibilitou confirmar a
HAS como o maior impasse da populaccedilatildeo estudada
O projeto de intervenccedilatildeo foi proposto com base em Campos Faria e Santos (2010)
Seguiu-se os passos definidos pelos autores o que possibilitou uma maior organizaccedilatildeo desse
processo e ao final uma melhor visualizaccedilatildeo do que seraacute trabalhado na comunidade
Descreveu-se e explicou-se o problema a fim de expor a realidade da populaccedilatildeo para que se
pudesse entender o processo Dois noacutes criacuteticos foram estabelecidos o que se pocircde fixar os
impasses que geram o descontrole do problema O desenho das operaccedilotildees foi um passo que
precisou os recursos os resultados e produtos Na anaacutelise da viabilidadeindicou-se os
provedores para a realizaccedilatildeo do processo A elaboraccedilatildeo do plano operativo finalizou o
projeto
Fez-se revisatildeo de literatura em que se deliberou sobre o papel da ESF no controle
dessa patologia a atuaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria aprofundando-se tambeacutem no estudo da HAS
As citaccedilotildees mais antigas satildeo de artigos de 1995 A busca dos artigos se deu nas bases de
dados da Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias (LILACS) e da Scientific
Eletronic Library Online (SciELO) por meio dos descritores Hipertensatildeo Tratamento e
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
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5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Santos e Lima (2008) consideram que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica possui diversas
etiologias o que aumenta o risco cardiovascular podendo ocasionar em doenccedilas
cardiovasculares e metaboacutelicas Isso pode gerar desordens orgacircnicas por isso a HAS eacute
considerada doenccedila sistecircmica Eacute a principal doenccedila crocircnica no Brasil e responde por 40 das
mortes por acidente vascular encefaacutelico e 25 das ocorridas por doenccedila arterial coronariana
Rabetti e Freitas (2011) concordam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) sempre
passou por dificuldades relacionadas a seus serviccedilos atribuindo a responsabilidade disso os
poucos recursos destinados a essa aacuterea A atenccedilatildeo primaacuteria surgiu como uma soluccedilatildeo a fim de
solucionar problemas e desabastecer os outros niacuteveis de sauacutede que se encontravam saturados
Boing e Boing (2017) relatam que dessa maneira a HAS eacute importante problema da
atenccedilatildeo primaacuteria O Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e ao
Diabetes Mellitus no Brasil veio como forma de reduzir o impacto dessa doenccedila nos cofres
puacuteblicos e como forma de contornar essa patologia Assim a partir desse plano realizou-se a
capacitaccedilatildeo de profissionais de sauacutede definiu-se normas e metas e promoveu-se a aquisiccedilatildeo
de medicaccedilotildees de uso contiacutenuo aleacutem de atividades educativas
Picciniet al (2006) consideram que haacute necessidade da atualizaccedilatildeo dos profissionais
da atenccedilatildeo primaacuteria acerca das doenccedilas crocircnicas Ademais esse serviccedilo deve prestar
atendimento visando a garantia de adesatildeo ao tratamento e o diagnoacutestico precoce ofertando
qualidade no atendimento sem deixar de frisar as accedilotildees educativas em sauacutede
52 Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede
Paulo (2000) refere que a promoccedilatildeo da sauacutede dentro da atenccedilatildeo primaacuteria tem como
funccedilatildeo estrateacutegica o enfrentamento dos diversos problemas de sauacutede que afeta sua
comunidade Assim os profissionais devem ter uma noccedilatildeo holiacutestica sobre o processo sauacutede-
doenccedila e dos fatores que os condicionam Assimhaacute aquisiccedilatildeo de saberes populares e teacutecnicos
19
Carmem (2011) considera que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute essencial quando se visa o cuidado
da sauacutede da comunidade Ela se baseia em teacutecnicas e metodologias relacionadas com ciecircncia e
sociedade Ademais sua simplicidade permite o alcance da sauacutede por grande parte da
comunidade o que facilita a sua relaccedilatildeo com a populaccedilatildeo adscrita
Paulo (2000) estabelece que os profissionais da equipe de sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria
possuem grande responsabilidade com a populaccedilatildeo adscrita Seus principais deveres satildeo
elaborar poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criar ambientes favoraacuteveis a sauacutede realizar accedilotildees
comunitaacuterias desenvolver habilidades pessoais e reorientar o sistema de sauacutede
Carmem (2011) ressalta que a atenccedilatildeo primaacuteria representa uma atenccedilatildeo ambulatorial
natildeo especializada que eacute oferecida pelas unidades de sauacutede Essas unidades satildeo bastante
diversificadas possuindo baixa densidade tecnoloacutegica Sabe-se tambeacutem que a atenccedilatildeo
primaacuteria eacute quem tem o primeiro contato com pacientes possuindo alta capacidade para a
resoluccedilatildeo dos problemas por eles apresentados
51 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A VI Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2010) traz que a HAS possui alta prevalecircncia e baixo controle Ela eacute fator
de risco para diversas doenccedilas representando um impasse para a sauacutede puacuteblica O risco
cardiovascular se relaciona com HAS aumentando com a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial Em
2001 houve 76 milhotildees de mortes no mundo que se relacionaram com a HAS sendo 54
desses oacutebitos por acidente vascular encefaacutelico e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo
Guset al(2004) consideram que o envelhecimento populacional jaacute eacute uma evidencia no
paiacutes que se relaciona com doenccedilas crocircnico-degenerativas entre elas as doenccedilas
cardiovasculares No fim do seacuteculo passado as principais causas de oacutebitos em idosos se
relacionavam com doenccedilas do aparelho cardiovascular Assim a HAS eacute importante fator de
risco modificaacutevel As accedilotildees preventivas realizadas principalmente na atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
evidecircncias que ratificam o processo de prevenccedilatildeo no controle da doenccedila
Andrade e Fernandes (2016) confirmam que a hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica da atualidade Possui prevalecircncia maior que 227 em indiviacuteduos
maiores de 18 anos Eacute fator de risco para doenccedilas cardiovasculares e foi a primeira causa de
morte no Brasil em 2008
20
Passos Assis e Barreto (2006) consideram que a prevalecircncia da hipertensatildeo no Brasil
varia entre as diferentes regiotildees chegando a 403 na Regiatildeo Nordeste 379 na Regiatildeo
Sudeste 271 na Regiatildeo Sul e 1675 na Regiatildeo Centro-Oeste A epidemiologia eacute fonte
natildeo apenas de conhecimento sobre populaccedilotildees atingidas pela HAS mas tambeacutem como forma
de controle e anaacutelise de resultado das accedilotildees propostas
Na VI Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo encontra-se que a maioria das mortes por
HAS ocorrem em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
pessoas com 45 e 69 anos No Brasil as DCV tecircm sido a principal causa de morte Em 2007
houve 308466 oacutebitos por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Entre 1990 e 2006 observou-se
uma tendecircncia lenta e constante de reduccedilatildeo das taxas de mortalidade cardiovascular
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Gus et al (2004) consideram que as doenccedilas cardiovasculares representam importante
causa de morte no Brasil chegando a quase um terccedilo Essa consideraccedilatildeo reflete a importacircncia
da atenccedilatildeo primaacuteria nas atividades de prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas que satildeo fatores de risco
para essa condiccedilatildeo
Souza et al (2007) relatam que a doenccedila cardiovascular eacute a principal causa de morte
das sociedades ocidentais A hipertensatildeo eacute uma das trecircs principais doenccedilas responsaacuteveis pela
morte cardiovascular Essa progressatildeo da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares implica na
necessidade do desenvolvimento e implementaccedilatildeo de estrateacutegias populacionais de prevenccedilatildeo
dos muacuteltiplos fatores de risco
Gus Fischmann e Medina (2002) consideram que a doenccedila arterial coronariana tem
como fatores de risco a hipertensatildeo arterial sistecircmica tabagismo dislipidemias obesidade
sedentarismo diabetes mellitus e antecedentes familiares O conhecimento dos fatores de
risco possibilita intervenccedilotildees direcionadas com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria e
secundaacuteria
Rosaacuterio et al(2009) relatam que eacute importante controlar a hipertensatildeo arterial para a
reduzir a morbidade e mortalidade cardiovascular Apesar de tecnologias em relaccedilatildeo ao
tratamento isso pouco tem contribuiacutedo para melhorar as taxas de controle da doenccedila Apenas
um terccedilo da populaccedilatildeo hipertensa tem os niacuteveis pressoacutericos controlados
Andrade et al(2002) referem que a natildeo aderecircncia ao tratamento eacute um impasse que
dificulta estudos relacionados a avanccedilos no tratamento As pessoas que manteacutem pressatildeo
controlada satildeo aquelas que aderem ao tratamento Assim aqueles pacientes que natildeo realizam
21
o tratamento satildeo os de maior preocupaccedilatildeo da ESF pois tem maior risco cardiovascular e estatildeo
dentro dos fatores de risco para doenccedila renal acidente cardiovascular encefaacutelico e infarto
agudo do miocaacuterdio
Lyra Juacutenior et al (2006) estabelecem que a adesatildeo terapecircutica depende da relaccedilatildeo do
paciente com a equipe de sauacutede A natildeo adesatildeo ao tratamento eacute problema multifatorial que
sofre influecircncia de aspectos como idade sexodoenccedilas pregressas niacutevel cognitivo efeitos
adversos iatrogenia e o papel da equipe isto eacute a relaccedilatildeo de confianccedila depositada pela equipe
no cuidado ao paciente
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A proposta de intervenccedilatildeo eacute voltada tanto para os pacientes quanto para a equipe Em
relaccedilatildeo aos pacientes haacute necessidade de ensinaacute-los a se alimentarem melhor dos benefiacutecios
relacionados a essa nova postura Assim a dieta baseada em consumo regular de frutas
verduras carboidratos complexos fibras e evitar consumo excessivo de sal principalmente
atraveacutes de produtos industrializados satildeo vertentes que deve ser colocada em pauta Ademais
o tratamento medicamentoso deve ser realizado conforme prescriccedilatildeo meacutedica Eacute preciso que o
paciente elabore rotina que favoreccedila o natildeo esquecimento Eacute necessaacuterio que ele conheccedila os
efeitos colaterais e do benefiacutecio da medicaccedilatildeo para melhor aceitaccedilatildeo
A equipe deve estar preparada para intervenccedilotildees e atividades educativas Eacute preciso que
ela tenha noccedilatildeo das principais patologias da Unidade isto eacute da epidemiologia fatores de
risco fisiopatologia e accedilotildees preventivas Assim os ACS devem realizar atividades de
fiscalizaccedilatildeo isto eacute verificar se o paciente estaacute seguindo as recomendaccedilotildees meacutedicas
O projeto foi programado a partir do diagnoacutestico situacional da ESF Utilizou-se a
estimativa raacutepida e os ACS tiveram papel fundamental na medida em que eles quem
colheram todos os dados A partir disso selecionou-se os principais problemas e elencou-se
como o maior a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacutelia atende 312 hipertensos Sobre os fatores de risco que se
relacionam com a alta quantidade de hipertensos na comunidade destacam-se a baixa
escolaridade da populaccedilatildeo pois mais da metade dos hipertensos tem apenas o ensino
fundamental o que dificulta o conhecimento da doenccedila a importacircncia do controle e outras
noccedilotildees baacutesicas que satildeo mais passiacuteveis de entendimento em indiviacuteduos escolarizados A idade
eacute outro fator que se relaciona A doenccedila ocorre mais em pessoas acima dos 60 anos mais de
50 dos hipertensos tem mais de 60 anos Outro fator eacute o sexo O sexo masculino teve maior
prevalecircncia em nossa comunidade em contraponto ao sexo feminino Ademais ocorre com
mais frequecircncia nos sobrepesos da comunidade
23
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado
Percebe-se em nossa comunidade uma relaccedilatildeo estrita entre haacutebitos alimentares e gerais
com doenccedilas crocircnicas incluindo a HAS que eacute o foco deste trabalho Deste modo este
problema tem maior prevalecircncia em pessoas com dietas ricas em sal conservantes
principalmente os alimentos industrializados Nota-se tambeacutem que a maioria dos pacientes
com HAS natildeo possuem o haacutebito de realizar pelo menos trecircs atividades fiacutesicas semanais
Ademais haacute dificuldade de adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso A perda de peso
praacutetica de atividades consumo de aacutegua e dieta balanceada satildeo medidas que geram um
transtorno para os membros da equipe jaacute que haacute adesatildeo apenas por uma parcela miacutenima dos
hipertensos
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Como fatores responsaacuteveis pela HAS elencam-seos noacutes criacuteticos
1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
64 Desenho das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees eacute fundamental na medida em que se defineo que se pode
fazer pela comunidade Aleacutem disso pode-se estimar os custos e os resultados a longo prazo
Quando se realiza accedilotildees programadas tem-se a possibilidade de intervir se o projeto natildeo
alcanccedilar os objetivos propostos inicialmente A equipe intitulou como maior problema da
Comunidade a HAS
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
24
Noacute criacutetico 1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
Operaccedilatildeo Capacita Sauacutede
Projeto Ministrar cursos especiacuteficos para a ESF a fim de que os
profissionais possam ter conhecimento sobre os principais
problemas da Comunidade
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Produccedilatildeo de palestras visitas informativas pela equipe grupos
operativos voltados para HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios
hipertensos
PoliacuteticoNecessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos e
locais
FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Membros da comunidade equipe de sauacutede e secretaacuterio de sauacutede
Processo de O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
25
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
Noacute criacutetico 2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
Operaccedilatildeo Mais Vida
Projeto Prover meios de incentivar paciente a manter haacutebitos saudaacuteveis
indicando por exemplo os benefiacutecios dos alimentos e os risco do
sedentarismo
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Reduccedilatildeo das sequelas da HAS reduccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas
melhor controle da HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios e
familiares
Poliacutetico Necessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos
e locais
Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
26
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Por ser a HAS uma doenccedila de prevalecircncia mundial haacute muitos estudos acerca dessa
patologia A manutenccedilatildeo de baixos niacuteveis pressoacutericos ainda natildeo eacute a realidade neste momento
Isso se deve no caso da ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco pela baixa escolaridade da
populaccedilatildeo que interfere no conhecimento sobre as sequelas advindas do natildeo controle da
doenccedila Aleacutem disso haacuteo natildeo entendimento sobre a importacircncia da perda de peso quando se
deseja alcanccedilar os niacuteveis pressoacutericos estabelecidos pelas diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede e o
papel da atividade fiacutesica natildeo apenas no controle da doenccedila e prevenccedilatildeo de sequelas mas
tambeacutem como atividade de bem estar para o paciente
Diante desse panorama nota-se a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede E para se ter
educaccedilatildeo em sauacutede eacute necessaacuterio o preparo de todos os membros da equipe jaacute que natildeo eacute
apenas papel do meacutedico ter conhecimento de aspectos sobre a doenccedila Cada profissional pode
exercer educaccedilatildeo em sauacutede tendo conhecimento de aspectos baacutesicos da doenccedila para que possa
ser passado para a populaccedilatildeo O meacutedico de famiacutelia e comunidade com sua equipe devem
acompanhar orientar e tratar tanto com medidas natildeo farmacoloacutegicas quanto as
medicamentosas A equipe deve ser atuante no processo de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede Medidas como mudanccedilas comportamentais interrupccedilatildeo do tabagismo
evitar o consumo de bebidas alcooacutelicas e tomar os medicamentos na dose e nos horaacuterios
estabelecido satildeo primordiais
Espera-se com este estudo uma maior adesatildeo ao tratamento das pessoas hipertensas da
comunidade Sabe-se que a boa relaccedilatildeo com o paciente respeitando seus conceitos e visotildees
sobre a doenccedila eacute fundamental para a relaccedilatildeo de confianccedila com a equipe Almeja-se que os
pacientes realizem mais atividades fiacutesicas que mantenham dieta rica em frutas verduras e
carnes magras possibilitando a perda de peso e que tambeacutem reduzem o consumo de sal Para
a equipe de sauacutede o alcance das metas e a mudanccedila da mentalidade da populaccedilatildeo acerca de
praacuteticas indevidas eacute o maior ganho que se pode ter quando se trabalha na atenccedilatildeo primaacuteria
28
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Sistecircmica em Nobres ndash MT ArqBrasCardiol v 93 n 6 p 672-678 2009
SANTOS ZM S A LIMA H P Tecnologia educativa em sauacutede na prevenccedilatildeo da
Hipertensatildeo Arterial em trabalhadores anaacutelises das mudanccedilas no estilo de vida Texto
Contexto Enferm Florianoacutepolis v 17 n 1 p 90-97 2008
SAtildeO FRANSCICO Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco 2018 Disponiacutevel em
httpwwwprefeituradesaofranciscomggovbr acesso em 16 de janeiro de 2018
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo
Sociedade Brasileira de Nefrologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras
Cardiol v95 n1 suppl1 p51 2010
SOUZA A R A et al Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de
Campo Grande MS ArqBrasCardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
VIGO K O et al Caracterizaccedilatildeo de pessoas com diabetes em unidades de atenccedilatildeo primaacuteria
e secundaacuteria em relaccedilatildeo a fatores desencadeantes do peacute diabeacutetico Acta Paul Enferm v 19
n 3 p 296-303 2006
15
2 JUSTIFICATIVA
Conforme Jardim et al (2007) a mudanccedila do estilo de vida a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
visem agrave prevenccedilatildeo de fatores de risco e o tratamento de comorbidades que geram o aumento
do risco cardiovascular satildeo atitudes que mudam a histoacuteria cliacutenica do paciente com
hipertensatildeo arterial e possibilita um melhor prognoacutestico
E eacute por isso que este projeto eacute importante na medida em que se percebe que a
educaccedilatildeo em sauacutede eacute o primeiro passo quando se pretende alcanccedilar metas relacionadas a
doenccedilas crocircnicas A comunidade atendida pela ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco eacute
carente natildeo apenas em niacutevel de escolaridade sauacutede e alimentaccedilatildeo mas sobretudo de
conhecimento
Fuchset al (1995) relatam que a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial guarda relaccedilatildeo com o
risco cardiovascular e outras alteraccedilotildees orgacircnicas Assim pacientes com HAS apresentam
como complicaccedilotildees doenccedilas sistecircmicas como as doenccedilas cardiovasculares insuficiecircncia renal
e doenccedilas oftalmoloacutegicas
O que Fuchset al(1995) ressaltaram em seu trabalho tambeacutem eacute visto na comunidade
As sequelas decorrentes de doenccedilas crocircnicas sobretudo a mais comum as sequelas da HAS
satildeo notoacuterias Assim ratifica-se a essencialidade desse projeto de intervenccedilatildeo em que se
almeja o controle da doenccedila pela maior adesatildeo ao tratamento com mudanccedilas do estilo de vida
isto eacute a regularizaccedilatildeo da dieta com perda de peso e combate a inatividade fiacutesica Atualmente
este problema se tornou prioridade na ESF Busca-se trabalhar com atitudes de prevenccedilatildeo
controlando os fatores de risco
16
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com o intuito de melhorar os elevados iacutendices de
prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco
Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
Capacitar a equipe para um melhor acolhimento dos hipertensos permitindo a
manutenccedilatildeo do tratamento
Orientar a populaccedilatildeo dos agravos possiacuteveis do natildeo controle dos niacuteveis pressoacutericos
atraveacutes de reuniotildees atendimentos e visitas domiciliares
Realizar accedilotildees preventivas com os pacientes diagnosticados com HAS a fim de retardar
as sequelas da doenccedila
17
4 METODOLOGIA
O principal foco deste trabalho eacute o Projeto de Intervenccedilatildeo Esse projeto tem como
fundamento a mudanccedila da realidade natildeo apenas da comunidade mas tambeacutem da equipe de
sauacutede Assim buscar-se-aacute o aprimoramento da equipe de sauacutede atraveacutes do conhecimento dos
principais pontos relacionados agrave HAS como tambeacutem a mudanccedila do estilo de vida da
comunidade atraveacutes de accedilotildees em sauacutede voltadas para esse grupo
Definiu-se o principal problema da comunidade pelo meacutetodo estimativa raacutepida O
meacutetodo possibitou que o processo fosse aacutegil Esse processo foi realizado por quatro dos seis
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede que visitaram as famiacutelias Assim possibilitou confirmar a
HAS como o maior impasse da populaccedilatildeo estudada
O projeto de intervenccedilatildeo foi proposto com base em Campos Faria e Santos (2010)
Seguiu-se os passos definidos pelos autores o que possibilitou uma maior organizaccedilatildeo desse
processo e ao final uma melhor visualizaccedilatildeo do que seraacute trabalhado na comunidade
Descreveu-se e explicou-se o problema a fim de expor a realidade da populaccedilatildeo para que se
pudesse entender o processo Dois noacutes criacuteticos foram estabelecidos o que se pocircde fixar os
impasses que geram o descontrole do problema O desenho das operaccedilotildees foi um passo que
precisou os recursos os resultados e produtos Na anaacutelise da viabilidadeindicou-se os
provedores para a realizaccedilatildeo do processo A elaboraccedilatildeo do plano operativo finalizou o
projeto
Fez-se revisatildeo de literatura em que se deliberou sobre o papel da ESF no controle
dessa patologia a atuaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria aprofundando-se tambeacutem no estudo da HAS
As citaccedilotildees mais antigas satildeo de artigos de 1995 A busca dos artigos se deu nas bases de
dados da Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias (LILACS) e da Scientific
Eletronic Library Online (SciELO) por meio dos descritores Hipertensatildeo Tratamento e
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
18
