cirurgia de dentes inclusos, retidos e impactados

8/10/2019 Cirurgia de Dentes Inclusos, Retidos e Impactados

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Alexandre Ciaco Nunes – 2007

Cirurgião Bucomaxilofacial

Cirurgia de dentes inclusos,

retidos e impactados



Definições

• Dente impactado é aquele que não consegue

irromper dentro do tempo esperado, até a sua

posição normal na arcada.

• O termo dente incluso abrange tanto os dentesimpactados quanto os dentes em processo de

irrupção.

Peterson 2000



Indicações para exodontia

Todos os dentes impactados devem ser indicados

para exodontia.

Peterson 2000

• Prevenção de doença periodontal, cárie

dentária, pericoronarite, reabsorção radicular,

cistos odontogênicos

• Sob próteses dentárias

• Tratamento de dor de origem desconhecida• Prevenção de fratura de mandíbula

• Ortodôntica



Prevenção doença periodontal

• Dentes vizinhos a dentes inclusos estão sujeitos

a formação de bolsa periodontal



Prevenção de cárie dentária

• Dificuldade de higienização pode favorecer a

proliferação de bactérias cariogênicas em

contato com o dente vizinho.



Pericoronarite

• A proliferação bacteriana na região de difícil

acesso à escovação possibilita a infecção dos

tecidos adjacentes levando à pericoronarite.



Prevenção de reabsorção radicular

• O contato do elemento incluso com a raíz do

dente vizinho pode gerar o estímulo para rizólise



Prevenção de cistos e tumores

odontogênicos

• Muitas patologias intra-ósseas estão relaciona-

das a dentes inclusos



Sob próteses dentárias

• Elementos dentários inclusos sob próteses

muco-suportadas podem provocar ulcerações,

mal adaptação da prótese e dor



Tratamento de dor de origem

desconhecida• Elementos inclusos podem comprimir feixes

nervosos causando dor em pacientes com

saúde bucal favorável



Prevenção de fratura de mandíbula

• O dente incluso ocupa o espaço ósseo dentro

da mandíbula criando uma área de fragilidade e

favorecendo a fratura

Halmos DR, Ellis III E, Dodson TB; Mandibularthird molars and angle fracture; joms 2004



Facilitação do tratamento ortodôntico

• Apinhamento (?)

• Retração do segundo e primeiro molares

• Impedimento mecânico à movimentação dos

dentes

• Atraso na erupção normal

Peterson 2000



Contra-indicações

• Idade avançada

• Comprometimento sistêmico

• Dano excessivo às estruturas adjacente

• Uso de medicação :

– Bifosfonatos

– Anticoagulantes



Sistema de classificação dos terceiros

molares impactados

• Angulação - Archer(1975) e Kruger(1984)

• Posicionamento - Pell e Gregory(1933)

• Morfologia radicular




molares impactados

Archer(1975) e Kruger(1984)

• Angulação1. Mesioangulado

2. Distoangulado3. Vertical

4. Horizontal

5. Bucoangulado

6. Linguoangulado

7. Invertido




molares impactados

Pell e Gregory (1933)

• Altura do plano oclusal

A B C




molares impactados

• Morfologia radicular – Comprimento da raíz

– Fusão da raízes

– Curvatura radicular

– Espaço periodontal



Outros locais com freqüente

impactação dentária

– Caninos

– Prés-molares

– Supranumerários

– Incisivos



Anamnese

– QP

– HMP

– Revisão dos sistemas

– Alergia



Exame físico

– Abertura de boca

– Dente erupcionado parcialmente

– Infecção



Exames complementares

– Exames laboratoriais

• Hemograma

• Coagulograma

• Glicemia• Exames específicos para condição sistêmica

– Exames radiográficos e de imagem

• Radiografias periapicais e panorâmicas

• TC



Protocolo medicamentoso

– ATB

– Antiinflamatórios

– Analgésico

– Antisséptico tópico

– Ansiolítico



Planejamento cirúrgico

– Tipo de anestesia

– Acesso

– Osteotomia

– Odontossecção

– Sutura



Técnica cirúrgica

para molares inferiores



Anestesia

– Bloqueio pterigomandibular (n. alv inf)

– Bloqueio n. lingual

– Bloqueio n. bucal

– Infiltrativa em vestíbulo



Incisão

– Envelope



Incisão

– Interpapilar com relaxante anterior



Descolamento do periósteo



Osteotomia

– Uso de brocas esféricas e tronco-cônicas



Osteotomia e Odontossecção



Hemostasia e limpeza

– Ligadura se necessário em vasos maiores e

tamponamento

– Irrigação com SF 0,9% para remoção de

resíduos



Sutura

– Fios nylon, seda, vycril ou catgut



Técnica cirúrgica

para molares superiores



Anestesia

– Bloqueio n. alveolar superior posterior (pós

tuber)

– Bloqueio n. palatino maior

– Infiltrativa em vestíbulo



Incisão e descolamento

– Envelope




– Interpapilar com relaxante anterior



Osteotomia

– Uso de instrumento rotatório ou cinzéis



Exodontia

– Alavancas / elevadores



Hemostasia e limpeza

– Tamponamento

– Irrigação com SF 0,9% para remoção de

resíduos



Sutura

– Fios nylon, seda, vycril ou catgut



Acompanhamento pós-operatório

– Medicação pós-operatória:

• ATB, AINE e Analgésico

• Antisséptico tópico

– Orientações – Atestado



Técnica cirúrgica

para caninos superiores



Anestesia

– Nervo infra-orbitário

– Nervo naso-palatino

– Infiltrativa na região de vestíbulo



Osteotomia e odontossecção



Exodontia



Sutura



Medicação e cuidados pós-operatórios

– Medicação pós-operatória:

• ATB, AINE e Analgésico

• Antisséptico tópico

–Orientações

– Atestado



A tib l



Acesso vestibular

incisão semi-lunar

A tib l



Acesso vestibular

incisão semi-lunar



– Parestesia• Nervo lingual

• Nervo bucal

• Nervo alveolar inferior e mentoal

• Nervo nasopalatino

• Nervo palatino

• Nervo infra-orbitário

Complicações



Complicações

– Hemorragia

• Arterial

– Artéria lingual

– Artéria alveolar inferior

– Artéria alveolar superior

– Artéria facial

– Artéria orbicular do lábio

– Artéria palatina



Complicações

– Dente ou fragmento dental

• Seio maxilar

• Cavidade nasal

•

Canal mandibular• Espaço faringeano

– Fratura mandíbula ou maxila

– Luxação ATM

– Infecções

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