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Autora: [email protected]

Orientador: [email protected]

HIPERDIA: PERFIL DOS HIPERTENSOS E DIABÉTICOS DO

Fernanda Maria da Silva Torquato

Edson Negreiros

RESUMO

O objetivo deste estudo é conhecer o perfil dos pacientes cadastrados no HIPERDIA do

Ministério da Saúde nos sete Distritos Sanitários do Município de Goiânia-Goiás. Foi um

estudo descritivo com abordagem quantitativa do tipo documental, utilizando como

instrumento fichas de cadastro dos pacientes no sistema, que são preenchidas nas Unidades de

Saúde após a confirmação do diagnóstico de hipertensão e/ou diabetes do paciente. Foram

analisadas 350 fichas de cadastro, os dados coletados foram agrupados em planilha eletrônica

do Microsoft Excel 2007. Observou-se que 64.57% dos pacientes eram do sexo feminino e a

principal comorbidade apresentada pelos pacientes foi a hipertensão de maneira isolada.

Quanto à faixa etária a maioria dos pacientes, 46%, apresenta idade superior a 60 anos e 29%

dos pacientes estão entre 50 e 59 anos. . Em relação ao uso de medicamentos constatou se que

o consumo de anti-hipertensivos e hipoglicemiantes é elevado, apesar de não termos

mecanismos para acompanhar a correta adesão ao medicamento. A relevância deste estudo

consiste nos desafios que essas doenças impõem a saúde pública garantindo aos usuários o

acesso a serviços e conhecimentos sobre o controle e complicações que resultará na redução

de internações e mortes.

Palavras Chave: HIPERDIA, Hipertensão, Diabetes.

MUNICÍPIO DE GOIÂNIA

2



Health in the seven health districts in the city of Goiânia, Goiás. It was a descriptive study with a

quantitative approach of the documentary type, using as instrument records of enrollment of patients

in the system, which are filled in the health units after confirmation of the diagnosis of hypertension

and / or diabetes patient. We analyzed 350 records of enrollment, the data collected were grouped into

spreadsheet in Microsoft Excel 2007. It was observed that 64.57% of the patients were female and the

main comorbidity reported by patients was hypertension in isolation. As to age the majority of

patients, 46%, shows the age of 60 years and 29% of patients are between 50 and 59 years. In relation

to drug use found that the consumption of antihypertensive and hypoglycemic is high, despite not

having the correct mechanisms to monitor medication adherence. The relevance of this study consists

of the challenges that these diseases impose public health granting users access to services and

knowledge about control and complications that result in decreased hospitalizations and deaths.

Keywords: HIPERDIA, Hypertension, Diabetes.

ABSTRACT

The aim of this study was to determine the profile of patients enrolled in HIPERDIA Ministry of

3



SUMÁRIO

INTRODUÇÃO................................................................................................................... 4

OBJETIVOS........................................................................................................................ 10

MÉTODO............................................................................................................................. 11

RESULTADOS................................................................................................................... 13

DISCUSSÃO........................................................................................................................ 16

CONCLUSÃO.....................................................................................................................

REFERÊNCIAS..................................................................................................................

17

19

ANEXOS............................................................................................................................. 22

4



INTRODUÇÃO

HIPERDIA

As transformações sofridas pela população mundial, no último século, no que diz

respeito à alimentação, à expectativa de vida e às causas de morte redefiniram o perfil de

suscetibilidade às doenças, ou seja, as mudanças socioeconômicas e culturais refletiram em

maus hábitos alimentares, sedentarismo e consequente sobrepeso. A união destes fatores ao

envelhecimento populacional favoreceu a ocorrência das condições crônicas como a

hipertensão arterial e o diabetes(7).

Com isso, estas doenças passaram a ocupar lugar de destaque entre os problemas de

saúde pública, visto que, seus portadores necessitam de um acompanhamento contínuo e

cuidadoso, caso contrário, podem evoluir para complicações crônicas consequentes da

doença. Estas últimas são, em sua maioria, graves e geram grande transtorno à sociedade em

geral, não apenas pelo ônus financeiro de seu tratamento, mas também pela redução da

qualidade de vida e produtividade do indivíduo acometido(8).

No Sistema Único de Saúde (SUS), as doenças cardiovasculares são responsáveis por

1.150.000 das internações por ano, com um custo aproximado de 475 milhões de reais, não

inclusos os gastos com procedimentos de alta complexidade(4).

Com base no exposto, compreende-se a necessidade do desenvolvimento de

programas de atenção básica, destinados à prevenção, identificação e acompanhamento dos

casos de hipertensão arterial e diabetes. Para tanto, o Ministério da Saúde implantou o Plano

de Reorganização da Atenção à Hipertensão Arterial e ao Diabetes Mellitus, e posteriormente

o Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabéticos

(HIPERDIA/MS) na atenção primária, aprovado pela Portaria /GM n° 16, de 03/01/2002, que

estabelece diretrizes e metas para a reorganização da assistência desses usuários no SUS (4).