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Santos e Lima (2008) consideram que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica possui diversas
etiologias o que aumenta o risco cardiovascular podendo ocasionar em doenccedilas
cardiovasculares e metaboacutelicas Isso pode gerar desordens orgacircnicas por isso a HAS eacute
considerada doenccedila sistecircmica Eacute a principal doenccedila crocircnica no Brasil e responde por 40 das
mortes por acidente vascular encefaacutelico e 25 das ocorridas por doenccedila arterial coronariana
Rabetti e Freitas (2011) concordam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) sempre
passou por dificuldades relacionadas a seus serviccedilos atribuindo a responsabilidade disso os
poucos recursos destinados a essa aacuterea A atenccedilatildeo primaacuteria surgiu como uma soluccedilatildeo a fim de
solucionar problemas e desabastecer os outros niacuteveis de sauacutede que se encontravam saturados
Boing e Boing (2017) relatam que dessa maneira a HAS eacute importante problema da
atenccedilatildeo primaacuteria O Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e ao
Diabetes Mellitus no Brasil veio como forma de reduzir o impacto dessa doenccedila nos cofres
puacuteblicos e como forma de contornar essa patologia Assim a partir desse plano realizou-se a
capacitaccedilatildeo de profissionais de sauacutede definiu-se normas e metas e promoveu-se a aquisiccedilatildeo
de medicaccedilotildees de uso contiacutenuo aleacutem de atividades educativas
Picciniet al (2006) consideram que haacute necessidade da atualizaccedilatildeo dos profissionais
da atenccedilatildeo primaacuteria acerca das doenccedilas crocircnicas Ademais esse serviccedilo deve prestar
atendimento visando a garantia de adesatildeo ao tratamento e o diagnoacutestico precoce ofertando
qualidade no atendimento sem deixar de frisar as accedilotildees educativas em sauacutede
52 Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede
Paulo (2000) refere que a promoccedilatildeo da sauacutede dentro da atenccedilatildeo primaacuteria tem como
funccedilatildeo estrateacutegica o enfrentamento dos diversos problemas de sauacutede que afeta sua
comunidade Assim os profissionais devem ter uma noccedilatildeo holiacutestica sobre o processo sauacutede-
doenccedila e dos fatores que os condicionam Assimhaacute aquisiccedilatildeo de saberes populares e teacutecnicos
19
Carmem (2011) considera que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute essencial quando se visa o cuidado
da sauacutede da comunidade Ela se baseia em teacutecnicas e metodologias relacionadas com ciecircncia e
sociedade Ademais sua simplicidade permite o alcance da sauacutede por grande parte da
comunidade o que facilita a sua relaccedilatildeo com a populaccedilatildeo adscrita
Paulo (2000) estabelece que os profissionais da equipe de sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria
possuem grande responsabilidade com a populaccedilatildeo adscrita Seus principais deveres satildeo
elaborar poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criar ambientes favoraacuteveis a sauacutede realizar accedilotildees
comunitaacuterias desenvolver habilidades pessoais e reorientar o sistema de sauacutede
Carmem (2011) ressalta que a atenccedilatildeo primaacuteria representa uma atenccedilatildeo ambulatorial
natildeo especializada que eacute oferecida pelas unidades de sauacutede Essas unidades satildeo bastante
diversificadas possuindo baixa densidade tecnoloacutegica Sabe-se tambeacutem que a atenccedilatildeo
primaacuteria eacute quem tem o primeiro contato com pacientes possuindo alta capacidade para a
resoluccedilatildeo dos problemas por eles apresentados
51 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A VI Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2010) traz que a HAS possui alta prevalecircncia e baixo controle Ela eacute fator
de risco para diversas doenccedilas representando um impasse para a sauacutede puacuteblica O risco
cardiovascular se relaciona com HAS aumentando com a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial Em
2001 houve 76 milhotildees de mortes no mundo que se relacionaram com a HAS sendo 54
desses oacutebitos por acidente vascular encefaacutelico e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo
Guset al(2004) consideram que o envelhecimento populacional jaacute eacute uma evidencia no
paiacutes que se relaciona com doenccedilas crocircnico-degenerativas entre elas as doenccedilas
cardiovasculares No fim do seacuteculo passado as principais causas de oacutebitos em idosos se
relacionavam com doenccedilas do aparelho cardiovascular Assim a HAS eacute importante fator de
risco modificaacutevel As accedilotildees preventivas realizadas principalmente na atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
evidecircncias que ratificam o processo de prevenccedilatildeo no controle da doenccedila
Andrade e Fernandes (2016) confirmam que a hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica da atualidade Possui prevalecircncia maior que 227 em indiviacuteduos
maiores de 18 anos Eacute fator de risco para doenccedilas cardiovasculares e foi a primeira causa de
morte no Brasil em 2008
20
Passos Assis e Barreto (2006) consideram que a prevalecircncia da hipertensatildeo no Brasil
varia entre as diferentes regiotildees chegando a 403 na Regiatildeo Nordeste 379 na Regiatildeo
Sudeste 271 na Regiatildeo Sul e 1675 na Regiatildeo Centro-Oeste A epidemiologia eacute fonte
natildeo apenas de conhecimento sobre populaccedilotildees atingidas pela HAS mas tambeacutem como forma
de controle e anaacutelise de resultado das accedilotildees propostas
Na VI Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo encontra-se que a maioria das mortes por
HAS ocorrem em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
pessoas com 45 e 69 anos No Brasil as DCV tecircm sido a principal causa de morte Em 2007
houve 308466 oacutebitos por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Entre 1990 e 2006 observou-se
uma tendecircncia lenta e constante de reduccedilatildeo das taxas de mortalidade cardiovascular
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Gus et al (2004) consideram que as doenccedilas cardiovasculares representam importante
causa de morte no Brasil chegando a quase um terccedilo Essa consideraccedilatildeo reflete a importacircncia
da atenccedilatildeo primaacuteria nas atividades de prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas que satildeo fatores de risco
para essa condiccedilatildeo
Souza et al (2007) relatam que a doenccedila cardiovascular eacute a principal causa de morte
das sociedades ocidentais A hipertensatildeo eacute uma das trecircs principais doenccedilas responsaacuteveis pela
morte cardiovascular Essa progressatildeo da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares implica na
necessidade do desenvolvimento e implementaccedilatildeo de estrateacutegias populacionais de prevenccedilatildeo
dos muacuteltiplos fatores de risco
Gus Fischmann e Medina (2002) consideram que a doenccedila arterial coronariana tem
como fatores de risco a hipertensatildeo arterial sistecircmica tabagismo dislipidemias obesidade
sedentarismo diabetes mellitus e antecedentes familiares O conhecimento dos fatores de
risco possibilita intervenccedilotildees direcionadas com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria e
secundaacuteria
Rosaacuterio et al(2009) relatam que eacute importante controlar a hipertensatildeo arterial para a
reduzir a morbidade e mortalidade cardiovascular Apesar de tecnologias em relaccedilatildeo ao
tratamento isso pouco tem contribuiacutedo para melhorar as taxas de controle da doenccedila Apenas
um terccedilo da populaccedilatildeo hipertensa tem os niacuteveis pressoacutericos controlados
Andrade et al(2002) referem que a natildeo aderecircncia ao tratamento eacute um impasse que
dificulta estudos relacionados a avanccedilos no tratamento As pessoas que manteacutem pressatildeo
controlada satildeo aquelas que aderem ao tratamento Assim aqueles pacientes que natildeo realizam
21
o tratamento satildeo os de maior preocupaccedilatildeo da ESF pois tem maior risco cardiovascular e estatildeo
dentro dos fatores de risco para doenccedila renal acidente cardiovascular encefaacutelico e infarto
agudo do miocaacuterdio
Lyra Juacutenior et al (2006) estabelecem que a adesatildeo terapecircutica depende da relaccedilatildeo do
paciente com a equipe de sauacutede A natildeo adesatildeo ao tratamento eacute problema multifatorial que
sofre influecircncia de aspectos como idade sexodoenccedilas pregressas niacutevel cognitivo efeitos
adversos iatrogenia e o papel da equipe isto eacute a relaccedilatildeo de confianccedila depositada pela equipe
no cuidado ao paciente
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A proposta de intervenccedilatildeo eacute voltada tanto para os pacientes quanto para a equipe Em
relaccedilatildeo aos pacientes haacute necessidade de ensinaacute-los a se alimentarem melhor dos benefiacutecios
relacionados a essa nova postura Assim a dieta baseada em consumo regular de frutas
verduras carboidratos complexos fibras e evitar consumo excessivo de sal principalmente
atraveacutes de produtos industrializados satildeo vertentes que deve ser colocada em pauta Ademais
o tratamento medicamentoso deve ser realizado conforme prescriccedilatildeo meacutedica Eacute preciso que o
paciente elabore rotina que favoreccedila o natildeo esquecimento Eacute necessaacuterio que ele conheccedila os
efeitos colaterais e do benefiacutecio da medicaccedilatildeo para melhor aceitaccedilatildeo
A equipe deve estar preparada para intervenccedilotildees e atividades educativas Eacute preciso que
ela tenha noccedilatildeo das principais patologias da Unidade isto eacute da epidemiologia fatores de
risco fisiopatologia e accedilotildees preventivas Assim os ACS devem realizar atividades de
fiscalizaccedilatildeo isto eacute verificar se o paciente estaacute seguindo as recomendaccedilotildees meacutedicas
O projeto foi programado a partir do diagnoacutestico situacional da ESF Utilizou-se a
estimativa raacutepida e os ACS tiveram papel fundamental na medida em que eles quem
colheram todos os dados A partir disso selecionou-se os principais problemas e elencou-se
como o maior a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacutelia atende 312 hipertensos Sobre os fatores de risco que se
relacionam com a alta quantidade de hipertensos na comunidade destacam-se a baixa
escolaridade da populaccedilatildeo pois mais da metade dos hipertensos tem apenas o ensino
fundamental o que dificulta o conhecimento da doenccedila a importacircncia do controle e outras
noccedilotildees baacutesicas que satildeo mais passiacuteveis de entendimento em indiviacuteduos escolarizados A idade
eacute outro fator que se relaciona A doenccedila ocorre mais em pessoas acima dos 60 anos mais de
50 dos hipertensos tem mais de 60 anos Outro fator eacute o sexo O sexo masculino teve maior
prevalecircncia em nossa comunidade em contraponto ao sexo feminino Ademais ocorre com
mais frequecircncia nos sobrepesos da comunidade
23
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado
Percebe-se em nossa comunidade uma relaccedilatildeo estrita entre haacutebitos alimentares e gerais
com doenccedilas crocircnicas incluindo a HAS que eacute o foco deste trabalho Deste modo este
problema tem maior prevalecircncia em pessoas com dietas ricas em sal conservantes
principalmente os alimentos industrializados Nota-se tambeacutem que a maioria dos pacientes
com HAS natildeo possuem o haacutebito de realizar pelo menos trecircs atividades fiacutesicas semanais
Ademais haacute dificuldade de adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso A perda de peso
praacutetica de atividades consumo de aacutegua e dieta balanceada satildeo medidas que geram um
transtorno para os membros da equipe jaacute que haacute adesatildeo apenas por uma parcela miacutenima dos
hipertensos
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Como fatores responsaacuteveis pela HAS elencam-seos noacutes criacuteticos
1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
64 Desenho das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees eacute fundamental na medida em que se defineo que se pode
fazer pela comunidade Aleacutem disso pode-se estimar os custos e os resultados a longo prazo
Quando se realiza accedilotildees programadas tem-se a possibilidade de intervir se o projeto natildeo
alcanccedilar os objetivos propostos inicialmente A equipe intitulou como maior problema da
Comunidade a HAS
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
24
Noacute criacutetico 1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
Operaccedilatildeo Capacita Sauacutede
Projeto Ministrar cursos especiacuteficos para a ESF a fim de que os
profissionais possam ter conhecimento sobre os principais
problemas da Comunidade
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Produccedilatildeo de palestras visitas informativas pela equipe grupos
operativos voltados para HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios
hipertensos
PoliacuteticoNecessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos e
locais
FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Membros da comunidade equipe de sauacutede e secretaacuterio de sauacutede
Processo de O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
25
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
Noacute criacutetico 2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
Operaccedilatildeo Mais Vida
Projeto Prover meios de incentivar paciente a manter haacutebitos saudaacuteveis
indicando por exemplo os benefiacutecios dos alimentos e os risco do
sedentarismo
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Reduccedilatildeo das sequelas da HAS reduccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas
melhor controle da HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios e
familiares
Poliacutetico Necessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos
e locais
Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
26
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Por ser a HAS uma doenccedila de prevalecircncia mundial haacute muitos estudos acerca dessa
patologia A manutenccedilatildeo de baixos niacuteveis pressoacutericos ainda natildeo eacute a realidade neste momento
Isso se deve no caso da ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco pela baixa escolaridade da
populaccedilatildeo que interfere no conhecimento sobre as sequelas advindas do natildeo controle da
doenccedila Aleacutem disso haacuteo natildeo entendimento sobre a importacircncia da perda de peso quando se
deseja alcanccedilar os niacuteveis pressoacutericos estabelecidos pelas diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede e o
papel da atividade fiacutesica natildeo apenas no controle da doenccedila e prevenccedilatildeo de sequelas mas
tambeacutem como atividade de bem estar para o paciente
Diante desse panorama nota-se a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede E para se ter
educaccedilatildeo em sauacutede eacute necessaacuterio o preparo de todos os membros da equipe jaacute que natildeo eacute
apenas papel do meacutedico ter conhecimento de aspectos sobre a doenccedila Cada profissional pode
exercer educaccedilatildeo em sauacutede tendo conhecimento de aspectos baacutesicos da doenccedila para que possa
ser passado para a populaccedilatildeo O meacutedico de famiacutelia e comunidade com sua equipe devem
acompanhar orientar e tratar tanto com medidas natildeo farmacoloacutegicas quanto as
medicamentosas A equipe deve ser atuante no processo de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede Medidas como mudanccedilas comportamentais interrupccedilatildeo do tabagismo
evitar o consumo de bebidas alcooacutelicas e tomar os medicamentos na dose e nos horaacuterios
estabelecido satildeo primordiais
Espera-se com este estudo uma maior adesatildeo ao tratamento das pessoas hipertensas da
comunidade Sabe-se que a boa relaccedilatildeo com o paciente respeitando seus conceitos e visotildees
sobre a doenccedila eacute fundamental para a relaccedilatildeo de confianccedila com a equipe Almeja-se que os
pacientes realizem mais atividades fiacutesicas que mantenham dieta rica em frutas verduras e
carnes magras possibilitando a perda de peso e que tambeacutem reduzem o consumo de sal Para
a equipe de sauacutede o alcance das metas e a mudanccedila da mentalidade da populaccedilatildeo acerca de
praacuteticas indevidas eacute o maior ganho que se pode ter quando se trabalha na atenccedilatildeo primaacuteria
28
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Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
Capacitar a equipe para um melhor acolhimento dos hipertensos permitindo a
manutenccedilatildeo do tratamento
Orientar a populaccedilatildeo dos agravos possiacuteveis do natildeo controle dos niacuteveis pressoacutericos
atraveacutes de reuniotildees atendimentos e visitas domiciliares
Realizar accedilotildees preventivas com os pacientes diagnosticados com HAS a fim de retardar
as sequelas da doenccedila
17
4 METODOLOGIA
O principal foco deste trabalho eacute o Projeto de Intervenccedilatildeo Esse projeto tem como
fundamento a mudanccedila da realidade natildeo apenas da comunidade mas tambeacutem da equipe de
sauacutede Assim buscar-se-aacute o aprimoramento da equipe de sauacutede atraveacutes do conhecimento dos
principais pontos relacionados agrave HAS como tambeacutem a mudanccedila do estilo de vida da
comunidade atraveacutes de accedilotildees em sauacutede voltadas para esse grupo
Definiu-se o principal problema da comunidade pelo meacutetodo estimativa raacutepida O
meacutetodo possibitou que o processo fosse aacutegil Esse processo foi realizado por quatro dos seis
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede que visitaram as famiacutelias Assim possibilitou confirmar a
HAS como o maior impasse da populaccedilatildeo estudada
O projeto de intervenccedilatildeo foi proposto com base em Campos Faria e Santos (2010)
Seguiu-se os passos definidos pelos autores o que possibilitou uma maior organizaccedilatildeo desse
processo e ao final uma melhor visualizaccedilatildeo do que seraacute trabalhado na comunidade
Descreveu-se e explicou-se o problema a fim de expor a realidade da populaccedilatildeo para que se
pudesse entender o processo Dois noacutes criacuteticos foram estabelecidos o que se pocircde fixar os
impasses que geram o descontrole do problema O desenho das operaccedilotildees foi um passo que
precisou os recursos os resultados e produtos Na anaacutelise da viabilidadeindicou-se os
provedores para a realizaccedilatildeo do processo A elaboraccedilatildeo do plano operativo finalizou o
projeto
Fez-se revisatildeo de literatura em que se deliberou sobre o papel da ESF no controle
dessa patologia a atuaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria aprofundando-se tambeacutem no estudo da HAS
As citaccedilotildees mais antigas satildeo de artigos de 1995 A busca dos artigos se deu nas bases de
dados da Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias (LILACS) e da Scientific
Eletronic Library Online (SciELO) por meio dos descritores Hipertensatildeo Tratamento e
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
18
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Santos e Lima (2008) consideram que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica possui diversas
etiologias o que aumenta o risco cardiovascular podendo ocasionar em doenccedilas
cardiovasculares e metaboacutelicas Isso pode gerar desordens orgacircnicas por isso a HAS eacute
considerada doenccedila sistecircmica Eacute a principal doenccedila crocircnica no Brasil e responde por 40 das
mortes por acidente vascular encefaacutelico e 25 das ocorridas por doenccedila arterial coronariana
Rabetti e Freitas (2011) concordam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) sempre
passou por dificuldades relacionadas a seus serviccedilos atribuindo a responsabilidade disso os
poucos recursos destinados a essa aacuterea A atenccedilatildeo primaacuteria surgiu como uma soluccedilatildeo a fim de
solucionar problemas e desabastecer os outros niacuteveis de sauacutede que se encontravam saturados
Boing e Boing (2017) relatam que dessa maneira a HAS eacute importante problema da
atenccedilatildeo primaacuteria O Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e ao
Diabetes Mellitus no Brasil veio como forma de reduzir o impacto dessa doenccedila nos cofres
puacuteblicos e como forma de contornar essa patologia Assim a partir desse plano realizou-se a
capacitaccedilatildeo de profissionais de sauacutede definiu-se normas e metas e promoveu-se a aquisiccedilatildeo
de medicaccedilotildees de uso contiacutenuo aleacutem de atividades educativas
Picciniet al (2006) consideram que haacute necessidade da atualizaccedilatildeo dos profissionais
da atenccedilatildeo primaacuteria acerca das doenccedilas crocircnicas Ademais esse serviccedilo deve prestar
atendimento visando a garantia de adesatildeo ao tratamento e o diagnoacutestico precoce ofertando
qualidade no atendimento sem deixar de frisar as accedilotildees educativas em sauacutede
52 Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede
Paulo (2000) refere que a promoccedilatildeo da sauacutede dentro da atenccedilatildeo primaacuteria tem como
funccedilatildeo estrateacutegica o enfrentamento dos diversos problemas de sauacutede que afeta sua
comunidade Assim os profissionais devem ter uma noccedilatildeo holiacutestica sobre o processo sauacutede-
doenccedila e dos fatores que os condicionam Assimhaacute aquisiccedilatildeo de saberes populares e teacutecnicos
19
Carmem (2011) considera que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute essencial quando se visa o cuidado
da sauacutede da comunidade Ela se baseia em teacutecnicas e metodologias relacionadas com ciecircncia e
sociedade Ademais sua simplicidade permite o alcance da sauacutede por grande parte da
comunidade o que facilita a sua relaccedilatildeo com a populaccedilatildeo adscrita
Paulo (2000) estabelece que os profissionais da equipe de sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria
possuem grande responsabilidade com a populaccedilatildeo adscrita Seus principais deveres satildeo
elaborar poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criar ambientes favoraacuteveis a sauacutede realizar accedilotildees
comunitaacuterias desenvolver habilidades pessoais e reorientar o sistema de sauacutede
Carmem (2011) ressalta que a atenccedilatildeo primaacuteria representa uma atenccedilatildeo ambulatorial
natildeo especializada que eacute oferecida pelas unidades de sauacutede Essas unidades satildeo bastante
diversificadas possuindo baixa densidade tecnoloacutegica Sabe-se tambeacutem que a atenccedilatildeo
primaacuteria eacute quem tem o primeiro contato com pacientes possuindo alta capacidade para a
resoluccedilatildeo dos problemas por eles apresentados
51 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A VI Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2010) traz que a HAS possui alta prevalecircncia e baixo controle Ela eacute fator
de risco para diversas doenccedilas representando um impasse para a sauacutede puacuteblica O risco
cardiovascular se relaciona com HAS aumentando com a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial Em
2001 houve 76 milhotildees de mortes no mundo que se relacionaram com a HAS sendo 54
desses oacutebitos por acidente vascular encefaacutelico e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo
Guset al(2004) consideram que o envelhecimento populacional jaacute eacute uma evidencia no
paiacutes que se relaciona com doenccedilas crocircnico-degenerativas entre elas as doenccedilas
cardiovasculares No fim do seacuteculo passado as principais causas de oacutebitos em idosos se
