Prescrição do Exercício Físico e Hipertensão Arterial Sistêmica

Prof. Ms.Guilherme Gularte De Agostinigfaefi@yahoo.com.br

gfaefi@msn.comgfaefi@gmail.com

Riscos e Contra-indicações e Suposições

• Hipertensão Arterial é um importante fator de risco para infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca e morte súbita.

• Fator de Risco Primário para desenvolvimento da DAC.

• Estudo Framingham (n=263) pacientes com (PS= 130–139 e PD= 85–89 mmHg) possuem altas taxas de eventos cardiovasculares quando comparados com (PS= 120 e PD= 80 mmHg).

• Indivíduos com PA (>180/105) deveriam realizar tratamento farmacológico antes de iniciar a atividade física regular (contra indicação relativa) (ACSM, 1993; Pescatello et al., 2004).

• Realização do treinamento de força cautela (Intenso), pq a o ventrículo esquerdo pode exercer pressões superiores a (>300mmHg), qual pode ser potencialmente lesiva.

• Tradicionalmente pacientes hipertensos são contra-indicados ao treinamento resistido chance de eventos cerebro-vasculares (AVC);

• Elevada PS MVO2 Disfunção V.E. (hipertensão)

Riscos e Contra-indicações e Suposições

• Realização com cautela dos exercícios para membros superiores devido maior resposta pressórica !!!!!!!!!!!!!!!!!

• Efeito crônico da hipertrofia muscular da PAM em repouso (agravamento do quadro hipertensivo) ?????????????

Riscos e Contra-indicações e Suposições

• Evitar realização da manobra de valsalva (bloqueio respiratório), qual eleva a pressão arterial, acarretando em maior risco de acidente vascular

• Eliminar o componente estático (isométrico) do movimento oclusão dos capilares em % 1RM PAM.

Riscos e Contra-indicações e Suposições

Benefícios do Exercício

• 1) Predição de HTN futura;

• 2) Diminuição da incidência de HTN com o treinamento físico;

• 3) Diminuição da PA em repouso;

• 4) Diminuição de Riscos associados;

• 5) Hipotensão Após o Exercício.

PREDIÇÃO DE FUTURA HIPERTENSÃO

• PA repouso, histórico familiar, IMC e nível de atividade física e aptidão são geralmente aceitos como preditores de futura hipertensão.

• Futura HTN tem sido associada com exagerada resposta pressórica durante e/ou após o exercício.

• Indivíduos com exagerada PA em resposta ao exercício possuem 1,7 x mais chance de desenvolver HTN que pessoas com resposta pressórica normal

• Estudo longitudinal (8 anos, n= 241), após teste de esforço, exagerado na PD, teve significante correlação e também, preditor independente da HTN tanto em homens (4,2) como em mulheres (2,2).

Evidências da posição padrão:

Anormal ou exagerada PA durante e/ou após o exercício contribui como fator de predição de

futura HTN em pessoas com normal PA em repouso.

• Exercício vigoroso em adultos jovens protege contra futura HTN. Duração e a itensidade foram inversamente associados com o risco de HTN (n=101). Paffenbarger et al. (200,201).

VO2 máximo 1,5 x > risco de HTN quando comparados com indivíduos com VO2 máximo. Isso quando controlados os fatores: Idade, gênero, IMC (Blair et al.,18)

HTN x Condicionamento Físico

Evidências da posição padrão

Elevados níveis de condicionamento físico são associados com reduzida incidência de

HTN em homens.

Treinamento Físico e diminuição da PA em repouso

• Em recentes meta analises, quais incluíram 29 (108), 44 (69,71), e 54 (272) trabalhos randomizados e controlados, a PA de repouso dos voluntários diminuiu numa média de: PS/ PD 4.7/3.1 mmHg (108); 3.4/2.4 mmHg (69,71), e 3.8/2.8 mmHg (272), respectivamente.

• Diminuição da PA em repouso é maior em hipertensos que em normotensos (Kelley et al., 149). PS/PD (6/5 mm Hg) versus (2/1 mmHg) respectivamente;

• A quantidade de exercício tem significante efeito na PA, enquanto que a intensidade do mesmo não exerce influência significativa.

• Nem a massa corporal inicial ou a MC associada com o treinamento possuem efeito isolado na PA (Pedersen et al., 2006).

• A diferente resposta hemodinâmica entre exercício de endurance x resistido ilustra a melhor eficiência do primeiro em reduzir a PA de repouso.

• O exercício de endurance possui carga de volume no miocárdio, enquanto que o resistido acarreta em estresse pressórico.

• Em resumo: • O exercício de endurance é preferido para

tratamento da HTN, enquanto que o exercício resistido não é recomendado como intervenção primária, mas pode ser prescrito na forma de endurance muscular.

• Pequena diminuição de 3mmHg na PS tem sido estimada para reduzir a DAC por 5–9%, AVC em 8–14%, e todos os casos de mortalidade por 4% (247,271).

Treinamento Físico e diminuição de Riscos Associados

Treinamento Físico e Resposta Hipotensora

• Recentes estudos em humanos tem demonstrado imediatamente após o exercício, significativas mudanças nos mecanismos que regulam a PAM;

• Essas trocas resultam em hipotensão pós-exercício ( HPE) com duração de 2 horas (indivíduos saudáveis) e até 12 horas em hipertensos (9).