O HIPERDIA é um sistema que cadastra, acompanha e monitora os usuários com

Hipertensão arterial e Diabetes mellitus conforme as diretrizes do Plano de Reorganização da

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Atenção a Hipertensão Arterial e Diabetes mellitus(9). Este Plano tem por objetivo cadastrar os

usuários com hipertensão arterial e Diabetes mellitus, ofertar regularmente para a rede de

Atenção Básica os medicamentos necessários a esses usuários, proporcionar vinculação do

usuário às unidades de saúde para tratamento e acompanhamento, investir na atualização dos

profissionais da rede básica, oferecer garantia do diagnóstico promover a reestruturação e

ampliação do atendimento resolutivo e de qualidade às pessoas com HA e DM(9), bem como,

acompanhar e avaliar os índices de morbi-mortalidade destas doenças. Quando o usuário é

diagnosticado como hipertenso e/ou diabético é preenchido a ficha de cadastramento do

mesmo sendo que a primeira via fica anexada no prontuário do paciente na Unidade de Saúde

e a segunda via é encaminhada para a Secretaria Municipal de Saúde (SMS) para a

alimentação do banco de dados do SIS/HIPERDIA, sendo que este foi criado como uma

ferramenta para o planejamento das ações em saúde aos usuários diagnosticados e cadastrados

nesse SIS (9-10) .

Considerando que a identificação precoce dos casos e o estabelecimento do vínculo

entre os usuários e Unidades Básicas de Saúde são imprescindíveis ao sucesso do controle

dessas afecções, o acompanhamento da HA e DM na atenção primária poderá evitar o

surgimento e progressão de complicações, reduzindo internações hospitalares e mortalidade

relacionada a esses agravos.

Entretanto, para que as ações estipuladas neste plano sejam efetivas é necessário que

elas acompanhem as transformações da demanda atendida. E esta informação é obtida pela

base de dados do sistema HIPERDIA e do desenvolvimento e publicação de estudos que

descrevam as características da população de diabéticos e hipertensos (14). Vale observar que o

banco de dados do HIPERDIA está subestimado, visto que alguns municípios não alimentam

regularmente esta base de dados.

HIPERTENSÃO ARTERIAL

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é um problema grave de saúde pública

mundial; é uma doença de natureza multifatorial, freqüentemente associada a alterações

metabólicas e hormonais e fenômenos tróficos. É caracterizada pela elevação da pressão

arterial, considerada como um dos principais fatores de risco cárdio e cerebrovasculares, e

complicações renais (11-12)

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O surgimento da hipertensão está intimamente relacionado aos fatores de risco

constitucionais: idade, sexo, antecedentes familiares, raça/cor; e aos ambientais:

sobrepeso/obesidade, estresse, alcoolismo, tabagismo, sedentarismo, anticoncepcionais,

alimentação rica em sódio e gordura, diabetes, dentre outros(3).

A HAS é um dos mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento de doenças

cardiovasculares, cerebrovasculares e renais, sendo responsável por 40% das mortes por

acidente vascular encefálico, 25% das mortes por doença arterial coronariana e, em

combinação com o diabetes, por 50% dos casos de insuficiência renal terminal (1).

O número estimado de indivíduos com hipertensão no Brasil é de, aproximadamente,

18 milhões, sendo que, destes, apenas 30% estão controlados, aumentando assim o risco de

acidente vascular cerebral, doenças renais e cardiovasculares.(5) Por outro lado, as

complicações resultantes do diagnóstico tardio da hipertensão ou da não adesão ao tratamento

podem demandar em internações e custos hospitalares, constatados pelos dados apresentados

no Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SUS) do Ministério da

Saúde (MS), ou seja, 17,6% das internações estão relacionados com a hipertensão e doenças

hipertensivas, o que corresponde a 5,9% dos recursos pagos pelo SUS(11-12).

Santos e Lima (2) apontam que apenas metade das pessoas que sofrem de hipertensão

sabe que tem a doença, e devido à ausência de sintomas característicos, complicações

associadas à doença podem se desenvolver, fazendo com que boa parcela dos casos só

conheça sua condição na ocorrência de um infarto agudo do miocárdio, acidente vascular

cerebral ou insuficiência renal.

Segundo o Vigitel 2011(22) (levantamento Vigilância de Fatores de Risco e Proteção

para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico), a hipertensão arterial atinge 22,7% da

população adulta brasileira. O diagnóstico em mulheres (25,4%) é mais comum do que entre

os homens (19,5%).