relacionavam com doenccedilas do aparelho cardiovascular Assim a HAS eacute importante fator de
risco modificaacutevel As accedilotildees preventivas realizadas principalmente na atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
evidecircncias que ratificam o processo de prevenccedilatildeo no controle da doenccedila
Andrade e Fernandes (2016) confirmam que a hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica da atualidade Possui prevalecircncia maior que 227 em indiviacuteduos
maiores de 18 anos Eacute fator de risco para doenccedilas cardiovasculares e foi a primeira causa de
morte no Brasil em 2008
20
Passos Assis e Barreto (2006) consideram que a prevalecircncia da hipertensatildeo no Brasil
varia entre as diferentes regiotildees chegando a 403 na Regiatildeo Nordeste 379 na Regiatildeo
Sudeste 271 na Regiatildeo Sul e 1675 na Regiatildeo Centro-Oeste A epidemiologia eacute fonte
natildeo apenas de conhecimento sobre populaccedilotildees atingidas pela HAS mas tambeacutem como forma
de controle e anaacutelise de resultado das accedilotildees propostas
Na VI Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo encontra-se que a maioria das mortes por
HAS ocorrem em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
pessoas com 45 e 69 anos No Brasil as DCV tecircm sido a principal causa de morte Em 2007
houve 308466 oacutebitos por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Entre 1990 e 2006 observou-se
uma tendecircncia lenta e constante de reduccedilatildeo das taxas de mortalidade cardiovascular
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Gus et al (2004) consideram que as doenccedilas cardiovasculares representam importante
causa de morte no Brasil chegando a quase um terccedilo Essa consideraccedilatildeo reflete a importacircncia
da atenccedilatildeo primaacuteria nas atividades de prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas que satildeo fatores de risco
para essa condiccedilatildeo
Souza et al (2007) relatam que a doenccedila cardiovascular eacute a principal causa de morte
das sociedades ocidentais A hipertensatildeo eacute uma das trecircs principais doenccedilas responsaacuteveis pela
morte cardiovascular Essa progressatildeo da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares implica na
necessidade do desenvolvimento e implementaccedilatildeo de estrateacutegias populacionais de prevenccedilatildeo
dos muacuteltiplos fatores de risco
Gus Fischmann e Medina (2002) consideram que a doenccedila arterial coronariana tem
como fatores de risco a hipertensatildeo arterial sistecircmica tabagismo dislipidemias obesidade
sedentarismo diabetes mellitus e antecedentes familiares O conhecimento dos fatores de
risco possibilita intervenccedilotildees direcionadas com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria e
secundaacuteria
Rosaacuterio et al(2009) relatam que eacute importante controlar a hipertensatildeo arterial para a
reduzir a morbidade e mortalidade cardiovascular Apesar de tecnologias em relaccedilatildeo ao
tratamento isso pouco tem contribuiacutedo para melhorar as taxas de controle da doenccedila Apenas
um terccedilo da populaccedilatildeo hipertensa tem os niacuteveis pressoacutericos controlados
Andrade et al(2002) referem que a natildeo aderecircncia ao tratamento eacute um impasse que
dificulta estudos relacionados a avanccedilos no tratamento As pessoas que manteacutem pressatildeo
controlada satildeo aquelas que aderem ao tratamento Assim aqueles pacientes que natildeo realizam
21
o tratamento satildeo os de maior preocupaccedilatildeo da ESF pois tem maior risco cardiovascular e estatildeo
dentro dos fatores de risco para doenccedila renal acidente cardiovascular encefaacutelico e infarto
agudo do miocaacuterdio
Lyra Juacutenior et al (2006) estabelecem que a adesatildeo terapecircutica depende da relaccedilatildeo do
paciente com a equipe de sauacutede A natildeo adesatildeo ao tratamento eacute problema multifatorial que
sofre influecircncia de aspectos como idade sexodoenccedilas pregressas niacutevel cognitivo efeitos
adversos iatrogenia e o papel da equipe isto eacute a relaccedilatildeo de confianccedila depositada pela equipe
no cuidado ao paciente
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A proposta de intervenccedilatildeo eacute voltada tanto para os pacientes quanto para a equipe Em
relaccedilatildeo aos pacientes haacute necessidade de ensinaacute-los a se alimentarem melhor dos benefiacutecios
relacionados a essa nova postura Assim a dieta baseada em consumo regular de frutas
verduras carboidratos complexos fibras e evitar consumo excessivo de sal principalmente
atraveacutes de produtos industrializados satildeo vertentes que deve ser colocada em pauta Ademais
o tratamento medicamentoso deve ser realizado conforme prescriccedilatildeo meacutedica Eacute preciso que o
paciente elabore rotina que favoreccedila o natildeo esquecimento Eacute necessaacuterio que ele conheccedila os
efeitos colaterais e do benefiacutecio da medicaccedilatildeo para melhor aceitaccedilatildeo
A equipe deve estar preparada para intervenccedilotildees e atividades educativas Eacute preciso que
ela tenha noccedilatildeo das principais patologias da Unidade isto eacute da epidemiologia fatores de
risco fisiopatologia e accedilotildees preventivas Assim os ACS devem realizar atividades de
fiscalizaccedilatildeo isto eacute verificar se o paciente estaacute seguindo as recomendaccedilotildees meacutedicas
O projeto foi programado a partir do diagnoacutestico situacional da ESF Utilizou-se a
estimativa raacutepida e os ACS tiveram papel fundamental na medida em que eles quem
colheram todos os dados A partir disso selecionou-se os principais problemas e elencou-se
como o maior a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacutelia atende 312 hipertensos Sobre os fatores de risco que se
relacionam com a alta quantidade de hipertensos na comunidade destacam-se a baixa
escolaridade da populaccedilatildeo pois mais da metade dos hipertensos tem apenas o ensino
fundamental o que dificulta o conhecimento da doenccedila a importacircncia do controle e outras
noccedilotildees baacutesicas que satildeo mais passiacuteveis de entendimento em indiviacuteduos escolarizados A idade
eacute outro fator que se relaciona A doenccedila ocorre mais em pessoas acima dos 60 anos mais de
50 dos hipertensos tem mais de 60 anos Outro fator eacute o sexo O sexo masculino teve maior
prevalecircncia em nossa comunidade em contraponto ao sexo feminino Ademais ocorre com
mais frequecircncia nos sobrepesos da comunidade
23
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado
Percebe-se em nossa comunidade uma relaccedilatildeo estrita entre haacutebitos alimentares e gerais
com doenccedilas crocircnicas incluindo a HAS que eacute o foco deste trabalho Deste modo este
problema tem maior prevalecircncia em pessoas com dietas ricas em sal conservantes
principalmente os alimentos industrializados Nota-se tambeacutem que a maioria dos pacientes
com HAS natildeo possuem o haacutebito de realizar pelo menos trecircs atividades fiacutesicas semanais
Ademais haacute dificuldade de adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso A perda de peso
praacutetica de atividades consumo de aacutegua e dieta balanceada satildeo medidas que geram um
transtorno para os membros da equipe jaacute que haacute adesatildeo apenas por uma parcela miacutenima dos
hipertensos
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Como fatores responsaacuteveis pela HAS elencam-seos noacutes criacuteticos
1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
64 Desenho das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees eacute fundamental na medida em que se defineo que se pode
fazer pela comunidade Aleacutem disso pode-se estimar os custos e os resultados a longo prazo
Quando se realiza accedilotildees programadas tem-se a possibilidade de intervir se o projeto natildeo
alcanccedilar os objetivos propostos inicialmente A equipe intitulou como maior problema da
Comunidade a HAS
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
24
Noacute criacutetico 1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
Operaccedilatildeo Capacita Sauacutede
Projeto Ministrar cursos especiacuteficos para a ESF a fim de que os
profissionais possam ter conhecimento sobre os principais
problemas da Comunidade
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Produccedilatildeo de palestras visitas informativas pela equipe grupos
operativos voltados para HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios
hipertensos
PoliacuteticoNecessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos e
locais
FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Membros da comunidade equipe de sauacutede e secretaacuterio de sauacutede
Processo de O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
25
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
Noacute criacutetico 2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
Operaccedilatildeo Mais Vida
Projeto Prover meios de incentivar paciente a manter haacutebitos saudaacuteveis
indicando por exemplo os benefiacutecios dos alimentos e os risco do
sedentarismo
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Reduccedilatildeo das sequelas da HAS reduccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas
melhor controle da HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios e
familiares
Poliacutetico Necessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos
e locais
Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
26
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Por ser a HAS uma doenccedila de prevalecircncia mundial haacute muitos estudos acerca dessa
patologia A manutenccedilatildeo de baixos niacuteveis pressoacutericos ainda natildeo eacute a realidade neste momento
Isso se deve no caso da ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco pela baixa escolaridade da
populaccedilatildeo que interfere no conhecimento sobre as sequelas advindas do natildeo controle da
doenccedila Aleacutem disso haacuteo natildeo entendimento sobre a importacircncia da perda de peso quando se
deseja alcanccedilar os niacuteveis pressoacutericos estabelecidos pelas diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede e o
papel da atividade fiacutesica natildeo apenas no controle da doenccedila e prevenccedilatildeo de sequelas mas
tambeacutem como atividade de bem estar para o paciente
Diante desse panorama nota-se a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede E para se ter
educaccedilatildeo em sauacutede eacute necessaacuterio o preparo de todos os membros da equipe jaacute que natildeo eacute
apenas papel do meacutedico ter conhecimento de aspectos sobre a doenccedila Cada profissional pode
exercer educaccedilatildeo em sauacutede tendo conhecimento de aspectos baacutesicos da doenccedila para que possa
ser passado para a populaccedilatildeo O meacutedico de famiacutelia e comunidade com sua equipe devem
acompanhar orientar e tratar tanto com medidas natildeo farmacoloacutegicas quanto as
medicamentosas A equipe deve ser atuante no processo de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede Medidas como mudanccedilas comportamentais interrupccedilatildeo do tabagismo
evitar o consumo de bebidas alcooacutelicas e tomar os medicamentos na dose e nos horaacuterios
estabelecido satildeo primordiais
Espera-se com este estudo uma maior adesatildeo ao tratamento das pessoas hipertensas da
comunidade Sabe-se que a boa relaccedilatildeo com o paciente respeitando seus conceitos e visotildees
sobre a doenccedila eacute fundamental para a relaccedilatildeo de confianccedila com a equipe Almeja-se que os
pacientes realizem mais atividades fiacutesicas que mantenham dieta rica em frutas verduras e
carnes magras possibilitando a perda de peso e que tambeacutem reduzem o consumo de sal Para
a equipe de sauacutede o alcance das metas e a mudanccedila da mentalidade da populaccedilatildeo acerca de
praacuteticas indevidas eacute o maior ganho que se pode ter quando se trabalha na atenccedilatildeo primaacuteria
28
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4 METODOLOGIA
O principal foco deste trabalho eacute o Projeto de Intervenccedilatildeo Esse projeto tem como
fundamento a mudanccedila da realidade natildeo apenas da comunidade mas tambeacutem da equipe de
sauacutede Assim buscar-se-aacute o aprimoramento da equipe de sauacutede atraveacutes do conhecimento dos
principais pontos relacionados agrave HAS como tambeacutem a mudanccedila do estilo de vida da
comunidade atraveacutes de accedilotildees em sauacutede voltadas para esse grupo
Definiu-se o principal problema da comunidade pelo meacutetodo estimativa raacutepida O
meacutetodo possibitou que o processo fosse aacutegil Esse processo foi realizado por quatro dos seis
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede que visitaram as famiacutelias Assim possibilitou confirmar a
HAS como o maior impasse da populaccedilatildeo estudada
O projeto de intervenccedilatildeo foi proposto com base em Campos Faria e Santos (2010)
Seguiu-se os passos definidos pelos autores o que possibilitou uma maior organizaccedilatildeo desse
processo e ao final uma melhor visualizaccedilatildeo do que seraacute trabalhado na comunidade
Descreveu-se e explicou-se o problema a fim de expor a realidade da populaccedilatildeo para que se
pudesse entender o processo Dois noacutes criacuteticos foram estabelecidos o que se pocircde fixar os
impasses que geram o descontrole do problema O desenho das operaccedilotildees foi um passo que
precisou os recursos os resultados e produtos Na anaacutelise da viabilidadeindicou-se os
provedores para a realizaccedilatildeo do processo A elaboraccedilatildeo do plano operativo finalizou o
projeto
Fez-se revisatildeo de literatura em que se deliberou sobre o papel da ESF no controle
dessa patologia a atuaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria aprofundando-se tambeacutem no estudo da HAS
As citaccedilotildees mais antigas satildeo de artigos de 1995 A busca dos artigos se deu nas bases de
dados da Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias (LILACS) e da Scientific
Eletronic Library Online (SciELO) por meio dos descritores Hipertensatildeo Tratamento e
Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
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5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Santos e Lima (2008) consideram que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica possui diversas
etiologias o que aumenta o risco cardiovascular podendo ocasionar em doenccedilas
cardiovasculares e metaboacutelicas Isso pode gerar desordens orgacircnicas por isso a HAS eacute
considerada doenccedila sistecircmica Eacute a principal doenccedila crocircnica no Brasil e responde por 40 das
mortes por acidente vascular encefaacutelico e 25 das ocorridas por doenccedila arterial coronariana
Rabetti e Freitas (2011) concordam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) sempre
passou por dificuldades relacionadas a seus serviccedilos atribuindo a responsabilidade disso os
poucos recursos destinados a essa aacuterea A atenccedilatildeo primaacuteria surgiu como uma soluccedilatildeo a fim de
solucionar problemas e desabastecer os outros niacuteveis de sauacutede que se encontravam saturados
Boing e Boing (2017) relatam que dessa maneira a HAS eacute importante problema da
atenccedilatildeo primaacuteria O Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e ao
Diabetes Mellitus no Brasil veio como forma de reduzir o impacto dessa doenccedila nos cofres
puacuteblicos e como forma de contornar essa patologia Assim a partir desse plano realizou-se a
capacitaccedilatildeo de profissionais de sauacutede definiu-se normas e metas e promoveu-se a aquisiccedilatildeo
de medicaccedilotildees de uso contiacutenuo aleacutem de atividades educativas
Picciniet al (2006) consideram que haacute necessidade da atualizaccedilatildeo dos profissionais
da atenccedilatildeo primaacuteria acerca das doenccedilas crocircnicas Ademais esse serviccedilo deve prestar
atendimento visando a garantia de adesatildeo ao tratamento e o diagnoacutestico precoce ofertando
qualidade no atendimento sem deixar de frisar as accedilotildees educativas em sauacutede
52 Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede
Paulo (2000) refere que a promoccedilatildeo da sauacutede dentro da atenccedilatildeo primaacuteria tem como
funccedilatildeo estrateacutegica o enfrentamento dos diversos problemas de sauacutede que afeta sua
comunidade Assim os profissionais devem ter uma noccedilatildeo holiacutestica sobre o processo sauacutede-
doenccedila e dos fatores que os condicionam Assimhaacute aquisiccedilatildeo de saberes populares e teacutecnicos
19
Carmem (2011) considera que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute essencial quando se visa o cuidado
da sauacutede da comunidade Ela se baseia em teacutecnicas e metodologias relacionadas com ciecircncia e
sociedade Ademais sua simplicidade permite o alcance da sauacutede por grande parte da
comunidade o que facilita a sua relaccedilatildeo com a populaccedilatildeo adscrita
Paulo (2000) estabelece que os profissionais da equipe de sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria
possuem grande responsabilidade com a populaccedilatildeo adscrita Seus principais deveres satildeo
elaborar poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criar ambientes favoraacuteveis a sauacutede realizar accedilotildees
comunitaacuterias desenvolver habilidades pessoais e reorientar o sistema de sauacutede
Carmem (2011) ressalta que a atenccedilatildeo primaacuteria representa uma atenccedilatildeo ambulatorial
natildeo especializada que eacute oferecida pelas unidades de sauacutede Essas unidades satildeo bastante
diversificadas possuindo baixa densidade tecnoloacutegica Sabe-se tambeacutem que a atenccedilatildeo
primaacuteria eacute quem tem o primeiro contato com pacientes possuindo alta capacidade para a
resoluccedilatildeo dos problemas por eles apresentados
51 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A VI Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2010) traz que a HAS possui alta prevalecircncia e baixo controle Ela eacute fator
de risco para diversas doenccedilas representando um impasse para a sauacutede puacuteblica O risco
cardiovascular se relaciona com HAS aumentando com a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial Em
2001 houve 76 milhotildees de mortes no mundo que se relacionaram com a HAS sendo 54
desses oacutebitos por acidente vascular encefaacutelico e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo
Guset al(2004) consideram que o envelhecimento populacional jaacute eacute uma evidencia no
paiacutes que se relaciona com doenccedilas crocircnico-degenerativas entre elas as doenccedilas
cardiovasculares No fim do seacuteculo passado as principais causas de oacutebitos em idosos se
relacionavam com doenccedilas do aparelho cardiovascular Assim a HAS eacute importante fator de
risco modificaacutevel As accedilotildees preventivas realizadas principalmente na atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
evidecircncias que ratificam o processo de prevenccedilatildeo no controle da doenccedila
Andrade e Fernandes (2016) confirmam que a hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica da atualidade Possui prevalecircncia maior que 227 em indiviacuteduos
maiores de 18 anos Eacute fator de risco para doenccedilas cardiovasculares e foi a primeira causa de
morte no Brasil em 2008
20
Passos Assis e Barreto (2006) consideram que a prevalecircncia da hipertensatildeo no Brasil
varia entre as diferentes regiotildees chegando a 403 na Regiatildeo Nordeste 379 na Regiatildeo
Sudeste 271 na Regiatildeo Sul e 1675 na Regiatildeo Centro-Oeste A epidemiologia eacute fonte
natildeo apenas de conhecimento sobre populaccedilotildees atingidas pela HAS mas tambeacutem como forma
de controle e anaacutelise de resultado das accedilotildees propostas
Na VI Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo encontra-se que a maioria das mortes por
HAS ocorrem em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
pessoas com 45 e 69 anos No Brasil as DCV tecircm sido a principal causa de morte Em 2007
houve 308466 oacutebitos por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Entre 1990 e 2006 observou-se
uma tendecircncia lenta e constante de reduccedilatildeo das taxas de mortalidade cardiovascular
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Gus et al (2004) consideram que as doenccedilas cardiovasculares representam importante
causa de morte no Brasil chegando a quase um terccedilo Essa consideraccedilatildeo reflete a importacircncia
da atenccedilatildeo primaacuteria nas atividades de prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas que satildeo fatores de risco
para essa condiccedilatildeo
Souza et al (2007) relatam que a doenccedila cardiovascular eacute a principal causa de morte
das sociedades ocidentais A hipertensatildeo eacute uma das trecircs principais doenccedilas responsaacuteveis pela
morte cardiovascular Essa progressatildeo da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares implica na
necessidade do desenvolvimento e implementaccedilatildeo de estrateacutegias populacionais de prevenccedilatildeo
dos muacuteltiplos fatores de risco
Gus Fischmann e Medina (2002) consideram que a doenccedila arterial coronariana tem
como fatores de risco a hipertensatildeo arterial sistecircmica tabagismo dislipidemias obesidade
sedentarismo diabetes mellitus e antecedentes familiares O conhecimento dos fatores de
risco possibilita intervenccedilotildees direcionadas com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria e
secundaacuteria
Rosaacuterio et al(2009) relatam que eacute importante controlar a hipertensatildeo arterial para a
reduzir a morbidade e mortalidade cardiovascular Apesar de tecnologias em relaccedilatildeo ao
tratamento isso pouco tem contribuiacutedo para melhorar as taxas de controle da doenccedila Apenas
um terccedilo da populaccedilatildeo hipertensa tem os niacuteveis pressoacutericos controlados
Andrade et al(2002) referem que a natildeo aderecircncia ao tratamento eacute um impasse que
dificulta estudos relacionados a avanccedilos no tratamento As pessoas que manteacutem pressatildeo
controlada satildeo aquelas que aderem ao tratamento Assim aqueles pacientes que natildeo realizam
21
o tratamento satildeo os de maior preocupaccedilatildeo da ESF pois tem maior risco cardiovascular e estatildeo
dentro dos fatores de risco para doenccedila renal acidente cardiovascular encefaacutelico e infarto
agudo do miocaacuterdio
Lyra Juacutenior et al (2006) estabelecem que a adesatildeo terapecircutica depende da relaccedilatildeo do
paciente com a equipe de sauacutede A natildeo adesatildeo ao tratamento eacute problema multifatorial que
sofre influecircncia de aspectos como idade sexodoenccedilas pregressas niacutevel cognitivo efeitos
adversos iatrogenia e o papel da equipe isto eacute a relaccedilatildeo de confianccedila depositada pela equipe
no cuidado ao paciente
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A proposta de intervenccedilatildeo eacute voltada tanto para os pacientes quanto para a equipe Em
relaccedilatildeo aos pacientes haacute necessidade de ensinaacute-los a se alimentarem melhor dos benefiacutecios
relacionados a essa nova postura Assim a dieta baseada em consumo regular de frutas
verduras carboidratos complexos fibras e evitar consumo excessivo de sal principalmente
atraveacutes de produtos industrializados satildeo vertentes que deve ser colocada em pauta Ademais
o tratamento medicamentoso deve ser realizado conforme prescriccedilatildeo meacutedica Eacute preciso que o
paciente elabore rotina que favoreccedila o natildeo esquecimento Eacute necessaacuterio que ele conheccedila os