• Em indivíduos normotensos, o exercício dinâmico moderado (30-60’) irá produzir queda de 5 – 10mmHg na pressão arterial após o exercício, com duração média de 2 horas.

• Em indivíduos hipertensos, esta queda da pressão pode atingir 20 mmHg e durar até 12 horas (4,9).

• A implicação clínica desta HPE pode estar relacionada com diminuições agudas da PAM

• HPE (4 – 10h) PS = 15mmHg e PD 4mmHg (Pescatello et al., 2004).

• Hipertensos PA p/ valores de normotensos grande significância clínica (Pescatello et al., 2004).

• Drogas antihipertensivas PA na mesma quantidade (Collins et al., 1990; Collins e MacMahon, 1994; Gueyffier et al., 1997).

• Longo prazo 30% no risco de morte cardiovascular.

• Causas da HPE Fatores neurais quanto mecanismos locais (5,6).

Variáveis relacionadas à Prescrição do Exercício

Freqüência, Duração e Intensidade

• Since 1986,[37] the recommended exercise prescription for hypertension has developed into the following:[5]

• mode: dynamic cardiorespiratory exercise;• frequency: 3–5 sessions per week;• duration: 20–60 minutes;• intensity: 40–70% of maximal physical work

capacity.

How do these variables interact to lower blood pressure?

Freqüência e duração do exercício na hipertensão

• Mesmo sendo encontrado PA em repouso quando foram realizados 1 [44] e 2[45] dias por semana, 3 vezes por semana tem sido considerado como freqüência mínima para obtenção de melhores resultados.[5]

• Altas freqüências tendem a produzir grandes reduções (não significativas), mas ajudam a combater o excesso de peso quando existente.[39]

• Exercícios de longa duração (>30min) podem ser mais efetivos que os de duração menor.

Intensidade do Exercício na Hipertensão

• Exercícios de alta intensidade podem aumentar a PA de repouso. (Hagberg et al.[46] and Tipton et al.[51]);

• Intensidade menor que 70% VO2 máximo exibiu grande redução na PA em 36 estudos bem controlados (Fagard e Tipton, 1994) (↓6.8/4.4 mmHg).

• Acima de 75% VO2 máximo não houve alteração em ambas pressões (↑3/ ↓1mmHg).

• Em outros trabalhos recentes [19,46,51], esses dados foram confirmados: exercícios realizados (<70% VO2 máximo) foram mais efetivos em diminuir a PA que exercícios na intensidade (>70% VO2 máximo).[19]

• Além disso, em intensidades acima de 75–80%, podem não serem efetivas e ainda exacerbar a HTN. [19,46,51].

Interação entre exercícios e a medicação anti-hipertensiva

• Exercício e drogas anti-hipertensivas efetivamente diminuem a PA !!! entretanto:

• Quando combinadas o resultado será potencializado ?

• As drogas podem diminuir a performance física?

• 3 grupos realizaram 10 semanas de treinamento aeróbio + resistido (1) Placebo; (2) Propanolol (3) Diltiazen;

• Todos obtiveram redução da PA, sem diferença significativa entre eles, indicando nenhum efeito aditivo.(Keleman et al.,[80]; Stewart et el., [81]);

• Grupo propranolol teve comprometimento da performance aeróbia.

• B-Bloqueador performance em indivíduos normais, mas em pacientes limitados por isquemia.

• Outro trabalho (Gordon e Duncan [82]) Propranolol (Não seletivo) e o Atenolol (B1-seletivo) diminuíram a performance.

• B-Bloqueador pode compromoter a termo-regulação durante o exercício. [82]

• B-Bloqueador Não indicado p/ Exercício. Entretanto caso seja prescrito (indicar seletivos).

• Inibidores ECA, Bloqueadores dos canais de Ca2+, exibem menores efeitos colaterais.

• Diuréticos deprimem pouco a performance, mas podem exacerbar arritmia fatal na presença de hipokalemia [39].

Recomendações da Associação Americana de Reabilitação Cardiovascular e Pulmonar:

Treinamento Resistido

• Exercício Resistido contra-indicado (passado) Excessiva carga pressórica no miocárdio.

• Entretanto, segundo diversas revisões Kelley e Kelley [18] e outras [15,16,30] o Treinamento Resistido não foi associado com eventos cardiovasculares

• Além disso TR é essencial para melhorar as atividades do dia a dia Indispensável na terapia da HTN.

• No máximo, o TR deveria ser modificado para tornar-se mais seguro e efetivo na HTN.

• A segurança do TR pode estar relacionada com programas de endurance muscular antes que de força.

• Entretanto a PD deve ser monitorada durante o exercício ou imediatamente após.

• Algumas vezes o término do exercício será estabelecido por resposta elevada da PD.

• Essas limitações ocorrem quando a PD alcança valores ≥120 mmHg.[39]

• Entretanto, mesmo atingindo estes valores, o mesmo não deverá ser interrompido, mas sim modificado.

• O ACSM recomenda TR na forma de Circuito cargas e repetições, enquanto o treinamento de força cargas e reps.

• Kelley and Kelley .[18], reprotaram grandes reduções na PA quando comparados TC x TF