Ainda segundo o Vigitel 2011(22) a frequência da doença avança com o passar dos

anos. Se entre 18 e 24 anos, apenas 5,4% da população relatou ter sido diagnosticada

hipertensa, aos 55 anos a proporção é 10 vezes maior, atingindo mais da metade da população

(50,5%) estudada. A partir dos 65 anos, a mesma condição é observada em 59,7% dos

brasileiros. A maior frequência de diagnóstico em mulheres ocorre em todas as faixas etárias.

A pesquisa também aponta que o nível de escolaridade tem forte influência no

diagnóstico da doença entre a população feminina. Enquanto 34,4% das mulheres com até

7



oito anos de escolaridade afirmaram ter diagnóstico médico de hipertensão arterial, o

percentual é menor - 14,2 % - entre mulheres com nível superior de educação.

Em Goiânia, segundo o Vigitel 2011(22), a hipertensão acomete 21,1% da população

adulta, aparecendo com maior frequência no sexo feminino (21,9%), do que no sexo

masculino (20,1%). Um outro estudo realizado em 2005 na cidade de Goiânia encontrou uma

prevalência de hipertensão arterial maior que 30% e segundo este estudo desde a década de

1990, em diversos estudos regionais usando como ponto de corte os valores de 140/90 mmHg,

a prevalência da hipertensão vem se mantendo em torno desse porcentual(27).

Segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial mudanças no estilo de vida

são entusiasticamente recomendadas na prevenção primária da HAS, notadamente nos

indivíduos com PA limítrofe, estas mudanças reduzem a pressão arterial, bem como a

mortalidade cardiovascular. Hábitos saudáveis de vida devem ser adotados desde a infância e

adolescência, respeitando-se as características regionais, culturais, sociais e econômicas dos

indivíduos. As principais recomendações não-medicamentosas para prevenção primária da

HAS são: alimentação saudável, consumo controlado de sódio e álcool, ingestão de

potássio,combate ao sedentarismo e ao tabagismo(26).

DIABETES MELLITUS

A Organização Mundial de Saúde (OMS) define o Diabetes mellitus como uma

síndrome de etiologia múltipla, decorrente da falta de insulina e/ou incapacidade da insulina

exercer adequadamente suas ações, caracterizada pela hipoglicemia crônica e alterações no

metabolismo dos carboidratos, lipídeos e proteínas. Os sintomas característicos são:

polidipsia, poliúria, borramento da visão e perda de peso(13).

A prevalência do diabetes vem crescendo mundialmente, configurando-se atualmente

como uma epidemia resultante, em grande parte, do envelhecimento da população. Contudo, o

sedentarismo, a alimentação inadequada e o aumento da obesidade também são responsáveis

pela expansão global do diabetes(25).

No caso do Diabetes Mellitus (DM), a prevalência no Brasil é de 5.6%, sendo mais

comum no sexo feminino (6%) do que no sexo masculino (5.2%) segundo o Vigitel 2011(22), e

calcula-se que em 2025 possam existir cerca de 11 milhões de diabéticos no Brasil,

representando um aumento de mais de 100% em relação aos cinco milhões existentes em

2000(5).

8



O DM pode resultar de uma variedade de condições que resultam em hiperglicemia,

proveniente de transtornos genéticos, insuficiência na produção de insulina, ou clínicos,

resistência à ação da insulina(6).

A história natural do diabetes é marcada pelo aparecimento de complicações crônicas,

geralmente classificadas como microvasculares e macrovasculares. Todas são responsáveis

por expressiva morbimortalidade, com taxas de mortalidade cardiovascular e outras muito

superiores a indivíduos sem diabetes. Os mecanismos do aparecimento destas complicações

ainda não estão completamente esclarecidos, mas a duração do diabetes e seu controle

interagem com outros fatores de risco, como hipertensão arterial, fumo e dislipidemia

determinando o curso das complicações micro e macrovasculares(28,29). As doenças

cardiovasculares (DCV) englobam as doenças do aparelho circulatório, que compreendem um

amplo espectro de síndromes clínicas, tendo como principal causa a aterosclerose, que

aumenta também o risco de síndromes coronarianas agudas (SCA). A incidência das DCV

chega a 20% em 7 anos, em diabéticos, contra 3,5% em não-diabéticos. As DCV são

responsáveis por até 80% das mortes em indivíduos com diabetes tipo 2, e em 1988, no

Brasil, elas foram responsáveis pela maior proporção de óbitos no país, sendo a principal

causa a partir dos 40 anos de idade(30).

O Ministério da Saúde também fez um levantamento do número de internações e

óbitos por diabetes no Sistema Único de Saúde (SUS), que apresentou aumento de 10% entre

2008/2011, passando de 131.734 hospitalizações para mais de 140 mil(23).