efeitos colaterais e do benefiacutecio da medicaccedilatildeo para melhor aceitaccedilatildeo
A equipe deve estar preparada para intervenccedilotildees e atividades educativas Eacute preciso que
ela tenha noccedilatildeo das principais patologias da Unidade isto eacute da epidemiologia fatores de
risco fisiopatologia e accedilotildees preventivas Assim os ACS devem realizar atividades de
fiscalizaccedilatildeo isto eacute verificar se o paciente estaacute seguindo as recomendaccedilotildees meacutedicas
O projeto foi programado a partir do diagnoacutestico situacional da ESF Utilizou-se a
estimativa raacutepida e os ACS tiveram papel fundamental na medida em que eles quem
colheram todos os dados A partir disso selecionou-se os principais problemas e elencou-se
como o maior a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacutelia atende 312 hipertensos Sobre os fatores de risco que se
relacionam com a alta quantidade de hipertensos na comunidade destacam-se a baixa
escolaridade da populaccedilatildeo pois mais da metade dos hipertensos tem apenas o ensino
fundamental o que dificulta o conhecimento da doenccedila a importacircncia do controle e outras
noccedilotildees baacutesicas que satildeo mais passiacuteveis de entendimento em indiviacuteduos escolarizados A idade
eacute outro fator que se relaciona A doenccedila ocorre mais em pessoas acima dos 60 anos mais de
50 dos hipertensos tem mais de 60 anos Outro fator eacute o sexo O sexo masculino teve maior
prevalecircncia em nossa comunidade em contraponto ao sexo feminino Ademais ocorre com
mais frequecircncia nos sobrepesos da comunidade
23
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado
Percebe-se em nossa comunidade uma relaccedilatildeo estrita entre haacutebitos alimentares e gerais
com doenccedilas crocircnicas incluindo a HAS que eacute o foco deste trabalho Deste modo este
problema tem maior prevalecircncia em pessoas com dietas ricas em sal conservantes
principalmente os alimentos industrializados Nota-se tambeacutem que a maioria dos pacientes
com HAS natildeo possuem o haacutebito de realizar pelo menos trecircs atividades fiacutesicas semanais
Ademais haacute dificuldade de adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso A perda de peso
praacutetica de atividades consumo de aacutegua e dieta balanceada satildeo medidas que geram um
transtorno para os membros da equipe jaacute que haacute adesatildeo apenas por uma parcela miacutenima dos
hipertensos
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Como fatores responsaacuteveis pela HAS elencam-seos noacutes criacuteticos
1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
64 Desenho das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees eacute fundamental na medida em que se defineo que se pode
fazer pela comunidade Aleacutem disso pode-se estimar os custos e os resultados a longo prazo
Quando se realiza accedilotildees programadas tem-se a possibilidade de intervir se o projeto natildeo
alcanccedilar os objetivos propostos inicialmente A equipe intitulou como maior problema da
Comunidade a HAS
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
24
Noacute criacutetico 1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
Operaccedilatildeo Capacita Sauacutede
Projeto Ministrar cursos especiacuteficos para a ESF a fim de que os
profissionais possam ter conhecimento sobre os principais
problemas da Comunidade
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Produccedilatildeo de palestras visitas informativas pela equipe grupos
operativos voltados para HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios
hipertensos
PoliacuteticoNecessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos e
locais
FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Membros da comunidade equipe de sauacutede e secretaacuterio de sauacutede
Processo de O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
25
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
Noacute criacutetico 2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
Operaccedilatildeo Mais Vida
Projeto Prover meios de incentivar paciente a manter haacutebitos saudaacuteveis
indicando por exemplo os benefiacutecios dos alimentos e os risco do
sedentarismo
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Reduccedilatildeo das sequelas da HAS reduccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas
melhor controle da HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios e
familiares
Poliacutetico Necessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos
e locais
Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
26
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Por ser a HAS uma doenccedila de prevalecircncia mundial haacute muitos estudos acerca dessa
patologia A manutenccedilatildeo de baixos niacuteveis pressoacutericos ainda natildeo eacute a realidade neste momento
Isso se deve no caso da ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco pela baixa escolaridade da
populaccedilatildeo que interfere no conhecimento sobre as sequelas advindas do natildeo controle da
doenccedila Aleacutem disso haacuteo natildeo entendimento sobre a importacircncia da perda de peso quando se
deseja alcanccedilar os niacuteveis pressoacutericos estabelecidos pelas diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede e o
papel da atividade fiacutesica natildeo apenas no controle da doenccedila e prevenccedilatildeo de sequelas mas
tambeacutem como atividade de bem estar para o paciente
Diante desse panorama nota-se a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede E para se ter
educaccedilatildeo em sauacutede eacute necessaacuterio o preparo de todos os membros da equipe jaacute que natildeo eacute
apenas papel do meacutedico ter conhecimento de aspectos sobre a doenccedila Cada profissional pode
exercer educaccedilatildeo em sauacutede tendo conhecimento de aspectos baacutesicos da doenccedila para que possa
ser passado para a populaccedilatildeo O meacutedico de famiacutelia e comunidade com sua equipe devem
acompanhar orientar e tratar tanto com medidas natildeo farmacoloacutegicas quanto as
medicamentosas A equipe deve ser atuante no processo de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede Medidas como mudanccedilas comportamentais interrupccedilatildeo do tabagismo
evitar o consumo de bebidas alcooacutelicas e tomar os medicamentos na dose e nos horaacuterios
estabelecido satildeo primordiais
Espera-se com este estudo uma maior adesatildeo ao tratamento das pessoas hipertensas da
comunidade Sabe-se que a boa relaccedilatildeo com o paciente respeitando seus conceitos e visotildees
sobre a doenccedila eacute fundamental para a relaccedilatildeo de confianccedila com a equipe Almeja-se que os
pacientes realizem mais atividades fiacutesicas que mantenham dieta rica em frutas verduras e
carnes magras possibilitando a perda de peso e que tambeacutem reduzem o consumo de sal Para
a equipe de sauacutede o alcance das metas e a mudanccedila da mentalidade da populaccedilatildeo acerca de
praacuteticas indevidas eacute o maior ganho que se pode ter quando se trabalha na atenccedilatildeo primaacuteria
28
REFEREcircNCIAS
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Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ArqBrasCardiol v 79 p 375-379 2002
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29
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n 3 p 296-303 2006
18
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Santos e Lima (2008) consideram que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica possui diversas
etiologias o que aumenta o risco cardiovascular podendo ocasionar em doenccedilas
cardiovasculares e metaboacutelicas Isso pode gerar desordens orgacircnicas por isso a HAS eacute
considerada doenccedila sistecircmica Eacute a principal doenccedila crocircnica no Brasil e responde por 40 das
mortes por acidente vascular encefaacutelico e 25 das ocorridas por doenccedila arterial coronariana
Rabetti e Freitas (2011) concordam que o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) sempre
passou por dificuldades relacionadas a seus serviccedilos atribuindo a responsabilidade disso os
poucos recursos destinados a essa aacuterea A atenccedilatildeo primaacuteria surgiu como uma soluccedilatildeo a fim de
solucionar problemas e desabastecer os outros niacuteveis de sauacutede que se encontravam saturados
Boing e Boing (2017) relatam que dessa maneira a HAS eacute importante problema da
atenccedilatildeo primaacuteria O Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e ao
Diabetes Mellitus no Brasil veio como forma de reduzir o impacto dessa doenccedila nos cofres
puacuteblicos e como forma de contornar essa patologia Assim a partir desse plano realizou-se a
capacitaccedilatildeo de profissionais de sauacutede definiu-se normas e metas e promoveu-se a aquisiccedilatildeo
de medicaccedilotildees de uso contiacutenuo aleacutem de atividades educativas
Picciniet al (2006) consideram que haacute necessidade da atualizaccedilatildeo dos profissionais
da atenccedilatildeo primaacuteria acerca das doenccedilas crocircnicas Ademais esse serviccedilo deve prestar
atendimento visando a garantia de adesatildeo ao tratamento e o diagnoacutestico precoce ofertando
qualidade no atendimento sem deixar de frisar as accedilotildees educativas em sauacutede
52 Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede
Paulo (2000) refere que a promoccedilatildeo da sauacutede dentro da atenccedilatildeo primaacuteria tem como
funccedilatildeo estrateacutegica o enfrentamento dos diversos problemas de sauacutede que afeta sua
comunidade Assim os profissionais devem ter uma noccedilatildeo holiacutestica sobre o processo sauacutede-
doenccedila e dos fatores que os condicionam Assimhaacute aquisiccedilatildeo de saberes populares e teacutecnicos
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Carmem (2011) considera que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute essencial quando se visa o cuidado
da sauacutede da comunidade Ela se baseia em teacutecnicas e metodologias relacionadas com ciecircncia e
sociedade Ademais sua simplicidade permite o alcance da sauacutede por grande parte da
comunidade o que facilita a sua relaccedilatildeo com a populaccedilatildeo adscrita
Paulo (2000) estabelece que os profissionais da equipe de sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria
possuem grande responsabilidade com a populaccedilatildeo adscrita Seus principais deveres satildeo
elaborar poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criar ambientes favoraacuteveis a sauacutede realizar accedilotildees
comunitaacuterias desenvolver habilidades pessoais e reorientar o sistema de sauacutede
Carmem (2011) ressalta que a atenccedilatildeo primaacuteria representa uma atenccedilatildeo ambulatorial
natildeo especializada que eacute oferecida pelas unidades de sauacutede Essas unidades satildeo bastante
diversificadas possuindo baixa densidade tecnoloacutegica Sabe-se tambeacutem que a atenccedilatildeo
primaacuteria eacute quem tem o primeiro contato com pacientes possuindo alta capacidade para a
resoluccedilatildeo dos problemas por eles apresentados
51 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A VI Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2010) traz que a HAS possui alta prevalecircncia e baixo controle Ela eacute fator
de risco para diversas doenccedilas representando um impasse para a sauacutede puacuteblica O risco
cardiovascular se relaciona com HAS aumentando com a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial Em
2001 houve 76 milhotildees de mortes no mundo que se relacionaram com a HAS sendo 54
desses oacutebitos por acidente vascular encefaacutelico e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo
Guset al(2004) consideram que o envelhecimento populacional jaacute eacute uma evidencia no
paiacutes que se relaciona com doenccedilas crocircnico-degenerativas entre elas as doenccedilas
cardiovasculares No fim do seacuteculo passado as principais causas de oacutebitos em idosos se
relacionavam com doenccedilas do aparelho cardiovascular Assim a HAS eacute importante fator de
risco modificaacutevel As accedilotildees preventivas realizadas principalmente na atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
evidecircncias que ratificam o processo de prevenccedilatildeo no controle da doenccedila
Andrade e Fernandes (2016) confirmam que a hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica da atualidade Possui prevalecircncia maior que 227 em indiviacuteduos
maiores de 18 anos Eacute fator de risco para doenccedilas cardiovasculares e foi a primeira causa de
morte no Brasil em 2008
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Passos Assis e Barreto (2006) consideram que a prevalecircncia da hipertensatildeo no Brasil
varia entre as diferentes regiotildees chegando a 403 na Regiatildeo Nordeste 379 na Regiatildeo
Sudeste 271 na Regiatildeo Sul e 1675 na Regiatildeo Centro-Oeste A epidemiologia eacute fonte
natildeo apenas de conhecimento sobre populaccedilotildees atingidas pela HAS mas tambeacutem como forma
de controle e anaacutelise de resultado das accedilotildees propostas
Na VI Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo encontra-se que a maioria das mortes por
HAS ocorrem em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
pessoas com 45 e 69 anos No Brasil as DCV tecircm sido a principal causa de morte Em 2007
houve 308466 oacutebitos por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Entre 1990 e 2006 observou-se
uma tendecircncia lenta e constante de reduccedilatildeo das taxas de mortalidade cardiovascular
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Gus et al (2004) consideram que as doenccedilas cardiovasculares representam importante
causa de morte no Brasil chegando a quase um terccedilo Essa consideraccedilatildeo reflete a importacircncia
da atenccedilatildeo primaacuteria nas atividades de prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas que satildeo fatores de risco
para essa condiccedilatildeo
Souza et al (2007) relatam que a doenccedila cardiovascular eacute a principal causa de morte
das sociedades ocidentais A hipertensatildeo eacute uma das trecircs principais doenccedilas responsaacuteveis pela
morte cardiovascular Essa progressatildeo da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares implica na
necessidade do desenvolvimento e implementaccedilatildeo de estrateacutegias populacionais de prevenccedilatildeo
dos muacuteltiplos fatores de risco
Gus Fischmann e Medina (2002) consideram que a doenccedila arterial coronariana tem
como fatores de risco a hipertensatildeo arterial sistecircmica tabagismo dislipidemias obesidade
sedentarismo diabetes mellitus e antecedentes familiares O conhecimento dos fatores de
risco possibilita intervenccedilotildees direcionadas com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria e
secundaacuteria
Rosaacuterio et al(2009) relatam que eacute importante controlar a hipertensatildeo arterial para a
reduzir a morbidade e mortalidade cardiovascular Apesar de tecnologias em relaccedilatildeo ao
tratamento isso pouco tem contribuiacutedo para melhorar as taxas de controle da doenccedila Apenas
um terccedilo da populaccedilatildeo hipertensa tem os niacuteveis pressoacutericos controlados
Andrade et al(2002) referem que a natildeo aderecircncia ao tratamento eacute um impasse que
dificulta estudos relacionados a avanccedilos no tratamento As pessoas que manteacutem pressatildeo
controlada satildeo aquelas que aderem ao tratamento Assim aqueles pacientes que natildeo realizam
21
o tratamento satildeo os de maior preocupaccedilatildeo da ESF pois tem maior risco cardiovascular e estatildeo
dentro dos fatores de risco para doenccedila renal acidente cardiovascular encefaacutelico e infarto
agudo do miocaacuterdio
Lyra Juacutenior et al (2006) estabelecem que a adesatildeo terapecircutica depende da relaccedilatildeo do
paciente com a equipe de sauacutede A natildeo adesatildeo ao tratamento eacute problema multifatorial que
sofre influecircncia de aspectos como idade sexodoenccedilas pregressas niacutevel cognitivo efeitos
adversos iatrogenia e o papel da equipe isto eacute a relaccedilatildeo de confianccedila depositada pela equipe
no cuidado ao paciente
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A proposta de intervenccedilatildeo eacute voltada tanto para os pacientes quanto para a equipe Em
relaccedilatildeo aos pacientes haacute necessidade de ensinaacute-los a se alimentarem melhor dos benefiacutecios
relacionados a essa nova postura Assim a dieta baseada em consumo regular de frutas
verduras carboidratos complexos fibras e evitar consumo excessivo de sal principalmente
atraveacutes de produtos industrializados satildeo vertentes que deve ser colocada em pauta Ademais
o tratamento medicamentoso deve ser realizado conforme prescriccedilatildeo meacutedica Eacute preciso que o
paciente elabore rotina que favoreccedila o natildeo esquecimento Eacute necessaacuterio que ele conheccedila os
efeitos colaterais e do benefiacutecio da medicaccedilatildeo para melhor aceitaccedilatildeo
A equipe deve estar preparada para intervenccedilotildees e atividades educativas Eacute preciso que
ela tenha noccedilatildeo das principais patologias da Unidade isto eacute da epidemiologia fatores de
risco fisiopatologia e accedilotildees preventivas Assim os ACS devem realizar atividades de
fiscalizaccedilatildeo isto eacute verificar se o paciente estaacute seguindo as recomendaccedilotildees meacutedicas
O projeto foi programado a partir do diagnoacutestico situacional da ESF Utilizou-se a
estimativa raacutepida e os ACS tiveram papel fundamental na medida em que eles quem
colheram todos os dados A partir disso selecionou-se os principais problemas e elencou-se
como o maior a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacutelia atende 312 hipertensos Sobre os fatores de risco que se
relacionam com a alta quantidade de hipertensos na comunidade destacam-se a baixa
escolaridade da populaccedilatildeo pois mais da metade dos hipertensos tem apenas o ensino
fundamental o que dificulta o conhecimento da doenccedila a importacircncia do controle e outras
noccedilotildees baacutesicas que satildeo mais passiacuteveis de entendimento em indiviacuteduos escolarizados A idade
eacute outro fator que se relaciona A doenccedila ocorre mais em pessoas acima dos 60 anos mais de
50 dos hipertensos tem mais de 60 anos Outro fator eacute o sexo O sexo masculino teve maior
prevalecircncia em nossa comunidade em contraponto ao sexo feminino Ademais ocorre com
mais frequecircncia nos sobrepesos da comunidade
23
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado
Percebe-se em nossa comunidade uma relaccedilatildeo estrita entre haacutebitos alimentares e gerais
com doenccedilas crocircnicas incluindo a HAS que eacute o foco deste trabalho Deste modo este
problema tem maior prevalecircncia em pessoas com dietas ricas em sal conservantes
principalmente os alimentos industrializados Nota-se tambeacutem que a maioria dos pacientes
com HAS natildeo possuem o haacutebito de realizar pelo menos trecircs atividades fiacutesicas semanais
Ademais haacute dificuldade de adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso A perda de peso
praacutetica de atividades consumo de aacutegua e dieta balanceada satildeo medidas que geram um
transtorno para os membros da equipe jaacute que haacute adesatildeo apenas por uma parcela miacutenima dos
hipertensos
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Como fatores responsaacuteveis pela HAS elencam-seos noacutes criacuteticos
1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
64 Desenho das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees eacute fundamental na medida em que se defineo que se pode
fazer pela comunidade Aleacutem disso pode-se estimar os custos e os resultados a longo prazo
Quando se realiza accedilotildees programadas tem-se a possibilidade de intervir se o projeto natildeo
alcanccedilar os objetivos propostos inicialmente A equipe intitulou como maior problema da
Comunidade a HAS
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
24
Noacute criacutetico 1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
Operaccedilatildeo Capacita Sauacutede
Projeto Ministrar cursos especiacuteficos para a ESF a fim de que os
profissionais possam ter conhecimento sobre os principais
problemas da Comunidade
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Produccedilatildeo de palestras visitas informativas pela equipe grupos
operativos voltados para HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios
hipertensos
PoliacuteticoNecessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos e
locais
FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Membros da comunidade equipe de sauacutede e secretaacuterio de sauacutede
Processo de O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
25
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
Noacute criacutetico 2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
Operaccedilatildeo Mais Vida
Projeto Prover meios de incentivar paciente a manter haacutebitos saudaacuteveis
indicando por exemplo os benefiacutecios dos alimentos e os risco do
sedentarismo
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Reduccedilatildeo das sequelas da HAS reduccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas
melhor controle da HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios e
familiares
Poliacutetico Necessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos
e locais
Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
26
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Por ser a HAS uma doenccedila de prevalecircncia mundial haacute muitos estudos acerca dessa
patologia A manutenccedilatildeo de baixos niacuteveis pressoacutericos ainda natildeo eacute a realidade neste momento
Isso se deve no caso da ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco pela baixa escolaridade da
populaccedilatildeo que interfere no conhecimento sobre as sequelas advindas do natildeo controle da
doenccedila Aleacutem disso haacuteo natildeo entendimento sobre a importacircncia da perda de peso quando se
deseja alcanccedilar os niacuteveis pressoacutericos estabelecidos pelas diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede e o
papel da atividade fiacutesica natildeo apenas no controle da doenccedila e prevenccedilatildeo de sequelas mas
tambeacutem como atividade de bem estar para o paciente
Diante desse panorama nota-se a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede E para se ter
educaccedilatildeo em sauacutede eacute necessaacuterio o preparo de todos os membros da equipe jaacute que natildeo eacute
apenas papel do meacutedico ter conhecimento de aspectos sobre a doenccedila Cada profissional pode
exercer educaccedilatildeo em sauacutede tendo conhecimento de aspectos baacutesicos da doenccedila para que possa
ser passado para a populaccedilatildeo O meacutedico de famiacutelia e comunidade com sua equipe devem
acompanhar orientar e tratar tanto com medidas natildeo farmacoloacutegicas quanto as
medicamentosas A equipe deve ser atuante no processo de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede Medidas como mudanccedilas comportamentais interrupccedilatildeo do tabagismo
evitar o consumo de bebidas alcooacutelicas e tomar os medicamentos na dose e nos horaacuterios
estabelecido satildeo primordiais
Espera-se com este estudo uma maior adesatildeo ao tratamento das pessoas hipertensas da
comunidade Sabe-se que a boa relaccedilatildeo com o paciente respeitando seus conceitos e visotildees
sobre a doenccedila eacute fundamental para a relaccedilatildeo de confianccedila com a equipe Almeja-se que os
pacientes realizem mais atividades fiacutesicas que mantenham dieta rica em frutas verduras e