Mundialmente, os custos diretos para o atendimento ao diabetes variam de 2,5% a

15% dos gastos nacionais em saúde, dependendo da prevalência local de diabetes e da

complexidade do tratamento disponível. Indivíduos com diabetes precisam de no mínimo 2 a

3 vezes mais recursos para o cuidado com a saúde do que os não-diabéticos. Além dos custos

financeiros, o diabetes acarreta também outros custos associados à dor, ansiedade,

inconveniência e menor qualidade de vida para doentes e suas famílias. O diabetes representa

também carga adicional à sociedade, em decorrência da perda de produtividade no trabalho,

aposentadoria precoce e mortalidade prematura(7). Estudos mostram que os custos indiretos

decorrentes da perda de produção pela presença de diabetes mellitus podem ser cinco vezes

maiores que os diretos, tal fato deve-se em partes ao acesso limitado à boa assistência à saúde,

com conseqüente elevação da taxa de incidência de complicações, incapacitações e morte

prematura(31).

9



Com relação às mortes por diabetes, em 2009 o Sistema de Informações sobre

Mortalidade do Ministério da Saúde registrou 52.104 mortes por causa da doença, em 2010,

esse número subiu para 54.542. Mesmo com esse aumento, nos últimos três anos houve uma

desaceleração, entre 2005 e 2007, o percentual de aumento foi de 16%, já entre 2008 e 2010,

o número caiu para 7,5% (23).

Estudos atuais demonstram que indivíduos em alto risco (com tolerância à glicose

diminuída), podem prevenir, ou ao menos retardar, o aparecimento do diabetes tipo 2.Por

exemplo, mudanças de estilo de vida reduziram 58% da incidência de diabetesem 3 anos.

Essas mudanças visavam discreta redução de peso (5-10% do peso), manuntenção do peso

perdido, aumento da ingestão de fibras, restrição energética moderada, restrição de gorduras,

especialmente as saturadas, e aumento de atividade física regular. Intervenções

farmacológicas, p.ex., alguns medicamentos utilizados no tratamento do diabetes, como a

metformina, também foram eficazes, reduzindo em 31% a incidência de diabetes em 3

anos(28).

A possibilidade de associação da HAS e do DM é da ordem de 50%, o que, não raro,

requer o manejo das duas doenças no mesmo usuário, agravado pelo fato de que sua

concomitância potencializa o dano micro e macrovascular decorrente, acarretando alta

morbidade cardiocerebrovascular(5). A recomendação atual é intensificar o controle da

hipertensão arterial na presença de diabetes, de modo, a alcançar níveis inferiores a

130/80mmHg, enquanto pacientes apenas hipertensos podem ficar com níveis pressóricos

inferiores a 140/90 mmHg(1,28). As estratégias não farmacológicas recomendadas para o

controle da pressão arterial (dieta adequada, atividade física, etc.) também apresentam

impacto positivo sobre a glicemia e o controle de lípides sangüíneos(28).

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OBJETIVOS

O presente trabalho visa descrever o perfil dos hipertensos e/ou diabéticos cadastrados

no sistema HIPERDIA do Ministério da Saúde no município de Goiânia – Goiás gerando

assim indicadores que poderão ser utilizados posteriormente como ferramenta para melhorar a

qualidade da atenção básica.

Objetiva-se também: realizar um estudo detalhado da hipertensão e do diabetes

mellitus em âmbito mundial, nacional, correlacionando com a realidade existente no

município de Goiânia; identificar os principais fatores que interferem no desenvolvimento ou

mau controle destas comorbidades; compreender quais as principais complicações e formas de

tratamento da hipertensão e do diabetes mellitus e descrever quais ações poderão ser

implantadas para auxiliar na prevenção, identificação e acompanhamento dos casos de

hipertensão arterial e diabetes na Secretaria Municipal de Saúde de Goiânia.

A partir da informação de qual é a principal faixa etária, sexo e medicamentos

utilizados pelos pacientes cadastrados no HIPERDIA, será possível realizar um melhor

acompanhamento, educação continuada, enfim promoção à saúde para pacientes portadores

de doenças crônicas não transmissíveis tais como hipertensão e diabetes.

11



MÉTODO

Trata-se de um estudo descritivo, segundo Minayo (2004) os estudos descritivos

permitem explorar uma situação não conhecida, da qual se necessita de maiores informações

sobre certo assunto, exploram a realidade e identificam as características e regularidades dos

fenômenos (17).

O método da pesquisa é quantitativa e do tipo documental, onde foram utilizados

documentos originais, que ainda não receberam tratamento analítico por nenhum autor(15).

Como instrumento de pesquisa serão utilizadas fichas de cadastros no Programa de Atenção à

Hipertensão Arterial e ao Diabetes Mellitus (HIPERDIA), segundo modelo do Ministério da

Saúde, que foram preenchidas por enfermeiros ou médicos nas Unidades de Saúde integrantes

da Secretaria Municipal de Saúde de Goiânia – Goiás.

Em busca de melhor representatividade da população em questão, foram selecionadas

aleatoriamente fichas de cadastro do HIPERDIA dos sete Distritos Sanitários de Goiânia. Os

usuários dos sete Distritos somaram um total de 350 cadastrados no Sistema de

Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabéticos (HIPERDIA), todas as fichas

que apresentavam erro de preenchimento ou dados incompletos foram excluídas antes mesmo

da análise. Todas as fichas são de usuários com hipertensão, diabetes ou de pessoas com as

duas morbidades.

As fichas apresentam os seguintes dados obrigatórios: Nome da Unidade de Saúde,

Código SIA/SUS da Unidade, Identificação do Usuário (Nome completo do paciente, data de

nascimento, sexo, nome da mãe, nome do pai, raça/cor, escolaridade, macionalidade,

município de nascimento, situação conjugal, n. cartão SUS) Documento do paciente,

Endereço, Dados clínicos do paciente (pressão arterial durante a consulta, dados

antropométricos, glicemia de jejum ou pós-prandial, fatores de risco, complicações)

Medicamentos utilizados, Data da consulta, Assinatura do responsável pelo atendimento. É

importante destacar que os fatores de risco abordados no referido impresso limitaram-se aos

12



antecedentes familiares, sedentarismo, sobrepeso, tabagismo, hipertensão arterial e diabetes

mellitus tipos 1 e 2. No verso da ficha encontram-se as orientações para preenchimento.

(ANEXO 1)

Os dados foram agrupados em planilha eletrônica do Microsoft Excel 2007. As

variáveis foram entrecruzadas e agrupadas em figuras para visualização dos resultados e

identificação de relações entre elas.

Os pacientes investigados não foram identificados em nenhum momento, tendo

preservada sua identidade conforme solicitação da Resolução 196/96. Por se tratar de coleta

de dados em prontuários não houve necessidade da assinatura do Termo de Consentimento

Livre e Esclarecido (TCLE) pelos pacientes. A pesquisa obedeceu aos preceitos legais das

pesquisas envolvendo seres humanos, conforme estabelece a Resolução 196/96, do Conselho

Nacional de Saúde. Incorporaram-se os princípios da referida resolução, assegurando aos

sujeitos participantes o sigilo de suas identidades, a não emissão de juízos de valor, entre

outros(16).

13



RESULTADOS

Foram avaliadas, neste estudo 350 fichas de cadastro no HIPERDIA. Observa-se que o

maior número de pacientes que procuram as Unidades de Saúde e são cadastrados no

HIPERDIA são mulheres, visto que das 350 fichas analisadas, 226, ou seja, 64.57% eram de

pacientes do sexo feminino e apenas 124 ou seja 35.43% do sexo masculino, conforme mostra

o gráfico 1.

Grafico1: Sexo dos pacientes cadastrados no HIPERDIA no Município de Goiânia

Na estratificação do perfil dos usuários do HIPERDIA do município de Goiânia,

observa-se maior ocorrência de pacientes hipertensos 248 (70,86%), seguidos pelos

hipertensos e diabéticos tipo II concomitantemente 66 (18,86%), conforme apresentado no

gráfico 2.

14



Gráfico 2: Perfil dos pacientes cadastrados no HIPERDIA no município de Goiânia

A análise da faixa etária dos pacientes avaliados nos mostra que 75% dos pacientes

têm mais de 50 anos, sendo que ocorre um aumento da prevalência com o aumento da faixa

etária, conforme mostra gráfico 3.

Gráfico 3: Faixa etária dos pacientes cadastrados no HIPERDIA no município de Goiânia

A análise dos medicamentos utilizados nos mostra que os medicamentos mais

utilizados pelos hipertensos são losartana e hidroclorotiazida, conforme gráfico 4. Em relação

15



ao diabéticos observamos que os medicamentos mais utilizados são a metformina e a

glibenclamida, conforme gráfico 5.

Gráfico 4: Medicamentos mais utilizados por pacientes hipertensos cadastrados no HIPERDIA no

município de Goiânia

Gráfico 5: Medicamentos mais utilizados por pacientes diabéticos cadastrados no HIPERDIA no

município de Goiânia

16



DISCUSSÃO

As limitações deste estudo estiveram relacionadas à utilização de dados secundários, já

que as fichas de cadastros do HIPERDIA foram preenchidas por diferentes profissionais,

muitas vezes gerando dificuldade de interpretação devido a problemas no preenchimento, tais

como dados ilegíveis e informações incompletas.