carnes magras possibilitando a perda de peso e que tambeacutem reduzem o consumo de sal Para
a equipe de sauacutede o alcance das metas e a mudanccedila da mentalidade da populaccedilatildeo acerca de
praacuteticas indevidas eacute o maior ganho que se pode ter quando se trabalha na atenccedilatildeo primaacuteria
28
REFEREcircNCIAS
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Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ArqBrasCardiol v 79 p 375-379 2002
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29
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e secundaacuteria em relaccedilatildeo a fatores desencadeantes do peacute diabeacutetico Acta Paul Enferm v 19
n 3 p 296-303 2006
19
Carmem (2011) considera que a atenccedilatildeo primaacuteria eacute essencial quando se visa o cuidado
da sauacutede da comunidade Ela se baseia em teacutecnicas e metodologias relacionadas com ciecircncia e
sociedade Ademais sua simplicidade permite o alcance da sauacutede por grande parte da
comunidade o que facilita a sua relaccedilatildeo com a populaccedilatildeo adscrita
Paulo (2000) estabelece que os profissionais da equipe de sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria
possuem grande responsabilidade com a populaccedilatildeo adscrita Seus principais deveres satildeo
elaborar poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criar ambientes favoraacuteveis a sauacutede realizar accedilotildees
comunitaacuterias desenvolver habilidades pessoais e reorientar o sistema de sauacutede
Carmem (2011) ressalta que a atenccedilatildeo primaacuteria representa uma atenccedilatildeo ambulatorial
natildeo especializada que eacute oferecida pelas unidades de sauacutede Essas unidades satildeo bastante
diversificadas possuindo baixa densidade tecnoloacutegica Sabe-se tambeacutem que a atenccedilatildeo
primaacuteria eacute quem tem o primeiro contato com pacientes possuindo alta capacidade para a
resoluccedilatildeo dos problemas por eles apresentados
51 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A VI Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2010) traz que a HAS possui alta prevalecircncia e baixo controle Ela eacute fator
de risco para diversas doenccedilas representando um impasse para a sauacutede puacuteblica O risco
cardiovascular se relaciona com HAS aumentando com a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial Em
2001 houve 76 milhotildees de mortes no mundo que se relacionaram com a HAS sendo 54
desses oacutebitos por acidente vascular encefaacutelico e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo
Guset al(2004) consideram que o envelhecimento populacional jaacute eacute uma evidencia no
paiacutes que se relaciona com doenccedilas crocircnico-degenerativas entre elas as doenccedilas
cardiovasculares No fim do seacuteculo passado as principais causas de oacutebitos em idosos se
relacionavam com doenccedilas do aparelho cardiovascular Assim a HAS eacute importante fator de
risco modificaacutevel As accedilotildees preventivas realizadas principalmente na atenccedilatildeo primaacuteria satildeo
evidecircncias que ratificam o processo de prevenccedilatildeo no controle da doenccedila
Andrade e Fernandes (2016) confirmam que a hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute um
problema de sauacutede puacuteblica da atualidade Possui prevalecircncia maior que 227 em indiviacuteduos
maiores de 18 anos Eacute fator de risco para doenccedilas cardiovasculares e foi a primeira causa de
morte no Brasil em 2008
20
Passos Assis e Barreto (2006) consideram que a prevalecircncia da hipertensatildeo no Brasil
varia entre as diferentes regiotildees chegando a 403 na Regiatildeo Nordeste 379 na Regiatildeo
Sudeste 271 na Regiatildeo Sul e 1675 na Regiatildeo Centro-Oeste A epidemiologia eacute fonte
natildeo apenas de conhecimento sobre populaccedilotildees atingidas pela HAS mas tambeacutem como forma
de controle e anaacutelise de resultado das accedilotildees propostas
Na VI Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo encontra-se que a maioria das mortes por
HAS ocorrem em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
pessoas com 45 e 69 anos No Brasil as DCV tecircm sido a principal causa de morte Em 2007
houve 308466 oacutebitos por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Entre 1990 e 2006 observou-se
uma tendecircncia lenta e constante de reduccedilatildeo das taxas de mortalidade cardiovascular
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Gus et al (2004) consideram que as doenccedilas cardiovasculares representam importante
causa de morte no Brasil chegando a quase um terccedilo Essa consideraccedilatildeo reflete a importacircncia
da atenccedilatildeo primaacuteria nas atividades de prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas que satildeo fatores de risco
para essa condiccedilatildeo
Souza et al (2007) relatam que a doenccedila cardiovascular eacute a principal causa de morte
das sociedades ocidentais A hipertensatildeo eacute uma das trecircs principais doenccedilas responsaacuteveis pela
morte cardiovascular Essa progressatildeo da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares implica na
necessidade do desenvolvimento e implementaccedilatildeo de estrateacutegias populacionais de prevenccedilatildeo
dos muacuteltiplos fatores de risco
Gus Fischmann e Medina (2002) consideram que a doenccedila arterial coronariana tem
como fatores de risco a hipertensatildeo arterial sistecircmica tabagismo dislipidemias obesidade
sedentarismo diabetes mellitus e antecedentes familiares O conhecimento dos fatores de
risco possibilita intervenccedilotildees direcionadas com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria e
secundaacuteria
Rosaacuterio et al(2009) relatam que eacute importante controlar a hipertensatildeo arterial para a
reduzir a morbidade e mortalidade cardiovascular Apesar de tecnologias em relaccedilatildeo ao
tratamento isso pouco tem contribuiacutedo para melhorar as taxas de controle da doenccedila Apenas
um terccedilo da populaccedilatildeo hipertensa tem os niacuteveis pressoacutericos controlados
Andrade et al(2002) referem que a natildeo aderecircncia ao tratamento eacute um impasse que
dificulta estudos relacionados a avanccedilos no tratamento As pessoas que manteacutem pressatildeo
controlada satildeo aquelas que aderem ao tratamento Assim aqueles pacientes que natildeo realizam
21
o tratamento satildeo os de maior preocupaccedilatildeo da ESF pois tem maior risco cardiovascular e estatildeo
dentro dos fatores de risco para doenccedila renal acidente cardiovascular encefaacutelico e infarto
agudo do miocaacuterdio
Lyra Juacutenior et al (2006) estabelecem que a adesatildeo terapecircutica depende da relaccedilatildeo do
paciente com a equipe de sauacutede A natildeo adesatildeo ao tratamento eacute problema multifatorial que
sofre influecircncia de aspectos como idade sexodoenccedilas pregressas niacutevel cognitivo efeitos
adversos iatrogenia e o papel da equipe isto eacute a relaccedilatildeo de confianccedila depositada pela equipe
no cuidado ao paciente
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6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A proposta de intervenccedilatildeo eacute voltada tanto para os pacientes quanto para a equipe Em
relaccedilatildeo aos pacientes haacute necessidade de ensinaacute-los a se alimentarem melhor dos benefiacutecios
relacionados a essa nova postura Assim a dieta baseada em consumo regular de frutas
verduras carboidratos complexos fibras e evitar consumo excessivo de sal principalmente
atraveacutes de produtos industrializados satildeo vertentes que deve ser colocada em pauta Ademais
o tratamento medicamentoso deve ser realizado conforme prescriccedilatildeo meacutedica Eacute preciso que o
paciente elabore rotina que favoreccedila o natildeo esquecimento Eacute necessaacuterio que ele conheccedila os
efeitos colaterais e do benefiacutecio da medicaccedilatildeo para melhor aceitaccedilatildeo
A equipe deve estar preparada para intervenccedilotildees e atividades educativas Eacute preciso que
ela tenha noccedilatildeo das principais patologias da Unidade isto eacute da epidemiologia fatores de
risco fisiopatologia e accedilotildees preventivas Assim os ACS devem realizar atividades de
fiscalizaccedilatildeo isto eacute verificar se o paciente estaacute seguindo as recomendaccedilotildees meacutedicas
O projeto foi programado a partir do diagnoacutestico situacional da ESF Utilizou-se a
estimativa raacutepida e os ACS tiveram papel fundamental na medida em que eles quem
colheram todos os dados A partir disso selecionou-se os principais problemas e elencou-se
como o maior a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacutelia atende 312 hipertensos Sobre os fatores de risco que se
relacionam com a alta quantidade de hipertensos na comunidade destacam-se a baixa
escolaridade da populaccedilatildeo pois mais da metade dos hipertensos tem apenas o ensino
fundamental o que dificulta o conhecimento da doenccedila a importacircncia do controle e outras
noccedilotildees baacutesicas que satildeo mais passiacuteveis de entendimento em indiviacuteduos escolarizados A idade
eacute outro fator que se relaciona A doenccedila ocorre mais em pessoas acima dos 60 anos mais de
50 dos hipertensos tem mais de 60 anos Outro fator eacute o sexo O sexo masculino teve maior
prevalecircncia em nossa comunidade em contraponto ao sexo feminino Ademais ocorre com
mais frequecircncia nos sobrepesos da comunidade
23
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado
Percebe-se em nossa comunidade uma relaccedilatildeo estrita entre haacutebitos alimentares e gerais
com doenccedilas crocircnicas incluindo a HAS que eacute o foco deste trabalho Deste modo este
problema tem maior prevalecircncia em pessoas com dietas ricas em sal conservantes
principalmente os alimentos industrializados Nota-se tambeacutem que a maioria dos pacientes
com HAS natildeo possuem o haacutebito de realizar pelo menos trecircs atividades fiacutesicas semanais
Ademais haacute dificuldade de adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso A perda de peso
praacutetica de atividades consumo de aacutegua e dieta balanceada satildeo medidas que geram um
transtorno para os membros da equipe jaacute que haacute adesatildeo apenas por uma parcela miacutenima dos
hipertensos
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Como fatores responsaacuteveis pela HAS elencam-seos noacutes criacuteticos
1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
64 Desenho das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees eacute fundamental na medida em que se defineo que se pode
fazer pela comunidade Aleacutem disso pode-se estimar os custos e os resultados a longo prazo
Quando se realiza accedilotildees programadas tem-se a possibilidade de intervir se o projeto natildeo
alcanccedilar os objetivos propostos inicialmente A equipe intitulou como maior problema da
Comunidade a HAS
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
24
Noacute criacutetico 1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
Operaccedilatildeo Capacita Sauacutede
Projeto Ministrar cursos especiacuteficos para a ESF a fim de que os
profissionais possam ter conhecimento sobre os principais
problemas da Comunidade
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Produccedilatildeo de palestras visitas informativas pela equipe grupos
operativos voltados para HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios
hipertensos
PoliacuteticoNecessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos e
locais
FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Membros da comunidade equipe de sauacutede e secretaacuterio de sauacutede
Processo de O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
25
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
Noacute criacutetico 2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
Operaccedilatildeo Mais Vida
Projeto Prover meios de incentivar paciente a manter haacutebitos saudaacuteveis
indicando por exemplo os benefiacutecios dos alimentos e os risco do
sedentarismo
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Reduccedilatildeo das sequelas da HAS reduccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas
melhor controle da HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios e
familiares
Poliacutetico Necessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos
e locais
Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
26
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Por ser a HAS uma doenccedila de prevalecircncia mundial haacute muitos estudos acerca dessa
patologia A manutenccedilatildeo de baixos niacuteveis pressoacutericos ainda natildeo eacute a realidade neste momento
Isso se deve no caso da ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco pela baixa escolaridade da
populaccedilatildeo que interfere no conhecimento sobre as sequelas advindas do natildeo controle da
doenccedila Aleacutem disso haacuteo natildeo entendimento sobre a importacircncia da perda de peso quando se
deseja alcanccedilar os niacuteveis pressoacutericos estabelecidos pelas diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede e o
papel da atividade fiacutesica natildeo apenas no controle da doenccedila e prevenccedilatildeo de sequelas mas
tambeacutem como atividade de bem estar para o paciente
Diante desse panorama nota-se a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede E para se ter
educaccedilatildeo em sauacutede eacute necessaacuterio o preparo de todos os membros da equipe jaacute que natildeo eacute
apenas papel do meacutedico ter conhecimento de aspectos sobre a doenccedila Cada profissional pode
exercer educaccedilatildeo em sauacutede tendo conhecimento de aspectos baacutesicos da doenccedila para que possa
ser passado para a populaccedilatildeo O meacutedico de famiacutelia e comunidade com sua equipe devem
acompanhar orientar e tratar tanto com medidas natildeo farmacoloacutegicas quanto as
medicamentosas A equipe deve ser atuante no processo de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede Medidas como mudanccedilas comportamentais interrupccedilatildeo do tabagismo
evitar o consumo de bebidas alcooacutelicas e tomar os medicamentos na dose e nos horaacuterios
estabelecido satildeo primordiais
Espera-se com este estudo uma maior adesatildeo ao tratamento das pessoas hipertensas da
comunidade Sabe-se que a boa relaccedilatildeo com o paciente respeitando seus conceitos e visotildees
sobre a doenccedila eacute fundamental para a relaccedilatildeo de confianccedila com a equipe Almeja-se que os
pacientes realizem mais atividades fiacutesicas que mantenham dieta rica em frutas verduras e
carnes magras possibilitando a perda de peso e que tambeacutem reduzem o consumo de sal Para
a equipe de sauacutede o alcance das metas e a mudanccedila da mentalidade da populaccedilatildeo acerca de
praacuteticas indevidas eacute o maior ganho que se pode ter quando se trabalha na atenccedilatildeo primaacuteria
28
REFEREcircNCIAS
ANDRADE J P et al Aspectos Epidemioloacutegicos da Aderecircncia ao Tratamento da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ArqBrasCardiol v 79 p 375-379 2002
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risco RevBrasMedTrab v 14 n 3 p 252-261 2016
DEPARTAMENTO DE INFORMAacuteTICA DO SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE-
DATASUS2018 Disponiacutevel em gthttptabnetdatasusgovbrtabdatacadernosmghtmgt
acesso em 16 de janeiro de 2018
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE cidades2018
Disponiacutevel em
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BOING A C BOING A F Hipertensatildeo arterial sistecircmica o que nos dizem os sistemas
brasileiros de cadastramentos e informaccedilotildees em sauacutede Revista Brasileira de Hipertensatildeo
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CARMEM L Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e a Organizaccedilatildeo de Redes Regionais de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede no Brasil Sauacutede Soc Satildeo Paulo v20 n4 p 867-874 2011
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indiviacuteduos diabeacuteticos participantes de programas de sauacutede Ciecircncia e Sauacutede coletiva vol 16
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FUCHS F Det alPrevalenceofSystemic Arterial Hypertensionand Associated Factors in
theUrbanRegionof Porto Alegre Estudo de Base Populacional Arquivos Brasileiros de
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Estado do Rio Grande do Sul Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 83 n 5 nov 2004
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Arterial Coronariana no Estado do Rio Grande do Sul ArqBrasCardiol v 78 n 5 p 478-
483 2002
JARDIM P C B et al Hipertensatildeo Arterial e Alguns Fatores de Risco em uma Capital
Brasileira Arquivos Brasileiros de Cardiologia vol 88 n 4 p 452-457 2007
29
LYRAJUNIOR D P et al A farmacoterapia no idoso Revisatildeo sobre a abordagem
multiprofissional no controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Rev Latino-am
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PAULO M B Promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida Ciecircncia e sauacutede coletiva v 5 n 1
p 163-177 2000
PASSOS V M A ASSIS T D BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil
estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiol
ServSauacutede v15 n1 Brasiacutelia2006
PICCINI R Xet alNecessidades de sauacutede comuns aos idosos efetividade na oferta e
utilizaccedilatildeo em atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 11 n 3 p 657-667
2006
RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em Hipertensatildeo Arterial Aistecircmica
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Sistecircmica em Nobres ndash MT ArqBrasCardiol v 93 n 6 p 672-678 2009
SANTOS ZM S A LIMA H P Tecnologia educativa em sauacutede na prevenccedilatildeo da
Hipertensatildeo Arterial em trabalhadores anaacutelises das mudanccedilas no estilo de vida Texto
Contexto Enferm Florianoacutepolis v 17 n 1 p 90-97 2008
SAtildeO FRANSCICO Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco 2018 Disponiacutevel em
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo
Sociedade Brasileira de Nefrologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras
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SOUZA A R A et al Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de
Campo Grande MS ArqBrasCardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
VIGO K O et al Caracterizaccedilatildeo de pessoas com diabetes em unidades de atenccedilatildeo primaacuteria
e secundaacuteria em relaccedilatildeo a fatores desencadeantes do peacute diabeacutetico Acta Paul Enferm v 19
n 3 p 296-303 2006
20
Passos Assis e Barreto (2006) consideram que a prevalecircncia da hipertensatildeo no Brasil
varia entre as diferentes regiotildees chegando a 403 na Regiatildeo Nordeste 379 na Regiatildeo
Sudeste 271 na Regiatildeo Sul e 1675 na Regiatildeo Centro-Oeste A epidemiologia eacute fonte
natildeo apenas de conhecimento sobre populaccedilotildees atingidas pela HAS mas tambeacutem como forma
de controle e anaacutelise de resultado das accedilotildees propostas
Na VI Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo encontra-se que a maioria das mortes por
HAS ocorrem em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
pessoas com 45 e 69 anos No Brasil as DCV tecircm sido a principal causa de morte Em 2007
houve 308466 oacutebitos por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Entre 1990 e 2006 observou-se
uma tendecircncia lenta e constante de reduccedilatildeo das taxas de mortalidade cardiovascular
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Gus et al (2004) consideram que as doenccedilas cardiovasculares representam importante
causa de morte no Brasil chegando a quase um terccedilo Essa consideraccedilatildeo reflete a importacircncia
da atenccedilatildeo primaacuteria nas atividades de prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas que satildeo fatores de risco
para essa condiccedilatildeo
Souza et al (2007) relatam que a doenccedila cardiovascular eacute a principal causa de morte
das sociedades ocidentais A hipertensatildeo eacute uma das trecircs principais doenccedilas responsaacuteveis pela
morte cardiovascular Essa progressatildeo da ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares implica na
necessidade do desenvolvimento e implementaccedilatildeo de estrateacutegias populacionais de prevenccedilatildeo
dos muacuteltiplos fatores de risco
Gus Fischmann e Medina (2002) consideram que a doenccedila arterial coronariana tem
como fatores de risco a hipertensatildeo arterial sistecircmica tabagismo dislipidemias obesidade
sedentarismo diabetes mellitus e antecedentes familiares O conhecimento dos fatores de
risco possibilita intervenccedilotildees direcionadas com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria e
secundaacuteria
Rosaacuterio et al(2009) relatam que eacute importante controlar a hipertensatildeo arterial para a
reduzir a morbidade e mortalidade cardiovascular Apesar de tecnologias em relaccedilatildeo ao
tratamento isso pouco tem contribuiacutedo para melhorar as taxas de controle da doenccedila Apenas
um terccedilo da populaccedilatildeo hipertensa tem os niacuteveis pressoacutericos controlados
Andrade et al(2002) referem que a natildeo aderecircncia ao tratamento eacute um impasse que
dificulta estudos relacionados a avanccedilos no tratamento As pessoas que manteacutem pressatildeo
controlada satildeo aquelas que aderem ao tratamento Assim aqueles pacientes que natildeo realizam
21
o tratamento satildeo os de maior preocupaccedilatildeo da ESF pois tem maior risco cardiovascular e estatildeo
dentro dos fatores de risco para doenccedila renal acidente cardiovascular encefaacutelico e infarto
agudo do miocaacuterdio
Lyra Juacutenior et al (2006) estabelecem que a adesatildeo terapecircutica depende da relaccedilatildeo do
paciente com a equipe de sauacutede A natildeo adesatildeo ao tratamento eacute problema multifatorial que
sofre influecircncia de aspectos como idade sexodoenccedilas pregressas niacutevel cognitivo efeitos
adversos iatrogenia e o papel da equipe isto eacute a relaccedilatildeo de confianccedila depositada pela equipe
no cuidado ao paciente
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A proposta de intervenccedilatildeo eacute voltada tanto para os pacientes quanto para a equipe Em
relaccedilatildeo aos pacientes haacute necessidade de ensinaacute-los a se alimentarem melhor dos benefiacutecios
relacionados a essa nova postura Assim a dieta baseada em consumo regular de frutas
verduras carboidratos complexos fibras e evitar consumo excessivo de sal principalmente
atraveacutes de produtos industrializados satildeo vertentes que deve ser colocada em pauta Ademais
o tratamento medicamentoso deve ser realizado conforme prescriccedilatildeo meacutedica Eacute preciso que o
paciente elabore rotina que favoreccedila o natildeo esquecimento Eacute necessaacuterio que ele conheccedila os
efeitos colaterais e do benefiacutecio da medicaccedilatildeo para melhor aceitaccedilatildeo
A equipe deve estar preparada para intervenccedilotildees e atividades educativas Eacute preciso que
ela tenha noccedilatildeo das principais patologias da Unidade isto eacute da epidemiologia fatores de
risco fisiopatologia e accedilotildees preventivas Assim os ACS devem realizar atividades de
fiscalizaccedilatildeo isto eacute verificar se o paciente estaacute seguindo as recomendaccedilotildees meacutedicas
O projeto foi programado a partir do diagnoacutestico situacional da ESF Utilizou-se a
estimativa raacutepida e os ACS tiveram papel fundamental na medida em que eles quem
colheram todos os dados A partir disso selecionou-se os principais problemas e elencou-se