No presente estudo observou-se predomínio marcante de mulheres, correspondendo a

mais de 60% dos pacientes analisados, sendo que esta superioridade é observada nos dados

publicados no site do DATASUS(18), em relação a todas as regiões do país, e também em

outras pesquisas envolvendo hipertensão arterial e outras doenças crônicas; o que deve-se ao

maior número de mulheres na população mundial e à maior conscientização das mulheres nos

cuidados da saúde, associado à maior procura pelas Unidades de Saúde e melhor aderência ao

tratamento em relação aos homens(19).

A análise do perfil dos usuários cadastrados no HIPERDIA nos mostra uma maior

prevalência de hipertensos, seguidos por hipertensos e diabéticos tipo 2 concomitantemente.

Os principais fatores responsáveis pelo aumento da prevalência do diabetes tipo 2 são as

mudanças ocorridas nos perfis demográfico, epidemiológico e nutricional da população

brasileira.

Em relação à faixa etária dos pacientes cadastrados no HIPERDIA os resultados

corroboram a outros estudos com aumento da pressão arterial e do diabetes através do avanço

da idade, principalmente entre os idosos(20). Este aumento dos casos é totalmente pertinente

visto que trata-se de doenças crônicas e estão diretamente associadas a esperança de vida, ao

nascer, uma vez que suas características estão relacionadas a fatores hereditários, ao estilo de

vida, e a manifestação após os 35 anos de idade.

Apesar de não ser possível avaliar a adesão terapêutica apenas com as fichas de

cadastro no Hiperdia, o presente estudo indica elevado número de pacientes em uso de

medicamentos tanto antihipertensivos como hipoglicemiantes, que são oferecidos

gratuitamente nas Unidades de saúde do município de Goiânia. Porém não temos no

município um programa de acompanhamento ao paciente, o que nos deixa uma lacuna em

relação à correta utilização do medicamento.

17



CONCLUSÃO

O programa HIPERDIA encontra-se implantado e bem delimitado no município de

Goiânia, é uma excelente estratégia na prevenção dos agravos cardiovasculares, no entanto

existem ações tímidas em relação à promoção de saúde. Dessa forma, torna-se necessária a

intensificação da atuação das ESF através de sua ampliação, valorização, integração dos

profissionais e a inclusão de outros profissionais de saúde neste contexto, como: o

farmacêutico, o nutricionista e o educador físico.

Deve ser fonte de interesse e preocupação por parte dos serviços de saúde, o aumento

da sobrevivência da população, que, por sua vez, é concorrente com o crescimento da carga e

do impacto advindos da freqüência aumentada do diabetes, especificamente o diabetes

mellitus tipo 2 e da hipertensão. Dessa forma, é importante que as políticas de saúde sejam

estabelecidas de maneira que garantam a promoção da saúde nas faixas etárias mais

predispostas a desenvolver a hipertensão e o diabetes, ou seja, maiores de 50 anos, entende-se

que há necessidade de organizar o atendimento a essa população, no sentido de fortalecer a

importância de mudanças no estilo de vida; não se esquecendo da educação continuada em

saúde gerando um comportamento saudável nos jovens, tais como prática de exercícios

físicos, alimentação adequada, diminuição na prevalência do uso de álcool e do tabagismo, o

que a longo prazo irá acarretar diminuição nas doenças crônicas tais como hipertensão e

diabetes. Acredita-se que a educação de indivíduos com doença crônica seja o melhor

caminho para o alcance desses objetivos.

Segundo Silva Junior (2003) os três níveis de prevenção garantem seu papel de

destaque nas intervenções e ações de saúde direcionadas para as DANT (Doenças e Agravos

não Transmissíveis), sendo eles: a prevenção primária, baseada na tomada de medidas para

evitar que o dano ocorra; o nível secundário de prevenção que pode ser referido como o

controle da doença em indivíduos assintomáticos, mas que pertençam aos chamados grupos

de comportamento de risco, e que objetiva evitar que estes se tornem doentes ou, caso

adoeçam, que haja a detecção ainda no estágio inicial; e o nível terciário, cujas ações são

dirigidas às pessoas que já se apresentam doentes e foca a prevenção da ocorrência de

complicações e de incapacidades por meio de oferta regular e oportuna de assistência à saúde

com qualidade(24).