como o maior a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacutelia atende 312 hipertensos Sobre os fatores de risco que se
relacionam com a alta quantidade de hipertensos na comunidade destacam-se a baixa
escolaridade da populaccedilatildeo pois mais da metade dos hipertensos tem apenas o ensino
fundamental o que dificulta o conhecimento da doenccedila a importacircncia do controle e outras
noccedilotildees baacutesicas que satildeo mais passiacuteveis de entendimento em indiviacuteduos escolarizados A idade
eacute outro fator que se relaciona A doenccedila ocorre mais em pessoas acima dos 60 anos mais de
50 dos hipertensos tem mais de 60 anos Outro fator eacute o sexo O sexo masculino teve maior
prevalecircncia em nossa comunidade em contraponto ao sexo feminino Ademais ocorre com
mais frequecircncia nos sobrepesos da comunidade
23
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado
Percebe-se em nossa comunidade uma relaccedilatildeo estrita entre haacutebitos alimentares e gerais
com doenccedilas crocircnicas incluindo a HAS que eacute o foco deste trabalho Deste modo este
problema tem maior prevalecircncia em pessoas com dietas ricas em sal conservantes
principalmente os alimentos industrializados Nota-se tambeacutem que a maioria dos pacientes
com HAS natildeo possuem o haacutebito de realizar pelo menos trecircs atividades fiacutesicas semanais
Ademais haacute dificuldade de adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso A perda de peso
praacutetica de atividades consumo de aacutegua e dieta balanceada satildeo medidas que geram um
transtorno para os membros da equipe jaacute que haacute adesatildeo apenas por uma parcela miacutenima dos
hipertensos
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Como fatores responsaacuteveis pela HAS elencam-seos noacutes criacuteticos
1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
64 Desenho das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees eacute fundamental na medida em que se defineo que se pode
fazer pela comunidade Aleacutem disso pode-se estimar os custos e os resultados a longo prazo
Quando se realiza accedilotildees programadas tem-se a possibilidade de intervir se o projeto natildeo
alcanccedilar os objetivos propostos inicialmente A equipe intitulou como maior problema da
Comunidade a HAS
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
24
Noacute criacutetico 1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
Operaccedilatildeo Capacita Sauacutede
Projeto Ministrar cursos especiacuteficos para a ESF a fim de que os
profissionais possam ter conhecimento sobre os principais
problemas da Comunidade
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Produccedilatildeo de palestras visitas informativas pela equipe grupos
operativos voltados para HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios
hipertensos
PoliacuteticoNecessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos e
locais
FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Membros da comunidade equipe de sauacutede e secretaacuterio de sauacutede
Processo de O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
25
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
Noacute criacutetico 2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
Operaccedilatildeo Mais Vida
Projeto Prover meios de incentivar paciente a manter haacutebitos saudaacuteveis
indicando por exemplo os benefiacutecios dos alimentos e os risco do
sedentarismo
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Reduccedilatildeo das sequelas da HAS reduccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas
melhor controle da HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios e
familiares
Poliacutetico Necessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos
e locais
Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
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Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Por ser a HAS uma doenccedila de prevalecircncia mundial haacute muitos estudos acerca dessa
patologia A manutenccedilatildeo de baixos niacuteveis pressoacutericos ainda natildeo eacute a realidade neste momento
Isso se deve no caso da ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco pela baixa escolaridade da
populaccedilatildeo que interfere no conhecimento sobre as sequelas advindas do natildeo controle da
doenccedila Aleacutem disso haacuteo natildeo entendimento sobre a importacircncia da perda de peso quando se
deseja alcanccedilar os niacuteveis pressoacutericos estabelecidos pelas diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede e o
papel da atividade fiacutesica natildeo apenas no controle da doenccedila e prevenccedilatildeo de sequelas mas
tambeacutem como atividade de bem estar para o paciente
Diante desse panorama nota-se a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede E para se ter
educaccedilatildeo em sauacutede eacute necessaacuterio o preparo de todos os membros da equipe jaacute que natildeo eacute
apenas papel do meacutedico ter conhecimento de aspectos sobre a doenccedila Cada profissional pode
exercer educaccedilatildeo em sauacutede tendo conhecimento de aspectos baacutesicos da doenccedila para que possa
ser passado para a populaccedilatildeo O meacutedico de famiacutelia e comunidade com sua equipe devem
acompanhar orientar e tratar tanto com medidas natildeo farmacoloacutegicas quanto as
medicamentosas A equipe deve ser atuante no processo de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede Medidas como mudanccedilas comportamentais interrupccedilatildeo do tabagismo
evitar o consumo de bebidas alcooacutelicas e tomar os medicamentos na dose e nos horaacuterios
estabelecido satildeo primordiais
Espera-se com este estudo uma maior adesatildeo ao tratamento das pessoas hipertensas da
comunidade Sabe-se que a boa relaccedilatildeo com o paciente respeitando seus conceitos e visotildees
sobre a doenccedila eacute fundamental para a relaccedilatildeo de confianccedila com a equipe Almeja-se que os
pacientes realizem mais atividades fiacutesicas que mantenham dieta rica em frutas verduras e
carnes magras possibilitando a perda de peso e que tambeacutem reduzem o consumo de sal Para
a equipe de sauacutede o alcance das metas e a mudanccedila da mentalidade da populaccedilatildeo acerca de
praacuteticas indevidas eacute o maior ganho que se pode ter quando se trabalha na atenccedilatildeo primaacuteria
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REFEREcircNCIAS
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Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ArqBrasCardiol v 79 p 375-379 2002
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risco RevBrasMedTrab v 14 n 3 p 252-261 2016
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29
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utilizaccedilatildeo em atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 11 n 3 p 657-667
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na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
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Sistecircmica em Nobres ndash MT ArqBrasCardiol v 93 n 6 p 672-678 2009
SANTOS ZM S A LIMA H P Tecnologia educativa em sauacutede na prevenccedilatildeo da
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Contexto Enferm Florianoacutepolis v 17 n 1 p 90-97 2008
SAtildeO FRANSCICO Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco 2018 Disponiacutevel em
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Sociedade Brasileira de Nefrologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras
Cardiol v95 n1 suppl1 p51 2010
SOUZA A R A et al Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de
Campo Grande MS ArqBrasCardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
VIGO K O et al Caracterizaccedilatildeo de pessoas com diabetes em unidades de atenccedilatildeo primaacuteria
e secundaacuteria em relaccedilatildeo a fatores desencadeantes do peacute diabeacutetico Acta Paul Enferm v 19
n 3 p 296-303 2006
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o tratamento satildeo os de maior preocupaccedilatildeo da ESF pois tem maior risco cardiovascular e estatildeo
dentro dos fatores de risco para doenccedila renal acidente cardiovascular encefaacutelico e infarto
agudo do miocaacuterdio
Lyra Juacutenior et al (2006) estabelecem que a adesatildeo terapecircutica depende da relaccedilatildeo do
paciente com a equipe de sauacutede A natildeo adesatildeo ao tratamento eacute problema multifatorial que
sofre influecircncia de aspectos como idade sexodoenccedilas pregressas niacutevel cognitivo efeitos
adversos iatrogenia e o papel da equipe isto eacute a relaccedilatildeo de confianccedila depositada pela equipe
no cuidado ao paciente
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6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A proposta de intervenccedilatildeo eacute voltada tanto para os pacientes quanto para a equipe Em
relaccedilatildeo aos pacientes haacute necessidade de ensinaacute-los a se alimentarem melhor dos benefiacutecios
relacionados a essa nova postura Assim a dieta baseada em consumo regular de frutas
verduras carboidratos complexos fibras e evitar consumo excessivo de sal principalmente
atraveacutes de produtos industrializados satildeo vertentes que deve ser colocada em pauta Ademais
o tratamento medicamentoso deve ser realizado conforme prescriccedilatildeo meacutedica Eacute preciso que o
paciente elabore rotina que favoreccedila o natildeo esquecimento Eacute necessaacuterio que ele conheccedila os
efeitos colaterais e do benefiacutecio da medicaccedilatildeo para melhor aceitaccedilatildeo
A equipe deve estar preparada para intervenccedilotildees e atividades educativas Eacute preciso que
ela tenha noccedilatildeo das principais patologias da Unidade isto eacute da epidemiologia fatores de
risco fisiopatologia e accedilotildees preventivas Assim os ACS devem realizar atividades de
fiscalizaccedilatildeo isto eacute verificar se o paciente estaacute seguindo as recomendaccedilotildees meacutedicas
O projeto foi programado a partir do diagnoacutestico situacional da ESF Utilizou-se a
estimativa raacutepida e os ACS tiveram papel fundamental na medida em que eles quem
colheram todos os dados A partir disso selecionou-se os principais problemas e elencou-se
como o maior a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacutelia atende 312 hipertensos Sobre os fatores de risco que se
relacionam com a alta quantidade de hipertensos na comunidade destacam-se a baixa
escolaridade da populaccedilatildeo pois mais da metade dos hipertensos tem apenas o ensino
fundamental o que dificulta o conhecimento da doenccedila a importacircncia do controle e outras
noccedilotildees baacutesicas que satildeo mais passiacuteveis de entendimento em indiviacuteduos escolarizados A idade
eacute outro fator que se relaciona A doenccedila ocorre mais em pessoas acima dos 60 anos mais de
50 dos hipertensos tem mais de 60 anos Outro fator eacute o sexo O sexo masculino teve maior
prevalecircncia em nossa comunidade em contraponto ao sexo feminino Ademais ocorre com
mais frequecircncia nos sobrepesos da comunidade
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62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado
Percebe-se em nossa comunidade uma relaccedilatildeo estrita entre haacutebitos alimentares e gerais
com doenccedilas crocircnicas incluindo a HAS que eacute o foco deste trabalho Deste modo este
problema tem maior prevalecircncia em pessoas com dietas ricas em sal conservantes
principalmente os alimentos industrializados Nota-se tambeacutem que a maioria dos pacientes
com HAS natildeo possuem o haacutebito de realizar pelo menos trecircs atividades fiacutesicas semanais
Ademais haacute dificuldade de adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso A perda de peso
praacutetica de atividades consumo de aacutegua e dieta balanceada satildeo medidas que geram um
transtorno para os membros da equipe jaacute que haacute adesatildeo apenas por uma parcela miacutenima dos
hipertensos
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Como fatores responsaacuteveis pela HAS elencam-seos noacutes criacuteticos
1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
64 Desenho das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees eacute fundamental na medida em que se defineo que se pode
fazer pela comunidade Aleacutem disso pode-se estimar os custos e os resultados a longo prazo
Quando se realiza accedilotildees programadas tem-se a possibilidade de intervir se o projeto natildeo
alcanccedilar os objetivos propostos inicialmente A equipe intitulou como maior problema da
Comunidade a HAS
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
24
Noacute criacutetico 1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
Operaccedilatildeo Capacita Sauacutede
Projeto Ministrar cursos especiacuteficos para a ESF a fim de que os
profissionais possam ter conhecimento sobre os principais
problemas da Comunidade
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Produccedilatildeo de palestras visitas informativas pela equipe grupos
operativos voltados para HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios
hipertensos
PoliacuteticoNecessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos e
locais
FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Membros da comunidade equipe de sauacutede e secretaacuterio de sauacutede
Processo de O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
25
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
Noacute criacutetico 2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
Operaccedilatildeo Mais Vida
Projeto Prover meios de incentivar paciente a manter haacutebitos saudaacuteveis
indicando por exemplo os benefiacutecios dos alimentos e os risco do
sedentarismo
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Reduccedilatildeo das sequelas da HAS reduccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas
melhor controle da HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios e
familiares
Poliacutetico Necessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos
e locais
Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
26
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Por ser a HAS uma doenccedila de prevalecircncia mundial haacute muitos estudos acerca dessa
patologia A manutenccedilatildeo de baixos niacuteveis pressoacutericos ainda natildeo eacute a realidade neste momento
Isso se deve no caso da ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco pela baixa escolaridade da
populaccedilatildeo que interfere no conhecimento sobre as sequelas advindas do natildeo controle da
doenccedila Aleacutem disso haacuteo natildeo entendimento sobre a importacircncia da perda de peso quando se
deseja alcanccedilar os niacuteveis pressoacutericos estabelecidos pelas diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede e o
papel da atividade fiacutesica natildeo apenas no controle da doenccedila e prevenccedilatildeo de sequelas mas
tambeacutem como atividade de bem estar para o paciente
Diante desse panorama nota-se a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede E para se ter
educaccedilatildeo em sauacutede eacute necessaacuterio o preparo de todos os membros da equipe jaacute que natildeo eacute
apenas papel do meacutedico ter conhecimento de aspectos sobre a doenccedila Cada profissional pode
exercer educaccedilatildeo em sauacutede tendo conhecimento de aspectos baacutesicos da doenccedila para que possa
ser passado para a populaccedilatildeo O meacutedico de famiacutelia e comunidade com sua equipe devem
acompanhar orientar e tratar tanto com medidas natildeo farmacoloacutegicas quanto as
medicamentosas A equipe deve ser atuante no processo de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede Medidas como mudanccedilas comportamentais interrupccedilatildeo do tabagismo
evitar o consumo de bebidas alcooacutelicas e tomar os medicamentos na dose e nos horaacuterios
estabelecido satildeo primordiais
Espera-se com este estudo uma maior adesatildeo ao tratamento das pessoas hipertensas da
comunidade Sabe-se que a boa relaccedilatildeo com o paciente respeitando seus conceitos e visotildees
sobre a doenccedila eacute fundamental para a relaccedilatildeo de confianccedila com a equipe Almeja-se que os
pacientes realizem mais atividades fiacutesicas que mantenham dieta rica em frutas verduras e
carnes magras possibilitando a perda de peso e que tambeacutem reduzem o consumo de sal Para
a equipe de sauacutede o alcance das metas e a mudanccedila da mentalidade da populaccedilatildeo acerca de
praacuteticas indevidas eacute o maior ganho que se pode ter quando se trabalha na atenccedilatildeo primaacuteria
28
REFEREcircNCIAS
ANDRADE J P et al Aspectos Epidemioloacutegicos da Aderecircncia ao Tratamento da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ArqBrasCardiol v 79 p 375-379 2002
ANDRADE R C V FERNANDES R C P Hipertensatildeo arterial e trabalho fatores de
risco RevBrasMedTrab v 14 n 3 p 252-261 2016
DEPARTAMENTO DE INFORMAacuteTICA DO SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE-
DATASUS2018 Disponiacutevel em gthttptabnetdatasusgovbrtabdatacadernosmghtmgt
acesso em 16 de janeiro de 2018
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE cidades2018
Disponiacutevel em
gthttpscidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=316110ampsearch=||infogr
E1ficos-histF3ricogt acesso em 16 de janeiro de 2018
BOING A C BOING A F Hipertensatildeo arterial sistecircmica o que nos dizem os sistemas
brasileiros de cadastramentos e informaccedilotildees em sauacutede Revista Brasileira de Hipertensatildeo
v14 n 2 p 84-88 2007
CARMEM L Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e a Organizaccedilatildeo de Redes Regionais de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede no Brasil Sauacutede Soc Satildeo Paulo v20 n4 p 867-874 2011
COSTA J A et al Promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes discutindo a adesatildeo e a motivaccedilatildeo de
indiviacuteduos diabeacuteticos participantes de programas de sauacutede Ciecircncia e Sauacutede coletiva vol 16
n 3 p 2001-2009 2011
FUCHS F Det alPrevalenceofSystemic Arterial Hypertensionand Associated Factors in
theUrbanRegionof Porto Alegre Estudo de Base Populacional Arquivos Brasileiros de
Cardiologia vol 63 n 6 p 473-479 1995
GUS Iet al Prevalecircncia Reconhecimento e Controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica no
Estado do Rio Grande do Sul Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 83 n 5 nov 2004
GUS I FISCHMANN A MEDINA C Prevalecircncia dos Fatores de Risco da Doenccedila
Arterial Coronariana no Estado do Rio Grande do Sul ArqBrasCardiol v 78 n 5 p 478-
483 2002
JARDIM P C B et al Hipertensatildeo Arterial e Alguns Fatores de Risco em uma Capital
Brasileira Arquivos Brasileiros de Cardiologia vol 88 n 4 p 452-457 2007
29
LYRAJUNIOR D P et al A farmacoterapia no idoso Revisatildeo sobre a abordagem
multiprofissional no controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Rev Latino-am
Enfermagem v 14 n 3 p 428-34 2006
PAULO M B Promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida Ciecircncia e sauacutede coletiva v 5 n 1
p 163-177 2000
PASSOS V M A ASSIS T D BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil
estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiol
ServSauacutede v15 n1 Brasiacutelia2006
PICCINI R Xet alNecessidades de sauacutede comuns aos idosos efetividade na oferta e
utilizaccedilatildeo em atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 11 n 3 p 657-667
2006
RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em Hipertensatildeo Arterial Aistecircmica
na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
ROSAacuteRIO T M et al Prevalecircncia Controle e Tratamento da Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica em Nobres ndash MT ArqBrasCardiol v 93 n 6 p 672-678 2009
SANTOS ZM S A LIMA H P Tecnologia educativa em sauacutede na prevenccedilatildeo da
Hipertensatildeo Arterial em trabalhadores anaacutelises das mudanccedilas no estilo de vida Texto
Contexto Enferm Florianoacutepolis v 17 n 1 p 90-97 2008
SAtildeO FRANSCICO Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco 2018 Disponiacutevel em
httpwwwprefeituradesaofranciscomggovbr acesso em 16 de janeiro de 2018
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo
Sociedade Brasileira de Nefrologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras
Cardiol v95 n1 suppl1 p51 2010
SOUZA A R A et al Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de
Campo Grande MS ArqBrasCardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
VIGO K O et al Caracterizaccedilatildeo de pessoas com diabetes em unidades de atenccedilatildeo primaacuteria
e secundaacuteria em relaccedilatildeo a fatores desencadeantes do peacute diabeacutetico Acta Paul Enferm v 19
n 3 p 296-303 2006
22
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A proposta de intervenccedilatildeo eacute voltada tanto para os pacientes quanto para a equipe Em
relaccedilatildeo aos pacientes haacute necessidade de ensinaacute-los a se alimentarem melhor dos benefiacutecios
relacionados a essa nova postura Assim a dieta baseada em consumo regular de frutas
verduras carboidratos complexos fibras e evitar consumo excessivo de sal principalmente
atraveacutes de produtos industrializados satildeo vertentes que deve ser colocada em pauta Ademais
o tratamento medicamentoso deve ser realizado conforme prescriccedilatildeo meacutedica Eacute preciso que o
paciente elabore rotina que favoreccedila o natildeo esquecimento Eacute necessaacuterio que ele conheccedila os
efeitos colaterais e do benefiacutecio da medicaccedilatildeo para melhor aceitaccedilatildeo
A equipe deve estar preparada para intervenccedilotildees e atividades educativas Eacute preciso que
ela tenha noccedilatildeo das principais patologias da Unidade isto eacute da epidemiologia fatores de
risco fisiopatologia e accedilotildees preventivas Assim os ACS devem realizar atividades de
fiscalizaccedilatildeo isto eacute verificar se o paciente estaacute seguindo as recomendaccedilotildees meacutedicas
O projeto foi programado a partir do diagnoacutestico situacional da ESF Utilizou-se a
estimativa raacutepida e os ACS tiveram papel fundamental na medida em que eles quem
colheram todos os dados A partir disso selecionou-se os principais problemas e elencou-se
como o maior a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A ESF Sagrada Famiacutelia atende 312 hipertensos Sobre os fatores de risco que se
relacionam com a alta quantidade de hipertensos na comunidade destacam-se a baixa
escolaridade da populaccedilatildeo pois mais da metade dos hipertensos tem apenas o ensino
fundamental o que dificulta o conhecimento da doenccedila a importacircncia do controle e outras
noccedilotildees baacutesicas que satildeo mais passiacuteveis de entendimento em indiviacuteduos escolarizados A idade
eacute outro fator que se relaciona A doenccedila ocorre mais em pessoas acima dos 60 anos mais de
50 dos hipertensos tem mais de 60 anos Outro fator eacute o sexo O sexo masculino teve maior
prevalecircncia em nossa comunidade em contraponto ao sexo feminino Ademais ocorre com
mais frequecircncia nos sobrepesos da comunidade
23
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado
Percebe-se em nossa comunidade uma relaccedilatildeo estrita entre haacutebitos alimentares e gerais
com doenccedilas crocircnicas incluindo a HAS que eacute o foco deste trabalho Deste modo este
problema tem maior prevalecircncia em pessoas com dietas ricas em sal conservantes
principalmente os alimentos industrializados Nota-se tambeacutem que a maioria dos pacientes
com HAS natildeo possuem o haacutebito de realizar pelo menos trecircs atividades fiacutesicas semanais
Ademais haacute dificuldade de adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso A perda de peso
praacutetica de atividades consumo de aacutegua e dieta balanceada satildeo medidas que geram um
transtorno para os membros da equipe jaacute que haacute adesatildeo apenas por uma parcela miacutenima dos
hipertensos
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Como fatores responsaacuteveis pela HAS elencam-seos noacutes criacuteticos
1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
64 Desenho das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees eacute fundamental na medida em que se defineo que se pode
fazer pela comunidade Aleacutem disso pode-se estimar os custos e os resultados a longo prazo
Quando se realiza accedilotildees programadas tem-se a possibilidade de intervir se o projeto natildeo
alcanccedilar os objetivos propostos inicialmente A equipe intitulou como maior problema da
Comunidade a HAS
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
24
Noacute criacutetico 1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
Operaccedilatildeo Capacita Sauacutede
Projeto Ministrar cursos especiacuteficos para a ESF a fim de que os
profissionais possam ter conhecimento sobre os principais
problemas da Comunidade
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Produccedilatildeo de palestras visitas informativas pela equipe grupos
operativos voltados para HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios
hipertensos
PoliacuteticoNecessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos e
locais
FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Membros da comunidade equipe de sauacutede e secretaacuterio de sauacutede
Processo de O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
25
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
Noacute criacutetico 2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
Operaccedilatildeo Mais Vida
Projeto Prover meios de incentivar paciente a manter haacutebitos saudaacuteveis
indicando por exemplo os benefiacutecios dos alimentos e os risco do
sedentarismo
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Reduccedilatildeo das sequelas da HAS reduccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas
melhor controle da HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios e
familiares
Poliacutetico Necessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos
e locais
Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
26
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Por ser a HAS uma doenccedila de prevalecircncia mundial haacute muitos estudos acerca dessa
patologia A manutenccedilatildeo de baixos niacuteveis pressoacutericos ainda natildeo eacute a realidade neste momento
Isso se deve no caso da ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco pela baixa escolaridade da
populaccedilatildeo que interfere no conhecimento sobre as sequelas advindas do natildeo controle da
doenccedila Aleacutem disso haacuteo natildeo entendimento sobre a importacircncia da perda de peso quando se
deseja alcanccedilar os niacuteveis pressoacutericos estabelecidos pelas diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede e o
papel da atividade fiacutesica natildeo apenas no controle da doenccedila e prevenccedilatildeo de sequelas mas
tambeacutem como atividade de bem estar para o paciente
Diante desse panorama nota-se a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede E para se ter
educaccedilatildeo em sauacutede eacute necessaacuterio o preparo de todos os membros da equipe jaacute que natildeo eacute
apenas papel do meacutedico ter conhecimento de aspectos sobre a doenccedila Cada profissional pode
exercer educaccedilatildeo em sauacutede tendo conhecimento de aspectos baacutesicos da doenccedila para que possa
ser passado para a populaccedilatildeo O meacutedico de famiacutelia e comunidade com sua equipe devem
acompanhar orientar e tratar tanto com medidas natildeo farmacoloacutegicas quanto as
medicamentosas A equipe deve ser atuante no processo de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede Medidas como mudanccedilas comportamentais interrupccedilatildeo do tabagismo
evitar o consumo de bebidas alcooacutelicas e tomar os medicamentos na dose e nos horaacuterios
estabelecido satildeo primordiais
Espera-se com este estudo uma maior adesatildeo ao tratamento das pessoas hipertensas da
comunidade Sabe-se que a boa relaccedilatildeo com o paciente respeitando seus conceitos e visotildees
sobre a doenccedila eacute fundamental para a relaccedilatildeo de confianccedila com a equipe Almeja-se que os
pacientes realizem mais atividades fiacutesicas que mantenham dieta rica em frutas verduras e
carnes magras possibilitando a perda de peso e que tambeacutem reduzem o consumo de sal Para
a equipe de sauacutede o alcance das metas e a mudanccedila da mentalidade da populaccedilatildeo acerca de
praacuteticas indevidas eacute o maior ganho que se pode ter quando se trabalha na atenccedilatildeo primaacuteria
28
REFEREcircNCIAS
ANDRADE J P et al Aspectos Epidemioloacutegicos da Aderecircncia ao Tratamento da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ArqBrasCardiol v 79 p 375-379 2002
ANDRADE R C V FERNANDES R C P Hipertensatildeo arterial e trabalho fatores de
risco RevBrasMedTrab v 14 n 3 p 252-261 2016
DEPARTAMENTO DE INFORMAacuteTICA DO SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE-
DATASUS2018 Disponiacutevel em gthttptabnetdatasusgovbrtabdatacadernosmghtmgt
acesso em 16 de janeiro de 2018
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE cidades2018
Disponiacutevel em
gthttpscidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=316110ampsearch=||infogr
E1ficos-histF3ricogt acesso em 16 de janeiro de 2018
BOING A C BOING A F Hipertensatildeo arterial sistecircmica o que nos dizem os sistemas
brasileiros de cadastramentos e informaccedilotildees em sauacutede Revista Brasileira de Hipertensatildeo
v14 n 2 p 84-88 2007
CARMEM L Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e a Organizaccedilatildeo de Redes Regionais de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede no Brasil Sauacutede Soc Satildeo Paulo v20 n4 p 867-874 2011
COSTA J A et al Promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes discutindo a adesatildeo e a motivaccedilatildeo de
indiviacuteduos diabeacuteticos participantes de programas de sauacutede Ciecircncia e Sauacutede coletiva vol 16
n 3 p 2001-2009 2011
FUCHS F Det alPrevalenceofSystemic Arterial Hypertensionand Associated Factors in
theUrbanRegionof Porto Alegre Estudo de Base Populacional Arquivos Brasileiros de
Cardiologia vol 63 n 6 p 473-479 1995
GUS Iet al Prevalecircncia Reconhecimento e Controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica no
Estado do Rio Grande do Sul Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 83 n 5 nov 2004
GUS I FISCHMANN A MEDINA C Prevalecircncia dos Fatores de Risco da Doenccedila
Arterial Coronariana no Estado do Rio Grande do Sul ArqBrasCardiol v 78 n 5 p 478-
483 2002
JARDIM P C B et al Hipertensatildeo Arterial e Alguns Fatores de Risco em uma Capital
Brasileira Arquivos Brasileiros de Cardiologia vol 88 n 4 p 452-457 2007
29
LYRAJUNIOR D P et al A farmacoterapia no idoso Revisatildeo sobre a abordagem
multiprofissional no controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Rev Latino-am
Enfermagem v 14 n 3 p 428-34 2006
PAULO M B Promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida Ciecircncia e sauacutede coletiva v 5 n 1
p 163-177 2000
PASSOS V M A ASSIS T D BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil
estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiol
ServSauacutede v15 n1 Brasiacutelia2006
PICCINI R Xet alNecessidades de sauacutede comuns aos idosos efetividade na oferta e
utilizaccedilatildeo em atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 11 n 3 p 657-667
2006
RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em Hipertensatildeo Arterial Aistecircmica
na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
ROSAacuteRIO T M et al Prevalecircncia Controle e Tratamento da Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica em Nobres ndash MT ArqBrasCardiol v 93 n 6 p 672-678 2009
SANTOS ZM S A LIMA H P Tecnologia educativa em sauacutede na prevenccedilatildeo da
Hipertensatildeo Arterial em trabalhadores anaacutelises das mudanccedilas no estilo de vida Texto
Contexto Enferm Florianoacutepolis v 17 n 1 p 90-97 2008
SAtildeO FRANSCICO Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco 2018 Disponiacutevel em
httpwwwprefeituradesaofranciscomggovbr acesso em 16 de janeiro de 2018
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo
Sociedade Brasileira de Nefrologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras
Cardiol v95 n1 suppl1 p51 2010
SOUZA A R A et al Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de
Campo Grande MS ArqBrasCardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
VIGO K O et al Caracterizaccedilatildeo de pessoas com diabetes em unidades de atenccedilatildeo primaacuteria
e secundaacuteria em relaccedilatildeo a fatores desencadeantes do peacute diabeacutetico Acta Paul Enferm v 19
n 3 p 296-303 2006
23
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado
Percebe-se em nossa comunidade uma relaccedilatildeo estrita entre haacutebitos alimentares e gerais
com doenccedilas crocircnicas incluindo a HAS que eacute o foco deste trabalho Deste modo este
problema tem maior prevalecircncia em pessoas com dietas ricas em sal conservantes
principalmente os alimentos industrializados Nota-se tambeacutem que a maioria dos pacientes
com HAS natildeo possuem o haacutebito de realizar pelo menos trecircs atividades fiacutesicas semanais
Ademais haacute dificuldade de adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso A perda de peso
praacutetica de atividades consumo de aacutegua e dieta balanceada satildeo medidas que geram um
transtorno para os membros da equipe jaacute que haacute adesatildeo apenas por uma parcela miacutenima dos
hipertensos
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Como fatores responsaacuteveis pela HAS elencam-seos noacutes criacuteticos
1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
64 Desenho das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees eacute fundamental na medida em que se defineo que se pode
fazer pela comunidade Aleacutem disso pode-se estimar os custos e os resultados a longo prazo
Quando se realiza accedilotildees programadas tem-se a possibilidade de intervir se o projeto natildeo
alcanccedilar os objetivos propostos inicialmente A equipe intitulou como maior problema da
Comunidade a HAS
Quadro 2- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
24
Noacute criacutetico 1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
Operaccedilatildeo Capacita Sauacutede
Projeto Ministrar cursos especiacuteficos para a ESF a fim de que os
profissionais possam ter conhecimento sobre os principais
problemas da Comunidade
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Produccedilatildeo de palestras visitas informativas pela equipe grupos
operativos voltados para HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios
hipertensos
PoliacuteticoNecessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos e
locais
FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Membros da comunidade equipe de sauacutede e secretaacuterio de sauacutede
Processo de O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
25
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
Noacute criacutetico 2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
Operaccedilatildeo Mais Vida
Projeto Prover meios de incentivar paciente a manter haacutebitos saudaacuteveis
indicando por exemplo os benefiacutecios dos alimentos e os risco do
sedentarismo
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Reduccedilatildeo das sequelas da HAS reduccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas
melhor controle da HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios e
familiares
Poliacutetico Necessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos
e locais
Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
26
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Por ser a HAS uma doenccedila de prevalecircncia mundial haacute muitos estudos acerca dessa
patologia A manutenccedilatildeo de baixos niacuteveis pressoacutericos ainda natildeo eacute a realidade neste momento
Isso se deve no caso da ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco pela baixa escolaridade da
populaccedilatildeo que interfere no conhecimento sobre as sequelas advindas do natildeo controle da
doenccedila Aleacutem disso haacuteo natildeo entendimento sobre a importacircncia da perda de peso quando se
deseja alcanccedilar os niacuteveis pressoacutericos estabelecidos pelas diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede e o
papel da atividade fiacutesica natildeo apenas no controle da doenccedila e prevenccedilatildeo de sequelas mas
tambeacutem como atividade de bem estar para o paciente
Diante desse panorama nota-se a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede E para se ter
educaccedilatildeo em sauacutede eacute necessaacuterio o preparo de todos os membros da equipe jaacute que natildeo eacute
apenas papel do meacutedico ter conhecimento de aspectos sobre a doenccedila Cada profissional pode
exercer educaccedilatildeo em sauacutede tendo conhecimento de aspectos baacutesicos da doenccedila para que possa
ser passado para a populaccedilatildeo O meacutedico de famiacutelia e comunidade com sua equipe devem
acompanhar orientar e tratar tanto com medidas natildeo farmacoloacutegicas quanto as
medicamentosas A equipe deve ser atuante no processo de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede Medidas como mudanccedilas comportamentais interrupccedilatildeo do tabagismo
evitar o consumo de bebidas alcooacutelicas e tomar os medicamentos na dose e nos horaacuterios
estabelecido satildeo primordiais
Espera-se com este estudo uma maior adesatildeo ao tratamento das pessoas hipertensas da
comunidade Sabe-se que a boa relaccedilatildeo com o paciente respeitando seus conceitos e visotildees
sobre a doenccedila eacute fundamental para a relaccedilatildeo de confianccedila com a equipe Almeja-se que os
pacientes realizem mais atividades fiacutesicas que mantenham dieta rica em frutas verduras e
carnes magras possibilitando a perda de peso e que tambeacutem reduzem o consumo de sal Para
a equipe de sauacutede o alcance das metas e a mudanccedila da mentalidade da populaccedilatildeo acerca de
praacuteticas indevidas eacute o maior ganho que se pode ter quando se trabalha na atenccedilatildeo primaacuteria
28
REFEREcircNCIAS
ANDRADE J P et al Aspectos Epidemioloacutegicos da Aderecircncia ao Tratamento da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ArqBrasCardiol v 79 p 375-379 2002
ANDRADE R C V FERNANDES R C P Hipertensatildeo arterial e trabalho fatores de
risco RevBrasMedTrab v 14 n 3 p 252-261 2016
DEPARTAMENTO DE INFORMAacuteTICA DO SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE-
DATASUS2018 Disponiacutevel em gthttptabnetdatasusgovbrtabdatacadernosmghtmgt
acesso em 16 de janeiro de 2018
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE cidades2018
Disponiacutevel em
gthttpscidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=316110ampsearch=||infogr
E1ficos-histF3ricogt acesso em 16 de janeiro de 2018
BOING A C BOING A F Hipertensatildeo arterial sistecircmica o que nos dizem os sistemas
brasileiros de cadastramentos e informaccedilotildees em sauacutede Revista Brasileira de Hipertensatildeo
v14 n 2 p 84-88 2007
CARMEM L Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e a Organizaccedilatildeo de Redes Regionais de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede no Brasil Sauacutede Soc Satildeo Paulo v20 n4 p 867-874 2011
COSTA J A et al Promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes discutindo a adesatildeo e a motivaccedilatildeo de
indiviacuteduos diabeacuteticos participantes de programas de sauacutede Ciecircncia e Sauacutede coletiva vol 16
n 3 p 2001-2009 2011
FUCHS F Det alPrevalenceofSystemic Arterial Hypertensionand Associated Factors in
theUrbanRegionof Porto Alegre Estudo de Base Populacional Arquivos Brasileiros de
Cardiologia vol 63 n 6 p 473-479 1995
GUS Iet al Prevalecircncia Reconhecimento e Controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica no
Estado do Rio Grande do Sul Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 83 n 5 nov 2004
GUS I FISCHMANN A MEDINA C Prevalecircncia dos Fatores de Risco da Doenccedila
Arterial Coronariana no Estado do Rio Grande do Sul ArqBrasCardiol v 78 n 5 p 478-
483 2002
JARDIM P C B et al Hipertensatildeo Arterial e Alguns Fatores de Risco em uma Capital
Brasileira Arquivos Brasileiros de Cardiologia vol 88 n 4 p 452-457 2007
29
LYRAJUNIOR D P et al A farmacoterapia no idoso Revisatildeo sobre a abordagem
multiprofissional no controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Rev Latino-am
Enfermagem v 14 n 3 p 428-34 2006
PAULO M B Promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida Ciecircncia e sauacutede coletiva v 5 n 1
p 163-177 2000
PASSOS V M A ASSIS T D BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil
estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiol
ServSauacutede v15 n1 Brasiacutelia2006
PICCINI R Xet alNecessidades de sauacutede comuns aos idosos efetividade na oferta e
utilizaccedilatildeo em atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 11 n 3 p 657-667
2006
RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em Hipertensatildeo Arterial Aistecircmica
na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
ROSAacuteRIO T M et al Prevalecircncia Controle e Tratamento da Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica em Nobres ndash MT ArqBrasCardiol v 93 n 6 p 672-678 2009
SANTOS ZM S A LIMA H P Tecnologia educativa em sauacutede na prevenccedilatildeo da
Hipertensatildeo Arterial em trabalhadores anaacutelises das mudanccedilas no estilo de vida Texto
Contexto Enferm Florianoacutepolis v 17 n 1 p 90-97 2008
SAtildeO FRANSCICO Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco 2018 Disponiacutevel em
httpwwwprefeituradesaofranciscomggovbr acesso em 16 de janeiro de 2018
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo
Sociedade Brasileira de Nefrologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras
Cardiol v95 n1 suppl1 p51 2010
SOUZA A R A et al Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de
Campo Grande MS ArqBrasCardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
VIGO K O et al Caracterizaccedilatildeo de pessoas com diabetes em unidades de atenccedilatildeo primaacuteria
e secundaacuteria em relaccedilatildeo a fatores desencadeantes do peacute diabeacutetico Acta Paul Enferm v 19
n 3 p 296-303 2006
24
Noacute criacutetico 1 Pouco entendimento dos membros da equipe sobre a HAS
Operaccedilatildeo Capacita Sauacutede
Projeto Ministrar cursos especiacuteficos para a ESF a fim de que os
profissionais possam ter conhecimento sobre os principais
problemas da Comunidade
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Produccedilatildeo de palestras visitas informativas pela equipe grupos
operativos voltados para HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios
hipertensos
PoliacuteticoNecessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos e
locais
FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos FinanceirosRecursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Membros da comunidade equipe de sauacutede e secretaacuterio de sauacutede
Processo de O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
25
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
Noacute criacutetico 2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
Operaccedilatildeo Mais Vida
Projeto Prover meios de incentivar paciente a manter haacutebitos saudaacuteveis
indicando por exemplo os benefiacutecios dos alimentos e os risco do
sedentarismo
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Reduccedilatildeo das sequelas da HAS reduccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas
melhor controle da HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios e
familiares
Poliacutetico Necessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos
e locais
Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
26
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Por ser a HAS uma doenccedila de prevalecircncia mundial haacute muitos estudos acerca dessa
patologia A manutenccedilatildeo de baixos niacuteveis pressoacutericos ainda natildeo eacute a realidade neste momento
Isso se deve no caso da ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco pela baixa escolaridade da
populaccedilatildeo que interfere no conhecimento sobre as sequelas advindas do natildeo controle da
doenccedila Aleacutem disso haacuteo natildeo entendimento sobre a importacircncia da perda de peso quando se
deseja alcanccedilar os niacuteveis pressoacutericos estabelecidos pelas diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede e o
papel da atividade fiacutesica natildeo apenas no controle da doenccedila e prevenccedilatildeo de sequelas mas
tambeacutem como atividade de bem estar para o paciente
Diante desse panorama nota-se a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede E para se ter
educaccedilatildeo em sauacutede eacute necessaacuterio o preparo de todos os membros da equipe jaacute que natildeo eacute
apenas papel do meacutedico ter conhecimento de aspectos sobre a doenccedila Cada profissional pode
exercer educaccedilatildeo em sauacutede tendo conhecimento de aspectos baacutesicos da doenccedila para que possa
ser passado para a populaccedilatildeo O meacutedico de famiacutelia e comunidade com sua equipe devem
acompanhar orientar e tratar tanto com medidas natildeo farmacoloacutegicas quanto as
medicamentosas A equipe deve ser atuante no processo de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede Medidas como mudanccedilas comportamentais interrupccedilatildeo do tabagismo
evitar o consumo de bebidas alcooacutelicas e tomar os medicamentos na dose e nos horaacuterios
estabelecido satildeo primordiais
Espera-se com este estudo uma maior adesatildeo ao tratamento das pessoas hipertensas da
comunidade Sabe-se que a boa relaccedilatildeo com o paciente respeitando seus conceitos e visotildees
sobre a doenccedila eacute fundamental para a relaccedilatildeo de confianccedila com a equipe Almeja-se que os
pacientes realizem mais atividades fiacutesicas que mantenham dieta rica em frutas verduras e
carnes magras possibilitando a perda de peso e que tambeacutem reduzem o consumo de sal Para
a equipe de sauacutede o alcance das metas e a mudanccedila da mentalidade da populaccedilatildeo acerca de
praacuteticas indevidas eacute o maior ganho que se pode ter quando se trabalha na atenccedilatildeo primaacuteria
28
REFEREcircNCIAS
ANDRADE J P et al Aspectos Epidemioloacutegicos da Aderecircncia ao Tratamento da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ArqBrasCardiol v 79 p 375-379 2002
ANDRADE R C V FERNANDES R C P Hipertensatildeo arterial e trabalho fatores de
risco RevBrasMedTrab v 14 n 3 p 252-261 2016
DEPARTAMENTO DE INFORMAacuteTICA DO SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE-
DATASUS2018 Disponiacutevel em gthttptabnetdatasusgovbrtabdatacadernosmghtmgt
acesso em 16 de janeiro de 2018
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE cidades2018
Disponiacutevel em
gthttpscidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=316110ampsearch=||infogr
E1ficos-histF3ricogt acesso em 16 de janeiro de 2018
BOING A C BOING A F Hipertensatildeo arterial sistecircmica o que nos dizem os sistemas
brasileiros de cadastramentos e informaccedilotildees em sauacutede Revista Brasileira de Hipertensatildeo
v14 n 2 p 84-88 2007