De acordo com Cipolle et al. (2004) o não cumprimento ou não adesão ao tratamento

medicamentoso é considerado um problema farmacoterapêutico. Este problema pode ter como

18



conseqüência o agravo da doença, uma vez que há falha no tratamento farmacológico. Além

disso, pode-se ocasionar aumento de internações hospitalares e de custos assistenciais em

saúde que poderiam ser evitados. As intervenções farmacêuticas educativas são ações

importantes em um serviço de Atenção Farmacêutica para aumentar a adesão do usuário ao

tratamento medicamentoso(21) , de acordo com as Diretrizes Brasileira de Hipertensão Arterial

a participação de vários profissionais da área da saúde, com uma abordagem multidisciplinar,

pode facilitar a adesão ao tratamento anti-hipertensivo e consequentemente aumentar o

controle da hipertensão arterial(26).

Os Sistemas de Informação são ferramentas úteis para os profissionais e gestores em

saúde, nos diferentes níveis de atenção, no enfrentamento de problemas de saúde encontrados

pela população, na sua totalidade, possibilitando uma visão ampliada dos agravos, permitindo

que ações sejam planejadas de acordo com características do grupo. A partir disso, necessita-

se desenvolver mais estudos que tenham como objetivo avaliar as informações contidas nas

fichas de cadastro do SisHiperdia, assim como de outros sistemas, permitindo criar estratégias

para melhor utilizá-los.

Alcançar uma atenção de qualidade aos portadores de DANTS com abrangência

expressiva significaria proporcionar à população uma assistência à saúde digna. Se essa

atenção se estendesse cada vez mais, os gastos públicos com internações prolongadas,

tratamentos de emergência e aposentadorias precoces seriam reduzidos significativamente e

os benefícios à saúde pública, mesmo que a longo prazo, seriam inúmeros.

Ressaltamos a necessidade de melhorar a captação de pacientes, especialmente entre

os do sexo masculino. Destacamos a importância da verificação da pressão arterial em todos

os homens que procurarem a Unidade Básica de Saúde; pois como descrito em vários estudos

realizados por todo o Brasil o índice de portadores de hipertensão e diabetes ainda sem

diagnostico é muito elevado, sobretudo no sexo masculino, o que poderia ser amenizado com

medidas simples como aferição de pressão arterial e dosagem de glicemia em consultas

eventuais.

Os resultados obtidos sugerem a necessidade do aperfeiçoamento dos programas de

prevenção, como adotar medidas para reduzirmos fatores de risco e também conscientizar os

pacientes sobre as doenças e hábitos de vida saudáveis, a fim de melhorar a qualidade devida

dessas pessoas, reduzindo complicações decorrentes dessas doenças.

19



REFERÊNCIAS

1. Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. Cadernos de Atenção Básica: Hipertensão arterial sistêmica. Brasília: Ministério da Saúde; 2006.

2. Santos ZMSA, Lima HP. Tecnologia educativa em saúde na prevenção da hipertensão arterial em trabalhadores: análise das mudanças no estilo de vida. Texto & Contexto Enferm. 2008; 17(1): 90-7.

3. Schoen FJ. Os vasos sanguíneos. In: Kumar V, Abbas A, Fausto N. Patologia: bases patológicas das doenças. 7ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2005. p. 537-81.

4. Ministério da Saúde (BR), Departamento de Atenção Básica. Atenção Básica: hipertensão e diabetes. Portaria nº 371/GM de 04 de março de 2002.

5. Ministério da Saúde (BR). Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes Mellitus. Protocolo. Brasília: Ministerio da Saúde; 2001. (Cadernos de Atenção Básica, 7).

6. Anderson JW. Tratamento nutricional do diabetes mellitus. In: Shils E, Olson JA, Shike M, Ross AC. Tratado de nutrição moderna na saúde e na doença. 9ª ed. Barueri: Manole; 2003. p. 1459 –70. v.2.

7. Toscano CM. As campanhas nacionais para detecção das doenças crônicas não-transmissíveis: diabetes e hipertensão arterial. Ciênc Saúde Colet [Internet]. 2004 [acesso 2013 jul 01];9(2):885-95.Disponível em:http://www.scielo.br/pdf/csc/v9n4/a10v9n4.pdf.

8. Ministério da Saúde (BR). Plano de reorganização da atenção a hipertensão arterial e ao diabetes mellitus: manual de hipertensão arterial e diabetes. Brasília (DF); 2002.

9. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Políticas Públicas. Plano de Reorganização da Atenção à Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus. Rev Saúde Púb. 2001 Dez; 35(6):585-8.

10. Ministério da Saúde (BR). Portaria Conjunta Nº 112, de 19 de junho de 2002. Dispõe sobre o

fluxo de alimentação da base nacional do Hiperdia. Brasília (DF): MS; 2002 [acesso 2013 Jun 3]. Disponível em: http://hiperdia.datasus.gov.br/manuais/portaria conjunta 112.doc.

11. Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Políticas de Saúde, Departamento de Atenção Básica. Costa Neto MM, organizador. A Implantação da Unidade de Saúde da Família. Brasília (DF): MS; 2000.

12. Ministério da Saúde (BR), Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Manual de hipertensão arterial e diabetes mellitus Plano de reorganização da atenção à hipertensão arterial e ao diabetes mellitus: hipertensão arterial e diabetes mellitus. Brasília (DF): MS; 2001.

20



13. World Health Organization. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Part 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus. Geneva (SZ): WHO; 1999.

14. IMA, Lílian Moura de et al . Perfil dos usuários do Hiperdia de três unidades básicas de saúde do sul do Brasil. Rev. Gaúcha Enferm. (Online), Porto Alegre, v. 32, n. 2, June 2011 .

15. Gil AC. Como elaborar projetos de pesquisa. 5ª ed. São Paulo: Atlas; 2005.

16. Ministério da Saúde (BR), Conselho Nacional de Saúde. Resolução n. 196, de 10 de outubro de 1996: dispõe sobre diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos. Bioética. 1996;4(2 Supl):15-25.

17. Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. 8ª ed. São Paulo: HUCITEC; Rio de Janeiro: ABRASCO, 2004.

18. Ministério da Saúde (BR) Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. SISHiperdia (Internet). Brasília. [acesso 2013 Jul 1]. Disponível: http://hiperdia.datasus.gov.br.

19. NOBLAT, Antonio Carlos Beisl et al . Complicações da hipertensão arterial em homens e mulheres atendidos em um ambulatório de referência. Arq. Bras. Cardiol., São Paulo, v. 83, n. 4, Oct. 2004.

20. Elliot WJ, Black HR. Treatment of hypertension in the elderly. Am J Geriatr Cardiol. 2002; 11(1):11-21.

21. Cipolle, Strand LM, Morley PC. Pharmaceutical care practice: the clinician’s guide. 2nd. ed. New York: McGraw-Hill; 2004. 386 p.

22. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Vigitel Brasil, 2011: Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde – Brasília: Ministério da Saúde, 2012.

23. Ministério da Saúde. Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) no Brasil, 2011-2022. Brasília: Ministério da Saúde; 2011.

24. Silva Junior JBS, Gomes FBC, Cezário AC, Moura L. Doenças e agravos não transmissíveis:

bases epidemiológicas. In: Rouquayrol MZ, Almeida Filho N. Epidemiologia e Saúde. 6ª Ed. Rio de de Janeiro: MEDSI; 2003. p. 289-311.

25. Schmidt MI, Duncan BB, Hoffmann JF, Moura L, Malta DC, Carvalho RMSV. Prevalência

de diabetes e hipertensão no Brasil baseada em inquérito demorbidade auto-referida, Brasil, 2006. Rev SaúdePública. 2009;43(Supl. 2):74-82.

26. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Arq. Bras. Cardiol., São Paulo, v. 95, n. 1,

2010. Disponivel em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-782X2010001700001&lng=en&nrm=iso>. acesso em 15 Julho 2013.

21



27. JARDIM, Paulo César B. Veiga et al . Hipertensão arterial e alguns fatores de risco em uma capital brasileira. Arq. Bras. Cardiol., São Paulo, v. 88, n. 4, abr. 2007 . Disponível em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-782X2007000400015&lng=pt&nrm=iso>. acessos em 15 jul. 2013.

28. Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica.

Cadernos de Atenção Básica: Diabetes Mellitus. Brasília: Ministério da Saúde; 2006.

29. Furtado MV, Polanczyk CA. Prevenção cardiovascular em pacientes com diabetes: revisão baseada em evidências. Arq. Bras. Endocrinologia e Metabologia. 2007;2(51):12-8.

30. Rique ABR, Soares EA, Meirelles CN. Nutrição e exercício na prevenção e controle das

doenças cardiovasculares. Rev. Bras. Med. Esporte. 2002;8(6):244-54.

31. American Diabetes Association. Economic costs of diabetes in the USA in 2007. Diabetes Care. 2008; 31(3): 1-20.

32. SILVA, Daniele Braz da et al . Associação entre hipertensão arterial e diabetes em centro de

saúde da família. Rev. Bras. Promoc. Saude, Fortaleza, 24(1): 16-23, jan./mar., 2011.

33. MOREIRA, Thereza Maria Magalhães; GOMES, Emiliana Bezerra; SANTOS, Jênifa Cavalcante. Fatores de risco cardiovasculares em adultos jovens com hipertensão arterial e/ou diabetes mellitus. Rev. Gaúcha Enferm. (Online), Porto Alegre, v. 31, n. 4, dez. 2010 .

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ANEXO

hiperdia: perfil dos hipertensos e diabÉticos do … e biologicas... · inclusos os gastos com...

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