CARMEM L Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e a Organizaccedilatildeo de Redes Regionais de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede no Brasil Sauacutede Soc Satildeo Paulo v20 n4 p 867-874 2011
COSTA J A et al Promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes discutindo a adesatildeo e a motivaccedilatildeo de
indiviacuteduos diabeacuteticos participantes de programas de sauacutede Ciecircncia e Sauacutede coletiva vol 16
n 3 p 2001-2009 2011
FUCHS F Det alPrevalenceofSystemic Arterial Hypertensionand Associated Factors in
theUrbanRegionof Porto Alegre Estudo de Base Populacional Arquivos Brasileiros de
Cardiologia vol 63 n 6 p 473-479 1995
GUS Iet al Prevalecircncia Reconhecimento e Controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica no
Estado do Rio Grande do Sul Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 83 n 5 nov 2004
GUS I FISCHMANN A MEDINA C Prevalecircncia dos Fatores de Risco da Doenccedila
Arterial Coronariana no Estado do Rio Grande do Sul ArqBrasCardiol v 78 n 5 p 478-
483 2002
JARDIM P C B et al Hipertensatildeo Arterial e Alguns Fatores de Risco em uma Capital
Brasileira Arquivos Brasileiros de Cardiologia vol 88 n 4 p 452-457 2007
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LYRAJUNIOR D P et al A farmacoterapia no idoso Revisatildeo sobre a abordagem
multiprofissional no controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Rev Latino-am
Enfermagem v 14 n 3 p 428-34 2006
PAULO M B Promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida Ciecircncia e sauacutede coletiva v 5 n 1
p 163-177 2000
PASSOS V M A ASSIS T D BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil
estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiol
ServSauacutede v15 n1 Brasiacutelia2006
PICCINI R Xet alNecessidades de sauacutede comuns aos idosos efetividade na oferta e
utilizaccedilatildeo em atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 11 n 3 p 657-667
2006
RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em Hipertensatildeo Arterial Aistecircmica
na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
ROSAacuteRIO T M et al Prevalecircncia Controle e Tratamento da Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica em Nobres ndash MT ArqBrasCardiol v 93 n 6 p 672-678 2009
SANTOS ZM S A LIMA H P Tecnologia educativa em sauacutede na prevenccedilatildeo da
Hipertensatildeo Arterial em trabalhadores anaacutelises das mudanccedilas no estilo de vida Texto
Contexto Enferm Florianoacutepolis v 17 n 1 p 90-97 2008
SAtildeO FRANSCICO Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco 2018 Disponiacutevel em
httpwwwprefeituradesaofranciscomggovbr acesso em 16 de janeiro de 2018
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo
Sociedade Brasileira de Nefrologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras
Cardiol v95 n1 suppl1 p51 2010
SOUZA A R A et al Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de
Campo Grande MS ArqBrasCardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
VIGO K O et al Caracterizaccedilatildeo de pessoas com diabetes em unidades de atenccedilatildeo primaacuteria
e secundaacuteria em relaccedilatildeo a fatores desencadeantes do peacute diabeacutetico Acta Paul Enferm v 19
n 3 p 296-303 2006
25
Quadro 3- Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquohipertensatildeordquo na
populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sagrada Famiacutelia do
municiacutepio Satildeo Francisco estado de Minas Gerais
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
Noacute criacutetico 2 Baixa adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso
Operaccedilatildeo Mais Vida
Projeto Prover meios de incentivar paciente a manter haacutebitos saudaacuteveis
indicando por exemplo os benefiacutecios dos alimentos e os risco do
sedentarismo
Resultados esperados Maiores accedilotildees educativas voltadas para Comunidade por
profissionais mais seguros
Produtos esperados Reduccedilatildeo das sequelas da HAS reduccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas
melhor controle da HAS
Recursos necessaacuterios Organizacional organizar agenda de acordo com os horaacuterios da
equipe
Cognitivo Linguagem simples e dinacircmica com os usuaacuterios e
familiares
Poliacutetico Necessaacuterio apoio da Administraccedilatildeo para prover recursos
e locais
Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Recursos criacuteticos Financeiros Recursos para panfletos notebook papel canetas
Controle dos recursos
criacuteticos
Secretaacuterio de sauacutede
26
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Por ser a HAS uma doenccedila de prevalecircncia mundial haacute muitos estudos acerca dessa
patologia A manutenccedilatildeo de baixos niacuteveis pressoacutericos ainda natildeo eacute a realidade neste momento
Isso se deve no caso da ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco pela baixa escolaridade da
populaccedilatildeo que interfere no conhecimento sobre as sequelas advindas do natildeo controle da
doenccedila Aleacutem disso haacuteo natildeo entendimento sobre a importacircncia da perda de peso quando se
deseja alcanccedilar os niacuteveis pressoacutericos estabelecidos pelas diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede e o
papel da atividade fiacutesica natildeo apenas no controle da doenccedila e prevenccedilatildeo de sequelas mas
tambeacutem como atividade de bem estar para o paciente
Diante desse panorama nota-se a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede E para se ter
educaccedilatildeo em sauacutede eacute necessaacuterio o preparo de todos os membros da equipe jaacute que natildeo eacute
apenas papel do meacutedico ter conhecimento de aspectos sobre a doenccedila Cada profissional pode
exercer educaccedilatildeo em sauacutede tendo conhecimento de aspectos baacutesicos da doenccedila para que possa
ser passado para a populaccedilatildeo O meacutedico de famiacutelia e comunidade com sua equipe devem
acompanhar orientar e tratar tanto com medidas natildeo farmacoloacutegicas quanto as
medicamentosas A equipe deve ser atuante no processo de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede Medidas como mudanccedilas comportamentais interrupccedilatildeo do tabagismo
evitar o consumo de bebidas alcooacutelicas e tomar os medicamentos na dose e nos horaacuterios
estabelecido satildeo primordiais
Espera-se com este estudo uma maior adesatildeo ao tratamento das pessoas hipertensas da
comunidade Sabe-se que a boa relaccedilatildeo com o paciente respeitando seus conceitos e visotildees
sobre a doenccedila eacute fundamental para a relaccedilatildeo de confianccedila com a equipe Almeja-se que os
pacientes realizem mais atividades fiacutesicas que mantenham dieta rica em frutas verduras e
carnes magras possibilitando a perda de peso e que tambeacutem reduzem o consumo de sal Para
a equipe de sauacutede o alcance das metas e a mudanccedila da mentalidade da populaccedilatildeo acerca de
praacuteticas indevidas eacute o maior ganho que se pode ter quando se trabalha na atenccedilatildeo primaacuteria
28
REFEREcircNCIAS
ANDRADE J P et al Aspectos Epidemioloacutegicos da Aderecircncia ao Tratamento da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ArqBrasCardiol v 79 p 375-379 2002
ANDRADE R C V FERNANDES R C P Hipertensatildeo arterial e trabalho fatores de
risco RevBrasMedTrab v 14 n 3 p 252-261 2016
DEPARTAMENTO DE INFORMAacuteTICA DO SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE-
DATASUS2018 Disponiacutevel em gthttptabnetdatasusgovbrtabdatacadernosmghtmgt
acesso em 16 de janeiro de 2018
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE cidades2018
Disponiacutevel em
gthttpscidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=316110ampsearch=||infogr
E1ficos-histF3ricogt acesso em 16 de janeiro de 2018
BOING A C BOING A F Hipertensatildeo arterial sistecircmica o que nos dizem os sistemas
brasileiros de cadastramentos e informaccedilotildees em sauacutede Revista Brasileira de Hipertensatildeo
v14 n 2 p 84-88 2007
CARMEM L Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e a Organizaccedilatildeo de Redes Regionais de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede no Brasil Sauacutede Soc Satildeo Paulo v20 n4 p 867-874 2011
COSTA J A et al Promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes discutindo a adesatildeo e a motivaccedilatildeo de
indiviacuteduos diabeacuteticos participantes de programas de sauacutede Ciecircncia e Sauacutede coletiva vol 16
n 3 p 2001-2009 2011
FUCHS F Det alPrevalenceofSystemic Arterial Hypertensionand Associated Factors in
theUrbanRegionof Porto Alegre Estudo de Base Populacional Arquivos Brasileiros de
Cardiologia vol 63 n 6 p 473-479 1995
GUS Iet al Prevalecircncia Reconhecimento e Controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica no
Estado do Rio Grande do Sul Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 83 n 5 nov 2004
GUS I FISCHMANN A MEDINA C Prevalecircncia dos Fatores de Risco da Doenccedila
Arterial Coronariana no Estado do Rio Grande do Sul ArqBrasCardiol v 78 n 5 p 478-
483 2002
JARDIM P C B et al Hipertensatildeo Arterial e Alguns Fatores de Risco em uma Capital
Brasileira Arquivos Brasileiros de Cardiologia vol 88 n 4 p 452-457 2007
29
LYRAJUNIOR D P et al A farmacoterapia no idoso Revisatildeo sobre a abordagem
multiprofissional no controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Rev Latino-am
Enfermagem v 14 n 3 p 428-34 2006
PAULO M B Promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida Ciecircncia e sauacutede coletiva v 5 n 1
p 163-177 2000
PASSOS V M A ASSIS T D BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil
estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiol
ServSauacutede v15 n1 Brasiacutelia2006
PICCINI R Xet alNecessidades de sauacutede comuns aos idosos efetividade na oferta e
utilizaccedilatildeo em atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 11 n 3 p 657-667
2006
RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em Hipertensatildeo Arterial Aistecircmica
na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
ROSAacuteRIO T M et al Prevalecircncia Controle e Tratamento da Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica em Nobres ndash MT ArqBrasCardiol v 93 n 6 p 672-678 2009
SANTOS ZM S A LIMA H P Tecnologia educativa em sauacutede na prevenccedilatildeo da
Hipertensatildeo Arterial em trabalhadores anaacutelises das mudanccedilas no estilo de vida Texto
Contexto Enferm Florianoacutepolis v 17 n 1 p 90-97 2008
SAtildeO FRANSCICO Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco 2018 Disponiacutevel em
httpwwwprefeituradesaofranciscomggovbr acesso em 16 de janeiro de 2018
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo
Sociedade Brasileira de Nefrologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras
Cardiol v95 n1 suppl1 p51 2010
SOUZA A R A et al Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de
Campo Grande MS ArqBrasCardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
VIGO K O et al Caracterizaccedilatildeo de pessoas com diabetes em unidades de atenccedilatildeo primaacuteria
e secundaacuteria em relaccedilatildeo a fatores desencadeantes do peacute diabeacutetico Acta Paul Enferm v 19
n 3 p 296-303 2006
26
Accedilotildees estrateacutegicas Apresentar o projeto
Prazo Ateacute junho de 2018
Responsaacutevel (eis) pelo
acompanhamento das
operaccedilotildees
Equipe de sauacutede
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
operaccedilotildees
O processo de monitoramento ocorreraacute por 2 anos atraveacutes de
consultas ao prontuaacuterio dos pacientes e visitas a informantes chave
que poderatildeo ser realizadas por pessoas selecionadas pelo
secretaacuterio de sauacutede
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Por ser a HAS uma doenccedila de prevalecircncia mundial haacute muitos estudos acerca dessa
patologia A manutenccedilatildeo de baixos niacuteveis pressoacutericos ainda natildeo eacute a realidade neste momento
Isso se deve no caso da ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco pela baixa escolaridade da
populaccedilatildeo que interfere no conhecimento sobre as sequelas advindas do natildeo controle da
doenccedila Aleacutem disso haacuteo natildeo entendimento sobre a importacircncia da perda de peso quando se
deseja alcanccedilar os niacuteveis pressoacutericos estabelecidos pelas diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede e o
papel da atividade fiacutesica natildeo apenas no controle da doenccedila e prevenccedilatildeo de sequelas mas
tambeacutem como atividade de bem estar para o paciente
Diante desse panorama nota-se a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede E para se ter
educaccedilatildeo em sauacutede eacute necessaacuterio o preparo de todos os membros da equipe jaacute que natildeo eacute
apenas papel do meacutedico ter conhecimento de aspectos sobre a doenccedila Cada profissional pode
exercer educaccedilatildeo em sauacutede tendo conhecimento de aspectos baacutesicos da doenccedila para que possa
ser passado para a populaccedilatildeo O meacutedico de famiacutelia e comunidade com sua equipe devem
acompanhar orientar e tratar tanto com medidas natildeo farmacoloacutegicas quanto as
medicamentosas A equipe deve ser atuante no processo de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede Medidas como mudanccedilas comportamentais interrupccedilatildeo do tabagismo
evitar o consumo de bebidas alcooacutelicas e tomar os medicamentos na dose e nos horaacuterios
estabelecido satildeo primordiais
Espera-se com este estudo uma maior adesatildeo ao tratamento das pessoas hipertensas da
comunidade Sabe-se que a boa relaccedilatildeo com o paciente respeitando seus conceitos e visotildees
sobre a doenccedila eacute fundamental para a relaccedilatildeo de confianccedila com a equipe Almeja-se que os
pacientes realizem mais atividades fiacutesicas que mantenham dieta rica em frutas verduras e
carnes magras possibilitando a perda de peso e que tambeacutem reduzem o consumo de sal Para
a equipe de sauacutede o alcance das metas e a mudanccedila da mentalidade da populaccedilatildeo acerca de
praacuteticas indevidas eacute o maior ganho que se pode ter quando se trabalha na atenccedilatildeo primaacuteria
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REFEREcircNCIAS
ANDRADE J P et al Aspectos Epidemioloacutegicos da Aderecircncia ao Tratamento da
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ArqBrasCardiol v 79 p 375-379 2002
ANDRADE R C V FERNANDES R C P Hipertensatildeo arterial e trabalho fatores de
risco RevBrasMedTrab v 14 n 3 p 252-261 2016
DEPARTAMENTO DE INFORMAacuteTICA DO SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE-
DATASUS2018 Disponiacutevel em gthttptabnetdatasusgovbrtabdatacadernosmghtmgt
acesso em 16 de janeiro de 2018
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE cidades2018
Disponiacutevel em
gthttpscidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=316110ampsearch=||infogr
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v14 n 2 p 84-88 2007
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indiviacuteduos diabeacuteticos participantes de programas de sauacutede Ciecircncia e Sauacutede coletiva vol 16
n 3 p 2001-2009 2011
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Arterial Coronariana no Estado do Rio Grande do Sul ArqBrasCardiol v 78 n 5 p 478-
483 2002
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29
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p 163-177 2000
PASSOS V M A ASSIS T D BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil
estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiol
ServSauacutede v15 n1 Brasiacutelia2006
PICCINI R Xet alNecessidades de sauacutede comuns aos idosos efetividade na oferta e
utilizaccedilatildeo em atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 11 n 3 p 657-667
2006
RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em Hipertensatildeo Arterial Aistecircmica
na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
ROSAacuteRIO T M et al Prevalecircncia Controle e Tratamento da Hipertensatildeo Arterial
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Hipertensatildeo Arterial em trabalhadores anaacutelises das mudanccedilas no estilo de vida Texto
Contexto Enferm Florianoacutepolis v 17 n 1 p 90-97 2008
SAtildeO FRANSCICO Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco 2018 Disponiacutevel em
httpwwwprefeituradesaofranciscomggovbr acesso em 16 de janeiro de 2018
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Sociedade Brasileira de Nefrologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras
Cardiol v95 n1 suppl1 p51 2010
SOUZA A R A et al Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de
Campo Grande MS ArqBrasCardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
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e secundaacuteria em relaccedilatildeo a fatores desencadeantes do peacute diabeacutetico Acta Paul Enferm v 19
n 3 p 296-303 2006
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Por ser a HAS uma doenccedila de prevalecircncia mundial haacute muitos estudos acerca dessa
patologia A manutenccedilatildeo de baixos niacuteveis pressoacutericos ainda natildeo eacute a realidade neste momento
Isso se deve no caso da ESF Sagrada Famiacutelia em Satildeo Francisco pela baixa escolaridade da
populaccedilatildeo que interfere no conhecimento sobre as sequelas advindas do natildeo controle da
doenccedila Aleacutem disso haacuteo natildeo entendimento sobre a importacircncia da perda de peso quando se
deseja alcanccedilar os niacuteveis pressoacutericos estabelecidos pelas diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede e o
papel da atividade fiacutesica natildeo apenas no controle da doenccedila e prevenccedilatildeo de sequelas mas
tambeacutem como atividade de bem estar para o paciente
Diante desse panorama nota-se a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede E para se ter
educaccedilatildeo em sauacutede eacute necessaacuterio o preparo de todos os membros da equipe jaacute que natildeo eacute
apenas papel do meacutedico ter conhecimento de aspectos sobre a doenccedila Cada profissional pode
exercer educaccedilatildeo em sauacutede tendo conhecimento de aspectos baacutesicos da doenccedila para que possa
ser passado para a populaccedilatildeo O meacutedico de famiacutelia e comunidade com sua equipe devem
acompanhar orientar e tratar tanto com medidas natildeo farmacoloacutegicas quanto as
medicamentosas A equipe deve ser atuante no processo de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
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carnes magras possibilitando a perda de peso e que tambeacutem reduzem o consumo de sal Para
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risco RevBrasMedTrab v 14 n 3 p 252-261 2016
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BOING A C BOING A F Hipertensatildeo arterial sistecircmica o que nos dizem os sistemas
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CARMEM L Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e a Organizaccedilatildeo de Redes Regionais de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede no Brasil Sauacutede Soc Satildeo Paulo v20 n4 p 867-874 2011
COSTA J A et al Promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes discutindo a adesatildeo e a motivaccedilatildeo de
indiviacuteduos diabeacuteticos participantes de programas de sauacutede Ciecircncia e Sauacutede coletiva vol 16
n 3 p 2001-2009 2011
FUCHS F Det alPrevalenceofSystemic Arterial Hypertensionand Associated Factors in
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Cardiologia vol 63 n 6 p 473-479 1995
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Arterial Coronariana no Estado do Rio Grande do Sul ArqBrasCardiol v 78 n 5 p 478-
483 2002
JARDIM P C B et al Hipertensatildeo Arterial e Alguns Fatores de Risco em uma Capital
Brasileira Arquivos Brasileiros de Cardiologia vol 88 n 4 p 452-457 2007
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LYRAJUNIOR D P et al A farmacoterapia no idoso Revisatildeo sobre a abordagem
multiprofissional no controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Rev Latino-am
Enfermagem v 14 n 3 p 428-34 2006
PAULO M B Promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida Ciecircncia e sauacutede coletiva v 5 n 1
p 163-177 2000
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estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiol
ServSauacutede v15 n1 Brasiacutelia2006
PICCINI R Xet alNecessidades de sauacutede comuns aos idosos efetividade na oferta e
utilizaccedilatildeo em atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 11 n 3 p 657-667
2006
RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em Hipertensatildeo Arterial Aistecircmica
na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
ROSAacuteRIO T M et al Prevalecircncia Controle e Tratamento da Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica em Nobres ndash MT ArqBrasCardiol v 93 n 6 p 672-678 2009
SANTOS ZM S A LIMA H P Tecnologia educativa em sauacutede na prevenccedilatildeo da
Hipertensatildeo Arterial em trabalhadores anaacutelises das mudanccedilas no estilo de vida Texto
Contexto Enferm Florianoacutepolis v 17 n 1 p 90-97 2008
SAtildeO FRANSCICO Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco 2018 Disponiacutevel em
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Sociedade Brasileira de Nefrologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras
Cardiol v95 n1 suppl1 p51 2010
SOUZA A R A et al Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de
Campo Grande MS ArqBrasCardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
VIGO K O et al Caracterizaccedilatildeo de pessoas com diabetes em unidades de atenccedilatildeo primaacuteria
e secundaacuteria em relaccedilatildeo a fatores desencadeantes do peacute diabeacutetico Acta Paul Enferm v 19
n 3 p 296-303 2006
29
LYRAJUNIOR D P et al A farmacoterapia no idoso Revisatildeo sobre a abordagem
multiprofissional no controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Rev Latino-am
Enfermagem v 14 n 3 p 428-34 2006
PAULO M B Promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida Ciecircncia e sauacutede coletiva v 5 n 1
p 163-177 2000
PASSOS V M A ASSIS T D BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil
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ServSauacutede v15 n1 Brasiacutelia2006
PICCINI R Xet alNecessidades de sauacutede comuns aos idosos efetividade na oferta e
utilizaccedilatildeo em atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 11 n 3 p 657-667
2006
RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em Hipertensatildeo Arterial Aistecircmica
na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-68 2011
ROSAacuteRIO T M et al Prevalecircncia Controle e Tratamento da Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica em Nobres ndash MT ArqBrasCardiol v 93 n 6 p 672-678 2009
SANTOS ZM S A LIMA H P Tecnologia educativa em sauacutede na prevenccedilatildeo da
Hipertensatildeo Arterial em trabalhadores anaacutelises das mudanccedilas no estilo de vida Texto
Contexto Enferm Florianoacutepolis v 17 n 1 p 90-97 2008
SAtildeO FRANSCICO Prefeitura Municipal de Satildeo Francisco 2018 Disponiacutevel em
httpwwwprefeituradesaofranciscomggovbr acesso em 16 de janeiro de 2018
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo
Sociedade Brasileira de Nefrologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras
Cardiol v95 n1 suppl1 p51 2010
SOUZA A R A et al Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de
Campo Grande MS ArqBrasCardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
VIGO K O et al Caracterizaccedilatildeo de pessoas com diabetes em unidades de atenccedilatildeo primaacuteria
e secundaacuteria em relaccedilatildeo a fatores desencadeantes do peacute diabeacutetico Acta Paul Enferm v 19
n 3 p 296-303 2006